Bedeker zdravia 1_2012 by RE-PUBLIC

1 2012

„Škoda, že sa francúzske zdravotníctvo nestalo modelom pre našu reformu.“ Profesor Štefan Hrušovský

Europacolon Slovensko:

2012

„Sme hlasom a oporou onkologických pacientov“ partneri

Prílohy časopisu

Dieťa Zdravé srdce

k k s s . . v o v k i o ni k c e n j a c v e j a n a i a ivn v o v k o a k r . a r . w w w ww w

cie á m r o f n i é n x ple čníkov, Získajte kom o rakovine vaje

ch ochorenia, iá d á št , e ik st o čbe... jej diagn prognóze a lie

ječníkov

Rakovina va

rením u žien. rakovinou u inovým ocho častým rakov kov druhou najčastejšo typom ne er m po ina vaječní agresívnym ječníkov je Rakovina va ka maternice je rakov ječníkov patrí k veľmi ch orgánov. Vďaka krč va itý i sa do okol á. Väčšiemu riziku Po rakovine gánov žien. Rakovina ck stázuje a šír or pohlavných amená, že ľahko meta oviny často problemati oroba však hrozí zn . Ch rak To u ze . uh au iny dr ré nikdy enop hto rakov m to a po čb ne lie tes je ia aj ženy, kto , ny tomuto faktu níkov sú vystavené že zenejšie skupiny sa rad ro ječ oh va . Medzi rakoviny rokov. okoľvek veku ženám akéh rodili až po dovŕšení 35 nerodili alebo

gnózu? o studená dozviem dia rakovinu“. Táto veta jekoakvin sa k a a rástla iť b ro áte m že Čo Často ra ť. va co ra m oznámiť, up ožné

nózu a spol ale musím Vá kovaná, je m „Je mi ľúto, é je poznať presnú diag ak je včas diagnosti ická, ožarovanie ale sprcha. Dobr v (napríklad 5 rokov) pia je v zásade chirurg pech. Porozprávajte ko vyliečiť. Tera je väčšia nádej na ús zy. Je dobré vedieť niekoľko ro tým nó čiť a často aj pacienta lie ia. Čím skôr sa začne, nostiach liečby a prog , depresii a pocitom ap nike er mož ot em ch a o všetkých ion). Nepodliehajte pa si partnerský vzťah so om ár lek sa so svojim o lekára (second opin š stav zlepšiť. Vytvorte bná je pomoc tre aj názor inéh n optimizmus môže Vá istom pre nádory). Po ga. Le psycholó m (špecial beznádeje. – onkológo ade potreby aj pomoc om ár lek svojim v príp ie rodiny a a pochopen

www.rakovinavajecnikov.sk www.RV.sk_205x265.indd 1

2/17/12 12:01 PM

PARTNERI

ODBORNÍ PARTNERI

Výskumný ústav potravinársky

doc. PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Vedúci redaktor Dvojmesačník Číslo 1/2012, Ročník VIII., Časopis je nepredajný, ale za cenu poštovného a balného si ho môžete objednať na tel. čísle: 02/59 32 42 24 Vydavateľ: RE-PUBLIC s. r. o. Cukrová 14, 813 39 Bratislava Riaditeľka: Mgr. Iveta Kožková Project manager: Mgr. Jozef Dermek Administrácia: Bc. Katarína Kožková Tel: 02/59 32 42 24 Account manager: Ing. Slavomíra Lacková Tel: 02/ 59 324 226 Editorka: Mgr. Ivana Baranovičová Tel: 02/ 59 32 42 22 Redaktorka, jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Graﬁcká úprava: Bc. Miroslav Pekár Foto na obálke: Jozef Dermek Foto: archív redakcie, autorov a inštitúcií Tlač: PATRIA I., spol. s r. o. Registračné číslo MK SR EV 2497/08 ISSN 1337-2734 Internet: www.bedekerzdravia.sk E-mail: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk © RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2012

prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Zástupca vedúceho redaktora

Redakčná rada časopisu Bedeker zdravia

MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc. MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc. prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc.

prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc. doc. MUDr. Cyril Klement, CSc. prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. prof. MUDr. Ján Murín, CSc. doc. MUDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. prof. MUDr. Ján Štencl, CSc. prof. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Upozornenie: Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotograﬁí, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

ROZHOVOR

Vytv y árať á ť zi zisk k na úkor zd dravia je neetiické ké Rozhovor s Richardo om Rašim, bývalým ministrom zdravotníctva, poslancom NR SR a súčasným primátorom Košíc.

Ako ste vnímali zmenu klímy v zdravotníctve po svojom odchode z postu ministra? V čom podľa vás spočíva hlavný problém v komunikácii medzi aktérmi systému? Alebo sú skraty v komunikácii a zvyšovanie tlaku zámerom?

Je podľa vás jedným zo spôsobov, ako udržať v systéme peniaze, zákaz zisku zdravotných poisťovní, respektíve prechod k jednej spoločnej zdravotnej poisťovni? Aké iné zdroje si bude vyžadovať zachovanie a rozvoj existujúceho rozsahu zdravotnej starostlivosti?

Naozaj prvé, čo som vnímal ako zásadný a negatívny obrat v smerovaní ministerstva zdravotníctva na čele s ministrom Ivanom Uhliarikom, bola snaha o zničenie akéhokoľvek dialógu smerom k tým, ktorí tvoria základné piliere v zdravotníctve. Otvorený dialóg, ktorý bol alfou aj omegou fungovania ministerstva, sa zmenil na monológ a diktát. Pacientske, stavovské či profesijné organizácie a združenia boli vylúčené z kreovania zdravotníckej legislatívy, ako aj zo spolurozhodovania o zásadných zmenách v systéme. Namiesto toho sme boli svedkami osočovania zdravotníkov zo strany ministra cez médiá. Medzi zdravotníkmi vládne absolútna nedôvera v ministra.

Je to jeden zo základných spôsobov. Je pre mňa nelogické, že zdravotné poisťovne si naplno „užívajú“ zisk z peňazí, ktoré každý z nás musí vo forme povinných odvodov, teda vlastne zdravotnej dane, platiť. Pritom poisťovne verejne vyhlasujú, že pre nedostatok financií musia práve ich pacienti čakať na bežné ošetrenie či plánovaný zákrok. Majú poisťovne právo vyťahovať zo systému peniaze pacientov, ak na operáciu čakajú aj viac ako rok? Majú právo využívať vaše peniaze, keď namiesto najvhodnejšieho a najbezpečnejšieho lieku alebo materiálu pri operácii musíte mať ten najlacnejší? Vytvárať zisk na úkor zdravia je nemorálne a neetické.

10 /

Dráma okolo požiadaviek na zvýšenie platov lekárov a zdravotných sestier traumatizovala spoločnosť niekoľko mesiacov. Myslíte si, že otvorená komunikácia ministerstva zdravotníctva s profesionálmi v zdravotníctve je základným predpokladom stabilizovania situácie? Aký bude ďalší vývoj v oblasti odmeňovania? Minister ťažko podcenil situáciu a lekárov, nesnažil sa vyjednávať a komunikovať, začal „tvoriť“ a hľadať riešenia až po tom, čo slovenskí pacienti museli na vlastnej koži zažiť núdzový stav. Nemal pripravené žiadne riešenia, ani takzvaný plán B pre riešenie krízových situácií. Potom sľúbil a podpísal to, čo nevedel splniť a nakoniec sa problém vyriešil až v parlamente po pozmeňovacom návrhu na zastavenie transformácie nemocníc, ktorý som predložil. Celá táto situácia bola v prvom rade zlyhaním ministra. Prvýkrát v histórii nemali naši pacienti lekárov pri svojich lôžkach či na ambulanciách. Otvore-

1 / 2012

Obsah

HEMOFÍLIA Svetový deň hemofílie 17. apríl 2012

Hemofília je nevyliečiteľné dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje poruchou zrážanlivosti krvi. Podľa odhadov trpí týmto ochorením na svete asi 400 000 ľudí, v Českej republike sa hovorí o cca 800 pacientoch, na Slovensku žije 550 pacientov s s hemofíliou A a B. Okrem toho je na Slovensku takmer 1000 pacientov s ďalšími vrodenými poruchami zrážania krvi. Vo svete však len približne 25 percent osôb s hemofíliou dostáva adekvátnu liečbu krvácania.

Ako choroba vzniká?

Ochorenie vzniká v dôsledku prítomnosti defektného génu, čo spôsobuje nedostatočnú tvorbu faktorov dôležitých pre zrážanlivosť krvi. Poznáme dva typy hemofílie – typ A (85 % pacientov) a B (15 % chorých), ktoré rozdeľujeme podľa toho, či ide o nedostatok tzv. faktoru VIII alebo IX. Nositeľom defektného génu je vždy žena, ktorá je aj prenášačkou choroby z pohľadu dedičnosti na deti. Ženy prenášačky veľmi zriedka trpia príznakmi charakteristickými pre hemofíliu. Ak sa žene, ktorá je nositeľom defektného génu narodí syn, tento môže chorobou trpieť, kým dcéra sa väčšinou stane „iba“ ďalšou prenášačkou choroby. Veľkú väčšinu pacientov s hemofíliou tvoria muži. Niektoré z príznakov choroby môžu byť pozorované tiež u samotných prenášačiek defektného génu, plne sa však

choroba u ženy rozvinie iba v prípade, že obidvaja rodičia sú nositeľmi defektného génu. Ak má hemofilik dieťa so zdravou ženou, choroba sa na jeho synov už neprenáša, dcéry sa však opäť stávajú prenášačkami ochorenia. Je známe, že 30 % prenášačiek tvoria ženy, v ktorých rodine sa predtým ochorenie neobjavilo (a nemohli ho po matke „zdediť“). Príčinou je novo vzniknutá mutácia génu, ktorú môžu vyvolať rôzne chemické, fyzikálne alebo biologické faktory.

Krátko z histórie Hemofília je známa už od 2. storočia nášho letopočtu z územia dnešného Izraela. Prvé zmienky pochádzajú zo záznamov v Talmude, kde sa spomína choroba, ktorá môže spôsobovať smrteľné krvácanie (po obriezke). Prvý medicínsky opis

hemofílie poskytol americký lekár Otto v r. 1803. Pojem hemofília pre toto ochorenie zaviedol v roku 1828 Dr. Hopff, ktorý pôsobil na Zürišskej univerzite. Začiatkom 20. storočia pacienti s hemofíliou zomierali väčšinou do veku 11 rokov. Hemofília sa často nazýva aj kráľovskou chorobou. Najznámejšou prenášačkou v histórii bola britská kráľovná Viktória, ktorá mala jedného syna s hemofíliou a jej 3 dcéry sobášmi s členmi ďalších európskych kráľovských rodín ochorenie „rozšírili“ po celom starom kontinente v rámci šľachtických rodín. Týmto

Dieťa Intolerancia laktózy Diagnostika alergických ochorení detí

Vitamíny v tehotenstve Te ho te ns tv o j e f y zi o l o g i c k ý s tav, k to rý v ne k o mp l i k o vaný c h p rí p ad o c h trvá 2 70 d ní . Ce l é o b d o b i e g rav i d i ty s a d e l í na tri me s tre a ti e s a s k l ad aj ú z tý žd ňo v. Z me d i c í ns k e ho p o hľad u j e d ô l e ži té, v ak o m tri me s tri s a že na nac há d za, p re to že k ažd ý tri me s te r má s v o j e š p e c i f i k á .

PharmDr. Andrea Gažová, PhD. Ústav farmakológie a klinickej farmakológie LF UK, Bratislava

očas tehotenstva by mal byť kalorický príjem vyšší len o asi 20 %, ale príjem vitamínov, minerálov a stopových prvkov by mal byť oveľa vyšší. Dôraz treba klásť na zvýšený príjem zeleniny,

ovocia a mliečnych výrobkov. Strava by sa mala skladať z 10 % bielkovín, 35 % tukov predovšetkým rastlinného pôvodu a 55 % uhľohydrátov. Pre správne vyprázdňovanie je dôležité prijímať zvýšené množstvo vlákniny. Okrem stravovacieho režimu je dôležitý aj pitný režim. Denný príjem tekutín by mal presiahnuť 2,5 litra za deň. Vhodné sú nesladené šťavy, ale aj minerálne vody s vyšším obsahom vápnika. Pri plánovanom tehotenstve sa odporúča ešte

pred otehotnením zvýšiť príjem kyseliny listovej. Prvý trimester je špecifický tým, že z embrya sa vyvíja plod. V tomto období sa neodporúča užívať lieky, pokiaľ ich neužívanie neohrozuje život matky. Zvažuje sa benefit liečby na matkin život a na život plodu. Pre správny vývoj plodu je veľmi dôležitá vyvážená strava matky. Mnohé ženy však trpia rannými nevoľnosťami, ktoré ich mnohokrát obmedzujú v prijímaní potravy. Na ranné nevoľnosti

strana 1

Zdravé

srdce

;

; ; ; ;

silná tlaková alebo pálivá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do krku alebo ľavého ramena a trvá viac ako 5 minút slabosť, ťažší dych potenie nevoľnosť pocit strachu zo smrti.

Čo treba robiť, ak ma postihne srdcový infarkt: ; Ak tebe alebo niekomu v tvojej blízkosti príde zle, pociťuješ tlak na hrudníku a máš jeden alebo viac typických príznakov, nečakaj dlhšie ako 5 minút a volaj pohotovosť 155, aby si sa čo najskôr dostal do najbližšej nemocnice.

; Volať pohotovosť je vždy najrýchlejší spôsob,

SILNÁ TLAKOVÁ ALEBO PÁLIVÁ BOLESŤ NA HRUDNÍKU

+ nevoľnosť

VOLAJ

155!

www.IDEOSEKUNDY.sk

Vytvárať zisk na úkor zdravia je neetické

Hemofília

Akútny koronárny syndróm

Sme hlasom a oporou onkologických pacientov

Zodpovedné hranie

Patologické hráčstvo

Živý priatelia

Výživa oka

Priateľské baktérie

Jarný impulz pre imunitu

Svetový deň vody

Pridaj sa a pomôž na Deň narcisov

Svet bez rakoviny

Hádky a dlhovekosť

Johann Peter Frank

Ako správne liečiť kašeľ

Chrípka či prechladnutie?

Probiotiká a imunita

Príloha Dieťa

Ako na akné

Dôležité telefónne čísla

Závislosť od internetu

Kontaktné šošovky

Význam peľového monitoringu

Infekcie močových ciest

Chronická končatinovocievna artériová ischemická choroba

Príloha Zdravé srdce

Špeciálna cvičebná zostava

Infoservis

a krúti sa zo strany na stranu)

; povedal nejakú vetu, napr. „Volám sa...“ (bude sa mu pliesť jazyk)

; povedal kde je, aký je deň, koľko je hodín

KEĎ PRICHÁDZA MOZGOVÁ PRÍHODA

+ vyžaruje do krku alebo ľavého ramena

1 / 2012

; sa usmial, resp. vyceril zuby (nebude schopný to urobiť) ; vyplazil jazyk (môže byt zakrivený

KEĎ PRICHÁDZA INFARKT

+ trvá viac ako 5 minút

Požiadaj postihnutého, aby:

(môže byt dezorientovaný) ; zodvihol obe horné končatiny (čo mu nepôjde, alebo mu to pôjde len veľmi ťažko) ; si ukazovákom traﬁl na špičku nosa (nemusí sa to podariť)

+ slabosť, ťažší dych

Slabosť tŕpnutie, neobratnosť končatín spravidla na jednej strane Tvár ochabnutá polovica tváre, poklesnutý ústny kútik Reč spomalená, nezrozumiteľná, sťažené porozumenie, náhla porucha vedomia Oči neostré, rozmazané videnie, strata zraku na jednom oku Pomoc okamžite volať 155 3 hod. účinnú liečbu možno podať len do 3 hodín od vzniku príznakov!

ako sa dostať k život zachraňujúcemu ošetreniu. Personál rýchlej záchrannej služby môže začať s liečbou najskôr. Personál je školený na oživovanie pacienta, ktorému sa zastavilo srdce.

+ potenie

Hepatitídy môžu byť zákerné

LAJ 155

VO Y! SEKUND ŽIVOT IDE O HRÁNIŤ KY! ZAC LED MÔŽEŠ ERNIŤ NÁS A ZMI

NAJČASTEJŠIE PRÍZNAKY CIEVNEJ MOZGOVEJ PRÍHODY POZNAJ PRÍZNAKY AKÚTNEHO SRDCOVÉHO INFARKTU A KONAJ RÝCHLO...

S labosť T vár R eč O či P omoc 3 hod.

– tŕpnutie, neobratnosť končatín – ochabnutá polovica, poklesnutý ústny kútik – spomalená, nezrozumiteľná – neostré, rozmazané videnie – okamžite volať 155 – účinnú liečbu možno podať len do 3 hodín!

VOLAJ

155!

www.IDEOSEKUNDY.sk

-PR-

EDITORIÁL

prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. a redakcia časopisu Bedeker zdravia

Milí čitatelia, vychádzame už ôsmy rok a veríme, že Vám prinášame o zdraví všetko, čo Vás zaujíma. Zdravie je zároveň tým, čo Vám ako najcennejšiu hodnotu prajeme v roku 2012. Rok 2012 bude pre nás všetkých významný v mnohých ohľadoch. Nepochybne kľúčová bude stabilizácia a zlepšenie hospodárskej situácie štátu a existenčná istota pre nás všetkých. Od Európskeho roku aktívneho starnutia a solidarity medzi generáciami 2012 si sľubujeme nielen zlepšenie životnej situácie, ale najmä zdravotnej starostlivosti o seniorov. Od marcových volieb očakávame snáď všetci zmenu, i keď nepochybne každý z nás inú. Možno sa budeme môcť zjednotiť v tom, čo očakávame od zdravotníctva ako rezortu. Chceli by sme, aby sa našli systémové zmeny, ktoré by priniesli možnosť pokojnej práce pre tých, ktorí sa starajú o naše zdravie, aby najlepší lekári neodchádzali za prácou do zahraničia a miesto nich nám neponúkali lekárov s nižšou kvalifikáciou. Rovnako by sme chceli, aby sa zlepšila preventívna starostlivosť o občanov najmä v mladom a strednom veku, aby prestali predčasne umierať na civilizačné choroby. Aby nedochádzalo k diskriminácii v starostlivosti o seniorov a stálemu zvyšovaniu spoluúčasti občanov na úhradách za zdravotnú starostlivosť. Tiež by sme chceli, aby zdravotníctvo konečne začali riadiť profesionáli. Chceli by sme dôstojné podmienky v zdraví i chorobe. Privítali by sme kvalitu života, zodpovedajúcu 21. storočiu. A napokon, redakcia časopisu Bedeker zdravia by si rada uchovala vernosť svojich čitateľov a možnosť vydávať časopis v tomto i ďalších rokoch.

1 / 2012

ROZHOVOR

Profesor MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr. SVS. je prednostom I. internej kliniky SZU a UNB Dionýza Diešku v Bratislave. Pôsobí ako hlavný odborník na hepatológiu MZ SR. Vytvoril hepatologickú skupinu transplantačného tímu pečene. V poslednom desaťročí sa komplexne venuje problémom akútneho a chronického zlyhávania pečene vrátane eliminačnej liečby chorôb pečene, kedy prístroj dočasne nahrádza niektoré funkcie zlyhávajúcej pečene pri stavoch, ktoré sa donedávna nedali liečiť.

Hepatitídy môžu byť zákerné Internej medicíne a súvisiacim odborom sa venujete celé roky. Ako táto cesta za medicínou začala? Pre štúdium medicíny som sa rozhodol v maturitnom ročníku. Študoval som v tom čase tretí rok na Carnotovom lýceu v Dijone vo Francúzsku. Do Francúzska som odišiel v roku 1970, keď ešte doznieval čas uvoľnenia, ale domov som sa vracal v roku 1973 v čase hlbokej normalizácie. Na francúzskych lýceách sa pomerne široko preberala filozofia a ja som v tomto čase inklinoval k humanitným vedám všeobecne. Začať však študovať v čase hlbokej normalizácie marxistickú filozofiu, ktorá nesúhlasila s mnohým z toho, s čím som sa stretol v liberálnom Francúzsku, sa mi zdalo nebezpečné. Vybral som si medicínu. Nepovažoval som sa za nejakého veľkého filozofa, ale, záujem mi, prirodzene, ostal, rovnako ako záujem o poéziu. Nielen v tom, že som čítal tvorbu francúzskych a slovenských básnikov, ale venoval som sa takpovediac poézii života, akú pestovala moja generácia post-hippies.

že som poctivo dochádzal na všetky prednášky, ktoré sa začínali ráno o siedmej, prispel aj fakt, že som ako študent ráno roznášal noviny. Tie museli byť roznesené úderom siedmej. Končil som na Cukrovej, pri Medickej záhrade, čo bolo na skok od lekárskej fakulty. A tak som si všetky prednášky z internej medicíny a neurológie vypočul pekne od začiatku, a možno preto ma aj tak zaujali. Bol tu však ešte aj osobitý vzťah k profesorovi Ondrejičkovi. On totiž ešte v časoch, keď som ja nebol na svete, zachránil mojej mame život, keď mala meningitídu. Podstúpila jednu z prvých liečob penicilínom na Slovensku. Keď som sa to neskôr dozvedel, po štátniciach som profesorovi Ondrejičkovi povedal, že som spromoval vlastne práve vďaka nemu. To boli, samozrejme, periférne impulzy, ktoré posilnili môj vzťah ku „kráľovnej medicíny“, za ktorú dodnes považujem práve internú medicínu.

Čo bolo impulzom začať sa venovať internej medicíne?

Keď sa spätne obzriete dozadu, študovali ste vo Francúzsku a neskôr ste sa tam dostali na postgraduálne štúdium. Ako by ste porovnali francúzske a slovenské zdravotníctvo?

Interná medicína ma zaujala už počas štúdia medicíny, kde bol mojím prednášajúcim profesor Ondrejička. Bol to ešte taký integrovaný internista, ktorý o internej medicíne prednášal od A po Z. Od srdcovo-cievnych chorôb cez respiračné či gastrointestinálne až po obličkové. K tomu,

Mohol som na vlastnej koži porovnávať socialistické a kapitalistické zdravotníctvo v období, ktoré som strávil počas troch rokov na francúzskom lýceu na prelome 60. a 70. rokov a potom neskôr, v 90. rokoch, na postgraduálnom štúdiu. Ako mladý študent som až také veľké roz-

-PR1 / 2012

ROZHOVOR

diely nevidel. Vo Francúzsku jazdili renaultky R 8 a u nás porovnateľne dobré škodovky 1000 MB. Po 89. roku však rozdiely boli neporovnateľné. A čo sa týka zdravotníctva, to francúzske možno charakterizovať ako zdravotníctvo dostatku. Bohaté francúzske zdravotníctvo dostáva veľkú časť financií zo štátneho rozpočtu. Na rozdiel napríklad od britského, kde štát na zdravotníctve šetrí. Keď som sa vrátil na Slovensko, mohol som si len vzdychnúť: máme tú istú medicínu, to isté úsilie o kvalitu zdravotnej starostlivosti, len bez prostriedkov. Škoda len, že sa práve francúzske zdravotníctvo so svojou jedinou štátnou zdravotnou poisťovňou (ktorá je súčasťou sociálnej poisťovne) a ďalšími doslova stovkami možností, ako sa ešte pripoistiť komerčne, nestalo modelom pre reformu nášho zdravotníctva. Nechceli ste vo Francúzsku ostať natrvalo? Na dlhodobom postgraduálnom pobyte som síce bol s celou rodinou, dcéra tam chodila do školy, manželka pracovala ako dobrovoľníčka v pacientskej mediatéke, ale ja som sa chcel predovšetkým niečo naučiť. Nedávno sme robili medzi študentmi anketu, prečo, z akého dôvodu by odišli pracovať do zahraničia. Prekvapilo ma, že všetci bez výnimky zakrúžkovali odpoveď „kvôli dobrému zárobku“. Nikto si nevybral možnosť ďalšieho vzdelania! Čo bolo pre vás impulzom, že ste sa v rámci internej medicíny začali venovať hepatológii? Bol som už lekárom, keď sa v medicíne, aj na Slovensku, začala zavádzať duplexná ultrasonografia. V Bratislave som pracoval so špičkovým prístrojom a venoval som sa brušnej ultrasonografii. Keď som sa v roku 1989 dostal na krátku stáž do francúzskeho Besançonu k profesorovi Francisovi S. Weilovi, ktorý v tom čase bol prezidentom Svetovej asociácie pre ultrazvuk v medicíne, na rádiodiagnostickú kliniku práve dostali nový moderný prístroj, na ktorom sme vyšetrovali pacientov po transplantácii pečene. Tam som sa prvýkrát stretol s transplantáciami. Občas sa na vyšetreniach zúčastnil profesor Jean-Philippe Miguet z hepatologickej kliniky, ktorý mi navrhol, aby som uňho zostal pracovať celý rok. V 89. roku som ako slovenský stážista bol tak trocha výnimka. Naša spolupráca sa rozvinula nielen v klinickej oblasti, ale aj v oblasti výskumu. Nakoniec som u profesora Migueta zotrval šesť rokov a pod jeho vedením som získal špecializáciu v hepatológii a gastroenterológii, aj doktorát biologických a lekárskych vied.

ťažká akútna hepatitída a s ňou súvisiace akútne zlyhanie pečene. Je to síce zriedkavá situácia, napríklad pri infekcii vírusom hepatitídy B, po otrave hubami alebo pri liekovej intoxikácii, ale vzniká v ktoromkoľvek veku a je veľmi nebezpečná – často ide o život. Druhým samostatným problémom je alkoholová choroba pečene ako najčastejšia z pečeňových chorôb. A zákerné sú aj chronické hepatitídy. Nielen tie vírusové, ale aj všetky ostatné: autoimunitné hepatitídy, hepatitídy s poruchou odtoku žlče, vrodené choroby, ako sú hemochromatózy (nadmerné ukladanie železa do pečene) či Wilsonova choroba (ukladanie medi). Najnovšou, nemenej závažnou chorobou je nealkoholová tuková choroba pečene, nealkoholová steatohepatitída, ktorá sa spája s obezitou, cukrovkou či dyslipidémiou. Spoločným znakom chronických chorôb pečene je, že sú klinicky nenápadné. Pečeňové testy môžu byť počas dlhých rokov len mierne zvýšené, no v priebehu pätnástich dvadsiatich rokov choroba dospieva do cirhózy pečene, ktorá skracuje život. Naozaj platí, že chronická hepatitída, osobitne vírusová hepatitída, je tichý zabijak. Môžeme proti takýmto chorobám podniknúť nejaké preventívne kroky? Na to nie je jednoduchá odpoveď. A aj keď sú niektoré odpovede dobre známe, cesta k zvládnutiu chorôb je veľmi náročná. Na jednej strane sa všeobecná úroveň zdravotnej starostlivosti zlepšuje, no na druhej strane narastá počet pacientov, ktorí majú viaceré civilizačné choroby. Mám teraz na mysli cukrovku, obezitu a dyslipidémiu. Každú z nich môže sprevádzať tuková choroba pečene a jej závažná forma, steatohepatitída. Ak sa teda budeme zdravo stravovať a nebudeme obézni, budeme aj menej trpieť na cukrovku a znížime riziko, že budeme mať chorú pečeň. Samostatnou kapitolou je alkoholová choroba pečene. Jej prevenciou a súčasne aj najlacnejšou, najjednoduchšou a najúčinnejšou liečbou je abstinencia. A predsa, aj táto liečba si vyžaduje enormné úsilie pacienta i jeho blízkych. Ale sú aj choroby pečene, ktorým sa preventívne zabrániť nedá, ako napríklad autoimunitné hepatitídy. Proti vírusovým hepatitídam A a B sa dnes dá zaočkovať, očkovanie proti hepatitíde B je už súčasťou štandardného očkovania všetkých detí. Všeobecne platí, že pečeňové choroby budeme zvládať lepšie a ľahšie im budeme predchádzať, ak sa bude zlepšovať informovanosť obyvateľov o ich príčinách, o možnostiach očkovania, o škodlivosti nadmernej konzumácie cukru, alkoholu a tukov, o zdravom spôsobe života. Spomenuli ste tukovú chorobu pečene?

Dostali sme sa k vašej špecializácii, k hepatológii, k pečeni. Zákernosť chorôb pečene sa prejavuje v tom, že aj keď sú veľmi intenzívne a rozsiahle, neraz absentujú vonkajšie príznaky. V hepatológii je niekoľko veľkých problémov. Jedným je

Tuková, či presnejšie nealkoholová tuková choroba pečene je jedna z najnovších civilizačných chorôb. Spája sa s obezitou, cukrovkou a hyperlipidémiou. Jej ľahká forma, stukovatenie pečene, je veľmi častá a pri úprave základnej choroby, napríklad po schudnutí či pri dobrej kompenzá-

1 / 2012

ROZHOVOR

takzvaný systém Prometheus. Poviete nám o ňom niečo viac? Ide o eliminačnú liečbu pečene, ktorá má určitý zástoj v hepatológii. Zatiaľ ešte nie sú naplnené očakávania v takom meradle, ako je to pri obličkovej dialýze dlhodobo predlžujúcej život. Eliminačná liečba pečene, iným slovom pečeňová dialýza, sa používa na premostenie život ohrozujúcich akútnych stavov, najčastejšie v rozsahu jedného až troch týždňov, na čo potom môže nadväzovať urgentná transplantácia pečene. Ste členom pečeňového transplantačného tímu. Ako prebieha transplantačná starostlivosť?

cii cukrovky, sa upravuje. Existuje však aj závažná forma, nealkoholová steatohepatitída, pri ktorej vzniká akútne alebo chronické poškodenie pečene a zhoršovanie jej funkcií. Môže sa vyvinúť aj cirhóza pečene s komplikáciami. Piliermi liečby sú liečba obezity, cukrovky a vysokého cholesterolu. A prirodzene, vylúčenie alkoholu. Čomu všetkému sa venujete na vašej klinike? Na I. internej klinike Dionýza Diešku s 50 posteľami máme 8 postelí na dvoch jednotkách intenzívnej starostlivosti. Funguje tu koronárna JIS pre srdcovo-cievne choroby a metabolická JIS pre pečeňové a obličkové choroby. U nás sa sústreďujú pacienti s najťažšími stavmi vo vnútornom lekárstve, ktoré si vyžadujú komplexnú liečbu a starostlivosť a smerujú až k transplantácii orgánov. Okrem toho má klinika štyri úseky štandardnej starostlivosti, dve interné ambulancie, pracovisko ultrasonografie, endosonografie, echokardiografie, funkčného vyšetrovania a laboratórium. Keď zlyháva pečeň, je nevyhnutná hospitalizácia. Práve pri akútnom zlyhávaní pečene sa na Slovensku už niekoľko rokov využíva prístroj poskytujúci pečeňovú dialýzu,

Na transplantácii pečene spolupracujú chirurgovia s hepatológmi a intenzivistami. Naša klinika a jej hepatologická skupina majú na starosti vyšetrenia a starostlivosť pred transplantáciou pečene a po nej. Pokiaľ ide o čakanie na transplantáciu, čas dosť varíruje. Je to aj tým, že žijeme na pomerne malom území. Niekedy sa čaká dni až týždne, inokedy i poldruha roka. Urgentný prípad s priamym ohrozením života predbieha v zozname všetky ostatné. Najviac naplánovaných transplantácií, teda nie urgentných, sa vykonáva pacientom s cirhózou pečene a jej komplikáciami, nevynímajúc zhubný nádor – karcinóm pečene. Indikácia na transplantáciu – rozhodnutie o zaradení pacienta do transplantačného programu a do zoznamu čakateľov – sa robí prostredníctvom indikačného seminára. Kritériá na zaradenie do zoznamu sú presne určené. Stav každého pacienta a pokročilosť choroby sa pravidelne skórujú. Určuje sa vyhliadka na prežitie, operačné riziko, pri rakovine pečene riziko rozsevu metastáz po tele. Na našej klinike sa začalo transplantovať v roku 2002, nasledovala veľká prestávka a reorganizácia. V druhej „várke“ obnoveného programu, teda od roku 2009, máme veľmi dobré výsledky. Pokiaľ ide o predĺženie života, naši pacienti prežívajú porovnateľne so svetovými štatistikami. V ambulancii I. internej kliniky Dionýza Diešku sme odsledovali 80 pacientov po transplantácii, takmer 50 z nich podstúpilo transplantáciu v bratislavskom centre, niektorí boli transplantovaní vo Viedni, v Prahe a v Brne. Chronické hepatitídy sú príčinou až 80 % zhubných nádorov pečene. Práve s týmito chorobami sa spája množstvo mýtov. Poviete nám viac? Chronické zápaly pečene, hepatitídy, ktorých príčiny sú rôzne, vedú často do cirhózy pečene. A jednou z komplikácií cirhózy pečene je rakovina pečene, hepatocelulárny karcinóm. Jeho výskyt celosvetovo aj u nás narastá. Je to zrejme spôsobené aj tým, že pacienti s cirhózou pečene žijú dlho. V súčasnosti lepšie ako v minulosti vieme liečiť aj závažné komplikácie cirhózy pečene, ako sú krvácavé stavy, nahromadenie vody v bruchu – ascites, infekcie či -PR-

1 / 2012

ROZHOVOR

metabolické poruchy spojené s narušenou funkciou pečene. Dnes sú pacienti s cirhózou pečene dispenzarizovaní a skoré zachytenie najzávažnejšej komplikácie, rakoviny pečene, umožňuje jej efektívnu liečbu. V poslednom čase sa čoraz častejšie hovorí o poškodení pečene v súvislosti nadmerným užívaním nielen liekov na predpis, ale aj voľnopredajných. Pečeň je tým orgánom, kde sa lieky metabolizujú, spracúvajú. Pečeň máme presne na to. Takže nemusíme mať ešte negatívny životný pocit z toho, že užívame lieky. Lieky však môžu spôsobiť akútne poškodenie pečene. A to je dvojaké. Prvým je alergia. Pacient napríklad užíva v predpísanej dávke antibiotikum penicilínového radu, doteraz nemal ťažkosti, ale pri opakovanej dávke dostane liekovú hepatitídu. Druhým typom akútneho liekového poškodenia pečene je toxický účinok veľmi vysokej dávky inak neškodného lieku, ako je napríklad paracetamol. Lieková hepatitída je akútna a nezanechá stopu v podobe poškodenia pečene vedúcom k cirhóze. Výnimočne pri dlhodobom užívaní liekov, napríklad pri epilepsii, pacienti môžu mať po rokoch zmeny na pečeni v podobe fibrózy. Čo sa týka voľnopredajných liekov, vitamínov a výživových doplnkov, tie, čo sú v predaji u nás, podliehajú prísnej kontrole. Zdravotný stav obyvateľov rozvinutého sveta sa zlepšuje a je dosť pravdepodobné, že v tom istú pozitívnu úlohu môžu mať aj výživové doplnky s obsahom stopových prvkov, ktorých je v prirodzenej strave málo, spomeňme selén či zinok. Vitamíny, azda s výnimkou vitamínu C v chrípkovom období, je v prevencii chorôb vhodnejšie konzumovať v prirodzenom stave. Aký je názor odborníka na dnes také moderné detoxikačné kúry s riasami a zeleným jačmeňom? Naozaj nás dokážu zbaviť toxínov? Pri rôznych „zaručených“ detoxikačných kúrach ide podľa mňa najmä o to, aby sa peniaze z vrecka konzumenta dostali do vrecka výrobcu a predajcu. Na druhej strane pacienta od takýchto kúr neodrádzame. A to z konkrétneho dôvodu. Totiž, skúsenosti s podobnými postupmi stoja mimo medicíny založenej na dôkazoch. Nie, že by boli v protirečení, len stoja mimo. Žiadna štúdia na slovenskom obyvateľstve ešte nepreukázala, že povedzme nejaké zelené riasy či zelený jačmeň z dovozu nám predĺžia alebo nepredĺžia život. Na druhej strane, ak pacient takémuto užívaniu verí, môže tu byť aj istý placebový efekt. V každom prípade, v modernej spoločnosti sa vzťah k vlastnému zdraviu zlepšuje, ľudia sa začínajú správať, čo sa týka ich vlastnej sebazáchovy, všímavo, a ak má niekto pocit, že aj takto sa mu zlepší kvalita života, nemožno mať voči tomu námietky. Nebezpečným javom je však obezita. Tu sme ako ľudstvo „prestrelili“, máme dostatok až prebytok jedla a namiesto toho, aby sme si ho viac vychutnávali, prejedáme sa.

