Bedeker zdravia 3_2012 by RE-PUBLIC

Pacient v centre záujmu?

3 2012

Pacienti a inovatívne lieky Financie pre medicínsky výskum sú ohrozené Klinické skúšanie liečiv na Slovensku a jeho budúcnosť Príloha časopisu

2012

Zdravé srdce partneri

Inz Car

PARTNERI

Ing. Eva Kováčová Výkonná riaditeľka LPR

Milí priatelia.

áme za sebou prvú polovicu roka a pred sebou letné mesiace, ktoré sa pre väčšinu z nás spájajú s dovolenkovým obdobím a oddychom. Tešíme sa naň a veríme, že si ho aj poriadne vychutnáme a budeme mať príležitosť viac sa zamyslieť nad vlastným štýlom života a tiež možnosť venovať sa svojmu zdraviu. Skvelým sprievodcom plným dobrých rád a odporúčaní pri takomto osobnom brainstormingu môže byť práve Bedeker zdravia. Veríme, že snaha tvorcov i odborných partnerov tohto periodika, prinášať zaujímavé informácie a návody k zdravému životnému štýlu a prevencii pred chorobami, si vo Vás nájdu aktívnych prijímateľov. My v Lige proti rakovine už intenzívne pracujeme na tom, aby sa mnohí mohli na leto tešiť, prípadne čerpať v ňom energiu zo spomienok z aktuálne zrealizovaných relaxačných týždňoviek, rekondičných pobytov, detských letných táborov... Všetky tieto podujatia začali v máji a v lete budú v plnom prúde pokračovať. Vďaka jedinečnému podujatiu – Dňu narcisov, a tiež vďaka podpore väčšiny z Vás, budú toto leto a následne i zvyšok roka zážitkovými a oddychovými pre 800 dospelých a 150 detských onkologických pacientov. Veríme tiež, že v mnohých nemocniciach, zdravotníckych zariadeniach či hospicoch budú nasledujúce mesiace spríjemnené pocitom, že vďaka finančnej podpore zo Dňa narcisov budú môcť zabezpečiť kvalitnejšiu starostlivosť o pacientov. Tešiť sa nebudú len oni. „Výskumníci“ ocenia finančnú podporu, umožňujúcu pokračovanie ich výskumnej práce; malé pacientske združenia sa potešia finančným príspevkom na podporu ich činnosti a aktivít a možno i Vaše ratolesti Vám porozprávajú, čo sa dozvedeli na pravidelných vzdelávacích preventívno-informačných workshopoch pre študentov. Veríme, že aj návštevníci Centier pomoci v Bratislave, Martine a Košiciach vďaka bezplatným službám a aktivitám načerpajú veľa síl, aby sa znovu po liečbe zaradili do bežného pracovného i osobného života... Dovoľte mi zaželať Vám veľa pohody, spokojnosti, správnu dávku slnečných lúčov a vysloviť úprimné poďakovanie za tohtoročný Deň narcisov, za Ligu proti rakovine.

ODBORNÍ PARTNERI

Výskumný ústav potravinársky

3 / 2012

ý m e d ai l o u en

Dr. Ivana S t

olu od

zdravia ocen

OBSAH

Bede

Obsah 6

Klinické skúšanie liečiv

Pozor na falošné lieky!

Správajte sa na slnku zodpovedne

Suché oko

16. ročník Dňa narcisov

Príloha Zdravé srdce

Nezhubné nádory reprodukčných orgánov

Probiotiká a gynekologické infekcie

Okuliarové šošovky šité na mieru

Zle naučené správanie

Alkohol a poškodenie zdravia

Okuliare nemôže odložiť každý

Vekom podmienená degenerácia makuly

Dovolenková lekárnička

Ochranná výživa oka

Čo sa človek natrápi, kým o všetko príde!

Feng-šuej a rodinné vzťahy

Pohybom proti osteoporóze a osteartróze

Vaginálne infekcie

Keď nie je niečo v poriadku

Žľaza veľkosti orecha

Štíhlosť vďaka nutričnému programu

Stévia sladí aj lieči; Potravinová intolerancia

Hnačke je lepšie sa vyhnúť

Liečebná výživa pri peptickom vrede

Rudolf Virchow

Kvasinkové infekcie

Parkinsonova choroba v súčasnosti

Mýty a fakty o vode

Voda pre budúce mamičky a ich detičky

Diabetologická poradňa

Preventívne prehliadky

Karcinóm hrubého čreva a konečníka

Stigma ženy

Artériová hypertenzia

3 / 2012

Dvojmesačník Číslo 3/2012, Ročník VIII., Časopis je nepredajný, ale za cenu poštovného a balného si ho môžete objednať na tel. čísle: 02/59 32 42 24 Vydavateľ: RE-PUBLIC s. r. o. Cukrová 14, 813 39 Bratislava Riaditeľka: Mgr. Iveta Kožková Project manager: Mgr. Jozef Dermek Administrácia: Bc. Katarína Kožková Tel: 02/59 32 42 24 Account manager: Ing. Slavomíra Lacková Tel: 02/ 59 324 226 Editorka: Mgr. Ivana Baranovičová Tel: 02/ 59 32 42 22 Redaktorka, jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Graﬁcká úprava: Bc. Miroslav Pekár Foto: 123rf.com, archív redakcie Tlač: PATRIA I., spol. s r. o. Registračné číslo MK SR EV 2497/08 ISSN 1337-2734 Internet: www.bedekerzdravia.sk E-mail: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk © RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2012 Redakčná rada časopisu Bedeker zdravia doc. PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Vedúci redaktor prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Zástupca vedúceho redaktora

sa Často e, kde t a t ý via nás p er zdra tí k Bede os možno nou z možn d bale J a . ť o získa tovnéh š o p tovou š a d čne po nkino je úhra r € 2 a cene 1 rnet b : ného v u alebo inte banke o v k t ž e á č ú pouk . mo na 0 ia 0 r 1 p 1 7/ gom 43 12 9 bol: 26 24 sym ý n il b Varia 9 99. 27 01 9 resáta: pre ad Správa r zdravia. e Bedek

MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc. MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc. prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc. prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc. doc. MUDr. Cyril Klement, CSc. prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. prof. MUDr. Ján Murín, CSc. doc. MUDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP prof. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPH MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. prof. MUDr. Ján Štencl, CSc. prof. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Upozornenie: Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotograﬁí, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

Za preventívnu prehliadku dovolenka Viete koľko dní relaxu a oddychu je ukrytých v cenách atraktívnej súťaže pre poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. „Za preventívnu prehliadku dovolenka“? Netipujte ani dni, ani týždne, je to až neuveriteľného pol roka relaxu zadarmo. Súťaž je len jednou z mnohých foriem podpory prevencie, ktorá je dlhodobou prioritou VšZP, pretože je to najúčinnejší spôsob predchádzania chorobám.

Čo treba urobiť ďalej? Stačí vypísať súťažný kupón, ktorý nájdete v tomto časopise, prípadne aj v časopise Partnerstvo alebo v letáku VšZP a poslať ho do 15.10.2012 na adresu: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., Odbor marketingu, Mamateyova 17, P. O. BOX 41, 850 05 Bratislava 55 (obálku označte heslom SÚŤAŽ). Ďalšou možnosťou je vyplniť súťažný formulár elektronicky na stránke www.vszp.sk/sutaz

Kto sa môže zapojiť do súťaže? Každý poistenec Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s., ktorý v termíne od 1.1.2012 do 30.9.2012 absolvuje aspoň jednu preventívnu prehliadku buď u všeobecného lekára, gynekológa, urológa alebo stomatológa.

Kedy budú vyžrebovaní výhercovia? Výhercov atraktívnej súťaže VšZP vyžrebuje v novembri 2012 za účasti notárky. Mená výhercov budú zverejnené na internetovej stránke poisťovne a o výhre budú výhercovia informovaní aj písomne. Hlavnou cenou je dovolenka pri mori od cestovnej kancelárie SATUR Travel a.s. podľa vlastného výberu v hodnote 1 600 €. Druhá cena: pobyt na 5 dní pre 2 osoby v hoteli Thermia Palace*****. Tretia cena: 6-dňový pobyt v hoteli Aphrodite*** od kúpeľov Rajecké Teplice. Ceny v podobe ďalších dovolenkových či víkendových pobytov sú však pripravené aj pre ďalších výhercov. Súťažiť so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a.s. sa oplatí v každom prípade. Keďže podmienkou zapojenia do súťaže je absolvovanie preventívnej prehliadky, vyhrávajú prakticky všetci, ktorí urobia niečo pre svoje zdravie. Je totiž dokázané, že práve vďaka preventívnym prehliadkam sa často podarí diagnostikovať rôzne ochorenia v štádiu, keď sú dobre liečiteľné a zabrániť tak vážnejším zdravotným problémom.

Kompletné pravidlá súťaže nájdete na adrese

www.vszp.sk/sutaz

meno a priezvisko:

dátum narodenia:

adresa bydliska:

e -mail :

mobil :

Vyznačte prosím, u akého lekára ste absolvovali preventívnu prehliadku v období od 1.1. 2012 do 30.9. 2012

u všeobecného lekára u stomatológa Vaše pripomienky a názory :

ťaže pravidlá sú é tn le p m Ko n nájdete ých 80 cie tk še v m aj zozna .sk/sutaz www.vszp na adrese

u urológa u gynekológa

podpis : S Súťažiaci dáva týmto VšZP súhlas na spracovanie osobných údajov prostredníctvom VVšZP alebo sprostredkovateľa na účely žrebovania súťaže a zasielania informácií o službách VšZP v rozsahu osobných údajov: meno, priezvisko, adresa, e-mail. Tento ssúhlas môže dotknutá osoba odvolať vo VšZP.

ROZHOVOR

Klinické skúšanie liečiv je nevyhnutné pre naše zdravie, medicínu i zdravotnú starostlivosť V posledných mesiacoch sa hromadia v našom mediálnom priestore rôzne informácie a obavy, ktoré sa týkajú oblasti klinického skúšania liečiv v Slovenskej republike. Tieto obavy, ako sa ukazuje, vyplývajú z praktických dôsledkov niektorých nových, resp. nejasne formulovaných ustanovení zákona č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach, prijatého Národnou radou Slovenskej republiky v septembri 2011 s platnosťou od 1. decembra 2011. Vzhľadom na aktuálnosť a zdravotnú i celospoločenskú závažnosť tejto problematiky sme o bližšie informácie požiadali v rozhovore prof. MUDr. Jozefa Glasu, CSc., PhD., lekára - klinického farmakológa, hepatológa a bioetika, prezidenta Slovenskej spoločnosti klinickej farmakológie a druhého viceprezidenta Slovenskej lekárskej spoločnosti.

Aký je význam klinického skúšania liečiv pre naše zdravie a dnešnú medicínu? Pokrok súčasnej medicíny, zameraný na vývoj nových, účinnejších možností prevencie, diagnostiky a liečby chorôb sužujúcich dnešného človeka, ale aj na nové postupy umožňujúce zlepšenie jeho zdravia, predĺženie aktívneho života a zlepšenie jeho kvality zo zdravotného hľadiska celkom závisí od výsledkov biomedicínskeho výskumu. Ide o vysoko špecializovanú, rozsiahlu oblasť biomedicínskych vied a technológií, ktorých aplikácie znamenajú novú nádej a predstavujú už dnes pre naše zdravie a život obrovský prínos. Vo vývoji nových liekov, po ich predchádzajúcom veľmi dôkladnom skúšaní v laboratóriu, tento výskum prebieha formou klinického skúšania, ktoré sa uskutočňuje v rámci klinických štúdií. Nové liečivo (nazýva sa vtedy ešte len „produkt“) sa po-

3 / 2012

prof. MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD.

stupne skúša – za vopred definovaných podmienok a pod prísnym medicínskym dohľadom – najskôr zvyčajne u zdravých dobrovoľníkov a potom postupne u pacientov s ochorením, na ktoré má byť nový liek určený. Ak sa nové liečivo v týchto skúšaniach ukáže ako účinné a primerane bezpečné – čo musí posúdiť na to určená štátna inštitúcia (v SR ide o Štátny ústav pre kontrolu liečiv – ŠÚKL), stáva sa novým liekom a môže sa legálne začať používať v praxi. Bez klinického skúšania sa teda dnes žiaden nový liek nemôže dostať k pacientovi. Na druhej strane, nie všetky pôvodne sľubné liečivá v klinickom skúšaní obstoja – môžu sa ukázať ako málo účinné, alebo dokonca ako nebezpečné, pokiaľ sa u nich zistia pri klinickom skúšaní závažné nežiaduce účinky. Môže byť klinické skúšanie pre účastníka nebezpečné? Klinickému skúšaniu nového liečiva predchádza rozsiahly laboratórny výskum, vrátane štúdií na zvieratách. Získané poznatky o vlastnostiach nového liečiva umožňujú znižovať riziká spojené s jeho klinickým skúšaním na minimum. Každé klinické skúšanie nového liečiva musí vopred prejsť prísnym vedeckým, ale aj etickým posúdením. Zabezpečujú ho odborné štátne orgány (v SR je to ŠÚKL) a etické komisie. Toto posúdenie má overiť nielen vedeckú a odbornú kvalitu protokolu klinického skúšania, ale aj zabezpečiť, aby sa v prvom rade a dôsledne rešpektovali zdravie, dôstojnosť a oprávnené záujmy účastníkov, klinických skúšok. Táto oblasť je v rozvinutých krajinách aj veľmi prísne regulovaná podrobnými zákonnými predpismi. Navyše, predpisy a postupy klinického skúšania sú do veľkej miery aj medzinárodne zladené – harmonizované: hovoríme o medzinárodnom vedeckom a etickom štandarde, podľa ktorého sa majú plánovať, vykonávať a vyhodnocovať všetky klinické skúšania nového liečiva. Označuje sa názvom „správna klinická prax“. Platí pre všetky krajiny, ktoré sa chcú zúčastňovať na klinickom

ROZHOVOR

skúšaní liečiv. V slovenskej legislatíve upravujú oblasť klinického skúšania najmä príslušné ustanovenia zákona o liekoch a zdravotníckych pomôckach (aktuálne zákon č. 362/2011 Z. z.), spolu s ďalšími súvisiacimi zákonnými predpismi (napríklad zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti a i.). V čom možno vidieť hlavný prínos klinických skúšaní? O prínose pre rozvoj medicíny a zlepšení zdravotnej starostlivosti sme už hovorili. Z hľadiska pacienta môže účasť v klinickom skúšaní umožniť jeho liečenie novým liečivom podstatne skôr, než je dostupné ako liek v klinickej praxi. Pritom sa vždy očakáva (inak by klinické skúšanie nebolo povolené), že nové liečivo bude lepšie, alebo prinajmenšom rovnako účinné/bezpečné, ako najlepšie doteraz existujúce. To sa, pravdaže, nemusí v klinickom skúšaní vždy potvrdiť. V niektorých prípadoch – najmä pri tých najzávažnejších chorobách, napríklad v onkológii, neurológii, reumatológii a inde – kde dosiaľ nie je k dispozícii dostatočne účinná a bezpečná liečba, predstavuje pre pacienta účasť v klinickom skúšaní nezriedka jedinú reálnu možnosť potenciálne účinnej liečby. V prípade niektorých zriedkavých chorôb sa dokonca môže liečba pacientov uskutočňovať iba v rámci vopred stanoveného medzinárodného protokolu. Liečba pacienta v klinickom skúšaní predstavuje aj určitú úsporu prostriedkov pre zdravotnú poisťovňu, keďže skúšané liečivo – ako aj všetky potrebné vyšetrenia, ktoré by boli nad rámec bežnej praxe, zabezpečuje, resp. hradí zadávateľ klinického skúšania. Ďalší prínos predstavuje možnosť lekárov oboznámiť sa v predstihu s novým liečivom, respektíve potenciálnym liekom, a to v odborne a vedecky presne definovanom priestore klinického skúšania. Keďže zvyčajne ide o nové princípy a mechanizmy účinku samotného liečiva, nové vyšetrovacie a liečebné postupy alebo metódy (ktoré sa v rámci klinického skúšania dostávajú do pozornosti, respektíve následne aj do bežnej praxe), lekári získavajú pri klinickom skúšaní nové medicínske vedomosti a znalosti, rozvíjajú svoj odborný profil, získavajú možnosť vedeckého a kvalifikačného rastu. Klinické skúšania sú aj finančne veľmi náročnou záležitosťou – predstavujú teda nemalú investíciu zadávateľov do prostredia nášho zdravotníctva, čiže aj do ekonomiky. V čom spočívajú medializované problémy s klinickými skúšaniami v SR? Už sme spomínali, že zložitá oblasť klinického skúšania vyžaduje, aby pre ňu existovala v každom rozvinutom štáte veľmi presná legislatíva, ktorá zároveň musí byť v súlade s aktuálnym medzinárodným štandardom, ktorý predstavuje Správna klinická prax (SKP) – a pre členské

štáty Európskej únie príslušná lieková legislatíva. Takáto legislatíva vytvára prostredie potrebnej právnej istoty pre prácu všetkých, ktorí sa na klinickom skúšaní podieľajú. Bohužiaľ, pri príprave a schvaľovaní nového zákona o liekoch a zdravotníckych pomôckach (už spomínaný zákon č. 362/2011 Z. z.) sa do textu zákona dostali niektoré nejasné alebo nesprávne ustanovenia. Viaceré z nich sú aj v rozpore so spomínaným medzinárodne prijatým štandardom a požiadavkami SKP. Tým sa narušilo dosiaľ existujúce prostredie právnej istoty pre realizáciu klinických skúšaní, čo už prináša viaceré závažné nepriaznivé dôsledky v praxi. To najhoršie znamená, že zadávatelia sa zdráhajú umiestňovať klinické skúšania na Slovensko. Tým sa však strácajú všetky potenciálne prínosy klinických skúšaní, na ktoré sme už upozornili. Doplatia na to všetci: zadávatelia, skúšajúci, ale aj zdravotné poisťovne a pacienti. Znamená to aj veľmi nepríjemnú medzinárodnú blamáž pre Slovenskú republiku: naraz patríme medzi krajiny, kde sa vykonávanie klinických skúšaní neodporúča. Čo s tým? Je nejaká nádej na nápravu tohto neutešeného stavu? Konať musia predovšetkým zodpovedné štátne orgány: vláda, v prvom rade ministerstvo zdravotníctva (MZ SR) a parlament. Našťastie, v poslednom čase zo strany ministerstva zazneli viaceré vyjadrenia, ktoré potvrdili ochotu spomínané problémy riešiť, a to – čo je zvlášť potešiteľné – v spolupráci s príslušnou odbornou verejnosťou, ktorá bola pri príprave aktuálne platného zákona viac-menej ignorovaná. S cieľom vytvoriť konštruktívny priestor pre odbornú diskusiu týchto problémov a hľadanie ich urýchleného, odborne kompetentného riešenia sa nedávno (18. júna 2012), priamo v kongresových priestoroch MZ SR v Bratislave, konala mimoriadna odborná konferencia za účasti zástupcov všetkých zúčastnených stránok klinického skúšania na Slovensku: zadávateľov, lekárskych odborných spoločností, ŠÚKL, ako aj zástupcov organizácií pacientov (prítomných bolo vyše 110 registrovaných účastníkov). Výstupom tejto výnimočnej pracovnej konferencie sa stal konsenzný dokument konkrétnych záverov a odporúčaní, jednomyseľne odhlasovaný účastníkmi podujatia. Je vyjadrením odborného stanoviska k súčasnej neudržateľnej situácii a predstavuje konkrétne požiadavky a podporu jej urgentného riešenia. Jeho podstatou musí byť opätovné uvedenie slovenskej legislatívy do súladu s príslušnými medzinárodnými štandardami a požiadavkami Správnej klinickej praxe. Verím, že vyjadrenie tejto široko založenej odbornej i pacientskej podpory bude ďalším dôvodom na to, aby zodpovedné štátne orgány konali – a konali nielen odborne správne, ale aj urýchlene.

pripravili Jozef Dermek a Ivana Baranovičová 3 / 2012

KLINICKÉ SKÚŠANIE LIEČIV

MUDr. Roman Hudec, PhD. Klinický farmakológ z Lekárskej fakulty UK a pacient zo Združenia sclerosis multiplex Nádej

Aký dopad má ohrozenie klinických štúdií nových liekov na slovenských pacientov? Ako lekár musím zaujať jednoznačne negatívne stanovisko. Nový liek veľakrát prináša novú, prelomovú cestu ovplyvnenia danej choroby. Klinické štúdie svojím zostavením a priebehom pomerne presne stanovia prínos nového lieku a jeho rizikový proﬁl. Pacient tak získava novú možnosť ovplyvnenia svojho ochorenia a lekár dostáva ďalšieho zástupcu do armamentária účinných liekov. Ako pacient musím takisto vyjadriť určitú obavu, že sa ovplyvní prísun nových

liekov na náš trh a tým sa môže zhoršiť postavenie slovenského pacienta a jeho prístup k najmodernejšej liečbe. Liečba mnohých chorôb za posledné roky urobila míľové kroky dopredu a obmedzenie prístupu k novým liekom je výrazným obmedzením kvality farmakoterapie. Keďže som vedecký pracovník, sám najlepšie viem, že medicína práve uskutočňovaním klinických skúšok získava punc dôkazovej medicíny (EBM). V posledných rokoch prešli klinické skúšky výrazným

Mgr. Vladimír Halász predseda správnej rady OZ SLOVENSKÝ PACIENT

Ohrozenie klinických štúdií nových liekov začína mať reálny dopad na ťažko chorých pacientov Neotváranie ďalších štúdií nových liekov na Slovensku, pozastavenie plánovaných a dobiehanie už začatých! To je odraz súčasnej situácie v oblasti klinického skúšania nových liekov na Slovensku. Iba pri onkologickej liečbe to, podľa informácií, ktoré má OZ Slovenský Pacient k dispozícii, predstavuje reálny 30 až 50-percentný pokles! Problémov v slovenskom zdravotníctve je neúrekom, a tak by sa mohlo na prvý pohľad zdať, že nejde o žiadnu obrovskú odchýlku od bežnej praxe. Povedzme si však, čo to naozaj znamená? A hlavne, pozrime sa hlbšie, aký dopad má uvedená skutočnosť na pacientov.

3 / 2012

Koncom roka 2011 Národná rada SR schválila zmeny v zákone o liekoch a zdravotníckych pomôckach vo forme nového zákona č. 362/2011, ktorý upravuje aj pravidlá klinického skúšania liekov. Prináša „novinku“, teda povinnosť pre zadávateľov klinických skúšok, aby platili všetky náklady spojené s liečbou pacientov, ktorí sú do štúdií zaradení. Ide pritom o európsku raritu, keďže v ostatných krajinách EÚ hradia zadávatelia klinických štúdií iba náklady spojené s klinickou štúdiou a nie aj celý proces liečby. Uvedené legislatívne zmeny už prispievajú k poklesu klinických skúšok na Slovensku, ktoré medziročne klesajú

vývojom a zavedenie Správnej klinickej praxe prinieslo významnú kvalitatívnu zmenu. Na jednej strane sa síce dokážeme v súčasnosti o pacienta lepšie postarať a naše terapeutické výsledky sú v mnohých oblastiach zrejmé, na strane druhej môžeme našou liečbou pacienta aj poškodiť. Preto má pri nových liekoch hodnotenie pomeru rizika a prínosu nespochybniteľnú úlohu. Kauzálne dokážeme vyliečiť len časť chorôb - pri veľkej väčšine ide o symptomatickú terapiu, resp. kontrolu choroby. Aj z tohto dôvodu je potrebné prinášať novými liekmi možnosť vyliečiť doposiaľ nevyliečiteľnú chorobu alebo otvoriť nové možnosti terapie. Samozrejmou zložkou je aj farmakoekonomické hodnotenie nových liekov. Ich ekonomický prínos sa často ukáže v dôsledku ich vyššej účinnosti alebo bezpečnosti až po prekonaní prvotných obmedzení liečby vyplývajúcich z vyššej ceny nového lieku.

a presúvajú sa do iných krajín. Pacienti na Slovensku tak strácajú šancu, niekedy poslednú, aby sa mohli liečiť najnovšími liekmi a liečebnými metódami a získať tým drahocenný čas! Na Slovensku je do klinických štúdií zaradených niekoľko tisíc pacientov ročne. Podľa dostupných informácií to iba v minulom roku predstavovalo vyše šesť tisíc pacientov. Pre nich znamenajú klinické štúdie nových liekov nádej, že im nové lieky pomôžu, vyliečia ich alebo aspoň zmiernia ich ťažký zdravotný stav. Je potrebné si uvedomiť, že ide o ťažko či chronicky chorých pacientov, ktorým bežne dostupná liečba neprináša požadovaný efekt. Navyše, takto nešťastne schválená legislatíva ohrozuje pacientov s mnohými diagnózami. Podľa informácií, ktoré má OZ Slovenský Pacient k dispozícii, sú do klinických štúdií zaradení hlavne pacienti trpiaci onkologickými, srdcovocievnymi, reumatickými či pľúcnymi ochoreniami a tiež sklerózou multiplex. OZ Slovenský Pacient naďalej pozorne sleduje situáciu v tejto oblasti a očakáva, že súčasný parlament pristúpi k nutnej zmene zákona o lieku a zdravotníckych pomôckach ešte tento rok.

KLINICKÉ SKÚŠANIE LIEČIV

prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. dekan Farmaceutickej fakulty Univerzity Komenského

Realizácia klinických štúdií si vyžaduje profesionálov Koniec minulého roka priniesol dramatické zmeny do realizácie klinických štúdií na Slovensku. Parlamentom schválené zákony nastavili nové pravidlá ﬁnančného krytia nákladov spojených s terapiou pacienta zaradeného do klinického sledovania a hodnotenia nových liečiv, terapeutických postupov alebo dlhodobého sledovania bezpečnosti a efektivity novoregistrovaných liekov. Jednoznačnou a neskrývanou motiváciou týchto zmien bola snaha o čo najväčšie ﬁnančné

úspory. Z môjho pohľadu je to zámer veľmi krátkozraký a z dlhodobého hľadiska bude určite veľmi negatívny. Treba si uvedomiť, že obrovský beneﬁt klinických štúdií je nepriamy, a to pre rozvoj a formovanie klinickej praxe. Vlastná realizácia štúdií vyžaduje vysokokvaliﬁkovaných profesionálov na všetkých úrovniach zdravotníckej starostlivosti, rovnako ako aj plnenie prísnych kritérií správnej klinickej praxe (GLP). Zmluvy podpisované klinickými pracoviskami majú vždy

2x?

Dve otázky pre...

MUDr. Richard Raši, PhD., MPH predseda Výboru NR SR pre zdravotníctvo

Klinické štúdie odpovedajú na závažné otázky V čom vidíte prínos klinického skúšania pre slovenských pacientov a pre vzdelávanie odborníkov? Klinické štúdie sú potrebné, aby lieky boli zaregistrované na trhu a zároveň dostupné pre slovenských pacientov, pretože sú základným a nevyhnutným podkladom tzv. Evidence Based Medicine – medicíny založenej na dôkazoch. Na informáciách z EBM stoja všetky profesionálne rozhodovania o liečbe. Okrem toho, klinické štúdie poskytujú odpovede na základné

otázky, aplikovateľné do klinickej praxe: aká je efektivita terapie, bezpečnosť liečebných postupov, presné zhodnotenie nežiaducich účinkov, porovnávanie výsledkov starších a novších liečebných stratégií, priame porovnania liekov v klinických podmienkach, overovanie účinnosti terapie pre jednotlivé chorobné stavy. Výsledky štúdií akceptujú všetky európske a americké vedecké a odborné fóra, odborné spoločnosti a špecializované inštitúty tvoriace terapeutické odporúčania a algoritmy liečebných postupov.

aj položku zabezpečujúcu budovanie infraštruktúry pracovísk, na ktoré určite nie je v súčasnosti dosť peňazí v rozpočte MZ SR. Nesmieme zabúdať na benefit, kedy farmaceutické firmy zabezpečujú cestu zapojenia našich klinických pracovísk do najmodernejšej vedy a výskumu a naši zdravotnícki pracovníci majú možnosť byť pri najnovších klinických smerovaniach vo farmakoterapii. V neposlednom rade, hoci to niektorí prezentujú ako negatívny efekt, je to z môjho pohľadu pozitívna možnosť dofinancovať našich najlepších lekárov, ktorí sú priepastne podfinancovaní oproti rovnocenným kolegom v EÚ. Takže zopakujem výzvu, ktorú prijala Britská farmakologická spoločnosť a adresovala ju svojej vláde. Podľa nej je pre záchranu klinického farmakoterapeutického výskumu nevyhnutné vytvoriť podmienky podporujúce klinické štúdie a nie ich obmedzovať.

Vyradenie klinických štúdií negatívne postihne aj nemocnice a iné zdravotné zariadenia (priame platby za štúdie, rýchla dostupnosť najmodernejších liekov pre pacientov, na ktoré by čakali ešte niekoľko rokov). Prednedávnom ste pripravili zmenu legislatívy v zdravotnom poistení. Budú sa pacienti prepoisťovať či smerujeme k utlmeniu činnosti neštátnych/súkromných zdravotných poisťovní? Nový zákon je o spravodlivom prerozdeľovaní finančných prostriedkov smerom k pacientom, ktorí sú viac chorí, a teda ich liečba je aj ekonomicky náročnejšia. Preto dostanú viac financií poisťovne, ktoré majú práve takýchto pacientov. V súčasnosti teda viac financií pôjde do VšZP, kde sú poistení najmä starší a ťažko chorí pacienti. VšZP bude môcť za týchto pacientov platiť viac zdravotníckym zariadeniam, ktoré ich liečia. Zároveň poisťovne stratia motiváciu, aby si „vyberali“ len zdravých pacientov v čase prepoisťovania a pacient by v tomto období nemal byť „tovarom“, ktorý sa poisťovne snažia „kúpiť“. Financie, ktoré majú ísť na liečbu pacientov, sa nemajú používať inak.

pripravili Jozef Dermek a Ivana Baranovičová 3 / 2012

KLINICKÉ SKÚŠANIE LIEČIV

Slovensko môže prísť o investície do medicínskeho výskumu Aký pohľad má na klinické skúšanie liekov farmaceutická ﬁrma? Novartis je jednou z piatich najväčších farmaceutických spoločností na svete. Zaoberá sa vývojom nových liekov a 20 percent svojho obratu vkladá do vývoja nových molekúl. Našou prioritou je vyvíjať a prinášať nové liečebné postupy, nové lieky a nádej pre pacientov. Pre nás je realizácia klinických skúšaní významnou činnosťou a naše oddelenie klinických skúšaní patrí medzi najväčšie na Slovensku v rámci originálnych výrobcov liekov. Spoločnosť Novartis pracuje na Slovensku na 40 intervenčných projektoch, čo je ale podstatnejšie, každý rok zaradíme do klinických skúšaní asi 1500 pacientov. Väčšinu projektov realizujeme prostredníctvom nášho interného oddelenia pre klinické skúšania, mnohé iné firmy takéto projekty realizujú cez externé spoločnosti. Napriek negatívne naladenej legislatíve (voči klinickým skúšaniam) zatiaľ neredukujeme naše aktivity, dúfajúc, že legislatíva sa zmení. Ak sa tak nestane v krátkej dobe, budeme musieť svoje aktivity na Slovensku prehodnotiť kvôli nestabilite legislatívneho prostredia. Sú podmienky realizácie klinických skúšok rovnaké v krajinách EÚ? Pokiaľ ide o EÚ, základné podmienky sú rovnaké. Všetky krajiny sa riadia zásadami Správnej klinickej praxe a európskymi smernicami (EU directive). Každá krajina má svoje „malé“ špecifiká, no tie nie sú zásadné. Slovensko sa však v decembri minulého roka začalo podstatne odlišovať od okolitých krajín a krajín EÚ tým, že do procesu schvaľovania a realizácie klinických skúšaní sa u nás zahrnul subjekt zdravotných poisťovní. Zna-

10 /

3 / 2012

mená to, že na Slovensku si môže podľa platnej legislatívy poisťovňa od zadávateľa alebo od farmaceutickej firmy vyžiadať kedykoľvek akékoľvek informácie o klinickom skúšaní. Je to veľkým precedensom, pretože takýto stav nikde v okolitých krajinách EÚ nenájdeme. Informácie týkajúce sa tejto oblasti sú prísne dôverné, to znamená, že takýto prístup poisťovniam môže projekty vo výskumnom štádiu ohroziť. Podľa zásad Správnej klinickej praxe v procese schvaľovania do projektu môžu vstupovať len dva subjekty a to Štátny ústav pre kontrolu liečiv a druhým sú etické komisie. Zdravotné poisťovne nikde nezasahujú či neparticipujú na kontrolnej či schvaľovacej činnosti, čiže takýto postup je skutočne veľmi nezvyčajný. Druhým veľkým precedensom je, že na Slovensku by mal zadávateľ v súvislosti s klinickým skúšaním uhradiť všetky náklady spojené s liečbou v rámci diagnózy, na ktoré je projekt zameraný. Tu sa opäť odlišujeme voči svetu, všade inde zadávateľ hradí len protokolom stanovenú liečbu, často aj celú, ale niekedy je to len prídavná liečba. Platná slovenská legislatíva zaväzuje zadávateľa uhradiť celú liečbu, čo predstavuje neúmerné finančné riziko a súčasne je to v rozpore s legislatívou iných európskych krajín. Preto sa mnohí rozhodli minimalizovať alebo ukončiť svoje projekty a umiestniť ich do iných krajín, nie na Slovensko, lebo by im mohli vzniknúť neúmerné finančné náklady. Aké negatívne dôsledky bude mať pozastavenie klinických skúšok u nás? Najväčším prínosom klinických skúšaní je dostupnosť ešte neregistrovaného lieku pre pacienta. Niekedy to pri niektorých ochoreniach môže byť jediná šanca či nádej na liečbu

Mgr. Hana Mrázová Manažérka odd. klinických skúšaní pre Strednú Európu – Slovensko, Bulharsko, Rumunsko a Maďarsko Novartis Slovakia s.r.o. (napr. onkologické). Všetky investície a náklady, ktoré zadávatelia u nás realizujú, sú súčasne aj investíciami, o ktoré môže Slovensko ako také na poli medicínskeho výskumu prísť. Jednoznačným negatívom teda je, že pacienti nebudú mať prístup k novej inovatívnej liečbe. Pravdou je, že niektoré lieky v rámci klinických skúšaní majú alternatívu a pacient sa na projekte zúčastní preto, že jeho výsledky môžu byť prínosom pre iných pacientov až po uvedení lieku na trh. Avšak počas klinického skúšania má pacient zabezpečenú nadštandardnú liečebnú starostlivosť. A ešte jedna zásadná vec. Predtým, ako je liek schválený a registrovaný, musí prejsť určitým vývojom. Vývoj jedného lieku trvá desať až 12 rokov a celkové náklady sú v priemere dve miliardy dolárov. Len veľké medzinárodné spoločnosti si môžu takéto investície dovoliť. V závere celého snaženia, v klinickej fáze III pred schválením, kedy vieme, že liek má potvrdenú účinnosť a znášanlivosť a treba to overiť na väčšom počte pacientov, je vlastne účasť slovenských pacientov a lekárov ohrozená. Ďalším veľkým negatívom je, že Slovensko prichádza o investície do výskumu a lekári nebudú mať možnosť zúčastniť na medzinárodných výskumných projektoch, čo istým spôsobom tiež znižuje ich prestíž oproti kolegom zo zahraničia.

KLINICKÉ SKÚŠANIE LIEČIV

PharmDr. Milan Lopašovský Asociácia na ochranu práv pacientov

Klinické štúdie umožňujú pacientom rýchlejší prístup k inovatívnym terapiám Predovšetkým onkologickým alebo pacientom so sklerózou multiplex, teda takým, ktorí nemajú možnosť vzhľadom na závažnosť svojho ochorenia dostať sa k účinnej terapii. Ďalšou výhodou je, že

naši lekári zasa majú príležitosť takpovediac priamo si na novú inovatívnu terapiu siahnuť, zoznámiť sa s jej výhodami, v praxi si vyskúšať, že má napríklad menej nežiaducich účinkov. V súčasnej legislatí-

ve, keď celú úhradu za klinické skúšanie liečiv má zaplatiť farmaceutická firma, a firmy sa rozhodujú klinické štúdie realizovať v iných krajinách, prichádzajú slovenskí pacienti o možnosť dostať sa k inovatívnej terapii. Súčasne prichádzame aj o vedecký kredit, pretože tímy odborníkov zanikajú a presúvajú sa inde, čo má dlhodobý nepriaznivý efekt. Podľa Európskej charty práv má pacient podľa bodu 10 právo na inovatívnu terapiu. Avšak to, že autority ako štát či poisťovne takúto terapiu nechcú hradiť, a nechcú ju hradiť ani firmy, a súčasne sa na názor pacienta nikto nepýta, považujem za neetický príklad toho, ako ekonomika víťazí nad ľudskosťou.

