Эхокардиографические нормативы и заключение by Sergey Marchenko

Эхокардиографические нормативы и заключение В.И.Новиков Кафедра функциональной диагностики СПб МАПО

Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology Journal of the American Society of Echocardiography, 2005, Volume 18, Number 12

Оценка полости ЛЖ

Измерения ЛЖ

Расчет объемов ЛЖ из величины короткой оси (М-режим, В-режим) • • • •

V = k × Д3 Teihholz Gibson Pombo

Расчет объема ЛЖ по двухмерной ЭХОКГ (одноплановый эллипсоид)

V=5/6×A×L

Расчет объема ЛЖ по двухмерной ЭХОКГ (двухплановый эллипсоид)

Расчет объема ЛЖ по двухмерной ЭХОКГ (метод Bullet)

Расчет объема ЛЖ по методу Симпсона

Нормальные показатели ЛЖ Показатель

Женщины Норма

Мужчины

Легкое

Значит.

Резкое

отклонение

Норма

Легкое

Значит.

Резкое

отклонение

КДР, мм

39-53

54-57

58-61

≥62

42-59

60-63

64-68

≥69

КДР/ППТ, мм/м2

24-32

33-34

35-37

≥38

22-31

32-34

35-36

≥37

КДР/Рост, мм/м

25-32

33-34

35-36

≥37

24-33

34-35

36-37

≥38

КДО, мл

56-104

105-117

118-130

≥131

67-155

156-178

179-201

≥201

КДО/ППТ, мл/м2

35-75

76-86

87-96

≥97

35-75

76-86

87-96

≥97

КСО,мл

19-49

50-59

60-69

≥70

22-58

59-70

71-82

≥83

КСО/ППТ, мл/м2

дек.30

31-36

37-42

≥43

дек.30

31-36

37-42

≥43

Варианты заключения • ЛЖ не увеличен • Размер ЛЖ на верхней границе нормы • Увеличение ЛЖ легкой степени • Увеличение ЛЖ средней степени • ЛЖ резко увеличен

Неудачные варианты заключения • Тенденция к увеличению ЛЖ • Размер ЛЖ увеличен, однако ИКДР 28 мм/кв.м

Оценка миокарда ЛЖ

Расчет массы миокарда ЛЖ • ММ = (КДОвнешн. – КДО внутр.) × 1,04 • ИММ = ММ/ППТ

Расчет массы миокарда планиметрическим методом

ММ = 1,05 × {[5/6 × A1 × (L + √A1/π - √A2/π)] - [5/6 × A2 × L]}

Расчет массы миокарда ЛЖ по методу Симпсона

Расчет массы миокарда ЛЖ методом Devereux

ММ = 0,8 × [1,04 × (ЛЖд + МЖП + ЗС)3 - ЛЖд3)] + 0,6

Нормальные величины толщины и массы миокарда Показатель

Женщины Норма

Мужчины

Легкое

Значит.

Резкое

отклоне ние

6-9

10-12

13-15

≥16

ММ (М-режим), г

67-162

163-186

187-210

ИММ, г/м2

43-95

96-108

ММ (В-режим), г

66-150

ИММ, г/м2

44-88

МЖП и ЗС, мм

Норма

Легкое

Значит.

Резкое

отклоне ние

6-10

11-13

14-16

≥17

≥ 211

88-224

225-258

259-292

≥ 293

109-121

≥ 122

49-115

116-131

132-148

≥ 149

151-171

172-192

> 193

96-200

201-227

228-254

> 255

89-100

101-112

≥ 113

50-102

103-116

117-130

≥ 131

Относительная толщина миокарда

ОТМ = (ЗС × 2) / ЛЖд или МЖП+ЗС / ЛЖд Норма ≤ 0,42

Характеристику миокарда ЛЖ определяет соотношение трех показателей: • Индекс массы миокарда ЛЖ (≤95 и ≤115) • ОТС (≤0,42) • Индекс КДР (≤32)

Варианты изменений миокарда ЛЖ ММ 

ОТС 

ИКДР 

Нормальная геометрия ЛЖ

ММ 

ОТС 

ИКДР 

Концентрическое ремоделирование ЛЖ

ММ 

ОТС 

ИКДР 

Концентрическая гипертрофия ЛЖ

ММ 

ОТС 

ИКДР 

Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ без дилатации

ММ 

ОТС 

ИКДР 

Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ с дилатацией

Варианты заключения • Миокард не утолщен. Нормальная геометрия ЛЖ • Миокард не утолщен. Концентрическое ремоделирование ЛЖ • Миокард не утолщен. Эксцентрическая ГЛЖ без дилатации • Миокард утолщен. Эксцентрическая ГЛЖ с дилатацией

Оценка полости ЛП

Измерения ЛП

Нормальные показатели ЛП Показатель

Женщины Норма

Мужчины

Легкое

Значит.

Резкое

отклоне ние

Норма

Легкое

Значит.