A čo pečeň a víno? O antioxidantoch z vína, konkrétne resveratrole a jeho pozitívnych účinkoch na zdravie diskutujú odborníci na celom svete. Zdá sa mi, že propagácia vína zachádza už do sfér propagovania pitia alkoholu všeobecne. Antioxidanty pôsobia predovšetkým ako prevencia kardiovaskulárnych chorôb. Aj slovenskí výskumníci a lekári, spomeňme aspoň profesora Gvozdjáka a docentku Gvozdjákovú, významne prispeli k štúdiu antioxidantov vo víne a preukázali vynikajúcu kvalitu niektorých našich vín. S Francúzmi nás okrem priateľských vzťahov spája aj alkoholová choroba pečene, s ktorou sa viac ako sto rokov systematicky pasujú a mohlo by byť pre nás inšpiráciou ich pravidlo, podľa ktorého víno patrí výlučne k dobrému jedlu. Problémom však ostáva, že odporúčanie niektorých kardiológov piť napríklad dvakrát poldruha deci vína za deň sa prekrýva s rizikom závislosti. Môže tak vzniknúť veľmi tvrdý zvyk, pri ktorom musím ako hepatológ pripomenúť riziko alkoholovej choroby pečene. Dá sa, okrem očkovania proti hepatitíde B, predchádzať nepriaznivému vývoju vírusových hepatitíd do cirhózy pečene a karcinómu, zabrániť ich fatálnemu vývoju? Aká je ich súčasná liečba? Proti hepatitíde B sa zaviedlo celoplošné očkovanie a máme reálnu nádej, že jej bude stále ubúdať. No chronické vírusové hepatitídy B a C, ktoré sú fibrogénne, a cirhóza pečene je len pokročilé štádium fibrózy, sa liečia veľmi nákladnou a náročnou liečbou. Pri liečbe chronickej hepatitídy B sa používajú nukleozidové analógy alebo interferón. Pri hepatitíde C sa prechádza z dvojkombinácie na trojkombináciu liekov. Doterajšia liečba dvojkombináciou bola pri najhoršom genotype I účinná asi v 60 % prípadov, liečba trojkombináciou je účinná až v 80 %. Odborná komunita hepatológov a infektológov na Slovensku práve presadzuje trojkombináciu v adekvátnych prípadoch. Sme si, samozrejme, vedomí, že to nie je všeliek. Trojkombinácia má aj viac nežiaducich vedľajších účinkov a treba k nej pristupovať o to zodpovednejšie. Ale sú pacienti, v prípade ktorých možno práve takouto liečbou zabrániť ťažkému vývoju choroby do cirhózy pečene a karcinómu. Pán profesor, liečite pacientov, ste lekárom transplantačného tímu, prednášate na Slovenskej zdravotníckej univerzite, píšete, publikujte. Nájde si takto zaneprázdnený lekár čas na voľný čas? Voľný čas je síce vzácny, no záľuby mám mnohoraké. Život v rodine, duchovná literatúra, filozofia, poézia, informatika, fotografia, klasická i rocková hudba, hra na gitare, rubabe, bongu a djembe, pes, mačka, filmy, krimiseriály ... a v neposlednom rade Bedeker zdravia! Za rozhovor ďakuje Ivana Baranovičová, Foto: Jozef Dermek.

1 / 2012

ROZHOVOR

Vytvárať zisk na úkor zdravia je neetické Rozhovor s Richardom Rašim, bývalým ministrom zdravotníctva, poslancom NR SR a súčasným primátorom Košíc.

10 /

1 / 2012

ROZHOVOR

neho fungovania zdravotníctva bez extrémnych javov, ktoré sme zaregistrovali za posledný rok a pol? Na otázku, kedy sa tohto stavu dožijeme, odpovedia sami ľudia 10. marca. Verím, že každý si uvedomí to, čo je naozaj pre systém dôležité a potrebné. To, čo som hovoril, stále tvrdím a budem presadzovať. Prioritou a víziou musí byť spokojný a vyliečený pacient a spokojný zdravotník. A tomuto je nevyhnutné podriadiť aj smerovanie zdravotníctva. -bz-

ná komunikácia a hľadanie riešení je bazálnym predpokladom fungujúceho zdravotníctva.

ti. Zastavíte proces ich transformácie a ponúknete iný model riešenia pre ich ďalšie fungovanie?

Je zarážajúce, že medzi pacientskymi organizáciami sa ozývajú zástupcovia onkologických pacientov, ktorí sú najvýraznejšími obeťami takzvanej liekovej reformy. Myslíte si, že sa dá v krátkom čase dosiahnuť náprava vzniknutej situácie? Môžete aj touto cestou upokojiť pacientov a ich príbuzných?

Proces transformácie, čiže privatizácie nemocníc, je našťastie zrušený, aj keď sa to podarilo v poslednej chvíli. Je nutné pracovať na nových riešeniach, aby sa zdravotnícke zariadenia nezadlžovali kvôli zlému nastaveniu financovania rezortu každý rok o milióny eur. A nezmyselnosť transformácie potvrdzuje aj to, že nemocnice, ktoré mali byť transformované sa po oddlžení opätovne rekordne zadlžujú. Keby boli akciovými spoločnosťami, museli by ísť zo zákona do konkurzu a čakala by ich privatizácia či zánik.

Samozrejme, že sa súčasná kritická situácia s nedostatkom liekov vyriešiť dá. Ona by vlastne ani nevznikla, keby sa legislatíva v roku 2011 netvorila na pokyny niekoho, kto chce zo systému financie iba vytiahnuť. Komu vyhovuje, že sa počet predpísaných onkologických liekov v istej kategórii znížil? A zase sa vraciame k otázke legitímnosti zisku na úkor liečby či zdravia. Minister na jednej strane tvrdí, že ceny liekov budú u nás najnižšie v Európe, ale na druhej strane zámerne zamlčuje fakt, že mnohé lieky, vrátane tých najnovších sa k pacientom vôbec nedostanú, pretože sú zo Slovenska vyvážané do zahraničia. Jednou z hlavných kontroverzných tém posledných mesiacov je transformácia nemocníc na akciové spoločnos-

Môžete zaručiť, že sa nebudú v prostredí zdravotníctva etablovať ﬁnančné skupiny, motivované výhradne vlastným proﬁtom a nie záujmom o udržanie funkčného verejného zdravotníctva? Verím, že výmenou ministra po voľbách, sa to rázne zastaví. Aj personálnymi zmenami na ministerstve, ktoré je na všetkých kľúčových postoch obsadené ľuďmi pochádzajúcim práve z týchto finančných skupín.

MUDr. Richard Raši, MPH Primátor mesta Košice a poslanec NR SR. Narodil sa 2. apríla 1971 v Košiciach. Je absolventom Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, špecializácia v odbore chirurgia a úrazová chirurgia. Na Klinike úrazovej chirurgie v košickej Univerzitnej nemocnici L. Pasteura pracoval 12 rokov. Tri roky pôsobil aj ako námestník riaditeľa pre liečebno-preventívnu starostlivosť pre chirurgické odbory. Titul Master of Public Health (MPH) získal v roku 2004 na Slovenskej zdravotníckej univerzite v Bratislave a titul PhD. v roku 2010 na Technickej univerzite v Košiciach. Od marca 2007 do mája 2008 bol riaditeľom Univerzitnej nemocnice v Bratislave. Od 3. júna 2008 do 8. júla 2010 bol ministrom zdravotníctva Slovenskej republiky. Je autorom Zákona o ochrane nefajčiarov. Hovorí po anglicky a po rusky. Je ženatý, má tri dcéry.

Aká je vaša vízia zdravotníctva na Slovensku? Kedy sa dožijeme normál-

1 / 2012

/ 11

ABSTRAKTY

Orthokin® ochranné proteíny z vašej krvi

Orthokin

SK.ORT.12.01.01

prirodzená liečba artrózy

12 10:53

HEMOFÍLIA Svetový deň hemofílie Hemofília je nevyliečiteľné dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje poruchou zrážanlivosti krvi. Podľa odhadov trpí týmto ochorením na svete asi 400 000 ľudí, v Českej republike sa hovorí o cca 800 pacientoch, na Slovensku žije 550 pacientov s s hemofíliou A a B. Okrem toho je na Slovensku takmer 1000 pacientov s ďalšími vrodenými poruchami zrážania krvi. Vo svete však len približne 25 percent osôb s hemofíliou dostáva adekvátnu liečbu krvácania.

Ako choroba vzniká? Ochorenie vzniká v dôsledku prítomnosti defektného génu, čo spôsobuje nedostatočnú tvorbu faktorov dôležitých pre zrážanlivosť krvi. Poznáme dva typy hemofílie – typ A (85 % pacientov) a B (15 % chorých), ktoré rozdeľujeme podľa toho, či ide o nedostatok tzv. faktoru VIII alebo IX. Nositeľom defektného génu je vždy žena, ktorá je aj prenášačkou choroby z pohľadu dedičnosti na deti. Ženy prenášačky veľmi zriedka trpia príznakmi charakteristickými pre hemofíliu. Ak sa žene, ktorá je nositeľom defektného génu narodí syn, tento môže chorobou trpieť, kým dcéra sa väčšinou stane „iba“ ďalšou prenášačkou choroby. Veľkú väčšinu pacientov s hemofíliou tvoria muži. Niektoré z príznakov choroby môžu byť pozorované tiež u samotných prenášačiek defektného génu, plne sa však

17. apríl 2012

HEMOFÍLIA

ochorením trpel napríklad aj člen ruskej cárskej rodiny Alexej Romanov.

Prejavy choroby Závažnosť choroby môže byť rôzna a je daná mierou nedostatku faktorov potrebných na zrážanlivosť krvi v organizme. U „ľahkých“ i „ťažkých“ pacientov však dochádza k nadmernému krvácaniu – vonkajšiemu i vnútornému. U „ťažkých“ hemofilikov sa tak deje buď spontánne (napr. krvácanie z nosa, krvácanie do kĺbov) alebo na základe podnetov, ktoré vznikajú pôsobením malej sily - napr. obyčajné udretie o nejaký predmet alebo napr. u malých detí pád na zadoček, keď sa učia chodiť (krvácanie do kože). U ľahších foriem dochádza k nadmernému krvácaniu napr. pri poranení či operácii. V prípade závažných poranení môže dôjsť bez liečby až k vykrvácaniu. Príznaky choroby sa zriedkavo prejavia pred 6. mesiacom života (napr. krvácanie po očkovaní do svalu), ale hneď ako sa dieťa začne pohybovať (liezť, vstávať a padať) môže sa objaviť neobvyklý výskyt podliatin aj po minimálnych mechanických inzultoch.

Slovenské hemofilické združenie Slovenské hemofilické združenie (SHZ) vzniklo 4. mája 1990 s cieľom zlepšiť liečbu a životné podmienky ľudí s vrodeným krvácavým ochorením – hemofíliou. Slovenské hemofilické združenie je dobrovoľným občianskym združením, ktoré združuje osoby s vrodenou krvácavou chorobou, rodičov detí a rodinných príslušníkov osôb s týmto ochorením, priaznivcov, priateľov a pracovníkov na úseku starostlivosti o osoby s touto diagnózou. Slovenské hemofilické združenie Antolská 11 851 07 Bratislava Kontaktná adresa: Ing. Jaroslav Janovec Palárikova 34 052 01 Spišská Nová Ves tel.: 0905 241 353 e-mail: shz@shz.sk www.shz.sk

Neskôr, keď dieťa začne chodiť, je najtypickejším prejavom krvácanie do kĺbov a do svalov, ktoré býva veľmi bolestivé. V prípade krvácania do svalov sa na postihnutých miestach na tele objavujú rozsiahle a hlboké krvné podliatiny – najčastejšie na stehnách, lýtkach a ramenách. Krvácanie do kĺbov býva najmä do oblastí členkov, lakťov a kolien. Tieto krvné výrony spôsobujú obmedzenie pohybu a môžu viesť až k poškodeniu samotných kĺbov, čo často vedie k plnej invalidite a motorickému hendikepu pacientov.

Diagnostika a liečba Najspoľahlivejšou cestou na potvrdenie ochorenia je vyšetrenie krvi, ktoré zároveň pomáha určiť stupeň závažnosti choroby. Ak sa u detského pacienta choroba včas neodhalí a nezačne sa s liečbou, môže dôjsť k závažnému a trvalému poškodeniu pohybového aparátu. V súčasnosti je väčšina osôb s hemofíliou liečená koncentrátmi vyrobenými z ľudskej plazmy (tzv. vysoko čistenými koncentrátmi faktorov krvného zrážania) alebo rekombinantnými prípravkami (pripravenými pomocou génového inžinierstva). Krvná plazma pochádza od darcov, ktorí sú vyberaní veľmi starostlivo. Do výrobného procesu je zaradených niekoľko krokov, ktoré majú za cieľ deaktivovať takmer všetky známe vírusy, vrátane HIV, hepatitíd a ďalších. Od zavedenia týchto opatrení nebol u nás popísaný jediný prenos infekcie pri liečbe koncentrátmi faktorov zrážania. Liečba je teda z hľadiska prenosu infekcie bezpečná. Teoreticky by mohlo dôjsť k prenosu infekcií, ktoré doposiaľ nepoznáme. Pri krvácaní do kĺbov sa nevyhneme ani podávaniu analgetík zmierňujúcich bolesť. Dôležitým doplnkom liečby je fyzioterapia s liečebnou rehabilitáciou (polohovanie, mobilizácia kĺbov, pravidelné cvičenia) popr. i hipoterapia, relaxačné techniky, masáže, ap.). Mnohé športy sú často pre „tažkých“ hemofilikov nevhodné (futbal, basketbal, box, korčuľovanie, zjazdové lyžovanie), ale odporúča sa plávanie, bicyklovanie, turistika a mierne posilňovanie pohybového aparátu.

Kde hľadať pomoc? Základnú liečbu hemofílie poskytujú: Hematologicko-transfúziologické oddelenia všetkých regionálnych nemocníc s poliklinikami

Špecializovanú starostlivosť poskytujú Hematologické oddelenia nemocníc vyššieho typu: • Hematologické oddelenie Rooseveltova nemocnica, Banská Bystrica • Klinika hematológie a transfúziológie MFN, Martin • Klinika hematológie a onkohematológie FNsP, Košice • II. klinika detí a dorastu, DFN, Košice

Najvyššie špecializovanú starostlivosť s celoslovenským pôsobením poskytuje: Národné hemoﬁlické centrum Klinika hematológie a transfúziológie LF UK a FNsP, Antolská 11, Bratislava

Hemofília 10 základných údajov 1. Ide o dedičnú chorobu, ktorá spôsobuje zlú zrážanlivosť krvi, v dôsledku čoho pacient trpí nadmerným krvácaním (spravidla vnútorným a vonkajším). 2. Hemofília je v súčasnej dobe nevyliečiteľnou, ale liečiteľnou chorobou. Hemofilik po celý život podstupuje liečbu, ktorej cieľom je doplniť chýbajúce faktory zodpovedné za správnu zrážanlivosť krvi. 3. Hemofíliou až na niekoľko výnimiek trpia iba muži. Ženy sú prenášačkami tejto choroby, ktorej pôvodcom je defektný gén. 4. Syn prenášačky a zdravého muža sa môže stať hemofilikom, dcéra takéhoto páru potom ďalšou prenášačkou ochorenia. Pokiaľ má hemofilik dieťa so zdravou ženou, jeho synovia už chorobou netrpia, dcéra je však opäť prenášačkou choroby. 5. Príznaky choroby možno pozorovať už v detskom veku. Ak sa ochorenie u dieťaťa nelieči, vedie to k vážnym problémom a ohrozeniu života. 6. Prvé prejavy hemofílie u detí bývajú spojené často s neobvyklým výskytom podliatin. 7. Najčastejšie a závažné sú krvácania do svalov a kĺbov. Bez liečby tieto krvácania rýchlo spôsobujú invalidizujúce poškodenie kĺbov. 8. Diagnostika choroby sa robí vyšetrením krvi. 9. Stupeň závažnosti choroby určuje množstvo chýbajúcich faktorov zodpovedných za zrážanlivosť krvi. 10. Liečba a prevencia krvácania pri hemofílii spočíva v podaní koncentrátu koagulačného faktora do žily. V súčasnosti sa na liečbu používajú vysoko bezpečné lieky, vyrobené z plazmy zdravých darcov krvi alebo rekombinantnými technikami. -nn-

N7-01-12

Meníme možnosti v hemofílii®

Novo Nordisk buduje povedomie a vzdelávanie ľudí s hemofíliou

MEDICÍNA TÉMU PRINÁŠA

Akútny koronárny syndróm Bezprostredné ohrozenie života doc. MUDr. Martin Studenčan, PhD. Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Košice

Ischemická choroba srdca (ICHS) je rozšírené ochorenie a v rozvinutých industrializovaných krajinách dnes predstavuje závažný celospoločenský zdravotnícky problém. Podstatou ochorenia je zhoršené prekrvovanie srdcového svalu, čo je spôsobené postupným zužovaním koronárnych tepien.

užovanie ciev je spôsobené ukladaním tukov a kalcifikátov v cievnej stene. Súvisí to s prirodzeným procesom starnutia, ale nevhodná životospráva (fajčenie, neliečený vysoký tlak, neliečený vysoký cholesterol v krvi) môžu tento proces výrazne urýchliť. Čo nevieme ovplyvniť je však genetická predispozícia k tomuto ochoreniu, čím je možné vysvetliť individuálne situácie, kedy aj človek žijúci zdravo môže mať pokročilú formu tohto ochorenia a na druhej strane človek s kumuláciou rizikových faktorov (fajčenie, cholesterol...) môže mať aj vo vysokom veku normálne koronárne tepny.

ku ochorenia lekári hovoria angína pektoris.

Angína pektoris

Akútny koronárny syndróm

Zužovanie koronárnych tepien je proces prebiehajúci 10 aj 20 rokov a pacient o ňom nemusí vôbec vedieť. Až na určitom stupni rozvoja choroby začne zhoršené prekrvovanie srdca robiť problémy a zväčša sa prejaví ako epizódy tlakovej či pálivej bolesti na hrudi, väčšinou viazanej na nejakú fyzickú námahu. Tomuto prízna-

16 /

1 / 2012

Bolesť na hrudi však môže mať aj veľa iných príčin, avšak k typickým charakteristikám angíny pektoris patria: • • •

tlakový či pálivý charakter bolesti nie bodovité, ale skôr plošné rozloženie vyžarovanie smerom do ľavej hornej končatiny či sánky.

U pacientov s príznakmi angíny pektoris je potrebné komplexné kardiologické vyšetrenie, pretože včasná liečba môže zabrániť vážnym komplikáciám ochorenia.

Vážnou komplikáciou ICHS je aj akútny koronárny syndróm, ktorý môže pre pacientov znamenať ohrozenie života. K akútnemu koronárnemu syndrómu dochádza, keď porucha prekrvenia srdcového svalu dosiahne kritickú hranicu. Prejaví sa tým, že angína pektoris má ne-

zvyčajnú intenzitu, záchvaty trvajú dlhšie ako obvykle, bývajú častejšie, objavujú sa aj v pokoji, a nepomáha ani použite nitroglycerínu. Títo pacienti potrebujú akútnu hospitalizáciu. Ak sa totiž niektorá zúžená koronárna tepna zablokuje úplne, zastaví sa prívod krvi do príslušnej časti srdcového svalu a ten začne odumierať – tejto alarmujúcej situácii hovoríme akútny infarkt myokardu. Mnohí pacienti s akútnym infarktom myokardu sa žiaľ už do nemocnice nedostanú. Moderná medicína však dokáže zachrániť viac ako 90 percent pacientov z tých, ktorí sa dostanú do nemocnice a väčšinu z nich dokonca vrátiť do normálneho života.

Moderná liečba akútneho koronárneho syndrómu (AKS) Dôležitou súčasťou liečby sú predovšetkým lieky, ktoré zabraňujú vytváraniu krvných zrazenín v zúžených koronárnych tepnách. Dnes už vieme, že tieto zrazeniny výrazne zhoršujú priebeh ochorenia a v skutočnosti hrajú kľúčovú úlohu v patogenéze

MEDICÍNA

akútneho koronárneho syndrómu. Tieto lieky sa v nemocnici podávajú injekčne či infúzne, avšak existujú aj tabletové formy, ktoré pacienti zväčša musia užívať dlhodobo (kyselina acetylosalicylová, clopidogrel, prasugrel, tikagrelor). K ďalším dôležitým liekom patria tzv. betablokátory (spomaľujú srdcovú frekvenciu a znižujú nároky srdcového svalu na prekrvenie) či ACE inhibítory (znižujú poškodenie srdcového svalu spôsobené nedokrvením) a nitráty, ktoré potláčajú bolesti spôsobené nedokrvením. Z dlhodobého hľadiska je dôležité znížiť hladinu cholesterolu v krvi. K najúčinnejším liekom v tejto kategórii patria statíny. Na vysoko špecializovaných pracovis-

kách (kardiocentrách) sú dnes väčšine pacientov s akútnym koronárnym syndrómom vykonávané tzv. revaskularizačné zákroky, ktorých cieľom je opraviť zúžené koronárne tepny. Tento zákrok je možné urobiť aj chirurgicky (aortokoronárny bypass), ale väčšine pacientov s AKS je výhodnejšie a rýchlejšie vykonať koronárnu angioplastiku a implantáciu koronárneho stentu. Je to katetrizačný zákrok, kedy kardiológ cez stehennú tepnu do koronárnej tepny zavedie kovovú sieťku (stent), ktorú pomocou balónika roztiahne v zúženom mieste a zabezpečí akúsi výstuž a obnovenie prietoku. V prípade akútneho infarktu myokardu je potrebné tento zákrok vykonať čo najskôr, do-

slova každá minúta je dôležitá. Stent ostane v koronárnej tepne natrvalo. V priebehu niekoľkých mesiacov „prerastie“ endotelom, čo sú bunky prirodzenej výstelky cievnej steny, a prestane sa správať ako cudzorodý materiál. V tomto prechodnom období sa na stente môžu vytvárať krvné zrazeniny, ktoré by mohli obmedzovať krvný prietok. Toto riziko je možné minimalizovať užívaním už vyššie spomínaných liekov (kyselina acetylosalicylová a jeden z nasledujúcich liekov: clopidogrel, prasugrel, tikagrelor). Takáto kombinovaná liečba sa musí užívať aspoň 12 mesiacov, v prípade kyseliny acetylosalicylovej je však liečba trvalá.

Ako ďalej po prekonaní akútneho koronárneho syndrómu Väčšina pacientov sa môže časom vrátiť späť do práce a k svojim bežným záľubám. Tento návrat je veľmi individuálny a môže to byť už po jednom, alebo až po niekoľkých týždňoch. Len malá časť pacientov bude čiastočne alebo plne invalidizovaných. Tieto rozdiely sú dané predovšetkým rôznym rozsahom poškodenia srdcového svalu, ktoré bolo spôsobené nedokrvením. Návrat do normálneho života podstatne ovplyvňuje aj skutočnosť, do akej miery boli revaskularizačné zákroky úspešné, či aké má pacient pridružené ochorenia. Opätovné riziko zúženia srdcových tepien môže pacient aktívne ovplyvniť úpravou životosprávy. S určitosťou vieme, že vylúčenie fajčenia, dobrá kontrola krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi môžu významne ovplyvniť prognózu týchto pacientov. Vhodne dávkované pohybové aktivity sú taktiež dôležitou súčasťou sekundárnej prevencie. Všetky medikamentózne aj nemedikamentózne liekové opatrenia musí pacient konzultovať so špecialistom – internistom či kardiológom, keďže prístup k pacientovi musí byť vysoko individuálny.

1 / 2012

/ 17

TÉMU PRINÁŠA

Sme hlasom a oporou onkologických pacientov Hlas občianskeho združenia pacientov s rakovinou hrubého čreva Europacolon Slovensko po prvýkrát zaznel v roku 2007, keď upozornilo na závažnosť a veľký výskyt rakoviny hrubého čreva v našej krajine.

rok na to už združenie štartovalo prvú osvetovú kampaň o potrebe včasnej diagnostiky priamo z Európskeho parlamentu v Bruseli. Vzápätí OZ Europacolon začalo testovať populáciu na okultné krvácanie do stolice, aby upozornilo aj na túto formu prevencie. V minulom roku pacientske združenie vstúpilo do medzinárodnej pracovnej skupiny pre pokročilý karcinóm hrubého čreva a konečníka, ktorá pripravuje „white paper“ pre Európsku komisiu. Súčasnosť sa nesie v znamení dôrazného upozorňovania na vážne problémy pacientov, predovšetkým na nutnosť riešenia nedostupnosti onkologickej liečby v regiónoch Slovenska! Spôsoby, akým sa ľudia k členom OZ Europacolon dostanú, sú rôzne: či už na cestách po Slovensku so známym nafukovacím megačrevom, na bezplatnej infolinke, prostredníctvom e-mailu, ale aj na osobných stretnutiach v nových priestoroch kancelárie klubu pacientov s kolorektálnym karcinómom v Bratislave na Kolárskej ulici, tesne v susedstve jedného z onkologických ústavov.

18 /

Rakovina hrubého čreva každoročne zasiahne nových 3 500 pacientov a ich rodiny. 1 700 z nich každoročne svoj boj prehrá. Sú to zbytočné úmrtia a preto proti tomu bojujeme. Sme nezisková organizácia, svoju činnosť ﬁnancujeme výlučne z darov či príspevkov. S vďakou môžeme povedať, že sú u nás ľudia, ktorí chcú pomáhať a dokážu nás podporiť či už osobným nasadením alebo ﬁnančnou čiastkou. Vážime si každú z nich. V týchto dňoch majú organizácie i občania jedinečnú možnosť a právo rozhodnúť o osude svojich 2 % z daní. Prosíme vás preto o ich venovanie občianskemu združeniu europacolon Slovensko na podporu nášho boja proti zákernej rakovine hrubého čreva i konečníka a na pomoc onkologickým pacientom. Príspevok vo forme 2 % z dane z príjmu fyzických a právnických osôb nie je príspevok navyše. Ak si občan alebo organizácia neuplatnia právo podporiť neziskové organizácie, daňový úrad ich odvedie do štátneho rozpočtu. Darujte prosím 2 % z daní OZ Europacolon Slovensko. IČO: 37925555. Viac na www.europacolon.sk. Ďakujeme, že nám pomáhate.

Najťažšia otázka Ľudia sa pýtajú na rôzne veci. Niekedy je potrebné vysvetliť im príznaky choroby, pretože si ju nechcú pripustiť. Inokedy ich zaujíma, ako sa pripraviť na rektálne vyšetrenie, alebo ako sa dostať k testom na krvácanie do stolice. Pacienti, najmä mladší, v produktívnom veku, sa pýtajú, ako zvládnuť stratu vlasov, aby si to okolie nevšimlo. Dlhodobo chorí majú zasa ťažkosti pri vybavovaní invalidného dôchodku. S podobnými problémami im v Europacolone často pomáhajú iní onkologickí pacienti, napríklad s právnickým vzdelaním. V pacientskom združení Europacolon sa riešia všetky otázky týkajúce sa choroby otvorene a spoločne, každý cíti podporu ostatných. „Hlavným cieľom nášho združenia už od začiatku je spájať pacientov, ich blízkych, opatrovateľov, zdravot-

níkov, politikov, médiá a aj verejnosť v boji proti chorobe. Avšak predovšetkým je naším cieľom prinášať reálne informácie o tejto diagnóze a posúvať ich tam, kde je to potrebné. Na mnohé vieme reagovať alebo pomôcť dobrou radou. Ako však odpovedať na otázku pacienta, ktorý nedostal liek pred mesiacom, nedostane ho ani zajtra, ani o týždeň, ani o dva. Z toho vám naskočí husia koža!“ hovorí prezidentka združenia Europacolon Jana Pifflová Španková. OZ Europacolon spolu s ďalšími združeniami pre iné diagnózy už viackrát upozorňovalo na nedostupnosť liečby, najmä inovatívnej cielenej terapie, ktorá však pri pokročilých štádiách rakoviny hrubého čreva výrazne pomáha a predlžuje život. Organizovali petíciu, boli v zdravotníckom výbore NR SR a aj u premiérky Radičovej... „Všetci sa s nami -PR-

1 / 2012

odfotili, vydali tlačovú správu o tom, že sme sa stretli. Nič sa však neudialo, ostalo ticho,“ hodnotí ich snahy prezidentka združenia. Až tlak cez médiá priniesol prvé úspechy pre pacientov v niektorých regiónoch, ktorým z dôvodu nedostupnosti nebola adekvátna liečba poskytnutá, v lepšom prípade bola len posunutá.