Workshop - aktuality Správnej klinickej praxe Klinické skúšanie liečiv v SR 2012 18. júna 2012, Kongresové centrum MZ SR, Bratislava Závery a odporúčania pre prax*

1. Účastníci workshopu sa zaoberali negatívnymi dôsledkami, ktoré majú niektoré nové ustanovenia zákona č. 362/2011 Z. z. na oblasť klinického skúšania liečiv v Slovenskej republike (SR) z pohľadu skúšajúcich, účastníkov skúšania - pacientov, zadávateľov klinických štúdií, ako aj z pohľadu štátnych regulačných orgánov a systému zdravotnej starostlivosti v SR. 2. Účastníci konštatovali, že nejasné formulácie viacerých ustanovení zákona, ako aj ustanovenia, ktoré sú v rozpore s medzinárodnými štandardmi pre klinické skúšania v zmysle požiadaviek Správnej klinickej praxe, prípadne sú nevykonateľné, ohrozujú plánovanie, realizáciu a hodnotenie klinických skúšaní v SR, čo priamo poškodzuje všetky zúčastnené stránky a v konečnom dôsledku aj kvalitu zdravotnej starostlivosti s dopadom na pacienta.

3. Táto situácia si vyžaduje urýchlené riešenie – novelu zákona v zmysle potrebnej korekcie alebo vypustenia spomínaných ustanovení.

livosti počas účasti pacienta na klinickom skúšaní jeho zadávateľom (§43 h),

b. viaceré odchýlky schvaľovacieho procesu klinických skúšaní (§35), vrátane schvaľovania neintervenčných klinických skúšaní (§45), ktoré sú v rozpore s požiadavkami SKP a príslušnými medzinárodnými štandardami, prípadne sú nevykonateľné, c. povinnosť zadávateľa menovite nahlasovať účastníkov klinických skúšaní príslušnej zdravotnej poisťovni (ZP) pred ich zaradením do danej klinickej štúdie a s tým spojené skutočnosti (§35 (5)),

d. povinnosť hlásiť ZP nežiaduce udalosti a nežiaduce účinky menovite u každého účastníka skúšania na strane zadávateľa (§41 (5, 7), §43 f, g) a skúšajúceho (§44 h),

e. poskytovanie nešpeciﬁkovaného rozsahu dokumentácie klinického skúšania ZP zo strany zadávateľa (§43 r) a skúšajúceho (§44m); a viaceré ďalšie. 6. Vzhľadom na výsostne odborný charakter problematiky upra-

Podstatou potrebnej novely musí byť opätovné uvedenie legislatívy SR do súladu s medzinárodnými štandardmi a požiadavkami Správnej klinickej praxe.

vovanej zákonom č. 362/2011 Z. z. je nevyhnutné do procesu prípravy potrebnej novely zákona aktívne zapojiť odbornú verejnosť a všetky relevantné stránky, ktoré sa na klinických skúšaniach podieľajú, vrátane odborných spoločností, organizácií pacientov v SR, Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) a zadávateľov.

5. Príkladmi problematických ustanovení zákona sú: a.

požiadavka úhrady všetkých nákladov zdravotnej starost-

*Prijaté jednomyseľne účastníkmi podujatia.

pripravili Jozef Dermek a Ivana Baranovičová 3 / 2012

/ 11

TÉMU PRINÁŠA

Pozor na falošné lieky! Ohrozujú váš život „Nechce sa mi ísť do lekárne. Radšej zostanem doma a kúpim si liek pohodlne cez internet.“ „V lekárni zaplatím za svoj liek viac ako keď si ho objednám cez internet.“

j takéto môžu byť motivátory kúpy liekov cez internet. Často však zabúdame na to, že práve lekár, ktorý nám liek predpisuje, alebo lekárnik, s ktorým sa môžeme poradiť, sú garanciou vhodnosti a kvality daného lieku. Na druhej strane deň čo deň vznikajú na internete mnohé „pofidérne“ stránky, ktoré lákajú zákazníkov na prázdne sľuby. V prípade liekov to môže znamenať nielen to, že sa necháme nachytať, ale môžeme tým ohroziť predovšetkým svoje zdravie.

Prečo sú falošné lieky nebezpečné? Falošné lieky sú prípravky, ktoré buď vôbec neobsahujú účinnú látku deklarovanú na obale, alebo obsahujú nesprávne množstvo účinnej látky. Patria sem však aj lieky, ktoré majú obaly vymenené za iné, napríklad za obaly od drahších preparátov. Mimoriadne nebezpečné sú falzifikáty s veľkým obsahom chemických nečistôt a jedov (napríklad prach z tehál, rôzne čistiace prostriedky, arzén či dokonca jed na potkany). „Užívanie falošných liekov môže vážne poškodiť zdravie alebo aj viesť k smrti, či vyvolať alergie alebo skrížené alergie na účinné lieky,“ hovorí Darina Sedláková, riaditeľka Kancelárie WHO na Slovensku. Pri falošných liekoch nie je možné hovoriť o liečivých účinkoch či kvalite preparátov. Odhaduje sa, že ročné tržby na čiernom trhu s falzifikátmi liekov predstavujú viac ako 60 miliárd eur. Nejde iba o nelegálny biznis, ale najmä o obchod s ľudským zdravím, keďže zložením týchto liekov si spotrebiteľ nemôže byť nikdy istý. Internetoví užívatelia by sa mali mať na pozore pred rôznymi „zázračnými“ prípravkami či ponukami výrazne zľavnených liekov na predpis. Spamy, ktoré sľubujú zhodenie niekoľkých kíl či zaručenú erekciu, denne zaplavujú schránky mnohých ľudí. Zamerať sa na spomínané civilizačné choroby je pre falšovateľov charakteristické. Pri takýchto spamoch treba mať na pamäti, že 50 až 90 % liekov ponúkaných cez internet je falošných. „Internet je miesto, kde treba byť naozaj obozretný. Na Slovensku je možné legálne zakúpiť na internete iba voľnopredajné lieky. Pokiaľ chcú mať pa-

12 /

3 / 2012

cienti istotu o kvalite liekov, nemali by obchádzať svojho lekára a lieky na predpis kupovať výhradne v kamenných lekárňach. Ak niekto ponúka liek na predpis bez receptu cez internet, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o falzifikát, ktorého užitie môže vážne ohroziť zdravie spotrebiteľa,“ upozorňuje PharmDr. Peter Stanko, člen prezídia Slovenskej lekárnickej komory a liekový analytik pre ADC číselník.

Ako zistiť, ktoré lieky sú falošné Falšovatelia liekov svoju prácu stále zdokonaľujú. Aj odborníci majú veľakrát problém rozoznať na prvý pohľad, či ide o sfalšovanú tabletku, alebo originál lieku. A keďže hlavným komunikačným kanálom na predaj falošných liekov je práve internet, spoločnosť Pfizer spolu s ďalšími partnermi, ktorými sú Sekcia colná Finančného riaditeľstva SR, Kancelária Svetovej zdravotníckej organizácie na Slovensku, Slovenská lekárnická komora, Úrad priemyselného vlastníctva SR, ADC číselník a Národné toxikologické informačné centrum posilnila informačnú kampaň www.falosnelieky.sk. Jej cieľom je priblížiť ľuďom problematiku falošných liekov zábavnou formou. Okrem zaujímavých informácií máte na tejto stránke možnosť otestovať si svoje znalosti v aplikácii Fake Detector, v ktorej môžete získať virtuálny certifikát. Naučíte sa tak rozlišovať podozrivé ponuky liekov, vyskúšate si úskalia ich nakupovania cez internet a zistíte, či sa viete chrániť pred hrozbou falošných liekov. Ak sa chcete opýtať konkrétnu otázku ohľadom falošných liekov, môžete sa obrátiť na PharmDr. Petra Stanka, ktorý vám ochotne poradí v rámci online poradne na portáli. Viac informácií o rizikách spojených s predajom falošných liekov nájdete na www.falosnelieky.sk.

DERMATOLÓGIA

Správajte sa na slnku zodpovedne Ostré slnečné lúče dokážu koži nepríjemne ublížiť. Nemusí ostať len pri jej podráždení či spálení. V najhoršom prípade môže prílišné vystavovanie kože slnečnému žiareniu viesť až k vzniku kožných nádorov.

revencia je pritom jednoduchá: nevystavovať kožu zbytočne dlho prudkému slnku a pri pobyte vonku používať na odevom nezakryté časti tela prípravky na ochranu pred slnečným žiarením. Aby ste vedeli, na čo si pri ich výbere dať pozor, pripravili sme pre vás stručný prehľad základných informácií.

Fototyp Alfou a omegou pre voľbu správneho produktu je typ kože. Koža ľudí je rôzna, rozlične reaguje na slnko a každý typ vyžaduje iný stupeň ochrany. V princípe možno ľudí podľa typu kože rozdeliť na štyri základné skupiny.

Ochranný faktor (SPF) Ochranný faktor pred slnečným žiarením (SPF) udáva, o aký násobok času možno po nanesení prípravku na kožu predĺžiť pobyt na slnku bez jej začervenania. Výsledný čas chráneného pobytu na slnku závisí od SPF a konkrétneho fototypu, ktorý je pre každého individuálny. Napríklad ochranný prípravok s SPF 25 umožňuje pri fototype 1 predĺžiť pobyt na slnku na asi štyri hodiny (25x10=250 min.). Opätovné nanesenie ochranného prípravku neredukuje škodlivé účinky už prijatého slnečného žiarenia.

Popri vhodnom SPF je potrebné zohľadniť ďalšie faktory ako čas slnenia, geografickú polohu, či nadmorskú výšku. Napr. s každými 1000 m nadmorskej výšky sme vystavení o 15 % vyššej dávke UV žiarenia. Po natretí ochranného prípravku je dôležité nepodliehať pocitu falošnej istoty a zbytočne sa nevystavovať slnečnému žiareniu hlavne v kritických hodinách (11. – 15. hod.). Tiež netreba zabúdať, že sneh odráža 90 %, voda 50 % a piesok 50 % slnečného žiarenia. Aj v tieni sme vystavení (hoci v polovičnej intenzite) slnečnému žiareniu. Dokonca cez zamračenú oblohu preniká 70–80 % žiarenia. Ochranný faktor (SPF) vyjadruje úroveň ochrany pred UVB žiarením. Rovnako treba sledovať aj ochranu pred UVA žiarením. Ak produkt dostatočne chráni aj pred UVA žiarením, má na obale jednoduchý symbol (UVA v krúžku). Slnečné a teplé dni väčšina trávi aj pri vode. V takom prípade je vhodné použiť produkt, ktorý je odolný voči vode a prípadne i poteniu. Takéto produkty majú ochranný účinok aj po kontakte s vodou. Napríklad najpredávanejší produkt slnečnej ochrany v lekárňach Daylong má laboratórne potvrdenú extrémnu odolnosť voči vode aj po opakovanom pobyte vo vode (80 min.). Okrem ochranného účinku má takáto vlastnosť produktu nezanedbateľný vplyv aj na financie. Vodeodolný produkt netreba tak často aplikovať, vďaka čomu vydrží dlhšie a šetrí peniaze.

Ochrana detí V porovnaní s kožou dospelého človeka je detská koža značne citlivejšia. U detí (hlavne do 3 rokov) je preto potrebné dbať na to, aby boli UV žiareniu vystavené minimálne. Základné pravidlá pekne zhrňujú priložené piktogramy EK.

Kde hľadať produkty slnečnej ochrany? Ochrana zdravia a prevencia rakoviny kože sú medicínske záležitosti. Nehazardujte so svojím zdravím a možnostiach slnečnej ochrany sa informujte u svojho lekára alebo lekárnika. Lekár alebo lekárnik Vám vie poskytnúť individuálne a odborné poradenstvo, čo v supermarketoch alebo na tržnici budete hľadať márne.

14 /

-PR3 / 2012

MEDICÍNA

MUDr. Katarína Hlaváčková, PhD., oftalmologička

Termínom suché oko označujeme ochorenie povrchu oka. Príčinou môže byť nedostatok ktorejkoľvek zložky slzného ﬁlmu.

Suché oko S

lzy vytvárajú na povrchu oka hladkú tenkú vrstvu, takzvaný slzný film, ktorý má pre oko niekoľko dôležitých funkcií. Skladá sa z troch vrstiev. Vonkajšia tuková vrstva chráni slzný film pred vyparovaním. Tvorí ju zmes lipidov (tukov); produkujú ju Meibomove žľazy nachádzajúce sa v chrupavkovej platničke mihalníc. Stredná vodná vrstva je najširšia, obsahuje glukózu, sodík, draslík, bielkoviny a enzýmy. Transportom živín a kyslíka zabezpečuje výživu povrchu oka a transportom obranných látok plní antimikrobiálnu a ochrannú funkciu. Vodnú zložku tvorí slzná žľaza a drobné slzné žliazky rozptýlené v spojovke oka. Vnútorná vrstva, ktorá sa nachádza tesne na povrchu rohovky a spojovky sa nazýva mucínová alebo hlienová vrstva a jej hlavnou úlohou je zmeniť hydrofóbny (vodu odpudzujúci) povrch rohovky na hydrofilný (vodu viažuci) a tým umožniť naviazanie vodnej zložky na povrch oka. Tvoria ju takzvané pohárikové bunky spojovky.

Pre vašich pacientov s príznakmi suchého oka

Nová šanca pre MGD*

Optická sila oka SYSTANE® BALANCE zvlhčujúce očné kvapky Sú špeciálne navrhnuté pre pacientov s pocitom suchého oka pri MGD*. Jedinečné zloženie SYSTANE® BALANCE kvapiek so systémom LipiTech™ a demulcentom zabezpečí dlhodobé obnovenie lipidovej vrstvy a výsledkom je dlhšie trvajúca ochrana očí pred ich vysychaním.1

Rozdielny z podstaty

*MGD = dysfunkcia Meibomových žliaz Referencie: 1. Data on ﬁle. Alcon Research, Ltd.

3 / 2012 Alcon Pharmaceuticals Ltd., Apollo Business Centrum, Prievozska 4/B, 821 09 Bratislava, Slovak Republic, tel.: +421 254 410 378–88

Zdravý ľudský slzný film je hladký a podieľa sa na optickej sile oka, na kvalitnom videní. Slzný film spolu s rohovkou tvoria až 60 % refrakčnej sily oka. To znamená, že kvalitné videnie začína na povrchu oka. Porucha ktorejkoľvek vrstvy slzného filmu vedie k jeho nestabilite, k trhlinám slzného filmu, k rôznym subjektívnym ťažkostiam

MEDICÍNA

a zhoršenému videniu. Pri poruche tvorby tukovej vrstvy dochádza k zvýšenému vyparovaniu sĺz (vodnej zložky) a pacienti majú najväčšie ťažkosti ráno po prebudení. Majú pocit „ťažkého otvárania očí“, akoby mali prilepené sliznice (mihalnice) na povrch oka, pocit lepivosti, pálenia a pri ťažších zmenách môže byť prítomná až bodavá bolesť, ktorá vzniká z drobných defektov na povrchu rohovky po otvorení oka. V priebehu dňa sa ťažkosti zmenšujú. Pri poruche vodnej zložky majú pacienti pocit cudzieho telieska v oku, rezania, akoby v ňom mali piesok, a príznaky sa zhoršujú navečer. K výraznému zhoršeniu dochádza pri pozeraní televízie, práci na počítači, dlhšom čítaní, pobyte v klimatizovaných miestnostiach. Pri poruche hlienovej vrstvy má pacient pocit výrazného slzenia, hovoríme o takzvanom „suchom mokrom oku“. Je to preto, že vodná zložka sa nemôže naviazať na povrch oka (aj keď sa tvorí v dostatočnom množstve) a vyteká zo spojovkového vaku. Málokedy sú poruchy izolované, väčšinou ide o kombinované poruchy slzného filmu. K najčastejším príčinám suchého oka patrí zníženie produkcie sĺz spôsobené vekom. Produkcia sĺz v slznej žľaze výrazne klesá po 45. roku života, ale drobné slzné žľazy dokážu pokryť bazálnu potrebu. Za určitých okolností môžu mať príznaky suchého oka aj mladí ľudia. Súvisí to najmä s nedostatočným žmurkaním pri práci s počíta-

Nový spôsob ochrany suchého oka OPTIVE™ a nový OPTIVE PLUS™ poskytujú dlhotrvajúcu úľavu a ochranu prostredníctvom OsmoMax™ technológie1–5

čom, všeobecne sústredenej práci nablízko (dlhé čítanie) alebo so zvýšeným vyparovaním sĺz v klimatizovaných miestnostiach, pri lete lietadlom, pri pobyte v zafajčenom prostredí, v prekúrených suchých miestnostiach. Výrazné zhoršenie príznakov udávajú pacienti najmä v zimných mesiacoch, čo súvisí nielen s prekúrenými bytmi, ale aj s nižšou vlhkosťou vzduchu a veľkým teplotným rozdielom medzi studeným vzduchom (napríklad ráno) a povrchom oka. Na vzniku suchého oka sa významne podieľajú aj hormonálne zmeny. Problém sa môže objaviť počas dojčenia, pri užívaní antikoncepcie, po odstránení vaječníkov a ťažkosti rôznej intenzity má takmer každá žena v klimaktériu. Mužské pohlavné hormóny androgény ovplyvňujú najmä tvorbu tukovej zložky. Ťažkosti potom sprevádzajú hyperpláziu prostaty, užívanie antiandrogénnej terapie. Okrem už spomínaných príznakov môžu pacienti mať na okraji mihalníc penistý belavý sekrét alebo pocit „ťažoby“, opuchu alebo až „gumovitosti“ mihalníc, čo súvisí s hromadením a neodtekaním olejového sekrétu v mihalniciach. Porucha hlienovej vrstvy vzniká nedostatkom vitamínu A, po ťažkom popálení alebo poleptaní povrchu oka chemikáliami, pri autoimunitných ochoreniach ako acne rosacea, psoriáza či lupus erytematosus, ale aj nedostatočným vstrebávaním pri Crohnovej chorobe, alkoholizme a podobne. Reumatoidná artritída

INK V NO

Zvlhčujú a lubrikujú očný povrch a tým chránia suché oko pred pálením a pocitom piesku v očiach Prenikajú pod povrch, kde osmoprotekciou chránia oko pred hypertonickým stresom OPTIVE PLUS™ naviac na povrchu oka vytvára ďalšiu ochrannú lipidovú vrstvu zabraňujúcu odparovaniu sĺz 5,6 S miernejšími príznakmi suchého oka použite OPTIVE™. So závažnejšími príznakmi suchého oka použite OPTIVE PLUS™. Po otvorení spotrebujte do 6 mesiacov. Referencie: 1. Kaercher T, et al. Clin Ophthalmol 2009;3:33–39. 2. Simmons PA, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48: E-Abstract 428. 3. Data on file, Allergan, Inc. OPTIVE™ Efficacy Measures. 4. OPTIVE™ Technical Document. 5. Data on file, Allergan, Inc. CSR 9965-002. 6. Beard B, et al. To be presented at: Annual Meeting of the American Academy of Optometry 2011.

NEOMED s.r.o., pobočka Bratislava, Šťastná 11, 821 05 Bratislava 6/ 3 / 2012 e-mail: info@neomedsk.sk, www.neomed.cz tel.: 02/43415012–3,

NOVÝ ™

Zdokonalená OsmoMax™ technológia pre pacientov so syndrómom suchého oka

MEDICĂ?NA

a SjĂśgrenov syndrĂłm postihujĂş tvorbu vodnej zloĹžky. MnoĹžstvo liekov, najmĂ¤ antidepresĂva, antihistaminikĂĄ, cytostatikĂĄ a antihypertenzĂva majĂş vedÄžajĹĄĂ ĂşÄ?inok suchĂŠ oko. Z lokĂĄlnych faktorov suchĂŠ oko vyvolĂĄva najmĂ¤ dlhodobĂŠ kvapkanie oÄ?nĂ˝ch kvapiek s konzervaÄ?nĂ˝mi lĂĄtkami. TukovĂş vrstvu poĹĄkodzuje nosenie kontaktnĂ˝ch ĹĄoĹĄoviek a laserovĂŠ refrakÄ?nĂŠ operĂĄcie poĹĄkodenĂm nervovĂ˝ch zakonÄ?enĂ ovplyvĹ&#x2C6;ujĂş tvorbu celĂŠho slznĂŠho filmu. NajtoxickejĹĄou konzervaÄ?nou lĂĄtkou je benzalkonium chlorid, ktorĂ˝ niÄ?Ă bunky a ĹžÄžazy tvoriace jednotlivĂŠ vrstvy slznĂŠho filmu.

Diagnostika suchĂŠho oka Starnutie, chorobnosĹĽ populĂĄcie a modernĂ˝ ĹživotnĂ˝ ĹĄtĂ˝l vĂ˝razne zvyĹĄujĂş ochorenia. Diagnostika sa opiera o anamnĂŠzu â&#x20AC;&#x201C; teda presnĂŠ odpovede na otĂĄzky a o vyĹĄetrenie kvality slznĂŠho filmu. ZĂĄkladnĂŠ testy sĂş dĂ´leĹžitĂŠ nielen na stanovenie typu suchĂŠho oka â&#x20AC;&#x201C; Ä?i ide o hyposekreÄ?nĂş (nedostatoÄ?nĂĄ tvorba), hyperevaporatĂvnu (nadmernĂŠ vyparovanie) alebo zmieĹĄanĂş formu, ale v prvom rade pre sprĂĄvnu terapiu. V minulosti sme lieÄ?ili vĹĄetky formy suchĂŠho oka rovnakou terapiou, avĹĄak s nĂĄrastom vedomostĂ o slznom filme a so zlepĹĄenĂm diagnostiky suchĂŠho oka mĂĄme dnes moĹžnosĹĽ voÄžby sprĂĄvnej a kauzĂĄlnej lieÄ?-

by ochorenĂ povrchu oka. NajnovĹĄie vĂ˝skumy ukazujĂş, Ĺže viac ako 60 % â&#x20AC;&#x17E;suchĂŠho okaâ&#x20AC;&#x153; tvoria poruchy MeibomovĂ˝ch Ĺžliaz, teda porucha tukovej zloĹžky. V lokĂĄlnej lieÄ?be je prvĂ˝m krokom nĂĄhrada sÄşz, ktorĂŠ stabilizujĂş slznĂ˝ film. Na trhu je veÄžkĂŠ mnoĹžstvo preparĂĄtov, ktorĂŠ nahrĂĄdzajĂş vodnĂş zloĹžku, ale mĂĄlo preparĂĄtov, ktorĂŠ dokĂĄĹžu nahradiĹĽ ostatnĂŠ zloĹžky slznĂŠho filmu, najmĂ¤ tukovĂş. Pritom prĂĄve porucha tvorby tukovej zloĹžky prevaĹžuje. RieĹĄenĂm problĂŠmu by bola lipidovĂĄ formula, ktorĂĄ by vytvorila dokonalĂş emulziu; dokĂĄĹže sa integrovaĹĽ s vlastnĂ˝m ÄžudskĂ˝m slznĂ˝m filmom a je stabilnĂĄ niekoÄžko tĂ˝ĹždĹ&#x2C6;ov po otvorenĂ fÄžaĹĄtiÄ?ky. Ĺ tandardom by mali byĹĽ kvapky bez konzervaÄ?nĂ˝ch lĂĄtok (najmĂ¤ bez benzalkonium chloridu) alebo s pouĹžitĂm veÄžmi ĹĄetrnĂ˝ch stabilizĂĄtorov, ktorĂŠ sa pouĹžĂvajĂş v roztokoch pre kontaktnĂŠ ĹĄoĹĄovky, pretoĹže so zvyĹĄujĂşcou sa frekvenciou kvapkania toxicita konzervaÄ?nĂ˝ch lĂĄtok problĂŠm suchĂŠho oka zhorĹĄuje. Okrem kvapiek existujĂş dnes â&#x20AC;&#x17E;umelĂŠ slzyâ&#x20AC;&#x153; aj vo forme gĂŠlov a masti. LieÄ?ba musĂ zaÄ?aĹĽ pokiaÄž moĹžno kauzĂĄlnou lieÄ?bou, teda lieÄ?bou prĂÄ?in, ktorĂŠ suchĂŠ oko vyvolĂĄvajĂş, respektĂve zhorĹĄujĂş. NaprĂklad lieÄ?enĂm hlavnĂŠho ochorenia, zmenou ĹživotosprĂĄvy (nefajÄ?iĹĽ), prĂpadne sa snaĹžiĹĽ o redukciu liekov, ktorĂŠ problĂŠmy vyvolĂĄvajĂş. OdporĂşÄ?a sa Ä?astejĹĄie ĹžmurkaĹĽ, viac sa zdrĹžiavaĹĽ na Ä?erstvom vzduchu a nepouĹžĂvaĹĽ klimatizĂĄciu.

TrpĂte Ăşnavou a priberĂĄte? MoĹžno mĂĄte nedostatok jĂłdu!

1NW\cr Yf VPXN QR[[R ]_R DN R gQ_NcVR XXX KPEJT TL t

PĂ´da a rastliny v strednej EurĂłpe neobsahujĂş jĂłd v dostatoÄ?nom mnoĹžstve. Preto je potrebnĂŠ ho dopÄşĹ&#x2C6;aĹĽ. Za Ăşnavou alebo priberanĂm sa totiĹž mĂ´Ĺže skrĂ˝vaĹĽ prĂĄve nedostatok jĂłdu.

topovĂ˝ prvok jĂłd mĂĄ pre ÄžudskĂ˝ organizmus nezastupiteÄžnĂş funkciu, jednak pre rast a vĂ˝vin, ale aj pre celkovĂ˝ zdravotnĂ˝ stav a vitalitu. V koneÄ?nom dĂ´sledku mĂĄ vplyv aj na to, Ä?i sa doĹžijeme vysokĂŠho veku v zdravĂ a dobrej kondĂcii. JĂłd sa totiĹž zĂşÄ?astĹ&#x2C6;uje na vĹĄetkĂ˝ch biochemickĂ˝ch procesoch, riadi hladinu hormĂłnov, mĂĄ nezastupiteÄžnĂŠ miesto pre sprĂĄvnu funkciu ĹĄtĂtnej ĹžÄžazy, vplyv na imunitnĂ˝, nervovĂ˝ a srdcovo-cievny systĂŠm, rovnako ako aj pamĂ¤ĹĽovĂŠ procesy a mozgovĂş Ä?innosĹĽ vĹĄeobecne. PodieÄža sa na termoregulĂĄcii, spaÄžovanĂ tukov, ale naprĂklad aj na tom, v akom stave sĂş naĹĄe vlasy, nechty Ä?i pokoĹžka. Ä&#x152;o sa mĂ´Ĺže staĹĽ, ak mĂĄme nedostatok jĂłdu? Medzi prvĂŠ prĂznaky patrĂ zrĂ˝chlenĂ˝ pulz, bĂşĹĄenie srdca, studenĂŠ telo, zĂĄpcha, Ăşnava, silnĂĄ menĹĄtruĂĄcia, malĂĄ odolnosĹĽ voÄ?i chladu a infekciĂĄm, nervozita a podrĂĄĹždenosĹĽ, nevysvetliteÄžnĂĄ Ăşnava, malĂĄtnosĹĽ aĹž spavosĹĽ. Na problĂŠm mĂ´Ĺže poukazovaĹĽ aj zvĂ¤Ä?ĹĄenĂĄ ĹĄtĂtna ĹžÄžaza, priberanie na vĂĄhe, vypadĂĄvanie vlasov a sklony k depresiĂĄm. PrĂpadnĂ˝ prebytok jĂłdu sa mĂ´Ĺže prejaviĹĽ nadmernĂ˝m chudnutĂm, ale mĂ´Ĺže spĂ´sobiĹĽ aj prehnanĂş aktivitu, rĂ˝chle reďŹ&#x201A;exy Ä?i zvĂ˝ĹĄenie telesnej teploty. Na optimĂĄlny prĂjem jĂłdu by si mali dĂĄvaĹĽ pozor najmĂ¤ Ĺženy po menopauze a poÄ?as nej, kedy dochĂĄdza k veÄžkĂ˝m hormonĂĄlnym vĂ˝kyvom. Preto sĂş Ĺženy nedostatkom jĂłdu ohrozenĂŠ vĹĄeobecne viac ako muĹži. JĂłd je zĂĄkladom pre tvorbu hormĂłnov tyroxĂnu a trijĂłtyronĂnu, ktorĂŠ riadia lĂĄtkovĂş vĂ˝menu vo vĹĄetkĂ˝ch telesnĂ˝ch bunkĂĄch, Ä?o sĂşvisĂ aj s typickĂ˝m prĂrastkom hmotnosti Ĺžien v tomto veku. Aby sme optimalizovali dodĂĄvku jĂłdu do organizmu, niekedy ho nestaÄ?Ă prijĂmaĹĽ len v strave, naprĂklad z morskĂ˝ch rĂ˝b Ä?i rias. Jednou z moĹžnostĂ je biologicky aktĂvny jĂłd vo forme vĂ˝ĹživovĂŠho doplnku JODIS KONCENTRĂ T, uĹžĂvanĂm ktorĂŠho, vÄ?aka jeho biologickej aktivite a mimoriadnej stabilite, nemĂ´Ĺže dĂ´jsĹĽ k predĂĄvkovaniu organizmu jĂłdom. NadbytoÄ?nĂ˝ jĂłd totiĹž organizmus prirodzenĂ˝m spĂ´sobom vylĂşÄ?i. Viac informĂĄciĂ na 0905 480 987, alebo www.jodis.sk.

Biologicky aktĂvny jĂłd CHRĂ NENĂ&#x2030; PATENTOM PosilĹ&#x2C6;uje imunitnĂ˝ systĂŠm. ZniĹžuje riziko rakovinovĂ˝ch ochorenĂ. Podporuje srdcovo-cievny systĂŠm. ZlepĹĄuje pamĂ¤ĹĽ, pozornosĹĽ, intelekt. Podporuje spaÄžovanie tukov. Stabilizuje hladinu hormĂłnov. PomĂĄha pri regulĂĄcii hladiny cukru v krvi. VĹĄeobecnĂ˝ nedostatok jĂłdu na Zemi spĂ´sobuje vznik novĂ˝ch civilizaÄ?nĂ˝ch chorĂ´b a celkovĂŠ zhorĹĄovanie zdravotnĂŠho stavu populĂĄcie. Okrem inĂŠho tieĹž duĹĄevnĂş zaostalosĹĽ, zniĹžovanie IQ, poruchy sĂşstredenia a uÄ?enia u detĂ, Ăşnavu, pocit chladu v konÄ?atinĂĄch, bolesti a kĹ&#x2022;Ä?e svalov, suchĂş pokoĹžku, poruchy menĹĄtruaÄ?nĂŠho cyklu, tehotenstva, sexuĂĄlneho vĂ˝voja, u muĹžov poruchy plodnosti, priberanie na vĂĄhe, sklony k depresiĂĄm a vnĂştornĂ˝ nepokoj, poruchy a oslabovanie imunitnĂŠho systĂŠmu, naruĹĄenie funkciĂ ĹĄtĂtnej ĹžÄžazy, anĂŠmiu, rĂ´zne opuchy, bronchitĂdu, vypadĂĄvanie vlasov, lĂĄmavosĹĽ nechtov, vrĂĄsky atÄ?... TAKMER KAĹ˝DĂ? Z NĂ S TRPĂ? NEDOSTATKOM JĂ&#x201C;DU!

VĂ˝ĹživovĂ˝ doplnok, zabezpeÄ?ujĂşci potrebnĂŠ mnoĹžstvo jĂłdu v organizme. Podporuje tvorbu Ĺživotne dĂ´leĹžitĂ˝ch hormĂłnov (tyroxĂn, trijodotyronĂn), ktorĂŠ riadia vĹĄetky biochemickĂŠ a metabolickĂŠ procesy v Äžudskom tele. Od nich zĂĄvisĂ celkovĂ˝ zdravotnĂ˝ stav Ä?loveka. Pre zdravĂ˝ a dlhĂ˝ Ĺživot v dobrej kondĂcii sa odporĂşÄ?a uĹžĂvaĹĽ dlhodobo a pravidelne.

Ĺ˝iadajte ej / 2012 vo sv3oj lekĂĄrni

EURÓPSKY ROK AKTÍVNEHO STARNUTIA

3 / 2012

Zdravé

srdce

! J 155 VOLA KUNDY!

T SE ŽIVO IDE O HRÁNIŤ KY! C SLED EŠ ZA MÔŽ IERNIŤ NÁ A ZM

prof. MUDr. Daniel Pella, PhD., MUDr. Ján Fedačko, PhD. III. Interná klinika, Centrum excelentnosti pre výskum aterosklerózy UPJŠ Lekárska fakulta a Univerzitná nemocnica L. Pasteura

Koenzým Q10 a srdcovo-cievne ochorenia Koenzým Q10 je prirodzene prítomný v našej potrave. Nachádza sa najmä v bravčovom mäse, vnútornostiach, rybách, zelenine, sóji, ale i ďalších potravinách. Okrem toho koenzým Q10 (alebo ubichinón) nájdeme takmer vo všetkých bunkách ľudského tela, najväčšie množstvo (absolútna hmotnosť) sa však nachádza v priečne pruhovaných svaloch. Jeho najväčšiu koncentráciu však pozorujeme v srdci. Uvedená skutočnosť poukazuje na dôležitosť koenzýmu Q10 pre metabolické procesy prebiehajúce v srdci, pretože je to práve koenzým Q10, bez ktorého nie je možná tvorba energie v tomto orgáne (katalyzuje tvorbu energetického substrátu, premenu tzv. adenozíndifosfátu (ADP) na adenozíntrifosfát (ATP), bez ktorého nie je možná normálna funkcia srdca). Biosyntéza koenzýmu Q10 prebieha v ľudskom organizme z aminokyseliny tyrozínu. Je to mnohostupňový zložitý proces, ktorý si vyžaduje prítomnosť prinajmenšom ôsmich vitamínov a ďalších dôležitých substancií pochádzajúcich prevažne z rastlinnej potravy. Aj to poukazuje na skutočnosť, že deficit ktorejkoľvek látky zúčastňujúcej sa syntézy môže viesť k jeho neželanému deficitu a preto je určite dôležitý aj príjem Q10 potravou, respektíve vo forme výživových doplnkov, predovšetkým pri jeho dokázanom deficite. Značná časť koenzýmu Q10 sa v tele nachádza v redukovanej forme s výnimkou mozgu a pľúcneho tkaniva. Za normálne hladiny koenzýmu Q10 v plazme sa považujú hodnoty od 0,75-1,0 ug/ml. Celkové množstvo koenzýmu Q10 v ľudskom tele sa odhaduje na 1,0-1,5 g. S vekom množstvo koenzýmu Q10 v tele klesá (pokles začína zhruba okolo 25. roku života). Navyše, prívod potravou je často zväčša nedostatočný, ako to ukázali aj mnohé výskumy. Odlišná situácia je v prípade mnohých ochorení, ktoré sa spájajú s deficitom koenzýmu Q10, tak kardio-vaskulárnych, ako aj nekardio-vaskulárnych. Spomedzi najčastejších stavov spojených s deficitom koenzýmu Q10 v ľudskom tele sa uvádza ateroskleróza vo všetkých jej formách a lokalizáciách, predovšetkým však v koronárnom riečisku. Veľmi často ju sprevádzajú rôzne komplikácie: chronické srdcové

zlyhávanie, kardiomyopatie, aj artériová hypertenzia. Spomedzi nekardio-vaskulárnych ochorení, pri ktorých bol zaznamenaný deficit koenzýmu Q10 je potrebné uviesť najmä parkinsonský syndróm, choroby periodontu, onkologické ochorenia, ale i deficit navodený liečbou cytostatikami. Úspech suplementácie koenzýmom Q10 závisí tiež od jeho dostatočnej rezorpcie, ktorá je daná nielen prítomnosťou tukového prostredia (je liposolubilný), ale hlavne jeho biologickou dostupnosťou, ktorá závisí aj od jeho formy. Z tohto pohľadu sú najefektívnejšie biologicky aktívne, kryštalické formy koenzýmu Q10. Koenzým Q10 totiž existuje v dvoch formách – oxidovanej ako ubichinón a redukovanej ako ubichinol. Ubichinol a jeho redukovaná forma predstavujú výhodu z hľadiska podávania a napokon aj z hľadiska dosiahnutia plazmatických hladín, respektíve hladín koenzýmu Q10 v jednotlivých tkanivách.

