AU
ISSN 1515-7490
www.saludadiario.com.ar
Nº 40• Marzo / Abril de 2014
ILIOS
PRIMEROS
Cómo actuar ante una emergencia médica
Anatoliy Samara / 123rf / artefreelance
REVISTA DE DISTRIBUCIÓN GRATUITA QUE LLEGA A USTED GRACIAS AL ESFUERZO DE ESTA EMPRESA O INSTITUCIÓN QUE COLABORA CON ESTE EMPRENDIMIENTO SOLIDARIO
®
Salud a Carcajadas
La risa, remedio natural
Las uñas Reflejo de nuestra salud
De la cuna a la vida Los límites en los niños
editorial
“A veces sentimos que lo que hacemos es tan solo una gota de agua, pero el mar sería menos si le faltara esa gota”... Madre Teresa de Calcuta. Se fueron los tiempos para la reflexión y reina el egoísmo que como sociedad ya se instaló entre nosotros, “me conviene”, “mientras a mi no me moleste”, “no me meto”, “yo estoy bien”... y así estamos. Nuestra indiferencia hacia la indigencia de los marginados, de los más vulnerables, de los alienados, vino a poner una brecha tan abismal entre los unos y los otros que hoy se puede decir que todos hemos contribuido a enfermar nuestro tejido social. El patrimonio más importante de un país es su gente, sin embargo hay algo más trascendente, de lo cual nosotros adolecemos: el sentimiento de formar una nación. No nos sentimos parte, no participamos. Es terrible, hicimos de la historia nuestro destino y así transformamos nuestras calles en odio, mezclado con sangre, inseguridad, miserias y flagelos. ¡Adónde estamos yendo o llegando! Es nuestra costumbre echar culpas pero debemos asumir que el compromiso es de todos, la responsabilidad de la ejecución es de nuestros elegidos, pero la llama encendida por cumplir la misión de vivir en una sociedad digna es tarea nuestra y de por vida. El proceso es muy lento, no se trata de una marcha de un día, es una vida persiguiendo una causa, vale el intento, no nos salvamos de a uno, no tiene sentido si nuestro vecino no está, no tiene sentido que mi cuerpo esté bien si el alma de mi gente está dañada. Somos los artífices de la transformación... podemos hacer mucho sumando cada uno una gota para el bienestar de todos... participemos en paz y con euforia, es también calidad de vida en la tierra que amamos.
4 bienestar
Salud a carcajadas La risa, remedio natural para la buena salud
12 nutrición
Los envases hablan Cómo interpretar las etiquetas de los alimentos
20 entrevista
De la cuna a la vida Los límites en los niños
30última página
40 MARZO•ABRIL
2014
8 dermatología Las uñas, reflejo de la salud La importancia de detectar sus anomalías
16 bienestar
Primeros Auxilios Cómo actuar ante una emergéncia médica
24 psicología
De Padres e Hijos Sindrome de alienación parental
Farmacias Adheridas Correo de lectores Vacuna de humor
Agradecemos la colaboración de
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Directora Editorial: Lic. Laura D’Eramo • Directora Médica: Dra. Viviana Gennero. Asesores permanentes: Miembros del Servicio de Cardiología del Hospital Italiano de Rosario y Dr. Edgardo Almanzo, Dr. Enrique Coscarelli, Dr. Angel Lelli, Dra. Delia Ostera, Dr. Alejandro Ridley • Asesora del canal farmacéutico: Farm. María Victoria Meroi Corrección: Farm. Griselda Franchini • Colaboraron en este número: Dra. Martina Antonini, José María Bouza, Ps. Eduardo Bunge, Fon. Daniel Delauro, Dr. Cristian García Roig, Dr. Dario Kivelevitch, Liliana Pécora, Ps. Susana Pedroza, Lic. Romina Sayar, Ps. Paola Ugarriza, Periodistas epecializadas: María Julia Echeverria, Lic. Valeria Maticic, Mariana Mei • Humor: Pepe Angonoa Producción Ejecutiva: Adrián Ruiz - info@saludadiario.com.ar • Administración: Gabriela Craviotto • Arte, diseño y fotografía: www.artefreelance.com • Asesor Legal: Dr. Rodolfo Borghi • Asesoramiento Institucional: Diversia Desarrollo Institucional El contenido de esta publicación tiene el propósito de informar a la población acerca de temas médicos y científicos relacionados con la salud y de ninguna manera pretende reemplazar las opiniones de los profesionales de la salud, por eso: “ante cualquier duda, consulte a su médico”. Los artículos firmados son exclusiva responsabilidad de su autor. El nombre “Salud a Diario” y su logo son marcas registradas. Registro de Propiedad Intelectual en trámite. Prohibida su reproducción total o parcial, sin consentimiento previo de la Fundación Cultiva.