Dôležitý je pacient Ak sa pacienti i lekári boja verejne vyjadriť, vzniká začarovaný kruh. Pacienti sa obávajú, aby nespôsobili problémy svojmu lekárovi či nemocnici, preto mlčia a problémy sa neriešia. Lenže čas beží, ide o ľudské životy. Oficiálne miesta často tieto tvrdenia odmietajú s odôvodnením, že neevidujú žiadne sťažnosti. „Až po odhalení situácie v médiách sa začali zaujímať o nedostupnosť liečby. Začali ju považovať za vážnu a riešiť ju. Vypočuli sme si množstvo dôvodov, prečo sa to stalo, a kto je na vine. My však nestojíme o prešetrovanie nemocníc a lekárov. Teraz nás nezaujíma, kto konkrétne pochybil. Pre pacienta s rakovinou nie je podstatné, kde je problém, keď mu chýba liečba! Dôležité je, aby sa aj hlas pacienta bral vážne a bol vypočutý. A to trvalo takmer rok!“ tvrdí Jana Pifflová Španková. Pacientskemu združeniu Europacolon sa podarilo efektívne poukázať na nedostupnosť liečby vďaka odvážnym onkologickým pacientom, ktorí upozornili, v ktorých zariadeniach na Slovensku chýbajú lieky. „Otvorili sme celospoločenskú diskusiu a posúvame sa bližšie k riešeniam. Informácie od pacientov zbierame aj naďalej na našej infolinke 0800 00 183. Sme ochotní hoci aj denne nosiť na úrady zoznamy ľudí, ktorým chýba liečba. Len nech to pomôže. Veríme že naše informácie „z terénu“ môžu byť obohacujúce. Chceme, aby tak ako v iných európskych krajinách, aj našich pacientov prizývali k rozhodovaniu o liekoch, o zdravotnej starostlivosti a priebežne zisťovali ich reálne potreby,“ hovorí prezidentka združenia.

Patrik Herman vysvetľuje v nafukovacej makete čreva ako včas odhaliť rakovinu hrubého čreva.

Kluby podpory pacientov Pacientska organizácia Europacolon dnes predstavuje komunitu, ktorá prináša podporu pacientom a ich rodinám. Zároveň skvalitňuje a šetrí životy ľudí presadzovaním skríningu, včasnej diagnostiky, aktívnym prístupom k informáciám, zvyšovaním povedomia a obhajobou práv onkologických pacientov. „Sme tu preto, aby sme boli oficiálnym hlasom pacientov. Už aj z toho dôvodu, že ak onkologicky chorý otec či matka rodiny bojujú so svojou diagnózou, väčšinou nemôžu pracovať a boria sa aj s ťažkou sociálnou situáciou. Naši pacienti sú závislí od systému poskytovania zdravotnej starostlivosti. Boja sa pýtať, alebo požadovať viac. Nemôžeme teda čakať, že budú mať silu riešiť svoje problémy sami, ako jednotlivci. Títo ľudia však mnoho vedia a chcú sa s tým podeliť,“ tvrdí prezidentka OZ Europacolon. „Preto otvárame prvé kluby podpory pacientov. Chceme im poskytnúť priestor, v ktorom sa budú cítiť bezpečne a nájdu oporu v ťažkej chvíli. Aby svoj boj s ochorením nevzdávali, aktívne a zodpovedne sa spolupodieľali na svojej liečbe.“ Šetrí sa tak čas a uľahčuje práca aj lekárovi. Informovaný pacient bude lekárovi klásť užitočné otázky, pretože lepšie rozumie svojej liečbe. Dbá na prevenciu, lebo na základe poskytnutých informácii vie, aký má zmysel. „Radi by sme pozvali k nám našich pacientov. Chce-

me ich vyzvať, aby si nenechávali pre seba svoje problémy. My ich môžeme posunúť ďalej a efektívne riešiť. V presadzovaní našich požiadaviek máme aj podporu zo zahraničia. Stali sme sa členmi celosvetovej globálnej organizácie Global Colon cancer alliance, kde je vzájomná pomoc bežná,“ pozýva Jana Pifflová Španková. Ak potrebujete pomoc a podporu, chcete sa dozvedieť najnovšie informácie o ochorení a jeho liečbe, máte problém s dostupnosťou liekov či zdravotnej starostlivosti, alebo sa chcete podeliť o svoje starosti s inými pacientmi v rovnakej situácii, obráťte sa na OZ Europacolon. Jeho členmi sú ľudia, ktorí majú s onkologickým ochorením skúsenosti po profesionálnej stránke, sami trpia ochorením alebo ťažkú chorobu prežívali so svojím blízkym. Vedia, že strach a bolesť sú menšie, keď sa dá s nimi podeliť.

Europacolon Slovensko je nezávislá pacientska nezisková organizácia, ktorá bojuje proti kolorektálnemu karcinómu – rakovine hrubého čreva a konečníka. Na Slovensku vznikla 22. mája 2007 ako súčasť paneurópskeho združenia spájajúceho pacientske skupiny z rôznych štátov Európy. Jej zakladateľmi sú Patrik Herman, MUDr. Tomáš Šálek a Jana Piﬄová Španková. Cieľom združenia je informovať o tejto zákernej diagnóze, prinášať reálne fakty o jej závažnosti, účinne proti nej bojovať. Poskytuje infoservis pacientom a ich blízkym prostredníctvom bezplatnej infolinky na tel. čísle 0800 800 183 alebo e-mailom na info@europacolon.sk či priamo v novom Klube podpory pacientov na Kolárskej ulici č. 8 v Bratislave. Združenie Europacolon pripravuje aj ďalší klub podpory pacientov, aktuálne informácie o ňom nájdete na www.europacolon.sk. Významne sa podieľa na presadení fungujúceho systému včasného záchytu KRCA - skríningu. V minulosti zaslali 80 tisíc ľuďom testy na okultné krvácanie do stolice až domov, v súčasnosti upozorňujú na ich bezplatnú dostupnosť u praktických lekárov pre každého nad 50 rokov - za pomoci osvety s nadrozmernou maketou čreva, s ktorou už obišli celé Slovensko.

1 / 2012

/ 19

Zodpovedné hranie

JUDr. Ing. Miloš Ronec generálny riaditeľ a predseda predstavenstva TIPOS, národná lotériová spoločnosť, a.s.

Vážení čitatelia Bedekra zdravia, som nesmierne rád, že sa Vám môžem prihovoriť na stránkach časopisu, ktorého úlohou je nielen vzdelávanie širokej verejnosti v oblasti telesného a duševného zdravia, ale má čo povedať i odborníkom. Predpokladám, že väčšine z Vás pri pohľade na logo a názov spoločnosti TIPOS, národná lotériová spoločnosť, a.s. napadne otázka: Ako súvisí zdravie s TIPOS-om alebo s lotériami? TIPOS chce prostredníctvom časopisu otvoriť širokú diskusiu na tému patologického hrania a predstaviť svoj pohľad na hranie predovšetkým ako na spôsob zábavy a relaxu. Zároveň chceme laickej verejnosti prezentovať názor na danú problematiku jednak z pohľadu poskytovateľa hier, ako aj zo strany odborníkov z radov psychiatrov a psychológov. Hazardné hry pozná ľudstvo niekoľko tisícročí a tieň „gamblerstva“ sa nesie celou našou históriou. V minulosti boli obdobia, keď boli zakázané pod trestom smrti, sprístupnené len vyšším vrstvám alebo sa, naopak, povoľovali pre rôzne dobročinné účely. V súčasnosti sú hazardné hry v Európe regulované zákonmi v jednotlivých štátoch, z čoho sa však vymyká poskytovanie hazardných hier prostredníctvom internetu. Pravdou je, že hranie hier na internete je dosť ťažké regulovať, ale v rámci EÚ sa pripravuje legislatíva, ktorá bude v blízkej budúcnosti riešiť aj túto problematiku. Štátne európske lotériové spoločnosti sú zjednotené do Európskej lotériovej asociácie, vďaka čomu spolupracujú a navzájom si vymieňajú skúsenosti. Ich primárnym cieľom je poskytovanie hier ako formy zábavy a rozptýlenia, nie ako zárobkovej činnosti.

Tu sa dostávame k podstate existencie štátnych lotérií. Cieľom je hra ako zábava, relax a vzrušenie. Prípadná výhra je príjemným bonusom k napätiu, ktoré každá hra so sebou prináša. Jednou zo základných podmienok hrania hazardných hier u nás je vek nad 18 rokov. Súvisí to s ochranou mladistvých. Ak platí, že hra je súčasťou vývinu každej ľudskej bytosti, rovnako platí, že zárodky patologického hrania sa začínajú rozvíjať v oveľa mladšom veku. Deti sa hrajú veľmi rady a ťažko rozlišujú či hra je život alebo život je hra. Pre deti je vlastne hra „ochutnávanie života na nečisto.“ Samozrejme, tak ako všetko príjemné v živote, aj hra sa môže dostať do úrovne, kedy prestáva byť hrou a stáva sa vážnym problémom – závislosťou. V rámci lotériových spoločností sa začalo používať slovné spojenie „zodpovedné hranie“. Môžeme ho zadefinovať ako osobný prístup hráča, jeho vnútorný princíp, na základe ktorého považuje hazardné hry za formu zábavy a nie za zárobkovú činnosť. Hraním hazardných hier sa nedá živiť. Je málo ľudí, ktorým sa v hre darí a výhry im pomáhajú finančne prežiť nejaké obdobie. Oveľa viac je tých, ktorým to zničí život a rodiny. TIPOS je štátna spoločnosť, v ktorej, ak prehráte peniaze, v určitej forme sa vrátia naspäť do štátneho rozpočtu. Považujeme za dôležité, aby sme prispeli aj k prevencii patologického hrania, pretože vždy bude existovať skupina ľudí, ktorí budú mať sklony k hazardu bez ohľadu na následky pre seba a svoje okolie. Týmto ľuďom a ich príbuzným sa budeme snažiť podať pomocnú ruku aj prostredníctvom riešení prezentovaných v časopise Bedeker zdravia v spolupráci s odborníkmi.

1 / 2012

/ 21

ROZHOVOR PRINÁŠA

Patologické hráčstvo Už dávno sa v súvislosti so závislosťami nehovorí len o drogách. Do zorného uhla záujmu psychiatrov a psychoterapeutov sa čoraz častejšie dostávajú takzvané nelátkové závislosti. Jednou z nich je aj patologické hráčstvo. Na otázky Bedekra zdravia odpovedá MUDr. Jozef Benkovič, primár II. oddelenia medicíny látkových závislostí, OLÚP Predná Hora. Každá závislosť, nielen od psychotropných látok, ale rovnako aj od patologického hráčstva je ochorením, nielen nejakým zlozvykom. Vníma tento fakt aj spoločnosť, alebo sa stále pohybujeme niekde na hranici tabu? Nemyslím si, že závislosti, ako sú alkoholizmus, drogové závislosti alebo patologické hráčstvo, prípadne iné závislosti, sú v našej spoločnosti ešte tabu. Veľa sa o nich hovorí, píše a diskutuje na verejnosti i v médiách. Je však pravda, že takzvané legálne závislosti ako alkoholizmus či gamblerstvo, bývajú často ako problém bagatelizované. Dokonca propagácia vzorov takzvaných úspešných ľudí najmä z radov „celebrít“, sa v médiách nezaobíde bez alkoholu či ukážok trávenia ich voľného času v kasínach a neraz aj drogových škandálov. Je tiež pravdou, že mnoho bežných ľudí si myslí, že za problém alkoholizmu, či inej závislosti si človek môže sám a vynakladané prostriedky na liečbu závislostí považujú za zbytočné finančné straty z balíka celej spoločnosti. Na druhej strane úplne inak sa spoločnosť stavia napríklad k problematike srdcového infarktu v prípade, že sa na rozvoji ochorenia podieľala napríklad zlá životospráva. Prehrešky voči zdravému životnému štýlu ako príčinných faktorov sa zvyčajne prehliadajú. A určite úplne inak sa k problémom závislostí stavia rodina takto postihnutého jedinca, ktorá

22 /

1 / 2012

zažíva vážne dôsledky závislosti „na vlastnej koži“. Existuje nejaká súvislosť alebo genetická či iná príbuznosť medzi látkovou a nelátkovou závislosťou? Inými slovami, majú tieto závislosti nejaký spoločný základ? Patologické hráčstvo sa podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb poníma ako porucha návykov a impulzov. Pre množstvo podobných charakteristík s látkovými závislosťami sa nazýva aj ako tzv. nelátková závislosť. Bežne preferovaný prístup k etiologickému vysvetleniu patologického hráčstva je eklektický: charakterizuje patologické hráčstvo ako následok interakcie medzi psychologickými, behaviorálnymi, kognitívnymi a biologickými premennými, čo je spoločné aj látkovým závislostiam. K základným spoločným charakteristikám látkových a nelátkových závislostí patria silná túžba po návykovej látke alebo hazardnej hre, problém s kontrolou pitia či hrania, preferenciou týchto činností pred inými (záujmami, koníčkami...), pokračovanie v pití, braní drogy, hraní aj napriek závažným negatívnym dôsledkom, čo napokon vyústi do vytvorenia psychickej či telesnej závislosti s následnými vážnymi dôsledkami. To sú základné črty, ktoré oba druhy závislosti spájajú. V oblasti mozgových chemických neurotransimetrových prenosov

možno pri patologickom hráčstve, podobne ako pri iných závislostiach, hovoriť o poruchách neurotransmisie dopamínu (odmeny), adrenalínu (vzrušivosti) a predovšetkým deficitu serotonínu, zodpovedného za vyššiu hladinu impulzivity, čo je pre gamblerstvo typické. Čo je kľúčovým faktorom pri rozvoji závislosti od hrania? Ako sa patologický vzťah k hraniu hazardných hier vyvíja? Podobne ako pri iných závislostiach, aj pri príležitostnom, neproblémovom gamblerstve „konzumentského“typu sa môže vyvinúť závislosť vtedy, ak gambler stratí kontrolu nad svojím hraním. V praxi to vyzerá tak, že aj prípadnú výhru z hazardu gambler opäť použije na hru, teda nie na prospech svoj alebo svojej rodiny, lebo vzrušenie z hry je pre neho príliš silné, nedokáže mu odolať. To má za následok stále frekventovanejšie hráčske aktivity so stále vyššími a vyššími finančnými čiastkami, čím sa stáva gambler od hry závislým. Zvyšuje sa u neho craving – nutkanie hrať a následné prehry ho nútia stále viac a viac finančne riskovať a zadlžovať sa. Patologický vzťah k hraniu hazardných hier, tak ako aj pri iných závislostiach, sa začína zväčša nenápadne. V úvodnom štádiu výhier občasné hranie na hracom automate, tipovaní a podobne, nemusí prinášať závažnejšie problémy. V počiatkoch zohráva dôležitú úlohu zvedavosť jedinca, prípadne fantázie o nejakej väčšej výhre, a to najmä vtedy, ak sa nejaká väčšia či menšia výhra podaria. Vtedy hráč túži výhru zopakovať, vyhrať ešte viac, zvyšuje stávky, frekvenciu hrania, preferuje sólo hranie a cez takzvaný „rozumový filter“ prezentuje najmä svoje úspechy v hre, aj keď to nie je pravda. V ďalšom štádiu straty kontroly alebo prehier už hovoríme o patologickom hráčstve.

Gambler myslí len na svoju hru, nedokáže ju zastaviť, prestať hrať ani hranie kontrolovať. Ide už o rozvíjajúcu sa závislosť od hazardných hier, kde sa striedajú obdobia prehier s neúspešnými pokusmi hru regulovať. Stále frekventovanejšie hranie s vyššími finančnými čiastkami núti hráča míňať nielen svoje či rodinné prostriedky, ale už si musí na hru požičiavať v bankách, nebankových subjektoch, v blízkej či vzdialenej rodine, od známych, často od pochybných finančných zdrojov. Hru takto financuje z požičaných peňazí, „lepí“ pôžičky inými pôžičkami a prepadá sa do stále väčších dlhov. Svoju hru pred blízkymi skrýva, tají, o skutočnej finančnej situácii nehovorí alebo klame. K svojim najbližším sa správa bezohľadne, izoluje sa od skutočných nerizikových priateľov. Splácanie dlhov odkladá, požičiava si ďalšie financie, rozpredáva a zakladá do záložní svoje i rodinné cenné predmety a majetok, prestáva byť schopný svoje dlhy platiť. V prípade odhalenia gamblerstva nastáva v rodine šok. Gambler sľubuje nápravu, polepšenie, ale liečbu často odmieta. Sám značne trpí, keďže je so svojimi problémami sám a izolovaný. Naivne verí, že si poradí a nejakou vysokou výhrou všetko vyrieši. V závere svojej hráčskej kariéry sa prepadá do finálneho štádia zúfalstva, kedy sa finančné problémy prevalia, na rad prídu súdne upomienky, exekúcie či vyhrážky pochybných veriteľov a gambler sa dostáva do veľkých stresov. Rozpadávajú sa mu rodinné vzťahy, často prichádza o prácu. Vážnymi problémami vyplývajúcimi z jeho finančného debaklu sú aj problémy so zákonom, do jeho repertoáru totiž patria podvody, sprenevery, krádeže. V tomto štádiu má gambler veľké výčitky svedomia, nie je však schopný odhodlať sa na zmenu. Ľutuje sa, prepadáva sa do beznádeje, depresie, čo nezriedka rieši alkoholom. Časté bývajú samovražedné pokusy a niekedy i dokonané samovraždy. Je preto vhodné patologického hráča čo najskôr motivovať k liečbe, pokiaľ nenastanú vážnejšie dôsledky jeho hazardu, ako

sú rozpady rodín, exekúcie majetku, perspektíva samoty, bezdomovectva a samovrážd. Vyskytuje sa patologické hráčstvo aj v kombinácii s inými psychiatrickými diagnózami, napríklad depresiou? K veľmi častým pridruženým chorobám patologického hráčstva patria aj iné závislosti. Na Slovensku najmä alkoholizmus, nikotinizmus a drogové závislosti, z nich hlavne závislosť od psychostimulancií (pervitínu). K iným psychickým pridruženým (komorbídnym) poruchám patria aj

psychické poruchy: depresie, úzkostné poruchy, špecifické poruchy osobnosti a poruchy pozornosti, spojené s hyperaktivitou (ADHD). Depresívne poruchy sa zasa stávajú psychickým dôsledkom patologického hráčstva v štádiu, keď sa jedinec ocitne vo finálnom vzťahovom, ekonomickom, pracovnom a sociálnom debakli. Je všeobecne známe, že pridružené choroby každej závislosti, teda aj od patologického hráčstva, primárnu závislosť komplikujú, predlžujú liečbu a zhoršujú aj prognózu zaradenia jedinca do pracovného procesu. Pripravila Ivana Baranovičová

1 / 2012

/ 23

VÝŽIVA

Živí priatelia Ing. Panghyová Elena Výskumný ústav potravinársky

Pokiaľ ide o stravovanie, 21. storočie sa nesie v znamení poznania, že probiotické baktérie sú našimi priateľmi. Môžu nám pomôcť prekonať mnohé zdravotné problémy.

Svetový deň zdravia Každoročne si začiatkom apríla pripomíname Svetový deň zdravia. Toho roku pripadne na 7. apríl. Svetová zdravotnícka organizácia ho vyhlásila ako pripomienku svojho založenia v roku 1948. Tento dátum tradične sprevádzajú podujatia sústreďujúce sa na každoročne vyhlasovanú tému. V roku 2012 je ňou Zdravie a starnutie. Za posledných sto rokov sa predpokladaná dĺžka života dramaticky zvýšila; na svete bude čoskoro žiť oveľa viac starších ľudí ako detí, čo so sebou prináša nielen nové výzvy ale aj povinnosti súvisiace s takouto sociálnou transformáciou. Téma tohtoročného Svetového dňa zdravia súvisí aj s Európskym rokom aktívneho starnutia a solidarity medzi generáciami vyhláseným Európskou komisiou.

24 /

udský organizmus je miestom plným mikroživota, ktorý má obrovský vplyv na naše zdravie. Najväčší počet mikroorganizmov sa nachádza v hrubom čreve. Akou mierou sa bude podieľať na zdravotnom stave človeka, závisí od zastúpenia druhu mikroorganizmov prevládajúcich najmä v hrubom čreve. Charakter svojej „priateľskej“ mikroflóry získavame ihneď po narodení; aj preto sú pre kvalitný štart do života vhodné prirodzený pôrod a dojčenie. Týmito dvomi udalosťami sa infikujú sterilné sliznice novonarodeného dieťaťa vhodnými mikroorganizmamy, ktorých zastúpenie sa však v priebehu života mení. V ranných štádiách vývoja človeka sa medzi takýmito priateľskými baktériami nachádzajú vo veľkom množstve baktérie rodu Bifidobacterium a so zvyšujúcim sa vekom sa mení zastúpenie bifidobaktérií v prospech rodov Lactobacillus a Enterococcus. Priateľské baktérie vytvárajú ochrannú bariéru v čreve voči patogénnym baktériám, ktoré môžu spôsobiť alimentárne ochorenia, ako sú hnačky, plynatosť a zníženú pohyblivosť čreva. Patogény sú oslabené nízkym pH prostredia, čo vytvárajú priateľské baktérie. Vďaka tomu sa priateľské baktérie stávajú dominantnými baktériami a vyhrávajú boj o živiny so škodlivými baktériami. Na ktorú stranu posunieme ťažisko bojaschopnosti zdraviu prospešných mikrooganizmov je vecou aj našich stravovacích návykov. Naše stravovacie návyky sa nesú v znamení skrytého príjmu tukov a sacharidov. Mnohí zanedbávame príjem ovocia a zeleniny, ktoré sú základom pre dostatočný príjem vitamínov a vlákniny. Vláknina zohráva nezastupiteľnú úlohu v správnej funkcii čreva. Nerozpustná vláknina tvorená celulózou a hemicelulózou zväčšuje objem stolice, čím napomáha pravidelnému vyprázdňovaniu a teda vylučovaniu toxínov z tela. Látky, ktoré prechádzajú hornou časťou zažívacieho traktu bez natrávenia a stávajú sa zdrojom potravy pre prospešné mikroorganizmy v čreve sa na-PR-

1 / 2012

prob

VÝŽIVA

zývajú prebiotiká (rezistentný škrob, oligosacharidy, maltooligosacharidy, fenoly). Dostatočný príjem ovocia a zeleniny a súčasné prijímanie fermentovaných potravín obsahujúcich živé priateľské baktérie (jogurty, zakysanky, acidofilné mlieko, kvasená kapusta) majú podstatný vplyv na potlačenie nežiaducej, škodlivej mikroflóry. Pri výbere fermentovaných potravín je potrebné si všímať, aké baktérie sa vo výrobku nachádzajú. Je dôležité, aby to boli probiotické baktérie, a aby ich výrobok obsahoval v dostatočnom počte, a aby boli viabilné (živé), pretože potrava prechádzajúca tráviacim traktom sa v žalúdku a tenkom čreve vystavuje veľmi drastickým podmienkam. Mikroorganizmy, ktoré prijímame v potrave, sú na tieto podmienky citlivé. Výrobcovia môžu pre výrobu probiotických potravín použiť len tie baktérie, ktoré sú odolné voči kyslým podmienkam v žalúdku a obsahu žlčových kyselín v tenkom čreve. Ďal-

ším úskalím pri výrobe probiotických potravín je ich viabilita (životnosť) v priebehu doby spotreby. Zachovanie aspoň 10 miliónov živých probiotických mikroorganizmov v jednom grame výrobku počas doby spotreby je technologickou podmienkou pre výrobu probiotických výrobkov.

Priateľské baktérie Priateľské baktérie – probiotiká, sú živé mikroorganizmy, ktoré môžeme prijímať v potrave a prechádzajú hornou časťou tráviaceho traktu bez poškodenia extrémnymi podmienkami v žalúdku a v tenkom čreve. Ich úlohou je ochrana hostiteľa pred patogénnymi baktériami v dolnej časti tráviaceho traktu. Probiotiká (bifidobaktérie, laktobacily) vytvárajú kyslé prostredie nevhodné pre rast patogénov produkciou kyseliny mliečnej v črevnom trakte a uľahčujú absorbciu, vstrebávanie vápnika, horčíka a železa. Svojou činnosťou niektoré

priateľské baktérie tvoria vitamín B12. Dnes vieme, že k zdravému črevu neprispieva len kyselina mliečna, ale aj mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA). Sú to kyselina octová, kyselina propionová a kyselina butánová. Tieto kyseliny sú zdrojom energie črevného epitelu a zvláštne postavenie prináleží kyseline butánovej. Jej soľ butyrát sodný inhibuje diferenciáciu kolorektálnych nádorových buniek a stimuluje apoptózu, inhibuje činnosť prozápalových cytokínov a napomáha pri regenerácii sliznice. Voči patogénom probiotiká vytvárajú aj produkciou mikrocídnych látok, môžu syntetizovať bielkoviny alebo peptidy schopné inhibície špecifických patogénnych kmeňov. Niektoré probiotiká majú schopnosť viazať sa s karcinogénom, a tak ho fyzicky odstránia cez výkaly von z tela. Ďalším z faktorov ochrany čreva je tvorba hlienu, ktorý mechanicky vytvorením biofilmu bráni prenikaniu patogénov a karcinogénov do sliznice.

Zrodená

z prírody...

Probia jogurt a nápoj ✓ Lahodná chuŸ ✓ Obsahuje živú probiotickú kultúru ✓ Podporuje trávenie, posilƋuje imunitu

S Probiou budete ešte bližšie k prírode.

Vychutnajte si harmonickú chuŸ a urobte nieıo pre svoje zdravie. Probia podporuje a pomáha regulovaŸ trávenie a podporuje imunitný systém pri každodennej konzumácii v rámci pestrej a vyváženej stravy a zdravého životného štýlu.

probia_poster_205x130.indd 1

23.1.2012 12:48

MEDICÍNA

MUDr. Vladimír Siska oftalmológ

Výživa oka Zo všetkých zmyslov je najcennejší a najdôležitejší zrak.

mladosti považujeme dobrý zrak za samozrejmosť, ale až s pribúdajúcimi rokmi si uvedomíme, ako veľmi nám jeho zhoršenie môže ovplyvniť život. V dnešnej dobe sa kladie veľký dôraz na zdravý životný štýl, v rámci ktorého je veľmi dôležité zdravé stravovanie. Oči, podobne ako aj iné orgány v našom tele potrebujú pre správne a bezproblémové „fungovanie“ pravidelný prísun špecifických živín (vitamínov, minerálov a iných látok) v strave. Tento fakt nie je z hľadiska histórie lekárstva žiadna novinka. Veď už starí Egypťania odporúčali na ochranu proti slepote konzumáciu surovej pečene.

Obrana pred radikálmi Tak ako celý organizmus, starnú a opotrebovávajú sa aj naše oči. Po celý život sú vystavené škodlivým vplyvom vonkajšieho prostredia –

26 /

1 / 2012

slnečnému žiareniu s jeho UV spektrom v kombinácii s pôsobením voľných radikálov. Voľné radikály sú škodlivé pre organizmus, majú na svedomí postupné poškodzovanie buniek a tým vlastne urýchľujú proces starnutia očí aj celého organizmu.

Farbivá pre sietnicu Mnohé ochorenia očí sa vyskytujú práve v staršom veku. Spomeňme hlavne skalenie očnej šošovky (šedý zákal – katarakta) či vekom podmienenú degeneráciu makuly (VPDM). Proti týmto škodlivým faktorom existujú však obranné mechanizmy organizmu, najdôležitejšie sú takzvané antioxidanty (vitamín C a E), ktoré likvidujú škodlivé voľné radikály. V oblasti centrálnej sietnice – žltej škvrny (makuly) sa nachádzajú farbivá, karotenoidy luteín a zeaxantín. Sú veľmi dôležité pre správne fungova-

nie zraku a ich hladina v organizme závisí výlučne od príjmu zo stravy. Dá sa povedať, že fungujú ako „vnútorné slnečné okuliare“, ktoré chránia naše oči. Spolu s antioxidačnými vitamínmi C a E, minerálmi, ako sú zinok, selén, meď a omega-3 a omega-6 mastnými kyselinami, tvoria dôležitú zložku ochrany nielen pred vznikom a progresiou VPDM, ale tiež pred inými očnými ochoreniami. Nachádzajú sa vo zvýšenom množstve v niektorých zložkách stravy, ako sú morské ryby, orechy, sója, zelená listová zelenina, napríklad špenát a z ovocia najmä v čučoriedkach, černiciach či citrusových plodoch. Taktiež je ich možné prijímať vo forme tabliet, doplnkov výživy s obsahom luteínu a ďalších vyššie uvedených zložiek. Myslime teda na náš zrak, chráňme si ho a pomáhajme mu, aby sme sa mohli po celý život pozerať na svet okolo seba.

VYHRAJTE S PRO-VISIO FORTE OPERÁCIU SIVÉHO ZÁKALU !!! MÁTE DIAGNOSTIKOVANÝ SIVÝ ZÁKAL (KATARAKTU)? • Váš lekár Vám odporučil operáciu na výmenu očnej šošovky? • Viete, že v súvislosti s operáciou šošovky sa predoperačne a pooperačne odporúča prijímať vyššie množstvo luteínu?

UŽ STE VYSKÚŠALI NOVÉ PRO-VISIO FORTE? • Správnym užívaním Pro-Visio Forte doplníte potrebné množstvo luteínu vo svojom organizme. • Preventívne tým podporíte centrum najostrejšieho videnia oka – žltú škvrnu (makulu). • Pripravíte oko na operáciu katarakty.

KÚPOU 3 BALENÍ PRO-VISIO FORTE MÔŽETE ZÍSKAŤ • Trojmesačnú starostlivosť pre Váš zrak • Termín operácie podľa vlastného výberu (poradíme Vám s výberom očného centra na operáciu v závislosti od miesta Vášho bydliska) • Konzultáciu s odborným lekárom, ktorý takéto zákroky vykonáva

AKO SA DO SÚŤAŽE ZAPOJIŤ? Kúpou 3 balení Pro-Visio Forte a odoslaním potvrdeného pokladničného dokladu s Vašimi kontaktnými údajmi (meno, priezvisko, adresa + telefón/e-mail) na adresu organizátora budete zaradený do žrebovania o výhru, ktorou je operácia sivého zákalu v termíne podľa vlastného výberu. V každom uvedenom termíne: 11.4.2012 a 11.6.2012 vyžrebujeme 7 výhercov. V prípade výhry Vás budeme kontaktovať a dohodneme s Vami termín a miesto operácie. Ďalšie podmienky nájdete v Pravidlách súťaže na www.unimedpharma.sk. Súťaž prebieha v termíne: od 1. februára 2012 do 31. mája 2012 Termíny žrebovania výhercov: 11.4.2012 a 11.6.2012 Adresa organizátora: UNIMED PHARMA, spol. s r.o., P.O.BOX 54, 830 00 Bratislava III

NEZABUDNITE! Žrebujeme v 2 termínoch!

VÝŽIVA

Priateľské baktérie prof. RNDr. Libor Ebringer, DrSc. Emeritný profesor, Prírodovedecká fakulta UK Bratislava

V črevách dospelého človeka sa nachádza bohatý súbor mikroorganizmov s celkovou hmotnosťou až 1,5 kg.

tomto skutočne rozmanitom celku je podľa najnovších metagenómických zistení zastúpených až 3 000 mikróbnych druhov väčšinou baktérií. Tento komplex črevných mikroorganizmov, najnovšie nazývaný „mikrobiota“, sa začína vyvíjať krátko po narodení, doplňuje sa a pôsobí počas celého života jedinca. Poznáme dve hlavné skupiny črevných baktérií. Jednu tvoria baktérie pôsobiace priaznivo na zdravie, napríklad laktobacily a bifidobaktérie. Druhú skupinu tvoria baktérie potenciálne rizikové pre zdravie, napríklad Clostridum difficile a niektoré druhy čeľade Enterobacteriaceae. Črevné baktérie majú niekoľko významných funkcií: zúčastňujú sa tráviacich procesov, bránia množeniu patogénov, modulujú imunitné mechanizmy, produkujú niektoré vitamíny a upravujú peristaltiku čriev.

Probiotická história Výskum črevných mikroorganizmov inicioval ruský biológ Ilja Mečnikov na počiatku minulého storočia. Zistil, že obyvatelia niektorých regiónov Balkánu, kde konzumujú zakysané mliečne nápoje jogurtového typu sa dožívajú priemerného veku 87 rokov, čo na vtedajšie obdobie bol pozoruhodný rekord. Vyslovil hypotézu, že „bulharský bacil“ nachádzajúci sa v jogurte, neskôr premenovaný na Lactobacillus bulgaricus, neutralizuje toxíny vylučované hnilobnými črevnými baktériami, čím zabraňuje otravovaniu ľudského organizmu. Inšpirovaný Mečnikovom,

28 /

1 / 2012

japonský mikrobiológ Minoru Shirota izoloval podobnú mliečnu baktériu Lactobacillus casei, ktorá má kmeňové označenie Shirota podľa jej objaviteľa. Lactobacillus casei Shirota sa v roku 1935 stal základom úspešného japonského kyslomliečneho produktu Yakult, podľa ktorého dostala pomenovanie aj firma Yakult prosperujúca dodnes. Výrazné oživenie záujmu o spoznávanie črevnej mikroflóry a mliečnych baktérií nastalo po II. svetovej vojne. Výskum napredoval tak rýchlo, že Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) koncom minulého storočia vyhlásila mliečne baktérie za potenciálnu alternatívu k antibiotikám, ktorých aplikácia v dôsledku šírenia rezistencie začala byť riziková. WHO v roku 2002 schválila definíciu probiotík, ktorá v princípe platí aj dnes: „Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré sú pre zdravie užitočné, ak sa podávajú v dostatočnom množstve“.