Ateroskleróza a koenzým Q10 Aterosklerózu definujeme ako zápalové degeneratívno-proliferatívne ochorenie. Z pohľadu definície vyplývajú možné benefity spojené so suplementáciou koenzýmom Q10, odvodené od jeho protizápalových a antioxidačných účinkov. Koenzým Q10 tiež inhibuje, respektíve zastavuje produkciu niektorých zápalových cytokínov a chemokínov, čo môže viesť k spomaleniu procesu aterogenézy. V experimentálnej štúdii na myšiach okrem iného bolo dokázané, že suplementácia koenzýmom Q10 viedla k zvýšeniu jeho obsahu v aorte, srdci, mozgu a vo svaloch. Podstatným zistením tejto štúdie bola skutočnosť, že sa zmenšila veľkosť aterosklerotických plátov. Ďalšie štúdie ukázali možný benefit koenzýmu Q10 aj u pacientov s ischemickou chorobou srdca a námahovou anginou pectoris, čo zrejme súvisí so zásahom koenzýmu Q10 do energetiky myokardiálneho metabolizmu.

Zdravé

srdce

Srdcové zlyhanie a koenzým Q10 Chronické srdcové zlyhávanie predstavuje jeden z najpálčivejších problémov súčasnej medicíny. V 21. storočí sa predpokladá, že nadobudne epidemické rozmery, paradoxne i vzhľadom k zlepšenej liečbe tak ostatných kardio-vaskulárnych, ale aj nekardio-vaskulárnych ochorení. V patogenéze srdcového zlyhávania sa uplatňuje okrem iného aj oxidačný stres, čo predstavuje určite možné pole, kde by sa substitučná liečba koenzýmom Q10 mohla prejaviť pozitívne. V súčasnosti prebieha multicentrická, dvojito zaslepená, randomizovaná morbi-mortalitná klinická štúdia testujúca hypotézu, či pridanie 300 mg koenzýmu Q10 denne oproti placebu pri sprievodnej, v súčasnosti dostupnej liečbe chronického srdcového zlyhávania, povedie nielen k zlepšeniu symptómov týchto pacientov, ale aj ovplyvneniu morbidity a mortality. Nezávisle od tejto skutočnosti v prestížnom Journal of American College of Cardiology bola publikovaná prehľadová práca, ktorá konštatuje, že koenzým Q10 predstavuje nezávislý rizikový faktor úmrtnosti pri chronickom srdcovom zlyhávaní. Efekt pri chronickom srdcovom zlyhávaní zrejme závisí od dosiahnutia určitých koncentrácií koenzýmu Q10 priamo v bunkách srdcového svalu – potrebný vzostup plazmatických hladín aspoň o 200 až 300 % oproti východiskovým hodnotám.

Statíny a koenzým Q10 Statíny dosiahli veľa úspechov na poli medicíny založenej na dôkazoch. Vydobyli si pevnú pozíciu v rámci sekundárnej prevencie ICHS, neskôr i primárnej a v posledných rokoch sa o nich hovorí nielen ako o hypolipemikách, ale aj ako o látkach s takzvanými pleiotropnými, nelipidovými účinkami. K tomuto záveru došli vedci v nadväznosti na výsledky viacerých klinických štúdií, ktoré nedokázali vysvetliť pokles morbidity a mortality pri liečbe statínmi len poklesom aterogénnych lipidov. Ako najdôležitejšie pleiotropné účinky sú v súčasnosti uvádzané protizápalové, antitrombotické, antiproliferačné, ďalej úprava endotelovej dysfunkcie, ktoré vo všeobecnosti vedú k stabilizácii aterómového plátu. V tejto súvislosti sa menej hovorí o negatívnom pleiotropnom účinku statínov (inhibítorov 3 – HMG Co A reduktázy), ktorý súvisí s ich mechanizmom účinku, a to blokádou tohto enzýmu. Dochádza nielen k blokáde tvorby cholesterolu, ale tiež i k blokáde syntézy endogénneho koenzýmu Q 10. Koenzým Q 10 je mimoriadne dôležitou substanciou nielen z hľadiska energetiky myokardu, ale aj stability bunkových membrán, vrátane myocytov, ktoré sa tak stávajú náchylnými na poškodenie s následnou myopatiou, respektíve myozitídou a v najhoršom prípade rabdomyolýzou. V súčasnosti existuje viacero prác dokumentujúcich možný negatívny efekt statínov na diastolickú funkciu ľavej komory v súvislosti so zníženou hladinou endogénneho koenzýmu Q10 a následnou úpravou tejto poruchy substitučnou terapiou koenzýmom Q10. Liečba statínmi navyše vedie k inhibícii syntézy viacerých proteínov závislých od selénu, ktoré zrejme majú vzťah k polyneuropatic-

kému poškodeniu. Existuje mnoho pacientov užívajúcich statíny, trpiacich atypickými bolesťami s normálnymi hladinami kreatínkinázy bez klinických prejavov myopatie, v prípade ktorých je potrebné myslieť aj na možnosť polyneuropatie. Statíny sa budú zrejme v blízkej budúcnosti podávať stále viac a viac, pretože sú spojené so značným klinickým benefitom. Ak sa však máme pridržiavať Hippokratovho „primum nil nocere“, teda predovšetkým nepoškodiť, potom je namieste každá aktivita vedúca k zvyšovaniu bezpečnosti terapie. Na základe známych skutočností by bolo zrejme rozumné pacientom užívajúcim statíny, ktorí majú možné vedľajšie účinky tejto liečby (svalová slabosť, svalové bolesti, svalové kŕče, svalová únavnosť) indikovať aj substitučnú liečbu koenzýmom Q 10, čo sme pred časom potvrdili aj v našej randomizovanej, placebom kontrolovanej dvojito zaslepenej štúdii, výsledky ktorej sme prezentovali na kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti.

Úprava životného štýlu Navzdory úspechom medicíny v posledných desaťročiach je úmrtnosť na kardio-vaskulárne ochorenia stále vysoká. Ani široká škála farmakoterapie kombinovaná s invazívnymi procedúrami nedokáže dostatočne eliminovať nepriaznivé štatistiky. Na druhej strane sa často zabúda na základ terapie mnohých ochorení, ktorým je i pri kardio-vaskulárnych ochoreniach úprava životného štýlu, zlepšenie stravovacích návykov, dostatok pohybu, ale i správny dostatočný prívod mnohých mikronutrientov. Ako ukázal i tento stručný prehľad, už dnes disponujeme pomerne silnou medicínou dôkazov svedčiacich pre pozitívne účinky koenzýmu Q10. Okrem toho netreba zabúdať i na možné vedľajšie účinky terapie mnohých účinných farmák (statínov), ktoré by takisto bolo možné obmedziť suplementáciou koenzýmu Q10. Viaceré klinické štúdie už priniesli alebo pravdepodobne prinesú dôkazy o prospešnosti suplementácie koenzýmom Q10 predovšetkým pre pacientov s ischemickou chorobou srdca, srdcovým zlyhávaním, ale i ďalšími kardio-vaskulárnymi ochoreniami. Nakoniec je potrebné zdôrazniť, že nie každý koenzým Q10 dostupný na našom farmaceutickom trhu je rovnako efektívny. Veľmi dôležitá je otázka biologickej dostupnosti koenzýmu Q10, z tohto pohľadu podstatne výhodnejšie sú biologicky aktívne, mikrokryštalické formy koenzýmu Q10, ktoré sa dobre rezorbujú z tráviaceho traktu, a tým zaistia i dostatočné hladiny koenzýmu Q10 v plazme i cieľových tkanivách. Rovnako existuje mnoho dôkazov o tom, že výhodnejšou je aplikácia koenzýmu Q10 v jeho redukovanej forme, teda ubichinolu (dosiahnutie vyšších hladín v cieľových tkanivách pri použití nižších dávok ).

V minulom čísle Bedekra zdravia sme omylom, namiesto tohto článku, uverejnili starší, neaktualizovaný článok s rovnakým názvom. Autorom sa ospravedlňujeme.

Spoznáte včas

Zdravé

mozgovú porážku ??? srdce

... ako sa môže prejaviť mozgová porážka: Náhla slabosť alebo necitlivosť tváre, rúk a nôh, najčastejšie na jednej strane tela Rozmazané videnie alebo strata zraku na jednom oku alebo obojstranne Zmätenosť, Zmätenosť ť, sťažené rozprávanie, či porozumenie reči Silné bolesti hlavy bez zjavnej príčiny Problémy s chôdzou alebo závraty

IDE O SEKUNDY

Ak ste spozorovali príznaky porážky u seba alebo u niekoho vo Vašom okolí,

alebo

Môžete zachrániť ľudskýý život !

viac informácií na ACT 01/2011/1

www.mozgovaprihoda.sk

ABCD Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Prievozská 2/A, 821 09 Bratislava, SR tel.: 02/ 58101211, fax: 02/58101277

Zdravé

srdce

Nová alternatíva pre účinnú prevenciu cievnej mozgovej príhody

Fibrilácia predsiení Ide o poruchu srdcového rytmu, ktorá vedie k rýchlej a nepravidelnej srdcovej činnosti. Je charakteristická skôr chvením než pravidelným tlkotom srdca, čo naruší výkonnosť pumpovania krvi z predsiení do komôr a v srdci tak môžu vzniknúť krvné zrazeniny. Tie sa môžu uvoľniť a putovať krvným riečiskom a zablokovať krvné cievy, najčastejšie v mozgu, čo spôsobí náhlu ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Ako následok vznikajú neurologické poruchy, trvalé poškodenie, zníženie funkčnosti mozgu, čo môže viesť k invalidite či dokonca až k úmrtiu pacienta. Odhaduje sa, že len Európsku úniu stojí liečba následkov tohto ochorenia až 13,5 miliardy eur ročne. Bez účinnej preventívnej liečby existuje vysoký predpoklad, že každý rok postihne mŕtvica približne 1 z 20 pacientov.

Liečba ﬁbrilácie predsiení Sústreďuje sa najmä na dva kľúčové aspekty: na prevenciu komplikácií, vrátane cievnej mozgovej príhody a srdcového zlyhania a kontrolu a obnovenie pravidelnej srdcovej činnosti.

Prevencia cievnej mozgovej príhody pacientov s ﬁbriláciou predsiení Spočíva v užívaní liekov proti nežiaducemu zrážaniu krvi. Na tento účel sa používajú dve liekové skupiny, pričom každá účinkuje iným spôsobom. Tzv. antikoagulačnú liečbu predstavujú lieky s obsahom antagonistu vitamínu K, ako napríklad

Cievna mozgová príhoda – ľudovo nazývaná aj porážka – mozgový infarkt či mŕtvica, je známy „strašiak“ ľudstva, s ktorým sa priamo alebo nepriamo stretol každý z nás.

warfarín. Druhú skupinu predstavuje tzv. protidoštičková liečba. Sem patrí aspirín, ktorý ovplyvňuje aktivitu krvných doštičiek a v tejto indikácii by ju mali dostávať len tí pacienti, ktorí z vážnych dôvodov nemôžu warfarín užívať. Napriek nesporným výhodám týchto liekov je ich účinnosť priamo úmerná riziku vzniku neželaného krvácania, preto sa napríklad pri liečbe prípravkami s účinnou látkou warfarín vyžaduje pravidelné sledovanie zrážanlivosti krvi pacientov. V prípade týchto pacientov sa môžu vyskytnúť problémy, ak jedia potraviny s vysokým obsahom vitamínu K (brokolica, špenát, baklažán, kapusta) a užívajú iné lieky. Vzhľadom na obmedzenia doterajšej antikoagulačnej liečby vznikla potreba účinnejšej, bezpečnejšej a pohodlnejšej liečby s predvídateľným účinkom, minimálnymi interakciami s liekmi a jedlom a bez potreby neustáleho sledovania pacienta. Na slovenskom trhu je už dnes dostupný takýto liek – dabigatranetexilát určený na prevenciu cievnej mozgovej príhody pacientov s fibriláciou predsiení, ktorý spĺňa všetky spomínané požiadavky. Ide o prvú alternatívu v prevencii cievnej mozgovej príhody pre pacientov s fibriláciou predsiení po viac ako 50 rokoch. Výsledky jednej z najväčších porovnávacích štúdií, ktorá hodnotila dlhodobú účinnosť a bezpečnosť dabigatranetexilátu s doposiaľ používanou terapiou v prevencii mozgových príhod a systémovej embólizácie pacientov s fibriláciou predsiení ukázali, že dabigatranetexilát v porovnaní s liečbou warfarínom znižuje riziko mozgovej príhody a systémovej embolizácie o 10 % pri dávke 110 mg dvakrát denne a až o 35 % pri dávke 150 mg dvakrát denne, a to bez zvýšenia rizika krvácania. Podobne významné boli ďalšie výsledky dabigatranetexilátu v oboch dávkach pri znižovaní hemoragických mozgových príhod a pri znižovaní život ohrozujúcich vnútrolebečných a celkových krvácaní. Na základe týchto presvedčivých výsledkov bol dabigatranetexilát schválený v USA, Kanade, Európe a ďalších krajinách sveta. Pre pacientov na Slovensku je nový liek hradený zdravotnými poisťovňami od 1. 4. 2012.

-PR-

Málokto však vie, že za veľkou časťou týchto neželaných stavov sa skrýva chronické ochorenie srdca nazývané fibrilácia predsiení. Ide o najčastejšiu poruchu srdcového rytmu, ktorá postihuje približne jedného zo štyroch ľudí vo veku nad 40 rokov. Pacienti s fibriláciou predsiení majú pritom až päťnásobne vyššie riziko vzniku cievnej mozgovej príhody či embólie. Včasná diagnostika fibrilácie predsiení a účinná preventívna liečba dokážu predchádzať vzniku cievnej mozgovej príhody, a tým aj prípadnej invalidite alebo úmrtiu pacienta. Na slovenskom trhu je od prvého apríla dostupná nová alternatíva v prevencii cievnej mozgovej príhody pre pacientov s fibriláciou predsiení. Poskytuje účinnejšiu, bezpečnejšiu a pohodlnejšiu liečbu s nízkymi interakciami s liekmi, bez interakcií s jedlom a bez potreby pravidelných kontrol pacienta.

srdce

Zdravé

Omega mastné kyseliny a prevencia ochorení

Rodina n-6 mastných kyselín je zastúpená kyselinou linolovou (esenciálna), kyselinou -linolenovou, kyselinou dihomo--linolenovou, kyselinou arachidonovou. Sú menej odolné voči oxiidácii v porovnaní s MUFA, znižujú LDL cholesterol a ich veľmi vysoký príjem znižuje HDL cholesterol. Nachádzajú sa najmä v rastlinných olejoch ako slnečnicový, sójový, klíčkový. V strave slovenskej populácie je pomerne vysoký podiel n-6 polynenasýtených mastných kyselín, najmä vo forme stužených tukov. Optimálny pomer omega-6 a omega-3 mastných kyselín v strave je 1 až 1,5 : 1, ale aj pomer 4 : 1 je spájaný s protizápalovým efektom.

nách a v orechoch. American Heart Association odporúča jesť ryby (najmä tučné morské ryby) najmenej dvakrát za týždeň. Taktiež vlašské orechy bohaté na n-3 mastné kyseliny znižujú celkový cholesterol a triglyceridy ľuďom s vysokými hladinami cholesterolu. Viaceré klinické štúdie dokazujú, že n-3 mastné kyseliny znižujú krvný tlak aj osobám s hypertenziou. Najlepšie prepracovaný je vzťah n-3 mastných kyselín k srdcovo-cievnym ochoreniam. Osoby s vysokým konzumom rýb majú znížené riziko náhleho úmrtia zapríčineného kardio-vaskulárnym ochorením. Jednou z príčin je normalizácia abnormálneho srdcového rytmu. Ďalšou príčinou je ich schopnosť zabraňovať ukladaniu cholesterolu do cievnych stien, ako aj blokovať tvorbu krvných zrazenín. Rozsiahle terénne štúdie dokazujú, že vysoká spotreba n-3 mastných kyselín blokuje ukladanie tuku do artérií, ktoré vedú krv do mozgu. Konzumácia najmenej dvoch porcií rýb za týždeň znižuje riziko mozgovej porážky až o 50 %.

Medzi hlavné účinky pozorované na laboratórnych zvieratách patria: antioxidančný, antidiabetický, antikancerogénny, antiaterogénny, imunomodulačný účinok a tiež pokles hmotnosti. Rodina n-9 mastných kyselín patrí medzi mononenasýtené mastné kyseliny a zahŕňa kyselinu palmitoolejovú, kyselinu olejovú, kyselinu elaidovú, kyselinu erukovú. Priaznivý vplyv na ľudský organizmus má predovšetkým kyselina olejová. Je zdrojom energie a je odolnejšia voči oxidácii ako tzv. „PUFA“. Stredomorská diéta je bohatá na olivový olej, čo má za následok znížený výskyt ischemickej choroby srdca. Odporúča sa jej dostatočný príjem.

RNDr. Emil Ginter, DrSc.

Pštrosí tuk je v posledných rokoch zaujímavým artiklom vo farmaceutickom priemysle. Z nenasýtených mastných kyselín obsahuje vysoký podiel kyseliny olejovej (43,5 %). Ďalej 16,2 % kyseliny linolovej, 5,0 % kyseliny palmitolejovej a 2,7 % kyseliny alfa-linolenovej. Obsahuje teda omega 3-6-9 mastné kyseliny a pomer n-6 : n-3 je zhruba 6 : 1, čo je blízke vyššie odporúčanému pomeru. Môžeme od neho očakávať rôzne účinky, vrátane antidiabetického, imunomodulačného, protizápalového a iných. Kozmetické prípravky na báze pštrosieho tuku, majú vynikajúce vlastnosti, ako sú priepustnosť, lubrikačný, hydratačný efekt a neupcháva póry.

-PR-

Nenasýtené mastné kyseliny sú v rôznom pomere zastúpené hlavne v rastlinných olejoch. V živočíšnych tukoch sú zastúpené menej. Podľa počtu dvojitých väzieb sa delia na mononasýtené (MUFA) a polynasýtené (PUFA). Zaužívané delenie je podľa umiestnenia prvej dvojitej väzby od methylového uhlíka na ω-3 (n-3), ω-6 (n-6) a ω-9 (n-9). Pôvodná nomenklatúra ω-3 sa zmenila na n-3 mastné kyseliny. Ich zdravotný význam sa prejavil pri výskume výživy a zdravia Eskimákov v Grónsku. Konzumujú veľké množstvo tuku z rýb, ale prakticky netrpia na kardio-vaskulárne ochorenia. Vysoký obsah dlhoreťazcových n-3 mastných kyselín znižuje Eskimákom cholesterol, krvný tlak, triglyceridy a aterosklerózu. Tri hlavné n-3 mastné kyseliny sú alfa linolenová kyselina (ALA), eikozapentaenová kyselina (EPA) a dokozohexaenová kyselina (DHA). Tieto tri mastné kyseliny nie je schopné naše telo vytvárať, sú preto esenciálne a treba ich konzumovať vo výžive. N-3 mastné kyseliny sa nachádzajú hlavne v morských rybách, napríklad v lososoch, makrelách, tuniakoch a halibutoch, ale tiež v morských riasach, v niektorých rastli-

TÉMU PRINÁŠA

Nezhubné nádory reprodukčných orgánov MUDr. Zuzana Václavová Univerzitná nemocnica Bratislava I. gynekologicko-pôrodnícka klinika

Myómy, nezhubné nádory postihujúce ženské reprodukčné orgány, sú ochorením fertilného veku.

ajčastejšie postihujú maternicu v období, keď má žena menštruáciu a je schopná počať a porodiť dieťa. Rast myómov je totiž závislý najmä od hormonálneho cyklu ženy. Pred pubertou a po menopauze myómy nevznikajú. Presnú príčinu ich rastu však nepoznáme. Okrem hormonálnej nerovnováhy v ženskom organizme sa na ich vzniku a raste podieľajú faktory vonkajšieho prostredia a životného štýlu, ale tiež genetická predispozícia. Negatívny vplyv má aj skorý nástup menštruácie a neskorý nástup menopauzy, obezita, vysoký krvný tlak, nedostatok fyzickej aktivity a tiež nízky, respektíve nulový počet tehotenstiev. Najčastejšie myomatóznu maternicu zisťujeme ženám vo vekovom rozpätí 40 až 60 rokov, v tejto vekovej kategórii postihuje viac ako 33 % ženskej populácie.

Od bolesti po neschopnosť otehotnieť Myómy sú nádory vznikajúce zo svaloviny a väziva v stene maternice. Podľa ich uloženia rozlišujeme myómy zanorené do samotnej steny maternice, myómy vyčnievajúce do dutiny maternice a také, ktoré sú síce na maternici, ale tlačia na okolité orgány v malej panve ženy, ako je močový mechúr, konečník a črevné kľučky. V mnohých prípadoch sú myómy len náhodným nálezom

24 /

3 / 2012

počas preventívnej gynekologickej prehliadky. Ak sú symptomatické, vo viac ako 50 % prípadov spôsobujú výrazné ťažkosti. Ide o nepravidelné alebo silné menštruačné krvácanie, alebo bolestivé symptómy spôsobené tlakom myómov na okolité orgány či nervové zakončenia. Postihnuté ženy majú časté nutkanie na močenie, bolesti kŕčovitého charakteru v podbruší alebo krížoch, pri pohlavnom styku. Samostatnú skupinu tvoria ženy, ktorým sa vplyvom myómov nedarí otehotnieť alebo donosiť dieťa. Myomatózou postihnutá maternica je na jednej strane nezhubné ochorenie, avšak svojím dopadom na kvalitu života postihnutej ženy ide o ochorenie veľmi závažné.

Hormonálna liečba alebo operácia? Liečba závisí od toho, ako sa ťažkosti prejavujú a tiež od veku a želania samotnej ženy. Inak pristupujeme k mladej žene so solitárnym myómom, ktorá ešte plánuje graviditu a inak k žene v období prechodu s mnohopočetnými myómami. Ak žena ťažkosti nemá, môžeme si dovoliť sledovať ich potenciálny rast, keďže ide v prevažnej miere o benígne nádory. Pravdepodobnosť, že myómy zmenia svoju povahu na zhubnú, je nízka. Ak myomatóza začne žene robiť ťažkosti, potom je dôvod na riešenie, či už konzervatívne alebo invazívnejšie.

Konzervatívna liečba myómov nie je skutočnou liečbou, to znamená, že myóm vplyvom liečby nezmizne. Doposiaľ vieme ovplyvňovať len niektoré príznaky spôsobené myómami. Ide najmä o poruchy krvácania, ktoré korigujeme hormonálnou liečbou. Na zmiernenie intenzity krvácania a na jeho spravidelnenie sa používa kombinovaná hormonálna antikoncepcia alebo gestagénová substitúcia. Uvedená liečba pomáha najmä ženám, ktorých ochorenie nie je rozsiahle, a majú len malé alebo stredne veľké myómy zvyčajne uložené v stene maternice. Navyše ide o „off-label“ indikáciu, teda takú, ktorá nie je schválená pre nedostatok objektívnych dôkazov. V predoperačnej príprave rozsiahlej myomatózy sa používa hormonálna liečba, ktorá blokuje činnosť vaječníkov – prechodne navodí menopauzu. Tento typ liečby je pre ženu náročný, lebo vyvoláva klimakterický syndróm v plnom rozsahu. Navyše, pri dlhodobej liečbe nad šesť mesiacov prispieva k vzniku osteoporózy. Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénu môže tiež niektorým ženám odstrániť silné menštruačné krvácanie, ale je kontraindikované pri väčších subseróznych myómoch. Neexistujú jednoznačné práce, ktoré by potvrdzovali, že takáto intervencia vedie k redukcii veľkosti myómov alebo k zmenšeniu myomatóznej maternice. Všeobecne platí, že po ukončení hormonálnej liečby sa ťažkosti vyvolané myómami opäť vrátia. Ak zlyhá konzervatívna liečba, najmä v prípade žien s výraznými ťažkosťami a zároveň v období perimenopauzy, prichádza na rad chirurgické riešenie rôzneho stupňa radikality. Možno odstrániť samotný myóm, ak to jeho uloženie dovoľuje, častejšie sa však pristupuje k odstráneniu celej maternice, teda k hysterektómii. Uvedené operačné riešenie je pre samotnú ženu náročný postup, ktorý nesie zo sebou riziko pooperačných komplikácií, či už skorých alebo nes-

g sa staráme o zdravie žien

Zastupiteľská kancelária v Slovenskej republike: Gedeon Richter Slovakia, s.r.o. Šoltésovej 14, 811 08 Bratislava, tel: +421 250 20 5801, e-mail: richtergedeon@richterg.sk, www.richter.sk

korých. Hysterektómia je definitívny výkon, ktorý odstráni myómy aj ich potenciál pre ďalší rast, ale výsledkom je strata maternice a tým aj tr-

valá strata plodnosti. Zaujímavé sú aj údaje o psychologickom aspekte hysterektómie. Veľká väčšina žien je v čase operácie s rozhodnutím stotožnená, avšak s odstupom troch rokov 48 % žien uviedlo ľútosť nad tým, že stratili plodnosť a 33 % žien trpelo pocitom straty ženskosti. Myómy ženského reprodukčného traktu sú benígnym ochorením s výrazným vplyvom na kvalitu života žien. Doteraz známe spôsoby liečby majú svoje limity, čo do miery ovplyvnenia symptómov, dĺžky trvania účinku, vedľajších účinkov alebo z hľadiska dlhodobých dôsledkov. V súčasnosti sa črtá nová modalita konzervatívnej liečby myómov maternice – ulipristal acetát. Má steroidovú štruktúru a pôsobí ako selektívny modulátor receptora progesterónu s prevažne inhibičnými účinkami na receptor progesterónu. Podľa klinických

štúdií má ulipristal acetát 5 mg schopnosť rýchlo ovplyvniť stredne ťažké a ťažké symptómy myómov maternice a redukovať veľkosť myómov, čím sa v krátkom čase zlepšuje kvalita života pacientky. V porovnaní s doteraz používanou štandardnou predoperačnou hormonálnou terapiou symptomatických myómov maternice je výskyt nežiaducich účinkov nízky a opätovný nárast veľkosti myómov do šiestich mesiacov po vysadení liečby pomalší. Ulipristal acetát 5 mg je schválený v EU na predoperačnú liečbu stredne závažných až závažných symptómov myómov maternice dospelých žien v reproduktívnom veku. Trvanie liečby je obmedzené na tri mesiace. Sledovanie žien užívajúcich ulipristal acetát 5 mg ďalej pokračuje. Aj odborná verejnosť je na ďalšie výsledky zvedavá.

Probiotiká a gynekologické infekcie Candistop

Celé spektrum probiotických kmeňov je známych svojou ochrannou funkciou proti patogénnym mikroorganizmom v čreve, akými sú salmonela alebo E. coli. Tým, že dokážu stimulovať imunitný systém, potláčajú aj rozmnožovanie kvasiniek.

Obsahuje sedem kmeňov probiotických kultúr Probiotickú vlákninu inulín Extrakt z grapefruitu a cesnaku

3 / 2012

-PR-

eden z najčastejších problémov, s ktorým ženy navštívia gynekológa, je kvasinková infekcia pošvy. Spôsobuje ju kvasinka Candida Albicans. Za opakovane sa vracajúcim ochorením stoja v pozadí nielen stres, zmeny hormonálnych hladín, užívanie antibiotík či časté striedanie sexuálnych partnerov, ale napríklad aj nedostatočne fungujúca imunita. Okrem režimových opatrení týkajúcich sa hygieny je preto prospešné zvýšiť príjem probiotík. Tie totiž dokážu stimulovať imunitný systém a aktivovať fagocytárne bunky v boji s kvasinkami. Prípravok CandiStop, vyrobený najmodernejšími biotechnologickými metódami, obsahuje unikátnu kombináciu siedmych kmeňov probiotických kultúr, ktoré rast kvasiniek potláčajú. Probiotickú obranu proti kvasinkovej infekcii navyše posilňuje extrakt z grapefruitu a cesnaku a tiež probiotická vláknina inulín. Cesnak aj grapefruit obsahujú bioﬂavonoidy, rastlinné biologicky aktívne látky, schopné pôsobiť proti množeniu patogénov. Prípravok CandiStop sa odporúča užívať nielen v období pretrvávajúcich ťažkostí, ale aj preventívne. Je vhodný tiež pre mužov, ktorých partnerka trpí opakovanými vaginálnymi infekciami.

VEK

M A M E N

S I P A A ` N A C^ELE,ANLY E N BCIANS K O OM V

U E R P E Z A K

Ďakujem, že mi nepredávate te cigarety, lebo ssom neplnoletý.

Zákaz predaja tabakových výrobkov a výrobkov, ktoré sú určené na fajčenie a neobsahujú tabak, osobám mladším ako 18 rokov podľa zákona č. 377/2004 Z. z. o ochrane nefajčiarov.

Incoma_NVZ_205x265.indd 1

15.6.2012 10:18

MEDICÍNA

Okuliarové šošovky šité na mieru Bežnou pomôckou, ktorá pomáha ľuďom zlepšiť videnie, sú okuliare. Poznáme a používame ich už viac ako 700 rokov. Za tú dobu prekonali obrovský technologický pokrok. Na svete a už aj na Slovensku existuje nová EYE LT technológia – inovatívna technológia výroby okuliarových šošoviek, ktorá umožňuje lepšie a príjemnejšie vidieť.

minulosti oko a okuliarová šošovka navzájom fungovali tak, že oko sa muselo prispôsobiť šošovke. Inak povedané, akú okuliarovú šošovku sme si do okuliarov dali, s takou si oko muselo poradiť. Inovovaná EYE LT technológia umožňuje okuliarovú šošovku upraviť tak, že minimalizuje väčšinu rušivých faktorov, predovšetkým pri periférnom videní, alebo pri striedaní pozorovaných vzdialeností. Oko a jeho fungovanie je základom pre konštrukciu a výrobu inovovaných okuliarových šošoviek EYE LT.

nosť? Je to náročné aj pre zdravé oko. Nehovoriac o oku, ktoré nie je schopné ostro vidieť a na úpravu ostrého videnia potrebuje okuliare. Keď sa takéto oko musí namáhať viac ako je nutné, spôsobuje to na konci dňa únavu, pocit sucha a pálenie v očiach, bolesti krčnej chrbtice a bolesti hlavy. A čo je nemenej podstatné, obmedzuje maximálny pracovný výkon, znižuje bezpečnosť počas šoférovania auta, alebo nás obmedzuje pri rekreačných športových aktivitách, ktoré sú znepríjemňované neostrým a neúplným videním.

Neustále zaostruje

Prirodzené správanie oka

Vedeli ste, že viac ako 30 000-krát za deň sa oko musí prispôsobiť novej požiadavke a zaostriť na inú vzdiale-

Prevratnou novinkou okuliarových šošoviek od firmy Rodenstock vyrábaných EYE LT technológiou je, že

Obrázky porovnávajú ostrosť videnia cez progresívne šošovky vyrábané štandardnou technológiou a technológiou EYE LT. Zóny, ktoré sú na obrázku znázornené tmavou farbou znamenajú miesta neostrého alebo nepohodlného videnia.

28 /

3 / 2012

vychádzajú zo základných princípov fungovania oka a prispôsobujú videnie cez okuliarovú šošovku prirodzenému správaniu oka. Do výroby týchto okuliarových šošoviek je zapracované tzv. Listingovo pravidlo. Hovorí o tom, že oči sa správajú inak pri pohľade do diaľky a inak pri pohľade do blízka. Pri pohľade do diaľky sa oči pohybujú v jednej rovine a obidve oči sa hýbu rovnakým smerom. Pri pohľade do blízka však oči musia zaostriť na blízky predmet, preto sa nepohybujú rovnakým smerom, ale naopak proti sebe. Toto pravidlo popisuje a fyzikálnym spôsobom dokáže vypočítať, aké je skreslenie pri pohľade do blízka cez okuliarovú šošovku, ktorá ho nedokáže zohľadniť. Uvedené pravidlo je známe už dlhú dobu a až doteraz sa aj v učebniciach uvádzalo, že ho nie je možné využiť pri výrobe okuliarových šošoviek. Až v roku 2011 sa vývojárom vo firme Rodenstock podarilo prísť na spôsob, ako tento matematický vzorec aplikovať do výroby okuliarových šošoviek. Pre nositeľa je obrovskou výhodou to, že oko pri pohľade cez takto upravenú okuliarovú šošovku vidí lepšie, pohodlnejšie a nemusí sa namáhať. Večer sme potom zbavení nepríjemnej únavy a iných negatívnych pocitov súvisiacich s nosením okuliarov.

Multifunkčné riešenie Nová technológia umožňuje prvýkrát v histórii vyrobiť jednu okuliarovú šošovku s rozdielnymi dioptrickými hodnotami pre pozeranie do blízka a do diaľky. Je to obrovský krok vpred. Mimoriadny význam majú takéto šošovky pre nositeľov s tzv. astigmatizmom. Najväčší prínos pocítia najmä nositelia tzv. progresívnych (multifokálnych) okuliarových šošoviek, ktoré umožňujú vidieť s pomocou jedných okuliarov pohodlne a ostro do diaľky aj do blízka. S takýmito okuliarovými šošovkami je možné vidieť až o 40 percent lepšie v porovnaní s doteraz vyrábanými progresívnymi šošovkami v oblasti blízkej a strednej vzdialenosti (vzdialenosť približne 40 až 120 cm).

V praxi to znamená, že nositeľ môže bez výraznejších obmedzení prečítať širší text, pohodlne vidieť na počítač a bez dlhého ostrenia uvidí zároveň aj objekty v diaľke. Bez zbytočného namáhania krčnej chrbtice, bez zbytočných pohybov hlavy a s minimalizáciou únavy očí. Nová technológia má samozrejme veľký význam aj pri výrobe jednoohniskových, športových a pracovných šošoviek.

Nastavenie individuálnych parametrov Dôkladné vyšetrenie a testovanie zraku je základným predpokladom pre výrobu kvalitných okuliarových šošoviek. Optometrista dôkladne skontroluje zrak a uskutoční meranie niektorých ďalších individuálnych

parametrov (napr. tvar a prehnutie okuliarového rámu, vzdialenosť oka od plochy okuliarov, sklon okuliarov, vzdialenosť zreníc). Keď sa tieto individuálne parametre zadajú do výroby, je možné okuliarovú šošovku podľa nich presne prepočítať a vyrobiť. Ako keby ste si dávali šiť oblečenie na mieru. Vyrobí sa presne tak, ako potrebujete. Používanie takto vyrobených okuliarových šošoviek je potom oveľa príjemnejšie, návyk je takmer okamžitý a hneď od prvého okamihu máte s novými okuliarmi lepší pocit. Obraz je zreteľný, kontrasty sú jasné, zóna ostrého videnia obrazu sa rozšíri a vy sa cítite pohodlne. V kombinácii s vhodnou povrchovou úpravou, prípadne sfarbením môžu tak mať vaše okuliare navyše aj vysokú estetickú hodnotu.

RODENSTOCK COLORMATIC IQ® OKULIAROVÉ ŠOŠOVKY, KTORÉ MYSLIA ZA VÁS!

• perfektné pre všetky svetelné podmienky • rýchlo tmavé, rýchlo svetlé • ideálne na použitie dnu i von • perfektná ochrana proti UV a oslneniu • þíre v miestnosti • príjemné a estetické sfarbenie Market Research 22. Juni 2012, Seite 1

www.rodenstock.sk

3 / 2012

-PR-

MEDICÍNA

TÉMU PRINÁŠA

MUDr. Mária Martinove, primárka Centra pre liečbu drogových závislostí OLÚP, n. o. Predná Hora.

Zle naučené správanie

Presne tak by sme mohli charakterizovať závislosť. Preto takéto spávanie treba zmeniť a naučiť sa správať inak – správne.

a prvý pohľad sa závislosť javí skôr ako spoločenský jav. Dopad hrania či užívania psychoaktívnych látok, akými sú alkohol a drogy, má oveľa väčší a samozrejme negatívny rozmer na rodinu či fungovanie v zamestnaní, než ako to poznáme pri iných ochoreniach (kvôli cukrovke, či vysokému krvnému tlaku sa prevažne trápi iba sám chorý jedinec).