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Salud a Carcajadas
la risa, un remedio natural para la buena salud por Lic. Valeria Maticic Periodista Especializada
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Salud a Diario
La sonrisa y la risa son manifestaciones físicas de emociones
positivas como el buen humor, el optimismo, la alegría y el
entusiasmo. Estas emociones generan respuestas fisiológicas en el
organismo, que ayudan a prevenir, combatir y revertir enfermedades. En esta alegre nota, nos acompañará la reconocida actriz Liliana
Pécora, fundadora del ‘Taller de la Risa’ y Rubén Delauro,
fonoaudiólogo recibido en la Universidad de Buenos Aires,
risaterapeuta desde 1995 y Co-Director con Mirtha Manno de la
Escuela Internacional de Automejoramiento ‘La Risa y la Salud’.
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a risa es una respuesta biológica producida por el organismo ante determinados estímulos. Al reír, la persona libera neurotransmisores y hormonas que protegen el cuerpo humano de infecciones. Además, se ejercitan más de 400 músculos, principalmente los de la zona del vientre y el diafragma.
Los beneficios físicos y emocionales de reír
Como explica Rubén Delauro, “al reírnos se producen en nuestro cuerpo respuestas fisiológicas muy beneficiosas, que también influyen sobre lo mental-emocional”. Efectos físicos: • Se liberan endorfinas: sedantes naturales del cerebro, similares a la morfina. Con sólo cinco minutos de risa, se pro-
duce una sensación de analgesia. • Se segrega adrenalina: que potencia la imaginación y la creatividad. • Fortalece el sistema inmunológico: ya que aumenta el número de anticuerpos que identifican y neutralizan bacterias, virus o parásitos, entre otros. • Mejora la circulación sanguínea: favorece la circulación en las arterias coronarias, dilata los vasos sanguíneos para disminuir la presión arterial y fortalece el corazón. En conclusión, explica Rubén Delauro que “la risa no cura de manera directa, pero ayuda a las fuerzas recuperativas que tiene nuestro propio organismo, al provocar respuestas fisiológicas muy concretas”. Efectos psicológicos y emocionales: • Reduce el estrés y alivia los síntomas de depresión y la tristeza: la explosión
de carcajadas genera vitalidad e incrementa la actividad cerebral. • Mejora las relaciones sociales: tener buen humor favorece la interacción con otros y proporciona una mayor y mejor calidad de vida. • Ayuda a promover la colaboración y solidaridad: al reír es más factible mostrar comportamientos espontáneos, cooperativos, generosos y flexibles. Entonces, como explica la actriz Liliana Pécora, la risa “además de ser gratuita es sinónimo de vida, crecimiento y salud mental. Con ella podés superar los malos momentos y gozar de las cosas cotidianas. La risa es la libertad ya que nos libramos del estrés y la ansiedad acumulados. La risa está conectada con el hemisferio derecho, parte del cerebro responsable de la creatividad, la intuición, el juego y el arte” Salud a Diario
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bienestar
La risoterapia
A partir de la década del ’70, la risoterapia consiguió su título oficial con el caso de Norman Cousins, un ejecutivo de Nueva York, a quién a los cincuenta años le diagnosticaron una artritis espinal muy dolorosa, que lo dejó inválido. Ante la ausencia de tratamiento posible, los médicos le aconsejaron que mirara películas cómicas para aliviar su dolor. Al poco tiempo, comenzó a sentirse mejor y descubrió que con diez minutos de risa, su dolor desaparecía por dos horas. Volviendo al presente, cuenta Liliana Pécora que “se conoce como risoterapia a una estrategia o técnica psicoterapéutica tendiente a producir beneficios mentales y emocionales por medio de la risa”. En relación con esta terapia Rubén Delauro, quien la denomina ‘risaterapia’, explica que “consiste en autoprovocarse la risa o permitir que otro te la provoque, en este caso un risaterapeuta”. Y continúa “auto-provocarse la risa es una técnica que actúa como cualquier ejercitación física que se practica buscando un resultado”.
