Bedeker zdravia 2_2010 by RE-PUBLIC

2 2010

Musíme do zdravotníctva

investovať

Fotoalergie

a alergie na slnko

Soľ

Neznáme

konope Imunita a alergia

pre srdce

Depresia

2 2010

a jej liečba

Zdravé trávenie

partneri

e t š e Kli máre

m o u c k n i a š n a nemajú

Rýchloschnúci OFF! Family Care • • • •

rýchloschnúci sprej ochrana až 4 hodiny príjemná vôňa vhodný pre deti od dvoch rokov • obsah látky DEET 15 %

Každodenné použitie OFF! Sprej

Pre deti OFF! Rozprašovač

• aplikácia na pokožku a odev • vhodný pre deti od dvoch rokov • obsah látky DEET 15 %

• aplikácia na pokožku a odev • vhodný pre deti od dvoch rokov • obsah látky DEET 7 %

Pre bezpečné použitie repelentných prípravkov si vždy prečítajte informácie na obale.

PARTNERI

ODBORNÍ PARTNERI

Výskumný ústav potravinársky

Obsah 6 9 11 14 16 18 21 22 25 26 29 31 32 34 36 37 38 41 42 43 44 45 48 51 52 54 56 58 60

Musíme do zdravotníctva investovať Prevencia nie je len prázdne slovo Máte metabolický syndróm? Nádej pre postihnuté tepny Neuropatická bolesť Pacientske OZ europacolon Kampaň za váš život Imunita a alergia Letná homeopatická lekárnička Poznáte svoje pečeňové testy? Fotoalergie a alergie na slnko Hľadáme, pátrame, spájame... Úcta k starším je prirodzená Kanabisová droga 2 Uplatnenie zdravotne znevýhodnených Tradičný deň narcisov Najnovšie dôkazy o účinnosti probiotík a prebiotík Bradavice Neznáme konope Starostlivosť o pokožku pred letom Falšovanie Dostupnejšie očkovanie proti rakovine kŕčka maternice Depresia a jej liečba Domáca lekárnička s panthenolom Svetový deň bez tabaku Probiotické jogurty, pomocníci pri zdravom trávení Kontrola v záujme pacienta Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok Črevná sprcha

Neuropatická bolesť

104

Nohy na celý život

62 66 67 68 70 74 76 77 80 82 84 86 87 88 90 92 93 94 95 96 97 98 100 102 103 104 106 107 108 110

Musíme do zdravotníctva investovať

Probiotické jogurty

Príčiny zníženého rastu Medzinárodný deň sestier Vitamín B17 Viete ako prebieha hojenie po operáciách? Kompenzačné pomôcky pre osoby so zdravotným postihnutím Komunikácia v rodine a partnerských vzťahoch Diabetologická poradňa Alopécia – vypadávanie vlasov Intímna hygiena Imunita v prevencii vírusových ochorení Vysoký krvný tlak a detský vek Sodík – draslík, rovnováha života Soľ pre srdce Otrava ortuťou Potravinové a skrížené alergie Zdravotnícka reforma v Rakúskej monarchii Zdravé trávenie Análna ﬁsúra Výsledky účinnosti intervencie v poradniach zdravia na Slovensku Bedeker zdravia v znamení zdravého životného štýlu Nový spôsob liečby Sclerosis multiplex Infekcie močových ciest Ako predísť kinetóze Starostlivosť o nohy diabetika Nohy na celý život Poradňa zdravia praktickej lekárky Knihy zo sveta zdravia Vitamíny, minerály a mikroelementy dôležité pre kosť Infoservis

Ranné vstávanie mnohým z nás spôsobuje problémy a to aj ľuďom, ktorých voláme ranné vtáčatá. Keď máme počas dňa útlm, ktorý je možno spôsobený len priveľkou porciou obeda, prvé čo povieme je, že sa bude meniť počasie. Veď tieto prudké zmeny nevnímajú iba meteosenzitívni ľudia, ale prakticky zasahujú nás všetkých, malé deti nevynímajúc. Zvykli sme si posťažovať sa na počasie pri bolestiach hlavy, kĺbov, chrbtice, kedykoľvek nás niečo zabolí... Napriek našim ponosám príroda rozkvitla do krásy a vôní, aké môžeme zažívať iba v tomto období. Prenikavé slnko náš šteklí na tvári, prižmurujeme oči idúc po uliciach alebo na prechádzkach v prírode. Prekonali sme prvé príznaky alergie, zdolávame jarnú únavu, hľadáme možnosti očistných kúr po dlhotrvajúcej zime, snažíme sa posilniť imunitný systém. Ale predovšetkým sa tešíme zo slnka, štebotu vtáctva, kvitnúcej prírody. Sme usmievavejší, milší a snáď aj optimistickejší. Veď máj patrí medzi najkrajšie mesiace v roku. Veríme, že aj nové vydanie Bedekra zdravia Vám prinesie radosť v podobe cenných informácií, ako sa o seba starať, čo robiť, aby nám nohy slúžili po celý život, kde hľadať pomoc pri depresiách, čo nemá chýbať v našich lekárničkách, ako si chrániť to najcennejšie, čo máme - život. Vyspovedali sme pána ministra zdravotníctva Richarda Rašiho, pani ministerku Tomanovú. Našim otázkam neunikla ani riaditeľka Všeobecnej zdravotnej poisťovne pani Zvolenská a riaditeľ Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv pán Mazag. Pestrosť tém sme sa usilovali pripraviť s láskou príznačnou pre máj a dúfame, že Vám táto májová kytica informácií prinesie radosť, naplnenie a napokon aj osoh.

Iveta Kožková

r o z h o v o r

Musíme do zdravotníctva investovať MUDr. Richard Raši, MPH (*2. apríl 1971, Košice) Absolvoval Lekársku fakultu Univerzity Pavla Jozefa Šafárika (UPJŠ) v Košiciach v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1995. Absolvoval atestáciu z chirurgie prvého stupňa a špecializačnú skúšku z úrazovej chirurgie. Titul Master of Public Health (MPH) získal v roku 2004 na Slovenskej zdravotníckej univerzite v Bratislave (SZU). Od roku 1995 pracoval na Klinike úrazovej chirurgie v Fakultnej nemocnici L. Pasteura v Košiciach, kde od roku 2004 pôsobil ako námestník pre liečebno-preventívnu starostlivosť. V marci 2007 bol vymenovaný za riaditeľa Fakultnej nemocnice s poliklinikou v Bratislave. Dňa 3. júna 2008 bol vymenovaný do funkcie ministra zdravotníctva. Je ženatý, má tri dcéry.

Začiatkom júna 2010 uplynú presne dva roky, odkedy ste sa ujali úradu ministra zdravotníctva. Ako hodnotíte uplynulé obdobie? V čom sa naplnili Vaše očakávania a v čom ste naopak nedosiahli ciele, s ktorými ste na post ministra zdravotníctva prichádzali? Od začiatku som vedel, že ide o mimoriadne náročný rezort, ktorý sa bytostne dotýka každého občana. Je vnímaný veľmi citlivo, obsahuje množstvo výziev, kumulujú sa v ňom rozdielne názory jednotlivých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Viditeľné to bolo napríklad pri prezentácii názorov na riešenie Lekárskej služby prvej pomoci, kedy sa rozvinula názorovo široká diskusia od návrhov na úplné uzatvorenie, cez služby do 22.00 hodiny, až po ponechanie súčasného stavu. Čo je však dôležité, podarilo sa nám realizovať mnoho dôležitých krokov, či už smerom k zdravotníkom, ale aj k pacientom. Od roku 2006 zavádzame do praxe štandardné liečebné a diagnostické postupy, rozširujeme indikátory kvality, zrušili sme 20 a 50 korunové poplatky u lekára, zaviedli sme nové typy preventívnych prehliadok, zmodernizovali sa mnohé oddelenia v nemocniciach a poliklinikách, pribudli nové diagnostické a terapeutické prístroje, zvýšila sa dostupnosť kúpeľnej liečby, zastavil sa výpredaj ziskových častí zdravotníckych zariadení, skrátilo sa čakanie na operácie. Zlepšila sa aj lieková politika – vďaka novým opatreniam lieky zlacňujeme, sú dostupnejšie a okrem toho každé tri mesiace pribúdajú stále nové a nové lieky. V porovnaní s rokom 2005 sme zabezpečili vyše 600 nových druhov liekov, na každú chronickú chorobu existuje liek

bez doplatku, alebo s minimálnym doplatkom. Kvalitu poskytovanej k j starostlivosti li i zabezpečí b čí ajj informatizái f i á cia zdravotníctva, naštartovaná v roku 2008. Zvýšila sa ochrana nefajčiarov a jedným dychom dodávam, že to nebola posledná úprava, budeme bojovať ďalej. Zakázali sme používanie mnohých návykových látok. No a čo sa nepodarilo? Už som naznačil, že treba definitívne uzatvoriť problematiku fajčenia – sprísniť podmienky na ochranu nefajčiarov. Osobne ma veľmi mrzia skutočne zlé štatistiky kardiovaskulárnych ochorení, aj preto sme pripravili Národný program prevencie ochorenia srdca a ciev. Ročne sa u nás diagnostikuje 25 tisíc onkologických ochorení a ich počet z roka na rok pribúda... Aj preto budeme podporovať prevenciu, zameriame sa na detskú obezitu a zvyšovanie povedomia o zdravom životnom štýle. Pri nástupe do úradu ste považovali za priority spokojného pacienta a úzku komunikáciu s odbornou medicínskou verejnosťou. Podarilo sa Vám tieto predsavzatia naplniť? Mali by to zhodnotiť najmä zdravotníci a pacienti, pre mňa sú zatiaľ ťažiskové čísla a fakty. Čo ma však osobne teší, to je zastavenie odlivu zdravotníckych pracovníkov do zahraničia a som presvedčený, že tento trend bude pokračovať. Postupne, od roku 2006, sa naprávali „krivdy“ prechádzajúceho volebného obdobia, ktoré vyvrcholili otvorenými protestmi lekárov a sestier. Prezentovali sme jasný postoj k našim kolegom – zdravotníkom a prejavilo sa to napríklad aj v mzdovom ohodnotení. Kým v rokoch 2002 až 2005 klesla reálna mzda v rezorte zdravotníctva o 8 %, v rokoch 2006 až 2010 stúpla o 37 % a historicky prvýkrát prekročila priemernú mzdu v národnom hospodárstve. No a vo zvyšovaní

finančného hodnotenia zdravotníckych pracovníkov chceme pokračovať. Ďalšie pozitívum, ktoré sa dotkne pacientov aj zdravotníkov, je využívanie eurofondov. Do roku 2013 umožnia investovať 250 mil. eur na modernizáciu nemocníc a polikliník. Inými slovami, vďaka nim máme modernejšie nemocnice, prístroje, zrekonštruované ambulancie. Želal by som si, keby sme mali väčší balík finančnej podpory, aj keď veľkým úspechom je, že Slovensko je prvou krajinou EÚ, ktorá schválila Operačný program Zdravotníctvo. Pacientom určite pomôže aj dobre naštartovaná lieková politika, vrátane možnosti výberu lieku bez doplatku. Akou formou ovplyvňuje MZ SR ceny liekov a podarilo sa ich reálne znížiť? Zaznamenali ste pozitívne odozvy pacientskej verejnosti na ceny liekov? Nová lieková politika je rázna, dynamická, ale úspešná. Ukazuje sa, že veľmi správnym krokom bolo referencovanie cien liekov. Aj v tomto prípade Slovensko patrí medzi lídrov – sme jednou z prvých krajín, ktoré referencovanie zaviedli. Jeho princíp tkvie v tom, aby sa u nás nevyskytol liek, ktorý bude drahší ako je priemer šiestich najnižších cien toho istého lieku v EÚ. Často sa totiž stávalo, že liek, ktorý sa predával na Slovensku, bol niekoľkonásobne drahší ako rovnaký liek u našich susedov. Referencovanie je naozaj efektívne. Už v prvej vlne sme vďaka nemu ušetrili 90 mil. eur, v druhej 60 mil. eur a v tretej 30 mil. eur. Tento prínos sa odrazí najmä v zdravotnom systéme, pacienta sa však celkom bytostne dotýkajú časté kategorizácie liekov a naše úsilie, aby na každé chronické ochorenie bol liek bez doplatku alebo s doplatkom do 1 eura. Konkrétny príklad je na dosah – už od prvého júla budú mať pacienti k dispozícii historicky najvyššie percento liekov bez doplatku alebo s minimálnym doplatkom. Bude to až 55 % liekov!

Priznávam, že takéto správy zverejňujem rád a na dôvažok môžem ešte doplniť, že Slovensko obsadilo v rámci EÚ šieste miesto v inovatívnom zavádzaní liekov na trh, to znamená, že naši pacienti majú prístup k najnovším moderným molekulám, ktoré sú často pre pacientov s vážnym ochorením. Významnou zmenou prechádza aj zdravotný poistný trh. Každý rok totiž zaznamenávame znižovanie počtu ZP. Prináša to pre poistencov respektíve pacientov výhody? Ako bude podľa Vás vyzerať trh zdravotných poisťovní o niekoľko rokov? Ak by sme boli v situácii, že sa vytvára celkom nový poistný systém, takpovediac na zelenej lúke, som presvedčený, že najideálnejším riešením by bola jedna štátna poisťovňa, ktorá by spravovala povinné verejné zdravotné poisťovne a súkromné poisťovne by sa mohli zameriavať na doplnkové a nadštandardné služby. Realita je však taká, že máme nastavený pluralitný systém, preto je dôležité, aby zdravotné poisťovne napĺňali literu zákona, aby poskytovali všetky služby, ktoré poskytovať majú a dôsledne sa postarali o svojho pacienta. Domnievam sa, že negatívnym javom (pre mňa osobne aj s negatívnym posolstvom), bol odchod jednej poisťovne z trhu. Svoje pôsobenie ukončila doslova zo dňa na deň, bez akýchkoľvek ohľadov na svojich poistencov. Takýto prístup považujem za neférovú hru. Vláda odsúhlasila zásadnú investíciu do dostavby nemocnice Rázsochy v bratislavskom Lamači. S akým cieľom sa táto dostavba pripravuje a aké parametre bude toto pracovisko dosahovať? Jedným zo známych predpokladov je zapojenie nemocnice do systému výučby študentov medicíny... Výsledkom inovovanej koncepcie Fakultnej nemocnice s poliklinikou Rázsochy je objekt, ktorý bude mať takmer 900 lôžok, 28 moderných

operačných sál a takmer 100 intenzívnych a intermediálnych lôžok s moderným technickým a priestorovým vybavením. Súčasťou bude jednodňová chirurgia, popáleninová jednotka, transplantačná jednotka, špecializované kliniky, traumatologické centrum, urgentný príjem s pristávaním vrtuľníkov, odkiaľ sa pacient dostane priamo na urgentné operačné sály. Jedným slovom – projekt zohľadňuje všetky požiadavky najmodernejšej medicíny a vedy. Zároveň sa vytvorí priestor pre realizáciu priestorov vhodných na výučbu. Areál poskytne aj dostatočnú plochu na prípadnú výstavbu univerzitných budov. Koncepcia je dnes jediným zmysluplným riešením, ktoré zabezpečí kvalitnú zdravotnú starostlivosť, s dosahom na celú Slovenskú republiku. Dôležitou súčasťou je edukačná základňa nášho zdravotníctva na obdobie presahujúce 25 rokov. Samozrejme, ďalším pozitívom je aj významný potenciál cezhraničnej spolupráce. V uplynulých rokoch bolo uvedených do prevádzky mnoho nových oddelení nemocníc a technických zariadení pre diagnostiku a liečbu. Naposledy to bolo napríklad otvorenie centra prevádzkujúceho protónový urýchľovač v Ústrednej vojenskej nemocnici v Ružomberku. Bude uvedené centrum prístupné aj bežným onkologickým pacientom? Protónový terapeutický komplex predstavuje novú generáciu zariadení na liečbu onkologických ochorení. Prednosťou protónových urýchľovačov je, že maximálne šetria zdravé tkanivo. Spustenie skúšobnej prevádzky v Ružomberku je teda krokom k efektívnejšej a zdravotne šetrnejšej liečbe nádorov s využitím účinnejších dávok žiarenia. Úspešnosť liečby niektorých nádorov pri využití protónových urýchľovačov je podľa odborníkov až o tretinu vyššia. Dobrou správou je, že protónový urýchľovač v Ružomberku bude po skúšobnej prevádzke a klinických testoch slúžiť všetkým pacien-

r o z h o v o r tom, ktorí liečbu potrebujú. Výkony budú plne hradené zdravotnými poisťovňami. Pripravujú sa nejaké významné investície do výstavby alebo nového vybavenia aj na iných miestach Slovenska? Eurofondy (obrazne povedané), už pomáhajú po celom Slovensku. Uspeli viaceré projekty, čo je však dôležité, máme prvé hmatateľné výsledky. Postupne sa skvalitňuje vybavenie nemocníc, pribudli lineárne urýchľovače (v Bratislave, Prešove, Banskej Bystrici, Košiciach), začala sa výstavba liečebného pavilónu Fakultnej nemocnice Nitra, ktorý sa bude prednostne zameriavať na liečbu onkologických ochorení, modernizuje sa Fakultná nemocnica s poliklinikou Nové Zámky, pokračuje výstavba urgentného príjmu a oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny Fakultnej nemocnice s poliklinikou Žilina. Súčasťou tamojšieho projektu je aj skvalitnenie onkologickej starostlivosti. Nové špecializované pracovisko pribudlo v Národnom ústave tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie vo Vyšných Hágoch, v Martinskej fakultnej nemocnici sa stavia veľký chirurgický komplex, okrem toho sa pripravujú ďalšie programy pre ostatné polikliniky a nemocnice a v tomto výpočte by sa dalo pokračovať ďalej. Podstatné je, že novú kvalitu pocítia predovšetkým pacienti a verím, že ju ocenia aj zdravotnícki pracovníci. Je celkom jasné, že po vyčerpaní celého operačného programu sa mnohé zdravotnícke zariadenia zmenia na nepoznanie, budú kompletne zrekonštruované a špičkovo zariadené. Aká je podľa Vás úloha štátu pri investíciách do zdravotníctva? Okrem eurofondov máme aj kapitálové výdavky, ktoré používame pri nákupe špeciálnych medicínskych prístrojov a technického vybavenia. Domnievam sa, že je nevyhnutné,

aby štát do zdravotníctva investoval, je to jeden z predpokladov ako udržať krok s vývojom, ktorý je v medicíne dynamický. Preto tak ako doteraz, budeme do zdravotníctva investovať. Ste známym odporcom fajčenia. O jeho negatívnych dôsledkoch už hádam nepochybuje nikto. Čo sa podľa Vás podarilo a čo nepodarilo urobiť v podpore nefajčenia a ochrane nefajčiarov na Slovensku? Ktoré ďalšie kroky by mali nasledovať v budúcnosti? Môj postoj k fajčeniu je už známy. Stále tvrdím, že moderné je nefajčiť! Aj keď nový zákon určite nemá takú podobu, s ktorou by som bol spokojný, je to pre Slovensko veľký „nefajčiarsky“ krok vpred. V porovnaní s predchádzajúcimi rokmi sa situácia výrazne zmenila, som rád, že ochrana nefajčiarov sa sprísnila. Zákaz fajčenia platí na verejných priestranstvách, prevádzkovatelia zariadení, v ktorých sa pripravuje a podáva jedlo, sú povinní stavebne oddeliť fajčiarske časti. Prísnejšia je aj kontrola. Realita je taká, že mnoho zariadení prešlo na „nefajčiarsky“ model, uprednostnili ho pred stavebnými úpravami. Pokiaľ ide o štatistiky – tie sú stále zlé, počet dospelých fajčiarov v SR klesá, čo je však horšie, narastá počet fajčiacich detí. Na následky fajčenia vo svete umiera ročne asi štyri až päť miliónov ľudí, ďalších 13 miliónov trpí chronickými ochoreniami v dôsledku pasívneho fajčenia. Fajčiarom by som odporúčal, aby osobne navštívili onkologické pracoviská, pozreli si zábery z operácií a videli v akom úbohom stave sú orgány fajčiara. Fajčenie je jednoznačne „out“ a ľudský organizmus je dokonalý mechanizmus, ktorý si pamätá mnoho podnetov (pozitívnych aj negatívnych), v mnohom mu môžeme pomôcť, zapojiť pevnú vôľu a naštartovať prevenciu. Aj preto som presvedčený, že ideálnym riešením je úplný zákaz fajčenia,

ochranu nefajčiarov budem podporovať vždy a všade. Ktoré zásadné zmeny stoja pred rezortom v nasledujúcom období? Nadviažem na predchádzajúce slová. Určite to bude presadenie prísnejšej ochrany nefajčiarov, najmä pokiaľ ide o nákupné centrá a diskotéky. To je priorita, v ktorej nikdy nepoľavím. Ďalej to bude dobudovanie urgentných príjmov, ale samozrejme aj pokračovanie v doterajších aktivitách. Čiže naďalej budeme zlacňovať lieky a pokračovať v dobre rozbehnutej liekovej politike. Prioritou bude aj reálne naštartovanie e-Healthu, pokračovanie v Operačnom programe Zdravotníctvo. Veľkou udalosťou, na ktorú čakajú naši onkológovia, bude Národný onkologický program a mojou prioritou je prevencia. Presne ako som to povedal na začiatku: „spokojný a vyliečený pacient a spokojný zdravotník“. Na záver ešte zopár osobných otázok. Stíhate sa popri svojom pracovnom vyťažení venovať aj športovým aktivitám? Ako si predstavujete ideálny relax? Asi ako väčšina pracujúcich, aj ja tvrdím, že času je málo. Ale ak mám voľné chvíle, snažím sa venovať rodine a športovať. Šport je pre mňa zábavou, oddychom, relaxom a energetickým nábojom, v ňom hľadám a nachádzam útočisko po náročných hodinách strávených na pracovisku, respektíve po ťažkých rozhodovaniach. Sme aktívna rodina, všetci máme radi šport a prírodu, prechádzky, staršie dcérky sa venujú modernej gymnastike. Zároveň preferujeme pestrú a vyváženú stravu. Cez víkendy chodím do fitnescentra, alebo si zahrám squash a snažím sa aspoň raz či dvakrát športovať aj cez týždeň. Ideálna dovolenka je pre mňa dovolenka s rodinou v prírode, v lete pri mori, v zime na spoločných lyžovačkách, kde ani ja, ani moja manželka nemusíme nič robiť, iba si vychutnávame spoločné chvíle s našimi troma dcérami. Rozhovor pripravil Jozef Dermek

Prevencia nie je len prázdne

slovo

Na otázky Bedekra zdravia odpovedá JUDr. Zuzana Zvolenská, generálna riaditeľka VšZP. Zuzana Zvolenská sa narodila 27. januára 1972 v Bratislave. Po ukončení štúdia na Právnickej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave začala v roku 1995 svoju profesijnú kariéru v Univerzálnej bankovej poisťovni, a.s.,. V zdravotníctve pôsobí od roku 2002, kedy nastúpila na Generálne riaditeľstvo Spoločnej zdravotnej poisťovne. V júni 2005 sa stala vedúcou Oddelenia zmluvných vzťahov a od februára 2006 bola poverená aj riadením Odboru zdravotných činností. V roku 2006 sa stala námestníčkou generálneho riaditeľa pre nákup zdravotnej starostlivosti a členkou predstavenstva. 25. septembra 2006 ju valné zhromaždenie zvolilo za predsedníčku predstavenstva a generálnu riaditeľku Spoločnej zdravotnej poisťovne, a.s. Od 1. marca 2008 je generálnou riaditeľkou a predsedníčkou predstavenstva Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s.

V marci 2010 uplynuli dva roky od Vášho nástupu do vedenia VšZP. Ktoré boli Vaše hlavné úlohy a predsavzatia? Podarilo sa Vám ich splniť? Post generálnej riaditeľky VšZP bol pre mňa obrovskou profesionálnou výzvou. A ja výzvy milujem. Dnes môžem povedať, že to bolo rozhodnutie, ktoré ma obohatilo, profesionálne i ľudsky. Mala som možnosť prispieť k budovaniu značky, ktorej verí väčšina obyvateľov Slovenska. Navyše, mala som šťastie na úžasný kolektív spolupracovníkov, ktorí majú najväčšiu zásluhu na tom, že VšZP je profesionálnou, spoľahlivou a dôveryhodnou inštitúciou. V akej finančnej kondícii je v súčasnosti Všeobecná zdravotná poisťovňa? Prospelo jej spojenie so Spoločnou zdravotnou poisťovňou? Podarilo sa už uzavrieť celý proces zlučovania oboch poisťovní? VšZP je finančne stabilná inštitúcia, ktorá si uvedomuje svoju zodpovednosť pri zabezpečovaní zdravotnej starostlivosti pre svojich poistencov a tomu prispôsobuje aj svoje kroky. Pokiaľ ide o zlúčenie dvoch štátnych zdravotných poisťovní, pre nás bolo silnou motiváciou to, aby sme v čase hospodárskej krízy, ktorá sa dotkla

aj systému zdravotného poistenia na Slovensku, čo najviac šetrili finančné zdroje tak, aby sme ich následne mohli použiť na liečbu našich poistencov. V tejto súvislosti sme samozrejme prijali aj rad úsporných opatrení vo vnútri firmy, ktoré ale naši poistenci nijako nepocítili. Proces zlúčenia VšZP a SZP pokračuje v súlade so schváleným projektom. V súčasnosti sa pripravujeme na úplnú migráciu informačného systému bývalej SZP do informačného systému VšZP, ktorá by mala byť ukončená do 31.10. 2010. Zlúčenie je technicky i administratívne náročný proces, ktorý by mal byť ukončený v roku 2011. Prinesie zlúčenie poisťovní napríklad lepšie regionálne zastúpenie a kvalitnejšie služby pre poskytovateľov a pacientov? S tým samozrejme počítame. V súčasnosti optimalizujeme sieť pobočiek a expozitúr tak, aby sme zvýšili komfort poskytovaných služieb. Poskytovatelia zdra-

r o z h o v o r votnej starostlivosti už nemusia komunikovať s dvoma, ale len s jednou zdravotnou poisťovňou, znamená to teda pre nich menšiu administratívnu záťaž. My zas máme k dispozícii viac štatistických dát, takže napríklad pri rokovaniach o nákupe zdravotnej starostlivosti vieme objektívnejšie posúdiť jednotlivých poskytovateľov a orientovať objednávku smerom k väčšej kvalite a efektívnosti. A to je samozrejme ďalšie plus aj pre našich poistencov. Má na finančnú kondíciu poisťovne v poslednom období vplyv skôr zvyšovanie výdavkov, ekonomická kríza alebo znižovanie počtu ekonomicky aktívnych poistencov? VšZP flexibilne reaguje na všetky objektívne skutočnosti, ktoré majú vplyv na finančnú kondíciu zdravotnej poisťovne. V minulom roku bolo takýmto preventívnym opatrením napríklad zvýšenie základného imania, ktoré súviselo s dopadmi hospodárskej krízy. Tieto finančné prostriedky umožnili zdravotnej poisťovni pri nižších príjmoch oproti plánovanému rozpočtu a zvyšujúcom sa dopyte, zabezpečiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti na rovnakej úrovni. VšZP očakáva, že disponibilné zdroje v roku 2010 budú oproti roku 2009 nižšie o takmer 1%, naši poistenci by to však nemali pocítiť najmä vďaka úsporám získaným zo zlúčenia a referencovania cien liekov. Koľko klientov má VšZP v súčasnosti? Umožňuje väčší poistný kmeň aj kvalitnejšiu starostlivosť o poistencov? VšZP má po zlúčení so SZP 3,5 milióna poistencov, čo predstavuje 67% podiel na trhu. Našou prioritou je zabezpečiť všetkým poistencom dostupnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť, bez ohľadu na vek, zdravotný stav či finančnú náročnosť liečby. Naši poistenci vedia, že vo svojom rozpočte s nimi počítame. Potvrdzuje to nielen ich celkový počet, ale aj

štruktúra poistného kmeňa. Nie náhodou je väčšina chronicky chorých pacientov so závažnými ochoreniami, ako sú kardiovaskulárne alebo onkologické, našimi poistencami. Jednoducho vedia, že sme tu pre nich. Každý rok zaznamenávame znižovanie počtu ZP. Prináša to pre poistencov respektíve pacientov výhody? Ako bude podľa Vás vyzerať trh zdravotných poisťovní o niekoľko rokov? Trh zdravotného poistenia na Slovensku prešiel v minulom roku významnými zmenami. Možno očakávať, že zníženie počtu zdravotných poisťovní prispeje k celkovej stabilizácii trhu so zdravotným poistením a vytvorí väčší priestor na skvalitňovanie služieb pre poistencov. VšZP sa o to určite bude usilovať. Novinkou je systém elektronického zdravotníctva, tzv. e-Health. Je nádej, že zlepší efektivitu vynakladania prostriedkov zdravotných poisťovní a prístup pacientov k zdravotnej starostlivosti? Do systému elektronického zdravotníctva vkladá aj Slovensko veľké nádeje. Efektívnejšie manažovanie pacientov bude šetriť nielen čas, ale aj finančné zdroje a bude samozrejme prínosom tak pre pacientov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti ako aj pre zdravotnú poisťovňu. Prirodzenou súčasťou pôsobenia VšZP je podpora prevencie a zdravého životného štýlu. Aké aktuálne programy máte pripravené v tejto oblasti na rok 2010? Budete sa pri podpore prevencie zameriavať aj na rôzne vekové kategórie? VšZP má prepracovaný systém podpory prevencie a zdravého životného štýlu a orientuje sa na všetky vekové kategórie poistencov. VšZP okrem zdravotnej starostlivosti, uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia, ponúka všetkým svojim poistencom aj nadštandardnú preventívnu starostlivosť a nad rá-

mec zákona im uhrádza cytologické vyšetrenie kŕčka maternice pri každej preventívnej prehliadke u gynekológa, test na okultné krvácanie dospelým poistencom raz ročne, očkovanie proti chrípke a tretiu dávku očkovacej vakcíny proti hepatitíde B. Okrem zdravotných benefitov môžu naši poistenci využívať aj množstvo zliav v kúpeľoch, na športoviskách, vo fitness centrách, pri rekreáciách, v optikách, v predajniach športových potrieb. Vitamínovými balíčkami odmeňujeme darcov krvi, v spolupráci s materskými centrami sme zabezpečili množstvo výhod pre mamičky a našich najmenších poistencov. Ponuka je naozaj bohatá a naši poistenci si majú z čoho vyberať. Naučili Vás osobné skúsenosti v oblasti zdravotného poistenia vnímať zdravie skôr ako tovar, alebo napriek profesionalite nezabúdate na humánny rozmer zdravotnej starostlivosti? Ani profesionál si nemôže dovoliť stratiť ľudský rozmer vnímania zdravia. Hovoríme totiž o ľuďoch, o ich konkrétnych osudoch a na druhej strane o našej snahe a povinnosti zabezpečiť im tú najlepšiu možnú zdravotnú starostlivosť. Vnímať v tomto kontexte zdravie ako tovar by bolo nanajvýš neprofesionálne. Čo pre svoje zdravie robíte vo voľných chvíľach? Máte čas na športové aktivity a racionálne stravovanie? Ak by som mala použiť školskú stupnicu, zásady zdravého životného štýlu teoreticky ovládam na výbornú, horšie je to už v praxi. Spolu s manželom a so synom lyžujeme, plávame a chodíme do posilňovne. Priznám sa, že nie vždy sa mi chce, ale keď už svoju vrodenú lenivosť prekonám, reálne cítim, že aktívny pohyb mi pomáha. Človek si zregeneruje telo a vyčistí hlavu. A pokiaľ ide o stravovanie, so zdravými vecami na tanieri našťastie nemusím bojovať, pretože mi naozaj aj chutia. Za rozhovor ďakuje Jozef Dermek

Máte metabolický syndróm?

Výskyt metabolického syndrómu na Slovensku

„Čo je to metabolický syndróm? Mám ho? Asi nie, keď lekár hovoril „iba“ o vysokom krvnom tlaku, zvýšenej hladine cukru, vysokom cholesterole a „ľahkej“ nadváhe 10 kg ....“ To sú časté otázky ľudí strednej generácie. Ako je to vlastne? Kritériá na diagnostiku metabolického syndrómu sa postupne vyvíjali. Najviac rozšírené sú kritériá vypracované Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) Európskou skupinou na štúdium inzulínovej rezistencie (EGIR), Národným cholesterolovým edukačným programom (NCEP). Všetky pracovné skupiny sa zhodujú na základných črtách metabolického syndrómu – obezita, inzulínová rezistencia, porucha metabolizmu tukov (dyslipidémia) a vysoký krvný tlak (hypertenzia).

rizikový faktor

diagnostické kritérium

abdominálna obezita (pás)

> 102 (94) cm > 88 (80) cm

≥ 1,7 mmol/l

HDL-cholesterol

< 1,0 < 1,3

≥ 130 ≥ 85 mmHg

Glykémia na lačno

≥ 6 mmol/l

WHO World Health Organisation

EGIR European Group for the study of Insulin resistence

NCEP National Cholesterol Education Program

Inzulínová rezistencia/ zvýšená glykémia nalačno

Inzulínová rezistencia (hyperinzulinémia)

Zvýšená glykémia na lačno

+ 2 a viac kritérií:

hypertenzia hypertriglyceridémia, hypoalfalipoproteinémia, mikroalbuminúria centrálna obezita

hypertenzia hypertriglyceridémia, hypoalfalipoproteinémia centrálna obezita

+ 2 a viackritérií: hypertenzia hypertriglyceridémia, hypoalfalipoproteinémia centrálna obezita

V uplynulom období bolo v rámci projektu „Prevalencia diabetes mellitus na Slovensku“, organizovala ho Slovenská diabetologická spoločnosť, vyšetrených 1517 respondentov, zodpovedajúcich štruktúre dospelého obyvateľstva podľa veku, pohlavia a krajov. Prevalencia metabolického syndrómu podľa NCEP kritérií bola 20,1%, pričom bola významne vyššia u žien (23,9 %) oproti mužom (15,9 %). Zahrnutie prísnejších IDF kritérií zvýšilo prevalenciu metabolického syndrómu celkovo na 38,1 %, bez štatistického rozdielu medzi mužmi a ženami. Prevalencia metabolického syndrómu a jeho komponentov je porovnateľná s prevalenciou v európskej populácii iných krajín, okrem výskytu nízkych hladín HDL cholesterolu, ktorá patrí k najvyšším v Európe. Dominantnou príčinou metabolického syndrómu je inzulínová rezistencia. Je to vlastne zmena fyziologickej regulácie, kedy rovnaké množstvo inzulínu má na metabolizmus menší účinok ako u zdravých ľudí bez inzulínovej rezistencie. Objaví sa, keď sa pečeňové, svalové a tukové bunky stanú menej senzitívne, inak povedané rezistentné na inzulín. Na situáciu organizmus reaguje kompenzačnou hyperinzulinémiou. Kým kompenzačný mechanizmus „stíha“, hladiny glykémií sú v normálnom rozpätí, postupne sa zvyšujú nároky na inzulín a v určitom štádiu sa schopnosť nadprodukcie inzulínu pankreasom vyčerpá a objaví sa porucha metabolizmu glukózy rôzneho stupňa - od hraničných porúch glukózovej homeostázy (hyperglykémia na lačno alebo porucha glukózovej tolerancie), až po rozvinutý diabetes mellitus 2. typu. S inzulínovou rezistenciou sú spojené aj ďalšie metabolické zmeny – najmä porucha metabolizmu tukov, endoteliálna dysfunkcia, obezita, zmeny koagulačných faktorov. Spoločný výskyt rôznych fenotypov sa nazýva syndróm inzulínovej rezistencie. Predstavuje rozhodujúci patogenetický mechanizmus v rozvoji civilizačných ochorení a je podporným faktorom skrývajúcim sa za rozvojom aterosklerózy, metabolického syndrómu a diabetu 2. typu. Inzulínová rezistencia je predzvesťou metabolického syndrómu a diabetu 2. typu, časovo ich predchádza o 10 až 20 rokov. Stáva sa tak včasným prediktorom aterosklerózy a diabetu 2. typu.

Inzulínová rezistencia je označenie pre poruchu účinku inzulínu v cieľovom tkanive, kedy normálna koncentrácia voľného plazmatického inzulínu vyvoláva zníženú metabolickú odpoveď. Inzulínová rezistencia môže byť primárna, ak je prejavom genetickej predispozície, alebo sekundárna, ak je prejavom hormonálnej alebo metabolickej zmeny. Môže sa prejaviť aj fyziologicky – počas starnutia, v puberte, v tehotenstve, pri strese a hladovaní.

Diagnostika inzulínovej rezistencie V praxi je postačujúce fyzikálne vyšetrenie spolu s laboratórnymi testami. Vyšetrením sa pri podozrení na inzulínovú rezistenciu zisťuje obezita, porucha metabolizmu glukózy až diabetes mellitus, hypertenzia, náhle cievne príhody nositeľa alebo u jeho priamych príbuzných, hirzutizmus – zvýšené ochlpenie, syndróm polycystických vaječníkov, poruchy menštruačného cyklu, sterilita. Laboratórnym vyšetrením sa sleduje porucha metabolizmu cukrov, tukov, kyseliny močovej, fibrinogénu. Syndróm inzulínovej rezistencie predstavuje súbor rizikových faktorov, ktoré sa často vyskytujú spoločne a vedú k predčasnému rozvoju aterosklerózy a následných kompli-

kácií. V literatúre sa označuje aj ako metabolický syndróm, syndróm X, civilizačný syndróm, hyperplastický syndróm, Reavenov syndróm alebo Kaplanovo smrtiace kvarteto. Všeobecne sa týmto pojmom označuje: 1. inzulínová rezistencia 2. hyperinzulinémia – zvýšená tvorba inzulínu 3. centrálna obezita – obezita lokalizovaná najmä v oblasti pásu 4. artériová hypertenzia – vysoký krvný tlak 5. dyslipoproteinémia – porucha metabolizmu tukov 6. porucha glukózovej homeostázy – porucha metabolizmu cukrov od najľahších až po diabetes mellitus 2. typu 7. hyperurikémia – vysoká hladina kyseliny močovej 8. porucha hemokoagulácie – zrážania krvi 9. endoteliálna dysfunkcia – porušená funkcia cievnej výstelky 10. ovariálny hyperandrogenizmus – porucha vylučovania hormónov vaječníkmi 11. hirzutizmus – zvýšené ochlpenie 12. hyperhomocysteinémia – zvýšená hladina homocysteínu 13. mikroalbuminúria – zvýšené vylučovanie albumínu obličkami

Význam syndrómu inzulínovej rezistencie treba hľadať v evolučnom vývoji ľudstva. Jeho úlohou bolo chrániť človeka v období nedostatku potravy a pri adaptácii na život v rôznych teplotných podmienkach. V minulosti bol človek vystavený skôr obdobiam s nedostatkom potravy alebo až hladomorom, preto schopnosť akumulovať tuk bola rozhodujúca a život zachraňujúca. Pô-

vodná ochranná funkcia syndrómu inzulínovej rezistencie sa v súčasnosti mení na negatívnu so zvýšením rizika civilizačných chorôb. Väčšina autorov za prvotnú považuje inzulínovú rezistenciu. Syndróm inzulínovej rezistencie sa často objavuje u geneticky predisponovaných jedincov. Jeho výskyt aj prejavy zvyšujú nezdravý životný štýl, najmä zvýšený energetický príjem potravou a znížený energetický výdaj pri sedavom spôsobe života s minimálnou fyzickou aktivitou. K vzniku a rozvoju metabolického syndrómu môžu prispievať aj niektoré podávané lieky. Zvláštnu pozornosť treba venovať napríklad kortikoidom, antipsychotikám, niektorým liekom na vysoký krvný tlak. V súčasnosti už dokážeme rizikovým pacientom „ušiť“ liečbu na mieru, iba s minimálnych rizikom zhoršovania metabolických parametrov. Najvyššiu šancu ako ovplyvniť alebo minimalizovať riziko ochorenia majú v rukách samotní pacienti – v podobe dostatku pohybu a vhodnej skladby stravy. 1. Mokáň, M., Galajda, P., Prídavková, D. a kol.: Prevalencia diabetes mellitus a metabolického syndrómu na Slovensku. Diabetes a obezita 2006 (6), 12, s. 10-16 MUDr. Adriana Ilavská Diabetologické a metabolické centrum Medispektrum, s.r.o. Bratislava

m e d i c í n a

Nádej pre postihnuté

tepny Náhla cievna mozgová príhoda je treťou najčastejšou príčinou úmrtia vo svete. Kedysi postihovala skôr staršie ročníky, dnes sa čoraz viac dotýka mladších ľudí s nesprávnymi stravovacími návykmi, fajčiarov, ale i žien v produktívnom veku, ktoré dlhodobo užívajú antikoncepciu. Každý rok na jej dôsledky zomrie 5 miliónov ľudí, rovnaký počet pacientov má trvalé následky. Mŕtvica je akútny stav, ktorý až v 85 % prípadov vznikne uzatvorením niektorej z mozgových tepien, následnou nedokrvenosťou mozgu a odumieraním nervových buniek.

Významný objav

Pupočníková krv

Postihnuté oblasti mozgu je pritom možné zachrániť špeciálnou liečbou – trombolýzou, ktorá rozpustí vzniknutú krvnú zrazeninu. Má to však jeden háčik. Pacient s porážkou ju musí dostať do 3 hodín od upchatia cievy v mozgu. Hoci ide o pomerne známy fakt, pohotovosť vyhľadá len jeden pacient zo štyroch. Frank Emmrich z Univerzity v Lipsku, ktorý sa so svojím tímom zaoberá typickým scenárom cievnej mozgovej príhody, tvrdí, že tento čas dokáže predĺžiť až na 3 dni. Kľúčom k tomuto pokroku by mala byť nová terapia založená na princípe kmeňových buniek. Emmrich svoje prevratné tvrdenie úspešne dokázal na laboratórnych hlodavcoch. Lipskí vedci najskôr u zvierat vyvolali mŕtvicu. „O niekoľko hodín na to sme vstrekli kmeňové bunky do žily zvierat,“ vysvetľuje špecialista. Kmeňové bunky čerpali z pupočníkovej krvi alebo z kostnej drene. Ošetrené zvieratá sa po tejto terapii plne zregenerovali, neurologické následky porážky sa odstránili. Zdravotný stav sa im podstatne zlepšil už v priebehu prvých štyroch dní, a po jedenástich boli opäť v rovnakej forme ako pred porážkou.

Po rokoch výskumu na hlodavcoch podnikol Emmrichov tím ďalší krok smerom ku klinickým štúdiám na ľudských pacientoch. Špeciálnu terapiu totiž testuje na veľkom zvierati – ovci. Mozog tohto cicavca sa od ľudského predsa len líši, no mechanizmus náhlej cievnej mozgovej príhody je veľmi podobný. Navyše, mozog ovce je dosť veľký na to, aby ho podrobne opísala magnetická rezonancia. Tento model má ešte jednu nespornú výhodu. Každému zvieraťu môžu vedci bez problémov odobrať kmeňové bunky z vlastnej pupočníkovej krvi alebo kostnej drene a vpichnúť ich do krvného obehu. Prvý podrobný pokus na novom zvieracom modeli bol mimoriadne úspešný. Z ôsmich sledovaných oviec sa po podaní vlastných kmeňových buniek do 24 hodín po operačne privodenej cievnej mozgovej príhode zotavilo sedem. Po 30 dňoch od mŕtvice bol ich stav porovnateľný s ich predchádzajúcim zdravím.

Na rade sú ľudia Na akom princípe uzdravovací proces funguje? „Kmeňové bunky v žiadnom prípade nenahradia odum-

reté nervové bunky,“ vysvetľuje Emmrich. Hoci sa dokážu zmeniť aj na požadované tkanivo a sú schopné vytvoriť funkčné neuróny, v takom krátkom čase, za aký sa zvieratá uzdravili, by to nebolo možné. Kmeňové bunky zjavne pôsobia „na diaľku“ – prostredníctvom signálnych molekúl, ktoré mobilizujú samoliečebné sily mozgu. Experi-

menty jasne dokázali, že na to, aby kmeňové bunky zabránili odumretiu poškodených nervových buniek, nie je potrebný priamy bunkový kontakt. „Podarilo sa nám zabrániť zániku neurónov aj vtedy, keď sme kmeňové bunky od poškodených nervových buniek oddelili membránou,“ hovorí Emmrich. Vedec dúfa, že v krátkom čase bude môcť novú

10 faktorov, ktoré vedú k náhlej cievnej mozgovej príhode • vysoký krvný tlak • vysoká hladina cholesterolu • cukrovka • fajčenie • nedostatok pohybu • obezita • dehydratácia organizmu, najmä v lete • dlhodobé užívanie antikoncepcie, najmä v kombinácii s fajčením • nemierna konzumácia alkoholu, nadužívanie drog • niektoré infekcie

terapiu aplikovať aj na ľudí. „Dnes už neexistuje žiadny pádny argument proti starostlivo naplánovanej štúdii s pacientmi po náhlej cievnej mozgovej príhode. Je nesmierne dôležité, aby bola liečba kmeňovými bunkami úspešná a nemala vedľajšie účinky,“ dodáva Frank Emmrich. Zdroje: http://www.wissenschaft-online.de/artikel/978584&_z=859070 http://www.g-o.de/wissen-aktuell-3923-2005-12-01.html http://www.welt.de/printwelt/article275785/ Nabelschnur_Stammzellen_lindern_Schlaganfallfolgen.html

Neuropatická

bolesť Bolesť je jednou z prirodzených reakcií tela, ktoré nás informujú o nesprávnych funkciách v našom tele alebo o škodlivých vonkajších faktoroch. Zvyčajne signalizuje zranenia a infekcie, takže nás istým spôsobom chráni. Avšak neuropatická bolesť nemá ochrannú úlohu, je to patologická bolesť – aj preto je správna diagnóza nanajvýš dôležitá. Podľa dĺžky trvania sa bolesť rozdeľuje na akútnu a chronickú. Akútna bolesť (opisuje sa aj ako krátkodobá) je vo všeobecnosti varovným signálom a pre život je nevyhnutná. Chráni nás napríklad pred popálením a signalizuje zranenia a infekcie. Trvá krátko, čo koreluje s príčinou ochorenia. Analgetiká umožnia bolesť účinne odstrániť. Chronická bolesť má postupný začiatok a je charakterizovaná bolesťou, ktorá pokračuje napriek jasnej liečbe. Nemá ochrannú funkciu a biologicky nemá zmysel. Nepredstavuje v zjednodušenom slova zmysle predĺženie akútnej bolesti. Je považovaná za dlhodobú, ak trvá viac ako 3 mesiace, podľa iných 6 mesiacov. Príčina sa dá odhaliť, ale často aj nie. Najčastejšie ide o bolesť hlavy, chrbta, artritídu, rakovinu či neuropatiu. Odpoveď na analgetiká je často bez účinku. Chronická bolesť je teda komplexom syndrómov, ktoré si vyžadujú multidisciplinárny prístup. Ak sa nelieči, stane sa ochorením samotným a nielen súborom symptómov. Neuropatická bolesť je typom chronickej bolesti zapríčinenej poškodením nervov, ktoré sú bežne citlivé na bolesť, alebo poranením časti nervového systému, ktorý prenáša signály bolesti, napríklad chrbtica alebo mozog. Neuropatická bolesť vzniká s časovým odstupom od primárneho poškodenia, čo ju odlišuje od bolesti, ktorá sprevádza poškodenie nervového systému bezprostredne v čase jeho vzniku.

Príčiny neuropatickej bolesti Existuje množstvo stavov, ktoré môžu priamo poškodiť nervy a viesť k neuropatickej bolesti, napríklad roztrúsená skleróza (skleróza multiplex) alebo poranenie po úraze. Amputácia končatiny je ďalšou známou príčinou neuropatickej bolesti (fantómová bolesť). Neuropatická bolesť môže byť aj relatívne bežnou komplikáciou pri iných stavoch, ktoré sú spojené s nervami. Tieto stavy zahŕňajú cukrovku, pásový opar alebo bolesti krížov. To vysvetľuje, prečo môže byť neuropatická bolesť oveľa bežnejšou príčinou chronickej bolesti, ako si väčšina ľudí uvedomuje. Pacienti s neuropatickou bo-

lesťou často trpia aj inými sprievodnými ochoreniami, ako je napríklad úzkosť, depresia, poruchy spánku, čo spolu s bolesťou ovplyvňuje aj ich súkromný život a prácu.

Dlhodobá liečba Liečba neuropatickej bolesti je komplexná a individuálna. Ako prvý krok je dôležité správne stanovenie diagnózy. Dobré je uvedomiť si, že dlhodobý stav si vyžaduje dlhodobú liečbu. Väčšina liekov potrebuje určitú dobu (aj niekoľko týždňov)

na dosiahnutie maximálneho efektu, na čo treba pacienta vopred upozorniť. Liečba by sa mala začať dostatočne zavčasu, lieky by sa mali podávať pravidelne a v dostatočnej dávke. V súčasnosti existuje niekoľko skupín liekov, ktoré sa používajú pri liečbe neuropatickej bolesti napr. antikonvulzíva, antidepresíva, opioidy, analgetiká a ďalšie.

Podporná liečba Okrem predpísania liekov na liečbu bolesti, existujú aj iné spôsoby liečby: fyzikálna terapia (napríklad

terapia teplom), fyzioterapia (strečing a naťahovacie cvičenia), TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia), akupunktúra, cvičenia a relaxačné techniky. Ak pacient zostane fyzicky aktívny, môže zastaviť oslabovanie a tuhnutie svalstva, čo by inak mohlo ešte zväčšiť problémy spôsobené bolesťou. A treba si dopriať potešenie! Odpútať myseľ od bolesti návštevou kina, ísť do spoločnosti, venovať sa svojim záľubám a zostať aktívny. MUDr. Anetta Kováčiková Neurologická klinika FNsP Ružinov Bratislava

Aký druh bolesti máte? Dotazník pre samovyšetrenie Krok 1: Mávate aj iné bolesti ako bolesť hlavy alebo migrénu? Ak je vaša odpoveď ÁNO, pokračujte. Ak je vaša odpoveď NIE, ale bolesť vás stále znepokojuje, mali by ste sa porozprávať s vaším lekárom. Krok 2: Ako pociťujete bolesť? Porozmýšľajte o bolesti, ktorú pociťujete, a odpovedzte si na nasledovné otázky. Odpovede vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, či by ste sa pri návšteve svojho lekára nemali porozprávať o neuropatickej bolesti. 1. Cítili ste bolesť ako: - Pálenie? - Mravčenie? - Bodanie? - Mrazenie? - Vystreľujúcu bolesť?