VÝŽIVA

Mliečne baktérie Aj keď je história probiotík relatívne mladá, človek využíva mliečne baktérie na konzervovanie potravín vyše 6000 rokov. Mliečne baktérie sa nachádzajú nielen v črevách a jogurtoch, ale aj v kvasenej kapuste, uhorkách a inej zelenine a ovocí, vrátane olív. Medzi mliečne baktérie zaraďujeme mnoho zástupcov rodov Lactobacillus, Lactococcus, Leuconostoc, Pediococcus, Enterococcus a Streptococcus. Významnými mliečnymi baktériami sú aj bifidobaktérie, ktoré pochádzajú zo živočíšnych zdrojov, preto sa v kvasenej zelenine nenachádzajú. Niektoré mliečne baktérie sú citlivé na kyseliny, žlč a enzýmy tráviaceho traktu, takže nespĺňajú základnú požiadavku pre funkčné probiotiká – prienik do hrubého čreva v plnej životaschopnosti. Ak takúto vlastnosť nemajú, nemôžu sa označovať prívlastkom probiotické. Napriek tomu je ich význam pre zdravie stále veľký. Aj in vitro, počas výroby jogurtov, „natravujú“ bielkoviny, ktoré sú pre človeka stráviteľnejšie, znižujú obsah mliečneho cukru, produkujú vitamíny a iné biologicky aktívne látky. Preto jogurty obsahujú viac vitamínov ako pôvodné mlieko a sú dietetickejšie. Osoba, ktorej v tenkom čreve chýba enzým laktáza sa môže vyhnúť zdravotným problémom, keď mlieko nahradí konzumáciou jogurtov a syrov, v ktorých laktóza je už skvasená na kyselinu mliečnu.

Vďaka črevnej mikroflóre zabezpečuje hrubé črevo trávenie tých potravinových zložiek, ktoré neboli hydrolyzované ani absorbované v tenkom čreve. Sú to najmä nestráviteľné oligosacharidy a potravinová vláknina, ktoré súborne nazývame prebiotikami. Terapeuticky odskúšané sú najmä dve skupiny prebiotík: fruktány inulínového typu a frukto-oligosaccharidy. Osvedčili sa v liečbe syndrómu dráždivého čreva a chronickej zápchy. Oba typy prebiotík sa nachádzajú v ovocí a zelenine. V dôsledku svojich chemických štruktúr sa prebiotiká neabsorbujú v tenkom čreve a sú fermentované až v hrubom čreve na energiu, kyselinu mliečnu a mastné kyseliny s krátkym a stredne dlhým reťazcom. Kyselina mliečna znižuje pH v črevnom trakte, čo potláča množenie hnilobných, respektíve patogénnych baktérií. Krátkoreťazcové mastné kyseliny sú vynikajúcimi zdrojmi energie najmä pre bunky čriev a pečene. Potravinová vláknina podporuje v hrubom čreve rozmnožovanie iba zdraviu prospešných bifidobaktérií a laktobacilov.

Je klinicky dokázané, Ïe probiotické kmene LA-5® a BB-12® sú schopné priaznivo ovplyvniÈ zdravotn˘ stav pacienta.

2-zloÏkov˘ probiotick˘ v˘Ïivov˘ doplnok s obsahom 12 miliárd Ïiv˘ch probiotick˘ch baktérií v maximálnej dennej dávke. Odporúãa sa uÏívaÈ preventívne 1 kapsulu denne pri podpore správneho fungovania ãrevnej mikroflóry, 2 aÏ 3 kapsuly denne pri zdravotn˘ch problémoch. • Vìaka ‰peciálnej technológii nie je potrebné uchovávaÈ v chladniãke. • Úãinok potvrden˘ desiatkami klinick˘ch ‰túdií (prehºad klinick˘ch ‰túdií a viac informacií nájdete na internetovej stránke www.probiofix.sk). • Pre chronick˘ch pacientov moÏnosÈ kúpiÈ 2 / 2011 / 105 cenovo v˘hodnej‰ie balenie aÏ 60 kapsúl.

MEDICÍNA

Jarný impulz pre imunitu V prechodnom období nastupujúcej jari, keď sa mení počasie a striedajú sa teplé a studené dni, hrozí nám chrípková vírusová nákaza.

imou, kalorickým jedlom a nedostatkom pohybu zlenivený organizmus neraz zaplatí „účet“ v podobe únavy a celkového oslabenia imunity. Keďže v teplom počasí sa vírusy rýchlo šíria, o to viac hrozí, že naša imunita nákaze jednoducho neodolá. Stačí malé prechladnutie a zdravotný problém je na svete. A tak by sme práve na jar mali myslieť na udržanie silného imunitného systému možno viac ako inokedy. Posilniť a utužiť svoj organizmus môžeme nielen správnou životosprávou vrátane vyváženého jedálnička s dostatkom ovocia a zeleniny, ale aj primeranou fyzickou aktivitou a, samozrejme, tiež obmedzením stresových situácií. Okrem dôležitých vitamínov, minerálov a probiotík, majú svoje nezastupiteľné miesto v kontexte dobre fungujúceho imunitného systému enzýmy. Probiotiká výrazne ovplyvňujú črevnú mikroflóru a pôsobia na sliznicu čreva – významnú zložku imunitného systému ľudského tela. Vitamíny, ktoré si telo nevie vyrobiť samo, a preto musíme dbať na ich dostatočný a pravidelný prísun, sa v našom tele okrem iného stávajú dôležitou zložkou enzýmov. Bez týchto malých režisérov imunitného systému by nemohli prebiehať žiadne biochemické procesy a vlastne by ani neexistoval život.

Sila enzýmov Spôsobov, akými sa dá po zime oslabená imunita postaviť na nohy, je viac. Jedným z najúčinnejších je systémová enzymoterapia, ktorá pomáha posilňovať prirodzené obranné mechanizmy. Vďaka nim telo samo bojuje s infekciami a bráni sa opakovaným

30 /

zápalom. Pri ich zvládaní majú v ľudskom organizme zvláštny význam takzvané proteolytické enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny. Ak je však imunita oslabená, nedokáže sama silný zápal zvládnuť a potrebuje pomoc enzýmov zvonku. Najznámejším z enzýmových liekov je Wobenzym, ktorý sa vo svete s úspechom používa už viac ako štyridsať rokov. Tvorí ho zmes prírodných enzýmov v presne stanovenom pomere, ktorý účinne pôsobí pri liečbe zápalov, opuchov a poruchách imunity. Wobenzym obsahuje rastlinné enzýmy, ako sú bromelain z ananásu a papain z papáje a živočíšne, napríklad trypsín a chymotrypsín, doplnené výťažkom rutínu z pagodového stromu. Práve Wobenzym je prostriedok, ktorý pomáha pri liečení celého spektra ochorení – pôsobí jednak proti zápalom, opuchom a tiež ako podporný prostriedok na posilnenie narušenej imunity. Systémová enzymoterapia sa osvedčila pri opakovaných ochoreniach dýchacích ciest, ako sú zápaly hrtanu a nosohltanu, angíny, zápaloch vedľajších prínosových dutín a priedušiek. Podporuje prirodzený spôsob obrany organizmu miesto toho, aby len riešila dôsledky oslabenej imunity. Na rozdiel od iných liekov prírodné enzýmy nezasahujú proti prejavom či pôvodcom ochorení, ale mobilizujú imunitný systém, aby sa organizmus s chorobou vyrovnal čo najlepšie sám. Enzýmy totiž nielenže dokážu aktivitu obranného systému zvýšiť,

ale, ak je to potrebné, aj v správnom čase utlmiť, aby bola vždy v zdravej rovnováhe. Posilnenie imunity je dlhodobý proces, čomu zodpovedajú aj spôsob a dĺžka podpornej terapie. Je vhodné, aby rizikové osoby s oslabenou imunitou začali s užívaním enzymatickej terapie už v čase zvýšenej hrozby chrípkovej nákazy. Keď už ochorenie prepukne, sú to opäť enzýmy, ktoré pomáhajú rýchlejšie odstrániť sprievodné prejavy ochorení dýchacích ciest, akými sú opuchy slizníc, napríklad tým, že zlepšujú odtok a transformáciu hlienu. Wobenzym tak pomáha rýchlejšie zvládnuť ochorenie a skrátiť dobu liečby. Navyše, osvedčil sa aj v súčinnosti s antibiotikami – podporuje totiž ich prienik do tkanív a tak zvyšuje ich účinok. Wobenzym je však vhodný aj pri liečbe vírusových ochorení, kedy liečba antibiotikami nemá svoje opodstatnenie. Počas rekonvalescencie je enzýmová terapia účinnou obranou proti návratu ochorenia či prípadnému prechodu do chronického stavu. -PR-ib-

1 / 2012

Podporte imunitu

Inzercia

Sportujete nadoraz? pred chrípkou a prechladnutím Inzerce

Pri oslabenej imunite hrozí, že ľahšie dostaneme napr. chrípku, ktorú vyvolávajú vírusy, alebo angínu, ktorej pôvodcom sú baktérie.

Enzýmy riadia fungovanie imunity Veľký význam v našom tele majú proteolytické enzýmy, ktoré pomáhajú zaisťovať rovnováhu a fungovanie imunitného systému. Pri problémoch s imunitou je namieste podporiť náš obranný mechanizmus podávaním podobných enzýmov zvonka. Účinnosť unikátnej zmesi enzýmov obsiahnutej v jedinom tradičnom lieku systémovej enzýmoterapie – v lieku Wobenzym – v tejto oblasti overili dlhoročné výskumy.

Podporná liečba pri chrípke a angíne

liek Wobenzym® môže pomôcť i vám posilňuje oslabenú imunitu znižuje chorobnosť

Viac na www.wobenzym.sk

Wobenzym pôsobí proti zápalom a podporuje oslabenú imunitu, preto by ho mali ľudia, ktorých chrípka, angína alebo iné zápaly dýchacích ciest ohrozujú najviac, začať užívať už v období zvýšeného výskytu ochorení. Ak sme chrípku alebo iné vírusové ochorenie už dostali, Wobenzym ho posilnením imunity pomáha rýchlejšie zvládnuť a skracuje tak čas liečby. Navyše pomáha zabrániť ďalším komplikáciám.

Aby sa choroba neopakovala I keď už sme z najhoršieho vonku, teda v období rekonvalescencie, Wobenzym posilňuje ešte stále oslabenú imunitu a je tak účinnou obranou proti prípadnému opakovaniu ochorenia a jeho prechodu do chronického stavu.

Účinnosť overená praxou Vo svete si ho ľudia kupujú už vyše štyridsať rokov. V poslednej dobe ho každý rok užíva niekoľko miliónov zákazníkov, mnohí z nich opakovane. Keby si sami neoverili, že im pomáha, určite by sa k nemu nevracali.

Wobenzym je tradičným liekom z prírodných zdrojov na vnútorné použitie. Starostlivo čítajte príbalovú informáciu. MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice, Česká republika, MUDr. Richard Zachar, Kamenná 46, 966 22 Lutila www.wobenzym.sk, konzultácie na tel.: 0911 723 175

Svetový deň vody

22. marec Voda je základnou podmienkou všetkého života. Je dobré pripomenúť si, že jej zdroje vystavené zvyšujúcim sa požiadavkám, nie sú nekonečné. Aj z tohto dôvodu Valné zhromaždenie OSN v roku 1992 vyhlásilo 22. marec za Svetový deň vody.

Stratégie

vetový deň vody si pripomíname počnúc rokom 1993, v súlade s odporúčaniami Konferencie OSN o životnom prostredí a rozvoji. Členské krajiny boli vyzvané, aby tento deň venovali implementácii odporúčaní o Ochrane kvality a zásob sladkovodných zdrojov medzinárodnej rady a vytýčili konkrétne aktivity na úrovni svojho štátu. Každý rok je jedna z nominovaných agentúr OSN poverená oslavou a propagáciou novej témy, ktorú riadi Administratívny výbor pre koordináciu (ACC) vodných zdrojov. Ciele Svetového dňa vody sú kľúčové pre zameriavanie pozornosti okrem iného na: • určenie problémov týkajúcich sa zásobovania pitnou vodou • zvýšenie povedomia verejnosti o dôležitosti zachovania a ochrany zdrojov vody • zvýšenie účasti a spolupráce vlád, medzinárodných agentúr, mimovládnych organizácií a súkromného sektoru na organizácií osláv Svetového dňa vody.

32 /

1 / 2012

Na zvýšenie povedomia sa navrhujú kampane organizované vládami a ich partnermi v jednotlivých krajinách. Partnerstvo medzi vládami, súkromným sektorom, mimovládnymi organizáciami a odbornými organizáciami možno podporiť účasťou a spoluprácou týchto strán na nasledujúcich aktivitách: • podpora masmediálnych vzdelávacích programov • zameranie sa na deti a mládež • výroba a rozširovanie dokumentárnych ﬁlmov • organizovanie konferencií, okrúhlych stolov, seminárov a výstav týkajúcich sa ochrany a rozvoja vodných zdrojov • podpora komunitných programov • zvýšenie podpory verejného i súkromného sektoru prostredníctvom spolupráce a účasti na oslave Svetového dňa vody. Tohto roku, kedy má Svetový deň vody aj „svoje“ dvadsiate výročie vyhlásenia, máme jedinečnú príležitosť pripomenúť si mimoriadnu dôležitosť vody pre zachovanie životného

prostredia a pre rozvoj ľudskej spoločnosti. Praktické úsilie nám môže pomôcť zvýšiť povedomie o týchto problémoch a ich riešeniach. Takéto snaženia každoročne podporuje aj Úrad verejného zdravotníctva napríklad poskytovaním bezplatného poradenstva v oblasti zdravotnej bezpečnosti pitnej vody na základe laboratórnych vyšetrení vzoriek pitnej vody jednak z verejných sietí ako aj z individuálnych zdrojov.

Perličky o vode Voda je najbežnejšia kvapalina. Je doslova všade. Nielen všade okolo nás, ale tvorí aj veľkú súčasť nášho tela. Až celé dve tretiny. Je to absolútne nevyhnutná kvapalina pre všetko živé. Potrebujeme ju na to, aby sme prežili. Voda je dôležitejšia ako jedlo. V krajných situáciách môžeme prežiť bez jedla aj 50 dní, ale bez vody väčšina z nás prežije len päť či šesť. Napriek tomu, že pokrýva až 70 % zemského povrchu, zdroje pitnej vody nie sú nevyčerpateľné. Pre našu planétu a jej obyvateľov má nesmierny význam. Ľudia potrebujú vodu v domácnostiach, továrňach, v poľnohospodárstve. Voda podmieňuje, kde môžeme žiť, jej dostatok či nedostatok ovplyvňuje počasie. Od nej závisí, či môžeme siať a produkovať dosť potravy. Elektrická energia z vodných elektrární predstavuje lacný zdroj energie v mnohých krajinách sveta. Napríklad v Kanade je 66 percent výroby energie pokrývaných výrobou z vodných elektrární a v Nórsku je to dokonca až 99 percent. Chráňme a vážme si vodu, aby sa o sto či dvesto rokov nestala pre veľkú väčšinu ľudí ťažko dostupnou komoditou.

MEDICÍNA

KÚPELE DUDINCE

VODA, KTORÁ LIEñI

KÚPEêNÉ HOTELY RUBÍN A SMARAGD

PREČO DOKÁŽE DUDINSKÁ VODA LIEČIŤ TAK ŠIROKÉ SPEKTRUM OCHORENÍ? LEKÁR ODPOVEDÁ... Oxid uhličitý a sírovodík sa pri prenikaní do tela navzájom podporujú. Oxid uhličitý prítomný v dudinskej minerálnej vode výrazne zvyšuje prekrvnenie kože, čo má vplyv na hemodynamiku a zníženie periférnej cievnej rezistencie. Tým dochádza k poklesu systolického i diastolického krvného tlaku a poklesu srdcovej frekvencie. Zlepšuje sa ekonomika práce srdca a zlepšujú sa reologické vlastnosti krvi a krvnej plazmy (t. j. zvýšená flexibilita červených krviniek a zníženie nahromadenia krvných doštičiek). Resorbovaná síra zo sírovodíku a hydrosulfidu obsiahnutých v minerálnej vode, sa zachytáva v spojivovom tkanive tým viac, čím viac je tkanivo poškodené. Okrem toho sírne vody zvyšujú rozšírenie kapilár a arterií. Zvyšujú hladinu vazoaktívnych látok, pôsobia na periférne sympatikové nervové zakončenia. Znižujú pocit bolestivosti a na hemodynamiku pôsobia podobne ako oxid uhličitý. Práve toto vzájomné synergické pôsobenie sa využíva pri liečbe pacientov s polymorbiditou (kombinácia ochoMUDr. Dagmar Demeterová rení kardiovaskulárneho aparátu s ochoreniami pohybovedúca lekárka vého aparátu a nervovej sústavy). Pri jednom liečebnom Kúpele Dudince, a.s. pobyte sa tak môžeme zamerať naraz na liečbu napr. ischemickej choroby srdca, stavu po infarktoch srdcového svalu, vysokého krvného tlaku ako aj na liečbu degeneratívnych resp. zápalových ochorení pohybového aparátu, neurologických a ďalších ochorení.

www.kupeledudince.sk

Jarný REVITALIZAČNÝ POBYT y y y y y y

ubytovanie: Kúpeľný hotel Rubín*** polpenzia povinná lekárska konzultácia 1 revitalizujúca procedúra denne denný vstup do vírivého bazéna Wellnea denne 1-hod. návšteva Vitálneho sveta Wellnea y bezplatné využitie fitness (2 hod/ pobyt) y vitamínová bomba (ovocná misa na izbu) Minimálna dĺžka pobytu: 5 nocí (6 dní) Platnosť akcie: 01. 03. 2012 - 01. 04. 2012 e oc a/ n vej izb b o o os lôžk v2

€ 0 9 39,

1 / 2012

/ 105

Pridaj sa a pomôž na Deň narcisov V piatok 13. apríla sa uskutoční už 16. ročník Dňa narcisov. Pripnutím narcisu na odev práve v tento deň vyjadríte spolupatričnosť s onkologickým pacientmi. Prispením dobrovoľného ﬁnančného príspevku zároveň pomôžete mnohým, ktorí s ochorením bojujú.

amotný Deň narcisov trvá len jeden deň, no po celý rok sa môžete stretnúť s projektmi a aktivitami, ktoré z prostriedkov získaných v tento deň Liga proti rakovine realizuje alebo financuje.

Čo všetko sa skrýva za výnosom Dňa narcisov? Liga proti rakovine môže vďaka Dňu narcisov predovšetkým reálne pomáhať onkologickým pacientom bez ohľadu na vek a druh diagnózy, pôsobiť v oblasti prevencie či prispievať na klinické a výskumné projekty. V minulom roku aj vďaka Dňu narcisov Liga proti rakovine zrealizovala a ﬁnančne zastrešila tieto projekty Rekondičné pobyty pre pacientov s onkologickým ochorením

26 000 EUR

Relaxačné týždňovky pre onkologických pacientov po liečbe

34 000 EUR

Jednorazový ﬁnančný príspevok pre rodiny v ťažkej sociálnej situácii

46 600 EUR

73 057, 61 EUR

Projekty pre hospice a nemocnice s cieľom skvalitniť paliatívnu starostlivosť a zlepšiť kvalitu života onkologických pacientov

96 130 EUR 35 000 EUR

Klinické a výskumné projekty

254 835 EUR

Psychosociálnu starostlivosť v regiónoch

43 000 EUR

34 /

www.lpr.sk Zdroj foto: Thinkstockphotos

Ako môžete podporiť Deň narcisov? na účet zbierky č. 2629740400/1100,

Programy vzdelávania (Onkologická výchova), distribúciu informačných materiálov do zdravotníckych zariadení, nemocníc, záujemcom

Tábory pre detských onkologických pacientov

Vďaka Dňu narcisov sme pomohli rozbehnúť projekt bezplatnej prepravy detských pacientov na východe Slovenska (v spolupráci so Svetielkom pomoci), onkologickým pacientom poskytujeme široké spektrum bezplatných služieb v Centrách pomoci v Bratislave, Martine a Košiciach, ubytovacie zariadenia pre rodičov hospitalizovaných detských onkologických pacientov poskytli prístrešie 362 rodičom... Liga proti rakovine tradične ďakuje všetkým partnerom, dobrovoľníkom, prispievateľom, médiám, celej verejnosti za dlhoročnú podporu Dňa narcisov a dôveru v jej projekty a služby pre onkologických pacientov. Ďakujeme opätovne a úprimne, lebo len vďaka vašej podpore môžeme pomáhať aj my.

do pokladničiek dobrovoľníkov priamo v deň zbierky – 13. apríla 2012, zaslaním ľubovoľnej SMS na číslo 848 v sieti všetkých mobilných operátorov v termíne od 2. do 16. apríla 2012. * Cena 1 SMS je 2 €. Operátor odvedie na zbierku celú túto sumu a samotné zaslanie SMS zákazníkovi nespoplatňuje.

-PR1 / 2012

Svet bez rakoviny INZERCIA d

Príbeh vitamínu B17

zdravie

nová knižná publikácia od E. Griffina

Najväčšou výzvou pre lekárov, medicínu a farmaceutický priemysel je odhalenie príčiny vzniku najobávanejšej diagnózy. Ak by sme boli v roku 1952 v San Franciscu a naskytla sa nám možnosť stretnúť sa s biochemikom doktorom Ernestom T. Krebsom mladším, vypočuli by sme si o rakovine zaujímavú teóriu. Inštinkt už nevedie ľudstvo k svojpomoci, akú pozorujeme u zvierat. Všimnime si psy a mačky, ktoré len čo cítia potrebu, žujú určité rastliny. Napríklad opice rozbíjajú jadrá a vylupujú mäkké semienka. Divo žijúce zvieratá taktiež hľadajú pomoc v prírodných lát kach.

G. Edward Griffin, autor knihy SVET BEZ RAKOVINY

O vitamíne B17 Po niekoľkých rokoch výskumu sa biochemikovi Dr. Ernestovi T. Krebsovi mladšiemu podarilo izolovať nový vitamín, ktorý označil B17. Dal mu názov laetril, ktorý veľmi dobre popísal v knihe Svet bez rakoviny americký spisovateľ a producent dokumentárnych filmov G. Edward Griffin. Autor predkladá fakty, výsledky pozorovaní a závery odborníkov.

Doktor Krebs si dovolil tvrdiť, že rakovina nie je dielom nejakého vírusu, jedu alebo neznámej baktérie. Ako biochemik videl za vznikom tejto choroby nedostatok istej nevyhnutnej zložky potravy v jedálnom lístku moderného človeka. A dokonca ju vystopoval – podľa jeho názoru ide o zlúčeninu hojne sa vyskytujúcu v prírode vo viac než tisícdvesto druhoch jedlých rastlín, ktoré sú dostupné prakticky v každej časti sveta. Táto zlúčenina sa nachádza prevažne v semenách rastlín ako sú horké mandle, čerešne, broskyne alebo slivky, ale nachádza sa i v travinách, kukurici, ľanových semienkach, prose a v mnohých potravinách, ktoré vymizli zo stáleho jedálneho lístka modernej civilizácie.

Kľúč ku zdraviu je ukrytý v prírode Predstavme si organizmus ako dom, v ktorom je veľa zatvorených dverí. Všetky sú opatrené zložitou zámkou, ktorá sa odomyká zväzkom kľúčov. Ako kľúče slúžia životne dôležité látky. Pokiaľ sú k dispozícii, odomykajú zámku a všetko, čo telo potrebuje, môže voľne prúdiť a neustále obnovovať jeho funkcie. Strata jediného kľúča spôsobí, že sa dvere neotvárajú. Čo potom nastane? Chaos vo vnútri izby, ktorý sa potom šíri ďalej. Preklad Griffinovej knihy „Svet bez rakoviny“ sa zameriava na jeden z dôležitých kľúčov. Najlepšie si ho zapamätáme pod názvom vitamín B17, ale v knihe častejšie zaznieva pod názvom laetril alebo amygdalin. Knihu Svet bez rakoviny už môžete dostať v kníhkupectvách.

MUDr. Dean Burk, bývalý riaditeľ cytochemickej sekcie Národného inštitútu pre rakovinu,USA Doktor Burk sa zúčastnil v roku 1971 Medzinárodného kongresu chemoterapie organizovaného v Prahe. Vo svojej dobe bol jedným z najpoprednejších špecialistov na rakovinu na svete. Za výskum rakoviny sa stal nositeľom ceny Bernarda Domagka. Bol členom jedenástich vedeckých organizácií, napísal tri knihy, týkajúce sa výskumu chemoterapie rakoviny a bol autorom alebo spoluautorom viac ako dvoch stoviek vedeckých článkov v oblasti bunkovej chémie. Jeden z najvýznamnejších odborníkov v oblasti biochemie uvádza: „Počas 45 rokov štúdia a výskumu rakoviny, počas posledných 30 rokov v národnom inštitúte pre výskum rakoviny s možnosťou štúdia všetkých dostupných materiálov týkajúcich sa seriózneho výskumu laetrilu (B17), som sa nestretol s jediným vedeckým výsledkom, ktorý by demonštroval zvýšenú toxicitu alebo inú zdravotnú nezávadnosť tohto vitamínu. Účinky vitamínu B17 boli preukázané ako našou inštitúciou, tak radom ďalších kliník po celej Amerike aj západnom svete.“

INZERCIA

Výživový doplnok

B17 – vitamín tretieho tisícročia 4 ÚČINNÉ ZLOŽKY v 1 KAPSULI

MARHUĽOVÉ JADRÁ: zdroj VITAMÍNU B17

HLIVA USTRICOVITÁ: pomáha posilňovať imunitu

RAKYTNÍK REŠETLIAKOVÝ: pomáha pri tráviacich ťažkostiach

REISHI: 50 + 10 kapsúl 150 + 30 kapsúl – výhodné balenie

pomáha pri únave a úprave krvného tlaku

Objednávky na dobierku u výrobcu:

TEREZIA COMPANY

ŽIADAJTE V LEKÁRŇACH

tel.: 035 769 25 28 • www.vitaminb17.sk Prvý výrobok s vitamínom B17 na Slovensku schválený Úradom verejného zdravotníctva

APRICOT 7KUK970 205x265 SK.indd 1

ZAREGISTRUJTE SA A ZÍSKAJTE

10 % ZĽAVU

PRIAMO U VÝROBCU Viac na www.vitaminb17.sk 2/3/12 3:08 PM

SEX

Gustáv Murín

Základnou formou komunikácie medzi manželmi sú hádka a mlčanie. To prvé vie ľahko vyprovokovať to druhé.

o druhé zasa býva často následkom toho prvého. Takto sa niektorí manželia dokážu zabávať celé roky. Tieto slová som napísal vo svojej knihe Návod na manželstvo a na túto tému sa na internetovom fóre rozvinula pozoruhodná debata. Je užitočným doplnením klasického výskumu. Zakladateľ vedy o manželstve – matrimoniológie, doktor Miroslav Plzák, spísal niekoľko základných pravidiel partnerskej hádky. K nim patrí aj pozoruhodný zvyk hádať sa večer. Je to logické. V dnešných hektických časoch majú manželia naozaj čas na hádku akurát pred spaním. Cez deň sa nestretnú. Najčastejším dôvodom na hádku sú peniaze. On málo zarába, ona veľa míňa. Aj keď on zarába veľa, ona míňa ešte viac. Podľa čitateľky Dagmar je to vlastne večný problém: „Ak je peňazí málo, tak obsah je jasný, ak ich je veľa, tak tiež je o čom: napríklad kam a koľkokrát na dovolenku, či šetriť alebo kúpiť piaty mobil do štvorčlennej rodiny, ale napríklad aj podpora širšej rodiny jedného z manželov.“ Zároveň dodáva, že s narastajúcou emancipáciou žien, ktoré už dokážu byť sebestačné, by práve tento „uholný kameň“ svárov mal postupne ustupovať do úzadia. História nám dáva pozoruhodný príklad ďalšej večnej témy manželských hádok. Je zo života spisovateľa Jozefa Gregora Tajovského a jeho ženy Hany, ktorá o tom vo svojich Spomienkach napísala: „Tajovský prišiel domov hladný. Znervóznela som, lebo obed ešte nebol hotový. Urobila som totiž pririedku zápražku... Sypem múku, miešam, prisýpam,

36 /

Hádky a dlhovekosť

polievka stále nehustne, vtom hladný Tajovský skríkne, až mi od ľaku vypadla vareška z ruky a ja som sa v úžase a prekvapením nad jeho krikom a nespokojnosťou rozplakala...“ Našťastie, jedlo je najľahšie riešiteľný problém a hádkam okolo neho sa vyhneme radou z knihy Návod na manželstvo: „Kŕmte tú beštiu pravidelne a včas!“ Ďalšou „obľúbenou“ témou hádok sú deti. Dožadujeme sa dôslednosti v ich výchove, sťažujeme sa na vzájomné podkopávanie autority. A do toho ešte poznámky našich pubertálnych detičiek. Téma na celú encyklopédiu. Ak je jeden z partnerov napádaný výčitkami alebo agresiou, tak sa bráni, čo vedie k ďalšiemu ubližovaniu a odcudzovaniu. Je dôležité vedieť zastaviť sa. Je to ťažké, ale dá sa to naučiť – dá sa naučiť ODPÚŠŤAŤ. Nie slovami, ale vnútorne. Iná účastníčka debaty, Júlia: „Myslím si, že sa najčastejšie hádajú, keď majú pocit, že ich partner v niečom podcenil. To asi každý znáša najťažšie. Teda nie tak hádky o probléme, ale o sebe – ako ty ma vidíš a zle vidíš! Téma poslúži akákoľvek. Takže by možno celkom stačilo nepodceňovať partnera.“ K tomu dodala čitateľka Lívia: „Hádka je podľa mňa technicky nezvládnutá výmena názorov“.

Ako zvládnuť hádku? Doktor Plzák radí, aby sme spor ukončili, ak do desiatich minút nedospejeme k žiadnemu záveru. Pretože potom sa už nehádame o probléme, ale vyťahujeme staré hriechy a bolesti. A najmä nastupujú osobné

urážky. Čitateľka Dagmar to vystihla: „Najviac asi zraňuje urážanie milovaných predkov, najmä u mamičkárov, to je tenký ľad: nevstupovať! A ak žena partnerovi vykričí, že: ´Si krpatý, plešatý a tlstý´, ťažko on potom uverí, že je najpríťažlivejším mužom v spoločnosti.“ Čitateľka Lívia dodáva: „Podľa mojich skúseností sa dá omnoho viac s mužom vybaviť pokojným tónom, v čase, keď je naladený na počúvanie, ako nejakým škriekaním o oktávu vyššie.“ Podľa viacerých čitateliek nie je udobrovanie sexom najlepší nápad. Chýba duševná pohoda a tiež môže vzniknúť dojem, že sa tým nič nerieši, len odďaľuje. To už viac pomáha „neverbálna komunikácia“. Čitateľka Júlia odporúča: „V tichosti začať robiť niečo, čo má partner možnosť oceniť.“ Napríklad aj obľúbené jedlo. Skvelým prostredníkom sú aj zvieratá. Cez ne sa dá začať komunikovať nanovo, zmierlivejšie. Najdôležitejšia správa na záver – tí, čo sa hádajú, žijú dlhšie! Profesor Ernest Harburg z Univerzity v Michigane viedol 17-ročný výskum, pri ktorom sledoval 192 manželských párov vo veku od 35 do 69 rokov. Výsledky preukázali, že potláčanie hnevu a napätie sa čoskoro odrazia na zdraví partnerov. V prípade 26 párov, ktoré sa úporne vyhýbali hádkam a radšej mlčky trpeli zlosťou, došlo v priebehu štúdie k úmrtiu buď jedného alebo oboch partnerov. Záver je jasný a má ponaučenia. Nie sme jediní, ktorí sa vo vzájomnej komunikácii dostali až k partnerskej hádke. Hádka má byť ako letná búrka – priniesť svieži vzduch a vyčistiť oblohu... -PR-

1 / 2012

HISTÓRIA

Johann Peter Frank (1745 - 1821) prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.