El desarrollo de una clase de risoterapia
En ella se utilizan diferentes sentidos y abarca algunos puntos: • Teoría: se repasa lo referente a la risa según distintas culturas y los distintos tipos de risa que se conocen – como la nerviosa, maliciosa, acogedora, entre otras-. • Práctica de estiramiento: al mover el cuerpo, éste se relaja y permite reír con mayor facilidad. • Comunicación: es importante para desinhibirse y generar complicidad con los otros asistentes a la terapia. • Técnicas: en ellas se busca volver a la infancia para lograr una risa más saludable y natural. En relación con la terapia, Rubén Delauro explica que el objetivo de las clases “no es reemplazar otras terapias, sino complementarlas. Cualquier per6
Salud a Diario
Los “médicos payasos” visitan a pacientes con enfermedades graves e insisten en que la risa y la felicidad son potentes instrumentos de curación.
sona puede asistir a las clases, no sólo aquellos que padecen enfermedades, sino también las que se dejan dominar por el desánimo y el abatimiento; y las sanas que quieren ampliar sus conocimientos para acceder a una actitud risueña ante la vida”. Como explica Liliana Pécora, “la sociedad enseña a reírse de los demás en lugar de hacerlo con los demás. La risoterapia ayuda a desdramatizar las situaciones de la vida, desarrollando el espíritu competitivo y optimista”. Y continúa, “Lo básico es reírse de uno mismo, mirándose al espejo, varias veces al día. Se trata de vencer el miedo al ridículo, es lo esencial para que una persona tenga una mayor calidad de vida, siendo la risa
la mejor medicina preventiva sin ninguna contraindicación”.
Los payamédicos
Es una ONG (Organización No Gubernamental) argentina que se creó en el 2002 por el médico psiquiatra José Pellucchi y la licenciada en Psicología Andrea Romero y está formada por más de 2000 personas que, como payasos, desarrollan su labor ad honorem con pacientes internados en hospitales de distintas regiones del país. La misión de los payamédicos es contribuir a la salud emocional del paciente que está hospitalizado. Ellos realizan acciones escénico-terapéuticas, adaptándolas al ámbito hospitalario.
Los números de la risa son cosa seria
1 5 400 300
hora de angustia equivale a 5 horas de trabajo físico, en cuanto a la cantidad de energía consumida. minutos de una buena risa a carcajadas, son equivalentes a 45 minutos de ejercicio.
músculos en todo el cuerpo, hacen mover las risas verdaderas y explosivas, que además activan el sistema inmunológico y oxigenan los tejidos.
veces al día reimos desde que nacemos y hasta los seis años. Ya adultos, los más alegres alcanzan 100 risas al día y los menos alegres apenas llegan a 15.
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litros de aire mueven los pulmones al reir, en vez de los 6 habituales, lo que mejora la respiración.