2. Sú ľahké dotyky, napríklad dotyk s oblečením, dotyk s posteľnou bielizňou, bolestivé? Ak ste odpovedali na niektorú z vyššie uvedených otázok ÁNO, je možné, že trpíte neuropatickou bolesťou. Správnej diagnostike bolesti, a tým aj liečbe, môže pomôcť čo najpresnejší popis samotnej bolesti, ako aj popis častí tela, ktorých sa týka. A tiež to, ak lekára oboznámite aj s nasledovným: 3. Kedy sa bolesť začína? - Cítite bolesť ako vyžarujúcu alebo šíriacu sa? - Aká silná je bolesť? - Ako často sa bolesť objavuje? - Mení sa intenzita bolesti postupom času?

V prípade, ak pacient má podozrenie, že môže trpieť neuropatickou bolesťou, uvedené obrázky môžu pomôcť pri popise bolesti. Rovnako pri rozhovore s lekárom opis typu bolesti môže uľahčiť správnu diagnózu.

Pacientske OZ europacolon zachránilo život 128 ľuďom a ďalší pribúdajú Začiatkom jari bolo v nemeckom Frankfurte vyhlásené za najúspešnejšie združenie bojujúce proti rakovine hrubého čreva v EÚ práve slovenské pacientske združenie europacolon. Osobné skúsenosti členov združenia s týmto závažným onkologickým ochorením ako aj nízka ochota realizovať preventívne testy stáli za ich vlaňajším rozhodnutím intenzívne presadzovať zásadnú zmenu doterajšieho systému skríningu. A tak začali ľuďom poštou zdarma skúšobne zasielať testy, aby presvedčili, že to bude fungovať aj u nás. Dopyt po testoch bol neočakávane vysoký. Vďaka pacientskemu OZ europacolon Slovensko sa v tomto projekte podarilo zachrániť zatiaľ 128 ľudí – a ďalší pribúdajú. Cesta účinnej osvety v súvislosti s rakovinou hrubého čreva sa začala v máji 2007, kedy vzniklo pacientske občianske združenie europacolon slovensko. Odvtedy je verejnosti známe, že účinná prevencia kolorektálneho karcinómu jestvuje – v podobe testov na skryté krvácanie do stolice. Zakladajúci členovia združenia sa rozhodli nezmieriť so zbytočnými úmrtiami ľudí na rakovinu hrubého čreva a konečníka v našej krajine. Zistilo sa totiž, že za každoročným prírastkom 3300 ľudí postihnutých týmto ochorením stojí najmä neinformovanosť a slabá prevencia. OZ europacolon sa rozhodlo začať prieskumom verejnej mienky z finančných darov, predovšetkým od hlavného partnera spoločnosti ROCHE Slovensko, ktorý pri nich stál od samotného začiatku. „Myslíme si že prieskum bol správne položeným základom našej práce,“ hovorí Jana Pifflová Španková prezidentka združenia. „Ak chceme zásadne zmeniť postoj Slovákov k takému závažnému a chúlostivému ochoreniu, akým rakovina hrubého čreva a konečníka je, musíme vedieť, prečo ľudia ignorujú svoje príznaky a aké informácie by vlastne chceli dostať, aby sa prestali báť... Je zarážajúce, že rakovinu hrubého čreva a konečníka poznalo len 9% opýtaných, a čo bolo šokujúce, ľudia nevedeli ani o príznakoch rakoviny hrubého čreva, ktoré sa objavujú vlastne až v pokročilých štádiách ochorenia. Dokonca štvrtina opýtaných neverila ani prevencii. Táto nadobúda svoj význam v bezpríznakovom štádiu ochorenia, kedy sa dá liečiť a vyliečiť.“

Boj proti odmietaniu prevencie musí byť dlhodobý a trpezlivý Inšpirácia prišla zo zámoria. V USA až po 20. rokoch nepretržitej edukačnej činnosti, keď sa už odborníci obávali, že ich osveta zostane bez výsledku, začal konečne výskyt rakoviny hrubého čreva klesať! Američania uverili prevencii - testovaniu krvácania do stolice. Na prevenciu a informovanosť stavilo aj Slovenské združenie europacolon. Prezidentka združenia Jana Pifflová Španková považuje v získavaní dôvery verejnosti za kľúčovú osobnú statočnosť pacientov – členov združenia: „Veľmi im ďakujeme za to, že nezištne obetovali kus svojho súkromia, aby sa ľudia dozvedeli o hrozbe tohto závažného ochorenia a prajeme im silné zdravie a spokojný život.“ Potom prišla na rad názorná edukácia. S obrovským nafukovacím črevom navštívili „europacoloňáci“ všetky kraje Slovenska, kde trpezlivo vysvetľovali ľuďom, ako funguje prevencia tohto ochorenia. Patrik Herman, tvár a spoluzakladateľ združenia europacolon vysvetľuje: „Za miesta oslovenia laickej verejnosti sme si zvolili lokality s veľkým výskytom ľudí – obchodne centrá. Ukázalo sa, že obrovské nafukovacie črevo spoľahlivo funguje a priťahuje ľudí aj záujem regionálnych médií. Návštevníci mohli vidieť, ako ľahko sa z polypu vyvinie rakovina. A dozvedeli sa aj to, ako ľahko je možné ju odhaliť a odstrániť!“ Záujem ľudí bol veľký. Každý

dostal edukačný letáčik s informáciou o bezplatnej infolinke s číslom 0800 800 183, ktorú prevádzkuje europacolon.

Testy na odhalenie ochorenia v réžii združenia europacolon Každá edukačná aktivita OZ europacolon vždy viedla k rovnakému poznaniu: ochota pýtať si od lekárov preventívne testy, a na strane lekárov ich aj poskytovať, je stále nedostatočná. Hovorí primár MUDr. Rudolf Hrčka CSc., vedúci skupiny zodpovednej za skríning a čestný člen prezídia europacolon: „Z medicínskych štatistík vieme, že podchytiť niektoré ochorenia skríningovou metódou sa podarilo iba v prípade, že účasť pacientov bola viac ako 50%. A to musíme dokázať. Inak by Slováci stratili veľkú šancu na aktívne ovládnutie vzmáhajúceho sa kolorektálnemu karcinómu.“(Poznámka: Skríning je včasný záchyt určitého ochorenia v určitej skupine populácie). A tak pán primár prijal úlohu odborného garanta unikátnej „Kampane za Váš život“, ktorú spolu so združením europacolon spustili ako skúšobný pilotný projekt skríningu rakoviny hrubého čreva a konečníka formou zasielania testom ľuďom až domov. Záujem bol obrovský a to bol prvý argument pre vládne inštitúcie, že ľudia prevenciu chcú, ak sa im správne ponúkne! Pre dobrovoľnícke pacientske združenie nebolo maličkosťou zabaliť 20 000 testov do obálok a následne také veľké množstvo testov na skryté krvácanie do stolice aj vyšetriť. Prišli sme na návštevu, keď „mali službu“ moderátor Patrik Herman a onkologická sestrička - dobrovoľníčka Klaudika Krížiková „Doteraz europacolon zachytil už vyše 700 pozitívnych testov, medzi ktorými vyše 40% predstavujú predrakovinové nálezy a karcinómy vo včasnom štádiu, ktoré sa dajú liečiť! Z toho malo 128 ľudí typ polypu, z ktoré-

ho sa s veľkou pravdepodobnosťou vyvinie rakovina. Bol u nich odhalený a odstránený vďaka našej Kampani za Váš život,“ odhodlane uzatvára vážnu tému Patrik Herman – tvár projektu. Prezidentka združenia Jana Pifflová Španková ďalej apeluje: „Žiaľ, napriek snahe, vynaloženým prostriedkom a času nám dodnes prišlo len 10 895 vzoriek zo všetkých doteraz odoslaných testov, teda len 55 %. Preto by OZ europacolon chcelo vyzvať všetkých, ktorí ešte majú doma ampuly na odoslanie stolice, aby nečakali, dali šancu svojmu zdraviu a vzorku odoslali. Súčasťou sady je priložená označená obálka, do ktorej stačí ampulu vložiť a pripísať, že je nepoužitá. Poštovné hradí europacolon. Nebolo jednoduché finančne pokryť obrovské množstvo zásielok, pomoc ponúkol minister zdravotníctva Richard Raši spolu s ministrom dopravy pôšt a telekomunikácií Ľubomírom Vážnym. Slovenská pošta nám ponúkla bezplatné doručenie zvyšných niekoľkých tisícok testov nahláseným žiadateľom. Viac na www.europacolon.sk a www.krca.sk

Spolu proti rakovine hrubého čreva a konečníka Pri príležitosti Európskeho mesiaca osvety o rakovine hrubého čreva pripravilo pacientske OZ europacolon na Slovensku viacero nových aktivít, ktoré v duchu motta „Spolu proti rakovine hrubého čreva a konečníka“ prinášajú ľuďom informácie o tom, ako možno zvíťaziť nad rakovinou hrubého čreva a konečníka až domov a do ambulancií. Na svojej webovej stránke www. europacolon.sk spustilo združenie Poradňu výživy a s podporou hlavného partnera spoločnosti ROCHE Slovensko a ďalšieho donora TIPOS a.s. vydalo svoj prvý časopis Europacolonoviny. Bezplatne ho distribuuje spoločnosť IDS Health Media Slovakia, ktorá spolu s OZ europacolon pripravuje veľké plagáty do čakární Gastroenterologických ambulancií, aby čakajúcim pacientom pripomenuli, že každý občan nad 50 rokov má zo zákona nárok na bezplatný preventívny test na rakovinu hrubého čreva u svojho praktického lekára a raz za 10 rokov preventívne kolonoskopické vyšetrenie na požiadanie u gastroenterológa. Všetkým našim podporovateľom patrí veľká vďaka, bez ich pomoci by to nešlo. Moderátor Patrik Herman a onkologická sestrička Klaudia Krížiková vo svojom voľnom čase vyšetrujú testy na skryté krvácanie do stolice.

Kampaň Cieľom kampane bolo zlepšiť informovanosť o problematike kolorektálneho karcinómu. Jednou z foriem, ako na problém upozorniť, bolo aj veľké nafukovacie črevo, ktoré sa v priebehu roka 2008 objavovalo vo všetkých veľkých mestách Slovenska. Po vyhodnotení dotazníkov, ktoré sme rozdávali návštevníkom tejto akcie, sme zistili, že vedomosti o tejto zákernej chorobe sa zlepšili a nastal čas skúsiť niečo celkom konkrétne. Rozhodli sme sa ponúknuť ľuďom nad 50 rokov imunotesty na zisťovanie skrytého krvácania v stolici. Zrejme sme podcenili občanov, keď sme predpokladali, že viac než 10 tisíc ľudí sa neprihlási. Ostali sme preto šokovaní, keď sa už na druhý deň po spustení prihlásilo 19 tisíc ľudí a číslo sa po troch týždňoch zastavilo na hodnote 80 tisíc. Akciu sme museli predčasne ukončiť. Bolo nám jasné, že finančné prostriedky vyrátané na 10 tisíc ľudí nebudú stačiť. Napriek tomu sa nám podarilo do konca roka získať prostriedky na ďalších 10 tisíc testov a poštovné. Do konca januára sme tak odoslali 20 tisíc testov. Ďalších 60 tisíc sme sa rozhodli poslať na adresu občanov v kompletnom balení aj s vyhodnocovacou platničkou. Znamená to, že si ich občania odčítajú doma sami a výsledky potom oznámia svojim praktickým lekárom. Projekt sa stále vyhodnocuje. Výsledky nie sú konečné, no sú už teraz zaujímavé. Z odoslaných testov sa nám na vyhodnotenie vrátilo 54%. Doteraz sme zistili vyše 700 pozitivít. Z takýchto pacientov mnohí podstúpili kolonoskopiu, ktorá odhalila polypy i rakovinu.

za váš život

Pred viac ako rokom, 5. marca 2009, spustilo občianske združenie europacolon minipilotný program zameraný na prevenciu rakoviny hrubého čreva a konečníka s názvom "Kampaň za váš život". Dá sa povedať, že doteraz sme asi tridsiatim z vás zachránili život, pretože rakovinové ochorenie bolo v počiatočnom štádiu a dalo sa vyliečiť. 128 ľuďom boli nájdené polypy, ktoré môžu byť predštádiom onkologického ochorenia. Veríme, že po vyhodnotení celej akcie budeme mať v rukách čísla, čo presvedčia i našich politikov, ktorí rozhodujú o prioritách. Naším cieľom je v dohľadnej dobe spustiť ce-

lonárodný program na vyhľadávanie včasných štádií rakoviny hrubého čreva a konečníka. Len za predpokladu dôslednej prevencie Slovensko opustí prvé miesta v smutnom rebríčku ochorení na kolorektálny karcinóm. Za kolektív podieľajúci sa na tejto akcii ešte raz ďakuje MUDr. Rudolfa Hrčka, CSc. – vedúci lekár Národného skríningu kolorektálneho karcinómu a čestný člen správnej rady OZ europacolon slovensko, hlavný poradca pre skríning.

Zástupcovia OZ europacolon slovensko prezentujú výsledky kampane v prevencii kolorektálneho karcinómu ministrovi zdravotníctva Richardovi Rašimu a pracovníkom ministerstva.

m e d i c í n a

Imunita

Imunitný systém je jedným zo základných zložiek organizmu. Ide o systém evolučne veľmi starý. Prešiel pozoruhodným vývojom a jeho výsledkom je, ako ho poznáme v súčasnosti, veľmi dômyselný, koordinovaný a riadiaci systém. Navyše, nie je izolovaný. Spolu s endokrinným a nervovým systémom tvoria komplexné systémy, ktoré zabezpečujú integráciu organizmu. Ich spoločnou vlastnosťou je extracelulárna komunikácia na krátke i dlhé vzdialenosti. Imunitný systém má množstvo funkcií, ktoré sa uplatňujú od počiatku vzniku života cez takmer všetky pochody v organizme až po regulačné procesy vo vývoji a starnutí. Jeho základnou a najlepšie poznanou funkciou je obranyschopnosť organizmu. Imunitný systém sa v evolúcii účinne prispôsoboval svojej úlohe a v súvislosti s vonkajšími podmienkami zabezpečoval možnosti prežitia. V súčasnosti však prechádza, podobne ako všetky ostatné systémy, veľmi rýchlym vývojom a prudkými zmenami.

Imunitná odpoveď Okrem špecializovaných fagocytujúcich buniek, ktoré zabezpečujú najstarší imunitný mechanizmus – fagocytózu, sa postupne u cicavcov vyvinuli zložitejšie typy buniek, rôzne druhy molekúl, ktoré sú schopné nielen pohltiť a usmrtiť patogénne mikroorganizmy, ale aj tolerovať prospešné mikróby v zažívacom systéme. Iné bunky a molekuly rozpoznávajú vlastné bunky a štruktúry, ale aj abnormálne bunky či už infikované vírusmi, nádorové bunky alebo nevlastné bunky v transplantovanom tkanive. Fylogeneticky staršia imunitná odpoveď (neadaptívna) môže byť prirodzená alebo nešpecifická. Vývojovo mladšia imunitná odpoveď (adaptívna) sa delí na získanú a špecifickú. Obdobne ako mechanizmy prirodzenej imunity sa získaná imunita delí na bunkovú a humorálnu zložku. Získanú imunitu bunkového typu zabezpečujú T-lymfocyty a niektoré cytokíny, kým za humorálnu získanú imunitu zodpovedajú B-lymfocyty a z nich vznikajúce plazmatické bunky, ktoré produkujú proti-

alergie látky. V skutočnosti je takéto delenie skôr didaktické, pretože jednotlivé typy odpovedí sa u človeka navzájom prelínajú, dopĺňajú či podmieňujú. V imunitnom systéme každého jedinca sa odohráva v každom okamihu množstvo rozpoznávacích reakcií. Ich výsledkom je tolerancia (nepoškodzovanie) vlastných štruktúr a likvidácia (poškodenie) nevlastných štruktúr. Ak sa však niektoré súčasti imunitného systému začnú správať ako diverzanti alebo nepriatelia, a poškodzovať aj vlastné štruktúry bunky a tkanivá, nazývame takéto stavy imunopatologickými. Patria sem autoimunitné procesy a alergia.

Primárne poruchy imunity imunodeﬁcientné stavy V posledných dvoch dekádach sa zaznamenal nevídaný rozvoj imunológie, ktorý objasnil viaceré fyziologické a imunopatologické mechanizmy imunitných reakcií na bunkovej a molekulárnej úrovni. Prispel k definovaniu génovej podstaty novo diagnostikovaných vrodených imunodeficiencií, umožnil zlepšiť a zdokonaliť transplantáciu kostnej drene a následne aj úspešnú génovú terapiu. Súčasný počet poznaných kauzálnych defektných génov vrodených imunodeficiencií presiahol číslo 160. Výskyt primárnych imunodeficiencií sa odhaduje na 1: 2 000 živo narodených detí. V popredí sú protilátkové imunodeficity, potom kombinované T a B bunkové imunodeficity, komplementové deficity a poruchy fagocytárnych funkcií. Ťažká kombinovaná imunodeficiencia je aj v našich podmienkach zriedkavá. U nás sa najčastejšie vyskytujú protilátkami sprostredkované deficity z triedy IgA. Deti a dospelí ľudia s vrodenými imunodeficientnými stavmi sú vystavení zvýšenému riziku alergických chorôb.

m e d i c í n a Antigén autoantigén

Alergia Názov alergia pochádza z gréčtiny: „allo ergos“ znamená ináč reagovať. Alergické reakcie sú teda imunitné odpovede proti potenciálne neškodným antigénom, ktoré sa potom označujú ako alergény. Alergické choroby patria do kategórie „nepriateľských prejavov imunitného systému“. Alergické reakcie nie sú obranné odpovede, ale prehnané – precitlivené (hypersenzitívne) a poškodzujúce odpovede imunitného systému. Dôsledkom alergie (precitlivenosť, hypersenzitívnosť) sú alergické choroby. Obdobne ako autoimunitné choroby majú aj alergické choroby imunopatologický mechanizmus, ktorý poškodzuje vlastné bunky, tkanivá a orgány. Podstatou tohto poškodzujúceho mechanizmu je alergický zápal. Na rozdiel od autoimunitných procesov, pri ktorých sú deštruované vlastné tkanivá a bunky pri alergických chorobách, reaguje imunitný systém na cudzie antigény (alergény). U zdravých ľudí by za normálnych okolností nemal vyvolať žiadnu imunitnú odpoveď. V ostatných rokoch sa však pod termínom „alergia“ ukrývajú aj rôzne neočakávané reakcie organizmu, ktoré sú nezávislé od mechanizmu vlastnej alergickej reakcie. Sú to totiž reakcie, ktoré nie sú sprostredkované imunitnými mechanizmami, a nemôžeme ich nazvať alergickými, ale len hypersenzitívnymi. Jednoducho povedané precitlivenosť – hypersenzitivita môže byť buď alergická, t.j. sprostredkovaná imunologickými mechanizmami, alebo nealergická, kde je vylúčený imunologický mechanizmus. Vhodným príkladom pre nealergickú precitlivenosť je chronická hyperreaktívna nádcha, pri ktorej jedinec nevytvára protilátky typu IgE proti alergénom, ale reaguje na zmeny vlhkosti a teploty vzduchu.

autoiminitná odpoveď AUTOIMUNITNÉ CHOROBY

alergén obranná imunitná odpoveď IMUNITA

alergická odpoveď ALERGICKÉ CHOROBY

Schéma podľa Ferenčíka a spol. „Imunitný systém – dobrý obranca, ale aj možný diverzant" (2004)

Alergické choroby Podľa definície Svetovej alergologickej organizácie (WAO) sa za alergické ochorenie považuje také ochorenie, ktoré sa klinicky prejavuje hypersenzitívnou reakciou na faktory vonkajšieho prostredia, na ktoré väčšina ľudí nereaguje. Patofyziologický mechanizmus tejto reakcie je podmienený imunologickými mechanizmami. Do tejto širokej definície patria choroby ako priedušková astma, alergická rinokonjunktivitída, urtikária, atopická dermatitída, kontaktná dermatitída a rôzne formy potravinovej alergie. V užšom chápaní alergie sa myslia predovšetkým ochorenia podmienené IgE mechanizmom, niekedy označované ako atopické ochorenia. Pod atopiou rozumieme dedičnú dispozíciu k alergii, bez presnejšieho zohľadnenia etiopatogenézy. Patria sem uvedené IgE reakcie. Génová podstata alergických chorôb je známa niekoľko desaťročí. Alergia má polygénový charakter, ale dominantná úloha sa pripisuje vonkajším faktorom ako je spôsob života, životné prostredie, výživa a s nimi spojená mikróbna záťaž. Dodnes nemáme teóriu, ktorá by ucelene a úplne vysvetlila enormný nárast alergických ochorení za posledných 50 rokov najmä v ekonomicky rozvinutých krajinách. Jedna z teórií, ktorá veľmi komplexne rozvádza príčiny senzibilizácie na rôzne prirodzené antigény (alergény) sa označuje ako hygienická teória. Jej základom sú poznatky o význame saprofytárnej mikroflóry pre programovanie imunitného systému dieťaťa, čo pravdepodobne ovplyvňuje jeho reaktivitu na zvyšok života. Alergie patria medzi imunopatologické javy. Deti s vrodenými deficienciami imunity majú väčšie riziko alergických prejavov. V súčasnosti sa u každého tretieho človeka v priebehu života manifestuje niektoré z alergických prejavov. Alergické choroby majú za dôsledok enormné výdaje za lieky, významné obmedzenia v stravovaní, vo fyzických aktivitách, ale aj v spoločenskom uplatnení veľkého počtu jednotlivcov. Aj keď výskum v oblasti alergických reakcií a imunitnej odpovede napreduje, nedá sa očakávať, že sa v blízkej budúcnosti podarí problém alergie úplne odstrániť. Dostatočné vedomosti zdravotníkov, ale aj laickej verejnosti určite môžu významne potlačiť neželané dôsledky fenoménu alergie.

prof. MUDr. Mária Šustrová, CSc. Slovenská zdravotnícka univerzita Bratislava

Letná homeopatická lekárnička Homeopatická liečba prirodzeným spôsobom upravuje narušenú rovnováhu vnútorného prostredia, čím navodzuje stav zdravia. Je vhodná pre všetky vekové kategórie - deti i dospelých (vrátane tehotných aj dojčiacich žien). Homeopatické lieky sú vyrobené z prírodných látok, účinkujú rýchlo, nie sú toxické, nemajú nežiaduce účinky a nevzniká na ne závislosť ani pri dlhodobom užívaní.

CICADERMA ...masť s obsahom liečivých bylín • • • • • • •

povrchové poranenia kože a slizníc začervenanie kože po slnení, po depilácii... ľahké popáleniny kože poštípanie hmyzom zaparená a popraskaná koža nanášame niekoľkokrát denne v jemnej vrstve na postihnuté miesta

VÝHODY MASTI

• protibolestivý, hojivý a protizápalový účinok • ochrannýý účinok ajj vode

COCCULINE ...a cestovania sa báť nemusíte • • • • • •

cestovanie autom, lietadlom, loďou... vracanie pri cestovaní závraty, potenie, únava nevoľnosť z cestovania v protismere nevoľnosť z pachu výfukových plynov 2 tablety ráno v deň cesty, potom počas cesty podľa potreby, u veľmi citlivých jedincov užiť liek už večer pred cestou; tablety sa nechajú voľne rozpustiť v ústach

VÝHODY LIEKU

• nevyvoláva ospalosť • vhodný pre všetky vekové kategórie vrátane tehotných žien • účinok overený klinickou štúdiou • 89-percentná spokojnosť pacientov

SÉDATIF PC ...stres, nervozita, poruchy spánku • • • •

nervozita s úzkosťou tréma poruchy spánku spôsobené stresom sprievodné prejavy nervozity (búšenie srdca, časté močenie, kŕče v žalúdku...) • zvýšená precitlivenosť zmyslových orgánov • 1-2 tablety 1-3x denne nechať voľne rozpustiť v ústach VÝHODY LIEKU

• bez utlmujúcich účinkov • bez návyku • vhodný pre dospelých aj deti • účinok potvrdený klinickou štúdiou

Bližšie informácie o liekoch nájdete na www.boiron.sk, kontakt na lekára homeopata na telef. čísle 02/49 10 2210. Pred užitím lieku si pozorne prečítajte príbalovú informáciu, prípadne sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.

„CESTOVNÁ“ HOMEOPATICKÁ LEKÁRNIČKA COCCULINE - nevoľnosť pri cestovaní CICADERMA - drobné poranenia kože SEDATIF PC - stres a nervozita OSCILLOCOCCINUM - prevencia a liečba vírusových infekcií CORYZALIA - nádcha každého druhu HOMEOVOX – zachrípnutie a bolesti hrdla STODAL – suchý aj vlhký kašeľ

Poznáte svoje

pečeňové testy?? Pre prežitie človeka je normálna funkcia pečene nevyhnutná. Je to totiž centrálny metabolický orgán v tele. Hrá kľúčovú úlohu v metabolizme živín, ktoré prijímame vo forme potravy.

Na čo slúži pečeň

Najčastejšie ochorenia

Živiny sa počas trávenia v tenkom čreve vstrebávajú do krvi. Do pečene sa vstrebané tuky, aminokyseliny aj cukry dostávajú cestou vrátnicovej žily. Mikroskopická štruktúra pečene je veľmi dômyselne zorganizovaná a je dôležitá pre jej správne fungovanie. V drobných kapilárach dochádza k aktívnemu vychytávaniu živín pečeňovými bunkami. Tieto potom zložitými metabolickými dejmi vstrebané živiny uskladňujú alebo ich upravujú. Nepotrebné súčasti vylučujú do žlče, dôležité živiny posielajú vo forme malých balíčkov, napríklad lipoproteínov, do krvi. Následne sa môžu ďalej použiť v ostatných orgánoch. Pri hladovaní prebieha popísaný proces opačným smerom; vtedy pečeň koordinuje zásobovanie živinami pre takmer všetky ostatné orgány v tele. Okrem metabolickej má pečeň aj termoregulačnú funkciu. Pri metabolizme vytvára väčšinu tepla, ktoré slúži na udržanie pre život nevyhnutnej telesnej teploty. Pečeň vytvára aj veľké množstvo krvných bielkovín, napríklad faktory zrážania krvi, albumíny, prenosné bielkoviny v krvi, ale aj niektoré hormóny. Vo výpočte životne dôležitých funkcií pečene by sme takto mohli pokračovať ešte dlho. Podstatné však je, že ak dôjde k poškodeniu pečene nejakou chorobou, má to za následok veľmi vážne narušenie fyziologických procesov v tele.

Medzi najčastejšie choroby pečene patrí chronická hepatitída. Ochorenie môže spôsobiť cirhózu pečene a následne jej nezvratné zlyhanie, ktoré končí smrťou alebo transplantáciou pečene. Ide o zápalový proces zvyčajne prebiehajúci dlhé roky. Chronický zápal je namierený proti pečeňovým bunkách, ktoré zabíja. Následne spôsobuje ich degeneráciu, ktorú sprevádza nadmerná tvorba väziva. Narúša to jej veľmi jemnú a dômyselnú mikroskopickú štruktúru a má za následok poruchy prekrvenia pečene a následne aj poruchy jej funkcie. Laicky povedané „stvrdnutie“ pečene alebo cirhóza pečene je len vyvrcholením nežiaduceho stavu. Tkanivo pečene sa nahrádza uzlami väziva, ktoré v sebe obsahujú pečeňové bunky. Pečeň sa stáva prekážkou v prietoku krvi, jej prekrvenie je chaotické a neefektívne, prestáva správne fungovať a pečeň začína zlyhávať. Okrem toho prichádza k ďalším nežiaducim komplikáciám cirhózy. Veľmi vážne sú napríklad pažerákové varixy, čo sú veľké žily pod sliznicou pažeráka, ktoré vznikli preto, že krv cez pečeň nemôže normálne prúdiť a hľadá si rôzne obchádzky. Tie sú rizikové, lebo môžu prasknúť a človeka ohroziť vykrvácaním. Pri cirhóze vzniká aj porucha výživy. Zmenšuje sa objem svalovej hmoty, pribúda voľnej vody

v tele. Telo sa stáva viac náchylné na infekcie. Poruchou metabolizmu bielkovín vzniká aj pečeňová encefalopatia. Je to porucha mozgu, ktorá sa prejavuje ťažkosťami s koncentráciou, nepokojom, mimovoľnými pohybmi a môže vyústiť až do nezvratnej kómy.

Čo sú to pečeňové testy? Ide o jednoduché vyšetrenie pečene. V krvi sa meria aktivita určitých bielkovín, ktoré sa spolupodieľajú na metabolizme v pečeni. Majú katalytickú funkciu a hovoríme im aj enzýmy. Za normálnych okolností sa tieto enzýmy nachádzajú najmä v pečeňových bunkách, ale malé množstvo zisťujeme aj v krvi. To sú takzvané normálne hepatálne testy. V momente, keď dochádza k rozpadu pečeňových buniek, ako pri chronickej hepatitíde, aktivita týchto enzýmov sa v krvi zvyšuje. Laicky sa im hovorí vysoké, alebo zlé pečeňové testy. Pečeňové testy sú teda akýmsi zrkadlom toho, čo v pečeni prebieha. Môžu byť jednorazovo zvýšené pri niektorých chorobách, po požití alkoholu, po veľkej fyzickej námahe alebo po užívaní niektorých liekov. Preto ak zistíme zvýšené pečeňové testy, je potrebné im venovať pozornosť a po čase ich znovu zmerať a presvedčiť sa, či došlo k ich poklesu na normálne hodnoty. Ak ani pri opakovaných meraniach pečeňových testov v priebehu niekoľkých mesiacov nedôjde k normalizácii, znamená to, že v pečeni prebieha chronická hepatitída. Vzhľadom na riziko je absolútne nevyhnutné zistiť príčinu každej chronickej hepatitídy.

21 21

Najčastejšie príčiny chronickej hepatitídy? Na Slovensku je najčastejšou príčinou poškodenia pečene alkohol. Nemusí však ísť o typických alkoholikov, ako by sa mohlo zdať. Už konzumácia viac ako dvoch štandardných alkoholických nápojov denne, ak trvá niekoľko rokov, môže u niektorých jedincov spôsobiť nezvratné poškodenie pečene. Štandardný alkoholický nápoj obsahuje približne 10 gramov čistého etanolu, takže je to jedno malé pivo, deci vína alebo 4 centilitre tvrdého alkoholu. Druhou najčastejšou príčinou chronickej hepatitídy je vírusová infekcia vírusom hepatitídy B alebo C. Ešte stále pretrvávajú názory, že je to choroba, ktorá sa nedá liečiť. V súčasnosti to však už dávno neplatí. Chronická vírusová hepatitída sa vo vysokom percente dá vyliečiť alebo liečiť tak, že sa zabráni nezvratnému poškodeniu pečene. Pacienti s vírusovou hepatitídou by však mali byť liečení a sledovaní špecialistami na tento typ chorôb. Sú to najmä hepatológovia a infektológovia. Odhaliť infekciu vírusmi hepatitídy B a C je dôležité aj preto, lebo častejšie spôsobujú rakovinu pečene. Častou príčinou chronickej hepatitídy je tiež tuková choroba pečene. Je to choroba spôsobená ukladaním nadmerného množstva tuku v pečeni. V prípadoch niektorých jedincov tuk vyprovokuje chronický zápal, ktorý môže pečeň vážne poškodiť. Ide o častý nález najmä u obéznych ľudí alebo u cukrovkárov. Ani v prípade týchto pacientov nie je dobré brať opakovane zvýšené pečeňové testy na ľahkú váhu. Zriedkavejšími príčinami chronickej hepatitídy sú autoimunitné zápaly a zvýšené ukladanie železa a medi. Pri autoimunitných chorobách imunitný systém tela rozpozná vlastné štruktúry pečene ako cudzie a začne proti nim vytvárať protilátky a zápalový proces. Ukladanie železa a medi je zvyčajne geneticky podmienené. Odhalenie takýchto chorôb je dôležité v skorých štádiách, kedy sa prejavujú len zvýšenými pečeňovými testami. Pri ich zachytení a správnej liečbe môžeme úplne zabrániť poškodeniu pečene. Zodpovednosť za vznik chronickej hepatitídy sa v minulosti pripisovala aj liekom. Dnes je však situácia iná. Až na skutočne pár výnimiek sú lieky príčinou chronickej hepatitídy len extrémne zriedkavo. Treba však myslieť na to, že každý liek môže potenciálne spôsobiť akútny zápal pečene. Väčšinou ide o akýsi druh alergickej reakcie, ktorá prebieha v pečeni a nikdy sa nedá dopredu predvídať.

Čo robiť pri opakovane zvýšených pečeňových testoch? V takom prípade je potrebné zistiť príčinu chronickej hepatitídy. S výnimkou alkoholu je zvyčajne prvým krokom skupina krvných vyšetrení, ktorými zisťujeme prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy B a C,

protilátky proti vlastným tkanivám, znaky ukladania medi a železa v tele, koncentrácie tukov v krvi a ďalšie nepriame ukazovatele správnej funkcie pečene. Pri náleze protilátok proti vírusom je potrebné infekciu potvrdiť takzvaným potvrdzujúcim testom. Je to zvyčajne test na detekciu samotného vírusu v krvi. Takéto krvné testy často odhalia príčinu chronickej hepatitídy. Potom sa môže pristúpiť k cielenej liečbe, na mieru „ušitej“ pre konkrétnu príčinu. Ak tieto testy príčinu nevysvetlia, je úlohou hepatológa pátrať ďalej. Napríklad vylúčiť, či stanovené pečeňové enzýmy nepochádzajú aj z iných orgánov ako obličky alebo svaly. V druhom slede má vysokú výpovednú hodnotu bioptické vyšetrenie pečene. Robí sa pri lokálnom umŕtvení kože, podkožia a medzirebrových svalov, kedy sa do pečene zavedie dutá ihla hrubá asi 1,5 mm. Pomocou piestu sa do nej nasaje malá vzorka tkaniva pečene. Je to mimoriadne výpovedné vyšetrenie, ktoré môže asi v 70-90% odhaliť pôvod chronického zápalu. Navyše, z bioptického vyšetrenia dokážeme zistiť aj množstvo väziva, čo je dôležitý ukazovateľ prognózy.

Poznáte svoje pečeňové testy? Aby sme predišli poškodeniu pečene chronickou hepatitídou, každý z nás by mal poznať svoje pečeňové testy. Odporúča sa stanoviť ich pri každej preventívnej prehliadke. Ak zistíme, že sú opakovane nad hranicu normálnych hodnôt, je potrebné vypátrať ich príčinu. Podľa toho je potom potrebné nasadiť cielenú a efektívnu liečbu. Takýmto postupom dnes dokážeme veľmi efektívne zabrániť chorobám pečene, uchrániť tak zdravie a či dokonca zbytočne stratený život. MUDr. Tomáš Koller, PhD.

Fotoalergie a alergie na slnko Kožné ochorenia, na vzniku ktorých sa rozhodujúcim spôsobom podieľa svetlo, najmä ultraﬁalová (UV) zložka slnečného žiarenia, označujeme ako fotodermatózy. Kožné prejavy spôsobuje predovšetkým ultraﬁalové žiarenie pásma A (UVA) a pásma B (UVB).

Opatrenia pre pobyt na slnku:

• vyhýbať sa slnečnému žiarenie medzi 11. až 15. hodinou

• používať vhodné oblečenie (bavlna má ochranný faktor 32)

• používať ochranné opaľovacie

Fototoxické reakcie Primárne fotodermatózy sú podmienené patologickou reakciou na fotosenzibilizujúcu látku, ktorá môže byť vnútorného pôvodu pri metabolických či genetických poruchách alebo vonkajšieho pôvodu, teda kontaktom s danou látkou, liekmi, jedlom alebo môže byť jej pôvod neznámy. Kožné reakcie vyvolané látkami spôsobujúcimi zvýšenie citlivosti kože na žiarenie sa označujú ako fotodynamické reakcie. Častými kožnými reakciami sú tzv. fototoxické reakcie, ktoré vznikajú bez latencie tzn. takmer ihneď po oslnení. V prípade fototoxických reakcií sa neuplatňujú imunologické mechanizmy. Fotosenzibilizujúca látka v koži potencuje účinok UV žiarenia a po oslnení vzniká výsev. Fotosenzibilizujúcou látkou môžu byť rastliny ako je boľševník, karotka, petržlen, zeler, citrusy, môžu to byť liečivá s obsahom benzoylperoxidu, kamenouhlého dechtu, ketoprofénu, kozmetické prípravky s obsahom bergamotového, levanduľového či citrusového oleja a fragrancia rôzneho druhu. Fotosenzibilizujúci účinok môžu mať tiež niektoré liečivá, ako sú antidiabetiká, antibiotiká predovšetkým tetracyklín, doxycyklín, niektoré cytostatiká, diuretiká alebo retinoidy. Fototoxická dermatitída sa prejaví na oslnených miestach začervenaním, opuchom, pľuzgiermi, pálením či pálivou bolesťou. Na neoslnené miesta sa výsev nešíri.

prostriedky s vysokým faktorom proti UVA a UVB žiareniu, vysoké faktory by mali používať najmä ľudia so svetlou pokožkou a detí • venovať zvýšenú pozornosť pokožke po opaľovaní, dbať na hydratáciu • pred pobytom na slnku nepoužívať potencionálne fotosenzibilizujúce látky napr. parfumy.

Pokým bol senzibilizujúcou látkou liek, je nutné ho vynechať a chrániť sa pred slnečným žiarením, ak to bola látka, ktorá pôsobila zvonka na kožu, je taktiež nevyhnutné vyvarovať sa slnku, opláchnuť postihnutú oblasť vodou a aplikovať lokálny prípravok s kortikosteroidom. Výsev sa môže hojiť pigmentáciou, ktorá sa ťažko odstraňuje.

Fotoalergické reakcie Menej časté sú reakcie fotoalergické, kedy sa uplatňujú imunologické mechanizmy a látky, ktoré takúto reakciu vyvolali, označujeme ako fotoalergény. Fotoalergické dermatitídy vznikajú za spoluúčasti fotoalergénu a UV žiarenia po predchádzajúcej senzibilizácii. Vznikajú až po určitej latencii, teda až po určitom čase, pripomínajú ekzém a šíria sa aj na neožiarené miesta. Postihujú najmä dospelých. Fotoalergén sa do tela dostáva buď kontaktom s kožou alebo požitím, pričom spôsobí fotosenzibilizáciu a po následnom ožiarení vyvolá kožnú reakciu.

m e d i c í n a Najčastejšou fotodermatózou je tzv. polymorfná svetelná erupcia, inak nazývaná slnečný ekzém. Postihuje ženy vo veku 20 až 40 rokov, niekedy deti, málokedy mužov. Jej príčina je neznáma, predpokladá sa, že za jej vznikom stojí oneskorená imunologická reakcia na doposiaľ neznámy antigén, ktorý je pravdepodobne aktivovaný UVA žiarením. Prejaví sa najčastejšie po prvých jarných oslneniach tým, že dochádza k výsevu v mieste slnečnej expozície. Koža po oslnení začne svrbieť a objaví sa začervenanie a tzv. „krupička“, v niektorých prípadoch až pľuzgieriky. U jedného pacienta má výsev vždy rovnaký monomorfný vzhľad.. V prípade opätovného vystavenia slnku sa prejavy opäť zopakujú, avšak na konci leta dochádza k tzv. otuženiu kože tzv. hardening fenoménu a prejavy sa už netvoria. Ochorenie je chronické s recidívami opäť na jar a u väčšiny pacientov trvá po celý život. Výsev sa dá zvládnuť

aplikáciou lokálnych kortikosteroidov, v niektorých prípadoch je nutné ich celkové krátkodobé užívanie. Najdôležitejšia je však ochrana odevom a používaním ochranných krémov s UVA a UVB filtrom. V predjarnom období, 4-6 týždňov pred očakávanou expozíciou slnečnému žiareniu, je účinná fototerapia metódou PUVA, ktorá vedie k tzv. fenoménu otuženia kože.

Solárna žihľavka Menej častou fotodermatózou je solárna žihľavka. V prípade jej vzniku sa predpokladá vznik fotoalergénu, ktorý vyvoláva alergickú reakciu I. (skorého) typu. Ochorenie má chronický charakter a postihuje najmä ženy vo veku 20 až 30 rokov. Vzniká niekoľko minút po oslnení a prejavuje sa výsevom svrbiacich žihľavkových pupienkov, nielen na miestach, ktoré boli vystavené slnečnému žiareniu, ale aj na neo-

slnených miestach. Výsev sa stráca v priebehu 1 až 2 hodín. V prípade ťažkých foriem môže mať pacient bolesť hlavy, pocit na vracanie a ťažkosti s dýchaním. V prípade solárnej urtiky môže pacient profylakticky, teda ešte pred výsevom, používať antihistaminiká, v okamihu výsevu už zvyčajne neúčinkujú. Čiastočné zlepšenie môže nastať aj po otužení kože metódou PUVA, v ťažkých prípadoch sa aplikuje liek s účinnou látkou azathioprin. MUDr. Andrea Hradiská dermatovenerológ

Hľadáme, pátrame,

spájame... Červený kríž – posledná záchrana Príbuzní nezvestných ľudí sa na Červený kríž obracajú ako na poslednú inštanciu, keď zlyhali ostatné možnosti. Pátrame po rodinných príslušníkoch, ktorí stratili kontakt so svojou rodinou z rôznych dôvodov – buď emigrovali, odišli do cudziny za prácou alebo vyrastali v detských domovoch. Často sa však na nás obracajú ľudia, ktorí pátrajú po osude svojich najbližších z obdobia druhej svetovej vojny, hľadáme dokumentáciu o ich pobyte v utečeneckých či koncentračných táboroch. Ročne dostávame okolo štyristo žiadostí o pátranie, takmer každý deň jednu, a každá žiadosť obsahuje neopakovateľný ľudský osud. Však posúďte sami.

Brazílska vnučka Manželia Zuzana a Pavol odišli po prvej svetovej vojne za prácou do Brazílie. Tam sa usadili, narodili sa im štyri zdravé deti, no na Slovensku im zostala najbližšia rodina. Poštový kontakt sa prerušil, keď manželia zomreli. Ich deti, ktoré sa už narodili v Brazílii, sa rodine na Slovensku neozvali. No po dlhej odmlke sa rodina zo Slovenska rozhodla požiadať pátraciu službu Slovenského Červeného kríža o pomoc pri nadviazaní kontaktu so svojou najbližšou rodinou v Brazílii. Po ročnej vzájomnej korešpondencii nám Pátracia služba Brazílskeho ČK oznámila, že sa im podarilo vypátrať vnučku nebohého pána, ktorá má záujem nadviazať kontakt s rodinou na Slovensku. Poskytli sme im adresu, telefónne číslo a po dlhých rokoch sa rodina opäť spojila.

Vznik Červeného kríža je spojený s myšlienkou odstránenia alebo zmiernenia utrpenia ľudí z celého sveta. Pátracia služba Červeného kríža sa snaží rozvíjať túto pôvodnú myšlienku s cieľom odstrániť alebo aspoň zmierniť psychické utrpenie ľudí, ktorí v dôsledku vojnových udalostí, prírodných alebo priemyselných katastrof stratili kontakt so svojimi najbližšími. Somálska love story Pred tridsiatimi rokmi študoval na vysokej škole v Nitre študent zo Somálska. Po ukončení štúdií odišiel zo Slovenska domov do Somálska. Onedlho na to sa mu na Slovensku narodila dcéra, o ktorej nevedel. Keď dcéra dospela, a vydala sa, chcela spoznať svojho biologického otca a chcela sa tiež pochváliť s dcérou, ktorá sa jej narodila. Požiadala o pomoc Slovenský Červený kríž. Dva roky sme pátrali po jej otcovi. Pomáhal nám aj Medzinárodný výbor ČK v Ženeve. Nakoľko je však v Somálsku vojnový stav, a bežná komunikácia nefunguje, využili sme Odkazy Červeného kríža. Ide o písomný kontakt vo forme krátkej rodinnej správy medzi rodinnými príslušníkmi odlúčenými v dôsledku vojny. Poslali sme mu teda Odkaz Červeného kríža a on tou istou cestou ihneď aj odpovedal. Bol milo prekvapený a veľmi sa potešil, že má dcéru na Slovensku. Práve v týchto dňoch prišiel ďalší list pre jeho

dcéru, ktorý sme dostali prostredníctvom Medzinárodného výboru ČK v Ženeve. Tento list aj s fotkami celej rodiny poslal tak, že vycestoval do susednej krajiny. Verí, že tento rok pricestuje na Slovensko, aby po prvýkrát mohol uvidieť svoju dcéru a vnučku.

Aj telepatia pomáha Pani Vierka zo Žitného ostrova pátracej službe Červeného kríža napísala, že kým umrie, chcela by ešte spoznať svoju rodinu, ktorá žije v Maďarsku. Vie aj kde, ale nikdy si ju netrúfala vyhľadať, lebo je nemanželská. Vraj ktovie, ako by sa oni k tomu stavali. A z Maďarska, nezávisle od toho a v rovnakom období, prišla do sídla Slovenského Červeného kríža žiadosť o pátranie po tej istej panej zo Žitného ostrova. List podpísala jej nevlastná sesternica. Je to neuveriteľné, ako keby tu zapracovala telepatia. Mgr. Jana Petrová

r o z h o v o r

Úcta k starším je prirodzená Na otázky Bedekra zdravia odpovedá ministerka práce sociálnych vecí a rodiny Ing. Viera Tomanová, PhD.

Pani ministerka, ste podpredsedníčkou Rady vlády SR pre seniorov. V čom vidíte prínos Rady pre spoločnosť a aké úlohy si stanovila? Veľmi ma teší, že vláda aj ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny urobili veľký kus práce v zlepšení kvality života seniorov. Každý krok totiž smeroval k jedinému cieľu, aby seniori prežívali dôstojnú starobu, a aby sa im, ako najrizikovejšej skupine, pomohlo aj v čase hospodárskej a finančnej krízy. Významným signálom vo vzťahu k starším ľuďom bolo rozhodnutie vlády SR z júla 2008 zriadiť Radu vlády Slovenskej republiky pre seniorov, ktorej úlohou je okrem iného najmä koordinovanie aktivít v rôznych oblastiach života seniorov, spolupráca s orgánmi miestnej štátnej správy, samosprávy, mimovládnymi organizáciami a ďalšími inštitúciami aj na medzinárodnej úrovni v oblasti vyhodnocovania, aktualizovania a koordinovania realizácie Národného programu ochrany starších ľudí na Slovensku a iniciovania zmien v jednotlivých oblastiach života seniorov. Absentoval totiž u nás orgán, ktorý by koordinoval komplexnú tvorbu politiky vlády Slovenskej republiky týkajú-

cej sa seniorov, a ktorý by sa trvalo a dlhodobo zaoberal otázkami ich postavenia a ochrany vo všetkých oblastiach verejného a rodinného života. Som presvedčená, že staroba je jednou z etáp ľudského života, ktorú možno prežiť aktívne. Pojmy ako aktívne starnutie, produktívne starnutie, dôstojná staroba, sa čoraz viac objavujú v našom slovníku. Chápeme význam týchto slov a je našim cieľom prijať a realizovať komplexné opatrenia, ktorých výsledkom bude reálne naplnenie ich obsahu, zlepšenie kvality života starších ľudí. Ktoré činnosti realizovala Rada v roku 2009 a aké úlohy si stanovila na rok 2010? Mnohé úlohy, ktoré pred Radou boli, sa priebežne plnia alebo boli splnené a tie na rok 2010 sú mimoriadne dôležité v programe, ktorý je vytýčený. V roku 2009 boli vypracované a schválené Radou vlády Slovenskej republiky pre seniorov viaceré materiály. Spomeniem na-

príklad Súhrnnú správu o realizácii Národného programu ochrany starších ľudí za roky 2007 – 2008, ďalej Vybrané aspekty dôchodkového systému, Hodnotenie súčasného stavu poskytovania sociálnych služieb pre seniorov vzhľadom na novú právnu úpravu, Koncepcia aktualizovaného Národného programu ochrany starších ľudí a mnohé ďalšie. Pre splnenie základných úloh boli vytvorené odborné pracovné skupiny Rady vlády SR pre seniorov, ktoré sú zložené z členov Rady vlády SR pre seniorov a významných odborníkov z oblasti zdravotníctva, sociálnych a technických vied, ktorí monitorujú a analyzujú životné podmienky seniorov. Sú to odborná pracovná skupina Rady vlády SR pre seniorov pre zdravotnú problematiku seniorov SR, odborná pracovná podskupina Rady vlády SR pre seniorov pre dlhodobú starostlivosť, odborná pracovná skupina Rady vlády SR pre seniorov pre sociálnu problematiku seniorov SR, odborná pracovná skupina Rady vlády SR pre seniorov pre oblasť po-

skytovania sociálnych služieb pre seniorov SR, odborná pracovná skupina Rady vlády SR pre seniorov k aktualizácii Národného programu ochrany starších ľudí, ako aj odborná pracovná skupina Rady vlády SR pre seniorov pre celoživotné vzdelávanie a informatizáciu. Odborné pracovné skupiny sa venujú takým oblastiam ako je zdravotníctvo, dlhodobá starostlivosť o seniorov a oblasť poskytovania sociálnych služieb pre seniorov či celoživotné vzdelávanie a informatizácia. Tieto odborné pracovné skupiny monitorujú súčasný stav zdravia a zdravotnej starostlivosti, sociálnych podmienok seniorov a predkladajú vláde SR návrhy na zlepšenie. S predlžovaním ľudského života je súčasne potrebné dosiahnuť aj zlepšenie kvality života. To si vyžaduje, aby starší ľudia nežili izolovane a aby sme im zabezpečili sociálnu a mentálnu pohodu. Najnovšie trendy potvrdzujú, že najvhodnejšími formami starostlivosti o starých ľudí sú tie, ktoré im umožnia zostať v domácom prostredí tak dlho, ako je to len možné. A to sa snažíme vytváraním adekvátnych podmienok. Vypracovanie všetkých spomenutých úloh z predchádzajúceho roka tvorí základ pre najdôležitejšiu úlohu v roku 2010, ktorou je tvorba nového Národného programu ochrany starších ľudí zameraného na podporu a zabezpečenie integrácie starších ľudí do spoločnosti, zabezpečenie zdravotnej starostlivosti, dlhodobej starostlivosti a rodovej rovnosti. Pri tvorbe nového Národného programu ochrany starších ľudí sa pripravujú také indikátory, ktoré budú objektívne a merateľné. Ako vnímate prínos seniorov pre spoločnosť? Vytvorením Rady vlády SR pre seniorov sa zlepšila komunikácia medzi mimovládnymi organizáciami a vládou Slovenskej republiky, čo prispieva k rýchlejšiemu riešeniu problematiky životných podmienok seniorov. Som šťastná, že pri stret-

nutiach so seniormi na výjazdových rokovaniach, pracovných aj súkromných cestách, nachádzam spoločnú reč so seniormi. Snažím sa realizovať tie myšlienky, ktoré mi prezentujú. Spomeniem napríklad aj to, že pokiaľ ide o seniorov, v sociálnej oblasti bolo potrebné pamätať na valorizáciu dôchodkov, respektíve upraviť jej termín. Od roku 2009 sa dôchodkové dávky a úrazové dávky zvyšujú od 1. januára namiesto od 1. júla. Uvedená zmena znamená rýchlejšiu reakciu ich zvyšovania na rast spotrebiteľských cien, prispieva k zvýšeniu celoročných príjmov dôchodcov a tým sa zvýši celoročná miera náhrady všetkých poberaných dôchodkov k celoročnej priemernej mzde v danom roku. V rámci spomínanej novely zákona o sociálnom poistení štát platí poistné na dôchodkové poistenie aj za asistentov, ktorí podľa zmluvy o výkone osobnej asistencie majú vykonávať osobnú asistenciu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Zmena má pozitívny vplyv na budúce dôchodkové nároky asistentov. Chcem tiež pripomenúť, že od 1. januára 2010 platia nové podmienky nároku na invalidný dôchodok, ktoré sa určujú v závislosti od veku poistenca a obdobia dôchodkového poistenia za celé obdobie aktívnej činnosti poistenca, nielen z posledných desiatich rokov. Táto pozitívna zmena sa dotkne približne 13 000 invalidných dôchodcov v roku 2010. V krátkosti sa pristavím pri sociálnych službách. Vláda SR sa v súlade s programovým vyhlásením zaviazala vytvoriť legislatívne prostredie pre rozvoj sociálnych služieb, ktoré budú garantovať dôstojné životné podmienky. Zákon o sociálnych službách nadobudol účinnosť 1. januára 2009 a rieši už dlho očakávané skvalitnenie a modernizáciu sociálnych služieb, vytvárajú sa podmienky pre zabezpečenie ich profesionalizácie a nový systém financovania. V súlade s Európskou sociálnou chartou a v záujme zabezpečenia dostupnosti sociálnych služieb sa deklaruje právo fyzickej osoby na poskytnutie sociálnej služby. Veľmi som sa potešila, že napriek finančnej a hospodárskej kríze a jej negatívnemu dopadu aj na slovenskú ekonomiku, MPSVR SR aj v roku 2009 vyplatilo vianočný príspevok za nezmenených podmienok a v rovnakej výške ako v roku 2008. Na záver by som rada zdôraznila, že ľudský život má svoje prirodzené etapy, postupnosť paralelnú s prírodou. Generácie sa striedajú s generáciami a ich vzájomný vzťah je základom života spoločnosti. Nesmieme zabúdať na naše záväzky voči našim rodičom a deťom, tak ako to poznáme aj z rozprávky O troch grošoch. Orientovať sa len na seba, a nebrať pri tom na zreteľ potreby našich rodičov, ktorí nás vychovali, ktorí nám vytvorili podmienky pre život, je pre mňa neakceptovateľné. Pretože úcta k starším je prirodzená vlastnosť každého slušného človeka. Za rozhovor ďakuje prof. Ladislav Hegyi

m e d i c í n a

Kanabisová droga a jej nepriaznivé dôsledky V druhej časti zverejneného príspevku sa zameriame na niektoré nepriaznivé dôsledky užívania kanabisu. Poškodenie duševného zdravia Droga kanabis má na psychiku veľmi deštruktívny vplyv. Ide o jeden z najviac patogénnych vplyvov a v porovnaní s užívaním heroínu je fajčenie kanabisu okrem vývoja závislosti spojené s oveľa väčšími rizikami vývoja duševných chorôb rôzneho typu. Nasledujúce psychické poruchy ochorenia môžu byť spôsobené fajčením kanabisu alebo môžu prejsť z latentného stavu do manifestného stavu. Patrí sem: vývoj závislosti, delírium (akútny stav zmätenosti), kanabisová psychóza, schizofrénia, iné psychózy, úzkostné stavy, syndróm depersonalizácie, depresia, amotivačný syndróm, samovražda, impulzívne násilné správanie. Aj preto je kanabis jednou z najviac psychopatogénnych omamných látok. Pre bližšiu informáciu čitateľov odporúčame prácu J. Ramströma.

