Bedeker zdravia 3_2009 by RE-PUBLIC

bedeker zdravia

Sprievodca svetom zdravia

2009 3

Zodpovedné sexuálne správanie

Neberte

orgány do neba

Ochrana zdravia na cestách Svet je na začiatku novej pandémie

3/20 3/ 3/2009 2009 09

Prehriatie a tepelný úpal

.6 s n Ó kup

bedeker

zdravia

PARTNERI

ODBORNÍ PARTNERI

Výskumný ústav potravinársky

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MUDr. . . . . . . . . .Raši, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Richard . . . . . . . .MPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . minister . . . . . zdravotníctva . . . . . . . . SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ok. na. ministerskej . . . . .stoličke . . je. už. dostatočný . . . . priestor . . . na. bilancovanie. . . . . . Aj. keď . .sa .zdá,. že. 12. mesiacov . . . . . . . je.krátky . . čas, . . v rezorte, . . . kde . .je na . .prvom . . mieste . . človek . . .a jeho . . zdravie . . .od.narodenia . . . .až.po.smrť, . . . . . toho . . udialo . . naozaj . . . veľa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .sa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nastúpil . . . som . .už.do.rozbehnutého . . . . .vlaku, . . mnohé . . .aktivity . . .vyplývajúce . . . .z Programového . . . . . .vyhlásenia . . . . . . vlády . . pokračovali, . . . . .alebo . . ich. bolo . .treba . .dotiahnuť . . . .do.konca. . . Môžem . . . však . .skonštatovať, . . . . .že .väčšina . . úloh . . . . sa. plní. . . Nechcel . . .by.som . však . . hovoriť . . . iba. o.číslach, . . .ale.aj.o konkrétnych . . . . . zmenách, . . . ktoré . . sa . týkajú . . . nášho . . . . pacienta, . . . .aj .zdravotníka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Slovenská . . . republika . . . . bola . . prvým . . štátom . . . z .nových . . členských . . . .krajín . . Európskej . . . . únie, . .ktorej . . Európska . . . . . komisia . . . v.novembri . . . 2007 . . schválila . . . .samostatný . . . .Operačný . . . program . . . .pre. sektor . . zdravotníctva. . . . . . .Jeho . . . . . cieľom . . .je zlepšenie . . . .podmienok . . . .ovplyvňujúcich . . . . . zdravotný . . . . stav . .obyvateľstva . . . . prostredníctvom . . . . . . zvyšovania . . . . . . kvality, . . . efektívnosti . . . . a.dostupnosti . . . . zdravotnej . . . . starostlivosti . . . . .a podpory . . . . . . .Slovensko . . . tak . . . .môcť . . . v.programovom . . . . . období . . 2007 . . –. 2013 . . čerpať . . .v oblasti . . .zdravotníctva . . . . .250zdravia. . miliónov . . . eur . .z Európskeho . . .bude . .fondu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . regionálneho . . . . . rozvoja. . . . Projekty . . . budú . . spolufi . . .nancované . . . .aj zo . štátneho . . . .rozpočtu . . . a .vláda . .na.toto . obdobie . . . . . vyčlení . . .zdroje . . vo. výške . . viac . .ako. 44. miliónov . . . eur. . . O.tieto . fi. nančné . . .prostriedky . . . . sa. môžu . . uchádzať . . . .vybrané . . . . zariadenia . . . . ústavnej . . . a. ambulantnej . . . . .zdravotnej . . . .starostlivosti. . . . . .Práve . . možnosť . . . čerpať . . fi. nančné . . .prostriedky . . . . . z.Európskej . . . . . na. pomoc . . . . . . . . zariadeniam . . . . . . . . ako . . . .pozitívnu . . . . .Nielen . . . . . . . . . . únie . . . . . .zdravotníckym . . . . . . . . . . vnímam . . . . .veľmi . . . . . vec. . . . . pre. . . . zdravotníkov . . . . . je.príjemné . . . pracovné . . . prostredie . . . . motivujúce, . . . . ale . .aj .pre. pacienta . . . je. dôležité, . . . aby . tak . .ako. verí . . . svojmu . . .lekárovi, . . . sestre, . . .veril. aj. priestorom . . . . a.novým . . zariadeniam, . . . . . ktoré . . mu . .vieme . .ponúknuť. . . . .Preto . .som . . . osobne . . .veľmi . .rád, . .že .tento . .balík . .financií . . .pomôže . . zdravotníkom, . . . . . .rovnako . . . tak . ako . . aj.pacientom. . . . . . . . . Nezanedbateľnou . . . . . . .oblasťou . . .v zdravotníctve . . . . . je. aj.oblasť . . . . . politiky. . . . Veď . . . . na . . . predstavujú . . . . . . 4,5 . percenta . . . .všetkých . . . verejných . . . výdavkov . . . .a 30 . percent . . . liekovej . . . .z verejného . . . výdavky .zdravotného . . . lieky . poistenia. . . . . . . výdavkov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naším . . .cieľom . . je,. aby . .pacienti . . .mali . prístup . . . k.najnovším, . . . . dostupným . . . . a .účinným . . . liekom . . a. to. aj. . . . . . na. najťažšie . . . .ochorenia. . . . .V tejto . . súvislosti . . . pripomínam, . . . . . že. Slovensko . . . . je.jednou . . z. prvých . . krajín, . . . ktorá . . . . . zaviedla . . . do. praxe . . referencovanie . . . . . .cien . liekov. . . .To.sa.prejavilo . . . aj. v aprílovom . . . . kategorizačnom . . . . . . zozname . . . . . . liekov. . . . . . referencovanie . . . . . . . by. malo . . . . . . v .októbri . . . . roku. . . . .o porovnávanie . . . . . . . . . . . . .Ďalšie . . . . . . . cien . . . . .pokračovať . . . . . . . tohto . . . . Ide . . . . . . . šiestich . . . . . najnižších . . . . cien . .liekov . .v krajinách . . . . Európskej . . . . únie. . . Na. základe . . . priemeru . . . .6-tich . .najnižších . . . .cien. liekov . . sa. . . stanovia . . . ceny . . pre . domáci . . . trh. . .Ceny . .liekov . .by.sa.mali . .na.Slovensku . . . .referencovať . . . . každých . . . šesť . .mesiacov, . . . . . a.to.v apríli . . a. októbri. . . . Výsledkom . . . . bude, . . že. lieky, . . aj.doplatky . . . za. ne,. budú . . lacnejšie, . . . .ušetria . . sa . verejné . . . . . . zdroje . . .a fi.nančné . . prostriedky . . . . .budú . .môcť . . .použité . . .na.zakúpenie . . . najnovších . . . . liekov. . . .Suma, . . ktorú . . .vďaka . . . referencovaniu . . . . . .získame . . .je určite . . .zaujímavá. . . .byť.Veď . aprílovým . . . . referencovaním . . . . . .vieme . . ušetriť . . 60 . miliónov . . . .eur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a.tým. októbrovým . . . . .ďalších . . 90 . miliónov . . . .eur.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ďalším . . .prostriedkom . . . . .zabezpečenia . . . . kvalitnejšej . . . . .zdravotnej . . . starostlivosti . . . . . je. informatizácia . . . . . . . . . . zdravotníctva . . . . . (eHealth), . . . . ktorú . . som . . pri. nástupe . . . do. funkcie . . . označil . . .za.jednu . .zo.svojich . . priorít. . . . Vláda . . . . . pritom . . .v súvislosti . . . .s eHealthom . . . . prijala . . . v minulom . . . . roku . .dva. dôležité . . . dokumenty. . . . . V. marci . . vzala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . na. vedomie . . . Správu . . . o.stave . .informatizácie . . . . . v .rezorte . . zdravotníctva . . . . . a.v júli . .schválila . . . strategické . . . . ciele . . . . . eHealthu. . . . . Náklady . . . na. informatizáciu . . . . . .v rokoch . . .2009 . .až.2013 . .odhaduje . . . rezort . . .zdravotníctva . . . . .na.približne . . . . 252 . .miliónov . . . eur. . Cieľom . . . Ministerstva . . . . .zdravotníctva . . . . .je .sprístupniť . . . .čo.najskôr . . .tie .súčasti . . eHealthu, . . . . . . . ktoré . . by. priniesli . . . benefi . . ty. lekárom, . . . .ale.najmä . . . . . . Ide . .napríklad . . . o. elektronické . . . . objednávanie . . . . . . . . a.predpisovanie . . . . . liekov, . . ako . .aj.tzv.. elektronickú . . . . pacientom. .zdravotnú . . . knižku. . . . Informatizácia . . . . . .zdravotníctva . . . . .by.mala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . byť . plne . . funkčná . . . v.roku . .2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spomenul . . . . som . .iba.tri. priority, . . . ktoré . . od. začiatku . . . presadzujem: . . . . . eurofondy, . . . . liekovú . . .politiku . . .a eHealth. . . . . . . Určite . . .nielen . .tieto . .spomínané . . . .ciele. sú. tým, . . na. čo. som . .naozaj . . pyšný, . . .ale. som . .presvedčený, . . . . že. sú. tými . . . . . najvýraznejšími. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Milí . čitatelia, . . . .verím, . . že. už. v .najbližších . . . .mesiacoch . . . pocítite . . . aj. vy. pomoc . . .v zdravotníctve . . . . . vďaka . . . . . . zmenám, . . . .ktoré . .sa .nám . už . podarilo . . . .urobiť. . . Aj. keď . .sa .budem . . opakovať, . . . . ale. od. začiatku . . . je. mojím . . .cieľom . . . . spokojný . . . a. vyliečený . . . pacient . . . a,. samozrejme, . . . . .spokojný . . . zdravotník . . . . a .pre. tento . . cieľ. sa. budem . . .snažiť . . urobiť . . . . všetko . . .čo je. v.mojich . . silách. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

&EJUPSJÂM R

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

OBSAH

Tém

Akútna laryngitída

Choroby cestovateľov 2

Aj živly chodia radi na dovolenku

Ochrana zdravia na cestách

kôr Rakovina prsníka sa dá odhaliť a liečiť skôr

Thomas Sydenham

Pertussis

Najväčší orgán ľudského tela

K QBO

Tajomstvá kultúrneho trávenia

HPV

h na zem mi Neberte orgány do neba, potrebujeme ich zemi Prehriatie a tepelný úpal

Chráňme si oči správnou výživou aj v lete

Zodpovedné sexuálne správanie

Alergická nádcha

Slnenie detí

Svetový deň darcov krvi

Lekár záchrannej zdravotnej služby

Citlivky Cesta lieku od prvotnej myšlienky až k pacientovi

Pupočníková krv v regeneratívnej medicíne

Chceme byť najlepší

Fragmenty z histórie slovenskej medicíny 3

Sklerodermia

Inzulínové pero

Diabetologická poradňa

Učiť sa žiť Mániodepresívna psychóza

Deti a dysfunkčná rodina

0DIS

[ESBBOB W O JB

Psychoterapia v kocke

Čo rozhoduje o rozvoji osteoporózy?

*OUÍN

Pre ka žd dodržia ú ženu je ve prisp vať intímnu ľmi dôležité iev telom a k pocitu hygienu. In staroosstl tliivo vo zdravia a ku zd mna ia, k sp tím ravém hygie okkoojn na u sexu ojjnos uá álln ti s vla neem mu živ stným živoottu u..

Ochrana nefajčiarov v krajinách Európskej únie

Antikoncepcia

„Potrava“ pre oči

Larvoterpia

40 rokov Jesseniovej lekárskej fakulty UK v Martine Nebezpečná ortuť ienta Psychosociálna pomoc pre onkologického pacienta

Oddych v Burgenlande

Zdravý spánok z pohľadu ORL

ÍNA

;PEQ PWFE OÉ TF YVÂMO

.ÂO

Infoservis

MEDIC

102

IZHJ FO

ntímn a vej hy hygiena je súčas gieny sa av ť elkko ovenujú nesmie zan žiadnom cel prípaad - Pošva edbá dee posky dosta svojim mom intím vať. Ak žen tuje tým točnú en ny vh chád zať ne pozornosť, m partiámy prostr odné fyz to mikro edie pre m organ príjem ikálne kým môžu biá iizproblé ný flóry pálen mom, m gyneko pred- sliz lne osídle ich život a chemick je La a ras ie, výt nie vyt é log ak nicou o ict. Mi nice. ok a záp je vára ek kro- derleinov ctobacillus s al po svrbenie, rý je v dy osystém laktob vagina Kvôli švovej (prost pošvovou podieľa nami v aci preven po ckej red švo slizru) na na preme l). Lakto lis (doocho cii týc zmen vom prostr rovnováh ie), ktorení ami e. je dô hto neprí je ky kyselinu ml ne glykogé bacil sa s pri ed Zm í sú v jem slo pošvy en lež rodzen a to v mikrobiá nasledovan y mnoh sť pošvy, iečnu a tým nu(cukdím, ými po ité zoznám ných hu lno ých pretož zm é švo udržu m iť jed mikro ktorá zas ysl sa notliv vým veľmi osídle e tav organ osí pro ých ba e množstv ní n ľahko pošvový izmov. uje rast Každ a a dru ekosy stre- svo dlenie po V no zra kté nit rií. rm vo stém švy pri eľný. oden Bakte je mo jho hosti tomné álnej po náša riálne intím ná švo teľ ožžn výhod ln noosť Je veľ na hygi sťť kolon ľa, lebo ktoré široké sp vej flóre y pr mi pre mi dô sú záv ek mi je prí hygie ležité ena islé od trum mi - mô (vonkajš izácie pošvy nimalizu nic kró ím j je osv pošvo žu vyv ké ná i) ojiť si čet vej sliz bov, nit olať záp organizm exogénnyzáklad y po nosť umývavyky, ako áln nice. ami, neeh al je ho né po o už sp kto nia traktu švy ôsob ívania Najdô ôle a poa aj mo , horného rré užití ležžit toalet genitálu iteejš jšoou geW čovýc a né uii sú zabúd C. Po po ho papie spôsob časťou h ciest. užití ra po ať, že vaginá toa du do po sp lnej ln zadu. rávne uti lety netre bakté era rie mô Od konečn nie je sp ba reíka žu veľ mi rýc sa črevn hlo do é stať

Prevencia infekcií močových ciest u detí

Výskum rakoviny na Slovensku

ÆVE

UFMBTLÉIP

ÍNA

K nepočujúcim si treba nájsť cestu

Rakovina kože

/BKW ÍNA PSHÂ ÅÇãÍ O

MEDIC

100

UÂDI

čkovan tné pr skyt in a aj ob fekčn zahran ie pred ých a lémy či zv cestou ičia je tetan ýš iných u. Mo do jedný preven dôležite jed chorôb ený me m z na jších j- zn nou vakcín ntálne sa fekčn cie a mo . sp žnéh ých ch íženú ou, kto preočko o im ôsobov však orôb. dávk váv portu rá ob Očko ne vanie u difter sahuje a boles inochra zabezpeču Očkovac ick má pla ťami nu a jú sto ie látky bruch tnosť ého toxoid aj kami by ne zao perce Hn 10 5 mali po čkovan u. – – 15 rok ntnú ačky 10-kr a a vodn príme í ces pokla dľahn tov Sú ov. ce si hlien át denn atými hn du ná aj e väč získa , že neexi úť mylnému atelia hn definovan stovat u a šinou ačtep krv nia eľ stuje é ako väčšin lota.. Trvvaj i. Môže bez žiadn pred- hn ačkovvit očkovan infekčn výsky ov itých by ajú ej ch ou ne t aspoň ačkov ých oroby, e riziko vyžad ú obvykle ť zvýševať pri í. Treba itá sto stolíc de troch ťam sta 3–5 ujú ho ak dní Lieč poby ncípy ochra rostlivo do boli zvr i brucha, lica sprev nne, ale spita tu ba lizáci í, bo ád u. Zákla očkovan v zahran ny zdravia držia- ces acanie a horúčkou, zaná boles ddom zvraca ičí nutka - ne je profyl ie alebo , bez oh počas gie tujú z kra ním ním dié sýteen ta, ľadu jín na u osô ax medik ny do na ní ak é minerál rehydrat b, kto Pri ind iu. amen oblas s vysokou útn ú áci štand ne ré ividu tí tóz a úro vo ej s níz (čaje, dy). fázy sa ardom nu vň na ne (vypra álnom riz ma m . Medz kym hygie ou hyiziiko postu Po preko cu kom varen stnú dié navaných jú vám očkovacom i tnu str pne prech á ká Am (20 – 80 pe oblasti s nickým ho na pláne ská ádza vysok hané ryža, zem avu – zdrav klinikách špeci India erika, Afrik rcent) pa ým jab j lká iaky, otný such tri a juh a im ) sa zohľa alizo- str dia nané ových a, Stredný a Latin- svojím veľ . Črevné banány a áre, un inf dňujú ednýým adsor kým odná strúa vo dzajú ekčné oc itný stav, výc m : Ka dn ce oč preko ribik,, rizikom (8 Ázia. Ob hod, aj du a zahus povrchom pčné uhlie kovan horenia, chod - rep bik lasti so Arge probbio viaže ťuje – 20 pre om ia, ntí júce zm tiká ale stolicu. Vh toxíny cestov , charakte interval pre dchá- Ní ubblilikkaa,, juž na, Chile percent) bo sú an , ganiz es baktérií preparát odné sú nia, roč ia, stravo r pobytu, d od- vznzke riziko ná a výcho Juhoafrick m mov. spôso dn á a kvasi y obsah vania né ob iku ces , mene vek, udobie a ubyto b nej j ako á Európa. Jediná nkov po spoľa ých orv mi Ameri tovných 8 pe vakontr hlavie, hlivá rcent ných hn h príp. este pobytu, rópe, Jap ke, západ hnačiek je ain nej str ačiek je ko prevencia v trolov dikácie. tehote ne nssku Zélan poon avy a ku, Au j a v severn Severať aj Po nzum nstvo cestov de. vo su platno trebné , str e zel dy. Je nu ácia nezáv sť očko je skon- hnačiek Inkubačn álii a na ej Eu- a rovej tné sa eniny ad Novo á doba miest vyv vania yvo es ria , vyvaro ola m lan plodo ne pri mi je proti nýých cestov ch vír vať ných Proti pô začína obyčajne p vo pravenej v mora, usmi dc zm ľad orá jú ná a 1 om rzl ba u lnou kté iny hle ne – 3 dni. pre voľno Ťažko - a bezp cestou sú nášaným . ľ sťo sťou sti fekáln ečné k dis u,, na pozíc euzeou, týfusu, u ch vakcíny olere proti ii účinné a hepa Oc brušn titíde hran ému ná fu KožaA. ná ličnými s chrán nkcia i pre me d roz mi (tl chan ick ultrafi ak, trenie ými vplyv , pô alovéh sob význa mnú o žiarenia) enie úlohu lácii, v termo . Má plní Dôlež de itá je toxikačn reguú úlo nosť, jej me hu. syn D, pre tetizuje tabolická sa v ne činbieha lipido j v. V v nej metab vitamín po zdôra olizm sledn zň ktoré ujú imun ých rokoc us Koža olo v h tilátok koži prebie gické pro sa vonkaj predstavu ). cesy, hajú Na (tvorb je hran ším ko a pro ocho ži sa neraz Nie je a vnútorný icu med ren zi však m metab ia vnúto prejavia via oli medzi len mecha prostredím únavu cké poruc rných org ceré . dv ni , stigie nevyspa hy. Vidno ánov, kompl oma prostre ckou barié tosť, m na na ne ro ik diam ov po fajčia j an dľa dôlež i, je to u ra. Vý nej doká itými ý orgán s žeme istých ťa, do razne U m fu spelé od sa do no nkcia haliť spelé líši ko hými ho člo poško ho člo mi. ža ho vek de veka slnečn ná chron a a starca dieťa- Hm povrchu je plo 1,5 – ému . ick cha ko fľaka 2 žiaren ou exp Koža niv otnosť ko tá, ozíciou že aj metre štv žné- ny iu, či om tvo sunm zhrubnu orcov s po solári ch mô rí pri ná tá, i é. že bližn dkožným cievk pigmentu vráskavá om je jed šho tela. tka- nuť hrúbk v týchto mi am U pri e 1/5 hm , inccaa u nie re-Povrc estach s kožn i,, v kra s výrazn s pre emern otnost ka ko je to asi ľ jno ou pre ejš do e i mi h kože koľký nou. je ne ch centim siahkanceró m prípa ími po že sa me 15 kilogram vážiaceh a hla de ní o ov. Hr o prede preliačen rovný s vyv etrov. zou, či rak aj aj od via, anato v závislosti ina úb lená mi ni aovista od vek - tvára na ma mi, koža ýšenin Aká nejšia vu výživy ckej lokali je . U žie ty, záv u, a na tzv. kožný lé políčka akob o y a skla je podr ten šiu, s miest šia n je ko , čo isí ob dba reliéf ach, vekom , muži ným vy Smero kože nejšia ktoré . Nad zh vyvrstvá ju ma ža jemmech m od sa ? sú yb ste an ch. Že jú hru aj záh má 3 m mi po vystav ickým nčuje podk vrstvy vrchu do ožného ny majú vo vo všetký b- na dla yby. Na bru vplyvom ené sil: 1. po hĺb ĺ ky či kožka ch sa tvo tuku. niach škách mužo lár 2. zam ria (epide a stu m via Samo pajac prstov, ale c me ne línie, rmis) tná po h sú 3. po ša (derm kto aj nné, tenšia is, co tzv. kožka dkožn využív ré sú cel osôb oživo papiajú (hypo é tkaniv rium) 0,03 na mihalni – epiderm v o derm – cia is Farba daktylosko sa na ide tne neis,sub tela didlác 0,1 mm, na ch alebo je najntifiká pii subc h od mn kože záv . na tru ciu utane cutis, tkaniv 2 – 3 mm jhrubšia isí od a). ožstv je na pe ho . Zamš o sú a a jej hrú ko ch ciach tie úb . Podk ž najtenš a aj podk o- od far žného pig rozložžen b bk ky, ožné na bru ož ie mentu enia hn y, by edéé-ed beného kožnéh chu a né tkaniv na mihalni – me o o v oblas väz je lanínu ka í u,, ti zad najhrubšie od množ roténu v iva, od žlt nín ku, u po o sfa stva sffarrkrvné dkkoožžn obéz- globínu noom m tuk líkom a stupňa ho far arbbiv u, u, ivaa he ku . jeho mo naasý sýtten enia o-kys-

B DFT

va novšie nie so sebo u prin zdravo áš vý

MEDIC

Cícer

MEDIC

ÍNA

Fajčenie ukracuje zo života

Intímna hygiena

Chríp ka medzi sprevádz a najča stejši ľudstvo ce Sveto lé sto ea ve ročia percen j zdravotn najrozšíre , mož íck ne t no aj ochorie celosvetove ej organizá jšie infek čné oc tisícročia j po cie ť až 50 . Patrí hore percceen pulácie, v postihuje ntt ob č se ča každ nia. Podľ dľ yvateľo eľ eľovv tej chrípkove oroččne 5 –1 a j to 0 pl anéty pandémie írus ch ír . môže pky pra tuje tak ríp tu vid ide

, aabbyy eln lnee h ho väč äčššíí po oll udrieť a každdýý rok mu- oc horen zasiah mo – 40 očet obyva hn n nu uť čo o-- všetký í vtáčo vatteľ rok eľo ľov. na u ch v. kmeň koovv vzniká rípko ká no Každých j- 60 pe m v Ázii, chríp u, pre vý paa ľudstv ntnou s veľmi ndem 100 van rcen pr tvoo p ky, pro dovysok e bo ický úm l. tilá ky. ti ktorém lo rozzší pro šírri do tky . Vírus ré u nemá prenos l tiež zaz rtnosťou. ou, až meNajčastejšie celosv íri á A Opak name vtáčie vt sa cel ntoch je v pís tak éh é ho ona eto (H ho o sve chríp influe omný s váž tovváá ch taa až rých- už 5N1) z člo chrípko ný priam ka hrí rríp nyym nza, ch do pk vzniká y véh od rok veka ktorý označovan kunomi mii zdravootn koovváá p u 2003 na člo o vírusu veku a organ á ná ck nddéém tnými paan označo pochád vek mi i a ssoc Už nie ými dopaad ým za zo zvom cia op Svetová zd a, preto hviezd val ocio- iaa všetký izáci dm d mi ko stred ak oľk ek i.. ravotn ľľkoo rok ovan ch kkra zrejm na organ vplyv ch ostavit oe vyz kooovv od júcu eli ývala ícka die e pochád izmus. Slo ladu alebo pand jín, aby sa born cií, oč a zdravotn rní vlá za Gr vo ch ém ot na na dy ipp ak val z iu pri íckych ci, pred- čas. kovej áva lii vzn pravil dchádza- označu e. Ako ch nemeckéh rípka Ako nik ik glo h organizá jeme pa o ríp i, slo to nd ko po ľud dé týmto bááln va ém ocho však vš vú pa kiaľ miiee llneejj ch - hro ren je cel í počas v živ nd a zba pr nebeezp ote názn pri zpeče varovali ríp- sa osveto krátkeho ie veľkého émiu ak očakáva šla, ale nie častokrát pred vé roz po obdo nezáv by bo om novo nstvom. bia, rýc čtu šíren toľľko li vznika Prvým toľ ko ob la (teda z z krajín, býva, bí) isle na ie inf hle chríp správy o čas júcej á ný áv áva odkia Ázie) A (H ko preno ľ nič a mieste. e (teda roč ekcie, a a 5N1), na ľud vého km se vtá hroz- A to 1) ale vtáčí chríp nebol ňo Táto o záv nom eň (H1N í u de ažn vírus obdo ko Od tej v Honggkko a typu čieho 1) 1). prasac vý vírus úmrtí. Za osti ocho finícia ne on to ngu v H5N1 hovo tiaľ čo renia, ej ch vysky hlásen doby boolo gu rí rok ríp sa an Hi tuj u 19 ky lo cel ých via st nu, ch ú takme chrípkové i o počte c ako osvetovo 97. pa ória ch r ep nd rípk na 400 v 10 – rípkové pa každú zim idémie ovýc prípa - Prvé émií nd nú sez dov h zmiien sledn 40-ročných émie sa nájsťť ých 40 ky objav óinterv u Hipp celko ujú p ok o chrípke m 31 0 rokov bo aloch. Za rata 41 po lo chríp 2 rok môžeme Vzhľadom kovýc popísanýchov pre k h pa d n. izolovaný tomu, že nd vír až ém najst aršie v roku 19 us chrípky ií. 33, je histor nutné bol ické objav y s urč brať itou Ce sto

EÉNJ

KF WFU OPWF OB [BÇJBUL

Svet je na začiatku novej pandémie 2009

u p riná š

Ľuds ká tisícr sexualita oččia. sa vyvíj Jej zá ktoré ala m klad m no inštink áme vroden om sú inšti hé to é. Sm nk dvojicu v je jedno erovan ty, zn ie s repr muža a že aččné, vytvo týchto ny.. Vy ny oduk riť riť čne čn tvori partn uk riť dv erom e najpersp riť oji cu . Aké ek sexuál má ted tívnejším ne sp a byť rávani zodpov e? edné

JPEFQ

QTZDVSFTÍWOB IÓ[B

F TQSÂ WBOJF

ääčš čšiino nové sex vytvo renie uálne správ vzťťah anie ahu, iná trv cerých dru vz sa sam pre

ho o reg spoje á iba počas v párov vytvoren ulu ie ých nia #JQP MÂ díme sa . To, aký typzamilovanostiväzieb. Niekpárovej väzbje. Dáva pre BGF SOrokokFolou vek12u.rokakoovsexa douázrilnepábyrovtosejti,väalezbyavytinávozasríme ibatorpoá väčaszbsexa y.saĽuvytdiavorísúnadpschokopladníyviappree eva v L V každ norm UÍ prieb naša sexua závisí od via uálneho, celý život a om W nie ot, po eh OF Q veku 4 je. človek u niekoľľký lita sa zač cerých fak hlavnéh Bi2 polárn potre P ch rok S bu e VDIZ je poučenieov, spínaravidlprebúdzaťtorť voov.vekRo-o afek duševn ých oc tívne poru a tak o tom u do 18 mán chy hore , čo

(BAP iod ní ) sú rôzne epresívna (v staršej termin skupinou ps stried anie de ychóza), oló presívn ktoré ch gii arak ej a

oroba terizu manick je – na má dva ej nála jedne pó dy. a na hlbok j stran ly De str robne ane druhe á vlna de e je – presív na ná j pozd vihnu vysoká vln presie Po čo je to dy. lada tej, ma ? a jem Príčin depre nicke cho- ti u vzn sia j zn nálaám je lai ná ná iku tej presn a depri y, ľudia lada e to ktorí ckej verejn väčšin ps mo funkc nepoznám choroby ych van sa de ou osolo cel ie – z rôz gicky zro vyplýva tých ob mozgov e. Ide o po kom ná presiu. Ide í sami ho cítia smutn z rôz ých vo zu ny ny tivito lastiach, kto buniek ruchu no ladu, ktorá teda o sm ria, že ma í situácií ch neprí miteľný ch prí ch utnú u. jemný v a sklesl jú vysky , strát, nosti Predpoklad ré súvisia urči- pe značne pre v pocitoc nezdaro ch životn čin h – s ú me tuje sa ých zranit zdedí sa á sa vplyv emo- Čloktíve bežn vláda nad človeka jed v, aj ou eľnosť vu de do - ké rného a dlh pri preko sklaman podn týchto lnerabilit dič- sa vek, ktorý náladou (eu brou, res í, ho návan šie trv ety a, í nadtýmiou - či ch či psych cii k afe , záťaže, ho centier na čiže lie cíti deprimo je smutn ickéh ajúceho oroby. ). ý, nk cit vo ktí be o van fyzicy, je ové rím vyp z nálad vn úplne Ná zranit ý, má cel eľnosť ej poruche e o dispozí- mu an vyrov lada väč ätia, stresu i v prá ý spomale smutné my y, dňa, šiny ľud naná stave, . Aby prejav , vo ný týždň a ko š- lú ci, an sa je í nie faktor nutné, ab ila v choro táto do te. Často i v sú a nedarí je a roz a, ročný líše v pri po sa kromn y, y jaren ch ob ebehu nejak aby ju nie sa zapoji bnom vie ničoho sa ciťuje úb om ži- smútok ú li é yto nevie čo sp a pocit náladu mô dobí...vesepodc ho pro negatívne ustilo ďalšie a pobaviť. prinú k energ že eň prá Po ie, tiť, môže – či už vplyv ciťuje nič pôsob ovať biokli zdnoty. striedať vplyv stredia, (zníže mať aj rôz chorobn ho neNe telesn y vonkajš ia horm ienie ch meteo na ľudí, matické jav možno é oc ú užíva ne zníže horen nie ná onálnych zvlášť rosen uti do telesné únavu y, kto nie ia, kla zm po zit Dedič týc vykov ré nosť ých lát ien, alebo ti hlavy, sexuálnej jedla, chud ruchy ľud d o depre ívni. Hovo h, ktorí ešt vek s sú sívno apete nutie orgán ia sú m po rí sa naprí dispo e neznam ok a pod. typu), ocho má záv ové poruc ncie, boles , presív viac nách časí. zíciou ená, Tie ren ne ne Niek že ylnejš torí perce ie dosta musí nutne člo- int to symptó ažné poruc hy rôzne - že ide ž í ť. Vý ho ntá ch o me iní, nieke reagovať my mô en hy tot zit sky člo delanch Ide o o vo orých u. O dy ho t je veka. žu ma spánku. olický de vo ť roz vyžad závažné du v celej po 1 – 2 ak ríme až vte presívne tempe ríme, lič j nú pu ujúce dy po o dva ševné ramen lácii. Depr a liečb týždn ak takýto ruche ho odbo ocho t u. es e. stav trv rnú renie, diagn á viac – kedy ívne po ostiku Depr ruch ide Depre o Všeo esia „v y sív be še byť vyv na poruc chorob rým sa cný psych dného u olo podn olaná nejak ha spočiat dňa“ už str etom, ku mô ým ps etol zai gický jav nou psych ych ,s že ste ka ždý. Smkto- ran sa stáva vte otraumo ologickým e dlh u. dy, utbežné o a svojou keď trvá Chorobnepri fungo mevanie intenzitou narúš človek a a v rodine

je norm – 19 a a čo už

Tému prináša

4WFU

KF OB [BÇJBULV

OPWFK QBOEÉNJF Chrípka sprevádza ľudstvo celé storočia, možno aj tisícročia. Patrí medzi najčastejšie a najrozšírenejšie infekčné ochorenia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie postihuje každoročne 5 –10 percent celosvetovej populácie, v čase chrípkovej pandémie môže ochorieť až 50 percent obyvateľov tejto planéty.

írus chrípky pravidelne mutuje tak, aby každý rok mohol udrieť a zasiahnuť čo najväčší počet obyvateľov. Každých 10 – 40 rokov vzniká nový pandemický kmeň chrípky, proti ktorému nemá ľudstvo protilátky. Vírus sa tak rýchlo rozšíri do celého sveta až vzniká celosvetová chrípková pandémia s vážnymi zdravotnými a socio-ekonomickými dopadmi. Už niekoľko rokov odborníci, predstavitelia zdravotníckych organizácií, očakávali vznik globálnej chrípkovej pandémie a varovali pred týmto nebezpečenstvom. Prvým náznakom novovznikajúcej hrozby boli správy o prenose vtáčieho chrípkového kmeňa typu H5N1 na ľudí v Hongkongu v roku 1997. Od tejto doby bolo celosvetovo nahlásených viac ako 400 prípadov

ochorení vtáčou chrípkou, predovšetkým v Ázii, s veľmi vysokou, až 60 percentnou úmrtnosťou. Opakovane bol tiež zaznamenaný priamy prenos vtáčieho chrípkového vírusu A (H5N1) z človeka na človeka, preto už od roku 2003 Svetová zdravotnícka organizácia opakovane vyzývala vlády všetkých krajín, aby sa na nadchádzajúcu pandémiu pripravili, pokiaľ je čas. Ako to však v živote častokrát býva, hrozba prišla, ale nie z krajín, odkiaľ sa očakávala (teda z Ázie) a nebol ňou toľko obávaný vtáčí chrípkový vírus A (H5N1), ale vírus prasacej chrípky A (H1N1).

História chrípkových pandémií Prvé zmienky o chrípke môžeme nájsť u Hippokrata 412 rokov pred n.

l. Najčastejšie je v písomných dokumentoch chrípka označovaná názvom influenza, ktorý pochádza zo stredoveku a označoval vplyv chladu alebo hviezd na organizmus. Slovo chrípka zrejme pochádza z nemeckého slova die Grippe. Ako chrípkovú pandémiu označujeme ochorenie veľkého počtu ľudí počas krátkeho obdobia, rýchle celosvetové rozšírenie infekcie, a to nezávisle na čase (teda ročnom období) a mieste. Táto definícia nehovorí nič o závažnosti ochorenia, ani o počte úmrtí. Zatiaľ čo sa chrípkové epidémie vyskytujú takmer každú zimnú sezónu, chrípkové pandémie sa objavujú v 10 – 40-ročných intervaloch. Za posledných 400 rokov bolo popísaných celkom 31 chrípkových pandémií. Vzhľadom k tomu, že vírus chrípky bol izolovaný až v roku 1933, je nutné brať najstaršie historické objavy s určitou

čitou rezervou. Napríklad pandémia v roku 1580 začala v Ázií počas leta a rozšírila sa do Európy, ktorá bola infikovaná behom 6 mesiacov, postupne od juhu na sever. Rozšírila sa dokonca do Ameriky a stačilo jej iba 6 týždňov k prekročeniu oceánu. Pandémie 20. storočia už boli dobre zdokumentované a popísané. Za pravdepodobne najťažšiu pandémiu je považovaná pandémia prebiehajúca v rokoch 1918 – 1920, ktorá je známa pod pojmom „španielska chrípka“. Často sa o nej hovorí ako o najväčšom medicínskom holokauste v histórii. Presný počet obetí nie je známy, odhaduje sa na 20 – 40 miliónov, niektorí odborníci uvádzajú celosvetovo až 50 – 100 miliónov mŕtvych, pričom vtedajšia svetová populácia bola iba 1,8 miliárd (čo je asi 28 percent dnešnej populácie). Pre ilustráciu – v priebehu 1. svetovej vojny zomrelo 8,5 miliónov ľudí a v priebehu šesťročného trvania 2. svetovej vojny to bolo 55 miliónov. Rada odborníkov sa prikláňa k teórii, že vírus chrípky A (H1N1), ktorý spôsobil „španielsku chrípku“, vznikol práve v Amerike. Prvá, tzv. jarná vlna pandemickej chrípky začala na stre-

„Jediné, čo s istotou o víruse chrípky vieme je, že s istotou nevieme nič.“ (z prejavu riaditeľky Svetovej zdravotníckej organizácie Margarety Chan.)

Teória vzniku pandemického kmeňa

Priama mutácia

Vtáčii vírus

Výmena genetického materiálu

dozápade Spojených štátov vo vojenských táboroch, ktoré pripravovali počas 1. svetovej vojny regrútov pred nasadením do bojov v Európe. Odtiaľ sa vírus rozšíril nielen do Európy, ale postupne do celého sveta. Vysoká úmrtnosť bola zaznamenaná u mladých zdravých osôb vo veku 20 – 40 rokov, v niektorých krajinách bolo až 60 percent úmrtí hlásených práve z tejto vekovej skupiny. Veľmi rizikovou boli tiež tehotné ženy. Ďalšia pandémia, ktorá sa objavila v rokoch 1957 – 1958 a podľa miesta vzniku sa nazýva „ázijská chrípka“, bola spôsobená vírusom typu A, varianta H2N2. Táto pandémia sa celosvetovo rozšírila počas 6 mesiacov. Druhá vlna bola v mnohých krajinách zaznamenaná začiatkom roku 1958 a priebeh bol často agresívnejší ako než pri prvej vlne. Táto pandémia celkovo postihla 40 – 50 percent celosvetovej populácie, z nej 25 – 30 percent prekonalo klinické ochorenie. Pandémia trvala spolu dva roky a počet obetí sa odhaduje na viac ako 1 milión, z toho len v Spojených štátoch zomrelo viac ako 80 000 ľudí.

Ľud Ľudský víru vírus

Už za 11 rokov vznikla ďalšia chrípková pandémia, ktorú vyvolal vírus chrípky A (H3N2). Chrípka sa volala „hongkongská chrípka“ podľa prvej izolácie vírusu v Hong Kongu. Priebeh ochorení bol obvykle mierny, s úmrtnosťou porovnateľnou so stavom v bežných sezónnych epidémiách chrípky.

Ako vzniká nový pandemický vírus? Vedci zatiaľ s istotou nevedia, akým spôsobom a kde dochádza ku vzniku nového vírusu. Jedna teória predpokladá, že vírus vzniká priamou mutáciou vtáčieho chrípkového vírusu (tak to bolo v prípade vírusu španielskej chrípky A (H1N1). Ďalšia teória predpokladá výmenu genetického materiálu medzi ľudským a vtáčim chrípkovým vírusom ev. prasacím vírusom. Týmto spôsobom vznikli ďalšie pandemické vírusy – A (H2N2), ktorý vyvolal pandémiu v roku 1957 a A (H3N2), ktorý spôsobil chrípkovú pandémiu v roku 1968. K výmene genetického materiálu medzi vtáčim, ľudským a prasacím vírusom došlo pri vytvorení nového

tzv. prasacieho chrípkového vírusu írusu A (H1N1), ktorý spôsobuje dnešnú nešnú pandémiu (obr.).

Možný vývoj chrípkovej ej 9 pandémie v roku 2009 V súčasnosti si kladú nielen odborníci orníci a zdravotnícke organizácie, ale aj vlády jednotlivých štátov základné otázky: „Akým smerom sa bude dnešná šná svetová chrípková pandémiaa uberať? A bude to cesta závažnej pandémie z roku1918 alebo cesta miernej pandémie z roku 1968?“ Bohužiaľ, odpoveď ď na tieto otázky dnes nikto nepozná. ná. Zatiaľ sa nový vírus správa mierne. ierne. Vzhľadom k tomu, že dnešná populápulácia sa s týmto vírusom nikdy nestretla, retla, vírus chrípky A (H1N1) sa pomerne merne dobre šíri medzi ľuďmi. Desiatkyy tisíc ľudí po celom svete už prekonalii alebo prekonávajú chrípkové ochorenie renie spôsobené novým vírusom, ktorý rý sa po prvýkrát na jar objavil v Mexiku. exiku. Vzhľadom k tomu, že na našej pologuli oguli máme leto, ktoré nie je vhodným m ročným obdobím na šírenie vírusu chrípky, môžme očakávať zvýšený výskyt ýskyt ochorení v jesenných alebo zimných mných mesiacoch.

Je m možné sa na pandémiu pripraviť? Vzhľadom k tomu, že nevieme ako sa vírus chrípky A (H1N) bude v nasledujúcich mesiacoch správať, je nutné sa pripraviť aj na horšiu variantu. Všetky krajiny už aktivovali svoje pandemické plány, ktoré vytvorili v predchádzajúcich rokoch. Vlády nakúpili a nakupujú antivirotiká, ktoré sa môžu použiť pri liečbe chrípky. Výrobcovia už zahájili výrobu pandemických vakcín. Tieto očkovacie látky však nebude možné bežne dostať v lekárňach, môžu si ich nakúpiť len vlády štátov, ktoré rozhodnú, ktoré skupiny obyvateľov budú prednostne očkované. Bežný občan by nemal zabudnúť na očkovanie proti klasickej sezónnej chrípke, ktorá sa môže vyskytovať spolu s vírusom tzv. „prasacej chrípky“. Dôvodov, prečo sa očkovať proti sezónnej chrípke je

hneď niekoľko. Klasická chrípka môže byť tiež závažným ochorením s následnými komplikáciami i úmrtím, hlavne u rizikových skupín obyvateľstva, ktorými sú malé deti, tehotné ženy, starí ľudia a ľudia s chronickými ochoreniami. Naviac u osôb, ktoré sa zaočkujú proti klasickej sezónnej chrípke, a napriek tomu ochorejú na chrípku, sa bude s vysokou pravdepodobnosťou jednať o chrípku prasaciu, a môžu tak byť okamžite liečení účinnými antivirotikami. Netreba podliehať panike, nakupovať do zásoby antivirotiká, ale zároveň je potrebné situáciu sledovať a nepodceňovať. MUDr. Kateøina Pospíšilová Klinika pre infekèné choroby LF UPJS a FN v Košiciach

MEDICÍNA

"LÙUOB MBSZOHJUÍEB Akútne laryngitídy sú ochorenia, ktorých podstatou je akútne zápalové postihnutie sliznice hrtana, niekedy aj hlbších tkanivových štruktúr. Väčšina z nich prebieha pod rúškom bežného zápalu a odznie bez komplikácií s alebo bez použitia symptomatickej liečby.

iektoré však majú ťažký priebeh a okrem straty hlasu pacienta významne zaťažia narastajúcou dýchavicou vyžadujúcou zaistenie dýchania intubáciou (zavedenie trubice), výnimočne aj tracheotómiou (chirurgické otvorenie priedušnice), pričom pacient veľmi rýchlo vyžaduje okrem iného aj okamžitú ústavnú liečbu. V ére narastajúceho počtu alergických chorôb im treba venovať primeranú pozornosť a hlavne – nepodceniť ich! .

Akútna katarálna laryngitída NAkútne zápalové ochorenie sliznice hrtana, ktoré sa prejavuje zvýšeným prekrvením a opuchom sliznice hlasiviek a podľa rozsahu ochorenia aj okolitých vnútrohrtanových štruktúr. Najčastejšie vzniká v dôsledku vírusovej a/alebo bakteriálnej infekcie, zriedkavo je vyvolaná expozíciou sliznice hrtana termickým, alergickým alebo inhalačným škodlivinám. Prejavuje sa zachrípnutím až stratou hlasu, niekedy aj dýchavicou (dyspnoe) a sťaženým prehĺtaním (dysfágiou), často bolesťou v oblasti hrtana a dráždením na kašeľ. Väčšinou je súčasťou zostupného alebo vzostupného zápalu v oblasti dýchacích orgánov, u detí je zvýšené riziko obštrukcie lúmenu hrtana. Diagnózu stanovíme na základe typickej anamnézy rýchleho nástupu ochorenia spojeného so zápalovými prejavmi v oblasti dýchacích orgá-

nov, niekedy len samotného hrtana. Pri ORL vyšetrení v nepriamej laryngoskopii vidíme symetrické, pohyblivé, avšak prekrvené a mierne opuchnuté hlasivky, príchlopka je štíhla, symetrická. Liečba vyžaduje hlasový pokoj, aplikáciu tepla na oblasť hrtana, vitamínoterapiu, dekongestíva odstraňujúci zdureniny, pri bakteriálnej infekcii/superinfekcii antibiotiká, pri výraznejšej edematóznej reakcii, ktorá spôsobuje opuch, podávame kortikosteroidy. Pátrame po vplyve možných vonkajších škodlivín na vznik ochorenia, fajčiarom odporúčame nefajčiť. Pokiaľ je pacient alergik, liečbu podporíme podaním liekov proti alergii. Inhalácie s inhalačnými substanciami s obsahom olejov sú kontraindikované pre riziko vzniku „olejovej“ pneumónie. Pokiaľ zachrípnutie trvá u pacienta viac ako tri týždne napriek adekvátnej liečbe je nutné indikovať alebo zopakovať ORL vyšetrenie – ulcerácie (vredy), povlaky, proliferácia sliznice v oblasti hlasiviek nepatria ku klinickému obrazu nešpecifickej laryngitídy. Ich prítomnosť vyžaduje ďalšiu diferenciálnu diagnostiku na vylúčenie špecifických procesov (tuberkulóza, syfilis,...), prekanceróz a nádorov.

Akútna subglotická laryngitída Je špecifickým príkladom akútnej laryngitídy, ktorý je typický pre pacientov v detskom veku (medzi 1. – 5. rokom). Pri vzniku ochorení sa uplatňujú rovnako ako pri katarálnej laryngitíde

vírusy a bakteriálna superinfekcia. Opuch sliznice hrtana vzniká na typickom mieste pod hlasivkovou štrbinou (v nepriamej laryngoskopii vidíme intaktné hlasivky a pod nimi opuchnuté subglotické valy) a môže sa šíriť nadol v priestore priedušnice. Ochoreniu predchádza krátke obdobie prechladnutia, po ktorom nasleduje obdobie suchého štekavého kašľa, ktorého intenzita stúpa. Dieťa je zachrípnuté a podľa miery opuchu sliznice a jeho lokalizácie má inspiračný, exspiračný alebo zmiešaný stridor (piskľavý zvuk pri nádychu), ktorý môže vyústiť do ťažkej dýchavice. Vtedy je prítomné vťahovanie jugula a interkostálnych priestorov pri nádychu, dieťa je schvátené, cyanotické. V predchorobí často zistíme recidivujúce infekcie v oblasti nosohltana a mechanickú prekážku v podobe zväčšenej nosohltanovej mandle alebo aj hyperplastických podnebných mandlí. Ochorenie sa často vyskytuje v jesennom a zimnom období spojenom s hmlistým počasím. Liečba sa riadi podľa stupňa závažnosti sťaženého dýchania – ľahké prípady zvláda pediater v rámci ambulantnej liečby. V prípade narastajúcej dýchavice vyžaduje stav ústavnú liečbu, podanie kortikosteroidov a antibiotík, niekedy aj intubáciu (zavedenie trubice do priedušnice) a v prípade ťažkých zápalov sliznice spojených s tvorbou krúst tracheotómiu. Dôsledne pritom dbáme na rehydratáciu dieťaťa a jeho upokojenie, aby sme zabránili možnej hyperexcitabilite vedúcej ku svalovým kŕčom.

Akútna epiglotitída Patrí k vážnym formám akútnej laryngitídy, svojou závažnosťou môže pacienta ohroziť na živote. Je typická rýchle sa rozvíjajúcim zápalom príchlopky hrtana spojenej s narastajúcim opuchom. Pacient má horúčku a bolesti pri prehĺtaní, sťažene dýcha pri nádychu pre prekážku v hrtanovom vchode, má „knedlíkový“ hlas. Má problémy s prehĺtaním tekutiny a dehydratuje. V patogenéze zohráva úlohu infekcia, ostré poranenie celistvosti sliznice napr. nevhodnou potravou. Ochorenie postihuje hlavne deti do 10 roku života, zriedkavejšie staršie deti a dospelých. Pri nepriamej laryngoskopii je viditeľná opuchnutá, výrazne prekrvená sliznica, niekedy je podsliznične viditeľná abscesová kolekcia ako komplikácia zápalu alebo vznikne dokonca perichondritída príchlopky, t.j. akútny zápal nielen sliznice príchlopky, ale aj

samotnej chrupky. Pacienta je v tomto prípade hospitalizovaný, intravenózne sú mu podávané kortikosteroidy, antibiotiká, musí dopĺňať tekutiny a podľa potreby, v rámci prevencie dusenia, je do dýchacích orgánov zavedená intubačná rúrka. V dnešných podmienkach je potreba tracheotómie zriedkavosťou, väčšinou sa pri uvedenej liečbe stav rýchlo upraví. V rámci prevencie akútnych laryngitíd sa vo všeobecnosti odporúča zvyšovať celkovú obranyschopnosť organizmu (otužovaním, očkovaním...), vyhýbať sa v čase chrípky verejným podujatiam, eliminovať vonkajšie škodliviny poškodzujúce sliznicu hrtana (predovšetkým fajčenie) a v lete nezabúdať, že aj pohár ľadového nápoja za horúceho dňa môže byť po chvíľke osvieženia spúšťačom akútnej laryngitídy! U detí je potrebné preventívne eliminovať

prekážky brániace v dýchaní, predstavujúce niekedy aj fokálnu infekciu v ORL oblasti – pri zväčšenej nosohltanovej mandli indikovať jej odstránenie pod endoskopickou kontrolou v celkovej anestézii, pri nadmerne veľkých podnebných mandliach vo veku 3. – 8. rokov laserovú tonzilotómiu, t. j. ich zmenšenie približne na polovicu za pomoci laserového lúča, u starších detí tonzilektómiu, t. j. úplné odstránenie podnebných mandlí chirurgickým spôsobom. MUDr. Irina Šebová – Šedenková, CSc., MPH, I.ORL klinika LF UK FNsP a SZU Bratislava

MEDICÍNA

$IPSPCZ

DFTUPWBUFÆPW Letná sezóna je v plnom prúde a kroky cestovateľov vedú doslova všetkými svetovými smermi a kontinentmi. Všade tam na nás okrem krásnych cestovateľských zážitkov číhajú aj podceňované zdravotné riziká. Voda – raj baktérií Prevencii chorôb, prenášaných vodou a potravinami by mali cestovatelia venovať mimoriadnu pozornosť, pretože alimentárne nákazy postihujú 30 – 80 percent cestovateľov počas mesačného pobytu v rozvojovej krajine. Najdôležitejšími faktormi prevencie cestovateľských hnačiek sú znalosti o ich epidemiológii a rizikových faktoroch ich vzniku. Najčastejším pôvodcom cestovateľských hnačiek sú enterotoxické kmene Escherichia coli (ETEC), ďalej šigely, salmonely, Campylobacter jejuni a iné. Z vírusov sú to predovšetkým rotavírusy, v menšej miere adenovírusy. Z parazitárnych ochorení býva najčastejšou príčinou hnačiek cestovateľov Giardia lamblia, Entamoba histolytica, prípadne iné prvoky. Hnačkové ochorenie môžu tiež spôsobiť kokcídie a niektoré druhy rodu Microsporidium. Prevencia je založená na výbere bezpečných potravín a bezchybnej pitnej vody. V prevencii má značný význam nepožívanie listovej a koreňovej zeleniny vo forme šalátov. Niektoré plody, napríklad paradajky, uhorky, mango, papája, kúpené na trhu sa odporúčajú, pred požitím, ponoriť do ružového roztoku

hypermangánu. Cestovateľ by sa mal vystríhať zmrzliny a pridávania kociek ľadu do nápojov, pretože ľad sa často vyrába z vody, kontaminovanej baktériami a konzervuje črevné patogény. Treba sa tiež vystríhať neprevareného mlieka, majonéz, vajíčok, tvarohu a mäkkých syrov miestnej výroby. Vodu, ktorá nebola prevarená, filtrovaná špeciálnymi filtrami alebo spoľahlivo dezinfikovaná, treba považovať za hygienicky chybnú. Najvhodnejším nápojom je vlažný alebo studený slabo osladený čaj s prísadou citrónovej šťavy. Vodu zlej alebo neznámej kvality, možno núdzovo upravovať tromi spôsobmi a to prevarením, filtráciou a chemickou úpravou. Prevarenie je jednoduchá, dostupná a veľmi účinná metóda dezinfekcie. Filtrácia vody sa robí separáciou mikroorganizmov na filtroch z rôznych materiálov a chemická úprava vody využíva dezinfekčných účinkov, najmä jódu a chlóru na mikrobiálnych pôvodcov.