La risa es salud
Aunque exista una afección física o emocional, es ideal - al menos por unos minutos- pensar en cosas positivas y permitirse reír o, al menos, sonreír. Siguiendo las palabras de Rubén Delauro, “es necesario aprender a llevar la risa a todas las facetas de nuestra vida, no necesitamos de un motivo real para reír. Hasta podemos estar viviendo un serio problema y seguir riendo”. Y propone un ejercicio, “mientras terminamos de leer esta nota sonriamos y, si podemos, soltemos una carcajada como nos salga. Forcemos la sonrisa y la risa; y después advirtamos cómo nos sentimos”. Para concluir esta nota, Liliana Pécora deja una importante reflexión, “la risa es uno de los misterios más anti-
La
guos de la ciencia y lo sigue siendo. Sin embargo, cada día son más los profesionales de la salud que se interesan por este tipo de terapia y se acercan a ella con voluntad de aplicarla con sus enfermos”.
La risa según distintas filosofías En la India, la meditación de la rosa mística consiste en nueve días con tres horas diarias de risa. Hay una creencia hindú que promueve que una hora de risa tiene efectos más beneficiosos para el cuerpo que cuatro horas de yoga. Los Jasidim eran unos maestros religiosos que entendían que la religión no podía ser algo triste y por eso le incorporaron bailes y canciones a los ritos religiosos.
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dermatología
Las uñas
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reflejo de la salud
La importancia de detectar sus anomalías por Lic. Valeria Maticic Periodista Especializada
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Todos los días, las personas miran sus manos más de una vez. Sin embargo, son pocas
las veces en que se examinan detenidamente las uñas. Es importante mirarlas con más detalle porque ellas pueden revelar el estado de salud de la persona y sus
anomalías, cambios e imperfecciones, expresan posibles enfermedades del organismo.
En esta oportunidad, el cirujano dermatológico Darío Kivelevitch permitirá comprender
con más claridad por qué y en qué es importante estar atento, para actuar a tiempo.
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as uñas son estructuras anexas de la piel y están formadas, principalmente, por células muertas endurecidas que contienen una proteína que se denomina queratina. Su ritmo de crecimiento varía según el dedo y la persona pero, en promedio, crecen a una velocidad de 0,1 milímetro por día (haciendo cuentas, un centímetro cada cien días). En las manos tardan entre tres y seis meses en volver a crecer por completo, en cambio en los pies, pueden tardar entre doce y dieciocho meses. El crecimiento depende de la edad, factores hereditarios; la actividad física que se realice e, inclusive, las estaciones del año. Una alteración en la coloración, el aspecto, el espesor o en su forma, puede ser una alerta para concurrir al médico y consultar si podría estar relacionado o no con un problema orgánico.
¿Cómo detectar anomalías en las uñas?
Existen distintos cambios morfológicos que permiten percibir irregularidades, importantes a tener en cuenta: Las líneas de Beau, son depresiones o líneas a través de la uña. Su aparición, como explica el dermatólogo Darío Kivelevitch, “puede ser debido a traumatismos, exposición al frío o a enfermedades agudas tan severas que puedan generar una disrupción en el crecimiento normal de la uña”. Las uñas frágiles o quebradizas, suelen ser el resultado del envejecimiento, aunque también hay que prestar atención porque pueden deberse a algunas enfermedades crónicas. La leuconiquia, se expresa en puntos blancos o vetas en las uñas. Las lesiones punteadas, son pequeñas depresiones en la superficie de la uña que, como consecuencia, pueden aflo-
jarla y hasta desprenderla. Las crestas son líneas levantadas pero pequeñas, que se desarrollan por arriba o debajo de la uña.