Niektoré škodlivé psychologické a psycho-sociálne účinky Pri jednorazovom užití ovplyvňuje kanabis poznávacie funkcie (schopnosť pochopenia, pamäťové funkcie, myšlienkovú analýzu, schopnosť plánovať a pod.) Pri dlhodobom chronickom užívaní sú to najmä znížená schopnosť uskutočňovať komplexné myšlienkové operácie, znížená schopnosť koncentrácie, schopnosť spracovávať informácie, poškodenie krátkodobej pamäte, redukovaná je intelektuálna flexibilita, ťažkosti vyjadrovať sa verbálne v novej neznámej situácii. Celkový obraz osobnosti je charakterizovaný rigiditou, nepružnosťou, problémami s pamäťou, často ide o ľudí osamelých a sociálne izolovaných. Výskumy chronických návykových užívateľov podľa J. Ramströma (2005,s.6,7) ukazujú, že určité funkčné defekty pretrvávajú niekoľko rokov po tom, ako jedinec prerušil abúzus a začal abstinovať. Funkcie, ktorých sa to predovšetkým týka, súvisia s pamäťou a pozornosťou.

Osobnostný profil klienta užívajúceho kanabis možno vymedziť nasledovnými charakteristikami: (podľa LUNDQVISTA, In.: J. Ramström, s. 74, 75) • ťažkosti v hľadaní slov na vyjadrenie toho, čo v skutočnosti chcú vyjadriť, neschopnosť viesť dialóg, • obmedzená schopnosť baviť sa a tešiť z literatúry, ﬁlmu, divadla a pod., • pocit vyčerpanosti a prázdnoty v každodennom živote spolu s pocitom osamelosti a nepochopenia, • externalizujú problémy a nie sú schopní niesť kritiku, sú presvedčení, že fungujú primerane, • nie sú schopní posúdiť vlastné správanie sebakriticky, • cítia, že majú malú kapacitu a sú neúspešní, • majú rigidné názory a odpovede na otázky, zažívajú ťažkosti pri koncentrácii a sústredení, • robia úsudky typu: „som iný, druhí ľudia mi nerozumejú, nepatrím do tejto spoločnosti“, • myslia si, že sú aktívni, pretože majú veľa rozbehnutých činnosti, o ktorých však aj sami vedia, že ich uskutočnia iba zriedka, • neplánujú si deň, nemajú žiadnu dennú alebo týždennú rutinu.

Fyzické následky: účinky kanabisu na dýchacie orgány, srdcovo-cievnu sústavu, plodnosť a imunitný systém. Najvýznamnejším zo známych dlhodobých účinkov na dýchacie orgány je chronická bronchitída (zápal priedušiek) a rakovina dýchacieho traktu. Zaujímavosťou je, že pre ľudí s koronárnou chorobou alebo hypertenziou (vysokým krvným tlakom) predstavuje užívanie konope jasné riziko. Inak povedané, starší ľudia a ľudia s chorobou srdca, alebo vysokým krvným tlakom majú ďalší dôvod neužívať kanabis. Fajčenie kanabisu rozvráti hormonálnu rovnováhu mužov i žien. Výskum dôsledkov na plodnosť žien a mužov priniesol protirečivé výsledky. Napriek tomu pretrváva podozrenie, že fajčenie kanabisu môže viesť u oboch pohlaví k zníženiu plodnosti. Aj keď výskumy ohľadom kanabisu a jeho negatívnych účinkov na organizmus človeka, trvajú už vyše tri desaťročia, otázka jeho vplyvu na

ľudský imunitný systém zostáva zatiaľ ešte nezodpovedaná. Namiesto záveru alebo čím je spôsobené narastajúce znepokojenie nad čoraz častejším zneužívaním kanabisu? Celkovo sa zvyšuje a narastá záujem o realizáciu vedeckých štúdií zameraných na kanabis. To je podľa J. Ramströma (2005, s. 6, 7) spôsobené jednak zvyšujúcim sa záujmom o medicínske využitie kanabisu, ale svoj diel tu má aj väčší záujem o vedecké bádanie v oblasti jeho škodlivých účinkov. Potvrdzuje to aj fakt, že vydanie svetovo najvýznamnejšieho vedeckého časopisu v tejto oblasti, ADDICTION v decembri 2002 prináša 140 stránkovú prílohu o liečbe zneužívania kanabisu. V prílohe je publikovaný prehľad narastajúceho počtu vedeckých štúdií dokazujúcich škodlivé najmä psychologické účinky kanabisu. Rozvíjajú sa aj dlhodobé longitudinálne výskumy s veľmi rozsiahlou výskumnou vzorkou (až viac ako 1000 pacientov).

Pre súčasnú situáciu okolo kanabisu sú príznačné podľa J. Ramströma tri okolnosti: 1) narastajúci počet fajčiarov kanabisu, najmä medzi mladými, 2) nárast štúdií potvrdzujúcich predpokladané alebo potvrdené spojenie medzi kanabisom a škodlivými následkami, 3) nárast THC v kanabisových prípravkoch, problém, ktorý je skloňovaný dokonca ešte častejšie. Toto sú bezpochyby fakty, ktoré bude potrebné brať do úvahy v primárnej prevencii. Použitá literatúra: Ramström, J.: Nepriaznivé zdravotné dôsledky užívania kanabisu. Prehľad vedeckých štúdií publikovaných do jesene 2003 vrátane. Bratislava Úrad vlády Slovenskej republiky, GSVMDZKD, 2005, 140 s. Kalina, K. et. al.: Drogy a drogové závislosti 1. Medziodborový prístup. Praha Úrad vlády Českej republiky. 2003, 319 s. Pudelka, M.: Národná protidrogová jednotka a problém drog na Slovensku. In: Hupková, I.: kultúra a prevencia závislostí. Bratislava, NOC,2004, s. 6 - 8 PhDr. Ingrid Hupková, PhD. psychologička, psychoterapeutka

m e d i c í n a

Uplatnenie zdravotne znevýhodnených na trhu práce Téma zamestnanosti je dnes veľmi aktuálna, pretože dopad ekonomickej krízy asi najviac cítiť v tejto oblasti a prognóza analytikov na tento rok nie je veľmi priaznivá. Aj keď predpovedajú mierne oživenie ekonomiky, nárast nezamestnaných má stále pokračovať. Strata zamestnania je pre kohokoľvek veľmi nepríjemná udalosť, obzvlášť však ak o prácu príde ,,vďaka“ zmene svojho zdravotného stavu. Okrem zmeny v zdravotnom stave veľký podiel na psychických problémoch majú postihnutí problémy sociálne, ktoré spôsobuje strata zamestnania: zníženie príjmu, strata spoločenského postavenia, priateľov. Postoje spoločnosti, a najmä najbližšieho okolia k postihnutým, sú veľmi dôležité. Následkom postihnutia totiž dochádza k vzájomnému ovplyvňovaniu medzi človekom s postihnutím a jeho prostredím. Sociálne dôsledky vyplývajúce zo zdravotného postihnutia, ako aj následná integrácia, v značnej miere závisia od dosiahnutej príslušnej úrovne nezávislého života. Táto zasa môže byť výrazne podporená výchovou odbornej i laickej verejnosti, zdravej i zdravotne znevýhodnenej populácie. Ľudia so zdravotným znevýhodnením chcú mať tie isté príležitosti a tie isté šance v každodennom živote, ktoré majú ich zdraví rodinní príslušníci, susedia, priatelia a ktoré sa považujú za samozrejmé. Ide o možnosť vyrastať v rodinách, chodiť do bežných škôl, používať rovnaké autobusy či iné prostriedky prepravy. Ďalej ide o možnosť zamestnať sa v súlade s ich vzdelaním a schopnosťami, o rovnaký prístup k službám a spoločenskému životu, kultúre a možnostiam trávenia voľného času. To znamená, že tak ako každý človek, aj ľudia so zdravotným znevýhodnením chcú nezávisle rozhodovať o svojom živote, potrebujú myslieť a hovoriť sami za seba bez zasahovania ostatných, a to i za cenu, že ostatní by nepovažovali ich rozhodnutia za správne a najvhodnejšie. Je potrebné rešpektovať, že každý má právo na omyl a na možnosť poučenia sa z neho. Nezávislý život neznamená, že ľudia so zdravotným znevýhodnením nikoho nepotrebujú, že si chcú všetko robiť sami alebo žiť v izolácii. Nezávislý život sa stal životnou filozofiou ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí sa usilujú o rovnaké práva a rovnaké príležitosti, o sebarešpektovanie a sebaurčenie. K dosiahnutiu nezávislého života a k vytvoreniu podmienok života

v ich prirodzenom prostredí je potrebné uplatňovať tieto princípy: deinštitucionalizáciu, demedikalizáciu a deprofesionalizáciu. V súvislosti s implementáciou politiky ekonomickej integrácie ľudí so zdravotným znevýhodnením upozorňujú viacerí odborníci na tzv. dávkové pasce. Tie sú často sprievodným efektom opatrení na podporu ich zamestnávania, kedy inklúzia na trh práce vedúca k zlepšeniu finančnej/príjmovej situácie jedinca so zdravotným znevýhodnením a jeho rodiny, následne znamená stratu nároku na ďalšie sociálne dávky podmienené zdravotným znevýhodnením. Opatrenia, ktoré sa realizovali od roku 1989 v oblasti zamestnávania zdravotne znevýhodnených, mali obrovský význam a značne pomohli pri integrácii týchto ľudí. V súčasnosti sa však intenzívne začína prejavovať nedostatok kvalifikovaných pracovných síl. Ponuka nízkokvalifikovanej práce je v príkrom rozpore s dopytom po špecializovanej kvalifikovanej pracovnej sile. Základný nástroj integrácie na trh práce je preto v oblasti vzdelávania a zvyšovania kvalifikácie. A tu je hlavný hendikep občanov so zdravotným znevýhodnením. Treba zdôrazniť, že proces pracovného zaradenia osôb so zdravotným znevýhodnením je veľmi zložitý. Jeho realizácia vyžaduje komplexný prístup s využitím najnovších poznatkov súčasnej medicíny, posudkového lekárstva, sociálnej politiky, sociálnej práce atď. Nevyhnutná je tímová práca kvalifikovaných odborníkov vo všetkých fázach pracovnej integrácie zdravotne znevýhodnených. Zo štatistických údajov využívania jednotlivých nástrojov aktívnej politiky trhu práce je zrejmé, že ich využitie je vysoko neuspokojivé. Všetky charizmatické myšlienky obsiahnuté v zákonoch, vyhláškach, rôznych opatreniach a dokumentoch, nebudú mať význam, ak zostanú len na papieri a neprenesú sa do praktického života, resp. do povedomia každého človeka. PhDr. Ján Riapoš, PhD.

Tradičný Deň narcisov v roku 2010 V piatok, 16. apríla 2010, sa uskutočnila v mestách a obciach Slovenska jediná verejno-prospešná zbierka Ligy proti rakovine - Deň narcisov. Ak ste si v tento deň pripli na svoj odev narcis, pridali ste sa k jedinej verejno-prospešnej finančnej zbierke Ligy proti rakovine, ktorú zorganizovala už 14. rok. Jeho nosením ste vyjadrili spolupatričnosť a podporu onkologickým pacientom. Ak ste prispeli i finančne, akýkoľvek Váš dobrovoľný príspevok pomôže realizovať množstvo programov a projektov pre onkologických pacientov bez ohľadu na vek a onkologickú diagnózu. Na celom Slovensku sa do Dňa narcisov zapojilo 631 spoluorganizátorov z radov materských, základných a stredných škôl, skautské oddiely, mestské a obecné úrady, spolky Slovenského červeného kríža, zdravotnícke inštitúcie, rôzne záujmové kluby, združenia a organizácie, kluby a pobočky Ligy proti rakovine a ďalšie právnické osoby. Registrovaní spoluorganizátori zastrešovali celkovo 15 622 dobrovoľníkov, 2 230 v rámci Bratislavy a 13 392 v ostatných mestách a obciach Slovenska. Tí boli aj tento rok označení jednotnými identifikátormi . Podporiť Deň narcisov bolo možné priamo 16. apríla do pokladničiek dobrovoľníkov, zaslaním SMS na číslo 848 v období 6. až 20. apríla alebo priamo prispením na účet Dňa narcisov. Súčasťou Dňa narcisov bol popoludňajší koncert vďaky na Námestí SNP v Bratislave. Jeho cieľom bolo nielen ďakovať, ale najmä spájať ľudí v boji proti rakovine. Prostredníctvom

koncertu Liga proti rakovine poďakovala prispievateľom, dobrovoľníkom, spoluorganizátorom, partnerom a všetkým, ktorí ju akokoľvek podporujú. Solidaritu a podporu svojím charitatívnym vystúpením za sprievodného slova moderátora Richarda Vrableca vyjadrili Martin Chodúr, Mista, Beáta Dubasová, Dominika Stará a dychová hudba „Spojár“. Každý, kto prišiel, mal možnosť stretnúť sa so známymi tvárami z radov slovenských umelcov, dostať narcis od víťaziek a finalistiek MISS Slovensko 2010, známych tvárí projektu „AVON proti rakovine prsníka“ – Beátky Dubasovej, Hanky Rapantovej, Karin Habšudovej, Alenky Heribanovej či starostov mestských častí Bratislavy. Váhu podujatiu a podporu Dňu narcisov a Lige proti rakovine svojou osobnou účasťou prejavili i minister zdravotníctva Richard Raši a primátor hl. mesta SR Andrej Ďurkovský. Veľkým zážitkom pre prítomných boli záverečné slová majstra Ladislava Chudíka, ktorý osobne ocenil myšlienku a prínos Dňa narcisov. Vyzbierané finančné prostriedky počas Dňa narcisov vracia Liga proti rakovine späť verejnosti vo forme financovania programov a projektov na podporu onkologických pacientov i širokej verejnosti,

kuktorým patria: Centrá pomoci Ligy proti rakovine v Bratislave a v Košiciach, Linka pomoci na t. č. 02/52 96 51 48, ubytovacie zariadenie pre rodičov hospitalizovaných detských onkologických pacientov v Bratislave a Košiciach, rekondičné pobyty pre dospelých onkologických pacientov, tábory pre detských onkologických pacientov, edukačné a informačné materiály pre širokú verejnosť, vzdelávanie mladej generácie v oblasti prevencie vo forme projektu Onkologická výchova. Nezanedbateľná je i podpora zdravotníckych a nemocničných zariadení, hospicov či paliatívnych oddelení nemocníc prostredníctvom financií venovaných na prístrojové vybavenie, podpora klinických a výskumných projektov. Po troch dňoch od ukončenia zbierky priamo v uliciach miest a obcí Slovenska bol známy prvý výsledok a to výnos Dňa narcisov v Bratislave, ktorý predstavuje sumu 206 213,77 EUR. Oficiálne výsledky zbierky Deň narcisov za celé Slovensko i jednotlivé kraje budú zverejnené v priebehu mája. Liga proti rakovine ďakuje všetkým za morálnu i finančnú podporu nielen počas Dňa narcisov, ale i v priebehu celého roka. Ďakujeme! Liga proti rakovine

v ý ž i v a

Najnovšie dôkazy o účinnosti probiotík a prebiotík Výskum probiotík, prebiotík a synbiotík sa nachádza na križovatke gastroenterológie, imunológie a mikrobiológie. Dynamicky sa rozvíjajúca oblasť výskumu zohráva dôležitú úlohu pri objasnení zložitých molekulárnych mechanizmov vedúcich k pochopeniu účinnosti probiotík. To všetko urýchli vývoj úspešnejších probiotických prípravkov. Črevná mikroﬂóra a probiotiká Črevná mikroflóra je tvorená tisíckami rôznych baktérií, ktoré sa pôvodne u dieťaťa vyvíjajúceho sa v maternicu nenachádzajú. Až pri narodení dochádza k osídleniu čriev dojčaťa baktériami. V priebehu života sa kvalita i kvantita baktérií v čreve menia. Je vedecky dokázané, že mnohé z baktérií prítomných v čreve sú schopné svojou činnosťou podmieniť vznik rôznych ochorení, ale našťastie existujú baktérie, ktoré rast patogénnych baktérií potláčajú. V ranných štádiách vývoja ľudského organizmu sa medzi takýmito priateľskými baktériami nachádzajú vo veľkom množstve baktérie rodu Bifido-

bacterium a so zvyšujúcim vekom sa mení zastúpenie bifidobaktérií v prospech rodov Lactobacillus a Enterococcus. Niektoré z týchto zástupcov baktérií mliečneho kysnutia a niektorých kvasiniek sú zaradené medzi probiotiká. Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré môžeme prijímať v potrave a prechádzajú hornou časťou tráviaceho traktu bez poškodenia extrémnymi podmienkami v žalúdku a v tenkom čreve. Ich úlohou je ochrana hostiteľa pred patogénnymi baktériami v dolnej časti tráviaceho traktu.

v ý ž i v a Vedecká obec na splnenie kritérií probiotík vyžaduje:

• musia byť odolné voči kyslému prostrediu žalúdka a žlčovým kyselinám

• musia prežiť technologické procesy počas výroby a skladovania potravín

• musia mať vedecky preukázaný priaznivý zdravotný účinok

• musia byť schopné osídliť črevný epitel • mali by produkovať antimikróbne látky voči patogénom.

Probiotiká majú kmeňovo špecifický účinok a ten musí byť vedecky dokázaný. Probiotiká môžu pomáhať riešiť problémy s trávením, alebo posilňovať prirodzenú obranyschopnosť, zlepšujú stráviteľnosť potravy a črevnú peristaltiku, potláčajú rast patogénov, čím obmedzujú produkciu toxických a kancerogénnych látok, zohrávajú dôležitú úlohu pri rekonvalescencii a chemoterapii, upravujú metabolizmus cholesterolu a glukózy. Presné mechanizmy pôsobenia probiotík ani dnes nie sú dostatočne objasnené, aj techniky stanovenia druhov a rodov baktérií v obsahu čreva sú nedostatočne prepracované. Stav znalostí použitím genetických metód na určenie druhov mikroorganizmov a sledovanie účinkov na bunku sa zvyšuje a objasňujú sa mechanizmy pôsobenia probiotík. V súvislosti s pôsobením probiotík v črevnej mikroflóre existuje množstvo teórií, ktoré súčasný stav vedy vo výskume probiotík vyvracia, alebo potvrdzuje Výskum sa totiž neustále dynamicky rozvíja. Probiotiká vytvárajú kyslé prostredie nevhodné pre rast patogénov produkciou kyseliny mliečnej v črevnom trakte a súčasne uľahčujú vstrebávanie vápnika, horčíka a železa. Svojou činnosťou niektoré priateľské baktérie tvoria vitamín B12. Dnes vieme, že ku zdravému črevu neprispieva len kyselina mliečna, ale aj mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA), sú to kyselina octová, kyselina propionová a kyselina butánová. Tie sú zdrojom energie črevného epitelu, kde zvláštne postavenie prináleží

kyseline butánovej. Jej soľ butyrát sodný inhibuje diferenciáciu kolorektálnych nádorových buniek a stimuluje apoptózu (zánik), inhibuje činnosť prozápalových cytokínov a napomáha pri regenerácii sliznice. Ochranu voči patogénom vytvárajú probiotiká aj produkciou mikrocídnych látok, ktoré môžu syntetizovať bielkoviny alebo peptidy schopné inhibície špecifických patogénnych kmeňov. Niektoré probiotiká majú schopnosť viazať sa s karcinogénom a tak ho fyzicky odstránia cez výkaly von z tela. Ďalším z faktorov ochrany čreva je tvorba hlienu, ktorý mechanicky, vytvorením biofilmu, bráni prenikaniu patogénov a karcinogénov do sliznice.

Prebiotiká V tráviacom trakte je možné podporiť činnosť probiotík zlúčeninami, ktoré prejdú tráviacim traktom bez porušenia štruktúry a sú selektívne využívané prospešnými baktériami – nazývajú sa prebiotiká. Požiadavky na prebiotiká sú nasledovné: • nie sú hydrolyzované ani absorbované v hornej časti gastrointestinálneho traktu • sú selektívne fermentované jedným alebo obmedzeným počtom potenciálne prospešných baktérií v črevách. Najčastejšie používané prebiotiká sú fruktooligosacharidy (FOS) vrátane inulínu, a galaktooligosacharidy (GOS). Tieto zlúčeniny môžu priamo stimulovať imunitu, chrániť proti patogénom (Clostridium, Salmonella, Listeria, Campylobacter, Shigella) a uľahčiť metabolizmus hostiteľa a adsorbciu (schopnosť látok na svojom povrchu viazať iné pevné a plynné látky – pozn. red.) minerálov. Oligosacharidy selektívne bránia adhézii niektorých baktérií napodobňovaním väzobných miest na epitele a zväčšujú množstvo stolice. Inulín a oligofruktóza sú prirodzenými zložkami v niektorých rastlinách (čakanka, banány, cibuľa, pór, artičoky, špargľa, cesnak, topi-

nambura, v menšom rozsahu v obilninách). Prídavok oligofruktózy k potrave zvýši množstvo butyrátu až o 80%. Odporúčaný denný príjem prebiotík by mal byť asi 3 - 15 g na deň. Gastrointestinálne ochranné mechanizmy prebiotík sú stále relatívne neznáme. Ďalšie zaujímavé látky, ktoré prichádzajú vo veľkej miere do hrubého čreva a sú potencionálnymi prebiotikami sú polyfenoly. Sú metabolizované mikrobiálne a hydrolyzované črevnými enzýmami na kyselinu fenyloctovú, fenylpropionovú, fenylvalerovú. Tieto fenolové kyseliny sa dobre vstrebávajú do črevného epitelu. S ohľadom na dostupnosť polyfenolov v potravinách je potrebné venovať viac pozornosti metabolitom polyfenolických látok pre ich zaujímavé antioxidačné vlastnosti v prevencii kardiovaskulárnych a karcinogénnych ochorení. Hlavné potravinové zdroje polyfenolov sú plody (citrusové plody, jablká, hrozno a rôzne bobule), víno, čaj a kakaovník. Nájdeme ich v zelenine (napr. cibuľa, artičoky), ale vyskytujú sa menej hojne. Vzhľadom na biologické účinky polyfenolov má štúdium metabolickej dráhy pre zlepšenie biologickej dostupnosti polyfenolov účinkom črevnej mikroflóry veľký význam.

Synbiotiká Kombináciou probiotík a vhodných prebiotík sa získa synbiotikum. Prebiotiká v synbiotiku pomáhajú okamžite zvýšiť množstvo ochranných baktérií v črevách, napomáhajú zlepšeniu prežitia probiotík počas prechodu tráviacim traktom. Účinnejšia implementácia v hrubom čreve má za následok stimuláciu rastu probiotík, čo prispieva k dosiahnutiu homeostázy črevnej mikroflóry. Je výzvou pre odborníkov pri výrobe potravín nového typu, ktoré by napomohli k zlepšeniu liečby a prípadne zabránili alergiám, atopickým ekzémom a zápalovým ochoreniam čriev. Ing. Elena Panghyová Výskumný ústav potravinársky

Bradavice Stretol sa s nimi asi každý. Ak nie na vlastnej koži, tak možno obťažovali život niekomu v okolí. Postihnuté sú totiž nielen deti, ale aj dospelí. Každá veková kategória, pohlavie, rasa a lokalita. Pravdou je, že častejšie sa s nimi stretávame v detskom a dospievajúcom veku, ale obťažujú všetkých rovnako.

ché bradavice ustupujú bez stopy i spontánne, avšak môže to trvať mesiace, ba aj roky. Terapia patrí do rúk dermatológa a spočíva v lokálnej liečbe. V určitých prípadoch sa odporúča i celková imunomodulačná liečba. Do úvahy prichádza i kryoterapia tekutým dusíkom, či elektrokoagulácia. Oba postupy však patria iba do rúk erudovaného odborníka. Počas slnečnej expozície je potrebná dôsledná ochrana pred UV žiarením.

Nepríjemné „ozdoby“

Verrucae vulgares a plantárne veruky

Niekedy sú „iba neestetickým spoločníkom“, hanbíme sa podať ruku plnú bradavíc, inokedy spôsobujú bolestivosť a obmedzujú nás napríklad pri chôdzi. Ak sa s nimi stretávame v dospelosti, môžu svedčiť o poruche imunitného systému. Bradavice spôsobuje infekcia HPV vírusmi (human pappiloma virus). V súčasnosti je známych okolo 70 typov vírusov vytvárajúcich bradavice nielen na koži, ale aj slizniciach. Ak sme sa s vírusom stretli v detskom veku či mladosti, sme pred infekciou v dospelosti do určitej miery chránený. Infekcia sa prenáša z človeka na človeka, zo zvieraťa na človeka, ale aj zo zvieraťa na zviera. V dospelosti sa preto s prejavmi tohto ochorenia stretávame u pracovníkov živočíšnej výroby a bitúnkov. Za infekciu sú zodpovedné nielen HPV, ale aj BPV (bovinný papilomavírus). Inkubačná doba je rôznorodá, od niekoľko týždňov, po niekoľko mesiacov.

Jednotlivé, či mnohopočetné klenuté pupenčeky s drsným rozbrázdeným povrchom, lokalizované kdekoľvek, ale najmä na končatinách pri zhoršenom krvnom prietoku. V oblasti nechtov (pozor na obhrýzanie nechtov) a na chodidlách nôh, sú zvyčajne nepríjemným spoločníkom postihnutého a zároveň i terapeutickým problémom. Hoci i tento typ bradavíc môže spontánne odznieť, časový interval môže byť pre postihnutého pridlhý. Dôležitý je nielen terapeutický postup, ale aj adekvátna spolupráca pacienta. Iniciálna liečba prináša želaný výsledný efekt len asi v polovici prípadov, avšak správne opakovanie zákroku z časového hľadiska prináša zvýšenú úspešnosť. Zvláštnu skupinu, najmä pokiaľ ide o vzhľad, tvoria bradavice na stupajach. Neustálym tlakom pri chôdzi bradavica nerastie smerom navonok, ale zatláča sa do kože. Rozdeľujeme ich na mozaikovité, tŕňové a obrovské bradavice. Práve tŕňové bradavice svojim „tŕňom“ spôsobujú pacientovi výraznú bolestivosť pri chôdzi. Sú vysoko nákazlivé. Metódou voľby býva zvyčajne kryoterapia tekutým dusíkom. Po aplikácii sa v priebehu 12 – 24 hodín vytvorí v ošetrenom mieste pľuzgier, ktorý môže byť prímesou krvi sfarbený až do červenočierna. Pľuzgier postupne zaschne a v priebehu asi 3 týždňov sa odumreté tkanivo odlúči. Pred opakovaním zákroku je vhodné tkanivo odstrániť. Okrem kryoterapie sa využíva i keratolytická liečba kyselinou salicylovou a mliečnou, ktorá postupne odlučuje povrchové vrstvy kože. Zvyčajne je však zdĺhavá a vyžaduje presnú miestnu aplikáciu, inak sa zároveň poškodzuje i okolité zdravé tkanivo. Voľbu terapie by mal vždy určiť lekár. Chirurgický postup či CO2 laserová ablácia majú vyšší potenciál tvorby jazvy oproti klasickému postupu kryoterapiou, bez garancie výsledného efektu.

Z terapeutického hľadiska rozdeľujeme bradavice na tri základné typy: • • •

Ploché bradavice (verrucae planae) „Klasické“ bradavice (verrucae vulgares) a plantárne bradavice (chodidlo) Genitálne bradavice (condylomata acuminata)

Ploché bradavice (verrucae planae iuveniles) Najčastejšie trápia mladistvých, najmä na tvári. Prejavujú sa vo forme drobných plochých pupencov sivastej farby s matným povrchom. Často bývajú nevýrazné a možno ich zameniť s inými zápalovými prejavmi na koži, napríklad akné. Vo výraznejšej miere sa u detí vyskytujú v letnom období, často sa nimi infikujú plavci. Zvýšenú opatrnosť treba venovať bradaviciam v lokalitách, ktoré zarastajú (mužská brada, ženské nohy), pretože holenie môže evokovať rozšírenie nálezu. Plo-

MUDr. Iveta HASOVÁ Poliklinika Mýtna 5, Bratislava www.mediskin.sk 02/ 5778 6778

m e d i c í n a

Neznáme konope Kedysi sa konope alebo odborne konopa siata, pestovalo na Slovensku ako tradičná poľnohospodárska plodina. V časoch nie takých dávnych však väčšina štátov Európy a Ameriky prijala legislatívne opatrenia, ktorých cieľom bolo zamedziť pestovaniu konope ako zdroja omamných látok. Konopný boom Novo prijaté legislatívne opatrenia umožňujú v štátoch EÚ pestovať špeciálne vyšľachtené kultivary konopy siatej, ktoré spĺňajú prísnu normu na veľmi nízky obsah omamných látok (THC). A tak sa dnes z konopnej priadze opäť vyrábajú tašky, peňaženky, kabelky, tričká či nohavice. Z konopy siatej sa pripravujú nápoje, obľúbené je napríklad pivo, lisuje sa olej, vyrába sa papier, ekologické „plasty či brikety. Konopa sa využíva v stavebníctve či pri výrobe liekov. Na výrobu všetkých týchto produktov sa využívajú výhradne certifikované odrody technickej konopy, ktoré obsahujú minimálne množstvo THC (do 0,3% podľa európskych noriem).

64 64

V našich prírodných podmienkach sa vyskytujú tri druhy konope Konopa siata (Cannabis sativa) je teplomilná jednoročná dvojdomá rastlina z čeľade Cannabaceae pôvodom zo strednej Ázie. Konopa siata, takzvaná technická konopa, je všestranne využiteľná plodina. Tradične sa využíva ako olejnina a textilná rastlina; radíme ju medzi energetické plodiny. Zo stonky sa po namáčaní trením získavajú vlákna, ktoré sa spriadajú. Semená obsahujú olej bohatý na bielkoviny (až 20 %) a vitamín E. Vylisovaný olej sa používa v potravinárstve, kozmetickom priemysle na výrobu mydiel, krémov a farieb. Konopa indická (Cannabis indica) má na listoch a samičích kvetoch vrstvičku živice, ktorá obsahuje cannabinoidy: cannabindiol, cannabinol, a najmä delta-9-tetrahydrocannabinol známe THC, ktorého vlastnosti sa využívajú pri výrobe takzvaných mäkkých drog marihuany a hašiša. Jeho pestovanie je trestné a podlieha prísnym reštrikciám. Konopa rumovisková (Cannabis ruderalis) je druh konopy, ktorý rastie divoko. Sú to veľmi malé rastlinky, vysoké asi 60 cm. Semená sú na povrchu mozaikovité. Vyskytuje sa na rumoviskách, neobrábaných poliach a na lúkach.

Starostlivosť o pokožku Po dlhej tuhej zime, kedy sme sa od hlavy po päty zahaľovali do teplých zvrškov, konečne nastal čas aspoň po kúskoch odhaliť, čo sme v studenom počasí skrývali. Vyžaduje si to však prípravu. Dôsledkom trávenia času v prekúrených miestnostiach je vysušená a po vlahe túžiaca pokožka. Ani pokiaľ ide o pocity „na vlastnej koži“, ani z perspektívy okolitých pohľadov – nič pekné či pozitívne. Priznajme si, počas zimy sme zanedbali, čo sa dalo. Takže v období, keď pokožku vystavíme pohľadom okolia a slnečným lúčom, máme čo doháňať.

Slnečné bozky Slnko a jeho lúče potrebujeme všetci. Zo slnečného svetla čerpáme vitalitu, slnečný deň nám dokáže spríjemniť náladu. Je tu však jedno ALE. Treba sa pred nimi chrániť a pred letom kožu dostatočne a včas na slnečné bozky pripraviť. Len v takom prípade ostane pokožka pobozkaná slnkom zdravá. Rady dermatológov, že treba pokožku na slnečné lúče privykať len postupne a vystavovať sa im, najmä na začiatku sezóny len na krátky čas, a nikdy nie bez dostatočnej ochrany v podobe opaľovacích prípravkov a už vôbec nie na poludnie, snáď opakovať netreba.

Píling a hydratácia Suchá koža vytvára málo lipidov, ktoré poskytujú pokožke prirodzenú ochranu. Býva tenká a drsná, so sklonom k tvorbe šupiniek. Typické sú pocity napätia až stiahnutia a nepríjemné svrbenie. Problémy so suchou

pred letom kožou najčastejšie spôsobujú enviromentálne faktory ako náhla zmena teplôt, nízka vlhkosť vzduchu alebo aj sprchovanie priveľmi horúcou vodou. Starostlivosť o tento typ kože je zameraná na obnovu prirodzenej tvorby lipidov. Prvým krokom na ceste k úspechu je dôkladné odstránenie odumretých šupiniek či zrohovatenej vrchnej vrstvy pokožky. Ak máme pokožku tváre normálnu až mastnú, píling si môžeme urobiť raz za týždeň. Ak je ale koža citlivá, nemali by sme ju takouto procedúrou zaťažiť viackrát ako dva razy za mesiac. Pokožka tela nie je taká „nedôtklivá“ ako pokožka tváre. Tú môžeme obrúsiť aj dva razy v týždni.

Plávajúci ošetrovatelia V súčasnej dobe, keď kozmetický i farmaceutický priemysel ponúkajú nespočetné množstvo a výber prípravkov na ošetrenie suchej a zrohovatenej pokožky, je tu niečo, čo nielen kožu ošetrí, ale prispeje aj k pocitu relaxácie a uvoľnenia. Ako píling, mikromasáž a súčasne ako prevencia celulitídy či vrások pôsobí celotelový kúpeľ s plávajúcimi rybičkami rodu Garra rufa – drobnými dermatológmi a pedikérmi, ktoré nazývajú aj rybacími doktormi. Kúpeľ s dvoma či troma stovkami plávajúcich „ošetrovateľov“ predstavuje alternatívny spôsob starostlivosti o celé telo. Po akejkoľvek brúsnej „kúre“ či už klasickým alebo alternatívnym „prírodným“ spôsobom treba koži dopriať pravidelnú starostlivosť v podobe hydratačných a výživných krémov – podľa typu pleti. Len dôkladne hydratovaná pokožka je kľúčom k úspechu a predpokladom prípravy na slnečné bozky. -PR-

Falšovanie liekov Milióny ľudí na internete nakupujú lieky, ktoré by im mal predpísať lekár - najčastejšie je dôvodom snaha ušetriť čas či ﬁnancie, prípadne pocit ostychu. Takýmto nákupom liekov z pochybných zdrojov však riskujú svoje zdravie a neuvedomujú si nebezpečenstvo, ktoré s tým súvisí. Realita je totiž alarmujúca - lieky z nedôveryhodných zdrojov sú vyrobené tak, aby vyzerali ako autentický výrobok, no nemusia vôbec obsahovať liečivo, môžu ho obsahovať príliš veľa, resp. príliš málo a ich súčasťou môžu byť rôzne potenciálne nebezpečné látky. Falošné lieky sa často vyrábajú v nehygienických a nekontrolovaných zariadeniach, pričom výsledkom je, že môžu spôsobiť a často aj spôsobujú vážne poškodenie zdravia pacientov, ktoré v krajných prípadoch môže končiť až smrťou.

Užívanie liekov z pochybných zdrojov môže viesť k neželaným a závažným vedľajším účinkom, poškodeniu zdravia alebo dokonca k úmrtiu. Je preto v záujme každého pacienta používať lieky len z overených zdrojov, najmä z lekární, a vyhýbať sa ponukám lacných napodobenín s nejasným pôvodom a spornou kvalitou.

Aktuál

Najčastejšie falšovanými liekmi sú prípravky na chudnutie, potenciu alebo zväčšenie svalov či antikoncepcia. Podľa výsledkov jedného z najrozsiahlejších prieskumov svojho druhu má európsky trh s falošnými liekmi hodnotu viac ako 10,5 miliardy eur ročne. Objem nepravých liekov odhalených na hraniciach EÚ sa zvýšil z 560 598 v roku 2005 na 4 081 056 v roku 2007, čo predstavuje 7-násobný nárast za dva roky. Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že 8 až 10 % liekov distribuovaných na celom svete sú falzifikáty, pričom v niektorých krajinách je to až 25 %. Okrem toho, že sú falšované lieky nebezpečné, zároveň poškodzujú meno originálneho lieku a spoločností, ktoré investujú do výskumu a vývoja liekov. Investície do výskumu a vývoja tvoria vo farmaceutickom priemysle najvyššie percento obratu spomedzi všetkých odvetví (EFPIA, 2008). Kým sa z objavenej molekuly stane verejne dostupný, klinicky testovaný, bezpečný a patentom chránený liek, prejde približne 12 rokov a celý proces výskumu a vývoja stojí v priemere 1 miliardu eur. Investície sa pritom vrátia len v dvoch-troch z desiatich prípadov. Ing. Štefánia Cicková PR manažérka SAFS

SAFS má nových členov 1. apríla 2010 do členskej základne SAFS pribudli dve nové farmaceutické spoločnosti – Actelion a UCB. SAFS vstup oboch spoločností medzi členov asociácie víta a teší sa na spoluprácu. Actelion je švajčiarska biofarmaceutická spoločnosť, ktorá sa špecializuje na vývoj inovatívnych prípravkov predovšetkým v oblasti pľúcnej hypertenzie a metabolických ochorení. Spoločnosť UCB svoj biofarmaceutický výskum sústreďuje najmä na liečbu porúch centrálneho nervového systému ako aj na imunologické ochorenia. Členstvom v SAFS sa obe spoločnosti okrem dodržiavania stanov asociácie zaviazali aj k dodržiavaniu ustanovení Etického kódexu farmaceutického priemyslu na Slovensku.

Dostupnejšie očkovanie proti rakovine kŕčka maternice Rakovina kŕčka maternice si v Európe každoročne vyžiada asi 30 000 obetí. Aj keď je to „až“ siedme najčastejšie onkologické ochorenie, jeho prevencia patrí medzi priority verejného zdravotníctva väčšiny európskych krajín. Dostupnosť očkovania je súčasťou zdravotníckej politiky už aj na Slovensku. Mohlo by to významne pomôcť znížiť výskyt a úmrtnosť na toto ochorenie. Vírus HPV a rakovina kŕčka maternice Ľudský papilomavírus (HPV – human papilloma virus) je bežný vírus, ktorý sa vyskytuje tak u žien, ako aj u mužov. Môže sa ním nakaziť každý, kto vykonáva akúkoľvek pohlavnú aktivitu, a to i bez priameho pohlavného styku. HPV sú veľmi rozšírené a počas života sa s infekciou stretne až 80% sexuálne aktívnej populácie. Je vysoko nákazlivý, stačí sa s ním stretnúť len raz. Odhaduje sa, že mnoho ľudí sa nakazí HPV v priebehu prvých 2 – 3 rokov pohlavnej aktivity. Dve tretiny ľudí, ktorí majú pohlavný kontakt s infikovaným partnerom, sa podľa údajov WHO nakazí do troch mesiacov. Keďže mnoho ľudí nakazených HPV nemá nijaké príznaky či symptómy infekcie, môžu tak vírus šíriť ďalej bez toho, aby o tom vedeli. Doteraz vedci identifikovali viac ako 100 rôznych typov HPV. Napádajú kožu a sliznice; na iné časti organizmu nemá infekcia vplyv. Väčši-

na HPV nevyvoláva nijaké príznakyy a infekcia vymizne bez liečby. Určité é typy spôsobujú bradavice na rukách h a chodidlách. Asi 40 typov HPV je e známych ako genitálne ľudské papiloma- vírusy, pretože postihujú oblasť genitálií. Niektoré môžu spôsobiť genitálne bradavice a benígne (abnormálne, nie však rakovinové) zmeny kŕčka maternice. Ďalšie sú tzv. onkogénne (rakovinotvorné) HPV typy, ktoré pri pretrvávajúcej infekcii vyvolávajú zmeny buniek sliznice kŕčka maternice a môžu viesť k predrakovinovým zmenám (prekanceróze) a neskôr až k rakovine. HPV vírusy sú zodpovedné aj za mnohé prípady rakoviny vonkajších rodidiel a vagíny, môžu spôsobovať aj rakovinu penisu, konečníka, ako aj nádory na hlave a krku. Vysokorizikové typy vírusov, ide najmä o typy 16 a 18, ale aj iné, často vyvolávajú prednádorové a nádorové zmeny na tkanivách, nízkoriziko-

vé nevyvolávajú rakovinové zmeny, bradaväčšinou spôsobujú tvorbu brada víc. Patria sem HPV 6, 11, 34, 40, 42. Všetky vysokorizikové typy HPV spolu sú zodpovedné až za 99,7% prípadov rakoviny kŕčka maternice!

Infekcia HPV Kondóm pred ňou neochráni, pretože HPV vírus je veľmi malý a prezervatív navyše pokrýva len samotný penis, nie však kožu v jeho okolí, ktorá tak isto môže byť zdrojom nákazy. Inkubačný čas, teda čas od infikovania do prepuknutia prvých príznakov, býva obyčajne niekoľko týždňov až 8 mesiacov, no niekedy môže trvať až 20 mesiacov, kým sa infekcia prejaví. U tých, ktorých imunitný systém dokáže s vírusom úspešne bojovať, zvykne infekcia vymiznúť do 12 až 18 mesiacov.

m e d i c í n a

20 2 0

Infekcia HPV často prebieha skryte a navonok sa neprejavuje, preto je ťažké odhaliť ju. V niektorých prípadoch môže spontánne ustúpiť, no môže tiež v bunkách naďalej pretrvávať a neskôr sa opäť aktivovať. Infekciu, ktorá v tele drieme a niekoľko rokov sa neprejavuje, môže opätovne spustiť napr. pokles imunity, hormonálne vplyvy, UV žiarenie a rôzne iné faktory.

Testy na vírus HPV Test na prítomnosť vírusu HPV nie je súčasťou preventívnej prehliadky u gynekológa – väčšinou sa vykonáva len cytológia – ster z kŕčka maternice. HPV test sa robí len u pacientok, ktoré majú zlé výsledky cytológie a testuje sa len prítomnosť vysokorizikových typov HPV. Ide o finančne náročné vyšetrenie, ktoré sa odporúča najmä pri sporných a nejasných nálezoch.

Rakovina kŕčka maternice Celosvetovo patrí tomuto ochoreniu druhé miesto ako príčina úmrtia žien (po rakovine prsníka). Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) ňou v súčasnosti trpia viac než dva milióny žien. Každoročne je na svete diagnostikovaných okolo 510 000 nových prípadov, čo znamená viac než 1 390 nových prípadov rakoviny kŕčka maternice denne. Na Slovensku evidujeme každý rok asi 550 nových pacientok a približne každý tretí prípad je smrteľný.

Výskyt rakoviny krčka maternice je najvyšší medzi 35-49 rokom života, v poslednom období však postihuje aj mladšie ženy. Keďže toto ochorenie spôsobuje až roky pretrvávajúca infekcia HPV, neobjavuje sa u dievčat mladších ako 19 rokov. Vo veku 20-24 rokov postihuje 2 ženy zo 100 000. Výskyt začína významne stúpať najmä po 35. roku veku. Karcinóm (zhubný nádor) kŕčka sa tvorí na časti maternice, ktorá je viditeľná cez pošvu. Vzniká z abnormálne zmenených buniek, ktoré sa začnú nekontrolovane množiť. Obdobie, kým predrakovinový stav prejde do rakoviny, je pomerne dlhé. Pri neliečení sa z prekancerózy vyvinie invazívny karcinóm asi za 10 rokov. U mladších žien sú invazívne karcinómy agresívnejšie – zhubnejšie. Preto je taký dôležitý včasný záchyt ochorenia, zvyšuje sa ním šanca na uzdravenie a znižuje sa úmrtnosť. No keďže prvé príznaky sa objavujú zväčša až v štádiu pokročilého onkologického ochorenia, mali by ženy dbať na dôslednú prevenciu – primárnu (očkovanie) i sekundárnu (preventívne gynekologické prehliadky).

Očkovanie proti HPV Primárna prevencia, teda taká, ktorá priamo zabraňuje vzniku ochorenia, zatiaľ ponúka len jedinú možnosť. Je ňou očkovanie proti HPV, vďaka ktorému sa v tele tvoria protilátky a tie zneškodnia vírus a zabránia vzniku infekcie. Na trhu sú zatiaľ

dostupné dve vakcíny, obe dokázateľne účinkujú takmer na 100 % a poskytujú dlhodobú ochranu. Očkovanie je zatiaľ schválené pre dievčatá a ženy od 9 do 26 rokov (resp. od 10 do 25 rokov v prípade druhej vakcíny). Prevencia v detskom veku dáva najvyššiu šancu, že žena na rakovinu kŕčka maternice neochorie ani v dospelosti. Očkovanie pozostáva z troch dávok vakcíny. Prvá dávka sa podáva vo zvolenej dobe, druhá o mesiac alebo dva mesiace neskôr a tretia za šesť mesiacov po prvej. Očkovanie je najúčinnejšie u mladých dievčat, ktoré ešte nemali pohlavný styk a nikdy neprišli do kontaktu so žiadnym typom vírusu HPV a rovnako sú skupinou, u ktorej sa vytvárajú najvyššie hladiny ochranných protilátok. Mnohé krajiny zavádzajú plošné očkovanie proti HPV u mladých dievčat, pretože dokáže zabrániť až 70% rakoviny kŕčka maternice. V 24 krajinách očkovanie odporučili štátne orgány a zaradili ho aj do imunizačného programu. Väčšinou sa odporúčaný vek, kedy sa očkovanie čiastočne alebo úplne hrdí poisťovňami, pohybuje medzi 13. až 18. alebo 19. rokom života mladých žien a dievčat. V súčasnosti je v procese medzirezortného pripomienkového konania novelizácia Vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 585/2008 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení. Súčasťou novely je tiež zahrnutie očkovania proti onkogénnym humánnym papilomavírusom do odporúčaného očkovania dievčat v 13. roku života. Cieľom uvedenej novely je v súlade s Programovým vyhlásením širšie sprístupnenie očkovania proti HPV na Slovensku, čo môže významnou mierou napomôcť zníženiu výskytu a úmrtnosti na rakovinu kŕčka maternice. Petra Jedličková

Depresia a jej liečba Depresiu asi pozná každý. Smutná nálada je známy emočný stav, ktorý ľudia prežívajú a často o ňom rozprávajú. Ako diagnostikovateľná psychická porucha sa odlišuje od bežnej zmeny nálady svojou intenzitou, trvaním a vplyvom na výkonnosť a celkovú funkčnosť jedinca.