Respiračné nákazy Sú častými príčinami chorobnosti cestovateľov a každoročne sú celosvetovo príčinou vysokej chorobnosti aj úmrtnosti najmä v najnižších a najvyšších

vekových skupinách. Medzi cestovateľov s relatívne vysokým rizikom získania respiračného ochorenia patria malé deti, seniori, osoby s chronickým ochorením srdca, pľúc, obličiek a diabetici. Účinnou prevenciou u preventabilných respiračných nákaz pri cestovaní, je očkovanie. Očkovanie však existuje len proti niektorým aerogénne prenášaným nákazám, a to tuberkulóze, pneumokokovým a hemofilovým infekciám, záškrtu, čiernemu kašľu a chrípke. Okrem imunizácie je dôležité zaistenie liečby, najmä u rizikových pacientov, čo najskôr od začiatku ochorenia.

Cestovná lekárnička Takmer každý cestovateľ si berie so sebou lieky, ale cestovatelia, ktorí trvalo užívajú lieky na liečbu chronických ochorení, by mali mať ich dostatočné množstvo na celú dobu pobytu a navyše približne 30 percent dávok lieku. Lekárnička by mala obsahovať lieky proti najbežnejšie sa vyskytujúcim ochoreniam počas pobytu v zahraničí, a to proti hnačkám, respiračným ochoreniam a kožným chorobám. Pri cestovaní nie je vzácna ani zápcha, preto by nemalo chýbať preháňadlo. Antipyretiká a analgetiká sa užívajú pri horúčke, chrípkových príznakoch, pri bolestiach kĺbov, chrbta a svalov. Vhodné sú aj lieky a kvapky na liečbu zápalov nosnej a očnej sliznice. Pri dobrodružnom cestovaní s ubytovaním mimo civilizáciu, je dobré mať všetky základné prostriedky pre poskytnutie prvej pomoci a obnovy základných životných funkcií. Pre prípady drobných úrazov a otlakov je výhodné mať v lekárničke dezinfekčné prostriedky a športovo založení cestovatelia by mali mať vo výbave balíček zdravotného materiálu, ktorý obsahuje strihané náplasti, náplasti

na pľuzgiere, obväzy, elastické obväzy, sterilnú kompresiu a kotúč úzkej náplasti. Súčasťou lekárničky by mali byť aj repelenty, pinzeta, nožničky, teplomer, zatváracie špendlíky, trojcípa šatka, rúška na dýchanie z pľúc do pľúc, prípadne klieštiky na vyberanie kliešťov a triesok. Pre ochranu kože je dôležité pribaliť opaľovacie krémy s dostatočnými ochrannými faktormi a tiež lieky na spáleniny.

Preložený zoznam diagnóz Pacienti s chronickým ochorením by sa mali pred náročnou dovolenkou poradiť s odborným lekárom, vybaviť

sa liekmi a poradiť sa, čo robiť v prípade náhleho zhoršenia svojej choroby. Vždy je výhodné vziať so sebou do zahraničia zoznam diagnóz, ktorými cestovateľ trpí a ak správa nie je napísaná v jazyku navštívenej krajiny, nechať si urobiť oficiálny preklad. Dôležité je nezabudnúť na lieky, užívané k antimalarickej profylaxii pri pobyte v malarickej oblasti. Zvláštnu pozornosť treba venovať preprave očkovacích látok, z ktorých väčšina musí byť transportovaná a uchovávaná po celú dobu pri teplote 2 – 8 °C. MUDr. ¼udmila Šišková MUDr. Janka Krahulcová MUDr. ¼ubica Rozinová

Odporúčajú sa lieky na nasledujúce typy ťažkostí kinetózu, nauzeu, bolesť hlavy, zubov, po poranení, kŕče pri chorobách žlčníka a obličiek, bolesti chrbtice, horúčka, chrípkové ochorenia, hnačky, zápcha, poštípanie hmyzom,

alergia na slnenie, potraviny, poštípanie hmyzom, uvoľnenie nosa, alergická nádcha, zápal spojiviek, nespavosť, drobné poranenia, pomliaždeniny mäkkých tkanív, kĺbov, ťažkosti s hemoroidmi, prevencia a liečba kožných pliesňových chorôb, drobné popáleniny, alergia, bolesti v hrdle, zápaly vonkajšieho zvukovodu, herpes simplex, kašeľ, opareniny, plesne.

Majonéza v lete. Prečo nie? V prípade majonézy je rozšírený názor, že by sa v letnom období nemala konzumovať, pretože predstavuje vďaka obsahu vajec veľké riziko vzniku salmonelózy. Je to však príliš zjednodušené tvrdenie. Nebezpečná je z tohto pohľadu majonéza domáca, ktorá sa pripravuje zo surových vajec. Majonéza z obchodu sa vyrába z pasterizovaných vajce a preto je nákaza salmonelózou nepravdepodobná. Napriek tomu by sme si mali vyberať len kvalitné výrobky od renomovaného výrobcu, ktoré sú pravidelne kontrolované v mikrobiologických laboratóriách a garantujú maximálnu zdravotnú bezpečnosť výrobkov, založenú na storočnej tradícii a skúsenostiach s vývojom výrobkov a výrobných technológií. Vďaka prítomnosti octu alebo citrónovej šťavy je totiž v majonézach potlačený rast a množenie baktérií, čím je zaručená ich bezpečnosť a trvanlivosť.

Správne zaobchádzanie s majonézou O bezpečnosti majonézy, vrátane značkovej s dobrou povesťou, však rozhoduje aj to, ako s ňou zaobchádzame. Neotvorený výrobok zostane bezpečný v prípade, že dodržíme podmienky uvedené na obale. Odporúčané podmienky skladovania sa pritom môžu pri rôznych výrobkoch a výrobcoch odlišovať. Niektoré majonézy by mali byť skladované do +8 ºC, iné do +15 ºC, niekedy im neuškodí ani krátkodobé skladovanie pri teplote do +25 ºC. Pokiaľ nemáme k dispozícii chladničku, napríklad na pikniku v prírode, skladujeme majonézu v chladiacej taške. Po otvorení nie je nutné spotrebovať výrobok do 3 dní, ako sa väčšina spotrebiteľov domnieva, ale približne do 4 týždňov. Aj v tomto prípade by sme mali sledovať označenie na obale, kde sú skladovacie podmienky bližšie špecifikované. Po otvorení musí byť majonéza uchovaná v chlade (zvyčajne pri teplote do +8 ºC) a pri spotrebe sa musia dodržiavať dôležité hygienické zásady – predovšetkým naberanie výrobku čistou lyžicou a neolizovanie hrdla fľaše. -comm-

GEL NA POPÁLENINY Y WATER JEL®

Burn Jel BJ 80 ml

JJe e vhodný na ošetrenie popálenín, je možné ho použiť p o aj ako prvú pomoc v prípade spálenia pokožky p o na slnku. Použitie: P o Okamžite po nehode naneste na n a popálené miesto hrubšiu vrstvu gélu, nechajte pôsobiť p ô min. po dobu 30 minút, v prípade potreby aplikáciu a p gélu opakujte.

prvá pomoc pri popáleninách chladí popálené miesto

Žiadajte vo vašej lekárni, prípadné si vyžiadajte bližšie informácie u distribútora:

Medishop Slovakia, s.r.o. www.medishopsk.sk medishopsk@medishopsk.sk

použiť WATER JEL v kombinácii popáleninového gélu s nosičom (gázou) v jednorázových baleniach rôznych rozmerov, vrátane masky na tvár až po prikrývky na väčšie časti tela.

Na ošetrenie väčších popálenín spôsobených väčším teplom doporučujeme

poskytuje úľavu od bolesti znižuje riziko infekcie na minimum

Tému prináša

"K åJWMZ DIPEJB

SBEJ OB EPWPMFOLV Nielen vy vy, ale aj prírodné živly chodia radi na dovolenku. Nenechajte sa nimi zaskočiť z počas vášho pobytu v zahraničí. Rozhodnite sa pre najlepšie cestovné poistenie ocenené Zlatou mincou 2008 s bonusom SMS predpovede počasia, aby vaša dovolenka bola bez prekvapení.

Union Cestovné poistenie od rieť: poisťovne môžete uzav nion.sk odlne a rýchlo na www.u tu – poh prostredníctvom interne bez hotovosti na poslednú chvíľu aj – 5 665 le čís na cez SMS sťovne poi e a expozitúre Union na ktorejkoľvek pobočk ť ma ré všetko je dob – môžete sa poradiť, čo prečo a né ste poi na dovolenke

Prečo cestovné poistenie od Union poisťovne? Bonusová služba predpoveď počasia cez SMS

Klient, ktorý cestuje na dovolenku a uzatvorí si krátkodobé Komplexné cestovné poistenie prostredníctvom internetu na www.union.sk, má možnosť zvoliť si doplnkovú službu „Predpoveď počasia cez SMS“. Podmienkou je, že ste klientmi paušálnych alebo predplatených služieb mobilných operátorov Orange alebo T-Mobile, cestujete do niektorej z vybraných európskych dovolenkových destinácií, napr. do Chorvátska, Bulharska, Slovinska, Francúzska, Talianska, Grécka, Španielska, Čiech, alebo Egypta a uzatvoríte si cestovné poistenie s poistnou dobou do 30. 9. 2009. Cena za SMS je 0,08 EUR vrátane DPH, ktorá sa pripíše priamo na účet oboch mobilných operátorov. Môžete si vybrať trojdňovú predpoveď, alebo jednodňovú predpoveď. Začiatok doručovania Predpovede počasia cez SMS začína o 1 deň skôr, ako je doba poistenia, a posledná SMS vám príde 1 deň pred ukončením poistnej doby a to denne v čase medzi 17:30 až 18:30 stredoeurópskeho času. Napr.: Cestujete do Bulharska v termíne od 5. 7. do 11. 7. (vrátane). Objednáte si predpoveď počasia pre mesto Varna. Prvá SMS s predpoveďou vám príde 4. 7. medzi 17:30 až 18:30 hod, posledná 10. 7. v uvedenom stredoeurópskom čase. Celkovo teda dostanete 7 SMS správ.

uhradíme vaše výdavky za ošetrenie u lekára, hospitalizáciu, prevoz do najbližšej nemocnice, prípadne do vlasti až do výšky 120.000 EUR (3.615 120 Sk) poistenie liečebných nákladov v zahraničí neobsahuje žiadnu spoluúčasť zo strany klienta. V rámci poistenia liečebných nákladov v zahraničí Union poisťovňa hradí akútne ošetrenie vrátane predpísaných liekov, hospitalizáciu, prevoz do najbližšej nemocnice, prevoz pacienta do vlasti a v najhoršom prípade prevoz telesných pozostatkov do vlasti operátori partnerskej asistenčnej služby sú vám k dispozícii non-stop, môžete sa na nich obrátiť v prípade akejkoľvek udalosti, stačí raz zavolať, ozvú sa vám naspäť a poradia, čo je potrebné urobiť vďaka komplexnosti nášho cestovného poistenia si môžete uzatvoriť poistenie liečebných nákladov v zahraničí, úrazové poistenie, poistenie batožiny (vrátane straty dokladov a oneskoreného dodania batožiny leteckou spoločnosťou), poistenie zodpovednosti za škody, poistenie storna objednanej služby ako v jedinej poisťovni môžete uzatvoriť pripoistenie dovolenkovej domácnosti k liečebným nákladom – výhodou je, že nemusíte platiť poistné celý rok, iba za obdobie, v ktorom ste na dovolenke teraz aj s bonusom Predpoveď počasia cez SMS, aby bola vaša dovolenka bez zbytočných prekvapení.

e? vám ponúkam y d o h ý v ie lš a Aké ď lektívy

ny a ko dzby pre rodi zvýhodnené sa kých kariet ts eľov študen isťovne, a. s. zľavy pre držit zdravotnej po n io Un v co en SMS zľava pre poist nie aj formou dnať si poiste možnosť doje rnet alebo cez inte

MEDICÍNA

0DISBOB [ESBWJB

OB DFTUÂDI

Cestovanie so sebou prináša aj novšie zdravotné problémy či zvýšený výskyt infekčných a iných chorôb.

čkovanie pred cestou do zahraničia je jedným z najdôležitejších spôsobov prevencie a možného importu infekčných chorôb. Očkovacie látky však nezabezpečujú stopercentnú ochranu a zaočkovaní cestovatelia by nemali podľahnúť mylnému predpokladu, že neexistuje žiadne riziko získania infekčnej choroby, ak boli očkovaní. Treba starostlivo dodržiavať princípy ochrany zdravia počas pobytu v zahraničí, bez ohľadu na očkovanie alebo medikamentóznu profylaxiu. Pri individuálnom očkovacom pláne (vypracujú vám ho na špecializovaných klinikách) sa zohľadňujú: zdravotný a imunitný stav, prekonané infekčné ochorenia, predchádzajúce očkovania, interval pred odchodom, charakter pobytu, spôsob cestovania, stravovania a ubytovania, ročné obdobie v mieste pobytu, vek, pohlavie, príp. tehotenstvo, kontraindikácie. Potrebné je skontrolovať aj platnosť očkovania proti

tetanu. Momentálne sa preočkováva jednou vakcínou, ktorá obsahuje aj zníženú dávku difterického toxoidu. Očkovanie má platnosť 10 – 15 rokov.

Hnačky cestovateľov Sú definované ako výskyt aspoň troch hnačkovitých stolíc denne, alebo hnačkovitá stolica sprevádzaná bolesťami brucha, horúčkou, nutkaním na zvracanie a zvracaním u osôb, ktoré cestujú z krajín s vysokou úrovňou hygieny do oblastí s nízkym hygienickým štandardom. Medzi oblasti s vysokým rizikom (20 – 80 percent) patria Latinská Amerika, Afrika, Stredný východ, India a juhovýchodná Ázia. Oblasti so stredným rizikom (8 – 20 percent) sú Karibik, Argentína, Chile, Juhoafrická republika, južná a východná Európa. Nízke riziko, menej ako 8 percent vzniku cestovných hnačiek je v Severnej Amerike, západnej a v severnej Európe, Japonsku, Austrálii a na Novom Zélande. Inkubačná doba cestovných hnačiek vyvolaných vírusmi a baktériami je obyčajne 1 – 3 dni. Ťažkosti začínajú náhle nevoľnosťou, nauzeou,

bolesťami brucha a vodnatými hnačkami 5 – 10-krát denne väčšinou bez prímesi hlienu a krvi. Môže byť zvýšená aj teplota. Trvajú obvykle 3 – 5 dní, väčšinou nevyžadujú hospitalizáciu.

Liečba Základom je diéta, rehydratácia (čaje, nesýtené minerálne vody). Po prekonaní akútnej fázy sa postupne prechádza na nemastnú diétnu stravu – sucháre, varená ryža, zemiaky, banány a strúhané jablká. Črevné adsorpčné uhlie svojím veľkým povrchom viaže toxíny a vodu a zahusťuje stolicu. Vhodné sú aj probiotiká alebo preparáty obsahujúce zmes baktérií a kvasinkových organizmov. Jediná spoľahlivá prevencia cestovných hnačiek je konzumácia nezávadnej stravy a vody. Je nutné sa vyvarovať surovej zeleniny, plodov mora, ľadu a miestne pripravenej zmrzliny. Proti pôvodcom prenášaným fekálneorálnou cestou sú k dispozícii účinné a bezpečné vakcíny proti brušnému týfusu, cholere a hepatitíde A.

Diabetes mellitus a cestovanie Aj diabetici si môžu naplno užiť leto, cestovať a športovať. Fyzická aktivita znižuje hladinu cukru, zvyšuje účinnosť vlastného inzulínu a tým zlepšuje využitie glukózy. Najlepšia je pravidelná pohybová aktivita (30 – 60 minút denne) so zapojením čo najväčšieho počtu svalových skupín. Vhodná je rýchla chôdza, plávanie, korčuľovanie, jazda na bicykli. Diabetik bez zistených komplikácií nemá, až na tzv. adrenalínové športy, obmedzenie vo výbere. Ak má prítomné očné komplikácie, neodporúčajú sa behanie a loptové hry. Pri postihnutí nervových vlákien sa treba vyvarovať behu a dlhým túram. Dôležitú pozornosť treba venovať obuvi, nikdy nechodiť na boso. Ponožky by mali byť z prírodného materiálu. U pacientov užívajúcich inzulín je potrebné predchádzať epizódam hypoglykémie. Dôležité je sledovanie glykémie pred aj po fyzickej záťaži. Inzulín vpichovať do nezaťažovaných miest. Upraviť si čas jedenia, kalorický príjem aj dávky inzulínu podľa fyzickej aktivity. Do kufra zbaliť: diabetickú knižku, lieky, glukometer, inzulín a príslušenstvo. Diabetici za volantom by si pred dlhou cestou mali zmerať hladinu glykémie a potom aj v prestávkach počas cesty. Treba si uvedomiť, že samotné šoférovanie spôsobuje zvýšenú spotrebu cukru a bez adekvátneho prísunu môže jeho hladina nebezpečne klesnúť počas jazdy.

Cestovná trombóza I.S. Symington a B. H. R. Stack v roku 1977 použili ako prví termín „syndróm ekonomickej triedy“. Poukázali na to, že hlavným rizikovým faktorom žilového tromboembolizmu je dlhé sedenie v nepohodlnej, stiesnenej polohe pri cestovaní lietadlom alebo autobusom , oproti pohodlnejším, voľnejším sedadlám prvej triedy. Cestovná trombóza sa označuje ako vznik hĺbkovej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie po cestovaní v sede viac ako 5 hodín, ak chorý nemal pred cestou žiadne prejavy tohto ochorenia a choroba sa

manifestovala do jedného mesiaca po ukončení cesty. Ide o multifaktoriálne ochorenie kde sa zúčastňujú priame i nepriame faktory. Priame faktory sú: rôzne poruchy koagulácie, poškodenie cievnej steny, spomalenie krvného prúdu. Tiež znížená vlhkosť vzduchu – vzniká asi po 30 minútach letu, čo vedie k dehydratácii organizmu. Dehydratáciu podporuje aj príjem tekutín s obsahom kofeínu, alkohol. Hypoxia je prítomná vo všetkých lietadlách aj moderného typu. K nepriamym faktorom patria: vyšší vek, nadhmotnosť, gravidita, užívanie hormonálnej antikoncepcie, predchádzajúce úrazy, onkologické ochorenia, krčové žily DK, ochorenia srdca.

Prevencia Predovšetkým je potrebné zabezpečiť adekvátny príjem tekutín, najlepšie vo forme pitnej vody, prípadne ovocných štiav, a to v množstve 2 – 4 l počas dlhých letov ako prevenciu dehydratácie, čo zabezpečuje aj pravidelný pohyb na toaletu. Je potrebné obmedziť nadmerný príjem alkoholu, diuretík, sedatív a nadmerný spánok počas cesty. Vhodný je opakovaný pravidelný pohyb, aspoň zmena polohy tela. Pri ceste autobusom a autom sa odporúčajú častejšie zastávky s krátkou prechádzkou. V medikamentóznej preventívnej liečbe je vhodná kyselina acetysylicylová, venotoniká, prípadná kompresia pančuchami. Perorálne antikoagulanciá sú vhodné iba pre už užívajúcich pacientov. U vysokorizikových pacientov sa ukázalo najefektívnejšie podanie 2 – 4 hodiny pred dlhotrvajúcou cestou antikoagulanciá v injekčnej forme. Neexistujú destinácie, ktoré by boli viac nebezpečné pre turistov, rovnako ako neexistujú ani absolútne bezpečné oblasti. Dôležité je poznať riziká danej oblasti, aby sme si správnou ochranou zdravia mohli vychutnať krásne zážitky z objavovania nových krajín. MUDr. Zuzana Mistríková Preventívne centrum Onkologický ústav sv. Al bety Bratislava

Tému prináša

3BLPWJOB QSTOÍLB

TB EÂ PEIBMJ B MJFÇJ TLÔS

BLP TJ KV OBINBUÂUF

Dobrovoľné riziko neskorého diagnostikovania rakoviny Každoročne je diagnostikovaných viac ako 2000 nových prípadov rakoviny prsníka a výskyt ochorenia medzi Slovenkami každým rokom rastie. Dlhodobé prežívanie pacientok s diagnostikovaným karcinómom prsníka závisí od štádia, v ktorom sa nádor odhalí. Rakovinu prsníka je však možné odhaliť včas, a tým pádom ju aj úspešne liečiť. Najčastejšou metódou, na ktorú sa ženy spoliehajú, je samovyšetrenie prsníkov, pri ktorom môžu odhaliť hrčku či inú anomáliu, ktorá môže byť príznakom rakoviny. Problémom je, že len 2 – 3 percentá žien vykonáva samovyšetrenie správne a zväčša si dokáže nahmatať až nádor v rozvinutom štádiu, preto sa na túto metódu prevencie nemožno spoliehať ako na jedinú. Naopak, klinické vyšetrenie gynekológom, ktoré pozostáva

83 percent žien na Slovensku sa „dobrovoľne“ vystavuje riziku, že sa u nich rakovina prsníka odhalí príliš neskoro. Neabsolvujú totiž preventívne prehliadky u gynekológa, napriek tomu, že na to majú zo zákona bezplatný nárok. Kampaň: „Rakovina prsníka sa dá odhaliť a liečiť skôr, ako si ju nahmatáte“ chce všetky ženy upozorniť na riziká, ktoré tento prístup prináša a vyzvať ich, aby svojho gynekológa navštevovali pravidelne.

z vyšetrenia a palpácie (prehmatania) prsníka, dokáže odhaliť okolo 20 percent prípadov rakoviny. Je bežnou súčasťou preventívnej gynekologickej prehliadky. Mamografické vyšetrenie,

ktoré sa preventívne odporúča u žien nad 40 rokov, vykazuje citlivosť až 90 percent, pričom väčšinu prípadov zhubného nádoru prsníka umožňuje diagnostikovať v priemere o 2 roky

Čo vás čaká u gynekológa Gynekológ môže použiť diagnostické metódy palpácie (pohmatu) prsníkov, ultrazvuku, či mamografie na to, aby zistil, či sú vaše prsníky zdravé, alebo sa v nich skrýva riziko vzniku nádoru, či nádor samotný. Všetky tieto metódy sú bezbolestné, bez ihiel a dlhého čakania v nemocnici. V gynekologických ambulanciách na Slovensku sa na modeli prsníka so skrytým nádorom budete môcť naučiť, ako sa robí samovyšetrenie prsníkov. Zoznam gynekológov, ktorí boli oslovení do kampane nájdete na stránke www.vedietviac.sk a www.tvojanovanadej.sk Neváhajte, navštívte svojho gynekológa čo najskôr.

skôr, ako sa objavia klinické príznaky ochorenia. Na Slovensku však chodí na pravidelné gynekologické prehliadky len 17 percent žien, teda až 83 percent sa „dobrovoľne“ vystavuje riziku, že sa u nich prípadná rakovina prsníka odhalí príliš neskoro.

Nečakajte, navštívte svojho gynekológa čo najskôr „Spoločnosť Roche Slovensko sa preto rozhodla spojiť všetky inštitúcie, ktoré by mohli svojimi aktivitami pomôcť a vytvoriť kampaň vyzývajúcu všetky ženy, ktoré v predošlom období neabsolvovali preventívnu gynekologickú prehliadku a mamografické vyšetrenie prsníkov, aby to urobili čo najskôr“, uviedla generálna riaditeľka spoločnosti RNDr. Beáta Bellová. Do kampane sa zapojili tí najkompetentnejší: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky, Svetová zdravotnícka organizácia na Slovensku, Slovenská gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť, Slovenská onkologická spoločnosť a všetky zdravotné poisťovne na Slovensku. „Dovoľte, aby som v tomto prípade zdôraznil to známe, praxou overené, ale určite najúčinnejšie heslo: PREVENCIA,

„Podpora prevencie mala vo VšZP vždy „zelenú“. Aj preto sme sa rozhodli podporiť túto kampaň a prispieť tak k osvete, týkajúcej sa zdravia žien. Po cytologických vyšetreniach, ktoré uhrádzame nad rámec verejného zdravotného poistenia pri každej preventívnej prehliadke je to ďalší krok, smerujúci k ochrane zdravia našich poisteniek.“ tvrdí hovorkyňa poisťovne VšZP Petra Balážová. Zdravotná poisťovňa Dôvera bude v rámci kampane klientkam, ktoré neabsolvovali mamografické vyšetrenie a majú naň nárok, posielať SMS správu a nabádať ich, aby toto právo využili, uviedla hovorkyňa poisťovne Zuzana Horníková. „Chceme, aby naše poistenky boli zdravé a aby nepoznali, čo je to rakovina. Podporujeme lekárov, ktorí robia prevenciu. Zároveň zabezpečujeme nadštandardnú službu Mamografy, vďaka ktorej môžu ženy absolvovať preventívne mamografické vyšetrenie rýchlo, jednoducho a komfortne.“ „Prevencia nielen šetrí zdroje v zdravotníctve, ale predovšetkým zachraňuje životy. V prípade rakoviny prsníka je čas veľmi dôležitý, preto budeme motivovať naše poistenky, aby neváhali, navštívili svojho gynekológa čo najskôr a podstúpili mamografické vyšetrenie“, uviedla Martina Ostatníková, hovorkyňa Spoločnej zdravotnej poisťovne, a.s. „Len zdravý človek si môže naplno užívať život a je všeobecne známe, že prevencia je najsprávnejšou cestou ako predísť vzniku mnohých ochorení. Našich poistencov pravidelne edukujeme prostredníctvom on-line programu Škola prevencie a aj preto sme sa rozhodli podporiť tento užitočný projekt v rámci našich aktivít,“ uviedla Radoslava Miklášová z APOLLO zdravotnej poisťovne. „Kampaň sme sa rozhodli podporiť, pretože zdravotná poisťovňa môže svojou aktívnou činnosťou pomôcť svojim poistencom zabezpečiť skutočne potrebnú, kvalitnú a včasnú zdravotnú starostlivosť. Union zdravotná poisťovňa bude písomne vyzývať poistenky, aby využili svoje právo a ponúkanú možnosť a absolvovali preventívnu gynekologickú prehliadku“, uviedla Elena Májeková, členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne.

Tlačovej konferencie v súvislosti so spustením kampane sa zúčastnili aj zástupcovia všetkých zdravotných poisťovní.

Záštitu nad kampaňou prebralo Ministerstvo zdravotníctva aj Slovenská gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť.

PREVENCIA, PREVENCIA! Pripomínam ho všetkým Slovenkám, lebo mi je úprimne ľúto, ak niekto premešká taký dôležitý okamih – akým je diagnostikovanie ochorenia. Je všeobecne známe, že včasná diagnostika zvyšuje percento úspešnosti liečby. Ak je prevencia pravidelná, niet dôvodov na obavy! Dovoľte, aby som sa aj ja

pripojil k výzvam, že netreba čakať na prvé príznaky choroby, ale je vhodné čím skôr navštíviť lekára, prípadne objednať sa na mamografické vyšetrenie. Určite to má význam! Aby sme nemuseli konštatovať, že výskyt nových prípadov narastá... aby naše mamy, manželky, dcéry a priateľky nepatrili do kategórie pacientky. Aj preto som prijal záštitu nad touto kampaňou a verím, že pomôže pri šírení dôležitých

a užitočných informácií,“ hovorí minister zdravotníctva, MUDr. Richard Raši. Na kampani sa budú aktívne podieľať aj všetky zdravotné poisťovne na Slovensku. Tie budú formou listov, či telefonátov a SMS správ aktívne vyzývať všetky poistenky, ktoré v predošlom období nevyužili možnosť absolvovania gynekologickej či mamografickej prehliadky, aby tak urobili. -ro

5IPNBT 4ZEFOIBN

Thomas Sydenham sa narodil v roku 1624 v rodine bohatého statkára vo Winford Eagle (Dorsetshire). Dostalo sa mu prísnej puritánskej výchovy.

ačaté štúdium v Oxforde prerušila občianska vojna, ktorej sa zúčastnil vo vojsku Olivera Cromwella. V roku 1648 získal titul bakalára medicíny. O tri roky neskôr opäť vstupuje do armády v hodnosti kapitána a na svojich vojakoch získava prvé praktické medicínske skúsenosti. Po zranení sa vracia do Oxfordu. V roku 1655 sa žení, kupuje dom v Londýne a otvára si tam lekársku prax. Riadnym doktorom medicíny sa stáva až v roku 1676 na Pembroke College v Cambridge. Umiera v roku 1689 pravdepodobne na komplikácie dny, ktorou trpel 34 rokov. Miesto jeho posledného odpočinku nie je známe.

Praktický prístup Sydenhamov prínos medicíne spočíval v metodike a v liečbe. V metodike uprednostňoval popis a empíriu, v liečbe hľadal vždy špecifický liek na konkrétnu chorobu. Vďačíme mu za podrobný popis mnohých chorôb, ktorý vychádzal z pozorovania pri posteli chorého. Zaoberal sa najmä horúčkovitými ochoreniami a ich liečbou. Klasický je jeho popis dny a jej odlíšenia od reumatickej horúčky a reumatickej polyartritídy. Popísal presne prejavy tuberkulózy pľúc, malárie, šarlachu, osýpok, kĺbového reumatizmu, lumbaga, týfusu. K jeho zisteniam patrí mimo iné, že hystériou môžu trpieť aj muži – dovtedy sa hystéria považovala

za prejav nepokoja maternice. Popísal choreu minor (tanec sv. Víta) u detí. Popísal rozdiely medzi šarlachom a osýpkami. Odlišoval akútne choroby od chorôb chronických. Neuznával bezduché citovanie teórií klasikov medicíny ale dával prednosť pozorovaniu priebehu chorôb a vlastnej dlhoročnej lekárskej skúsenosti. V liečbe odporúčal využívať okrem liekov aj prirodzenú liečivú silu organizmu. V roku 1668 významne prispel k liečbe malárie zverejnením použitia a účinku kôry chinínovníka. Jeho liečebné postupy boli na tú dobu neortodoxné: nepoužíval púšťanie žilou, veľké potné kúry a vyvolávanie zvracania. Odporúčal pravidelný spánok, čerstvý vzduch, jazdu na koni, ľahké jedlá, pivo a pri bolestiach laudanum (ópium). Jeho moderné názory sú v rozpore s jeho odmietaním používania mikroskopu, ktoré považoval za trúfalosť voči božej múdrosti.

Žiariace svetlo Anglicka Sydenham bol veľmi skromný. Jeho priatelia ho museli donútiť k publikovaniu jeho spisov. Písal anglicky a svoje práce dával prekladať do latinčiny. Ako prvé dielo vydal v roku 1666 Methodus curandi febres (Spôsob liečby horúčky), desať rokov neskôr svoje slávne Pozorovania (Observationes medicae circa morborum acutorum historiam et curationem).

Veľký učiteľ medicíny 18. storočia Herman Boerhaave prevzal nielen pozorovaciu a popisnú metódu Sydenhama a jeho pragmatickú liečbu, ale aj vyučovanie medikov pri posteli chorého. Vo svojej nástupnej prednáške nazval Sydenhama žiariacim svetlom Anglicka a Apollónom lekárskeho umenia. Boerhaavenovi žiaci rozšírili Sydenhamovo učenie nielen po celej Európe ale aj v Spojených štátoch amerických. Gerhard van Swieten (1700 – 1772), Anton de Haen (1704 – 1776) a Maximilian Stoll (1742 – 1788) ho priniesli do Viedne, kde v roku 1786 vyšiel kompletný preklad Sydenhamových spisov. Anglický Hippokrates, ako ho nazývali, takto prispel k základom slávnej viedenskej lekárskej školy. prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.

Tému prináša

1FSUVTTJT %JWÜ ÇJFSOZ LBãFÆ

nu. Baktéria má na povrchu biologicky aktívne látky a produkuje aj viaceré toxíny – najnebezpečnejší je pertusický toxín. Ochorenie je prejavom pôsobenia komplexu biologických aktivít všetkých produktov baktérie, avšak rozhodujúci význam v rozvoji ochorenia ako aj pre tvorbu imunologickej odpovede organizmu má práve pertusický toxín a filamentózny hemaglutinín.

Divý kašeľ (synonymá – dávivý alebo najčastejšie čierny kašeľ) je baktériové infekčné ochorenie, ktoré postihuje výlučne iba ľudskú populáciu. História H Hi sttór ória a Prvé P Pr véé zmienky zmiienky o ochorení sú z 15. v roku 1578 sstoročia st tor oro ročiaa n n. ll.. V Paríži P podľa popisu Guillauma de Baillau p po odľ dľa p opisu u Gu prebiehala p pr reb e ie iehala rrozsiahla ozsia epidémia u dojbatoliat. Názov „pertussis“ ččiat či iat a bat atoliat. N prvýkrát použil p rvýkrát Sydenham v roku 1697. 1697 7. Aj v 20. sstoročí ostal čierny kašeľ závažným ochorením dojčiat ka a batoliat, i keď v krajinách, kde sa realizuje povinné očkovanie došlo k jeho výraznému poklesu.

Pôvodca Vyvolávateľom ochorenia je baktéria Bordetella pertussis, ktorá dostala meno po jej objaviteľovi J. Bordetovi, ktorý ju ako prvý videl spolu s kolegom Octavianom Gengou v roku 1900 v mikroskope a neskôr ju aj vykultivoval. Baktéria sa množí na slizniciach dýchacích ciest, kde spôsobuje zápal, ktorý vedie ku sekrécii väzkého hlie-

Výskyt ochorenia Baktéria je veľmi citlivá na vonkajšie prostredie, nákaza sa šíri medzi ľuďmi kvapôčkami. K prenosu infekcie je potrebný úzky kontakt chorého s vnímavým jedincom. Nosičstvo baktérie bez príznakov ochorenia nie je známe. Ochorenie patrí stále k najčastejším infekciám detského veku. Každoroč-

Pertussis P ertuss sis s In Incidencia ncide encia a v r. 19 1960 960 60 - 2 2008 00 0 08 S Slovensko love ens sko o zdroj: EPIS

Chorobnosť na čierny kašeľ v r. 1960 - 2008 60,0

56,4

Chorobnosť na 100 000 obyv.

50,0 40,0 30,0 20,0 9,4

10,0

1,3

3,7

0,2

0,8

0,0

Roky

0,1

0,7

0,9

0,4

0,32 0,39 0,39 1,94

Výskyt divého kašľa

Chorobnosť

Rok 2008, Slovenská republika.

Trend

Trend za 10 rokov. 3,0

2,5

Chorobnosť /100000

2,0

1,5 1,0 0,5 0,0 1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Roky Zdroj údajov: Epis, © ÚVZ SR

ne je celosvetovo hlásených 20 – 40 miliónov prípadov, z toho 90 percent z rozvojových krajín a 200 – 300 tisíc ľudí na toto ochorenie zomiera, z toho 85 percent sú deti do veku 2 rokov. Vnímavosť k ochoreniu je všeobecná. Najviac ohrozenou skupinou sú novorodenci, index nákazlivosti je v tejto vekovej kategórii až 80 percent. Materské protilátky proti tomuto ochoreniu novorodencov nechránia, pretože dosahujú u matiek minimálne hladiny. V dobe pred zavedením očkovania ochorelo na pertussis 20 percent dojčiat a až 60 percent batoliat z celej populácie. V poslednej dobe v štátoch, kde bolo zavedené očkovanie dojčiat stúpa počet ochorení mladistvých a dospelých, u ktorých vymizla odolnosť, získaná očkovaním v rannom detstve. V roku 2008 bolo na Slovensku zaznamenaných 105 prípadov ochorenia, s maximom výskytu vo vekovej skupine 0-ročných a 10 – 14-ročných. Oproti roku 2007 je to 5-násobný vzostup, oproti 5 ročnému priemeru 4,13-násobný vzostup. Výskyt ochorenia na Slovensku znázorňuje tab. č. 1 a 2.

Klinický obraz Inkubačný čas je spravidla 9 – 10 dní. Ochorenie začína katarálnym štádiom: zvýšená teplota, nádcha, pokašliavanie, ktoré trvá okolo 10 dní. Potom nastupuje paroxyzmálne štádium, kedy sa mení charakter kašľa,

ktorý je dráždivý, objavuje sa v záchvatoch, najmä v noci. Typický záchvat sa prejavuje opakovanými výdychmi, kedy dieťa zčervenie až zmodrie, slzí, má vyplazený jazyk. Potom nasleduje hlasitý nádych, pripomínajúci „kokrhanie kohúta“. Séria takýchto záchvatov sa opakuje a končí vykašľaním malého množstva hustého hlienu alebo zvracaním. V priebehu celého dňa a noci sa opakuje aj niekoľko desiatok takýchto záchvatov. Choré dieťa je vyčerpané a zároveň hladné, keďže mu intenzívny a permanentný kašeľ bráni v príjme potravy a tekutín. Paroxyzmálne štádium trvá od 2 – 6 týždňov. Dieťa je unavené, máva zakrvácané spojovky, opuchnutú tvár. Toto štádium je nebezpečné pre dojčatá, ktoré nemajú vyvinutý kašľový reflex, preto im hrozí zástava dychu, bezvedomie a udusenie. Ochorenie sa môže komplikovať zápalom pľúc, krvácaním do mozgu s vážnymi následkami. V štádiu rekonvalescencie sa znižuje počet záchvatov, ktoré sú miernejšie, niekedy však reflexne kašeľ pretrváva aj niekoľko mesiacov. Staršie deti a dospelí majú miernejší priebeh ochorenia, avšak sú zdrojom nákazy pre novorodencov, dojčatá a malé deti.

Liečba Ochorenie sa lieči v prvom katarálnom štádiu antibiotikami, ktoré zabránia baktériam, aby sa množili. Liečba

tak môže pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia. V druhom paroxyzmálnom štádiu, kedy pôsobia najmä toxíny baktérií už nemajú antiobiotiká žiaden vplyv na priebeh ochorenia. Podávajú sa symptomatické lieky (na kašeľ, na tlmenie).

Prevencia Na území Slovenska sa začalo povinné očkovanie dojčiat proti pertussis v roku 1959 kombinovanou vakcínou (spolu proti tetanu a záškrtu). Očkovanie proti pertussis patrí v SR medzi povinné očkovanie detí. Základné očkovanie sa začína troma dávkami v 3., 6., 11. – 12. mesiaci (vakcína je súčasťou kombinovanej šesťzložkovej vakcíny ). Preočkovanie sa realizuje v 6. roku veku pred nástupom do školy (spolu s vakcínou proti tetanu a záškrtu).

Upozornenie Divý (čierny) kašeľ prestáva byť typickým ochorením detského veku. Jeho výskyt sa presúva do vyšších vekových kategórií. V súčasnosti viaceré okolité štáty v Európe, ale aj krajiny v iných častiach sveta, začínajú zaradzovať do svojich očkovacích programov preočkovanie mladistvých a dospelých, s cieľom lepšie chrániť najmladšiu populáciu, najmä novorodencov a malé dojčatá, ktoré ešte nestihli byť očkované.

MUDr. Ingrid Urbanèíková

MEDICÍNA

/BKWÅÇãÍ PSHÂO ÆVETLÉIP

UFMB

Ochranná funkcia

Koža nás chráni pred rozličnými mechanickými vplyvmi (tlak, trenie, pôsobenie ultrafialového žiarenia). Má významnú úlohu v termoregulácii, plní detoxikačnú úlohu. Dôležitá je jej metabolická činnosť, syntetizuje sa v nej vitamín D, prebieha v nej metabolizmus lipidov. V posledných rokoch sa zdôrazňujú imunologické procesy, ktoré v koži prebiehajú (tvorba protilátok). Na koži sa neraz prejavia viaceré ochorenia vnútorných orgánov, metabolické poruchy. Vidno na nej únavu, nevyspatosť, podľa istých stigiem na nej dokážeme odhaliť fajčiara. Výrazne sa líši koža dieťaťa, dospelého človeka a starca. Koža poškodená chronickou expozíciou slnečnému žiareniu, či soláriom je fľakatá, zhrubnutá, vráskavá s presunmi pigmentu, s výraznejšími cievkami, v krajnom prípade aj s kožnou prekancerózou, či rakovinou.

Aká je podrobnejšia skladba kože? Smerom od povrchu do hĺbky má 3 vrstvy: 1. pokožka (epidermis) 2. zamša (dermis, corium) 3. podkožné tkanivo (hypodermis,subcutis, tela subcutanea).

Koža predstavuje hranicu medzi vonkajším a vnútorným prostredím. Nie je však len mechanickou bariérou medzi dvoma prostrediami, je to komplikovaný orgán s mnohými dôležitými funkciami.

U dospelého človeka je plocha kožného povrchu 1,5 – 2 metre štvorcové. Hmotnosť kože aj s podkožným tkanivom tvorí približne 1/5 hmotnosti nášho tela. U priemerne vážiaceho jedinca je to asi 15 kilogramov. Hrúbka kože sa mení v závislosti od veku, pohlavia, anatomickej lokality, závisí aj od stavu výživy. U žien je koža jemnejšia a tenšia, muži ju majú hrubšiu, s vekom sa stenčuje vo všetkých vrstvách. Ženy majú voči mužom viac podkožného tuku. Samotná pokožka – epidermis je najtenšia na mihalniciach alebo na trupe 0,03 – 0,1 mm, najhrubšia je na chodidlách 2 – 3 mm. Zamša aj podkožné tkanivo sú tiež najtenšie na mihalniciach. Podkožné tkanivo je najhrubšie na bruchu a v oblasti zadku, u obéz-

nych môže v týchto miestach dosiahnuť hrúbku niekoľkých centimetrov. Povrch kože je nerovný s vyvýšeninami a preliačeninami, koža je akoby predelená na malé políčka, čo vytvára tzv. kožný reliéf. Nad zhybmi a na miestach, ktoré sú vystavené silným mechanickým vplyvom sa tvoria aj záhyby. Na bruškách prstov, ale aj na dlaniach a stupajach sú tzv. papilárne línie, ktoré sú celoživotne nemenné, využívajú sa na identifikáciu osôb v daktyloskopii. Farba kože závisí od jej hrúbky, od množstva a rozloženia hnedého kožného pigmentu – melanínu, od farby kožného väziva, od žlto sfarbeného karoténu v podkožnom tuku, od množstva krvného farbiva hemoglobínu a stupňa jeho nasýtenia kyslíkom.

Na povrchu kože sa nachádza emulzný film, pozostávajúci z lipidov, hygroskopických látok a vody. Svojím zložením a mierne kyslým pH ( pH 5,5 – 6,75 ) tvorí ochrannú bariéru voči chemickým škodlivinám a mikroorganizmom. Ak sa táto bariéra poruší, ľahko môžu vznikať rozličné typy ekzémov, či kožných infekcií. V pokožke sa nachádzajú medzi keratinocytmi (bunkami pokožky) aj tzv. melanocyty, v ktorých sa tvorí hnedý pigment melanín. Počet a hustota melanocytov sú u tmavokožcov a svetlokožcov takmer rovnaké. Výsledné sfarbenie našej pokožky určuje veľkosť, počet a zoskupenie melanozómov. V pokožke sa nachádzajú aj voľné nervové zakončenia tzv. Merkelove telieska. Langerhansove bunky sú významné elementy imunity. Pri alergickej reakcii sa ich počet zvyšuje. Ich úlohou je fagocytóza a príprava antigénu pre jeho interakciu s lymfocytmi.

Viac vrstiev buniek Najpovrchovejšia rohová vrstva je zložená z bezjadrových buniek, husto na seba natlačených, ktoré sa z povrchu pokožky neustále odlupujú. Den-

ne sa takto dokáže olúpať z povrchu kože 6 – 14 gramov zrohovatených buniek. Rohová vrstva je za normálnych okolností pružná, zvyšuje odolnosť kože, chráni ju proti vonkajším vplyvom a poraneniam. Aj proti UV žiareniu ( zhrubnutím rohovej vrstvy ).Vrstvy pod ňou uložené ochraňuje proti vysychaniu, pred účinkom chladu aj tepla.

Zamša (dermis, corium) Najväčšiu časť tvoria kolagénové vlákna s rozličným usporiadaním, čo podmieňuje tzv. čiary štiepiteľnosti,významné najmä pre chirurga pre vedenie rezu a podobu jazvy. Základná substancia je amorfná tmelová hmota, má význam pri transporte živín. Je zložená prevažne z kyseliny hyaluronovej a proteoglykanov, vypĺňa priestor medzi kolagénovými vláknami. Sú tu aj elastické vlákna, chrániace kožu pred prílišným rozpínaním. Vo veľmi malom množstve sú tu retikulínové vlákna, najmä okolo potných žliaz a ciev. Z bunkových elementov sú v kóriu prítomné fibrocyty, histiocyty, mastocyty a chromatofory. Sú tu krvné a lymfatické cievy, nervy a nervové zakončenia.

Podkožné tkanivo Spája kožu s orgánmi, ktoré sú uložené pod ňou. Tvorí ho sieť riedkeho spojivového tkaniva, v okách siete sú uložené hroznovito usporiadané tukové bunky. Spolu tvoria tukový vankúš ,formujúci obrysy nášho tela, je aj rezervoárom živín, tekutín, krvi, tvorí tepelnú izoláciu, tlmí vonkajšie nárazy. V koži a podkoží sú okrem ciev, potné a mazové žľazy, vlasové folikuly, hladké svaly upínajúce sa na chlpy a vlasy, svaly kože skróta a svalové vlákna v prsníkovej bradavke. Nechty a vlasy tvoria tzv. kožné adnexy, svoj pôvod majú tiež v koži. Každý z nás má svoj jedinečný druh kože, s ktorým sme spokojní, či nespokojní. Treba si ho chrániť, najmä voči vonkajším vplyvom. Koža si navždy pamätá dávku UV žiarenia, ktorú za život absorbovala. Je to vzácny a potrebný orgán vyžadujúci pravidelnú celoživotnú starostlivosť a ochranu. Koža nie je len obal, je zrkadlom nášho telesného i duševného zdravia. MUDr. Katarína Poláková, PhD. dermatovenerológ

PANTHENOL spray pomocník na ošetrenie pokožky Chystáte sa na dovolenku a premýšľate čo by ste mali pribaliť do lekárničky? Určite by ste nemali zabudnúť na Panthenol spray, ktorý pomôže vyliečť pokožku po spálení či popálení, drobné poranenia a odreniny. Panthenol spray obsahuje účinnú látku dexpanthenol, ktorá výrazne podporuje hojenie kože. Pomáha nielen pri slnkom spálenej pokožke, ale aj pri jej zápaloch a oparoch spôsobených slenčným žiarením. ale je vhodný aj pre najmenších na hojenie kojeneckých vyrážok. Panthenol spray je vynikajúcim pomocníkom nielen na dovolenkách, ale aj pri bežnom chode domácnosti. Výrazne urýchli hojenie drobných spálenín od žehličky alebo sporáku. Samozrejme po riadnom ochladení studenou vodou. Jeho výhodou je ľahké a bezbolestné nanášanie. Vďaka bezkontaktnej aplikácii sa za niekoľko minút po nanesení úplne vstrebe bez nutnosti ďalšieho vtierania, ktoré by mohlo byť na postihnutých miestach bolestivé. Urýchľuje obnovu poškodených tkanív. Nedráždi, ale naopak chladí, a tým mierni bolestivosť poškodenej kože.

w w w . p a n t h e n o l s p r a y. s k

PANTHENOL spray od spoločnosti Chauvin už štyridsať rokov napomáha pri liečbe popálenín, preležanín a popálenín spôsobených slnkom. Medzi Panthenolmi vo forme rozprašovača bol výlučne Panthenol Spray od firmy Chauvin uznaný ako liek.PANTHENOL spray dostať v každej lekárni. Pred použitím pozorne prečítajte príbalový leták -r-

VÝŽIVA

5BKPNTUWÂ LVMUÙSOFIP USÂWFOJB 1SPCJPUJLÉ LVMUÙSZ Telo zdravého človeka je osídlené obrovským počtom mikroorganizmov, ktoré mu istým spôsobom „organizujú život“. Ich najväčšie množstvo sa nachádza v hrubom čreve, kde vytvárajú akýsi špecifický zoopark – takzvanú bakteriálnu črevnú mikroflóru.

ejde o pasívnych kolonizátorov, ale o ucelený aktívny ekosystém. V ňom neustále dochádza k akémusi „boju o moc“ medzi dvoma skupinami – užitočnými baktériami, ktorých „nie je nikdy dosť“ a tými, ktoré sú pre človeka potenciálne škodlivé, patogénne. Pri podpore funkčnej existencie užitočných baktérií, udržiavajúcich vnútornú rovnováhu aj stabilitu organizmu (fyziologickú homeostázu) a pomáhajúcich stabilizovať imunitný systém obranyschopnosti, hrajú významnú úlohu probiotiká.