Afecciones de las uñas
En líneas generales, los cambios en ellas pueden deberse a diferentes factores, como la utilización de manicuras agresivas, los productos detergentes, los malos cosméticos, las sustancias alérgicas y los quitaesmaltes abrasivos. Por otra parte, las uñas pueden sufrir infecciones generadas por bacterias u hongos. Algunos de las afecciones más reiteradas son: • Alergias cosméticas: se manifiestan a través de las uñas cuando se ha aplicado sobre una piel muy sensible, productos que contienen sustancias que generan alergias. Esta reacción puede Salud a Diario
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dermatología hacerse visible porque las uñas se abren en capas, pueden aparecer manchas e, inclusive, algunas estrías. • Alergias alimenticias y medicamentosas: se pueden manifestar después de haber consumido alimentos, bebidas o fármacos que contienen sustancias alérgicas. Las uñas se vuelven moradas, negras, marrones, verdes , entre otros; pero este color desaparece en un período corto de tiempo. • Uñas frágiles: la fragilidad de las uñas se debe, generalmente, a una predisposición familiar. También puede ser consecuencia de deshidratación en los casos en que las manos están con mucha frecuencia inmersas en el agua. A su vez, las dietas adelgazantes no controladas y la carencia de hierro (en la adolescencia o durante el embarazo) pueden provocar fragilización de las uñas.
Enfermedades del organismo reflejadas en las uñas
Es importante prestar atención a los cambios morfológicos de las uñas, pero no hay que atemorizarse. Consultar con un dermatólogo es la manera ideal de
evacuar todas las dudas ante una anomalía. Como explica el Dr. Kivelevitch quién actualmente vive en Dallas-, “algunos cuadros graves pueden afectar las uñas y no es prudente esperar a ver la evolución de la enfermedad ya que la atención médica a tiempo puede evitar daños a veces irreversibles. Debe tenerse en cuenta que cualquier lesión que no termina de curar o cicatrizar debe ser evaluada”. Dependiendo de las alteraciones, pueden asociarse a distintas enfermedades: Uñas quebradizas o separación del lecho ungueal (también denominado onicólisis) Podría estar hablando de enfermedades de la tiroides, incluyendo el hipo o hipertiroidismo. En el caso del lecho ungueal (zona modificada de la epidermis debajo de la uña), también puede relacionarse con casos de psoriasis. Cambios de color en la uña o en el área blanca: • Cuando se observan puntos oscuros en la punta, puede estar indicando una enfermedad del riñón. Esos mismo puntos, pero en la uña, podrían ser un signo de melanoma, que
es un tipo de cáncer en la piel. Como explica Darío Kivelevitch, “Ante la aparición de una mancha o línea de color marrón oscuro o negro que se extiende en una uña sin antecedentes de traumatismos deben consultar con un especialista ya que puede tratarse de melanoma”. • Las uñas verdes pueden indicar una infección de hongos. • Las uñas amarillas podrían estar hablando de un enfermedad del hígado, diabetes o un mal funcionamiento del sistema respiratorio. Las uñas curvas hacia abajo: podrían significar problemas cardíacos, pulmonares o hepáticos. Los bordes de la piel de la uña rojizos: inflamados, con dolor y un tinte verdoso en la uña, pueden indicar infecciones bacterianas. Tal como explica el doctor Kivelevitch, “las uñas, tal como la piel, pueden presentar signos asociados a diversas enfermedades. Algunas de éstas leves y, otras, severas. Pueden ser afectadas por enfermedades que sólo afectan la piel, como también por enfermedades sistémicas. La evaluación de las uñas por parte de un médico espe-
Afecciones más comunes de las uñas (deformidades y alteraciones)
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Anoniquia: falta de uñas
Hapaloniquia: uña frágil
Leuconiquia: uña blanca
Macroniquia: uña grande
Microniquia: uña pequeña
Melanoniquia: uña negra
Onicoatrofia: la uña deja de crecer
Onicocriptosis: uña encarnada
Onicogrifosis: crecimiento en espiral
Onicolisis: separación de uña en el borde libre
Onicomadesis: separación de uña desde la raíz
Onicomicosis: hongos en la uña
Paquioniquia: uña gruesa
Lineas de Beau: surcos en la uña
Salud a Diario
cialista es en muchos casos fundamental para arribar a un diagnóstico. En nuestro país es primordialmente el dermatólogo quien atiende y está capacitado para examinar las uñas. Muchos cambios en la forma y el color de las uñas pueden ser secundarios a traumatismos o a infecciones por hongos. Sin embargo, algunas de estas modificaciones son signos de anemia, trastornos tiroideos, enfermedad pulmonar, gastrointestinal, renal, cardíaca e incluso cáncer”.