Recidivujúca depresívna porucha Depresia neznamená len akýsi výkyv nálady. Ide o hlbší zásah do prežívania a aktivity. Môže sa vyskytnúť samostatne ako jednotlivá epizóda, ale u väčšiny pacientov sa depresívne epizódy opakujú viackrát. Takýto stav sa oficiálne označuje ako recidivujúca depresívna porucha. Depresívna nálada patrí, samozrejme, medzi hlavné príznaky poruchy a býva opisovaná rôzne. Časť pacientov zreteľne odlišuje medzi bežným smútkom a stavom, ktorý prežívajú v rámci poruchy. Môže to byť pocit prázdnoty, pocit zahmleného, otupeného prežívania udalostí a podnetov. Ďalším typickým prejavom je neschopnosť prežívať pozitívne emócie, radosť. Týka sa to bežných činností i významnejších udalostí. Pacientov prestanú baviť koníčky, neteší ich kontakt s blízkymi, nie sú schopní pozitívne sa angažovať v aktivitách, ktoré predtým obľubovali. Práve to sú základné znaky typické pre depresívnu epizódu.

K nim sa priraďujú ďalšie. Objavujú sa poruchy spánku. Typické, a pre diagnostikovanie depresie dôležité, je predovšetkým skoré prebúdzanie, neschopnosť opäť zaspať a pretrvávanie nepríjemného stavu s pocitom nedostatku energie a neschopnosťou pustiť sa do bežných činností či pracovnej aktivity v ranných a dopoludňajších hodinách. Znížený príjem jedla môže viesť k chudnutiu, stráca sa radosť z jedla, pacient sa musí do jedla nútiť. Mení sa sexuálna vitalita. Vyskytujú sa pocity viny, aj staršie, už zabudnuté zlyhania nadobúdajú nový a pálčivý význam. Pesimistický pohľad do budúcnosti, prežívanie bezútešnosti sa kombinuje s myšlienkami na samovraždu, čo sa môže dramaticky vyhrotiť samovražedným pokusom.

Príčiny a diagnostika Príčiny depresie sú rôzne, môžu sa kombinovať a často nie sú presne stanoviteľné. Podstatnú úlohu zohráva zdedená či vrodená náklonnosť. Dôležité sú nepriaznivé udalosti, ktorým bol jedinec vystavený v priebehu života, najmä v ranom detstve (napríklad strata rodiča, týranie, zneužívanie). K rozvoju depresie prispieva, alebo ju môže priamo spôsobiť, užívanie návykových látok (alkohol alebo nelegálne drogy), užívanie niektorých liekov a množstvo telesných ochorení. Depresívne príznaky často sprevádzajú poruchy centrálneho nervového systému (mozgu) a môžu sa napríklad kombinovať s mozgovou ischémiou alebo demenciou.

Diagnostika Diagnostika depresie má byť preto komplexná. Okrem stanovenia prítomnosti vyššie uvedených príznakov nevyhnutných pre diagnózu si vyžaduje posúdenie jednotlivých faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju depresívneho syndrómu (napríklad vyšetrenie štítnej žľazy, počtu červených krviniek, vyhodnotenie možného vplyvu užívaných liekov). Veľmi dôležité je určiť, či nie je aktuálna depresívna epizóda súčasťou tzv. bipolárnej afektívnej poruchy (v staršej terminológii manicko-depresívnej psychózy). Je to porucha pri ktorej sa objavujú depresívne aj manické („zvýšená“ nálada, väčšia aktivita, nespavosť, subjektívne dobrý pocit) epizódy. Pri stanovení tejto diagnózy sú liečba i prognostické uvažovanie odlišné.

Liečba Liečba depresie závisí od stanovenia možnej príčiny, závažnosti stavu a anamnézy (histórie) pacienta. Napríklad pri depresívnych stavoch, ktoré majú miernu závažnosť, a sú zjavne spôsobené psychotraumatizujúcimi udalosťami a zrozumiteľnými okolnosťami, je dôležitá

podporná psychoterapia, primeraná zaangažovanosť okolia a primeraná kontrola. Naopak, pri depresii s vysokým rizikom samovražedného konania alebo s rizikom poškodenia zdravotného stavu pre neprijímanie potravy, je nutná hospitalizácia a špecializovaná psychiatrická starostlivosť. V súčasnosti je pre liečbu depresie dostupná široká škála liekov – antidepresív. Delia sa na viacero skupín alebo generácií, veľkú časť z nich môžu predpisovať aj všeobecní lekári. Antidepresíva viacerými mechanizmami ovplyvňujú obrat nervových prenášačov (neurotransmiterov) v mozgu. Neurotransmitery (najmä sérotonín, noradrenalín a dopamín) sú látky, ktoré zabezpečujú prenos signálu medzi bunkami – neurónmi v centrálnom nervovom systéme a ovplyvňujú tak aktivitu buniek v rôznych mozgových štruktúrach. Iným dostupným antidepresívom je agomelatín. Jeho mechanizmus účinku sa oproti ostatným liekom odlišuje. Zasahuje do riadenia základných rytmov organizmu, ktoré súvisia so striedaním dňa a noci prostredníctvom ovplyvnenia aktivity hormónu melatonínu. Antidepresíva nie sú lieky, od ktorých sa dá očakávať bezprostredná úľava a každý pacient by o tom mal byť na začiatku liečby informovaný. Efekt sa dostavuje zvyčajne asi po dvoch týždňoch a podľa medzinárodne platných odborných odporúčaní by mala liečba trvať, aj pri zlepšení stavu, najmenej šesť mesiacov. Liečba si vyžaduje pravidelné monitorovanie účinku i nežiaducich účinkov a kvalifikované rozhodnutia o zmene (napríklad zmena dávky alebo výmena antidepresíva). doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc. Psychiatrická klinika LF UK a FN, Bratislava

Domáca lekárnička s PANTHENOLOM O tom, čo by v domácej lekárničke malo byť, či nemalo chýbať, sa asi veľmi rozpisovať netreba. Pravdou je, že jej obsah často napĺňame tak trocha živelne, podľa toho, čo nám ostane po liečbe drobných neduhov, od nádchy až po porezaný prst. Predsa len, okrem liekov na tlmenie bolesti či proti hnačke, teplomeru, sterilného obväzu a náplastí, by mala dobre vybavená domáca lekárnička obsahovať aj prostriedky tíšiace kašeľ, tabletky na upokojenie, prostriedky na dezinfekciu drobných poranení či masť na opuch alebo štípance od hmyzu. Ak ide o drobné poranenia kože, najmä tam, kde sú večne sa naháňajúce deti, mal by pevnou súčasťou domácej skrinky prvej pomoci byť aj PANTHENOL sprej. Tento tak trocha „zázračný“ prípravok rýchlo „zatočí“ s drobnými škrabancami, popáleninami, obarenou kožou, pľuzgierikmi a inými drobnými „nehodami“. Účinná látka Dexpanthenol, čo je analóg kyseliny pantoté-

novej (vitamín B5), podporuje hojenie kožných poranení aj poranení slizníc, napríklad oparov na perách vyvolaných slnečným žiarením alebo aj vaginálnych oparov. Hojivý sprej eliminuje podráždenie kože slnečnými lúčmi, dá sa použiť na ošetrenie popraskanej pokožky rúk či na aseptické pooperačné rany. Výhodou je, že ho rovnako môžu používať mladiství aj dospelí a tiež tehotné ženy. Panthenol Spray sa môže aplikovať aj deťom všetkých vekových skupín. Nežiaduce prejavy spôsobí len veľmi výnimočne – zaznamenať ich môžete len ako svrbenie alebo žihľavku. Všestranný PANTHENOL sprej by mal mať v domácej lekárničke vyhradené pevné miesto! -PR-

Svetový deň

bez tabaku 31. máj 2010 „Prestať fajčiť je tá najľahšia vec na svete: viem to dobre, lebo som to urobil už tisíckrát.“ Mark Twain

„Vzťah medzi fajčením a pohlavím ktorý sleduje fajčenie 13 až 15- ročs dôrazom na vplyv marketingu ných. na ženy.“ V znamení tohto hesla sa Z tabuľky je zrejmé, že situácia nesie tohtoročný Svetový deň bez ta- na Slovensku sa podľa údajov z ESbaku. Kontrola tabakovej epidémie PAD-u zhoršuje. Alarmujúco, až v populácii žien je dôležitou súčasťou komplexnej politiky 1995 1999 2003 2007 kontroly tabaku. Práve preto Chlapci 34 % 40 % 39 % 51 % sa tento rok pozornosť upriaDievčatá 20 % 34 % 36 % 43 % muje na škodlivé efekty tabakového marketingu, ktorý je Fajčenie 16 ročných v SR (kladná odpoveď na otázku, zameraný na ženy a dievčatá. či fajčili v priebehu uplynulých 30 dní.) Na svete fajčí jedna miliarda žien, čo prestavuje až 20 % z celko- o 23 % pribudol počet dievčat, ktoré vého počtu fajčiarov. Zatiaľ čo u mu- si zapálili cigaretu v priebehu mižov dosiahla tabaková epidémia nulých 30 dní (1995 – 2007). O nič vrchol, u žien je tendencia smeru- ružovejšiu situáciu nebadať ani júca k zvyšovaniu podielu fajčiacich u chlapcov, kde nárast predstavuje žien. Ženy sa preto stávajú jednou 17 % (1995 – 2007). z hlavných cieľových skupín tabakové priemyslu, ktorý potrebuje získavať nových fajčiarov. Najväčším problémom sa však z pohľadu rizika Výskyt fajčenia počas minulých 30 dní ohrozenia zdravia stáva zvyšujúci sa počet fajčiacich mladých dievčat. Tento trend potvrdzujú viaceré prieskumy. Monitorovanie skúseností s užívaním tabaku deťmi vo veku 16 rokov sa na Slovensku realizuje prostredníctvom prieskumu ESPAD (European School Project on Alcohol and Other Drugs) a GYTS (Global Youth Tobacco Survey),

Viac ako polovica mladých Z pohľadu výskytu fajčenia v Európe hodnotiaca správa konštatuje, že vo všetkých krajinách Európy fajčilo počas minulých 30 dní viac ako polovica mladých ľudí vo veku 16 rokov. Vo väčšine krajín fajčili počas minulých 30 dní častejšie chlapci ako dievčatá, výnimkou je iba Švédsko. Najvyšší výskyt fajčenia spomedzi sledovaných krajín vykázala Litva. Podľa prieskumu GYTS u 13 až 15-ročných fajčilo cigarety v roku 2007 až 25 % respondentov, pričom rozdiely medzi chlapcami a dievčatami sú málo výrazné. Súčasné fajčenie cigariet uviedlo 28 % chlapcov a 24 % dievčat.

Zdroj: The ESPAD Report – Alcohol and Drug Use among European 17 – 18 year old students. Sweden: CAN, 2007. 250 p. ISBN 978-91-7278-005-7.

Ako prestať s fajčením? V prvých dňoch ● Vyhýbajte sa alkoholu, káve a nápojom, s ktorými ste si zvykli zapáliť cigaretu. ● Pite veľa čistej vody a ovocných džúsov. ● Vyhýbajte sa miestam, kde ste boli zvyknutý fajčiť, zmeňte prostredie a venujte viac času fyzickej aktivite a prechádzkam v prírode. Vyhýbanie sa situáciám ● V období prvých týždňov sa vyhýbajte situáciám a ľuďom, s ktorými ste fajčili. ● Pokiaľ ste fajčievali počas jazdy autom, dajte prednosť cestovaniu hromadným dopravným prostriedkom. ● Namiesto fajčenia po jedle si umývajte zuby. Nové zvyky ● Vráťte sa k pôvodným koníčkom a ručným prácam. Pri vykonávaní fyzickej aktivity nebudete myslieť na tabak. ● Vypracujte si režim dňa. Plánujte činnosti, odpočinok a aktivitu. ● Starajte sa o svoje zdravie. Navštevujte ﬁtness, plaváreň, doprajte si masáž. ● Jedzte viac ovocia a zeleniny. ● Viac komunikujte s okolím o nefajčení. Dobré je mať niekoho, kto vás bude podporovať v úsilí prestať fajčiť. ● Opýtajte sa svojho lekára na spôsob ako prestať fajčiť

Priberiete? Treba si uvedomiť, že prestať s fajčením prináša väčšiu chuť do jedla. Nie každý, kto prestane fajčiť, musí pribrať. Záleží na pestrosti a energetickej hodnote stravy. Prírastok na váhe je v porovnaní so zanechaním fajčenia výhodou. Aj bývalý fajčiar si môže udržať pôvodnú hmotnosť. Zmenou životného štýlu môžete zmeniť skutočnosť, že niektorí bývalí fajčiari priberajú. Skúste viac športovať. PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Literárne zdroje: 1. WHO World No Tobacco Day 2010. http:/www.who.int/tobacco/wntd/2010/announcement/en/.html 2. The ESPAD Report – Alcohol and Drug Use among European 17 – 18 year old students. Sweden: CAN, 2007. 250 p. ISBN 978-91-7278-005-7. 3. Baška, T.: Prevencia užívania tabaku u školskej mládeže. Martin: Národná koalícia na kontrolu tabaku a JLF UK, 2008, 64 s. ISBN 978-80-969767-1-3. 4. Ochaba, R., Rovný, I., Bielik, I.: Ochrana detí a mládeže – Tabak, alkohol a drogy. Bratislava, ÚVZ SR, 2009, 185 s. ISBN 978-80-7159-175-7.

„Fajčenie je jeden z príznakov nedostatku sústredenia: zamestnáva ruky, ústa i nos.“ Erich Fromm

Netrápte sa sami Na našom trhu existuje liek, ktorý vám môže pomôcť navždy skoncovať s fajčením! Znechutí vám aj tú najlahodnejšiu cigaretu.

Účinný spôsob, ako prestať fajčiť vám prezradí lekár Tento liek prináša na trh najväčšia svetová farmaceutická spoločnosť Pfizer. V prípade tohto lieku nejde o substitučnú nikotínovú terapiu, ako pri mnohých nikotínových náhradách či náplastiach, ale o nahradenie jeho pôsobenia. Účinná látka funguje na princípe zbrane účinne namierenej na mozgový receptor uvoľňujúci podpornú látku dopamín. Dopamín je veľmi žiadaným prirodzeným dopingom, lebo ovplyvňuje emócie, pôsobí euforicky a stimuluje aj subjektívne pocity potešenia. Fajčiari sú zvyknutí zvyšovať si hladinu dopamínu umelou náhradou – nikotínom. Práve táto účinná látka nahrádza pri uvoľňovaní dopamínu nikotín, čím pomáha znižovať túžbu po cigarete aj abstinenčné príznaky. Dokonca, ak si fajčiar už pri začatej liečbe zapáli, liečivo bráni nikotínu naviazať sa na spomínaný receptor uvoľňujúci dopamín.

Informujte sa u vášho lekára o možnosti predpisu tohto lieku. Viac informácií nájdete spolu s osvedčenými a jednoduchými tipmi ako prestať fajčiť na internetovej stránke www.prestatfajcit.sk. Na stránke sa dozviete viac aj o podpornom programe LifeRewards. -pf-

v ý ž i v a

Probiotické jogurty, pomocníci pri zdravom trávení Výroba kyslých mliečnych produktov pôsobením mikroorganizmov je predmetom ľudovej výroby rôznych mliečnych nápojov a produktov. K najznámejším patria jogurt, kefír, acidoﬁlné mlieko a rôzne kysnuté mliečne nápoje, ktoré sú predmetom národnej alebo krajovej výroby

Našou národnou špecialitou, ktorej bolo udelené Chránené zemepisné označenie, je bryndza. Vyrába sa zo surového nepasterizovaného ovčieho mlieka a nachádza sa v nej obrovský počet mliečnych baktérií, z ktorých mnohé patria do skupiny probiotík. Žiaľ, naše vychýrené bryndziarne vyrábajú bryndzu z pasterizovaného mlieka, a týmto technologickým krokom sa pôvodná bohatá mikroflóra inaktivuje. Fermentované výrobky patria k potravinám už veľmi dlho známym a experimentálny výskum v dvadsiatych rokoch minulého storočia preukázal priaznivé zdravotné účinky ich konzumácie na zdravie. Dnes takéto potraviny priraďujeme k funkčným potravinám. Ide o skupinu potravín, ktoré okrem výživy majú aj ďalšie pozitívne vlastnosti na zdravie a vitalitu.

Čo sú probiotiká? Jednoducho povedané „ priateľské baktérie“ osídľujúce črevný trakt. Svojou prítomnosťou v ľudskom organizme zabraňujú rastu baktérií, ktoré nám môžu spôsobiť rôzne tráviace ťažkosti ako plynatosť, hnačky, zápal čreva, zápchu. Probiotické baktérie „vyrábajú“ kyseliny, ktoré bránia nepriateľským baktériám rásť a mnohé sú schopné tvoriť látky so schopnosťou zabiť nežiaducu baktériu. Azda najznámejšími zástupcami probiotických potravín sú probiotické jogurty. Je dôležité, aby ich účinok napríklad na prirodzenú obranyschopnosť alebo na trávenie bol vedecky dokázaný a aby probiotiká prežívali počas celej doby trvanlivosti v dostatočnom množstve. V technológii výroby probiotických

jogurtov sa však nepoužívajú len probiotické baktérie, ale aj kultúry mikroorganizmov, ktoré pridajú potravinám typickú chuť a vôňu – označujú sa ako jogurtové kultúry a tradične sa v mliekarenskom priemysle používajú.

Baktérie mliečneho kysnutia Na výrobu jogurtov a kyslomliečnych produktov sa používajú baktérie Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus acidophilus a smotanové kultúry. Do nich sa môžu ešte pridávať probiotiká. Na rozdiel od probiotík nie je u všetkých laktobacilov preukázané,

že prechádzajú tráviacim traktom, a teda nie sú schopné usídliť sa na sliznici hrubého čreva. Rovnako ako probiotiká aj mnohé baktérie mliečneho kysnutia sú členmi veľkej rodiny laktobacilov, ktoré tvoria kyselinu mliečnu a preto sú kvasené potraviny kyslé. Teda k mliečne kvaseným potravinám nepriraďujeme len kyslé mliečne produkty, ale aj kvasenú zeleninu.

Prečo nie sú všetky laktobacily probiotikami? Niektoré laktobacily prechádzajú tráviacim traktom bez poškodenia, iné neprežívajú kruté podmienky žalúdočnej a pankreatickej šťavy. Probiotikum sa po prechode tráviacim traktom usadí na črevnej sliznici a podmienky v hrubom čreve sú vhodné pre jeho ďalšie rozmnožovanie a tvorbu kyselín. Baktérie používané v klasickej výrobe fermentovaných potravín väčšinou uhynú už v žalúdočnej šťave. Výskum v experimentálnej praxi však preukázal, že existujú techniky, ktoré vedia život „bežných“ laktobacilov predĺžiť. Tieto poznatky majú obrovský význam aj pre viabilitu (životaschopnosť, schopnosť prežiť – pozn. red.) probiotických organizmov.

Ako na to? Eistujú zložky potravy, ktoré majú schopnosť prejsť tráviacim traktom bez narušenia štruktúry. Ide o rozpustnú a nerozpustnú vlákninu a rezistentný škrob. Tieto komponenty zmiešané s produktmi obsahujúcimi latobacily sú schopné ochrániť ich pred nepriaznivými podmienkami v tráviacom trakte. Experimentálne bolo dokázané, že potom prechádzajú extrémnymi podmienkami pri pH 2 (za prítomnosti žlčových kyselín pri pH 8,0) bez poškodenia. Tento fakt stavia aj ostatné laktobacily do výhodnej štartovacej pozície spolu s probiotickými organizmami. Napríklad baktérie Lactobacillus plantarum a Lactobacillus acidophilus sú vhodné mikroorganizmy na fermentáciu zeleniny, ovocia a zeleninových štiav, ale nie sú z hľadiska probiotického dostatočne preskúmané. Svojou produkciou kyselín zabezpečia také zníženie kyslosti výrobku, že prirodzeným spôsobom konzervujú potravinu voči kontaminácii patogénnymi baktériami. Konzumáciou fermentovanej potraviny so živými baktériami súčasne s pekárenskými výrobkami sa zabezpečí prechod týchto mikroorganizmov cez tráviaci trakt a v hrubom čreve sa opätovne môžu začať rozmnožovať a tým spĺňať primárnu funkciu probiotika. Nielenže sa niektoré Lactobacillus casei, Laktobacillus plantarum, Lactobacillus acidophilus dostanú do tráviaceho traktu, ale fermentáciou zvolenej zeleniny napríklad strukovín sa dosiahne zníženie koncentrácie niektorých látok spôsobujúcich plynatosť. Ďalším pozitívom je, že takúto fermentovanú potravinu môžu prijímať aj ľudia so

zdravotnými problémami vyplývajúcimi z alergie na bielkoviny mlieka a laktózovej intolerancie. Práve v tejto skupine obyvateľstva môžu vznikať veľké komplikácie so zažívaním z nedostatku osídlenia črevného traktu priateľskými baktériami najmä v prípadoch aplikácie antibiotík pri liečbe bakteriálnych ochorení. Použitím látok, ktoré prechádzajú tráviacim traktom bez poškodenia a súčasne ovplyvňujúcich kvalitu a kvantitu fermentačných produktov sa dosiahne znásobenie pozitívnych zdravotných vplyvov na ľudský organizmus. Dosiahne sa tiež predĺženie životnosti mliečnych kultúr vo fermentovaných mliečnych výrobkoch, ktorá sa aj v deklarovaných výrobkoch s probiotickými mikroorganizmami znižuje počas doby použitia výrobku. Existuje obrovské množstvo rôznych mikroorganizmov medzi ktorými sa hľadajú nové probiotiká. Základnou podmienkou však je, že mikroorganizmus nesmie mať negatívne zdravotné účinky na človeka. Štartovacie jogurtové kultúry sú z hľadiska rizika vzniku ochorenia preskúmané a sú predmetom vedeckého záujmu z hľadiska definovania ich probiotických vlastností. Konzumácia fermentovaných pokrmov s baktériami mliečneho kysnutia nemôže pri trávení spôsobiť zdravotné ťažkosti. Ing. Panghyová Elena Výskumný ústav potravinársky

r o z h o v o r

Kontrola v záujme

pacienta Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) je predĺženou rukou Ministerstva zdravotníctva SR v oblasti dozoru nad kvalitou, bezpečnosťou a účinnosťou liečiv a zdravotníckych pomôcok. Vydáva rozhodnutia o registrácii humánnych liekov, registruje zdravotnícke pomôcky a vykonáva odbornú inšpekciu všetkých farmaceutických činností. Na otázky Bedekra zdravia odpovedá vedúci služobného úradu a riaditeľ ŠÚKL PharmDr. Ján Mazag. Môžete nám na úvod priblížiť činnosť ústavu? ŠÚKL je rozpočtovou organizáciou Ministerstva zdravotníctva SR. Vydávame rozhodnutia o registrácii liekov, ktoré sa používajú na Slovensku a zároveň máme na starosti dohľad nad trhom liekov od ich výroby, až kým sa liek dostane k pacientovi. Úlohou ústavu je nielen registrácia, ale aj inšpekčná činnosť na zabezpečenie dodržiavania nevyhnutných požiadaviek vo výrobe liekov, distribúcii liekov a lekárenskej starostlivosti (lekárne a ostatné výdajne liekov a zdravotníckych pomôcok). Sledujeme a vyhodnocujeme aj používanie liekov a zdravotníckych pomôcok po ich registrácii. Naše úlohy a aktivity vyplývajú zo zákona o lieku. Môžu sa na Slovensku predávať lieky a liečivá, ktoré ŠÚKL neregistroval? Na Slovensku by sa mali používať lieky registrované ŠÚKL-om. Na vedecké a iné výskumné účely je možné používať aj lieky, ktoré nepodliehajú registrácii. V liečebnej praxi sa neregistrované lieky môžu používať napríklad, ak nie sú u nás dostupné lieky s danou terapeutickou možnosťou, a sú registrované v inej krajine EÚ, ale nie na Slovensku. V takom prípade má kompetencie na povolenie používania lieku Ministerstvo zdravotníctva. Prevažne sa u nás používajú lieky, ktoré sa nachádzajú v databáze registrovaných liekov Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv. Zákon o lieku hovorí, že sa musia používať registrované lieky a zároveň, že lekár musí poskytovať zdravotnú starostlivosť v súlade s najnovšími poznatkami vedy. A aký je dôvod pre používanie regis-

trovaných liekov? Práve z toho dôvodu, že liek má okrem ekonomického charakteru aj významný liečebný aspekt, môže navrátiť zdravie pacientovi, preto registrácia lieku je vlastne preukázanie základných liečebných vlastností lieku ako je účinnosť proti chorobe, jeho chemické vlastnosti a bezpečnosť.

Ako prebieha overovanie a registrácia nových liekov a ako dlho tento proces trvá? Registrácia je nielen administratívny pojem, ale je to určitá garancia, že liek má svoj účinok a známy bezpečnostný profil. Preto zákon uvádza, že lieky, ktoré sa používajú, musia mať svoje overené vlastnosti garantované naším ústavom alebo Ministerstvom zdravotníctva. Inak povedané, registrácia znamená posúdenie výsledkov predklinických a klinických skúšok potenciálnych liekov. Výrobca alebo žiadateľ o registráciu nám predloží dokumentáciu, v ktorej sú výsledky týchto testov a pracovníci ústavu ich vyhodnotia, či sú dostatočné na preukázanie účinnosti lieku. Ak sú dostatočné, je to predpoklad k vydaniu registračného výmeru. Ten zahŕňa tri oblasti. Výsledky testov musia preukázať efekt, účinnosť lieku. Musí sa preveriť bezpečnosť lieku, teda či bezpečnosť prevažuje nad rizikom – pretože každý liek je v podstate pre organizmus cudzorodá látka, ktorá sa musí správne dávkovať. Má totiž svoje riziká, a preto musia byť známe jeho vedľajšie účinky, aby sa dali správne „manažovať“. Treťou oblasťou je posudzovanie výrobného procesu a chemické, príp. biologické vlastnosti lieku. Tieto údaje musia byť v dokumentácii správne popísané, a spĺňať parametre, ktoré sú požadované. Keď sa všetky tieto údaje zhromaždia, predložia sa v podobe hodnotiacej správy komisii, ktorá sa vyjadrí, či môže liek dostať registráciu. Zákon stanovuje, že registrácia sa má uskutočniť počas 210 dní. Je možné, aby sa napríklad registrácia pre mimoriadne vlastnosti lieku skrátila?

Sú aj také prípady. Existujú napríklad lieky, konkrétne na ojedinelé choroby, kde sú pre registráciu iné kritériá. V takýchto prípadoch, ak nie je iná možnosť na liečbu alebo ochorenie sa vyskytuje len u relatívne malej skupiny obyvateľov, sú požiadavky na schválenie lieku odlišné. Napríklad, žiadateľ až po samotnej registrácii, ktorá spĺňa základné požiadavky v danej oblasti dodatočne predloží potvrdzujúce testy. Nechcem tým povedať, že kritériá sa znižujú, ale skôr rozhodujeme medzi požadovanými kritériami a možnosťami liečby v danej terapeutickej oblasti. Na Slovensku bol však skôr iný problém. Pred štyrmi rokmi, keď som nastúpil do funkcie, mali sme viac ako 7-tisíc žiadostí starších ako 5 rokov. Dnes je situácia stabilizovaná a resty z minulosti už nevykazujeme. Avšak pred štyrmi rokmi sme prijímali 5-tisíc žiadostí o registráciu ročne, dnes je to 12-tisíc. Takmer 30 % z toho predstavujú žiadosti nové, zvyšok tvoria zmeny formálneho a iného odborného charakteru. Odkedy sme od roku 2003 členom EÚ, registrácia môže prebiehať u nás alebo aj mimo územia Slovenska. Liek sa zaregistruje v niektorej z krajín EÚ, a ostatné, ak nemajú výhrady, tak môžu hodnotenia potrebné na registráciu prebrať. Treťou možnosťou je, že liek sa hodnotí v centrálnej Európskej liekovej agentúre, a ak sa ukončí registračný proces, tak platí automaticky pre všetky členské krajiny EÚ. Zhruba 30% nových liekov je v súčasnosti registrovaných na našom území, zvyšok inde v EÚ. V súčasnosti náš ústav registruje v rámci krajín EÚ predovšetkým určité špecifické, takzvané generické lieky, kde naše hodnotiace správy preberajú ostatné členské krajiny. Znamená to, že si jednotlivé krajiny a odovzdávajú aj know-how s registračnými autoritami z iných krajín? Áno, je to presne tak. Keď sme pred

troma rokmi začali s registráciami generických liekov, tak nám ostatné európske agentúry poskytli školiteľov, ktorí s našimi pracovníkmi nielen diskutovali, ale ich aj konkrétne školili na konkrétnych prípadoch posudzovania liekov, aby sme zvládli proces registrácie liekov na štandardnej kvalitatívnej úrovni pre krajiny EU. A obdobne, ak sme v niečom na vyššej úrovni my, školíme iných. Napríklad, naše skúsenosti sme odovzdávali v Turecku pri tvorbe odborných, právnych a legislatívnych požiadaviek na evidenciu a registráciu zdravotníckych pomôcok. Znamená to, že ŠÚKL registruje aj zdravotnícke pomôcky. Existuje možnosť pre pacientov v prípade zlých skúseností s nimi, ale aj s liekmi všeobecne, obrátiť sa na ŠÚKL? Mám na mysli najmä postregistračnú kontrolu. Samozrejme. Zaregistrovaním lieku náš dozor nad ním nekončí. Postregistračná kontrola liekov a zdravotníckych pomôcok je tiež v kompetencii nášho ústavu. Našou úlohou je zbierať, evidovať aj vyhodnocovať hlásenia o nežiaducich účinkoch liekov a následne urobiť opatrenia. Je povinnosťou zdravotníckych pracovníkov zo zákona hlásiť na ŠÚKL nežiaduce účinky jednotlivých liekov. Presné procesné postupy sú na našej webovej stránke a lekári ich poznajú. Na Slovensku sme za minulý rok dostali asi 1200 takýchto hlásení. Najviac ich bolo z oblasti vakcinácie, a išlo o mierne formy ako začervenanie v mieste aplikácie, horúčky, lokálne bolestivé stavy v mieste vpichu, čo sa považuje za zvyčajnú reakciu. Ak sú účinky vážnejšie, tak ich analyzujeme a robíme opatrenia zabezpečujúce ochranu pacientov. Okrem toho, že registrujeme hlásenia zo Slovenska, sme napojení na databázu hlásení nežiaducich účinkov v celej EÚ. Uvediem príklad pre liek na liečbu obezity: Po registrácii tohto lieku sme dostali hlásenia o nežiaducich

účinkoch vedúce k zvýšeniu rizika kardiovaskulárnych ochorení u pacientov užívajúcich tento liek. Hoci sa o nežiaducich účinkoch vedelo, v praxi sa ukázalo, že ak pacient liek používa dlhšie, ako sa pôvodne odporúčalo, teda viac ako dva roky, štúdie ukázali, že pri dlhodobejšom užívaní sa znásobuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Na základe analýzy hlásení o týchto nežiaducich účinkov a prehodnotenia liečebného prínosu pri tomto spôsobe užívania bolo používanie lieku v krajinách EU vrátane Slovenska pozastavené. Prednedávnom sme zasa z francúzskej liekovej agentúry dostali hlásenie o problémových prsných implantátoch. Po zistení, že implantát od daného výrobcu nespĺňa kvalitatívne požiadavky, sme u nás obratom pozastavili distribúciu tejto zdravotníckej pomôcky. Čo ak si pacient chce získať informácie sám? Existuje aj verejne dostupný register liekov, kde laik môže získať informácie o liekoch, ktoré bežne používa? Áno, jednou z úloh ŠÚKL-u je sprístupňovať databázu registrovaných liekov. Pacienti, ale aj medicínski pracovníci, ju nájdu na www.sukl. sk. Na internete si bežný pacient môže vyhľadať liek podľa viacerých kritérií: podľa oblasti účinnosti, názvu lieku, názvu účinnej látky a podobne. Popri údajoch o lieku sa občan môže dozvedieť aj informáciu o výške úhrady zdravotnej poisťovne, doplatku pacienta a spôsobu použitia. S databázou máme dobré skúsenosti, napríklad s potešením sme prostredníctvom pacientskych organizácií zistili, že pacienti ju poznajú a vedia s ňou pracovať. Veľmi dôležité podľa mňa je, že sa takto pacient dozvie nielen odborné záležitosti týkajúce sa lieku, ale cenné informácie napríklad o skladovaní, respektíve o strate pôvodných vlastností liekov v súvislosti so zlým skladovaním.

r o z h o v o r Má váš ústav aj regionálne pracoviská? Môžu sa pacienti, ktorí nemajú prístup k internetu, obrátiť na nejaké kontaktné miesta? Máme takzvané regionálne kontrolné laboratóriá v Bratislave, Topoľčanoch, Zvolene, v Košiciach a Žiline, ale ich hlavnou náplňou je inšpekčná činnosť súvisiaca s lekárenskou starostlivosťou. Napríklad, či lekárnik komunikuje s pacientom tak, ako mu ukladá zákon, či pri výdaji lieku na predpis informuje pacienta správne a podobne. V tomto smere dostávame pomerne veľa podnetov. Je možné, že by v lekárni vydali pacientovi liek, ktorý nemá príbalový leták? Takéto podnety sme zatiaľ nedostali. Lekárnik je zárukou odbornosti nad tým, že vydá liek tak, ako je to potrebné a so všetkými potrebnými informáciami o spôsobe použitia lieku a správneho dávkovania. Pre každý liek, ktorý pacient v lekárni obdrží, lekárnik má možnosť zabezpečiť príbalový leták či už v rámci originálneho balenia alebo jeho kópiu v prípade rozbaľovania liekov. Ako je to s liekmi, ktoré si môžeme zakúpiť mimo nášho územia. Môžu si naši občania dať overiť ich účinnosť? Pokiaľ ide o cestovanie a turistiku, tam jednoznačne pacientom odporúčame, aby si lieky, ktoré pravidelne užívajú, vzali na cestu so sebou. Ak si nevyhnutne nejaké musia kúpiť, je najlepšie obrátiť sa na lekára alebo lekárnika, kde je záruka, že mu predajú registrovaný liek v požadovanej kvalite a zodpovedajúce pre daný zdravotný stav. A predaj cez internet či podomový predaj? Základné odporučenie, ktoré platí je: nekupujte lieky bez overenia zdroja a mimo siete lekárenskej starostlivosti. Lieky sú, ako som spomínal, regulovanou komoditou, logistika s nimi súvisiaca, teda ich výroba, distribúcia, predaj, výdaj

– to všetko podlieha prísnym pravidlám. Aj lekár musí mať povolenie, že konkrétny liek môže predpísať. To je zárukou, že pacient dostane patričný liek s overenými vlastnosťami a garantovanými podmienkami skladovania. Chcel by som apelovať na občanov, aby si lieky obstarávali výhradne cez legálne zdroje. V súčasnosti predovšetkým cez lekárne. Legálne obstarávanie liekov je viazané na „kamenné“ lekárne. Od tohto roka je však možné, aby lieky cez internet predával lekárnik a môže to byť len voľnopredajný liek. Náš ústav vydáva v tomto smere odborné stanoviská, povolenie vydáva VÚC. Posudzujeme napríklad, či má lekáreň dostatočné skladové priestory, či vedia dostatočne dobre lieky zabaliť a bez poškodenia ich doručiť pacientovi. V súčasnosti na Slovensku evidujeme už niekoľko lekární, ktorým sme vydali pozitívne odborné stanoviská, rovnako aj v susednom Česku, možno ich nájsť na našej internetovej stránke. Pre pacienta je najdôležitejšie vedieť, že ak si kúpi liek z overených zdrojov, dostane aj akúsi pridanú hodnotu, ktorú so sebou nesie len registrovaný liek v podobe záruk, o ktorých sme hovorili. Existujú lieky, ktoré sú u nás na predpis, ale napríklad v susedných krajinách ich možno kúpiť bez predpisu. Čo v prípade, ak si takýto liek objednáme cez internet? Zdôrazňujem, nekupovať z neoverených zdrojov. Napríklad v susednom Česku funguje internetová lekáreň, ktorá zašle slovenskému pacientovi len taký liek, ktorý je aj u nás voľnopredajný, teda nie je viazaný na predpis. Pôsobí to tak trocha mentorsky, hovoriť pacientom, že si nemajú kupovať lieky z neoverených zdrojov, ale všetky tie kontroly, o ktorých sme hovorili, majú svoje opodstatnenie. Liek nadobudnutý iným spôsobom mimo siete lekárenskej starostlivosti môže vážne poškodiť zdravie. Rozdiely v registráciách liekov medzi krajinami sú prevažne z dôvodu

rozdielneho postupu v minulosti pri ich registrácii v jednotlivých krajinách a sú predmetom takzvanej harmonizácie. Znamená to, že postupne sa rozdiely odstraňujú, ak tomu nebránia iné dôvody. Ako je to s vitamínovými doplnkami, kúpenými mimo lekárne? Kde si môžu ľudia overiť kvalitu takýchto produktov, teda či výrobca alebo predajca predáva overený produkt? Cez našu internetovú stránku sa veľmi rýchlo dá zistiť, či je produkt registrovaný ako liek. Ak nie, môže to byť výživový doplnok, doplnok stravy, vitamín, doplnok energie. Mať v evidencii takéto produkty z oblasti výživových doplnkov stravy je v kompetencii Úradu verejného zdravotníctva SR. V tomto prípade sa po odbornej stránke overuje neškodnosť a kvalita, nie samotná účinnosť proti ochoreniu. Aká je spolupráca medzi liekovými agentúrami na európskej či svetovej úrovni? Existuje spolupráca medzi liekovými agentúrami v rámci Európskej únie, ale aj vo svete. V minulom roku sme napríklad mali audit z Kanady a jeho výsledkom je, že naše hodnotenia a výsledky inšpekčnej činnosti uznáva aj Kanada. V praxi to znamená, že keďže Kanada uznáva naše závery a stanoviská, predstavuje to pre slovenských výrobcov liekov alebo jednoduchšiu cestu na kanadský trh. Svedčí to tiež o uznaní našej práce v liekovej politike nielen na celoeurópskej úrovni. Zohrávame totiž dôležitú úlohu v registrácii generických liekov v rámci celej EÚ. Sústreďujeme sa na hodnotenie a registráciu generických liekov a našu registráciu preberajú aj ostatné štáty Európskej únie. Za rozhovor ďakuje Jozef Dermek

Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok Z iniciatívy distribučných spoločností vznikla v roku 1992 v Bratislave Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok. Najdôležitejším dôvodom vzniku asociácie bolo riešiť druhotnú insolventnosť spoločností rezonujúcu v čase založenia asociácie, ktorá ťažila vzájomné vzťahy dodávateľov i výrobcov liekov. Na 5. sneme ASDL dňa 19. 5. 1994 vznikol zakladajúci Klub zahraničných zastúpení. Po prijatí nových členov v novembri 1995 boli schválené na sneme nové stanovy a nový názov Asociácia distribútorov liekov a zdravotníckych pomôcok. Okrem riadnych členov – distribútorov liekov a zdravotníckych pomôcok v SR (je ich 29) boli do asociácie prijatí pridružení členovia – zástupcovia farmaceutických firiem (27 členov), ktorí vytvorili Klub zastúpení farmaceutických firiem v SR. V roku 1996 boli pridružené farmaceutické firmy prijaté za riadnych členov s právom „rozhodovať“ a vznikol ďalší profesijný Klub majiteľov lekární. Od svojho vzniku sa asociácia sa zameriavala predovšetkým na komunikáciu a riešenie problémov spojených s plnením dodávateľsko-odberateľských vzťahov zo strany odberateľov reprezentujúcich štát (zdravotnícke zariadenia, zdravotné poisťovne) a tiež problémov s chýbajúcimi finančnými prostriedkami v štátnom rozpočte na zdravotníctvo, neuhrádzaním faktúr za lieky a zdravotnícke pomôcky a neustále sa generujúcimi dlhmi.

V roku 2000 sa asociácia pretransformovala na Asociáciu dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok (ADL), ktorá v súčasnosti združuje celý liekový reťazec, farmaceutické spoločnosti, distribútorov liekov a lekárne a je akceptovaná ako partner zo strany štátu a Ministerstva zdravotníctva SR. V roku 2001 si asociácia zvolila za prezidenta MUDr. Andreja Reinera, CSc., ktorý bol významným prínosom pre celú asociáciu a nemalou mierou prispel k jej sformovaniu. Na čele ADL bol až do svojho tragického skonu v máji roku 2007. V súčasnosti je vo funkcii prezidenta asociácie MUDr. Igor Novák, ktorý naďalej pokračuje v napĺňaní hlavných smerov činnosti asociácie, ktoré boli schválené orgánmi ADL. Od mája 1993 zabezpečuje fungovanie asociácie po stránke organizačnej, technickej a hospodárskej kancelária ADL. Postupne prešla profesionalizáciou, má troch zamestnancov a od februára 2002 je na jej čele riaditeľ kancelárie JUDr. Ján Hajdúch. V súčasnosti Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok pozostáva z troch sekcií: sekcie výrobcov (57 členov), sekcie distribútorov (4 členovia) a sekcie lekárenstva (71 členov). -sm-

Hlavnými úlohami Asociácie dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok sú: • spolupracovať s Ministerstvom zdravotníctva SR v otázke liekovej politiky; spolupracovať s obrazovými, rozhlasovými a tlačovými médiami na aktivitách ADL, • presadzovať záujmy členov ADL pri prijímaní nových zákonov, noviel už prijatých zákonov, odborných usmernení a interných metodických pokynov v oblasti zdravotníctva, odborne naďalej pokračovať v spolupráci s MZ SR a ďalšími orgánmi štátnej správy v procese pripomienkovania, • spolupracovať a pomáhať v práci pacientskym organizáciám, pomáhať svojim členom zvyšovať vzdelanosť a profesionálnu úroveň v ich činnostiach • vytvárať podmienky na spoluprácu s SAFS, GENAS, SLeK, GML, ALS, SLK a SARAP ako i s ďalšími profesijnými a stavovskými organizáciami pri obhajovaní záujmov členov ADL a v tomto smere koordinovať svoju činnosť s krokmi prijímanými týmito asociáciami.

m e d i c í n a

Črevná sprcha Črevná sprcha je metódou alternatívnej medicíny, ktorej účelom je mechanické očistenie sliznice a steny hrubého čreva od nánosov nahromadenej a stagnujúcej stolice a hnilobných zvyškov.

Kedy môže pomôcť Liečitelia praktizujúci očistné črevné výplachy, sľubujú klientom stimuláciu a obnovenie črevnej činnosti. Dokonalá očista čreva má pomôcť najmä pri zápche, črevnej plynatosti, kŕčoch a bolestiach brucha, hemoroidoch, črevných polypoch, zápaloch. Sprchou dosiahnutá očista by mala mať aj celkový detoxikačný a ozdravný účinok. Zástancovia črevnej sprchy vychádzajú z predpokladu, že základom zlého zdravia je dlhodobá zápcha a následné „samo-otrávenie“, „auto-intoxikácia“ organizmu. Hrozí otrava organizmu hnilobnými črevnými zbytkami. Opakované dokonalé očistenie hrubého čreva má preto pomôcť aj pri migrénach, bolestiach hlavy, zníženej imunite a alergiách, kožných chorobách, astme, chronickej únave, podráždenosti alebo depresiách, pri vysokom krvnom tlaku, bolestiach chrbtice a ďalších chorobách.

Ako sa aplikuje Niektorí poskytovatelia črevnej sprchy sľubujú aj pomoc pri chudnutí. Pri výplachu odíde z tela asi 2 kg črevnej hmoty (stolice), dokonca niekedy až 20 kg! V neposlednom rade má vyčistenie čreva znižovať riziko nádorových ochorení – rakoviny hrubého čreva a konečníka. Črevná sprcha má byť neškodná, bez zdravotného rizika. Probiotická črevná mikroflóra sa sprchou nemá vyplavovať. Črevná sprcha sa aplikuje cez konečníkový otvor podobne ako klasický klystír. Rozdiel je v tom, že kým pri klystíre sa naplní konečník naraz väčším množstvom vody s následným vyvolaním intenzívneho nutkania na stolicu, pri sprche sa črevo plní pomaly a voda, ktorá črevo čistí, odchádza priebežne

von z konečníka aj so stolicou. Klient necíti intenzívne nutkanie na stolicu ako pri klystíre a keďže pri výkone leží, voda sa dostane aj do vyšších častí hrubého čreva. Črevné sprchy sa robia aj na Slovensku v niektorých súkromných zdravotníckych zariadeniach a aplikujú ich väčšinou zariadenia, ktoré sa špecializujú na alternatívnu alebo tzv. prírodnú liečbu. Zariadenia odporúčajú črevo čistiť niekoľkokrát za sebou.

Pod svetlom vedy Prvé zmienky o črevných výplachoch sú už z obdobia staroveku. V tých časoch sa verilo, že toxické zvyšky v čreve sa môžu dostať do krvi a následne môžu otráviť celé telo človeka. Najväčší rozmach mala teória o autointoxikácii organizmu v 19. storočí a na začiatku 20. storočia. Neskoršie vedecké výskumy však objektívne nepotvrdili hypotézu o auto-intoxikácii organizmu obsahom hrubého čreva. Takisto sa nepodarilo dokázať žiadny liečebný účinok ani dlhšie prežívanie u ľudí, ktorí pravidelne používali črevné výplachy. Medicínska veda pokladá tráviaci systém, vrátane hrubého čreva, za sebestačné ústrojenstvo, ktoré je schopné samostatne vykonávať všetky funkcie, pre ktoré je určené. Medzi tieto funkcie patrí aj vylučovanie nestrávenej potravy vo forme stolice a auto-očista vo forme regenerácie slizničného povrchu (buniek a baktérií). Výdatným pomocníkom pri udržiavaní rovnováhy a dobrej imunity v hrubom čreve je prirodzená črevná mikroflóra. Navyše, na stolicu sa nemôžeme pozerať ako na „špinu“, od ktorej treba črevo dokonale očistiť. Stolica je prirodzenou súčasťou črevného obsahu a zdravý člo-

vek pravidelne a bez problémov vyprázdňuje stolicu normálnej konzistencie s pocitom následnej úľavy. Pod vplyvom vedeckých poznatkov sa teda metóda očisty hrubého čreva v podobe črevnej sprchy javí ako zbytočná a väčšina lekárov ju preto svojim pacientom neodporúča.

Hrozia riziká? Navyše, každý medicínsky výkon môže byť spojený aj s rizikom nežiaducich účinkov. Aj keď pri šetrnej aplikácii výplachu v rukách skúseného personálu je toto riziko pri črevnej sprche nízke. Pokiaľ sa pri črevnej sprche používa jednorazový a predtým nepoužitý materiál, nemal by hroziť prenos infekcie. Pri nešetrnom zavádzaní môže dôjsť k poraneniu análneho kanála. Perforácia čreva následkom hrubého zaobchádzania s metodikou je málo pravdepodobná. Pri použití väčšie-

ho množstva vody, a najmä pokiaľ by sa za účelom zvýšenia očistného účinku pridali do vody aj salinické laxatíva, môže dôjsť k poruche vodného a minerálneho hospodárstva, najčastejšie k dehydratácii. Pred výkonom sa preto odporúča výdatný príjem tekutín ako prevencia dehydratácie. Ľudia, ktorí trpia na srdcové, obličkové alebo pečeňové choroby by mali byť zvlášť opatrní a radšej sa tomuto výkonu úplne vyhnúť. Pokiaľ niekto podstupuje črevnú sprchu, neodporúča sa, aby sa do očistnej vody pridávali preháňadlá alebo akékoľvek prírodné alebo syntetické doplnkové látky.

Prevencia proti zápche Liečebné alebo preventívne účinky črevnej sprchy neboli vedecky dokázané. Nie je to metóda na riešenie dlhodobej zápchy. Riešením pri chronickej zápche je konzekventné

zvýšenie pitného režimu, konzumácia dostatočného množstva stravy bohatej na rastlinnú vlákninu (ovocie, zelenina, strukoviny, celozrnné obilné vločky), pravidelný aktívny pohyb a obnovenie návyku na pravidelné vyprázdňovanie stolice. Črevná sprcha nechráni proti vzniku kolorektálneho karcinómu. Preventívny účinok má zdravá výživa bohatá na vlákninu, chudobná na živočíšny tuk, pravidelná pohybová aktivita a udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti. Dôležitá je takisto včasná diagnostika karcinómu, najlepšie keď je ešte iba v štádiu prekanceróz (kolonoskopia). Pod vplyvom vedeckých poznatkov sa črevná sprcha pokladá za zbytočný a medicínsky neopodstatnený výkon. MUDr. Peter Minárik ONLIFE, s. r. o., Poradňa pre obezitu, výživu a zdravý životný štýl

m e d i c í n a

Príčiny zníženého rastu V minulom čísle Bedekra zdravia sme sa v článku Poruchy rastu venovali jednotlivým obdobiam rastu a faktorom, ktoré ho ovplyvňujú. Rast je súčasťou života, jeho porucha signalizuje, že niečo nie je v poriadku. Najčastejšie príčiny, ktoré sa podieľajú na malom vzraste detí sú: 1. Familiárne podmienený znížený rast – do tejto skupiny patria deti z rodín, kde buď obaja alebo jeden z rodičov sú malého vzrastu. Dieťa od rodičov získa určitý genetický potenciál pre rast a preto jeho výška zväčša zodpovedá vypočítanej výške podľa výšky rodičov (viď časť o predikcii výšky). Dôležité je sledovať dynamiku rastu dieťaťa. Treba si všimnúť, či nejde o zdedenú poruchu rastu (napr. pri poruche génu pre rastový hormón). Preto sa v rodinnej anamnéze informujeme nielen o výške rodičov, ale aj ich súrodencov a prarodičov. Taktiež treba pátrať po iných telesných zvláštnostiach, ktoré sú príznakmi niektorých dedične podmienených syndrómov (kratšie ramená a dolné končatiny pri hypochondroplázii, deformita predlaktia pri Leryho-Weillovom syndróme, dysmorfické rysy tváre pri Noonanovej a Williamsovom syndróme). 2.

Endokrinne podmienené príčiny zníženého rastu – tvoria najmenšiu skupinu príčin rastovej retardácie. Znížená sekrécia rastového hormónu, hypotyreóza a nadmerná produkcia kortikosteroidov tvoria len asi 2-5 % všetkých porúch rastu.