Významného lekára nemeckého pôvodu pokladá história medicíny za zakladateľa verejného zdravotníctva a zdravotníckych služieb.

arodil sa 19. marca 1745 v Rodalbene blízko nemecko-francúzskych hraníc v rodine stredne zámožného obchodníka. Bol jedenástym zo štrnástich detí. Po promócii na doktora filozofie imatrikuloval v roku 1763 na Lekárskej fakulte v Heidelbergu. O dva roky prešiel na Lekársku fakultu do Štrasburgu, ktorá požívala veľmi dobrú povesť a kde Frank získal cenné praktické skúsenosti v tamojších nemocniciach. V roku 1766 promoval v Heidelbergu na doktora medicíny. O rok neskôr sa oženil so svojou láskou z mladosti Cathérine Pierron a usadil sa ako praktický lekár v Bitsch. Manželka mu ale zomrela už po 11-mesačnom manželstve v šestonedelí, čo Frank niesol veľmi ťažko. Po úspešnom zvládnutí epidémie v okolí bol vymenovaný za dvorného medikusa na markgrófskom dvore v Badene. V roku 1772 prijal ponuku kniežaťa-biskupa zo Speyeru a stal sa mestským a zemským fyzikusom, ako i osobným lekárom biskupa. Ako mestský fyzikus v Bruchsale vykonával lekársku starostlivosť v zariadeniach verejného zdravotníctva – v nemocnici, chudobinci, vo väznici. Získané skúsenosti prehĺbili jeho presvedčenie, že životné podmienky súvisia so vznikom chorôb a znásobili dovtedajší záujem o sociálnu medicínu. Frank zastával názor, že blahobyt obyvateľstva vedie k jeho nárastu

a rozvoju. Vládne programy by mali zabezpečiť ochranu zdravia obyvateľstva predovšetkým v oblasti pôrodníctva, starostlivosti o siroty, ochrany pred infekčnými chorobami, pred konzumáciou tabaku a alkoholu, starostlivosti o vodné zdroje, kanalizáciu, zdravé potraviny, nemocnice a sirotince. Zriadil školu pre pôrodné babice a vypracoval pre ne zásady činnosti. Týmto sa mu podarilo znížiť detskú úmrtnosť. Napokon v roku 1779 vydal prvý diel svojho Systému kompletnej medicínskej polície. Do roku 1827 vydal všetkých šesť zväzkov. Vo svojom diele opisoval sexuálny pud, ktorý by sa mal podriadiť štátu a rozumu, starostlivosť o tehotné ženy, starostlivosť o dieťa, problémy umelého prerušenia tehotenstva, odložených detí, produkciu pre zdravie neškodných potravín a ich skladovanie, ale i organizáciu nemocníc a lekární, či vzdelávanie zdravotníkov. V roku 1785 odchádza Frank do Pavie, aby na tamojšej univerzite prevzal miesto profesora pre medicínsku prax a riaditeľa nemocnice. Zanedlho bol cisárom Jozefom II. vymenovaný za protomedicusa pre celé Lombardsko a mohol v tejto funkcii reformovať nielen zdravotnícke školstvo, ale aj celé zdravotníctvo oblasti. V roku 1790 predniesol v Pavii svoju slávnu prednášku Oratio academica de populorum miseria, morborum genetrice (Akademickú reč o chudobe ľudu ako matke chorôb), ktorá sa

stala nadčasovou a všeobecne platnou lekárskou a sociálnopolitickou výpoveďou. V roku 1795 prevzal Frank miesto profesora praktickej výučby a riaditeľa Všeobecnej nemocnice s 2000 posteľami (dnes AKH) vo Viedni. Reformoval štúdium medicíny a zavádzal nové metódy do nemocničnej praxe. Za vlády konzervatívneho a úzkostlivého cisára Františka II. narazili Frankove reformné snahy na odpor, preto v roku 1804 prijal ponuku ruského cára a odišiel do Viľny (Viľňus) a o rok neskôr do Petrohradu, kde prevzal vedenie medicínskochirurgickej akadémie. V ďalších rokoch sa Frank venoval prepracovaniu a dokončeniu svojho diela. V roku 1809 sa presťahoval do Freiburgu, ale o dva roky neskôr sa opäť vracia do Viedne a stáva sa vyhľadávaným konziliárom, ale bez verejnej funkcie. Johann Peter Frank umiera 24. apríla 1821 vo veku 76 rokov. K jeho žiakom a nasledovníkom patril aj Zacharias Gottlieb Huszty (1754-1803), mestský lekár v Bratislave, ktorý v roku 1786 vydal v Lipsku spis Diskurs über die medizinische Polizei (Rozprava o policajnom lekárstve), v ktorom sa zaoberal otázkami verejného zdravotníctva. Svojím dielom predbehol Frank svoju dobu a stal sa spoluzakladateľom viacerých vedných odborov: hygieny, sociálneho lekárstva a verejného zdravotníctva.

1 / 2012

/ 37

MEDICÍNA

Ako správne liečiť kašeľ

MUDr. Ján Rak Všeobecný lekár pre dospelých

Príčiny kašľa Kašeľ je obranný reﬂex, ktorý pomáha očistiť dýchacie cesty od vdýchnutého cudzorodého materiálu a nadmerného množstva hlienu.

Kašeľ je častý príznak chorôb dýchacieho systému. Medzi najčastejšie príčiny patria infekcie horných a dolných dýchacích ciest, napríklad nádcha, zápal hlhrtan zápal priedušiek, zápal pľúc, tanu a hrtanu, chrípka. Kašeľ spôsobujú aj alergická nádch a priedušková astma. Chronicnádcha ka ký kašeľ môže byť prejavom pľúcnen ho nádoru. Z mimopľúcnych príčin c sa chronický kašeľ môže vyskytovať p niektorých chorobách srdca aj pri z a zažívacieho traktu. Kašeľ však môž byť tiež prejavom nežiadumôže cich účinkov niektorých liekov, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Úplne samostatnú skupinu v tom tomto smere tvoria fajčiari, ktorí okrem trvale p prítomného „fajčiarskeho“ kašľa majú výrazne zvýšen zvýšené riziko vzniku rakoviny pľúc. Zvlášť treba zdôrazniť zdôrazniť, že cigaretový dym neškodí len samotným fajčiarom, ale v podobe pasívneho fajčenia ohrozuje tiež ľudí v bezprostrednom okolí fajčiara.

roblém vzniká, ak kašeľ pretrváva. Kaašeľ je jeden z najčastejších príznakov, s ktorým pacienti navštívia lekára alebo lekárnika. Podľa dĺžky trvania rozlišujeme akútny a chronický kašeľ. Akútny kašeľ ustúpi spontánne alebo v dôsledku liečby do troch týždňov. Chronický kašeľ trváva dlhšie ako tri týždne. Z hľadiska tvorby hlienu rozlišujeme kašeľ produktívny, om suchý a dráždivý. Pacient s produktívnym kašľom vykašliava hlieny. Pri suchom dráždivom kašli chorý nedokáže vykašlať hlieny.

Müllerove sirupy® Posilňujú organismus pri kašli a nachladeniu

...a voňajú zdravím

Liečba kašľa Na liečbu produktívneho kašľa používame expektoranciá, látky, ktoré hustý hlien v dýchacích cestách rôznymi spôsobmi riedia, a tým pacientovi uľahčujú vykašliavanie. Moderné expektoranciá tiež podporujú obranné mechanizmy. Medzi účinné expektoranciá patria acetylcysteín, carbocysteín, bromhexin, ambroxol a ďalšie látky. Na liečbu suchého dráždivého kašľa používame antitusiká, ktoré kašeľ tlmia.

Princípy liečby kašľa

20 / VO 1 / 2012 ŽIADAJTE SVOJEJ LEKÁRNI! www.muller-pharma.cz

VVÝŽIVOVÉ DOPLNKY

Treba zdôrazniť, že kašeľ je len príznak chorôb dýchacieho systému. V prípade krátkodobého nezávažného kašľa je možné pacientom odporučiť aj samoliečbu, keď si chorý sám zakúpi vhodný liek v lekárni. So závažnejším kašľom, najmä ak je spojený s horúčkou či ďalšími príznakmi, treba navštíviť lekára. Rovnako treba pacientovi odporučiť návštevu lekára aj v prípade chronického kašľa, ak trvá dlhšie ako dva tri týždne, aby sa vylúčil vznik závažnejšieho ochorenie dýchacieho traktu.

MEDICÍNA

Chrípka či prechladnutie?

V porovnaní s chrípkou je bežné prechladnutie oveľa banálnejšie ochorenie. Ani to však netreba podceňovať.

akéto ochorenia sa síce vyskytujú počas celého roka, ale najviac pacientov príde rozhodne od jesene do začiatku jari. Súvisí to s chladným a vlhkým počasím a so slabšou imunitou v tomto období. Dôležité je však rozlišovať, či ide o infekciu vírusom chrípky alebo inými nechrípkovými vírusmi, spôsobujúcimi zápaly dýchacích ciest,“ hovorí praktická lekárka MUDr. Marcela Takácsová. Chrípka je závažné vírusové infekčné ochorenie šíriace sa kvapôčkovou infekciou. Vírusy, aj v prípade chrípky či iných vírusových ochorení vnikajú do tela cez sliznice. Infekcia sa pri chrípke prejaví počas niekoľkých hodín. Človek ochorie takzvane z plného zdravia. „Ochorenie sa začína vysokou horúčkou, bolesťami hlavy, svalov, kĺbov, kostí, bolesťami očí a slzením, celkovou schvátenosťou. Neskôr sa pridávajú príznaky z postihnutia slizníc dýchacích ciest, kašeľ. Komplikáciou chrípky môžu byť zápal pľúc, priedušiek, stredného ucha, očných spojiviek, mozgových blán a iné. Virózy, ktoré nie sú zapríčinené vírusom chrípky, spôsobujú taktiež príznaky v oblasti nosohltana a dýchacích ciest, ale sú vo väčšine prípadov oveľa miernejšie. Nástup príznakov

je postupný, začína sa miernymi bolesťami hrdla, upchatým nosom alebo nádchou, pokašliavaním, ktoré sa môžu zintenzívňovať a pridať sa môže aj teplota. Obvykle však nedosahuje hodnoty, aké môžeme namerať pri chrípke a pacient je väčšinou približne do siedmich dní schopný vrátiť sa do bežného života. Rekonvalescencia po prekonaní chrípky trvá väčšinou dlhšiu dobu,“ porovnáva doktorka Takácsová chrípku s bežným prechladnutím vírusového pôvodu. Liečba či už chrípky alebo iných vírusových ochorení je buď symptomatická alebo kauzálna. „V prvom prípade sa zameriava na potlačenie príznakov ochorenia, ako je kašeľ, teplota, bolesti hrdla. Keď liečime samotnú príčinu, teda pri kauzálnej liečbe, sa podávajú protivírusové lieky, ktoré priamo zabraňujú množeniu vírusu v organizme. Podávajú sa pri závažnejšom priebehu chrípky, kedy by v oslabenom organizme mohli nastať komplikácie. Väčšinou sa však pacient s chrípkou, ak má dobre fungujúcu imunitu, dokáže vyrovnať s vírusom aj bez pomoci antivirotík. Antibiotikami sa chrípka nelieči, podávajú sa len v odôvodnených prípadoch, kedy je organizmus postihnutý vírusom ohrozený bakteriálnou in-

Lekáreň alebo cukráreň? Vedeli ste, že aj lieky môžu obsahovať cukor? Podobnú otázku sa v prieskume, ktorý iniciovala spoločnosť GlaxoSmithKline, pýtali aj rôznych kupujúcich v lekárňach. Výsledky boli viac ako zaujímavé. Väčšina z nás ani len netuší, koľko cukru obsahujú niektoré horúce nápoje, ktoré bežne používame napríklad pri liečení chrípky. Aj preto sa ani cielene na jeho obsah neopýtame. Asi 35 % opýtaných sa o zložení produktu dočíta až z príbalového letáku. Isto nepoteší, ak sa o vysokom obsahu cukru v zakúpenom produkte dozvieme až doma. Špeciálnou skupinou pacientov, ktorí môžu byť najviac ohrození touto situáciou, sú diabetici. Podľa výsledkov prieskumu až v 84 % nie sú informovaní o obsahu cukru v horúcich nápojoch, pričom 88 % z nich by si prialo takúto informáciu mať! Vypili by ste šálku čaju s piatimi kockami cukru? Väčšina ľudí používa na dosladenie horúcich nápojov jednu dve kocky cukru. Viac ako tri kocky považuje za nezdravé. Z rôznych možností našich obľúbených horúcich nápojov, si však môžeme vybrať aj také, ktoré majú necelú kocku cukru ako napríklad COLDREX Horúci nápoj Citrón.

COLDREX Horúci nápoj Citrón je liek na vnútorné použitie. O použití lieku sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom. Pred použitím si pozorne prečítajte príbalovú informáciu.

1 / 2012

/ 39

VÝŽIVA

Probiotiká a imunita Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré sú vo forme potravinových doplnkov pre zdravie užitočné. Ich zdravotné beneﬁty sa dostavia v prípade, že sa konzumujú v dostatočnom množstve.

odstatou ich účinku je udržovanie zdravotne prospešnej mikróbnej rovnováhy v tráviacom ústrojenstve. Za ostatné dve desaťročia sa výskum probiotík pozoruhodne rozšíril. Poznáme už niekoľko desiatok druhov a kmeňov probiotických mikroorganizmov, najmä baktérií a mikroskopických húb (kvasinky). Z hľadiska probiotickej aktivity sú najlepšie preštudované niektoré druhy (kmene) mliečnych baktérií rodov Lactobacillus a Bifidobacterium. Je to nielen tým, že sú hlavnou súčasťou „dobrých“ baktérií v čreve, ale aj tým, že ich často konzumujeme, pretože sú obsiahnuté najmä v zakysaných mliečnych výrobkoch. Novým typom takýchto probiotických výrobkov je napríklad ACTIMEL, ktorý okrem jogurtových kultúr obsahuje aj presne definovaný kmeň Lactobacillus casei DN 114 001. Iným typom výrobku je napríklad acidofilné mlieko. Kmene laktobacilov a bifidobaktérií sú aj častými zložkami probiotických potravinových doplnkov upravených najčastejšie do kapsúl. Hlavné benefity spôsobené aplikáciou probiotík sú najmä: zvýšená rezistencia na infekčné ochorenia a iné stresové faktory vrátane psychických, skrátenie priebehu hnačkových ochorení, zvýšená účinnosť obranného zápalu, stimulácia fagocytózy a protinádorovej prevencie, zníženie koncentrácie sérového cholesterolu a krvného tlaku, stimulácia fagocytózy.

Priaznivé účinky probiotík na zdravie človeka sa realizujú prostredníctvom imunitného systému a pripisujú sa ich rozsiahlej aktivite na troch úrovniach: 1). Účinky probiotík na prvú obrannú líniu baktérie obsiahnuté v čreve. Táto etapa sa vyznačuje konkurenčným bojom medzi probiotickými a patogénnymi alebo inak škodlivými mikroorganizmami, v ktorom probiotiká víťazia, ak sa podávajú v dostatočnom množstve. V podstate ide o kompetíciu o potravu, pretože probiotiká vychytávajú z črevného obsahu živiny, ktoré sú potom pre patogény

40 /

1 / 2012

Libor Ebringer a Miroslav Ferenčík emeritní profesori Prírodovedeckej (L. E.) a Lekárskej (M. F.) fakulty Univerzity Komenského

nedostatkové. Okrem toho probiotické mliečne baktérie skvasujú v čreve nestrávené zvyšky potravy na kyselinu mliečnu a iné krátkoreťazcové mastné kyseliny (kyselina octová, propionová a maslová). Kým probiotickým baktériám kyslé prostredie vyhovuje, nízke pH množenie škodlivých a patogénnych baktérií tlmí. Probiotické mliečne baktérie obmedzujú aj rast hnilobných baktérií, ktoré v čreve produkujú rôzne toxické látky (amoniak, sírovodík, fenoly, indoly a sekundárne žlčové kyseliny) a zoslabujú premieňanie neaktívnych potravinových prokarcinogénov na aktívne karcinogény. Niektoré probiotické baktérie tvoria aj substancie antimikróbneho charakteru typu bakteriocínov (látky bielkovinového charakteru s antibiotickým účinkom produkované baktériami – pozn. red.). Ďalšou významnou aktivitou probiotík je, že v zdravom organizme prednostne obsadzujú glykokonjugované slizničné receptory, čím znemožňujú prichytávanie patogénov na črevnú sliznicu. 2). Pôsobenie probiotík na druhú obrannú líniu na črevný epitel Črevný epitel tvoria rôzne typy buniek (enterocyty, kolonocyty, guľovité bunky a Panethove bunky), ktoré sú pokryté hlienom. Probiotiká ovplyvňujú aj epitelovú permeabilitu. Slizničný epitel okrem regulácie transportu tekutín, živín a ionov pomáha brániť prechod patogénov z čreva do krvného riečiska. V črevnom epitele sa nachádzajú aj sekrečné bunky, ktoré produkujú ochranný hlien a Panethove bunky sekretujúce lyzozým a antimikróbny peptid defenzín. Bunky črevného epitelu obsahujú vo vysokých koncentráciách receptory rozpoznávajúce motívy patogénnosti na mikroorganizmoch označované ako PAMPs (Pathogen Associated Molecular Patherns). Tieto sa nachádzajú len na patogénnych mikroorganizmoch a poškodených alebo inak stresovaných bunkách vlastného organizmu. Normálne bunky ich neobsahujú. Rozpoznanie niektorého PAMP (je ich v prírode celkovo len niekoľko desiatok) má za následok aktiváciu tretej obrannej línie. 3). Účinky probiotík na tretiu obrannú líniu slizničný imunitný systém. Prospešná modulácia imunitného systému patrí medzi najvýznamnejšie efekty probiotík. Pôsobia na mechanizmy prirodzenej (vrodenej, nešpeciﬁckej), ako aj na me-

VÝŽIVA

chanizmy špecifickej (získanej) imunity. Každá z nich obsahuje súbor špecializovaných molekúl a buniek. Kľúčový význam pre rozpoznanie patogénnych mikroorganizmov má obranná zápalová reakcia, ktorá sa realizuje prostredníctvom špecializovaných buniek (najmä neutrofily, makrofágy, lymfocyty, endotelové a žírne bunky), ktoré pôsobia prostredníctvom fagocytózy a usmrcovania pohltených mikroorganizmov, ako aj tvorbou rôznych regulačných a výkonných látok (cytokíny, chemokíny, reaktívne produkty kyslíka a dusíka). Fagocytózu stimulujú prozápalové cytokíny (IL-1, TNF ), chemokíny stimulujú ostatné imunitné bunky a priťahujú ich na miesto infekcie. Súčasťou vrodenej imunitnej odpovede sú aj bunky NK (Natural Killers), takzvaní prirodzení zabijaci. NK bunky rýchlo reagujú na vznikajúce vírusové infekcie a napadnuté bunky zabíjajú. Imunitných odpovedí sa zúčastňujú aj dendritové bunky, ale ich fagocytárna aktivivita je nižšia. Predstavujú akési prepojenie medzi vrodenou a získanou imunitou. Špecifická (získaná) imunitná reakcia je pomalšia ako nešpecifická (vrodená), objavuje sa po štyroch až siedmych dňoch od začiatku infekcie. Okrem toho, bez pomoci mechanizmov prirodzenej imunity, nie je schopná rozpoznať poškodzujúce patogénny. Hlavnou úlohou slizničného imunitného systému, ako jedného zo základných mechanizmov získanej imunity, je rozlišovať patogénne mikroorganizmy od komenzálnych a probiotických, resp. rizikové a poškodzujúce antigény od takých, ktoré treba tolerovať (potravinové antigény). Takúto obrannú funkciu plní lymfoidné tkanivo spojené s črevom – GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue), ktoré je najväčším lymfatickým tkanivom v ľudskom tele, pretože povrch gastrointestinálneho traktu dospelého človeka dosahuje 250 až 350 m2. Špecializované epitelové bunky v lymfoidných zhlukoch, ako sú napr. Peyerove plaky, vychytávajú antigény z lumenu čreva, následne

Actimel je teraz obohatený o vitamíny B6 a D, ktoré prispievajú k správnej funkcii imunitného systému. Jedna fľaštička Actimelu obsahuje 15% odporúčanej dennej dávky vitamínov B6 a D. Tradičné jogurtové kultúry

Unikátna kultúra

1liá0rd

mi e vo fľaštičk

Lactobacillus bulgaricus

Streptococcus thermophilus

Lactobacillus casei Defensis

po spracovaní ich prezentujú imunokompetentným T a B bunkám. V B lymfocytoch sa tvoria protilátky typu sekrečného imunoglobulínu A (IgA). Antigén-špeciﬁcké T a B bunky migrujú do mezenterických lymfatických uzlín a následne do celého krvného obehu. GALT tvorí viac protilátok ako ktorýkoľvek iný orgán, produkuje denne až 5 g IgA, ostatné lymfatické tkanivá najviac 2 g.

Doterajšie výsledky potvrdzujú, že existujú špecifické kmene probiotických mikroorganizmov, najmä laktobacilov a bifidobaktérií, ktoré pôsobia na všetky tri uvedené obranné línie: udržujú zdravé zloženie črevnej mikroflóry, zlepšujú funkciu črevného epitelu a ak je poškodený, pomáhajú ho obnovovať, stimulujú sekréciu hlienu a tvorbu antimikróbnych peptidov. Najmä niektoré kmene laktobacilov a bifidobaktérií podporujú tvorbu jednotlivých zložiek imunitného systému vrátane tvorby protilátok a cytokínov, niektoré výrazne zvyšujú aktivitu fagocytov a NK buniek. Kontakt lymfocytov črevnej sliznice s probiotikami spúšťa imunitné mechanizmy v črevnom lymfatickom systéme a následne aj v systémovej imunite, takže probiotiká pozitívne ovplyvňujú celkovú obranyschopnosť organizmu. Toto vysvetľuje preventívne a terapeutické pôsobenie probiotík na širokú škálu zdravotných stavov a ochorení. V tomto kontexte sa najčastejšie uvádzajú rôzne choroby najmä tráviaceho a urogenitálneho traktu, dýchacieho systému a srdcovocievne ochorenia. Treba však zdôrazniť, že uvedené poznatky nemožno automaticky aplikovať na všetky druhy probiotických mikroorganizmov. Keďže existujú rozdiely nielen medzi druhmi, ale aj kmeňmi toho istého druhu, každý kmeň sa musí vyhodnocovať individuálne. Nie každý druh či kmeň laktobacilov alebo bifidobaktérií sa musí vyznačovať uvedenými terapeutickými účinkami. Potvrdia to až náročné klinické testovania.

Actimel obsahuje tri živé kultúry: Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus a unikátnu kultúru Lactobacillus casei Defensis DN 114001. Probiotická kultúra L.casei Defensis má priaznivé účinky na prirodzenú obranyschopnosť a tým prispieva k ochrane nášho zdravia. L.casei Defensis je v Actimeli obsiahnutý vo veľmi koncentrovanom množstve - rádovo 10 miliárd v jednej fľaštičke. Vďaka tejto koncentrácií L.casei Defensis prežíva v tráviacom trakte v dostatočnom množstve. Kombinácia L.casei Defencsis a vitamínov B6 a D pôsobí v imunitnom systéme v obrannej symbióze. Probiotiká imunitný systém trénujú a udržujú ho v bdelosti, zatiaľ čo vitamín D zaisťuje jeho adekvátnu reakciu. Účinky sú overené štúdiami vykonanými v Českej republike aj zahraničí. Celkom bolo realizovaných 27 klinických štúdií (viac informácií o štúdiách nájdete na www.studie.danone.cz).

Společnosť pro probiotika a prebiotika v ČR na základe svojich testov potvrdila, že Actimel obsahuje i krátko pred expiráciou deklarované množstvá probiotických kmeňov - viď www.probiotika-prebiotika.cz/cs/test-vyrobku/.

ACTIMEL PRIRODZENÝ INŠTINKT CHRÁNIŤ ... pre každú mamu je prirodzené chrániť rodinu

1 / 2012

/ 41

Z'5$9,( Ŋ R(/$; Ŋ A.$' 0,$ Ŋ KULTÚRA

Nadácia Zrak

DARUJTE nám 2% z vašich daní

Najvýznamnejšie projekty: ǩ Centrum fotodynamickej terapie pre liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly, I.očná klinika FN Bratislava – Mickiewitzova, rozpočet cca 1,5 mil. Sk ǩ Pitný režim pre Centrálne operačné sály, FN Bratislava – Ružinov, rozpočet cca 100 tis. Sk ǩ Centrum prenatálnej diagnostiky www.prenatalnecentrum.sk (Projekt Nórskeho ﬁnančného mechanizmu), rozpočet cca 500 tis. EUR ǩ Slovenská agentúra pre hodnotenie zdravotníckych technológii, nástupnícka organizácia, rozpočet cca 80 tis. EUR

Nadácia Zrak Mamatayova 1507/30,851 04 Bratislava IČO: 31816444, DIČ: 2021667527 Reg. MV SR, odd Sa, vložka číslo 203/Na-96/650 Bankové spojenie: UniCredit Bank, číslo účtu: 1370329000/1111 Dátum vzniku: 10.04.2012 Správca: PharmDr. Martin Višňanský, MBA, PhD. Register oprávnených právnických osôb na prijímanie 2% podielu zaplatenej dane z prijmu za zdaňovacie obdobie roku 2011: Notárska zápisnica zo dňa 13.12.2011, č. 55532/2011

Dieťa Intolerancia laktózy Diagnostika alergických ochorení detí

Vitamíny v tehotenstve Tehotens tv o je fyziologick ý s tav, k torý v nekom pliko vaných p rí pa d och trvá 270 dní. Celé ob do bie grav idity sa d elí na trimes tre a tie sa skla d ajú z týždňov. Z med icíns ke ho po hľadu je d ôlež ité, v ak om trimes tri s a ž ena na chádz a, preto že k aždý trimester má s v o je š pec ifiká.

PharmDr. Andrea Gažová, PhD. Ústav farmakológie a klinickej farmakológie LF UK, Bratislava

Dieťa

sa osvedčil zázvor v rôznych podobách, či už ako čaj, tablety, a v poslednom čase tiež ako obľúbená lízanka. V druhom trimestri ustupujú ranné nevoľnosti. Ženy začínajú pomaly priberať na hmotnosti, cítia už pohyby plodu. V tomto sa cítia veľmi spokojne a ich organizmus ešte nie je tehotenstvom tak veľmi zaťažený. V treťom a popôrodnom období sú potrebné zvýšené dávky horčíka a vápnika z dôvodu vyššej spotreby týchto minerálov na tvorbu mlieka. Pri nesprávnom stravovaní môžu ženy trpieť vyššou kazivosťou zubov. Strava tehotnej ženy by mala byť vyvážená a skladať sa zo všetkých potrebných vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Ak žena nedokáže pokryť stravovacími návykmi celkové spektrum odporúčaných živín mala by zvážiť používanie voľnopredajných výživových doplnkov. Výživové doplnky sa odlišujú podľa trimestra, v ktorom sa žena nachádza. V prvom trimestri sú výživové doplnky zamerané na doplnenie kyseliny listovej a DHA kyseliny, v druhom a treťom trimestri obsahujú úplné spektrum vitamínov a minerálov. Je vhodné doplnky výživy užívať aj po pôrode, aby sa tvorba mlieka neodrazila na hypovitaminóze matky. Farmaceutický trh poskytuje širokú paletu týchto produktov, preto je na každej žene, ktorý si vyberie.

Vitamíny, minerály a stopové prvky odporúčané v tehotenstve a popôrodnom období

Kyselina listová – odporúčaná denná dávka 400 μg denne. Je dôležitá pre správny vývoj centrálnej nervovej sústavy. Jej nedostatkom môže vzniknúť defekt neurálnej rúry (rázštep chrbtice). Nachádza sa v zemiakoch, paradajkách, mäse, kapuste a rybách, ale stráca sa tepelnou úpravou potravín. Odporúča sa užívanie v tabletách pred plánovaným tehotenstvom a aj počas celého tehotenstva. Kyselina dokozahexaénová (DHA) – nenasýtená mastná kyselina, ktorú organizmus nevie produkovať sám. Nachádza sa v tučných morských rybách. Podporuje správny vývoj centrálnej nervovej sústavy. Vitamín E – odporúčaná denná dávka je 10 mg. Podieľa sa na tvorbe červených krviniek, obnove a raste svalovej hmoty. Je dôležitý ako prevencia samovoľných potratov. Nedostatok môže zapríčiniť neplodnosť či zápaly obličiek. Nachádza sa v obilných klíčkoch, olejových výťažkov, sójových bôboch, celozrnnej múke, v obilí a rybách. Vitamín C – odporúčaná denná dávka je 100 mg denne. Je dôležitý na podporu imunitného systému a hrá dôležitú úlohu ako antioxidant. Pri nedostatku dochádza ku krvácaniu ďasien či vnútornému krvácaniu. Nachádza sa v čerstvom ovocí a zelenine. Vitamín B1 (tiamín) – odporúčaná denná dávka je 1,1 mg. Má ochranný vplyv pri tvorbe toxických látok v organizme, ktoré poškodzujú srdce a nervový systém. Nedostatok sa prejavuje stratou chuti do jedla, brnením v končatinách a nervovými poruchami. Nachádza sa vo vnútornostiach, orechoch, zemiakoch a strukovinách. Vitamín B2 (riboﬂavín) – odporúčaná denná dávka je 1,4 mg. Jeho úlohou je pomoc pri uvoľňovaní energie z potravy; udržiava dobrý stav pokožky a očí. Nedostatok sa môže prejaviť zápalmi ďasien, jazyka a pálením v očiach. Nachádza sa v mlieku, jogurtoch, vajciach, mäse a rybách. Niacín (vitamín B3) – odporúčaná denná dávka je 17 mg. Je dôležitý pre srdcovú, nervovú a svalovú činnosť. Nedostatok sa prejavuje únavou, depresiou, dermatitídou a anémiou. Nachádza sa v pečeni, sušenom ovocí a orechových plodoch. Kyselina panthoténová (vitamín B5) – odporúčaná denná dávka je 7 mg. Je nevyhnutná na syntézu cholesterolu, tuku a červených krviniek. Pomáha pri poruchách kože a urýchľuje hojenie. Nedostatok môže vyvolať pálenie v prstoch. Nachádza sa vo všetkých potravinách, hlavne v pečeni, sušenom ovocí a v orechoch. Vitamín B6 (pyridoxín) – odporúčaná denná dávka je 1,6 mg. Je dôležitý pre imunitné reakcie organizmu, pre vývoj nervového systému a tvorbu červených krviniek. Jeho nedostatok sa prejavuje anémiou, brnením v končatinách a zápalmi v ústnej dutine. Nachádza sa v mäse, hydine, obilninách, orechoch a banánoch. Vitamín B12 (kyanokobalamín) – odporúčaná denná dávka je 3 μg. Je nevyhnutný na bunkové delenie. Nedostatok sa prejavuje únavou, anémiou, tŕpnutím končatín, poruchami čuchu, degeneratívnymi poruchami nervového systému. Nachádza sa v mäse, hydine, vajciach, mliečnych výrobkoch a rybách. Vitamín D3 – odporúčaná denná dávka je do 5 μg denne. Môže sa tvoriť v organizme premenou z cholesterolu, a to v koži pôsobením ultraﬁalo-

strana 2

vého žiarenia. Je dôležitý pre hospodárenie organizmu s vápnikom. Jeho nedostatkom dochádza k poruchám v látkovej výmene vápnika, čím trpia hlavne kosti, ktoré sa demineralizujú a deformujú. Nachádza sa v rybacom tuku, mlieku a vaječnom žĺtku. Biotín (vitamín H) – odporúčaná denná dávka je 100 μg. Je dôležitý ako súčasť enzýmov pri trávení a látkovej výmene. Nedostatok je vzácny, vzniká pri užívaní antibiotík a môže sa prejavovať vypadávaním vlasov, anorexiou alebo anémoiu. Nachádza sa skoro vo všetkých potravinách. Betakarotén – odporúčaná denná dávka 6 – 15 mg. Provitamín vitamínu A je dôležitý pre biochemické procesy pri videní a pri vývoji a tvorbe buniek. Nedostatok vedie k šeroslepote a k poruchám rastu. Nachádza sa v pečeni, mlieku a vaječnom žĺtku ako vitamín A a ako provitamín v zelenine. Nadmerné dávky môžu spôsobiť predávkovanie, čoho následkom je odlupovanie rohovky či deformácie plodu. Vápnik – odporúčaná denná dávka je 1 200 mg. Spolu s vitamínom D a fosforom sa zúčastňuje na tvorbe kostí, zubov a pohybového aparátu. Nedostatok spôsobuje triašku, spomalenie rastu a rednutie kostí. Nachádza sa hlavne v mlieku a mliečnych výrobkoch, orechoch a zelenej zelenine. Horčík – odporúčaná denná dávka je 320 mg. Zúčastňuje sa veľkého počtu biochemických procesov, vrátane metabolizmu nukleových kyselín a bielkovín. Nedostatok spôsobuje brnenie končatín, poruchy srdcovej činnosti alebo zvýšenie hladín tukov v krvi. Nachádza sa v banánoch, cereáliách, chlebe a strukovinách. Jód – odporúčaná denná dávka je 300 μg. Zabezpečuje správny vývoj jedinca rovnako po fyzickej, ako aj po duševnej stránke. Nedostatok sa môže odraziť v zastavení fyzického a mentálneho vývoja jedinca. Nachádza sa v rybách, mlieku, vajciach a jodizovanej kychynskej soli. Meď – odporúčaná denná dávka je 1 mg. Zúčastňuje sa na stavbe kostí a činnosti nervového aparátu. V organizme spolupracuje so zinkom. Nedostatok môže viesť k anémii, spomaleniu nervového vývoja a zníženiu hladín hemoglobínu. Nachádza sa v hríboch, strukovinách, obilninách a v celozrnných výrobkoch. Mangán – odporúčaná denná dávka je 2 mg. Podporuje vývoj kostí a tvorbu pohlavných hormónov. Jeho nedostatok zapríčiňuje spomalenie rastu a vývoja. Nachádza sa v ovse, arašidoch a mandliach. Selén – odporúčaná denná dávka je 75 μg. Spolu s vitamínom E ovplyvňuje elasticitu tkanív, spomaľuje degeneráciu buniek a tkanív. Nedostatok sa prejavuje stratou elasticity kože a problémami so srdcom. Nachádza sa v rybách, mäse, mlieku a orechoch. Zinok – odporúčaná denná dávka je 16 mg. Podporuje imunitnú odpoveď organizmu a je zodpovedný za prenos genetickej informácie. Jeho nedostatok spôsobuje redukciu plodu a vývoja pohlavných orgánov. Nachádza sa v mäse, rybách, pečeni, vajciach, mlieku a mliečnych výrobkoch. Železo – odporúčaná denná dávka je 30 mg. Podieľa sa na tvorbe červených krviniek a je potrebný pre rast. Nedostatok sa prejavuje anémiou, celkovou slabosťou a zhoršuje udržiavanie telesnej teploty. Nachádza sa v mäse a vnútornostiach.