Pre i proti životu Probiotické kultúry sú teda telu vlastné kmene baktérií (najmä baktérie mliečneho kvasenia – laktobacily, bifidobaktérie, prípadne ďalšie druhy, ale aj niektoré huby), ktoré sa normálne vyskytujú v tráviacom trakte a majú dôležitú úlohu pri ochrane zdravia i normálnej funcii žalúdka a čriev. Aj ich vplyvom je udržiavaná zdravá a nenarušená črevná mikroflóra, podporujúca správne spracovanie a trávenie požitej potravy. Tým sa zvyšuje využiteľnosť životne dôležitých látok

prijímaných stravou, ako sú vápnik (kalcium), horčík (magnézium), železo, zinok, meď a ďalšie minerály či stopové prvky. Pokiaľ je črevná mikroflóra vďaka probiotickým kultúram v poriadku a zdravá, vytvárajú sa v nej samostatne aj niektoré ďalšie potrebné látky, ako napríklad vitamíny skupiny B, biotín, nikotínamid a vitamín K.

Probiotiká v praxi Súčasný civilizačný rozmach však nie celkom praje udržovaniu stability nášho črevného ekosystému. Veľa ľudí si už môže všeličo dovoliť a stravuje sa keď má chuť, ale nie z hladu a pre zdravie. Prijíma potravu bez rozmyslu, pudovo a často ako hobby. Konzumuje atraktívne požívatiny, chemicky dochucované jedlá, polotovary, farbené nápoje. Vznikajú „ochorenia z dostatku“, medzi ktoré patria najrozličnejšie problémy, súvisiace s nesprávnym trávením. K tomu je treba priradiť aj iný konzum a síce „hltanie“ liekov a najrozličnejších doplnkov výživy,

vitamínov a ďalších preparátov – bez rozmyslu, krížom-krážom. Klasickým príkladom je nadužívanie antibiotík. Z gréčtiny pochádzajúce „pro bios“ znamená „pre život“ a „anti bios“ zasa „proti životu“. Týmto spojeniam sa rozumie aj tak, že antibiotiká likvidujú telu nepriateľské a škodlivé baktérie a probiotiká sú pre život tela užitočné mikroorganizmy. Antibiotická kúra (a tá býva v dnešnej dobe často opakovaná) môže mať za následok aj to, že sa popri likvidácii škodlivých baktérií zlikvidujú aj tie užitočné a nastáva problém v podobe porúch trávenia aj vyprázdňovania.

Zdravá črevná mikroflóra Probiotické kultúry pomáhajú obnovovať narušenú črevnú mikroflóru práve po liečbe antibiotikami, ale aj pri hnačkovitých ochoreniach, zápche, nesprávnom stravovaní, fyzickom i psychickom strese a u žien špeciálne pri gynekologických problémoch súvisiacich s narušenou prirodzenou

bakteriálnou ropvnováhou (často práve po užívaní antibiotík). Zdravá črevná mikroflóra zároveň vytvára akúsi obrannú líniu proti prijímaným cudzorodým látkam a škodlivým baktériám, s ktorými sa ľudský organizmus denne stretáva, a tak posilňuje jeho obranyschopnosť (imunitu). Probiotické kultúry sa dajú konzumovať prostredníctvom niektorých jogurtov, syrov a mlieka (ich prítomnosť je vyznačená na obale), prípadne v podobe výživových doplnkov, v ktorých sú probiotiká kombinované v preparáte s vitamínmi, minerálmi a stopovými prvkami. Mali by tvoriť súčasť každodenného jedálneho lístka, ale treba dávať pozor, lebo nie je probiotikum ako probiotikum. Preparáty si treba vybrať podľa ťažkostí, respektíve diagnózy, kvôli ktorej hodláme probiotické kultúry konzumovať. Preto je vhodné poradiť sa s lekárom. MUDr. Pavel Maloviè

Tému prináša

'BKÇFOJF

VLSBDVKF

[P åJWPUB

Tabaková závislosť nadobúda pandemické rozmery. I keď sa v dobrej a vzdelanej spoločnosti začína fajčenie postupne považovať za nemodernú závislosť, ešte stále mu podlieha každý tretí človek na svete. Toto hrozivé číslo by malo byť spolu s množstvom závažných ochorení spôsobených fajčením dostatočným dôvodom definitívne zahasiť poslednú cigaretu. Odvykanie – beh na dlhé trate

V anglickom jazyku existuje pre tuhého fajčiara výstižný termín chain smoker, odvodený z výrazu chain – reťaz. Notorickí fajčiari sú skutočne počas celých rokov svojej závislosti akoby v permanentnom reťazovom kruhu, každá zhasnutá cigareta je spojovým ohnivkom ďalšej. Fajčiari, pokúšajúci sa túto zhubnú reťaz pretrhnúť bez akejkoľvek pomoci, zostávajú až v 95 percentách neúspešní a k svojej závislosti sa opakovane vracajú. Skoncovanie s fajčením je dlhodobý proces a okrem naozaj pevnej vôle si vyžaduje aj ujasnenie všetkých negatív-

7åEZ KF ÇBT QSFTUB nych dôsledkov fajčenia. S vyfajčenou cigaretou sa do tela pravidelne dostáva vyše 4 000 škodlivín, ktoré spôsobujú nielen rakovinu, ale aj srdcovocievne ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc a zhoršujú astmu. Dlhoročného fajčiara možno spoznať už na prvý pohľad. Vyschnutá pokožka, hlboké vrásky (tzv. fajčiarske, výrazne vystupujúce nad hornou perou najmä u žien), zažltnuté zuby, ruky a nechty. Fajčiar by mal pri svojom zápase s nikotínom myslieť na 3 základné piliere a snažiť sa ich rešpektovať: motivácia farmakoterapia psychologická podpora a liečba.

Prínos pre zdravie Zanechanie fajčenia podstatne zníži riziká spojené s užívaním tabaku a pozitívne prispeje k zvýšeniu úrovne verejného zdravia i zdravia jednotlivca. Nezáleží na tom, aký silný je fajčiar a aký je jeho zdravotný stav alebo vek. Zmeny, ktoré nastanú vo vašom tele, keď' prestanete fajčiť: po 4 hodinách: hodnoty tlaku krvi a pulzu klesnú v porovnaní s hodnotami počas fajčenia. Zlepší sa krvný obeh v rukách a v nohách po 8 hodinách: hladina kyslíka v krvi sa vráti k normálu. Pravdepodobnosť infarktu myokardu začína klesať po 24 hodinách: kysličník uhoľnatý z cigariet blokujúci hemoglobín červených krviniek sa vylúči z tela. Pľúca sa začnú čistiť od hlienov a iných sekrétov. po 72 hodinách: priedušky sa rozšíria a ľahšie sa dýcha po 2 až 12 týždňoch: v celom tele sa zlepší cirkulácia krvi Po 3 až 9 mesiacoch: dýchacie problémy ako kašeľ', skrátený dych a pískanie ustúpia. Celková funkcia pľúc sa zlepší o 5 až 10 percent

po 5 rokoch: riziko infarktu myokardu klesne asi na polovicu rizika v porovnaní s fajčiarom po 10 rokoch: riziko vzniku rakoviny pľúc klesne asi na polovicu rizika v porovnaní s fajčiarom. Riziko vzniku infarktu myokardu klesne na takú istú úroveň, aká je u človeka, ktorý nikdy nefajčil.

Prínos pre skvalitnenie osobného života

zdravotné intervencie, lebo podľa súčasných prieskumov a trendov bude užívanie tabaku v blízkej budúcnosti zapríčiňovať viac úmrtí a zdravotných neschopností ako ktorákoľvek iná jednotlivá choroba. Veľké osobné úspory vzniknuté nekupovaním cigariet a znížením nákladov na zdravotnú starostlivosť získavajú tí jednotlivci, ktorí fajčenie zanechali.

Zanechanie fajčenia prináša pre jednotlivca rad prínosov vrátane zlepšenia osobného zdravia, zvýšenie chuti do jedla, zlepšenie čuchu, finančné úspory, zvýšenie sebaúcty, príjemnejší dych, väčšiu čistotu v domácnosti a vo vlastnom aute. Už počas prvých týždňov nefajčenia zaznamenávajú bývalí fajčiari

zníženú úroveň stresu. Jednotlivci, ktorí úspešne prestanú fajčiť, sú dobrým príkladom pre svoje deti, ktoré sa stanú zdravšími, nemusia cítiť pocit viny, že znečisťujú druhým vzduch, cítia sa telesne schopnejšími a radujú sa z oslobodenia od závislosti.

Finančný prínos Užívanie tabaku predstavuje jednu z hlavných finančných záťaží ľudstva. Podľa štúdie Svetovej banky „Náklady a zisky z investovania do tabaku“ sa odhaduje, že náklady na zdravotnú starostlivosť vzniknuté následkom ochorení zapríčinených fajčením predstavujú ročnú celosvetovú stratu vo výške 200 miliárd dolárov. Tá istá štúdia udáva, že prevencia fajčenia sa radí medzi finančne najefektívnejšie

pocity potešenia. Fajčiari sú zvyknutí zvyšovať si hladinu dopamínu „zvonku“, a to práve nikotínom. Na druhej strane práve účinná látka nahrádza pri uvoľňovaní dopamínu nikotín, čím pomáha znižovať túžbu po cigarete i abstinenčné príznaky. Dokonca, ak si fajčiar už pri začatej liečbe zapáli, účinná látka bráni nikotínu naviazať sa na spomínaný receptor uvoľňujúci dopamín. Neodkladajte svoje rozhodnutie prestať s fajčením, veď každá vyfajčená cigareta skráti váš život až o päť minút! Ak ste sa rozhodli skoncovať, kontaktujte svojho lekára, ktorý vám pomôže. -pf-

Zbavte sa závislosti Slovenskí fajčiari, rozhodnutí skoncovať s fajčením, môžu siahnuť aj po najmodernejšej medicínskej terapii. Jedná sa o prípravok, ktorý vám môže predpísať váš lekár. V prípade tohto lieku na lekársky predpis nejde o substitučnú nikotínovú terapiu ako pri mnohých nikotínových náhradách či náplastiach, ale o nahradenie jeho pôsobenia. Účinná látka funguje na princípe zbrane účinne namierenej na mozgový receptor uvoľňujúci podpornú látku dopamín. Dopamín je veľmi žiadaným „prirodzeným dopingom“, lebo ovplyvňuje emócie, pôsobí euforicky a stimuluje aj subjektívne

TĂŠmu prinĂĄĹĄa

)17 1PIĂ&#x2020;BEPN WBLDJOPMĂ&#x201C;HB .6%S *WBOB #BLPĂŁB

TĂĄto rubrika je venovanĂĄ problematike vĂrusovĂ˝ch infekciĂ spĂ´sobenĂ˝ch ÄžudskĂ˝mi papilomavĂrusmi, tzv. HPV infekciami (HPV â&#x20AC;&#x201C; human papilomavirus). Ă&#x161;Ä?innĂ˝m spĂ´sobom, ako eliminovaĹĽ HPV infekciu je oÄ?kovanie? Neexistuje ĂşÄ?innĂ˝ liek na lieÄ?bu infekcie vĂrusom HPV. Je len jeden spĂ´sob ochrany â&#x20AC;&#x201C; oÄ?kovanie. VakcĂna totiĹž obsahuje Ä?astice podobajĂşce sa na vĂrus, proti ktorĂ˝m si imunitnĂ˝ systĂŠm Ĺženy vytvorĂ protilĂĄtky. Ak po oÄ?kovanĂ dĂ´jde organizmus do kontaktu so skutoÄ?nĂ˝m vĂrusom, imunitnĂ˝ systĂŠm mĂĄ pripravenĂŠ protilĂĄtky, ktorĂŠ vĂrus dokĂĄĹžu zlikvidovaĹĽ, takĹže nedĂ´jde k infekcii.

IdeĂĄlne pre oÄ?kovanie sĂş dievÄ?atĂĄ vo veku pred prvĂ˝mi sexuĂĄlnymi skĂşsenosĹĽami? VĂrus HPV sa prenĂĄĹĄa pohlavnĂ˝m stykom, dokonca uĹž pri intĂmnom kontakte s koĹžou v oblasti vonkajĹĄĂch pohlavnĂ˝ch orgĂĄnov. UĹž prvĂ˝ pohlavnĂ˝ styk mĂ´Ĺže znamenaĹĽ infekciu HPV vĂrusmi. AĹž 80 percent sexuĂĄlne aktĂvnych Ĺžien sa poÄ?as Ĺživota nakazĂ HPV vĂrusom, ktorĂ˝ mĂ´Ĺže spĂ´sobiĹĽ rakovinu krÄ?ka maternice. HPV infekciu len zriedkavo sprevĂĄdzajĂş prĂznaky. Aj keÄ? sa infekcia vo vĂ¤Ä?ĹĄine prĂpadov

spontĂĄnne vylieÄ?i, niekedy nepoznanĂĄ pretrvĂĄva a mĂ´Ĺže viesĹĽ ku vzniku ochorenia. NajvĂ¤Ä?ĹĄĂ prĂnos oÄ?kovania proti rakovine krÄ?ka maternice je u dievÄ?at vo veku 10 â&#x20AC;&#x201C; 15 rokov. TĂĄto vekovĂĄ skupina dievÄ?at zvyÄ?ajne eĹĄte pohlavne neĹžije a tvorĂ najvyĹĄĹĄie mnoĹžstvo protilĂĄtok potrebnĂ˝ch pre ochranu.

OÄ?kovanie spolu s pravidelnĂ˝mi gynekologickĂ˝mi prehliadkami zvyĹĄujĂş ochranu pred rakovinou krÄ?ka maternice? VĂ˝znam vakcĂn proti HPV infekcii spoÄ?Ăva najmĂ¤ v tom, Ĺže dokĂĄĹžu ochrĂĄniĹĽ organizmus Ĺženy pred rakovinotvornĂ˝mi HPV vĂrusmi (najmĂ¤ typmi 16 a 18), ktorĂŠ sĂş zodpovednĂŠ aĹž za 70 percent prĂpadov rakoviny krÄ?ka maternice a predrakovinovĂŠ zmeny krÄ?ka. NechrĂĄni pred vĹĄetkĂ˝mi typmi ÄžudskĂŠho papilomavĂrusu. Preto treba zdĂ´razniĹĽ, Ĺže oÄ?kovanie spolu s pravidelnĂ˝mi cytologickĂ˝mi vyĹĄetreniami sĂş najĂşÄ?innejĹĄĂm spĂ´sobom prevencie rakoviny krÄ?ka maternice. -gsk-

NasledujĂşce kofaktory mĂ´Ĺžu vĂ˝znamnou mierou prispievaĹĽ k vzniku pretrvĂĄvajĂşcej infekcie HPV a tĂ˝m aj k rakovine krÄ?ka maternice

FajÄ?enie cigariet v cervikĂĄlnom hliene fajÄ?iarok sa zistila prĂtomnosĹĽ metabolitov nikotĂnu samotnĂŠ fajÄ?enie potlĂĄÄ?a imunitnĂş odpoveÄ? mĂĄ priamy onkogĂŠnny ĂşÄ?inok, pretoĹže nikotĂn je karcinogĂŠnna lĂĄtka ZnĂĹženĂĄ imunita nezaruÄ?uje dostatoÄ?nĂş obranu proti infekcii vĂrusom HPV UĹžĂvanie hormonĂĄlnej antikoncepcie Ĺženy uĹžĂvajĂşce hormonĂĄlnu antikoncepciu viac ako 5 rokov PoÄ?et ĹĽarchavostĂ (tehotenstiev) riziko infekcie HPV sa zvyĹĄuje s poÄ?tom pĂ´rodov PohlavnĂŠ choroby zvyĹĄujĂş vĂ˝skyt HPV a pĂ´sobia ako pridruĹženĂŠ faktory (napr. herpes vĂrus typ 2, chlamĂ˝diovĂĄ infekcia, HIV).

/FCFSUF PSHÂOZ EP OFCB

QPUSFCVKFNF JDI OB [FNJ

Lekárske tímy Urologickej kliniky s Centrom pre transplantácie obličiek Fakultnej nemocnice s poliklinikou na bratislavských Kramároch transplantovali obličku už tisícej pacientke.

dborníci na tlačovej konferencii, ktorá sa konala v máji, prezentovali nielen výsledky 37-ročnej systematickej práce v oblasti transplantácií obličiek, ale snažili sa aj informovať verejnosť i svojich kolegov a kolegyne o výhodách darcovstva orgánov a zachraňovaní ďalších chorých ľudí. Transplantácia orgánu je úžasnou možnosťou, ktorou dnešná medicína dokáže predĺžiť prežívanie a významne zvýšiť kvalitu života pacienta. Každý vhodný darca pritom môže zachrániť štyri ľudské životy, pretože môže potenciálne poskytnúť dve obličky, pečeň a srdce. „Urologické ochorenia sú veľmi časté – cez zápaly obličiek, obličkové kamene a obličkové nádory, až po terminálne ochorenie, ktorým je zlyhanie obličiek. K zlyhaniu obličiek môžu viesť aj ochorenia vrodené i získané. Medzi vrodené patria anomálie obličiek a močových

ciest a systické ochorenia obličiek. Do kategórie získaných ochorení obličiek patria zápaly obličiek, ich poškodenia pri systémových ochoreniach, alebo aj poškodenie obličiek liekmi,” hovorí Prof. MUDr. Ján Breza DrSc., prednosta Urologickej kliniky Fakultnej nemocnice s poliklinikou na Kramároch v Bratislave. V konečnom dôsledku, keď dôjde k zlyhaniu obličiek, už nedá liečiť ochorenie, ktoré k zlyhaniu obličiek viedlo, skôr sa liečia dôsledky zlyhania obličiek. „U pacientov, ktorý dospeli do štádia definitívneho a nezvratného zlyhania obličiek už nestačí konzervatívna liečba (napríklad diétou, obmedzením tekutín či náhradou esenciálnch aminokyselín), základné ochorenie obličiek, ktoré viedlo k ich zlyhaniu sa už liečiť nedá a potrebná je aktívna liečba uremického syndrómu obličiek (komplex príznakov charak-

terizujúcich zlyhanie obličiek), inak pacient zomrie,” konštatuje prednosta. Aktívna liečba spočíva v liečbe dialýzou a transplantáciou obličky. Tieto dva spôsoby sa vzájomne kombinujú a dopĺňajú vo forme tzv. Integrovaného dialyzačno-transplantačného programu. Špeciálny počítačový program určí zoznam ľudí, ktorí by konkrétnu obličku mohli dostať, zvažuje sa vzdialenosť, vek aj zdravotný stav príjemcu. Preto je databáza prípadných príjemcov veľmi detailne prepracovaná. Prípravu na transplantáciu obličky je potrebné podľa slov prednostu vnímať z dvoch pohľadov. Príprava počas dlhodobej dialýzy a príprava pred samotnou transplantáciou. Počas dlhodobej dialyzačnej liečby sú pacienti usmernení tak, aby sa minimalizoval vznik komplikácií a aby sa doriešili pa-

MEDICÍNA tologické stavy, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť priebeh po eventuálnej transplantácii obličky. Pred samotnou transplantáciou je pacient urgentne transplantovaný do transplantačného centra. Urýchlene sa zrealizujú všetky potrebné komplexné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia a po definitívnom imunologickom potvrdení vhodnosti sa začne imunosupresívna liečba a pacient je podrobený chirurgickému výkonu. Chirurgický výkon musí prebehnúť v obmedzenom časovom intervale – do 24 až 36 hodín po odbere obličky. V Bratislave bola v 1970 založená dialyzičná stanica na Urologickej klinike v NsP akademika Dérera na Kramároch. V júni 1972 bola vykonaná prvá transplantácia obličky od mŕtveho darcu. Od toho roku sa zároveň datuje zahájenie integrovaného dialyzačnotransplantačného programu na Slovensku. A ako vníma prednosta uvedenej kliniky posun v transplantáciách od začiatku až doteraz? „Je to principiálny rozdiel, kvalitatívny i kvantitatívny. Úspešnosť transplantácie je v súčasnosti vyššia než bola v začiatkoch. Transplantáciami obličiek sa dosahujú výborné výsledky. Jeden rok po transplantácii prežíva a funguje viac ako 90 percent transplantovaných obličiek a prežíva viac ako 95 percent pacientov. Pre porovnanie, úmrtnosť pacientov v čakacej listine je 15 percent za rok,” upresňuje Breza. Podľa jeho vyjadrení, na tlačovej konferencii chceli pacientom prezentovať výsledky systematickej a veľmi cieľavedomej práce, ktorú robia pre pacientov a súčasne pripomenúť nutnosť vzájomnej spolupráce medzi odbornou a laickou verejnosťou. „Závisíme na počte pacientov, ktorí sa stávajú potenciálnymi darcami a ktorých nám nahlásia naši zdravotnícki kolegovia. Kľúčovú rolu v transplantácii zohrávajú samozrejme aj nemocniční odberoví koordinátori vo všetkých nemocniciach Slovenska s lôžkovým oddelením intenzívnej sta-

rostlivosti,” upresňuje Breza. Urologická klinika pomohla so zavedením odberov a konzervácie obličiek vo viacerých nemocniciach na Slovensku – Nitra, Nové Zámky, Trenčín, Žilina. Prvé tri srdcia transplantované v SÚSCH v Bratislave boli odobraté práve na Urologickej klinike. „Úspešný a fungujúci program obličiek je dokladom efektívnej kolegiálnej spolupráce medzi odborníkmi viacerých medicínskych špecializácií. Za významený apekt transplantačného programu pokladáme aj porozumenie zo strany nezainteresovanej medicínskej aj laickej verejnosti. Aj preto sa laickej verejnosti prezentujú poznatky odborné, ale aj problémy etické, morálne aj religiózne, ktoré súvisia s odbermi a transplatnáciami orgánov,” upresňuje Breza. Je potrebné pozrieť sa na to aj z finančnej stránky, čiže veľa zákrokov

nie je preplácaných dostatočne. Jedna trasnplantácia obličiek vychádza okolo 15 000 eura, čiže okolo 400 až 450 tisíc Sk, poisťovňa z toho prepláca rádovo jednu tretinu. Na tlačovej konferecii sa zúčastnil aj MUDr. Róbert Roland, CSc., predseda Slovenskej transplantologickej spoločnosti. Podľa jeho slov, za bratislavským centrom vidieť jednu fantastickú prácu, čo sa týka rozvoja transplatológie. „Slovenská transplantológia začínala a dlhé roky bola transplantológiou obličiek. Až potom pribudla transplantácia srdca a pečene, ktorá bola najviac problematická. Odviedli ohromný kus práce. V posledných rokoch všetky centrá na Slovensku pracujú rovnakým rytmom, máme zhruba rovnaké výkony, v podstate všetci držíme určitú úroveň v odbe-

roch a v transplantáciách,” upresňuje MUDr. Róbert Roland. Podľa jeho vyjadrení, darcovstvo je na Slovensku úplne bezplatné, i keď sa orgány odoberajú žijúcemu darcovi. V mnohých štátoch vrátane SR je právne zakotvený predpokladaný súhlas s odberom orgánov po smrti. Ak niekto s odberom nesúhlasí, má to vyjadriť počas života písomne. Ak zomrelý nezanechal nijaký doklad, príbuzní nemajú právo odmietnuť odber jeho orgánov a odber sa riadi výlučne medicínskymi kritériami. Dnes už je skôr výnimkou, ak niekto nesúhlasí s odberom orgánov od živých darcov, predtým sme museli opakovane ľudí prehovárať, aby sme dosiahli súhlas. Nezabúdajme však ani na druhú stránku veci, a tou je problém etický, ktorý je pri týchto zákrokoch veľmi dôležitý. V mnohých prípadoch ide totiž o emotívne reakcie príbuzných. „Samotná myšlienka je vlastne krásna – niečo ešte z vášho príbuzného ešte niekde žije a pomohlo to zachrániť život chorému človeku ...,” uzatvára Róbert Roland.

Zhrnutie pojmov – dialýza versus transplantácia obličky. Človek, ktorému zlyhávajú obličky má len dve možnosti ako žiť s týmto ochorením dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Transplantácia obličky – ňou sa pre pacienta podstatne zmiernia všetky komplikácie uremického syndrónu, umožňuje im podstatne vyššiu kvalitu života ako dialýza, lepšiu zdravotnú, pracovnú aj sexuálnu rehabilitáciu ako dialýza.

Dialýza – tzv. čistenie krvi – je to metóda umožňujúca pacientom prežiť zlyhanie obličiek, a to pri vcelku prijateľnej kvalite života. Nerieši však niektoré viaceré súčasti uremického syndrómu. Choré obličky sa neliečia, je to život zachraňujúci výkon, bez ktorého by človek s nefunkčnými obličkami neprežil.

Finančné náklady. dialýza je drahá liečebná metóda, stojí cca 25 000 až 30 000 euro (cca 800 tisíc až 1 milión korún) pre jedného pacienta za rok náklady na transplantáciu obličky sú podstatne nižšie – prvý rok po transplantácii sú okolo 50 až 60 %, ďalšie roky náklady klesajú na 20 až 30 % nákladov vynakladaných na dialyzačnú liečbu

-zv-

Obličky na transplantáciu sa získavajú z 3 zdrojov: 1. od živých príbuzných darcov (otec, matka, brat, sestra, syn, dcéra) 2. od živých nepríbuzných darcov 3. od mŕtvych darcov, keď smrť darcu je jednoznačne spôsobená mozgovou smrťou Transplantácia od živého darcu: v tomto prípade ide o darovanie vlastného zdravého orgánu jedného človeka druhému, aby mu predĺžil život. Darovať obličku môže pokrvný príbuzný. Zložitou otázkou je slobodné rozhodnutie darcu. Perspektívny darca musí jasne prejaviť ochotu darovať obličku príbuznému, darovanie nesmie byť reakciou na nátlak rodiny. Darca musí mať na rozhodnutie dostatok času, aby nebolo podmienené iba emocionálne ale aj racionálne. Darcom nemôže byť dieťa, alebo mentálne postihnutý jedinec, u ktorých sa nedá predpokladať svojprávne rozhodnutie. Podmienkou darovania obličky je imunologická zhoda medzi darcom a príjemcom. Transplantácia od mŕtveho darcu: transplantácie od mŕtvych darcov predstavujú 70 – 90 percent všetkých transplantácii obličiek. Morálna satisfakcia lekárov a ošetrovateľského personálu je daná skutočnosťou, že ak sa nedá zachrániť život jednému človeku, môže sa použitím jeho obličiek zachrániť život dvom iným ľuďom. (zv)

MEDICÍNA

1SFISJBUJF

B UFQFMOÜ ÙQBM

Prehriatie a tepelný úpal je ochorenie vyskytujúce sa hlavne v oblastiach s vyššou teplotou a je možné mu zabrániť.

rehriatie vznikne ak sa organizmus nestačí ochladzovať pre extrémne vonkajšie podmienky alebo pre zvýšenú produkciu tepla v organizme. Ak dôjde k zlyhaniu automatického udržiavania telesnej teploty prichádza k vzniku tepelného úpalu. Tepelný úpal býva sprevádzaný zlyhávaním dôležitých orgánov a postihnutím mozgu. Tepelný úpal rozdeľujeme na námahový (u mladých zdravých ľudí následkom extrémne zvýšenej alebo dlhodobej telesnej námahy) alebo klasický (častejší u starších a chorých ľudí, alebo ľudí vystavených vysokým vonkajším teplotám).

Spôsob vzniku Prehriatie vznikne, ak telo vytvára alebo prijíma viac tepla ako je schopné odovzdať do okolia. V úvodnej fáze sa organizmus snaží o presun krvi z centrálnych častí tela do kože. Postupom času dochádza k zlyhaniu tepelnej regulácie, teplo sa prestane odvádzať z centra, teplota sa zvyšuje a vzniká tepelný úpal. Odovzdávanie tepla do okolia prebieha 4 spôsobmi: Dominantnými spôsobmi strát tepla z organizmu v teplom prostredí sú vyžarovanie (straty pomocou elektromagnetického vlnenia. Pri teplote vzduchu nižšej ako teplota tela je to asi 65 percent strát) a vyparovanie (straty tepla vyvolané odparovaním potu z povrchu tela, asi 30 percent strát). Pri 35 °C sa zastavuje

vyžarovanie a ostáva jediný spôsob – vyparovanie. Pri cvičení je bežné, že tvorba potu dosahuje 1 – 2 l/h, ale pri 100 percentnej relatívnej vlhkosti ovzdušia sa zastavuje aj vyparovanie a organizmus stratí poslednú možnosť ochladzovania. V tomto momente dochádza k zrušeniu automatického udržiavania tepelnej rovnováhy organizmom a začína prehrievanie. Prehrievanie organizmu vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom, srdcom, pľúcami a obličkami.

Bilancia tekutín Skúste si vypočítať bilanciu tekutín podľa nasledovného vzoru: výdaj tekutín: 1 – 1,5 l močením, 0,75 l dýchaním (v podobe vodných pár, aj keď sú v lete neviditeľné), 0,75 l potením v záhyboch kože aj bez viditeľného potenia, t. j. spolu 2,5 – 3 l. Ak sa potíme výrazne na tvári a po tele, straty vody môžu byť aj viac ako 5 litrov v priebehu 24 hodín. + príjem tekutín: ranný čaj 0,3 l, polievka na obed 0,3 l, dve kávy cez deň 0,4 l, v „suchej“ strave je asi 0,5 l vody – spolu 1,5 litra. Minimálny príjem vody by mal byť dva litre denne pokiaľ sa neudeje nič mimoriadne (bez zvýšenej telesnej námahy a teploty, teploty vzduchu do 22 °C, bez hnačiek a vracania). Pivo, víno, čierny čaj a káva sa do príjmu tekutín nezapočítavajú, pretože alkohol, teín a kofeín z čaju a kávy pôsobia močopudne a tak výdaj tekutín môže byť vyšší ako ich príjem (aj keď sa to po piatich pivách môže zdať neuveriteľné).

Výskyt, chorobnosť V strednom podnebnom pásme sa predpokladá asi 2 – 20 úmrtí na 1 milión obyvateľov, úmrtnosť na tepelný úpal je 10 – 70 percent, s vyšším výskytom ak je liečba oddialená o viac ako 2

hodiny. Postihuje rovnako ženy aj mužov. Starší obyvatelia a novorodenci sú náchylnejší. Novorodenci a dojčatá nemajú vyvinuté termoregulačné mechanizmy, u starších ľudí sa podieľajú pridružené ochorenia, užívanie liekov, spomalená termoregulácia a slabšie sociálne zázemie.

Príznaky Prehriatie nešpecifické príznaky, môžu sa podobať horúčkovitému ochoreniu – chrípke únavnosť a slabosť nevoľnosť, vracanie bolesti hlavy a svalov závrate svalové kŕče a bolesti predráždenosť zmeny tlaku krvi a rýchlosti tepu pri postavení (po sedení a ležaní), búšenie srdca teplota do 41º C. Tepelný úpal ktorýkoľvek z príznakov vyčerpania z tepla poruchy vedomia s náhlym nástupom bizarné správanie, halucinácie, zmeny duševného stavu, zmätenosť, dezorientácia, bezvedomie potenie (hoci zastavenie potenia je charakteristické pre tepelný úpal), ale hlavne ako neskorý príznak suchá koža je prítomná u polovice pacientov, typicky pri úpale z nadmernej námahy.

Podmieňujúce príčiny ochorenia: srdcové ochorenia, kožné choroby (sklerodermia), rozsiahle popáleniny, dehydratácia, vracanie, hnačky, ochorenia žliaz s vnútorným vylučovaním (štítna žľaza, pankreas), neurologické choroby (Parkinsonizmus, neuropatie), delírium (pri užití drog, alkoholu), horúčka. životný štýl: cvičenie v horúcom prostredí, nedostatok klimatizácie a ventilácie, nevhodné oblečenie (nepriedušné, tesné), nedostatočná aklimatizácia, znížený príjem tekutín,

horúce prostredie (stany, pobyt v aute, saune, v kúpeľoch). užívané lieky a drogy: lieky na vysoký tlak a poruchy rytmu srdca, lieky na odvodnenie, lieky na choroby žalúdka a čriev, alkohol, lieky proti alergii a na psychické ochorenia, budivé drogy. rizikové faktory: obezita, poruchy vylučovania vody a solí.

Prvá pomoc – liečba preniesť postihnutého do chladného prostredia uložiť do ležiacej alebo pololežiacej polohy byť v telesnom a v duševnom pokoji začať s chladením akýmkoľvek spôsobom: – potierať vlažnou vodou a ovievať na urýchlenie odparovania. Studená voda nie je vhodná, spomaľuje vydávanie tepla kožou vyžarovaním; – vložiť vrecká s ľadom zabalené do uteráka ku krku, do podpazušia a slabín; – postihnutého prikryť vlhkou plachtou. podávať hypotonickú nesladenú a neprichutenú minerálnu vodu riedenú vodovodnou vodou: – po dúškoch v takom množstve, aby mal moč len svetložltú farbu a bol bez zápachu. Tmavší moč svedčí o nedostatku tekutín. Tekutiny podávať tak, aby nenastala nevoľnosť. ak sa ťažkosti nezmiernia po 30 minútach konzultovať lekára, alebo zdravotné operačné stredisko pri zmätenosti, alebo bezvedomí volať záchrannú službu.

Prevencia piť tekutiny už 24 hodín pred ohlásenými horúčavami piť veľa tekutín už od rána (po nočnom potení a smäde) nepiť studené nápoje (telo najprv musí zvýšiť ich teplotu a až potom sa odparujú) pri potení sa ovievať (zvyšuje to účinnosť potenia) alebo použiť ventilátor nezdržiavať sa na priamom slnku vetrať len skoro ráno, alebo neskôr večer, cez deň neotvárať okná vo väčších mestách využiť nákupné centrá a banky na posedenie cez deň a ochladenie skrátiť varenie a pobyt v kuchyni obmedziť alkohol a veľmi sýte jedlá „zatepliť“ paneláky, izolácia znižuje aj teploty počas horúčav, nielen únik tepla v zime nehanbiť sa za častejšie močenie, je to dôkaz správneho pitného režimu obliekať si ľahký vzdušný odev svetlých farieb. Nahota vás pred teplom neochráni, ale vrstva vzduchu pod odevom áno krátke sprchovanie vo vlažnej vode (aj 2 – 3-krát denne) pomôže udržiavať tepelnú rovnováhu aklimatizácia na horúce prostredie vyžaduje 90 minút cvičenia denne po dobu 1 týždňa pri telesnej námahe a cvičení dbať na prívod tekutín, napr. hypotonické minerálne vody (označenie na etikete): 400 – 500 ml pred cvičením, počas cvičenia 200 – 300 ml monitorovať straty hmotnosti pred a po cvičení. Strata viac ako 7 percent telesnej hmotnosti znamená závažnú dehydratáciu. V cvičení pokračovať až po nadobudnutí predchádzajúcej hmotnosti. Strata 5 – 6 percent znamená strednú stratu tekutín. Doplniť a pokračovať v nižšom tempe. Strata 2 – 3 percentá znamená ľahkú stratu tekutín. Pokračovať až po obnovení predchádzajúcej hmotnosti. doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD. Zdroj: www.dobiasovci.sk Publikované so súhlasom autora

MEDICÍNA

*OUÍNOB

IZHJFOB

Pre každú ženu je veľmi dôležité starostlivo dodržiavať intímnu hygienu. Intímna hygiena prispieva k pocitu zdravia, k spokojnosti s vlastným telom a ku zdravému sexuálnemu životu.

ntímna hygiena je súčasť celkovej hygieny a v žiadnom prípade sa nesmie zanedbávať. Ak ženy venujú svojim intímnym partiám dostatočnú pozornosť, môžu predchádzať nepríjemným gynekologickým problémom, ako je svrbenie, pálenie, výtok a zápal pošvovej sliznice. Kvôli prevencii týchto nepríjemných ochorení je dôležité zoznámiť sa s prirodzenými pošvovým prostredím, pretože pošvový ekosystém je veľmi ľahko zraniteľný. V normálnej pošvovej flóre je prítomné široké spektrum mikróbov, ktoré sú závislé od pošvovej sliznice.

Pošva poskytuje týmto mikroorganizmom vhodné fyzikálne a chemické prostredie pre ich život a rast. Mikrobiálne osídlenie vytvára s pošvovou sliznicou ekosystém (prostredie), ktorý je v dynamickej rovnováhe. Zmeny v pošvovom prostredí sú nasledované zmenami v mikrobiálnom osídlení pošvy a to v zmysle množstva a druhu jednotlivých baktérií. Bakteriálne osídlenie pošvy prináša výhody pre svojho hostiteľa, lebo minimalizuje možnosť kolonizácie pošvy exogénnymi (vonkajšími) organizmami, ktoré môžu vyvolať zápal pošvy, horného genitálneho traktu a aj močových ciest. Najdôležitejšoui súčasťou vaginálnej

flóry je Lactobacillus vaginalis (doderleinov laktobacil). Laktobacil sa podieľa na premene glykogénu(cukru) na kyselinu mliečnu a tým udržuje kyslosť pošvy, ktorá zastavuje rast mnohých mikroorganizmov.

Každodenná intímna hygiena Je veľmi dôležité osvojiť si základné hygienické návyky, ako je spôsob a početnosť umývania genitálu a spôsob používania toaletného papiera po použití WC. Po použití toalety netreba zabúdať, že správne utieranie je spredu dozadu. Od konečníka sa črevné baktérie môžu veľmi rýchlo dostať

do pošvy a spôsobiť nepríjemnú infekciu. Nie je vhodné umývanie genitálií klasickým mydlom, lebo mení pH pošvy a tým vlastne škodí. Napomáha tak osídleniu pošvy patogénnymi baktériami – t. j. baktériami, ktoré spôsobujú zápal. Genitálie je potrebné umývať dva krát denne a na to sú najvhodnejšie gély na intímnu hygienu, ktoré majú kyslé pH a tak nenarušujú kyslosť vaginálnej sliznice a jej obranyschopnosť. Samozrejme, že existujú situácie, keď sa treba umyť častejšie, ale sprcha po každom použití WC nie je potrebná. Dôležité je dobré osušenie, lebo vlhké a zaparené prostredie je vstupnou bránou infekcie.

Výplachy pošvy Výplach pošvy je možné použiť, ak žena vie, že by mohla očakávať problémy. Sú to situácie ktoré ohrozujú rovnováhu pošvového prostredia – napríklad zotrvávanie v mokrých plavkách, plávanie v chlórovanom bazéne, nechránený pohlavný styk, lebo ejakulát je zásaditý a narušuje kyslé pošvové prostredie. Preventívne sa dá zasiahnuť tak, že žena použije výplach pošvy s dezinfekčným pôsobením, s obsahom kyseliny mliečnej alebo s obsahom tee tree oil-u, či aloe vera. Sú to voľne predajné prípravky, ktorými žena preventívne predchádza rozvinutiu zápalu pošvy.

Depilácia intímnych partií Nespôsobuje žiadny problém, ale nie je vhodné používať žiadne agresívne mydlá alebo gély na holenie. Oholenú pokožku nemožno ošetrovať prípravkami s obsahom alkoholu. Vhodné sú pleťové mlieka na citlivú pokožku, lebo pleť je po holení citlivejšia ako inokedy.

Spodná bielizeň Bielizeň zohráva veľkú úlohu pri udržaní intímneho zdravia. Nie sú vhodné príliš tesné, silonové nepriedušné nohavičky, ktoré spôsobujú prehriatie a zaparenie a tým vytvárajú prostredie vhodné na vznik infekcie. Samozrejme, že nie je potrebné vynechať obľúbené tango nohavičky, ale nie je vhodné používať ich stále. Podstatný pri výbere spodnej bielizne je aj výber materiálu, najvodnejší je prírodný materiál , hlavne bavlna. Zásadná je otázka výmeny bielizne. Tá sa mení denne, alebo tak

MEDICÍNA často, ako je to potrebné, teda vždy, keď sa znečistí, po športe, po každom sprchovaní. Domnienka, že nohavičky, ktoré nevyzerajú špinavé, sú čisté a možno si ich obliecť znova, je mylná.

Životný štýl a nevhodné návyky Životný štýl vo veľkej miere vplýva na intímnu hygienu ženy. Patrí sem spôsob obliekania – tesné nepriedušné oblečenie, umelé vlákna, vlhké oblečenie: typy odevu, ktorý môže spôsobiť intímne ťažkosti. Častosť kvasinkového zápalu pošvy ovplyvňujú sladké jedlá a aj nadváha. Promiskuitné správanie ženy zvyšuje ohrozenie jej zdravia hlavne v oblasti genitálií. Na intím-

ne zdravie vplýva aj psychický stres a pracovné prostredie.

Potravinové doplnky Sú to probiotiká, ktoré majú priaznivý vplyv na zloženie a aktivitu črevnej mikroflóry. Črevná mikroflóra fyziologicky osídľuje hrubé črevo a tým bráni usadeniu a premnoženiu patogénnych mikroorganizmov a vzniku črevných a pošvových infekcií. Probiotiká sú živé baktérie (najznámejšie sú laktobacily a bifidobaktérie), používané sú ako potravinové doplnky. Prebiotiká sú nestráviteľné potravinové doplnky, ktoré prednostne stimulujú rast a množenie laktobacilov a bifidobaktérií v čreve.

Poznať svoje telo Sekrécia z pošvy je prirodzenou súčasťou fungovania ženského tela. Už v puberte žena spoznáva, ako sa sekrécia z pošvy mení počas menštruačného cyklu. Je dôležité spoznať, čo je prirodzená sekrécia a aký je výtok spôsobený infekciou a zápalom.

Ak už vnikne problém V takom prípade netreba skúšať samoliečbu a rady cez internet, či ľudové recepty. Včasná návšteva gynekológa znamená, že problémy budú skoro diagnostikované a aj správne liečené. MUDr. Radmila Sládièeková, MPH gynekologièka Bratislava

7 TUSFIV QSFE NZLÓ[PV L

etné obdobie je ako stvorené na vylihovanie na pláži či návštevu kúpaliska. Toto obdobie radovánok a leňošenia si väčšina z nás patrične užíva. Je však početná skupina žien, pre ktorú sú bazén či jazero synonymom trápenia. Leto totiž nie je len časom bezstarostným, ale aj obdobím, kedy sa kvasinkám rodu Candida, pôvodcom gynekologických zápalov, obzvlášť „darí“.Pozná to mnoho žien (údajne až tri zo štyroch prekonajú počas života nepríjemnú kandidózu) – neznesiteľné svrbenie, pálenie pri močení, výtok, niekedy aj bolesť pri pohlavnom styku. To sú typické prejavy kvasinkovej infekcie, tzv. vaginálnej mykózy. Kvasinky sa veľmi rýchlo množia najmä v teplom a vlhkom prostredí. Presne takým sú mokré plavky, tesné nohavice či málo vzdušná a nevhodná bielizeň. Liečba mykózy je v princípe jednoduchá - lekár predpíše antimykotiká a ťažkosti zvyknú za niekoľko dní ustúpiť. Omno-

ho väčším problémom však je, ak sa infekcia sústavne vracia – nejde len o akútnu mykózu, ale o chronický stav. Aj s tým sa však dá účinne bojovať.

Zlepšenie u všetkých! Českí gynekológovia zaznamenali vynikajúce výsledky v štúdii, realizovanej s prípravkom systémovej enzýmoterapie Wobenzymom. Projekt „Overenie účinnosti Wobenzymu v komplexnej liečbe opakovaných vaginálnych mykóz“ zahŕňal celkovo 62 žien v priemernom veku necelých 30 rokov. Všetky trpeli opakovanými infekciami, každá minimálne štyrikrát v roku pred zahájením liečby enzýmovým liekom Wobenzymom. Zo sledovanej vzorky došlo u všetkých pacientok v roku po zahájení tejto podpornej liečby

k zníženiu počtu opakovaných mykóz, takmer dve tretiny žien boli po celý rok dokonca bez jedinej mykózy! Vyjadrené v číslach: pokles výskytu mykóz z priemerných 4,4 (predtým) na 0,5 (potom) ročne, predstavuje zlepšenie o 88 percent! K tomuto výraznému úspechu pritom stačila 10-týždňová liečba preparátom systémovej enzýmoterapie, pričom priaznivý efekt pretrvával aj po jej ukončení. Najdôležitejšie však je, že stav sa zlepšil u všetkých sledovaných pacientok. Pre ženu, ktorá za rok „prežije“ 4 mykózy a odrazu nemá ani jedinú, predstavuje tento výsledok významnú zmenu v kvalite života. Ak sa aj vy dlhodobo trápite s podobným problémom a chcete sa zbaviť nenávidenej mykózy raz a navždy, konečne je to nádej, že to ide! Mgr. Dana Krommelová

$ISÂÑNF TJ PÇJ www.degeneracia-makuly.sk

Slnečné žiarenie spôsobuje vznik voľných radikálov, ktoré ohrozujú sietnicu oka.

očas letných mesiacov je ochrana pokožky pred slnkom pre väčšinu z nás samozrejmosťou. Investíciu do kvalitného opaľovacieho prípravku berieme ako investíciu do zdravia. Nemali by sme ale zabúdať, že rovnakú starostlivosť si zaslúžia aj naše oči. Ak ich vystavujeme intenzívnemu slnečnému žiareniu bez kvalitných slnečných okuliarov, urýchľujeme tak starnutie očnej šošovky a vytvárame riziko vzniku rôznych ochorení nášho zraku. Kvalitné slnečné okuliare by mali byť samozrejmosťou počas nášho pobytu na slnku. Okrem tejto ochrany očí by sme mali mať na pamäti aj správnu výživu pre náš zrak.

Hrozba poškodenia zraku V lete sme všetci vystavení silnému slnečnému žiareniu. Bezstarostné užívanie slniečka môže privodiť nielen úpal alebo spáleniny kože, ale tiež

negatívne pôsobiť na zrak. Môže totiž prispieť k vzniku degenerácie makuly – očnej chorobe, ktorá môže viesť až k postupnej strate videnia v centrálnej oblasti zorného poľa. Aj keď dlhodobá expozícia priamemu slnečnému žiareniu je iba jedným z faktorov ovplyvňujúcich vznik degenerácie makuly, treba ochrane očí venovať veľkú pozornosť. Svetlo sa v oku sústredí do relatívne veľmi malej oblasti žltej škvrny, ktorá je centrom najostrejšieho videnia. Žiarenie (hlavne modrá zložka slnečného svetla) spôsobuje vznik oxidantov, tzv. voľných radikálov, ktoré ohrozujú sietnicu. Tento proces môže viesť v krajnom prípade až k strate zraku. Dlhodobé vystavovanie nechránených očí priamemu slnečnému svetlu môže zvýšiť riziko vzniku vekom podmienenej degenerácie makuly. Vzhľadom k tomu, že bunky v žltej škvrne sú veľmi citlivé na ultrafialové žiarenie

BK W MFUF

a na modrú zložku slnečného žiarenia, treba si oči chrániť nielen kvalitnými slnečnými okuliarmi, ale aj užívaním vhodných a vyvážených doplnkov stravy, ako je Ocuvite® LUTEIN forte . Látky ako luteín a zeaxantín nachádzajúce sa vo vyváženom pomere v Ocuvite® LUTEIN forte , filtrujú modrú zložku slnečného svetla a fungujú tak v žltej škvrne ako antioxidanty. S rastúcim vekom sa koncentrácia karotenoidov v makule znižuje. Prirodzený antioxidačný systém oka sa tak narušuje a je stále ťažšie dodávať organizmu nevyhnutné množstvo zeaxantínu a luteínu iba vo forme bežnej stravy. Klinické štúdie preukázali, že dlhodobé užívanie Ocuvite® LUTEIN forte zvyšuje hladinu hustotu makulárneho pigmentu v oku a tým pomáha zlepšovať zrakové funkcie . -bl-

Pozor, neprehliadnite bonusový program!

TQSÂWOPV WÜåJWPV

Jedno balenie Ocuvite lutein forte Ocuvite® LUTEIN forte obsahuje 60 toboliek a je možné zakúpiť ho v každej lekárni. Odporúčaná cena je 11,28 € (340,- Sk. ) Teraz aj s ponukou bonusového programu, ktorým môžete ušetriť až 30% z ceny terapie.

MEDICÍNA

;PEQPWFEOÉ TFYVÂMOF Ľudská sexualita sa vyvíjala mnohé tisícročia. Jej základom sú inštinkty, ktoré máme vrodené. Smerovanie týchto inštinktov je jednoznačné, vytvoriť dvojicu muža a ženy. Vytvoriť dvojicu s reprodukčne najperspektívnejším partnerom. Aké má teda byť zodpovedné sexuálne správanie?

TQSÂWBOJF

äčšinové sexuálne správanie sa samo reguluje. Dáva predpoklady pre vytvorenie vzťahu, pre vytvorenie párovej väzby. Ľudia sú schopní viacerých druhov párových väzieb. Niektorá väzba sa vytvorí na celý život, iná trvá iba počas zamilovanosti a iná zase iba počas sexuálneho, pohlavného spojenia. To, aký typ párovej väzby vytvoríme závisí od viacerých faktorov. Rodíme sa ako sexuálne bytosti, ale naša sexualita sa začína prebúdzať vo veku okolo 12 rokov a dozrieva v priebehu niekoľkých rokov, spravidla tak do 18 – 19 roku veku. V každom veku človek potrebuje poučenie o tom, čo je norma a čo už norma nie je.

Vystríhajme sa nezodpovednosti ! V 13 rokoch je norma držať sa za ruky, prechádzať sa tam, a vyhľadávať súkromie. Byť zodpovedným znamená byť poučeným. V sexualite, ktorá sa často zužuje iba na pohlavný styk platí základné poučenie – ochrana pred pohlavne prenosnými ochoreniami a pred neplánovou a neželanou tehotnosťou. Používanie kondómu by malo byť samozrejmosťou. Dôležitá je aj ochrana pred násilným sexom. Leto a letné dovolenkové mesiace nemajú, samozrejme, znamenať nezodpovedné sexuálne správanie. Leto je obdobím sladkého ničnerobenia, dovoleniek, kúpalísk, voľného času. Ľudia viac než inokedy navštevujú cudzie miesta, stretávajú sa s novými neznámymi ľuďmi, nadväzujú kontakty. Dovolenka pre slobodných, nezada-

ných ľudí sa často spája aj s predstavou stretnutia a intímneho zblíženia. Ak je mladý človek mentálne a telesne zdravý, nezadaný a pripravený nemožno takéto očakávania a naplnenie týchto očakávaní považovať za nemorálne. Letné lásky bývajú príjemným spestrením dovoleniek. Často od nich ani iné neočakávame. Ani veľká vášeň by však nemala znamenať veľkú nezodpovednosť. Aj počas krátkej aj ultrakrátkej letnej lásky sa musia rozvinúť naše sexuálne systémy, ani počas letnej lásky by sme nemali zabúdať nato, že naše sexuálne inštinkty sú naším spoľahlivým vodítkom. A máme ich počúvať a nechať sa nimi viesť. Len tak sa s veľkou pravdepodobnosťou ochránime pred sexuálnym násilím.