Ako závislosť vzniká Pre vznik akejkoľvek formy závislosti sa zvyčajne stretne niekoľko spoločných kľúčových faktorov. V prvom rade sú to vlastnosti návykovej látky. Či ide o alkohol alebo drogu, každá má svoje špecifiká, a tým aj rôzny potenciál k vyvolaniu závislosti. Pri ilegálnych drogách vzniká závislosť po niekoľkých mesiacoch, pri alkohole niekedy až po viacerých rokoch. Svoju úlohu tiež zohráva spôsob užívania psychoaktívnej látky, častosť užívania a kombinácia látok. Pri gamblingu tento chemický substrát chýba, nahrádza ho stroj, teda hrací automat a zmeny prežívania a pociťovania sa vlastne dosahujú pomocou zmyslov. Hráč vidí automat a svetelné efekty, počuje zvuky. Ďalším z faktorov sú charakteristiky osobnosti užívateľa. Aj keď sa to nedá zovšeobecniť. Za rizikových jedincov pre vznik závislosti sa považujú napríklad emočne nezrelí a labilní jedinci, s nízkou frustračnou toleranciou, ktorí sú málo odolní voči záťaži a stresom, s nedostatočnou sebadisciplínou, experimentujúci s vlastným prežívaním, ktorí neraz majú sklony k agresivite a odmietaniu zodpovednosti. Súčasne sú to jedinci podceňujúci riziká či uprednostňujúci okamžitý pôžitok, ale aj takí, ktorí sú vystavení častým stresom a záťažovým situáciám. Sú dôkazy aj o genetickom prenose dispozície, teda sklonu k vzniku závislosti pri alkoholizme a pravdepodobne aj pri závislosti od opiátov a kokaínu, a to predovšetkým pre prvostupňových príbuzných závislých. Typickým príkladom je možné riziko alkoholizmu syna pijúceho otca. V rozvoji závislosti zohrávajú svoju rolu aj prostredie a v ňom dostupnosť

30 /

3 / 2012

návykovej látky, prípadne možnosť hrania, postoje okolia a spoločnosti k užívaniu návykových látok či k hraniu. Najviac rozšírenou je závislosť od legalizovaných návykových látok ako alkohol a nikotín. Dôležitú úlohu zohrávajú vzťahy v rodine a výchova. Svoje zastúpenie majú aj takzvané závislosť vybavujúce a urýchľujúce faktory, napríklad telesná choroba, bolesť, poruchy nálad, depresia, stres a iné psychotraumy či časté konflikty.

Látková a nelátková závislosť Na Prednej Hore liečime látkovo i nelátkovo závislých v osobitných komunitách, rozdelených do jednotlivých separovaných skupín, ktoré sú na rozdielnych oddeleniach ústavu. Spoločné v liečbe sú hlavne edukačné skupiny, ktoré sa systematicky a s prehľadom venujú závislostiam. Predovšetkým vzniku, forme závislosti, liečbe, telesným a psychickým dôsledkom, sociálnoekonomickému dopadu, doliečovaniu, prevencii recidív, asertívnemu sebapresadzovaniu, zvládaniu stresu a cravingu, čo je nutkanie hrať. Tu sa napríklad gambler dozvie, že

ak prestane hrať, naďalej ostáva rizikovým jedincom pre vznik alkoholovej či drogovej závislosti, ak svoje záujmy a aktivity zameria týmto smerom. Vyplýva to okrem vyššie spomenutých faktorov aj zo zraniteľnejšej receptorovej výbavy v mozgu závislého a teda aj hráča a z neuronálnej aktivity mozgových buniek, s čím ďalej súvisia biochemické zmeny či molekulárne mechanizmy v tele závislého. Platí to aj pre alkoholika a narkomana.

Cieľom prevencie je ovplyvniť základné prvky hrania alebo konzumácie návykových látok rovnako v prípade drog, ako aj alkoholu: • znížiť častosť hrania či spotrebu návykovej látky v prepočte na osobu a rok, • posunúť vek začiatku hrania alebo užívania návykových látok, • vo vzťahu k alkoholovej závislosti znížiť obsah alkoholu v nápojoch, • obmedziť dostupnosť hrania či návykových látok.

Prevencia závislosti Čo sa týka prevencie závislosti, jedinec v spoločnosti, kde sú dostupné návykové látky alebo herne potrebuje nielen ochranu pred ponukou a ľahkou dostupnosťou napríklad hrania alebo alkoholu. K tomu všetkému potrebuje navyše aj získať poznatky, zručnosti, motiváciu a prijať osobné rozhodnutie čeliť závislosti a naučiť sa niesť zodpovednosť či zmeniť doterajší osobný postoj. Musí mať tiež možnosť vyhľadať poradenskú a liečebnú pomoc v prípade, že je ohrozený na telesnom a duševnom zdraví alebo v sociálnom postavení. Jedinci s už rozvinutou závislosťou musia mať možnosť resocializácie a návratu k plnohodnotnému životu.

Tri druhy Prevencia sa zameriava na posilnenie a ochranu zdravia, ako aj výchovu k zdravému životnému štýlu. Rozoznávame tri druhy prevencie: Primárnu prevenciu tvorí práca aktivistov, učiteľov, odborníkov na závislosť so zdravou populáciou, má ju motivovať k plnohodnotnému životnému štýlu. Svoje miesto tu má edukácia o závislosti, napríklad už aj na školách. Sekundárna prevencia sa realizuje pri existujúcom nebezpečenstve závislosti, a jej cieľom je rozpoznať jej prodrómy (neistý, počiatočný príznak choroby, predzvesť ochorenia – pozn. red.), konkrétne uprednostňovanie hrania počas dňa, škodlivé, nadmerné užívanie alkoholu, drog. Má čo najskôr obmedziť a zmierniť osobné a sociálne škody, ponúkať programy ovplyvňujúce správanie, konanie, resocializáciu osobnosti.

Terciárna prevencia má zabrániť recidíve závislosti jedincov po odvykacej liečbe, podporovať výsledky liečby a aktívne doliečovanie v kluboch a abstinentských združeniach, postupne odstraňovať dôsledky hrania či užívania návykových látok, pomáhať tvoriť nový hodnotový systém, posilňovať zodpovednosť abstinujúceho jedinca. Na Prednej Hore raz mesačne fungujú kluby abstinujúcich hráčov, alkoholikov a narkomanov. Poskytujeme tiež služby formou rodinnej terapie rodinným príslušníkom. Prezentujeme na požiadanie na závislosť zamerané edukačné programy pre školy či iné inštitúcie a pracoviská.

„Cieľom prevencie je posilnenie a ochrana zdravia, rovnako ako aj výchova k zdravému životnému štýlu.“

Doživotná abstinencia Počas liečby má gambler príležitosť, ak má skutočne záujem a aktívne spolupracuje, porozumieť obludnému prízraku závislosti, porozumieť svojej „role“ v tomto bludisku, svojim pocitom, mysleniu a konaniu a začať sa učiť ich meniť. Závislosť je „zle naučené správanie“. Na tom sa stavia zmena. Je to ako v škole. Ak sa naučíme niečo zle, musíme sa to naučiť inak – správne. V prípade závislého to vlastne znamená naučiť sa abstinovať a bezvýhradne prijať pravidlá doliečovania. Závislý sa obvykle vracia do nezmeneného prostredia, rodiny. Rodina a okolie neraz nevedia ako sa správať, o čom hovoriť, ako abstinujúceho podporiť, na čo dávať pozor, čo zmeniť po jeho návrate z liečenia. To isté platí aj pre okolie, pracovné prostredie. Počas liečby preto závislého usmerňujeme a upozorňujeme, že v jeho živote sa zmení to, o čo sa sám pričiní a čo sám dokáže. Ak je čo i len malá možnosť, prizývame do rodinnej terapie jeho príbuzných a hľadáme spoločný postup „potom v civile“. Závislý, ktorý stratil kontrolu nad hraním alebo užívaním psychoaktívnych látok je rizikovým jedincom pre recidívu závislosti, ak nebude dodržiavať abstinenciu. V našom zariadení odporúčame preto aj hráčom, aj ostatným závislým dlhodobé doliečovanie a doživotnú abstinenciu. To, že sa závislosť od internetu a počítačových hier posúva smerom k nižším vekovým skupinám, neprekvapuje. S počítačmi pracujú deti neraz už v materských škôlkach, výučba prebieha na základných školách a asi málokto si vie predstaviť fungovanie bez vymoženosti, akou je internet, mobil, tablet. Je to v poriadku, ak ide o kontrolovanú a zmysluplnú aktivitu vo vymedzenom čase a priestore a nepohltí celý svet jedinca. Ak predsa, je potrebné poradiť sa o možno vznikajúcom ochorení, o závislosti, so psychológom, prípadne požiadať o radu v ambulancii psychiatra.

3 / 2012

/ 31

MEDICÍNA

MUDr. Ľubomír Okruhlica, CSc. Centrum pre liečbu drogových závislostí

Alkohol a poškodenie zdravia

e teda alkohol vo všetkých prípadoch rizikom pre zdravie? Nie je. Ale glorifikovať obmedzené zdravotné benefity a prínosy pitia naozaj nie je na mieste. Ochranný vplyv mierneho pitia do dvoch jednotiek alkoholu denne (dve deci vína, dve pivá) bol preukázaný jedine v prípade ochorenia koronárnych srdcových ciev, kedy znižuje riziko infarktu myokardu. Pripisuje sa to vyššiemu obsahu antioxidačných fenolových zložiek a antitrombotických látok. Faktom je, že pravidelní konzumenti alkoholu vykazujú nižší výskyt ischemických cievnych mozgových príhod z nedokrvenia tkaniva. Tým by bolo možné výpočet zdravotných pozitív na úrovni poznatkov dnešnej vedy ukončiť. Avšak zdravotné škody spôsobené pravidelným a/alebo nadmerným pitím prevažujú. Týka sa to aj ochorení srdca a ciev. Najvýraznejší negatívny vplyv má alkohol na vysoký krvný tlak – hypertenznú chorobu, ktorá sa dnes nazýva aj „tichým zabijakom“ a trpí ňou veľká časť dospelej populácie. Alkohol zvyšuje pravdepodobnosť cievnych mozgových príhod spôsobených krvácaním, ale aj riziko náhleho srdcového zlyhania. Okrem miernej konzumácie alkoholu zdravými a prevažne mladými ľuďmi je pitie aj z pohľadu vzniku a zhoršenia srdcovo-cievnych ochorení pre človeka nebezpečné.

Alkohol a poškodenie zdravia Nie sú to iba kardiovaskulárne choroby, ale podľa Svetovej zdravotníckej organizácie alkohol priamo vyvoláva alebo spolupôsobí na vznik asi 70 rôznych poškodení zdravia. Nadmerné pitie výrazne skracuje ľudský život o 15 i viac rokov. Dôkazom sú oblasti, kde sa priveľa pije, napríklad v Rusku sa muži dožívajú v priemere okolo 55 rokov, čo sa pripisuje práve alkoholizmu. Potvrdilo sa, že v čase prohibície sa ich dožitie na krátku dobu predĺžilo. Výskumy poukazujú na to, a túto skutočnosť by sme chceli zdôrazniť, že veľká časť zdravotných poškodení spôsobených alkoholom sa vyskytuje u ľudí, ktorí nie sú od neho

32 /

3 / 2012

Už od pradávna sa alkohol v ľudovej medicíne používal ako liek. Aj dnes mnohí ľudia odporúčajú dať si štamperlík napríklad pri poruchách trávenia alebo červené vínko na chudokrvnosť. Nie je potrebné zvlášť argumentovať, že z lekárskeho hľadiska je takáto „liečba“ neprijateľne riskantná a väčšinou aj nebezpečná. závislí, to znamená, že nie sú ľudovo povedané „alkoholikmi“. Pravdaže, tí sú ohrození telesnými poškodeniami vo väčšej miere a skôr, v mladšom veku. Okrem ohrozených ľudí s vysokým krvným tlakom, sú to pacienti s druhou najčastejšou skupinou smrteľných ochorení, onkologickí pacienti. V prípade rakoviny epidemiologické zistenia preukázali, že alkohol je silným karcinogénom – látkou podieľajúcou sa na vzniku rakovinového bujnenia. Na rozdiel od kardiovaskulárnych ochorení, aj umiernené popíjanie zvyšuje riziko vzniku onkologických ochorení. Preukázaná bola priama súvislosť medzi množstvom vypitého alkoholu a rizikom vzniku rakoviny, počínajúc už od najmenších množstiev. Rakovina pier, ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka, čriev, pečene, pankreasu, močového mechúra, a čo sa dlho nevedelo, aj veľa prípadov rakoviny prsníkov u žien, je spôsobená alkoholom. S touto málo známou skutočnosťou by sa v rámci osvety mala oboznámiť čo najširšia verejnosť. Ďalšími chorobami, kde i malé množstvá alkoholu môžu spôsobiť závažné zhoršenie, sú napríklad alergie, ochorenia žalúdka a čriev ako napríklad dvanástorníkové a žalúdočné vredy a zápaly, ulcerózna kolitída, zápaly pečene, pankreasu a v podstate všetky závažnejšie zápalové a infekčné ochorenia – zápaly pľúc, ťažké bronchitídy, zápaly a poškodenia obličiek, encefalitídy a iné. Pitie zhoršuje širokú paleta kožných ochorení alebo takéto ochorenia priamo vyvoláva. Zvláštnou skupinou následkov nadmerného, často i jednorazového pitia, sú ťažké úrazy a otravy spôsobené alkoholom, neraz smrteľné. Najčastejšie úmrtia u mladých ľudí, hlavne mužov vo veku od 15 do 30 rokov má na konte alkohol. Opäť vo väčšine prípadov v tomto veku nejde o ľudí so závislosťou – alkoholikov. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií výrazne narástol na Slovensku v posledných piatich rokoch počet hlavne mladých pacientov liečených pre akútnu otravu alkoholom na urgentných príjmoch nemocníc. Išlo o závažné stavy, kedy bol ohrozený život. Bola to ale len časť povestnej „špičky ľadovca“, z množstva tých, ktorí sa do rúk lekárov nedostali. Na následky

MEDICÍNA

otravy alkoholom zomiera u nás každoročne niekoľko desiatok až stovák predovšetkým mladých ľudí. Niektoré odhady uvádzajú počet okolo 200. Ešte častejšou príčinou smrti sú úrazy, kde hlavnú rolu zohral alkohol. Najčastejšie nespôsobuje fatálne dopravné nehody na cestách zlý zdravotný stav vodiča, ale práve alkohol. Utopenia, bitky, pracovné úrazy, úrazy v domácnosti a úrazy vôbec sú veľmi často zapríčinené pitím a na čo sa zabúda, že sú neraz príčinou ťažkých poškodení zdravia ľudí, ktorí boli v tom čase triezvi, ale im to spôsobili iní pod vplyvom alkoholu. Vyššie uvedený prehľad len sčasti, ale veľkej, poukazuje na širokú paletu poškodení zdravia.

Závislosť od alkoholu Prehľad si ale vyžaduje dodať aj časté, špecificky na alkohol viazané ochorenia. Z telesných poškodení sú to: alkoholické poškodenie a cirhóza pečene, alkoholická pankreatitída a varixy pažeráka. V posledných rokoch sme u nás zaznamenali výrazný vzostup počtov takýchto liečených pacientov. Ide o choroby, ktoré sú prakticky všetky len pridružené a sú následkom iného ochorenia, ktorým je závislosť od alkoholu. Prejavia sa po intenzívnom a dlhšie trvajúcom pravidelnom pití väčšinou v strednom veku okolo 40. roku života. Ich liečba je dlhodobá, vysoko nákladná, neraz s invalidizáciou človeka. Z medicínskeho hľadiska je šokujúce, že časť z týchto pacientov

nebola nikdy liečená na ich základné ochorenie, ktorým je závislosť od alkoholu. Pritom tam je kľúč, keď už nie k úplnému vyliečeniu, tak aspoň k výraznému zlepšeniu ich zdravotného stavu. Hlavným predmetom a cieľom tohto príspevku, aspoň nie vedome, nebolo písať o diagnóze závislosti od alkoholu, duševnej chorobe spôsobujúcej závažné psychické problémy nielen postihnutému, ale aj jeho blízkym, a neraz i komunite, v ktorej žije. Išlo nám predovšetkým poukázať na obrovskú mieru telesnej chorobnosti, ktorá je spôsobená požívaním alkoholu, či už jednorazovo, alebo opakovane, kde nám tento podstatný činiteľ neraz uniká a ustupuje do úzadia pri riešení akútnej situácie. Prehľad telesných poškodení spôsobených alkoholom uzatvárame tragickými činmi. Viac ako tretina násilných trestných činov u nás je spáchaná pod vplyvom alkoholu. Alkohol sa významne podieľa na vraždách a samovraždách. Za veľkú časť dokonaných samovrážd u nás môže závislosť od alkoholu. Napokon logicky zostáva zodpovedať otázky: kedy, kto a ako môže bezpečne piť, bez ohrozenia zdravia? Najmenej riziková je konzumácia alkoholu vtedy, ak je to človek dospelý, úplne zdravý, v dobrej telesnej kondícii a duševnej pohode, oddýchnutý, keď nie je v práci a vypije malé množstvo alkoholu popri jedle alebo po ňom. Úplná abstinencia od alkoholu nie je preto pre zdravie nevyhnutná, ale určite je prospešná a preto abstinentský životný štýl nie je prejavom prítomnosti choroby, ale neraz známkou výborného zdravia.

Závislosť od alkoholu sa dá liečiť

CAM 13/06/12

Viac informácií môžete získať na psychiatrickej ambulancii, ktorú môžete navštíviť aj bez odporúčania praktického lekára

Dvere k novému životu MERCK spol. s r. o., Dvořákovo nábrežie 4, Bratislava, Slovensko

3 / 2012

ROZHOVOR

Okuliare nemôže odložiť každý

LASEROVÉ CENTRUM

Spoločnosť Cornea patrí medzi jedno z prvých laserových centier na Slovensku, ktoré začali robiť laserové refrakčné operácie. Operácie takzvaným excimerovým laserom sa na Slovensku vykonávajú od prvej polovice deväťdesiatych rokov minulého storočia a spoločnosť Cornea bola naozaj jednou z prvých. Slovo excimer alebo excimerový laser je skratkou pre takzvaný excitovaný dimér, čo je zložka, z ktorej sa vytvára laserový lúč. Objavili ho ešte v sedemdesiatych rokoch minulého storočia v americkej spoIočnosti IBM. Aj dnešné moderné lasery určené na korekcie refrakčných chýb, ktoré dokážu urobiť štrukturálne zmeny na rohovke, a tak refrakčnú chybu odstrániť, pracujú na princípe excitovaneho diméru. Vysvetlíte našim čitateľom, čo všetko si pod pojmom refrakčné chyby oka majú predstaviť? A čo všetko excimerový laser dokáže odstrániť?

34 /

3 / 2012

krátkozrakosť kombinovanú s astigmatizmom. Rovnako sa ním dá sčasti ovplyvniť aj tzv. presbyopia – starecká dalekozrakosť. Jej etiologickým základom sú vekom podmienené biochemické a mechanické zmeny v šošovke, kedy šošovka stráca svoju akomodačnú schopnosť. Keďže šošovka stratila svoju elasticitu, pacient nevie čítať a potrebuje na čítanie okuliare. Ak má pacient dve dioptrie do diaľky a štyri nablízko, môžeme mu upraviť profil rohovky tak, že vlastne odstránime jeho ďalekozrakosť a bude mať len jedny okuliare na čítanie, navyše s nižšou dioptriou. Obe tieto refrakčné chyby sa nedajú naraz a úplne odstrániť laserom, len implantáciou umelej multifokálnej šošovky. To však už je priamy zásah do oka, kedy vlastne oko treba otvoriť. Myslím si, zastávam totiž dosť konzervatívny názor, že ak oko netrpí žiadnym šedým zákalom, uprednostnil by som laserovú operáciu, kedy oko zostáva intaktné, nezasahujeme doň aj keď pacient bude musieť používať okuliare na blízko. Laser totiž pôsobí len na povrchu oka. Pravdou je, že laserový zásah môže byť niekedy kontraindikovaný nedostatočnou hrúbkou rohovky, teda operovať môžeme len rohovku dostatočne hrubú, inak by sme riskovali, že by stratila svoju stabilitu. Jednoducho, laserové operácie majú svoje obmedzenia a na našom pracovisku sme dosť konzervatívni, záleží nám výhradne na bezpečnosti. Práve z tohto hľadiska sa niektoré chyby laserom odstrániť nedajú.

foto: Jozef Dermek

Oftalmológ MUDr. Ivo Ďurkovič Rozlišujeme tri základné refrakčné chyby: krátkozrakosť, odborne myopia, ďalekozrakosť, čo je hypermetropia a astigmatizmus, čo je vlastne pridružená chyba, alebo aj samostatná refrakčná chyba k dvom predchádzajúcim. Pri refrakčných chybách oka je problém s predozadným priemerom oka, kedy sa obraz vytvára pred alebo za sietnicou. Je to tak trocha paradox, ale tento problém sa dá riešiť zásahom do rohovky. Tá je zložená z niekoľkých anatomických vrstiev. Jedna z nich, takzvaná stróma, je to síce individuálne, ale v priemere je hrubá asi 200 až 300 mikrónov, je anatomicky zložená tak, že umožňuje, aby sme pomocou laseru zmenili jej profil a tým zmenšíme alebo zväčšíme predozadný priemer oka. To, či laserovou operáciou budeme môcť refrakčnú chybu odstrániť, závisí od viacerých parametrov. Ak má niekto mínus desať dioptrií a jeho rohovka je hrubá povedzme 650 mikrónov a nemá iné závažné ochorenia, takáto refrakčná chyba sa laserom odstrániť dá. Ale ak má niekto pri rovnakej chybe hrúbku rohovky len 450 mikrónov, operácia sa nedá uskutočniť. Operatér, ešte skôr, ako sa rozhodne pre laserovú operáciu, musí vziať do úvahy viacero konštánt, aby bol s výsledkom operácie pacient naozaj spokojný. Laserom sa dá odstrániť aj astigmatizmus, ktorý tiež spôsobuje neostré videnie. Pri tejto chybe, laicky povedané, ide o nefyziologické zakrivenie rohovky, ktorá v určitom stupni vykazuje nejaké vyvýšenia. Laserom sa dajú riešiť aj také chyby, kedy má pacient napríklad ďalekozrakosť či

ROZHOVOR

Dá sa nejako predísť strate akomodačnej schopnosti šošovky a jej zakaleniu, alebo je to nezvratné? Strata akomodácie šošovky ako aj tvorba zákalov v jej štruktúrach je daná vekom. Je spojená s biochemickými procesmi a tým, ako sme nastavení, respektíve, ako sú naprogramované naše bunky. Tie majú len dočasnú „životnosť“. Prirodzené starnutie bunky zatiaľ ovplyvniť nevieme. Možno v budúcnosti to bude inak, ale zatiaľ máme k dispozícii len mechanické riešenia optických médií. Aké sú kontraindikácie laserovej operácie? Kedy pre nejaké iné ochorenie takýto zákrok nemožno vykonať? Ak má pacient pozitívny nález na sietnici, na očnom pozadí, lekár sa rozhoduje podľa toho, či pacientovi zákrok pomôže a zlepší mu videnie, alebo nie. Či subjektívne bude vnímať zlepšenie svojho stavu. Ak nie, takáto operácia nemá zmysel. Napríklad ani pre pacientov s makulárnou degeneráciou. Tam sa uplatňuje iná liečba. Ak má však pacient akýmkoľvek spôsobom poškodenú makulu, teda miesto najostrejšieho videnia, laserový zákrok mu v ničom nepomôže. Ako je možné, že očný lekár – chirurg, umožňujúci svojim pacientom, aby odložili okuliare, ich sám nosí?

vníma určité zlepšenie svojho videnia. Ďalším spôsobom ako liečiť keratokonus je vsunutie takzvaných keraringov do anatomických štruktúr rohovky. Podľa uhla astigmatizmu sa pomocou nich rohovka naťahuje, čím sa keratokonus mechanicky natiahne tiež a pacientovi sa videnie zlepší. Treťou možnosťou sú tvrdé kontaktné šošovky. Po spomínanom crosslinkingu, ktorý stav stabilizuje, ako keby sa rohovka zavarila, sa pre pacienta vyrobia na mieru také tvrdé kontaktne šošovky, ktoré presne zapadnú do oslabeného miesta na rohovke ako kľúč do zámky a vydržia niekoľko rokov. Aj spoločnosť Cornea začne v tomto roku s aplikáciou takýchto šošoviek pacientom s keratokonusom. Je to síce závažná porucha, ale pacienti k nám prichádzajú s týmto ochorením, až keď je naozaj vyvinuté. Je to tak trocha chyba systému. Väčšina oftalmologických ambulancií nemá prístrojové vybavenie na to, aby pri bežnej prehliadke keratokonus odhalili. Aj v mojom prípade mi ho kolega pri vyšetrení topografie rohovky diagnostikoval, keď som sa rozhodoval pre laserovú operáciu. Dovtedy som o tom nevedel. Jednoducho, moje oslabenie rohovky mi nespôsobovalo nejaké subjektívne ťažkosti. Tak preto lekár, čo skladá z nosa svojim pacientom okuliare, tie svoje stále nosí. V pokračovaní rozhovoru v budúcom čísle Bedekra zdravia sa budeme s MUDr. Ivom Ďurkovičom rozprávať o konkrétnych laserových operáciách detailnejšie. Rozhovor pripravila Iva Baranovičová

Na to sa ma pýtajú viacerí. So mnou je to ako v porekadle o obuvníkových deťoch, ktoré chodia bosé. Okrem dioptrickej chyby mám keratokonus a práve toto ochorenie je jedným z kontraindikovaných na laserovú operáciu. Ten „môj“ našťastie nie je v nejakej významnej forme, ale aj tak mi neumožňuje dať si moju refrakčnú chybu zraku odstrániť laserovou operáciou. Keratokonus spôsobuje veľmi neostré videnie, je to vlastne vydutina na rohovke. Takýto stav sa okuliarmi nedá dostatočne riešiť. Môžeme si to predstaviť tak, že v istom mieste sa lamely, z ktorých je rohovka zložená, rozchádzajú. V tom mieste je jej profil stenčený a štruktúra oslabená. Dá sa to prirovnať k vydutine na pneumatike, ktorá predstavuje nebezpečenstvo defektu. Keď som na začiatku hovoril, že laserovú operáciu možno vykonať len za určitých predpokladov, kedy je dôležitá dostatočná hrúbka rohovky, je jasné, že rohovka postihnutá keratokonusom takto zoperovaná byť nemôže. Otázkou je, či je keratokonus stabilizovaný alebo progeredujúci. Paradoxne však robíme aj kombinované operácie, takzvaný crosslinking rohovky v kombinácii s laserovým refrakčným zákrokom, kedy na rohovku aplikujeme látku riboflavín, a ten pomocou UV lampy penetrujeme do rohovky. Vďaka takémuto zákroku sa lamely rohovky stabilizujú a keratokonus viac neprogreduje, ochorenie sa nezhoršuje. V niektorých prípadoch sa potom následne dá takto ošetrená vydutina laserom oploštiť, a pacient

LASEROVÉ CENTRUM

Apollo Business Center II. Prievozská 4/D 821 09 Bratislava tel.: 02/52920158 hot-line: +421 903 402 101 e-mail: info@cornea-laser.sk www.cornea-laser.sk

3 / 2012

/ 35

MEDICÍNA

MUDr. Mária Molnárová, PhD. II. očná klinika SZU FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica

Vekom podmienená degenerácia makuly Vekom podmienená degenerácia makuly je názov pre skupinu degeneratívnych ochorení sietnice v jej centre (v žltej škvrne).

Skríning Kliniky očnej prevencie sa uskutočnil v dňoch 18. mája až 27. júna 2012 v 38 mestách na Slovensku a vyšetrených bolo viac ako 3 000 pacientov. Poslanci mohli 21. júna 2012 absolvovať vyšetrenie v mobilnej Klinike očnej prevencie pred Národnou radou SR.

správne stravovacie návyky a obezita. Základným predpokladom zachovania dobrých zrakových funkcií aj vo vyššom veku je neporušená funkcia komplexu pigmentového epitelu sietnice, Bruchovej membrány a choriokapilaris (vrstvy sietnice – pozn.

Nejednoznačná príčina Aj keď nie je známa jednoznačná príčina vzniku VPDM, sú známe viaceré rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Sú prevenciou neovplyvniteľné. Zahŕňame sem pribúdajúci vek, ženské pohlavie, bielu rasu, svetlú farbu dúhovky, genetické faktory a niektoré kardiovaskulárne vplyvy. Z ovplyvniteľných faktorov najvyššie riziko predstavuje fajčenie, nadmerná expozícia modrého svetla, nekompenzovaná hypertonická choroba, diabetes mellitus, ne-

36 /

Vyšetrenie absolvoval aj predseda Výboru NR SR pre zdravotníctvo MUDr. Richard Raši, PhD. MHP.

red.). V etiopatogenéze ochorenia dochádza k porušeniu Bruchovej membrány, ktorá predstavuje bariéru medzi cievovkou a sietnicou. Jej poškodenie následne vedie k degenerácii buniek pigmentového epitelu sietnice a fotoreceptorov. Za normálnych okolností sa svetlo zložené z fotónov po prechode optikou oka detekuje a spracováva vo fotoreceptoroch. Tu sa svetelný vnem mení na nervový vzruch, ktorý sa potom cez zrakový nerv prenáša do mozgu. Táto premena je spojená s intenzívnymi biochemickými procesmi. Uvoľňujú sa pri nich kyslíkové radikály, ktoré spôsobia celý rad reakcií, takzvaný oxidačný stres. Vedie k degeneratívnym zmenám a poškodeniu štruktúr sietnice. S pribúdajúcim vekom a starnutím sietnice sa znižujú jej regeneračné schopnosti. V dôsledku spomínaného oxidačného stresu pri -PR-

3 / 2012

foto: Jozef Dermek

de o multifaktoriálne ochorenie postihujúce jedincov s genetickou predispozíciou vplyvom environmentálnych a rizikových faktorov po 50. roku veku. Svojou povahou je to progredujúce ochorenie, pri ktorom dochádza k deštrukcii buniek sietnice najmä v jej centrálnej časti. Neliečené vedie k vývoju praktickej slepoty, to znamená strate schopnosti čítať, písať a rozlišovať akýkoľvek detail. S pribúdajúcim vekom sa výskyt VPMD zvyšuje, čo potvrdili početné epidemiologické štúdie. Kým v 55. roku veku má niektorý z príznaky tohto ochorenia tri až päť % populácie, vo veku 75 rokov ním trpí až 30 % ľudí, z toho pokročilú formu vyžadujúcu liečbu má viac ako 5,4 %. V dôsledku zmeny životného štýlu a pre zvýšenie priemerného veku populácie počet chorých narastá, vo vyspelých krajinách sveta sa dokonca hovorí o epidémii.

MEDICÍNA

normálnej alebo zvýšenej hladine takzvaných rastových faktorov vznikajú v sietnici rôznorodé zmeny: od drúz na Bruchovej membráne (usadeniny patologického materiálu), vrastanie novovytvorených patologických ciev z cievovky do sietnice, až po kompletnú deštrukciu alebo odumretie centrálnej časti sietnice. Vývoj degeneratívnych zmien v počiatočných štádiách (štádium drúz) nespôsobuje pacientovi žiadne subjektívne ťažkosti, avšak tieto zmeny sa už dajú vyšetrením očného pozadia detekovať. Strata farebnosti a kontrastu patria medzi prvé subjektívne ťažkosti, ktoré svedčia o progresii ochorenia. S postupom ochorenia sa objavuje deformácia a pokrivenie obrazu, neskôr výpady zorného poľa v centre, hovoríme im centrálne skotómy.

Obr. 1. Drúzy (pacient nemá ťažkosti s videním)

Obr. 2. Suchá (atroﬁcká) forma VPDM (pacient má centrálny skotóm)

Obr. 3. Vlhká forma VPDM včasné štádium (pacient má centrálny skotóm)

Liečba V čase, keď pacient nemá žiadne subjektívne ťažkosti, sa prvé preventívne odporúčania orientujú na zlepšenie životného štýlu, zvýšený príjem vitamínov a antioxidantov v prírodnej forme alebo formou výživových doplnkov, ochranu očí slnečnými okuliarmi a pravidelné kontroly u oftalmológa. Suchá forma VPDM sa liečiť nedá, podávanie antioxidačných výživových doplnkov (vitamíny C, E a luteín a zeaxantín), betakaroténov, niektorých stopových prvkov (zinok, selén) a omega-3 mastných kyselín

Podľa zmien v sietnici delíme VPDM na dve formy: 1. Suchá (atroﬁcká) forma. Dochádza k odumretiu buniek sietnice a okolitých štruktúr 2. Vlhká (exsudatívna) forma – Pôsobením zvýšenej hladiny rastových faktorov dochádza k rastu novovytvorených patologických ciev do sietnice s následným presakovaním, opuchom, krvácaním, jazvením a napokon s konečnou deštrukciou centra sietnice.

Obr. 4. Vlhká forma VPDM pokročilé štádium (pacient má centrálny skotóm)

má pozitívny vplyv na spomalenie jej vývoja. V posledných rokoch sa výrazný pokrok zaznamenal v liečbe vlhkej formy VPDM. V zásade existujú dva základné terapeutické postupy: staršia, takzvaná fotodynamická liečba a modernejšia liečba s antirastovými faktormi, prípadne ich kombinácia. Cieľom fotodynamickej liečby je uzatvorenie novovytvorených ciev v sietnici na princípe ich fototrombózy. Týmto mechanizmom uzavreté patologické cievy prestanú presakovať a krvácať a postupne sa exsudát (výpotok – pozn. red.) a krv v okolí môžu zresorbovať. Pri druhom spôsobe liečby vlhkej formy VPDM s antirastovými faktormi (anti-VEGF) sa liek podáva priamo do oka. Vzniknutý komplex rastový faktor VEGF (zodpovedný za rast patologických ciev sietnice) a anti-VEGF zabránia a zablokujú rast a progresiu patologických ciev a podieľajú sa na obnove cievnej steny, čím podporujú

vstrebávanie exsudátu a napomáhajú normalizácii hrúbky a funkcie sietnice. Pri správnej liečbe včasných štádií vlhkej formy VPDM tak dochádza nielen k stabilizácii nálezu a funkcie pacienta, ale podľa výsledkov veľkých klinických štúdií v prípade 35 až 45 % takto liečených pacientov vedie takáto liečba k zlepšeniu videnia.

Klinika očnej prevencie Je projekt zameraný na včasný skríning (záchyt) skorých štádií alebo neliečenej VPDM na Slovensku. Klinika očnej prevencie je mobilná oftalmologická ambulancia vybavená fundus kamerou, ktorou sa vykonáva bezplatné vyšetrenie očného pozadia. Od 18. mája 2012 do polovice júna navštívila 38 miest a obcí Slovenska, denne bolo vyšetrených približne 150 záujemcov. K 15. júnu 2012 bolo vďaka tomuto projektu diagnostikovaných 57 nových prípadov VPDM.

3 / 2012

/ 37

LEKÁRNIČKA

Dovolenková lekárnička Premyslene zostavená lekárnička by nemala chýbať v batožine žiadneho cestovateľa. Aby splnila svoj účel a našli sme v nej všetko potrebné, je dobré popremýšľať o jej zložení v dostatočnom predstihu pred cestou.

amozrejme, o tom, aký skutočne obsah našej cestovateľskej lekárničky bude, rozhodne nielen cieľ cesty, ale napríklad aj to, či cestujeme s deťmi, staršími ľuďmi, aké základné lieky pravidelne užívame a v neposlednom rade, kam cestujeme.

Bolesť a horúčka Na čo by sme nemali pri zostavovaní cestovateľskej lekárničky zabudnúť? Predovšetkým na lieky, ktoré užívame pravidelne alebo vtedy, ak nás postihnú menej časté, ale už zažité a očakávané zdravotné ťažkosti. Hoci je nepravdepodobné, že nás na dovolenke začne bolieť zub, vedomie, že

38 /

máme po ruke dobre známy a osvedčený preparát, isto prispeje k pokojne strávenému oddychu. Lieky na tíšenie bolesti zubov, kĺbov či hlavy by teda v lekárničke v žiadnom prípade chýbať nemali. Keď sme pri bolesti, tá môže sprevádzať aj obyčajné prechladnutie. A to nás, prípadne malé deti, nemusí obísť ani na dovolenke v prímorských oblastiach. Rozhorúčené telo v klimatizovanej reštaurácii sa veľmi ľahko „odvďačí“ nádchou, kašľom či nebodaj angínou.