Dieťa

Ako si vybrať správny výživový doplnok MUDr. Zuzana Petrovičová Privátna gynekologická ambulancia Banská Bystrica

N a trhu je ponuka bo hatá, podľa čoh o si vša k v y brať ten s práv ny ?

Najdôležitejším kritériom je zloženie a dávkovanie výživového doplnku. Vyberte si produkt, ktorý obsahuje nielen vitamíny, ale aj minerály. Pokiaľ chcete urobiť pre seba a svoje bábätko ešte viac, sústreďte sa iba na produkty, ktoré obsahujú aj polynenasýtené mastné kyseliny, patria medzi ne omega-3 mastné kyseliny, napr. DHA, niektoré produkty obsahujú aj ďalšiu omega-3 mastnú kyselinu - EPA. Ženy už vedia, že kyselina listová je veľmi dôležitá, pretože sa zistilo, že má potenciál predchádzať vznikom vývojových porúch plodu, ako je rázštep tváre, rázštep chrbtice a môže zabrániť aj potratu. Kyselinu listovú obsahujú skoro všetky prenatálne multivitamíny v našich lekárňach. Zamerajte sa však aj na to, či produkt obsahuje železo, pretože toto veľmi často chýba v neskorších fázach tehotenstva. Je jeden minerál, ktorý je jednoduché v strave doplniť. Hovoríme o vápniku. Nespoliehajte sa na jeho dostatočný obsah vo výživových multivitamínoch. Ak ho aj nejaký produkt obsahuje, tak iba vo veľmi malom množstve. Navyše vápnik by sa nemal užívať zároveň s horčíkom, nakoľko zabraňuje jeho vstrebávaniu. Čo sa týka dávkovania,

niektoré produkty obsahujú veľmi nízke dávky vitamínov a minerálov v porovnaní s odporúčanými dennými dávkami pre tehotné a dojčiace ženy. Ešte väčšou nevýhodou je, ak daný produkt obsahuje vyššie, ako odporúčané dávky, a to predovšetkým u vitamínov, ktoré sa rozpúšťajú v tukoch – A, D, E a K. Dlhodobé užívanie vyšších dávok môže ohroziť vývoj plodu, preto sa neodporúča, aby produkty pre tehotné ženy obsahovali vitamín A. Uprednostnite teda taký produkt, ktorý obsahuje informácie, aké sú odporúčané dávky pre tehotné a dojčiace ženy a aké dávky obsahuje daný produkt. Ďalším, ekonomickým, kritériom môže byť rozhodovanie, počas akého dlhého obdobia môžete multivitamíny užívať. Niektoré sú určené iba na obdobie prvého trimestra, potom sa nahrádzajú podobným produktom. To môže byť pre vás nevýhodou, pokiaľ si kúpite väčšie balenie alebo vám taký produkt niekto daruje, prípadne ak neužívate multivitamíny pravidelne každý deň. Načaté balenie už nestihnete využívať, pretože by ste už mali prejsť na iný produkt, s iným zložením. Finančne výhodnejší je teda produkt, ktorý je zložený a dáv-

kovaný tak, že ho môžete užívať počas celého tehotenstva až do ukončenia dojčenia, prípadne, ak obsahuje zložky podporujúce uhniezdenie vajíčka, tak už aj v období plánovania tehotenstva. Obvykle posledným rozhodovacím kritériom je cena a obal krabičky. Produkty, ktoré neobsahujú omega-3 mastné kyseliny sú obvykle lacnejšie, ako produkty, ktoré ich obsahujú. Niekedy sa môže produkt javiť ako cenovo výhodný, podstatné je však, či sa odporúča užívať 1 alebo 2 tablety, či kapsuly denne. Lepšie je užívať iba 1 kapsulu denne – je menšia pravdepodobnosť, že ju zabudnete užiť a keď vám nie je najlepšie, tak je ťažké užiť aj tú 1 kapsulu, nieto ešte dve. Takže ak nájdete produkt s dobrým zložením, bezpečným a správnym dávkovaním, obsahujúcim nielen všetky odporúčané vitamíny a minerály, okrem vápnika a vitamínu A, ale aj omega-3 mastné kyseliny, ktorý môžete užívať od plánovania tehotenstva až po ukončenie dojčenia, postačí iba 1 kapsula denne a aj cena bude ideálna, tak neváhajte, našli ste ten správny produkt pre vás. Svojim pacientkam odporúčam výživový doplnok LadeeVita.

Výživový doplnok pre tehotné ženy a dojčiace mamičky (číta sa LejdyVita)

Ideálne zložená, starostlivo dávkovaná

obsahuje kyselinu listovú, dôležité vitamíny, minerály a omega-3 mastné kyseliny (DHA, EPA)

LA_02_2012_02

starostlivo pripravená a dôkladne vyvážená dávka len v 1 kapsule denne za bezkonkurenčne dobrú cenu iba 10 EUR mesačne

www.ladeevita.sk

strana 3

Dieťa

Diagnostika alergických ochorení detí Ča stými civ iliz ačnými o choreniami v dets kom v eku s ú a lergické ochorenia. Ov ply v ňujú ni el en kval i tu ži v ota dieťaťa, ale aj celej rodiny.

lepšiť celkový stav dieťaťa možno včasnou a správnou informovanosťou rodičov po stanovení diagnózy. Nevyhnutnosťou je rešpektovať rady a odporúčania a zmeniť životný štýl dieťaťa. Nová choroba z civilizácie – alergia, dnes aj u nás postihuje minimálne 30 % detí. Minimálne 20 % z nich si vyžaduje včasnú farmakologickú, dietetickú a inú liečbu. Včasná diagnóza prvých príznakov alergického zápalu nie je ťažká, ak o alergii uvažujeme. Termín alergia pochádza z gréčtiny a znamená zmenenú schopnosť reagovať. Alergiu definujeme ako reaktivitu imunitného systému v zmysle patologickej precitlivenosti – hypersenzitivity. Cudzorodá látka, ktorá je obyčajne schopná vyvolať imunitnú odpoveď, sa nazýva antigén. Antigénom môže byť pre organizmus čokoľvek: mikroorganizmus alebo jeho produkt, bunka, ale aj bielkovina a ďalšie faktory organického pôvodu. Na to, aby došlo k imunitnej odpovedi, musí sa antigén dostať do styku s organizmom v určitom množstve. Veľké množstvo naproti tomu môže spôsobiť akúsi „zhovievavosť“ – toleranciu. Čím viac sa stretnutie s antigénom opakuje, tým menšie množstvo stačí na vyvolanie reakcie. Organizmus si predchádzajúce stretnutia „pamätá“, čo zabezpečujú najmä pamäťové bunky imunitného systému.

Vysokorizikové dieťa Rodinná anamnéza: predstavuje často až 80 % diagnózy. Anamnéza pri alergii je ako „detektívka“, je potrebné alergiu i v miernej forme aktívne vypátrať najmenej v dvoch až troch generáciách. Niekedy je to problém. Až v 50 % rôznych druhov alergie rodičia alergiu buď popierajú, alebo o nej nevedia. Terajšie ochorenie: pri anamnéze terajšieho ochorenia je potrebné nájsť súvislosť s potravinami, prostredím, ročným obdobím, ako aj dennou či nočnou dobou.

Prostredie v ktorom dieťa žije: mesto, smog, fajčenie v domácnosti, domáce zvieratá, izba alergika, koberce, záclony, typ hračiek, všetko tieto faktory treba v úvodnom rozhovore spomenúť. Dôležité je mať na rozhovor dostatok času, trpezlivosti a schopnosti prispôsobiť sa mysleniu rodičov a detí. Perinatálna anamnéza: zohráva dôležitú rolu pri hodnotení rizika vzniku alergie. Nízka pôrodná hmotnosť, zápal pľúc, pobyt v inkubátore sú faktory, ktoré ovplyvňujú vznik alergie. Infekcie v prvom roku života: dojčené dieťa nemá byť choré. Opakované infekcie signalizujú, že niečo nie je v poriadku s jeho imunitným systémom, čo môže neskôr zapríčiniť vývin alergie. Krátke dojčenie: katastrofou pre dieťa je, ak nebolo dojčené vôbec. O krátkom dojčení hovoríme, ak trvá tri a menej mesiacov. Dostatočne dlhé dojčenie trvá päť až sedem mesiacov (plne dojčené dieťa, ničím neprikrmované). V posledných rokoch sa často stretávame s ekzematikmi, síce dlho dojčenými, ale matka nebola oboznámená so žiadnou diétou. Pasívne fajčenie: vedecky je dokázané, že cigaretový dym je silný alergén. Deťom, ktorých rodičia fajčili na „balkóne“, boli v moči nájdené splodiny cigaretového dymu. Rovnaké to bolo aj v prípade detí, ktorých rodičia fajčili vo vedľajšej miestnosti. Alergiu na peľ má asi 15 % ľudí, častejšie sú ohrozené deti, ktoré sa narodili do plnej peľovej sezóny. Prvé ťažkosti sa prejavia v predškolskom veku, alergia však môže nastúpiť aj v dospelosti. Čo sa týka alergie na peľ, tzv. alergickej nádchy, deti sú týmto alergickým ochorením postihnuté najčastejšie. V období kvitnutia drevín, tráv a bylín, čo je spravidla od februára až do októbra, preto alergické deti často absentujú zo školy.

Mgr. Iveta Behunová FNsP J. A. Reimana v Prešove Klinika pediatrie

Peľovú alergiu spoznáte podľa týchto príznakov: svrbenie a pálenie očí začervenanie spojoviek plný nos, vodnatý sekrét časté kýchanie kašeľ priedušková astma

Prevencia alergie v detskom veku Prevencia pred narodením: vylúčiť kontakt tehotnej ženy s domácim zvieraťom tehotná žena nemá fajčiť a fajčiť sa nemá ani v jej blízkosti

Prevencia po narodení: dojčiť dieťa čo najdlhšie, minimálne šesť mesiacov po prerušení dojčenia sa poradiť s lekárom o najvhodnejšej výžive pre dieťa kravské mlieko a vajcia vylúčiť do konca prvého roku života pri zavedení novej potraviny do výživy dieťaťa najprv podať iba malé množstvo v detskej izbe vytvoriť bezprašné prostredie vyberať vhodné hračky z umelej hmoty nepoužívať zbytočne kozmetické výrobky s výnimkou tých, ktoré sú otestované ako hypoalergénne minimalizovať liečbu antibiotikami

Liečba Hlavnou zásadou je odstránenie alergénu: po stanovení diagnózy a určení príčiny je prvou úlohou vylúčenie alebo obmedzenie kontaktu s alergénom. Potom nastupujú protialergické lieky. Je dobré pamätať si, že prevencia je základom liečby alergických ochorení!

strana 4

rajo_

Dieťa

Keď bolesti bruška neprechádzajú Ak telo ne do káže s tráv iť mlie čn y cu kor – l aktóz u , m l i eko s a pre n á s m ôže s tať pro b lé m o m . Na trávenie lak tóz y je to tiž po trebn ý en z ým , ktorý l aktóz u roz š ti epi n a j edn odu ch š i e c u k r y.

aktózová intolerancia postihuje takmer každého piateho človeka. Nejde o chorobu, ale o pomerne bežnú neznášanlivosť mliečneho cukru, čo nemá nič spoločné s alergiou na mliečnu bielkovinu. Pri laktózovej intolerancii spozorujete, že vášmu dieťatku asi 30 minút po vypití pohára mlieka alebo skonzumovaní mliečnych výrobkov (jogurt, syr, zmrzlina či mliečna čokoláda) začne škvŕkať v brušku a pridajú sa aj nepríjemné nadúvanie, bolesti či hnačky. Ak však má dieťa nízky prah citlivosti, problémy sa môžu prejaviť aj po zjedení cereálnych výrobkov, instantných polievok, cukroviniek či dokonca liekov, ktoré môžu obsahovať laktózu. Nie je nič horšie, ako mať doma plačúce dieťa, ktorého bolí bruško, má kŕče alebo hnačku. Bezsenné noci sú na dennom poriadku, trpia deti i rodičia. Bolestiam bruška sa však v mnohých prípadoch môžete jednoducho vyhnúť a dieťatko dať vyšetriť na laktózovú intoleranciu. Možno práve ona je príčinou neustávajúcich tráviacich ťažkostí. Zistiť, prečo bolí vaše dieťa bruško, môže byť často zložitejšie ako detektívka. Ak máte podozrenie, že bolesti prichádzajú po vypití mlieka alebo zjedení mliečnych výrobkov, neváhajte

a dajte svoje dieťa vyšetriť na laktózovú intoleranciu. Jednoduchou metódou sa dá zistiť či organizmus dieťaťa dokáže stráviť mliečny cukor alebo nie. „Vyšetrenie na laktózovú intoleranicu robí odborný lekár gastroenteorológ. Pomerne jednoducho si ho však môžete urobiť aj sami v pohodlí domova. Po 3 dňoch bezmliečnej diéty dáte dieťaťu vypiť 2 – 3 dcl mlieka ráno nalačno a počkáte na prípadné prejavy intolerancie.”, vysvetľuje Rastislav Stolárik z občianskeho združenia Intolerancia laktózy, ktoré je zamerané na podporu osvety o tejto poruche.

Nevzdávajte sa mlieka! V prípade, že vaše dieťatko trpí laktózovou intoleranciou, mlieka sa nemusí celkom vzdať. Spoločnosť Rajo dodáva na trh Rajo Lakto free mlieko. Je výbornou alternatívou rovnako pre dospelých i deti so zníženou toleranciou laktózy v mlieku a mliečnych výrobkoch. Vyrába sa pridaním enzýmu laktáza, ktorý mliečny cukor rozloží na ľahko stráviteľné zložky a bolesti bruška viac vaše dieťatko nebudú trápiť!

...a to bez tráviacich problémov „Plnú chuť mlieka si vychutnám vďaka Rajo bezlaktózovému mlieku.”

RIEŠENIE PRE ĽUDÍ S INTOLERANCIOU LAKTÓZY!

strana 2

rajo_inzerciaLaktoFree_205x130.indd 1

Rajo Lakto free mlieko sa vyrába pridaním laktázy – enzýmu, ktorý rozkladá laktózu – mliečny cukor na ľahko stráviteľné zložky.

Bez laktózy

Nájdete vo svojom obľúbenom obchode.

Plná chuť mlieka

www.laktomlieko.sk

(menej ako 0,1 % hmot.)

Prirodzený zdroj vápnika

15.02.2012 5:43:45

DERMATOLÓGIA

MUDr. Iveta Hasová Poliklinika Mýtna, Bratislava www.mediskin.sk

Ako na akné

ajčastejšie sa stretávame s prejavmi tohto ochorenia v oblasti tváre, dekoltu a centrálnej časti chrbta, kde sú lokalizované početné mazové žľazy. Vznik ochorenia je podmienený mnohými faktormi. Medzi najdôležitejšie patria zvýšená produkcia mazu, upchávanie vlasových folikulov s prídavnou mazovou žľazou nadmerným rohovatením pokožky, bakteriálne osídlenie a vrodená dispozícia. Stresy, poruchy zažívacieho systému, strava, lieky pôsobia ako podporné faktory zhoršujúce akné. Akné postihuje osoby bez rozdielu pohlavia, rasovej príslušnosti, geografických podmienok, takmer vo všetkých vekových obdobiach. Môže postihovať už i novorodencov, pretrvávať do vekovej skupiny 40 až 50-ročných, avšak najviac postihuje mladistvých vo veku od 13 do 17 rokov. V tejto vekovej kategórii je postihnutých temer 100 % jedincov, rozdielna je len miera postihnutia.

hormónov androgénov. Činnosť týchto žliaz zároveň ovplyvňujú hormóny hypofýzy, štítnej žľazy, glukokortikoidy. Množstvo mazu varíruje a závisí od veľkosti mazovej žľazy a jej aktivity. Produktom mazových žliaz je maz, čiže sebum. Zmes látok obsiahnutých v maze sa enzmytickým pôsobením bakteriálnych produktov mení. Na povrchu kože prítomné mastné kyseliny pôsobia dráždivo a vyvolávajú zápalovú reakciu.

Faktory vzniku akné

Acne comedonica: uhrovitosť pleti, prítomné sú početné otvorené (čierne) a zatvorené (biele) uhry. Zápalové formy akné: prejavy na koži majú formu zapálených pupencov, hnisavých vyrážok, uzlíkov až cýst, často v spojení s uhrovitosťou kože. Nodulárne akné: zápalové uzly bývajú uložené najmä v centrálnych oblastiach tváre, teda najmä na čele a lícach, spolu s inými zápalovými prejavmi hnisavých vyrážok či zapálených pupencov, prítomné býva jazvenie po prekonaných hlbokých zápalových afekciách.

1. Retenčná hyperkeratóza Dochádza k upchaniu vývodov vlasového folikulu s mazovou žľazou v dôsledku zvýšenej a zrýchlenej produkcie zrohovatených buniek. Tieto bunky majú zvýšenú priľnavosť, čo spôsobuje ich zhoršené odlučovanie. Nadmerné rohovatenie je podmienené dráždením voľných mastných kyselín, ktoré sú pri akné prítomné vo vyššie miere.

2. Seborea – mazotok V puberte dochádza k zvýšenej aktivite mazových žliaz vplyvom mužských

48 /

3. Bakteriálne osídlenie V uhroch, čiže komedách sú prítomné tri druhy baktérií: Propinibacterium acnes, koky a lipofilné kvasinky. Podieľajú sa na tvorbe uhrov a zároveň sa zúčastňujú na tvorbe zápalu.

4. Genetická dispozícia Vrodené vlohy sú zodpovedné za vznik a závažnosť akné. V prípade 60 % postihnutých trpel nejakou formou akné aspoň jeden z rodičov. Ak trpeli obaja, je predpoklad ťažšieho postihnutia.

Formy akné

Akné novorodencov: v novorodeneckom veku sú prítomné mierne zápalové prejavy najmä v oblasti líc. Hlboké formy akné: dôsledkom zápalu v hlbších vrstvách kože dochádza k vzniku jaziev, najčastejšie sa stretávame s tzv. atrofickými jazvami, lokalizovanými pod úrovňou okolitého kožného povrchu, miskovitými depresiami, niekedy až s vtiahnutými kontúrami. Akné je chronickým ochorením, vyžadujúcim dlhotrvajúcu terapiu. Hoci nie je život ohrozujúcim ochorením, jeho prejavy môžu mať psychosociálny dopad, najmä jazviace formy. Akné vyžaduje od počiatku individuálny terapeutický postup odporúčaný dermatológom, aby sa predišlo možným negatívnym následkom ochorenia ovplyvňujúcim kvalitu života. Terapia sa odvíja od distribúcie lézií, ich počtu, či miere závažnosti postihnutia.

Farmakologická terapia Liečbu akné možno rozdeliť do dvoch základných skupín, a to na lokálnu liečbu a celkovú terapiu. Lokálna liečba sa zameriava na obmedzenie produkcie mazu, normalizáciu rohovatenia, potlačenie bakteriálneho osídlenia a zápalovej reakcie. Jej cieľom je znížiť počet uhrov a pôsobiť protizápalovo. Pri celkovej liečbe sa na potlačenie a redukciu prejavov využívajú užívanie antibiotiká, rovnako ako aj hormonálna liečba a retinoidy. ATB pôsobia antibakteriálne a protizápalovo, znižujú obsah mastných kyselín v maze. Hormonálna terapia svojím antiandrogénnym efektom vedie k potlačeniu tvorby mazu. Retinoidy majú v liečbe akné najväčší význam. Pôsobia priamo na aktivitu mazovej žľazy. Farmakologickú terapiu vhodné dopĺňa odborné čistenie pleti a samozrejme aj adekvátna domáca starostlivosť. Súčasná medicína prináša nové terapeutické postupy, akými sú chemický, mechanický či laserový peeling. Vhodná je tiež terapia modrým LED svetlom, laserová a IPL terapia či fotodynamická liečba. www.mediskin.sk

1 / 2012

Linka pre budúcnosť Úlohou linky 0800 800 123 určenej pre odchovancov detských domov je prostredníctvom praktických rád, ktoré poskytujú pracovníci organizácie Úsmev ako dar pomáhajúcej deťom z detských domov, nasmerovať volajúceho a poradiť mu nielen v otázkach výberu povolania, vybavovania dokladov, ale aj ako začať svoj dospelácky život.

Jednotné európske číslo tiesňového volania

112 Požiarna záchranná služba

150, 112

Dôležité telefónne čísla

Záchranná zdravotná služba

155, 112 Polícia

158, 112 Mestská polícia

159

ez moderných technológií sa náš svet nezaobíde. Patria k nim nielen internet, ale aj dostupnosť telefónnych čísel pre každého, v každej situácii a na ktoromkoľvek mieste. Slovak Telekom poskytuje bezplatné telefónne čísla napríklad Národnej linke pomoci obetiam obchodovania s ľuďmi, deťom z detských domovov i na iné verejnoprospešné účely.

Horská záchranná služba Telekom prispieva k práci Horskej záchrannej služby zabezpečením komplexných mobilných telekomunikačných služieb a služieb mobilnej dátovej komunikácie. Horskí záchranári sa starajú o bezpečnosť v lokalitách Vysoké Tatry, Nízke Tatry, Veľká Fatra, Západné Tatry a Slovenský raj. Okrem zásahovej a zdravotníckej pomoci informujú o situácii v horách a starajú sa aj o schodnosť horských chodníkov. Slovak Telekom prevádzkuje nepretržitú tiesňovú linku 18 300 a vykonáva aj servis mobilných telefónov Horskej záchrannej služby.

Horská záchranná služba

Národná linka pomoci obetiam obchodovania s ľuďmi Bezplatná telefonická linka 0800 800 818 je určená ľuďom, ktorí sa stali súčasťou obchodovania s ľuďmi alebo sú zneužívaní na rôzne druhy vykorisťovania s cieľom ekonomického zisku či už doma, alebo v zahraničí. Pomoc na linke zabezpečuje Úrad IOM Medzinárodnej organizácie pre migráciu v Slovenskej republike v rámci Programu podpory a ochrany obetí obchodovania s ľuďmi financovaného MV SR.

Linka pomoci Telekom podporuje pre deti určenú Linku pomoci. Ak by niekedy potrebovali poradiť alebo sa porozprávať o niečom, čo ich trápi v súvislosti s bezpečným využívaním internetu alebo mobilu, a neodvážili by sa to povedať rodičom, môžu zavolať školeným odborníkom na bezplatnú telefónnu linku 116 111 alebo ísť na live čet na www.pomoc.sk denne od 17.00 do 22.00 h.

18 300 Letecká záchranná zdravotná služba

18 155 Linka záchrany - lekárske rady ako v prípade núdze poskytnúť prvú pomoc

00421/ 850 111 313 Centrá pre liečbu drogových závislostí Centrum pre liečbu drogových závislostí Banská Bystrica

048 / 41 473 02 Centrum pre liečbu drogových závislostí Bratislava

02 / 5341 7467 Centrum pre liečbu drogových závislostí Košice

055 / 622 2848 Centrum pre liečbu drogových závislostí Žilina

041 / 500 7690 Odborný liečebný ústav psychiatrický Centrum pre liečbu drogových závislostí - Predná Hora

058 /486 6103 - 56

1 / 2012

/ 49

TÉMU PRINÁŠA

Mgr. Mária Hrtanová

V poradenských rozhovoroch s rodičmi klientov v Centre špeciálnopedagogických služieb v Senci sa často stretávajú s otázkou typu: Ako dlho môže byť moje dieťa na internete? Nad problémom sa zamýšľa Mgr. Mária Hrtanová, špeciálna pedagogička.

Závislosť od internetu

dpovedať je náročné, lebo ide o individuálnu záležitosť. Kvôli názornosti použijem prípadovú štúdiu z praxe. Do poradne sa na konzultáciu objednala matka 15-ročného chlapca, jedináčika z úplnej funkčnej a hmotne dobre zabezpečenej rodiny. Naliehala, chcela čo najskorší termín. Dôvodom boli jej problémy so synom Adamom. Chlapec si zhoršil prospech, chodil poza školu, nič ho nezaujímalo, s rodičmi komunikoval pohrdlivo a s dešpektom. Z hodnôt, ktoré uznávali oni, sa vysmieval. Postrehli to všetci, nielen rodičia a starí rodičia, ale aj učitelia a spolužiaci v škole. Nevyzeralo to len ako taká „obyčajná puberta“. Nikto presne nevedel, čo sa s ním vlastne deje. Do poradne prišla sympatická pani, bolo na nej vidieť, že je vystresovaná: „Náš Adam bol zdravé, bystré, živé, veselé a aktívne dieťa. Všetci ho milovali, lebo rozdával okolo seba radosť, optimizmus a chuť do života. Aj v škole bol úspešný, mal dobrú pamäť, výnimočne dobre sa učil, len na jednotky. Od štyroch rokov športoval, trikrát týždenne sme chodili na tréningy v plávaní. Cez víkendy vyhrával prvé miesta na súťažiach doma aj v zahraničí. Napĺňal nás spokojnosťou a pýchou. Ale po jeho pätnástych narodeninách sa všetko

50 /

1 / 2012

obrátilo. Uzavrel sa, prestal komunikovať, na akúkoľvek otázku odpovedal zásadne jedným slovom. Po príchode zo školy nevychádzal zo svojej izby, všetok čas vraj venoval učeniu, ale prospech sa mu zhoršoval. Zo školy nám oznámili, že má kopec zameškaných neospravedlnených hodín. Nenavštevovali ho kamaráti ako predtým, nezaujímal sa o dievčatá a aj so spolužiakmi sa rozprával úsečne, krátko a stručne. Učitelia v škole si všimli, že na hodinách bol nepozorný, ťažkopádne reagoval na otázky a podnety, jednostaj len rojčil a sníval. Vyzeralo to tak, ako keby bol ochorel. Každé ráno odmietal ísť do školy, sťažoval sa na nevoľnosti a bolesť hlavy, chronickú únavu, ale o lekárovi nechcel ani počuť.“ Adam, inteligentný, ale veľmi uzavretý chlapec, mal na celý problém takýto pohľad: „Mám hroznú rodinu. Mama ma stále núti do niečoho, čo nechcem a nepotrebujem – učenie, šport, jazyky, nákupy, výlety, kino. Aj do poradne som prišiel len kvôli jej výčitkám, slzám a naliehaniu. Jej depresívne reči mi lezú na nervy, hoci je mi jej trocha ľúto. Otec je nudný sebecký chlap, čo sa stále vychvaľuje svojim postavením, úspechmi či platom. Neviem, čo si od toho sľubuje a prečo si myslí, že ma to zaujíma. Ja predsa nestojím o jeho peniaze, auto, dovo-

lenky v zahraničí. Všetkých posudzuje a kritizuje. A vôbec, prečo mi obaja nedajú pokoj? Čo odo mňa chcú? Bol by som najradšej, keby som sa už mohol od nich odsťahovať. Kam? Možno k starkým, tí ma podporujú a berú takého, aký som. Sú spokojní, že sedím doma, neopíjam sa s kamarátmi, nefajčím a nefetujem ako ostatní mladí. Nechajú ma robiť to, čo mám rád – hrať sa hry na internete.“ Adam k nám do poradne začal dochádzať pravidelne. Pomaly, postupne, sme sa dostávali k tomu, kde sa to všetko začalo. Čo sa skrýva za jeho útekom do virtuálneho sveta? V Adamovom prípade to bola jedna nevydarená oslava narodenín uňho doma. S kamarátmi experimentoval s alkoholom a cigaretami, nebolo to po prvý raz, čo ho rodičia takto pristihli. V hneve preto búrlivo, až netaktne použili svoje rodičovské kompetencie a všetkých ponížili a vyhnali. Adam sa urazil a prestal s rodičmi komunikovať. Ale aj jeho priatelia sa cítili dotknutí a po konflikte ho vylúčili z rovesníckej skupiny. Prvýkrát v živote sa dostal do krajnej situácie a ostal sám a zranený. Na frustráciu mu pomohla zabudnúť hra, respektíve vzrušenie z hry, slastné napätie, výhra a túžba po opakovaní. Nevedel sa dočkať tej chvíle, keď príde zo školy, zavrie sa v izbe, zapne si konzolu

a bude bojovať tak, že svet okolo prestane existovať, až do chvíle, kým ho mama nezačne zas obťažovať otravnými rodinnými aktivitami typu večera, oslava, návšteva, výlet. On túži hrať, víťaziť, postupovať. Má na to špeciálne nadanie, musí byť úspešný. Je mu jedno či je ráno, obed, alebo večer, necíti hlad, únavu, nemá žiadne potreby, len hrať a vyhrávať... Adam nie je ojedinelým prípadom. V praxi sa s podobným, vôbec nie prehnaným fenoménom, stretávajú psychológovia, psychiatri i špeciálni pedagógovia čoraz častejšie. Závislosť od internetu a hrania počítačových hier sa klasifikuje ako takzvaná nelátková závislosť. Za cestou k takejto závislosti, ako to vidíme aj v Adamovom prípade, môže byť aj podobná frustrácia, akú zažil po nevydarenej oslave. V odbornej verejnosti sa v poslednom desaťročí vedú diskusie o podobných moderných nelátkových závislostiach a ich zásahu do vývinu osobnosti. O tom, aký krutý môže takýto zásah byť, svedčia dôsledky závislého spávania: zvýšená tolerancia k sebe, čo znamená, že úrovne hrania a počet opakovaní musí od hrania závislý mladý človek neustále zvyšovať. Aj s nelátkovou, rovnako ako s látkovou závislosťou, respektíve s frustráciou z toho, že sa hráč nedostane k svojej „droge“, sa spája abstinenčný syndróm, strata sebakontroly, deštrukcia hodnôt a osobnosti. Pokiaľ ide o rodičov a ich otázku v úvode, aký je ešte vhodný či bezpečný čas, ktorý môžu deti tráviť na internete, ostáva nám len poradiť, aby sa zaujímali nielen o kvantitu – koľko času, ale aj o kvalitu – čo a aké informácie majú ich deti z internetu. Akým spôsobom v spoločnosti internetu trávia svoj čas. Niekedy totiž deti nedokážu rozlíšiť, že virtuálny svet je predsa len iný ako reálny. Rodičia by mali naučiť svoje deti selektovať informácie a aktivity nielen na internete, ale aj v živote. Ukázať im možné nebezpečenstvá, naučiť ich posúdiť, že vlastná reálna skúsenosť je neprenosná, ale predovšetkým úplne odlišná od tej, ktorú môžu zažiť vo virtuálnom svete.