Pozor na agresorov Ak sa na diskotéke alebo na dovolenke chystáme v noci na prechádzku s chlapcom či mužom, ktorého sme

spoznali iba krátko predtým je dobré ak to niekomu povieme. Priateľke, staršiemu manželskému páru z vedľajšej izby, známym. Ľudí s odchylnou, menšinovou sexualitou môžete stretnúť hocikde vo svete. Ak ideme na dovolenku s partnerom či partnerkou dbáme o to, aby sme rešpektovali mravné zákony tej-ktorej krajiny. Vyhneme sa tým nepríjemnostiam s políciou. Pláže a more sú v mnohých krajinách považované za verejné priestranstvo a súlož na nich je zakázaná. Zodpovedné sexuálne správanie je v istom zmysle prevenciou. Prevenciou pred následkami, ktoré nám môže minimálne znepríjemniť niekoľko mesiacov života a v horšom prípade môžu ovplyvniť náš sexuálny život na veľa rokov. Mali by sme byť naozaj opatrní. MUDr. Danica Caisová Slovenská sexuologická spoloènos

Tému prináša

Â L D J H "MFS

OÂEDIB

V posledných niekoľkých desaťročiach sme svedkami doposiaľ nebývalého nárastu alergických ochorení. Alergické ochorenia preto zaraďujeme medzi tzv. civilizačné ochorenia. Medzi tieto ochorenia patrí nesporne aj alergická nádcha, o ktorej stále nemáme dostatok vedomostí.

tál sa objavujú tále bj jú ďalšie ď lši a ďalď l šie agresívne alergény, ako napr. umelé hmoty, kozmetické prípravky, saponáty, pesticídy, hnojivá, zliatiny kovov, nové farmaká, ktoré na jednej strane samotné poškodzujú organizmus, a na strane druhej napomáhajú alergizácii klasickými spúšťačmi alergických ochorení, ako sú rôzne druhy peľov, domáci prach, zvieracie alergény, roztoče, plesne atď. Alergické ochorenia majú často chronický priebeh a niekedy dlhodobo vyradzujú dospelých pacientov zo zamestnania a deti z predškolských kolektívnych zariadení. Tieto ochorenia zväčša postihujú nielen ich nositeľov, ale nepriamo aj celú spoločnosť. Zhoršujú fyzickú zdatnosť aj psychiku človeka, menia spôsob života, ovplyvňujú výber za-

mestnania t i i ži životného t éh partnera, t vyžaž dujú nemalé finančné náklady na liečbu a prevenciu. Niektoré faktory, ktoré sa podieľajú na ich výskyte a závažnosti priebehu ochorenia (dedičnosť, klimatické faktory a i.) nemôžeme ovplyvniť, iné však áno. Zabezpečením účinnej liečby a hlavne prevencie, správnej výživy, vhodnej životosprávy, duševnej pohody a zabránením znečisťovaniu prostredia (vôd a ovzdušia) môžeme prispieť k spomaleniu stále narastajúceho percenta alergických jedincov v našej populácii.

Vznik Alergické ochorenia vznikajú z mnohých príčin, ktoré sa navzájom dopĺňajú a prelínajú. Podmienkou tohto vzniku je opakovaný kontakt organizmu s vyvolávajúcim alergénom z vonkajšieho prostredia. Každý z ne-

konečnej sa skladá k č j rady d alergénov l é kl dá z viacerých zložiek, z ktorých každá sama o sebe môže alergizovať. Vzhľadom k ich podobnému zloženiu je možná skrížená reaktivita. Takto možno vysvetliť, prečo niekedy už zdanlivo prvý kontakt s alergénom vyvolá prejavy alergie. Výsledkom kontaktu organizmu s alergénom je reakcia, pri ktorej dochádza k uvoľneniu farmakologicky a chemicky aktívnych látok (mediátorov) a vznik zápalu. Zápal navodí zmeny na jednotlivých orgánoch a systémoch organizmu. Aj vtedy, ak príčinou ťažkostí je faktor nealergénovej povahy (napr. zmena teploty prostredia, fyzická záťaž, stres a pod.), je mechanizmus poškodenia rôznych orgánov rovnaký. Postihnuté sú buď dýchacie orgány, koža, oči, tráviace orgány, alebo prípadne centrálny nervový systém. Môže dôjsť aj k po-

stihnutiu viacerých systémov súčasne. Priebeh ochorenia je rýchly až prudký, akútny alebo pomalý, dlhotrvajúci, chronický. K tomu, aby bolo ochorenie dieťaťa alebo dospelého jedinca označené a zaradené medzi alergické ochorenia, musí byť najskôr urobené kvalitné základné vyšetrenie lekárom, ktorý má dieťa alebo dospelého pacienta vo svojej starostlivosti. Úlohou tohto základného vyšetrenia je ujasniť si povahu ochorenia a vylúčiť ostatné ochorenia nealergického pôvodu, ktoré sa môžu prejavovať podobne ako alergické ochorenia. Samotné alergologické vyšetrenie sa skladá z niekoľkých častí: z anamnézy, klinického vyšetrenia pacienta, kožných testov a laboratórnych pomocných vyšetrení. Z jedného vyšetrenia nemožno robiť jednoznačné závery, dôležité je sledovať dynamiku eventuálnych zmien. Imunologické vyšetrenie je väčšinou časovo veľmi náročné a veľmi drahé, a vyžaduje veľkú erudíciu laboratórnych pracovníkov i lekára pri interpretácii laboratórnych výsledkov.

medzi í r t a p a h c d á n Alergická vy, a asi a t s é k ic t a m t s prea ej môže n z a s h c á t n e c v 30 per vyvinúť astma

Liečebné opatrenia Alergické choroby je možné liečebne ovplyvniť priamo zásahom do procesu alergizácie organizmu a potlačením príznakov ochorenia. Túto liečbu delíme na tri skupiny: na liečbu príčiny, teda základnú, kauzálnu, na liečbu prejavov, teda symptomatickú a na liečbu podpornú. Všetky tri druhy liečby sa musia navzájom kombinovať a dopĺňať a nie je možné použiť len jednu skupinu liečby. 1. Kauzálna liečba: patrí sem a) eliminácia alergénov z prostredia pacienta, event. z potravy pacienta, b) zníženie stupňa alergizácie pacienta podávaním alergénov v stúpajúcej dávke, tzv. hyposenzibilizácia alebo alergénová imunoterapia. Aj tieto dve zložky liečby je nevyhnutné kombinovať na dosiahnutie potrebného účinku. 2. Eliminácia alergénu: týka sa to napr. niektorých zložiek potravy (orechy, ryby, citrusové ovocie a i.), kontaktných alergií (kovy, pracie prostriedky, leukoplast a i.), alebo

liekových alergií (antibiotiká, Acylpyrin...). Celkom jednoducho sa dá odstrániť kvet z bytu, perové vankúše a paplóny, ukončiť chov domáceho zvieraťa alebo prestať fajčiť. Napriek tomu sa veľmi často stretávame s úplným nepochopením tejto zásadnej podmienky liečby alergóz. Nie zriedkavo vznikajú situácie, kedy je kontakt dieťaťa s domácim zvieraťom (psom, mačkou, škrečkom, morčaťom, zajacom) jasnou príčinou dýchacích ťažkostí, ekzému alebo opuchu, rodičia to dokonca sami často pozorujú a udávajú, a napriek tomu zo zásady odmietajú zbaviť sa svojho štvornohého miláčika na úkor zdravia dieťaťa. A celý svoj postup vysvetľujú tým, že „choré dieťa musí mať tiež nejakú radosť zo života“. Zväčša však uprednostňujú svoje záujmy pred záujmami dieťaťa... Oveľa ťažšie je odstrániť alergény z prostredia pri alergii na prach, plesne, roztoče. V tom prípade sa odporúča časté upratovanie bytu navlhko,

zmena výplne matracov, likvidácia peria a pod. Takmer nemožné je odstrániť peľové alergény z prostredia alergikov reagujúcich na pele stromov, tráv a burín. V tom prípade je úplne ideálne striedať pobyt v horách a pri mori vo vzťahu k vegetačnému obdobiu jednotlivých peľov, avšak v našich podmienkach je to len málokedy možné. Tu je o.i. jednoznačne plne indikovaná dlhodobá špecifická alergénová imunoterapia v injekčnej alebo slizničnej forme. Vo všetkých prípadoch peľovej alergie je nevyhnutné dodržiavať tzv. „režim alergika“, nakoľko minimálne 50 percent liečby je v rukách samotného pacienta! Princípom tohto režimu je nielen dodržiavať a svojvoľne neprerušovať lekárom ordinovanú liečbu, ale patrí sem aj časté umývanie tváre a rúk vodou, nosenie ochranných pomôcok ako sú slnečné okuliare, šatka alebo šiltovka, krátke alebo vypnuté vlasy a ich častejšie (aj denné) umývanie, častejšie prezliekanie vrchné-

ho ošatenia, hygiena nosa morskou vodou alebo fyziologickým roztokom 1 − 2-krát denne, vylúčenie pobytu na lúkach alebo ihriskách, vylúčenie alebo aspoň obmedzenie šúchania si očí a pod. Novým prístupom k eliminačnej liečbe je aj používanie rôzneho prístrojového vybavenia na čistenie či ionizáciu vzduchu v byte. Nie menej dôležité, a to sa týka všetkých alergických ochorení, sú aj režimové opatrenia dieťaťa či dospievajúceho alebo dospelého pacienta. To znamená, že denný režim nie celkom odpovedá potrebám pacienta. Deti i dospelí menej spia, nepravidelne a neracionálne sa stravujú, sú zaťažovaní rôznou mimoškolskou a mimopracovnou činnosťou a naviac sú často zaťažovaní neusporiadanými rodinnými vzťahmi. Ak k tomu pripočítame nízku pohybovú a športovú aktivitu (týkajúcu sa hlavne zimných športov), dlhé vysedávanie pri počítačoch a televízii, potom je prirodzeným dôsledkom nízka telesná zdatnosť, malá otužilosť, vyčerpanosť a znížená odolnosť organizmu voči infekciám. A pre alergické ochorenia to platí dvojnásobne.

Prognostický pohľad Všeobecne možno povedať, že prognóza vývoja detských alergických ochorení je neistá. Je potrebné si uvedomiť, že alergiu ako takú nemožno vyliečiť. Schopnosť alergicky reagovať si pacient ponecháva po celý život. Z alergie sa „nevyrastie“, ako to často počuť z úst obvodných lekárov alebo rodičov pacientov či samotných alergikov. V každom prípade je možno navodiť určité kľudové štádium ochorenia, t.j. štádium bez klinických príznakov a ťažkostí, avšak za precízneho dodržania pravidiel liečby. Ale stále treba mať na pamäti, že je to „kľudové štádium základného ochorenia“ a nie „vyliečenie“. Toto obdobie kľudu môže byť ukončené zo strany pacienta práve porušením zásad odporúčanej dlhodobej liečby, ako napr. nevhodným režimom, svojvoľným prerušením profylaktickej či protizápalovej liečby a jej užívaním len „podľa potreby“ , t.j. vtedy, keď má pacient ťažkosti, uchýlenie sa k alternatívnym spôsobom liečby ako sú homeopatiká, uchýlenie sa k voľnopredajným prípravkom...Toto obdobie kľudu môže byť ukončené aj kontaktom s určitým provokujúcim alergénom, ktorý je potom spúšťacím mechanizmom pre vznik opakovaných chronických prejavov. V priebehu detského života sme často svedkami toho, že klinické prejavy alergie sa postupne s rastom dieťaťa menia, ale alergia ako podstata ťažkostí však pretrváva stále. Napr. dieťa v dojčeneckom veku má prejavy potravinovej alergie, prípadne

ekzém, potom pomaly prejavy ustúpia a v školskom veku vznikne typická astma, ktorú v období dospievania môžu vystriedať príznaky peľovej precitlivelosti, teda polinózy. Dojčenecký ekzém, ktorý sa objaví v rannom veku dieťaťa, ustúpi asi v 50 percentách do 5 rokov života, a v ďalších 50 percentách pretrváva. Takmer v polovici prípadov týchto „vyliečených“ ekzematikov sa postupne v predškolskom a školskom období vyvinie astma. Aj alergická nádcha patrí medzi tzv. „preastmatické“ stavy, t. j. asi v 30 percentách sa z nej môže vyvinúť astma. To platí predovšetkým pre neliečené ochorenia alebo pre ochorenia liečené len prostriedkami zmierňujúcimi jej prejavy alebo ochorenia liečené len pri ťažkostiach pacienta, t.j. „podľa potreby“. Vážení rodičia alergického dieťaťa, vážení pacienti, nepodceňujte alergické ochorenia, akými sú alergická nádcha alebo alergický zápal očných spojiviek, aj keď zatiaľ ešte nemáte prejavy alergickej astmy. Choďte včas na vyšetrenie za svojím lekárom a požiadajte o odborné alergologické a imunologické vyšetrenie za účelom stanovenia diagnózy a hlavne za účelom nastavenia včasnej a účinnej liečby, vďaka ktorej je možné zbaviť vás klinických ťažkostí, predísť rozvoju komplikácií, rozvoju ďalšieho ochorenia, akým je napr. bronchiálna stma a zlepšiť kvalitu vášho života. Nedajte sa zlákať rôznymi reklamnými ťahmi a nevhodnou alternatívnou liečbou. Eva Lapšanská

4MOFOJF EFUÍ Detský drobizg znamená rodinu, šťastie, lásku. Deti predstavujú pre väčšinu nás pozitívnu energiu a pre svoje deti urobíme „všetko na svete“ len aby boli šťastné. Nejedna mamička vystavuje svoje dieťatko slnečným lúčom v domnienke, že je to tak správne. Je to tak naozaj?

ovorí sa, že kam chodí slnko, tam nechodí lekár. Je to pravdou, ale len do určitej miery. Práve miera je tou veličinou, ktorá rozhoduje o jeho pozitívnom, či negatívnom účinku. Kto z nás by chcel vidieť plakať svoje dieťa, len preto, že sme naň nedohliadli a jeho detská zamatová pokožka sa „spiekla“. Ako sa teda starať o naše deti?

Deti do 3 rokov nevystavovať priamym slnečným lúčom kočík vybaviť strieškou, ktorej tieň prekrýva telíčko bábätka používať slnečník kočík umiestňovať do tieňa ľahký vzdušný odev z prírodných materiálov biela farba najmenej priťahuje slnečné lúče legionársky typ klobúčika, ktorý okrem tváre chráni aj plecia požívanie detskej opaľovacej kozmetiky opaľovacie krémy na báze fyzikálnych, minerálnych filtrov

dostatok tekutín nedovoliť dieťatku pozerať sa do slnka a pozorovať „veľkú žiarivú guľu“. POZOR! Slnko vyžaruje UV lúče aj pri zamračenej oblohe.

Deti nad 3 roky Platia rovnaké pravidlá ako u dospelých 1/ správne zhodnoťte fototyp dieťaťa. Ak si nie ste istý, poraďte sa s odborníkmi. 2/ správne zvoľte formu a výšku ochrany opaľovacieho krému. Výška ochranného faktoru sa odvíja od odpovede pokožky na opaľovanie a geografických podmienok. Čím citlivejšie reaguje telo na slnenie, tým vyšší ochranný faktor treba použiť. SPF (sun protecting faktor ) je číslo, ktoré udáva koľkokrát dlhšie sa môžeme opaľovať s naneseným krémom bez toho, aby sa naša pokožka spálila (SPF 10 = 10-krát dlhšie ako je naša prirodzená doba ochrany). Opaľovacie krémy je potrebné nanášať minimálne 30 minút pred opaľovaním

a v dostatočnom množstve a aplikáciu opakovať podľa typu opaľovacieho prípravku. 3/ uprednostňujte krémy na báze fyzikálnych filtrov 4/ čas medzi 12 . a 15. hodinou vyhraďte odpočinku 5/ slnečnému žiareniu treba deti vystavovať postupne 6/ oči im ochraňujte kvalitnými slnečnými okuliarmi s UV filtrami 7/ nezabúdajte na pery a prominujúce časti, používajte ochranné tyčinky s vysokou ochranou. 8/ zabezpečte deťom dostatočný príjem tekutín a kontrolujte ho 9/ nezabúdajte na starostlivosť o pokožku po opaľovaní.

Príliš veľa slnka vysušuje a spôsobuje predčasné starnutie kože. Slnko môže našu pokožku spáliť, vyvolať alergické reakcie, a najmä viesť k vzniku kožných nádorov. „Každý je strojcom svojho šťastia“, hovorí sa. Netúžte po opálenej pokožke vašich detí, nebudú zdravšie! Na vznik vitamínu D stačí len niekoľko málo minút denne. Až 80 percent celoživotnej dávky získavame v detstve, chráňte ich kožu, lebo „koža si všetko pamätá“. MUDr. Iveta Hasová dermatovenerológ

Tému prináša

4WFUPWÜ EFÑ EBSDPW LSWJ

Aj Dracula bol v pohotovosti

Stáva sa pomaly tradíciou, že aj Slovensko sa pripája k svetovým oslavám darcovstva krvi.

14. jún

– magický dátum narodenia najväčšieho objaviteľa v oblasti transfúziológie – viedenského lekára Karla Landsteinera je každoročne venovaný aj najvzácnejšej tekutine. Jeho objav fenoménu aglutinácie v roku 1901 (zhlukovania krviniek rôznych ľudí) viedol k rozpoznaniu najprv troch, neskôr štyroch krvných skupín v systéme A, B, 0. Odvtedy sa vybudoval celý nový medicínsky odbor transfúziológie, ktorý prešiel mnohými zmenami. Od spojenia žily darcu so žilou príjemcu – tzv. priamej transfúzii, po dnešnú, vysoko špecializovanú výrobu krvných liekov od darcov

cestou uzatvoreného systému krvných vakov, až po možnosť podávať jednotlivé komponenty krvi, ktoré spĺňajú tie najprísnejšie kritériá bezpečnosti a kvality. Stále však zostáva nemenná jedna vec. Aj pre najkvalitnejší transfúzny liek je potrebný človek. Človek, dobrovoľník, humanista, ktorý rád pomáha. Bez jeho slobodného rozhodnutia, odvahy a ochoty by dnešná rozvinutá transfúzna služba neexistovala. Mnohí naši chorí spoluobčania by sa neliečili. Práve týmto ľuďom venujeme my, transfúziológovia, jeden deň v roku zvýšenú pozornosť a preukazujeme im aspoň symbolicky – oslavou, ako veľmi si ich vážime.

V nedeľu 14. júna, v Deň otvorených dverí, pracovali všetky pracoviská NTS SR, okrem Bratislavy. Od skorého rána boli pracoviská NTS SR otvorené pre návštevníkov, ktorí sa zaujímali o priestory, prístroje, o spôsob odberu i spracovania krvi. Praktickou ukážkou boli dobrovoľní darcovia, ktorí ochotne darovali krv a tak svojou „troškou“ prispeli k oslavám. V Bratislave prebiehali oslavy SDDK úplne inak. Pracoviská boli pre návštevníkov zatvorené. Hneď od rána, 9. hodiny to v Sade Janka Kráľa pri Auparku „žilo“. Mobilná odberová jednotka (MOJ) priviezla všetko potrebné na uskutočnenie hromadného odberu a ukážka odberu sa mohla začať aj naživo. Už po príchode nás privítal žoviálny a vtipný moderátor Jožko Pročko, oblečený za primára. Ďalší jeho „kolegovia“ sa s personálom i darcami zoznámili naozaj svojsky. Kým gróf Dracula nám hneď po príchode chcel

rovičovú SR pani Silviu Gašpa Manželku prezidenta rd Raši ha Ric a ctv í ter zdravotn osobne privítali minis Renáta Dundová. a riaditeľka NTS SR

„vysať krv“ z tela, pri odchode sme museli „strážiť“ plné boxy s odobratou krvou. Doktorka Spevavá vítala ľudí spevom, deti i rodičia sa mohli zabaviť pri vyšetrení u doktora Okatého, alebo Hlavatého. Niektoré deti využili vozenie vo vysokom kočíku pánom na choduliach. Zatiaľ čo naši zamestnanci sa v príjemnom teplom počasí v odberovom stane vrhli do práce, z pódia sa ozývala hudba a hovorená reč. Moderátor sa živo zaujímal o samotný priebeh odberu, ktorý mohli darcovia sledovať aj ako dokumentárny film na veľkoplošnej obrazovke pódia a prípadnú ostýchavosť, či strach z odberu tak ľahšie prekonať. Atmosféra dýchala zábavou, oslavou a povzbudzovanie darcov k odberu vyvrcholilo okolo obeda, kedy akoby šibnutím prútika naraz začali darcovia pribúdať.

Krv pre choré detičky Prišli opakovaní a pravidelní darcovia, nositeľ diamantovej plakety, ale prihlásili sa i nováčikovia. Viacerí kamaráti, matky či oteckovia s deťmi. Nebojácne 5 – 6 ročné dievčatko si sadlo na lôžko k matke, ktorá práve darovala krv a do televízie povedalo, že tá krv je pre choré detičky. Čo k tomu dodať. Môže byť výchova k darcovstvu názornejšia?! Medzi tým DJ Koki miešal svoj hudobný kokteil. Nádherná hra huslistiek „vytiahla“ zo stanu i personál NTS-ky, ktorý na chvíľu pookrial a odpočinul si, aby ešte dychtivejšie mohol pokračovať o odberoch. Darcov prišlo neúrekom. Napokon sa aj Jožko Pročko odhodlal a daroval

krv, pričom ďalej, akoby o nič nešlo, pokračoval vo svojej práci – moderovaní. Deti sa roztancovali pri pohľade na Laci Strike street dance akademy, ktorá prezentovala svoj dorast. Celkove prišlo darovať 123 darcov. Darcovia dostali drobné darčeky – tričká, perá, odznaky, na posilnenie dobrú kávičku, minerálku a Red Bull. V ďalšom stane sa o nich starali pracovníci SČK. O 11 hodine prišili do stanu vzácni hostia – manželka prezidenta SR pani Silvia Gašparovičová, pod ktorej záštitou prebiehala celá akcia a minister zdravotníctva Richard Raši, prítomná bola aj riaditeľka NTS SR Renáta Dundová a námestníčka LPS Jana Rosochová. SČK reprezentovala prezidentka a generálna sekretárka. Privítali nás a zaželali nám veľa chuti do práce. Príchod takýchto hostí je pre návštevníkov vždy mimoriadnou udalosťou, pretože sa zaujímali o celý priebeh odberu i názory darcov. Celá show vyvrcholila o 15. hodine, kedy sa vyžrebovala cena od sponzora podujatia pre darcu krvi – víkendové zapožičanie auta Mercedes Benz aj s vodičom. Príhovormi riaditeľky a námestníčky LPS NTS SR sa skončilo darovanie krvi, ale hudobný program ešte pokračoval až do 17. hodiny. Zatiaľ čo darcovia a návštevníci ešte pokračovali v zábave, pracovníci NTS SR naložili všetko do auta, hlavne odobratú krv – okolo 50 litrov a pokračovali na pracovisko Ružinov, kde už čakal ďalší tím, ktorý krv vyšetroval a spracovával do večera. Unavení, s „vyloženými nohami“, ale šťastní sme si mohli povedať: „Aká vydarená

Nechýbal ani Dr. Dracula so svojimi pomocníkmi

Neriadená strela Jožo Pročko spovedal aj pracovníkov v bielych plášťoch

akcia ten Svetový deň darcov krvi! Najmä vďaka vám, milí darcovia !“ Každoročne oslavy Svetového dňa darcov krvi prilákajú viac zvedavcov. V mnohých z nich možno práve tam vznikne prvý záujem o darovanie krvi, a možno už o rok – dva sa odvážia a krv darujú. Hoci išlo len o jeden deň osláv, darcov krvi si vážime počas celého roka, želáme im veľa zdravia a tešíme sa na ďalší rok! MUDr. Klára Sviteková

Tému prináša

-FLÂS [ÂDISBOOFK [ESBWPUOFK TMVåCZ Záchranná zdravotná dravotná služba je zodpovedná odpovedná za a prednemocničnú liečbu náhle vzniknutých ochorení, úrazov a prudko sa zhoršujúcich chronických ochorení.

alšími úlohami záchrannej zdravotnej služby (ZZS) je spolu s Hasičským záchranným zborom a Políciou pomáhať ľuďom v tiesni, ktorí si nevedia pomôcť sami (napr. sú zakliesnení, zavretí v byte, fyzicky obmedzení prírodnými silami), ľuďom s neznesiteľným utrpením a rodičkám. Dôvodom k výjazdu sú ohrozenia základných životných funkcií: vedomia, dýchania, krvného obehu, podozrenie na zlomeniny dlhých kostí, väčšie pracovné a dopravné úrazy. Nie je, alebo by nemalo byť dôvodom k výjazdu ochorenie, ktoré svojou podstatou neohrozuje život (nameranie iných hodnôt tlaku krvi ako sme zvyknutí), ťažkosti ktoré sa vyskytujú opakovane (sťažené dýchanie každý týždeň, bolesti hlavy vždy pri rozčúlení) a stavy, pri ktorých nie je potrebný transport vozidlom záchrannej služby – Ambulancia (chodiaci a drobné úrazy hlavy, očí, horných končatín). Dôvodom privolania záchrannej služby nie je neochota detí použiť vlastné auto na dopravu starých rodičov k obvodnému lekárovi, pretože majú veľa práce. Ani neochota obvodného lekára navštíviť nechodiacu babičku, lebo

Jeden deň s Viliamom Dobiášom

to poisťovňa nezaplatí. Má to v popise práce a všetci zdravotníci robia za menej peňazí, ako by mali. Niektorí si však nezaslúžia ani to...

Ako prebieha výjazd Po prebratí hovoru na tiesňovej linke vydá operátor adresu s krátkym popisom ochorenia najbližšej posádke záchrannej služby, ktorá je povinná byť do jednej minúty vo vozidle Ambulancia a na ceste k volajúcemu. Cestou na adresu sa krátko dohovoríme (lekár so záchranármi), čo nás asi čaká a rozoberieme možnosti prichádzajúce do úvahy. Iné diagnózy a postupy prichádzajú do úvahy, keď je nahlásené bezvedomie dieťaťa, dospelého alebo staršej osoby. Iné druhy bezvedomia prichádzajú do úvahy na ulici, iné doma. Pri nahlásenej väčšej dopravnej nehode si zopakujeme rozdelenie úloh. Po príchode k pacientovi lekár zisťuje od pacienta a príbuzných (svedkov), čo sa stalo, aké lieky pacient užíva (aby pri liečbe nepoužil lieky, ktoré sa s dlhodobe užívanými liekmi neznášajú, alebo priam bijú) a alergie. Záchranári zatiaľ zmerajú tlak krvi, počet pulzov, nasýtenie krvi kyslíkom a prípadne hladinu cukru. Ak je potrebné, môžu natočiť aj EKG.

Potom lekár pacienta vyšetrí a keď je možnosť, porovná zistenia so stavom podľa predchádzajúcich vyšetrení v nemocnici, alebo u špecialistu. Záchranári zatiaľ pripravia pomôcky na zaistenie žily a podávanie liekov. Pokiaľ záchranári podávajú lieky, lekár začne písať Záznam o stave pacienta, zisteniach a liečbe. Ak sa ťažkosti upravia, alebo lekár usúdi, že ťažkosti nie sú závažnejšie ako sa vyskytujú už niekoľko rokov pri dlhodobom chronickom ochorení, môže ostať pacient doma. Ak sa stav nezlepší, alebo hrozí zhoršenie, lekár rozhodne o transporte na ďalšie sledovanie a liečbu do nemocnice. Ak je pacient neschopný chôdze, jeden zo záchranárov odchádza do Ambulancie pre transportný prostriedok (kreslo, nosítka).

Rýchla rota zdravotníkov Posádky RLP (Rýchla lekárska pomoc) sú s lekárom, ktorý je buď špecialistom na prednemocničnú starostlivosť, alebo externým lekárom z nemocnice, ktorý na záchranke len občas slúži. Posádky RZP (Rýchla zdravotnícka pomoc) sú s dvomi zdravotníckymi záchranármi, z ktorých mnohí majú tiež vyskoškolské zdravotnícke vzdelanie a rozhodne nie sú určení len na

prevezenie pacienta. Vedia spraviť aj diagnózu a ošetrovateľskými postupmi pomôcť. Operačné stredisko ich posiela prednostne k stavom, pri ktorých nie je potrebné podávať početné lieky a tam, kde sa očakáva po základnej zdravotníckej starostlivosti a stanovení pracovnej diagnózy prevoz na doplňujúce vyšetrenie do nemocnice. V rámci Slovenska je polovica posádok ZZS bez lekára. Vybavenie vozidiel Ambulancia je na Slovensku rovnaké ako v celej Európe a prakticky aj na svete. Lieky, ktoré používame, sú všade podobné a vzdelanie pracovníkov záchranných služieb je porovnateľné. Záchranné služby sú v rámci celého sveta konkurencieschopné. Naši zdravotnícki záchranári majú najvyššie vzdelanie na svete – bakalárske štúdium na univerzite. V ZZS je ich už asi tretina.

Aj pacient má povinnosti Pred príchodom ZZS si pripravte kartu poistenca a lieky ktoré užívate, alebo ich písomný zoznam. Pomôcť môžu aj správy z predchádzajúcich vyšetrení (predtým, ako ju odovzdáte svojmu lekárovi si dajte spraviť kópiu). Netreba mať archivované vyšetrenia za posledných 20 rokov, stačí najčerstvejšie vyšetrenie, či prepúšťacia správa z nemocnice. Pri meraní tlaku krvi a vyšetrovaní pomocou fondendoskopu nerozprávajte (týka sa to aj príbuzných). Ak vám lekár povie

„dýchajte zhlboka“ tak to neznamená jedenkrát sa nadýchnuť, ale dýchať po celý čas počúvania. Je vhodné, ak príbuzní pacienta počas vyšetrovania fonendoskopom nerozprávajú, lebo lekár vtedy nepočuje, mohli by mu ujsť dôležité informácie a ruší to počúvanie jemných telesných zvukov.

Lekár a záchranári nezdržiavajú – pomáhajú! „Naložili pacienta do sanitky a nič sa nedialo, dlho stáli na mieste.“ toto počúvame často. Alebo: „nezdržiavajte vyšetrovaním, rýchlo pacienta naložte a leťte do nemocnice!“ Každý vážnejšie chorý človek, alebo postihnutý úrazom je určitým spôsobom nestabilný. Týka sa to vedomia, dýchania a aj krvného obehu. Mieru tejto nestability zisťujeme vyšetrením a pred prevozom do nemocnice musíme vedieť zdravotný stav postihnutého aj kvôli smerovaniu na najvhodnejšie oddelenie nemocnice. Preto po naložení z ulice do Ambulancie najprv prebieha vyšetrenie, potom základná liečba, podávanie infúzií a až potom môžeme vyštartovať. Nie je to zdržiavanie, naopak, je to zabezpečenie a príprava chorého. Aj keď niekto leží na ulici, napr. po dopravnej nehode, musím najprv zistiť jeho zdravotný stav a životné funkcie, potom je potrebné podať napr. lieky od bolesti a až potom začať pohybovať s bolestivými končatinami.

Raz za dva mesiace Jeden výjazd stojí priemerne 130 – 150 €. Pri platení zdravotného poistenia a pri priemernom plate 700 € si zaplatíme jeden výjazd raz za dva mesiace. Ak pritom neužívame lieky hradené poisťovňou, neabsolvujeme vyšetrenia a nenavštevujeme lekára. Rozmyslite si, než zavoláte záchranku k potácajúcemu sa opilcovi. Myslite na to, že k takým chodíme aj niekoľkokrát do týždňa. Pred privolaním záchrannej služby najprv oslovte a zatraste za plece človeka, ku ktorému ju chcete zavolať a opýtajte sa, či vôbec potrebuje pomoc. Zdravotnícki záchranári a lekári záchrannej služby sú špeciálne školení na pomoc pri stavoch ohrozenia života. Ak sa ocitnú v situácii, že ich privolajú k pacientovi, ktorý nemá akútne ťažkosti a len on si myslí, že je chorý, musia chvíľu prepnúť v mozgu naučené vzorce konania a možno pôsobia mierne nevrlo. V každom prípade sú zamestnanci záchranných služieb na vysokej odbornej úrovni. Každý rok sa mnohí zúčastňujú súťaží, kde sa môžu porovnávať s posádkami z celého sveta (USA, Kanada, Japonsko, Turecko, Rakúsko, Holandsko a krajiny strednej Európy) a naši sú vždy na popredných miestach. Sme na to hrdí a túto radosť prenášame pri výkone povolania k pacientom. doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD.

Ferno USA – a jeho dcérska spoločnosť Saver Manufacturing vyrába a dodáva široký sortiment výrobkov, ktoré slúžia ako prostriedky I. pomoci pre záchranárov a pracoviská urgentnej medicíny produkty sú priebežne inovované, modernizované a prispôsobované situácii a aktuálnym požiadavkám trhu vysoká kvalita, funčnosť, bezpečnosť a trvanlivosť výrobkov

KATEGÓRIE VÝROBKOV: Transport pacienta sanitné nosidlá, transportné kreslá a schodolezy, vrátane pomôcok na transport detí... Záchranárske vaky a tašky Znehybnenie pacienta dlahy, chrbticové dosky, krčné fixačné goliere, hlavové imobilizéry, atď.

V prípade záujmu o vyššie uvedené produkty, vám môžeme poskytnúť katalóg výrobkov spoločnosti FERNO na CD, alebo e-mailom. Bližie informácie poskytne distribútor produktov pre Slovensko: Medishop Slovakia, s.r.o. medishopsk@medishopsk.sk, www.medishopsk.sk 02/43 637 177-8 © RE-PUBLIC

MEDICÍNA

Jeden

prípad v službe

Operačné stredisko hlási: Jablonec, rodinný dom, 79- ročná odpadávajúca žena (21.45, utorok): Uháňame do tmavej dedinky a spomaľujeme, aby sme stihli sledovať súpisné čísla, ktoré skáču bez logiky. Je už dosť neskoro, svieti menej okien, výber je jednoduchší a preto po krátkom hľadaní zastavujeme. LSE 3 na adrese, hlási záchranárka operačnému stredisku, operátor odpovedá: LSE 3, je 22.01. Berieme nevyhnutnú výbavu. Všetko treba brať len vtedy, keď je nahlásené napríklad bezvedomie na 10. poschodí, lebo tam nie je čas vrátiť sa pre niečo, čo sa zdá absolútne nedôležité, no nadobudne dôležitosť kvadraticky s dosiahnutým poschodím. Vchádzame do brány. Vždy musí ísť prvý obyčajne ten, koho ešte nepohrýzol pes... Sme radi, ak niekto čaká pri bráne. Ak nie, tak predpokladáme, že nemajú psa, alebo majú psa inteligenta, ktorý pochopí, že sme prišli pomáhať. Keď to pes nepochopí, ubudne jeden záchranár ochotný vstupovať do brán rodinných domov ako prvý. Klopem na vchodové dvere. V izbe sedia dvaja starší manželia, každý vo svojom rohu. Obaja vyzerajú rovnako starí a rovnako chorí, ale meno pacienta nám nahlásili ženské, tak sa obraciam s pozdravom a otázkou na pani: „Dobrý večer, aké máte ťažkosti?“ „Vitajte. Som po amputácii pravého prsníka a pred mesiacom som skončila tú chemoterapiu. Chodila som pravidelne tam hore, v Bratislave na kopci. Vo štvrtok zo mňa vyšlo asi 2 l vody, v piatok mi začali tŕpnuť prsty na rukách....“ Potláčam netrpezlivosť a chuť prerušiť s tým, že sme záchranná služba na náhle stavy a nie je pre mňa dôležité to, čo sa stalo pred piatimi dňami. Pani pokračuje tak systematicky, že by jej aj moji dobre pripravení študenti na skúške mohli závidieť a tak nechtiac počúvam. „...v sobotu som dostala hnačku, mala som viackrát riedku stolicu, prepáčte, až to striekalo, od nedele mi nechutí jesť a od včera som veľmi slabá, aj hlava sa mi točí, bola som v pondelok v záhrade a ani som nemohla poriadne kopať vinohrad, hneď som sa zadýchala, ani tá zem nebola až taká tvrdá, veď pršalo... Už som pomaly začal strácať prehľad, tak som som ju zastavil a chcel si to zopakovať,

aby niečo dôležité neuniklo: „Od štvrtka máte hnačku?“ „Nie, hnačku som mala v sobotu.“ Hovorili ste, že vo štvrtok z Vás vyšlo 2 l vody...?“ „No áno, ale to som vymočila“ vysúkala víťazoslávne nad mojou nechápavosťou. Videl som, že je nespokojná, lebo nemám pochopenie pre jej ťažkú situáciu po štvrtkovej strate vody, ktorá trvá až do utorka večera a ja sa netvárim primerane dramaticky. Vraciam sa k hnačke: „Koľkokrát ste mali stolicu?“ „Neviem, nepamätám si, ale tú hnačku som mala napriek tomu, že už týždeň beriem liek na riedku stolicu.“ Zarazilo ma to, lebo dnes sú lieky na zastavenie hnačky tak účinné, že zaberajú takmer okamžite. Ochotný dedko zatiaľ na rozkaz svojej manželky priniesol fľašu s „liekom na riedku stolicu“ zo špajze a už zdiaľky som videl na etikete svietiť nápis asi najsilnejšieho dostupného preháňadla. Je bežné ak napr. v prípade kašľa užívame liek, niekto tomu hovorí liek na kašeľ, no vždy máme na mysli produkt, ktorý kašeľ zastavuje. S takouto dezinterpretáciou a užívaním preháňadla ako „lieku na riedku stolicu“ som sa ešte nestretol... Záchranári počas mojej úvodnej diskusie s pacientkou merali tlak krvi, pulz, požiadali manžela aby pripravil lieky, ktoré jeho manželka užíva, jej kartu poistenca a začali pripravovať zaistenie žily. Fľaša s preháňadlom však bola taká prekvapivá, že som sa chcel podeliť o komično zo situácie so svojimi záchranármi, ale už bolo neskoro. Periférnym videním som spoznal rozložený záchranársky batoh, striekačku, ihlu, tampóny, dezinfekciu a predlžovaciu hadičku nezvykle neorganizovane rozhodené a tesne za rohom do druhej izby oboch záchranárov v bezvedomí od smiechu. Snažil som sa prebrať naspäť iniciatívu s dôraznou prosbou, aby povedala tú ťažkosť, ktorá je najčerstvejšia z tých, čo ju najviac trápia. Medzitým som vyšetril čo bolo treba a nezistil som nič mimoriadne, okrem amputácie prsníka jej zdravotný stav zodpovedal hociktorému 40-ročnému. Vďačne na mňa pozrela pohľadom naznačujúcim, že konečne som sa dostal k podstate veci, pozrela na svojho muža a mňa sa spýtala, či mi môže naozaj povedať to, čo ju trápi najviac. Zatváril som sa ako spovedník a suverénne prehlásil, že mne môže povedať všetko. Po dramatickej pauze zaznela veta: „Mne teda najviac vadí, že muž si večer vypije a potom je nervózny.“ Sekundu predtým som mal pocit, že záchranári sa preberajú a budú schopní reagovať, ale po týchto slovách sa začali knísať ako tatranské smreky a z koreňov ich nevyvrátilo len

Slováci medzi prvými Na medzinárodnej súťaži 28. – 31. 5. 2009 bolo 87 posádok zo 14 krajín. V súťaži RLP boli na prvých 2 miestach posádky zo Slovenska, medzi RZP boli na prvých 6 miestach taktiež slovenské posádky a v porovnaní s 29 medzinárodnými posádkami dosiahli rovnaký počet bodov ako posádky zo sveta.

preto, že žiadne nemajú. Roky som školený na nepredvídané situácie a aj teraz ma pred smiechom zachránili len zaťaté zuby a grimasa, ktorá našu milú pacientku povzbudila k doplnku: „Ja som celý deň sama doma a som z toho jeho večerného pitia taká nervózna, že ani poriadne nejem a nemôžem spať a potom som slabá, lebo ten môj pije.“ Bolo už dosť hodín a nevyzeral, že by mal vypité viac ako ja o takom čase, keď nie som v službe a tak som zareagoval nie ako lekár, ale ako obyčajný muž a začal som vnucovať rady: „Čo keby ste si aj Vy dali pohárik vínka pri jedle, možno by Vám lepšie chutilo jesť, alebo večer pred spaním šláftrunk, lepšie by ste spali, najedená a vyspaná by ste neboli taká slabá.“ „Ja som nepila celý život.“ „Vidíte, on si vypije a je nervózny len večer, vy si nevypijete a ste nervózna celý deň.“ Začala sa usmievať nad paradoxom života a potom sa už podanie ľahkého sedatíva a ďalší rozhovor niesli v optimistickejšom duchu. Už sme boli v predsieni, keď ešte hodila poslednú zúfalú návnadu: „Pán doktor, povedzte mu nech nepije.“ Už som sa nemusel ovládať, tak som sa nezakryte zasmial a spýtal sa, či si naozaj myslí, že keď ho ona nespracovala za 50 rokov manželstva, tak ja niečo vybavím pri prvom stretnutí: „Keď pil celý život a teraz by náhle prestal, tak by mohol zomrieť.“ Pán sa zasmial nad mojou odvahou protirečiť manželke, pani sa zasmiala nad našou chlapskou spolupatričnosťou a bolo vidieť, že si celkom rozumejú. A hneď vydala príkaz: „Daj poháriky!“ Zdesene som namietol, že v službe nemôžeme piť, ale dodala: „S medom, naším domácim“ Rozlúčili sme sa ako starí známi. Cestou na stanovište sme sa všetci traja usmievali. Nezachránili sme život, ale priniesli sme kúsok vytrhnutia do dlhého smutného večera starých ľudí.

$JUMJWLZ Citlivé zuby dokážu potrápiť aj silnejšie povahy. Najmä v lete, kedy si chceme vychutnať zmrzlinu či obľúbený nanuk.

ríčinu zvýšenej sensitivity zubov treba hľadať v odhalených zubných krčkoch v dôsledku poklesu ďasna alebo v narušení zubnej skloviny vonkajším pôsobením. Podobne, ako akýkoľvek mechanický zásah spôsobí poškodenie materiálu, môže sa nesprávnym postupom pri čistení zubov narušiť aj zubná sklovina. Zubári a dentálne hygieničky by o zuboch zdevastovaných nesprávnou technikou čistenia určite vedeli podať najkompetentnejšie svedectvá. Nevhodne zvolená, príliš tvrdá zubná kefka vie tiež narobiť ťažko napraviteľné škody.

Čo však s už vzniknutými „citlivkami“? Ako sa o ne správne starať? v prvom rade treba navštíviť zubného lekára, ktorý by mal zhodnotiť mieru citlivosti zubov a odporučiť najvhodnejšiu starostlivosť o ne vyberať by sme si mali len zubné kefky s mäkšími štetinami, ktoré ešte viac nepoškodzujú už narušenú sklovinu odporúčané sú špeciálne zubné pasty pre citlivé zuby predávané v lekárňach a v stále sa rozrastajúcej sieti drogérií. Osvedčené sú zubné pasty s obsahom aminfluoridu, ktoré pomáhajú spevňovať zubnú sklovinu, vytvárajú na nej ochrannú vrstvu zabezpečujúcu jemné a šetrné čistenie. Takto posilnená sklovina je zároveň odolnejšia pred nájazdmi „škodcov“.

Čo sa v mladosti naučíš... Ak si už v detskom veku osvojíme techniku správneho čistenia zubov, určite v dospelosti predídeme aj problémom s citlivými zubami. Najlepšie je deti priviesť k zubárovi alebo k dentálnej hygieničke, ktorá im vysvetlí, ako si zuby správne čistiť, ako používať dentálnu niť a kefku na medzizubné priestory. Rovnako upozornia na potrebu pravidelne si ústnu dutinu vyplachovať ústnou vodou. -jp-

Tému prináša

PE QSWPUOFK NZãMJFOLZ

Bå L QBDJFOUPWJ

$FTUB MJFLV

Približne 1 miliarda eur, v priemere 12 náročných rokov výskumu a vývoja, ale aj možnosť, že 75 percent nákladov vyjde nazmar. Aj toto všetko je cena za jediný nový liek. Stojí za to takáto investícia do nášho zdravia? Ľudia sa všeobecne zhodujú na tom, že zdravie je obrovské bohatstvo. Ale iba 34 percent Slovákov sa cíti byť zdravými. V hodnotení krajín OECD Nitra, 28. máj 2009 z roku 2005 nás to radí na absolútne posledné miesto.

ýmito informáciami začínali pracovné stretnutia so zástupcami médií, ktoré počas mája a júna zorganizoval SAFS v Banskej Bystrici, Košiciach a Nitre. Témou stretnutí bola diskusia o inováciách v oblasti liekov. Účastníci stretnutia tiež predstavili niekoľko základných údajov k téme zdravia Slovákov, rokov, ktorých sa priemerne dožijeme v zdraví, či údajov k spotrebe liekov na Slovensku. Zástupcovia SAFS zároveň predstavili knihu Ako sa rodí liek, ktorú si so sebou odniesol každý účastník stretnutia. Túto publikáciu SAFS

Koľko rokov sa dožijeme zdraví

vydal s cieľom nájsť stručné odpovede na najčastejšie otázky spojené s problematikou liekov a ich cestou od prvotnej idey až k pacientovi. Na každom regionálnom stretnutí sme privítali špeciálneho hosťa z daného regiónu, ktorý predstavil svoj pohľad na originálne lieky. Nosná prezentácia výkonnej riaditeľky SAFS MVDr. Soni Strachotovej, MBA bola vstupnou bránou do témy originálnych liekov a ich významu v liečbe pacientov na Slovensku. Nižšie prinášame zopár vybraných častí prednášky.

Cyklus stretnutí sme odštartovali v Nitre, kde bola naším hosťom doc. MUDr. Jana Sirotiaková, PhD., prednostka Internej kliniky Fakultnej nemocnice v Nitre. Tá na tému výskumu a vývoja nových originálnych liekov poznamenala: „Medzinárodná spolupráca pri výskume v oblasti farmakológie a nových liečiv je pre nás mimoriadne dôležitá z hľadiska získavania nových poznatkov práve v oblasti výskumu a urýchľuje zavedenie daného liečiva do klinickej praxe.“

OECD porovnanie nákladov na zdravotníctvo a lieky Rok 2006 (OECD dbf 2008)

Priemer OECD

Priemer V-4

Podiel HDP ako % nákladov na zdravotníctvo

9,0

7,4

7,2

Podľa nákladov na lieky z celkových nákladov na ZS (v %)

18,4

27,7

29,7

Náklady na zdravotníctvo v USD (PPP) /na 1 obyvateľa

2 915

1 306

1 308

Spotreba liekov na jedného obyvateľa

doc. MUDr. Jana Sirotiaková, PhD.

2008 (IMS) ceny výrobcov USD/1 obyv.

2006 (OECD) koncové ceny USD(PPP)/1 obyv.

DPH Lieky (2006)

Česko

283

349

Slovensko

282

389

Poľsko

193

248

Maďarsko

307

466

Priemer V-4

266

358

Priemer G-5 (F,D,I,UK,Sp)

492

Priemer OECD

446

Banská Bystrica, 4. jún 2009 Miestom ďalšieho stretnutia bola Slovenská zdravotnícka univerzita (SZU) v Banskej Bystrici. Tohto stretnutia sa zúčastnil prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc., prednosta II. Detskej

kliniky SZU, DFNsP v Banskej Bystrici, podľa ktorého „lekár spolu s pacientom potrebujú v liečbe istoty a záruky kvality. A tie prinášajú originálne lieky a ich výrobcovia.“

Kniha Ako sa rodí liek

doc. MUDr. Jozef Gonsorčík, CSc.

Zrod originálneho lieku ku je nielen nesmierne riskantný a nákladný, ale aj doslova dobrodružný proces. To najpodstatnejšie z neho odhaľuje kniha Ako sa rodí liek,, nahe nájsť stručné ktorú SAFS vydal v snahe ejšie otázky spojené s liekmi lie iekmi a ich odpovede na najčastejšie cestou od prvotnej idey až k pacientovi. V slovenčine zatiaľ nevyšla publikácia, ktorá by sa pokúsila problematiku liekov uchopiť komplexne a pritom zachovať prehľadnosť a zrozumiteľnosť aj pre bežného čitateľa. Knihu je možné získať cez internetové kníhkupectvo Martinus.sk (www.martinus.sk), pričom všetky prostriedky z jej predaja venuje SAFS spolu s Martinus. sk na podporu Detského hospicu Plamienok.

zľava: MVDr. Soňa Strachotová,MBA; prof. MUDr. Svetozár Dluholucký,CSc.; Ing. Štefánia Cicková

Košice, 23. jún 2009 „Správna klinická prax vychádza z výskumu, ktorý je v oblasti liekov garantovaný ich originálnymi výrobcami. Pre lekára a pacienta sú najdôležitejšie ich účinnosť a bezpečnosť,“ uviedol na stretnutí v Košiciach doc. MUDr. Jozef Gonsorčík, CSc. z Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika. Kvalita spoločnosti sa odvíja aj od zdravia každého jedného človeka a dobrý zdravotný stav nielen obyvateľov Slovenska, ale aj celej EÚ, je veľmi dôležitý aj v súvislosti so stále akútnejším problémom - nepriaznivým demografickým vývojom. Keďže sa

rodí stále menej detí a zároveň žijeme dlhšie, je dôležité, aby sme sa dokázali a vládali postarať nielen sami o seba, ale aj o svojich starnúcich blízkych. Nové originálne lieky a vakcíny v posledných desaťročiach zmenili životy miliónov ľudí. Dnes už vieme liečiť podstatne viac chorôb ako kedysi, žijeme dlhšie a postupne klesá počet úmrtí na rôzne ochorenia. Nové lieky tiež pomáhajú uľahčiť život miliónom pacientov s nevyliečiteľnými diagnózami, ku ktorým stále pribúdajú rôzne nové či civilizačné ochorenia. Práve preto, aby si s nimi lekári niekedy v budúcnosti dokázali poradiť, nemôžeme zastaviť výskum a vývoj liekov, a teda ani investície do nich.