3. Intrauterinná rastová retardácia Deti s intrauterinnou rastovou retardáciou (IUGR) sa rodia s nízkou hmotnosťou (pod 2 smerodajné odchýlky ) a/alebo nízkou pôrodnou dĺžkou (pod 2 smerodajné odchýlky) pre daný gestačný vek . V priebehu prvých

4a) hypopituitárny nanizmus – deficit rastového hormónu izolovaný alebo v kombinácii s deficitom ostatných hypofyzárnych hormónov (panhypopituitarizmus), vedie k rastovej retardácii. Deficit rastového hormónu môže byť vrodený pri kongenitálnych defektoch strednej časti tváre a mozgu (spolu s rázštepom tvrdého a mäkkého podnebia, v rámci syndrómu septo-optickej dysplázie), po traume počas pôrodu (pôrod koncom panvovým, asfyxia plodu), alebo po vážnom úraze s poruchou vedomia a ako následok tumorov mozgu (kraniofaryngeóm). V poslednom období narastá počet detí, u ktorých prišlo k poškodeniu mozgu a sekrécie hormónov po ožiarení mozgu a po cytostatickej liečbe. Vrodený deficit rastového hormónu sa môže prejaviť už skoro po narodení hypoglykemickými stavmi a u chlapcov nápadným mikropenisom. 4b) hypotyreóza – jedným zo sprievodných znakov nepoznanej a neliečenej hypotyreózy je rastová retardácia, pričom rast je disproporcionálny, telo je relatívne dlhšie ako končatiny pre daný vek. Častým údajom býva prítomnosť obstipácie a zvýšená únavnosť dieťaťa. Ak ochorenie vznikne v staršom batolivom alebo predškolskom veku (napr. pri autoimunitnej tyreoiditíde), nemusí byť včas rozpoznané. Liečba tyroxínom pozitívne ovplyvní aj rast.

Konštitučne oneskorený rast a nástup puberty – v tejto skupine sú deti, ktoré počas svojho vývoja zaostávajú v raste za svojimi rovesníkmi, rastú do neskoršieho veku a konečná výška zodpovedá cieľovej výške. Majú mierne oneskorenú kostnú zrelosť, zväčša 1 až 2 roky za kalendárnym vekom. Končatiny týchto detí sú dlhšie v porovnaní s telom. Tieto deti majú oneskorený nástup puberty, ktorý časovo zodpovedá nástupu puberty rodiča toho istého pohlavia. Treba si opäť uvedomiť, že rastový špurt u dievčat je hneď na začiatku puberty, zatiaľ čo u chlapcov až v pokročilom štádiu puberty. Dôležitým údajom pre posúdenie oneskorenej puberty sú údaje o puberte rodičov (kedy otec vyrástol, kedy mala matka prvú menštruáciu). Neskorší nástup puberty a pubertálneho špurtu môže súvisieť s nadmernou fyzickou záťažou (gymnasti, baletky). Ak má dieťa psychické problémy, pretože nie je vyvinuté tak ako jeho rovesníci, môžeme pubertu navodiť podávaním malých dávok estrogénov dievčatám a androgénov chlapcom.

2 rokov života väčšina detí doženie rastový deficit a dostane sa do rastového pásma, v ktorom pokračuje počas ďalšieho svojho vývoja. Asi u 10-15 % detí s IUGR nedochádza počas prvých 2 rokov života k rastovému „výšvihu“ a zostávajú menšími počas celého života. Okrem závažných genetických chýb, vrodených malformácií a ťažkej malnutrície vo fetálnom období, sa na nedostatočnom raste môže podieľať nízka spontánna sekrécia rastového hormónu, prípadne znížená senzitivita k rastovému hormónu. 4.

4c) nadbytok glukokortikoidov – pri Cushingovom syndróme alebo Cushingovej chorobe je spolu s obezitou jedným z prvých príznakov práve retardácia rastu so zaostávaním kostnej zrelosti. Častejšie sa stretávame s dlhodobým podávaním kortikosteroidov pri závažných zápalových ochoreniach (Crohnova choroba, colitis ulcerosa, chronická juvenilná artritída, nefrotický syndróm. Rast týchto detí sa o niečo zlepšil pri podávaní kortikosteroidov. Po vysadení kortikoidnej liečby dochádza k prudkému zlepšeniu rastu. Malá redukcia rastu sa pozoruje po podávaní inhalačných steroidov pri bronchiálnej astme. 4d) kongenitálna adrenálna hyperplázia včas nerozpoznaná a neliečená, prípadne nedostatočne liečená, po zrýchlení rastu v prvých rokoch života dieťaťa vedie k urýchleniu zrenia kostí a predčasnému uzáveru rastových štrbín. Konečná výška dieťaťa je nižšia. Včasná diagnostika ochorenia, vďaka zavedeniu skríningu v prvých dňoch života, by mala v budúcnosti eliminovať problémy s rastom u pacientov s kongenitálnou adrenálnou hyperpláziou. 4e) predčasná puberta - počas prvých rokov nástupu puberty dochádza k urýchleniu rastu, ale následne nadbytok sexuálnych hormónov vedie k predčasnému uzatvoreniu rastových štrbín, a tým k predčasnému ukončeniu rastu. U každého dieťaťa je potrebné sledovať čas nástupu puberty. Za predčasný nástup puberty považujeme zväčšenie mliečnych žliaz u dievčat (thelarche, M2) pred 8. rokom a u chlapcov zväčšenie semenníkov na 4 ml alebo viac pred 9. rokom života. Každé dieťa s predčasným nástupom puberty vyžaduje vyšetrenie u erudovaného detského endokrinológa, ktorý zváži prípadné pozastavenie puberty s prihliadnutím na konečnú výšku dieťaťa a jeho mentálny vývoj.

Chronické dlhotrvajúce ochorenia - vedú často k rastovej retardácii v dôsledku nedostatočného príjmu nutričných látok a zmien metabolizmu tkanív Preto pri retardácii rastu treba pátrať po doposiaľ nerozpoznaných ochoreniach . Klasickým prípadom je celiakia, kde retardácia rastu je jedným z vedúcich príznakov ochorenia, pričom môžu byť aj prechodne znížené hladiny rastového hormónu a najmä IGF-I. 5.

Psycho-sociálna deprivácia dieťaťa, týranie vedie k poruchám rastu, malnutrícii a oneskorenému nástupu puberty. Ak sa dieťaťu zlepšia sociálne podmienky, zlepší sa psychický stav, dieťa začne opäť rásť. Geneticky podmienené príčiny porúch rastu Pri mnohých ochoreniach podmienených zmenami chromozómov a pri niektorých dysmorfických syndrómoch je jedným z príznakov znížený rast. Tieto deti sú často malé už pri narodení a v priebehu života sa rastový deficit zvýrazňuje. Najvýznamnejšie z nich sú: 6.

6a) Turnerov syndróm – je jedným z najčastejšie syndrómov u dievčat a vyskytuje sa asi 1:2500 narodených dievčat. Vekom sa prehlbuje rastový deficit a konečná výška je medzi 147-152cm. 6b) Praderov - Williho syndróm (PWS) – deti s týmto syndrómom mávajú počas prvého roku života znížený svalový tonus, neprosievajú a majú problémy s kŕmením. Po 1. roku života dochádza k prudkému hmotnostnému prírastku a vzniká obezita, ktorá sa stáva ich najväčším problémov a upúta pozornosť rodičov a pediatrov. Deti s PWS rastú zvyčajne pod svojou rastovou krivkou určenou podľa výšky rodičov a rastový deficit sa prehĺbi v období očakávanej puberty, kedy nenastúpi rastový špurt.

m e d i c í n a Liečba porúch rastu Liečba endokrinných príčin porúch rastu Deficit rastového hormónu – hypopituitárny nanizmus sa lieči biosyntetickým rastovým hormónom, ktorý sa dieťaťu aplikuje denne subkutánne, večer pred spaním. Dieťa dostáva rastový hormón každý deň, aj v období, keď je choré (napr. pri teplote). Liečba sa ukončí, ak dieťa dosiahne konečnú výšku podľa vypočítanej výšky rodičov a/alebo dôjde k uzáveru rastových štrbín. Najlepšie rastú deti s ťažkým deficitom rastového hormónu, pričom najvyšší rastový prírastok je v prvom roku liečby. U pacientov s ťažkým deficitom rastového hormónu pokračuje liečba aj v dospelosti pre jeho anabolický, lipolytický efekt a pozitívny vplyv na kostnú denzitu a psychiku. Rastový hormón sa uplatňuje aj v liečbe iných porúch rastu. Avšak rastový hormón nie je všeliek na úpravu každého nízkeho vzrastu a môže mať vedľajšie, nežiaduce účinky. Preto sú presne určené indikácie na jeho podávanie. 1.

V súčasnosti je indikáciou pre liečbu rastovým hormónom:

hypopituitárny nanizmus

Turnerov syndróm

deti s rastovým deﬁcitom > ako 2 SDS v chronickej renálnej insuﬁciencii

Praderov – Williho syndróm

pripravuje sa liečba detí, ktoré sa narodili s IUGR a pretrváva u nich počas vývoja rastový deﬁcit – 2,5 SDS

deti s kostnými dyspláziami, kde sa zistí porucha v SHOX géne

ťažký nedostatok rastového hormónu v dospelosti, kde sa rastový hormón podáva pre jeho priaznivé účinky na metabolizmus tukov, bielkovín a kostný metabolizmus.

Liečba ostatných príčin porúch rastu Pri familiárnom zníženom raste, po vylúčení geneticky podmienených syndrómov, nie je možné žiadne podstatné terapeutické ovplyvnenie rastu. Deťom odporučíme, aby veľa spali, v strave preferovali bielkoviny rastlinného i živočíšneho pôvodu a prijímali dostatok vitamínov a zinok, ktorý dokáže stimulovať tvorbu IGF-I na rastovej platničke. Deťom odporúčame športovať, najmä dynamické športy, akými sú plávanie, bicyklovanie, loptové hry. V období puberty, keď dochádza k prudkému rast, by deti nemali posilňovať, najmä dvíhať činky. Nadmerné zaťažovanie kostry a svalstva má negatívny vplyv na rastové platničky a dieťa môže prestať rásť. Konštitučne oneskorený rast s oneskorenou pubertou terapeuticky neovplyvňujeme. Dôležité je upokojiť pacienta, že jeho vývoj je primeraný a jeho konečná výška bude zodpovedať očakávanej výške podľa výšky rodičov. Ak má dieťa psychické problémy pre svoj vzhľad pri oneskorenom 2.

raste s oneskoreným nástupom puberty, detský endokrinológ môže indukovať nástup puberty u dievčat podávaním malých dávok estrogénov a u chlapcov podávaním malých dávok testosterónu. Rast pri chronických ochoreniach sa zlepší pri adekvátnej základnej liečbe a po vynechaní niektorých liekov, ktoré majú negatívny vplyv na rast (kortikoidy), následne dochádza k rastovému špurtu. Rast pri celiakii sa zlepší, ak dieťa dostáva bezlepkovú diétu. Doposiaľ nevieme liečiť niektoré ťažké formy kostných dysplázií, kde pokusy o podávanie rastového hormónu mali za následok zvýraznenie disproporcionality tela (rástol len trup). Ak sa dostatočne včas nepodchytí porucha rastu, za ktorou sa môže skrývať vážne ochorenie, môže dôjsť k poškodeniu zdravia dieťaťa a k problémom pri budúcom zaradení do spoločnosti v dospelom veku. Slovníček odborných výrazov Asfyxia – nedostatočné dýchanie, dusenie Colitis ulcerosa – zápalové ochorenie čreva Fetálny – plodový, týkajúci sa plodu Intrauterinne – vnútromaternicovo Malnutrícia – nedostatočná výživa Obstipácia - zápcha Subkutánne – pod kožu

Medzinárodný

deň sestier Ocenenie Biele srdce Každoročne sa Medzinárodný deň sestier slávi 12. mája, kedy si celý svet pripomína dôležitosť poslania sestier a ich význam pre spoločnosť. Medzinárodná rada sestier (International Council of Nurses – ICN) slávi tento deň už od roku 1965. V januári 1974 vyhlásila za Medzinárodný deň sestier práve 12. máj, ktorý je zároveň dňom narodenia zakladateľky moderného ošetrovateľstva, Florence Nightingaleovej. Pri tejto príležitosti ICN každý rok vydáva publikáciu na aktuálnu tému, ktorá je určená všetkým sestrám na svete a upozorňuje na niektoré problémy, ktoré sú z globálneho hľadiska pre sestry najdôležitejšie. Tohto roku v rámci osláv Medzinárodného dňa sestier na celom svete rezonuje téma: Poskytovanie kvality, služba spoločnosti: Sestry v manažmente starostlivosti o chronicky chorých. Ako v predhovore publikácie na túto tému uvádza Rosemary Bryant, prezidentka ICN, potenciál sestier prispievať k zlepšovaniu zdravia populácie na celom svete, najmä prostredníctvom prevencie chronických ochorení a starostlivosti, nebol nikdy väčší. Diabetes, kardiovaskulárne, respiračné a onkologické ochorenia sú vo svete najväčšími „zabijakmi” a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zapríčiňujú cca 35 miliónov úmrtí každý rok. Ochoreniam tohto druhu však možno predísť. Pri objavení prvých príznakov môže efektívna starostlivosť a kvalitný manažment starostlivosti vo včasných štádiách ochorenia značne ovplyvniť ďalší priebeh a kvalitu života pacienta. Vzniká tak urgentná výzva pre sestry na celom svete prevziať iniciatívu a v spolupráci s ďalšími kompetentnými subjektmi čeliť narastajúcej hrozbe chronických chorôb. Ako uvádza Dr. Bodenheimer: „Zdravotnícka literatúra a prax poukazujú na skutočnosť, že nie lekári, ale sestry sú kľúčovými elementmi pri implementácii modelov starostlivosti o chronicky chorých, pričom v centre záujmu celého tímu je vždy pacient“. Oslavy medzinárodného dňa sestier na celom svete iniciujú najmä národné sesterské združenia. Pripomínajú si ho spoločne so širokou odbornou a laickou verejnosťou.

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek pri tejto príležitosti každoročne organizuje celoslovenský slávnostný seminár, ktorý je spojený s udelením prestížneho ocenenia Biele srdce. Je už tradíciou, že slávnostný seminár sa koná pod záštitou pani Ing. Silvie Gašparovičovej, manželky prezidenta Slovenskej republiky. Druhý rok záštitu nad týmto odborným podujatím prevzal aj minister zdravotníctva MUDr. Richard Raši, MPH. Biele srdce bolo oficiálne vybrané ako celosvetový symbol sestier v roku 1999 pri príležitosti 100. výročia založenia ICN. Tohto roku sa slávnostné podujatie uskutoční dňa 21. mája v hoteli Park Inn Danube v Bratislave. Ocenenie na celorepublikovej úrovni odovzdá komora 31 sestrám a pôrodným asistentkám. Cena Biele srdce je prestížnym čestným ocenením, ktorým komora vyjadruje svoje uznanie sestrám a pôrodným asistentkám. Súčasťou ocenenia je strieborný šperk v tvare srdca. Tvar srdca je prejavom humánnej komunikácie a súčasne miestom, odkiaľ pramení kvalita ošetrovateľskej starostlivosti sestier. Symbol bieleho srdca vo svojej podstate charakterizuje starostlivosť, poznanie a ľudskosť, ktoré sú najobsiahlejšou časťou duše a práce sestry. Zároveň biele srdce svojím symbolom spája a zjednocuje sestry z celého sveta. Sestry vstupujú do života človeka od narodenia, až po jeho smrť. Povolanie sestry si vyžaduje odborné vedomosti, veľké sebazaprenie a tvrdú prácu, no aj veľa lásky, empatie, odhodlania a vytrvalosti. Sestra je vo svojej každodennej práci konfrontovaná s utrpením, bolesťou, najrôznejšími ochoreniami, telesnými poškodeniami či duševnými poruchami a často poskytuje starostlivosť iným na úkor svojich vlastných potrieb, nezriedka aj zdravia. Toto neúnavné úsilie a práca sestier si skutočne zaslúžia ocenenie a uznanie aspoň jeden deň v roku. Mgr. Mária Balková Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek

Vitamín B17 V poslednom čase sa o ňom čoraz nástojčivejšie hovorí ako o malom zázraku či úspešnom lieku v boji s jednou z najväčších hrozieb pre zdravie – s rakovinou. Či to tak skutočne je, o tom by sa dalo polemizovať. Vitamín B17 je totiž aj jedným z najkontroverznejších prostriedkov v boji proti tomuto zákernému ochoreniu, ktorému sa však dá predchádzať. Napríklad stravou. Sú to práve ovocie a zelenina, ktoré chránia pred celým radom rakovinových ochorení. Okrem toho, že obsahujú vitamíny a minerály posilňujúce imunitný systém, nájdeme v nich aj biologicky aktívne substancie, vedci ich nazvali fytochemikálie, ktoré chránia bunky pred poškodením vedúcim v niektorých prípadoch až k rakovine. Jednou z takýchto substancií je aj vitamnín B17, ktorý vlastne nie je vitamínom.

Vitamín z ovocia Z chemického hľadiska vitamín B17 žiadnym vitamínom nie je – patrí do skupiny chemických zlúčenín známych pod názvom glykozidy. V odborných kruhoch je známy tiež pod pojmom amygdalín. Pomenovanie odkazuje na jeho najčastejší výskyt alebo vysokú koncentráciu v horkých kôstkach ovocia, ako sú mandle (amygdala – mandľa), marhule, slivky, čerešne ale napríklad aj jablká.

Prevencia a liečba V súvislosti s vitamínom B17 a prevenciou pred touto zákernou chorobou, aj keď nielen pred ňou, sa často spomínajú obyvatelia vysoko v Himalájach položeného údolia Hunza na pakistansko-indickom pomedzí. Žijúc v súlade s prírodou, dožívajú sa v oveľa väčšej miere ako inde vo svete sto i viac rokov. Ženy majú aj okolo šesťdesiatky pleť ešte stále sviežu a bez hlbokých vrások, a čo je pozoruhodné, netrpia degeneratívnymi ochoreniami ani temer žiadnymi v západnom svete dobre známymi civilizačnými chorobami. Na základe dlhodobých výskumov ich spôsobu života sa zistilo, že za tento zdravotný benefit vďačia pravidelnej konzumácii marhúľ (čerstvých, sušených aj ich jadierok), ktorým sa v tomto chránenom údolí darí aj napriek vysokej nadmorskej výške.

Metabolická liečba V minulosti sa rakovina považovala za lokalizovanú chorobu obmedzenú na jedno špecifické miesto v tele. V poslednom čase aj v lekárskych kruhoch vzrastá presvedčenie, že rakovina je komplexná choroba, ktorá je konečným dôsledkom poruchy metabolizmu. Práve tu prichádza na scénu metabolická liečba rakoviny, ktorá túto skutočnosť neopomína. Jej súčasťou, okrem enzýmovej terapie, imunostimulantov a kombinácii vitamínov a minerálov je práve vitamín B17 ako najdôležitejší protinádorový prostriedok. Napriek renomovaným štúdiám je metabolická liečba rakoviny na poli konvenčnej medicíny stále v kategórii sporných a kontroverzných. Podľa viacerých štúdií nahrádza amygdalín nedostatok enzýmu tripsín, ktorý za normálnych okolností kontroluje nežiaduci rast buniek v tele, a teda aj rakoviny. Konvenčná medicína ale oponuje, že relevantných dôkazov nie je dostatok. V každom prípade, skúsenosti národov žijúcich v súlade s prírodou a využívajúcich jej ozdravujúcu silu poskytujú aj v prípade vitamínu B17 perspektívu najmä v oblasti prevencie. -ir-

m e d i c í n a

Viete, ako prebieha

hojenie po operáciách? Kto z nás sa už niekedy neporanil? Pri každodennej činnosti v domácnosti, pri práci v záhrade, pri športe či na pracovisku? Poranenie či skôr rana sprevádza aj každú operáciu. Rozdiel je len v tom, že k poúrazovej rane príde spravidla náhodou, zatiaľ čo rana po operácii je nevyhnutným dôsledkom zásahu lekára do organizmu človeka v snahe pomôcť pacientovi. Každá operácia je vedomým poranením Z tohto pohľadu je každá operácia úmyselne vykonaným poranením za účelom nápravy vzniknutého problému. Zásah spôsobí ranu, poškodí tkanivo, naruší či zničí niektoré cievy a vyburcuje náš imunitný systém k „ohraničeniu“, vyčisteniu a napraveniu škody. Rozhodujúcu úlohu pri hojení pooperačnej rany hrá zápal.

Prirodzená reakcia organizmu Zápal sám osobe nie je ničím zlým. Naopak, patrí k základným nástrojom našej imunity. Jeho úlohou je obrana proti škodlivinám, ktoré prenikli do rany a tiež obnova poškodených tkanív. Podieľajú sa na ňom faktory zabezpečujúce zrážanie krvi, cievny i lymfatický systém a ďalšie zložky imunity. Ideálne je, ak sa poškodenie a jeho následky zvládnu čo najrýchlejšie a ak zápal prebehne ako akútna reakcia a odznie bez následkov.

Prečo sa niekomu rany hoja dlhšie? Rýchlosť hojenia do značnej miery závisí na rozsahu samotnej rany – dlhšie trvá zhojenie vymeneného stehenného kĺbu než napríklad rany po vytrhnutí zubu u zubára. Navyše, každému z nás sa rany hoja inak. K poruchám hojenia prispievajú cievne choroby (ateroskleróza, chronická žilová nedostatočnosť), ale tiež nedostatočná funkcia lymfatického systému. Všeobec-

ne sa rany horšie hoja s pribúdajúcim vekom. Zvlášť intenzívne trápi tento problém pacientov s cukrovkou, nevyhýba sa ale ani mladším ľuďom v produktívnom veku.

Pozor na možné komplikácie! Pooperačné rany obvykle sprevádzajú opuchy, krvné výrony a podliatiny, ktoré môžu spomaľovať hojenie a sú tiež jednou z príčin bolesti. Závažnou komplikáciou rany bývajú rôzne infekcie, ktoré sa do nej môžu dostať – potom je spravidla nevyhnutné nasadiť antibiotiká. Každá rana sa hojí jazvou. Z hľadiska výsledného kozmetického efektu by mala byť pooperačná jazva pokiaľ možno čo najmenšia. To je veľmi dôležité predovšetkým pri plastických operáciách.

Je možné hojenie urýchliť? Hojenie a jeho rýchlosť sú individuálne, napriek tomu je možné tento prirodzený proces vhodnými prostriedkami podporiť. V poslednom čase sa stále viac osvedčuje tzv. systémová enzymoterapia – podávanie enzýmov (napríklad v lieku Wobenzym), ktoré usmerňujú priebeh zápalu tak, aby prebehol čo najúčelnejšie a najrýchlejšie, obmedzujú vznik a rozvoj opuchov a krvných podliatin a prispievajú k tvorbe malej jazvy. Dôležité je tiež dbať na dobrú životosprávu, byť v psychickej pohode a predovšetkým v prvých týždňoch po operácii sa vyhýbať zvýšenej fyzickej námahe. -PR-

m e d i c í n a

Kompenzačné

pomôcky cesta k zmysluplnému životu osôb so zdravotným postihnutím Zdravotné postihnutie definuje Svetová zdravotnícka organizácia, ako aj dokument OSN z r. 2006 („Dohovor o právach osôb so zdravotným postihnutím“) ako dlhodobé fyzické, duševné, mentálne alebo zmyslové postihnutie, ktoré v interakcii s rôznymi prekážkami môže brániť osobám so zdravotným postihnutím plnému a účinnému zapojeniu sa do spoločnosti na rovnoprávnom základe s ostatnými. Ide zväčša o trvalé chýbanie, stratu alebo poškodenie nejakého životne dôležitého orgánu, či funkcie, alebo o následok ochorenia, ktoré má chronický charakter a spravidla vedie aj k sociálne negatívnym dôsledkom, k tzv. sociálnej núdzi. Obmedzenie činnosti následkom poruchy, aj keď často značné, nemusí však viesť až k úplnej spoločenskej izolácii, resp. k úplnému vyradeniu z pracovnej aktivity. Často naopak, rozvinutím iných, kompenzujúcich funkcií, či mechanizmov, resp. poskytnutím primeraných kompenzačných pomôcok a úpravou prostredia možno dosiahnuť aj vysoký stupeň novej profesionality. Svetová zdravotnícka organizácia vo svojom dokumente: Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, dizability a zdravia z r. 2001, odporúča posudzovať zdravotné postihnutie minimálne ako trojdimenzionálny bio-psycho-sociálny model, teda v troch rovinách: • v rovine „poruchy“ (impairment), ide predovšetkým o posúdenie zmien anatomickej štruktúry alebo fyziologických funkcií človeka. (akákoľvek strata, alebo abnormálnosť v psychologickej, fyziologickej alebo anatomickej štruktúre alebo funkcii). • v rovine dizability, kedy následkom poruchy dochádza k zmenám funkčného stavu jedinca vo vzťahu k vykonávaniu určitých činností, primeraných veku, pohlaviu, rase, vzdelaniu a kultúrnej úrovni príslušného spoločenstva (akékoľvek obmedzenie alebo nedostatok schopnosti vykonávať nejakú činnosť spôsobom alebo v rozsahu, aký je považovaný u človeka za normálny). • v rovine handikapu, čo je trvalý stav, ktorý nedo-

voľuje vykonávanie určitých činností alebo ich trvalo obmedzuje a v podstate odráža negatívnu interakciu s okolím človeka, s jeho možnosťou adaptácie sa na toto okolie, ktoré môže limitovať účasť postihnutého jedinca na spoločenskom živote (napr. architektonické, orientačné alebo komunikačné bariéry, diskriminačný postoj pri uchádzaní sa o zamestnanie a pod.). Uvedená terminológia jasne diferencuje pojmy dizabilita a handicap. Zmyslom kompenzácie funkčného obmedzenia (dizability) z hľadiska poskytnutia zdravotníckych pomôcok alebo služieb, či príspevkov na kompenzáciu sociálnych dôsledkov a na nákup kompenzačných pomôcok, je prevencia handicapu, a tým často aj prevencia hmotnej núdze, čiže chudoby.

Kompenzačné pomôcky Nevyhnutným predpokladom úspešnej sociálnej a pracovnej rehabilitácie osôb so zdravotným postihnutím, je ich zabezpečenie potrebnými kompenzačnými pomôckami. „Kompenzačná pomôcka“ je charakterizovaná schopnosťou rozšíriť, doplniť alebo nahradiť niektorú telesnú štruktúru alebo funkciu. Napr. barla sa používa na doplnenie funkcie tej štruktúry tela, ktorá nesie prirodzenú hmotnosť. Mechanický, alebo elektrický vozík sa používa ako náhrada schopnosti chôdze (premiestňovania sa) a pod. • Z hľadiska potrieb a kompenzácie zdravotnej poruchy poznáme kompenzačné pomôcky pre mobilitu, pre orientáciu, pre dorozumievanie a výmenu informácií • Z hľadiska ich spoločenského využívania ide o pomôcky pre život a prácu v domácnosti, pomôcky pre pracovnú činnosť, pomôcky pre rekreáciu, kultúru, alebo šport

Za kompenzačnú pomôcku sa považuje aj osobné motorové vozidlo, vozidlo hromadnej dopravy, upravené pre transport osôb s ťažkým telesným postihnutím, schodišťové výťahy a rampy, magnetofónové nahrávky pre zrakovo postihnutých ľudí, videokazety pre nepočujúce osoby, indukčné slučky pre nedoslýchavých ľudí (indukčné slučky filtrujú vedľajšie šumy, čím sa zvyšuje zrozumiteľnosť hovoreného slova napr. v kinách, divadlách, v prednáškových a koncertných miestnostiach) a pod. Niektoré kompenzačné pomôcky možno získať cez zdravotnú poisťovňu – zdravotnícke pomôcky, na iné kompenzačné pomôcky možno získať finančný príspevok z Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny.

Zdravotnícke pomôcky na lekársky predpis Z hľadiska potrieb osôb so zdravotným postihnutím, pre ich začlenenie do každodenného života, majú mimoriadny význam práve zdravotnícke pomôcky, poskytované na lekársky predpis bezplatne, alebo za čiastočnú úhradu cez zdravotnú poisťovňu, podľa kategorizačného zoznamu zdravotníckych pomôcok a zdravotníckych potrieb. Zdravotnícku pomôcku by mal dostať pacient prakticky ihneď ako je známe, že došlo k závažnej poruche štruktúry alebo funkcie organizmu, ktorú je možné kompenzovať. V kategorizačnom zozname zdravotníckych pomôcok, ktorý sa pravidelne aktualizuje Opatrením MZ SR, sú zdravotnícke pomôcky, určené na kompenzáciu zdravotného postihnutia, začlenené do viacerých skupín. Z nich, z hľadiska špecifických potrieb osôb so zdravotným postihnutím, sú najvýznamnejšie nasledujúce skupiny: Skupina B – zdravotnícke pomôcky pre inkontinentných pacientov (vložky, podložky) Skupina D – zdrav. pomôcky pre

diabetikov (inzulínové perá, striekačky, testovacie prúžky, inzulínová pumpa) Skupina F - zdravotnícke pomôcky pre stomikov (s vývodom čreva na prednú brušnú stenu)

na dôsledné vyhodnotenie celkového zdravotného stavu: Vyhodnotenie zdravotného stavu u protéz dolných končatín Za účelom poskytnutia protézy dolnej končatiny je nutné komplexné vyhodnotenie

Skupina H – prsné epitézy (u žien po amputácii prsníka, najčastejšie z onkologických dôvodov) Skupina I - individuálne zhotovované ortopedicko-protetické pomôcky a príslušenstvo

celkového zdravotného stavu pacienta a zaradenie do režimu, ktoré sa vykonáva na základe týchto hľadísk:

•

posúdenie zdatnosti kardiovaskulárneho aparátu, najmä z hľadiska tolerancie záťaže,

Skupina J – hromadne vyrábané ortopedicko-protetické pomôcky (protézy, ortézy) Skupina K - rehabilitačné a kompenzačné pomôcky (palice, barly, antidekubitálne a polohovacie pomôcky, pomôcky pre osobnú hygienu, príjem a prípravu potravín, obliekanie a vyzliekanie, inhalačné a respiračné pomôcky)

•

a svalového tonusu,

•

Skupina N – pomôcky pre osoby so sluchovým postihnutím (načúvacie prístroje, kostné okuliare, elektrolarynx) Skupina O – okuliare a pomôcky pre osoby so zrakovým postihnutím (šošovky – aj kontaktné, rámy na okuliare, lupy)

Pre ľudí po amputácii niektorej končatiny, s následnými problémami v mobilite a lokomócii, je dôležité, aby poskytnutá protéza spĺňala aj náročnejšie požiadavky, najmä ak ide o maldších jedincov alebo osobu v produktívnom veku, ktorá má záujem zotrvať v profesii, či rekvalifikovať sa, a tak získať novú profesiu. Poskytovanie individuálnych a špeciálne zhotovovaných ortopedicko-protetických pomôcok je viazané

posúdenie sebestačnosti pri nasadzovaní si ortopedickoprotetickej pomôcky,

•

posúdenie mobility poistenca s ortopedickoprotetickou pomôckou,

•

posúdenie lokálneho nálezu na kýpti a nosnosti kýpťa,

• Skupina L – vozíky a kočíky, chodúľky, zdviháky, polohovacie postele

posúdenie svalovej sily poistenca

posúdenie psychologických predpokladov používania protézy.

V súčasnosti, vďalka technickému pokroku, je možné pri splnení určitých podmienok aplikovať, najmä u mladších vekových sklupín, aj špeciálne protézy s mikroprocesorom, ktoré umožňujú lepšiu pohyblivosť. Poskytovanie špeciálnej protézy stehennej endoskeletárnej dolnej končatiny s mikroporcesorom s riadeným hydraulickým kolenným kĺbom sa viaže na podmienky, ktoré stanovuje Opatrenie MZ SR. Takáto špeciálna protéza je podľa kategorizačného zoznamu určená pre pacientov s amputáciou, so stupňom aktivity 4 – 5 (pacienti, ktorí sa veľa, resp. neobmedzene pohybujú v exteriéri) s osobitne vysokými nárokmi a u ktorých sa vyskytuje aspoň jeden z nasledujúcich nálezov: • ďalšieho ochorenie alebo komplikácie v dôsledku poranenia, ktoré zosilňujú postihnutie v dô-

m e d i c í n a sledku amputácie (napr. súčasná druhostranná nestabilita kĺbov, artróza kĺbov dolnej končatiny, amputácia druhej končatiny v úrovni pod kolenom, amputácia hornej končatiny, komplikácie v oblasti chrbtice a panvy, mnohopočetné postihnutie), • značné neuromuskulárne deficity končatín, vrátane deficitov motoriky pahýľa • pracujúci so zamestnaním, ktoré vyžaduje vysokú mieru bezpečnosti alebo dlhú dobu chôdze a státia, • dobre chodiace osoby s jednostrannou exartikuláciou v bedrovom kĺbe a pacienti s hemipelvektómiou • osoby vychovávajúce deti do 6 rokov, • osoby, ktoré často chodia po schodoch, po svahoch alebo nerovnom teréne, • aktívni pacienti, zvládajúci rýchlu chôdzu alebo chodiaci denne dlhé trasy (viac ako 5 km). Kontraindikáciou na aplikáciu tejto špeciálnej protézy je nízky stupeň aktivity, t.j. 2 –3 (chôdza iba v interiéroch, obmedzená chôdza v exteriéroch).

Vyhodnotenie zdravotného stavu pri protézach horných končatín Vykonáva sa podobne ako pri protéze dolných končatín na základe stanovených hľadísk: • dostatočná svalová sila poistenca a pohybový nález, • sebestačnosť pri nasadzovaní ortopedickoprotetickej pomôcky, • funkčné ovládanie ortopedickoprotetickej pomôcky, • dobrý lokálny nález na kýpti a nosnosť kýpťa, • ďalšie pridružené ochorenia, • psychologické predpoklady používania protézy

Aplikácia modernejšej a funkčne efektívnejšej myoelektrickej alebo hybridnej protézy hornej končatiny sa tiež vieže na podmienky, ktoré stanovuje Opatrenie MZ SR: • dobre zhojený, dostatočne dlhý amputačný kýpeť, s dobrým svalovým a kožným krytom tak, aby umožňoval spoľahlivú fixáciu protézy na kýpti, • dostatočná funkcia svalstva kýpťa a ostatku končatiny z hľadiska tonizácie svalstva, jej aktívnej i pasívnej hybnosti, • dostatočná diferenciácia tonusu antagonistických svalových skupín, potrebných na ovládanie protézy, • dostatočná veľkosť a diferenciácia elektrických myopotenciálov prídslušných svalových skupín, • psychické a intelektové predpoklady na ovládanie tejto protézy, • optimálna spolupráca poistenca pri procese vyšetrenia a aplikácie protézy, • splnenie časového faktora (u poistenca staršieho ako 15 rokov sa aplikácia protézy vykoná najneskôr do jedného roka po amputácii, u poistenca do 15 rokov so „získanou“ amputáciou sa aplikácia protézy vykoná do dvoch rokov od amputácie, u dieťaťa s „vrodenou“ amputáciou sa aplikácia protézy vykoná do troch rokov od začiatku vývinového obdobia, kedy u dieťaťa začína spolupráca oboch rúk pri uchopovaní predmetov; dovtedy je indikovaná pasívna protéza), neskoršia aplikácia výrazne znižuje efektívnosť používania protézy pre vyvinutú prestavbu pohybových stereotypov horných končatín. Myoelektrickú alebo hybridnú protézu hornej klončatiny možno aplikovať, ak ide o tieto postihnutia: amputácia predlaktia stredná, dlhá a krátka, exartikulácia v lakťovom kĺbe, alebo ramennom kĺbe, amputácia ramena.

Kontraindikácie pre aplikáciu myoelektrickej alebo hybridnej protézy môžu byť: a) absolútne: výrazná atrofia svalstva so zníženou svalovou funkciou,, nízka tonizácia a nedostatočná diferenciácia antagonistických svalových skupín (napriek adekvátnej rehabilitácii), opakované nameranie nízkych alebo nedostatočne diferencovaných hodnôt myoelektrických potenciálov svalov potrebných na ovládanie protézy, kontraktúra v priľahlom kĺbe znemožňujúca aktívne ovládanie protézy, neschopnosť poistenca z psychickej stránky alebo intelektuálnej stránky prijať a ovládať myoelektrickú protézu, zlý celkový zdravotný stav poistenca (kachexia, demencia a pod), nespolupráca poistenca pri procese vyšetrenia a aplikácie protézy, b) relatívne: nezhojená operačná rana, ultrakrátky, alebo enormne dlhý amputačný kýpeť, rozsiahle plošné jazvy na amputačnom kýpti deformujúce kýpeť, prominujúca distálna časť kosteného kýpťa pod kožu, bez dostatočného svalového krytu, non myoplastická amputácia, prekročenie časového faktora. Žiaľ, medzi zdravotníckymi pomôckami zatiaľ nenachádzame modernejšie riešenia pre osoby odkázané na využívanie invalidného vozíka. Celodenné sedenie na vozíku nesie so sebou aj sekundárne negatívne zdravotné dôsledky (dekubity, svalové kontraktúry, zhoršenie kvality dýchania a pod.). V zahraničí sú už k dispozícii zariadenia, ktoré umožňujú vertikalizáciu týchto pacientov, čo v značnej miere zlepšuje aj ich psychiku a možnosti komunikácie s okolitým prostredím. Pokračovanie v budúcom čísle Bedekra zdravia MUDr. Mária Orgonášová, CSc.,

p s y c h o l ó g i a

Komunikácia v rodine a partnerských vzťahoch Kvalitná komunikácia medzi jednotlivými členmi rodiny má význam pre duševné zdravie a celkovú pohodu v rodine. Uvedomujeme si to najmä v situáciách, ak medzi jednotlivými stranami vzniká nejaký problém alebo dochádza ku konﬂiktu. Vtedy je mimoriadne dôležité, aby členovia rodiny dokázali vhodným spôsobom vysloviť svoje názory a požiadavky a vďaka tomu vzniknutý problém primerane vyriešiť. Zamrznutá komunikácia Ak to nedokážu, môže to mať za následok napätú atmosféru v rodine, zhoršenie vzájomných vzťahov a môže to nakoniec vyústiť do rozpadu rodiny. To sú priam tragické, a pritom zbytočné následky, ak si uvedomíme, že partneri sa v skutočnosti majú radi a problém môže byť akurát v tom, že nedokážu spolu komunikovať. Vzájomná komunikácia má svoje pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať. Dôležitý je pritom súlad medzi verbálnou a neverbálnou komunikáciou. Ak je medzi nimi rozpor, môže sa to prejaviť v dvojznačnosti výrokov. Dieťa to vycíti a ostáva z toho neisté a zmätené. Problémové sú rodiny, kde niektorý z členov • má nízku sebaúctu a domnieva sa, že je zlý, lebo sa takým cíti • obáva sa, že sa niekoho svojím správaním dotkne • robí si starosti, že mu to druhý vráti • bojí sa, že sa ich vzájomný vzťah naruší • nechce obťažovať druhých • nevníma nič iné, len seba, nikomu ani ničomu inému sa nevenuje.

Skúška vzťahu Pri riešení problémov s deťmi je dobré si uvedomiť, že na dieťati je možné zmeniť len jeho konkrétne správanie a nie celkovú osobnostnú vlastnosť. Konflikty sú v každej rodine nevyhnutné. Požiadavky obidvoch strán sú vtedy ohrozené. Rodič nemá mať snahu byť

víťazom konfliktu, ale ani dieťaťu by nemal nechávať príliš veľkú slobodu. Snahou je riešiť konflikty bez „porazených“, kedy sú napokon spokojné obe strany. Konflikt je v podstate skúškou vzťahu, ktorou sa overuje jeho životaschopnosť. Dôležitý je práve spôsob, akým sa vyrieši. V prípade, ak má dieťa nejaký vlastný problém, je potrebné, aby mu rodič pomohol s jeho riešením, ale treba dať pozor, aby sa pritom naňho tieto „detské“ problémy nepreniesli. Taktiež by mal rodič venovať primeranú pozornosť a vážnosť problémom svojho dieťaťa, aby ho pritom nechtiac nezosmiešnil. Dôležité je, aby mu odpovedal na jeho otázky a nedával nežiadané rady, lebo tým v konečnom dôsledku skôr bráni ďalšej komunikácii, čo je nežiaduce. Existuje zásada, že rada sa má dávať, len ak je vyžiadaná a slúži na riešenie konkrétneho problému. Vtedy je dobré vysloviť svoj názor. Pokiaľ totiž človek sám nedospeje k tomu, že chce zmeniť určité správanie či zlozvyk budú ho naše aj tie najlepšie mienené rady skôr popudzovať, než nabádať k pozitívnej zmene.

Nevhodný prístup Medzi nevhodné spôsoby správania k dieťaťu môžeme zaradiť: • príkaz (musíš to urobiť!) – vyvoláva strach alebo odpor; prípadne pokušenie konať presne naopak,

Aktívne počúvanie • prednášky, moralizovanie (patrí sa, aby si sa takto správal) – vzbudzuje pocit viny a zaviazanosti, nabáda k hádke, a dieťa pritom pociťuje nedôveru, • odsudzovanie, kritizovanie, obviňovanie (si taký neporiadny...) – vtedy sa dieťa cíti bezcenné, ostáva zatrpknuté a snaží sa o odvetu, • zosmiešňovanie, ironizovanie (no ty si mi ale „šikulka“) – potom si dieťa myslí, že ho rodičia v skutočnosti nemajú radi a zároveň sa tým znevažujú hodnoty, ktoré ono uznáva, narúša sa jeho sebahodnotenie a takéto správanie môže tiež nabádať dieťa k odvete. Vplyvom takéhoto prístupu sa deti napokon cítia ponížené. Od života väčšinou čakajú hotové riešenia, pričom sa nedokážu naučiť konať dosť zodpovedne a zohľadňovať požiadavky svojich rodičov.

Detský negativizmus Častým zdrojom problémov býva detský negativizmus. Predstavme si situáciu, ktorá môže bežne nastať – dieťa si nechce upratať hračky. Rodič vtedy môže zareagovať najrozličnejšími spôsobmi. Niektorí dieťa „označkujú“ kritikou, napríklad: „Si zlý, hrozný, neporiadny, ...!“ Iní použijú citové vydieranie typu: „Kým sa spamätáš, ja už budem mŕtvy(a).“ Ďalší začnú podávať moralistické prednášky: „Mal by si si uvedomiť, aké je to s tebou strašné a zamyslieť sa nad tým, čo z teba vyrastie. My chceme len tvoje dobro. Pozri, aká je Marienka poriadna.“ Takéto vyjadrenia však na bezbranné a od rodičov citovo aj inak závislé dieťa majú negatívny vplyv. Tí chcú, aby sa dieťa cítilo previnilo a „napravilo sa“. Dieťa je ale najmä vystrašené a bojí sa straty lásky rodičov. Rodičia by mali svoje priania a požiadavky formulovať priamo, ako osobné vyjadrenia, za ktorými stoja a nesú za ne zodpovednosť. Má sa

povedať „chcem to a to“ (napríklad: „Chcem, aby si si upratal hračky.“). Je pritom žiaduce snažiť sa požiadavku vysloviť opakovane, trpezlivo a pokojne, bez zvyšovania hlasu, skôr ako priateľskú prosbu, než rozkaz. Keď dieťa splní, čo sa od neho žiada, treba ho pochváliť („Som rád, že si tak pekne upratal“). V prípade, ak urobia rodičia nejakú chybu, mali by si ju aj oni vedieť priznať.

Spätná väzba Dôležité je správne podávanie spätnej väzby. Má smerovať na konkrétne správanie človeka a poskytovať informáciu, ktorú môžeme priamo pozorovať. Otvorená má byť natoľko, aby druhý pomocou nej dokázal vykonať zmenu. Napríklad, rodič sa snaží dieťaťu vysvetliť, ako sa bál, či sa mu niečo nestalo, keď prišlo domov neskôr, ako boli dohodnutí. Je potrebné si uvedomiť, že nie je vždy ideálne byť „dobrý“ v zmysle byť poslušný a podriadený autorite. Predstavuje to riziko, že dieťa bude aj v budúcnosti len mechanicky plniť podávané príkazy. Nedokáže si vytvoriť a ani primeraným spôsobom vyjadriť svoj vlastný názor. Byť poslušný neznamená automaticky byť dobrý, morálny, humánny. Poslušné dieťa nemusí byť vnútorne stotožnené s požiadavkami, ktoré vykonáva. Jeho vnútorný nesúhlas v ňom môže vyvolávať čoraz väčší rozpor, ktorý sa napokon môže celkom nečakane prejaviť navonok. Aby sa rodič spoločne s dieťaťom dokázali porozprávať o vzniknutom probléme a každý pritom mohol povedať svoj názor tiež prináša osoh. Najskôr je potrebné správne definovať, v čom vlastne problém spočíva. Obidve strany by mali povedať, aké majú návrhy na riešenie a spoločne ich zvažovať. Napokon sa treba rozhodnúť pre najprijateľnejší návrh, ktorého uskutočnenie bude vyhovovať obidvom stranám.

Pri riešení spoločných problémov s dieťaťom je užitočné využívať techniku nazvanú „aktívne počúvanie“. Dávame ním najavo, že niekoho NAOZAJ počúvame a pritom ho chápeme, rozumieme mu a sme pri ňom. Necháme ho, aby rozprával v podstate on sám. Partner pri rozhovore (v tomto prípade dieťa) tak získava pocit dôvery, stáva sa otvorenejším. Necíti sa ako na výsluchu, kedy sa môže naopak zabrzdiť jeho záujem o spoločnú komunikáciu a narúša sa dôverný vzťah. Dieťa sa predsa chce len posťažovať, nežiada nás automaticky o radu, ani o zdôvodnenie príčiny svojich problémov. Pomôže mu, keď ho niekto vypočuje. Rozhovor sa pritom posúva vpred. Vďaka tomu si dieťa v podstate samo vyrieši svoj problém, čo môže významne zvýšiť jeho sebadôveru. Pri používaní techniky aktívneho počúvania platí pritom viac ako inokedy dôležitá zásada, že svojmu partnerovi nesmieme skákať do reči. Môže vyzerať napríklad takto: Dieťa: „Dnes sa mi spolužiaci v škole posmievali.“ Rodič: „Ty si bol z toho určite smutný...“ Dieťa: „Áno, bolo mi to ľúto, pretože...“ Správna, vyvážená a vzájomne obohacujúca rodinná a partnerská komunikácia majú v živote nesmierny význam a v nemalej miere prispievajú k duševnému i telesnému zdraviu. Nie nadarmo sa hovorí: Pekné slovo alebo úsmev človeka nič nestoja, a pritom je to často ten najväčší dar. Ak ide navyše o komunikáciu s dieťaťom, treba mať na zreteli, že práve to, ako s ním hovoríme, vplýva na utváranie jeho osobnosti a odráža sa v celom jeho ďalšom živote a vzťahoch. PhDr. Katarína Uherčíková

d i a b e t o l o g i c k á p o r a d n a MUDr. Adriana Ilavská Diabetologická a metabolická ambulancia Medispektrum, s.r.o. Bratislava

Som v 33. týždni tehotenstva, mám gestačný diabetes zistený v 28. týždni, zatiaľ kompenzovaný diétou. Raz týždenne si robím glykemický proﬁl, odoberám vzorky krvi 8-krát za deň vždy pred jedlom a 2 hodiny po jedle, následne druhý deň nesiem do laboratória. Zatiaľ sú výsledky v norme. Od lekárky som dostala zapožičaný glukomer, meriam si keď si nie som istá, či som spravila nejakú chybu v diéte. Chcela by som sa spýtať, na koľko prúžkov za mesiac mám nárok. Prečítala som si tiež nejaké diskusie na tému gestačného diabetu a zistila som, že v Čechách, konkrétne v Prahe, sledujú u tehotných glykémiu po hodine po jedle a normálna hodnota by nemala prevýšiť 7,3, mne odporučili po 2 hodinách po jedle. Keď si zmeriam glykémiu glukomerom hodinu po jedle, mávam niekedy aj 8, ale po dvoch hodinách sa dostanem do normy 6,6, väčšinou menej. Je to v poriadku? Ďakujem za odpoveď. Gestačný diabetes mellitus alebo tehotenská cukrovka, je porucha glukózovej tolerancie rôzneho stupňa, ktorá vznikla alebo bola diagnostikovaná prvý raz počas gravidity. Definícia nezahŕňa, či treba alebo netreba inzulínoterapiu a či stav zotrváva aj po gravidite. Preto je po uplynutí šestonedelia potrebná reklasifikácia metabolickej poruchy. Vo väčšine prípadov ide o bezpríznakové ochorenie, ktoré treba cielene vyhľadávať. Na vyhľadávanie sa využíva záťažový test. Je niekoľko možností, ako ho zrealizovať. U nás sú platné kritériá Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Záťažový test so 75 g glukózy a meranie hladiny cukru (glykémie) 2. hodine po záťaži. Za pozitívny sa považuje, keď sa po dvoch hodinách glykémia rovná alebo je viac ako 7,8 mmol/l. V USA (ale aj v Čechách) sa používa test podľa O´Sullivana – pacient vypije 50 g glukózy, v prípade vzostupu glykémie nad 7,8 za 1. hodinu, sa vykoná klasický test so 75 g glukózy.

Koho vyšetrovať 1. každú tehotnú medzi 24. až 28. týždňom gravidity 2. hneď po zistení gravidity a opakovane v 24.-28, gestačnom týždni u rizikových skupín: (vek nad 35 rokov, obezita – BMI nad 27 kg/m2, výskyt cukrovky v rodine, nepriaznivá gynekologická a pôrodnícka anamnéza - opakované potraty, makrozomický plod, pôrod mŕtveho plodu, vrodené vývojové chyby, hypertenzia počas gravidity). Liečba Rozhodujúca a vo väčšine prípadov aj dostačujúca, je diéta. Aeróbna fyzická aktivita podporuje okrem fyzickej a psychickej kondície aj metabolické deje. V prípade nutnosti sa pristupuje k inzulínovej liečbe. Obyčajne 3 dávky krátko účinkujúceho inzulínu pred jedlom sú dostačujúce. Sledovanie efektu režimových opatrení sa kontroluje v diabetologickej ambulancii spočiatku každé dva týždne, neskôr v týždenných intervaloch. Na posúdenie metabolickej kompenzácie slúži veľmi dobre

aj sebakontrola glykémií – selfmonitoring, ako ho opisujete. Vaše glykémie sú veľmi dobré. Všeobecne diabetológ rozhodne o inzulínovej terapii, ak je glykémia nalačno nad 5,8 mmol/l a 2 hodiny po jedle nad 6,7 mmol/l. Zoznam zdravotníckych pomôcok plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia môžete nájsť na oficiálnej stránke Ministerstva zdravotníctva http://www. health.gov.sk v sekcii kategorizácia Zoznam zdravotníckych pomôcok časť 2 Limity. Podľa aktuálne platného Limitu skupiny D, k 1.4.2010 Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov v podskupine D3 - testovacie prúžky na stanovenie glukózy v krvi glukomerom: pre gravidné ženy je 100 kusov za mesiac. Do šiestich mesiacov po pôrode je potrebné opätovné vyšetrenie záťažovým testom, ale aj napriek negatívnemu GTT sa považujú pacientky gestačným diabetom za rizikové v zmysle výskytu diabetes mellitus v budúcnosti.