Deti v sieti Deti sú jednou z najviac ohrozených skupín vo virtuálnom prostredí. Súčasne sú práve pre deti nové technológie najväčším lákadlom. Ako sa s nimi rozprávať o nebezpečenstvách, ktoré na ne číhajú na internete? Mnohé zodpovie kniha Deti v sieti. Nájdete ju bezplatne na internete.

Občianske združenie eSlovensko pripravilo spolu s Ministerstvom školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky a spoločnosťou Slovak Telekom voľne dostupnú publikáciu Deti v sieti. Kniha prináša prehľad základných nástrah virtuálneho sveta a rady, ako ich deťom rozumnou formou vysvetliť. Ide o prvú takúto komplexnú publikáciu na Slovensku, ktorá je zadarmo dostupná na stránkach www. ovce.sk a www.zodpovedne.sk. Ak potrebujete rady, ako prístupnou formou naučiť deti pohybovať sa vo virtuálnom svete, práve pre vás je tu kniha Deti v sieti. Publikáciu distribuuje aj internetové kníhkupectvo Martinus.sk ako elektronickú knihu, ktorú si môže každý záujemca zadarmo stiahnuť. Prezident občianskeho združenia eSlovenska Miroslav Drobný o knižnej novinke povedal: “Mal by si ju otvoriť každý rodič, ktorému nie je ľahostajné, čo jeho deti robia na internete. Pomôže tiež učiteľom a iným pracovníkom s deťmi a mládežou, ktorí sa tejto oblasti venujú a chcú sa v nej lepšie orientovať.“ Deti v sieti symbolicky pokrstili v Dome kultúry Dúbravka v Bratislave pri príležitosti osláv medzinárodného Dňa bezpečného internetu. V publiku bolo takmer štyristo školákov zo základných a materských škôl, ktorí si zároveň pozreli premiéru štyroch nových dielov animovaného seriálu OVCE.sk. Stretnutie i rozprávky boli tlmočené do posunkového jazyka pre nepočujúce deti. Hosťom podujatia bol hlas hlavných hrdinov rozprávok herec Jozef Vajda, ktorý školákov pobavil ako rapujúci bača z dielu Ruky hore!. Seriál preložili už do deviatich jazykov, vrátane rómčiny a posunkového jazyka. Pre nižšiu vekovú kategóriu detí pôsobí ako prevencia, mládeži vtipne nastavuje zrkadlo ich nevhodného správania na internete a pre dospelých je zdrojom ponaučenia. Slovak Telekom dlhodobo nehovorí len o výhodách internetu a mobilnej komunikácie, ale aj o tom, ako ho správne využívať, najmä ak je v detských rukách. Uvedomuje si možné ohrozenia detí a mládeže, ktoré so sebou prináša mobilná a internetová komunikácia. Za kľúčové oblasti v tomto smere Slovak Telekom považuje prevenciu a edukáciu detí, ako bezpečne využívať dátové služby a ochrániť sa pred hrozbami virtuálneho sveta, takisto kontakt rodiča s dieťaťom pri vysvetľovaní nástrah internetu a edukáciu na školách. Z týchto dôvodov Slovak Telekom intenzívne spolupracuje s neziskovými organizáciami eSlovensko a UNICEF, ako aj s ďalšími partnermi projektu Zodpovedne.sk, s ministerstvom vnútra a ministerstvom školstva na príprave rôznych osvetových materiálov pre rodičov, pedagógov a deti.

1 / 2012

/ 51

MEDICÍNA

MUDr. Vladimír Siska Oftalmológ

Kontaktné šošovky Sú dnes bežnou súčasťou života mnohých ľudí, nosí ich až 125 miliónov. Avšak málokto vie, že prvý nákres kontaktnej šošovky zhotovil už Leonardo da Vinci v roku 1508.

uselo však uplynúť ešte viac ako 300 rokov, kým sa prvé šošovky začali vôbec vyrábať a aplikovať na povrch oka. Od tej doby prešli samozrejme výraznými zmenami od prvých materiálov ako sklo, cez PMMA (polymetyl metakrylát), RGP (plynopriepustné) až po dnes najviac používané silikónovo-hydrogélové materiály. Priepustnosť kyslíka, čo je dôležité pre dýchanie rohovky (oxygenácia), je jednou z najdôležitejších požiadaviek a vlastností každej dobrej kontaktnej šošovky. Nové modely ju spĺňajú vo vysokej miere. Kontaktné šošovky môžeme podľa funkcie rozdeliť na korektívne (korekcia refrakčných chýb – myopia, hyperopia, astigmatizmus), terapeutické (pri liečbe ochorení rohovky, ako je napríklad vred rohovky, bulózna

52 /

1 / 2012

keratopatia a iné) a kozmetické (farebné). Veľmi dôležitý je výber správnej šošovky z hľadiska doby nosenia. Môžeme sa rozhodnúť medzi modelmi na denné nosenie (maximálne 18 hodín), na predĺžené nosenie (až do sedem dní nepretržite), alebo kontinuálne nosenie (až do 30 dní nepretržite). Z hľadiska hygieny a údržby je najlepšou voľbou tzv. jednodenná alebo jednorazová KŠ, ktorá sa po jednom použití jednoducho vyhodí. Nevýhodou je vyššia cena. Mnohí ľudia siahajú po kompromise v podobe šošoviek s plánovanou dobou výmeny dva týždne až šesť mesiacov. Tu už treba myslieť na dôslednú starostlivosť o ne (odkladanie do dezinfekčného roztoku „All in one“ a tiež jeho pravidelnú výmenu). Ak používame kontaktné šošovky dlhší čas, a teda tiež počas spánku, mali by sme rátať

s vyšším rizikom vzniku infekcií rohovky a spojovky či s nepríjemnými pocitmi „suchého oka“. V porovnaní s používateľmi jednodňových kontaktných šošoviek v takomto prípade vzrastá aj riziko vzniku chronických zmien – takzvaných neovaskularizácií. Ide o novotvorbu ciev na rohovke. Tvrdé kontaktné šošovky sa v dnešnej dobe používajú už len minimálne a to väčšinou pri liečbe ochorení rohovky (napr. keratokonus – abnormálne vyklenutie rohovky). Pri zvažovaní výberu kontaktných šošoviek je vhodné sa poradiť s odborníkom, ktorý vie konkrétnemu pacientovi odporučiť tie najvhodnejšie. Ľudia sa rozhodujú pre nosenie šošoviek z mnohých dôvodov. Niektorým vyhovujú viac, niektorým menej. Majú však svoje pevné miesto v arzenáli pomôcok, ktoré nám skvalitňujú život.

ez nna c r ka a ast a Ako sa c rĂĄni

AK sa lieÄ?ite na astmu HroZÄĽ 6Ä&#x2020;m ZVĹ&#x201D;Ĺ&#x192;enÄ&#x2013; riZiKo VZniKu KompliKÄ&#x2020;ciÄĽ cHrÄĽpKy 0riKladÄ&#x2020;me nieKoÄŻKo rÄ&#x2020;d aKo udrĹ&#x2DC;aĹ&#x2020; 6aĹ&#x192;e pÄŻĹ&#x160;ca Ä?o naJdlHĹ&#x192;ie ZdraVÄ&#x2013; a aKo reduKoVaĹ&#x2020; riZiKo VĹ&#x201D;sKytu ZÄ&#x2020;VaĹ&#x2DC;nĹ&#x201D;cH respiraÄ?nĹ&#x201D;cH prÄĽZnaKoV

Redukujte riziko infekcie - nĂĄkazy Ă&#x2021;ASTO SI UMĹ&#x17E;VAJTE RUKY UDRĹ˘UJTE Ä&#x161;ISTOTU V DOME V MIESTNOSTIACH PRAVIDELNE VETRAJTE

0OROZPRÄ?VAJTE SA S 6AĹ?ÄŻM LEKÄ?ROM O OÄ&#x161;KOVANÄŻ PROTI CHRÄŻPKE

Udr te VaĹĄe

ca o naj e ĹĄo sta e a y ste reduko a i riziko sky zĂĄ a n c res ira n c r znako 5Ĺ˘ÄŻVAJTE SVOJE LIEKY PODÄšA POKYNOV LEKÄ?RA !K MÄ?TE UĹ˘ÄŻVAĹ? 6AĹ?U PREVENTÄŻVNU LIEÄ&#x161;BU DENNE A ZABUDLI STE ZAÄ&#x161;NITE JU UĹ˘ÄŻVAĹ? IHNEÄ?ĹŞ 0OKRAÄ&#x161;UJETE V UĹ˘ÄŻVANÄŻ 6AĹ?ICH LIEKOV AJ V PRÄŻPADE Ĺ˘E OCHORIETE POKIAÄš 6Ä?M LEKÄ?R NEUPRAVÄŻ LIEÄ&#x161;BU INAK

SK.FOS.12.02.01

+OMUNIKUJTE S LEKÄ?ROM TAK ABY STE VĹ˘DY MALI DOSTATOK LIEKOV AJ V PRÄŻPADE Ĺ˘E SA 6Ä?M POSUNIE TERMÄŻN KONTROLY O TĹ&#x17E;Ĺ˘DNE

com

. LL E W .com L EL ng W

EFA supports pictorial and written content of poster information only

Ak chcete vedieÄ˘ viac, References: Rank MA and Li JT, J Allergy Clin Immunol, pg. 1123-1126 Nov. 2009 http: www.Ĺąu.gov individualfamily healthconditions inde[html all GINA guidelines 2008 update

thi a e r B w. navĹĄtĂvte ww

Ast a a te otenst o rá te se a a s oje die a AK mĆte astmu a ste teHotnĆ Je Veįmi dĸleŘitĖ maņ astmu pod Kontrolou a ZaBrĆniņ taK riZiKĆm pre 6aŃe dieņatKo

Vede i ste e 1 6ĆŃ staV n prieBeH a Kontrola astmy sa mĸŘe V teHotenstVe meniņ 2 neKontroloVanĆ astma mĸŘe spĸsoBiņ KompliKĆcie u 6ĆŃHo dieņatKa 3 inHalaĐnĆ lieĐBa predpisoVanĆ 6aŃĥm leKĆrom KortiKosteroidy

a BroncHodilatanciĆ neZVyŃuJŊ riZiKo KompliKĆciĥ u 6ĆŃHo dieņatKa

o Vá

e o c

1 plĆnuJte praVidelnĖ Kontroly

u 6ĆŃHo leKĆra a informuJte Ho o svojom stave 2 uŘĥvajte svoje lieKy pravidelne

podįa poKynov leKĆra 3 vyHŔBajte sa KontaKtu s alerGĖnmi a drĆŘdivŔmi lĆtKami

SK.FOS.12.02.01

ciGaretovŔ dym a pracH KtorĖ mĸŘu vyvolaņ astmaticKŔ ZĆcHvat a ZHorŃiņ 6ĆŃ stav

IEKOV cestou L E I N š ou U ÍVA PRAVIDELNÉ ekára je naj e ika od a oky o ra ot é o riz zd k reduko aniu die atko! re Vás a Vaše om EFA F supports pictorial and written content of poster in information formation only

athi

re www. B e t v í t š v a n , c a i v Ģ e i Ak chcete ved

References: American College of Obstreticians and Gynecologists (ACOG), Asthma in Pregnancy, ACOG practice bulletin; no. 90. Washington (DC): ACOG, Feb 2008 Schatz and Dombrowski, NEJM 360(18): 1862-9, 2009

.c LL E ng W

MEDICÍNA

Význam peľového monitoringu v prevencii a ochrane zdravia Mgr. Mária Tvrdá RÚVZ Žilina

Výskyt alergických ochorení sa podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pohybuje v rozmedzí od 5 do 20 % populácie.

odľa štatistických údajov sa viac alergikov vyskytuje vo vyspelých štátoch. Na Slovensku neustále stúpa počet detí s astmou. Alergiou trpia častejšie ľudia žijúci v mestách ako tí na dedinách, čo súvisí so znečisteným životným prostredím. V Slovenskej republike tvoria alergici viac než 40 % populácie. Množstvo alergií prudko pribúda a odhaduje sa, že do roku 2015 ovplyvní alergia život polovice obyvateľov Európy! Prudký nárast sa pripisuje znečistenému životnému prostrediu, chemizácii v poľnohospodárstve a pri výrobe potravín, genetickým a ďalším faktorom. Alergické ochorenia môžeme v súčasnosti bez výhrad nazvať „epidémiou 21. storočia“.

Včas sa rozhodnúť RÚVZ Žilina je jedným zo šiestich odberových miest, ktoré už šiesty rok monitorujú stav aeropalynologickej situácie na území Slovenska. Odbery sa vykonávajú spravidla každý rok od marca, kedy sa v ovzduší nachádzajú prvé peľové zrná liesky a brezy. Toto obdobie je často ešte sprevádzané prízemnými mrazmi, preto väčšinu pacientov nedáva do súvislosti svoje zdravotné problémy práve so začínajúcou peľovou sezónou. Ak sú intenzita slnečného svetla a priemerná denná teplota dostatočné na začiatok kvitnutia jarných drevín, prvé peľové zrná sa v ovzduší môžu vyskytovať už vo februári. Lekári, s ktorými spolupracujeme a pravidelne im zasielame aktuálne peľové správy, sa môžu na ich základe včas rozhodnúť pre vhodnú liečbu a tak zabrániť možným komplikáciám. Majú možnosť porovnať niekoľko sezón po sebe a spolu s klinickým stavom, výsledkom kožných testov, prípadne vyšetrením špecifického imunoglubulínu E (IgE) sa čo najpresnejšie priblížiť k určeniu správnej diagnózy alergického pacienta. Peľová informačná služba tak umožňuje preventívny spôsob liečby alergie, čím sa pacienti v predstihu nastavia na vhodnú terapiu, prípadne eliminovať alergén z prostredia pacienta, čo má z pohľadu prevencie nezanedbateľný význam.

56 /

Tri obdobia peľovej sezóny Jar, leto a jeseň, teda prevažná časť roka je obdobím, keď sa v ovzduší môžeme stretnúť s poletujúcimi peľovými zrnami. Peľové zrná sú samčie semienka rastlín, sú veľmi malé, voľným okom väčšinou neviditeľné a obsahujú alergizujúce bielkoviny. Peľové zrná vetrom opelivých rastlín, ktoré sa nachádzajú v ovzduší, dokážu vzdušné prúdy prenášať na pomerne veľké vzdialenosti. Peľovú sezónu môžeme v našich podmienkach rozdeliť na tri obdobia, kedy v každom z nich prevláda iná skupina alergénov. Najčastejšími pôvodcami alergií sú pele drevín, tráv a burín. Obdobie peľovej sezóny rozdeľujeme na: • Skoré jarné obdobie, kedy sa v ovzduší vyskytuje najmä peľ drevín. • Druhá polovica jari až prvá polovica leta s prevahou peľu tráv a obilnín • Obdobie vrcholiaceho leta a skorej jesene, v ktorom je hlavnou alergizujúcou zložkou ovzdušie plné peľu bylín. Koncentráciu peľu v ovzduší výrazne ovplyvňuje počasie. Horúce, suché a veterné počasie napomáha šíreniu peľu. Naopak dážď zráža peľ k zemi a znižuje riziko ťažkostí. Neplatí to však za každých okolností – po niektorých búrkach sa môže množstvo trávových alergénov zvýšiť (búrka spôsobí rozpad peľových zŕn a uvoľnenie menších alergénnych častíc do ovzdušia). Doba kvitnutia rastlín a množstvo peľových zŕn v ovzduší závisia od dlhodobého vývoja počasia a od globálnych vplyvov na podnebie. Pokiaľ je počasie mierne, bez mrazov, tak pacienti alergickí na typický jesenný alergén ambróziu (obr.3) majú ťažkosti až do polovice decembra. Vplyvom globálneho otepľovania sa skracuje čas tzv. „peľového pokoja“, ktorý majú lekári vyhradený na testovanie pacientov. V dôsledku globalizácie a klimatických zmien sa do našich oblastí dostávajú čoraz častejšie peľové zrná rastlín nie bežne sa u nás vyskytujúcich. Taktiež sa môže stať, že niektorí ľudia reagujú alergicky na pele rastlín, ktoré sa nevyskytujú v ich bezprostrednej blízkosti. Peľové zrná hmyzom opelivých rastlín sú ťažšie, uvoľňujú sa v menších množstvách, šíria sa na malé vzdialenosti a nachádzajú sa väčšinou nižšie pri zemi. Alergickú reakciu organizmu v prípade polinózy, čiže sennej nádchy, -PR-

1 / 2012

MEDICÍNA

Obr. 4. Ambrózia

Obr.1. Výskyt sezónnej peľovej alergie Mikroskopia peľového zrna

spôsobuje kontakt peľového zrna so sliznicou pacienta. Vznikajú typické symptómy tejto diagnózy: vodový výtok z nosa, kýchanie, opuch nosovej sliznice, svrbenie hrdla, podnebia a očí, niekedy aj slzenie a opuch očných viečok, bolesť za očami, zvýšené únava. K vyvolaniu ťažkostí stačí 5 až 50 peľových zŕn/m3 vzduchu. Výskyt peľových zŕn počas sezóny tento počet niekoľkonásobne prevyšuje ako ukazuje graf č. 1.

Peľová informačná služba (PIS) Eliminácia alergénu (podľa charakteru alergénu nie je vo všetkých prípadoch možná), je však možné kontakt s alergénom obmedziť. Odstrániteľné sú niektoré alergény domáceho prostredia (napr. domáce zvieratá), zatiaľ čo výskyt peľových zŕn v ovzduší pacient ovplyvniť nemôže. Polinotici s pravidelným výskytom ťažkostí môžu veľmi efektívne využiť PIS a naplánovať si zmenu pobytu v závislosti od výskytu alergénov, na ktoré sú precitlivení, a tak sa vyhnúť sezónnemu postihnutiu. Eliminácia alergénov bráni nielen momentálnemu vzniku ťažkostí, ale je zároveň prevenciou ďalšej senzibilizácie, a tým aj prevenciou zhoršenia priebehu ochorenia a vzniku ďalších komplikácií. Pre alergiológov a ich pacientov je dôležité poznať kvalitatívne aj kvantitatívne zloženie peľových zŕn v ovzduší. Graf č. 1. Počty peľových zŕn v rokoch 2006 až 2010 V rozvoji peľovej alergie sa uplatňujú zrná menšej veľkosti (15-50 μm). Väčšie zrná sú spravidla zachytávané už vo vstupných častiach dýchacích ciest a k spusteniu alergickej reakcie obyčajne nedochádza. Tvar peľových zŕn je rôzny a pozorovaním pomocou mikroskopu je možné vidieť najrôznejšie formy vzhľadu (obr. 2, obr. 3, obr. 4).

3D obrázok peľového zrna

Tieto poznatky im poskytuje PIS a majú pre nich význam jednak z hľadiska už spomínanej včasnej diagnostiky ochorenia, ale nemenej dôležitý je preventívny aspekt. Liečba alergického ochorenia je účinnejšia, ak sa začne v časovom predstihu, pretože stačia pacientovi podstatne nižšie dávky liekov a tiež je jednoduchšie nastaviť pacienta na vhodnú liečbu na začiatku sezóny ako v čase gradácie peľových zŕn v ovzduší alebo na vrchole jeho ťažkostí. Sledovanie PIS, ktoré informuje o aktuálnej aeropalynologickej situácii v ovzduší, ako aj o prognóze na najbližšie obdobie, má veľký význam z hľadiska prevencie a ochrany zdravia. Svetové štatistiky ukazujú, že za posledných 20 rokov frekvencia alergických ochorení vzrástla o 10 až 15%, pričom sa dá predpokladať, že bude naďalej stúpať. Komplexná starostlivosť o pacientov a rizikové skupiny môže mať z hľadiska priebehu či prognózy ochorenia zásadný význam. A práve PIS možno zaradiť do takejto komplexnej starostlivosti.

Obr. 2. Breza previsnutá

Mikroskopia peľového zrna

3D obrázok peľového zrna Obr. 3. Palina obyčajná

Mikroskopia peľového zrna

3D obrázok peľového zrna

1 / 2012

/ 57

MEDICÍNA

MUDr. Peter Brenišin BrenCare, s. r. o., Poprad Gynekologická ambulancia a ambulancia gynekologickej urológie

Infekcie močových ciest Ak hovoríme o infekciách močových ciest, môžeme pacientov rozdeliť do dvoch kategórií – tí prví sa už len pri pomyslení na prekonané ochorenie striasajú, kým tí druhí pri slovách „je to, akoby z teba vychádzali žiletky“ len nechápavo krútia hlavou.

súvislosti s infekciami močových ciest má väčšina ľudí na mysli hlavne zápal močového mechúra, ktorý patrí v tejto kategórii medzi najrozšírenejšie ochorenia. Zaraďujú sa sem však aj ďalšie zápaly močového traktu – napríklad v prípade mužov zápaly predkožky, prostaty či zápaly v oblasti semenníkov. Ak sa ochorenie podcení, obom pohlaviam hrozia dokonca zápaly obličiek, ktoré môžu byť veľmi nebezpečné. Príčiny zápalu sú rozličné. Veľmi často sa ochorenie začína na prvý pohľad banálnym prechladnutím, ktoré oslabí imunitný systém a dovolí, aby sa rozmnožili nežiaduce baktérie – takto vznikajú aj iné ochorenia. V prípade žien zas môže vzniknúť najskôr infekcia pošvy, ktorá sa rozšíri do močovej rúry a následne aj do močového mechúra (niekedy je to opačne – infekcia z močového mechúra sa prenesie na pohlavné orgány ženy). K vzniku a rozvinutiu ochorenia nepochybne prispieva aj stres či znížená obranyschopnosť. Určitú predispozíciu na infekciu močových ciest majú ľudia trpiaci cukrovkou alebo ženy v období tehotenstva.

58 /

1 / 2012

Prejavy zápalu

Piť, piť a zasa piť

Sú to predovšetkým rezanie alebo pálenie pri močení, často sa vyskytujú teploty. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť bolesti v oblasti chrbta či dokonca zvracanie. Moč býva skalený, občas dokonca so stopami krvi, má inú vôňu (mužom sa môže zmeniť aj zápach a farba ejakulátu). Rezanie pri močení (človek má skutočne pocit, že mu cez močovú rúru prechádzajú nasekané žiletky) je veľmi nepríjemné, takže pacienti sa snažia celkom prirodzene vyhnúť bolesti tým, že začnú prijímať menej tekutín, aby obmedzili počet močení. No takéto rozhodnutie je veľmi nesprávne a priebeh ochorenia sa môže ešte zhoršiť. Pri nedostatočnom príjme tekutín majú totiž baktérie v močovom trakte úplne ideálne podmienky na to, aby tam v pokoji zotrvali a „veselo“ sa množili ďalej. Okrem toho, koncentrovaný moč je omnoho nepríjemnejší a dráždivejší. Nedostatočný príjem tekutín môže ochorenie iba zhoršiť – a to nielen, pokiaľ ide o bolestí pri močení, ale zvyšuje sa riziko rozšírenia infekcie aj na ďalšie časti močového traktu.

Preto je pri liečbe potrebné piť zvýšené množstvo tekutín (dva až tri litre denne), močové cesty treba v podstate neustále „oplachovať“. Odporúča sa nesladený urologický čaj, ktorý má na močový trakt vynikajúce účinky. Samozrejme – aj tu platí, že i dobrého veľa škodí. Riaďte sa preto radou lekára či lekárnika a okrem urologického čaju môžete do nápojového lístka zaradiť aj čistú nesýtenú vodu, a vynikajúci je aj odvar z petržlenovej vňate. Vyslovene nevhodné sú dráždivé nápoje – alkohol, káva, sýtené limonády. Keď sa infekcia rozvinie do zápalu (pálenie a rezanie pri močení, teploty, prípadne ďalšie ťažkosti), je potrebné nasadiť antibiotiká. Treba povedať, že aj antibiotiká niekedy zaberajú iba postupne a po dlhšej dobe – zápal močových ciest je v tomto smere mimoriadne náročný na trpezlivosť a disciplinovanosť pacienta, keďže niekedy ide o dlhšie trvajúcu liečbu. Z uvedeného vyplýva, že zápal močových ciest neslobodno v žiadnom prípade podceniť. Ženy by si rovnako mali strážiť aj prípadné zápaly po-

MEDICÍNA

Neželaný sprievodca Okrem toho infekcia močových ciest je čosi, čo sa môže ľahko stať vaším „priateľom“. Zápal si vás doslova „obľúbi“, takže jednak sa mu od vás nechce odísť a navyše sa rád vráti pri každej možnej príležitosti ako neodbytný nápadník, ktorý nerozumie ani jemným, ani ráznejším náznakom, že sa vám jednoducho nepáči. Je však pravda, že niekedy tomu pacient napomáha sám, najmä ak podcení prvé štádium ochorenia a nedodržiava potrebný pitný režim ani liečbu. V tomto smere je rovnako dôležitá nielen liečba, ale aj prevencia. Hádam ani netreba opakovať základné zásady zdravej životosprávy a otužovania, ktoré majú zásadný význam pri budovaní imunity, čiže odolnosti voči chorobám.

Samozrejme, začínať s otužovaním až vtedy, keď už ochorenie prepukne, je neskoro a v prípade infekcie močových ciest dokonca nevhodné. Naopak, odporúča sa vyhýbať sa chladu a zotrvávať v teple. Ak však ochorenie prejde a vy sa rozhodnete, že ihneď začnete s otužovaním, aj tu sa môžete dopustiť omylu – močové cesty ostávajú aj po úspešnej liečbe zápalu ešte nejaký čas veľmi citlivé na prechladnutie.

Ako si pomôcť? Rozhodne to neznamená, že by ste sa mali vyhýbať pohybu na čerstvom vzduchu, len sa treba starostlivejšie obliecť – radšej viac vrstiev, ktoré možno podľa potreby pridávať či uberať tak, aby ste sa nepotili, ale ani nepociťovali chlad. Treba si dať pozor, aby ste si – ani nakrátko – nesadali na studené predmety. Boj proti zápalu močových ciest, a je jedno, či si ho práve liečite alebo vám ide o prevenciu, treba viesť aj na poli

stravy. O nevhodných nápojoch sme už písali vyššie. Do svojho jedálnička by ste mali zaradiť brusnice či – ešte lepšie – brusnicový džús. Brusnice sú známe svojimi pozitívnymi účinkami na močový trakt, takže si ich môžete dožičiť aj častejšie, nielen ako ozdobu sviečkovej. Ak vám brusnice alebo brusnicový džús nechutia alebo ich nemôžete konzumovať z iných dôvodov (napr. diabetici by mali zvážiť obsah cukru v ovocí alebo v džúse), môžete namiesto nich skúsiť výživové doplnky s výťažkami z brusníc. A na záver malá rada: Ak si človek dobre všíma svoj organizmus, môže začínajúci zápal odhaliť už v ranom štádiu a skúsiť to najskôr bez antibiotík. Dôležitý je už spomínaný pitný režim doplnený o brusnicové prípravky. Pokiaľ však príznaky do dvoch dní neustúpia, obráťte sa radšej na lekára. Je totiž dôležité, aby zápal neprešiel do chronickej formy – vtedy je jeho liečba ťažšia a trvá dlhšie.

Podporné prostriedky pri ochoreniach obličiek a močových ciest, obsahujú brusnice UROSEPT® kapsuly, tablety a čaj • odporúčajú sa na dobrú funkciu močového mechúra a močových ciest, žalúdočnej sliznice a ako ochrana pred pôsobením voľných kyslíkových radikálov • pomáhajú predchádzať opakovaným ochoreniam močového traktu • brusnicový extrakt spomaľuje rozklad vylúčeného moču a zabraňuje tak vzniku nežiaduceho zápachu (vhodné pri inkontinencii) • priaznivo ovplyvňujú priebeh menštruácie ŽIADAJTE VO VAŠEJ LEKÁRNI. VÝŽIVOVÉ DOPLNKY

hlavných orgánov, pretože vzdialenosť medzi pošvou a močovou rúrou je veľmi malá, takže preniesť infekciu medzi nimi nie je problém.

www.muller-pharma.cz

1 / 2012

/ 105

PORADŇA

doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD. mim. prof. LF UK a UNB

ANGIOLOGICKÉ KONZULTÁCIE

Chronická končatinocievna artériová ischemická choroba Otázka: Čo je to chronická končatinovocievna ischemická choroba, aké sú jej príčiny a ako prebieha? Prosím aj o anglické termíny pre možnosť získania podrobnejších informácií z elektronických zdrojov. Z. G. Bratislava Ischemická choroba dolných a/alebo horných končatín je jednou z viacerých orgánovocievnych chorôb, ktorej podkladom je chronické zníženie až zastavenie artériového prítoku krvi v dôsledku stenotizujúcich až obliterujúcich zmien aorty, jej končatinových vetiev a bifurkácie, panvových a končatinových tepien (primárna cievna, vaskulárna, artériová zložka) a následná ischémia až nekróza (gangréna, odumretie) tkanív v oblasti dolných a/alebo horných končatín (sekundárna tkanivová, končatinová zložka). V terminológii sa používa množstvo názvov. Tí autori, ktorí zdôrazňujú primárny stenotizujúci proces artérií, používajú termín artériová choroba končatín (arterial disease of the extremities; arterial occlusive disease of the limbs; lower extremity arterial disease - LEAD). Často sa tiež používa termín „periférna artériová choroba“ (peripheral arterial disease - PAD), ktorý je nevhodný, pretože za „periférne“ tepny sa považujú všetky tepny (nielen končatinové tepny), okrem „centrálnych“ koronárnych tepien srdca. Žiadna medzinárodná anatomická nomenklatúra termín „periférne“ cievy nepoužíva. Tí autori, ktorí zdôrazňujú sekundárnu ischemickú tkanivovú zložku, používajú termín ischemická choroba končatín (ische-

60 /

1 / 2012

mic disease of the extremities). Sekcia angiológov Slovenskej lekárskej komory (SA SLK) navrhla pomenovanie, ktoré vyjadruje aj príčinu, aj následok, teda končatinovocievne artériové ischemické choroby (KACH; KICH), obdobne ako je to v iných orgánových oblastiach, napr. srdcovocievne choroby (kardiovaskulárne choroby) – choroby srdcových ciev; mozgovocievne choroby (cerebrovaskulárne choroby) – choroby mozgových ciev atď. Klinický obraz aterosklerózy a iných systémových artériových chorôb je mimoriadne mnohotvárny, čo súvisí najmä s funkčnými i štruktúrnymi zmenami samotných artérií a/alebo s funkčnými i štruktúrnymi ischemickými až nekrotickými následkami, ktoré môžu vzniknúť nielen v končatinách, ale aj v srdci, mozgu a v takmer každom tkanive a orgáne ľudského organizmu. Klinický komponent diagnózy a klinické štádium (C): C0 – žiadne príznaky a žiadne objektívne morfologické znaky organickej artériovej cievnej choroby (latentné, nulté štádium vaskulárnej choroby). Môže sa zistiť endotelová dysfunkcia a/alebo je prítomný aspoň jeden rizikový vaskulárny faktor. Každý človek s aterogénnou dyslipoproteinémiou, s diabetes mellitus, s artériovou hy-

pertenziou alebo iným rizikovým faktorom, by mal byť dispenzarizovaný ako vysokorizikový primárnopreventívny končatinovocievny pacient (angiak). Mal by byť aktívne informovaný minimálne o nutnosti nefajčenia, tiež o tom, že by mal zdravo a menej jesť, viac sa pohybovať a o potrebe eliminácie každého rizikového vaskulárneho faktora. C1 – žiadne príznaky (asymptomatické manifestné štádium vaskulárnej choroby), ale objektívne prítomné znaky aterosklerózy alebo inej artériovej choroby (stenotické artériové šelesty, slabšie hmatateľné pulzácie, vír, pozitívne funkčné záťažové testy a iné znaky artériovej choroby, bez prejavov ischémie). Každý by mal byť dispenzarizovaný ako vysokorizikový sekundárnopreventívny končatinovocievny pacient (angiak). C2 – symptomatické záťažové manifestné štádium (štádium stabilnej orgánovej ischémie), prejavuje sa klaudikačnými bolesťami (claudicatio intermitens – občasné krívanie), najčastejšie v lýtku (angína kruris) a ktoré prinútia chorého pri chôdzi zastaviť. Súčasne môže (ale nemusí) mať pacient bolesť na hrudníku (angína pektoris) pri srdcovocievnej ischemickej chorobe; poruchy novopamäti, závraty pri mozgovocievnej ischemickej chorobe; erektilnú dysfunkciu a adekvátne libido pri pohlavnocievnej chorobe atď. C3 – symptomatické pokojové manifestné štádium (štádium instabilnej orgánovej ischémie). Objavuje sa pokojová bolesť v dolnej končatine najskôr v ležiacej horizontálnej polohe, najmä v noci a budí chorého zo spánku. Pacient ju pociťuje v prstoch alebo len v jednom prste a v nohe, zmierňuje sa pri posadení, pri zvesení končatín do zvislej polohy z postele, pri postavení alebo niekoľkých pomalých krokoch. Je príznakom ťažkej ischémie nielen svalového tkaniva, ale aj kožného a ďalších tkanív končatiny pri končatinovocievnej ischemickej chorobe. Súčasne môže (ale nemusí) mať pacient akúkoľvek