Aj keď môžeme skonštatovať, že v súčasnosti majú Slováci pomerne dobrý prístup k najmodernejším originálnym liekom, stále je čo zlepšovať. V počte balení je trh s farmaceutikami na Slovensku rozdelený nasledovne: 23 percent pripadá na originály a 77 percent na generiká. Z pohľadu EÚ je pomer pacientov liečených generikami na Slovensku jeden z najvyšších. Vo všeobecnosti platí, že generiká umožňujú uvoľniť zdroje, ktoré môžu byť následne použité na zavádzanie nových originálnych liekov - originály teda prinášajú inovácie a pokrok, generiká zasa úspory a dostupnosť. Ing. Štefánia Cicková PR mana érka, SAFS

MEDICÍNA

1VQPÇOÍLPWÂ LSW W SFHFOFSBUÍWOFK

NFEJDÍOF

V decembri roku 2005 bol sedemročný Liam Tencza na rutinnom lekárskom vyšetrení u detského lekára. Prekvapením bolo, keď na prvý pohľad zdravo vyzerajúcemu chlapcovi z New Jersey zistili diabetes typu I.

eho imunitný systém napádal bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Lekár upozornil rodičov, že Liam bude v krátkom čase pravdepodobne odkázaný na injekcie inzulínu, aby prežil. Zdalo sa, že len zázrak zmení priebeh jeho ochorenia, no podarilo sa to vďaka výskumnému programu floridskej univerzity pod vedením Dr. Michaela Hallera, docenta detskej endokrinológie. Vo svojej prebiehajúcej štúdii skúma, či deťom s novo diagnostikovaným diabetom môže pomôcť podanie ich vlastnej pupočníkovej krvi. Ukázalo sa, že aj rodina Tenczovcov dala Liamovi, pre prípad núdze, odobrať jeho pupočníkovú krv. Po tom, čo lekár zistil, že poškodenie pankreasu je rozsiahle a potrebuje inzulín, Liamovi rodičia vkladali nádej do jeho pupočníkovej krvi. Ich syn napokon podstúpil transfúziu tejto krvi a o niekoľko týždňov sa hladiny cukru v jeho krvi vrátili do normálu. Hoci je dnes Liam odkázaný na inzulínové injekcie, má sa podstatne lepšie ako v prípade, keby nedostal transfúziu vlastnej pupočníkovej

krvi. Potrebuje iba polovičné dávky inzulínu v porovnaní s tými, čo by musel brať, keby sa nezapojil do tejto experimentálnej liečby.

Nová nádej nielen pre diabetes Priaznivé výsledky Liamovej liečby poukazujú na liečebné schopnosti vlastnej pupočníkovej krvi dieťaťa. Lekári dúfajú, že podávanie vlastnej pupočníkovej krvi sa stane bežnou terapeutickou metódou aj pre ochorenia, ktoré sa dnes obvykle nespájajú s transplantáciami krvotvorných buniek. Napríklad výskum Dr. Hallera je ešte len vo veľmi skorom štádiu, avšak už teraz jestvuje množstvo povzbudivých prípadov liečby, ktoré rozpráva-

jú o nádeji. Azda ešte dramatickejšie znejú správy o deťoch s mozgovou obrnou, ktoré podstúpili experimentálnu liečbu transfúziou vlastnej pupočníkovej krvi na Dukeovej univerzite v Durhame, USA. Malý Dallas Hextell vystúpil v jednom televíznom programe pred transfúziou pupočníkovej krvi a po nej. Pred liečbou nebol schopný normálne chodiť a komunikovať, no teraz sa vyvíja ako normálne dieťa. „Zdravotný stav detí s poškodením mozgu po podaní ich vlastnej pupočníkovej krvi sa tak zlepšil, že je dôvod domnievať sa, že kmeňové bunky z pupočníkovej krvi navodzujú liečivé procesy v mozgu,“ tvrdí Dr. Frances Verterová, vedkyňa z NASA, zakladateľka internetovej stránky parentsguidecordblood.org a nadácie Sprievodca o pupočníkovej krvi pre rodičov. Najnovšie použitie pupočníkovej krvi zahŕňa aj prípady, ako je Liam. Príkladom sú ochorenia ako diabetes alebo detská mozgová obrna. „Sledujete deti s určitým poškodením, podáte im ich vlastné kmeňové bunky a pozorujete,

čo sa bude diať,“ hovorí Dr. Michael Haller. O svojom výskume s diabetom tvrdí, že podaná pupočníková krv pravdepodobne pomáha pacientom vytvoriť zdravšie biele krvinky, ktoré zmierňujú útok imunitného systému na pankreas. „Ak niekomu podáme takéto imunoregulačné bunky, aké sa nachádzajú v pupočníkovej krvi, môžeme dúfať, že autoimunitný proces útoku na pankreas sa tým zmierni, čím sa v pankrease zachovajú niektoré bunky, ktoré sú schopné produkovať inzulín,“ vysvetľuje Dr. Haller.

Verejné verzus súkromné banky Transplantácie pupočníkovej krvi nie sú žiadna novinka, keďže už 20 rokov podávajú lekári pacientom s poruchami krvotvorby a imunity túto krv nielen od ich rodinných príslušníkov, ale aj od nepríbuzných, avšak tkanivovo zhodných darcov. Posledné desaťročie sa dostáva do popredia aj využívanie

kmeňových buniek z vlastnej pupočníkovej krvi. V mnohých štátoch USA vyžaduje zákon od pôrodníkov a pôrodných asistentiek, aby informovali pacientov o možnosti odberu pupočníkovej krvi pri pôrode a jej uskladnení pre prípadné použitie v budúcnosti. Rodičia majú možnosť uskladniť pupočníkovú krv dieťaťa pre jeho vlastné použitie alebo ju darovať verejnej banke pre kohokoľvek, kto bude vhodný príjemca a bude ju potrebovať. Problém však je, do istej miery, ekonomická stránka. Kto môže zaplatiť náklady spojené so spracovaním, zmrazením a údržbou pupočníkovej krvi? A kto bude potom z toho ťažiť výhody? U verejných bánk pupočníkovej krvi, ako je aj New York Blood Center alebo Jose Carreras Stemm Cells Bank v Nemecku, je krv darovaná rodičmi, pričom spracovanie finančne podporujú ministerstvo zdravotníctva, sponzori či vláda. Ak je kvalita darovanej krvi vyhovujúca, stanovia sa tkanivové znaky

a zaradí sa do registra, kde je k dispozícii pre vyhovujúceho pacienta. Zvyčajne je súčasťou dohody o darovaní vyrozumenie, že rodičia sa vzdávajú práva na použitie pupočníkovej krvi, a to aj v prípade, ak by ju neskôr potrebovali. Na Slovensku spracováva a uskladňuje darovanú pupočníkovú krv Eurocord-Slovakia a prostredníctvom medzinárodnej databázy BMDW ju poskytuje pacientom kdekoľvek vo svete. Keď sa rodičia rozhodnú pre „rodinnú“, resp. súkromnú banku, sú s tým spojené poplatky za odber, spracovanie a skladovanie, ale pupočníková krv je rezervovaná iba pre potreby rodiny. Na Slovensku je to možné prostredníctvom spoločnosti Eurocord-Slovakia alebo Centra pupočníkových transplantátov. Len pre zaujímavosť, vo vyspelých krajinách si pupočníkovú krv dieťaťa pre jeho potrebu uskladňuje približne 3 až 10 percent rodičov. -ec-

$IDFNF CZ OBKMFQãÍ Slovensko má najmodernejšiu nemocnicu v strednej Európe. Volá sa Medissimo a nájdete v nej to, o čom ste v iných nemocniciach doteraz snívali. „V zdravotníctve sa pokúšame zaviesť celkom nové štandardy,“ prezrádza riaditeľ Medissima Martin Senčák.

ekárske kapacity, pre ktoré ste stredobodom záujmu. Vyšetrenia najmodernejším „cétečkom“, magnetickou rezonanciou či mamografom, na ktoré nečakáte dlhé mesiace. Môžete ísť hneď. Digitálne prepojená nemocnica, v ktorej má každý lekár cez počítač okamžitý prístup k vašim výsledkom. Ak ste už na vlastnej koži spoznali odvrátenú tvár nášho zdravotníctva, predchádzajúce slová vo vás možno vyvolajú pobavenie nedôveru či hnev. „To všetko naši klienti skutočne dostanú. Chceme, aby človek so zdravotným problémom nehľadal miesto, kam ísť, ale naše telefónne číslo,“ prezrádza riaditeľ novootvorenej bratislavskej Nemocnice s poliklinikou Medissimo, Martin Senčák.

Stála takmer miliardu Medissimo je prvá súkromná nemocnica postavená „na zelenej lúke“. Investor, Slovintegra, a.s., pri jej budovaní nešetril. Spolu so zariadením a špičkovou technikou

do nej spoločnosť investovala 30 miliónov eur. Vďaka najmodernejšej technike je Medissimo špičkou v strednej Európe. Celá nemocnica je digitálne prepojená. Výsledky vyšetrení, snímky z röntgenu, cétečka či magnetickej rezonancie prichádzajú pomocou digitálneho systému PACS hneď po vyhotovení do počítačov všetkým lekárom. V prípade, že by narazili na ojedinelú diagnózu, môžu snímok odoslať a skonzultovať s odborníkom kdekoľvek na svete.

Špička v rádiodiagnostike Esom nemocnice je technologicky najvyspelejšie rádiodiagnostické centrum v strednej Európe. Najmodernejšie CT, magnetická rezonancia, mamograf, röntgen a ultrazvuky od spoločmosti Siemens sú vďaka plnej digitalizácii presnejšie. Rozpoznajú a vyhľadajú aj najmenšie, ťažko identifikovateľné ložiská. Vďaka špeciálnym softvérom zobrazia nález 3D. Lekár ho vidí trojrozmerne, presne tak vie, kde sa ložisko nachádza a ako je ohraničené. Prístroje sú vybavené aj špeciálnymi „ihlami“. Keď rádiológ objaví počas vyšetrenia podozrivé ložisko, pomo-

cou takzvanej stereotakticko-bioptickej jednotky vám môže okamžite odobrať vzorku tkaniva a poslať ju na rozbor. Pomocou špeciálnych ochranných programov znižujú radiačné zaťaženie pacienta. Inteligentne zmerajú objem a hustotu vášho tela. Následne vypočítajú, koľko röntgenového žiarenia vám môžu povoliť. Deti či pacientky s postavou Heidi Klum dostanú menej ako stokilový svalovec. „Keď máme vytvorené technické zázemie s najmodernejším vybavením, dokážeme poskytnúť to najlepšie v starostlivosti o zdravie. Práca lekára sa tak stáva nie len humánnym poslaním, ale aj zábavou,“ hovorí uznávaný chirurg a člen vedenia nemocnice, MUDr. Christian Bartko.

Najdôležitejší sú lekári „Ani najmodernejšie a najšetrnejšie prístroje však sami o sebe nedokážu vyliečiť pacienta. Zo všetkého najdôležitejší je náš lekársky tím. Pod jednou strechou sme zhromaždili špičkových odborníkov. Dokážu empaticky pristupovať ku každému pacientovi a vytvoriť mu prostredie pohody, súkromia a dôvery, ktoré nie je v zdravotníckych zariadeniach na Slovensku bežné,“ dodáva riaditeľ nemocnice Martin Senčák. „Christian Bartko je jeden z najuznávanejších slovenských chirurgov. Je členom vedenia, no v prvom rade zostáva vynikajúcim lekárom. Etela Janeková je odborníčkou na záhadný svet liekov.

V MEDISSIMO nájdete všetko pod jednou strechou 2 ambulancie všeobecných lekárov a 26 odborných ambulancií Technologicky najvyspelejšie rádiodiagnostické centrum v strednej Európe. 2 najmodernejšie zariadené operačné sály Oddelenie akútnej a intenzívnej medicíny s Jednotkou intenzívnej starostlivosti Lôžkovú časť s 18 izbami hotelového typu Fyziatricko- rehabilitačné centrum Lekáreň

Stará sa o pacientov, ktorí užívajú viac ako 5 tabletiek naraz a z neznámych príčin im nezaberá liečba. Oftalmológ Radovan Piovarči patrí k úzkej skupine slovenských lekárov, ktorí vykonávajú aj najjemnejšie operácie źadného očného segmentu,” dodáva Martin Senčák. „Naši lekári sú členmi tímu, ktorý sa snaží vytvoriť niečo nevšedné. Pokúsime sa prelomiť bariéru medzi pacientom a lekárom a zaviesť na Slovensku nové štandardy,“ uzatvára riaditeľ.

Výhľad na jazero a maximálne súkromie. Každé lôžko na jedno- a dvojposteľových izbách je vybavené vlastnou obrazovkou s televíziou, internetom, telefónom, videohrami, zdravotným portálom a elektronickou zdravotnou kartou.

Digitálna mamografia

Aj ONI tvoria tím MEDISSIMO

Digitálny Mammomat Inspiration od spoločnosti Siemens je prvou inštaláciou na Slovensku. Znižuje nežiaduce dávky žiarenia, v niektorých prípadoch až o 50 percent. Vďaka špeciálnym softvérom dokáže vyhľadať aj maličké ložiská, ktoré si žena sama nedokáže nahmatať. Priamo počas vyšetrenia vám lekár môže odobrať vzorku tkaniva na histologické vyšetrenie. Zadný sklenený LED panel dokáže rádiológ osvetliť obľúbenými farbami pacientky a vytvoriť tak pútavú farebnú šou. Harmonický tvar a farebné osvetlenie pôsobia upokojujúco na psychiku p y pacientky. p y

Odborník na operácie sivého zákalu, poškodenia sietnice a operácie vážnych očných stavov. Vykonal 500 operácií sietnice, sleduje 500 diabetických pacientov s diabetickou retinopatiou. Venuje sa dermatooftalmológii, chirurgii mihalníc, traumatológii oka a očného okolia.

Špička v strednej Európe Rádiodiagnostické centrum je vybavené najmodernejšími prístrojmi. V takom rozsahu ako v Medissimo ho nenájdete nikde v strednej Európe. Pacientom sú k dispozícií CT – počítačový tomograf, magnetická rezonancia, digitálna skiaskopicko-skiagrafická sklopná stena, ultrasonografia dutiny brušnej, orgánov malej panvy, ultrasonografia krku a prsníkov a digitálna mamografia. Júlia Mekyòová

Počuli ste už o laminárnom prúdení vzduchu? Prúd čistého prefiltrovaného vzduchu je vháňaný do operačnej sály jediným smerom. Nevznikajú tak turbulencie ako pri bežnej klimatizácii.

MUDr. Michaela Dubčeková dermatovenerologička dermatochirurgička

MUDr. Radovan Piovarči oftalmológ, očný chirurg Špecialistka na dermatochirurgiu, korektívnu dermatológiu, antiageingovú medicínu a dermatoonkológiu. Pracovala na najväčšej dermatovenerologickej klinike Univerzitnej nemocnice St. Luis v Paríži. V jordánskom Amáne sa venovala antiageingovej medicíne. Počas praxe pôsobila na oddelení plastickej chirurgie, je odborníčkou na vyberanie znamienok a transplantáciu vlasov.

Operačné sály Medissimo sú vybavené najmodernejšou technikou. Steny aj strop sú vyrobené z hygienických plastových kaziet. Na rozdiel od klasických stien v operačných sálach sa dajú výborne dezinfikovať.

MEDICÍNA

Jozef M. Hurban

'SBHNFOUZ [ IJTUÓSJF TMPWFOTLFK NFEJDÍOZ Jedným z najschopnejších lekárov v období osvietenstva na Slovensku a zároveň šíriteľom zdravotného poznania medzi ľudom bol Ján Černej (Cherney), (1747 – 1824).

bsolvent trnavskej lekárskej fakulty, praktický lekár v rodnom Trenčíne a neskoršie župný lekár vo Zvolene, ktorý roku 1773 vydal spis „Poučenj jakž se poznati může , když se pes zběsiti má...“. Spis bol poučením obyvateľstva o ochrane pred besnotou a vyšiel v Banskej Bystrici. V roku 1778 vydal Černej preklad pôrodníckej knihy viedenského lekára R.J. Steidla „Zpráva o Kumštu Babském“.

Fándlyho Zelinkár Významným prínosom pre zdravotno-výchovnú prácu bolo založenie „Hospodársko-priemyslového ústavu v Sarvaši“ v roku 1779, ktorého iniciátorom bol osvietenský Slovák Samuel Tešedík (1742 – 1820). V ústave vychovával osvetových pracovníkov, učiteľov dobre pripravených pre školu a výchovnú prácu medzi dospelými. V ústave sa prednášala aj zdravoveda a dietetika. V kázaniach hovoril o príčinách chorôb, o pijanstve, rozoberal konkrétne príčiny, bojoval proti poverám. Na Slovensku okrem pôvodných prác vychádzali aj preklady zdravotno-výchovných diel. V Skalici roku 1788 Ján Prokopius preložil a vydal dielo švajčiarskeho autora S. A. Tissota „Zpráva pro lid obecný ve všech bydlíci, kterak by zdraví svého chrániti a v nemocech sobě pomáhati měl“. V Trnave roku 1793 vychádza významné dielo Juraja Fándlyho

Juraj Fándly

„Zelinkár“. Autor v ň ňom poskytuje rady na užívanie žívanie liečivých liečivých rastlín a zaoberá sa aj otázkami prevencie chorôb, zdravej životosprávy a boja proti alkoholizmu. Bol prototypom ľudovýchovného pracovníka (1750 – 1811), označovaný za zakladateľa slovenskej osvety.

Výchovné i protialkoholické spisy V tomto čase sa na Slovensku objavilo niekoľko diel zameraných na dietetiku, hygienu, čistotu a životosprávu. Písali alebo prekladali ich nelekári. Tak o správnej životospráve poúčajú formou učebníc dva náboženské spisy Juraja Ribaya. „Katechyzmus o zdraví pro lid a školskou mládež“ a „Pravidlá moresnosti aneb zdvôřilosti jako i opatrnosti a zachování zdraví“ (Pešť 1795), preložené z maďarčiny. Zo zahraničných prác v tomto období ovplyvnil zdravotnú výchovu preklad diela CH. W. Hufelanda, nemeckého lekára, ktoré preložil a v roku 1800 vo Vacove vydal Juraj Palkovič pod názvom „Kunst prodloužení života lidského“. V roku 1813 vydal Juraj Palkovič tiež v Banskej Bystrici dielko „Trojí poučení“ o liečení domácich zvierat. Bohuslav Tablic (1769 – 1823), básnik a prekladateľ, napísal podľa

cudzích vz vzorov zorov dielo: „Kratičká diete(Vacov 1819), ktoré tika““ (Vac tik (V 1819) kt é bolo b l určené č é najmä slovenským školám. Zdôrazňuje význam zdravia, dietetiky. Zaoberá sa otázkou hygieny, čistoty a životosprávy starších ľudí. V roku 1813 vydal príručku prvej pomoci „Lidomil poučujúci, kterak by lidé mnohým života nebezpečenstvím opatrne vyhnouti a v ně vpadlí šťastně retování býti mohli“. Knižka obsahovala všetky vtedy známe poučenia, ako postupovať pri utopení, zadusení a iných nehodách a uvádza aj metódy umelého dýchania. Významným výchovno-zdravotným spisom štúrovského obdobia je úvaha J. M. Hurbana „Slovo o spolkoch miernosti a školách nedeľných“, ktorá vyšiel v roku 1846 v Banskej Bystrici. K najpopulárnejším protialkoholickým spisom tých čias patrila podľa M. Beniaka (1993) divadelná hra Jána Andraščíka „Šenk pálenčený“. Dielo vychádzalo vo viacerých vydaniach aj v 20. storočí. Pôvodinu napísanú po šarišsky v roku 1845 preložil Hurban do spisovnej slovenčiny.

Matičné obdobie V polovici 19. storočia prežívala monarchia krízu, ktorá v roku 1848 vyústila do revolučných udalostí. V revolučných rokoch 1848 – 49 definitívne zrušili poddanstvo a feudalizmus pre-

stal existovať aj v Uhorsku. V roku 1863 bola založená Matica slovenská, reálny výsledok úsilia národovcov na Memorandovom zhromaždení v Martine v roku 1861. V Letopisoch Matice slovenskej sa uverejňovali aj populárno-vedecké články so zdravotno-výchovnou tematikou. Medzi najaktívnejších prispievateľov patril kremnický banský lekár Gustáv Zechenter-Laskomerský (1824 – 1908). Jeho články (O doháni, O káve, O premene látok v tele a pod. ) mali skôr popularizačný než zdravotno-výchovný charakter, dôraz kládol na vplyv prostredia na zdravotný stav človeka. K šíreniu zdravotnej výchovy medzi pospolitým ľudom ďalej prispeli Daniel Lichard, Ivan Zoch, Jozef Holub, a Ferdinand Jesenský. Ivan Zoch (1843 – 1921) pedagóg, polyhistor, publicista, ľudovýchovný pracovník – je autorom asi 270 prác z rôznych oblastí prírodných vied, pedagogiky, telesnej výchovy i zdravotníctva. Z profesorského zboru sloven-

ského gymnázia v Revúcej sa okrem Zocha zdravotnej výchove venovali Jozef Holub, a Ferdinand Jesenský v článkoch v dennej tlači a prednáškach.

Články so zdravotnovýchovnou tematikou boli uverejňované aj v matičných kalendároch. Boli to napr. články Daniela G. Licharda (1812 – 1882) „Dýchanie a obeh krve ľudskej“ o cholere a ochrane proti nej. Spomínaný autor uverejňoval zdravotnovýchovné aktiuv vity aj v Malom národnom kalendári vi (1868 a 1869) ako aj v Slovenskom (1 kalendári a hospodárskom časopise ka Obzor. O Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. PhDr. Zuzana Filípková Slovenská zdravotnícka univerzita

Daniel G. Lichard

A. H. Š Škultéty (1819 – 1892) vydal v roku 1840 verše pod názvom Básne mravoučné, Protialkoholické verše, Beda a rata.

MEDICÍNA

Sklerodermia sa prejavuje vznikom tuhej kože v dôsledku zmnoženia kolagénu v oblasti zamše, čo vedie k následným sklerotickým zmenám kože. Postihnutá koža je tuhej konzistencie, hladkého povrchu, lesklá a slonovobielej farby. Sklerodermia sa rozdeľuje na sklerodermiu cirkumskriptnú t. j. lokalizovanú (morfea) a sklerodermiu systémovú. Lokalizovaná sklerodermia Má priaznivú prognózu, ale nejasnú príčinu. Nespôsobuje zmeny na orgánoch, resp. len minimálne. Svojím zápalovým a sklerotizujúcim procesom postihuje kožu, podkožie, menej často svalové či kostné tkanivo. Má sklon k spontánnemu zhojeniu. Ženské pohlavie je postihnuté 3 až 4-krát častejšie ako mužské. Vyskytuje sa u dospelých, ale aj u detí. U dospelých sa častejšie vyskytuje klasická ložisková a lineárna forma sklerodermie, u detí je najčastejšia forma lineárna. Prechod lokalizovanej sklerodermie do systémovej je vzácny. Na vzniku ochorenia sa môžu podielať rôzne vplyvy vonkajšieho prostredia, imunologické poruchy a infekcie, kde sa napríklad uvažuje aj o možnej súvislosti s infekciou Borrelia burgdorferi (pôvodca Lymskej boreliózy). Morfea ma niekoľko základných foriem. Rozlišujeme ložiskovú formu

4LMFSPEFSNJB morfey, lineárnu a podkožnú. Ložisková a lineána forma majú až na ich tvar, podobný vzhľad, ktorý sa mení podľa vývojových fáz ochorenia. Prvé štádium je zápalové, následuje sklerotické a tretím štádiom je atrofia. V zápalovej fáze ochorenia sa vyskytujú ohraničené oblasti tuhšej kože so zvýraznenými pórmi, čím pripomína pomarančovú kôru. Na periférii je ložisko obklopené červenofialovým lemom tzv. lilac ring, ktorý predstavuje aktívnu zápalovú fázu tohto ochorenia. Ložisko v centre nadobúda žltobelavé sfarbenie. V sklerotickej fáze ochorenia už chýba spomínaný zápalový lem, koža ložiska je lesklá, hladká a nedá sa zriasiť alebo len veľmi obtiažne. V ďalšom štádiu vývoja ochorenia ložisko je už mäkké, mierne vkleslé v dôsledku atrofie kože a podkožia a môžu byť šedohnedého sfarbenia. Ložisko môže byť len jedno, či niekoľko alebo sa môže vyskytovať diseminovaná (roztrúsená) forma

s početnými ložiskami po kožnom povrchu. Ložiska môžu niekedy splývať do rozsiahlych plôch, kedy hovoríme o generalizovanej forme ochorenia. Táto forma môže postihovať nielen kožu a podkožie, ale aj hlbšie časti. Môže byť sprevádzaná miernymi zmenami na niektorých orgánoch, hlavne na pľúcach a tráviacich orgánoch, môžný je výskyt kĺbnych kontraktúr s postihnutím kĺbov a obmedzením hybnosti. V prípade postihnutia hrudníka, môže dôjsť k jeho zovretiu s následným obmedzením dýchacích pohybov a ťažkosťami pri prehĺtaní. Pri tejto forme je vždy nutné vylúčiť prechod do systémovej formy sklerodermie. Lineárna forma sklerodermie je typická pruhovitými tuhými ložiskami, postihujúca častejšie končatiny. Môže postihovať aj hlbšie uložené štruktúry dokonca až kosť. Pri lokalizácii v ob-

lasti nad kĺbmi, môže spôsobovať až trvalé kontraktúry. Pri lokalizácii nad rastovými štrbinami môže byť príčinou pomalého rastu až zástavy rastu končatiny. V oblasti čela sa vyskytuje typ lineárnej formy sklerodermie, ktorú označujeme ako „en coup de sabre“. Pri podkožnom type morfey je postihnuté podkožné tukové tkanivo, prejavuje sa vznikom hrbolatého povrchu kože, povrch kože nebýva väčšinou inak zmenený. V prípade morfey laboratórne nachádzame pozitivitu špeciálnych autoprotilátok. Dôležitý je klinický nález a histologické vyšetrenie z ložiska. Liečba je zameraná na aplikáciu kortikoidných lokálnych prípravkov na oblasť ložísk. Celková liečba je potrebná len u rozsiahleho postihnutia. Doporučuje sa aplikácia penicilínu, vitamín E, penicilamin a PUVA liečba. V prípade hlbokých foriem sklerodermie je potrebná celková kortikoidná liečba, imunosupresíva či antimalariká. Pri prevencii vzniku kontraktúr je dôležitá fyzioterapia.

Systémová sklerodermia Je naopak od lokalizovanej sklerodermie systémové ochorenie spojivového tkaniva a drobných ciev. Je charakterizovaná vznikom fibrózy (zmnoženie, zhustenie väziva v tkanive). Postihuje prevažne kožu, tráviace orgány, pľúca, srdce a obličky. Hlavným príznakom zostáva tuhá koža. Častejšie postihuje ženy, než mužov a u detí sa vyskytuje výnimočne. Príčina je neznáma, podiel na tomto ochorení môžu mať hormonálne vplyvy, vonkajšie prostredie a genetická predispozícia. Podľa rozsahu kožného postihnutia sa u systémovej sklerodermie rozlišujú hlavne dve základné formy, ku ktorým patrí acrosclerosis (t.j. limitovaná systémová sklerodermia), ktorá postihuje kožu prstov rúk, či nôh niekedy až po lakte či kolená a taktiež môže postihnúť tvár a krk. Prognosticky je priaznivejšia. Ďalšia forma je difúzna sklerodermia, ktorá postihuje kožu trupu a postupne sa šíri aj na končati-

ny, prognóza je nepriaznivá.

Raynaudov fenomén U väčšiny pacientov sa vyskytuje tzv. Raynaudov fenomén (t. j. ohraničené záchvatovité zbelenie prstov rúk s ich následným sfarbením do fialova a sčervenaním, v chlade či pri emóciách sprevádzaný bolestivosťou). Tento fenomén môže až o desaťročia predchádzať ostatné príznaky tohto ochorenia. V začiatočných štádiách je koža mierne opuchnutá, pričom najskôr postihuje akrálne časti končatín (hlavne prsty rúk). Opuch je vystriedaný vznikom tuhej kože. Vznik tuhej kože na rukách vedie k sklerodaktýlii (stuhnutie prstov), pričom vzniká tzv. drapovitá ruka s deformitami kĺbov ruky. Na posledných článkoch prstov sa tvoria drobné ulcerácie. V oblasti nechtových valov sa nachádzajú drobné krvácania do kože, ktoré sa dajú dokázať aj kapilaroskopickým vyšetrením. Tvár nadobúda maskovitý vzhľad v dôsledku tuhej vypnutej kože a obmedzenej mimiky, pery sú úzke s radiálnym ryhovaním v okolí pier, typický je zobákovitý nos.

Diagnostiky je dôležité laboratórne vyšetrenie na dôkaz špecifických autoprotilátok, ktoré sú pozitívne vo vysokom percente, zvýšené sú aj hodnoty zápalových ukazovateľov. Ďalej sa vykonáva histologické vyšetrenie. Cielene sa vyšetrujú jednotlivé orgány, čím možno dokázať postihnutia orgánov ako je pažerák, tráviace orgány, srdce, pľúca a obličky. K liečbe sa využívajú reologické látky (pentoxifylin), vazodilatačné a protizápalové lieky ako sú nesteroidné antireumatiká, glukokortikoidy a imunosupresíva. Ďalej sa využíva penicilamín, interferóny, penicilín. Dôležitá je ochrana pacientov pred traumou, chladom a taktiež platí zákaz fajčenia. Potrebná je podporná liečba masážami a cvičením. MUDr. Andrea Hradiská Ko ná ambulancia Uherské Hradištì

MEDICĂ?NA

*O[VMĂ?OPWĂ&#x2030; QFSP -JFĂ&#x2021;CB EJBCFUV W TUPSPĂ&#x2021;Ă?

AplikĂĄcia inzulĂnu pomocou inzulĂnovĂ˝ch pier je medzi eurĂłpskymi diabetikmi obÄžĂşbenou technikou. StriekaÄ?ky nahradila modernejĹĄia a najmĂ¤ komfortnejĹĄia moĹžnosĹĽ podania nevyhnutnĂŠho inzulĂnu. 10 bodov pre inzulĂnovĂŠ pero 1. komfortnosĹĽ 2. menĹĄia bolestivosĹĽ 3. spoÄžahlivosĹĽ 4. presnosĹĽ aplikĂĄcie 5. jednoduchĹĄia manipulĂĄcia ako so striekaÄ?kou (inzulĂnovĂŠ pero je z tohto dĂ´vodu vhodnĂŠ aj pre deti) 6. Ä?asovĂĄ nenĂĄroÄ?nosĹĽ (v prĂpade pouĹžitia striekaÄ?ky sa musĂ inzulĂn skladovaĹĽ v chladniÄ?ke a pred pouĹžitĂm zohriaĹĽ na izbovĂş teplotu) 7. znĂĹženie straty inzulĂnu 8. diskrĂŠtnosĹĽ 9. lepĹĄia kontrola lieÄ?by diabetu lekĂĄrom 10. sluchovĂĄ kontrola po podanĂ dĂĄvky.

a trhu je dostupnĂŠ veÄžkĂŠ mnoĹžstvo inzulĂnovĂ˝ch pier najrĂ´znejĹĄĂch parametrov. VĹĄetky vĹĄak spĂĄja rozsiahly vĂ˝poÄ?et vĂ˝hod oproti starĹĄĂm aplikaÄ?nĂ˝m technikĂĄm.

Bez zbytoÄ?nĂŠho strachu O sprĂĄvnom vĂ˝bere inzulĂnovĂŠho pera rozhoduje lekĂĄr v spoluprĂĄci s pacientom. DiabetolĂłg zohÄžadnĂ potreby diabetika a odporuÄ?Ă mu vhodnĂ˝ typ inzulĂnovĂŠho pera. KĂ˝m pri pouĹžĂvanĂ striekaÄ?iek ovlĂĄdal diabetikov vĂ¤Ä?ĹĄinou intuitĂvny strach pred individuĂĄlnou injekÄ?nou aplikĂĄciou inzulĂnu, pri inzulĂnovĂ˝ch perĂĄch ustupuje strach komfortnosti. Dokonca, jeden z dĂĄvnejĹĄie realizovanĂ˝ch prieskumov, ukĂĄzal, Ĺže injekÄ?nĂş aplikĂĄciu inzulĂnu sprĂĄvne nezvlĂĄdal ani zdravotnĂcky personĂĄl. LieÄ?ba inzulĂnovĂ˝mi striekaÄ?kami predstavuje aj zĂĄĹĽaĹž pre ĹživotnĂŠ prostredie pre likvidĂĄciu infekÄ?nĂŠho materiĂĄlu, za ktorĂ˝ sĂş inzulĂnovĂŠ striekaÄ?ky povaĹžovanĂŠ. TaktieĹž hrozĂ riziko zneuĹžitia pouĹžitĂ˝ch striekaÄ?iek okrajovĂ˝mi skupinami obyvateÄžstva, preto je namies-

te Ăşvaha o regulĂĄcii dostupnosti tohto spotrebnĂŠho materiĂĄlu. PouĹžĂvanie striekaÄ?ky si navyĹĄe vyĹžaduje vĂ¤Ä?ĹĄiu zdatnosĹĽ a manuĂĄlnu zruÄ?nosĹĽ. VĹĄetko predpoklady, ktorĂŠ pri inzulĂnovom pere odpadajĂş. NavyĹĄe, diabetik pouĹžĂvajĂşci namiesto injekÄ?nej striekaÄ?ky inzulĂnovĂŠ pero sa nemusĂ vĹždy, keÄ? si potrebuje podaĹĽ dĂĄvku inzulĂnu, utiahnuĹĽ do sĂşkromia. Rovnako nezanedbateÄžnĂ˝ fakt je aj skrĂĄtenie Ä?asu podania inzulĂnu. Aj slovenskĂ diabetici mĂ´Ĺžu siahnuĹĽ po jednorazovom inzulĂnovom pere, ktorĂŠ sa po pouĹžitĂ jednoducho vyhodĂ bez potreby vymeniĹĽ inzulĂn. SituĂĄcia na Slovensku sa v sĂşvislosti s pouĹžĂvanĂm inzulĂnovĂ˝ch pier postupne menĂ k lepĹĄiemu. Postupne sa snĂĄÄ? aj my prepracujeme medzi ostatnĂŠ eurĂłpske krajiny, v ktorĂ˝ch uĹž majĂş inzulĂnovĂŠ a predplnenĂŠ perĂĄ svoje pevnĂŠ miesto v lieÄ?be diabetes mellitus. -jpS pouÂ&#x17E;itĂm informĂĄciĂ od MUDr. Adriany Ilavskej DiabetologickĂĄ a metabolickĂĄ ambulancia Medispektrum s.r.o.

PORADNA

%JBCFUPMPHJDLÂ QPSBEÑB Otázky na tému diabetes mellitus môžete pre MUDr. Adrianu Ilavskú zasielať na adresu redakcie Bedekra zdravia, alebo e-mailom na: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk.

a najmä Zistili mi cukrovku pi otázka trá má v letnom období Čím sa ia. an ov vhodného strav lišovať od tok lís y bude môj jedáln od doterajšieho? Juraj z Prievidze

Vhodnou stravou sa dá ovplyvniť vývoj cukrovky na 50 – 75 percent. Diabetik si môže vybrať či bude žiť síce kratšie, ale možno pohodlnejšie bez sledovania stravy alebo si vhodným výberom potravín predĺži život. Strava diabetika má byť pestrá. Dve tretiny majú tvoriť výrobky s vysokým obsahom sacharidov a vlákniny (celozrnné výrobky, strukoviny, zemiaky, ryža) spolu s ovocím a zeleninou. Denne by ste mali skonzumovať 3 – 4 porcie zeleniny vrátane zemiakov a 2 – 3 porcie ovocia. Asi 17 – 20 percent stravy majú tvoriť

bielkovinové potraviny rovnomerne rozdelené na živočíšne a rastlinné. Medzi živočíšne patria mäsové (hydina, ryby, chudé druhy červeného mäsa) a mliečne výrobky (nízkotučné produkty). Z rastlinných bielkovín je žiaduce asi o štvrtinu zvýšiť príjem strukovín. Príjem tukov je potrebné znížiť hlavne u obéznych diabetikov. Tuky sa nenachádzajú iba v klasických potravinách akými sú maslo a oleje. Skrývajú sa aj v mliečnych a v mäsových výrobkoch. Z tukov je potrebné sledovať aj príjem cholesterolu. Nachádza sa v živočíšnych výrobkoch a najviac ho obsahujú vajíčka. Preto je vhodné ich konzumáciu obmedziť iba na 2 – 3 týždenne. V lete je dôležité nezaťažovať organizmus veľkou dávkou sacharidov, ktoré by telo nedokázalo spracovať. Dbajte na navŕšený pitný režim (obvykle 3 – 4 litre) a pri lákadlách zo záhradky rozlišujte medzi slovom „ochutnať“ a „zjesť“. MUDr. Adriana Ilavská, Diabetologická a metabolická ambulancia Medispektrum s.r.o., Bratislava

diabetici Sú jedlá, ktoré majú vyslovene zakázané? Mária, Poprad

V súčasnosti vyslovene zakázané jedlá pre diabetikov neexistujú. V porovnaní s minulosťou sa dokonca uvoľňuje aj príjem cukrov, ale treba ich započítať do celkového množstva energie a sacharidov. Pozor si dávajte pri jedlách, ktoré môžu rýchlo zvýšiť hladinu cukru – hlavne múčne jedlá, pečivo, cestoviny a ovocie. Pri nich je dôležité neprekročiť odporúčané množstvo na jednu porciu. MUDr. Adriana Ilavská Diabetologická a metabolická ambulancia Medispektrum s.r.o. Bratislava

Tému prináša

Vzdelávanie ako základ

6ÇJ TB åJ Očkovanie ovanie u lekára, napísanie žiadosti či povinná školská hádzka nie sú pre každého samozrejmé. Tam, kde zlyháva dochádzka socializácia, tam nastupuje vzdelávanie a terénni pracovníci SČK. Snažiť sa vždy nestačí „Všetko to začalo v roku 2005, kedy Fond sociálneho rozvoja vypísal výzvu pre komunitných pracovníkov v rómskych osadách. Keďže sociálna problematika sa Červeného kríža priamo dotýka, povedali sme si, že do toho ideme,“ opisuje začiatky tohto neľahkého projektu sympatická 29-ročná Jana Mlynarovičová, ktorá už štvrtý rok pracuje ako terénna pracovníčka SČK v Kuzmiciach. „Prioritnou úlohou bolo zmapovať rómske rodiny. O každej rodine je vedená zložka, kde sa nachádzajú údaje o počte detí, vzdelaní, o pracovnom pomere rodičov, o problémoch, ktoré treba riešiť.“

Život v rómskych osadách „Spočiatku, keď sme začali chodiť do rómskych osád, nestretli sme sa s veľkým porozumením. Boli sme vnímaní ako kontrolóri, ale postupne sme si našli k sebe cestu. Obe strany zistili, že si môžu byť vzájomne nápomocné. Občas sa nám nepodarí vybaviť všetky požiadavky, vtedy dochádza ku konfrontácii. Napriek tomu nás však nesmierne teší, že veľkú väčšinu požiadaviek našich klientov sme schopní uspokojiť,“ konštatuje Jana. Zo začiatku, keď telefonovala na úrad práce alebo

do sociálnej poisťovne, nechceli jej veriť, že zastupuje rómskych spoluobčanov. Pomohlo až osobné predstavenie. „Územný spolok SČK v Trebišove poskytuje šatstvo, ktoré sa následne prerozdeľuje v osade. V lete sme okrem iného rozdávali aj zimné kabáty, cieľom čoho bolo naučiť našich spoluobčanov, že aj keď momentálne nepotrebujú niektoré veci, je dobré odložiť si ich. Jednou z problémových oblastí je školská dochádzka. Nie všetci rodičia dbajú na pravidelnú dochádzku svojich ratolestí, preto dostávajú motivačné štipendium prostredníctvom obce, ktorá deťom kúpi topánky a ošatenie, aby mohli chodiť do školy.“

Fond sociálneho rozvoja Projekt začal v roku 2005 a bol vypísaný na tri roky. Následne sa robili monitorovacie práce o efektívnosti a zistilo sa, že projekt má opodstatnenie, preto sa predĺžil o ďalšie tri roky. Všetci terénni pracovníci musia mať vysokú školu so zameraním na sociálnu prácu, ak aj nemajú ukončené vzdelanie, sú v procese vysokoškolského vzdelávania. Každý mesiac vykazujú správy s podrobným časovým harmonogram o všetkých svojich aktivitách. Fond sociálneho rozvoja pravidelne raz za štvrťrok doškoľuje terénnych pracovníkov v rôznych znalostiach a zručnostiach.

Dávno pred projektom Fondu sociálneho rozvoja sa Slovenský Červený kríž zameriaval na edukáciu rómskej populácie. Vydal brožúru Malá rodinná škola pre rómske ženy. Obsah brožúry bol odprednášaný priamo v rómskych rómskyc komunitách, rómske ženy absolvovali opatrovateľský kurz, kurabsolvova zy varenia a vyšívania, učili sa vyrábať výrobky z prútia. terénneho pracovníka nie je jedPráca teré noduchá, Jana s tým má bohaté skúsenosti: „Táto práca zahŕňa v sebe pekné, i tie menej pekné stránky. Menej príjemnou stránkou je upozorňovanie na nedostatky. Ide o systematickú a dlhodobú prácu. Vysvetľujeme dôležitosť očkovania, pravidelnej teplej stravy, nevyhnutnosť antibiotickej liečby pri niektorých ochoreniach. Pomaly, ale isto ideme spoločne vpred.“

Učiť a vychovávať „Všetko je o výchove a o vzdelávaní. Keď sa komunikuje, dá sa pracovať, cítiť ochotu učiť sa. Bolo by dobré, keby mala v budúcnosti každá obec terénneho pracovníka, ktorý by riešil problémy rómskych spoluobčanov,“ konštatuje Libuša Babuľáková. „Naši ľudia sú ich opornou barličkou.“ Jana Pohanková

.ÂOJPEFQSFTÍWOB

QTZDIÓ[B #JQPMÂSOF BGFLUÍWOF QPSVDIZ Bipolárne afektívne poruchy (BAP) sú skupinou duševných ochorení (v staršej terminológii mániodepresívna psychóza), ktoré charakterizuje rôzne striedanie depresívnej a manickej nálady.

oroba má dva póly – na jednej strane je hlboká vlna depresie a na strane druhej vysoká vlna chorobne pozdvihnutej, manickej nálady. Príčinu vzniku tejto choroby celkom presne nepoznáme. Ide o poruchu funkcie mozgových buniek v určitých oblastiach, ktoré súvisia s emotivitou. Predpokladá sa vplyv dedičnosti – zdedí sa vulnerabilita, čiže zraniteľnosť týchto centier na citové podnety, záťaže, hovoríme o dispozícii k afektívnej poruche. Aby sa táto zraniteľnosť prejavila v chorobnom stave, je nutné, aby sa zapojili ďalšie faktory, aby ju niečo spustilo – či už nejaké negatívne vplyvy vonkajšieho prostredia, telesné ochorenia, vplyv hormonálnych zmien, alebo užívanie návykových látok a pod. Dedičnosť ešte neznamená, že človek s dispozíciou musí nutne toto ochorenie dostať. Výskyt je 1 – 2 percentá chorých v celej populácii. Ide o závažné duševné ochorenie, vyžadujúce odbornú diagnostiku a liečbu.

Depresívna nálada – čo je to? Pojem depresia je laickej verejnosti známy, ľudia ktorí sa cítia smutní a deprimovaní sami hovoria, že majú depresiu. Ide teda o smutnú a skleslú náladu, ktorá v pocitoch človeka jednoznačne prevláda nad dobrou, respektíve bežnou náladou (eutýmiou). Človek, ktorý je smutný, bez nálady, sa cíti deprimovaný, má smutné myšlienky, je celý spomalený a nedarí sa mu ani v práci, ani v súkromnom živote. Často pociťuje úbytok energie, do ničoho sa nevie prinútiť, nič ho nevie pobaviť. Pociťuje chorobnú únavu a môže mať aj rôzne telesné poruchy (zníženie chuti do jedla, chudnutie, zníženie sexuálnej apetencie, bolesti hlavy, orgánové poruchy rôzneho typu), má závažné poruchy spánku. Tieto symptómy môžu mať rozličnú intenzitu. O depresívnej poruche hovoríme až vtedy ak takýto stav trvá viac ako dva týždne.

Depresia „všedného dňa“ Všeobecný psychologický jav, s ktorým sa už stretol zaiste každý. Smut-

ná nálada väčšinou vyplýva z rôznych psychologicky zrozumiteľných príčin – z rôznych nepríjemných životných situácií, strát, nezdarov, sklamaní, vyskytuje sa aj pri prekonávaní nadmerného a dlhšie trvajúceho fyzického či psychického vypätia, stresu, či choroby. Nálada väčšiny ľudí nie je úplne vyrovnaná a kolíše v priebehu dňa, týždňa, ročných období...veselú a rozjarenú náladu môže striedať smútok a pocit prázdnoty. Nemožno podceňovať bioklimatické javy, ktoré pôsobia na ľudí, zvlášť tých, ktorí sú meteorosenzitívni. Hovorí sa napríklad o depresívnom počasí. Niektorí ľudia sú viac náchylnejší reagovať depresívne než iní, niekedy hovoríme, že ide o melancholický temperament človeka.

Depresívne poruchy – kedy ide o chorobu Depresívna porucha spočiatku môže byť vyvolaná nejakým psychologickým podnetom, psychotraumou. Chorobnou sa stáva vtedy, keď trvá neprimerane dlho a svojou intenzitou narúša bežné fungovanie človeka v rodine

PSYCHOLÓGIA

a v spoločenskom živote. Problémom sa stáva, keď má charakter recidivujúcej poruchy, alebo sa stáva chronickou so skracovaním sa období bez smútku. Poznáme rôzne formy podľa toho aký iný prejav sprevádza chorobne smutnú náladu. Častým sprievodným symptómom je napríklad úzkosť, ale aj rôzne orgánové príznaky – bolesti, pálivá bolesť, zvieranie, tlak, nedostávanie sa vzduchu, zažívacie ťažkosti, urogenitálne príznaky, kožné prejavy atď. Niekedy sú prítomné sprievodné telesné pocity oveľa silnejšie, než samotné prežívanie smútku a choroba sa potom len s ťažkosťami identifikuje a správne lieči. Depresia ale na druhej strane zhoršuje priebeh už prítomných telesných ochorení. Chorý si svoju poruchu uvedomuje, trpí ňou, neverí v uzdravenie. Chorobne depresívna nálada môže prinášať takú mieru utrpenia a beznádeje, že reálne hrozí riziko samovraždy. Hlbokú depresívnu náladu môžu sprevádzať aj depresívne bludy a halucinácie. Napríklad chorí sa obviňujú, že spáchali veľké zlo, niekomu ublížili, kvôli nim sa deje niečo zlé a môžu aj počuť hlasy, ktoré ich z toho obviňujú.

Mánia – čo je to? Manická porucha je chorobne podmienená nadmerne dobrá, veselá, povznesená a bezstarostná nálada. Nie je však takou príjemnou poruchou ako sa na prvý pohľad môže zdať. Všetkého veľa škodí a aj chorí s mániou sa pri stupňujúcej poruche postupne stávajú sociálne neúnosní, rušiví, obťažujúci, ich správanie býva často odbrzdené, majú tendenciu rozhadzovať peniaze, nezmyselne podnikať – môžu sa finančne zruinovať. Nepotrebujú odpočívať, spať, ženie ich vnútorný motor, ktorý sa nedá zastaviť. Rýchle hovoria. Často bývajú roztržití, nesústredení, dráždiví. Majú sklon k nadužívaniu alkoholu a drog, môžu byť sexuálne neviazaní. V ťažkých prípadoch sa objavujú psychotické príznaky – bludné myšlienky a presvedčenie. Chorí sú napríklad presvedčení o svojej mimoriadnosti, chvália sa, niekedy aj počujú

hlasy, ktoré im oznamujú správy o ich výnimočnosti, predurčení, zvláštnych schopnostiach a podobne. Chorých trpiacich mániou je potrebné chrániť, liečiť, najlepšie hospitalizačne, aj pre ochranu ich bezpečnosti a osobnej dôstojnosti. Chorý si však vo vyjadrenej manickej nálade svoju poruchu neuvedomuje, myslí si, že liečbu nepotrebuje.

Hypománia Je podobná chorobne veselá nálada, ale jej vyjadrenie je miernejšie a chorý má ešte náhľad, že ide o patologický stav a že sa potrebuje liečiť. Dôležitým kritériom odlíšenia hypománie od veselej nálady je to, či je táto nálada pre človeka typická, príznačná, alebo je to niečo nové. Na druhom póle je slabšie vyjadrená depresívna porucha – subdepresia.

Hypertýmna osobnosť Ide o konštitučný typ veselého, žoviálneho človeka, s množstvom energie a nápadov, ktorého tempu málokto stačí. Niekedy upúta nadmerne hlasnou rečou a výraznou gestikuláciou, nezastaviteľným tokom reči. Nezriedka sa stáva takýto človek pre svoje okolie obťažujúcim, únavným.

Cyklotýmna osobnosť U takejto osobnosti sa cyklicky striedajú obdobia veselej a smutnej nálady, so striedaním množstva energie, čo môže spôsobovať nemalé vzťahové problémy i problémy v profesionálnom živote.

Klinické obrazy a priebehové varianty BAP Typické je striedanie fáz depresie, mánie a obdobia normálnej bežnej nálady. Cyklické výkyvy môžu mať svoju pravidelnosť, ale nemusia. Tento klasický obraz nie je tak častý. Striedať sa môžu viaceré fázy depresie s jednou fázou mánie, alebo depresie s hypomániou. Môže sa objaviť rýchle cyklovanie – ak v priebehu roka sa vystriedajú viac ako štyri epizódy výkyvov nálady. V živote chorého sa môžu objaviť ob-

dobia, kedy sa polárne výkyvy nálady opakujú častejšie a kedy menej často.

Subtypy bipolárnej afektívnej poruchy Sú postulované rôzne podtypy bipolárnej poruchy od I do VII. Klasické striedanie manickej a depresívnej nálady v pravidelných i menej pravidelných cykloch sa označuje ako BP I. Pri type BP II. sa striedajú depresívne fázy s hypomániou, depresia prevláda. Aj u pacientov, u ktorých sa objavujú iba depresívne fázy, môže ísť o bipolárnu poruchu, ak sa u nich objaví aspoň jedna epizóda hypománie. Jednotlivé podtypy sú charakterizované iným spôsobom kolísania nálady, inou genetikou, inak sa liečia.

