Fig. 9.2 Anteojos con lentes a. de caras paralelas, b. prisma BE tallado y c. prisma BI tallado. En orden de presentación, estos prismas tallados producen efecto vergencial neutro, convergencia y divergencia.
La prescripción prismática se realiza mediante la talla prismática de los lentes (diferencia de espesor de bordes) o por descentración de centros ópticos (ley de inducción prismática de Prentice). En la lensometría de lentes prismáticos, el centraje de las miras solo puede efectuarse mediante los retículos concéntricos y el medidor prismático del lensómetro, mientras que en la inducción prismática por descentración de centros ópticos, la lensometría se realiza normalmente y el efecto prismático se calcula en función de la DM no correspondiente con la DIP. Además de la DM, el efecto prismático por descentración depende de la potencia dióptrica y la naturaleza de los lentes; un lente positivo se asemeja al de dos prismas unidos por su base que conforman una superficie refringente convexa con mayor espesor central; los lentes negativos asemejan dos prismas unidos por sus ápices, que constituyen una superficie refringente bicóncava con menor espesor central.
Fig. 9.3 Principio de la construcción prismática de los lentes. A la izquierda un lente positivo, análogo con dos prismas unidos por su base; a la derecha un lente negativo con adhesión apical de los prismas.
NEUROFISIOLOGÍA DE LOS MEO Los movimientos oculares están condicionados por la fisiología de los MEO, el patrón de inserción escleral, la integridad anatomofuncional de los pares craneales, la corteza visual, las leyes inervacionales de Sherrington y Hering y las fascias orbitarias que actúan como freno anatómico para restringir los movimientos oculares en la hendidura palpebral. El estudio de la función muscular independiente de los MEO (ducciones) y el patrón comparativo de la fisiología muscular de AO (versiones), complementan el cuadro diagnóstico de la integridad funcional de los MEO y permiten detectar fallas musculares que afectan la visión binocular. Leyes inervacionales Son principios neuro fisiológicos que condicionan el funcionamiento muscular, en función de la estimulación y la inhibición nerviosa ejercida por los núcleos cerebrales sobre los MEO agonistas y antagonistas. Se resumen en las leyes de inervación recíproca y de inervación binocular Ley de Sherrington o de inervación recíproca Es una ley inervacional monocular que consiste en la relajación sinérgica de un músculo antagonista homolateral cuando se contrae el agonista, debido a la participación de fibras inhibitorias de asociación entre los núcleos antagónicos. Por ejemplo, en dextroducción del OD se activa el RL mientras que su antagonista el RM se relaja para permitir la excursión ocular en esta dirección de mirada. Ley de Hering o inervación binocular