Mám 34 rokov, som diabetik I. typu a inzulín si pichám už 13 rokov. Moje dlhodobé priemerné hodnoty sú od 6 - 8 %. V poslednom čase (cca 4 mesiace) som pribral 8 kg (momentálne vážim 93 kíl pri výške 188 cm). Teraz by som chcel schudnúť, len neviem ako na to. Kamarát, ktorý robí trénera vo ﬁtnescentre mi odporučil diétu, ktorú treba podporiť pohybovou aktivitou, s čím nemám problém, len z môjho jedálnička mi na 4 týždne dosť rapídne znížil príjem sacharidov. Chcel som sa opýtať, či je pre diabetika takýto štýl redukcie hmotnosti vhodný. Ďakujem Peter Na jednoznačnú odpoveď by bolo potrebné poznať rozpis odporučenej stravy v diéte. Všeobecne zníženie príjmu tukov a cukrov je rozhodujúce pri úspešnosti redukčnej diéty. Organizmus zdravého človeka sa dokáže prispôsobiť – zredukovať dávku vylučovaného inzulínu. Pre diabetika 1. typu treba upraviť dávku podávaného inzulínu – prispôsobiť ju, akoby to urobil organizmus zdravého. Počas diéty aj cvičenia je predpokladom úspešnosti redukcie a metabolickej kontroly aj frekventný monitoring glykémie, ale to je pre Vás, ako dlhoročného diabetika, určite samozrejmou nutnosťou. Želám úspešnú redukciu hmotnosti a súčasne aj dobré glykémie.

20 20

m e d i c í n a

Alopécia vypadávanie vlasov Poruchy rastu vlasov, prípadne ich vypadávanie, patria medzi najčastejšie problémy, kvôli ktorým ľudia vyhľadávajú pomoc odborného lekára. Nie nadarmo sa hovorí - „vlasy sú korunou krásy“ - a ich nedostatok môže spôsobiť traumu. Vypadávaniu vlasov sa odborne hovorí alopécia, pričom strata vlasov môže byť ložisková (alopetia areata) alebo plošná (alopetia diffusa). Pokiaľ sa rozšíri na celý povrch hlavy, mihalnice aj obočie, hovoríme o univerzálnej alopécii. Príčiny vypadávania vlasov Vlasové vlákno tvoria tri kompaktné vrstvy buniek: ● Dreň, nachádzajúcu sa v strede, tvoria bunky bez jadra, ktoré sú veľmi málo pigmentované. ● Kôra je zložená z buniek s vysokým obsahom keratínu a pigmentov, ktoré predurčujú farbu vlasu. Je zárukou pevnosti a sily vlasu. ● Kutikula, vonkajšia vrstva, je tvorená ploskými bunkami, vrstvenými ako škridla na streche. Chráni vnútornú štruktúru vlasu: hrá úlohu bariéry, ktorá vlas bráni pred vonkajšími vplyvmi a udržiava potrebný stupeň vlhkosti. Vlas sa obnovuje v 2 až 6 ročnom cykle, ktorý pozostáva z troch fáz: ● Rastová (alebo anagénna) fáza, ktorá trvá 2 až 6 rokov, počas nej vlas narastie o 1, alebo 2 cm za jeden mesiac. ● Prechodná (alebo katagénna) fáza, ktorá zodpovedá oddychovej fáze a trvá 2 až 3 týždne: aktivita sa zastavuje a vlas nerastie. ● Padajúca (alebo telogénna) fáza, ktorá trvá 2 až 4 mesiace a zakončuje vlasový cyklus vypadnutím vlasu. V rovnakom čase sa objavuje nový zárodok, ktorý potom formuje nové vlasové vlákno. Počas života každé folikulum absolvuje približne dvadsať cyklov.

Okrem genetických faktorov hrá pri raste a rozmiestnení vlasov dôležitú úlohu pohlavie, stres či dietetické vplyvy. Normálna denná strata 50 - 100 vlasov je fyziologická. Ak vypadne vlasov viac, hovoríme o nadmernom vypadávaní vlasov. Priemerná rýchlosť rastu je asi 1 cm mesačne. Príčiny vypadávania vlasov bývajú okrem prebytku mužského pohlavného hormónu testosterónu tiež dedičnosť, dietetické vplyvy, stres, vplyv iných hormónov ako testosterónu, napríklad hormónov štítnej žľazy, alebo nekorigované poruchy zraku, zlá životospráva, niektoré autoimunitné ochorenia, ktoré spôsobujú zjazvenie pokožky vo vlasoch a trvalú plešatosť. Nadmerná funkcia potných a mazových žliaz zvyšuje vypadávanie vlasov a môže byť spôsobená i emocionálnym stresom. Stres vyvoláva napnutie svalov a stiahnutie ciev v oblasti vlasatej časti hlavy, čím sa zhoršuje výživa vlasového korienka. V období po pôrode a v období klimaktéria, keď poklesne hladina estrogénu - ženského pohlavného hormónu, môže v organizme prevládnuť vplyv testosterónu a následne môže dôjsť k vypadávaniu vlasov, hlavne v oblasti temena a čelových kútov. Vypadávanie vlasov podmienené nadmerným účinkom mužského pohlavného hormónu testosterónu býva sprevádzané aj nadmerným mastením vlasov. Častou príčinou vypadávania vlasov hlavne u mladých dievčat je nízka hladina červeného krvného farbiva a železa – anémia, ktorá býva spôsobená slabou výživou a dodržiavaním prísnych redukčných diét. Kruhové vypadávanie vlasov, alopetia areata, začína najčastejšie okolo 20. až 30. roku života. Veľmi často ide o ľudí trpiacich na alergiu, cukrovkárov a ľudí s poruchami štítnej žľazy. Pokožka hlavy je nezmenená,

Nová metóda transplantácie po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch zvyčajne vlasy dorastú. Len zriedkakedy dochádza k úplnej strate vlasov, prípadne aj chlpov na celom tele. Potom je takáto strata už nezvratná.

Vhodná liečba Predpokladom účinnej liečby je zistiť príčinu ochorenia – či ide o anémiu, očnú chybu, hormonálnu nerovnováhu. Po odstránení príčin sa stav upraví. Ak sa nepodarí presne zistiť príčinu, podávajú sa vitamíny a minerály, lokálne látky zlepšujúce prekrvenie pokožky, napríklad minoxidil, lokálna injekčná liečba vitamínmi, minerálmi a aminokyselinami, prípadne sa odporúča mezoterapia. Na blokovanie vplyvu mužského pohlavného hormónu sa používa finasterid. Krajným riešením je FUE transplantácia vlasov.

V minulosti sa pri transplantácii vlasov odoberal pruh kože z temena hlavy. Rana sa zašila a pruh kože sa rozdelil na jednotlivé vlasové korienky tzv. „mikrografty". V druhej fáze sa mikrografty vkladali do „jamiek“, ktoré sa vytvorili vo vlasmi nezarastených lokalitách. Odberové miesta bolo potrebné šiť a stehy sa vyberali na 10. až 14. deň. Transplantované vlasy začínali rásť približne po 3 až 5 mesiacoch od operácie. Najnovšia technológia v transplantácii vlasov je v porovnaní s technikami používanými doteraz výrazným krokom k ešte výraznejším estetickým výsledkom. Okrem tohto pozitívneho posunu je tu aj obrovská zmena z hľadiska vnímania operácie pacientom, pretože zákrok je takmer bezbolestný, netreba kožu rezať ani podstúpiť anestéziu. Pri procedúre sa k vyňatiu vlasov od pacienta nepoužíva skalpel, nezostávajú žiadne jazvy na hlave

pacienta, výsledok je prirodzený, pretože štepy sú ešte menšie ako pri doteraz používaných metódach. Vyberajú sa totiž pomocou veľmi malej, špeciálne na tento účel upravenej ihly, nie väčšej ako je ihla použitá pri obyčajnej podkožnej aplikácii liekov. Nová metóda, zvaná aj FUE transplantácia (z anglického follicular unit extraction), vznikla asi pred piatimi rokmi v USA. Postupne sa okrem USA presadila aj v Holandsku, kde sa s ňou oboznámili aj lekári našej kliniky. FUE je vhodná aj na transplantáciu vlasov žien, čo bola doteraz, hlavne z estetického hľadiska, veľmi zložitá záležitosť. Nová technika umožňuje aj tzv. dohusťovanie vlasov pacientom, u ktorých to doteraz nebolo možné. Po zákroku nie je nevyhnutná práceneschopnosť a pacient odchádza z kliniky v ten istý deň po vykonaní zákroku. Najväčšou výhodou okrem úspešnosti prijatia transplantovaných vlasov je to, že vlasy z pôvodných lokalít odberu znova dorastajú. Zákrok trvá pár hodín aj napriek tomu, že jednému pacientovi sa venuje niekoľko špecialistov naraz. Predoperačné vyšetrenie nie je nutné, zákrok sa robí iba v lokálnom znecitlivení. Pri jednom sedení je možné implantovať 700 štepov. Výsledok je trvalý. MUDr. Alexandra Novotná, PhD.

m e d i c í n a

Intímna hygiena

Dodržiavanie intímnej hygieny je niečo, čo môžeme považovať za bežnú súčasť života každej ženy. Avšak starostlivosť o ženské telo to nie sú len krémy a vyhladzujúce emulzie. Intímna hygiena prispieva k pocitom spokojnosti s vlastným telom i k zdravému sexuálnemu životu. No a citlivé miesta vyžadujú špeciálne kozmetické prostriedky, aby ostali nielen čisté a svieže, ale aj zdravé. Prejavy ochorení Pokožka intímnych partií plní úlohu ochrannej bariéry. Nielenže má špecifickú fyziologickú štruktúru, ale i zvláštne biochemické zloženie, ktoré citlivé ženské miesta chráni pred bakteriálnymi či kvasinkovými infekciami. Pošva je normálne osídlená kolóniami rôznych baktérií a malého množstva kvasiniek. Rovnováhu medzi jednotlivými kmeňmi zabezpečujú predovšetkým loktobacily. Tie pomáhajú udržať iné organizmy, napríklad kvasinky a plesne, pod kontrolou. Ak sa rovnováha z rôznych dôvodov naruší a kolónie „dobrých“ baktérií začnú ubúdať a patogénne organizmy sa, naopak, množia, dochádza k infekcii a následnému zápalu. Svrbenie, pálenie či patogénny výtok nenechajú na seba dlho čakať. V 70 až 90 % prípadov môže za takýto stav kvasinková infekcia spôsobená candidou albicans.

Príčina nerovnováhy Nerovnováhu v bakteriálnom osídlení pošvy môžu spôsobovať viaceré faktory. Od infekcie iných orgánových systémov cez narušenie celkovej imunity až po stres a prechladnutie. Svoje „urobí“ aj liečba antibiotikami, vysoká hladina estrogénu napríklad v tehotenstve alebo počas hormonálnej terapie, ale aj také ochorenie ako je cukrovka. Počas letnej „kúpacej“ sezóny sa

ženy obávajú návštevy kúpalísk nielen prírodných, ale i prechlórovaných bazénov. Podľa gynekológov však oveľa viac škody v súvislosti s vaginálnymi infekciami narobia mokré plavky. Tie môžu spôsobiť podchladenie malej panvy, čo naruší prirodzený imunitný systém v pošve a dôjde k narušeniu spomínanej bakteriálnej rovnováhy.

Hygiena naša každodenná Už dievčatá v puberte vedia, že sekrécia z pošvy je prirodzenou súčasťou fungovania ženského tela a že sa mení počas menštruačného cyklu. Je dôležité preto vedieť, čo je prirodzené a aký je výtok spôsobený infekciou alebo zápalom. K narušeniu zdravej rovnováhy bakteriálneho prostredia niekedy môže „pomôcť“ prílišná hygiena. Aj gynekológovia odporúčajú umývať si intímne miesta dvakrát denne, sprcha po každom použití WC určite nie je potrebná. Oveľa dôležitejšie je dobré osušenie – vo vlhkom prípadne zaparenom prostredí sa totiž patogénom lepšie darí. Dobré je tiež už malé dievčatká poučiť, že správne utieranie je spredu dozadu. Črevné baktérie z okolia konečníka sa totiž veľmi ľahko môžu dostať do pošvy a spôsobiť infekciu.

Špeciálne prípravky Pošvové prostredie má v porovnaní s pokožkou tela odlišnú hodnotu pH. Obyčajné sprchové šampóny či mydlá určené na sprchovanie majú zvyčajne vyššiu hodnotu pH, sú zásaditejšie, a preto na intímnu hygienu nevhodné. Ich použitie by mohlo kyslé prostredie pošvy narušiť a umožniť tak jej osídlenie patogénnymi organizmami. Aj z týchto dôvodov a súčasne ako prevencia pred infekciou je namieste použitie špeciálnych prípravkov určených na citlivé intímne partie.

Každodenná ochrana Na trhu je celý rad špeciálnych kozmetických výrobkov určených na intímnu hygienu, ktoré spĺňajú všetky zásady hygieny intímnych miest. Moderné prostriedky majú zvyčajne hodnotu pH okolo 5, čo pomáha obnovovať a udržiavať normálne fyziologické vaginálne prostredie slúžiace ako prirodzená bariéra voči infekciám. Obsahujú často kyselinu mliečnu, ktorá podporuje udržanie zdravej bakteriálnej mikroflóry. Mnohé prípravky majú tiež bakteriostatické účinky – pomáhajú predchádzať množeniu patogénov. Súčasťou špeciálnych produktov sú ochranné a zmäkčujúce zložky, za všetky spomeňme napríklad panthenol a aloe vera, ktoré zanechávajú pokožku hydratovanú a vytvorením tenkej povrchovej hydrolipidickej vrstvy ju chránia pred neželaným osídlením patogénnymi mikroorganizmami. Najmodernejšie prípravky poslednej generácie sú určené na každodennú hygienu. Ich nespornou výhodou je, že na jednej strane pôsobia ako prevencia, na druhej chránia a upokojujú intímne partie aj počas období „zvýšenej citlivosti“, akými sú tehotenstvo, šestonedelie, menštruácia či menopauza.

Depilácia a bielizeň Aj to, čo nosíme, je súčasťou intímneho zdravia. A nejde pritom len o spodnú bielizeň. Tá by, samozrejme, mala byť z prírodných materiálov, najlepšie z bavlny, aby umožnila pokožke „dýchať“. Nevhodné je syntetické, nepriedušné a priveľmi tesné oblečenie – to všetko môže problémy s opakujúcimi „intímnymi problémami“ len zhoršiť. Diskutabilné ostáva nosenie obľúbených tangá nohavičiek – gynekológovia odporúčajú aspoň nenosiť ich denne. No a napokon, treba si dať pozor aj na pracie prostriedky, nadmerné používanie agresívnych práškov či aviváží, ale napríklad aj parfémovaných intímnych vložiek – to všetko môže krehkú rovnováhu narušiť. Dôsledkom sú potom nielen infekcie, ale napríklad aj alergie. -ir-

m e d i c í n a

Imunita v prevencii

vírusových ochorení Vírusy od nepamäti sprevádzajú nielen človeka, ale aj všetkých ostatných živočíchov, vrátane jednobunkových, a neobchádzajú ani rastliny. Slovo „virus“ pochádza z latinčiny a znamená jed. Fagocytóza a prirodzení zabijaci

Vírusy sú extrémne malé nebunkové organizmy, ktoré pre svoj život a množenie potrebujú hostiteľskú bunku iného organizmu. Sú to teda vnútrobunkové parazity, ktoré spôsobujú infekciu hostiteľských buniek. Vírusy sa snažia bunky „ovládnuť“ a ich fungovanie prispôsobiť svojim potrebám. Napadnutý organizmus sa potom bráni pomocou svojho imunitného systému. Pokiaľ „boj“ vyhrá, uzdraví sa. Ak vyhrá vírus, nezriedka sa to končí poškodením hostiteľa alebo jeho smrťou. Počas miliónov rokov trvajúcej koexistencie vírusov a organizmov, ktoré vírusy infikujú, sa vytvárali dynamické vzťahy, ktoré vyústili v rozvoj prirodzenej obrany a imunitného systému hostiteľa. Na druhej strane, vírusy si vytvorili množstvo únikových stratégií, aby zaistili svoje množenie, šírenie, a tým prežitie. Životný cyklus vírusov prebieha z veľkej časti vo vnútri hostiteľských buniek a len relatívne malý čas sa vyskytujú v mimobunkovom prostredí. Imunitný systém človeka má mechanizmy, ktorými môže eliminovať vírusy v oboch fázach, v bunke aj mimo bunky. Využíva na to mechanizmy nešpecifickej a špecifickej imunity.

Fagocytóza je schopnosť niektorých buniek (mikrofágy, monocyty, makrofágy) pohlcovať a deštruovať cudzorodé látky a organizmy. Patrí medzi vývojovo najstaršie a najúčinnejšie obranné mechanizmy, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v protivírusovej obrane. Pohlcujú a degradujú vírusy a ich produkty predkladajú ďalším imunitným bunkám. Jedným z prvých mechanizmov, ktorými sa bunka bráni proti vírusovej infekcii, je produkcia interferónu (typu I), ktorý zabraňuje šíreniu vírusu na ďalšie bunky a jeho množeniu. Hrá teda jednu z vedúcich úloh v odpovedi na vírusovú infekciu. V priebehu evolúcie sa objavilo mnoho ďalších zložiek protivírusovej obrany, napríklad komplementový systém, či takzvané NK bunky (prirodzení zabijaci – nešpecifické lymfocyty), dendritické bunky, ktoré dokážu inhibovať a často aj deštruovať vírus. Komplementový systém je súbor sérových bielkovín (C1-C9), ktoré sa kaskádovito aktivujú po väzbe C1 proteínu na komplex antigénu s protilátkou. Výsledkom je deštrukcia niektorých vírusov (najmä obalených), alebo buniek infikovaných vírusom.

Nešpeciﬁcká imunita

Špeciﬁcká imunita

Prvý kontakt makroorganizmu a vírusu prebieha väčšinou na slizniciach. Tu uchyteniu vírusov bránia nešpecifické obranné prostriedky prvej línie, napríklad účelné anatomické a funkčné vybavenie slizníc – v dýchacom trakte je to vrstva hlienu, ktorá bráni priamemu kontaktu vírusu s bunkami, pohyb riasiniek, ktoré posúvajú prichytené mikroorganizmy von z tela, v tráviacom trakte je to kyslé pH v žalúdku, črevná peristaltika a pod. Ďalšími „bojovníkmi“ sú nešpecifické inhibítory (glykoproteíny a mukopolysacharidy) v sekrétoch a v krvi. Keď vírus prekoná prvú obrannú líniu, nastupujú do „boja“ nešpecifické obranné prostriedky druhej línie.

Špecifická imunitná reakcia má dve zložky, humorálnu (protilátkovú) a bunkovú, ktoré majú odlišné úlohy pri zvládaní vírusovej infekcie. Protilátky pôsobia predovšetkým na vírusy, ktoré sa nachádzajú mimo bunky, zatiaľ čo bunková imunita (T-bunky) je namierená proti infikovaným bunkám, ktoré produkujú vírus.

Imunitná odpoveď na primárny vírusový podnet Po primárnej expozícii vírusom ako prvé nastupujú reakcie nešpecifickej imunitnej odpovede a tie sú často dostatočné na zastavenie šírenia infekcie. Interferón,

ktorý sa produkuje v prítomnosti väčšiny vírusov, chráni priľahlé bunky, stimuluje a iniciuje likvidáciu infikovaných buniek aktiváciou NK buniek a špecifickej protivírusovej ochrany. Vírus a vírusové súčasti uvoľňované z infikovaných buniek sú pohlcované makrofágmi, ktoré degradujú a spracovávajú vírusový antigén, prezentujú ho na svojom povrchu a predkladajú ho kompetentným lymfocytom. Okrem toho produkujú celý rad cytokínov (napr.interleukíny), ktoré navodzujú horúčku a spôsobujú aktiváciu pomocných T-lymfocytov. Tie aktivujú B-lymfocyty, ktoré sa množia a menia na plazmatické bunky produkujúce protilátky. Protilátky triedy IgM sú prvé antivírusové protilátky, ktoré indikujú primárnu infekciu. IgG a IgA protilátky sa začínajú tvoriť asi 2 až 3 dni po IgM. IgA protilátky sú produkované ako odpoveď na expozíciu vírusu na slizniciach (sekrečné protilátky) a predstavujú lokálnu protilátkovú ochranu.

Imunitná odpoveď na sekundárny vírusový podnet Prvotná imunitná reakcia umožňuje špecifickú mobilizáciu obranných síl, zabraňuje príznakom ochorenia a buď eliminuje vírus z organizmu alebo obmedzí jeho prítomnosť v organizme na latentné, resp. perzistentné prežívanie. Preto je väčšina sekundárnych expozícií bezpríznaková. Protilátky a pamäťové B a T bunky sú prítomné v imúnnom hostiteľovi, pôsobia proti vírusovej infekcii a vyvolajú rýchlejšiu a rozsiahlejšiu anamnestickú odpoveď. Sekrečné IgA protilátky vytvoria dôležitú bariéru proti reinfekcii cez prirodzené vstupy infekcie – sliznice, ale tvoria sa len prechodne. IgG protilátky zabránia viremickému rozšíreniu z miesta primárnej infekcie. Priebeh vírusového ochorenia býva ovplyvnený vekom pacienta, stavom imunity, prítomnosťou iného ochorenia a sprievodnými faktormi ako sú fajčenie či tehotenstvo. Na druhej strane tiež vlastnosťami vírusu, ako sú konkrétny vírusový kmeň, veľkosťou infekčnej dávky, ktorá odráža virulenciu kmeňa, miestom vstupu vírusu do organizmu. Čas potrebný na spustenie imunitnej odpovede, rozsah odpovede, úroveň zvládnutia infekcie a možné poškodenie na základe imunitnej reakcie (imunopatológia) sú odlišné po primárnej a opakovanej expozícii tomu istému antigénu. Najčastejšou obrannou stratégiou vírusov je ich schopnosť uniknúť imunitnému systému napríklad tým, že sa vyhnú rozpoznaniu, zabránia aktivácii alebo zablokujú fungovanie imunitnej odpovede. Niektoré vírusy majú zakódované špeciálne proteíny, ktoré potlačujú imunitnú odpoveď. Tým zhoršujú priebeh samotného vírusového ochorenia, ale otvárajú cestu ďalšej, najčastejšie bakteriálnej infekcii. RNDr. Renáta Kissová Virologické oddelenie OLM RÚVZ Banská Bystrica

m e d i c í n a

Vysoký krvný tlak

a detský vek Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) postihuje asi 1 % detí. U dojčiat a mladších detí ide najčastejšie o rôzne formy sekundárnej hypertenzie (v 60 – 80 % prípadoch v spojitosti s inými ochoreniami, hypertenzia je iba príznakom). Primárna hypertenzia v detskom veku je vzácna, prakticky sa nevyskytuje.

Postup merania 1.

2. 3.

Čím je dieťa mladšie a čím je jeho hypertenzia závažnejšia, tým je pravdepodobnejšie, že ide o sekundárnu formu choroby. Na druhej strane, čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že má primárnu hypertenziu, ktorá sa stáva hlavnou formou choroby adolescentov (85 – 95 %). Primárna hypertenzia detí sa považuje za samostatné ochorenie; na jeho vzniku sa podieľa veľa faktorov. Môžu to byť vnútorné faktory (genetická predispozícia), ale oveľa závažnejšie sú vonkajšie faktory a to životný štýl (stravovanie, pitný režim, pohybová aktivita, stres a i.). Pri diagnostike však treba postupovať obozretne, a preto sa diagnóza primárnej hypertenzie môže u dieťaťa stanoviť až po vylúčení jej sekundárnych foriem. Meranie krvného tlaku u detí by malo byť súčasťou vyšetrenia aspoň jedenkrát za rok v priebehu celého detstva, vstupné meranie má byť vo veku 3 rokov. Výber manžety – je veľmi dôležitý vzhľadom na rozdielnu veľkosť ramena.

Názov manžety novorodenecká

Krvný tlak meriame v sediacej polohe, po 3 – 5 minútach určených na upokojenie dieťaťa. Krvný tlak sa štandardne určuje na pravej hornej končatine. Pri prvom vyšetrení sa má tlak krvi merať na ramenách oboch končatín, pri opakovanom meraní sa má používať stále to isté (pravé) rameno. Ak sú namerané zvýšené hodnoty, tlak krvi sa má zmerať aj na ľavej hornej končatine a na dolných končatinách, aby sa vylúčili cievne anomálie. Pri auskultačnom meraní má byť fonendoskop umiestnený nad arteria brachialis, pod úrovňou spodného okraja manžety a nesmie sa pod manžetu podsunúť. Horná končatina má byť v úrovni srdca, uvoľnená, podložená na tvrdom povrchu. Rameno končatiny má byť obnažené, tlak krvi sa nesmie merať cez oblečenie alebo ak je končatina stiahnutá vyhrnutým rukávom oblečenia. Tlakomer má byť vo výške očí vyšetrujúceho. Manžeta sa má nafúknuť o 20 – 30 mmHg nad predpokladanú hodnotu systolického tlaku, o 20 mmHg nad bod vymiznutia pulzácie na artéria radialis. Počas merania má vzduch vypúšťať rýchlosťou 2 -3 mmHg/s.

Obvod ramena

Šírka manžety

7 – 13 cm

4 cm

dojčenská

12 – 20 cm

6 cm

detská

17 – 26 cm

9 cm

Hypertenzia v detskom veku býva často asymptomatická a zvyčajne sa odhaľuje pri preventívnych prehliadkach v ambulancii všeobecného lekára pre deti a dorast. Symptómy ako bolesti hlavy, epistaxis, únava, zvýšené potenie a iné sa zvyčajne objavujú pri ťažších formách hypertenzie. U novorodencov a dojčiat je hypertenzia takmer vždy symptomatická, avšak jej príznaky sú nešpecifické, aj keď sú niekedy až životu nebezpečné - neprospievanie, cyanóza, kŕče, zlyhanie srdca. Pri vyšetrovaní dieťaťa sa kladú tieto ciele: 1. potvrdiť alebo vylúčiť trvalé zvýšenie krvného tlaku a zistiť závažnosť hypertenzie 2. odhaliť alebo vylúčiť sekundárnu formu hypertenzie 3. zistiť prípadné postihnutie cieľových orgánov a jeho rozsah 4. hľadať rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení a iné závažné ochorenia, ktoré majú vzťah k hypertenzii (obezita, pozitívna rodinná anamnéza hypertenzie, hyperlipidémie, malá pohybová aktivita, atď.)

Liečba hypertenzie Cieľom liečby hypertenzie v detskom veku je normalizácia krvného tlaku a zároveň i prevencia vzniku alebo normalizácia už vzniknutého hypertenzného poškodenia cieľových orgánov. U väčšiny sekundárnych foriem hypertenzie je možná kauzálna liečba zameraná na odstránenie vyvolávajúcej príčiny. Pri primárnej hypertenzii sa zameriava okrem symptomatickej liečby na normalizáciu hodnôt tlaku krvi aj na ovplyvnenie rizikových faktorov ako obezita, nedostatok pohybovej aktivity a nesprávne stravovacie návyky (napr. kontrola príjmu kalórií a soli).

Nefarmakologická liečba je indikovaná všetkým deťom s hypertenziou (t. j. TK > 95. percentil), ale i každému dieťaťu s tzv. prehypertenziou TK (t. j. hodnoty TK medzi 90. – 95. percentilom). K nefarmakologickej liečbe hypertenzie patrí redukcia nadváhy, obmedzenie solí a zvýšená pohybová aktivita. 1. Redukciou nadváhy – možno u detských pacientov docieliť pokles tlaku krvi. Telesná hmotnosť koreluje pozitívne s hodnotami TK aj jednou z hlavných determinánt detskej hypertenzie. Na určenia stupňa obezity sa používa tzv. index telesnej hmotnosti – body mass index BMI. 2. Obmedzenie solí – 4 až 8 ročným deťom na 3 g a deťom starším ako 8 rokov na 3,7 g denne. To možno dosiahnuť najmä obmedzením konzumácie hotových potravín s vysokým obsahom soli, vrátane jedál typu rýchleho občerstvenia, salám, polievok v prášku, niektorých druhov syra, atď. 3. Zvýšenou pohybovou aktivitou a zlepšením fyzickej zdatnosti – dochádza k poklesu TK. Odporúčajú sa aktivity dynamického charakteru (rýchla chôdza, beh, bicyklovanie, plávanie), aspoň 3-krát týždenne po 45 minút. Farmakologická liečba je indikovaná: 1. pri symptomatickej hypertenzii, 2. pri sekundárnej hypertenzii, 3. pri hypertenzii sprevádzanej postihnutím cieľových orgánov, 4. pri diabetes mellitus typ 1. aj 2. 5. pri hypertenzii pretrvávajúcej aj napriek aplikovanej nefarmakologickej liečbe dlhšiu dobu (aspoň 6 – 12 mesiacov ). Terapia sa má začať jediným liekom a má ju indikovať lekár špecializovanej ambulancie alebo oddelenia.

Pre dieťa s hypertenziou je preto dôležité: • Pravidelne kontrolovať krvný tlak v stanovenom časovom intervale a hodnoty zaznamenávať (meranie krvného tlaku 3-krát v stoji, sede, v ľahu, meranie pulzu 3 - krát počas dňa a raz počas spánku). • Upraviť životosprávu: výživa s obmedzením tukov, sacharidov, mäsa, zvýšená konzumácia zeleniny, ovocia, vlákniny, zníženie obsahu soli na 5 – 6 g NaCl/24 hod; odporučiť diétu bohatú na draslík, vápnik, magnézium a stopové prvky. • Znížiť hmotnosť obéznych detí. Pomôcť dieťaťu naplánovať vhodnú telesnú aktivitu, dynamické aeróbne cvičenia a vyhýbať sa izometrickým cvikom. • Realizovať relaxačné cvičenia, autogénny tréning na prekonávanie stresu. Poradiť sa s psychológom o intervenciách na úpravu psychickej rovnováhy. Vylúčiť fajčenie. • Sledovať celkový stav dieťaťa – únavu, slabosť, bolesti hlavy, nauzeu, rozmazané videnie, epistaxiu, palpitácie, potenie, sčervenanie, polyúriu, polydipsiu. • Podávať lieky podľa ordinácie lekára a upozorniť na prípadné vedľajšie účinky. • Sledovať správanie dieťaťa a prípadné poruchy. • Zabezpečiť pokoj na lôžku počas hypertenznej krízy, zabezpečiť lekársku pomoc. • Sledovať príjem a výdaj tekutín. PhDr. Ľudmila Majerníková Mgr. Andrea Obročníková Katedra ošetrovateľstva Fakulta zdravotníctva Prešovskej univerzity v Prešove Slovníček odborných výrazov Epistaxis, epistaxia – krvácanie z nosa Palpitácie – búšenie srdca Polydipsia – nadmerný smäd, napr. pri cukrovke Polyúria – chorobné zvýšenie vylučovania moču

v ý ž i v a

Sodík - draslík rovnováha života Na vzájomnej výmene sodíkových a draslíkových iónov je založená značná časť základných metabolických pochodov. Základný mechanizmus nervovej činnosti a tvorby srdcového rytmu je založený na pravidelných osciláciách intracelulárnej a extracelulárnej koncentrácie sodíka a draslíka. Kým sodík je základnou zložkou extracelulárnej tekutiny, intracelulárna tekutina obsahuje prevažne draslík. Udržaniu presnej rovnováhy medzi týmito iónmi preto organizmus venuje značné úsilie. Dva ióny Obidva ióny sa do organizmu dostávajú v rôznom pomere potravou. Najnižšie odporúčané dávky sodíka sú 500 mg denne, nemali by však byť väčšie ako 5000 mg. Z prehistorických dôb v nás zostala zakódovaná potreba vyhľadávať zdroje soli, a pretože v súčasnosti nie sme obmedzovaní jej nedostupnosťou, je nadmerná konzumácia veľmi častá. Pri obvyklej kuchynskej úprave sa do potravín dostáva až 50 % soli obsiahnutej pôvodne vo východiskových surovinách. Pretože potravinárstvo využíva konzervačné účinky soli, mnohé trvanlivé výrobky a pochutiny obsahujú až niekoľko percent kuchynskej soli. Súčasná priemerná spotreba soli je 12 g, čo zodpovedá približne 5 000 mg sodíka. Nadmerný príjem sodíka sa podieľa na zadržovaní vody v tele a z dlhodobého hľadiska aj na zvýšení krvného tlaku.

Protipól Draslík vytvára protipól sodíku. Odporúčaný príjem draslíka predstavuje 2000 - 4000 mg. Chlorid draselný nemá výraznú chuť, pri kuchynskom spracovaní sa do potravín nedostáva, takže pri nadmernom používa-

ní bežnej kuchynskej soli môže prísť k nerovnováhe medzi príjmom sodíka a draslíka. Ďalšou príčinou môže byť hladovanie, nadmerné straty obličkami, dojčenie, hyperfunkcia hypofýzy alebo nadobličiek. Pokles draslíka v plazme je častým sprievodným znakom anorexie, hyperaldosternizmu i hypomagnezémie, akútnej i chronickej obličkovej nedostatočnosti, malabsorpcie, nadmerného potenia alebo zvracania. Nedostatok draslíka sa manifestuje nešpecificky na úrovni kostrového svalstva (slabosť, únava), tráviaceho traktu (obstipácia – zápcha, ileus – nepriechodnosť čriev) a možnými poruchami srdcového rytmu. Ako ukázali mnohé klinické štúdie, kombinácia zníženého príjmu sodíka a zvýšeného príjmu draslíka je pre zníženie krvného tlaku účinnejšia ako len samotný znížený prívod sodíka. Je však samozrejme nutné dbať na súčasne podávané lieky a odporúčania lekára. PharmDr. Vladimír Végh Edukafarm Praha

Soľ pre srdce Soľ je pre život nevyhnutným prvkom stravy. Okrem toho má aj ďalšie – pomerne široké využitie. V poslednom čase do popredia vystupuje niekoľko zaujímavých noviniek, ktoré majú ambície kopírovať moderný životný štýl. Ak by sme porovnali spotrebu jedlej soli pred 30 rokmi a v súčasnosti, evidentný je mierny pokles. Môže to byť spôsobené zmenou životného štýlu – menej sa varí v domácnostiach, ale napríklad aj snahou o zdravšie stravovanie. Týka sa to však len soli predávanej konečnému spotrebiteľovi. V prípade priemyselnej výroby potravín je to naopak. Výrobcovia potravín zvyšujú spotrebu soli, pretože ju využívajú ako konzervačnú látku. Do pozornosti spotrebiteľov a na pulty re-

gálov vstupuje už niekoľko rokov aj morská soľ. Jej spotreba síce narástla, avšak stále predstavuje len malé percento v celkovej spotrebe jedlej soli. Ide pritom o rovnakú soľ, ako je „klasická“ jedlá soľ, pretože obe musia spĺňať požiadavky Potravinového kódexu, ktorý presne stanovuje zloženie soli. S morskou soľou majú spotrebitelia zvyčajne spojený pocit menšej slanosti. Je to však klamlivá predstava, spôsobená tým, že väčšie kryštáliky soli sa rozpúšťajú v ústach pomalšie ako malé

kryštáliky „obyčajnej“ soli. Soľ sa bežne balí do 1kg balení – papierových vreciek. Je ale možné ju baliť aj do iných, atraktívnejších obalov, ako sú PE fólie, kartónové krabičky či dózy. Vzhľadom na to, že samotná soľ je lacná, každý drahší obal spôsobí navýšenie ceny pre konečného spotrebiteľa a to by v prípade tohto produktu nebolo žiaduce. Preto sa v súčasnosti využíva papierový obal, ktorý je zároveň aj najviac ekologický. Tradičným a známym distribútorom jedlej soli je na slovenskom trhu spoločnosť Solivary Trade, s.r.o. Od mája 2009 sa stala obchodným zastúpením rakúskeho výrobcu soli Salinen Austria AG. Ide o koncern, ktorý ročne predá milión ton soli. Značka Solivary má snahu osloviť Slovákov s rôznymi novinkami. Jednou z nich je aj Prešovská Kardiosoľ, ktorá pôsobí preventívne proti kardiovaskulárnym ochoreniam. -pr-

m e d i c í n a

Otrava

ortuťou

Metylortuť – nebezpečná vysokotoxická zlúčenina ortuti je podľa expertov IARC potenciálny ľudský karcinogén. Pre ľudské zdravie je veľmi nebezpečná. Spôsobuje akútne alebo chronické intoxikácie vedúce k závažným zdravotným problémom. V odbornej literatúre sa popisujú vážne prípady, kedy sa na rôznych miestach sveta otrávilo najtoxickejšou zlúčeninou ortuti, metylortuťou, niekoľko tisíc ľudí. Najznámejšími sú otravy v japonských mestách Minamata a Niigata, kedy v 50-tych rokoch minulého storočia tamojšia vláda potvrdila 21 000 obetí ako následok tzv. Minamatovej choroby. Otrávilo sa vtedy viac ako 3 000 ľudí. U detí sa zistilo poškodenie mozgu. Len v meste Minamata bolo 600 obetí. Otrava bola spôsobená vypustením priemyselnej ortuti do pobrežných vôd a riek. Uvoľnenie organickej ortuti s akumuláciou a konverziou do organickej formy v ekosystéme pobrežných vôd Japonska v oblasti Minamata Bay zapríčinilo ľuďom živiacim sa rybami ochorenie, ktoré dostalo pomenovanie „Minamata disease“. Otrava sa prejavovala neurologickým poškodením, poruchami zorného poľa, sluchu a reči.

Stupeň otravy Uvádza sa, že jednorazová celková dávka 1 g ortuti spôsobuje človeku perakútnu otravu, 150 až 200 mg akútnu otravu a menej ako 0,005 mg denne vedie k príznakom iba u zvlášť citlivých osôb. Konečným produktom metabolizmu zlúčenín ortuti je vždy Hg o – elementárna ortuť.

Akútna intoxikácia Toxicita ortuti je determinovaná jej chemickou formou, spôsobom prieniku do organizmu, dávkou a zdravotným stavom postihnutého. Pri akútnej, inhalačnej expozícii elementárnou ortuťou (ako sú napr. havarijné situácie) dochádza k ochoreniam dýchacej sústavy (kritickým orgánom sú pľúca), ale i iným zdravotným problémom (kovová chuť, bolesti hlavy, útlm, salivácia, vracanie, bolesti brucha, hnačky, často poškodenie obličiek). Príčinou úmrtia býva zlyhanie pľúc, respiračná insuficiencia. Pri prežití sa často objavuje zápal ďasien v ústnej dutine, kovová chuť. Môže byť poškodený centrálny nervový systém, čo sa prejaví trasením a chvením. V mozgu sa hromadí ortuť predovšetkým v sivej hmote. Testami na experimentálnych zvieratách bolo dokázané, že koncentrácia ortuti v mozgu a v erytrocytoch je vyššia po expozícii parami kovovej ortuti. Pri náhodnom požití solí anorganickej ortuti sú kritickým orgánom obličky a tráviace ústrojenstvo. Pri požití majú chlorid a kyanid ortutnatý leptajúci účinok na sliznicu tráviaceho ústrojenstva. Hlavnými príznakmi otravy sú akútny zápal žalúdka, nemožnosť močenia a iné. V priebehu 10 – 30 minút po orálnom príjme sa objavuje nezvládnuteľné vracanie, často s prímesou krvi. Výsledkom tohto stavu môže byť dehydratácia, zlyhanie kardiovaskulárneho systému, čo v konečnom

dôsledku môže viesť k zlyhaniu obličiek. Pacient pociťuje pálivú bolesť v ústnej dutine a za hrudnou kosťou. V ťažkých prípadoch dochádza k šoku a objavujú sa difúzne bolesti brucha a krvavé hnačky.

Chronická intoxikácia Pri chronickej expozícii elementárnou ortuťou je kritickým orgánom mozog. Počiatočné príznaky sú nešpecifické (slabosť, únava, bolesti hlavy, závraty, nechutenstvo, pokles hmotnosti a poruchy trávenia). Tento syndróm sa nazýva mikromerkurializmus. Neskôr sa objavuje tras, charakterizovaný jemným svalovým chvením, prerušovaný silnejšími záchvatmi trasu. Tras začína symetricky na prstoch, perách, jazyku a očných viečkach. Zvlášť charakteristický je tras, ktorý sa vyskytuje na začiatku chceného pohybu a počas pohybu sa už nestupňuje. Typický je tras pri písaní a preto sa pri vyšetrení odporúča urobiť skúšku písma. Neskôr, keď záchvaty trasu postihnú aj dolné končatiny, hovoríme o merkuriálnom eretizme, ktorý charakterizuje výbušnosť, zmeny správania, predráždenosť alebo depresia a strata pamäti. V ťažkých prípadoch sa môže objaviť aj delírium a halucinácie. Chronická otrava výhradne anorganickými zlúčeninami ortuti je málo pravdepodobná. Zvyčajne ide

o zmiešanú expozíciu anorganickej ortuti a pár elementárnej ortuti. Pri takejto zmiešanej expozícii bolo popísané poškodenie obličiek a v prípade malých detí sa uvádza tzv. „ružová choroba“, ktorá je charakterizovaná vyrážkami na celom tele, zimnicou, opuchmi, olupovaním kože, vypadávaním vlasov a vredmi na tele. Pridružuje sa nespavosť, podráždenosť, svetloplachosť, veľké potenie. Dlhodobý prívod zlúčenín ortuti do organizmu spôsobuje rozpad lymfatických buniek sleziny a lymfatických uzlín, čo má za následok zníženie celkovej odolnosti organizmu. Organické zlúčeniny ortuti spôsobujú poškodenie jadra buniek. Častý je výskyt chromozomálnych aberácií, čo je príčinou zníženej schopnosti oplodnenia. Zlúčeniny ortuti prenikajú cez placentu a vyvolávajú intoxikáciu plodu. Pri hromadnej otrave v Minamate 23 gravidných matiek nemalo klinické príznaky otravy, ale ich plody boli poškodené. Údaje z množstva epidemiologických štúdií potvrdzujú, že veľmi citlivý na ortuť je práve plod. Deti žien vystavených expozícií metylortuti počas tehotenstva, môžu vykazovať príznaky toxického poškodenia buď pri narodení alebo neskôr v detstve. Deti, ktorých matky mali vysokú hodnotu expozície (koncentrácia vo vlasoch až do 400 ug/g), boli čas-

tejšie postihnuté a trpeli viacerými symptómami. Metylortuť sa oproti telu matky kumuluje v plode viacnásobne. Pomer medzi obsahom ortuti v krvi plodu a matky je asi 5:1. Metylortuť sa vylučuje do materského mlieka. Dojčené dieťa sa preto môže matkou, ktorá bola exponovaná až po pôrode, intoxikovať ortuťou z materského mlieka. Pre možnosť intoxikácie plodu či dojčiaceho dieťaťa materským mliekom neodporúčame gravidným a dojčiacim mamičkám konzumovať morské dravé ryby a ďalšie potraviny, v ktorých sú vyššie koncentrácie ortuti – viď Bedeker zdravia č. 5/2008 a č. 3/2009. Z uvedeného dôvodu v roku 1976 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporučila maximálnu týždennú dávku 0,3 mg metylortuti. USEPA v roku 1993 znížila referenčné limity na 0,1 ug/kg/deň. Zlúčeniny ortuti sú aj príčinou imunopatologických procesov tým, že po zlúčení s albumínom sú alergénmi. Intoxikácie, ktoré vznikli už v priebehu života, teda postnatálne, sú charakterizované poruchami citlivosti, chôdze, tŕpnutím dolných končatín, zúžením zorného poľa, poruchami sluchu, trasom a v ťažkých prípadoch aj kŕčmi. Postupne dochádza k redukcii mozgovej kôry a degenerácii nervových buniek. Niektoré zlúčeniny organickej ortuti (napr. fenylortuť) môžu spôsobiť v mieste styku poškodenie kože alebo slizníc. Ak je intoxikácia spôsobená inhalačnou cestou, potom dochádza k poškodeniu pľúcneho tkaniva. MVDr. Tatiana Kimáková, PhD. Ústav verejného zdravotníctva Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika, Košice Aberácia – odchýlka od normálneho stavu Eretizmus – stav podráždenia Insuﬁciencia – nedostatočnosť, slabosť, zlyhanie činnosti Merkuriálny – ortuťový Merkurializmus – otrava ortuťou Perakútny – veľmi prudký Salivácia – slinenie, zvýšené vylučovanie slín

v ý ž i v a

Potravinové a skrížené alergie V súčasnosti má jeden zo štyroch Európanov nejakú formu respiračnej alergie a experti odhadujú, že 17 percent populácie má alergiu na potravinové alergény. Jedno z desiatich detí v predškolskom veku má atopický ekzém a u jedného z týchto piatich detí sa vyvinie astma. Alergia je vážnym ochorením, ktoré je v mnohých prípadoch dedičné. Avšak správnou liečbou a životosprávou môžeme prispieť k oveľa vyššej kvalite života tých, ktorých trápi asi najčastejšie – malých detí. Potravinové alergie Výskyt alergií v detskej populácii neustále stúpa. V súčasnosti je to okolo 30 % detí, pričom to nie je konečné číslo. Podľa prognostikov onedlho bude mať nejakú formu alergie každé druhé dieťa. Podľa definície Svetovej alergologickej organizácie (WAO) sa za alergické ochorenie považuje také ochorenie, ktoré sa klinicky prejavuje hypersenzitívnou reakciou na faktory vonkajšieho prostredia, na ktoré väčšina ľudí nereaguje, a patofyziologický mechanizmus tejto reakcie je podmienený imunologickými mechanizmami. Do tejto širokej definície patria okrem rôznych foriem potravinovej alergie aj iné alergické choroby ako sú priedušková astma, alergická rinokonjunktivitída, urtikária, atopická dermatitída a kontaktná dermatitída. V užšom chápaní alergie sa myslia predovšetkým ochorenia podmienené IgE mechanizmom, niekedy označované ako atopické ochorenia. Atopia má v súčasnosti už skôr historický význam a označuje sa ňou dedičná dispozícia k alergii, bez presnejšieho zohľadnenia etiopatogenézy.

Termín potravinová alergia alebo alergia na potraviny sa používa často nesprávne aj v tých prípadoch, ak dieťa reaguje nepriaznivo na niektoré potraviny. Potravinová alergia má negatívne dôsledky na zdravotný stav v dospelosti. Môže totiž viesť k rozvinutiu respiračných alergií a astmy, ale aj k črevným poruchám, chronickým zápalovým chorobám tráviaceho traktu, infekciám a dokonca k vývinu autoimunitných chorôb ako je napríklad celiakia.

Čo sú potravinové alergény? Sú to alergény, ktoré sa nachádzajú v rôznych, často bežných potravinách. Dajú sa rozdeliť na alergény v potravinách rastlinného a živočíšneho pôvodu. V obidvoch sa môžu nachádzať rôzne aditíva – prísady ( u nás často označované ako „éčka“). Medzi alergény rastlinného pôvodu patria alergény pochádzajúce z rôznych obilnín, strukovín, orechov a semien, ovocia, zeleniny a rôznych korenín. Orechy a semená patria k najčastejším potravinovým alergénom, v našich podmienkach sú to najmä lieskové a vlašské orechy. Z obilnín medzi najčastejšie aler-

gény patria raž, pšenica a jačmeň a v ostatnom čase aj kukurica. Z ovocia sú častými alergénmi jablká, jahody, broskyne a niektoré citrusové plody. Problémom sú skrížené reakcie medzi peľmi stromov (najčastejšie breza) a jablkami. Zo zeleniny sú v popredí rajčiny, zeler a uhorky, u korenín sa taktiež stretávame so skríženými reakciami na pele burín a korenín (palina a majorán, bazalka a iné). Medzi najčastejšie alergény živočíšneho pôvodu patria ryby, kraby, krevety, kravské mlieko, mäso najmä ošípaných (vzácne mäso iných zvierat ako ovca, koza, králik, divoké zvieratá) a najmä slepačia vajcia. U detí sú hlavnou príčinou potravinovej alergie bielkoviny kravského mlieka, najmä kazeín. Žiaľ, tieto bielkoviny sa často pridávajú aj do iných potravinárskych výrobkov, napríklad do mäsových (šunka, párky, paštéty). Dieťa, alergické na kravské mlieko môže byť alergické aj na mlieko kozie, ovčie, vrátane výrobkov z nich (syry). Najčastejšími klinickými príznakmi alergie na kravské mlieko v detskom veku sú ekzémy a tráviace ťažkosti. V neskoršom veku sa môže vyvinúť alergia na iné potravinové a inhalačné alergény.

Prejavy potravinovej alergie Prejavy potravinovej alergie môžu byť rôzne, medzi prvé patria opuchy pier a jazyka. Veľmi často ide o dýchacie príznaky (40% prípadov), niekedy o astmu (5-8 % prípadov). Alergia na potraviny sa podpisuje aj na rozvoji atopickej dermatitídy (ekzému) až v 30% prípadov. Žalúdočné a črevné prejavy zahŕňajú najmä hnačky, zvracanie, bolesti brucha a žalúdka, plynatosť, zápaly čriev. Niekedy môže dôjsť k opuchom viečok, nosa, tváre i rúk a k výskytu žihľavky. Medzi najčastejšie potravinové alergény patria: oriešky: arašidy, lieskovce, pistácie, mandle ovocie: jablká, jahody, citrusy, hrozno, slivky, marhule, broskyne, čerešne, kivi, banány, avokádo, zelenina: paradajky, zeler, uhorka, mrkva živočíšne bielkoviny: kravské mlieko, vajcia (bielok) ryby:

Ako sa vyhnúť potravinovej alergii? na jedlo, na ktorej sa nezúčastňuje imunitný systém. Prejavuje sa viacerými chorobnými stavmi, ktorých príčinou sú najčastejšie enzýmové defekty prejavujúce sa zmenenou schopnosťou organizmu správne spracovať alebo zmetabolizovať určité potraviny. Potravinová neznášanlivosť je častejšia ako potravinová alergia.

Skrížené alergie S potravinovou alergiou súvisia prejavy skríženej reakcie. Najčastejšie sa skrížené reakcie vyskytujú u alergikov, ktorí reagujú na pele drevín, ako je breza, lieska a jelša, alebo u tých, ktorí reagujú na pele tráv či burín. Skrížená reakcia nie je pravidlom a nie každý, kto je alergický na pele brezy musí mať skríženú reakciu s jablkom alebo inou malvicou. Je však povinnosťou každého alergológa, aby pacienta upozornil na možnú skríženú reakciu. Možnosti presnejšej diagnostiky vyšetrením špecifických IgE na inhalačné a potravinové alergény doplňujú anamnestické údaje a kožné testy a pomáhajú pri vylúčení či potvrdení skrížených reakcií.