Symptomatické poruchy s obrazom bipolárnej poruchy Pri počiatočnej diagnostike, ktorá sa opiera najmä o dôkladné psychiatrické vyšetrenie s dôsledným zachytením anamnestických údajov, je potrebné vylúčiť ochorenia, ktoré sa bipolárnej poruche iba podobajú. Bývajú to tzv. symptomatické duševné poruchy, ktoré sú sprievodným obrazom buď nejakej telesnej choroby, alebo organického ochorenia mozgu. Je preto nutné, aby bol pacient podrobený dôkladnému diferenciálne diagnostickému vyšetreniu, ktoré by malo odhaliť možnú základnú chorobu, ktorú sprevádza symptomatická afektívna porucha, čiže porucha nálady. Liečbou tejto základnej choroby sa potom lieči aj symptomatická duševná porucha, napríklad s obrazom BAP. Liečba týchto porúch zahŕňa nefarmakologické prístupy, najmä však farmakologickú liečbu Nefarmakologické prístupy (psychoterapia, režimové opatrenia, zmena životného štýlu, výživa etc.) majú všeobecnú platnosť a ich cieľom je redukovať mieru prežívania stresu a prílišných emocionálnych otrasov (či už negatívnych, alebo aj pozitívnych), posilňovať odolnosť voči stresu, ustá-

liť životný rytmus a odstraňovať podľa možností príčiny, ktoré vyvolávajú negatívne emócie a stres. Dôležitá je edukácia pacienta a jeho blízkych o chorobe a tiež vedenie k dôslednej abstinencii od návykových látok, ktorých zneužívanie môže byť spúšťačom fázy ochorenia, zvyšuje závažnosť klinických príznakov, ale aj priebeh choroby. Biologická terapia zahŕňa elektrokonvulzívnu liečbu, fototerapiu, transkraiálnu magnetickú stimuláciu a iné menej známe postupy. Najúčinnejšia a s rýchlym nástupom úľavy od príznakov je elektrokonvulzívna liečba, používaná z vitálnych indikácií, u zvlášť ťažkých a na liečbu rezistentných stavov, alebo na žiadosť pacienta, ktorý už má pozitívnu skúsenosť s touto formou liečby. Samotná biologická liečba bez farmakologickej nebýva dostatočne dlho účinná, tieto prístupy sa kombinujú. Farmakologická liečba je prepracovaná, neustále sa v ostatných desaťročiach vyvíja a zdokonaľuje, takže predstavuje pre pacienta účinnú pomoc. Liečba spočíva v podávaní tzv. tymostabilizátorov – čiže stabilizátorov nálady, ktoré majú aj profylaktický efekt. Najpoužívanejšími u nás a vo svete sú lítium, valproát, karbamazepín, lamotrigín. Niektoré subtypy BAP sú liečiteľné lepšie lítiom, iné iným tymostabilizátorom. Pri liečbe depresívnej fázy sa podávajú lieky odstraňujúce úzkosť (anxiolytiká), hypnotiká na zlepšenie spánku, nezriedka antipsychotiká (starší termín neuroleptiká), najmä tie najmodernejšie s nízkym výskytom nežiaducich účinkov. Pri výraznej depresii je nevyhnutné podávať po istý čas aj antidepresíva, ale iba tie u ktorých sa nepreukázal účinok podporujúci prešmyk do mánie. Pri ťažkej mánii, pri rýchlom cyklovaní, alebo rezistených stavoch je nutné niekedy kombinovať lítium s ďalším tymostabilizátorom a podávať vyššie dávky antipsychotík. Profylaktická liečba je veľmi dôležitá, jej cieľom je zabrániť, aby sa nedostavovali ďalšie cyklické výkyvy nálady,

&MFLUSPOJDLÂ DJHBSFUB ZDRAVŠIE FAJČ ENIE AJ ODNAUČ ENIE

Čo je elektronická cigareta? Elektronické zariadenie obsahujúce high-end technológiu, ktorá premieňa tekutý nikotín na voňavú nikotínovú hmlu, ktorá vyzerá ako dym z cigarety. Neobsahuje žiadnu z približne 4000 škodlivých látok, z ktorých je 60 definovaných ako karcinogény, ktoré obsahuje klasická cigareta.

Upozornenie: Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia.

teda aby mohol človek nerušene žiť a sociálne fungovať s vyrovnanou a primeranou náladou. Prispievajú teda nenavhraditeľne k udržaniu kvality života chorého. Platia isté pravidlá, o ktorých by mali pacienti vedieť tak ako aj tí, ktorí sa s touto poruchou stretajú u svojich blízkych: liečba musí byť nastavená na čo možno najvyššie dávky, ktoré pacient toleruje, má trvať dostatočne dlho a má byť zvolená tak, aby zodpovedala charakteristike toho ktorého subtypu BAP. Liečbu indikuje a o pacienta sa stará špecialista, psychiater. Každú zmenu liečby má tak isto vykonať iba takto erudovaný špecialista. Ak pacient niektorý liek neznáša, pociťuje nepríjemné nežiaduce účinky, obáva sa ich podľa informácií z príbalového letáka, je potrebné sa s tým zdôveriť lekárovi. Na trhu je k dispozícii už veľké množstvo rôznych psychofarmák na liečbu BAP a je možné zvážiť zmenu – samozrejme toto indikuje

Elektronická cigareta zaisťuje fajčiarovi jeho potrebnú dávku nikotínu a taktiež zabezpečuje zvyk držať v ruke cigaretu. Pre koho? Kto chce fajčiť s minimálnym zdravotným rizikom a to aj tam, kde je to zakázané / divadlo, kino, MHD, reštaurácia,.../ a nechce ohrozovať svoje okolie. Kto chce znížiť výdaje na fajčenie, pretože za predpokladu denného fajčenia 20 cigariet, sa mu investícia do e-cigarety vráti už za 4 mesiace a potom už absolútne šetrí náklady na fajčenie. Kto chce prestať fajčiť, pretože pri dodržaní 4 krokov odvykacieho programu používaním náplní s nižším obsahom nikotínu, dosiahne úspech za cca 6 mesiacov.

www.elektronicka-cigareta.sk

psychiater. Profylaxia znamená aj to, že pacient liečbu bez konzultácie svojho lekára neprerušuje a berie lieky aj vtedy, keď už nepociťuje príznaky ochorenia a riadne funguje na svojej bežnej úrovni. Táto časť liečby je mimoriadne dôležitá! Svojvoľným prerušením, alebo ukončením liečby, znižovaním si dávok, vynechávaním dávok (napríklad z dôvodu plánovaného požitia alkoholu) sa chorý vystavuje riziku recidívy ochorenia a zvyšuje riziko rýchleho cyklovania. Je dôležité vedieť, že BAP je liečiteľná, je možné udržať ju pod kontrolou a že základným predpokladom úspechu je dobrý terapeutický vzťah s psychiatrom, založený na dôvere. MUDr. Elena igová Gerontopsychiatrická klinika SZU

PSYCHOLÓGIA

%FUJ

B EZTGVOLÇOÂ SPEJOB Patríte k milujúcim a zodpovedným rodičom? Poskytli ste dieťaťu najlepšiu výchovu, podmienky pre jeho osobnostný rozvoj? Prekvapuje vás, že v rozpore s vynaloženou snahou je vaše dospelé dieťa perfekcionista, workoholik, s potrebou stáleho dohľadu, neproduktívne?

odľahol syn tlaku vrstovníkov, stal sa závislým na drogách, obávaným vandalom? Znamená štíhlosť pre 35 kg vážiacu a 170 cm vysokú dcéru jediný zmysel života a každé malé pribratie vedie k pocitu, že nič nemá zmysel, ale anorexiu popiera? Kde sa stala chyba? Rodina je základná biologicko-ekonomická-sociálna bunka spoločnosti. Pre svojich členov a spoločnosť plní viac funkcií. Medzi tieto funkcie zaraďujeme: biologickú,emocionálnu, ochrannú, výchovnú, socializačnú, ekonomickú. Každá rodina je špecifická skupina, ktorá má vlastné „nepísané zákony a normy“. Plnenie funkcií a kvalita vytvorených vzťahov je variabilná. Podľa toho môžeme v rámci týchto rodín každú rodinu považovať za: funkčnú dysfunkčnú. Rodina funkčná napĺňa jednotlivé funkcie v takej miere, že nie je ohrozený bio-psycho-sociálny vývin

dieťaťa. Rodina nefunkčná buď zlyháva v jednej funkcii, ktorá má však za následok to, že dieťa sa všestranne nerozvíja, alebo rodina zlyháva vo viacerých funkciách. Takéto rodiny môžeme považovať za dezintegrované alebo dysfunkčné.

Charakteristiky dysfunkčnej rodiny Donucovacie praktiky a nutkavé jednanie Používajú ho rodičia, ktorí sú stále zavalení prácou aj napriek skutočnosti, že k tomu nemajú žiadny logický dôvod. Ide o spôsob, ktorým sa rodičia snažia dať svojmu životu a životu svojho dieťaťa pevný poriadok, alebo neutralizovať svoje nutkavé obavy, že sa niečo zlé prihodí, zanedbá a následky budú katastrofické. Problém vzniká zo skutočnosti, že nutkavo jednajúci rodičia „stratia nervy“ zakaždým, keď sa na danom poriadku niečo zmení.

Kriticizmus, perfekcionizmus V patologickej forme, kde viera, že čokoľvek čo nie je perfektné, to nemá zmysel spôsobuje, že lepšie správanie, nápad, ktorý prichádza zo strany dieťaťa sa stávajú terčom poznámok zo strany rodičov. Dieťa sa v budúcnosti, pokiaľ si nemyslí, že daná cesta je tá najlepšia, do ničoho nepustí. Ak žiadnu „najvhodnejšiu cestu nenájde“ daný problém nerieši vôbec.

„Mal by si – Nemal by si“ Táto zákonnícka forma rodičovstva je extrémne nazývaná ako „autoritatívne rodičovstvo“. Dieťa, ktoré vyrastá pod vplyvom príkazového správania, bez toho, aby poznalo dôvody, bude prirodzene vzdorovať proti tomu, čo mu je prikazované a kto mu to prikazuje. Táto forma rodičovstva je zodpovedná za najväčší výskyt negatívnych odchýlok v správaní dospelého dieťaťa.

„Nehovor“ Zásada, ktorá odráža snahu skryť ro-

dinné tajomstvá. Rodičia ponúkajú deťom vyjadrenia typu: „O tom, čo sa deje doma s nikým nehovor“, „Naše problémy druhého nezaujímajú“, „Pamätaj na povesť rodiny“. Dôsledkom je, že dieťa si toto pravidlo osvojí natoľko, že ho prenesie na všetky svoje vzťahy v budúcnosti a ak sa aj vyskytne skutočne veľký problém, o ktorom dieťa chce hovoriť, radšej nehovorí, pretože sa naučí, že hovoriť nemá zmysel.

„Necíť“ Tomuto pravidlu učí rodič, ktorý nevie otvorene vyjadriť svoje city k dieťaťu a ani vo vnútri rodiny sa neumožňuje členom otvorene prejavovať vzájomnosť vzťahov. Dôvodom môže byť nedostatok citu rodiča, alebo citový chlad. Láska k dieťaťu je prezentovaná všeobecne (napr. „Vieme predsa, že sa máme radi, iba si to nehovoríme“). Citová otupenosť dieťaťa, strach z odmietnutia, zo vzťahov, chorobná izolovanosť v dospelosti, sú len zlomkom dôsledkov uvedenej zásady.

„Nedôveruj“ Pravidlo, ktorému učí workoholický otec, ktorý sľubuje, že sa s dieťaťom bude hrať, ale nemyslí to vážne, ale aj matka, ktorá je taká zaneprázdnená, že zabudne vyzdvihnúť dcéru zo školy. Dieťaťu je tak ukazované, že veriť niekomu vedie iba ku sklamaniu. Dieťa vychovávané v takomto prostredí aj v budúcnosti predpokladá, že to, čo daná osoba hovorí, má málo spoločného s tým, čo si skutočne myslí.

„Tanec medzi vajcami“ Je názov pre systém fungovania, kde je jeden z rodičov náladový a nikto nevie, čo nepredvídateľné sa môže od neho očakávať. Ostatní členovia cítia povinnosť nielen sa tejto osobe prispôsobiť, ale za problémové správanie pociťujú aj zodpovednosť. Dieťa, budúci perfekcionista, s malým sebavedomím, motivovaný strachom nesplní svoje možnosti, nebude spokojný so žiadnym, akokoľvek dobrým

výkonom ani v škole, ani vo svojom budúcom živote.

„Kto nekričí, je poslušný“ Pravidlo, ktorému učia rodičia v rodinách , kde sa nikdy nezvyšuje hlas, kde sa nikdy neháda. Potlačený hnev však vytvára vysoký stupeň napätia a učí celému radu ústupových reakcií. Dieťa sa v tomto type rodiny učí na problém nepýtať, pretože keby aj niečo nebolo v poriadku, všetci by to popreli. Všetko v živote má svoju príčinu. Deti sa nestávajú drogovo závislými, promiskuitnými, vzdorujúcimi náhodou a nie je to ani žiadna nevyrieši teľná záhada. Bránia sa proti dysfunkčným vzťahom, nie proti zásadám. Ak dokážeme obnoviť fungujúce vzťahy, môžeme svoje deti ochrániť od všetkých druhov sebazničenia. PhDr. Adriana Ïuricová Preèítajte si Arterburn S.– Burns J.: Top 10 dangers Teens Face

VÝŽIVA

$ÍDFS

Súčasné trendy výživy človeka sú charakterizované vysokou spotrebou mäsa, ale na druhej strane sa čoraz viac ľudí orientuje na potravu rastlinného pôvodu.

nej zohrávajú strukoviny svoju nezastupiteľnú úlohu, pričom prvenstvo bezpochyby patrí sóji. Tak trochu bokom zostávajú ostatné, „zabudnuté“ strukoviny ako bôb, hrachor a cícer.

Odkiaľ pochádza exotické meno ? V porovnaní s inými strukovinami je rodové (Cicer) i druhové (arietinum) označenie pomerne exotické. Druhový názov je odvodený z gréckeho slova aries označujúceho baraniu hlavu (tvar semena ju naozaj pripomína). Rodový názov cícer je latinského pôvodu a zrejme pochádza z gréckeho slova kikus (sila, moc alebo pevnosť). Tvrdí sa tiež, že názov je odvodený od bradavice, ktorá „skrášľovala“ nos jednému z najlepších rečníkov – Cicerovi. Na Slovensku je cícer známy pod rôznymi menami. Najpoužívanejšími sú: slovenec, slovenka, bagovka, čičer, bagoca, ale aj slovienka, slovienko, či sloviatko. V niektorých kuchárskych knihách sa stretávame s nesprávnymi prekladmi z anglického chickpea ako žltý hrach, španielska fazuľa, čím sa ale myslí cícer. Cícer baraní patrí k najstaršie pestovaným rastlinám, pretože prvé zmienky o jeho pestovaní pochádzajú z roku 5 450 pred naším letopočtom.

Význam strukovín vo výžive človeka

Strukoviny patria k základným článkom vo výžive človeka a v niektorých prípadoch tvoria dokonca základ výživy, o čom svedčí aj ich ročná spotreba dosahujúca 25 až 40 kg na osobu. Pozitívnym prvkom strukovín je ich vysoká koncentrácia bielkovín, hoci ich biologická hodnota je nižšia než u bielkovín mäsa či vajec, čo je vyvolané nižšou koncentráciou sírnych aminokyselín (metionín, cysteín, cystín). Donedávna sa záporná úloha pripisovala látkam, ktoré zhoršujú využitie bielkovín zo strukovín. Sú to inhibítory proteáz (enzýmy, podieľajúce sa na rozklade bielkovín), ale ako to dokazujú posledné výsledky výskumu, tieto látky majú protirakovinové účinky. Platí to aj pre cícer baraní. Na ľudské zdravie pozitívne vplývajú aj tuky, nachádzajúce sa v strukovinách. V prípade cícera sa dokázalo, že niektoré nenasýtené mastné kyseliny (linolová, linoleová) znižujú hladinu cholesterolu v krvi (hypocholesteromaeic effect). Osobitné postavenie patrí vláknine, obsiahnutej v strukovinách. Strukoviny neobsahujú lepok, čo ocenia ľudia trpiaci celiakiou. Pri konzumácii strukovín je potrebné mať na pamäti, že obsahujú minerálne živiny a vitamíny. Z minerálnych látok je veľmi dôležitý draslík, ktorý pozitívne vplýva na činnosť srdca, znižuje krvný tlak. Kladne sa hodnotí aj zastúpenie fosforu, vápnika, železa a horčíka, ktoré pomáhajú pri odstraňovaní psychickej únavy. Strukoviny obsahujú tiež zinok, meď, kobalt, mangán, molybdén a nikel a vitamíny skupiny

B, vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E a vitamín C. Minerálne látky, vitamíny a vláknina sa nachádzajú v prevažnej miere v šupke strukovín.

Afrodiziakum Cíceru sa pripisujú aj údajné afrodiziakálne účinky, o čom svedčia aj názvy niektorých jedál (napr. talianske tuomi e lampo – hromy a blesky a „príjemné“ skúsenosti Herkula). Čo je však nesporné, cícer by mali konzumovať ľudia trpiaci na asténiu a fyzicky ťažko pracujúci.

Zdravý cícer Podobne ako ostatné strukoviny aj cícer je typický vysokou koncentráciou bielkovín, 20 – 30 percent, ktorá je nižšia než v sóji.V jeho semenách sa nachádza okolo 40 percent sacharidov a asi 7 percent tukov. Je pomerne bohatým zdrojom lecitínu a jeho semená obsahujú menšie množstvá vitamínov A, B a C. Aminokyselinové zloženie bielkovín cíceru sa podobá kompozícii bielkovín sóje.

Základná príprava cícera Cícer je potrebné pred varením namáčať. Na rozdiel od iných druhov sa do vody na namáčanie pridáva kuchynská soľ! Odporúčaná doba na namáčanie je 10 – 12 hodín. Môže sa pridať niekoľko zrniek čierneho korenia, alebo bylinky, či morské huby. V niektorých receptoch sa používa aj cícer zbavený šupky. doc. Ing. Norbert Gáborèík, PhD. Banská Bystrica

1TZDIPUFSBQJB

W LPDLF

lovek sa ťažšie adaptuje v meniacom sa svete, čo spôsobuje stratu vnútornej rovnováhy, od ktorej je blízko k zdravotným problémom. Závislosti, psychické, psychosomatické poruchy, depresia, suicidalita neohrozujú iba človeka samotného, ale aj jeho okolie. Vtedy vstupuje do popredia psychoterapia uľahčujúca človeku porozumieť predovšetkým sebe, pomáhajúca mu nájsť miesto a zmysel v spoločnosti ľudí.

Liečitelia duší Psychoterapia, alebo liečba duše, je liečba psychických ťažkostí psychologickými prostriedkami. Významným liečebným prostriedkom psychoterapie je vzťah terapeuta a klienta, ktorý je založený na vzájomnej úcte, porozumení a empatii. Základným prostriedkom je slovo, rozhovor. Okrem nich sa využívajú ďalšie podporné prostriedky, ktorými sú cvičenie, relaxácia, práca s predmetmi, s predstavami, tanec, kresba a pod. Psychoterapia môže byť zameraná na jednotlivca, pár, rodinu, skupinu s cieľom odstrániť chorobné príznaky, klienta resocializovať, rozvíjať, reedukovať alebo opäť začleniť. Podľa účinných foriem a používaných metód môžeme rozlišovať psychoterapiu racionálnu (zameranú na logické myslenie pacienta), sugestívnu, empatickú (využívajúcu empatické rozhovory), abreaktívnu (zneškodnenie chorobného pôsobenia negatívnych emócií, tým, že sa nechajú opakovane prežiť za terapeutických okolností), relaxačnú a imaginačnú (využívajúcu svalové relaxácie, autogénny tréning), nácvikovú (opakovanie, učenie), psychoanalytickú (odhaľuje podstatu konfliktu a klienta privedie k náhľadu

Rýchly spôsob života spôsobuje, že ľudia si uvedomujú potrebu prispôsobovať sa novinkám, ktoré obyčajne neplatia už skôr ako začnú byť prospešné a sú nahradené novými. na nevedomú motiváciu), interpersonálnu (pochopenie vzťahu medzi symptómami a inerpersonálnymi vzťahmi). Každá terapia vrátane psychoterapie môže byť v rukách laika nebezpečným nástrojom. Z toho dôvodu platia pre poskytovateľov psychoterapie prísne kritéria. V rámci psychoterapie existuje niekoľko smerov a metód. Niektoré majú úzke možnosti indikácie, iné sa dajú aplikovať na široký okruh problémov.

Systemický prístup Súčasné smery v psychoterapii sú: 1. Hlbinná psychoterapia, 2. Dynamická a interpersonálna, 3. Rogersov-

to, čo k danej téme povedať možno, ale nebolo to vyslovené. Inak povedané, každý popis možno „donekonečna“ rozvíjať ďalej, až sa z neho stane popis odlišný a to je zdrojom možností pre terapeutickú pomoc. V prístupe orientovanom na klienta podľa Rogersa koná terapeut v súlade so svojím prežívaním a vo vzťahu ku klientovi vystupuje ako skutočná osoba, pričom nejde o použitie nejakej techniky, ale o zdieľanie vzťahu. Terapeut prijíma klienta bez hodnotenia jeho správania a je empatický. Ide o nehodnotiaci prístup, ktorého súčasťou je aktívne počúvanie a autentické priateľstvo.

ská, 4. Behaviorálna, 5. Kognitívna,

Behaviorálne prístupy

6. Komunikačná psychoterapia,

Behaviorálne prístupy sa orientujú na konkrétne správanie jednotlivca v kontexte jeho prostredia. Základom je presvedčenie, že každé správanie (normálne aj abnormálne) je naučené v interakcii s prostredím. Terapeut – behaviorista sa pokúša porozumieť tým okolnostiam, ktoré priebeh učenia ovplyvňujú a následne dosiahnuť cieľ, t. j. zmenu správania, ktoré bráni klientovi v úspešnom a samostatnom fungovaní.

7. Gestalt terapia, 8. Dasain analýza, 9. Logoterapia, 10. Existenciálna a humanistická, 11. Eklektická a integratívna.

U nás na Slovensku to môžu byť niektoré zo systemických, na klienta orientovaných, behaviorálnych, psychodynamických prístupov. Praktické východisko systemického prístupu je formulované ako nevedenie. Terapeut cielene klientovi nerozumie, pýta sa, čím sa pripája ku klientovmu svetu a zároveň samotné čudovanie sa je intervenciou. Otázky smerujú k rozšíreniu pohľadu, k alternatívnym možnostiam. Vychádza sa z predpokladu nevysloveného t. z., že všetko vypovedané zároveň zahŕňa

Psychodynamicky orientovaný terapeut pomáha klientovi lepšie porozumieť sám sebe. Skúma klientove medziľudské vzťahy, súčasné konflikty, duševné rozladenia, ktoré sa opakujú, ale v súlade s jeho minulou skúsenosťou, skúsenosťou z detstva. PhDr. Adriana Ïuricová

MEDICÍNA

nkov seriál čloáporóze o oste

0TUFPQPSÓ[B

ČO ROZHODUJE O ROZVOJI OSTEOPORÓZY? O rozvoji osteoporózy u jedinca rozhodujú dve okolnosti:

1. množstvo hmoty, s ktorou vstupuje do dospelosti (dosahované medzi 30. – 35. rokom veku),

2. rýchlosť, akou kostná hmota ubúda.

AKÉ TYPY OSTEOPORÓZY POZNÁME?

Rovnovážny stav medzi tvorbou a odbúravaním kostí sa fyziologicky narušuje s postupujúcim vekom (asi od 45. roku ženy a 60. roku u muža), výsledkom čoho je pokračujúci úbytok kostnej hmoty ročne asi 1 – 3 percentá. Ak tento úbytok je väčší, u jedinca sa začne objavovať rednutie kostí (najskôr typ osteopénie, neskôr osteoporózy). Zrýchlenie úbytku kostnej hmoty zaznamenávame hlavne po menopauze a tiež v starobe, najmä po 70. roku veku.

Osteoporóze po prechode hovoríme primárna postmenopauzálna osteoporóza. Tá má svoju príčinu v poklese produkcie ženského pohlavného hormónu – estrogénu u žien, testosterónu u mužov a je spôsobená hlavne obúravaním kosti zvýšenou činnosťou kostných buniek osteoklastov. Osteoporóza, ktorá sa vyskytuje po sedemdesiatke, sa nazýva primárna senilná osteoporóza (starecká). Tento typ osteoporózy má iný pôvod aj iný priebeh. Celkovo je znížená novotvorba kosti, osteoblasty aj osteoklasty strácajú vitalitu a ich aktivita je znížená. Postihuje nielen kosť spongióznu, ktorá je vnútornou časťou stavcových tiel, ale aj kosť kompaktnú, ktorá tvorí pevný povrch na vonkajšej strane kostí. Oba tieto typy sa zásadne líšia od osteoporózy sekundárnej. Sekundárna osteoporóza je vyvolaná iným ochorením a vyskytuje sa ako dôsledok iného ochorenia alebo dokonca jeho liečby (ochorenia tráviaceho traktu spojené s poruchou vstrebávania vápnika alebo vitamínu D, chronické zápalové ochorenia - napr. reumatoidná artritída, nádorové ochorenia, anorexia, ochorenia pečene, obličiek, krvotvorných orgánov, štítnej žľazy, nadobličiek, diabetes mellitus závislý na inzulíne…). Osteoporóza, ako choroba (nemanifestná forma), sa označuje znížením obsahu minerálu v kostre o viac ako -2,5 T-skóre. U chorých s už prekonanou osteporotickou zlomeninou sa označuje ako manifestná osteoporóza.

ČO RIADI KOSTNÚ

LÁTKOVÚ VÝMENU?

Kostný metabolizmus riadia:

1. mechanické vplyvy - telesná záťaž udržuje rovnováhu kostných 2. 3.

procesov v dospelosti a bráni kostnému odbúravaniu u žien a mužov po prechode a v starobe, systémové hormóny (výlučky žliaz s vnútornou sekréciou), ktoré ovplyvňujú látkovú výmenu vápnika a kosti (parathormón, kalcitonín, sexuálne hormóny, hormóny štítnej žľazy, nadobličiek…), miestne pôsobiace faktory (cytokíny, rastové faktory…).

V budúcom čísle sa dočítate o tom, ako odhaľujeme osteoporózu.

prim. MUDr. Elena Ïurišová, Reumatologicko-rehabilitaèné centrum Hlohovec, www.rrc.sk

Komplexná liečba pohybového aparátu Reumatologicko-rehabilitačné centrum, spol. s.r.o. prim. MUDr. Elena Ďurišová Pribinova 56, 920 01 Hlohovec (s osteologickými ambulanciami v Trnave – Prednádražie a v Galante – NsP) Tel./fax:

033/73 01 820

w w w. r r c . s k Ambulancie: reumatologická , ortopedická, osteologická, ambulancia fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, akupunktúry, prírodnej medicíny vyšetrenie rednutia kostí celotelovým denzitometrickým prístrojom návrh komplexnej liečby osteoporózy pre pacientov z celého Slovenska špeciálne zostavy cvičení pre ženy (a nielen pre ženy) pri sterilite, inkontinencii moču a osteoporóze naprávanie chrbtice a kĺbov, liečba laserom, plynovými injekciami... liečba rázovými vlnami (ostrohy päty, tenisový lakeť, úponové bolesti...) akupunktúra, liečba prírodnými preparátmi colonhydroterapia „črevná sprcha“ (čistenie hrubého čreva preplachovaním pomocou špeciálneho prístroja pri poruchách trávenia, obezite, bolestiach chrbtice a kĺbov, zápche, ekzémoch atď.).

Osteologické vyšetrenie a podľa indikácie osteológa i denzitometrické vyšetrenie hradia všetky zdravotné poisťovne pri ich odporučení odosielajúcim lekárom (praktický lekár, gynekológ, odborný lekár). Po realizácii denzitometrického vyšetrenia pacienta poučíme o životospráve a pohybovom režime, pri indikácii vykonáme odbery na vyšetrenie kostných markerov, prípadne ďalších špeciálnych ukazovateľov, odporučíme kompenzačné pomôcky. Ak má pacient pred vyšetrením realizované odbery hladín S-Ca, S-Mg, S-P, ALP a uCa/24 hod. s výsledkami, zostavíme individuálny terapeutický plán s dennými dávkami jednotlivých liekov, pri intolerancii chemických liekov možnosť ordinácie prírodných preparátov. Aj v našej osteologickej ambulancii sa snažíme pacientov motivovať k správnemu životnému štýlu a k spolupráci na liečbe.

O celej problematike osteoporózy a bolestí v oblasti chrbtice sa môžete podrobne dočítať v publikácii s CD Elena Ďurišová: Ženské bolesti chrbtice(sterilita, inkontinencia, osteoporóza). Je to kniha aj o ochorení, pri ktorom dochádza k rednutiu kostí, o tom: ako ochorenie včas odhaliť komplexne liečiť a tak predchádzať zlomeninám na podklade osteoporózy. Kniha o cvičeniach pri bolestiach chrbtice, nielen pre pacientov s osteoporózou, ale i pre všetkých, ktorí bolesti chrbtice majú alebo im chcú predchádzať. Publikácia je určená pre pacientov i zdravotníkov, venuje sa epidemiológii, diagnostike a komplexnej liečbe sterility, inkontinencie a osteoporózy (diétne opatrenia, liečba chemická, nechemické metodiky). Sterilita – neplodnosť. Inkontinencia – únik moču. Osteoporóza – rednutie kostí. Kniha je určená všetkým ženám bez rozdielu veku. Patrí mladým ženám, ktoré sú v období plného sexuálneho života, túžby po dieťati. Ženám stredného veku i tým, ktorým začína obdobie prechodu, alebo tým skôr narodeným, ktoré sú už v období menopauzy. Veľa užitočných rád (a nielen o cvičení svalov panvového dna) však patrí i mužom, ktorí s nami zdieľajú spoločný život. Kniha okrem podrobných informácií o ochoreniach uvádza i rady o ich komplexnej liečbe vrátane špeciálnych cvičení. Kniha je jedným z nástrojov, ktoré určite prispejú k trvalému úspechu Vášho snaženia.

Cvičebné zostavy: sterilita – podľa Mojžišovej (modifikácia) inkontinencia – cvičebná zostava svalov panvového dna „Lúčky“ osteoporóza, bolesť chrbtice – podľa Ďurišovej. Nahraté CD je ideálnou pomôckou na cvičenie pre všetky uvedené preventívno-liečebné é zostavy.

Predaj (aj formou dobierky): tel./fax: 033 73 01 820 formou sms : 0949 444 444 www.rrc.sk

MEDICÍNA 1SFWFODJB JOGFLDJÍ NPÇPWÜDI DJFTU V EFUÍ

Infekcia močových ciest (IMC) je v detskom veku druhým najčastejším ochorením hneď po ochoreniach dýchacích ciest. Pri infekcii sa vyskytujú patogénne mikroorganizmy v močovom systéme, identifikovateľné laboratórnym vyšetrením moču.

de o ochorenie vyskytujúce sa častejšie u dievčat ako u chlapcov, čo je dané krátkou ženskou močovou rúrou. Zápal môže postihovať dutý močový systém (t. j. močový mechúr, močovú rúru – tzv. cystitída, uretritída) alebo samotnú obličku – tzv. pyelonefritída. Pyelonefritída predstavuje vážne ochorenie, ktoré môže hlavne pri nedostatočnej liečbe poškodiť obličkové tkanivo, čo sa vo vyššom veku prejaví opakujúcimi sa IMC, vznikom vysokého krvného tlaku a v najťažšom prípade až obličkovým zlyhaním. Ku klasickým prejavom IMC patria zmeny vo vylučovaní moču spojené s bolesťou, pálením, rezaním, plačom. Keďže bolesť sa stupňuje priamo pri močení, dieťa moč zadržiava a môže odmietať močiť. Moč môže byť krvavo sfarbený. Mení sa telesná teplota, ktorá stúpa mierne, pri pyelonefritíde dosahuje vysoké hodnoty. Okrem horúčky sú pre pyleonefritídu charakteristické bolesti

v driekovej oblasti ako aj patologické prímesi v moči (krv, hnis, baktérie). Práve z hľadiska možných dopadov pyelonefritídy na obličkové tkanivo je vhodné dodržiavať základné preventívne postupy a infekcii v močovom trakte sa vyhnúť.

Pitný režim Základnou metódou prevencie IMC je zaistiť adekvátny príjem tekutín u dieťaťa, čo vedie k vyplavovaniu prípadných patologických súčastí nachádzajúcich sa v moči a súčasne sa zabraňuje ich pomnožovaniu v močovom trakte. Denné množstvo tekutín musí byť rovnomerne rozložené počas dňa, s prvým pohárom začíname už ráno, hneď po prebudení, čím nahrádzame tekutiny stratené počas noci dýchaním a potením. Vhodné je príjem tekutín uspôsobiť tak, aby dieťa močilo každé 3 − 4 hodiny a moč dieťaťa mal svetložltú farbu, nie tmavo žltú alebo tmavo jantárovú farbu.

Pri príjme tekutín sa neodporúča pitie sýtených vôd a tekutín s obsahom kofeínu. Medzi odporúčané tekutiny radíme čistú vodu, jemne mineralizované nesýtené vody a nesladený čaj. Medzi vhodné tekutiny môžeme zaradiť aj brusnicový džús. Brusnice spôsobujú vzostup ph moču, čím sa vytvára nepriaznivé prostredie pre premnoženie patogénov v moči. Výskumy poukázali na preventívny ako aj liečebný efekt brusníc a ich výťažkov u žien s opakujúcimi sa infekciami močových ciest. Priame dôkazy o výhodách pitia brusnicového džúsu u detí v súvislosti s prevenciou IMC zatiaľ neexistujú, ale pediatri jeho pitie ani nezakazujú. Dojčené deti nevyžadujú dodatočný príjem tekutín, ak to inak nedoporučí ošetrujúci lekár. V období 9. − 10. mesiaca života je už možné do jedálnička zaradiť príjem tekutín ako dojčenská voda, detský čaj, šalviový alebo feniklový čaj, slabý čierny čaj.

Močenie Rizikovým faktorom pre vznik IMC je zadržiavanie moču v močovom mechúre ako aj nepravidelné močenie. Moč, ktorý dlhodobejšie zotrváva v močovom mechúre sa stáva živnou pôdou pre patogénne baktérie, ktoré sa môžu rozrastať. Preto sú väčšie deti v 4. − 5. roku života a viac vedené k tomu, aby nezadržiavali moč a pri močení úplne vyprázdnili močový mechúr (za použitia brušných svalov). Sexuálne aktívne adolescentky je vhodné poučiť o vhodnosti vyprázdnenia močového mechúra pred a po pohlavnom styku.

Osobná hygiena U dievčat je nevyhnutné z hľadiska prevencie vykonávať správnu hygienu genitálií a konečníka. Vykonávame ju hlavne po stolici, smerom od lonovej spony ku konečníku (t. j. smerom spredu ku konečníku). Vzhľadom k tomu, že močová rúra u dievčat je veľmi krátka a v jej blízkosti ústi aj konečník, nesprávne vykonávanou hygienou okolia konečníka je možné zaviesť infekciu z konečníka do močových ciest. U chlapcov kladieme dôraz na hygienu okolia žaluďa penisu a predkožky pri bežne vykonávanej hygiene pričom jemne predkožku sťahujeme. Tento proces nesmie byť vykonávaný nasilu, aby nedošlo k jej natrhnutiu. Postup správnej hygieny je nasledovný: hygienu vykonávame vždy pod tečúcou vodou, nikdy nie vo vode, v ktorej sa dieťa kúpalo a sú v nej nečistoty. Po znečistení penisu stolicou ho umývame detským mydlom a oplachujeme teplou tečúcou vodou. U dojčiat v rámci prevencie dbáme na pravidelnú výmenu plienok. Bez ohľadu na vek dieťaťa je vhodnejšie dieťa sprchovať ako kúpať (táto zásada platí hlavne u detí s prebiehajúcou IMC). Súčasne je dôležité vyhnúť sa látkam, ktoré by mohli podráždiť sliznicu močovej rúry ako sú mydlové bubliny, parfémované či olejové prísady do kúpeľa. Ak sa dieťa kúpe vo vodných nádržiach alebo v bazéne, je vhodné ak počas dňa vypije väčšie množstvo tekutín, aby sa

dosiahlo dôsledne prepláchnutie močového mechúra. Po kúpaní majú byť mokré plavky odstránené. Súčasne nie je vhodné obliekať plavky dieťaťu pod oblečenie.

vznik IMC. Preto u týchto detí v potrave uprednostňujeme veľa ovocia a zeleniny, celozrnné výrobky, ovplyvňujeme črevnú mikloflóru mliečnymi produktmi s probiotickou kultúrou.

Obliekanie

K všeobecným zásadám prevencie infekcií močových ciest patrí aj zaistenie dobrého celkového zdravotného stavu. Akonáhle trpí dieťa opakovanými infekciami dýchacieho systému, je nachladnuté, má dlhodobo jednostrannú stravu, hnisavé abscesy v oblasti zubov – to všetko oslabuje imunitný systém a umožňuje ľahšie uchytenie patogénnych mikroorganizmov v močovom systéme.

Spodná bielizeň detí nesmie byť nepriedušná, tesná, pretože vlhko dráždi ústie močovej rúry. Bielizeň má byť vyrobená z bavlny, ktorá dobre saje pot a je bielej farby, ktorá kožu nedráždi. Počas noci používame iba pyžamo, nedávame dieťaťu spodnú bielizeň.

Stravovanie V rámci prevencie IMC neexistujú žiadne doporučenia v oblasti stravovania. Výnimku tvoria deti trpiace zápchou. Tvrdá stolica a nepravidelné vyprázdňovanie hrubého čreva pôsobia negatívne a môže provokovať

Mgr. Slávka Mrosková; PhDr. Dagmar Magurová, PhD. Fakulta zdravotníctva Prešovskej univerzity v Prešove

MEDICÍNA

, OFQPÇVKÙDJN TJ USFCB OÂKT DFTUV Predstavte si žiť žiť v úplnom tichu, alebo počuť len šum a nejaké buchnutie a stále sa len sústrediť. Nepočujúci nemajú možnosť relaxovať so zatvorenými očami pri dobrej hudbe, nepočujú slová svojich blízkych či priateľov. Existuje viac faktorov, ktoré ovplyvňujú schopnosť človeka počuť zreteľne a dostatočne na to, aby sa bez problémov orientoval v každodenných situáciách. Niektorí ľudia sa ako nepočujúci narodia, iní stratia sluch postupne alebo v dospelosti. Väčšina z nich má isté zvyšky sluchu, ktoré je možno v každodennom živote využiť. Len malú skupinu tvoria nepočujúci s úplnou stratou sluchu...Ich nie je jednoduchý, ale predsa výnimočný...Naučili sa vnímať viac očami, rozprávať rukami a odčítať podľa úst.

ubica Šarinová je tlmočníčkou posunkovej reči nepočujúcich a zároveň riaditeľkou Asociácie nepočujúcich Slovenska (ANEPS). ANEPS v rámci svojej činnosti zabezpečuje pre nepočujúcich sociálne poradenstvo, prevenciu, tlmočnícke služby, sociálno - rehabilitačné kurzy, letné tábory pre deti, liečebné pobyty a rôzne kultúrne a spoločenské akcie na celom Slovensku. S nepočujúcimi pracuje už 25 rokov a posunková reč sa tak stala jej „materinským jazykom“.

Sluchovo handicepovaní Sluchovo postihnutým je človek, ktorý má poruchu či stratu sluchu. Sluchovo postihnutých ľudí delíme na nedoslýchavých, nepočujúcich, ohluchnutých. „Nedoslýchaví komunikujú hovorenou rečou, ktorá je vo väčšine prípadoch zrozumiteľná. Ide vlastne o stupeň sluchovej poruchy, keď jedinec dokáže vnímať reč aj prostredníctvom sluchu. Inklinujú k počujúcej spoločnosti a integrujú sa do majoritnej spoločnosti. Pri komunikácii využívajú načúvacie aparáty,“ hovorí Ľubica Šarinová. Nepočujúci pri komunikácii používajú posunkovú reč. Radi sa integrujú aj do počujúcej spoločnosti, ale vo väčšine prípadoch sa združujú vo vlastných

organizáciách, kde vykonávajú aj vlastné aktivity – športové, spoločenské a kultúrne. Reč nepočujúceho človeka je pre počujúcich ľudí len ťažko zrozumiteľná. „Ohluchnutí ľudia sú väčšinou ľudia, ktorí ohluchli z dôvodov staroby. Je to tzv. starecká hluchota. Používajú síce načúvacie aparáty, ale mnohí si na nich nevedia zvyknúť a tak sú pre nich skôr príťažou,“ upresňuje Šarinová. Nepočujúci sú podľa jej slov hrdí na to, že sa dokázali vnútorne vyrovnať so svojou hluchotou, vytvorili si vlastný posunkový jazyk a dokonca i vlastnú kultúru. Nevyhýbajú sa kontaktu s počujúcimi, ale tento kontakt je pre nich vyčerpávajúci z dorozumievacích dôvodov. Chcú mať tiež možnosť sa niekde bez problémov dorozumievať. Napriek zdravotnému deficitu majú porovnateľné schopnosti so zdravými ľuďmi. Nie sú o nič menej inteligentní a zruční. Chýba im len spätná väzba fungujúci sluch.

Nepravdivé mýty o nepočujúcich Možno ste si aj vy mysleli, že na nepočujúcich treba zvyšovať hlas, alebo keď nosia načúvací prístroj, už nič viac nepotrebujú k bezchybnej komuniká-

Príklady kompenzačných pomôcok: načúvací prístroj – tzv. fonetické ucho – bezdrôtový zvukový prístroj, ktorý slúži k vylepšeniu zrozumiteľnosti reči a k ľahšiemu doručeniu zvukových informácií. signalizačné zariadenia na zvuk zvonenia bytového alebo domového zvončeka – keď niekto stlačí tlačidlo zvončeka, zariadenie vyšle signál priamo do prenosného prijímača, ktorý má nepočujúci pri sebe alarmy pri tečení vody, požiari, unikaní plynu špeciálne upravené slúchadlá na počúvanie televízie a rozhlasu – prenos stereo zvuku sa uskutočňuje bezdrôtovo pomocou infračerveného svetla. vibračné budíky a hodinky telefónne zosilňovače – používajú sa na klasické telefónne aparáty indukčné slučky na mobilné telefóny – sú pripájané priamo na mobilné telefóny a pomocou zosilňovača produkujú signál do načúvacieho prístroja

cii. Nie je to však tak. „Ľudia na nich kričia a tvárou sa k nim približujú, niektorí prehnane artikulujú. To všetko len spôsobuje u nedoslýchavých zbytočný stres. Čo sa týka načúvacích prístrojov, tak si mnohí ľudia myslia, že založiť si načúvací aparát úplne stačí k dobrému počutiu – môžeme to prirovnať k dioptrickým okuliarom. Založíte si ich a vidíte. Ale u načúvacích prístrojoch to tak jednoduché nie je,“ tvrdí Šarinová. Podľa nej každý užívateľ ho musí mať presne nastavený podľa audiogramu, musí sa s ním naučiť rozlišovať všetky okolité zvuky, hlasy a podobne. „Je to veľmi dlhý proces, spojený s bolením hlavy a pískaním načúvacích aparátov (v prípade nesprávneho nastavenia, alebo zlej ušnej koncovky), čo spôsobuje v živote týchto ľudí veľa trápenia.“

Nároky na kompenzačné pomôcky Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia priniesol niektoré zmeny v kompenzácii sluchového postihnutia. „Pre nedoslýchavých je to hlavne pridelenie príspevku na kúpu druhého načúvacieho aparátu. U nepočujúcich je to svetelná signalizácia zvukov – napríklad domového zvončeka, plaču dieťaťa, úniku vody, zvonenia telefónu či pískania varnej kanvice,“ tvrdí Šarinová. Legislatívne ukotvenie kompenzácií pre sluchovo postihnutých možno podľa nej hodnotiť ako dostačujúce. „I napriek

tomu, nám je veľmi ľúto, že sa nám už druhýkrát nepodarilo do kompenzácií zaradiť i príspevok na kúpu počítača. U nepočujúcich, ktorí sú komunikačnou bariérou oddelení od sveta počujúcich ľudí by táto kompenzácia prispela k ľahšej možnosti získavania informácií a komunikácii s počujúcimi bez prítomnosti tretej osoby – tlmočníka,“ dodáva Šarinová.

Kde im možno pomôcť V praxi sa Šarinová stretáva s názorom, že nepočujúci pokiaľ chcú žiť v spoločnosti počujúcich, musia sa naučiť dobre hovoriť (názor rodičov nepočujúcich detí). „Ja s tým súhlasím, ale nie každý má dispozície naučiť sa zrozumiteľne hovoriť. Preto si myslím, že my ako „počujúca verejnosť“ sa máme snažiť vytvoriť pre nepoču-

júcich také prostredie a podmienky, aby neboli o nič ukrátení len preto, že nepočujú. Napríklad tlmočením alebo skrytými titulkami pri všetkých TV programoch, tlmočením vážnych udalostí (voľby, prejav prezidentka republiky, programy o zdraví) a podobne. To sú všetky informácie, ktoré sú i pre nepočujúcich veľmi dôležité.“ Nepočujúcim podľa jej slov veľmi pomáha napríklad aj vysielanie správ v posunkovom jazyku, postupne sa začínajú objavovať aj prvé relácie, ktoré môžu sledovať aj nepočujúci. „Výhodou je tiež, že istý mobilný operátor už viac ako 4 roky vyškoľuje svojich predajcov v komunikácii s nepočujúcimi a učí ich posunkovú reč. Pri návšteve pobočky teda nemusia mať pri sebe tlmočníka a vedia si všetko vybaviť sami, čo im pomáha pri zvyšovaní sebavedomia.“

Naučme sa im rozumieť Nepočujúci ľudia sú schopní sa v závislosti od veľkosti sluchovej straty naučiť hovoriť, ale to neznamená, že budú vedieť komunikovať rovnako ako počujúci. Medzi nami sú aj ľudia s problematikou sluchu, ktorí stratili sluch v dôsledku svojej práce a posunkovú reč neovládajú. Pomohlo by im, keby sa naučili odzerať z pier, lebo vo vyššom veku je ťažšie naučiť sa posunky. Môžu to skúsiť aj v špeciálnych kurzoch odzerania, ktoré robia špecialisti. Ktoré informácie nepočujúcich dokáže zachytiť a čo pre nepočujúcich najťažšie? „Nepočujúci ľudia sú schopní naučiť sa hovoriť, ale vo väčšine prípadov je ich reč pre počujúceho človeka nezrozumiteľná (okrem najbližších). Všetci, ktorí majú sluchové postihnutie sa musia naučiť správne odzerať, čo je namáhavá a dlhodobá činnosť,“ dodáva Šarinová. Samotné odzeranie je taktiež podľa jej vyjadrení veľmi namáhavé, vyžaduje si veľkú trpezlivosť a maxi-

MEDICÍNA málnu pozornosť. Ale i napriek tomu nie je možné odzerať veľmi dlho. „Odborníci uvádzajú, že už po prvých 5 minútach schopnosť plnohodnotne odzerať klesá. A predstavte si deti, ktoré sú integrované a musia 45 minút krát 6 hodín denne odzerať. Alebo dospelý človek na nejakej prednáške či seminári. Po takejto činnosti sú ľudia unavení a potrebujú čas na odpočinok,“ dodáva Šarinová. Ako ďalej upresňuje, pri odzeraní vadia príliš veľké fúzy, račkovanie, nesprávna artikulácia, zakrývanie si úst rukou, či rozprávanie mimo zorného poľa sluchovo postihnutého človeka. Ak sa pre tieto dôvody nedarí sluchovo postihnutým odzerať, pripisujú tento neúspech sami sebe.

Posunkový jazyk ako komunikačný prostriedok Prstová abeceda je najznámejším systémom prstových znakov. „Používa sa ako komunikačný prostriedok v edukácii detí s poruchou sluchu od počiatkov ich starostlivosti, ale aj v komunikácii dospelých. Odzeranie je najčastejší spôsob komunikácie medzi nedoslýchavými navzájom, ale aj medzi nedoslýchavými a počujúcimi osobami. Nie je to ale najjednoduchší spôsob a prichádza pri ňom k veľkému množstvu nedorozumení. Tie môžu nedoslýchavú osobu odrádzať od komunikácie s počujúcimi, alebo naopak u počujúcich vyvolávať strach z komunikácie s nedoslýchavými. Ten-

Komunikácia s nedoslýchavými Odzeranie je sledovanie reči v priestorových dimenziách. Odzeranie možno chápať ako komplexné „čítanie“:

z pohybov celého tela z pózy hovoriaceho zo striedania vzdialeností medzi komunikujúcimi

z prestávok v reči z článkovania viditeľných hovoridiel

Zdroj: ¼ubica Šarinová riadite¾ka ANEPS

Rady – ako so sluchovo postihnutými komunikovať 1. hovoriaci musí hovoriť pomaly a plynule, 2. ústa hovoriaceho majú byť vo výške očí, odzerajúceho hlava hovoriaceho musí byť v jednej rovine s hlavou odzerajúceho, 3. vzdialenosť medzi hovoriacim a odzerajúcim nemá byť väčšia ako 1,5 metra a nie menšia ako O,5 metra, 4. hovoriaci nesmie byť v tieni, 5. pri rozhovore nesmie hovoriaci nadmerne hýbať hlavou, 6. medzi odzerajúcim a hovoriacim nesmie byť prekážka (ruky, cigareta, žuvačka, jedlo v ústach), 7. hovoriaci musí slová vyslovovať zreteľne (dostatočne otvárať ústa, hovoriť správnou slovenčinou), 8. keď sú odzerajúci a hovoriaci unavení, nervózni, odzeranie je veľmi sťažené. Zdroj: ¼ubica Šarinová riadite¾ka ANEPS

to spôsob komunikácie si navyše vyžaduje trpezlivosť na obidvoch stranách, ale aj viac času,“ objasňuje Šarinová. Zvládnutie posunkovej reči nepočujúcich je náročné a trvá dlhšiu dobu. Základné posunky si možno síce osvojiť v príslušnom kurze pomerne ľahko, no dokonalé zvládnutie posunkovej reči sa nezaobíde bez častého a pravidelného kontaktu s nepočujúcimi, predovšetkým s ich dospelou populáciou. Nepočujúci sú podľa Ľubice Šarinovej veľmi hrdí používatelia posunkového jazyka. „Posunkový jazyk je jednoducho povedané pohyb rúk, mimika, ale aj pantomíma. V ANEPS (Asociácia Nepočujúcich Slovenska) používame nasledovné motto: Počúvame očami, hovoríme rukami...“ Naučiť sa posunkový jazyk nie je vôbec ťažké, stačí chcieť a dá sa to v kurzoch, ktoré dnes už organizujú niektoré občianske združenia,“ upresňuje“.