PORADŇA

kvantitatívnu i kvalitatívnu zmenu bolesti hrudníka, vrátane jej prvej manifestácie (instabilná angína pektoris pri srdcovocievnej chorobe). Pri mozgovocievnej chorobe je typický tranzitórny ischemický atak (TIA), fokálny výpad funkcie, trvajúci niekoľko sekúnd, minút až hodín, maximálne 24 hodín. Neprítomnosť spontánnej nočnej erekcie pri pohlavnocievnej chorobe atď. C4 – štádium orgánových nekrotických komplikácií, napríklad gangréna končatiny a život zachraňujúca amputácia; inokedy môže vzniknúť akútny infarkt myokardu, náhla koronárna smrť; mozgová porážka, mŕtvica (infarkt, iktus, apoplexia, stroke). Variabilita klinického obrazu je určovaná predovšetkým rôznymi vzájomnými kombináciami artériových cievnych chorôb a rôznymi orgánovovaskulárnymi manifestáciami. Etiologický komponent (E): Takmer všetky medzinárodné dokumenty zdôrazňujú, že najčastejšou, ale nie jedinou cievnou základnou chorobou (morbus principalis) je ateroskleróza (E1), avšak ostatnými chorobami artérií sa obvykle, žiaľ, už nezaoberajú. V praxi sa potom stáva, že daktorí pacienti a dokonca aj neskúsení lekári považujú aterosklerózu nesprávne za jedinú cievnu artériovú chorobu, ktorá spôsobuje extremitovaskulárne (končatinovocievne) a iné orgánovovaskulárne artériové choroby (cerebrovaskulárne, kardiovaskulárne, renovaskulárne, genitovaskulárne, pulmovaskulárne, gastrointestinovaskulárne, okulovaskulárne, otovaskulárne, stomatovaskulárne a ďalšie). Okrem aterosklerózy (E1) môže byť kauzálnou artériovou cievnou chorobou končatinovocievnych a iných orgánovovaskulárnych ischemických chorôb: arterioloskleróza/arteriolonekróza (E2); diabetická makroangiopatia (E3a); diabetická mikroangiopatia (E3b); Mönckebergova medioskleróza/mediokalcinóza (E4); arteritídy – vaskulitídy (E5); kompresívne artériové syndrómy (E6); fibromuskulárna dysplázia artérií (E7); cystická degenerácia adventície artérií (C8);

artériová trombóza (E9); artériová embólia, vrátane tromboembólie (E10); traumatické a posttraumatické arteriopatie (E11); fyzikálne arteriopatie (E12); chemické a toxické arteriopatie (E13); iatrogénne oklúzie artérií (E14); disekcia artérií (E15); anomálie priebehu artérií (E16); komplikovaná artériová aneuryzma (E17); artériovo-vénová fistula (E18); ojedinelé (zriedkavé; orphan diseases) cievne choroby (E19), napr. amyloidová vaskulopatia, Fabryho choroba a ďalšie. Ateroskleróza (E1), bez iných cievnych chorôb (E2 až E19), je zriedkavo osamotená (monovaskulárna choroba). Častejšie sa vyskytujú dve a viac cievnych chorôb končatín (polyvaskulárna choroba; multivaskulárna choroba), napr. ateroskleróza a arterioloskleróza pri artériovej hypertenzii; alebo diabetická makroangiopatia, diabetická mikroangiopatia, arterioloskleróza a Mönckebergova medioskleróza pri cukrovke (diabetes mellitus) a pri angiometabolickom syndróme X. Čím viac cievnych chorôb, tým horšia je prognóza. Nesprávna/chybná etiologická diagnóza nemôže mať iné ako tragické následky. Anatomický komponent (A): Z anatomicko-morfologického hľadiska možno rozlišovať minimálne tri typy KICH: makrovaskulárny (AAM), mikrovaskulárny (AAm) a kombinovaný (AAK). Pri oklúziách proximálnych častí končatinových artérií – makrovaskulárny proximálny typ (AAMP), je obvykle chronická ischémia svalstva a pri priaznivom kolaterálnom cievnom systéme sa nemusia vyvíjať nekrotické zmeny. Pri oklúziách distálnych častí končatinových artérií – makrovaskulárny distálny typ (AAMD), sú kompenzačné možnosti obmedzené. Pri mikrovaskulárnom type (AAm) je možnosť vzniku (mikro)nekróz aj bez predchádzajúcej ischémie. Pritom štandardné zobrazovacie prístrojové angiologické vyšetrovacie metódy, vrátane intravaskulárnej ultrasonografie (IVU) a arterioskopie môžu byť s negatívnym výsledkom. Prog-

nosticky najhorší je kombinovaný typ (AAKMm). Pri radikálnej liečbe sa uvedie lokalizácia a spôsob (metóda), dátum. Okrem anatomickej klasifikácie artériovej choroby (AA) by sa malo čo najpresnejšie určiť štruktúrne a/alebo funkčné poškodenie tkanív končatín (AO). Končatinovocievna choroba je len zriedkavo osamotená (monoorgánovovaskulárna choroba), častejšie sú postihnuté dva orgány alebo viac orgánov (multiorgánovovaskulárna choroba; multisite organovascular disease). Čím viac orgánovovaskulárnych chorôb, tým horšia je prognóza. Patofyziologický diagnostický komponent (P): Nemalo by sa zabúdať na určenie patofyziologického štádia vaskulárneho poškodenia (P1-dysfunkcia endotelu; P2-stabilné štruktúrne vaskulárne poškodenie; P3-instabilné vaskulárne poškodenie) a vaskulárnych rizikových faktorov. Vždy by sa mali uviesť aj funkčné následky orgánového angiogénneho poškodenia a zlyhávania. Na záver treba pripomenúť, že rýchla a správna komplexná klinická, etiologická, anatomická a patofyziologická diagnóza je základným predpokladom kauzálnej racionálnej efektívnej prevencie a liečby nielen všetkých cievnych chorôb, ale aj všetkých necievnych interných chorôb. Aj pacient by si mal vždy položiť otázky nielen o klinickej diagnóze a klinickom štádiu choroby („C“), ale aj o tom, ktorá choroba artériového cievneho systému ju spôsobuje („E“), aká je lokalizácia a rozsah cievneho procesu („A“) a aké patofyziologické mechanizmy a faktory sa podieľajú na vzniku a progresii chorobného procesu („P“). Na konci lekárskeho diagnostického procesu by malo byť odporúčanie pre pacienta. Pacient ho môže, ale nemusí akceptovať. Veľký dôraz sa kladie na práva pacienta, jeho poučenie o výhodách, ale aj možných komplikáciách každého diagnostického a liečebného postupu. Pacient má významnou mierou participovať na rozhodovaní. Len dobre poučený pacient sa môže správne rozhodnúť.

1 / 2012

/ 61

Zdravé

srdce

! J 155 VOLA KUNDY!

T SE ŽIVO IDE O HRÁNIŤ KY! C SLED EŠ ZA MÔŽ IERNIŤ NÁ A ZM

NAJČASTEJŠIE PRÍZNAKY CIEVNEJ MOZGOVEJ PRÍHODY POZNAJ PRÍZNAKY AKÚTNEHO SRDCOVÉHO INFARKTU A KONAJ RÝCHLO... silná tlaková alebo pálivá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do krku alebo ľavého ramena a trvá viac ako 5 minút slabosť, ťažší dych potenie nevoľnosť pocit strachu zo smrti.

Čo treba robiť, ak ma postihne srdcový infarkt: Ak tebe alebo niekomu v tvojej blízkosti príde zle, pociťuješ tlak na hrudníku a máš jeden alebo viac typických príznakov, nečakaj dlhšie ako 5 minút a volaj pohotovosť 155, aby si sa čo najskôr dostal do najbližšej nemocnice. Volať pohotovosť je vždy najrýchlejší spôsob, ako sa dostať k život zachraňujúcemu ošetreniu. Personál rýchlej záchrannej služby môže začať s liečbou najskôr. Personál je školený na oživovanie pacienta, ktorému sa zastavilo srdce.

KEĎ PRICHÁDZA INFARKT SILNÁ TLAKOVÁ ALEBO PÁLIVÁ BOLESŤ NA HRUDNÍKU + vyžaruje do krku alebo ľavého ramena + trvá viac ako 5 minút + slabosť, ťažší dych + potenie + nevoľnosť

VOLAJ

155!

www.IDEOSEKUNDY.sk

Požiadaj postihnutého, aby: sa usmial, resp. vyceril zuby (nebude schopný to urobiť) vyplazil jazyk (môže byt zakrivený a krúti sa zo strany na stranu) povedal nejakú vetu, napr. „Volám sa...“ (bude sa mu pliesť jazyk) povedal kde je, aký je deň, koľko je hodín (môže byt dezorientovaný) zodvihol obe horné končatiny (čo mu nepôjde, alebo mu to pôjde len veľmi ťažko) si ukazovákom traﬁl na špičku nosa (nemusí sa to podariť)

KEĎ PRICHÁDZA MOZGOVÁ PRÍHODA S labosť T vár R eč O či P omoc 3 hod.

VOLAJ

155!

www.IDEOSEKUNDY.sk

-PR-

OLEJOVITA VÝŽIVOVÝ DOPLNOK NOVEJ GENERÁCIE

Jód a srdcovo-cievny systém Tvorca a vynálezca výživového doplnku na báze organického jódu OLEJOVITA, Ing. Jozef Bulík CSc., vysvetľuje, prečo je jód taký dôležitý pre srdce a cievy.

ód je súčasťou hormónov štítnej žľazy, ktorej správna funkcia ovplyvňuje centrálnu nervovú sústavu, hormonálny a srdcovo-cievny systém. Nedostatok jódu v strave je celosvetovo vážny zdravotný a spoločenský problém, preto sa niektoré potraviny obohacujú jodidom draselným. Ide však o anorganickú formu jódu. Organizmus ho prijíma iba v malom množstve a zvyšok sa ukladá v tkanivách, vrátane štítnej žľazy, čo spôsobuje stav podobný strumickému efektu. Z toho jasne vyplýva, že je lepšie podávať jód v organickej forme (napríklad rybí tuk). V intenciách tohto trendu sme rozpracovali a vyvinuli antioxidant a imunostimulátor novej generácie s názvom OLEJOVITA, ktorý obsahuje 11 účinných látok. Ide o nenasýtené mastné kyseliny, vitamíny, biogénne a stopové prvky. Kľúčové postavenie v komplexe týchto zložiek zohráva stopový prvok jód, ktorý je transformovaný z anorganickej formy na organickú a následne viazaný do komplexu nenasýtených mastných kyselín. Jód v prípravku OLEJOVITA je teda súčasťou makromolekuly, kde je zlúčený s organickou látkou a tá nadväzuje na dlhý reťazec nenasýtených mastných kyselín. Takýto makromolekulárny komplex organizmus lepšie prijíma a ľahšie metabolizuje. Okrem antioxidačnej aktivity jódu je vo výrobnom postupe využitá aj jeho schopnosť vytvárať s podobnými látkami synergizmus, vďaka ktorému vzniká komplex s niekoľkonásobne vyšším antioxidačným účinkom, ako predstavuje súčet aktivít všetkých prítomných látok.

Srdce a jód Podobne ako na ľudský organizmus ako celok, pôsobí organicky viazaný jód aj na srdcovo-cievny systém v dvoch úrovniach. V prvom rade ako silný antioxidant vychytáva voľné radikály, ktoré oxidáciou poškodzujú tkanivá, a tým vlastne srdce a cievy udržiava vo fyziologickej rovnováhe. V druhom rade sa organický jód podieľa na metabolizme. Tým, že je súčasťou hormónov štítnej žľazy, podieľa sa na riadení a správnom fungovaní metabolického procesu, čo opäť harmonizuje celý organizmus vrátane srdcovo-cievneho systému. Navyše,

„Nedostatok jódu v strave je celosvetovo vážny zdravotný a spoločenský problém“ organicky viazaný jód má na organizmus a srdcovo-cievny systém rovnaký vplyv ako omega-3 nenasýtené mastné kyseliny. Predpokladá sa, že morské ryby dokážu viazať z morskej vody anorganický jód a premieňať ho na organický. Aj my sme pri vývoji produktu OLEJOVITA vytvorili podobné podmienky, aby sa anorganický jód mohol naviazať na nenasýtené mastné kyseliny ako v rybom tuku. Výhodou prípravku OLEJOVITA je, že produkt je vyrobený v umelých podmienkach, a pripravili sme ho tak, aby spĺňal odporúčanú dávku organicky viazaného jódu na deň – 150 μg. Navyše,

na rozdiel od rýb, ktoré môžu žiť v znečistených moriach, OVITA je prípravok OLEJOVITA b h bez kontaminantov. OLEJOVITA obsahuje ďalších 11 substancií, ktorých účinok je vďaka synergickému efektu niekoľkokrát vyšší ako účinok jednotlivých substancií. Niektoré z nich prispievajú k úprave narušeného srdcovo-cievneho systému a normalizujú napríklad vysoký krvný tlak. Kyselina linolová a olejová regulujú v organizme tvorbu hormónov, krvný tlak, zrážanlivosť krvi a hladinu cholesterolu. Vitamín K prispieva k udržaniu správnej viskozity krvi a pôsobí tak proti vzniku trombov. Draslík, okrem toho, že zasahuje do metabolizmu sacharidov, zohráva dôležitú úlohu pre správny vývoj srdcového svalu. Napríklad, kardiologickí pacienti liečení diuretikami mávajú jeho hodnoty veľmi nízke. No a napokon vitamín E, keďže je silným antioxidantom, vychytáva nielen voľné radikály, ale predchádza aj ďalším agregáciám, napríklad pôsobí preventívne proti artérioskleróze tým, že nedovoľuje vápniku a cholesterolu usadzovať sa v cievach. Prípravok OLEJOVITA sa odporúča nielen na prevenciu a zvýšenie obranyschopnosti organizmu, ale aj na liečenie stavov pri poruchách činnosti štítnej žľazy, regulácii krvného tlaku, srdcovocievneho systému, zrážanlivosti krvi, srdcovom infarkte, proti vzniku trombóz, kŕčových žíl a pre spomalenie starnutia. -PR-

OSTEOPORÓZA

prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum Hlohovec www.rrc.sk

Seriál článkov o osteoporóze na pokračovanie

Špeciálna cvičebná zostava pre pacientov s osteoporózou Nedostatok pohybu je jedným z významných rizikových faktorov vzniku osteoporózy – rednutia kostí. Správna pohybová aktivita je dôležitou súčasťou nielen jej prevencie, ale aj liečby.

dostatočnej záťaži kostí však obyčajne nestačí pohyb v bežnom živote, je nutné cvičenie s odstupňovaním súborov cvikov. Cvičebný program musí byť správne kineziologicky zostavený, dostatočne intenzívny, ľahko osvojiteľný, s dobrou toleranciou a vhodný aj pre starších pacientov. Cvičebná zostava podľa Ďurišovej spĺňa všetky tieto parametre a je praxou overená i pre pacientov s komplikáciami osteoporózy. Odbornej lekárskej verejnosti bola prezentovaná práca, ktorá preukázala účinnosť tohto cvičenia na pacientky s osteoporózou. V priebehu 12-mesačného sledovania sa v súbore cvičiacich žien zistilo nielen výraznejšie zmiernenie bolesti chrbta, ale i zvýšenie svalovej sily a parametrov kvality kosti. Cvičenie pozostáva z presne definovaných cvikov v štyroch polohách tela, pričom dodržiava základné kineziologické pravidlá.

64 /

1 / 2012

Najskôr sa v každej polohe vyťahujú svaly so sklonom ku skráteniu (šijové svalstvo, svalstvo zadnej strany chrbta, stehien, lýtok...) a až potom sa posilňujú svaly s tendenciou k oslabeniu (sedacie svaly, brušné...). Cviky sú veľmi jednoduché, nenáročné, ale napriek tomu veľmi účinné. Vykonávajú sa pomaly, plynulým pohybom. Správna intenzita cvičenia a jeho pravidelnosť sú zárukou vyburcovania kostných buniek k činnosti, čo vedie k zvýšeniu kvality kosti a predchádzaniu zlomeninám. Celú špeciálnu cvičebnú zostavu podľa Ďurišovej (viď publikácia s CD) môžu cvičiť všetci pacienti (pacienti s osteoporózou, okrem obdobia hojenia zlomeniny, ktoré je spojené s prechodným pokojom a pohybovú aktivitu riadi rehabilitačný lekár, ako i všetci ostatní, ktorí majú bolesti chrbtice alebo im chcú predchádzať). Pri pravidelnom cvičení môže byť jedna zostava jednotvárna; je ideálne kombinovať ju s ďalšími pohybovými aktivitami. Pacienti s osteopéniou môžu cvičiť všetky tri cvičenia uvedené v publikácii, čím sa cvičenie stáva nielen zaujímavejším, ale aj efektívnejším. Zostava č. 1 podľa Mojžišovej má charakter

Komplexné informácie o osteoporóze sa dočítate v publikácii s CD „Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkontinencia, osteoporóza)“; CD obsahuje špeciálne cvičebné zostavy.

samonapravovacích cvikov takmer celej chrbtice. Cvičenie č. 2 s názvom Lúčky upravuje svalovú nerovnováhu v oblasti panvového dna a takto skvalitnené svalstvo panvového dna „drží“ chrbticu zospodu. Týmto nielen zlepšuje činnosť vnútorných orgánov – najmä močovo-pohlavných, ale znižuje aj bolesti v oblasti chrbtice a pripraví svaly v jej okolí na väčšiu záťaž, ktorá je potrebná pri vyburcovaní kostných buniek k činnosti. Cvičenie číslo 3 – špeciálna zostava podľa Ďurišovej upravením svalovej nerovnováhy a zvýšením svalovej sily s vytvorením vlastného kvalitného svalového korzetu dokáže nielen zmierniť bolesti v oblasti chrbtice, ale zlepší aj kostné parametre. Pacienti s osteoporózou striedajú cvičenie podľa Ďurišovej s cvičením zostavy panvového dna. Tieto typy cvičení je navyše vhodné doplniť o dýchacie cvičenia, cviky antigravitačnej relaxácie, cvičenia na nestabilnej podložke a nácvik Školy chrbta. Zlepšením rovnováhy a koordinácie pohybov pomáhame predchádzať pádom, ktoré sú výrazným faktorom vzniku zlomenín. Pravidelné cvičenie by sa malo stať samozrejmou súčasťou komplexnej liečby osteoporózy.

OSTEOPORÓZA/INFOSERVIS

AKO CVIČIŤ? • na začiatok cvičebnej zostavy v polohe v stoji zaraďte dychovú gymnastiku cvičte celú zostavu a zachovávajte presné poradie cvikov • cvičte pomaly - všetky cviky sú zásadne ťahové, nie švihové (nesnažte sa dohnať to, čo ste doteraz zameškali) • medzi jednotlivými cvikmi dodržujte krátku prestávku • pocit napätia alebo ťahu vo svaloch v úvode cvičenia neprekáža a môže byť známkou správneho vykonávania cvikov • cvičenie nesmie vyvolávať novú, najmä bodavú bolesť spojenú s vystreľovaním • cvičenie musí byť pravidelné a dlhodobé, len tak prinútime kostné bunky k tvorbe kostnej hmoty a zabránime ďalšiemu odbúravaniu kosti • zásadne necvičte pri zvýšenej telesnej teplote alebo pri prejavoch akútneho ochorenia • nespájajte cvičenie so samovoľným užívaním tabletiek proti bolesti (bolesť môže byť signálom organizmu, že preťažujete sval, kĺb, chrbticu; náš organizmus je „múdry“; sám nám

bolesťou oznamuje, že „sa deje niečo zlé“, prinúti nás zmeniť polohu, a tým zmeniť zaťaženie; ak užijete tabletku proti bolesti, tá síce bolesť pri cvičení utlmí, ale môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu štruktúr pohybového aparátu) • stále vám niečo (my lekári) prikazujeme, zakazujeme, ale skutočne za vás cviky odcvičiť nemôžeme, my vám len chceme ukázať, ako si môžete pri ochoreniach chrbtice pomáhať sami

Na záver pripomíname, že je dokázané, že dostatok pohybovej aktivity spolu s pravidelným dlhodobým užívaním odporúčaného množstva kalcia a vitamínu D, najmä vo vyššom veku, výrazne zníži riziko vzniku osteoporotických zlomenín. K zaisteniu dennej potreby vápnika prispievajú aj niektoré minerálne vody, napríklad v kúpeľoch Lúčky alebo AquaOs, pričom sa nevyskytujú nežiaduce účinky ako zápcha či plynatosť.

Príďte si zacvičiť! Pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov a fyzioterapeuta Špeciálne cvičebné zostavy (podľa Mojžišovej: vhodná najmä pri neplodnosti a bolestiach chrbtice, Lúčky: vhodná pri problémoch s udržaním moču a pri bolestiach chrbtice, podľa Ďurišovej: vhodná pri osteoporóze a bolestiach chrbtice) sa môže naučiť každý záujemca v Reumatologicko-rehabilitačnom centre v Hlohovci po telefonickom objednaní (033-73 10 820), bližšie www.rrc.sk. V Rehabilitačnom centre v Hlohovci každý pondelok prebiehajú tiež kurzy samonapravovacieho cvičenia chrbtice a cvičenie svalstva panvového dna s prvkami orientálnych tancov pre všetky ženy, ktoré majú bolesti chrbtice alebo im chcú predchádzať. Pri brušnom tanci môžeme uvoľniť funkčné blokády chrbtice, posilníme svaly hornej časti trupu, brušných svalov a panvovej oblasti. Správne vykonané pohyby majú pozitívne účinky na stimuláciu krvného obehu, zlepšujú činnosť orgánov brušnej dutiny a panvy, zmierňujú predmenštruačný syndróm a klimakterické problémy. Brušný tanec pomáha spaľovať tuk, tonizuje a formuje svalstvo celého tela, zlepšuje koordináciu pohybov a zároveň pomáha budovať pozitívny mentálny postoj k telu.

Nový miniatúrny senzor na meranie glykémie Pacientom s diabetom 1. typu svitlo na lepšie časy. Bolestivé odbery krvi z prsta, potrebné pre meranie glykémie (hladiny glukózy v krvi), nahrádza nový miniatúrny glukózový senzor, ktorý sa zavádza pod kožu pacienta. Senzor, ktorý monitoruje glykémiu nepretržite 24 hodín denne a chráni tak pacienta pred vážnymi rizikami hypoglykémie (hyperglykémie), prepláca poisťovňa od začiatku roka tehotným ženám diabetičkám a deťom s diabetom do 15 rokov veku. Koniec bolestivým vpichom a väčšia bezpečnosť Senzor Enlite je najmenším a najmodernejším glukózovým senzorom na nepretržité (kontinuálne) monitorovanie glykémie (cukru v krvi pacienta), ktorý je dostupný už aj na Slovensku. Pacientom s diabetom 1. typu je implantovaný pod kožu v oblasti brucha alebo na sedacom svale a môže sa používať až šesť dní. Senzor Enlite vďaka väčšej presnosti merania umožňuje pacientom s diabetom dosiahnuť lepšiu kontrolu glukózy a zistiť hypoglykémiu. Zdravotná poisťovňa ho od začiatku roka 2012 prepláca tehotným ženám a deťom do 15 rokov.„Glukózový senzor generuje elektrický signál, ktorého intenzita je úmerná množstvu glukózy (cukru) obsiahnutej v krvi a tento signál bezdrôtovo prenáša do inzulínovej pumpy alebo na monitor,“ vysvetľuje docent Emil Martinka, prezident Slovenskej diabetologickej spoločnosti a dodáva „Vďaka nepretržitému monitoringu aj počas spánku dokážeme predchádzať vážnym komplikáciám diabetických pacientov už v predstihu.“ Vďaka miniatúrnej veľkosti je senzor Enlite ľahký a jednoduchá je aj jeho samotná aplikácia a nosenie. Diabetickí pacienti sa nemusia obávať častých bolestivých vpichov do prsta potrebných na získanie vzorky krvi. Podrobnejšie informácie sa dozviete v budúcom čísle Bedekra zdravia.

1 / 2012

/ 65

INFOSERVIS

Nádorové ochorenia detí sú liečiteľné Lekári na Slovensku deťom ročne diagnostikujú asi 200 nových prípadov nádorových ochorení. ,,Európsky parlament vyhlásil 15. február 2012 za Medzinárodný deň detí s onkologickými chorobami (International Childhood Cancer Day),“ pripomenula doc. MUDr. Emília Kaiserová, prednostka Kliniky detskej hematológie a onkológie (KDHaO) Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou Bratislava (DFNsP) a ďalej povedala: ,,Incidencia detských malignít na Slovensku sa v ostatných desiatich rokoch pohybuje medzi 13 – 15 novými prípadmi na 100 000 osôb do 19. roku života za rok.“ Pre vyliečenie týchto pacientov je veľmi dôležité, aby bolo ochorenie zachytené vo včasnom štádiu. Príznaky nádorových ochorení však môžu byť na začiatku úplne nešpeciﬁcké a u detí sa s nimi stretávame bežne, únava, bledosť, teploty, infekcie, modriny, bolesti dolných končatín, bolesti hlavy, brucha, nechutenstvo, vracanie, zápcha, hnačky. Ak sa uvedené príznaky nedajú zvládnuť bežnými liečebnými postupmi a naďalej pretrvávajú alebo sa zhoršujú a pribúdajú k nim ďalšie ako celková slabosť, vysoké teploty, schvátenosť, objaví sa nejaká hrčka na krku, trupe, končatinách, v brušku, rôzne neurologické príznaky napríklad kŕče, slabosť končatín, poruchy chôdze, rovnováhy, škúlenie, je

XXV. Jubilejný svetový angiologický kongres Sekcia angiológov Slovenskej lekárskej komory (SA SLK) oznamuje celej lekárskej, zdravotníckej i nezdravotníckej verejnosti, že v dňoch 1. 7. – 5. 7. 2012 sa v Prahe koná XXV. JUBILEJNÝ SVETOVÝ ANGIOLOGICKÝ KONGRES, ktorý organizuje Medzinárodná Angiologická Únia (International Union of Angiology – IUA) a ďalšie medzinárodné a národ-

66 /

1 / 2012

nevyhnutné urýchlene vyhľadať lekára. ,,Príčin, prečo deti niekedy prídu k nám neskoro, je viac. Záleží to aj od druhu ochorenia, napríklad nádorové ochorenia kostí, ale sledujeme aj špecifické vekové skupiny. Deti v puberte sa často nezdôveria rodičom s určitými problémami, čo sledujeme napríklad pri nádoroch semenníkov. V prípade menších detí niekedy rodičia nevenujú zvýšenú pozornosť niektorým príznakom. Sú to zriedkavé choroby a často sa prejavujú nenápadne, väčšina príznakov sa u detí vyskytuje bežne, len neustupujú, prípadne sa zhoršujú a môže sa stať, že sa na ne nemyslí. Chceme upozorniť na to, že aj bežné príznaky môžu byť už prejavom závažného ochorenia a treba im venovať pozornosť,“ povedala MUDr. Judita Puškáčová, PhD., vedúca lekárka KDHaO DFNsP Bratislava. K najčastejšie sa vyskytujúcim nádorovým ochorenia patria akútne leukémie (35 %), na druhom mieste sú nádory mozgu, ktoré tvoria približne jednu štvrtinu a na treťom mieste nádory lymfatického tkaniva – lymfómy. Často sa vyskytujú nádory kostí (osteosarkómy, Ewingov sarkóm), rôznych mäkkých podporných tkanív (sarkómy), obličiek (nefroblastómy), nervových ganglií (neuroblastómy). Diagnostika nádorových ochorení sa robí pomocou zobrazovacích vyšetrení - röntgenom, ultrasonografiou, počítačovou tomografiou (CT) a magnetickou rezonanciou. Často je potrebné doplniť aj vyšetrenia pomocou rádioizotopov. Väčšina nádorov u detí má agresívny charakter, rýchle rastú a môžu robiť aj vzdialené meta-

stázy do pľúc, pečene, kostí, kostnej drene, lymfatických uzlín. ,,Ale práve vďaka vysokej rastovej aktivite sú dobre citlivé na liečbu,“ vysvetľuje doktorka Puškáčová. Liečba nádorových ochorení musí byť komplexná. Veľmi dôležitá je chirurgická liečba, vďaka ktorej sa odoberie vzorka a lekári určia typ nádorového ochorenia. Ak je to možné, nádor úplne odstránia alebo aspoň zmenšia. Takmer u všetkých ochorení je nevyhnutné podávať aj chemoterapiu – kombináciu viacerých liekov, zväčša vo forme infúzií počas niekoľkých dní, niekedy v kombinácii s rádioterapiou. Takáto liečba sa podáva opakovane v cykloch. Každý pacient má vopred presne stanovený plán liečby podľa rozsahu ochorenia. Liečbu je potrebné absolvovať celú, aby sa znížilo riziko návratu choroby. Liečba detských nádorových ochorení je veľmi náročná, deti ju však väčšinou tolerujú veľmi dobre a po jej ukončení sa vracajú do svojho života. ,,Vďaka molekulárnej diagnostike dnes už vieme lepšie určiť rizikové znaky a pacientov zaradiť do správnej rizikovej skupiny, aby dostali adekvátnu liečbu, čím sa zvýšia šance na vyliečenie,“ povedala doktorka Puškáčová. V roku 2011 na KDHaO mali ukončených 1193 hospitalizácií a pribudlo 85 nových pacientov s malignitami, čo predstavuje nárast oproti predchádzajúcemu roku o 11 pacientov. Na pracovisku Transplantačnej jednotky kostnej drene KDHaO v minulom roku urobili 19 alogénnych transplantácií (od nepríbuzného darcu 12) a 3 autológne transplantácie.

né angiologické organizácie, ktoré sa zaoberajú medicínskou problematikou cievnych porúch a cievnych chorôb (angiológia/vaskulárna medicína. Cievne choroby krvných ciev (artérií, arteriol, kapilár, venúl, vén) a lymfových ciev patria v súčasnosti medzi najrozšírenejšie, najzávažnejšie a najpálčivejšie nielen zdravotnícke, ale aj ekonomické a sociálne problémy súčasného sveta, vrátane Slovenskej republiky. Zapríčiňujú vysokú chorobnosť spojenú s dlhotrvajúcou práceneschopnosťou a invalidizáciou a asi polovicu zo všetkých

úmrtí (1. miesto v príčinách úmrtnosti – mortality populácie). Asi štvrtinu zo všetkých úmrtí spôsobujú zhubné nádorové choroby, ktoré sú na druhom mieste v mortalite. Pri vzniku a rozvoji nádorových chorôb sa významnou mierou tiež zúčastňujú cievy (angiogenéza – karcinogenéza) a oprávnene možno hovoriť o angiopandémii tretieho milénia. Podrobnejšie informácie: congress@iua2012.org http://www.iua2012.org/ doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD., mim. prof. predseda Sekcie angiológov SLK

Prinášame nádej Presadzujeme etiku a zásady Fair Play v podnikaní.

GSK získalo čestné uznanie Via Bona za prijatie opatrení a štandardov na zvýšenie transparentnosti vo farmaceutickom priemysle SK/COM/004/11

GSK_210x297,3_transp_etika.indd 1

12/3/11 8:41 PM

Volaj za 9 centov! Je to Easy!

Bravo! S najlepšou kartou Easy Free: voláš za 9 centov za minútu do všetkých sietí, so sekundovou tariﬁkáciou od 1. sekundy, internet v mobile máš zadarmo.

§ § §

Internet v mobile ! zadarmo

www.telekom.sk/easy

Kompletné podmienky poskytovania služby Easy Free vrátane doby poskytovania výhodných hovorov a služby Internet v mobile zadarmo sú upravené v Cenníku služieb, časť Easy. Viac informácií na www.telekom.sk/easy Print Viktory Bedeker 205x265.indd 1

22.2.2012 10:53