Autobus, loď, lietadlo Už cestou za vysneným oddychom môžu najmä malé deti, ale aj dospelých, ktorí trpia závratmi a kinetó-

zou, postihnúť nepríjemné zdravotné problémy, ak sa včas na cestovateľské „krútenie hlavy“ nepripravia. Počas dlhodobého sedenia však dostane zabrať aj srdcovo-cievny systém. Cirkulácia krvi a lymfy počas niekoľkohodinového sedenia navyše pri vysokých teplotách vzduchu dostane tiež riadne zabrať a potrápiť nás následne môžu nepríjemné opuchy dolných končatín. Ako prevenciu takého stavu možno odporučiť napríklad enzýmovú terapiu v podobe dobre známeho Wobenzymu. Odporúča sa s terapiou začať už pred cestou.

Slnko, more, vzduch... ... a úpal. Medzi veľmi časté zdravotné ťažkosti patria úpal a úžeh. Aj keď skúsení cestovatelia vedia, ako sa podobným problémom vyhnúť, nezaškodí pár preventívnych trikov pripomenúť. Najjednoduchšie je dodržať pravidlá pitného režimu pre horúce podnebie umocnené protislnečnou a protiteplotnou ochranou v podobe vzdušného odevu a prikrývky hlavy. Úpalom, čiže celkovým prehriatím organizmu, čo si v závažných prípadoch môže vyžiadať až lekársky zásah, veľmi často trpia malé deti alebo obézni ľudia. Práve v prípade, že v horúcom prostredí, napríklad v nedostatočne klimatizovanom a vetranom dopravnom prostriedku nedodržia pitný režim. Typickými príznakmi sú závraty, slabosť alebo dokonca krátkodobá porucha vedomia.

Imunita na dovolenke Netreba na ňu zabúdať ani počas dovolenky. Môže byť totiž oslabená nielen cestovaním, ale aj fyzickou námahou a pobytom v cudzom prostredí. Práve prípravok Wobenzym pomáha posilňovať prirodzené mechanizmy, ktorými telo bojuje s infekciami a bráni sa proti zápalom a tým významne skracuje čas liečenia. Napríklad aj v prípade, že sa vám na dovolenke „pritrafí“ menší úraz. Okrem správnej liečby je to opäť Wobenzym, ktorý môže napomôcť rýchlejšiemu hojeniu rán. -IB-

3 / 2012

Chcete prežiť dovolenku v pohode? Čo robiť, keď nás na dovolenke postihne úraz?

Vezmite si so sebou liek Wobenzym® • Pomáha proti opuchom nôh na cestách • Posilňuje imunitu oslabenú cestovaním • Skracuje dobu liečby úrazov a popálenín

Ak príde k úrazu, na prvom mieste je správne ošetrenie podľa povahy a pravidiel prvej pomoci. Pokiaľ si úraz vyžaduje lekárske ošetrenie, neodkladajte ho! Máme však pre vás navyše tip, ktorý už pomohol mnohým ľuďom. K urýchlenému procesu hojenia je vhodné použiť liek Wobenzym. Enzýmy, ktoré obsahuje, urýchľujú vstrebávanie opuchov a krvných podliatin a skracujú dobu hojenia až o polovicu času, ktorý by bol inak potrebný. Preto sa Wobenzym hodí k liečbe opuchov, krvných podliatin a výronov, pomliaždenín, ale i vykĺbenín a zlomenín. Pri zranení pritom platí zásada, že čím skôr sa po úraze začne s podávaním Wobenzymu, tým účinnejšie je jeho pôsobenie.

Opuchy pri cestách Rady cestujúcich, ktorí už niekedy cestovali k moru autobusom, by mohli rozprávať o ťažkých opuchoch nôh. Popri vysokých teplotách ich spôsobuje nedostatočný pohyb a sedenie v nie práve prirodzenej polohe. Škatuľka enzýmového lieku Wobenzym, ktorú turista ľahko zabalí do príručnej batožiny, mu môže pomôcť sa tejto nepríjemnej cestovnej komplikácie vyvarovať. Kto trpí opuchmi nôh pri cestovaní, najlepšie spraví, keď tento liek začne užívať už pred zahájením cesty.

Infekcie a nachladnutia Počas dovolenky môže byť obranyschopnosť organizmu oslabená nielen náročným cestovaním a fyzickou námahou, ale aj pobytom v cudzom prostredí, kde nás môžu ohrozovať rôzne pre Stredoeurópanov neobvyklé infekčné choroby. Wobenzym pomáha posilňovať prirodzené mechanizmy, ktorými telo bojuje s infekciami a samo sa bráni zápalom. Významne skracuje dobu liečenia infekcií a zápalových ochorení. Tento liek sa hodí aj pre deti, ktoré najčastejšie trpia opakovanými zápalmi dýchacích ciest. Pokiaľ je antibiotická liečba nevyhnutná, súčasné podávanie Wobenzymu uľahčuje prienik antibiotík do ťažko prístupných tkanív a podporuje tak ich účinok.

Aké balenie Wobenzymu si vziať na dovolenku?

Viac na www.wobenzym.sk

Wobenzym je tradičný liek z prírodných zdrojov na vnútorné použitie. Čítajte pozorne príbalovú informáciu. Liečbu detí konzultujte s lekárom. MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice, Česká republika, MUDr. Richard Zachar, Kamenná 46, 966 22 Lutila.www.wobenzym.sk, konzultácie na tel.: 0911 723175

Na dovolenku je výhodne si pribaliť balenie Wobenzymu s 200 dražé, ktoré postačí na štrnásťdennú liečbu jednej osoby alebo rodinné balenie s 800 dražé. Pokiaľ počas dovolenky príslušné balenie nespotrebujete, pridajte si ho po návrate domov do svojej domácej lekárničky. Wobenzym pomáha pri liečbe najrôznejších zápalových ochorení, urýchľuje hojenie po úrazoch a operáciách a podporuje oslabenú imunitu, takže skôr alebo neskôr určite padne vhod. Doba spotreby od dátumu výroby je dva a pol roka.

Inzercia

MEDICÍNA

Ochranná výživa oka MUDr. Zuzana Jamrichová, oftalmologička Univerzitná nemocnica Bratislava Nemocnica sv. Cyrila a Metoda

Odpradávna zrak vnímame ako najdôležitejší zmyslový orgán. Jeho správna činnosť pomáha človeku reagovať a adekvátne sa prispôsobovať meniacim sa podmienkam života, pohybovať sa v priestore, získavať informácie o okolí.

by naše oči dobre fungovali, musíme sa o ne adekvátne starať. Sú vystavené mnohým negatívnym vplyvom vonkajšieho prostredia, ako je prach, alergény, rôzne výpary, vibrácie, UV žiarenie, ale aj vplyvom vyplývajúcim zo zlej životosprávy ako sú nesprávne stravovacie návyky, fajčenie, nedostatok spánku, vysoký krvný tlak, cholesterol či cukor. Následkom nedostatočného prísunu vitamínov, minerálov a omega 3-mastných kyselín dochádza k rôznym poruchám oka. Preto sú nenasýtené mastné kyseliny, stopové prvky ako selén a zinok také dôležité.

Strava pre oko Prvým príznakom nedostatku vitamínu A je šeroslepota, v pokročilejších štádiách dochádza k osychaniu spojovky a rohovky, ba až k ložiskovým zmenám na sietnici. Vitamín A sa v prirodzenej forme vyskytuje najmä v mrkve, špenáte, brokolici, paprike, syroch, mlieku, masle, vajciach, rybách, pečeni. Nedostatok vitamínov skupiny B je spojený s pocitom pálenia až rezania, ba dokonca až so vznikom zápalu spojovky a mihalníc, v najťažších prípadoch môže prísť k poškodeniu zrakového nervu. Najväčším zdrojom vitámínu B je mäso a mlieko, droždie, sušené ovocie, orechy, obilniny, vajcia.

40 /

Deficit vitanínu C je spojený najmä so zvýšenou krvácavosťou. Najvyšší obsah tohto vitamínu majú čerstvé šípky a drobné ovocie ako napríklad ríbezle. Vitamín D je zodpovedný aj za ochranné pigmenty v oku. Nachádza sa predovšetkým v rybích olejoch, pečeni, masle, mlieku, žĺtku. Vitamín E je silný antioxidant; chráni pred vznikom rôznych očných ochorení, okrem iného aj šedého zákalu. Vyskytuje sa najmä v zelenej listovej zelenine, obilí, rastlinných olejoch a vajciach, sóji.

Dôležité karotenoidy Nemenej dôležitú ochrannú funkciu oka a najmä jeho neurosenzorickej časti predstavujú karotenoidy luteín a zeaxanthín. Patria medzi antioxidanty redukujúce uvoľňovanie voľných radikálov. V potrave sa nachádzajú najmä v „zelenej“ zelenine, ako je špenát, kel, kapusta, ďalej v jahodách, citrusoch. Luteín je karotenoid s antioxidačnými účinkami, ktorý sa vyskytuje v prírode spolu so zeaxanthínom, blízkym príbuzným karotenoidom. Luteín a zeaxanthín sa sústreďujú v žltej škvrne sietnice a v šošovke, kde absorbujú modré svetlo a vychytávajú voľné radikály. Žltá škvrna, po latinsky macula lutea, je oblasť v centre sietnice oka veľkosti špendlíkovej hlavičky s hustým výskytom

fotoreceptorov – zrakových buniek, ktorá zaisťuje jasné, ostré videnie. Názov „žltá“ nebol daný len tak. Žlté zafarbenie, nazývané aj „pigment žltej škvrny“, je výsledkom výrazného nahromadenia luteínu a zeaxanthínu. Ich koncentrácia je v makule tisíckrát vyššia ako v krvi. Patria do veľkej skupiny rastlinných pigmentov – karotenoidov, ktorým žlté, červené a oranžové ovocie a zelenina vďačia za svoju farbu. Keďže ľudský organizmus si nedokáže sám vytvárať spomenuté pigmenty, je odkázaný na potravinové zdroje. Okrem „farebného“ ovocia sa nachádzajú aj v listovej zelenine: v kapuste, kučeravom keli, brokolici, špenáte či hrášku. Zelená očiam jednoducho prospieva. Samozrejme, že oči treba vhodne chrániť aj pred dlhodobým intenzívnym slnečným žiarením. Niekoľkonásobne zvýšené riziko poškodenia sietnice majú najmä ľudia bez zdravých stravovacích návykov, fajčiari, ľudia s ochorením srdcovocievneho systému, s obezitou, so zvýšenými hodnotami cholesterolu a cukrovkou. Je vedecky dokázané, že denná dávka luteínu 6 mg znižuje výskyt poškodenia oka o 43 %. Niekoľko výskumných štúdií poukázalo na spojitosť vysokého príjmu luteínu a zeaxanthínu a zníženého rizika vzniku šedého zákalu (až o 20 %) a makulárnej degenerácie žltej škvrny oka (až o 40 %). Taktiež zvyšuje hustotu pigmentu žltej škvrny.

3 / 2012

A4 inz.

ROZHOVOR PRINÁŠA

Zlatá slovenská kvalita

komplexný výživový doplnok pre lepší zrak jeho zložky chránia pred škodlivým žiarením (UV, PC, TV) luteín a zeaxantín znižujú riziko degeneratívnych ochorení očí cmúľacie tablety, ktoré nezaťažujú trávenie

UNIMED PHARMA spol. s r.o., Oriešková 11, 821 05 Bratislava, Slovenská republika tel.: +421 2 4333 3786, fax: +421 2 4363 8743, info@unimedpharma.sk, www.unimedpharma.sk

A4 inz. gold provisio forte 205x265.indd 1

3 / 2012

25.5.2012 12:49

EURÓPSKY ROK AKTÍVNEHO STARNUTIA

Čo sa človek natrápi, kým o všetko príde! Hoci sa o veku dám nepatrí hovoriť, sú také, ktorým by ste hádali možno o dvadsať rokov menej. Patrí k nim aj prvá dáma slovenského divadla Emília Vášáryová. V rozhovore pre Bedeker zdravia rozpráva o tom, ako sa jej darí ostať aktívnou. Máte nejaký špeciálny recept na to, ako zostať mladá najmä duchom? Neviem, či je to dobrý recept, ale robím všetko pre to, aby som nezmenila svoj životný štýl. Zatiaľ mám ešte dostatok síl, tak pracujem toľko a tak často, ako som zvykla po celý život. Niekedy je to boj, ale mňa to vlastne spätne napĺňa energiou. Možno najťažšie z toho, čomu sa venujem profesionálne, je moje pôsobenie na Vysokej škole múzických umení. Človek sa musí veľmi sústredene pripravovať na mladých ľudí, ktorých musí niečo naučiť a ktorých to, našťastie baví, aby si nevšimli, že predsa len starnem. Na druhej strane je to aj veľmi osviežujúce a napĺňa ma to novou energiou. Podobne je to na javisku. Aj tam za svoju námahu dostanete neskutočne veľa pozitívnej energie od spokojných divákov. Ako herečka veľkých rolí sa asi môžete pochváliť naozaj dobrou pamäťou. Robíte niečo pre to, aby ste si ju udržali v dobrej kondícii? Pozorujem na sebe, že to, ako rýchlo sa texty naučím, sa nezmenilo. Ale pri opakovaní textov pred predstaveniami už musím vynaložiť viac námahy a zopakovať si text veľkej role mi trvá dlhšie. No učiť sa a skúšať texty veľkých rolí ma stále baví. Ak by som dostávala len malé roličky, už by ma to možno nebavilo. Na druhej strane som dosť lenivá napríklad na to, aby som sa naučila pracovať s počítačom. Ale cielene sa zasa snažím pamätať si telefónne čísla, a takto sama seba skúšam, či mi ešte moja dobrá pamäť na čísla funguje. Znamená to, že aj do mobilu čísla vyťukávam a nevyhľadávam ich v zozname. Čo robíte pre svoju fyzickú kondíciu? Určite sa na tom, ako sviežo vyzeráte, v nemalej miere podieľa aj genetika. Ťažko to môžem s niečím porovnať. Ale jedno viem, mamička bola dlho vo veľmi dobrej kondícii, takže do istej

42 /

3 / 2012

miery je to aj genetikou. V mojom prípade je to asi tak, že doteraz čerpám z toho, ako veľa som v mladosti športovala. Venovala som sa gymnastike a baletu, a to dosť intenzívne. Z času na čas si zacvičím zopár cvikov z jogy, možno skôr pre taký duchovný pocit. Alebo vtedy, keď cítim, že si potrebujem natiahnuť či prekrviť svaly. Nikdy som nebola v žiadnom fitnescentre, to by ma asi desilo. No súčasťou môjho každodenného života je pešia chôdza, takže pohyb mi nechýba. Pešo chodím rada a veľa. Nemám auto, tak je to súčasne nevyhnutnosť aj cnosť. A tiež pracujem v záhrade. Vitalitu by vám mohli závidieť aj oveľa mladšie ročníky. Čo vás okrem práce teší, čomu sa venujete, ako relaxujete? Mojím životným krédom je, že to, čo nemôžem mať, mi nechýba. Uľahčuje mi to život. Pravdou je, že moja práca ma naozaj baví a teší. A aj keď sa niekedy zdá, že by som už naozaj mohla trocha poľaviť, mám toho presne toľko, koľko sa mi žiada. V našej rodine sme všetci vždy veľa pracovali, a každý sa do práce tešil. Zostať aktívna, aj profesionálne, aj fyzicky, je pre mňa najlepšia medicína. No bojovať so starnutím nie je vždy ľahké. Moja stará mama vravievala: Čo sa človek natrápi, kým o všetko príde. Je to také úsmevné vyjadrenie toho, aká je staroba hrozná. Človek vidí, ako ho všetko opúšťa. Ak by sa na to nedíval s humorom, tak by možno ani nestálo za to sa trápiť. Bez čoho si svoj život však neviem predstaviť, je hudba. Keď niekedy nemôžem v noci späť, pustím si klavírny koncert a to ma upokojí. Bez hudby by som nevedela žiť. A ešte bez mojej záhrady. Tá je mojou prírodou. Hoci ma moja práca nestresuje, na leto, ak mám možnosť, vždy rada odídem do okolia Banskej Štiavnice, kde som sa narodila. Zmena vzduchu a pokoj prírody ma vždy dokážu absolútne zrelaxovať. Zhovárala sa Ivana Baranovičová

PORADŇA

Feng-šuej a rodinné vzťahy V živote riešime najmä zdravie, ﬁnancie a vzťahy. Navzájom súvisia a ovplyvňujú sa.

k sú naše rodinné putá silné a vzťahy výborné, potom je predpoklad, že aj naše zdravie nám bude slúžiť. Existuje vzájomné prepojenie medzi našim bývaním a vzťahmi vznikajúcimi v konkrétnom obytnom priestore. Feng-šuej hovorí o energiách daného domu či bytu, ktoré vplývajú na to, ako sa budú naše vzťahy vyvíjať. Vzhľadom k vzťahom poznáme objekty, ktoré sú prínosom pre vzťahy obyvateľov, ale aj také, ktoré im neprajú. Ak v byte či dome chýba juhozápadný sektor, vo feng-šuej je symbolom partnerstva a vzťahov, potom budú aj vzťahy v tejto domácnosti vlažné a narušené.

Partnerské vzťahy Ak máme problémy v partnerských vzťahoch, skontrolujme si spálňu a kúpeľňu. Spálňa je miesto odpočinku a relaxu dvoch ľudí, ktorí v tejto miestnosti regenerujú svoje sily. Ak sú rodičmi, je to práve ich energia, ktorá živí energiu detí. Spálňa má byť na tichšom mieste v byte, zariadená nevyhnutným množstvom funkčného nábytku, bez zbytočných dekorácií. Spánok naruší aj priveľa izbových rastlín, zrkadlo oproti manželskej posteli, krikľavá alebo príliš tmavá farba stien. Oddelené spálne partnerov vedú k odcudzeniu a rozchodom. Do tejto miestnosti patrí jeden, najviac dva takzvané párové obrazy, na ktorých sú zobrazené motívy pozitívnej dvojice, mileneckého páru, alebo vlastná partnerská fotografia. Do spálne dávame predmety v pároch: dva nočné stolíky, dve nočné lampy. V skriniach skontrolujeme osobný úložný priestor partnerov. Je prirodzené, že žena má viac ošatenia, ale nesmie sa stať, aby pre muža či partnera nebolo v nich miesto pre jeho osobné veci. Podobná situácia je v kúpeľni: ak vytesníme muža a jeho kozmetiku tak, že pre ne prakticky niet miesta, je to rovnaké, ako keď ho vylúčime z priestoru a svojho života. Na ozdravenie partnerských vzťahov nám feng-šuej odporúča urobiť dôkladnú očistu a vypratať zbytočnosti. Je to veľmi dôležité, ak hľadáme nového partnera. Ten môže vstúpiť do nášho života len vtedy, ak si vytvoríme miesto pre nové udalosti a vzťah. Je potrebné zdôrazniť, aby sme sa odpútali a zlikvidovali predmety z minulosti, ktoré nám pripomínajú predošlý vzťah. Všetkého, čo v nás vzbudzuje ťaživé a smutné spomienky.

PhDr. Nina Harňáková profesionálna poradkyňa www.fengshuiart.sk

Rodičia a deti Vzťahy rodičov s deťmi sa utužujú vzájomnou blízkosťou, pozornosťou a komunikáciou. Pozitívny je trend v súčasnom bývaní, ktoré opäť dáva dôraz na jedálenský stôl. Práve toto miesto má byť príjemné a rozhovory pri ňom pokojné a radostné. Ak nemá každý člen rodiny pri stole svoje pevné miesto, alebo si neustále musí len prikladať stoličku k stolu – je to zlé znamenie. Počet stoličiek musí vždy zodpovedať počtu domácich. K dobrým vzťahom s deťmi prispeje aj zariadenie obývačky. Spoločnej miestnosti, v ktorej sa má citiť dobre každý. Pohodlné sedenie, príjemné osvetlenie, harmónia jin a jang vo farbách a zariadení umožní, aby sme tu spolu trávili voľné chvíle. Prekážkou je, ak sú na stenách obrazy s agresívnou tematikou, alebo je celkový štýl a doplnky podriadený iba jednému členovi rodiny. Ak deti neustále utekajú od stola či z obývačky a trávia čas samé zatvorené vo svojej izbe – potom aj s rodinnými vzťahmi nie je všetko v poriadku.

Účinné riešenia Dobré vzťahy v rodine a medzi partnermi podporia spoločné fotografie. Nevešiame ich však po celom byte, nájdeme pre ne vhodné miesto, kde ich sústredíme. Nezabúdame na fotky predkov, čím deťom dávame najavo, že si ich vážime. Do spálne však fotografie detí ani rodiny nepatria. Na pracovnom stole dieťaťa i dospelého by nemala chýbať spoločná snímka rodičov s deťmi alebo partnerov. V celom obytnom priestore sa vyhýbame obrazom a soškám s negatívnym posolstvom. V spoločných priestoroch ako v chodbách, halách, obývačke a jedálni neuprednostňujeme doplnky a dekorácie, ktoré sú doménou alebo osobnou záľubou niektorého člena rodiny. Zdanlivo neškodná záľuba v poľovníckych trofejách či afrických maskách môže na ostatných rodinných príslušníkov pôsobiť rušivo a nebudú sa dobre cítiť nielen v týchto častiach bytu, ale ani v celom byte.

Kuchyňa pre zdravie aj vzťahy Rodiny, v ktorých sa pravidelne dobre varí a spoločne stoluje, majú vytvorený predpoklad aj pre dobré vzťahy a súdržnosť. Energia jedla, ktoré pripravujeme s láskou, je tá najlepšia pre naše fyzické telo. Práve preto považuje feng-šuej kuchyňu za významný priestor, v ktorom môžeme urobiť maximum tak pre svoje zdravie, ako aj pre zdravé vzťahy.

3 / 2012

/ 43

OSTEOPORÓZA

prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum Hlohovec www.rrc.sk

Seriál článkov na pokračovanie o osteoporóze

Pohybom proti osteoporóze a osteoartróze v každom veku Aj v prípade skôr narodených

ohybová aktivita sa aj v populácii starších ľudí stáva stále viac aktuálnou. Pohyb plní významnú úlohu nielen v primárnej, ale aj v sekundárnej prevencii rôznych chorôb, rovnako ako v odďaľovaní vzniku rozmanitých procesov „opotrebovania“. Je známe, že pri správnej pohybovej aktivite si môžeme nielen skvalitniť, ale aj predĺžiť život. Pohyb síce nezaistí imunitu proti starnutiu, ale prostredníctvom fyzickej a psychickej zdatnosti podstatne uľahčí proces starnutia. Nedostatok pohybu je jedným z faktorov, pre ktorý označujeme osteoporózu za civilizačné ochorenie. Telesný pohyb a cvičenie majú význam nielen v prevencii a liečbe osteoporózy, ale patria k správnemu životnému štýlu. Vďaka pohybovej aktivite sa urýchľuje látková výmena, lepšie sa využijú cukry, tuky, bielkoviny. Primeraná telesná aktivita je prospešná pre všetky orgány, vrátane mozgu. Do značnej miery je i určitým regulátorom rovnováhy telesnej energie, a teda aj prostriedkom ako dosiahnuť správnu telesnú hmotnosť, a tým je aj prevenciou chorobných stavov, ktoré súvisia s obezitou. Opakovane bolo dokázané, že telesná záťaž je najvhodnejším podnetom k činnosti

44 /

3 / 2012

buniek, ktoré tvoria kosť, takzvaných osteoblastov. Rovnako bolo dokázané, že pri sedavom spôsobe života, pri nedostatku vhodnej záťaže, prevládne činnosť buniek, ktoré kosť odbúravajú, teda osteoklastov. Nedostatok pohybu je jedným z významných rizikových faktorov vzniku osteoporózy, rednutia kostí. Správna

pohybová aktivita je dôležitou súčasťou nielen jej prevencie, ale i liečby. Môžeme ju rozdeliť do troch základných skupín: Dnes sa budeme venovať špeciálnej cvičebnej zostave pre pacientov s osteoporózou podľa Ďurišovej. Nabudúce si povieme niečo viac o chôdzi a škole chrbta.

Príďte si zacvičiť! Pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov a fyzioterapeuta Špeciálne cvičebné zostavy (podľa Mojžišovej: vhodná najmä pri neplodnosti a bolestiach chrbtice, Lúčky: vhodná pri problémoch s udržaním moču a pri bolestiach chrbtice, podľa Ďurišovej: vhodná pri osteoporóze a bolestiach chrbtice) sa môže naučiť každý záujemca v Reumatologicko-rehabilitačnom centre v Hlohovci po telefonickom objednaní (033-73 10 820), bližšie www.rrc.sk. V Rehabilitačnom centre v Hlohovci každý pondelok prebiehajú tiež kurzy samonapravovacieho cvičenia chrbtice a cvičenie svalstva panvového dna s prvkami orientálnych tancov pre všetky ženy, ktoré majú bolesti chrbtice alebo im chcú predchádzať. Pri brušnom tanci môžeme uvoľniť funkčné blokády chrbtice, posilníme svaly hornej časti trupu, brušných svalov a panvovej oblasti. Správne vykonané pohyby majú pozitívne účinky na stimuláciu krvného obehu, zlepšujú činnosť orgánov brušnej dutiny a panvy, zmierňujú predmenštruačný syndróm a klimakterické problémy. Brušný tanec pomáha spaľovať tuk, tonizuje a formuje svalstvo celého tela, zlepšuje koordináciu pohybov a zároveň pomáha budovať pozitívny mentálny postoj k telu.

OSTEOPORÓZA

Špeciálna cvičebná zostava pre pacientov s osteoporózou „podľa Ďurišovej“ K dostatočnej záťaži kostí však obyčajne nestačí pohyb v bežnom živote, je nutné cvičenie s odstupňovaným súborom cvikov. Cvičebný program musí byť správne kineziologicky zostavený, dostatočne intenzívny, ľahko osvojiteľný, s dobrou toleranciou a vhodný aj pre starších pacientov. Cvičebná zostava podľa Ďurišovej spĺňa všetky tieto parametre a je praxou overená i pre pacientov s komplikáciami osteoporózy.

Novinka na kĺby a kosti vyvinutá špeciálne

pre ženy

vo veku nad 40 rokov

Pri pravidelnom cvičení môže byť jedna zostava jednotvárna, je ideálne kombinovať ju s ďalšími, napríklad s cvičebnou zostavou „Lúčky“, upravujúcou svalovú nerovnováhu v oblasti panvového dna. Kvalitné svalstvo panvového dna „drží“ chrbticu zospodu. Týmto nielen zlepšuje činnosť vnútorných orgánov – najmä močovo-pohlavných, ale znižuje aj bolesti v oblasti chrbtice a pripraví svaly v jej okolí na väčšiu záťaž, ktorá je potrebná pri vyburcovaní kostných buniek k činnosti, aj pri osteoporóze. Svalová nerovnováha môže byť príčinou bolestí aj pri ochorení kĺbov osteoartróze. Režimové opatrenia ako správna životospráva, redukcia hmotnosti a vo vyšších vekových skupinách kontrola výdaja energie sú podstatnou súčasťou liečebných opatrení pri osteoartróze (hlavne váhonosných zhybov: bedier, kolien, členkov). Navyše je vhodné podávať látky, ktoré ovplyvňujú štruktúru chrupavky so spomalením degeneratívnych procesov (glukozamín sulfát, chondroitín sulfát, kolagén, kyselina hyalurónová a pod.)

výživový doplnok

Cvičenie pozostáva z presne deﬁnovaných cvikov v štyroch polohách tela, pričom dodržiava základné kineziologické pravidlá. Najskôr sa v každej polohe vyťahujú posturálne svaly so sklonom k skráteniu (šijové svalstvo, svalstvo zadnej strany chrbta, stehien, lýtok) a až potom sa posilňujú fázické svaly s tendenciou k oslabeniu (najmä sedacie či brušné). Cviky sú veľmi jednoduché, nenáročné, ale veľmi účinné. Vykonávajú sa pomaly, plynulým pohybom. Správna intenzita cvičenia a jeho pravidelnosť sú zárukou vyburcovania kostných buniek k činnosti, čo vedie k zvýšeniu kvality kosti a predchádzaniu zlomeninám. Špeciálna zostava podľa Ďurišovej upravením svalovej nerovnováhy a zvýšením svalovej sily s vytvorením vlastného kvalitného svalového korzetu nielen zmierni bolesti v oblasti chrbtice, ale preukázateľne zlepšuje aj kostné parametre (viď bližšie v knihe s CD „Ženské bolesti chrbtice – sterilita, inkontinencia, osteoporóza). Túto zostavu môžu cvičiť všetci pacienti (pacienti s osteoporózou, okrem obdobia hojenia zlomeniny, ktoré je spojené s prechodným pokojom a pohybovú aktivitu riadi rehabilitačný lekár, a všetci ostatní, ktorí majú bolesti chrbtice alebo im chcú predchádzať).

Moderný prípravok obsahujúci glukózamín sulfát a OsteoComplex na zachovanie zdravých kĺbov a pevných kostí. Aktívne pomôže predchádzať problémom s pohybovým aparátom vo vyššom veku. S dlhotrvajúcim účinkom.

Žiadajte v lekárni, na infolinke 0800 191 191 alebo na

www.arthrostop.sk 3 / 2012

MEDICÍNA

Vaginálne infekcie PharmDr. Mária Pšenáková, Lekáreň 24 PharmDr. Andrea Gažová, Ústav farmakológie a klinickej farmakológie, LF UK, Bratislava

lienovitý, bezfarebný výtok najčastejšie ešte pred ovuláciou môže upozorniť na vaginálny zápal a naopak hrudkovitý, biely výtok na kvasinkové ochorenie – mykózu. V pošve sa prirodzene nachádza 50 až 100 druhov baktérií, z ktorých sú dominantné baktérie rodu Lactobacillus. Pri porušení rovnováhy dochádza k premnoženiu ostatných baktérií, najčastejšie z rodu Candida (kvasinky), Streptococcus a Enterococcus. Pokiaľ sa problém opakuje pravidelne, pravdepodobne za to môžu prehnaná alebo nedostatočná hygiena, zmeny hladiny hormónov (začínajúca puberta, tehotenstvo, užívanie antikoncepcie, obdobie menopauzy), užívanie širokospektrálnych antibiotík, nosenie syntetickej a tesnej spodnej bielizne, časté používanie tampónov, alergia na parfumované prípravky intímnej hygieny, návšteva plavární, kúpalísk a sáun,

Novinka v liečbe intímnych problémov Pri vaginálnych problémoch často žena netuší, či ide o mykózu, bakteriálnu vaginózu, kandidózu alebo iné ochorenie. Alternatívnou terapiou síce účinnej liečby antibiotikami, ktorá však môže spôsobovať nepríjemné nežiaduce účinky, sú v lekárňach voľne dostupné produkty bez lekárskeho predpisu.

Na liečbu bakteriálnej vaginózy, častého ochorenia, ktoré prebieha bez akýchkoľvek príznakov, alebo sa prejavuje nepríjemným rybím zápachom, bielosivým výtokom, prípadne bolesťami, je už na Slovensku dostupná účinná novinka. Ide o čisto prírodný produkt – vaginálny gél Lactofeel. Účinnosť, ekvivalentná liečbe antibiotikami, je overená klinickými štúdiami. Gél možno bezpečne používať aj počas tehotenstva.

46 /

3 / 2012

stres, ale i oslabená imunita. Niektorým faktorom sa nedá vyhnúť a nedajú sa ovplyvniť. Pri prehnanej hygiene dochádza k oslabeniu ochrannej vrstvy sliznice. Na intímnu hygienu je vhodné použiť tekuté prípravky, napr. Lactacyd, Floragyn, ktoré pomáhajú zachovať pH v pošve. Liečbu antibiotikami je vhodné doplniť o probiotiká, ktoré obnovujú narušenú bakteriálnu flóru a v tabletovej forme sú vhodné aj na dlhodobé užívanie. Svojím zložením účinne pôsobia proti premnoženiu kvasiniek, urýchľujú liečbu infekcie a pomáhajú zvyšovať imunitu organizmu práve voči kvasinkám. Po návšteve bazéna, pohlavnom styku, po menštruácii, no i počas tehotenstva je na prevenciu a liečbu vhodné použiť Rosalgin, ktorý je určený na oplach alebo výplach ženského pohlavného ústrojenstva. Prináša rýchlu úľavu od gynekologických ťažkostí, odstráni nepríjemné pálenie a svrbenie. V prípade, že nemáte čas navštíviť gynekológa, môžete si v lekárni zakúpiť Kandida test na domáce vyšetrenie prítomnosti kvasiniek vo vaginálnom sekréte. Je to nenáročný test a výsledky poznáte za 10 minút. Negatívne výsledky však nevylučujú infekciu iného pôvodu. Na liečbu vaginálnych infekcií sa používajú najčastejšie tablety alebo krémy určené na vkladanie (Canesten, Jenamazol). Keď máte problémy so zavádzaním vaginálnych tabliet alebo je ochorenie rozsiahlejšie (vnútri i zvonka), môžete užiť tabletu Mycomax. Balenie obsahuje len jednu, ktorú treba užiť hneď a keby sa problém nepodarilo vyriešiť, opätovné podanie je možné po týždni. Pokiaľ ide o vonkajšie kvasinkové ochorenie, treba použiť Canesten, resp. Candibene krém alebo Fungicidin masť. A v neposlednom rade netreba zabúdať ani na preliečenie sexuálneho partnera, na ktorého sa infekcia môže prenášať. Vo všeobecnosti platí, že keď sa prejavy ochorenia neodstránia alebo nezlepšia pri podávaní voľnopredajných prípravkov v priebehu troch dní, treba sa obrátiť na lekára.

BEDEKER ZDRAVIA_Inz. 205x265.ai

21.5.2012

16:21

3 / 2012

GYNEKOLÓGIA

MUDr. Peter Brenišin BrenCare, s. r. o., Poprad

Keď nie je niečo v poriadku Asi niet ženy, ktorá by sa aspoň raz za život nestretla s problémom svrbenia alebo pálenia v pošve. Zvyčajne sa takéto čosi objaví v súvislosti s užívaním antibiotík alebo pri zápale pošvy, no paleta príčin je omnoho širšia.

Samočistiaca schopnosť Vnútorné prostredie pošvy osídľuje komplex baktérií, pričom asi najvýznamnejšie sú tzv. Döderleinove bacily, skrátene nazývané laktobacily. Označujú sa tak preto, lebo produkujú kyselinu mliečnu, ktorá v pošve vytvára kyslé prostredie. Samotné je zároveň predpokladom pre fungovanie laktobacilov, dokonca pre ich prežitie. Pošva sa zároveň sama „čistí“ podobným spôsobom ako pokožka celého tela. Vrchné bunky sa postupne odlupujú a nahrádzajú novými, pričom odumreté bunky sa z pošvy odvádzajú prirodzene vďaka jemnému výtoku, ktorý za normálnych okolností nezapácha alebo má len mierne kyslastú vôňu. Samozrejme, pri styku s okolím a s baktériami, ktoré osídľujú vonkajšie genitálie, dochádza k jeho rozkladu a po určitej dobe môže začať zapáchať. Je to podobné ako s potom – samotný pot zdravého človeka nezapácha, začneme ho „cítiť“, až keď sa dostane do styku s baktériami osídľujúcimi pokožku.

Mierne kyslé prostredie Normálne prostredie v pošve je teda mierne kyslé a normálny je aj mierny, nezapáchajúci výtok. Ak však dôjde k infekcii alebo sa vnútorné

48 /

prostredie pošvy naruší iným spôsobom, začínajú problémy. Môže sa zmeniť farba a zápach výtoku, stáva sa hojnejším a zvyčajne sa pridruží aj podráždenie genitálií – buď sa objaví svrbenie alebo pálenie. Tieto príznaky sú jasným signálom, že niečo nie je v poriadku a treba navštíviť lekára, ktorý naordinuje zodpovedajúcu liečbu. Veľmi častou príčinou sú vaginálne mykózy, ktoré vznikajú počas alebo po skončení antibiotickej liečby. Vtedy dochádza k premnoženiu plesní v pošve, čím sa naruší vnútorné prostredie. Typickým prejavom je úporné svrbenie a biely, niekedy až hrudkovitý výtok. Každé ochorenie má svoje typické príznaky, ku ktorým patrí aj farba a zápach výtoku, no niektoré ochorenia prebiehajú len s minimálnymi príznakmi alebo dokonca bezpríznakovo.

Iné príčiny Stáva sa však, že problémy v pošve nesúvisia so žiadnym zápalom v tejto oblasti, ale sú výsledkom iného ochorenia či jeho liečby. Typickým príkladom je chemoterapia, no podobné stavy sa môžu vyskytnúť po vaginálnych operáciách alebo rozsiahlejších poraneniach, ktoré vznikli počas pôrodu.