Spoločenské znevýhodnenie – ako mu predcházať V eticky vyspelej spoločnosti by sluchové znevýhodnenie nemalo súčasne znamenať aj znevýhodnenie spoločenské. Spoločenské bariéry však medzi ľuďmi stále existujú. „Okrem toho, sú tu veľké komunikačné bariéry – návštevy divadiel, sledovanie televízie, sklenené prepážky na poštách, neoznačenie

zastávok v MHD a mnoho iných ...Čo je skutočne veľmi zlé, nemajú nepočujúci vážne problémy pri integrovaní sa do bežného života. Mnohí to dokázali bez vážnych problémov, mnohí to dokážu len s pomocou tlmočníkov, svojich počujúcich príbuzných, najviac vlastných počujúcich detí a podobne,“ dodáva Šarinová. Vo vyspelých štátoch sa zvyšuje počet vysokoškolsky vzdelaných nepočujúcich, pracujúcich vo všetkých oblastiach. Ich komunikačná zábrana občas naráža na nepochopenie. Celkom sa ale stráca pri vzájomných stretnutiach. Nepočujúci Slovák, Angličan, Poliak a Maďar si rozumejú bez tlmočníka aj v náročnejších témach v posunkovej reči. Nepočujúci na Slovensku pri hľadaní práce stále čelia predsudkom, aj keď existuje celý rad profesií, ktoré môžu vykonávať. Bránia im v tom neraz len subjektívne predsudky zamestnávateľov. Problémom v praxi je, že pri zamestnávaní sluchovo postihnutých zamestnávatelia nevyužívajú možností ktoré im umožňuje zákon, a to je zamestnávanie pracovného asistenta. „V čase hospodárskej krízy sú mnohí nepočujúci prepúšťaní z práce a majú veľké ťažkosti nájsť si iné vhodné zamestnanie, ale nemyslím si, že je to len dôsledok ich sluchovej vady,“ objasňuje Šarinová. U nepočujúcich je najväčším hendikepom čítanie s porozume-

ním, to znamená, že nevedia pochopiť význam písaného slova.

Kde hľadať pomoc Nepočujúci sú veľkí cestovatelia, a keďže nemajú veľké problémy s komunikáciou s nepočujúcimi v iných krajinách – vďaka posunkovému jazyku, prinášajú nové informácie. „Sme samozrejme smutní z toho, že starostlivosť o nepočujúcich na Slovensku nie je porovnateľná s vyspelými západnými štátmi, ale to nie je len otázka nepočujúcich. Čo je pre našich nepočujúcich najhoršie je skutočnosť, že nemáme dosť tlmočníkov posunkového jazyka, osobných asistentov, pracovných asistentov, jednoducho ľudí, ktorí by ovládali plynule posunkový jazyk a mohli im pomôcť. Je to problém s ktorým bojujeme už niekoľko desiatok rokov a ešte dlho budeme,“ objasňuje problém riaditeľka ANEPS. Ako ďalej dodáva, existuje veľký nedostatok mladých tlmočníkov, hlavne z toho dôvodu, že

Pravidlá komunikácie so sluchovo postihnutými: Komunikácia s nepočujúcimi vyžaduje ovládanie jednotlivých foriem, zároveň je potrebné poznať isté pravidlá, ktoré sú dôležité pri komunikácii s nepočujúcimi. a) upútanie pozornosti jednotlivca - dotykom. Oficiálne sú dotyky povolené iba na určitých miestach – hlavne na rukách. Pre nepočujúceho je veľmi nepríjemný – dotyk v oblasti chrbta a dotyk na hlavu b) upútanie pozornosti jednotlivca - mávaním. Používa sa vtedy, keď chceme kontaktovať nepočujúceho na väčšiu vzdialenosť. Podmienkou je, aby sme stáli v zornom poli nášho partnera. c) upútanie pozornosti skupiny. Využívame vibrácie úderom na podlahu (dupanie) alebo po stole (klopanie). d) upútanie pozornosti skupiny – blikaním (krátkym prerušením svetla) sa používa najčastejšie na upútanie pozornosti viacerých osôb tam, kde by bolo zdĺhavé kontaktovať každú osobu zvlášť. e) pozdrav a lúčenie. U nepočujúcich sú pozdravy a lúčenia veľmi obradné. Pozdravovanie prebieha pred ostatnými prítomnými očným kontaktom a gestom. Veľmi časté až typické je podanie ruky so symbolickým pobozkaním na obidve líca. f) vyhľadávanie vhodného miesta pre komunikáciu. Platí zásada správneho dopadu svetla na hovoriaceho a nesadanie si chrbtom k dverám. Osoby by pritom samozrejme nemali sedieť oproti oknu, pretože v proti svetle sa nedá odzerať. g) chytenie posunkujúcej osoby za ruku a odvrátenie pohľadu od posunkujúcej osoby – vziať niekoho za ruku, keď práve komunikuje posunkovou rečou je veľmi agresívny akt, asi ako keby počujúcemu zakryli rukou ústa.

Sluchové poruchy ako ich delíme? WHO v Medzinárodnej klasifikácii porúch, zdravotných postihnutí a handicapov klasifikuje nasledovné sluchové poruchy (Ženeva, 1980) takto:

úplná strata sluchu, veľmi ťažká strata sluchu: nad 90 dB, ťažká strata sluchu: 71 – 90 dB, stredne ťažká strata sluchu: 56 – 70 dB, stredná strata sluchu: 41 – 55 dB, ľahká strata sluchu: 26 – 40 dB. Zdroj: ¼ubica Šarinová riadite¾ka ANEPS

Zdroj: ¼ubica Šarinová riadite¾ka ANEPS

ich práca je slabo ohodnotená. „Na Slovensku zatiaľ nemáme možnosť získať vzdelanie v oblasti komunikácie s nepočujúcimi. Čo sa týka úľav pri komunikácii – veľmi radi by túto možnosť nepočujúci veľmi uvítali. Musíme si uvedomiť, že nemajú toľko možností na komunikáciu ako my,“ konštatuje Šarinová. Jedinou formou je komunikácia s rovnako postihnutým človekom, a to je v súčasnosti skutočne veľmi drahá záležitosť. Zuzana Voštenáková

PORADNA

0DISBOB

OFGBKÇJBSPW W LSBKJOÂDI &VSÓQTLFK ÙOJF

Na Slovensku vstúpil od 1. apríla 2009 do účinnosti zákona č. 87/2009 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 377/2004 Z. z. o ochrane nefajčiarov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Cieľom tejto novely je zlepšiť podmienky na ochranu nefajčiarov na verejných miestach vo všeobecnosti. Jedným z dôvodov novely zákona o ochrane nefajčiarov bolo regulovať fajčenia na verejných miestach podľa modelu iných krajín, ktoré prijali prísne opatrenia s cieľom ochrany nefajčiarov a zamestnancov zariadení, kde sa pred prijatím opatrení mohlo fajčiť. Situácia na Slovensku Na Slovensku je zakázané fajčenie na všetkých verejných miestach okrem zariadení spoločného stravovania, ktoré sú zariadeniami, kde sa vyrábajú, pripravujú a podávajú pokrmy a nápoje. Výnimku spod regulácie fajčenia majú aj kaviarne, kde sa môže fajčiť. Na druhej strane úplný zákaz fajčenie máme na verejných letiskách, vo vozidlách vnútroštátnej verejnej dopravy, na zastávkach hromadnej verejnej dopravy, v areáloch zdravotníckych zariadení, v základných a stredných školách, na vysokých školách, v školských zariadeniach, v študentských domovoch, v priestoroch detských ihrísk,

v zariadeniach sociálnych služieb, v kultúrnych zariadeniach, v uzavretých športových zariadeniach, v úradných budovách, v uzavretých verejne prístupných priestoroch všetkých typov predajní, v divadlách, kinách, na výstaviskách, v múzeách, v galériách, v zariadeniach, kde mladiství sú vo väzbe alebo v ktorých vykonávajú trest odňatia slobody a v zariadeniach starostlivosti o ľudské telo.

Ako je to v Európskej únii Belgicko má od roku 2006 zákaz fajčenia na pracoviskách. Od roku 2007 platí aj zákaz fajčenia v reštauráciách a baroch okrem tých zariadení,

kde sa podávajú ľahké jedlá, napríklad studené jedlá, pizza, teplé jedlá, ktoré sú podávané s chlebom. Zariadenie nesmie mať viac ako 30 % z ich obslužnej plochy, v opačnom prípade sa tam fajčiť nesmie. Zákaz fajčenia platí od roku 2008 aj v školách. Česká republika má platný zákon, ktorý zakazuje fajčenia na väčšine verejných miest akými sú úradné budovy, nemocnice, autobusové zastávky. Zákaz fajčenia na nevzťahuje na bary, v reštauráciách musí byť vyhradená miestnosť pre fajčiarov. V Dánsku platí od augusta 2007 zákaz fajčenia v zdravotníckych zariadeniach, reštauráciách, vo verejnej doprave a na všetkých pracoviskách. Bary, ktoré majú menej než 40 m2 sú vyňaté z povinnosti zákazu fajčenia, výnimka sa vzťahuje aj na kancelárie na pracoviskách, kde v kancelárii pracuje jeden zamestnanec. Výnimku z úplného zákazu fajčenia majú aj reštaurácie, kde vyhradia fajčiarsku časť za podmienky, že sa v nej nesmie fajčiť. Anglicko má prijatý od júla 2007 zákon, ktorý zakazuje fajčenie vo vnútorných verejných priestoroch akými sú pracoviská, bary, reštaurácie. Niektoré miesta ako hotelové izby, opatrovateľské ústavy, väzenia sú vyňaté spod zákazu fajčenia. Zákaz fajčenia sa ne-

vzťahuje tiež na Kráľovský palác. Estónsko má prijaté viaceré zákony za posledné obdobie, ktoré zakázali fajčenie vo všetkých uzavretých verejných miestach a pracoviskách. Medzníkom je prijatie zákona v roku 2005, kedy boli prijaté jedny z prvých opatrení na ochranu nefajčiarov a následne zákon z júna 2007, ktorým sa zákaz fajčenia rozšíril aj na bary a reštaurácie. Napriek prijatiu zákazu majú majitelia týchto zariadení možnosť zriadiť fajčiarske miestnosti. Fínsko zakázalo fajčenie vo všetkých uzavretých verejných priestoroch po prvý raz od roku 1995. Legislatíva z tohto obdobia nechávala na dobrovoľnom rozhodnutí majiteľov zariadení, aby ochraňovali návštevníkov pred účinkami pasívneho fajčenia, čo sa však ukázalo ako neúčinné. Rozdelenie reštaurácií na dve oddelenia, jedno pre fajčiarov a druhé pre nefajčiarov sa ukázalo ako málo účinné. Preto od júna 2007 vo Fínsku úplne zakázali fajčenie vo všetkých uzavretých verejne prístupných priestoroch a pracoviskách. Fajčenie v baroch a vlakoch je napriek tomu stále dovolené v uzavretých miestach, kde sa nesmú podávať jedlá a nápoje. Francúzsko má od februára 2007 sprísnené podmienky na ochranu nefajčiarov na verejných miestach. Fajčenie je zakázané na všetkých verejných miestach. Výnimku majú zariadenia, ktoré splnia prísne podmienky pre fajčiarske miesta. Výnimku z úplného zákazu fajčenia majú od 1. 1. 2008 bary, reštaurácie, kasína. Fajčiarske miesta môžu zaberať plochu maximálne do 20 % z celkovej plochy zariadenia a ich veľkosť nesmie presiahnuť viac ako 35 m2. Musia byť navyše vybavené ventiláciou, ktorá vymení vymieňa vzduch 10 krát počas jednej hodiny. Tlak vo fajčiarskej časti musí byť nižší než tlak v susediacich miestach. Nesmie byť zabezpečovaná žiadna obsluha, dvere sa musia zatvárať automaticky. Personál, ktorý sa stará o údržbu zariadenia môže do vstúpiť do fajčiarskej časti jednu hodinu po tom, ako odišiel posledný návštevník. Vo Francúzsku prvé opat-

renia na ochranu nefajčiarov boli prijaté takzvaným Évinovým (poznámka: francúzsky minister zdravotníctva) zákonom z roku 1991, kedy vo väčšine verejných zariadení bolo dovolené fajčenie za podmienky zabezpečenia oddelených priestorov, čo sa v praxi nerešpektovalo. Nemecko nemá prijatý zákon, ktorý by reguloval fajčenie na verejných miestach. Jednotlivé štáty napriek tomu pristúpili k regulácii fajčenia, ktoré však Spolkový ústavný súd uznal za protiústavné. Z tohto dôvodu museli štáty upraviť reguláciu fajčenia v zmysle záverov súdu. V Berlíne vstúpil od 1. 1. 2008 zákon, ktorý zakázal fajčenia na verejných miestach. Federálny ústavný súd rozhodol krátko po prijatí zákona, že malé bary sú znevýhodnené oproti veľkým barom a reštauráciám, pretože nemôžu vytvoriť fajčiarsku miestnosť. Fajčenie je dovolené v baroch po splnení podmienok. Fajčenie v baroch je povolené v prípade, že nepresahujú rozlohu

75 m2 a majú iba jednu miestnosť pre hostí. Bary nesmú podávať jedlo, nemajú tam vstup maloletí a takýto bar musí byť označený oznamom, že je pre fajčiarov. Ostatné štáty v Nemecku zakázali fajčenie v roku 2008, avšak mnohé zariadenie môžu mať oddelenú časť pre fajčiarov. Mnohé bary sú označované v Nemecku ako „fajčiarske kluby“ a týmto spôsobom je dovolené fajčenie v celom zariadení. Najstriktnejšie opatrenia na ochranu nefajčiarov prijali v Bavorsku, ktoré však v súlade s rozhodnutí ústavného súdu museli byť upravené. Grécko v roku 2002 prijalo prvý zákon, ktorý sa týkal ochrany nefajčiarov na verejných miestach. Prostredníctvom neho sa v Grécku nefajčí na pracoviskách, vo všetkých areáloch zdravotníckych zariadení a vzdelávacích zariadení a vo verejnej doprave. V decembri 2008 parlament prijal zákon, ktorým sa rozšíril zákaz fajčenia na zastávky hromadnej dopravy osôb,

PORADNA na uzavreté verejné miesta vrátane reštaurácií a nočných klubov. Malé prevádzky, ktoré nepresahujú rozlohu 70 m2 majú možnosť voľby, či budú fajčiarske alebo nie. Vo väčších zariadeniach sa majitelia môžu rozhodnúť pre vytvorenie uzavretých fajčiarskych miestností, ktoré musia byť vybavené ventiláciou. Írsko patrí medzi prvé krajiny sveta, kde bol prijatý úplný zákaz fajčenia na pracoviskách. Od marca 2004 je taktiež zakázané fajčenie na všetkých uzavretých verejne prístupných miestach vrátane reštaurácií a barov, v ktorých nie je možné zriaďovať fajčiarske priestory. Zákaz fajčenia sa vzťahuje na všetky miesta ako sú školy, úradné budovy, fajčenie v doprave vrátane taxíkov a v nákladnej doprave. Zákaz fajčenia sa nevzťahuje na väznice, opatrovateľské ústavy, psychiatrické oddelenia a hotelové izby. Taliansko sa považuje za štvrtú krajinu vo svete, kde prijali úplný zákaz fajčenia. Od januára 2005 je zakázané fajčenie vo všetkých uzavretých verejne prístupných priestoroch vrátane barov, reštaurácií a diskoték. Na týchto miestach však môžu majitelia zriadiť fajčiarske priestory. Vo fajčiarskych priestoroch sa smie podávať jedlo, ale takéto priestory musia byť vybavené ventiláciou s vyššou výmenou vzduchu a tlak vzduchu musí byť nižší než je v ostatných miestnostiach. Fajčiarske miestnosti musia byť vybavené posuvnými dverami. Podľa posledných informácií má takéto vybavenie iba 1 % zo všetkých verejných miest. V drvivej väčšine verejných miest sa teda vôbec nefajčí. Vzhľadom k miestnej klíme však Taliani môžu fajčiť vo vonkajších priestoroch barov, kde sa fajčiť môže. V zimných mesiacoch sú priestory vonku prikryté plachtou, čo podľa právneho výkladu nie sú vnútorné priestory a fajčiť v nich je dovolené. Litva má prijatý zákaz fajčenia na verejných miestach, kde sa podáva jedlo od januára 2007. Výnimku spod zákazu fajčenia predstavuje fajčenie

špeciálne upravených cigár a vodných fajok. Fajčiť sa môže vo vlakoch na dlhých vzdialenostiach, ktoré majú vyhradené vozne. Luxembursko má prijatý zákaz fajčenia vo všetkých vnútorných verejne prístupných priestoroch akými sú nemocnice, nákupné centrá, školy a reštaurácie. Tam, kde sa nepodávajú jedlá je fajčenie dovolené. V kaviarňach je napriek tomu fajčenie zakázané medzi 12.00 až 14.00 hodinou a medzi 19.00 až 21.00 hodinou. Malta má prijatý zákaz fajčenie vo všetkých uzavretých verejne prístupných priestorov vrátane barov a reštaurácií. Majitelia zariadení však môžu vyhradiť fajčiarske priestory bez obmedzenia podmienok na ich zriaďovanie. Holandsko prijalo zákaz fajčenia na verejných miestach od 1. júla 2008. Zákaz fajčenia sa vzťahuje na reštaurácie, kaviarne, nočné kluby. Fajčenie je dovolené len v oddelených miestnostiach, kde nie je zabezpečená obsluha. V známych Coffe Shops (kde sa predáva marihuana) je zakázané fajčenie tabaku alebo tabaku a marihuany, avšak zákaz sa nevzťahuje na fajčenie samotnej marihuany. Na pracoviskách, v úradných budovách, vo verejnej doprave je fajčenie zakázané od januára 2004. Od januára 2008 je zakázané fajčenia na letisku. Fajčenie nie je do-

volené nákupných centrách, v obchodoch s tabakom, v herniach a konferenčných centrách od júla 2008. Portugalsko v máji 2007 prijalo zákon, ktorým sa zakázalo fajčenie vo všetkých verejných miestach okrem tých, ktoré sú vybavené ventilačným zariadením. Rumunsko od januára 2009 zakázalo fajčenie v baroch, reštauráciách a fajčenie v nich je dovolené iba vo fajčiarskych priestoroch, ktoré musia byť úplne oddelené od nefajčiarskej časti s adekvátnou ventiláciou. Fajčiarska časť nesmie tvoriť viac ak 50 % z celkovej plochy zariadenia. Slovinsko prijalo v júni 2007 zákon, ktorý zakázal fajčenie vo všetkých vnútorných verejne prístupných priestoroch a na pracoviskách. Výnimku zo zákazu majú otvorené verejne prístupné priestory, špeciálne fajčiarske hotelové izby, špeciálne fajčiarske miesta v zariadeniach sociálnych služieb a vo väzniciach, a v špeciálnych fajčiarskych miestnostiach v baroch. Fajčiarske miesta musia spĺňať prísne technické podmienky a ich plocha nesmie presiahnuť 20 % z plochy zariadenia. Španielsko od januára 2006 má právnu normu, ktorá zakazuje fajčenie v kanceláriách, v obchodoch, v nemocniciach, v školách, v kultúrnych zariadeniach a vo verejnej doprave vrátane zastávok a letísk. Zákon taktiež ukladá povinnosť majiteľom reštaurácií a barov nad 100 m2 vytvoriť fajčiarsku časť, ktorá musí byť stavebne oddelená od nefajčiarskej časti a nesmie zaberať plochu viac ako 30 % z celkovej plochy zariadenia. Zariadenia, ktoré majú menej ako 100 m sa môžu rozhodnúť, či dovolia alebo zakážu fajčenie úplne. Švédsko má prijatý zákaz fajčenia v reštauráciách, v baroch a nočných kluboch od júna 2005. V rámci týchto zariadení je možné zriadenie fajčiarskych miest, ktoré musia splniť viaceré podmienky. Vo fajčiarskej časti sa nesmú podávať a konzumovať jedlá a nápoje a fajčiarska časť nesmie presiahnuť plochu 25 % z celkovej rozlohy zariadenia. PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH

"OUJLPODFQDJB P

od pojmom antikoncepcia rozumieme v širšom zmysle postupy zabraňujúce nechcenému otehotneniu, bez nutnosti sexuálnej abstinencie. Patria sem prirodzené metódy (sledovanie plodných a neplodných dní), kondóm, spermicídne gély, ako aj kombinovaná hormonálna antikoncepcia, depotné gestagény, vnútromaternicové telieska.

Široká škála možností Gestagény pôsobia nielen na hlien krčka maternice a výstelku, ale aj na pohyblivosť vajcovodov. Aplikácia gestagénnej antikoncepcie môže byť spojená s utlmením menštruácie. Odlišný mechanizmus účinku majú vnútromaternicové telieska. Veľmi zjednodušene, v dutine maternice v podstate spôsobujú chronický zápal, čím znemožňujú uhniezdenie vajíčka a taktiež usmrcujú spermie. Za antikoncepciu môžeme považovať aj takzvané ireverzibilné metódy – mužskú a ženskú sterilizáciu.

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia Aplikuje sa vo forme tabletiek. Jej počiatky siahajú do začiatku 50. rokov 20. storočia. V roku 1960 bol dostupný prvý komerčný prípravok. Hlavný mechanizmus účinku kombinovanej antikoncepcie je zablokovanie ovulácie. Dochádza k navodeniu konštantnej hladiny hormónov estrogénov, ktorá potláča vylučovanie gonadotropínov (predovšetkým FSH) zodpovedných za dozrievanie vajíčok. Veľký význam má aj jej pôsobenie na výstelku maternice – pri jej dlhodobom podávaní postupne dochádza k výraznému zníženiu výstelky maternice. Takto znížená sliznica nie je schopná prijať a udržať tehotnosť, po-

V minulosti bol vo všetkých kultúrach veľký počet detí považovaný za samozrejmosť. V súčasnej modernej spoločnosti sa tento jav stáva postupne menej žiaducim. Demografické aspekty spolu s expanziou liberalizmu viedli k odtabuizovaniu antikoncepcie, ktorá sa stala súčasťou dnešného života. kiaľ by došlo z akýchkoľvek dôvodov k ovulácií. Gestagén, ktorý je obsiahnutý v kombinovaných preparátoch, zahusťuje hlien v krčku maternice a tak bráni prieniku spermií do vyšších odielov ženských pohlavných orgánov. Typy orálnej kombinovanej antikoncepcie: preparáty s vysokým obsahom hormónu viac ako 50 mikrogramov preparáty s nízkym obsahom hormónu menej ako 35 mikrogramov preparáty s veľmi nízkym obsahom hormónu 20 mikrogramov. Jednotlivé druhy antikoncepčných preparátov môžu mať odlišnú dávku hormónov v jednotlivých etapách menštruačného cyklu. monofázické: každá tableta obsahuje rovnaké množstvo estrogénu aj gestagénu bifázické: dochádza k zvýšeniu dávky gestagénu v druhej polovici cyklu trifazické: mení sa koncentrácia hormónu gestagén dvakrát, prípadne sa súčastne mení dávka estrogénu.

Zváženie rizík Je potrebné zvážiť prípadné kontraindikácie a nežiaduce účinky. Z tohoto hľadiska by sa mal brať do úvahy najmä vek, hmotnosť, gynekologická a osobná anamnéza. Medzi mierne riziká môžeme zaradiť pocity napätia v prsníkoch, nervozitu, podráždenosť,

zvýšenie hmotnosti, kožné zmeny, zmeny libida. Štúdia Karlssona a spol. popisuje doposiaľ známe efekty tejto antikoncepcie na metabolizmus. Až 73 percent žien udáva ako hlavnú nevýhodu priberanie na hmotnosti. Obsiahnuté estrogény taktiež menia mechanizmy zrážania krvi. Tým v kombinácii s ostatnými rizikovými faktormi ako vysoký krvný tlak (hypertenzia) a fajčenie zvyšujú výskyt ischemickej choroby srdca. Estrogény zároveň zvyšujú hladinu enzýmov, ktoré pôsobia na zrážanlivosť krvi, a tým dvoj až štvornásobne zvyšujú riziko výskytu upchatia ciev krvnou zrazeninou, čo môže v niektorých prípadoch viesť k ťažkému poškodeniu zdravia až k smrti. Ak sa u ženy takéto ochorenie už vyskytlo, v žiadnom prípade by hormonálnu antikoncepciu nemala užívať. Na základe výskumov, po 20 ročnej absencii užívania hormonálnej antikoncepcie je riziko výskytu rakoviny prsníka identické s neužívateľkami. Dostupnosť prípravkov s čo najmenším množstvom hormónov stúpa. Napriek tomu by sa nemalo zabúdať ani na možné riziká dlhodobej aplikácie hormonálnej antikoncepcie, o ktorých by mal lekár informovať užívateľky. MUDr. Andrej Karkalík gynekológ Preventívne centrum Onkologického ústavu sv. Al bety Bratislava

MEDICÍNA

y1PUSBWBl QSF PÇJ Oči patria k najpoužívanejšiemu spomedzi všetkých našich zmyslov. Sú predmetom básní a metaforických obrazov. Čoraz častejšie však prestávajú byť predmetom starostlivosti a prevencie pred problémami so zrakom.

rak atakujú viaceré ochorenia – doslova pokrivený pohľad na svet spôsobuje vekom podmienená degenerácia makuly, alergény sfarbujú oči dočervena a vyvolávajú nepríjemný pocit svrbenia, niekoľkohodinová práca s počítačom sa na nich podpisuje opuchom či slzením.

Neplačme, keď nemusíme Prečo by sme mali dobrovoľne slziť vždy, keď sa pozrieme do monitora počítača, či vyjdeme na denné svetlo? Prečo nepredchádzať problému skôr, ako vznikne? Prvým preventívnym predpokladom je vyživo-

vať oči zvnútra – stravou bohatou na karotenoidy, najmä na betakarotén. Ten sa v tele mení na provitamín A. Rovnako výživné pôsobenie má aj extrakt z čučoriedok, ktorý je obsiahnutý vo viacerých voľnopredajných produktoch. Účinné sú aj voľne predajné kvapky určené na vnútorné použitie, ktorých zloženie podporuje zlepšenie zrakovej ostrosti, prispieva k eliminovaniu efektu začervenaných očí. Svoje opodstatnenie majú aj ako podporná liečba šedého zákalu.

Žmúriť, žmúriť, žmúriť Druhým krokom sú opatrenia zamerané na eliminovanie únavy a slzenia. Ak vám pracovná pozícia nedovoľuje

vzdať sa hodín strávených pri počítači, robte si aspoň pravidelné prestávky a doprajte svojim očiam pár minút oddychu. Základom je intenzívne párkrát zažmurkať. Práve pri sústredení sa na jeden bod zabúdame pravidelne žmurkať v dôsledku čoho sa oko dostatočne nezvlhčí. Žmurknúť by sme pritom mali raz až dvakrát za desať sekúnd. Pri očnej relaxácii nezabúdať aj na pohyby očami do oboch strán. Únavu očí pomôžu odohnať krúživé pohyby celým okom. Pozor na klimatizáciu, ani tá našim očiam neprospieva a pôsobí na ne podobne ako príliš prašné či alergénmi nabité prostredie. -jp-

-BSWPUFSBQJB Kysucká nemocnica v Čadci patrí medzi nemocnice, kde lekári môcť cťť a sestry hľadajú rôzne možnosti a riešenia s hlavným cieľom – pomôcť pacientovi. Príkladom je i mladá lekárka chirurgického oddelenia MUDr. Pavlína Vlčeková, iniciátorka projektu LUCILIA.

rojekt sa zaoberá liečbou chronických rán prostredníctvom larvoterapie. Larvoterapia je liečba pomocou lariev muchy Lucilia sericata. Larvy práve tohto druhu dokážu odstrániť odumreté tkanivo rany, predstavujúce živnú pôdu pre baktérie. Tento zo začiatku drobný hmyz, produkuje slinné sekréty, ktoré majú antibiotický účinok, podporujú lokálne prekrvenie v rane a zároveň samotné hojenie rany. Larvy pritom nemajú žiadne vedľajšie či nežiaduce účinky. Efekt tejto metódy je viditeľný veľmi rýchlo a navyše predstavuje ekonomický benefit, nakoľko znižuje spotrebu antibiotík a dokáže skrátiť dĺžku pobytu pacienta v nemocnici.

Posledné svetielko nádeje Larvárnou terapiou je možné liečiť kožné rany a poruchy mäkkého tkaniva, bercove vredy, diabetické nohy, rany po úrazoch i preležaniny. Úspešná je dokonca u hlbokých, mikrobiálne veľmi znečistených rán s vysokou produkciou hnisavých sekrétov. Je aplikovateľná aj v prípade, keď štandardná chirurgická a antibiotická liečba už nestačí. Uvádza sa, že liečba rany larvami muchy Lucilia sericata je často poslednou nádejou pre pacientov, s možnosťou záchrany ich končatiny pred amputáciou. V krajinách ostatnej Európy, USA, Izraely, Austrálii či Novom

Zélande je bežnou štandardnou súčasťou praxe. Nie je to teda alternatívna metóda, ale metóda patriaca do komplexnej starostlivosti o chronické rany. Na Slovensku je len niekoľko málo pracovísk, uplatňujúcich túto zaujímavú, efektívnu a pritom bezpečnú liečbu. Metóda je v našej krajine dostupná aj vďaka vedecko – výskumného centra pre biomedicínu Medalt z Malaciek, ktoré larvy produkuje a vďaka spolufinancovaniu Európskeho sociálneho fondu distribuuje pre jednotlivé pracoviská bezplatne. V Kysuckej nemocnici v rámci projektu LUCILIA plánujú v krátkej dobe zriadiť samostatnú jednotku pre liečbu chronických rán. Jej výhodou bude zabezpečenie vyššieho a prísnejšieho hygienického štandardu pre pacientov s infikovanou ranou a taktiež bude tvoriť bariéru šírenia in-

fekcie na chirurgickom oddelení. „Je dobré a žiaduce, aby pacienti podstupujúci larvárnu terapiu, boli liečení oddelene aj z dôvodu, že larvy produkujú sekréty pachovo nepríjemné a často pre ostatných pacientov neprijateľné. A samozrejme, nie každý pacient dokáže tolerovať pohľad na pôsobiace a zväčšujúce sa larvy,“ uviedla MUDr. Pavlína Vlčeková. Jednotka pre liečbu chronických rán bude vybavená špeciálnym zariadením, ktoré napomôže samotnému terapeutickému procesu. Vznik samostatnej jednotky pre liečbu chronických rán tak vytvorí prostredie a kultúru poskytovania zdravotnej starostlivosti na úrovni zodpovedajúcej súčasnej modernej dobe.

Diabetická noha tesne po larvoterapi (po 2 aplikáciach, časový horizont 10 dní)

Diabetická noha pred larvoterapiou

Marcela Balošáková

MEDICÍNA SPLPW +FTTFOJPWFK MFLÂSTLFK GBLVMUZ 6, W .BSUJOF Základy Jesseniovej lekárskej fakulty siahajú do roku 1962. V tomto období vzniklo v Martine detašované klinické pracovisko LF UK. Prvé slávnostné promócie sa uskutočnili v roku 1965.

ová etapa budúcej fakulty sa datuje od roku 1966. Rozhodnutím Vedeckej rady Univerzity Komenského na návrh vtedajšieho dekana LF UK Prof. MUDr. Jozefa Kukuru sa zriadila v Martine pobočka LF UK, a už v októbri 1966 sa rozbehla výučba študentov vo všetkých šiestich ročníkoch. Dôležitou podmienkou vzdelávania budúcich lekárov bolo ustanovenie Martinskej fakultnej nemocnice a vymenovanie vedúcich kliník, k čomu došlo 1. októbra 1967. Ústavy a kliniky boli v tomto období združené v štyroch základných katedrách: Katedre teoretických disciplín, Katedre predklinických a paraklinických disciplín, Katedre chirurgických disciplín a Katedre internistických disciplín. Prelom vo vývoji martinského pracoviska znamenal 6. jún 1969, kedy bola nariadením vlády SSR zriadená na UK v Bratislave ďalšia – samostatná lekárska fakulta so sídlom v Martine.

Ponovembrové udalosti Ďalšia kapitola histórie fakulty sa začala písať na pozadí revolučných spoločenských udalostí roku 1989. V tomto období vznikol na Lekárskej fakulte v Martine akademický senát, ktorého prvé zasadanie sa uskutočnilo 9. decembra 1989. Počas uplynulých 20 rokov sa organizácia i pôsobnosť senátu menili. Dnes má AS JLF UK 35 členov, z čoho Komora zamestnancov (zamestnanecká časť) má 23 členov

a Komora študentov (študentská časť) má 12 členov. Uznesením Akademického senátu Univerzity Komenského zo dňa 16.mája 1991 sa Lekárska fakulta v Martine premenovala na Jesseniovu lekársku fakultu Univerzity Komenského v Martine.

Nedávna minulosť a súčasnosť V súčasnosti zabezpečuje výchovno-vzdelávací a vedecko-výskumný proces na JLF UK 191 členný pedagogicko-vedecký zbor v nasledovnej štruktúre: 19 profesorov (z toho 4 s DrSc.), 11 mimoriadnych profesorov, 26 docentov, 116 odborných asistentov, 2 asistenti, 1 lektor a 16 vedecko-výskumných zamestnancov. Od školskom roku 1990/1991 sa na LF UK v Martine ako na prvej na Slovensku rozšírili možnosti o 5-ročné magisterské štúdium v študijnom odbore ošetrovateľstvo. V roku 2002 nastala zmena v systéme vzdelávania zdravotníckych pracovníkov. V akademickom roku 2004/2005 sa začala na JLF UK v rámci transformácie vysokoškolského štúdia na viacstupňové študijné programy výučba nových študijných programov v nelekárskych zdravotníckych odboroch (verejné zdravotníctvo, pôrodná asistencia, rádiologická asistencia, laboratórne vyšetrovacie metódy v zdravotníctve, fyzioterapia a zubná technika). Univerzita tretieho veku (UTV) pri JLF UK v Martine začala svoju činnosť v akademickom roku 1991/92. Trojročné štúdium je zamerané na po-

)JTUÓSJB B TÙÇBTOPT znanie funkcie ľudského organizmu, na získavanie poznatkov o chorobných stavoch a ich liečbe, a o prevencii chorôb. V októbri 2007 sa JLF UK ako pristupujúci člen zapojila do projektu MEFANET (MEdical FAculties Educational NETwork), siete spolupracujúcich výučbových pracovísk všetkých lekárskych fakúlt ČR a SR v rámci e learningu. Fakulta už niekoľko rokov využíva aj videokonferenčný systém na on-line prenos zákrokov z operačnej sály do seminárnych miestností a na prípravu videodatabázy zdravotníckych vyšetrení a výkonov, ktoré sú pre študentov prístupné na fakultnom portáli. Jedným z poslaní JLF UK je zabezpečovať a rozvíjať vzdelávanie a vedecký výskum v integrovanej forme – v rámci doktorandského štúdia. Dlhoročnou snahou JLF UK spolu s LF UK v Bratislave a LF UPJŠ v Košiciach bolo uskutočňovať výchovu lekárov – špecialistov na lekárskych fakultách. Rozhodnutia MZ SR o akreditácii prvých študijných programov získala JLF UK v marci 2006. Na základe zmien v legislatíve mohla v roku 2007 Jesseniova lekárska fakulta vydať vlastné doklady o špecializačnom vzdelávaní a začať sama zaraďovať lekárov do špecializačných študijných odborov a pripravila vydanie prvých špecializačných diplomov, platných v celej Európskej únii. Doc. MUDr. Dušan Mištuna, PhD. dekan JLF UK Martin

/FCF[QFÇOÂ PSUV

Ortuť ohrozuje organizmus aj priamou cestou. Kontaminuje potraviny, kam sa neúmyselne dostáva z pôdy, vody a z ovzdušia.

Transport ortuti v organizme Vstup kožou – cestou kontaktu

Vstup tráviacim traktom Prítomnosť ortuti a jej zlúčenín v potravinách môže mať nepriaznivý vplyv na zdravie človeka a zvierat. Vo vodnom prostredí sa dostáva do planktónu a rýb a následne potravinovým reťazcom až do organizmu človeka. Toxicita anorganickej ortuti vyplýva z požitia (per os) alebo z priameho kontaktu s kožou s anorganickou ortuťou. V odbornej literatúre sa poukazuje i na možnosti neprofesionálnej expozície ortuťou podľa počtu amalgámových dentálnych výplní, predovšetkým v kombinácii so žuvaním žuvačky a škrípaním zubov. V minulosti boli intoxikácie často výsledkom používania kalomelu ako prísady do zubných pást. Otravy organickou ortuťou sa vyskytujú v dôsledku kontaminácie potravín metylortuťou. Napríklad v Iraku bolo obilie ošetrené pesticídom s obsahom metylortuti omylom použité na výrobu chleba. Expozícia rybárov a ich rodín ortuťou z rýb je známa v oblasti Stredozemného mora, a z veľrýb na Faerských ostrovoch.

1P[PS BK OB USÂWJBDJ USBLU B LPåV

V bežnom pracovnom procese sa spravidla nevenuje dostatočná pozornosť možnému prieniku zdraviu škodlivých chemických látok cez pokožku. Napríklad po tetovaní rumelkou došlo k fotoalergickej reakcii. Ortutnaté zlúčeniny boli súčasťou viacerých čistiacich prostriedkov a dezinfekčných prípravkov. Zásaditý kyanid ortutnatý sa vo veľmi zriedených roztokoch používa k dezinfekcii. Zlúčeniny ortuti sú zložkou suchých batérií, používaných v pomôckach pre nedoslýchavých. Súčasné obmedzenia pri predpisovaní liekov a spotrebných produktov znížili expozíciu ortuťou.

Vstup parenterálne Za parenterálnu bránu vstupu biologicky účinnej látky či škodliviny považujeme inú cestu vstupu látky do organizmu ako tráviacim traktom (svalmi, krvou, kožou...). Je známe, že vakcíny proti čiernemu kašľu, diftérii, tetanu a Haemophilus influenza typu b a hepatitídy B, podávané parenterálne (injekčne), boli konzervované malými množstvami thimerosalu, ktorý obsahoval 49 percent metylortuti. Zaznamenaný bol aj kuriózny prípad ošetrovateľky, ktorá si v samovražednom úmysle vstrekla do žily 2 ml (27 g !) kovovej ortuti. Veľká časť aplikovanej ortuti sa nahromadila v pravej komore srdca, kde vytvorila malé „jazierko“. Ošetrovateľka zomrela po niekoľkých rokoch na pľúcnu tuberkulózu.

Inhaláciou alebo kožou vo forme pár sa ortuť veľmi dobre resorbuje do krvi, ktorou môže byť transportovaná do jednotlivých orgánov, vrátane mozgu. Preniká do erytrocytov, kde sa transformuje na anorganickú formu. Anorganická ortuť sa potom spätne uvoľňuje do krvnej plazmy a viaže sa s nosičmi proteínov alebo zostáva v erytrocytoch. Kovová ortuť sa transformuje na anorganickú buď v mozgu alebo v plode s následnou kumuláciou. Anorganická ortuť, ktorá sa z čreva dostala do krvi, sa kumuluje v najväčšom množstve v obličkách a v pečeni. Organické zlúčeniny ortuti ľahko prenikajú cez placentu a nachádzajú sa v rozličných koncentráciách vo fetálnych orgánoch. Rôzne orgány uvoľňujú akumulovanú ortuť rozdielnou rýchlosťou, pričom bolo zistené, že obličky a mozog sú kontaminované ortuťou po celý život.

Exkrécia ortuti Výpary kovovej ortuti sa vylučujú dýchaním, stolicou a močom. Vylučovanie močom je nepravidelné a trvá dlho i po skončení expozície. Ortuť sa vylučuje žlčou komplexne s glutatiónom a dostáva sa do potných, slinných a mliečnych žliaz. U človeka je priemerný biologický polčas vylučovania anorganickej ortuti 60 dní. Ortuť sa dostáva aj do vlasov a nechtov a u zvierat do srsti a peria. MVDr. Tatiana Kimáková, PhD. Ústav verejného zdravotníctva Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika, Košice (spracované z dostupných literárnych zdrojov)

Tému prináša

1TZDIPTPDJÂMOB QPNPD QSF POLPMPHJDLÉIP

QBDJFOUB

Cieľom psychosociálnej pomoci je naplnenie a skvalitnenie životných potrieb jednotlivca.

sychosociálnu pomoc poskytuje odborník so psychologickým vzdelaním. Jeho snahou je dosiahnuť u pacienta pozitívnu zmenu v psychosociálnom prežívaní, aktivizovať praktickú činnosť, rozvíjať schopnosti, zručnosti, tvorivosť, korigovať neprimerané konanie, zlepšiť celkový psychický zdravotný stav pacienta a primerane ho integrovať do zdravej populácie. Tento druh starostlivosti je možné realizovať cielenými cvičeniami alebo programovou intenzívnou pomocou. S pacientom je možné pracovať individuálne alebo skupinovo. V oboch prípadoch sa pacient učí primerane vyjadrovať svoje zážitky, city, obavy. Uspokojenie potreby rozprávať o sebe, svojich zážitkoch a pocitoch, možnosť vyrozprávať sa, tvoria nosnú časť práce s onkologickým pacientom. Je vhodné nechať jeho emócie plynúť, často je sprievodným znakom uvoľnenia plač, pomenovanie pocitov, označenie sporných bodov v živote. Psychosociálne prežívanie v čase aktuálnej liečby môže byť potlačené. Preto mnoho klientov vyhľadá pomoc pri opätovnom vrátení pocitov z ochorenia pri postraumatickej reakcii a vtedy sa uvoľnia potlačené emócie.

Rada odborníka Mimoriadne významný bod v psychosociálnom prežívaní je začle-

nenie sa onkologického pacienta do podporného klubu. Už len pocit, že sa človek ocitol v skupine ľudí, ktorí prežili a prežívajú to čo on, prináša úľavu a zmiernenie psychického napätia. Preto sú svojpomocné kluby sami o sebe silnou psychosociálnou podporou. V tejto fáze nie je do určitej miery ani potrebné vyvíjať aktivitu: stačí pocit, že môžem prísť niekam, kde ma chápu a prijímajú takého, aký som… Pretože človek sa radšej začlení do skupiny seberovných, s ktorými si možno len tak posedí, ako by mal zaklopať na dvere psychológa. Bohužiaľ, v spoločnosti stále prevláda nesprávny pohľad na návštevu psychológa, vyvolávajúci „falošné“ presviedčanie seba samého vyjadreniami: „veď nemám poruchu, či psychiatrickú diagnózu...“ Z toho dôvodu je pre potenciálneho pacienta prípustnejšie nájsť odborné poradenstvo vo svojom klube (kde ten psychológ môže byť prítomný) ako navštíviť nemocnicu, či poradenské zariadenia. Odborník pôsobiaci priamo v klube vyvoláva pocit väčšej dôvery, pretože je na mieste, kde sa pacient cíti dobre a môže slobodne prejaviť svoj strach, obavy, problémy, emócie. Základom fungovania skupiny sú vzťahy medzi jej členmi. Členovia skupiny prichádzajú z prostredia, kde majú určitú sociálnu rolu. Vstup do akejkoľvek novej situácie predstavuje pre nich formu napätia. Člen skupiny nevie „do čoho ide“ a ani aký bude výsledok. Vzťahy

členov skupiny sú navzájom závislé, správanie jedného člena ovplyvňuje správanie každého iného člena. Všetci majú spoločné názory, hodnoty a normy, ktoré regulujú ich vzájomné vystupovanie. Pre každého člena má zaradenie v skupine nejaký zmysel – diferencované uspokojovanie potrieb, napr. zvýšenie sebavedomia, naučiť sa asertívnemu správaniu a pod. Odbornou psychosociálnou pomocou sa odstraňujú zdroje napätia, konfliktov, preťaženia, zabraňuje sa tomu, aby bol pacient naďalej bez akejkoľvek možnosti pomoci vystavovaný traumatizujúcim vplyvom. Okrem pacientov je táto pomoc často dôležitá i pre rodinných príslušníkov starajúcich sa o onkologického pacienta. Pomocnú ruku onkologickým pacientom pri prekonávaní ťažkých situácií podáva Liga proti rakovine poskytovaním bezplatných služieb vo forme Linky pomoci na t. č. 02/52 96 51 48, kde je pravidelne v pracovných dňoch od 9.00 do 16.00 h k dispozícii odborník z oblasti onkológie, liečebný pedagóg či sociálna sestra, zabezpečovaním prednášok, kurzov a voľnočasových aktivít vo svojich Centrách pomoci v Bratislave a v Košiciach, ale aj naštartovaním nového projektu psychosociálnej pomoci v regiónoch, v ktorých má Liga proti rakovine svoje zastúpenie v podobe organizačných zložiek (Bardejov, Nitra, Piešťany, Topoľčany, Trebišov, Trnava, Žilina, Banská Bystrica, Košice, Lučenec, Michalovce, Skalica, Partizánske, Liptovský Mikuláš, Pezinok, Prešov, Poprad, Nové Zámky, Martin, Vranov nad Topľou a Čadca). -lpr-

0EEZDI W #VSHFOMBOEF Spolková rakúska republika Burgenland je právom považovaná za idylickú krajinu slnka s panónskym podnebím a tristo slnečnými dňami v roku. Ideálna oblasť na rozvoj kúpeľníctva a wellness turistiky.

atzmannsdorfské kúpeľníctvo píše už svoju štyristoročnú bohatú históriu. Od 17. storočia ho vyhľadávajú milovníci kúpeľných procedúr, pôžitkári túžiaci po absolútnej regenerácii fyzických i duchovných síl, ako aj ľudia trpiaci problémami pohybového ústrojenstva, reumatickými ochoreniami a vysokým krvným tlakom. Navyše, pridanou hodnotou pre všetkých športovo zameraných kúpeľných hostí sú takmer nekonečné cyklistické trasy a nádherné chodníky pre stále populárnejší nordic walking. Keďže nielen starostlivosťou o telo je človek živý, v Burgenlande myslia aj na zážitkovú gastronómiu, ochutnávku lahodných miestnych vín a ručne vyrábaných praliniek. Dolnorakúske pôžitky sú pritom k dispozícii za viac ako prijateľné ceny.

Raj na S Za starorímsky znejúcou šifrou SPANNONIA sa ukrýva pomenovanie vraj najkrajšej saunovej oázy v Rakúsku. Spolu 5 000 m2 prírodnej plochy, zátoky na plávanie, 16 sáun, šumivý vodopád, oddychové zóny, skalná záhrada, prírodný kútik na meditovanie pre vyznávačov Tai Ji a jogy umožňujú do posledného svalu uvoľniť stresom namáhané telo. Každú pol hodinu je do sáun pridávaná vždy nová aróma (morská soľ, med, citrón, vôňa Bali atď.). Už len vidieť rozptyľovanie vône pohybmi zvodnej dievčiny je zážitkom s bonusovou hodnotou. V saunovom raji odhodíte všetky zábrany a za svojím novým oddýchnutým „ja“ vyplávate ako novodobí Adam a Eva. Dolce farniente – sladké ničnerobenie na burgenlandský spôsob vám jednoducho osladí život.

Ubytujte sa

Dv štvorhviezdičkovom hoteli AzVzIzTzA: www.avita.at. Z hotela je možné bezprostredne prejsť do SPANNONIE. V letnom období (od 1. júna do 31. augusta) ponúka hotel ubytovanie za výrazne lacnejšie ceny ako v hlavnej kúpeľnej sezóne. Hotel AzVzIzTzA je jediným burgenlandským hotelom certifikovaným UEFA a v roku 2008 hostil chorvátsky národný futbalový tím. v elegantnom „chráme zdravia a blaha“ Kur & Thermenhotel Superior. Tu nájdete unikátnu termozáhradu a tzv. Ríšu zmyslov (5 miestností a sáun podporujúcich vždy jeden zo zmyslov): www.kuren.at, www.gesundheitsressort.at.

Text a foto: Jana Pova anová

MEDICÍNA ;ESBWÜ TQÂOPL [ QPIÆBEV 03Všetky živé indivíduá vykazujú pravidelné cykly spánku, na strane jednej, a aktivity na strane druhej, ktoré sú u ľudí reprezentované cyklom spánok − bdenie.

aždý človek disponuje cyklom aktivita − spánok, ktorý korešponduje s optimálnnym stupňom jeho mentálneho, spirtituálneho a fyzického komfortu. Optimálna dĺžka spánku je u väčšiny ľudí 7 − 8 hodín denne. Časť ľudí je dostatočne odpočinutá keď spí asi iba 5 hodín denne. Aj keď exaktné dôvody pre spánok ostávujú záhadou s istotou vieme, že počas spánku zostávajú viaceré dôležité regulačné systémy a orgány človeka v permanentnej činnosti. Niektoré časti mozgu vykazujú vzostup ich aktivity, dôsledkom čoho je zvýšená produkcia istej skupiny hormónov.

Spánok na dlh Spánok je podobne ako stravovacie návyky a fyzická aktivita dôležitý pre naše normálne myslenie a konanie. Časovanie spánku regulujú vnútorné biologické hodiny − každý z nás je „naprogramovaný“ tak, že usína počas nočných hodín, ale počas dňa je aktívny. Denné svetlo je kľúčovým faktorom, ktorý synchronizuje biologické hodiny s 24 hodinovým cyklom deň − noc. Ak v skutočnosti spíme kratšiu dobu, hoci i o len hodinu menej ako potrebujeme, každú noc dochádza k vzniku „spánkového dlhu“. Ak dlh príliš narastie, pospávame vtedy, kedy by sme mali byť bdelí a pohotoví čo narúša dennú rutinu a redukuje našu schopnosť normálnej funkcie. Vlastná dĺžka spánku je menej dôležitejšia ako samotná skutočnosť či vstávame odpočinutí a schopní pracovať s optimálnou kapacitou výkonnosti.

Pozor na nedostatok spánku Neadekvátny spánok môže zapríčiniť pokles výkonnosti, koncentrácie na prácu, predĺženie reakčného času, fixácie informácie počas štúdia a, naopak, vzostup výpadku pamäte, možnosť poranenia pri autonehodách ako i porúch správania sa a porúch nálady. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že zdravý spánok je veľmi dôležitý, ak nie kľúčový faktor pre naše normálne celodenné konanie, mali by sme sa pridŕžať niekoľkých užitočných rád pomocou ktorých ho môžeme dosiahnuť: Dstanoviť si pravidelnú dobu zaspávania Dnepiť čiernu kávu ani alkoholické nápoje neskôr ako 5 hodín pred týmto limitom Dvypestovať si návyk zobudiť sa bez

pomoci zvonenia budíka

Ddodržiavať čas zaspávania a vstávania aj cez víkendové dni

Dupraviť podľa vlastného vkusu spáľňu (bezhlučnosť, mierna teplota vzduchu, nízka intenzita osvetlenia) Daplikovať funkciu autotimer, ak používame pri zaspávaní rádioprijímač a televízor Dpokiaľ je to možné využívať miestnosť na spanie len ako spálňu Dnezaťažovať myseľ pred usínaním analýzou povinností určených pre nasledujúci deň. Ak sa nám nepodarí zaspať ani po 30 minútach treba vstať a venovať sa nenáročnej činnosti (čítaniu beletrie či časopisov a ísť spať až keď sa znova cítime ospalí).