Резкое

отклоне ние

Размер ЛП, мм

27-38

39-42

43-46

≥ 47

30-40

41-46

47-52

≥ 52

Размер ЛП/ППТ, мм/м2

15-23

24-26

27-29

≥ 30

15-23

24-26

27-29

≥ 30

Объем ЛП, мл

22-52

53-62

63-72

≥ 73

18-58

59-68

69-78

≥ 79

Объем ЛП/ППТ, мл/м2

22 ± 6

29-33

34-39

≥ 40

22 ± 6

29-33

34-39

≥ 40

Оценка аорты

Измерения аорты Измерения аорты

Измерения аорты

Измерения аорты (на уровне синусов)

до 20 лет

20-39 лет

40 лет и старше

Нормальные показатели аорты Показатель

мм

мм/м2

Кольцо, мм

14-26

20-31

13±1

Клапан

22-36

Синусы, мм

29-45

19±1

Синотубулярное соединение, мм

22-36

15±1

22-36

15±2

Восходящий отдел, мм

21-34

Дуга, мм Нисходящий отдел, мм

22-36 20-36

20-30

Оценка ПЖ и ЛС

Измерения ПЖ

Нормальные показатели ПЖ Показатель

Норма

Легкое

Значит.

Резкое

отклонение

Поперечный (базальный), мм

размер

20-28

29-33

34-38

≥39

Поперечный (срединный), мм

размер

27-33

34-37

38-41

≥42

Длинная ось, мм

71-79

80-85

86-91

≥92

Площадь, см2

11-28

29-32

33-37

≥38

Выходной тракт (АК), мм

25-29

30-32

33-35

≥36

Выходной тракт (ПК), мм

17-23

24-27

28-31

≥32

Легочный ствол, мм

15-21

22-25

26-29

≥30

Оценка ПП

Измерение ПП

Нормальные показатели ПП Показатель

Женщины Норма

Мужчины

Легкое

Значит.

Резкое

отклоне ние

Норма

Легкое

Значит.

Резкое

отклоне ние

Поперечный размер, мм

29-45

46-49

50-54

≥55

30-40

46-49

50-54

≥55

Поперечный размер, мм/м2

17-25

26-28

29-31

≥32

15-23

26-28

29-31

≥32

Оценка систолической функции ЛЖ - ФВ

ФВ = 100 ×(КДО – КСО) / КДО

Оценка систолической функции ЛЖ – скорость подъема внутрижелудочкового давления (ΔP/Δt) + 600 300

0 100 dP

300 600 dt

≥ 1200 мм рт.ст./с – нормальная сократимость < 800 мм рт.ст./с – резкое снижение сократимости

Оценка систолической функции ЛЖ – митрально-септальная сепарация

≤ 8 мм – нормальная сократимость > 12 мм – значительное снижение сократимости

Визуальная оценка систолической функции ЛЖ

Варианты заключения • Глобальная сократимость сохранена • Снижение глобальной сократимости легкой степени • Умеренное снижение глобальной сократимости • Глобальная сократимость резко снижена

Оценка диастолической функции

Взаимосвязи между различными диастолическими показателями ДН РЛ ПДСЖ

РСТ

КДО КДО

Оценка диастолической функции по митральному кровотоку Норма

VE/VA – 1-2 Tdec – 160-240

Замедление релаксации

Псевдонормальзация

VE/VA < 1 Tdec > 240

VE/VA – 1-2 Tdec – 160-240

Рестриктивное наполнение

VE/VA > 2 Tdec < 160

Варианты заключения, рекомендованные ранее • Ригидный тип трансмитрального кровотока • Нарушение диастолической функции 1-го типа • Замедление релаксации • Рестриктивный тип наполнения ЛЖ

European Journal of Echocardiography 2009 10(2):165-193

Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography Sherif F. Nagueh, MD, Chair, Christopher P. Appleton, MD, Thierry C. Gillebert, MD, Paolo N. Marino, MD, Jae K. Oh, MD, Otto A. Smiseth, MD, PhD, Alan D. Waggoner, MHS, Frank A. Flachskampf, MD, Co-Chair, Patricia A. Pellikka, MD and Arturo Evangelisa, MD Houston, Texas; Phoenix, Arizona; Ghent, Belgium; Novara, Italy; Rochester, Minnesota; Oslo, Norway; St. Louis, Missouri; Erlangen, Germany; Barcelona, Spain

Оценка объема левого предсердия ИОЛП < 34 мл/м2 ИОЛП ≥ 34 мл/м2

Nagueh, S. F. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:165-193

Использование тканевого допплеровского режима

Nagueh, S. F. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:165-193

Показатель Е/E1 • Е/E1 ≤ 8 – нормальное давление наполнения • Е/E1 – 9-12 – умеренно повышенное ДН • Е/E1 ≥ 13 – резко повышенное ДН

Градации диастолической дисфункции

Nagueh, S. F. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:165-193

1. Нарушение диастолической функции E1(септ.) < 8 см/c E1(лат.) < 10 см/c ИЛП ≥ 34 мл/м2

2. Градации диастолической дисфункции 1 степень

2 степень

3 степень

E/А < 0,8 DT > 200 мс Ср. E/E1 ≤ 8

E/А 0,8-1,5 DT 160-200 мс Ср. E/E1 9-12

E/А ≥ 2 DT < 160 мс Ср. E/E1 ≥ 13

ЭХОКГ заключение • Цифровая часть • Описательная часть • Заключение

ЭХОКГ заключение