Okrem toho sú významným faktorom narušenia pošvového prostredia aj hormonálne zmeny v organizme ženy, ktoré sa objavujú počas prechodu a po ňom. V dôsledku úbytku estrogénov dochádza k stenčeniu sliznice, k jej postupnej atrofii. V týchto prípadoch sliznica pošvy nedokáže riadne fungovať, vnútorné prostredie sa nedostatočne zvlhčuje a ľahšie dochádza k podráždeniu, ktoré sa môže prejavovať podobne ako pri gynekologickom zápale – svrbením, pálením alebo bolestivými pocitmi pri pohlavnom styku. Vtedy je vhodné aplikovať prípravky, ktoré pomáhajú normalizovať pošvové prostredie, zvlhčujú ho (majú lubrikačnú zložku), dokonca – ak obsahujú aj estrogény – dokážu zastaviť jej stenčovanie spôsobené úbytkom týchto hormónov počas prechodu alebo po prechode. Najčastejšie sa aplikujú vo forme vaginálnym čapíkov alebo mastí. Spomenuté prípravky zároveň pôsobia do značnej miery preventívne. Ak totiž sliznica pošvy nefunguje normálne, je ľahšie prístupná rôznym infekciám a zápalom, ktoré by ju inak nedokázali ohroziť. Nezanedbateľným prínosom je samotné zvlhčenie vnútorného prostredia, ktoré dodáva žene väčší pocit komfortu aj v súvislosti so sexuálnym stykom.

3 / 2012

IALUNA

Trápi Vás... • pálenie? • svrbenie? • bolesť pri pohlavnom styku?

IALUNA

vaginálne čapíky

kyselina hyalurónová + rastlinné extrakty + vitamín E IALUNA® – vaginálne čapíky určené na problémy spojené so suchosťou vaginálnej sliznice (atrofická vaginitída), zapríčinené: • klimaktériom • dojčením • antiestrogénovou liečbou • Sjögrenovým syndrómom

Pred použitím zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte pribalenú písomnú informáciu pre používateľa zdravotníckej pomôcky a poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. Iba na vaginálne použitie.

ILN_sto_06/2012

určené na regeneráciu a lubrikáciu vaginálnej sliznice po: • pôrode • gynekologických operáciách • prekonaní vaginálnej infekcie • po chemoterapii a rádioterapii

Zastúpenie v SR: IBSA Slovakia, s. r. o., Šancová 72, 81105 Bratislava Tel.: 02/5262 0978, Fax.: 02/5262 0979, E-mail: ibsa@ibsa.sk • www.ibsa.sk IALUNA - inz. bez navodu 205x265 mm.indd 1

19.6.2012 9:14

UROLÓGIA

Žľaza veľkosti orecha Prostata je súčasťou mužského pohlavného ústrojenstva. MUDr. Juraj Holba, MUDr. Roman Sokol Privátna urologická ambulancia, Trenčín

achádza sa pred konečníkom, tesne pod močovým mechúrom, kde obklopuje močovú rúru, ktorá prechádza viac v jej prednej časti. Samotnú prostatu tvorí 30 až 50 tuboalveolárnych žliaz, ktoré sú zanorené v strome (stroma – podporné väzivové tkanivo orgánu – pozn. red.) tvorenej spleťou väziva a hladkej svaloviny. Z anatomického hľadiska sa na prostate popisuje pravý a ľavý lalok, no z praktického hľadiska sa používa tzv. zonálne členenie podľa lokalizácie prostatických žliazok na: periuretrálnu, vnútornú a vonkajšiu zónu. Povrch prostaty tvorí väzivový obal – capsula, ktorý obsahuje veľa kolagénu, elastínu a hladkej svaloviny. Normálna prostata má objem 20 ml a je asi 3 cm dlhá, 4 cm široká a predozadný rozmer je 2,5 cm. Počas detstva je veľmi malá (približne veľkosti hrášku) a zväčšuje sa len pomaly, no rýchlo začína zväčšovať svoj objem v období puberty v odozve na produkciu mužského pohlavného hormónu testosterónu. Rýchly rast prostaty sa končí okolo 20. roku života, kedy má hmotnosť 18 až 20 g. Po 30. roku začína tzv. epiteliálna mikroskopická hyperplázia prostaty s pomalým zväčšovaním jej objemu. Druhé obdobie signifikantného rastu pozorujeme medzi 50. a 70. rokom života, kedy už dochádza aj k stromálnej hyperplázii a výraznejšiemu nárastu objemu, čo postupne vyúsťuje do benígnej hyperplázie prostaty – BPH. Výsledkom BPH sú ťažkosti s močením ako oneskorený štart mikcie, slabý prúd moču, močenie s úsilím, nočné močenie, prerušovaný prúd moču. Zmeny veľkosti prostaty priamo súvisia s produkciou androgénov v tomto období života.

Funkcia prostaty Hlavnou funkciou prostaty je produkcia sekrétu, ktorý tvorí 15 až 30 % objemu tekutiny ejakulátu. Ide o tekutý, priehľadný sekrét alkalickej reakcie bohatý na zinok (jeho koncentrácia je 500 až 1000-krát väčšia ako v krvi), kyselinu citrónovú, prostaglandíny, spermín, spermidín, imunoglobulíny, proteolytické enzýmy a kyslú fostatázu. Zinok zasahuje do metabolizmu testosterónu v prostate, prostaglandíny stimulujú svalovinu maternice a prispie-

50 /

3 / 2012

vajú tak k transportu spermií. Spermín zasa ovplyvňuje ich motilitu a proteázy skvapalňujú ejakulát. Alkalický sekrét poskytuje spermiám dostatočnú ochranu v kyslom prostredí pošvy a predlžuje ich životnosť.

Najčastejšie ochorenia Existuje rad problémov s prostatou, najčastejšími sú zápalové ochorenia prostaty – prostatitídy, už spomínaná benígna hyperplázia prostaty a karcinóm prostaty. Prostatitída alebo prostatický syndróm je najčastejšou urologickou diagnózou mužov pred 50. rokom života. Z názvu prostatitída predpokladáme zápalovú etiológiu, ale pritom ani zďaleka nie všetci muži s touto diagnózou majú zápal prostaty, preto sa používa termín prostatický syndróm. Prostatitídy delíme do štyroch kategórií: akútna a chronická bakteriálna prostatitída, tzv. syndróm chronickej panvovej bolesti – pelvic pain syndrome (ďalej sa delí na zápalový a nezapálový typ a asymptomatická zápalová prostatitída. Terapia bakteriálnych prostatitíd spočíva v podávaní antibiotík, no liečba pelvic pain sydrómu, ako aj jeho diagnostika, sú zdĺhavé a náročné. Okrem antibiotík sa uplatňujú a-blokátory, fytoterapia, režimové opatrenia, biofeedback. Ďalším ochorením je benígna hyperplázia prostaty. Postihuje najmä mužov po 50. roku veku. Postupným zväčšovaním najmä vnútornej zóny prostaty dochádza k útlaku uretry (močovej rúry – pozn. red.), čím mechanicky obmedzuje vyprázdňovanie močového mechúra a pacient začína mať viac či menej výrazné ťažkosti s močením. Po čase dochádza k hypertrofii svaloviny a k ďalším zmenám v hladkom svalstve, ktoré spôsobujú nestabilitu detruzora. Rozdeľujeme ich na vyprázdňovacie a uskladňovacie symptómy. Medzi prvé patrí slabý prúd moču, retardácia štartu mikcie, prerušovaný prúd moču, odkvapkávanie moču po mikcii, pocit neúplného vyprázdnenia až po retenciu moču (zadržiavanie – pozn. red.). K uskladňovacím symptómom patrí polakisúria, noktúria, urgencie až urgentná inkontinencia. Môže dominovať jeden či viac symptómov a subjektívna interpretácia klinických ťažkostí je veľmi individuálna. V diagnostike BPH je zá-

ROZHOVOR PRINÁŠA kladom anamnéza, vyšetrenie prostaty per rektum, laboratórne vyšetrenia, ku ktorým patrí vyšetrenie moču, PSA v sére – marker rakoviny prostaty, uroflowmetrické vyšetrnie, ktoré nás informuje o prietoku moču uretrou počas mikcie a ultrasonografia obličiek, močového mechúra a prostaty. Cieľom liečby BPH je zníženie infravezikálnej obštrukcie, zmiernenie subjektívnych ťažkostí pacienta a zabránenie progresii ochorenia. V niektorých prípadoch postačí len sledovanie pacientov bez terapie. Chirurgická liečba je indikovaná tam, kde nie je možná alebo zlyhala medikametózna terapia.

Serenoae extractum concentratum 320 mg

1x DENNE

Karcinóm prostaty

PSÚ

Začnite liečiť vaše problémy s močením včas!

Patrí medzi najčastejšie typy rakoviny mužov a tvorí 15 % všetkých malignít urogenitálneho traktu mužov nad 50 rokov. Incidencia karcinómu prostaty stúpa s vekom, najviac v 7. a 8. dekáde. Karcinóm prostaty môže rásť veľmi pomaly, môže byť lokalizovaný v rámci žľazy alebo po jeho vzniku dochádza k šíreniu do okolitého tkaniva a k vzniku vzdialených metastáz. Príznaky ochorenia, najmä v začiatkoch, nemusia byť žiadne. Ak sa aj rozvinú, sú veľmi podobné symptómom pri BPH. Diagnostika je pomerne jednoduchá a zahŕňa digitálne rektálne vyšetrenie, krvný test na hladinu PSA, čo je bielkovina tvorená v prostate. Pri pozitivite niektorého z testov sa indikuje biopsia prostaty, pri ktorej sa cez konečník odoberajú bioptickou ihlou vzorky priamo z tkaniva prostaty a zasielajú sa na histologické vyšetrenie, na základe ktorého sa definitívne určí, či je prítomný karcinóm v prostate alebo nie. Možnosti liečby karcinómu prostaty sú rôzne – aktívne sledovanie (pacient sa sleduje v pravidelných intervaloch, kontroluje sa hladina s PSA, ale nepodávajú sa nijaké medikamenty), chirurgická liečba – radikálna prostatektómia, rádioterapia, hormonálna liečba a chemoterapia. Terapia závisí od pokročilosti ochorenia v čase diagnózy, od histologického typu karcinómu prostaty (KP), celkového zdravotného stavu muža. Zásadne sa líši liečba lokalizovaného KP, lokálne pokročilého KP a metastatického KP. Ak je rakovina prostaty diagnostikovaná včas, a aj lokalizovaná, ide o vyliečiteľné ochorenie. Ak sa objavia ťažkosti s močením alebo niektoré z opísaných symptómov, je nutné čím skôr informovať svojho lekára alebo rovno navštíviť urológa. Závažná infravezikálna obštrukcia pri BPH, ktorá trvá dlhšiu dobu, môže spôsobiť až retenciu moču, infekcie urogenitálneho traktu, prispieva k tvorbe litiázy a ak sa adekvátne nelieči, dochádza k trvalému poškodeniu močového mechúra. V takomto štádiu už nemusí byť liečba úspešná. Keďže karcinóm prostaty nemusí mať dlhú dobu nijaké symptómy, každý muž po 50. roku by mal absolvovať preventívne urologické vyšetrenie na skríning KP, pri ktorom sa jednoduchými, nebolestivými testami vylúči alebo diagnostikuje ochorenie prostaty a zaháji sa adekvátna liečba.

Liek k na liečbu u ťažžkos stí s moče ením m pri nezh hub bno om zväččše ení prros statty Skrátená informácia o lieku: Prostamol ®uno - 1 kapsula obsahuje 320 mg extraktu zo Serenoa repens. Indikácie: poruchy močenia pri benignej hyperplázii prostaty v I. a II. Štádiu podľa Alkena. Dávkovanie a spôsob podávania: 1 kapsula denne v rovnakom čase po jedle. Kontraindikácie: precitlivenosť na liečivo, na farbivo rubor ponceau 4R (E124) alebo na niektorú z pomocných látok. Nežiaduce účinky: zriedkavé žalúdočné ťažkosti, alergická reakcia na farbivo rubor ponceau 4R. Dátum poslednej revízie textu: XI/2008. Pred užitím lieku sa oboznámte, prosím, s úplnou informáciou o lieku v príbalovej informácii pre používateľov. Spôsob výdaja lieku: bez lekárskeho predpisu. Držiteľ registračného rozhodnutia: Berlin-Chemie AG, Berlín, SRN. Dátum výroby materiálu: jún 2012 3 / 2012

BERLIN-CHEMIE AG, obchodné zastúpenie v SR Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel.: 02 / 544 30 730, fax: 02 / 544 30 724

ZDRAVÝ ŽIVOTNÝ ŠTÝL

Štíhlosť vďaka nutričnému programu Výsledkom nedostatočnej pohybovej aktivity a zaužívaných chýb v stravovaní sú kilogramy navyše, ktoré sa „prirodzenou cestou“ nie vždy dajú ľahko zhodiť.

ne a nesprávne delený tanier. Na tom prvom bude veľa mäsa, ešte viac prílohy a zeleniny len na ozdobu. Pritom správny pomer stojí na vyvážení potrebných živín v prospech väčšieho podielu zeleniny a rastlinných bielkovín a sacharidov. Práve zelenina a ovocie, okrem toho že sú významným zdrojom vlákniny a takzvaných mikroživín v podobe vitamínov a stopových prvkov, obsahujú aj veľa vody. S tým súvisia aj ďalšie z často sa opakujúcich chýb: nedostatok rastlinnej stravy a tiež nedostatočný pitný režim. K tým drobnejším chybám patria vynechávanie jedla a alebo nárazovité jedenie. „Výživa hrá dôležitú úlohu pri upevňovaní fyzického i mentálneho zdravia, ako aj pri prevencii civilizačných chorôb. Analýza skladby výživy a kvality stravovania hrá preto významnú úlohu nielen pri aplikácii zdravej výživy, ale aj plánovaní, zostavovaní a kontrole jedálneho lístka pri rôznych ochoreniach. Spomeniem aspoň obezitu, cukrovku, poruchy metabolizmu tukov, chronický zápal slivky brušnej,“ na margo poznania chýb v stravovaní poznamenáva MUDr. Peter Minárik z Centra zdravia a výživy ONLIFE.

Poďme z kola von Stále sa opakujúce chyby Hovorí sa, že síce existujú zdravé potraviny, ale žiadne nie sú absolútne nezdravé či dokonca úplne nevhodné na konzumáciu. Prehrešky voči vlastnému zdraviu a štíhlej línii sa skrývajú predovšetkým za chybami, ktoré v stravovaní robíme. Ak sa dlhodobo stravujeme racionálne a nejaký ten prehrešok urobíme len z času na čas, nič také strašné sa nedeje. Ak sa chyby v stavovaní neustále opakujú, niekedy je ťažké z takého kolotoča vystúpiť. Pritom by stačilo trocha pevnej vôle a zamyslenia. Jednou z najčastejších chýb sú priveľmi veľké porcie, nezodpovedajúce fyziologickým potrebám tela. Problémom sú napríklad aj takzvané prázdne kalórie. Ide o zbytočne kaloricky „zahustené“ potraviny, ktoré v malom objeme dodávajú priveľa energie. Príkladom je šunka oproti zbytočne „tučnej“ trvanlivej saláme s dvojnásobným množstvom tuku v rovnakom objeme. Priveľmi tučné a na cholesterol bohaté potraviny ako tučné mäso, syry či napríklad šľahačkové krémy, ak sa konzumujú dlhodobo, prispievajú nielen k obezite, ale aj k zvýšenému riziku ochorenia na cukrovku a aterosklerózu. Ďalšou, tiež „dobre zaužívanou“ chybou je nesprávny pomer živočíšnych a rastlinných tukov a bielkovín. Stačí si porovnať takzvaný správ-

52 /

Ale ako? Niekedy to skutočne nie je jednoduché, veď zvyk býva železnou košeľou. A taká sa len ťažko zhadzuje. „Na súčasnom trhu existuje len málo nutričných počítačových aplikácií, ktoré by boli schopné analyzovať skladbu stravy a kvalitu výživy. Spoločnosť Wellberry uviedla nedávno nový nutričný a fitnes program Mountberry. Je to výborný a jednoduchý počítačový prostriedok pre praktické vyhodnocovanie skladby stravy a pre podrobnú a presnú analýzu výživy a pohybovej aktivity. Je to užívateľsky príjemný, ľahko ovládateľný, graficky názorný a veľmi praktický program, overený v praxi mnohých užívateľov. Jeho dokonalé ovládanie sa rýchlo naučia nielen nutriční profesionáli, ale aj laici zo širokej verejnosti, ktorí majú záujem o plánovanie a rozbor svojho stravovania, výživy a prípadne aj fyzickej aktivity,“ hodnotí svoje skúsenosti s programom MUDr. Peter Minárik.

WELLBERRY, s.r.o., Podjavorinskej 96/6 949 01 Nitra Tel./fax: 043/5320035, mobil: +421 905 546 101 E-mail: mountberry@mountberry.sk, www.mountberry.sk

3 / 2012

SK_205

SK_205x265_hart_menalind laici 06_12.indd 1

6/21/12 3:38 PM

Stévia sladí aj lieči

isty nenápadnej rastlinky pochádzajúcej z Južnej Ameriky sú tristokrát sladšie ako cukor. Dobrou správou je, že napriek tomu nemajú žiadne kalórie. Hoci je až dvesto či tristokrát sladšia

Steviola

ako cukor, nemá žiadne kalórie a tak je vhodnou alternatívou pre všetkých, ktorí chcú kontrolovať svoj energetický príjem. Okrem sladkej chuti má rastlinka s latinským názvom stevia rebuadiana celý rad ďalších pre zdravie prospešných účinkov. V Paraguaji, odkiaľ rastlinka so subtílnymi stonkami a jemnými svetlozelenými listami pochádza, ju domorodí Indiáni používajú už niekoľko storočí nielen ako sladidlo, ale aj liečivú bylinku. Účinky rastlinky preverené stáročnými skúsenosťami prírodnej medicíny však potvrdila aj veda. „Stévia obsahuje komplex sladiacich látok, ktoré nespôsobujú zvýšenie hladiny cukru v krvi, naopak, pomáhajú ho udržiavať v rovnováhe,

a to nielen v krvi, ale aj pečeni. Preto môže byť užitočnou pomôckou pre diabetikov a ľudí, ktorí chcú schudnúť,“ hovorí na margo jej zdraviu prospešných vlastností gastroenterológ a odborník na zdravú výživu MUDr. Peter Minárik. „Okrem toho podporuje činnosť pankreasu, uplatňuje sa pri liečbe diabetu II. Osvedčila sa aj ako účinný prirodzený prostriedok pri poruchách trávenia, napríklad zvýšenej kyslosti žalúdka.“ V prírodnej medicíne sa jej navyše pripisujú schopnosti znižovať krvný tlak a potláčať chuť na alkohol či tabak. Pokladá sa tiež za všeobecné tonikum – stimulačnú látku, ktorej užívanie zlepšuje využitie energie a mentálnu bdelosť.

Produkty Steviola pýtajte v lekárni a obchodoch so zdravou výživou, alebo na www.SteviaCukrova.sk

Potravinovou intoleranciou trpí každý druhý Slovák a ani to netuší. Vedeli ste, že dnes je možné potravinovú intoleranciu testovať a to dokonca aj z pohodlia Vášho domova? Potravinová neznášanlivosť nie je alergia. Maskuje sa za mnohé príznaky ako akné, ekzémy, psoriáza, migrény, opuchy tváre a končatín, chronická únava, plynatosť, nadváha, tráviace ťažkosti, zahlienenie, bolesť kĺbov, ale i depresie, hyperaktivita, poruchy spánku alebo sústredenia a mnohé ďalšie.

Urobte si aj vy v pohodlí domova test potravinovej intolerancie.

nuté

ús

ýž

ivy

Jednoduchý, bezpečný, rýchly a spoľahlivý až na 96 - 100 % Stačí len pár kvapiek krvi a dozviete sa, ktorá potravina Vám môže spôsobovať tieto zdravotné potiaže.

ta v o m

Testuje naraz reakcie až na 59 potravín Rôzne druhy orechov, ovocia, zeleniny, obilovín, strukovín, morských plodov, mäso, mlieko, lepok, vajcia, kvasnice, kakao, huby, sóju a ď.

Výsledky máte už do 40 minút. Vylúčením problémovej potraviny sa môže kompletne zmeniť Váš život! Pre zakúpenie testu a viac info: www.food-detective.sk, resp. volajte na 0907 438 484 Žiadajte tiež vo svojej lekárni alebo v obchode so zdravou výživou.

Potravinová intolerancia na dovolenke

eznášanlivosť potravín alebo ich intolerancia nie je ani chorobou ani alergiou. Aby sa človek s intoleranciou na určité potraviny cítil dobre, mal by jesť také, ktoré mu vyhovujú. Predpokladom je vedieť, ktoré potraviny netoleruje. Problém sa môže vyhrotiť napríklad v čase dovoleniek. Ak máte potravinovú intoleranciu, potraviny sa rozkladajú v tráviacom trakte iba čiastočne. Výsledkom môže byť celý rad ťažkostí: nafukovanie, plynatosť, dráždivé hrubé črevo, ale aj psoriáza, ekzém, dýchacie problémy, kašeľ, astma či dokonca priberanie na hmotnosti. Aj za bolesťami kĺbov, artritídou a častými bolesťami hlavy sa môže skrývať potravinová intolerancia. Nepríjemné tráviace ťažkosti, ktoré súvisia s poruchou trávenia mliečneho cukru, teda intoleranciou laktózy, vás môžu viac ako inokedy prekvapiť práve na dovolenke. Problémy, a to nielen v tomto prípade , neraz zhorší aj zahraničná kuchyňa. Ak máte diagnostikovanú poruchu trávenia mliečneho cukru alebo celiakiu, čo je vlastne neschopnosť tráviť lepok, viete, čomu sa vyhnúť. Pri intolerancii laktózy, okrem toho, že sa budete v reštaurácii pýtať, či servírované jedlo obsahuje laktózu, pomáha aj zopár trikov. Napríklad, dobré je počas celej dovolenky užívať prírodné tablety s obsahom enzýmu laktáza, ktoré umožnia mliečny cukor stráviť. Čo ale robiť v prípade, že máte podozrenie, že určité potraviny netolerujete? Takýchto potravín je celý rad, od orechov, cez niektoré ryby a morské plody, až po niektoré druhy ovocia ako pomaranče, jahody či olivy. Problémy však môže spôsobovať napríklad čaj a pochutiny ako zázvor, cesnak, ale aj hríby. Medzi najčastejšie netolerované potraviny však okrem kravského mlieka patria predovšetkým vajcia, kvasnice a obilniny. Ak nechcete ďalej tápať, ale naopak, chcete zistiť, čomu presne by ste sa mali vyhnúť, je dobré nechať si neznášanlivosť potravín otestovať. Tak budete presne vedieť, čo si ani doma, ani na dovolenke na tanier určite nenaložíte. -pr-

-pr-

výživa

Hnačke je lepšie sa vyhnúť Nakaziť sa môžeme nielen zo zle skladovaného jedla alebo kontaminovanej vody, ale príčinou môže byť aj diétna chyba pri príjme exotickej stravy, prípadne jej nezvyklé zloženie.

„Hnačku charakterizujeme ako niekoľkokrát po sebe sa opakujúcu riedku stolicu, ktorú môžu sprevádzať bolesti v oblasti brušnej dutiny. Možno ju považovať aj za obranný mechanizmus organizmu, keď sa chce očistiť od niečoho nekvalitného,“ hovorí PharmDr. Andrea Gažová z Ústavu farmakológie a klinickej farmakológie LF UK v Bratislave. Gastroenteritída, čo je akútny zápal sliznice žalúdka a čriev ako príčina iného hnačkového ochorenia môže mať vírusový alebo bakteriálny pôvod. Dôsledkom sú okrem hnačiek spomínané kŕče, nevoľnosť a vracanie. Vírusové infekcie sa prenášajú napríklad špinavými rukami, pre rozvoj bakteriálnych sú zasa ideálne podmienky práve v lete. Vtedy sa choroboplodné zárodky v zle skladovaných alebo nedostatočne upravených potravinách ľahko množia. „Dobrým“ zdrojom sú neraz vajíčka, nátierky, majonézové šaláty, smotanové krémy a zmrzlina.

Dve zásady „Liečba hnačky má dve základné zásady,“ pripomína farmaceutka Gažová: „V prvom rade sa odporúča dezinfikovať vnútorné prostredie a zároveň znížiť príjem dráždivých jedál; hovoríme o diétnom režime. Z dezinficiencií a adsorbencií sa najčastejšie používa „aktivované čierne uhlie“ a to vo forme liekov s názvom Carbosorb tbl. (črevné adsorbens) pre bežný typ hnačky, alebo Carbocit tbl. (črevné dezinficiens a absorbens) v prípade,

keď máme podozrenie na kontamináciu potravín a hnačku spojenú s črevnou infekciou.“ „Aktivované čierne uhlie“ sa užíva tri až päťkrát denne jedna až štyri tablety, ktoré sa môžu pohrýzť alebo prehltnúť celé. Treba ich zapiť dostatočným množstvom vody. Úlohou aktivovaného čierneho uhlia vo forme carbosorb tabliet ako adsorbencia je naviazať na seba všetky toxické látky. Prípravky sa bez porady s lekárom užívajú len krátkodobo, najviac dva dni. Môžu ich užívať deti, dospelí aj tehotné ženy. Pri prejavoch hnačky sú dôležité aj diétne opatrenia. Odporúča sa dodržiavať pitný režim, keďže sa so stolicou odstraňuje z organizmu väčšie množstvo vody. Tekutiny by sa mali prijímať postupne a po malých dúškoch, nikdy nie vo veľkých hltoch. Vhodný je čierny sladený čaj, neperlivé minerálky alebo kofeínové sladené nápoje. Z potravín sa odporúčajú sucháre alebo slané tyčinky. „V prípade malých detí sa hnačka lieči oveľa zložitejšie, keďže pre deti do troch rokov je výber lieku oveľa obmedzenejší. Pri hnačke detí dodržiavame diétne opatrenia, na zmiernenie príznakov môžeme podať čierne uhlie. Veľmi vhodný je ryžový alebo ryžovo-mrkvový odvar,“ dopĺňa PharmDr. Andrea Gažová. Rovnako v prípade detí tak aj dospelých sa kladie zvýšený dôraz na pitný režim. Odborníci odporúčajú piť minerálky s vysokým obsahom sodíka a draslíka, prípadne ľahko dosladené a dosolené alebo rôzne rehydratačné roztoky. -IB-

TRADIČNÝ LIEK proti všetkým typom HNAČIEK

CARBOSORB® Liek proti HNAČKE Okamžitý účinok Neničí črevnú mikroﬂóru Vhodný pre deti od 3 rokov, tehotné a dojčiace ženy Vo vašej lekárničke nesmie chýbať tiež Carbocit tbl., liek proti hnačke, nafukovaniu, črevným infekciám

NESMIE CHÝBAŤ VO VAŠEJ LEKÁRNIČKE ANI NA CESTÁCH. Vhodné pre celú rodinu.

Na vnútorné použitie. Pozorne čítajte príbalový leták. O správnom použití liečivého prípravku a prípadných nežiaducich účinkoch sa poraďte so svojim lekárom alebo lekárnikom. Carbosorb, 20 tbl., účinná látka: Carbo activatus (320 mg) Carbocit, 20 tbl., účinná látka: Carbo activatus (320 mg), galan bizmutitý (25 mg) a kyselina citrónová (3 mg)

Liečivé prípravky dostanete bez predpisu v každej lekárni. 3 / 2012

VÝŽIVA

Bc. Silvia Lindtnerová

Liečebná výživa pri peptickom vrede Peptické vredy Sú benígne defekty sliznice žalúdka alebo dvanástnika, pričom poškodenie sliznice preniká do hĺbky cez jej svalovú vrstvu. Až Warrenov a Marschalov objav významu Helicobacter pylori v patogenéze peptického vredu priniesol zásadný obrat v účinnosti protivredovej liečby. Postupným zdokonaľovaním terapeutických schém sa dosiahla až vyše 90-percentná účinnosť liečby. Vzhľadom k tomu, že v prípade vyliečených pacientov s eradikovaným HP klesla ročná recidivita zo 60 až 70 % na asi 10 až 15 %, znížil sa aj celkový výskyt tohto ochorenia. Napriek tomu sa však naďalej objavujú pacienti, ktorých ochorenie je rezistentné voči liečebným postupom a permanentne ohrozuje svojich nositeľov. Helicobacter pylori sa vyskytuje na celom svete, niektoré krajiny sú však postihnuté následkami tejto infekcie výraznejšie. Krajiny východnej Európy, vrátane Slovenska, patria práve k takýmto. Poznanie a rešpektovanie Peptický vred

Zdravý žalúdok

zásad racionálnej terapie infekcie HP pomôže pri jej účinnejšej eradikácii (zničení choroboplodných zárodkov – pozn. red.) a teda aj zlepšení epidemiologickej situácie na Slovensku. Peptické vredy žalúdka v ére pred ,,masívnou“ eradikáciou Helicobacter pylori patrili medzi najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu. V niektorom úseku života postihovali až 10 % populácie. Mužov dokonca dva až trikrátkrát častejšie ako ženy. Vo vyspelých krajinách sa tento rozdiel postupne stiera. Ročná prevalencia sa popisuje medzi 2 až 5 %.V Európe prevažujú duodenálne vredy nad žalúdkovými. Sú však značné geografické, ale aj rasové rozdiely v ich výskyte. Častý výskyt v Afrike a Južnej Ázii môže súvisieť s vysokou premorenoťou infekciou HP. Najmenej často trpia peptickými vredmi Eskimáci. Medzi rizikové faktory ovplyvňujúce potenciálny vznik PV patria: mužské pohlavie, krvná skupina 0, nonsekrécia krvných antigénov do žalúdočnej šťavy, stres a zvýšená hladina pepsinogénu. Riziko vzniku vredov zvyšujú aj chronické ochorenia pečene, pľúc a ciev, užívanie salicylanov a nesteroidových antiflogistík, intenzívne fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, čiernej kávy a tiež nevhodné sociálne a hygienické podmienky.

Šetriaca diéta Dvanástnikový vred

Žalúdočné vredy

56 /

3 / 2012

Diéta pri peptickom vrede je plnohodnotná, ľahko stráviteľná a má alimentačný charakter, preto ju možno podávať dlhodobo. Používame kvalitné a čerstvé suroviny. Strava má byť pestrá a nie jednotvárna. Najmä

hlavné jedlá majú obsahovať všetky základné živiny. Staráme sa aj o dostatočný prísun vitamínov. Jedlá sa majú upravovať tak, aby neboli veľmi objemné a aby mali vhodnú teplotu. Tesne pred nočným spánkom sa nemá prijímať väčšie množstvo potravín. Jesť treba vždy v primeranom prostredí a jedlo má byť vkusne upravené. Hltavé a náhlivé jedenie škodí, zaťažuje žalúdok a narúša pochody trávenia. Staráme sa aj o to, aby sa jedlo dostatočne upravilo žuvaním už v ústnej dutine. Znášanlivosť potravín je často individuálna. Potraviny upravujeme varením, dusením, a pečením. Vylučujeme tie postupy prípravy jedál, ktoré spôsobujú ťažšiu stráviteľnosť pokrmov.

Úprava jednotlivých pokrmov Polievky: zahusťujeme múkou opraženou nasucho, tuk pridávame do hotovej polievky. Ochucujeme posekanou zelenou petržlenovou vňaťou, pažítkou, kôprom, majoránkou. Mäsá: podávame nemastné dusené, varené alebo pečené. Opekáme ich nasucho, podlievame vývarom z mäsa, kostí a dusíme. Prívarky a omáčky: zahusťujeme múkou opraženou nasucho alebo bešamelom, zjemňujeme mliekom, smotanou alebo žĺtkom. Prílohy: najčastejšie podávame zemiaky, ryžu, cestoviny, jemnú knedľu, jemné halušky a krupicové halušky.

Vhodné potraviny a jedlá Mäso: hovädzie zadné, teľacie a nemastné bravčové mäso (napríklad chudé bravčové stehno), králik, jahňa, nemastné sladkovodné ryby, rybie filé, nemastná šunka, hydinová a kuracia šunka, jemné a hydinové párky, jemná saláma (liptovská saláma) Vajcia: podávame samostatne alebo používame na prípravu pokrmov a múčnikov. Tuky: maslo, rastlinné tuky a oleje. Múka a múčne výrobky: múka, star-

Infekcia Helicobacter pylori je najčastejšou príčinou vredovej choroby žalúdka a duodena (dvanástnika – pozn. red.). Patogenéza nie je objasnená. Vždy sa však ide o výsledok nerovnováhy agresívnych a protektívnych faktorov. Liečba vredovej choroby pacientov pozitívnych na Helicobacter pylori vždy zahŕňa aj eradikačnú liečbu helicobactera, ktorá významne znižuje rekurenciu, opakovaný výskyt vredovej choroby.

ší chlieb a pečivo, sendvič, vianočka, strúhanka, sucháre, cestoviny, keksy, piškóty. Mlieko a mliečne výrobky: mlieko, sladká a kyslá smotana, kefír, acidofilné mlieko, jogurty, všetky druhy syrov (okrem plesňových a pikantných). Zelenina: mrkva, petržlen, zeler, mladý kaleráb, pór, karfiol, zelený hrášok, zelená fazuľka, tekvica, cvikla, hlávkový šalát, paradajky, špenát. Okrem čerstvej zeleniny môžeme použiť aj sušenú, mrazenú alebo sterilizovanú zeleninu. Ovocie: jablká, čerešne, višne, marhule, broskyne, pomaranče, citróny, grapefruity, banány, ovocné šťavy, mušty, rôsoly, džúsy. Ovocie podávame aj zavárané. Bezmäsité jedlá: zeleninové a mäsové nákypy, pudingy, kaše (krupicová, ryžová z ovsených vločiek), cestovinové jedlá. Múčniky: piškótové cesto naplnené džemom, krémové s tvarohovou plnkou, odpaľované Pochutiny a koreniny: zelená petržlenová vňať, pažítka, bobkový list, majorán, rasca, kôpor, vývar z celej cibule, malé množstvo vegety, ocot v malom množstve, škorica, klinčeky

Nevhodné potraviny Mäso: mastné, údené a vyprážané mäso, divina, kačka, hus, zabíjačkové špeciality, slanina, škvarky, trvanlivé salámy, mastné, kyslé a údené ryby, sardinky, očká, kaviár Mliečne výrobky: syry s pikantnými prísadami, zmrzlina, nanukové torty, mrazené krémy Múčne výrobky: čerstvé kysnuté

múčniky, linecké cesto, vyprážané múčniky. Zelenina: strukoviny, cesnak, cibuľa, zelená paprika, hlávková a kyslá kapusta, kel, uhorky, reďkovka, zelenina nakladaná v octe, čalamáda. Ovocie: so zrniečkami ako datle, figy, hrozno, ale nevhodné sú aj orechy, mak, slivky Koreniny: celé a mleté čierne korenie, štipľavá mletá paprika, horčica, worchester, magi, zmesi korení, nové korenie. Nápoje: čierna káva, alkoholické nápoje, destiláty, horúce alebo studené nápoje

Probiotiká Samostatnú kapitolu pri šetriacej diéte tvoria probiotiká. Ich najväčšou výhodou je, že neškodia a predstavujú obrovský terapeutický a preventívny potenciál, s ktorým sa musíme naučiť pracovať. Sú to látky alebo produkty obsahujúce v dostatočnom množstve životaschopné mikroorganizmy, ktoré po implantácii alebo kolonizácii zmenia črevnú mikroflóru, čo im umožní prejaviť svoje zdravotne prospešné účinky. Na základe mnohých klinických štúdií sa potvrdil priaznivý vplyv probiotických baktérií na tráviaci systém vrátane žalúdkového vredu. Problém je v tom, že nie každá probiotická kultúra je vhodná na všetko. Ešte stále nemáme dostatočné vedomosti, na základe ktorých by sme mohli pre jednotlivé ochorenia odporučiť aj konkrétne prípravky. V každom prípade, pokiaľ nebudú jednoznačné, vedecky podložené odporúčania, mala by sa voľba užívania probiotík ponechať na rozhodnutie pacienta. Pri šetriacej diéte je otázne aj pitie mlieka. Ešte donedávna ho odborníci odporúčali pri bolestiach gastroduodenálneho vredu, pretože jeho účinkom dochádza k neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej. Napriek tomu, že existuje už množstvo farmák, ktoré majú pozitívny účinok na liečbu vredov, iné výskumy poukazujú na kladný vplyv mlieka pri tomto ochorení, aj napriek jeho laxatívnym účinkom.