Ak chceme urobiť maximum pre to, aby sme sa potravinovej alergii vyhli, je dobré dodržiavať nasledujúce rady: Už počas vnútromaternicového vývinu môže dôjsť k precitlivenosti, preto je v tehotenstve dôležité vyhnúť sa všetkým alergénom, napríklad nekonzumovať ryby, orechy, vajcia alebo mak. Deťom do jedného roku by sa nemali podávať potraviny, u ktorých je predpoklad, že na ne dieťa negatívne zareaguje (citrusové plody, kravské mlieko, orechy, med, vajcia, výrobky z pšeničnej múky). Ak už je alergia na potravinu preukázaná, je potrebné obmedziť daný alergén, čo znamená nepodávať potraviny, ktoré by mohli viesť k rozvoju príznakov alergie. Odporúčajú sa pravidelné návštevy alergológa a dodržiavanie predpísanej liečby (užívanie antihistaminík). Ich najnovšia generácia nespôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky ako ospalosť a malátnosť. Prof. MUDr. Mária Šustrová, CSc. Slovenská zdravotnícka univerzita

morské ryby, kôrovce – krevety, langusty, kraby, ustrice

obilniny: (pšenica, raž), kukurica farbivá a konzervačné prostriedky v potravinách: (E 102 v polotovaroch, E 110 v pomarančových džúsoch).

Ako odlíšiť potravinovú alergiu od potravinovej neznášanlivosti? Termín potravinová alergia alebo alergia na potraviny sa používa často nesprávne aj v tých prípadoch ak dieťa reaguje nepriaznivo na niektoré potraviny. Môže ísť o škodlivé reakcie toxického alebo netoxického vplyvu. Potravinová intolerancia neznášanlivosť je nežiaduca reakcia

m e d i c í n a

Zdravotnícka reforma v Rakúskej monarchii Gerhard van Swieten, Johann Peter Frank a Zacharias Gottlieb Hussty boli vynikajúci predstavitelia medicíny svojej doby, reformátori zdravotníctva, priekopníci sociálnej medicíny a významne prispeli k rozvoju zdravotníctva v Rakúskej monarchii Gerard van Swieten

Patril k priekopníkom očkovania. Nedostatok lekárov, chirurgov, pôrodných asistentiek a odborného personálu riešil zriaďovaním lekárskych fakúlt. Na základe jeho prác vydala Mária Terézia v roku 1770 generálny zdravotný poriadok (Generale normativum de re sanitatis) pre celú monarchiu. Van Swieten pozitívne ovplyvnil výučbu na Lekárskej fakulte vo Viedni, najmä v oblasti klinickej medicíny. Ťažisko vzdelávania spočívalo vo výučbe pri lôžku chorého. Dôležitými prostriedkami pri stanovení diagnózy sa stali pozorovanie a skúsenosť. Bol spolutvorcom tzv. staršej viedenskej školy. Zaslúžil sa o vznik Lekárskej fakulty pri Trnavskej univerzite v roku 1770. Založil botanickú záhradu a chemické laboratóriá. Mal veľký vplyv na odstraňovanie prísnej cirkevnej cenzúry. Bojoval proti poverám a bol vyslaný Máriou Teréziou na Moravu, aby tam vykorenil povery o upíroch. V roku 1751 sa van Swieten stal zahraničným členom Švédskej akadémie vied. Zomrel 18. júna 1772 vo Viedni. K nasledovníkom van Swietena patril aj Johann Peter Frank.

ho zdravotníctva. V tejto funkcii ostal až do smrti Jozefa II. v roku 1790. Zreorganizoval nemocnicu ako i štúdium medicíny a zaviedol moderné vyšetrovacie metódy. I vo Viedni naráža po čase na odpor konzervatívnych kruhov, ktoré pod vládou cisára Františka II. stáli na čele štátu ako i na čele zdravotníctva. Prijal preto ponuku ruského cára Alexandra II. a odchádza v roku 1805 do Sankt Peterburgu, aby prevzal vedenie medico-chirurgickej akadémie. Po troch rokoch Rusko opustil ako ruský štátny radca s vysokým dôchodkom. Počas francúzsko-rakúskej vojny odmietol ponuku cisára Napoleona prevziať funkciu generálneho inšpektora francúzskeho zdravotníctva a v roku 1809 sa usadil vo Freiburgu, aby dopísal piaty diel Medicínskej polície. Šiesty a posledný diel vydal v roku 1819. Frank zomrel ako vysoko vážený občan a lekár 24. apríla 1821. Johann Peter Frank patrí k zakladateľom verejného zdravotníctva a sociálnej medicíny a k významným reformátorom zdravotníctva v Rakúskej monarchii.

Johann Peter Frank

Zacharias Gottlieb Hussty

Narodil sa 19. marca 1745 v Rodalbene na nemeckofrancúzskom pomedzí, v rodine obchodníka. Po získaní doktorátu z filozofie študoval medicínu na Lekárskej fakulte Univerzity v Heidelbergu. Okrem vykonávania lekárskej praxe sformuloval bezprostredne po štúdiách svoj hlavný životný záujem: starostlivosť o zdravie populácie prijímaním a realizáciou legislatívnych noriem, ktorých praktickú implementáciu mala strážiť medicínska polícia. J. P. Frank sa v roku 1767 oženil so svojou láskou z mladosti Cathérine Pierron. V roku 1779 vydal prvý zväzok svojho diela Medicínska polícia. V roku 1784 prijal Frank miesto profesora praktického lekárstva v Göttingene, ale len na dva semestre. Necítil sa tam dobre, chýbala mu medicínska prax a tak odchádza na miesto profesora Lekárskej fakulty v Pavii. Tým sa stal poddaným cisára Jozefa II., veľkého reformátora a súčasne vedúcim lekárom celého lombardské-

Žiak van Swietena a spolupracovník Johanna Petra Franka Zacharias Gottlieb Hussty sa narodil 13. marca 1754 v Bratislave. Štúdium medicíny absolvoval na trnavskej Lekárskej fakulte v roku 1774. Od roku 1775 pôsobil ako hlavný lekár mesta Bratislavy. Bol autorom viacerých odborných prác, prevažne venovaných organizácii zdravotníctva. V roku 1886 vydal v Bratislave a Lipsku svoje dvojzväzkové dielo Diskurs über die medizinische Polizei (Rozprava o verejnom zdravotníctve). Okrem odbornej problematiky hygieny a epidemiológie sa v ňom zaoberal aj pracovným prostredím a životosprávou jednotlivých spoločenských vrstiev. V zahraničí bol uznávaný a stal sa členom mnohých vedeckých spoločností. Zomrel 29. marca 1803 v Bratislave. Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Slovenská zdravotnícka univerzita

Zdravé trávenie Trávenie je nezávislý proces, ktorý sa za normálnych okolností reguluje sám a človek ho neovplyvňuje. Keďže ale väčšina ľudí žijúcich hektickým štýlom života zásady zdravého stravovania nie vždy dodržiava, činnosť tráviaceho traktu sa naruší a nastupujú takzvané funkčné poruchy trávenia. Trávenie je proces, pri ktorom sa potrava, ktorá sa dostáva do organizmu spracováva mechanicky a chemicky tak, aby z nej telo mohlo dôležité živiny využiť a nestrávené zvyšky sa vylúčia. Trávenie je nevyhnutným predpokladom premeny látok z potravy pre získanie energie a dôležitých stavebných zložiek (cukry, tuky, bielkoviny) ale aj ďalších látok (minerály, vitamíny) potrebných pre správne fungovanie zdravého organizmu.

Problémy s trávením postihujú približne 20 až 30 percent svetovej populácie a značne ovplyvňujú kvalitu života. Nedostatok pohybu, priveľa stresu a nevyvážená strava prispievajú k tomu, že čoraz viac dospelých, ale aj detí sa podobným problémom nevyhne. Nepríjemné nafukovanie Okrem zápchy, zápalových procesov, pocitov plnosti či podráždenia čreva je jedným zo skutočne nepríjemných problémov takzvaný meteorizmus, inak povedané plynatosť. K takémuto stavu dochádza, keď je v čreve narušená prirodzená rovnováha medzi acidofilnými a kvasnými baktériami, ktoré tvoria plyny. Človek žije v symbióze s črevnými baktériami rôznych druhov od narodenia až po smrť. Situácia, kedy v ľudskom tele bojujú „dobré a zlé“ baktérie o životný priestor, nie je teda ničím nezvyčajným. Ak sa však pomer zdraviu prospešných baktérií - nazývame ich probiotiká, zníži, je dobré živé mikroorganizmy užívať cielene. Jednou z možností je napríklad užiť živé probiotické kultúry v tabletkovej forme. Výrobok firmy Walmark Salutil obsahuje jedinečné kmene probiotických baktérií, ktoré sú odolné voči kyslému prostrediu žalúdka. Jedine tak sa totiž môžu dostať na miesto určenia do čriev. -pr-

Probiotiká a ich vplyv na zdravie V ľudskom tráviacom trakte dochádza k stretu vonkajšieho a vnútorného prostredia. Nachádza sa tu až 70 % ľudských imunitných buniek, prebieha tu trávenie, vstrebávanie a vylučovanie prijatej potravy. Pre celkové zdravie je preto nevyhnutné udržiavať vyrovnanú a zdravú črevnú mikroﬂóru, tvorenú rôznymi druhmi mikroorganizmov – baktérií. Živé baktérie s pozitívnym vplyvom na zdravotný stav človeka sa nazývajú probiotiká. Stres, užívanie antibiotík, cestovanie, nevyvážená strava – to všetko sú faktory, ktoré môžu zapríčiniť narušenie pomeru pozitívnych a negatívnych mikroorganizmov v črevách a viesť k zažívacím a tráviacim problémom, ktoré súvisia s vyprázdňovaním. Vedeli ste, že dĺžka ľudského tráviaceho traktu dosahuje 9 metrov? Týchto 9 metrov zastáva pre zdravie človeka nenahraditeľnú rolu! V lekárni je možné dostať probiotikum Salutil od spoločnosti Walmark, ktoré predstavuje rozšírenú 4-fázovú probiotickú starostlivosť o zdravie tráviaceho traktu. Tento výrobok obsahuje garantované množstvo jedinečných, dobre preskúmaných a osvedčených kmeňov baktérií a probiotickú kvasinku Saccharomyces boulardii. Denná dávka výrobku Salutil obsahuje 15 mld. živých probiotických kultúr, ktoré sú odolné voči kyslému prostrediu žalúdka, vďaka čomu sa dostanú živé až do miesta pôsobenia – do čriev. Farmaceutická technológia vyzbrojila

citlivé probiotiká špeciálnymi obalmi z polysacharidov a proteínov, ktoré chránia probiotikum uvoľňujúce sa z obalov až v prostredí čreva. Salutil je ideálnym pomocníkom pre celú rodinu. Pomáha pri tráviacich problémoch spojených s cestovaním, pri zvýšených fyzických a psychických nárokoch a v čase užívania antibiotík a bezprostredne po liečbe. Jedna kapsula Salutilu obsahuje toľko probiotických buniek ako 33 kusov 150 g gramových jogurtov so živými kultúrami!

www.walmark.sk www.klubzdravia.sk infolinka:

0800 101 101

m e d i c í n a

Análna

ﬁsúra Prejavuje sa bolesťami v konečníku, ktoré pacienti charakterizujú ako pálivé a rezavé, a to najmä po stolici. Popri bolestiach je častým prejavom drobné krvácanie zo spodiny fisúry. Príčinou vzniku môže byť zápcha s tvrdou stolicou a následné natrhnutie anusu. Fisúra vzniká aj ako komplikácia hemoroidov (zlatá žila) pri ich zápale. Vo väčšine prípadov majú pacienti zvýšený tlak vnútorného análneho zvierača. Diagnózu stanovujeme pohľadom pri anoskopii. Pacient si kľakne na vyšetrovací stôl a v predklone sa lakťami oň opiera. Pri vyšetrení sa do konečníka zavádza približne 8 cm dlhá a 2 cm široká plastová trubka.

Akútna i chronická Akútna fisúra je trhlina, ktorej okraje sú ostré a spodina trhliny je ružová. V tomto štádiu sa fisúra často vylieči konzervatívne (bez operácie). Je potrebné upraviť stravu a niekedy aj medikamentózne pomôcť zmäkčovať stolicu. Pacienti si lokálne do oblasti análneho zvierača aplikujú masť s obsahom nitrátu. Táto látka účinkuje na svalový zvierač a znižuje jeho tlak, čo je základným predpokladom pre zhojenie fisúry. Odporúča sa vylúčiť korenisté jedlá, alkohol, nezabúdať na vlákninu v strave. Je potrebné zvýšiť hygienu anusu (sprchovanie po každej stolici) a dôležité tiež je stráviť na toalete pri stolici čo najmenej času. Mnohí využívajú toaletu ako miestnosť kde si môžu v pokoji prečítať noviny, časopisy, pofajčiť si, telefonovať alebo SMS-kovať. Aj výrobcovia niektorých „zábaviek“ svoje výrobky predávajú s reklamou, kde toaleta je vhodným miestom pre zábavu. Dlhé vysedávanie na toalete je však ideálne pre vznik hemoroidov a prípadne i análnej fisúry. Chronická fisúra má nerovné a oválne okraje. Na konci trhliny, smerom von z konečníka, sa vytvára hrbolček z granulačného tkaniva. Spodina má sivú farbu. Toto štádium má už oveľa menšiu šancu na úspech konzervatívnej liečby a preto sa po neúspechu konzervatívnej liečby často indikuje chirurgická liečba.

Skutočne nepríjemný a bolestivý problém môže spôsobiť trhlina v análnom kanáli, ktorý je poslednou časťou konečníka. Má oválny tvar, je uložená pozdĺžne, najčastejšie na zadnej stene anusu. Býva dlhá od 0,5 cm do 2,5 cm. Chirurgická liečba Pri chirurgickom výkone sa pretínajú svalové vlákna vnútorného zvierača, čím sa chirurgicky dosiahne zníženie svalového tlaku vo zvierači. Väčšinou sa obreže celá chronická fisúra, teda tkanivo, ktoré je fibrózne zmenené. Tento výkon robíme na operačnej sále po hospitalizácii pacienta najčastejšie v celkovej anestézii, teda uspatí pacienta. Ako predchádzať vzniku tohto nepríjemného ochorenia? 1.

Strava: Dostatok tekutín a vlákniny. Korenisté jedlá a alkohol zhoršujú ochorenie v oblasti konečníka.

2. Hygiena: Sprchovanie po stolici znižuje možnosť vzniku zápalového ochorenia v konečníku. 3.

Toaleta: Odstrániť všetky noviny a časopisy, odstrániť cigarety a vôbec všetko, čo pri vyprázdňovaní rozptyľuje. Na toalete sa treba zdržiavať čo najkratšie.

4. Pohybová aktivita: Pohyb je výbornou prevenciou vzniku hemoroidov a napomáha správnemu fungovaniu čriev. V prípade akýchkoľvek ťažkostí s konečníkom je vhodné vykonať anoskopické vyšetrenie a možné ochorenie zachytiť včas, aby malo šancu na úspech konzervatívnej liečby. Pri vyšetrení sa dá zachytiť aj včasné štádium hemoroidov, ktoré je tiež možné liečiť ambulantne, bez potreby operačného výkonu a súčasne zabrániť komplikáciám hemoroidov, ktorými môžu byť aj análne fisúry. MUDr. Roman Šebo Chirurgická ambulancia Bratislava-Kramáre

Výsledky účinnosti intervencie

v poradňach zdravia Významnou úlohou výchovy ku zdraviu je ovplyvňovanie obyvateľstva a jeho motivácia k zdravému spôsobu života, s cieľom znížiť v populácii prevalenciu najzávažnejších príčin predčasnej úmrtnosti. Uskutočňovanie populačnej stratégie zameranej na aktívne vyhľadávanie, evidovanie, usmerňovanie a kontrolovanie rizikových osôb, je podstatnou súčasťou práce Odborov podpory zdravia Regionálnych úradov verejného zdravotníctva (RÚVZ) na Slovensku. Na monitorovanie rizikových faktorov chronických ochorení je zameraná časť aktivít Poradní zdravia (PZ), ktoré začali vznikať od roku 1993 a vyvíjajú svoju činnosť na pôde každého RÚVZ v SR. Základným zámerom PZ je podchytiť čo najväčší počet ľudí v počiatočných štádiách rozvoja rizikových faktorov srdcovo–cievnych a iných chronických ochorení, vytvoriť svojim klientom podporné prostredie a zapojiť ich do procesu znižovania rizika. Ako prvá na Slovensku začala pred 17 rokmi pracovať Poradňa zdravia pri RÚVZ v Banskej Bystrici. V súčasnosti je pri RÚVZ v SR zriadených 36 základných poradní zdravia. Súbežne so základnými PZ vznikali nadstavbové poradne, špecializované na zvládnutie najzávažnejších rizikových faktorov, ktoré majú potenciál iniciovať proces ústiaci do vzniku závažných poškodení zdravia. Poradne zdravia v SR popri vyhľadávaní a monitoringu rizikových faktorov u klientov vykonávajú nefarmakologické terapeutické intervencie, používajúc štandardné postupy, založené na vedeckých dôkazoch. V poradni klient absolvuje vstupný anamnestický rozhovor, nasleduje základná antropometria so stanovením antropometrických indexov BMI a WHR a s určením podielu telesného tuku na celkovej hmotnosti tela. Krvný tlak sa meria v pokoji na oboch horných končatinách, biochemické vyšetrenie reflotronom prinesie klientovi v priebehu niekoľkých minút informáciu o jeho hodnotách glykémie a o koncentrácii celkového cholesterolu, triglyceridov a HDL frakcie (tzv. „dobrého“ cholesterolu) v jeho kapilárnej krvi. Výsledky meraní a zistené skutočnosti sa vyhodnocujú a na ich podklade sa klientovi poskytuje poradenstvo. Stratifikácia klientov poradní podľa zistených rizík zabezpečuje včasné rozpoznanie ohrozenia zdravia, adekvátnu pomoc a v prípade, že stav nie je ovplyvni-

teľný len nefarmakologickým prístupom, aj odoslanie na riešenie v kuratíve. Súčasťou práce poradní je ďalšie sledovanie vývoja zdravotného stavu klientov a vyhodnocovanie účinnosti intervencií. Za obdobie existencie poradní zdravia na Slovensku od roku 1993 do konca roku 2008 základnú PZ prvýkrát navštívilo celkom 157 293 klientov (33 % mužov 67 % žien), čo je 2,9 % z celkového počtu obyvateľov SR. Na opakovanú kontrolu prišlo 36 085 klientov - 23 % z počtu prvovyšetrených klientov. Z obyvateľov, ktorí majú o poradňu záujem, je najväčší podiel klientov v strednom a staršom veku (64 %). Podľa vzdelania najvyššiu proporciu tvoria hlavne klienti so stredoškolským a vysokoškolským vzdelaním. Pri prvej návšteve poradne zdravia 52 % klientov nepoznalo hodnotu svojho krvného tlaku, hlavne vo vekovej skupine 45 – 54 ročných (26 %) a 35 – 44 ročných (19 %). V osobnej anamnéze u 16 % klientov (t. j. 25 255 osôb) bol uvedený vyšší krvný tlak až hypertenzia. Z celkového počtu prvovyšetrených klientov u 35 % (54909) bola zistená nadváha, išlo o 38 % mužov a 33 % žien. Obezita bola zistená u 26 150 klientov (8655 mužov a 17 495 žien), t. j. u 16,6 % z celkového počtu osôb, ktoré navštívili poradňu zdravia prvýkrát. Podiel obéznych osôb medzi mužmi bol len mierne vyšší, než medzi ženami (16,7 % oproti 16,6 %). WHR - pomer pása a bokov - bol zvýšený u 33,5 % (21,5 % mužov a 39,3 % žien). Efektivita intervencie sa hodnotila štatistikou spárovaných dát výsledkov prvého vyšetrenia a kontrolných vyšetrení v intervaloch 0,5 roka, 0,5 - 1 rok, 1 – 2 roky a 2 - 3 roky. Vo všetkých intervaloch opakovaných vyšetrení bol zistený štatisticky významný pokles rizikových faktorov v súbore mužov i žien. Hodnoty celkového cholesterolu, glykémie, triacylglycerolov, rizikových indexov ChC/HDL, TAG/HDL, LDL/HDL, systolického aj diastolického tlaku krvi v sledovaných intervaloch kontinuálne klesali. Nedarí sa dlhodobo znižovať riziko obezity a centrálnej distribúcie tuku - rizikové hodnoty BMI a WHR. MUDr. Silvia Kontrošová, MPH. MUDr. Hana Vrbanová RÚVZ so sídlom v Banskej Bystrici

m e d i c í n a

Bedeker zdravia v znamení zdravého životného štýlu V duchu atribútov zdravia, relaxu a osobnostnej harmónie sa niesol 12. ročník výstavy Zdravý životný štýl, ktorá sa v dňoch 14. až 17. apríla tohto roka konala na výstavisku Expo Center v Trenčíne. Časopis Bedeker zdravia bol už tradične jej mediálnym partnerom. Aj keď počasie celému podujatiu neprialo každý deň, počet návštevníkov výstavy a prezentačného stánku časopisu Bedeker zdravia nasvedčoval, že Slováci o svoje zdravie podporené zdravým životným štýlom záujem majú. Naša prítomnosť na výstave sa opäť niesla v znamení prevencie. Ako inak, veď čitateľom Bedekra zdravia je známe, že sa tejto téme venujeme pravidelne, a tak aj to, že sme na podujatí rozdali 4 500 výtlačkov Bedekra zdravia pripisujeme na konto podpory prevencie pred ochoreniami. Tentoraz dostala priestor prevencia pred obávaným tichým zlodejom kostí – osteoporózou. Ochorenie ohrozuje nielen ženy po menopauze, ale, ako vyplynulo z výsledkov nášho prieskumu a z meraní hustoty kostného tkaniva mobilným denzitometrom, prvé skryté náznaky či predstupeň osteoporózy – osteopéniu zaznamenávajú čoraz mladšie ročníky. Počas dvoch dní, 14. a 16. apríla, sme v stánku Bedekra zdravia v spolu-

práci s Reumatologicko-rehabilitačným centrom Hlohovec „preverili“ hustotu kostí 175 záujemcom, ktorí využili možnosť dať sa vyšetriť. Výsledky meraní ukázali, že až 50% vyšetrených vo veku do 45 rokov má spomínanú osteopéniu. Výsledok bol viac ako prekvapujúci aj z takého dôvodu, že bol vlastne horší, ako vo vyšších vekových kategóriách. V kategórii od 46 do 50 rokov bol tento údaj významne priaznivejší – príznaky osteopénie malo 28% respondentov. Vo vyššej vekovej kategórii od 51 do 60 rokov sme zaznamenali osteopéniu v 23 % prípadov a osteoporózu mali 4%. Vo veku nad 60 rokov malo osteopéniu 20% vyšetrených a osteoporózu 15 %. Všetky tieto údaje potvrdili opodstatnenie nášho projektu Prevencia osteoporózy zastrešeného spoločnosťou Novartis. Počas dvoch dní mali návštevníci, ktorí využili vyšetrenie denzitometrom, možnosť nielen konzultovať výsledky merania s MUDr. Svetlanou Ševčíkovou

z firmy Novartis, ale dozvedieť sa aj odpovede na akékoľvek iné otázky súvisiace s osteoporózou. Okrem spomínaných konzultácií sme sa snažili návštevníkov podujatia edukovať prostredníctvom odborných materiálov o prevencii tohto ochorenia. Zaujímavé údaje priniesol tiež prieskum o hroziacom riziku vzniku osteoporózy. Vyplynulo z neho, že z celkového počtu 1 002 respondentov, ktorí vyplnili Dotazník rizika osteoporózy, zaznamenalo 39 % opýtaných výskyt zlomenín a 26 % zníženie svojej telesnej výšky až o tri cm. Práve to sú údaje poukazujúce na možný rozvoj ochorenia. Keďže súčasťou prevencie osteoporózy je aj dostatok vitamínov a minerálov, MVDr. Ingrid Oppenbergerová zo spoločnosti Biomin poskytla návštevníkom podujatia produkty firmy BIOMIN zamerané na prevenciu tohto tichého ochorenia, ako napríklad Calcium s vitamínom D alebo Ovovital – kalcium s horčíkom a zinkom. Náš časopis sa pravidelne zúčastňuje rôznych vybraných výstav. Vždy sa snažíme priniesť návštevníkom zaujímavé preventívno-informačné kampane, ktoré tak môžu osloviť aj skupiny, ktoré by sa inak k podobným vyšetreniam dostávali iba ťažko, alebo by ich vyhľadali až v kritickom štádiu. Tým sa snažíme naplniť nielen náš slogan Sprievodca svetom zdravia, ale aj zámer urobiť z nášho mediálneho projektu vstupnú bránu k prevencii ochorení. -bz-

Nový spôsob liečby Skleróza multiplex (SM) je jedno z najčastejších neurologických ochorení. Telesné postihnutia ako strata zraku a ťažkosti pri chôdzi patria medzi časté symptómy spojené s chorobou. Nezriedka môžu mať ničivý vplyv na kvalitu života mnohých pacientov so sklerózou multiplex. „Liečba natalizumabom mení spôsob, akým neurológovia a pacienti hodnotia úspech v liečbe roztrúsenej sklerózy," povedal Alfred Romány, MD, Ph.D., Senior Viceprezident pre výskum a vývoj liekov v neurológii spoločnosti Biogen Idec. "Množstvo údajov prezentovaných na výročnej konferencii AAN (American Academy of Neurology), ktorá sa uskutočnila 10. až 17. apríla 2010 v Toronte, zvyšuje počet vedeckých dôkazov o účinnosti natalizumabu v liečbe sklerózy multiplex.”

Trvalé zlepšenie Jedna z analýz ukázala, že trvalé zlepšenie fyzického postihnutia meraného pomocou EDSS (rozšírený skórovací systém postihnutia pacienta) je spojené s trvalým zlepšením kvality života pacientov s relaps-remitujúcou formou SM užívajúcich natalizumab. Podľa výsledkov inej, jeden rok prebiehajúcej štúdie

s natalizumabom, udávali pacienti s SM zlepšenie kvality života, vrátane fyzického a psychického zdravia, rovnako ako zníženie únavy a zlepšenie kognitívnych funkcií po jednom roku liečby natalizumabom. Táto liečba je spojená s trvalým zlepšením zraku u pacientov s SM. "Zhoršenie zraku je zvyčajne prvým príznakom SM, čo mnohým pacientom spôsobuje strach o budúcu kvalitu života a vykonávanie každodenných aktivít," povedal doktor Steven L. Galetta, MD z Univerzity v Pennsylvánii. "Našťastie, výsledky štúdie naznačujú, že liečba natalizumabom môže byť spojená s trvalým zlepšením zraku u niektorých pacientov." Natalizumab je schválený vo viac ako 45 krajinách, v EÚ na liečbu relaps-remitujúcej formy sklerózy multiplex. Podľa údajov uverejnených v The Lancet Neurology 37 % pacientov liečených natalizumabom je bez akejkoľvek aktivity ochorenia. -PR-

m e d i c í n a

Sclerosis multiplex diferenciálna diagnostika a liečba Roztrúsená mozgovomiechová skleróza (Sclerosis multiplex) je ochorenie centrálneho nervového systému spôsobené abnormálnou reakciou imunitného systému voči nervovým štruktúram. Prejavuje sa tvorbou drobných mnohopočetných zápalových ložísk v oblasti mozgu a miechy. Ochorenie charakterizujú stavy zhoršenia s následným úplným alebo čiastočným zlepšením, v iných prípadoch sa môže stav trvale zhoršovať. Nejasné prejavy Žiadny z neurologických prejavov ochorenia nie je typický iba pre slerosis multiplex (SM), môže sa vyskytovať aj pri iných chorobných stavov. Pojem diferenciálna diagnostika zahŕňa diagnostické postupy potrebné na odlíšenie daného ochorenia od iných, podobných. Existuje mnoho ochorení, ktoré určitou črtou môžu SM napodobňovať.

Zobrazovacie metódy Pri stanovení diagnózy SM sa neurológovia riadia medzinárodne akceptovanými kritériami, ktoré definujú klinické formy a prejavy ochorenia, likvorový nález a zmeny v evokovaných potenciáloch (vyšetrenie vodivosti dráh pre zrak, sluch, citlivosť a motoriku). Pri podozrení na SM je nutné urobiť dôkladný rozbor ťažkostí pacienta - anamnézu. Dôležitý je vek, kedy sa prvýkrát objavili a ich ďalší vývoj. Vizualizáciu zápalových ložísk v centrálnom nervovom systéme umožňuje vyšetrovacia metóda – magnetická rezonancia mozgu a miechy. Zobrazí drobné mnohopočetné ložiská zápalu, ktoré reprezentujú demyelinizáciu (myelín je ochranný obal nervových vláken) a stratu nervových vláken. Táto metóda napomáha odlíšiť aktivitu, zápalový alebo cievny charakter nájdených zmien. Užitočnou metódou je vyšetrenie likvoru (mozgovomiechového moku, tekutiny,

ktorá sa nachádza v mozgových komorách a obmýva povrch mozgu a miechy); získa sa odberom v driekovej oblasti chrbtice (lumbálnou punkciou). Laboratórne vyšetrenie zahŕňa hematologické, infektologické, endokrinologické, histologické alebo genetické testy. Pochybnosti o diagnóze SM vznikajú, ak sa ochorenie prejaví pred 15. alebo po 60. roku života, a ak má pacient netypické prejavy, pridružené iné systémové ochorenia (reumatické, kožné, astmu, artériovú hypertenziu), normálny nález na magnetickej rezonancii alebo v likvore.

Dôležitá diagnostika V diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť SM od iných ochorení, ktoré ju môžu napodobňovať, napríklad neurologickými prejavmi alebo podobným nálezom na magnetickej rezonancii či v likvore. Sú to ochorenia cievnej steny následkom artériovej hypertenzie, cukrovky, migréna, cievne anomálie, ochorenie štítnej žľazy a podobne. Ďalšou skupinou chorôb napodobňujúcou SM sú niektoré infekčné ochorenia – borelióza, syfilis alebo AIDS, ktoré môžu postihnúť nervový systém. Možno ich odlíšiť pomocou stanovenia protilátok v krvi a likvore. Akútna diseminovaná encefalomyelitída (ADEM) je ochorenie detského veku alebo mladých dospelých. Obyčajne mu predchádza vírusová alebo bakteriálna infekcia s teplotami alebo očkovanie. Zmeny na magnetickej rezonancii mozgu a miechy sú podobné ako pri SM, sú rozsiahlejšie, klinický obraz ochorenia je závažnejší, ale s dobrou prognózou úplného vyliečenia. Je známe, že pri systémových ochoreniach spojiva (skupina reumatických ochorení) môže byť postihnutý centrálny aj periférny nervový systém. Do tejto skupiny patrí systémový lupus erytematosus, Sjogrenov syndróm, sklerodermia, sarkoidóza, Behcetova choroba. Ochorenia v rôznej miere sprevádza aj

Volám sa Silvia

poškodenie ciev so vznikom demyelinizázií mozgu a miechy. Ochorenia nazývané vaskulitídy – zápaly cievnej steny, môžu byť ohraničené iba na jeden orgán (mozog) alebo postihujú viacero orgánov (obličky, koža, pečeň). Ak postihnú oblasť mozgu a miechy, môžu napodobňovať SM. Podobné v prejavoch môžu byť aj niektoré nádory mozgu predovšetkým lymfóm mozgu a gliómy. Možno ich odlíšiť pomocou rádiodiagnostických metód, prípadne biopsiou a histologickým vyšetrením. Veľkú skupinu ochorení imitujúcich SM tvoria niektoré dedičné degeneratívne choroby mozgu a miechy (spinocerebelárne ataxie), ktoré je možné potvrdiť genetickým testom.

Liečba Do osemdesiatych rokov bola sclerosis multiplex liečbou neovplyvniteľná choroba, no v súčasnosti existuje mnoho liečebných postupov, ktoré síce stále nevedú k jej úplnému zastaveniu, ale tlmia zápalové pochody a tak významne spomalia

chorobný proces. Liečba sa delí na akútnu, t.j. liečbu ataku choroby, a dlhodobú, ktorej cieľom je predísť trvalému zhoršovaniu a invalidizácii. Prídavná, symptomatická liečba zmierňuje jednotlivé prejavy choroby, napríklad bolesti, tuhosť končatín, chorobnú únavu, tŕpnutie, depresiu, úzkosť. V akútnej fáze ochorenia sa podávajú vysoké dávky kortikosteroidov (metylprednisolon). Dlhodobá imunomodulačná liečba sa podáva v prípadoch vysoko aktívnej choroby. Používa sa interferón beta (telu vlastná látka s protizápalovým účinkom znižujúca aktivitu imunitných buniek), glatiramer acetát (zmes aminokyselín podobná ľudskému myelínu v nervovom systéme) alebo natalizumab (monoklonová protilátka brániaca vstupu imunitných buniek do priestoru mozgu a miechy). Včasné odhalenie ochorenia a zahájenie liečby môžu významne spomaliť chorobný proces a umožniť pacientovi naďalej pracovať a byť spoločensky aktívny.

Mám 34 rokov, pochádzam z východného Slovenska, zo Strážskeho pri Michalovciach. A mám Sclerosis Multiplex. Už takmer osem rokov. Môj život s „tetou menom SM“ odštartoval v auguste roku 2002. Začala som byť veľmi unavená. Po práci, pracovala som na pošte za okienkom a chodievala som na zástupy po celom okrese, som si pri čakaní na autobus na zastávke musela čupnúť alebo sadnúť, pretože som nevládala stáť. Keď sa ochladilo, začala som mať, volám to „stavy“, pri ktorých som nemohla chodiť ani rozprávať. Trvali asi 15 sekúnd a potom som pokračovala ďalej, akoby sa nič nestalo. Po návšteve lekárky a rôznych vyšetreniach nasledovala nemocnica. Verdikt znel: „Sclerosis Multiplex“. Keď mi to lekár oznámil, začala som plakať: “Pán doktor, ja nechcem ostať na vozíku...“ Doktor mi však vysvetlil, že SM sa dá zastaviť aj na 20-30 rokov, a záleží predovšetkým na mne, ako sa k ochoreniu postavím. Rozhodla som sa, že musím bojovať a „tetu SM“ poraziť. Stratila som väčšinu kamarátov, ale našla som si nových, zistila som, že priateľov, ktorí pochopia moje problémy, nájdem medzi tými, ktorí tiež majú podobný zdravotný problém. Zdravotne aj psychicky som na tom po siedmych rokoch od diagnostikovania choroby výborne. Pomohlo mi paradoxne aj to, že som na „tetu SM“ bola sama. Možno práve preto som bola silnejšia. Verila som, a aj verím, že to zvládnem. Pomáhajú mi aj také maličkosti ako pieseň od DESMODU a ZUZKY SMATANOVEJ: TO ZLÁDNEM, SVOJ SILNÝ STROM NIEKDE NÁJDEM. Svoj silný strom som našla – v sebe. Po takmer ôsmich rokoch viem, že to zvládnem. To je môj príbeh.

MUDr. Jarmila Szilasiová,PhD Neurologická klinika LF UPJŠ a FN L. Pasteura v Košiciach

m e d i c í n a

Infekcie močových ciest Termínom infekcie močových ciest (IMC ) sa všeobecne označujú infekcie najčastejšie spôsobené baktériami. Postihujú rovnako dolné i horné močové cesty. Infekciou môže byť postihnutá močová rúra, močový mechúr, močovody až oblička v prípade žien. Mužom môže infekcia zasiahnuť močovú rúru, prostatu, semenné mechúriky, nadsemenníky a semenníky, močový mechúr a tiež obličku. Ide o zápalovú odpoveď najčastejšie urotelu (epitelu močových ciest – pozn. red.) na prienik baktérií alebo iných patogénov. IMC sú pomerne časté a predstavujú preto závažný zdravotnosociálny problém. Vznikajú najčastejšie tzv. ascendentnou (vzostupnou) cestou a menej často descendentnom (hematogénnou) cestou. Podľa spomínaných miest lokalizácie delíme IMC na: Cystitidy, uretritídy, prostatitidy, epididymitídy, orchitídy, peylitídy až pyelonefroitídy. Iné delenie rozdeľuje IMC na akútne, subakútne a chronické. Poznáme aj delenie na nekomplikované a komplikované alebo delenie na prvoinfekciu a recidivujúcu infekciu.

Bakteriálna infekcia Za normálnych okolností je moč sterilný, po prieniku patogénnych baktérií dochádza ku kontaminácii močových ciest baktériami, zriedkavo vírusmi, plesňami alebo parazitmi. Najčastejšou príčinou bakteriálnej

100

infekcie sú črevné baktérie E.coli , Enterokoky, Klebsiela, Proteus, Enterobacter, Serratia. Častou príčinou descendentnej infekcie je Stafilococus aureus. Prítomnosť baktérií v moči sa nazýva bakteriúria; v tomto prípade baktérie pochádzajú z močových ciest a nie z vagíny alebo z predkožkového vaku, teda nie sú prítomné v moči ako forma kontaminácie alebo zlého odberu. Rozoznávame dve formy bakteriúrie: asymptomatickú a symptomatickú. Takéto delenie má význam v terapii, nakoľko asymptomatickú bakteriúriu liečime len u tehotných žien a rizikových pacientov pred operačným výkonom alebo pred imunosupresívnou terapiou. Základným klinickým prejavom IMC je časté (frekventné) a bolestivé močenie, sprevádzané bolesťami v oblasti semenníkov, nadsemenníkov, na perineu (hrádza medzi análnym otvorom a pohlavnými orgánmi – pozn red.) Prítomnosť febrilného stavu (teploty) naznačuje komplikovanú infekciu. Pri zápaloch horných močových ciest pozorujeme bolesti lumbálne (driekové).

Diagnostika Základom diagnostiky je anamnéza, kedy pátrame po rizikových faktoroch ako je prechladnutie, spotenie, pohlavný styk, zaujímame sa o recidívu stavu, o vek, v ktorom došlo k prvej IMC, sledujeme sprievodné komplikácie, napríklad únik moču. Nemôžeme zabudnúť na informáciu o eventuálnej gravidite žien vo fertilnom veku, prípadne alergiách. Klinický nález je jednoznačný a spočíva vo vyššie uvedených ťažkostiach, prítomnosti baktérií v moči. Odber moču na kultivačné vyšetrenie je základným vyšetrením; výsledky vyšetrenia môžu pomôcť pri ďalšej recidíve alebo zlyhaní liečby. Prvoinfekcia a nekomplikovaná cystitida nie sú indikáciou na striktné zaslanie moču na kultivačné vyšetrenie. Naopak, liečba IMC v gravidite je podmienená pozitívnou kultiváciou moču. Objektívne vyšetrenie je významné na zistenie anatomických abnormalít v urogenitálnej oblasti, na zistenie eventuálnej retencie (zadržania) moču. Pri opakovaných zápaloch močových ciest alebo pri komplikovaných zápaloch je indikované aj USG vyšetrenie, ktoré pomôže odhaliť stázu (nahromadenie krvi – pozn. red) v dolných alebo horných močových cestách, poukáže na anatomické abnormality, prítomnosť abcesového ložiska, cysty a podobne. Ako ďalšie vyšetrovacie metódy sa používajú uretrocystoskopia, urografia a CT.

Liečba Terapeuticky máme na výber viacero možností, najčastejšie používame antibiotiká. Vzhľadom k častému požívaniu antibiotickej terapie sa čoraz častejšie stretávame s prítomnosť rezistentných kmeňov baktérií. Podľa charakteru IMC, či ide o nekomplikovaný alebo komplikovanú infekciu, prvoinfekciu alebo o recidívu, požívame rôzne dávkovacie schémy – od jednorazovej terapie tabletkami až po dennú liečbu počas 14. dní, či infúznu alebo intramuskulárnu terapiu. Osobitnú skupinu tvoria sexuálne prenosné ochorenia spôsobené chlamýdiami, mykoplazmami a ureaplazmami. Ako prevenciu odporúčame bylinné čaje, diétne režimy, obmedzenie pobytu v chlade, výmenu plaviek po kúpaní, fytoterapiu. Osvedčili sa napríklad výťažky z brusníc. Pri správne vedenej diagnostike a liečbe IMC dokážeme predísť vzniku komplikácií i recidívy. MUDr. Roman Sokol Privátna urologická ambulancia,Trenčín

m e d i c í n a

Ako predísť

kinetóze Poznáte to, namiesto hlavy kolotoč, kameň v žalúdku, hviezdičky či záblesky pred očami a závrat. To sú typické príznaky narušeného centra rovnováhy, stavu, ktorý medicína označuje slovkom kinetóza. Ku kinetóze a nevoľnosti z nej dochádza vtedy, keď zmysly prenášajú do mozgu chybné informácie. Na to, aby si organizmus zachoval rovnováhu, musia orgány vnútorného ucha prevziať podnety z vonkajšieho prostredia, spracovať ich a odoslať ďalej do mozgu. Ak centrum rovnováhy vo vnútornom uchu zistí nesúlad medzi prijatými informáciami a zrakovými vnemami, objavia sa príznaky kinetózy. Postihnutý zbledne, potí sa, zmocňujú sa ho závraty, napína ho na zvracanie. Vo všeobecnosti sa usudzuje, že kinetózu zapríčiňuje porucha funkcií vnútorného ucha. Lekári zaoberajúci sa liečbou kinetózy ju spájajú so zrakovými ťažkosťami, ktoré však nesúvisia s potrebou nosiť okuliare ani s ostrosťou zraku, ide skôr o určitú precitlivenosť na zrakové podnety. U takto postihnutých pacientov nevoľnosť, závraty či bolesti hlavy môže vyvolať napríklad sledovanie dynamickej akcie (basketbal), ale aj sledovanie regálov či iných, rýchlo sa mihajúcich predmetov očami pri nakupovaní v supermarkete, ale tiež čítanie počas jazdy autom.

Ako predísť kinetóze ● Pozitívne myslenie. Kinetóza má sčasti psychologický základ. Ak sa bojíte, že vám bude počas cestovania zle a budete zvracať, určite sa tak stane. ● Pozor na pachy. Nevoľnosť, napríklad na lodi, môžu vyvolať výfukové plyny z lodných motorov, výpary z kuchyne i cigaretový dym. ● Cestujte v noci. V noci sa hrozba žalúdočnej nevoľnosti zmenšuje. Zrakom vnímame menej podnetov ako cez deň. ● Nekonzumujte počas cestovania ťažké jedlá a nepite alkohol, ktorý narúša pocit rovnováhy. ● Pred cestou sa poriadne vyspite. Riziko kinetózy naratá s pocitom únavy. Počas jazdy autom či lietadlom je dobré pospať si. Spánok naruší prílev impulzov vyvolávajúcich nevoľnosť. ● Nečítajte. Počas jazdy autom ani na lodi nečítajte. Pohyb totiž spôsobí, že sa vám písmená začnú pred očami pohojdávať, čo nakoniec môže viesť k pocitu nevoľnosti. ● Predné sedadlo. V aute si sadnite dopredu a dívajte sa na horizont. ● Tabletka pred cestou. Ak viete, že sa vás počas dlhšej cesty autom zmocní nevoľnosť, užite preventívne kinedryl alebo inú tabletku proti nevoľnosti.

Alternatívne metódy Koreň ďumbiera Hoci ho na potlačenie nevoľnosti používali osadníci smerujúci do Nového sveta už pred stovkami rokov, jeho účinky potvrdili testy len nedávno. Pravdepodobne potláča nevoľnosť tým, že pohlcuje kyseliny v tráviacom trakte. Olivy a citrón V začiatočnom štádiu kinotózy sa vytvára nadmerné množstvo slín, ktoré sa po prehltnutí hromadia v žalúdku. Olivy obsahujú chemické zlúčeniny, tzv. taníny vysušujúce ústnu dutinu, takže by malo pomôcť, keď pred cestou zjete niekoľko olív. Podobné účinky má citrón. Colové nápoje Obsahujú výťažky z listov koky, ktoré účinkujú proti zvracaniu.

Starostlivosť o nohy diabetika

Dôsledná starostlivosť Koža a nohy vôbec predstavujú pre diabetikov samostatnú kapitolu. Keďže pacienti s ochorením na cukrovku mávajú problémy nielen so suchou kožou, krehkými cievami, a ohrozuje ich zvýšené riziko rôznych infekcií, mali by práve nohám venovať zvýšenú starostlivosť.

Diabetická noha Okrem problémov so suchou pokožkou sú nohy diabetikov menej prekrvené, nedostatočne fungujúce cievy môžu navyše spôsobovať opuchy a neuropatické postihnutia nervov a zmeny na nervoch a cievach môžu byť príčinou vzniku diabetických vredov. Práve z týchto dôvodov lekári diabetikom odporúčajú venovať nohám zvýšenú pozornosť.

Pravidelná kontrola Diabetik by si mal denne všímať každú zmenu na pokožke, sfarbenie nechtov, praskliny na koži, odreniny, mozole, pľuzgiere či deformity. Navyše, nohy by pacientovi mal pravidelne kontrolovať aj diabetológ. Jedenkrát ročne sa odporúča vyšetrenie rizika vzniku neuropatie a angiopatie špecialistom.

Okrem dôslednej hygieny by pacienti s cukrovkou mali venovať zvýšenú pozornosť ošetrovaniu svojich nôh. Po umytí by sa koža na nohách mala vždy starostlivo vysušiť, aj medzi prstami, a dôsledne nakrémovať, aby sa predišlo vysúšaniu. Vysušená a popraskaná pokožka je totiž vstupnou bránou plesňových infekcií. Práve z tohto dôvodu je dôležitá pravidelná pedikúra, píling, odstraňovanie zrohovatenej kože a používanie osviežujúcich, ošetrujúcich a dezinfekčných prostriedkov proti plesniam. Pacientom s cukrovkou sa napríklad odporúča takzvaná medicinálna pedikúra na sucho, pri ktorej nehrozí riziko poranenia. Súčasťou starostlivosti o nohy diabetika je aj výber vhodných ponožiek. Mali by mať voľný lem okolo členka a nemali by nikde tlačiť, aby sa na chodidlách nevytvárali otlaky. Úzke ponožky by navyše mohli brániť správnemu prekrvovaniu, čo by základný problém s nedostatočne fungujúcimi cievami mohlo ešte zvýrazniť. Takzvané zdravotné ponožky špeciálne určené pre problematické nohy by mali byť vyrobené z prírodných materiálov ako bavlna alebo ovčia vlna. -ir-

m e d i c í n a

Nohy

na celý život II. Pot, plesne a kurie oká Pravidelná starostlivosť o nohy je rovnako dôležitá, ako pravidelná starostlivosť o chrup. Vďaka nej sa možno vyhnúť nielen drobným neduhom a trápeniam, ale v budúcnosti aj oveľa závažnejším ochoreniam. Veď aj na prvý pohľad také banality, ako sú prílišné potenie či kurie oká a otlaky, vedia naše zaťažované nohy dostatočne potrápiť. Navyše sa hovorí, že ošetrené chodidlá sú najlepším predpokladom pre zdravé nohy. Náležitá starostlivosť sa teda v každom smere oplatí! Samozrejme, najlepšie je riešiť a liečiť problém hneď v zárodku. Aj lekári odporúčajú neignorovať bežné a sprvoti zanedbateľné príznaky, ako sú začervenanie, svrbenie či dokonca lúpanie pokožky, ale ani rôzne otlaky a poranenia kože spôsobené priveľmi tesnou či inak nevhodnou obuvou. V prvom prípade môže byť narušená pokožka vstupnou bránou infekcií a predpokladom najrôznejších bolestivých zápalov.

Hyperhidróza, čo to je? Doslova nadmerné alebo extrémne potenie. Postihuje rovnako obidve pohlavia, hoci u mladých adoles-

104

centných mužov môže byť niekedy tento problém markantnejší. Mohlo by sa zdať, že ťažkosti s nadmerne sa potiacimi nohami sú záležitosťou len letných mesiacov, mnohí by nám však dali za pravdu, že aj v zime vedia byť rovnako nepríjemné. Spotené nohy sprevádzané zápachom však nie sú len kozmetickým, ale predovšetkým zdravotným problémom. Spotená pokožka stráca svoju elasticitu, čo môže spôsobiť jej podráždenie až poškodenie, keďže sa na niektorých miestach v topánke o jej vnútro viac otiera. Tak vznikajú nepríjemné otlaky a kurie oká. Navyše, vlhké a teplé prostredie je „ideálne“ pre rozvoj plesní či bakteriálnej infekcie a s tým spojeným nepríjemným zápachom. Ten totiž spôsobujú práve rozkladajúce sa baktérie. Prispievať však k nemu môžu zo syntetických vlákien vyrobené ponožky či pančuchy. Do boja s večne spotenými nohami sa dá vytiahnuť hneď na viacerých frontoch. Na trhu sú rôzne zásypy, emulzie, spreje a bylinné kúpele, ktoré si vďaka premyslenej kombinácii účinných látok, napríklad éterických olejov, ako sú mentol či kosodrevinový olej a ďalších látok so silnými antibakteriálnymi účinkami, dokážu poradiť aj s nadmerným potením. Okrem toho, že eliminujú nepríjemný zápach, zabraňujú pocitom pálenia a zároveň dezinfikujú a nedovolia tak plesniam začať svoje skazonosné dielo na pokožke nôh.

Nepríjemné plesne Patria medzi veľmi rozšírené ochorenia chodidiel. Prvými príznakmi sú začervenanie, svrbenie a lúpanie pokožky. Infekcia môže prebehnúť takmer bez príznakov, ale môže spôsobiť aj bolestivé trhlinky, ktoré sú potom vstupnou bránou ďalšej infekcii a predpokladom vzniku zápalových procesov. Pri prvých príznakoch je na mieste dezinfekcia postihnutého miesta antibakteriálnymi a protiplesňovými prípravkami, rovnako ako aj dezinfekcia bielizne (pranie pri 90 °C). Ak sa však ochorenie rozvinie, návštevu odborného lekára by sme nemali odkladať. K preventívnym opatreniam proti rozširovaniu plesňovej infekcie by mali patriť také samozrejmosti ako uterák určený výhradne na nohy, nosenie topánok a ponožiek z prírodných materiálov, v ktorých sa nohy nepotia a tiež nosenie šľapiek v priestoroch, kde sa zdržiava veľa ľudí, ako sú šatne, sauny, kúpaliská.