Poruchy spánku Veľká väčšina ľudí s poruchami spánku trpí predovšetkým na nespavosť (insomniu), stav charakterizovaný neschopnosťou zaspať. Inokedy po krátkom zaspaní dôjde k predčasnému prebudeniu. K poruchám spánku dochádza najčastejšie z týchto príčin: Dchorobná úzkosť Dchronická bolesť Dvedľajší účinok viacerých liečiv (kortizol a pod.) Dsúčasť abstinenčných syndrómov (alkoholizmus, narkománia) Danatomické prekážky v úrovni horných dýchacích ciest (airway) Daponoe sleep syndroma (krátkodobá zástava dychu počas spánku) Dstres (v akútnej či chronickej forme) Dtelesná nadváha (vysoký BMI).

Z uvedeného spektra príčin spánkových porúch jednoznačne vyplýva úloha ORL špecialistu. Hlavne pri vykonávaní preventívnych prehliadok je potrebné, aby presne zistil stav priechodnosti a primeranosť ventilačného rezervoára v oblasti horných dýchacích orgánov. Všetky diagnostikované prekážky a obmedzujúce patologické stavy v zóne airway je potrebné eliminovať, a to buď chirurgickou intervenciou (napríklad odstránenie nosových polypov, odstránenie zakrivenej časti nosovej priehradky, v prípade benígnych a malignych nádorov ich kompletná eradikácia) alebo i konzervatívne (redukcia zdurenej slizničnej výstelky podmienená alergiou na antihistaminiká a pod.) V prípade, že sú poruchy spánku podmienené kombináciou viacerých vy-

volávateľov vzniká indikačný dôvod k jednodňovej hospitalizácii v centrách pre diagnostiku a liečbu porúch spánku, kde sa osoby s insomniou počas nočného spánku observujú. Vďaka osobitnej aparatúre je možné zistiť aj výšku, v ktorej iniciačný faktor pôsobí. Ako to vyplynulo zo štatistických výsledkov, nadmerná telesná hmotnosť je jednou z najčastejších príčin spánkových porúch aj chrápania. Dbajme preto, aby naše BMI neprekročilo príliš jeho tolerovateľné fyziologické rozpätie. MUDr. Ján Beèer otorinolaryngológ Preventívne centrum Onkologického ústavu sv. Al bety Bratislava

MEDICÍNA

7ÜTLVN SBLPWJOZ OB 4MPWFOTLV

enóm je všetka deoxyribonukleová kyselina (DNA) organizmu, ktorá sa nachádza v bunkách vo forme chromozómov. DNA molekula je zložená zo 4 základných stavebných kameňov – nukleotidov, ktoré sa podľa typu nukleovej bázy označujú písmenami G (guanín), A (adenín), T (tymín), C (cytozín), opakujú sa niekoľko tisíckrát v rôznom poradí a vytvárajú známu dvojzávitnicovú štruktúru objavenú nositeľmi Nobelovej ceny Watsonom a Crickom v roku 1953. Keď spočítame počet nukleotidov v jednotlivých chromozómoch bunky, počnúc najväčším chromozómom č. 1 s 263 miliónmi nukleotidových „písmen“ a končiac chromozómom č. 22 plus pohlavnými chromozómami X a Y, dostaneme sa k číslu 3,28 miliardy nukleotidových „písmen“ molekuly DNA. V dobe počítačov môžeme zjednodušene povedať, že bunka nesie zapísanú informáciu vo veľkosti približne 3 GB. Ak by DNA so svojimi nukleotidmi predstavovala reťaz s očkami vo veľkosti 1 cm, tak by na rovníku obopla celú zemeguľu. Táto reťaz obsahuje úseky – u človeka približne 25 tisíc proteín-kódujúcich génov, ktoré zvyčajne pre daný gén nie sú súvislé, ale sú popretkávané úsekmi nekódujúcimi proteíny. Oblasť proteín-kódujúcich génov zaberá menej ako 2 percentá DNA a v uvedenom príklade by to predstavovalo reťaz

Veľký vplyv na súčasné dianie vo výskume rakoviny majú poznatky, ktoré sa získali sekvenovaním ľudského genómu. očiek v dĺžke do 600 km, avšak nerovnomerne roztrúsených v blokoch okolo rovníka. Pri delení buniek je potrebné vyrobiť kópiu DNA molekuly pre dcérsku bunku tak, aby sa zachovalo presné poradie nukleotidov. Keďže replikačná mašinéria nemá absolútnu presnosť, existujú v bunke mechanizmy, ktoré kontrolujú správnosť repliky a nepresnosti opravia. Existujú však ďalšie hrozby, ktoré môžu jednotlivé nukleotidy chemicky zmeniť – napríklad reaktívne radikály vznikajúce pri oxidatívnom strese, chemické látky z cigaretového dymu, alebo sa môže prerušiť jedno, dokonca aj obe vlákna dvojzávitnice DNA vplyvom ultrafialového a rádioaktívneho žiarenia. Ak DNA opravné mechanizmy neopravia všetky poškodenia, alebo ich opravia chybne, zmeny v DNA sa zafixujú, a tak vzniknú mutácie.

Dva typy génov nádorovej choroby Nádorová choroba je zapríčinená výskytom mutácií v dvoch typoch génov – onkogénov a tumor-supresorových génov. Tie prvé sa zúčastňujú v regulácii rastu a delenia buniek a stačí jedna mutácia na prejavenie nežiaducej aktivity onkogénu. Tumor-supresorové gény chránia pred začatím nádorové-

ho procesu a na ich vyradenie treba dve mutácie. V prípade, že jedna mutácia je vrodená – zdedená od jedného z rodičov, stačí v priebehu života získať ešte jednu mutáciu na vyradenie funkčného génu zdedeného od druhého rodiča a nádorový proces môže začať. Práve etablovenie diagnostických postupov v tejto oblasti dedičných predispozícií k niektorým formám nádorov patrí do skupiny úspechov onkologického výskumu na Slovensku. Genetici a molekulárni biológovia Ústavu experimentálnej onkológie Slovenskej akadémie vied (ÚEO SAV) patria medzi priekopníkov analýz pre familiárnu adenomatóznu polypózu hrubého čreva (FAP), hereditárnu nepolypóznu formu nádorov hrubého čreva (HNPCC), mnohopočetnú endokrinnú neopláziu typu 2 (MEN2), Peutz-Jeghersov syndróm, dedičné formy nádorov prsníka a vaječníkov v rodinách s mutáciou BRCA1 a BRCA2. Mnohé dnešné diagnostické laboratóriá v systéme poskytovateľov zdravotníckej starostlivosti začínali svoju činnosť v tesnej spolupráci s vedeckými pracovníkmi Laboratória genetiky nádorových ochorení ÚEO SAV, ktorý je členom Organizácie európskych onkologických ústavov OECI.

Výskum na ústavnej pôde Ústav patrí medzi najstaršie výskumné pracoviská na Slovensku. Má najširší rozsah onkologického výskumu a existujúce laboratóriá ústavu pokrývajú súčasné trendy onkologického výskumu ako sú molekulárna biológia a genetika nádorov, bunková a nádorová biológia, kmeňové bunky, experimentálna terapia, imunológia, mutagenéza a karcinogenéza, chemoprevencia a regulácia bunkových signálnych dráh. Súčasné pracovisko je postavené na vedeckej báze pôvodného Ústavu pre výskum a liečbu rakoviny, ktorý založil po 2. svetovej vojne akademik Thurzo. Na Slovensku sa výskum parciálnych onkologických tém vykonáva na pracoviskách SAV zameraných na biologicko-lekárske vedy, na ústavoch tradičných univerzít ako aj na špecializovaných onkologických klinikách. V rámci ústavov SAV sú to: Virologický ústav SAV, Ústav molekulárnej fyziológie a genetiky SAV a Ústav experimentálnej endokrinológie SAV; univerzitné pracoviská: Jesseniova LF UK v Martine, Lekárska fakulta UK Bratislava, Lekárska fakulta UPJŠ Košice, Prírodovedecká fakulta UPJŠ Košice, Fakulta chemickej a potravinárskej technológie STU Bratislava; a už spomínané kliniky – Národný onkologický ústav v Bratislave a Onkologický ústav sv. Alžbety.

Ďalšia oblasť praktickej onkológie Okrem uvádzaných genetických analýz vrodených predispozícií existuje ďalšia oblasť praktickej onkológie, ktorá vyšla z vedeckých laboratórií, je zviazaná s diagnostickou rutinou a predstavuje značku kvality v odbore. Je ňou fenotypová analýza krvných malignít – leukémií pomocou prietokovej cytometrie. Tento odbor je spojený s produkciou diagnostík – monoklonových protilátok a búrlivým rozvojom automatizácie v oblasti snímania signálov veľkého počtu krvných buniek. V 80-tych rokoch bol na ústave inštalovaný prvý oficiálne dovezený prietokový cytometer na územie Československa využiteľný pre diagnostiku leukémií. Na porovnanie: pri manuálnom hodnotení krvných buniek pacientov bolo treba spočítať v mikroskope aspoň 200 buniek, určiť percentuálny podiel buniek reagujúcich s monoklonovou protilátkou (jedna protilátka z palety 15 rôznych znakov), analýza jednej vzorky vyžadovala niekoľko minút sústredeného mikroskopovania a bola subjektívna. Dnešná cytometrická analýza zaznamená vyše 5 tisíc buniek za sekundu, pre každú nasnímanú bunku uloží údaje o väzbe každej zo 4 protilátok vybraných z palety vyše 300 rôznych znakov a digitálny záznam možno kedykoľvek použiť pre opakovanú analýzu iným expertom. Tieto výkonové parametre umožňujú odhaliť jednu leukemickú bunku v mase takmer sto tisíc normálnych buniek, sledovať minimálnu zvyškovú chorobu a včas upozorniť ošetrujúceho lekára na možný návrat ochorenia ešte pred jeho klinickou manifestáciou. Drvivá väčšina znakov sledovaných pri cytometrickej analýze sú proteíny, ktoré sa vyskytujú aj na normálnych bunkách. Pre určenie leuke-

MEDICÍNA mickej bunky sa využíva skutočnosť, že u zdravých ľudí sa daná kombinácia znakov na jednej bunke buď vôbec nevyskytuje alebo množstvo znaku na jednu bunku je výrazne iné ako na normálnej nenádorovej bunke. Znamená to, že v tejto bunke zlyhala regulácia produkcie proteínov v čase, množstve a mieste.

Dôležitosť molekuly DNA A tak sa opäť vraciame k molekule DNA, k dôležitosti jej informačnej hodnoty danej postupnosťou nukleotidových „písmen“ a k mechanizmom, ktoré zabezpečujú ochranu informácie a jej prenos do realizačných štruktúr v bunke. Jednou zo štruktúr sú ribozómy, kde sa podľa dodanej informácie syntetizujú všetky proteíny bunky. Môže sa stať, že aj v leukemickej bunke sú normálne proteíny exportované na povrch bunky, ale vďaka nenáležitej organizácii celého procesu sa tam dostanú proteíny, ktorých produkcia mala byť napríklad dávno zastavená alebo výrazne obmedzená. Samozrejme, platí to pre nádory obecne, nie iba pre leukémie. Poškodenia DNA kyseliny faktormi prostredia (napr. chemické látky vo výfukových plynoch, cigaretovom dyme, prepálenej strave) sa študujú v laboratóriu mutagenézy a karcinogenézy. Robia charakterizáciu látok, z ktorých niektoré menia DNA – spôsobujú mutácie, avšak nemusia viesť k premene bunky na nádorovú. Iné zase nemusia meniť DNA, ale napomáhajú procesom nádorovej premeny – karcinogenéze. Ako bolo spomenuté, v bunke existujú mechanizmy na opravu poškodení DNA. Pretože to nie je to výsada iba ľudských buniek, ale sú prítomné aj v bunkách iných organizmov, mnohé z nich sa používajú ako modelové systémy pre pochopenie mechanizmu opráv. To sa robí v laboratóriu molekulárnej genetiky, kde študujú opravy DNA v 4 rôznych organizmoch – baktériách, kvasinkách, hlodavčích a ľudských bunkách. Charakterizujú vlastnosti jednotlivých proteínov za-

hrnutých v opravnom komplexe, ktorý zabezpečuje rozpoznanie poškodenia, odstránenie poškodenej časti, vrátenie chýbajúceho obsahu a uvedenie do pôvodného stavu. Tieto deje, pripomínajúce skôr popis práce remeselníka, zabezpečuje enzýmová aktivita zúčastnených proteínov a koordináciu jednotlivých krokov umožňuje vzájomné rozpoznávania sa jednotlivých proteínov. Ak sa teda stane, že mutácia v DNA postihne gén, ktorý kóduje proteín s funkciou v DNA opravnej „čate“, výsledok opravy môže byť nepriaznivý pre osud bunky (to je situácia napríklad nositeľov mutácie ochorenia HNPCC.) Koordinácia vnútrobunkových signálov, produkcia signálnych molekúl mimo bunku a stav imunitného systému sú predmetom bádania v laboratóriu molekulárnej imunológie. Poznanie vzťahov medzi bunkami imunitného systému, dôkaz existencie krvnej kmeňovej bunky so schopnosťou sebaobnovy a celoživotnej regenerácie odumretých buniek imunitného systému viedlo ku koncepcii kmeňovej nádorovej bunky. To znamená, že nádor je výsledkom delenia kmeňových nádorových buniek a pokiaľ práve ich nezasiahne terapia, budú sa napriek liečbe opakovať návraty choroby. V organizme však existujú zásoby kmeňových buniek, ktorých úlohou je regenerovať poškodené tkanivá. Tieto mezenchýmové kmeňové bunky sa nachádzajú v kostnej dreni ale aj v ďalších tkanivách, napr. tukovom. Preto ich možno izolovať z odpadu po liposukcii a vložiť do nich genetickú informáciu, ktorá zabezpečí produkciu špeciálneho proteínu. Tieto postupy sa študujú v laboratóriu molekulárnej onkológie v in vivo myšom systéme. Myšky s nádorom dostanú upravené mezenchýmové bunky, ktoré majú schopnosť vyhľadať nádor. Neskôr dostanú netoxické liečivo a špeciálny proteín mezenchýmových buniek ho premení na toxickú látku, ktorá sa uvoľní do okolia nádoru. Pretože mezenchýmové kmeňové bunky sú odolnejšie, zomierajú neskôr než oko-

lité bunky. Výsledky ukazujú, že tento postup by mohol byť efektívny aj u človeka. Cieľom výskumných snažení je odhaliť príčiny premeny normálnej bunky na bunku nádorovú, poznať rozdiely a biologickú podstatu týchto zmien a v konečnom dôsledku využiť ich pre dobro pacientov v klinickej praxi.

Ako funguje onkologický register Dôležitým počinom v 70-tych rokoch bolo zriadenie onkologického registra, ktorý podchytil celé územie štátu a monitoroval výskyt jednotlivých typov nádorov. Dnes táto bohatá databáza skrýva v sebe údaje, ktoré majú oveľa vyššiu hodnotu, než sú tabuľky výskytu za ostatný rok sledovania. Matematické modelovanie nad týmito dátami vie predpovedať budúci výskyt nádorov, zhodnotiť úspešnosť preventívnych a liečebných postupov, takže logicky by register mal byť v centre pozornosti poisťovní a osôb zodpovedných za zdravotnícku starostlivosť v štáte. Ak to tak nie je, potom možno špekulovať, či to je prejavom postoja, ktorý sa prisudzuje významu a dôležitosti onkologickej vedy, resp. vedy všeobecne v našej spoločnosti. Európa aj v čase krízy podporuje oblasť výskumu a nám nezostáva iné ako veriť, že vďaka múdrym rozhodnutiam nám neujde vlak. RNDr. Ján Sedlák, DrSc. Ústav experimentálnej onkológie Slovenská akadémia vied

MEDICÍNA

3BLPWJOB LPåF Už len slovo rakovina musí zalomcovať s každým, kto sa v živote stretol s nejakou jej formou. Či už sám osobne, alebo u príbuzných. Vzhľadom na to, že viac sa šíria a šokujú tie tragickejšie informácie, získava občas rakovina synonymum niečoho neriešiteľného.

veľa menej sa totiž niekto chváli tým, že rakovinu prekonal alebo že sa vyliečil. Tak či onak, záleží na každom, aby nezanedbal prvé varovné známky ochorenie. Najmä ak je to na koži, ktorá je najjednoduchšie dostupná aj priamemu vyšetreniu zrakom. Zároveň je však dostupná aj pre slnečné svetlo. Pozrime sa na negatívne dopady životodarného Slnka z pohľadu kožnej medicíny a fotobiológie.

Známa ozónová vrstva Začnime pri ozónovej diere. O jej príčinách sa toho už popísalo a vie dosť. Stačí krátko pripomenúť, že ozón je trojmocný kyslík, ktorý bráni prieniku škodlivého ultrafialového žiarenia na zem. V atmosfére sa vyskytuje rozptýlený, najviac vo výške 19 až 25 km. Vrstva ozónu sa meria Dobsonovými jednotkami (DJ), podľa pána Dobsona, ktorý sa prvý zaoberal jeho meraním. Norma je 300, čo znamená, že keby sme všetok ozón v sledovanej vrstve atmosféry stlačili, mal by hrúbku 3 mm. Plošné rozloženie ozónu v atmosfére je však nerovnomerné. Kľúčový význam pre ochranu pred UV žiare-

100

ním má stratosférická ozónová vrstva. Jej narušenie je dlhodobou a veľmi zložitou záležitosťou, za ktorú môžu nielen splodiny ľudskej činnosti, ale tiež prach z výbuchov sopiek a ďalšie prírodné úkazy. Je veľmi dynamická a vzdušným prúdením sa môže v priebehu niekoľkých hodín podstatne meniť. Dostatočná je v rovníkových oblastiach a naopak od 80-tych rokov nedostatočná v polárnych oblastiach. K tvorbe ozónu je totiž nutné najmä slnečné žiarenie, ktoré tam počas polárnej noci nedopadá. Táto diera potom z polárnej zimy pretrváva a môže sa na jar šíriť aj do nižších zemepisných šírok, takže práve u nás je najnebezpečnejšie obdobie marec − máj.

Škodlivé freóny Ozónová diera vždy neznamená, že ozón úplne chýba. Stačí, ak je zriedený a táto vrstva menšia pod 220 DJ. Rozklad ozónu spôsobujú napr. hnacie

plyny v sprejoch – freóny. Preto boli zakázané, resp. obmedzené. Freóny sú halogénované uhľovodíky, ktoré sú stabilné, ale chlór v nich obsiahnutý pôsobí katalyticky rozklad ozónu. Jeho molekula dokáže rozštiepiť desať tisícok atómov ozónu na obyčajný kyslík, ktorý však už ochranné vlastnosti proti UV nemá. Bróm je ešte horší, agresívnejší, ale do atmosféry ho v exhalátoch uniká podstatne menej. Ak sa to spolu zráta – nečudo, že v poslednom desaťročí klesalo celkové množstvo ozónu ročne o 0,3 percenta, čo zvyšuje prienik UV žiarenia a to spôsobuje zvýšené riziko rakoviny kože. Zvlášť u ľudí, ktorí majú svetlejší typ kože. A oveľa častejšie v slnečných južných krajinách. Ozón má kľúčovú úlohu pre UVB a pre hraničné vlnové dĺžky (280 − 290 nm). No zatiaľ nedôjde k tomu, aby na Zem preniklo UV-C (tzv. germicídne žiarenie), ktoré je filtrované už

bežným kyslíkom. A ešte jedna astronomická poznámka. Situácia je oveľa horšia na južnej pologuli, pretože v dobe tamojšieho leta je Zem k Slnku najbližšie (v perihéliu), takže UV Index je oveľa vyšší. Napríklad na pobreží Antarktídy môže dosiahnuť hodnoty 10 − 12, zatiaľ čo u nás v lete býva čosi nad 8).

Rakovina kože UV žiarenie preniká do buniek kože a poškodzuje ich enzýmy i genetický materiál v jadre buniek (DNA). Najjednoduchším príkladom škodlivého účinku UV žiarenia je to, že sa používa na ničenie baktérií (tzv. germicídna lampa). Jeho vplyv na živý organizmus sa môže prejaviť aj chybným prepisom informácií a vznikom mutácií, ktoré zapríčinia nekontrolované delenie buniek a tvorbu nádorov. O tom, že UV žiarenie a rakovina kože má priamu súvislosť svedčí aj nasledovný údaj. Rakovina sa totiž vyskytuje najviac na miestach vystavených slnku (tvár, ruky). A zároveň treba poznamenať, že nádory kože sa vyskytujú najčastejšie zo všetkých zhubných nádorov. Rakovina kože vychádza vlastne z buniek pokožky. Ak nádorové tkanivo rastie pomerne pomaly a nepreniká do okolitých tkanív, nemusí spôsobiť celkové ohrozenie organizmu. Takýto nádor sa nazýva nezhubný (benígny, z gr. bene = dobro). Ak je nádorové bujnenie veľmi rýchle, nie je ohraničené iba na jednotlivý orgán, ale bunky prerastajú aj do okolia, takýto nádor ohrozuje život a nazýva sa zhubný (malígny, z gr. malum = zlo). Tie spravidla prenikajú do celého tela a vytvárajú ďalšie ložiská tým, že bunky z pôvodného ložiska prechádzajú i do krvných a lymfatických ciev a vytvárajú v tele druhotné prejavy − metastázy (gr. meta = medzi, stasis = hromadenie).

Tri najčastejšie typy Prvou je rakovina vychádzajúca zo základných (bazálnych) buniek pokožky (gr. basis = základ). Z toho vznikol aj jej názov bazalióm, alebo spinocelulárny karcinóm (gr. celulla = bunka,

carcinoma = rakovina). U 80 percent pacientov vzniká na tvári. Na jeho začiatku môže byť ružovočervená škrvrna alebo šedobledé zhrubnutie kože s rozšírenými cievkami. Ak sa pacient nelieči, na povrchu vzniknú chrastičky alebo plytká odrenina, z ktorej nádor môže aj krvácať. Neskôr, v priebehu niekoľkých mesiacov až rokov, postupne vnikne nehojaca sa rana s mierne vyvýšenými okrajmi. Hoci sa nádor môže plošne rozširovať aj nad priemer 10 cm a tkanivo sa rozpadá aj do hĺbky, nikdy nevytvára vzdialené prejavy (mestastázy) a neohrozuje život postihnutého. Vo včasných štádiách postačí miestna liečba tekutým dusíkom alebo chirurgické odstránenie. Druhým je nádor, ktorý vychádza z vrstvy buniek pokožky s typickými ostnitými výbežkami (gr. spina = výbežok). Preto sa volá spinalióm, resp. spinocelulárny karcinóm. Vyskytuje sa asi 10-krát menej ako bazalióm, a častejšie u mužov. Až 90 percent nádorov sa vyskytuje na miestach vystavených slnku. Nádor môže začať ružovou škvrnou alebo výraznejším zhrubnutím kože. Na povrchu sa často tvoria šupiny a chrasty. Nádor rastie pomaly z veľkosti niekoľkých milimetrov do 1 cm a následne oveľa rýchlejšie. Stred nádoru sa rozpadá a vzniká nehojaca sa, krvácajúca rana. Dôležitejšie je to, že hoci nemusí byť veľmi rozsiahly, preniká do hĺbky, do lymfatických uzlín a vytvára mestastázy aj v iných orgánoch. A tie môžu spôsobiť aj smrť. Preto sa pri chirurgickej liečbe musí odstrániť nielen nádor, ale aj okolie, niekedy hrozí aj amputácia postihnutej časti (prst, dlaň, časť končatiny). Priaznivé predpoklady (až 90 percent) má liečba vtedy, ak má nádor najviac priemer 2 − 3 cm. Tretí nádor − melanóm, ktorý je asi najznámejší, vychádza z pigmentových buniek, obsahujúcich farbivo melanín (gr. melanos = čierny). Treba zdôrazniť, že je najhrozivejší, pretože je najzhubnejší. Je to najmalígnejší nádor zo všetkých nádorov vôbec. Preto názov malígny melanóm. Na povrchu sa môže prejaviť ako tmavohnedá škvrna alebo uzlík. Niektoré časti nádoru

nemusia byť pigmentované, a majú ružovobielu farbu. Niekedy sú farebné zmeny i druhotné zmeny povrchu (chrasty, ranky, krvácanie) doslova bizarné. Vývoj nádoru trvá asi jeden i viac rokov. Asi v polovici prípadov vychádza z plochých pigmentových znamienok. Najhoršou vlastnosťou nádoru je to, že sa nemusí veľmi dvíhať do výšky, ale rýchle preniká do hĺbky. Od rozsahu aj hrúbky nádoru záleží aj dĺžka prežitia. Ak má nádor priemer do 2 cm a hrúbku do 1 milimetra, až 70 − 90 percent pacientov prežije 5 rokov. No pri priemere nad 2 cm a hrúbke nad 4 milimetre je iba 20 − 50 percent. Pri liečbe preto treba chirurgicky vybrať nielen nádor, ale aj široké okolie a príslušné lymfatické uzliny a pacient podstupuje chemoterapiu. Najdôležitejšie je chrániť sa nadmernému slneniu a spáleniu kože (najmä v detstve). Nevystavovať sa slnku v obedňajších hodinách, keď slnečné lúče prenikajú kolmo cez atmosféru. A používajte ochranné krémy. Pri ich vyberaní sa riaďte podľa svojho fototypu. Na jeho určenie vám poslúžia tabuľky a údaje, dostupné na osvetových anebo prívalových letákoch. Poradiť sa môžete aj u kožného špecialistu. Počas dlhodového pobytu na slnku neváhajte použiť aj vyššiu hodnotu ochranného faktoru. Najmä pri pobyte v južných alebo v tropických krajinách. Prejavy nádorového bujnenia na koži majú oproti ostatným orgánom výhodu v tom, že sú viditeľné. To umožňuje spoznať a zachytiť tieto zmeny v počiatočnom štádiu (napr. zväčšovanie, hrubnutie alebo svrbenie či krvácanie farebných škvŕn) a ľahšie a úspešne ich aj liečiť. Metódy a možnosti sú vtedy široké. No rovnako nesprávne ako podceňovanie týchto prvotných zmien je aj panický strach z kožnej rakoviny. Obidve príčiny spôsobujú odklad návštevy u kožného lekára – dermatovenerológa. MUDr. Ján Lidaj Prírodné lieèebné kúpele Smrdáky doc. MUDr. Karel Ettler, CSc. Ko ná klinika Hradec Králové

Importovaná žltačka

udia si dovolenkovú sezónu spájajú najmä s novými zážitkami a zväčša zabúdajú na nástrahy, ktoré na nich v cudzích krajinách čakajú. Týka sa to aj nebezpečného vírusu žltačky, ktorý si čoraz častejšie Slováci prinášajú nielen z exotických, ale aj z okolitých krajín.

HARTMANN TOUR pokračuje už štvrtý rok

boznamovať pacientov a rodinných príslušníkov o možnostiach prevencie, liečby a používania kvalitných zdravotníckych pomôcok je cieľom už štvrtého ročníka podujatia HARTMANN TOUR, ktoré pripravuje spoločnosť HARTMANN-RICO. Podujatie, ktoré sa koná v mesiacoch máj až august, je určené pre ľudí so zdravotným hendikepom a seniorov. Ide o skupiny obyvateľov, u ktorých sa najčastejšie vyskytujú prezentované zdravotné problémy.

Prednášky sa budú konať v 15 mestách Slovenska, v kluboch v ktorých sa stretávajú ľudia so zdravotným handicapom (telesne postihnutí, prípadne ich príbuzní) a v kluboch seniorov. Jednotlivé oblasti, ktoré predstavujú prítomní lekári a špecialisti spoločnosti HARTMANN-RICO, sa zameriavajú na zdravotné aspekty rôznych skupín obyvateľstva. Sú vybrané podľa diagnóz, ktoré sa u nich často vyskytujú. Prezentácie sa uskutočnia v mestách: Bratislava, Žilina, Košice, Levoča, Kežmarok, Kremnica, Malacky, Senica, Komárno, Poprad, Topoľčany, Trenčín, Levice, Nové Zámky, Bojnice. Každý účastník dostane informačné materiály o jednotlivých diagnózach, produktoch a ich použití pri jednotlivých ochoreniach a problémoch. Aj tieto mu pomôžu prekonávať jeho problémy. V každom zariadení bude menovaný zástupca – HARTmenN, prostredníctvom ktorého bude spoločnosť HARTMANN-RICO v kontakte s členmi klubov, bude ich informovať o novinkách, ktoré prináša na trh, nových trendoch v liečbe týchto ochorení a zmenách, ktoré sa dotýkajú pacientov. Ako ukázali doterajšie ročníky, účastníci takýto kontaktu veľmi vítajú. Majú dostatok času a priestoru na otázky a informácie, fundovaní špecialisti im vedia poradiť adresne priamo na mieste. -har-

102

Slováci si minulý rok priniesli žltačku z Čiech, ale aj z Egypta či z Madagaskaru. Podľa údajov Úradu verejného zdravotníctva Slovenskej republiky až polovica zo všetkých Slovákov, ktorí si hepatitídu typu A v minulom roku priniesli zo zahraničia, sa nakazila v Českej republike. Za Českou republikou v počte nakazených nasledovala minulý rok stále obľúbenejšia destinácia dovolenkárov – Egypt. Slovenskí návštevníci každoročne pribúdajú aj v Tunisku, odtiaľ pochádzalo 6 percent importovaných prípadov žltačky typu A. Pre dovolenkárov, ale aj vášnivých cestovateľov v súčasnosti nie sú problémom ani destinácie, ktoré Slováci ešte prednedávnom považovali za nedostupné. Potvrdzujú to aj informácie o krajinách, odkiaľ si slovenskí cestovatelia minulý rok priviezli žltačku. V Bratislavskom kraji sa vyskytol prípad cestovateľa z Nového Zélandu, ale aj v súčasnosti mimoriadne preferovanej Indie, do ktorej mieri stále viac Slovákov. V Košickom kraji zaznamenali dokonca pacienta, ktorý si priniesol žltačku až z Madagaskaru. Vo všeobecnosti sa medzi nakazenými vyskytovali častejšie muži, a to vo vyše 62 percentách prípadov. Priemerný vek nakazených v cudzích krajinách sa pohyboval okolo 30 rokov. Odborníci varujú, že podobná situácia tento rok hrozí hlavnému mesta Slovenska a okoliu. Najlepšou ochranou pre všetkých je očkovacia látka, ktorá chráni súčasne proti hepatitíde typu A aj B. Hoci od roku 1998 je na Slovensku povinné očkovanie dojčiat proti žltačke typu B, proti žltačke typu A chránené nie sú. Riešením pre nich je preto doočkovanie proti tejto forme žltačky. Ideálny čas na očkovanie je 1 až 2 mesiace pred letnou dovolenkou. Žltačka je vírusové ochorenie a má niekoľko typov. Najinfekčnejšou je hepatitída typu A, ktorá sa ľudovo nazýva aj choroba špinavých rúk. Nakaziť sa však možno aj pri dostatočnom dodržiavaní hygieny, pretože vírus môžete prehltnúť spolu s potravinami, ktoré niekto iný kontaminoval znečistenými rukami. Ku kontaminácii rúk dôjde veľmi ľahko i po dotýkaní sa rôznych znečistených predmetov, infikované môžu byť aj kocky ľadu v nápojoch, zmrzlina, nedostatočne umyté či zmrazené ovocie a zelenina. Mimoriadne nebezpečná je aj hepatitída typu B, ktorou sa ľudia najčastejšie nakazia pri nechránenom pohlavnom styku, použití nesterilných ihiel, tetovaní, piercingu, či dokonca aj pri lekárskom ošetrení. Na rozdiel od žltačky typu C sa však proti hepatitíde A a B dá chrániť preventívnym očkovaním. -gsk-

Fond GSK pomáha rúcať bariéry

emusíme robiť zázraky, aby sme niekomu zmenili život, niekedy stačí „iba“ pomôcť v pravej chvíli a na tom správnom mieste. V Jarnej výzve Fondu GSK bolo rozdelených 20 tisíc € a podporených 16 projektov, ktoré pomôžu zdravotne a sociálne znevýhodneným začleniť sa do spoločnosti. „Vďaka príspevkom z Fondu GSK budú môcť napríklad zdravotne postihnutí v chránených dielňach vo viacerých slovenských mestách šiť bielizeň pre nemocnice, vyrábať keramiku či krásne drobnosti na vianočné trhy. Autisti získajú bezpečné priestory na nevyhnutné terapie a sluchovo postihnutí sa budú môcť učiť zo špeciálneho slovníka medzinárodných posunkov. Oravská knižnica doplní svoje vybavenie tak, aby v nej mohli tráviť čas aj zdravotne znevýhodnené deti a mentálne postihnutí mladí futbalisti sa budú môcť ukázať v priateľských stretnutiach so svojimi zdravými rovesníkmi. Odborníci z oblasti zdravotníctva, neziskového sektora a spoločnosti GSK tento rok veľmi starostlivo posudzovali až 50 žiadostí a projektov, ktorými chceli ľudia z celého Slovenska podať pomocnú ruku niekomu vo svojom okolí. Boli v nich úprimné volania o pomoc, otvorené spovede, ale aj obrovská vôľa bojovať o lepší život a mnohé vzácne nápady. Ak by mala výberová komisia vyhovieť každému, musela by mať k dispozícii až 170 tisíc €. Cieľom tohtoročnej Jarnej výzvy bolo inovatívne, dlhodobé a merateľné začlenenie zdravotne a sociálne znevýhodnených skupín občanov do spoločnosti. Fond GSK chce prostredníctvom transparentne rozdeľovaných grantov pomáhať aj naďalej a pripravuje vyhlásenie Jesennej výzvy 2009, v ktorej opäť rozdelí 20 tisíc €. Viac informácií nájdete na www.gsk.sk. Kontaktná osoba: Mgr. Katarína Slezáková tel.: 0903/220 610 mail: katarina.k.slezakova@gsk.com -gsk-

Záchrana života sa cenní

Biele srdce už má svoje majiteľky

ňa 22. mája sa v Hoteli Bratislava uskutočnilo pod záštitou Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek odovzdávania prestížneho čestného ocenenia Biele srdce..

Odovzdaním ocenenia komora vyjadrila svoje uznanie 30 sestrám a pôrodným asistentkám za ich významný prínos v ošetrovateľstve a v pôrodnej asistencii. Symbol bieleho srdca charakterizuje starostlivosť, poznanie a ľudskosť, ktoré sú najobsiahlejšou časťou práce sestier. Ocenenie bolo udelené v troch kategóriách: Sestra/pôrodná asistentka v praxi Sestra manažér – manažérka Sestra pedagóg. Komora zároveň udelila mimoriadne ocenenie Biele srdce Mgr. Oľge Hanselovej, na návrh ktorej bola zriadená prvá katedra starostlivosti o chorých v ČSSR (v roku 1970) a pani Hanselová na nej pôsobila ako vedúca. Ocenené zdravotné sestry a pôrodné asistentky si ako výraz vďaky odniesli strieborný šperk v tvare srdca, zhotovený zo strieborného drôtu technikou šitej čipky, od autorky Ing. Marty Filovej. Svojou účasťou podujatie podporili aj pani Silvia Gašparovičová, manželka prezidenta SR, a a MUDr. Richard Raši, MPH, minister zdravotníctva Slovenskej republiky. -sksapa-

mája sa v bratislavskom Primaciálnom paláci konalo pri príležitosti Svetového dňa Červeného kríža a Červeného polmesiaca slávnostné odovzdávanie vyznamenaní bezpríspevkovým darcom krvi, dobrovoľným ošetrovateľkám, dobrovoľníkom Slovenského Červeného kríža, dlhoročným spolupracovníkom, ale aj profesionálnym zamestnancom, ktorí pomohli ľuďom v ohrození života. Význam Červeného kríža si milióny ľudí po celom svete uvedomovali najmä počas oboch svetových vojen. V súčasnosti má hnutie 187 národných spoločností, medzi nimi je aj Slovenský Červený kríž, a významne pomáha pri prírodných a živelných katastrofách, epidémiách, lokálnych vojnových konfliktoch, organizuje kurzy prvej pomoci, získava bezpríspevkových darcov krvi. Poslovia záchrany Vyjadrením veľkej vďaky tým, ktorým nie je ľahostajné utrpenie druhých bolo práve ocenenie SČK. Jednou z ocenených bola aj MUDr. Lucia Gorduličová – akreditovaná inštruktorka prvej pomoci, ktorá pomáhala obetiam osudnej februárovej zrážky autobusu s vlakom v obci Polomka. Za svoj humánny skutok si zaslúžila medailu za Záchranu života v rámci 5. ročníka Činu humanity. Medailu za Záchranu života získali aj npor. Mgr. Marián Bugár, príslušník Hasičského a záchranného útvaru hlavného mesta Bratislavy, ktorý zachránil tri osoby z horiaceho bytu, a Štrban Pavol Sokol. Ten počas expedície na juhoamerickú horu Aconcagua pomohol vo výške 6 600 m nórskemu horolezcovi, ktorému podal svoju jedinú dávku lieku zabraňujúcemu tvorbe mozgového a pľúcneho edému, a to aj napriek tomu, že sám trpel zdravotnými problémami po prechodenom zápale pľúc. Všetci pracovníci i dobrovoľníci Slovenského Červeného kríža si zaslúžia ocenenie a uznanie za ich záslužnú prácu. Veď cena ľudského života a zdravia je predsa nevyčísliteľnou hodnotou. -jp-

Water baby club® si Vás dovoľuje pozvať na podujatie

„Plávajte pre zdravie“ ...aj s bábätkom v pohode ako rybky vo vode,

ktoré sa uskutoční dňa

1. augusta 2009 od 10:00 do 16:00 h. v Stredisku plávania spoločnosti HSL, s. r. o., water baby club®, na Banšelovej ul. č. 4, v Bratislave - Trnávke.

Čaká na vás veľa zábavy a detských atrakcií. Tešíme sa na vás a vaše „rybičky.“ Celý program nájdete na našej web stránke www.waterbabyclub.sk

Najčastejšie otázky o novom víruse chrípky typu A (H1N1)

Európski výrobcovia vakcín sú pripravení na boj s pandémiou novej chrípky Európski výrobcovia vakcín (EVM) už od vzniku hrozby rozšírenia pandémie nového vírusu chrípky úzko spolupracujú s európskymi inštitúciami a národnými zdravotníckymi organizáciami. EVM sa roky pripravovali na pandemické scenáre vývojom nových technológií výroby vakcín a zvyšovaním kapacity výroby sezónnych chrípkových vakcín a urobili nevyhnutné kroky k vývoju a výrobe vakcíny proti vírusu chrípky AH1N1. Po vyhlásení najvyššieho stupňa pandemickej pripravenosti v súvislosti s novým chrípkovým vírusom AH1N1 sú EVM naďalej v úzkom kontakte s národnými vládami a regulačnými úradmi a riešia schválenie H1N1 vakcín. Súhlas regulačných orgánov je nevyhnutný pre rýchlu dostupnosť pandemických vakcín v jednotlivých krajinách. Viac informácii o víruse AH1N1 je možné nájsť na nasledovných stránkach: WHO (http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/ index.html) European Centre for Disease prevention and Control (http://ecdc.europa.eu/). Medzi výrobcov vakcín združených v SAFS patria spoločnosti: GlaxoSmithKline, Merck Sharp & Dohme, Novartis, sanofi pasteur (divízia vakcín sanofi-aventis), Solvay Pharma a Wyeth Whitehall. -safs-

Aký je rozdiel medzi novou chrípkou A (H1N1) a chrípkou, ktorá sa vyskytuje u prasiat? Typická prasacia chrípka je akútne infekčné ochorenie respiračného traktu ošípaných vyvolané vírusom chrípky typu A. Úmrtnosť ošípaných je nízka a uzdravenie z ochorenia trvá 7 – 10 dní. Chrípka vyvolaná vírusom spôsobujúcim chrípky prasiat sa môže vyskytnúť aj u divých vtákov, hydiny, koní a ľudí. Medzidruhový prenos je však vzácny. Doteraz boli u prasiat identifikované 3 subtypy vírusu chrípky A: H1N1, H1N2 a H3N2. Na rozdiel od typického vírusu prasacej chrípky, súčasný nový vírus chrípky typu A (H1N1) je schopný prenosu z človeka na človeka, možno preto, že obsahuje aj ľudské segmenty génov. Aké sú príznaky novej chrípky typu A (H1N1)? Dhorúčka, Drespiračné príznaky (napr. kašeľ, nádcha), Dbolesti hrdla, Dďalšie možné príznaky Dbolesti celého tela (hlavne bolesť svalov), Dbolesti hlavy, Dzimnica, Dúnava, Dzvracanie alebo hnačka (nie sú typické príznaky, chrípky ale bolo hlásených niekoľko prípadov v súvislosti s novým typom chrípky). Ako sa ľudia môžu infikovať novým vírusom chrípky A (H1N1)? Ľudia sa môžu infikovať novým vírusom chrípky A (H1N1) tak, ako pri normálnej sezónnej chrípke. Šíri sa priamo z osoby na osobu kvapôčkami a to z infikovanej osoby pri kašľaní alebo kýchaní alebo nepriamo dotykom, keď sa kvapôčky z úst, nosa a hrdla zachytia na rukách alebo na iných povrchoch, ktorých sa následne dotkne iná osoba a následne sa dotkne svojich úst alebo nosa. Podľa doterajších zistení inkubačný čas trvá od jedného do siedmich dní. Je možný prenos nového vírusu chrípky na človeka požitím bravčového mäsa alebo bravčových výrobkov? Vírus chrípky sa neprenáša jedením bravčového mäsa alebo bravčových výrobkov, ktoré boli správne spracované a uvarené. Európska agentúra pre potravinovú bezpečnosť EFSA (European Food Safety Authority) a ECDC nemajú žiadne odborné dôkazy o prenose vírusu na človeka konzumáciou bravčového mäsa alebo bravčových výrobkov. Redakčne krátené a upravované Zdroj: www.uvzsr.sk

104

Stredoeurópska špička v zdravotníctve

obrá správa pre všetkých, ktorí túžia po nemocnici s najmodernejšími prístrojmi, uznávanými lekármi a po zdravotnej starostlivosti pod jednou strechou. 30. júna 2009 v Bratislave slávnostne otvorili Nemocnicu s poliklinikou Medissimo.

„Naša pohnútka vybudovať nemocnicu bola tak trochu osobná. Chceli sme mať miesto, kde by nám v prípade zdravotného problému poskytli ľudský prístup a zdravotnú starostlivosť na najvyššej úrovni. Osobný záujem sme samozrejme spojili s obchodným. Podnikáme v reálnom svete. Na jednom z rokovaní predstavenstva Slovintegry sme usúdili, že zdravotnícke zariadenie, v ktorom by sa o Vás postarali rýchlo, kvalitne a na jednom mieste, v našom regióne takmer nie je. Preto sme sa ho rozhodli postaviť,“ prezradil Slavomír Hatina, predseda predstavenstva spoločnosti Slovintegra, a.s., ktorá je majiteľom Medissima. V Medissime nájdete všetko pod jednou strechou: ambulancie všeobecných a 26 ambulancií odborných lekárov, technologicky najvyspelejšie rádiodiagnostické centrum v strednej Európe, špičkové operačné sály, jednotku intenzívnej starotlivosti, 28 lôžok hotelového typu, fyziatricko – rehabilitačné oddelenie aj lekáreň.

Pásku na nemocnici 30. júna 2009 slávnostne prestrihol Slavomír Hatina s predsedom Bratislavského samosprávneho kraja, Vladimírom Bajanom.

Zmodernizovaná detská pohotovosť na Kramároch

Nová vyhláška o lekárničkach pre cestnú dopravu

inisterstvo zdravotníctva po dohode s ministerstvom dopravy, pôšt a telekomunikácií pripravilo vyhlášku č. 143/2009 o náležitostiach týkajúcich sa lekárničiek pre osobnú, nákladnú a hromadnú dopravu. Vyhláška vstúpila do platnosti 1. mája.

Možno si kartu prvej pomoci kúpiť samostatne? Áno, pretože karta môže byť uvádzaná na trh aj samostatne, nielen ako súčasť lekárničky. Termíny Lekárničky vyrobené podľa doterajších predpisov možno uvádzať na trh naďalej, najdlhšie do 31. júla 2009, len ak je k nim pripojená karta prvej pomoci a sú označené dátumom výroby. Lekárničky vyrobené podľa doterajších predpisov možno používať najdlhšie do dátumu ich spotreby. V lekárničkach vyrobených po 1. máji 2009 musí byť karta prvej pomoci? Áno, je to povinnosť, ktorá vyplýva z vyhlášky, avšak len pre výrobcov lekárničiek resp. subjekty, ktoré ich budú kompletizovať po danom dátume, a nie pre konečných spotrebiteľov. Ministerstvo zdravotníctva však odporúča aj konečným spotrebiteľom, aby kartu prvej pomoci využívali ako informačný materiál. Musí mať po l. máji 2009 každý konečný spotrebiteľ lekárničky vyrobenej podľa doterajších predpisov kartu prvej pomoci? Nie. Je to len v prípade, ak je lekárnička zakúpená po dátume účinnosti vyhlášky, teda po dátume l. máj 2009. Na čo si treba dávať pozor pri kúpe novej autolekárničky? Pri kúpe po 1. máji 2009 je potrebné skontrolovať, či je v zhode s vyhláškou MZ SR č. 143 /2009, či má vyhlásenie o zhode. -mzsr-

Minister Richard Raši sa zúčastnil (26. mája 2009) na otvorení nových priestorov Lekárskej služby prvej pomoci pre deti v Detskej fakultnej nemocnici na bratislavských Kramároch. Modernizácia priestorov zabezpečí pacientom vyšší komfort a zdravšie prostredie, pričom ide o významný krok pri budovaní oddelenia urgentného príjmu v DFNsP. Perspektívne budú jeho súčasťou aj špecializované ambulancie ústavnej pohotovostnej služby (chirurgická, pediatrická a ušno-nosno- krčná). Lekársku službu prvej pohotovosti v Detskej fakultnej nemocnici navštívi mesačne viac ako tisíc detských pacientov. -mzsr-

Zníženie cien zdravotníckych pomôcok Zástupcovia ministerstva zdravotníctva rokovali (16. júna 2009) s predstaviteľmi Slovenskej asociácie dodávateľov zdravotníckych pomôcok (SK+MED) a prezentovali stanovisko MZ SR, ktoré sa týka plošného zníženia cien zdravotníckych pomôcok. Ministerstvo zdravotníctva SR sa na základe analýzy Ministerstva financií SR o vývoji výmenného kurzu medzi slovenskou korunou a eurom a vývoji cien zdravotníckych pomôcok v predchádzajúcom období rozhodlo plošne znížiť maximálne ceny od výrobcu alebo dovozcu v eurách (bez dane z pridanej hodnoty zdravotníckych pomôcok) o 12, 9 percenta. Plošné zníženie cien vstúpi do platnosti 1. októbra 2009. -mzsr-

Konferencia Zdravotnícka informatika 2009 Ministerstvo zdravotníctva SR a Národné centrum zdravotníckych informácií zorganizovali pod záštitou ministra zdravotníctva 8. ročník konferencie Zdravotnícka informatika 2009 s podtitulom eHealth na štartovacej čiare. Úvodný príhovor predniesol minister zdravotníctva Richard Raši, na konferencii vystúpil aj riaditeľ odboru informatiky MZ SR Peter Szakács a experti z európskych krajín, napríklad Niels Rossing z Dánska. Cieľom konferencie bolo informovať o strategických cieľoch eHealth na Slovensku, o najnovších trendoch v informatizácii zdravotníctva, prezentovať úspešné domáce a zahraničné eHealth riešenia. Konferencia tematicky nadviazala na predchádzajúce ročníky, bola určená pre odbornú zdravotnícku verejnosť, IT komunitu zo zdravotníckych zariadení a firiem dodávajúcich nemocničné informačné systémy. -mzsr-

Nové centrum pomoci Ligy proti rakovine v Košiciach Minister zdravotníctva Richard Raši sa zúčastnil na otvorení Centra pomoci v Košiciach, ktoré Liga proti rakovine otvorila začiatkom mája. Centrum bude poskytovať služby onkologickým pacientom, ich blízkym aj verejnosti. Záujemcovia tu nájdu rady odborníkov – onkológov, psychológov, sociálnych pracovníkov, k dispozícii budú mať rehabilitačné a relaxačné cvičenia, vzdelávacie kurzy, semináre a spoločenské podujatia. Centrum pomoci v Košiciach je už v poradí druhým projektom tohto druhu, ktorý zorganizovala Liga proti rakovine a pri jeho realizácii vychádzala z pozitívnych skúseností bratislavského Centra pomoci. -mzsr-

PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Vedúci redaktor Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Zástupca vedúceho redaktora MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. MUDr. Richard Demovič, PhD . prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc. MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc. prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc.

doc. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. mim. prof. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc. prof. MUDr. Ľudevít Martinec, CSc. prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. PharmDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús doc. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPH MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. prof. MUDr. Ján Štencl, CSc. doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH doc. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH, mim. prof. doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Najbližšie číslo dvojmesačníka Bedeker zdravia vychádza 7. septembra 2009. Archív minulých ročníkov je dostupný aj na internetovej stránke www.bedekerzdravia.sk

Upozornenie: Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

Bedeker zdravia Dvojmesačník Číslo 3/2009, Ročník V. Časopis je šírený zdarma Vydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o. Cukrová 14, 813 39 Bratislava Tel./fax: +421-2-59324224, 59324225 Riaditeľka: Mgr. Iveta Kožková Project manager: Mgr. Jozef Dermek Account manager: Zdenka Ochabová tel: +421-2-59 324 226 Editor: Mgr. Jana Považanová Redaktorka, jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Grafická úprava: Bc. Miroslav Pekár Foto na obálke: 123RF Limited Foto: Bc. Miroslav Pekár, archív redakcie, autorov a inštitúcií Tlač: Moraviapress, a.s. Registračné číslo MK SR EV 2497/08 ISSN 1337-2734 Internet: www.bedekerzdravia.sk E-mail:bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk © RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2009 Odborná spolupráca

Úrad verejného zdravotníctva SR Slovenská zdravotnícka univerzita Kancelária WHO na Slovensku Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Výskumný ústav potravinársky Slovenská biologická spoločnosť SAV Slovenský červený kríž Liga proti rakovine