KURZ KINEZIOTERAPIE PRI OSTEOPORÓZE Termín konania jednodňový kurz v termíne 9. november 2012, (piatok od 12:00 – 17:00 hod.)

Miesto konania Reumatologicko-rehabilitačné centrum, s.r.o. Pribinova 56 920 01 Hlohovec

Kontakt organizátora prim. MUDr. Elena Ďurišová, Reumatologicko-rehabilitačné centrum s.r.o., Pribinova 56, 920 01 Hlohovec tel./fax:033/73 01 820 mobil: 0949 444 444 www.rrc.sk e-mail: info@rrc.sk

Popis aktivity Formou úvodných prednášok poukázať na závažnosť osteoporózy, nutnosť jej včasnej diagnostiky a komplexnej liečby s predchádzaním komplikácií ochorenia typu osteoporotických fraktúr. V praktickej časti poukázať na špeciﬁká pohybovej liečby pri osteoporóze s praktickým nácvikom zásad školy chrbta, antigravitačnej relaxácie, nestabilnej plošiny a celej špeciálnej cvičebnej zostavy podľa Ďurišovej.

Určenie kurzu pre všetkých lekárov, ktorí prichádzajú do kontaktu s osteoporózou, pre fyzioterapeutov, sestry osteologických a iných ambulancií. Bližšie informácie, rozpis programu a mapa podrobne na www.rrc.sk (časť aktuality a prednášky). Odborné podujatie je zaradené do kontinuálneho medicínskeho vzdelávania s pridelením piatich kreditov.

1 / 2012

/ 55

MEDICÍNA

BIOSTYL ESOTERIKA INTERBEAUTY 4. - 6. 10. 2012 INCHEBA, a.s., Viedenská cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2139 • F +421-2-6727 2201 E dsalihbegovic@incheba.sk www.incheba.sk

20 /

2 / 2012

HISTÓRIA

Rudolf Virchow (1821-1902) prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Slovenská zdravotnícka univerzita

Rudolf Virchow sa považuje za najvýznamnejšieho nemeckého vedca 19. storočia. Bol lekárom, antropológom, revolucionárom i politikom.

oložil základy bunkovej teórie a prispel rozvoju patologickej anatómie, histológie, hematológie, vnútorného a sociálneho lekárstva. Narodil sa 13. októbra 1821 v Schievelbeine v Pomoransku v rodine obchodníka. Štúdium medicíny na vojenskej lekárskej akadémii v Berlíne ukončil promóciou v roku 1843 a obhájil prácu o reumatických afekciách rohovky. Po promócii získal miesto chirurga v berlínskej nemocnici Charité. Už v roku 1845 upozornil na seba požiadavkami na výskum v medicíne. Presadzoval, aby výskum spočíval na klinickom pozorovaní podporenom fyzikálnymi a chemickými metódami, na pokusoch na zvieratách a na patologickej anatómii. V rovnakom roku popísal „bielu krv“ a chorobu s ňou spojenú nazval leukémia. V roku 1847 začal vydávať jeden z najvýznamnejších lekárskych časopisov druhej polovice 19. storočia: Archív patologickej anatómie, fyziológie a klinickej medicíny. V roku 1848 Virchowa vyslali ako vládneho splnomocnenca do Horného Sliezska, kde obyvateľstvo decimovala epidémia škvrnitého týfusu. Neobmedzil sa pritom na epidemiologický popis ochorenia, ale opísal aj strašnú biedu a nevedomosť obyvateľstva. Tvrdil, že proti biede a epidémiám pomôže iba prevrat, ktorý povedie k slobode, demokracii a blahobytu. Založil časopis Reforma medicíny,

v ktorom položil základy sociálneho lekárstva. Presadzoval vytvorenie Ministerstva verejného zdravotníctva, čím výrazne predbehol svoju dobu. Pre svoje revolučné názory a aktívnu účasť na revolúcii v roku 1848 sa stal v Berlíne nepohodlným a o rok na to odišiel do Würzburgu na miesto riadneho profesora patologickej anatómie. Ani tam neopustil svoje sociálnopolitické názory a v roku 1852 vydal medicínsko-geografický a historický náčrt „Bieda v Spessarte“. Zastával v ňom názor, že vzdelanosť, blahobyt a sloboda sú jedinými zárukami trvalého zdravia ľudu. Tým formuloval moderné a dnes platné sociálne determinanty zdravia. Vo Würzburgu sformuloval svoju bunkovú teóriu. Vychádzala z tézy „omnis cellula á cellula“ (každá bunka pochádza z bunky). Všetko živé je viazané na bunku a bunky sú základným stavebným kameňom organizmu. Okrem bunkovej teórie skúmal neskôr tiež problematiku trombózy a embólie, trichinózu (chorobu vyvolanú hlístovým parazitom svalovcom), znetvorujúci zápal kĺbov, zmeny aorty a srdca málokrvných dievčat, kreténizmus a deformácie lebky. Pomerne zdržanlivý bol k rozvoju bakteriológie, pretože tvrdil, že ku vzniku ochorenia nestačí jeden pôvodca, ale podieľajú sa na ňom viaceré príčiny, najmä zlé životné prostredie a sociálne pomery. Virchow odmietal náuku o životnej sile (vitalizmus) a tvrdil, že život sa skladá výhradne

z fyzikálnych a chemických aktivít a je prejavom činnosti buniek. Jeho najvýznamnejšími dielami sú Príručka špeciálnej patológie a terapie, Zobrané state o vedeckej medicíne, Bunková patológia a Patologické nádory. V roku 1856 sa Virchow vracia do Berlína a zaujíma miesto riaditeľa novozaloženého Patologického ústavu. V roku 1859 sa stáva členom berlínskej Mestskej rady, v roku 1862 poslancom Pruského krajinského snemu a od roku 1880 poslancom Ríšskeho snemu. Karl Ludwig Schleich, jeden z Virchowových žiakov, ho opisuje ako drobného, štíhleho, ľahko zohnutého človeka s okuliarmi, úzkymi perami a nie príliš hustou šedivou bradou. Vždy bol pokojný, chladný, ale ostrý a niekedy ironický v slovnom prejave. Svojich oponentov vedel zničiť bez toho, aby pozdvihol hlas. Jeho slovné súboje s Bismarckom v ríšskom sneme predstavujú príklad klasickej rétoriky. Vyznačoval sa dynamikou, energiou a nadľudskou pracovitosťou, ktorú dosvedčuje viac ako 2 000 odborných publikácií. V 70. rokoch 19. storočia sa Virchow začal venovať antropológii. Kopal spolu s Heinrichom Schliemannom v Tróji a dal podnet na založenie Etnologického múzea (1886) a Národopisného múzea (1888) v Berlíne. Zomrel ako celým svetom uznávaná osobnosť 2. septembra 1902 v Berlíne na následky zlomeniny krčka stehennej kosti.

3 / 2012

/ 59

MEDICÍNA

Kvasinkové infekcie Takmer každá žena sa aspoň raz v živote stretne s kvasinkovou infekciou, ktorá sa ohlási úporným svrbením. Príčinou ochorenia je kvasinka Candida albicans (kandida biela).

aginálna mykóza, kvasinková infekcia pošvy alebo kandidóza. S nepríjemným ochorením prichádzajú do ambulancií gynekológov ženy často, príčinou takmer každej tretej návštevy sú práve mykózy. Uvádza sa, že aspoň raz za život sa s týmto problémom stretnú viac ako tri štvrtiny žien. Polovica z nich ide za lekárom opakovane. Hoci mykózy najčastejšie postihujú ženy, môžu sa nimi trpieť aj muži i keď oveľa zriedkavejšie. Svrbenie, pálenie, pošvový výtok, neraz aj bolesti pri pohlavnom styku a močení. To sú typické príznaky vaginálnej infekcie kvasinkami. Kvasinky rodu Candida spôsobujú zápal pošvy. Jeho vznik môžu uľahčiť užívanie antibiotík, hormonálna substitučná liečba, nadmerná konzumácia sladkého jedla, stres. Problémy však môžu byť výraznejšie aj počas tehotenstva alebo pri niektorých ochoreniach ako je napríklad cukrovka. Príčinou môže byť i nesprávna hygiena – predovšetkým nadmerné umývanie intímnych partií a používanie parfumovaných mydiel a vložiek

Leto a kvasinky „V najteplejšom ročnom období sa stretávame so zvýšeným výskytom kvasinkových infekcií,“ hovorí MUDr. Peter Brenišin, z popradskej Gynekologickej ambulancie a ambulancie gynekologickej urológie BrenCare, s. r. o. „Stačí si len uvedomiť, že kvasinky sa veľmi rady a ochotne rozširujú v teplom a vlhkom prostredí. Znamená to teda, že si treba dávať pozor na správnu hygienu, najmä na

60 /

kúpaliskách a plavárňach. Samozrejmosťou je sprcha aj pred vstupom do bazéna. Po odchode z bazéna by ste sa mali taktiež osprchovať a ideálne by bolo vyutierať sa ihneď do sucha a prezliecť sa do suchého oblečenia alebo zvoliť plavky z rýchloschnú-

cich materiálov. Ak ostanete v mokrých plavkách, riskujete práve množenie kvasiniek. Kombinácia tepla a vlhka pomáha vytvoriť „optimálne prostredie“, za ktoré sa kvasinky čoskoro „odvďačia“ svojím typickým spôsobom. Ak ste na vznik mykóz náchylnejšia, treba striktne dbať na správnu hygienu. Aj keď sa práve nechystáte na kúpalisko či plaváreň, zamyslite sa nad tým, v akom prostredí pracujete. Pokiaľ nemáte pracovisko vybavené klimatizáciou, najľahšie sa spotíte okrem pazúch a nôh práve na intímnych miestach. Skúste si teda so sebou zobrať do práce aj náhradné nohavičky a počas dňa si ich pri návšteve toalety vymeňte. Samozrejme, nosiť treba iba prírodné, vzdušné materiály. Dbajte nielen na ich pranie, ale aj na plákanie, môžete ich dokonca aj prežehliť.“

Enzymatická liečba V rámci prevencie odporúča doktor Brenišin znížiť konzumáciu sladkostí a zvýšiť prísun probiotík. Pomôcť môžu aj špeciálne prípravky na intímnu hygienu a na úpravu pH pošvy. Okrem takzvaných antimykotík vo forme mastí, čapíkov alebo tabletiek, ktoré sú určené na liečbu akútneho ochorenia, je pri opakovaných infekciách k dispozícii aj podporná liečba – v poslednej dobe je to čoraz častejšie predovšetkým enzýmoterapia. Za príčinu opakovaného vzniku mykóz sa totiž považuje oslabená imunita. Preto treba podporiť práve imunitný systém. Zistiť, ako podporná liečba enzýmami funguje, bolo cieľom nedávneho projektu „Overenie účinnosti Wobenzymu v komplexnej liečbe opakovaných vaginálnych mykóz“. Zúčastnilo sa ho sedem ambulantných gynekologických pracovísk v Českej republike. Počas dvoch rokov bolo sledovaných 62 žien (od 18 do 48 rokov). Výsledky štúdie v prípade všetkých pacientok, ktoré Wobenzym užívali počas desiatich týždňov, potvrdili výrazné zníženie opakovaného počtu mykóz po celý nasledujúci rok a 63 % žien bolo dokonca úplne bez mykóz. -IB-

3 / 2012

EURÓPSKY ROK AKTÍVNEHO STARNUTIA

MUDr. Marek Baláž, PhD.

Parkinsonova choroba v súčasnosti Neurodegeneratívne ochorenie sprevádzané motorickými ťažkosťami postihuje asi 100 až 150 pacientov na 100 000 obyvateľov.

rpí ním asi 1 % ľudí nad 60 rokov. Počet pacientov s Parkinsonovou chorobou na Slovensku sa odhaduje asi na päť tisíc. Výskyt ochorenia stúpa, so zvyšujúcim sa priemerným vekom populácie sa očakáva zdvojnásobenie počtu chorých v priebehu najbližších dvadsiatich rokov.

Typické prejavy Základnými príznakmi ochorenia sú znížená pohyblivosť, stuhnutosť, poruchy stability a chôdze. Najznámejším prejavom je tras, ktorý sa objavuje predovšetkým v pokoji. Ochorenie sa veľmi často začína tzv. nemotorickými ťažkosťami, ako sú napríklad poruchy spánku, čuchu, depresia, nešpecifické bolesti končatín. Diagnóza Parkinsonovej choroby sa však obvykle stanoví až niekoľko rokov po objavení typických hybných príznakov. Stanovuje sa klinicky, teda na základe vyšetrenia lekárom, najlepšie neurológom. Okrem laboratórnych vyšetrení (odberov) sa doplní aj zobrazovacie vyšetrenie mozgu, kvôli vylúčeniu iných chorobných stavov. Špecifický diagnostický test neexistuje. Podstatou choroby je najmä nedostatok dopamínu v nervovom systéme. V pokročilých štádiách ochorenia sa často prejavujú aj poruchy ďalších oblastí mozgu, ktoré vedú k rozvoju porúch pamäte a chôdze, zvyčajne po 15 až 20 rokoch od vzniku choroby. Parkinsonovu chorobu nie je možné vyliečiť, ale možno dlhodobo a účinne potláčať jej príznaky. Cieľom všetkých liečebných postupov je dosiahnuť najlepší možný funkčný výsledok – zlepšenie kvality života pacienta.

Liečba podľa štádia Obvykle začína podávaním dopamínovych agonistov, neskôr pokračuje prípravkami levodopy (látka, z ktorej sa

v mozgu tvorí dopamín). Dopamínové agonisty je možné podávať v dávkovaní jedenkrát za deň. Novou formou podávania je náplasť (rotigotín), ktorá sa zdá byť výhodná aj vďaka účinku na niektoré nemotorické príznaky (poruchy spánku, depresia). Ďalšou výhodou je, že sa obchádza tráviaci systém, na rozdiel od prípravkov, ktoré sú vo forme tabliet (pramipexol, ropinirol). V neskorších štádiách je hlavným liekom levodopa a látky, ktoré predlžujú jej účinok. V týchto prípadoch dávame prednosť dostatočnému účinku pred jednoduchosťou podávania a lieky je vhodné užívať štyri a viackrát za deň, aby bola zachovaná dostatočná hladina dopamínu v mozgu. V pokročilom štádiu ochorenia sa liečba upravuje každému pacientovi „na mieru“, podľa závažnosti aktuálnych príznakov. V prípade malej časti pacientov je možné pri pokročilejšej Parkinsonovej chorobe uvažovať aj o operačnom riešení (hlboká mozgová stimulácia) alebo o podávaní levodopy priamo do tráviaceho traktu špeciálnou pumpou (intraduodenálna levodopa). Ďalšie moderné liečebné metódy sú predmetom intenzívneho výskumu. Neoddeliteľnou súčasťou liečenia je aj pravidelný pohyb, cvičenie a rehabilitácia. Spočiatku môže pacient cvičiť sám a udržiavať si dobrú kondíciu pravidelným, aktívnym pohybom. Neskôr je veľmi dôležitá fyzioterapia s nácvikom zameraným na príznaky, ktoré sú v danom období pre pacienta najvýznamnejšie (poruchy rovnováhy, chôdze). Mimoriadne významná je podpora rodiny, známych a zdravotníkov. Tras, zhoršená chôdza, spomalené pohyby, nerovnováha, rôzne mimovoľné pohyby – pre všetky tieto viditeľné príznaky chorí neraz zažívajú odsúdenie, pretože ich pokladajú za opitých. Pacienti túto situáciu zle znášajú, často majú obavu vychádzať z domu, boja sa, že pre náhle zhoršenia stavu pohyblivosti si napríklad nezvládnu nakúpiť. Niekedy ani rodinní príslušníci nerozumejú rýchlym zmenám v pohyblivosti pacienta v priebehu dňa, kedy je v určitých hodinách pohyblivosť dobrá, inokedy naopak problematická. Preto je dôležité o ochorení informovať. Aj to totiž môže pomôcť zvýšiť kvalitu života pacientov s Parkinsonovou chorobou.

3 / 2012

/ 61

VODA

Mýty a fakty o vode Čo je to zdravá voda? Môžu piť minerálku aj malé deti? A viete o tom, že naše malé Slovensko je ozajstnou vodnou veľmocou vďaka nespočetným zdrojom pitnej aj minerálnej vody? Ľudský organizmus pozostáva z veľkej časti práve z vody. Voda totiž predstavuje polovicu až tri štvrtiny hmotnosti tela. Najviac jej obsahuje krv a lymfa, ale najväčší hmotnostný podiel má voda v orgáne, ktorý všetky pochody v tele riadi – v mozgu. Aj preto je voda pre život nevyhnutná a navyše aj zdravá. Medicínske výskumy preukázali, že napríklad minerály z minerálnych vôd sa ľahšie vstrebávajú a sú biologicky ľahšie využiteľné ako keď ich prijímame potravou alebo výživovými doplnkami. Chcete sa dozvedieť o vode viac? Stačí sa pripojiť na stránku www.copijeme.sk. Z nej sme čerpali aj nasledujúce mýty a fakty o vode.

hodnoty dusičňanov, dusitanov, ale aj ﬂuóru, chlóru, draslíka či iných nežiaducich látok aj v pitnej vode. Balené dojčenské vody spĺňajú všetky kvalitatívne kritériá a ich zloženie si môžete skontrolovať na etikete pri nákupe.

MÝTUS ŠTVRTÝ Pre malé bábätká je najvhodnejšia voda s čo najnižším obsahom minerálov, aby nezaťažovala ich telíčka

MÝTUS PRVÝ

Nie je to pravda.

Dospelý človek by mal vypiť 2,5 – 3 litre tekutín denne

Každá voda na pitie by mala obsahovať aspoň minimálne hodnoty niektorých zdraviu prospešných minerálov, ako napríklad vápnik a horčík. Taktiež je dôležité sledovať vzájomné pomery medzi týmito minerálmi, ktoré umožňujú ich dokonalé vstrebávanie (ideálny pomer Ca:Mg je napr. 2:1). Bábätko už v maminom brušku potrebuje dostatok vápnika a horčíka na správny vývoj. V prvom roku života zažije obrovský rastový a hmotnostný skok, pri ktorom nesmú tieto minerály chýbať.

Je to pravda, ale... Vo všeobecnosti platí, že dospelý človek by mal vypiť asi 20 – 40 ml tekutín na 1 kg telesnej hmotnosti za 24 hod., čo je vlastne 2 až 3 l tekutín denne. Potreba tekutín je však veľmi individuálna a závisí od mnohých vonkajších a vnútorných faktorov – napríklad od telesnej hmotnosti, veku a pohlavia, zloženia a množstva stravy, telesnej aktivity, teploty vzduchu alebo zdravotného stavu. Denná potreba sa môže pohybovať od jedného litra na deň (človek so sedavým zamestnaním, ktorý konzumuje prevažne zeleninové, obilninové jedlá s nízkym obsahom soli) až po niekoľko litrov za deň (človek, ktorý konzumuje príliš slanú alebo sladkú stravu s malým obsahom tekutín a vysokým obsahom energie a fyzicky intenzívne pracuje alebo športuje).

MÝTUS DRUHÝ Deti by mali piť častejšie ako dospelí Je to pravda, ale... Čím je dieťa menšie, tým viac vody jeho telo obsahuje a aj látková premena prebieha rýchlejšie. Z toho vyplýva, že dieťa je nedostatočným prívodom tekutín viac ohrozené ako dospelý. Malé deti jednak nevedia povedať, že ich trápi smäd a súčasne majú aj znížený prah smädu. Podiel vody v tele novorodenca tvorí až 80 % telesnej hmotnosti, u dospelého je to asi 65 %. Dehydratácia v detskom veku môže preto byť veľmi nebezpečná a môže viesť k poškodeniu organizmu. Kým sú deti dojčené, dostávajú veľkú časť tekutín od matky, ale postupne by sme mali deti učiť piť. Ročné dieťa potrebuje približne 1 000 1 500 ml tekutín. Časť z toho získa zo stravy v podobe polievok či v ovocí a zelenine, zvyšok treba zabezpečiť pravidelným pitím. V podstate by každú hodinu okrem spánku malo vypiť 50 ml tekutín. Lepšie teda je, rovnako ako v prípade dospelých, radšej priebežne po troške, ako naraz a veľa.

MÝTUS TRETÍ

MÝTUS PIATY Škodlivé látky ako chlór či dusičnany sa prevarením odstránia Nie je to pravda. Chlór je prchavá látka, a tak by sa mohlo zdať, že by sa varom mal úplne odstrániť. Reálnejšie však je, že vyprchá, ak necháme vodu odstáť. Existujú štúdie, kde množstvo chlóru vo vode pri preváraní narástlo, najmarkantnejšie nárasty boli pri preváraní bez pokrievky. Čo sa týka dusičnanov, správajú sa rovnako, odparovaním vody pri preváraní sa ich koncentrácia vo výslednom nápoji zvyšuje.

MÝTUS ŠIESTY Voda z vodovodu je po prevarení automaticky neškodná a vhodná na prípravu stravy pre dojčatá Nemusí to byť pravda... Predtým, ako sa rozhodnete dať vodu z vodovodu dojčiatku, je vhodné dať si ju otestovať. Sú lokality, kde voda z vodovodu spĺňa (s výnimkou obsahu chlóru) aj limity dojčenskej vody. Avšak vo všeobecnosti sú limity vody z vodovodu podstatne benevolentnejšie ako limity dojčenskej vody. Ako príklad uvádzame niektoré z tých najmarkantnejších:

Dojčatá nemôžu piť minerálky Je to pravda. Voda pre dojčatá má svoje odporúčané hodnoty, nemala by mať vyšší obsah rozpustných látok ako 500 mg/l. Väčšina minerálnych vôd má vyššiu mineralizáciu a najmä obsahuje viac sodíka. Okrem týchto údajov je vhodné všímať si ešte hodnoty vápnika a horčíka ako prospešných minerálov a ostro sledovať

62 /

3 / 2012

dusičnany dusitany sodík kyanidy meď

dojčenská voda 10 mg/l 0,1 mg/l 20 mg/l (odporúčaná) 0,005 mg/l 0,1 mg/l

voda z vodovodu 50 mg/l 0,5 mg/l 200 mg/l 0,03 mg/l 1 mg/l

rozdiel 5-násobok 5-násobok 10-násobok 6-násobok 10-násobok

ROZHOVOR PRINÁŠA

Voda pre budúce mamičky a ich detičky V jarnom a letnom období, keď sa teploty vzduchu šplhajú k tridsiatkam, nemali by budúce mamičky ani ich detičky zanedbať správny pitný režim.

Detičky, podobne ako starí ľudia, nemajú dostatočne dobre vyvinutý pocit smädu. A tak by sme asi zbytočne čakali, že si samé budú pýtať piť dostatočne často. Navyše, v prípade našich najmenších viac ako inokedy platí, že na smäd sa neodporúča čakať. K dehydratácii malého drobčeka prichádza rýchlejšie, ako v prípade jeho dospelého rodiča. V lete, samozrejme, rovnako budúce mamičky aj deti, vzhľadom na vyššiu teplotu okolia strácajú prirodzene viac tekutín. Aby sa príjemné pocity po dni strávenom na slniečku nepremenili večer na nepríjemné, treba tekutiny priebežne dopĺňať.

Dosť vodičky pre budúce mamičky Určite to nepreženieme, ak povieme, že pitný režim je pre budúce mamičky zásadný. Príjmom dostatočného množstva tekutín sa totiž dá nielen predísť dehydratácii, ale budúca mamička by na dostatočné zavodňovanie organizmu mala myslieť aj kvôli tvorbe materského mlieka po pôrode. Rovnako ako v prípade malých detí, aj ženy v gravidite neraz mávajú znížený prah smädu a pitnému režimu nevenujú dostatok pozornosti. Žena v období „očakávania“ by mala vypiť aspoň dva litre tekutín v priebehu dňa. O tom, že treba dať prednosť nesladeným pramenitým vodám a čajom a že sa treba vyhnúť toniku, ktorý obsahuje chinín a obmedziť kofeín, čierny čaj a kolové nápoje sa netreba ani zmieňovať. Snáď len toľko, že takéto nápoje obsahujú alkaloidy, ktoré nepriaznivo vplývajú na ešte nevyzretý nervový systém počas prenatálneho vývoja. Pokiaľ ide o minerálne vody, je dobré sledovať obsah minerálnych látok, predovšetkým celkovú mineralizáciu (ideálna sa pohybuje v rozmedzí 150 až 400 mg/l). Keďže budúce mamičky často čelia opuchom a problémom spojeným so zadržiavaním vody, mali by sa vyhýbať minerálkam s vyšším obsahom sodíka. Vzhľadom na dostatočný prísun vitamínov a ďalších mikronutrientov môžu časť z odporúčaného množstva tekutín prijať budúce mamičky vo forme ovocných a zeleninových štiav, ale tu zasa treba dať pozor na „zbytočné“ kalórie.

-PR-

... a pre detičky V prvom polroku života by dieťa malo prijať denne 120 ml tekutín na jeden kilogram telesnej hmotnosti, v druhom polroku 100 až 120 ml a vo veku dvoch až troch rokov 100 ml na kilogram hmotnosti. Ako detičky rastú, pomer množstva tekutín a hmotnosti postupom času klesá v prospech tekutín a pre

dospelého človeka sa odporúča 40 ml tekutín na kilo hmotnosti. Pod všeobecný pojem tekutiny v prípade malých detičiek zahŕňame aj materské, či umelé mlieko, neskôr polievky a potraviny bohaté na vodu, predovšetkým ovocie a zeleninu s vysokým obsahom vody, napríklad melóny či uhorky. V prípade, že je dieťatko výlučne dojčené, na splnenie jeho dennej potreby tekutín v plnej miere postačuje materské mlieko.

STVORENÁ, ABY CHRÁNILA ZDRAVIE DETÍ A POMÁHALA IM RÁSŤ Dávno, pradávno, v nádhernej krajine starého kontinentu, vytvorila príroda vzácny podzemný poklad. Vodu dokonalo jemnú a priezračnú, po tisícročia nedotknutú, chránenú horskými masívmi. Vodu, ktorej každá kvapka ponúka vyvážené spojenie horčíka, vápnika a dôležitých stopových prvkov pre zdravý rast a vývin detského organizmu. Vodu so vzácnou čistotou a zložením, spĺňajúcu najprísnejšie kritériá dojčenských vôd. Preto väčšina mamičiek na Slovensku dáva svojim deťom Lucku. S láskou a rozumom. Dojčenská voda Lucka – anjelsky ľahučké zloženie pre Tvoje dieťa

Voda, voda, vodička Ako drobček rastie a začína papať tuhú stravu, treba mu pravidelne začať ponúkať aj nápoje. Za vhodné sa považujú také, ktoré nielen uhasia smäd, ale majú pre dieťatko aj dobré chuťové vlastnosti a sú pre jeho zdravie neškodné. Tieto podmienky veľmi dobre spĺňajú takzvané dojčenské vody z prírodných prameňov, ktoré garantujú zloženie a vďaka dlhodobému sledovaniu prameňa a produkcie aj kvalitu. Vyberajte také, ktoré majú nízky obsah sodíka, no vyvážený pomer vápnika a horčíka približne 2:1 a obsahujú aj iné prospešné minerály, ako je to v prípade dojčenskej vody Lucka, ktorej výrobca je dlhoročným odborníkom na dojčenské vody. V domácom prostredí možno použiť aj overenú pitnú vodu. Ak však dostatočne nepoznáme kvalitu pitnej vody a jej mikrobiologické zloženie, napríklad počas cestovania za letným oddychom, je v každom prípade vhodnejšie dať prednosť dojčenskej vode. Ak chceme, aby bolo naše dieťatko nielen zdravé, ale aj spokojné, mali by sme mu čo najdlhšie ponúkať „len“ čistú vodu. Prirodzene si tak zvykne, že práve voda mu najlepšie pomôže uhasiť smäd. Vhodné sú tiež slabé bylinkové alebo ovocné čaje, samozrejme nesladené. Ak si totiž dieťatko v útlom detstve zvykne na sladké nápoje, nielenže mu smäd neuhasia, alebo uhasia len na chvíľku, ale v budúcnosti bude práve takýmto presladeným nápojom dávať prednosť. Ako upozorňujú odborníci na výživu, tie sú pre detský organizmus úplnou katastrofou. Skryté kalórie v podobe veľkého množstva cukru, ktorý nemá žiadnu výživovú hodnotu, zato je vysoko energetický, sú zodpovedné za prudký nárast nadváhy a obezity v detskej populácii. Na druhej strane, pre dojčatá nie je ani pri príprave stravy ani na pitie vhodné podávať mineralizované vody, najmä nie také, ktoré majú vysoký obsah sodíka, či všeobecne vysoký obsah minerálov. Doprajme preto našim drobcom radšej zdravú, kvalitnú a osviežujúcu vodičku.

3 / 2012

www.lucka.sk www.facebook.com/luckatvojvodnyanjel

PORADŇA

Diabetologická poradňa Prednosta Diabetologického oddelenia Národného endokrinologického a diabetologického ústavu v Ľubochni a predseda Slovenskej diabetologickej spoločnosti doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. odpovedá. Pred dvoma mesiacmi priateľovi zistili diabetes (hladina cukru 14). Nasadili mu Metformin. Liek užíval, dodržiaval diétu. Všetky výsledky v rámci rozboru krvi mal dobré, vrátane cholesterolu, avšak cukor má stále na hladine 14. Pridali mu ďalší liek – Vildagliptin. Na kontrolu má ísť o tri mesiace. Mohli by ste mi povedať, prosím, či sú tieto lieky dostatočné a či kontrola nie je príliš neskoro, keď viem napríklad, že ľudia s touto hladinou cukru si už musia pichať inzulín? Priateľ berie aj lieky na vysoký krvný tlak a zhoršil sa mu aj zrak (na kontroly chodí). A. K.

ýber adekvátnej liečby vždy závisí od správne stanovenej diagnózy, resp. typu diabetu. Keďže v tomto zmysle neuvádzate žiadne bližšie informácie, predpokladám, že bol stanovený diabetes mellitus 2. typu (obvykle pacient po štyridsiatke, s nadváhou alebo obézny, bez výraznejších subjektívnych prejavov, často s už prítomnou artériovou hypertenziou, či poruchou metabolizmu tukov). Uvádzate málo údajov o glykémiách, respektíve len jednu hodnotu (pred jedlom? po jedle? priemerná?) a potrebný by bol aj údaj hodnoty glykovaného hemoglobínu („HbA1c“). Keďže v prípade pacienta s náhodne zisteným diabetom 2. typu je predpoklad, že ochorenie už trvalo určitý čas aj pred jeho zistením, je potrebné pátrať aj po komplikáciách (oči, obličky, neuropatia, srdcovo-cievne ochorenia). Základom liečby a prvým krokom, ktorý je potrebné zrealizovať, je edukácia pacienta o zdravom životnom štýle, úprava stravovania (racionálna výživa), zaradenie pravidelnej primeranej fyzickej aktivity a redukcia telesnej hmotnosti (pokiaľ je zvýšená). Ak má pacient len mierny vzostup glykémií (glykémie, ktoré ani po jedle nepresahujú hodnoty 9 až 10 mmol/l s HbA1c <7,5 %), bez iných prejavov a s predpokladom dobrej spolupráce, by tento krok mal byť postačujúci. V prípade pacienta s vyššími vstupnými glykémiami (nalačno do 8 až 9 mmol/l, po jedle do 12 až

64 /

3 / 2012

14 mmol/l a HbA1c do 8,5 %) sa k liečbe ihneď pridáva aj liek, ktorý obsahuje účinnú látku metformín. Teda tak ako v prípade vášho priateľa. Ďalšia intenzifikácia liečby, inými slovami pridanie ďalšieho lieku k metformínu v prípade nedostatočnej odpovede na liečbu sa vykonáva po troch mesiacoch. Možností pridania druhého lieku k metformínu je viacero a pridanie vildagliptínu (alebo iného „gliptínu“) je jedným z najmodernejších postupov, pričom liečba dvojkombináciou sa opäť testuje po troch mesiacoch. Ak výsledok nie je adekvátny, liečba sa ďalej intenzifikuje (pridáva sa inzulín, alebo ďalší liek do trojkombinácie). Postup liečby vášho priateľa bol teda štandardný, prípadne sa mohlo od začiatku začať dvojkombináciou (v ďalšom texte). Odpoveď pacienta na liečbu je však veľmi individuálna a uvedené hodnoty glykémie sú len orientačné. Nie vždy sa dá odpoveď na liečbu odhadnúť presne. Niekedy je nedostatočná, inokedy prekvapivo efektívna. Pokiaľ sú vstupné glykémie vysoké (glykémie nalačno aj > 9 mmol/l a po jedlách do 14 až 16 mmol/l, alebo HbA1c v rozsahu 8,5 až 9,5 %) je vhodné hneď od začiatku zvoliť liečbu dvojkombináciou. Pri veľmi vysokých vstupných glykémiách (glykémie aj >16 až 17 mmol/l, HbA1c > 9,5 %, alebo pri prítomnosti klinických prejavov hyperglykémie, ako sú smäd, časté močenie, chudnutie) je potrebné ihneď začať liečbu inzulínom a po úprave glykémií sa eventuálne vrátiť k liečbe tabletkami. Výsledok liečby a rýchlosť úpravy glykémií vždy vo veľkej miere závisia od pacienta, najmä od dodržiavania racionálnej životosprávy, správneho stravovania (celkového obsahu energie, predovšetkým vo forme sacharidov), fyzickej aktivity, pravidelného užívania liekov a pod. Je tiež žiaduce, aby si pacient od začiatku monitoroval aj svoje glykémie doma pomocou glukomeru. Cieľom liečby je prakticky normalizácia glykémií alebo dostať sa k tomuto cieľu čo najbližšie (nalačno do 6 až 7 mmol/l, po jedlách do 8 až 10 mmol/l, HbA1c 6,5-7,5 %), s ohľadom na viaceré okolnosti, ako sú riziko vedľajších nežiaducich účinkov (najmä rizika hypoglykémie) a individuálne faktory. Prísnejšie kritériá sa odporúčajú mladším pacientom s krátkym trvaním diabetu, dobre spolupracujúcich a bez iných závažných ochorení. Miernejšie kritériá odporúčame starším pacientom s dlhším trvaním ochorenia, viacerými inými ochoreniami či nedostatočne spolupracujúcimi.

PORADŇA

Mám 39 rokov a pri hospitalizácii s atypickým zápalom pľúc s atelektázou parenchýmu S6 a čiastočne S10, mi zistili cukrovku. V nemocnici som mal hodnoty okolo 16 až 18. Nerobili mi nijaký glykemický test, len mi nasadili inzulín v počiatočných dávkach Humulin R 20-20-20 a Humulin N 20. Postupne mi doktorka dávky znižovala, keďže hodnoty glykémie som mal hodinu pred pichaním inzulínu okolo tri a začínal som upadať do hypoglykemického šoku. Stávalo sa to aj tri štyrikrát týždenne. V súčasnosti mám nastavené dávkovanie 10-5-5-14. Hodnoty za posledné tri dni boli pred raňajkami od 4,2 do 4,8, po raňajkách od 4,7 do 6,1. Pred obedom v rozmedzí 3,3-5,0, po obede 4,9-5,6. Pred večerou 4,3-4,8, po večeri 5,2-6,1. V noci o tretej 4,7-5,9. Chcem sa opýtať, či je potrebné pichať si aj nočný inzulín, keďže hodnoty glykémie mám také nízke a bojím sa, aby som v noci náhodou neupadol do hypoglykemického šoku. Minule som si zabudol po druhej večeri pichnúť inzulín a ráno som mal hodnotu 5,9. liečim sa aj na ischemickú chorobu srdca, hypertenziu tretieho stupňa a astmu bronchiale. D. L.