Pálivé kurie oká Veľkosťou malý, ale nepríjemnými pocitmi, ktoré dokáže spôsobiť, o to nepríjemnejší problém. Ich tvorbu najčastejšie vyvolá tlak na určité miesta na pokožke chodidiel, napríklad pri nosení nevhodnej alebo priveľmi úzkej obuvi, keď sa nohy navyše ešte aj potia. Medzi prstami vznikajú mäkké a na miestach zaťažených prílišným tlakom sa zasa tvoria tvrdé kurie oká. Tie majú presne ohraničené tvrdé jadro, ktoré zasahuje do spodných vrstiev pokožky a začervenený okraj. Typické sú bodavé až pálivé bolesti a neošetrené miesta môžu byť opäť vstupnou bránou infekcií sprevádzaných následným zápalom. Všetky spomínané problémy, hoci na prvý pohľad banálne, by nemali ignorovať najmä starší ľudia a predovšetkým diabetici. Diabetes totiž spôsobuje nadmerné vysúšanie pokožky na celom tele a na nohách zvlášť. Suchá, zrohovatená a popraskaná pokožka je potom „živnou pôdou“ pre plesne a baktérie a tiež pre následné ochorenia, ktoré môžu vyústiť až do komplikácií sprevádzajúcich tzv. diabetickú nohu. -ir-

p o r a d n a

Poradňa zdravia praktickej lekárky

MUDr. Marcela Takácsová Preventívne centrum Onkologický ústav sv. Alžbety

výskyte polypov v čreve, ktoré môžu byť predstupňom vzniku zhubného nádoru. Dôvodom krvácania je zvýšená fragilita ciev polypov a nádorov; sú oveľa krehkejšie ako cievy nepostihnutej črevnej sliznice.

AKO ZISTIŤ SKRYTÉ KRVÁCÁNIE V súčasnosti máme k dispozícii veľmi citlivé metódy a testy na zistenie okultného krvácania. Pri niektorých sa vyžaduje aspoň tri dni pred testom nekonzumovať červené mäso, niektoré druhy zeleniny, C vitamín, Anopyrín, preparáty železa, ktoré by mohli skresliť výsledok testu. K dispozícii sú však aj testy, ktoré takúto prípravu nevyžadujú.

KEDY A KDE MOŽNO VYŠETRIŤ STOLICU NA SKRYTÉ KRVÁCANIE Na preventívne vyšetrenie stolice na skryté krvácanie má nárok každý pacient nad 50 rokov jedenkrát za dva roky. Niektoré zdravotné poisťovne preplácajú toto vyšetrenie každoročne. V indikovaných prípadoch sa vyšetrujú pacienti častejšie, prípadne aj po 40. roku života. Test vydá pacientovi praktický lekár. Otestovať sa dá v pohodlí domova a test sa vyhodnotí v zdravotníckom zariadení.

KRVÁCANIE DO TRÁVIACEHO TRAKTU

AK JE TEST NA SKRYTÉ KRVÁCANIE DO STOLICE POZITÍVNY

Môže pochádzať z ktoréhokoľvek úseku – od ďasien, cez pažerák, žalúdok, dvanástnik až po hrubé črevo a konečník. Krvácanie z dolnej časti tráviacej trubice môže prebiehať zjavne – ako prítomnosť krvi v stolici. Nemusí byť vždy voľným okom viditeľné, vtedy ide o okultné – skryté krvácanie. Môže byť symptómom závažného ochorenia. Práve na skryté krvácanie sa zameriavajú preventívne vyšetrenia, kedy ešte v bezpríznakovom štádiu možno zachytiť rôzne chorobné stavy. Krvácanie z tráviaceho traktu môžu imitovať aj niektoré nechorobné stavy, napríklad konzumácia červeného vína, čučoriedok, cvikle či preparátov železa.

V tomto prípade odošle lekár pacienta k špecialistovi – gastroenterológovi na ďalšie vyšetrenie. Pacienti majú z kolonoskopie obavy, ktoré však nie sú opodstatnené. Na vyšetrenie treba črevo pripraviť a vyčistiť tak, aby sa podarilo kvalitne zobraziť sliznicu a objaviť tak prípadné chorobné zmeny. Väčšina pacientov ho absolvuje bez väčších ťažkostí. Dajú sa podať utlmujúce a bolesť tíšiace lieky alebo výkon pacienti podstúpia v krátkodobej narkóze (nie je štandardný a hradí si ho pacient). Samotný výkon nie je príjemný, väčšinou však nie je nijako mimoriadne bolestivý a jeho prínos neporovnateľne prevyšuje nepríjemné vyšetrenie.

PRÍČINY KRAVÁCANIA

VÝZNAM VYŠETRENIA NA SKRYTÉ KRVÁCANIE

Ak je krvácanie zjavné, pátra sa po jeho príčine, ktorá môže byť zrejmá už z anamnézy a prvého vyšetrenia. Môže ísť o vredové postihnutie žalúdka a dvanástnika, prasknuté pažerákové varixy, erózie slizníc, zápaly žalúdka a čreva, polypy, nádory, hemoroidy, trhliny v oblasti konečníka a iné. Skryté krvácanie je často prítomné ešte v bezpríznakovom období vývoja onkologického ochorenia – rakoviny hrubého čreva alebo pri

106

Na kolorektálny karcinóm u nás ešte stále zomiera príliš veľa pacientov; je jednou z najčastejších onkologických príčin úmrtí. Jednoduchý test môže odhaliť skryté krvácanie a následným vyšetrením sa môže zachytiť nádor v skorom štádiu, kedy ďalšie liečebné postupy zachránia pacientovi život a zdravie.

Knihy zo sveta zdravia Štyri ročné obdobia Liečba vašej astmy a alergickejj rinitídy počas celého roka MUDr. Radovan Košturiak Ak trpíte na alergickú astmu je veľmi pravdepodobné, že vás sužuje aj alergická nádcha. Výskum ukázal, že peľová alergická rinitída (odborný výraz pre sennú nádchu) a astma sú úzko prepojené a u niektorých ľudí môže alergická rinitída zhoršovať príznaky bronchiálnej astmy. Obe ochorenia pritom môžu veľmi negatívne ovplyvniť každodenný život pacienta. V priebehu ochorenia sa neraz stáva, že príznaky, ktoré sa spočiatku vyskytovali len v typickom peľovom období sa začnú objavovať aj mimo neho, respektíve, že sa spektrum príznakov rozširuje. Príčiny sú rôzne – od skrížených reakcií medzi alergénmi až po nárast spektra spúšťačov. Z pohľadu pacientov je veľmi prínosné, aby lepšie spoznali svoje ochorenie a jeho príznaky. V publikácie nájdete odpoveď na mnohé otázky a praktické rady, viac informácií o astme a alergickej rinitíde, najdôležitejšie údaje o hlavných alergénoch (spúšťačoch) vyskytujúcich sa počas jednotlivých ročných období. Dozviete sa aj ako čo najviac minimalizovať kontakt so spúšťačom. V liečbe oboch ochorení je veľmi dôležitá pravidelná terapia. Účinnosť liečby často závisí od jej správneho načasovania, pričom ideálne má predchádzať vrcholu sezóny. Aj to je jeden z dôvodov, prečo v brožúrke nájdete aj Denník príznakov. Ich význam oceníte vy i váš lekár. Budete sa môcť vracať k záznamom z predchádzajúcich sezón a zisťovať, ktoré opatrenia či liečba boli najefektívnejšie pri zmierňovaní symptómov.

publikácie, alergológ Autor publikácie MUDr. Radovan Košturiak, je známy odborník v oblasti liečby astmy a alergickej nádchy. Dlhé roky pôosobil v Špecializovanej nemocnici respiračných chorôb v Kvetnici. V súčasnosti pôsobí vo Všeobecnej nemocnici s poliklinikou n.o. v Lučenci. Brožúru si môžu pacienti bezplatne vyžiadať na na www.brozura.sk alebo na bezplatnej infolinke 0800 800 888.

Diagnóza F 50 Gabina Weissová á Vydavateľstvo Evita Press Bratislava 2009 Otvorená spoveď ženy, ktorá sa takmer vyhladovala na smrť. Skutočný príbeh, jedinečný svojho druhu! Jeho autorkou je novinárka Gabina Weissová, ktorá bez zbytočných okrás píše o svojej anorektickej a bulimickej minulosti. O tom, ako do toho spadla, o tom, ako hladovala, o tom, ako jedla od strúhanky po surové špagety všetko - aby to o pár minút skončilo v toalete. O pobyte na psychiatrickom oddelení nemocnice, o láske, pre ktorú sa vzchopila, o deťoch, ktoré jej zachránili život. Za blogy o bulímii a anorexii získala Gabina Weissová novinársku cenu 2006.

Čistá nuda Eva Bacigalová Vydavateľstvo Evita vita Press Bratislava 2010 Mr Mrazivý román plný slnka, taká je nová kniha z vydavateľstva Evitano press, v ktorej žiarlivosť nie je len pr vďačným námetom pre vtipy. To, čo vď na prvý pohľad vyzerá ako štandardné manželstvo dvoch obyčajných ľudí, sa dokáže nenápadne zmeniť ľud na nezvratný deštruktívny proces. O citovom vydieraní, rafinovaných manipuláciách a psychickom násima lí, ktoré sme schopní páchať práve na tých najbližších. Príbeh, na ktorý môžete naraziť aj tam, kde šaty nerobia človeka. Na nudapláži. Autorka ponúka pohľad na zdanlivo banálny príbeh manželstva Niny so starším a skúsenejším Otom. Jeho lichotivý záujem a starostlivosť o mladú ženu sa však postupne mení na jej stráženie, obmedzovanie, vydieranie a odopieranie akýchkoľvek sociálnych kontaktov. Nina aj s malým synom zostáva v úplnej izolácii v byte uprostred rušného veľkomesta, odkázaná na milosť a svojvôľu jediného človeka, ktorý stále tvrdí, že všetko robí len pre jej dobro. Dá sa vyhrať boj so žiarlivosťou v tej najrafinovanejšej a najdeštruktívnejšej podobe?

107

o s t e o p o r ó z a

Vitamíny, minerály

Seri ál čl ánk na p ov okra čova o os n ie teop oróz e

a mikroelementy dôležité pre kosť Existuje šesť skupín výživných látok: cukry, bielkoviny, tuky, minerálne látky, vitamíny a voda. Sú to všetko živiny nevyhnutné pre život, ktoré sa vstrebú ako stavebné súčasti potravín. Najdôležitejšou živinou je voda. Predstavuje 70 % nášho organizmu. O vplyve vápnika a vitamínu D na kostnú výmenu sme písali v predchádzajúcom vydaní nášho časopisu. K zaisteniu dennej potreby vápnika a vitamínu D prispievajú aj niektoré minerálne vody s obsahom týchto prvkov, pričom sa nevyskytujú nežiaduce účinky typu zápchy alebo plynatosti. Priaznivý efekt na stavbu kostí majú aj vitamíny C, K, B6, B12 a ďalšie prvky, napríklad fosfor, horčík, meď, mangán, stroncium, bór, zinok, fluór. Vitamín C je potrebný na tvorbu osteoidu - základu kostnej hmoty. Odporučený denný príjem pre dospelých je 100 mg. Vitamín C patrí k vitamínom rozpustným vo vode, v organizme zohráva dôležitú úlohu pri tvorbe kolagénových vlákien, pri hojení rán a krvácajúcich ďasien, umožňuje vstrebávanie železa, pôsobí preventívne pri infekciách horných dýchacích ciest, všeobecne upravuje činnosť imunitného systému (zvyšuje obranyschopnosť), napomáha zníženiu hladiny krvného cholesterolu i výskytu tvorby krvných zrazenín. Okrem toho má vitamín C silný antioxidačný účinok (spolu s vitamínom E). K jeho najdôležitejším prírodným zdrojom patria citrusové ovocie, bobuľové plody, zelená listová zelenina, paradajky, paprika, kel, zemiaky. Vyššiu dávku vitamínu C potrebujú fajčiari, ľudia žijúci v mestách (kyslič-

108

ník uhoľnatý ničí vitamín C), ženy užívajúce antikoncepciu, pacienti užívajúci kyselinu acetylosalicylovú (acylpyrín urýchľuje vylučovanie vitamínu C z organizmu) a starší ľudia. Zvýšené riziko vzniku osteoporózy predstavuje aj znížená hladina vitamínu K, ktorý podporuje využitie vápnika v organizme, aktivuje bielkovinu osteokalcín, priaznivo pôsobí na stenu tepien a je nevyhnutný pri zrážaní krvi. Nedostatok vitamínu K sa môže vyskytnúť u pacientov liečených jeho antivitamínom (pri farmakologickom znižovaní zrážanlivosti krvi). Vitamín K je produkovaný niektorými mikroorganizmami v hrubom čreve. Jeho nedostatok sa môže vyskytnúť napríklad po liečbe antibiotikami. Preto sa po ich podaní odporúča konzumovať jogurty s obsahom prospešných tzv. probiotických kultúr alebo prijímať preparáty s mikroorganizmami, ktoré podporujú rozvoj priaznivej črevnej mikroflóry. Vitamín K sa vyskytuje v zelenine (kel, hlávkový šalát, brokolica, pór) a v živočíšnych produktoch. Na novotvorbe kostí sa podieľa aj fosfor (P). Odporučený denný príjem pre dospelých je 500 - 1000 mg; musí však byť v správnom pomere s príjmom vápnika (Ca). Odporúča sa pomer 2:1, inak zlúčeniny fosforu vytvárajú s vápnikom nerozpust-

né soli, bránia vstrebávaniu vápnika, zvyšujú jeho vylučovanie a tým znižujú jeho využitie v organizme. Preto sa neodporúčajú potraviny, v ktorých obsah fosfátov značne prevyšuje obsah vápnika (mäsové výrobky – najmä konzervované, sladené farebné nápoje s kofeínom a pod.). Všeobecne by ľudia nad 40 rokov mali znížiť týždenný príjem mäsa a zvýšiť príjem listovej zeleniny a strukovín. Po dosiahnutí tohto veku totiž dochádza k znižovaniu vylučovania fosforu obličkami, a preto sa môžu straty vápnika zvýšiť. Fosfor má vo všeobecnosti dôležitú úlohu v každom biochemickom procese. Okrem zaistenia správnej funkcie kostí a zubov je dôležitý hlavne na reguláciu srdcovej činnosti, na prenos nervového vzruchu, správnu funkciu obličiek, znižuje bolesti kĺbov pri zápale, podporuje rast a regeneráciu organizmu. Najdôležitejšie prírodné zdroje fosforu sú: ryby, hydina, celé zrná obilia, vajíčka, orechy, semená. Horčík (Mg) je dôležitý prvok kostnej látkovej výmeny s odporučeným denným príjmom pre dospelých 300 - 450 mg. Má viaceré účinky na kosť, zasahuje do remodelácie kostí, ovplyvňuje pevnosť kostí, zúčastňuje sa na ich ochrane. Ďalej je nevyhnutný pre rovnováhu iónovej výmeny vápnika, sodíka a zasahuje aj do metabolizmu vitamínu C.

Reumatologicko-rehabilitačné centrum, spol. s r.o.

Tým sa podieľa na mineralizácii a stavbe novej kosti. Podobne ako príjem fosforu, aj príjem horčíka musí byť v správnom pomere s príjmom vápnika (Ca:Mg = 2:1). Magnézium je nevyhnutné pre správnu funkciu nervov a svalov, je známe ako „protistresový“ prvok, pomáha pri zvládnutí depresie, podporuje zdravú funkciu srdca a krvného obehu, ochraňuje tkanivá pred ukladaním vápnika a tvorbou obličkových a žlčníkových kameňov obsahujúcich vápnik. Najdôležitejšie prírodné zdroje horčíka sú: figy, citrón, kukurica, mandle, semená, tmavá zelená zelenina a jablká. Meď (Cu), s odporučeným denným príjmom pre dospelých 2-3 mg, zasahuje do metabolizmu vitamínu C, má vplyv na vznik väzieb medzi kolagénom a elastínom a podieľa sa na tvorbe bielkovinovej matrix, ktorá tvorí približne 1/3 zdravej kosti. Meď má okrem toho dôležitú úlohu pri funkcii červených krviniek (je súčasťou krvného farbiva hemoglobínu), pomáha pri vstrebávaní železa. Najdôležitejšie prírodné zdroje medi sú: bôb, hrach, celozrnné obilie, slivky, teľacie mäso, morské ryby. Mangán (Mn), s odporučeným denným príjmom pre dospelých 2,5 - 5 mg, je potrebný na zabezpečenie normálnej štruktúry kosti. Je nevyhnutný pre metabolizmus vitamínu C, zohráva dôležitú úlohu vo vývoji medzibunkovej kostnej hmoty a medzibunkovej hmoty chrupiek. Okrem toho je významnou súčasťou mnohých enzýmov, má dôležité postavenie pri tvorbe tyroxínu - hormónu štítnej žľazy, pri bezchybnej funkcii nervového systému a pri rozmnožovaní. Najdôležitejšie prírodné zdroje mangánu sú: orechy, hrach, cvikla, vaječný žĺtok, pšeničné zrná. Stroncium je chemickým analógom vápnika, ktorý sa môže zabudovaťdo kostnej hmoty. Komplexným mechanizmom zabraňuje odbúraniu kostí a je tiež významným faktorom pri tvorbe kostí. Bór pomáha v prevencii demineralizácie kosti a zvyšuje koncentráciu estradiolu v krvi (ženského hormónu, ktorého hladina v menopauze klesá). Zinok je dôležitý pre metabolizmus bielkovín, cukrov, hormónov a vitamínov, stabilizuje bunkové membrány. Tým nepriamo podporuje rast a hojenie kostí. Komplexné informácie o osteoporóze sa dočítate v publikácii s CD „Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkontinencia, osteoporóza).

V budúcom čísle sa dočítate o rizikových faktoroch osteoporózy. prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum Hlohovec www.rrc.sk

Prim. MUDr. Elena Ďurišová Pribinova 56, 920 01 Hlohovec (s osteologickými ambulanciami v Trnave – Prednádražie a v Galante – NsP) Tel./fax: 033/73 01 820, www.rrc.sk

Komplexná liečba pohybového aparátu osteologické vyšetrenie a podľa indikácie osteológa i denzitometrické vyšetrenie hradia všetky zdravotné poisťovne pri ich odporučení odosielajúcim lekárom (praktický lekár, gynekológ, odborný lekár). pri realizácii denzitometrického vyšetrenia pacienta poučíme o životospráve a pohybovom režime, pri indikácii vykonáme odbery na vyšetrenie kostných markerov, prípadne ďalších špeciálnych ukazovateľov, odporučíme kompenzačné pomôcky. ak má pacient pred vyšetrením realizované odbery hladín S-Ca, S-Mg, S-P, ALP a uCa/24 hod. s výsledkami, zostavíme individuálny terapeutický plán s dennými dávkami jednotlivých liekov, pri intolerancii chemických liekov možnosť ordinácie prírodných preparátov. aj v našej osteologickej ambulancii sa snažíme pacientov motivovať k správnemu životnému štýlu a k spolupráci na liečbe. Ambulancie: reumatologická , ortopedická, osteologická, ambulancia fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, akupunktúry, prírodnej medicíny vyšetrenie rednutia kostí celotelovým denzitometrickým prístrojom návrh komplexnej liečby osteoporózy pre pacientov z celého Slovenska špeciálne zostavy cvičení pre ženy (a nielen pre ženy) pri sterilite, inkontinencii moču a osteoporóze naprávanie chrbtice a kĺbov, liečba laserom, plynovými injekciami... liečba rázovými vlnami (ostrohy päty, tenisový lakeť, úponové bolesti...) akupunktúra, liečba prírodnými preparátmi colonhydroterapia „črevná sprcha“ (čistenie hrubého čreva preplachovaním pomocou špeciálneho prístroja pri poruchách trávenia, obezite, bolestiach chrbtice a kĺbov, zápche, ekzémoch atď.).

O celej problematike osteoporózy a bolestí v oblasti chrbtice sa môžete podrobne dočítať v publikácii s CD autorky Eleny Ďurišovej: Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkontinencia, osteoporóza). Kniha aj o ochorení, pri ktorom dochádza k rednutiu kostí, prináša informácie ako ochorenie včas odhaliť, komplexne liečiť, a tak predchádzať zlomeninám na podklade osteoporózy. Kniha o cvičeniach pri bolestiach chrbtice oslovuje nielen pacientov s osteoporózou, ale všetkých, ktorí bolesti chrbtice majú alebo im chcú predchádzať. Publikácia je určená pacientom aj zdravotníkom, venuje sa epidemiológii, diagnostike a komplexnej liečbe sterility, inkontinencie a osteoporózy (diétne opatrenia, liečba chemická, nechemické metodiky).

Kniha predstavuje jeden z nástrojov, ktorý určite prispeje k trvalému úspechu vášho snaženia. V knihe nájdete cvičebné zostavy: • sterilita – podľa Mojžišovej (modifikácia) • inkontinencia – cvičebná zostava svalov panvového dna „Lúčky“ • osteoporóza, bolesť chrbtice – podľa Ďurišovej. Nahraté CD je ideálnou pomôckou na cvičenie pre všetky uvedené preventívno-liečebné zostavy. Predaj formou dobierky alebo v kníhkupectvách. h. tel./fax: 033/7 301 820 formou sms : 0949 444 444 www.rrc.sk

i n f o s e r v i s 26. máj 2010 vyhlasujeme za Svetový deň SM

Milujete ovocie? Pozor, r, vaše zuby môžu trpieť Trendom dnešnej doby je zdravý životný štýl, ktorý sa tiež významne prejavuje v skladbe nášho jedálneho lístka. Konzumujeme oveľa viac surového ovocia než predtým a obľúbili sme si aj ovocné šťavy. Čo ale prospieva štíhlej línii, nemusí byť najlepšie pre zubnú sklovinu. Hlavne pokiaľ si krátko po konzumácii ovocného džúsu alebo ovocnej desiaty okamžite bežíme vyčistiť zuby. Na vine sú kyseliny Väčšina ľudí netuší, že ovocie a ovocné šťavy sú bohaté nielen na vitamíny, ale obsahujú tiež množstvo kyselín, ktoré rozleptávajú zubnú sklovinu. Okrem vyššie uvedeného ovocia a ovocných štiav predstavujú veľké riziko aj sýtené limonády, a to ako v klasickom, tak i v light variante. Bohaté na obsah kyselín je tiež červené a biele víno. V neposlednom rade je nutné dávať pozor na obľúbené detské ovocné šťavy, ktoré síce neobsahujú farbivá a často ani pridaný cukor, ale detské zúbky poškodzujú rovnako ako napríklad kolové nápoje. Hodnota pH udáva kyslosť alebo zásaditosť prostredia. Jeho pH sa pohybuje v rozmedzí 0 – 14, pričom kyslú oblasť označujú hodnoty pH 0 – 7 a zásaditú hodnoty 7 – 14. Najkyslejšou oblasťou na stupnici je pH 0 a najzásadnejšou oblasťou je hodnota 14. Stredová hodnota 7 označuje neutrálnu oblasť. Zmena o jeden stupeň na stupnici predstavuje desaťnásobný rozdiel v kyslosti či zásaditosti. Napríklad voda s pH 6 je desaťkrát kyslejšia než voda s pH 7. Zubná sklovina sa pritom môže rozpúšťať už pri pH 5,3 a dentín (pevný obal zubnej drene chránený sklovinou) dokonca pri hodnote pH 6,7. Preto je neutrálne pH v ústach veľmi dôležité. Poškodenie zubnej skloviny pôsobením kyselín predstavuje často podceňovaný problém.

110

Prvé príznaky poškodenia zubnej skloviny sú často také nenápadné, že im nevenujeme dostatočnú pozornosť. Postupné stenčovanie zubnej skloviny sa prejavuje priesvitnosťou na hranách predných zubov, po čase však môže dôjsť k výraznej zmene tvaru zuba. Sprievodným javom poškodenej zubnej skloviny tiež často býva zvýšená citlivosť zubov. Nebezpečenstvo stenčovania zubnej skloviny spočíva hlavne v tom, že ide o nenávratný proces a teda o trvalé poškodenie chrupu. Vyberajte starostlivo „Popri zubnej kefke, niti a medzizubnej kefke je zubná pasta doplnkom, ktorý pomáha pri starostlivosti o chrup. Najdôležitejšia je však technika čistenia zubov. Našim pacientom odporúčame zubné pasty s obsahom ﬂuóru a perfektnú zubnú hygienu dvakrát denne,“ uvádza MUDr. Juraj Babčan, špecialista stomatológie a parodontológie. Dôsledná a pritom šetrná starostlivosť špecializovanými prípravkami dokáže zubnú sklovinu posilniť, a tým preventívne pôsobiť proti jej stenčovaniu. Dôležité je vyberať mäkké zubné kefky a pasty so zvýšenou dostupnosťou ﬂuoridu sodného a pritom nízkou abrazivitou, ako je napríklad Sensodyne Pronamel. Táto zubná pasta vďaka svojmu špeciálnemu zloženiu spevňuje zubnú sklovinu a pomáha ju tak chrániť pred kyselinami obsiahnutými v potravinách a nápojoch a tiež pred vznikom zubného kazu. GlaxoSmithKline patrí celosvetovo medzi popredné výskumné farmaceutické spoločnosti. Jej krédom je zvyšovanie kvality života tým, že ľuďom umožňuje byť aktívnejšími, cítiť sa lepšie a žiť dlhšie. Viac informácií o spoločnosti nájdete na stránkach GSK http://www.gsk.com.

Je to celosvetová iniciatíva s cieľom zviditeľniť sklerózu multiplex. Setový deň SM spojí jednotlivcov, pomocné skupiny a organizácie v spoločnom úsilí hnutia SM o poskytnutie možnosti podieľať sa na aktivitách, ktoré zvýšia informovanosť o SM ako o globálnej záležitosti. Cieľom medzinárodnej spolupráce je podpora a tie možnosť ﬁnančne prispieť na podporu práce hnutí SM. Hlavná myšlienka Svetového dňa SM Pripojiť sa k celosvetovému hnutiu: SKONCUJME so sclerosis mutliplex ! Svetový deň SM je organizovaný Medzinárodnou federáciou sklerózy multiplex (MSIF - www.msif. org) spolu s národnými spoločnosťami SM z viac než 51 krajín sveta. Svetový deň SM má za cieľ byť dňom jednoty, sily a solidarity, keď ľudia postihnutí touto chorobou doma, v mestách a v domovvoch po celom svete spoja svoje sily, aby svojím pozitívnym prístupom získali množstvo energie v zvládaní SM. Cieľom je zmobilizovať a rozšíriť celosvetové hnutie SM podporou ľudí, aby hovorili o svojich skúsenostiach s SM, aby sa organizácie SM po celom svete spojili a aby presvedčili a povzbudili politikov konať. Jednotlivé aktivity budú zamerané na potreby ľudí s SM, na zvýraznenie nedostatku kapacít pri diagnostikovaní a liečbe SM v mnohých krajinách a na neodkladnú potrebu ďalšieho výskumu s cieľom pomôcť skoncovať s touto chorobou. SM si totiž nevyberá. Rovnako postihuje ľudí vo všetkých krajinách sveta. Bolo dokázané, že je najčastejšou neurologickou chorobou u ľudí po dovŕšení 20. a 30. roku života. Často postihuje ľudí na začiatku ich pracovného života, keď si začínajú budovať rodinu. SM dvakrát častejšie postihuje ženy ako mužov. Až 60% diagnostikovaných trpí dlhodobým postihnutím. Doteraz nebola preukázateľne dokázaná žiadna príčina vzniku SM a neexistuje ani žiaden liek. Peer Baneke, CEO z MSIF sa vyjadril: “Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a MSIF nedávno vydali Atlas SM. Ukazuje, že SM je všade. Nie je to len choroba západných krajín. To je dôvod, prečo sme uviedli do života Svetový deň SM. Ide totiž o globálnu chorobu, ktorá si vyžaduje globálnu pozornosť, globálne hnutie s celosvetovým účinkom. Nezáleží na tom, kde ľudia s SM, ich rodiny, priatelia a aj širšie vrstvy obyvateľstva žijú. Potrebujú spojiť sily, aby pomohli bojovať s touto chorobou a umožnili tak ľuďom v ktorejkoľvek krajine hovoriť o SM otvorene. Chceme ľudí s týmto ochorením podporiť a po celom svete spoločne pracovať na vynájdení lieku“. Pre ďalšie informácie s možnosťou zariadiť interview prosím kontaktujte: Helen Regan Advokátny a komunikačný manažér Medzinárodná federácia sklerózy multiplex Ph:+44 (0) 20 7620 1911/ + (0)7905 348 0765 Email: helen@msif.org

Aj na Slovensku si pravidelne pripomíname toto ochorenie 27. mája. Tento deň bol Združením sclerosis multiplex Nádej slávnostne vyhlásený za Slovenský národný deň sclerosis multiplex v roku 2009 pri príležitosti vyhlásenia historicky prvého Svetového dňa SM.

29. mája 2010 organizujeme pre pacientov a širokú verejnosť akciu s názvom Krok s SM - 1. výročie Slovenského národného dňa SM inak aj DEŇ NÁDEJE. Pri tejto príležitosti organizujeme beneﬁčný koncert so symbolickým krokom. Stretneme sa na Petržalskej strane Dunaja v Bratislave pri pontóne, spoločne sa nalodíme na loď, ktorá nás prevezie na opačnú stranu rieky. Počas prevozu uprostred rieky vypustíme do vzduchu zapálené lampióny – „šťastíčka“, ktorými sa chystáme symbolizovať uhorenie SM-ky a vypustenie všetkých zdravotných problémov vysoko do neba. Po prevoze a vylodení na opačnej strane rieky, sa symbolickým krokom prejdeme na Hviezdoslavove námestie, kde na nás už bude čakať koncert a KmeťoBand s ostatnými účastníkmi. Záštitu nad akciou prevzali minister zdravotníctva SR R. Raši, primátor hl. Mesta Bratislavy A. Ďurkovský. Jaroslava Valčeková Združenie sclerosis-multiplex Nádej www.nadej.net mail: nadej@nadej.net

Nové projekty chcú zlepšiť životy ľudí s epilepsiou Epilepsia je najčastejšie vážne neurologické ochorenie, ktoré na Slovensku postihuje približne jedného zo sto ľudí. Každý rok pribúda 2,5 až 3-tisíc nových prípadov. Nie je to nákazlivá choroba a vo väčšine prípadov ani dedičná. A už vôbec nejde o mentálne postihnutie, nezasahuje inteligenciu, vzdelanie ani schopnosti človeka. Kvalitu životov ľudí s epilepsiou na Slovensku má zvýšiť niekoľko nových projektov. Keďže rodičia detí postihnutých epilepsiou sa často stretávajú s odmietaním prijímania detí do škôl, začína sa už na základných a stredných školách. Občianske združenie pacientov s epilepsiou - Epiklub v súčasnosti pracuje na projekte vzdelávania učiteľov a učiteliek, pretože aj napriek zákonu o diskrimi-

nácii sú deti s epilepsiou v školách v ťažšej situácii ako zdravé. Predsedníčka združenia Michaela Mikletičová uviedla: „Budeme sa snažiť do toho zapojiť základné a stredné školy".Okrem iného sa pripravuje školská súťaž. Organizačný tím chce do projektu zapojiť Ministerstvo školstva, aby táto aktivita pokryla všetky školy. Informovanie a poradenstvo ľuďom s epilepsiou a ich rodinám je cieľom C4P - Adherence and Education. Od januára 2010 funguje na webovej stránke www.zivotsepilepsiou.sk bezplatná anonymná poradňa. Pre ľudí, ktorí nemajú dobrý prístup k internetu alebo uprednostňujú osobnú komunikáciu, vzniká interaktívny vzdelávací program Život s epilepsiou. Viac info na

www.zivotsepilepsiou.sk

Pacientom s ochorením sclerosis multiplex na Slovensku môžete pomôcť od 1. mája 2010 zaslaním SMS v tvare:

DMS NADEJ (DMS medzera NADEJ) na číslo 877 cena jednej SMS je 1 € v sieti všetkých operátorov. Získané ﬁnancie budú použité v prospech pacientov SM na vybudovanie centra so stálou opatrovateľskou službou pre imobilných pacientov so sklerózou multiplex na krátkodobý pobyt.

Pupočníková krv pomáha v Čechách Vo februári vydal verejný register Eurocord-Slovakia ďalšiu jednotku pupočníkovej krvi určenú na transplantáciu. Celkovo je to už desiata jednotka pupočníkovej krvi zo Slovenska, ktorá našla svoje uplatnenie. Tentoraz putovala do Českej republiky dieťatku v dojčenskom veku s ťažkou imunodeﬁcienciou (SCID). Slovenský register je súčasťou medzinárodnej databázy Bone Marrow Donors Worlwide (BMDW) a minulý rok vydal tri jednotky pupočníkovej krvi do USA. V súčasnosti BMDW združuje 44 bánk pupočníkovej krvi z 26 krajín, pričom pacientom čakajúcim na transplantáciu je k dispozícii 414 898 spracovaných a zamrazených preparátov (údaj z 9. 3. 2010). Podľa výročnej správy BMDW obsahuje pupočníková krv spracovaná v slovenskom laboratóriu najvyšší priemerný počet buniek v porovnaní s ostatnými registrami vo svete. Verejný register dosiaľ spracoval vyše 2 000 odberov pupočníkovej krvi od dobrovoľných darkýň a do BMDW z nich zaradil 490. S použitím pupočníkovej krvi majú svoje skúsenosti aj slovenskí lekári. Pupočníková krv súrodenca sa doteraz na Slovensku použila pri liečbe piatich detí trpiacich vážnymi ochoreniami, ako sú chronická leukémia, Blackfan-Diamondova anémia, adrenoleukodystroﬁa a aplastická anémia. Vlastná pupočníková krv bola na Slovensku úspešne použitá na podporu krvotvorby pri liečbe chlapca s nádorom mozgu.

111

i n f o s e r v i s

LIga proti rakovine prispela na Kúpu automobilov pre detský mobilný hospic v Banskej Bystrici

Spoločnosť sanoﬁ-aventis a Zentiva pripravila pre študentov Farmaceutickej fakulty už po piatykrát vzdelávací seminár pod názvom „Industriálna farmácia.“

Spoločnosť sanoﬁ-aventis a Zentiva pripravila v dňoch 24. – 26. marca piaty ročník odborného seminára pod názvom „Industriálna farmácia“, venovaný študentom tretieho ročníka Farmaceutickej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Farmaceutickej fakulty v Brne.

Liga proti rakovine prispela sumou 33 000 EUR na kúpu troch automobilov Peugeot 207, ktoré budú využívané na prevádzkovanie detského mobilného hospicu v Banskej Bystrici. Projekt detského mobilného hospicu zastrešuje OZ Svetielko nádeje, ktoré okrem tejto chystanej služby poskytuje širokú škálu služieb pre detských onkologických pacientov v Banskej Bystrici. Liga proti rakovine poskytla ﬁnančné prostriedky z výnosu verejno-prospešnej zbierky Deň narcisov 2009. Automobily odovzdala do používania predsedovi Občianskeho združenia Svetielko nádeje MUDr. Pavlovi Bicianovi 9. apríla 2010 o 12.00 hodine v Europa Shopping Center v Banskej Bystrici výkonná riaditeľka Ligy proti rakovine Ing. Eva Kováčová. Zo strany Ligy proti rakovine ide už o druhý projekt, ktorý sa realizuje v spolupráci s OZ Svetielko nádeje. Ako prvý spoločný projekt podporila Liga proti rakovine v roku 2006 „ubytovacie zariadenie pre rodičov detských onkologických pacientov“ sumou 39 832 EUR (1,2 mil. Sk). Toto zariadenie sa otvorilo priamo v priestoroch detskej onkológie Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou v Banskej Bystrici. Detský mobilný hospic bude poskytovať zdravotnú, sociálnu, psychologickú a duchovnú starostlivosť nevyliečiteľne chorým deťom a ich rodinám v Banskej Bystrici i okolí a zabezpečí tak dôstojné prežitie posledných dní života deťom v kruhu svojej rodiny v domácom prostredí.

Seminár sa konal v priestoroch výrobného závodu spoločnosti Zentiva v Hlohovci. Podľa slov Ing. Augustína Dubničku, PhD., riaditeľa výrobného závodu: “Cieľom seminára je podať študentom základný prehľad o farmaceutickom priemysle, jeho vývoji, organizácii činnosti priemyselnej firmy a praktických aspektoch kľúčových činností, ako aj o obchodných aktivitách a medicínskej podpore firmy, predovšetkým z pohľadu uplatnenia študenta farmaceutickej fakulty.“ Študenti na záver dostali certifikát o účasti a úspešnom absolvovaní seminára. Obsahové zameranie seminára bolo rozdelené do troch častí, ktorých súčasťou bola aj exkurzia vo farmaceutickej výrobe a výskume. V prvý deň sa študenti oboznámili so základnými informáciami o farmaceutickom priemysle, klinickom výskume, analytickom vývoji a bezpečnosti liekov. Manažérsky pohľad na priemyselnú farmáciu ako aj úlohu farmaceutických spoločností v systéme zdravotnej starostlivosti študentom priblížil Ing. Augustín Dubnička, PhD., riaditeľ výrobného závodu v Hlohovci. Na jeho prednášku nadviazal MUDr. Milan Luliak, PhD., medicínsky riaditeľ spoločnosti a študentom poskytol zaujímavé informácie o klinickom výskume liekov, ktorý je základným predpokladom pre uplatnenie každého lieku. Bezpečnosť liekov ako aj tému farmakovigilancie vo svojich prednáškach študentom priblížila PharmDr. Katarína Podhorová z medicínskeho oddelenia sanofi-aventis. Počas druhého dňa boli opäť pre študentov pripravené zaujímavé prednášky z oblasti marketingu vo farmaceutickej spoločnosti, regulačných procesov a technológii liekových foriem. Úlohu marketingu vo farmaceutickej spoločnosti podrobne predstavila Ing. Eva Tainová, Market Access Manager sanofiaventis vo svojej prednáške pod názvom „Ako sa nápad stane realitou.“ Pozvanie na odborný seminár prijala MUDr. Angelika Szalayová z Health Policy Institute, ktorá vo svojej prednáške hovorila o oblasti cenotvorby a hradenia liekov ako súčasti liekovej politiky štátu. Náplňou posledného dňa bolo predstavenie farmaceutickej výroby a logistiky. Na témy: kontrola kvality – princípy a organizácia, farmaceutický engineering, princípy validácie, údržba, čisté priestory a pomocné mediálne systémy študentom prednášali PharmDr. E. Kuropková, vedúca kontroly kvality a Ing. M. Strižinec, vedúci procesnej technológie zo spoločnosti Zentiva. Na záver odborného seminára prebehla neformálna diskusia, kde mali študenti príležitosť vyjadriť svoj názor, aký je ich celkový dojem zo seminára, či bola splnená obsahová náplň, čo konkrétne im to prinieslo, ktoré témy ich najviac zaujali, naopak ktoré im na seminári chýbali, aký bol ich dojem z exkurzií a či si vedia predstaviť svoju pracovnú budúcnosť spojenú so spoločnosťou sanofi-aventis a Zentiva. Väčšina opýtaných hodnotila odborný seminár kladne. Pozitívne hodnotili podklady, ich samotnú prípravu, organizačné zabezpečenie, náplň prednášok považovali za zaujímavú a seminár celkovo splnil ich očakávania. Študenti, ako každý rok , prejavili spontánny záujem o život vo výrobnom podniku. Manažéri, ktorí prezentovali svoje útvary boli milo prekvapení ich záujmom a odbornými otázkami. Úplnou bodkou seminára bol záverečný test zo všetkých prezentácií, ktorý tvorí aj súčasť zápočtovej skúšky predmetu Správna výrobná prax. O seminár je vždy veľký boj a môžu sa ho zúčastniť len tí najlepší študenti a práve z ich radov sa nám podarilo v minulosti zamestnať vynikajúce talenty. Spoločnosť sanofi-aventis podpísala 19. februára tohto roka s Farmaceutickou fakultou Univerzity Komenského v Bratislave Memorandum o spolupráci. Ako uviedla PharmDr. Milica Molitorisová, generálna riaditeľka sanofi-aventis a Zentiva: „Ide o rámcovú zmluvu, ktorá nám umožní spoluprácu vo viacerých oblastiach, najmä v oblasti pedagogickej a potenciálne aj výskumnej. Existencia a tradícia domácej farmaceutickej výroby v Hlohovci ako aj v susedných Čechách dávajú veľké predpoklady k tomu, aby sme prepojili akademickú pôdu s praxou. Ďalšou oblasťou, v ktorej sme našli spoločnú výzvu a potrebu rozvoja, je zvyšovanie kvality farmaceutickej starostlivosti. Sme presvedčení, že vzájomná spolupráca sa stane vhodným katalyzátorom rozvoja moderného zdravotníctva na Slovensku.“ O spoločnosti sanofi-aventis Vedúca svetová farmaceutická spoločnosť sanofi -aventis skúma, vyvíja a prináša terapeutické riešenia pre lepší život každého z nás. Spoločnosť sanofi-aventis je kótovaná na burzách v Paríži (EURONEXT: SAN) a New Yorku (NYSE: SNY).

112

OFF! sprej skutočná ochrana pred komármi a kliešťami

Aj výživa a lieči Slovensko sa pridalo k celoeurópskej iniciatíve boja proti podvýžive a Ministerstvo zdravotníctva SR prevzalo záštitu nad kampaňou, ktorá je venovaná tejto problematike. Minister Richard Raši pri otvorení kampane zdôraznil, že cieľom je oboznámiť verejnosť so základnými informáciami, vrátane liečby, ktorú u nás hradia zdravotné poisťovne. Výživa ako súčasť zdravotnej starostlivosti významne ovplyvňuje liečbu pacienta a je jednou z podmienok úspešného zotavovania sa. Správna výživa pri liečbe závažných a chronických ochorení podporuje imunitný systém a schopnosť bojovať proti infekciám, pomáha predchádzať komplikáciám, zvyšuje účinnosť liečby hlavného ochorenia, pacient lepšie zvláda náročnú liečbu (napr. chemoterapiu, ožarovanie, chirurgický zákrok...). Najviac ohrozenými skupinami sú onkologickí pacienti (až 75% onkologických pacientov je podvyživených už v čase stanovenia diagnózy). So zvyšujúcou sa stratou hmotnosti a závažnejšou podvýživou sa zvyšuje riziko komplikácií protinádorovej liečby. Podvýživa sa týka aj seniorov, vyskytuje sa asi u 5-12 % starých ľudí, ktorí bývajú doma, u seniorov nad 70 rokov sa výskyt výrazne zvyšuje - až na 43%. Častejší výskyt v starobe spôsobuje oslabenie chuti a čuchu, rýchlejší vznik pocitu sýtosti, ako aj početné choroby. Medzi rizikové skupiny patria pacienti s onkologickým ochorením (85 %), chorobami tráviaceho traktu (80 %), pacienti v kritickom stave (ARO, JIS – 65%), geriatrickí pacienti (50 %), pacienti s chronickými respiračnými chorobami (45 %), vekové skupiny nad 70 rokov. Liečba podvýživy poskytuje viaceré možnosti, napr. úpravu výživy, pitie nutričných prípravkov, zavedenie sondy a infúzie. Najčastejšie sa používajú nutričné nápoje, ktoré predpisuje lekár - špecialista. Majú vysoký obsah energie a bielkovín v malom objeme, a spôsob užívania je jednoduchý. Európska spoločnosť pre enterálnu a parenterálnu výživu ESPEN dala impulz k tomu, aby Európska únia venovala pozornosť podvýžive hospitalizovaných pacientov, lebo až okolo 30% z nich trpí podvýživou. Výbor ministrov Rady Európy, členov Parciálnej dohody 18 krajín Európy (Rakúsko, Belgicko, Cyprus, Dánsko, Fínsko, Francúzsko, Nemecko, Írsko, Taliansko, Luxembursko, Holandsko, Nórsko, Portugalsko, Slovinsko, Španielsko, Švédsko, Švajčiarsko, Veľká Británia) prijal rezolúciu v oblasti potravín a nutričnej opatery s cieľom rozšíriť jej pôsobnosť do ďalších štátov. Aj Slovensko sa preto pridáva k celoeurópskej iniciatíve boja proti podvýžive kampaňou Výživa ako liek - Pomôžte svojim blízkym. Plagáty s touto tematikou budú v nemocniciach a domovoch dôchodcov.

Značka OFF! je na Slovensku i celosvetovo známa ako značkový spotrebiteľský repelent. Teraz predstavuje svojim zákazníkom účinný prostriedok na ochranu pred komármi a kliešťami. S prichádzajúcim obdobím otepľovania sa zvyšuje výskyt nebezpečného hmyzu. Na Slovensku sa môžeme stretnúť približne so sedemnástimi druhmi kliešťov, ktorých počet sa so zmenami podnebia neustále zvyšuje. OFF! sprej je určený pre tých, ktorí chcú žiť život bez strachu z cudzopasného hmyzu a infekcií, ktoré môže prenášať. OFF! ponúka spotrebiteľom prostriedky, ktoré sú príjemné a ich použitie nie je príťažou. Aj na území Slovenskej republiky je rozšírený výskyt kliešťov. Nevyhnú sa im ani také miesta, ako sú mestské parky. „Kliešťová encefalitída nemá vyhranený klinický obraz, je rovnaký ako pri každej inej neuroinfekcii. Musí byť zohľadnené prisatie kliešťa, sezóna, inkubačná doba a iné. Pacient by nikdy nemal lekárovi údaj o prisatí kliešťa zatajiť, pretože je to z hľadiska diagnostiky veľmi dôležité,“ hovorí MUDr. Bohumila Svačinová, odborná lekárka. „Po prisatí kliešťa dôjde v rozmedzí dvoch až 21 dní k chrípkovým prejavom, ako sú teplota, slabosť, bolesť svalov. Ak sa hneď nezaháji liečba, dôjde k rozvinutiu choroby - zápalu mozgu a mozgových blán, to znamená k obrnám, napríklad lícneho tvárového nervu alebo končatín. V závažnejších prípadoch prichádza k závratom, bezvedomiu a niekedy aj smrti,“ dodáva MUDr. Svačinová.

„Sprejj OFF! jje repelentný l biocídny prípravok, ktorého cieľom je odpudzovať hmyz, a nie ho hubiť. Vo výrobku je obsiahnutá celá škála koncentrácií účinnej zložky DEET objavenej armádou Spojených štátov amerických v roku 1946. DEET je odpudzujúcim prostriedkom, ktorý je pre hmyz veľmi nepríjemný. Blokuje totiž ich čuchové receptory ,“ hovorí Jindřich Ježek, marketingový riaditeľ. OFF! Sprej je repelentný prípravok v spreji s 15 % obsahom látky DEET, ktorá zaisťuje efektívnu ochranu pred kliešťami, komármi a iným nepríjemným hmyzom. Je určený pre opakované použitie. Ľahko sa nanáša na kožu a môže sa používať aj priamo na oblečenie. V poslednej dobe sa výskyt kliešťov rozširuje. Tento hmyz sa objavuje v záhradách, parkoch a dokonca aj v centrách miest tam, kde sa predtým takmer nevyskytoval. Tu je navyše percento inﬁkovaných kliešťov ešte vyššie ako v prírode. Rovnako ako kliešte, aj komáre sú veľmi nepríjemný a nebezpečný hmyz. OFF! sprej je určený rovnako pre dospelých, tak aj pre deti. Prípravok môžu používať deti od dvoch rokov. V ich prípade sa musí používať šetrne.

Keď zaútočí večerný hlad! Naštartovaný záchvat hladu väčšina z nás už nedokáže zastaviť. Pritom sa tomu dá pomerne ľahko predísť. Ako? Používaním ZOŠTÍHĽUJÚCEHO GÉLU - produktu, ktorý je kombináciou starovekej čínskej medicíny a modernej biotechnológie, vyvinutého na základe dlhoročných výskumov špičkových európskych odborníkov. Nadváha, čiže obezita je najdôležitejším rizikovým faktorom, ktorý spôsobuje kardiovaskulárne choroby, cukrovku, vysoký krvný tlak, nehovoriac o psychických problémoch. Takmer dve tretiny populácie nemajú normálnu hmotnosť podľa BMI (body mass index-index telesnej hmotnosti), ani podľa obsahu telesného tuku. Fakt, že pre úspešné chudnutie je dôležitá rovnováha medzi príjmom a výdajom energie, je všeobecne známy. K úspešnému zhodeniu niekoľkých kilogramov však vedie dlhá cesta a vyžaduje si pevnú vôľu. Niekedy však, nech sa snažíte, ako chcete, vankúšikov na bruchu, stehnách či zadočku neubúda. Myslíte si, že Vašou poslednou nádejou je odsatie tuku? Ešte sa neponáhľajte s liposukciou, vyskúšajte najprv „menej bolestivé“ spôsoby! Výhody ZOŠTÍHĽUJÚCEHO GÉLU sú, že ho môže použiť KTOKOĽVEK - KDEKOĽVEK - KEDYKOĽVEK vďaka praktickému baleniu a vysokoúčinným látkam na základe jednoduchého návodu na použitie, čím umožní miliónom ľudí využívať efektívne účinky akupunktúrnej liečby. Pri výrobe prípravku sú použité vysokokvalitné zložky a výnimočne čistá voda pripravená na báze HIGH PURITY REVERSE OSMOSIS SYSTEM. Kliknite na našu stránku a získate viac informácie.

www.proﬁtrade.sk

113

Dvojmesačník Číslo 2/2010, Ročník VI. Časopis je nepredajný. Vydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o. Cukrová 14, 813 39 Bratislava Tel./fax: +421-2-59324224, 59324225 Riaditeľka: Mgr. Iveta Kožková Project manager: Mgr. Jozef Dermek Account managers: Ing. Slavomíra Lacková Tel: 02/ 59 324 226 Zuzana Honz Tel: 02/ 59 324 224 Editorka: Mgr. Ivana Baranovičová Tel: 02/ 59 324 222 Redaktorka, jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Graﬁcká úprava: Bc. Miroslav Pekár Foto na obálke: 123RF Limited Foto: archív redakcie, autorov a inštitúcií Tlač: Moraviapress, a.s. Registračné číslo MK SR EV 2497/08 ISSN 1337-2734 Internet: www.bedekerzdravia.sk E-mail: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk ©RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2010 Odborná spolupráca Úrad verejného zdravotníctva SR Slovenská zdravotnícka univerzita Kancelária WHO na Slovensku Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Výskumný ústav potravinársky Slovenská biologická spoločnosť SAV Slovenský červený kríž Liga proti rakovine

Redakčná rada časopisu Bedeker zdravia

PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Vedúci redaktor Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Zástupca vedúceho redaktora MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. MUDr. Richard Demovič, PhD . prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc. MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc.

prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc. prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc. prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. doc. MUDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús doc. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPH MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. prof. MUDr. Ján Štencl, CSc. doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Najbližšie číslo dvojmesačníka Bedeker zdravia vychádza v júli 2010 Archív minulých ročníkov je dostupný aj na internetovej stránke

www.bedekerzdravia.sk

Upo p Upozornenie Na všetky vš príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a poved formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje formá právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotograﬁí, umies alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, pr príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný nemô postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných postu prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným prípra lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by lekáro mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

Milí čitatelia, ak máte záujem dostávať dvojmesačník Bedeker zdravia priamo do poštovej schránky, možete ho mať za cenu poštovného a balného 12 € za šesť čísel.