Podľa toho čo uvádzate, diabetes u vás vyvolala alebo lepšie povedané demaskovala stresová reakcia organizmu na zápal pľúc, čo predstavovalo záťažovú situáciu vedúcu k poklesu citlivosti (zvýšenej rezistencii) na inzulín a teda aj zvýšeným nárokom na beta bunky, ktoré už takúto záťaž nezvládli. Diabetes však vo vašom prípade mohol prebiehať už dlhší čas s len mierne zvýšenými glykémiami a teda bez akýchkoľvek príznakov. Vstupné glykémie 16 až 18 mmol/l už vyžadovali úvodnú liečbu inzulínom, pričom o zvýšenej rezistencii nasvedčovala aj potreba pomerne vysokých dávok inzulínu (80j za deň). Keďže následne po zvládnutí zápalu pľúc došlo aj k úprave citlivosti na inzulín a poklesu nárokov na beta bunky, došlo aj k očakávanému poklesu glykémií, vzhľadom k čomu bolo potrebné dávky inzulínu redukovať a tento proces pokračuje doteraz. Ako píšete, v súčasnej dobe si podávate menej ako polovicu pôvodnej dávky a glykémie máte prakticky normálne, respektíve na dolnej hranici normy. Takýto priebeh je v praxi bežný a očakávaný. V prvom rade by som odporúčal spresniť typ diabetu. Máte 39 rokov a nepíšete nič o hmotnosti, takže sa nedá vylúčiť ani pomaly sa rozvíjajúci diabtes mellitus 1. typu tzv. latentný autoimunitný diabetes dospelých v skratke „LADA“. Odporúčam preto doplniť vyšetrenie na C-peptid, ktorého hodnota odráža funkčnú

rezervu beta buniek a súčasne aj vyšetrenie na prítomnosť autoprotilátok proti antigénom ostrovčekov pankreasu, čo sú dôležité markery diabetu 1. typu. Ak je vlastná sekrécia (C-peptid) znížená alebo hraničná a protilátky pozitívne, je potrebné pokračovať v začatej liečbe inzulínom s ďalšou miernou redukciou dávok inzulínu, aby sa glykémie udržiavali v ideálnom rozmedzí. Pokiaľ je funkcia beta buniek zachovaná a protilátky sú negatívne, pôjde najskôr o diabetes 2. typu. V takom prípade je do liečby potrebné pridať metformín (obsahujú ho viaceré prípravky) a dávku inzulínu ďalej znižovať s ohľadom na glykémie (aby zostali v optimálnom rozmedzí). Pacientom s diabetom 2. typu, ktorým bolo potrebné začať liečbu inzulínom v dôsledku stresovej prezentácie ochorenia, je často (nie však vždy) možné inzulín postupne úplne vysadiť a prejsť na liečbu životosprávou a tabletkami. Pokiaľ ide o nočný inzulín, podľa vami uvádzaných hodnôt glykémie nalačno a v noci je ho možné ďalej znižovať a to o 2 jednotky cca každé tri až sedem dní, pričom limitom sú glykémie nalačno, ktoré by mali byť v rozmedzí 5 až 7 mmol/l. Podobne je možné redukovať dávky inzulínu pred jedlami, cca o 1 jednotku každé tri až päť dní, kde limitom redukcie je glykémia dve hodiny po jedle, ktorá by mala byť v rozmedzí 7 až 9 mmol/l. Pokiaľ by výsledky umožňovali postupné vysadenie inzulínu, bazálny teda nočný inzulín sa vysadzuje ako posledný. V každom prípade, keďže sa liečite aj na ischemickú chorobu srdca a hypertenziu, je okrem dobrej a vyrovnanej glykemickej kontroly potrebná aj kontrola hladín tukov, krvného tlaku a telesnej hmotnosti.

3 / 2012

/ 65

MEDICÍNA

MINIMUM PRE VAŠE ZDRAVIE - UROB SI TEST SÁM DOMA

SureScreen FOB

Imunologický test na stanovenie skrytého krvácania v stolici Výhody SureScreen FOB testu: • test Vám pomôže odhaliĢ aj mikroskopické krvácanie v stolici a tým odhalí aj zaþínajúce nádorové ochorenie • diéta nie je potrebná • jednoduchý odber vzorky stolice do uzatvárateĐnej predplnenej odberovej nádobky • odþítanie výsledku 5 - 10 min. po nakvapkaní vzorky z odberovej nádobky do otvoru na testovacej platniþke

cenovo najvýhodnejší

imunologický test na stanovenie 1,49 € okultného krvácania

SureScreen FOB

+ poštovné za kompletný test diéta nie je potrebná

• odhalenie mikroskopického krvácania v stolici • vysokocitlivá imunochromatogra¿cká metóda Test obsahuje:

testovacia platniþka, predplnená odberová nádobka.

Spôsob odberu vzorky:

• stolicu dajte na suchú þistú podložku, napr. toaletný papier • odskrutkujte zelený uzáver na skúmavke • z vnútornej strany zeleného uzáveru vyþnieva tyþinka so závitom na konci. Ponorte koniec tyþinky (celý závit) do 3 rôznych þastí stolice. Kúskom toaletného papiera utrite koniec tyþinky tak, aby v ryhách závitu zostalo iba malé množstvo stolice. • ponorte tyþinku so zachytenou stolicou do skúmavky, pevne zaskrutkujte

Spôsob vyhodnotenia: (vić obrázok)

• pri vyhodnocovaní testu otvorte nádobku (môžete to urobiĢ aj okamžite) • odlomte špiþku odberovej nádobky • kvapnite 2 kvapky do otvoru na testovaciu platniþku • po 5 - 10 minútach odþítajte výsledok z testovacej platniþky: I – paliþka = negatívny výsledok - je v poriadku II – paliþky = pozitívny výsledok • v prípade zistenia pozitivity navštívte svojho lekára !

Výrobca testu: SureScreen Diagnostics Ltd., VeĐká Británia Distribútor pre SR: www.allmedical.sk, pýtajte si v lekárni (bez poštovného) 22 / pre 2 / 2012 Kontakt objednávky: ALLMEDICAL s.r.o., Popradská 7, 040 11 Košice, mobil: 0911 461 123

MEDICÍNA

MUDr. Ivana Kuderjavá, OÚSA

Preventívne prehliadky V dnešnom uponáhľanom svete plnom stresov, vysokého pracovného nasadenia, znečisteného životného prostredia či zväčšujúcej sa ozónovej diery sa zdravotný stav ľudí zhoršuje.

Primárna prevencia Pribúdajú pacienti s takzvanými civilizačnými ochoreniami ako vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, onkologické ochorenia. Čoraz viac ľudí si začína uvedomovať, aké dôležité je dodržiavať takzvanú primárnu prevenciu. Radíme sem racionálnu životosprávu, teda pravidelné stravovanie obsahujúce dostatočný prísun vlákniny v zelenine a ovocí, dostatočný príjem tekutín, obmedzenú konzumáciu jedál s vysokým obsahom živočíšnych tukov a sladkostí a tiež fyzickú aktivitu. Súčasťou takejto životosprávy je aj vyvarovať sa návykovým látkam (cigaretám, alkoholu), ale aj stresom a intenzívnemu opaľovaniu.

Preventívne prehliadky V bežnej praxi u praktického lekára má nárok na preventívnu prehliadku jedenkrát za dva roky každý poistenec, ktorý dovŕšil 18 rokov. V prípade registrovaných darcov krvi sa môže takáto prehliadka realizovať jedenkrát ročne. Preventívne centrum Onkologického Ústavu sv. Alžbety v Bratislave ponúka sekundárnu prevenciu. Ide o komplexné preventívne vyšetrenie so zameraním na prevenciu kardiovaskulárnych a onkologických ochorení. Vyšetrenie zahŕňa osobnú a rodinnú anamnézu na zistenie výskytu závažných ochorení rodičov, starých rodičov a ostatných príbuzných, onkologické choroby, srdcovo-cievne

choroby, diabetes, USG abdomenu (brucha), odber krvi a moču, vyšetrenie tlaku krvi, EKG, rtg. hrudníka a vyšetrenia na ambulanciách podľa jednotlivých programov. Preventívne prehliadky sa spravidla uskutočňujú počas jedného dňa. V ponuke sú programy Univerzal, Standard a jeden a poldňový program Manager pre mužov nad 45 rokov, a program Eva pre rovnakého veku. Podľa želania a možností sa poskytujú vyšetrenia a úkony aj samostatne či vo voliteľných kombináciách. Objednať sa možno e-mailom alebo telefonicky.

Ponuka programov Program Univerzal zahŕňa základné laboratórne vyšetrenia – KO (krvný obraz), FW (sedimentácia), biochemické vyšetrenie, interné vyšetrenie vrátane EKG, USG abdomenu, urologické, ORL, dermatologické, oftalmologické vyšetrenia a v prípade žien gynekologické vyšetrenie a vyšetrenie prsníkov (USG alebo mamografické). U klientov nad 50 rokov sa vykonáva vyšetrenie na skryté krvácanie z GITu, spirometrické vyšetrenie pľúc, RTG hrudníka ak to vyplýva z anamnézy, eventuálne vyšetrenia a u fajčiarov. Program Standard a Eva zahŕňajú aj echokardiografické, ergometrické vyšetrenie a rektosigmoskopické vyšetrenie; v programe Eva je denzitometrické vyšetrenie kostí. Na základe záujmu našich klientov sa za-

čali uskutočňovať všetky základné uvedené programy na požiadanie aj vo vyššom štandarde (Extra). Súčasťou preventívnych programov je aj informovanie klientov: o zásadách racionálnej životosprávy, pohybovej aktivite, boji proti zlozvykom, stresu, o samovyšetrovaní prsníkov, boji proti osteoporóze, o rizikových faktoroch ischemickej choroby srdca, o prevencii kolorektálneho karcinómu, ochrane kože pred UV žiarením, o úprave životosprávy na zníženie hladiny tukov v krvi, o cvikoch na spevnenie panvového dna. V preventívnom centre poskytujeme aj celoročnú zdravotnú starostlivosť praktickými lekármi spolu s balíkom služieb: odborné ambulancie PC OÚSA a odborné ambulancie OÚSA.

Prevencia zachránila životy Za približne 14 rokov svojho pôsobenia PC OÚSA vyšetrilo 50 000 osôb, čím v nemalom počte prispelo k odhaleniu celého spektra kardio-vaskulárnych ochorení, porúch lipidového metabolizmu či hepatopatií. K odhaleniu onkologického ochorenia vo včasnom štádiu došlo v prípade 381 klientov a 612 klientom sme zistili prekancerózy. Išlo o zhubné nádory kože, prsníka, krčka a tela maternice, rektosigmoidovégo spojenia, semenníkov, vaječníka, pažeráka, obličiek, štítnej žľazy, močového mechúra.

3 / 2012

/ 67

VÝŽIVA

Zdravá dravá výživa

tekutín. Takto znížite obsah energie, tuku a cukru pri a rýchlo zistíte, že aj menej kalorické jedlo môže byť Vyberať berať zdr zdravé potraviny a nápoje s nízkym obsahom veľmi chutné a kulinársky príťažlivé. energie, nergie, tuku a cukru. Toto stravovacie opatrenie je platné ako prevencia nadváhy a obezity. všeobecne pla Zároveň znižuje riziko aj rakoviny prsníka. V praxi ide mastných, tučných a smotanových potravín o náhradu mastný Zaraďte do sv svojej stravy podstatne viac: celozrnných vrátane konvenčných sladkostí za nízkotučné, nízkostrukovín, zeleniny a ovocia. Obsahujú menej obilnín, struk kalorické potraviny, navyše pri sladkostiach treba znípomáhajú udržiavať zdravú telesnú hmotenergie a pom žiť obsah cukru. Príkladov je viac ako dosť. Namiesto nosť. Navyše ssú dobrým zdrojom vitamínov a ďalších šľahačky (33 % tuku) použite pri dezertoch odtučnený látok s antioxidačným účinkom. Antioxirastlinných lát tvaroh (0 % tuku). Namiesto masla na hrubo (80 % tuk) danty chránia chráni ľudské bunky pred poškodením zhubnýnatierajte na chlieb nízkotučný margarín na tenko (20 mi nádormi. Nejedzte denne menej ako dve porcie ovo– 30 % tuku). Uprednostnite múčniky s minimálnym cia (aspoň 300 g) a tri porcie zeleniny (aspoň 600 g). množstvom cesta (alebo úplne bez neho), s použitím nízkotučného (odtučneného) tvarohu, jogurtu, šľahaného vaječného bielka, želé a ovocia namiesto maslového krému. Používajte menej cukru pri všetkých receptoch. Neváhajte použiť nekalorické sladidlá – niektoré sa dajú využiť aj pri pečení. To, že sú zdraviu škodlivé, sa vo vedeckých kruhoch pokladá za (zámerne šírený?) mýtus. Z náhradných sladidiel ešte žiadna žena na rakovinu prsníka neochorela. Avšak z obezity áno! Nejedzte mastné mäso ani údeniny. Zvyknite si na nízkotučné a nízkokalorické hydinové mäso a jedzte ho bez kože a bez vyprážania. Podobne obsahujú málo tuku aj ryby (1 – 10 %) a energie (300 – 750 kJ na 100 g) a hodne bielkovín (20 – 23 %). Rybí olej má navyše optimálne zloženie mastných V dôsledku nových vedeckých poznatkov svitla nádej pre ľudí. Svetový fond pre kyselín. Zvýšte porcie zeleniny na úkor výskum rakoviny prišiel v roku 2007 s heslom: „Zastavme rakovinu ešte predtým, chleba a pečiva. Zaveďte do praxe než začne!“ Aj proti KRCa sa môžeme chrániť, ak sa budeme systematicky riadiť „správne delený tanier“ – 50 % zelenina nasledujúcimi zásadami: Jedzte prevažne rastlinnú potravu, obmedzujte červené + 25 % celozrnná obilnina + 25 % chudá mäso a vyhýbajte sa údenému mäsu. Buďte fyzicky aktívni každý deň, akoukoľvek bielkovina; ako aj bohatý pitný režim formou a najmenej 30 minút. Udržujte si zdravú hmotnosť po celý život. s konzumáciou prevažne nekalorických Nefajčite. A najmä: Nečakajte na zajtra, ale začnite už dnes!

TEST STOLICE NA PREVENCIU KOLOREKTÁLNEHO KARCINÓMU ScheBo® M2-PK™ Quick Rakovina hrubého čreva nie je osud! Pri včasnej diagnostike sa dá úspešne liečiť! Prevencia je dôležitá! 1 balenie = 10 testov

ŽIADAJTE U SVOJHO LEKÁRA! Objednávky na dobierku od distribútora: medATEL diagnostics, 3 / 2012 Tel: 0948 833 377, web: www.medatel.sk, e-mail: oﬃce@medatel.sk

DERMATOLÓGIA

MUDr. Iveta Hasová www.mediskin.sk

Stigma ženy V minulom čísle Bedekra zdravia ste si mohli prečítať o miere postihnutia pokožky jednou z najobávanejších stigiem ženského tela, rovnako aj o príčinách a genéze celulitídy. Dnes sa budeme venovať starostlivosti o takto postihnutú pokožku.

Pravidelná starostlivosť Starostlivosť o ohrozené oblasti by sa mala zameriavať na pravidelné masáže nadväzujúce na osobnú hygienu, napríklad švédske streky, teda striedanie teplej a studenej vody podporené masážou so sisalovou rukavicou. Prekrvenie po kúpeli či sprchovaní podporíte aplikáciou krémov určených na zlepšenie vzhľadu pokožky. Zázrak sa síce neudeje, ale určite aspoň malou mierou prispejete k vytúženému cieľu.

Odborná starostlivosť Lymfodrenáž zostáva základom pre úspešné zápolenie s „pomarančovým“ fenoménom. Aktivuje tok lymfy, ktorá zbavuje organizmus nahromadených toxínov a zároveň naprogramuje postihnuté oblasti na nový režim.

Zábaly Na telo sa nanesie špeciálny krém, a následne sa obalí špeciálnou fóliou (tzv. wrap). Doba pôsobenia je približne hodinu. Krém tvoria v podstatnej miere minerálne alebo rastlinné extrakty (škoricový, bahenný, morské riasy). Fólia umožňuje krému preniknúť hlbšie do pokožky, čím sa aktivuje metabolizmus tukových buniek. Kožu podľa typu zábalu neodporúčame hneď oplachovať, aby sa predĺžil aktívny proces a zvýšila efektivita. Zábaly provokujú stimuláciu zmien vo vonkajšom a vnútornom prostredí bunky. Ak sa stimulácia opakuje niekoľkokrát, nastane zlepšenie vonkajšieho vzhľadu a stavu kože. Endermológia LPGâ systémom v sebe spája pôsobenie dávkovaného vákua a valčekovej masáže. Pracovná hlavica prístroja s dvoma úplne nezávisle poháňanými valčekmi vytvára takzvanú „vákuovú vlnu“, ktorá sa posúva

70 /

3 / 2012

pomocou samohybnej hlavice dopredu, dozadu, do strany alebo diagonálne. V závislosti od zvoleného programu možno procedúru doplniť stálou alebo impulznou aspiráciou. LPGâ technika je určená na ošetrenie patologických zmien spojivového tkaniva. Prístroj je vybavený systémom kontroly procedúry, ktorý umožňuje nepretržite sledovať silu záberu na kožnú riasu a kontroluje tak efektivitu zákroku. Vysoká klinická efektivita tejto metódy pri celulitíde a nadbytočnej hmotnosti spočíva v redukcii edému lymfodrenážnou technikou, stimuláciou a normalizáciou cievneho zásobenia, zlepšením bunkového metabolizmu, aktiváciou lipolýzy.

Exilis Neinvazívna metóda spája v sebe najúčinnejšie technológie tvarovania postavy – rádiofrekvenciu (RF) a ultrazvuk (US). US umožňuje uvoľniť a separovať jednotlivé tukové bunky, čím sa stávajú prístupnými pre efektívnu liečbu RF. Vysokofrekvenčná energia spôsobuje prehriatie hlbokého tukového tkaniva, akceleruje sa proces lipolýzy a zvyšuje metabolická aktivita. Výsledkom je zmenšenie objemu tukových buniek, čím sa vlastne redukuje tuková vrstva, súčasne sa zlepšuje vonkajší vzhľad kože („skin tightening“ efekt), rovnako ako aj kožný tonus a elasticita.

Estetická rázová vlna X-Wave Vízia dokonalosti sa neustále približuje. Nová estetická rázová vlna prináša upgradovaný level uznávanej bojovníčky „shockwavetherapy“. Patentovaná technológia spája v sebe dva druhy vlnových foriem, elektrickú a akustickú. Kmitajúce akustické vlny vstupujúce do tela vytvárajú vibrácie v spojivovom tkanive. Tkanivo sa uvoľní a vypne, pokožka sa stane pevnejšou a pružnejšou. Kombináciou foriem vlnenia sa stimuluje cirkulácia krvi a tvorba kolagénu. Terapia akustickou vlnou má preto komplexný účinok na celé podkožie. Úplne výnimočné účinky sú preukázateľné v priemere po šiestich až desiatich ošetreniach v závislosti od úrovne postihnutia.

ROZHOVOR PRINÁŠA

SLOVMEDICA NON-HANDICAP 14. VÝSTAVA ZDRAVOTNÍCTVA

10. VÝSTAVA PRE ZDRAVOTNE POSTIHNUTÝCH ĽUDÍ

27. - 29. 9. 2012 INCHEBA, a.s., Viedenská cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2218 • F +421-2-6224 7101 • E ivesely@incheba.sk www.incheba.sk

13. VÝSTAVA STOMATOLÓGIE A ZUBNEJ TECHNIKY

27. - 29. 9. 2012 INCHEBA, a.s., Viedenská cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2138 • F +421-2-6727 2201 • E sdd@incheba.sk www.incheba.sk

SLOVENSKÁ KOMORA ZUBNÝCH LEKÁROV

3 / 2012

VÝŽIVA

MUDr. Peter Minárik ONLIFE, s.r.o., Poradňa pre obezitu, výživu a zdravý životný štýl

Karcinóm hrubého čreva a konečníka Výživa a prevencia Zdravie je pre každého človeka nepochybne jednou z najvýznamnejších hodnôt. Napriek tomu je aj dnes ešte stále mnoho ľudí, ktorí si ho začnú ceniť až potom, čo vážne ochorejú.

obré zdravie sa navyše nedá kúpiť. Kvalitné je čiastočne darom našich predkov. To však nestačí. Tento dar sa dá ľahko premrhať. Ak si chceme zdravý „korienok“ uchovať, musíme pre to niečo aj sami urobiť. Naším príspevkom pre posilnenie a uchovanie pevného zdravia je zdravá životospráva a jej významná súčasť zdravá výživa. Je vecou slobodného výberu každého jedinca, či bude viesť zdravý životný štýl, alebo sa vydá na cestu nevšímavosti k hodnotám vlastného zdravia a bude sa riadiť falošným heslom: „čo mi chutí, to mi prospieva“. Navyše zastávať zásady zdravej výživy neznamená propagovať askézu a odriekanie. Aj zdravá strava je mimoriadne kvalitná a chutná a prináša veľký kulinársky pôžitok.

Existuje účinná prevencia? Rakovina patrí medzi najobávanejšie choroby. Niektoré zhubné nádory sa vyskytujú často, iné zriedkavejšie. Jedným z najčastejších a najobávanejších je rakovina hrubého čreva a konečníka (skratka KRCa). Na celom svete je KRCa treťou najčastejšou rakovinou v dospelom veku (po rakovine prsníka a pľúc). Vo svete sa každoročne diagnostikuje 150 000 nových prípadov a 50 000 ľudí na ňu umrie. Slovensko patrí medzi krajiny s vysokým výskytom KRCa. Každoročne sa na 100 000 obyvateľov odhalí približne 60 nových prípadov v mužskej populácii a 45 v ženskej. Dnes sa vie, že každý tretí prípad rakoviny vrátane KRCa sa dá odvrátiť. Existujú konkrétne a reálne spôsoby, ako sa voči tejto zákernej chorobe chrániť.

68 /

3 / 2012

V boji proti KRCa máme dispozícii dve zbrane: jednou je aktívne vyhľadávanie a včasná diagnostika a druhou zdravá výživa a životospráva. Na KRCa trpia predovšetkým ľudia nad 50 rokov. Preto sa na Slovensku boj s týmto ochorením sústreďuje na cielené vyhľadávanie včasných štádií ochorenia práve v tejto vekovej kategórii. Každý občan SR si môže nechať bezplatne vyšetriť vzorky stolice na skryté krvácanie a v pozitívnom prípade nasleduje kolonoskopické vyšetrenie. Výskumy posledných desaťročí dokázali, že riziko KRCa sa významne znižuje zdravou výživou, pravidelnou telesnou aktivitou a zdravou telesnou hmotnosťou. Z diétnych faktorov riziko KRCa znižuje vápnik a vitamín D (predovšetkým mlieko) a rastlinná vláknina. Na druhej strane riziko významne zvyšujú: obezita, nadmerná konzumácia červeného a údeného mäsa a alkohol.

Strava, výživa a životospráva významné faktory v prevencii rakoviny hrubého čreva a konečníka Ďalej sa zmienime o rizikových faktoroch, ako aj o preventívnych opatreniach pred samotným karcinómom. Všetky tieto faktory a opatrenia, aj preventívne, sa uplatňujú takisto po liečbe rakoviny hrubého čreva. Zdravá telesná hmotnosť. Nadváha a obezita zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Rizikový vzťah obezity sa v prípade KRCa pokladá za presvedčivý. Fyzická aktivita. Pravidelné športovanie a pohyb zabraňujú vzniku nadváhy a obezity a navyše udržujú hladiny jednotlivých hormónov a ďalších látok v tele v optimálnych pomeroch, ktoré priamo znižujú riziko karcinómu. Minimálny čas, ktorý treba venovať telesnej činnosti alebo športovaniu, je 30 minút denne. Ideálne je 60 minút denne. Obmedziť pitie alkoholických nápojov. Alkohol sa pokladá za dokázaný faktor rizika pre karcinóm hrubého čreva a konečníka. Ľudia by nemali vôbec piť alkohol. Pokiaľ ho konzumujú, ženy by nemali prekročiť dávku 1 alkoholického nápoja denne (1 malé pivo, 1 deci vína, ¼ deci liehoviny) a muži 2 alkoholické nápoje denne (1 veľké pivo, 2 deci vína, ½ deci liehoviny).

PORADŇA

doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD. mim. prof. LF UK a UNB

ANGIOLOGICKÉ KONZULTÁCIE

Artériová hypertenzia – vaskulárna choroba orgánovovaskulárnych chorôb Otázka: Som mladá lekárka i pacientka – hypertenzička a počas predatestačnej prípravy som počula Vaše prednášky o vysokom krvnom tlaku v systémovom i pľúcnom artériovom (tepnovom) cievnom systéme, vo vénovom (žilovom) cievnom krvnom systéme a napokon aj v lymfovom (miazgovom) cievnom systéme. Všetci sme sa zhodli, že fakty, ktoré ste prednášali, boli veľmi užitočné nielen pre nás lekárov, ale predovšetkým by z nich proﬁtovali najmä obrovské počty pacientov s artériovou hypertenziou. MUDr. L. K. Obr. 1. : SIRS (systemic inﬂammatory response syndrome), syndróm systémovej zápalovej odpovede

ORGÁNOVOVASKULÁRNE ARTÉRIOVÉ CHOROBY CIEVNE CHOROBY FAJČENIE

DIABETES MELLITUS

DYSLIPOPROTEINÉMIE PORUCHY ANGIOHEMOSTÁZY

ENDOTELOVÁ DYSFUNKCIA

HYPERTENZIA a i. PORUCHY MIKROCIRKULÁCIE

SIRS

72 /

3 / 2012

ZÁPAL

PROLIFERÁCIA HLADKÝCH SVALOVÝCH CIEVNYCH BUNIEK

VAZOSPAZMUS

Cievy sú páchateľkami, nástrojmi (prostriedkami) i obeťami artériovej hypertenzie. Artériovú hypertenziu (AH) nedefinujú príznaky a znaky, ale „iba“ čísla hodnôt krvného tlaku (TK 140/90 mmHg a viac). Napriek tomu, že ju vieme merať, mnohí o artériovej hypertenzii nevedia a neliečia sa, liečia sa nedôsledne alebo používajú nevhodnú liečbu. Artériová hypertenzia je vzájomne spojená s endotelovou dysfunkciou (1. štádium vaskulárneho poškodenia, P1), ktorá môže byť vrodená, primárna a sekundárna, takže v klinickej praxi zatiaľ nevieme rozhodnúť, čo je príčina a čo následok (obr. 1). Môže sa týkať kvalitatívnej a/alebo kvantitatívnej zmeny jednej funkcie (simplexná, selektívna, parciálna endotelová dysfunkcia), dvoch či viacerých funkcií v rôznych kombináciách (kombinovaná endotelová dysfunkcia), alebo všetkých funkcií (globálna endotelová dysfunkcia). V patogenéze artériových chorôb sa pri endotelovej dysfunkcii najviac uplatňuje zmenená priepustnosť pre plazmové proteíny a lipoproteíny, zmena v udržovaní cievneho tonusu v prospech vazokonstrikcie, zmeny v rovnováhe medzi protrombogénnymi a antitrombotickými aktivitami, nadmerne zvýšená expresia adhezívnych molekúl pre leukocyty a trombocyty, zvýšená produkcia cytokínov (najmä s rastovými a prozápalovými aktivitami), remodelácia, rarefakcia atď. Osamotený vysoký TK sa objavuje skôr výnimočne, častejšie sprevádza ďalšie komorbidity (rizikové faktory). Artériová hypertenzia je závažná cievna choroba, ktorá je rizikovým faktorom jednak stenotizujúco-obliterujúcich vaskulárnych chorôb veľkých a stredných artérií (E1 ateroskleróza; E9 artériová trombóza; E10 artériová embólia) i malých artérií a arteriol (E2 arterioloskleróza/arteriolonekróza; E9/10 mikrotromboembólia), jednak dilatačno-ektatických artériových vaskulárnych chorôb (E15 disekcia; E16 aneuryzma a/alebo mikroaneuryzma). Diabetes mellitus a artériová hypertenzia sú navyše spojené s diabetickou cievnou chorobou (E3.1

PORADŇA

diabetická makroangiopatia; E3.2 diabetická mikroangiopatia); E4 Mönckebergova medioskleróza/mediokalcinóza; E16 diabetická mikroaneuryzma. AH je priamo i nepriamo rizikovým faktorom nielen kardiovaskulárnych chorôb (vrátane hypertenzného srdca a zlyhávania srdca), ale aj cerebrovaskulárnych, extremitovaskulárnych, renovaskulárnych, genitovaskulárnych, gastrointestinomezenteriálnovaskulárnych, okulovaskulárnych, otovaskulárnych, stomatovaskulárnych a ďalších orgánovovaskulárnych artériových chorôb). 2. štádium vaskulárneho poškodenia, P2 je obvykle charakterizované stabilnou artériovou stenotizáciou a stabilnou ischémiou tkanív a orgánov. Zákernosť artériovej hypertenzie („cievnej choroby cievnych chorôb“) je práve v tom, že prvé klinické prejavy sa objavujú obvykle až pri instabilnom poškodení ciev, tkanív a orgánov (3. štádium vaskulárneho poškodenia, P3). Dysfunkcia

endotelu a orgánovovaskulárne artériové choroby otvárajú i zatvárajú mnohonásobný cievny bludný kruh (multicirculus vitiosus vasorum) vzájomných zložitých vzťahov (obr. 1). Od publikovania Odporúčaní o manažmente AH Európskej hyperten-

ziologickej spoločnosti (ESH) a Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) v roku 2007, sa rozšírili informácie o AH z viacerých výskumných projektov, vrátane veľkých randomizovaných klinických štúdií (napr. HYVET, ACCORD, ACCOMPLISH ). V roku 2009 preto ESH publikovala Prehodnotenie odporúčaní o manažmente AH), ktorého závery sú zhrnuté vo viacerých paneloch. Je nepochopiteľné, že o artériovej hypertenzii a cievach (artériových cievnych chorobách) nie je v mnohých, aj rozsiahlych hypertenziologických i angiologických prácach a dokumentoch, okrem aterosklerózy, ani len zmienka. Sekcia angiológov Slovenskej lekárskej komory (SA SLK) aj preto publikovala Odporúčania pre manažment AH 2011. V budúcom čísle Bedekra zdravia sa dočítate o stanovení celkového kardiovaskulárneho rizika a výbere antihypertenzných liekov.

2 / 2012

/ 61

INFOSERVIS

Univerzita tretieho veku otvára svoje brány

Po úspešnom prvom ročníku ponúka Fakulta práva PEVŠ záujemcom o celoživotné vzdelávanie opätovnú možnosť zasadnúť do školských lavíc. V akademickom roku 2012/2013 môžu seniori študovať „Základy práva“ a rozšíriť si tak svoje vedomosti. Štúdium trvá štyri semestre, počas ktorých frekventanti absolvujú prednášky z teórie práva, ﬁlozoﬁe práva, rímskeho práva, ústavného a súkromného práva, ale aj verejného, európskeho a medzinárodného práva. V prvom roku štúdium absolvovalo 45 študentov a hodnotia ho pozitívne. „Pre štúdium na Univerzite tretieho veku som sa rozhodol, lebo som chcel rozšíriť obzor svojho všeobecného vzdelania aj do sféry práva. Očakávania, ktoré som mal, boli nadmieru splnené,“ hodnotí Vladimír Šváb, absolvent prvého ročníka. „So súhlasom pána rektora a prednášajúcich si prednášky nahrávame a uverejňujeme na webovej stránke, čo je pre nás významnou pomôckou pri písaní seminárnych prác,“ dodáva. Prístup študentov ku štúdiu oceňuje aj prof. JUDr. Jozef Záhora, PhD. prode-

kan fakulty práva: „Uchádzači svojím prístupom a záujmom o danú problematiku milo prekvapili. V porovnaní so študentmi bakalárskeho resp. magisterského stupňa štúdia pristupujú ku štúdiu zodpovednejšie, intenzívnejšie sa zapájajú aj do dialógu s učiteľom.“ Pre tých, ktorí pochybujú o význame celoživotného vzdelania prodekan Záhora hovorí: „Študenti v zrelom veku už

Vitamín D – kľúč k zdraviu

Ako súvisí celý rad civilizačných ochorení – kardio-vaskulárnych, osteoporózy, cukrovky, ochorení horných a dolných dýchacích ciest či riziko vzniku onkologických ochorení s nedostatkom vitamínu D? Aká je jeho úloha v boji proti vírusom a pri aktivovaní imunity? Dočítate sa v publikácii „Slnečný” vitamín dvojice renomovaných autorov prof. MUDr. Miroslava A. Šašinku, DrSc. a doc. MUDr. Kataríny Furkovej, CSc. Autori osvetľujú, že slnečný vitamín D účinkuje v podstate ako kľúč k nášmu zdraviu. Náš imunitný systém nebude pracovať, pokým neotočíme kľúčom v zámke, teda pokým nebude aktivovaný vitamínom D! Autori upozorňujú na

74 /

3 / 2012

majú určité životné skúsenosti a pevne vybudované postoje. Oproti študentom v štandardných formách štúdia majú podľa môjho názoru väčšiu motiváciu. Nami poskytované štúdium umožní absolventom základnú právnu orientáciu v najtypickejších problémoch, s ktorými by sa mohli vo svojom živote stretnúť.“ Podmienkou prijatia na štúdium celoživotného vzdelávania je vek nad 50 rokov, úplné stredoškolské vzdelanie, alebo úplné stredné odborné vzdelanie ukončené maturitnou skúškou a podanie prihlášky najneskôr do 31. 8. 2012.

Medzinárodná konferencia molekulárnej a translačnej medicíny 2012 rapídny pokles vitamínu D v organizme detí i dospelých, zvlášť v civilizovaných krajinách. Je to daň za zmenu životného štýlu, každodenný dlhodobý pobyt v interiéri a často aj vyhýbanie sa pobytu na slnku vplyvom nie najšťastnejšej osvety o škodlivých účinkoch slnečného žiarenia. Pre načerpanie zásob vitamínu D je však rozumný pobyt na slnku nevyhnutný, iba s dostatkom slnečného vitamínu môžeme zvýšiť svoju imunitu a predchádzať mnohým ochoreniam! Publikáciu si môžete zakúpiť vo všetkých kníhkupectvách, v sieti Panta Rhei, Osveta, na knižných e-portáloch Gorila a Martinus a na www.pharmshop.sk.

Molekulárno-medicínske centrum SAV usporiadalo 26. júna 2012 klinicko-vedeckú konferenciu zameranú na oblasť výskumu reumatoidnej artritídy. Bola výsledkom spolupráce slovenských a rakúskych špecialistov a zavŕšila projekt s názvom Gény zvyšujúce riziko reumatoidnej artritídy u nás i našich susedov v rámci programu Cezhraničnej spolupráce medzi Slovenskom a Rakúskom. Podstatou projektu Rasgenas ﬁnancovaného tiež z prostriedkov EÚ bolo objasnenie genetických faktorov podieľajúcich sa na vzniku a rozvoji autoimunitných ochorení.

Predurčený k terapeutickým pokrokom v kardiovaskulárnej medicíne

Z Francúzska do srdca Európy

Servier Slovensko, spol. s r. o., Mostová 2, 811 02 Bratislava

Inz Cardio 205x265+3.indd 1

život vďaka objavom

6/21/12 5:31:59 PM

Orientácia na pacienta Práca s pacientskymi organizáciami

Poznať potreby pacientov

Oblasti spolupráce

Pri dosahovaní nášho poslania zlepšovať kvalitu ľudského života tým,

Podporujeme pacientske organizácie v rôznych

že pomáhame ľuďom prežívať život aktívnejšie, cítiť sa lepšie a žiť dlhšie, je našou prioritou poznať potreby

terapeutických oblastiach:

pacientov.

Centrálna nervová sústava (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, epilepsia) Respiračné ochorenia (astma)

Naše vzťahy s pacientskymi organizáciami sú vzájomne obohacujúce.

Onkologické ochorenia Metabolické ochorenia (diabetes)

Pacienti nám pomáhajú lepšie pochopiť ich potreby a ochorenia,

HIV/AIDS

ktorými trpia. Naša podpora im pomáha, aby bol hlas pacientov vypočutý.

Skleróza multiplex

Sme presvedčení, že zdravotné systémy by mali byť zamerané nielen

Kožné ochorenia

na liečbu, ale aj na prevenciu ochorení a pacienti by mali mať prístup

Autoimunitné ochorenia

ku kvalitným liekom, službám a informáciám o ochoreniach. Nadobudnuté poznatky nám pomáhajú pri výskume a vývoji nových liekov a vakcín.

Náš záväzok: • spolupráca s pacientskymi organizáciami musí byť deklarovaná a transparentná

• GSK nesmie vytvárať pacientske organizácie a nesmie byť jediným sponzorom pacientskej organizácie • GSK nesmie požadovať priamu návratnosť investícii z ﬁnancovania pacientskej organizácie

SK/COM/0002/12

• GSK nesmie požadovať podporu svojich liekov a ani ich propagovať u pacientskej organizácie

GlaxoSmithKline Slovakia spol. s r. o., Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava 2 tel.: +421 2 48 26 11 11, fax: +421 2 48 26 11 10, www.gsk.sk

GSK inz 205x265 04_2012vs2 1

4/20/12 4:44 PM