Los tratamientos
Anatomía de la uña
Según los cambios que se detectan y el diagnóstico que indica el especialista, pueden variar los pasos a seguir, para solucionar la afección. Como explica Darío Kivelevitch, “Dependiendo de la patología se indicará un tratamiento acorde: antimicóticos por vía oral para los hongos de las uñas, las cremas y lociones no tienen efecto en estos casos. Corticoides tópicos o vía oral u otros inmunomoduladores en ciertas enfermedades inflamatorias y en enfermedades autoinmunes. O cirugía en el caso del cáncer”.
se está ensanchando. • Manchas oscuras en alguna parte de la uña. • Líneas blancas o color blanco por debajo de las uñas. • Crestas horizontales. Explica Darío Kivelevitch que, “muchas de las enfermedades que pueden afectar a las uñas generan cambios reversibles. En otros casos no se logra una recuperación completa de la uña. Por lo tanto, es fundamental la consulta temprana en cuanto los cambios son percibidos”.
¿Cuándo es importante consultar con el médico?
La prevención
Si aparece alguna de estas anomalías, es importante consultar con un especialista - dermatólogo, preferentemente- , antes de intentar solucionarlo uno mismo: • Uñas azuladas, deformes, pálidas o torcidas. • Una veta oscura en la uña nueva o si
Algunos consejos que son útiles para prevenir anomalías: • Mantener la cutícula o los padrastros recortados. • Evitar escarbar debajo de las uñas con objetos metálicos, ya que puedan dañar. • No morderse, hurgarse o arrancarse las uñas.
• Para evitar las uñas quebradizas, recortar las uñas y evitar el uso de esmaltes. Como excepción, utilizar alguno transparente -que contenga proteínas- podría fortalecer las uñas. • Colocar una crema emoliente para suavizar la piel luego del baño o del lavado.
Prestar atención, es la mejor cura
El cuerpo humano habla de distintas maneras, expresa llamados de atención y alertas que hay que tomar en cuenta y consultar con un especialista en el tema. En esta oportunidad, se ha recorrido el camino en relación a lo que sucede con las uñas cuando presentan anomalías, que pueden estar indicando algo. Estar atento y observar, es la mejor manera de obtener un diagnóstico preventivo.
nutrición
Los envases Cathy Yeulet / 123rf
Cómo interpretar las etiquetas de los alimentos
En el envase de un alimento se puede encontrar información muy útil. Es
importante detenerse en la zona de ‘información nutricional’, ya que allí se ubica
todo lo necesario para seleccionar los alimentos que mejor acompañan la dieta diaria. En esta oportunidad, la Licenciada en Nutrición Romina Sayar,
Vicepresidente de AADYND (Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas
Dietistas), ayudará a comprender cómo hay que leer e interpretar las etiquetas. 12
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hablan ara ‘leer’ la información del envase de un alimento, es necesario prestar atención tanto a las denominaciones como a los valores. Conocer esos datos, ayudará a elegir el ingrediente apto e ideal para cada dieta. En el caso de ser alérgico a algún componente, el leer la etiqueta, permitirá descartarlo como opción alimenticia.
P
La lectura de la etiqueta
En general, la información nutricional es indicada por cada 100 gramos o por porción de alimento. El rotulado de los alimentos brinda todo tipo de información necesaria no sólo para saber cómo consumir el alimento sino también, cómo conservarlo una vez abierto. Como explica la Licenciada Romina Sayar, “el rotulado tiene por objeto suministrar al consumidor información sobre características particulares de los alimentos, su forma de preparación, manipulación y conservación, su contenido y sus propiedades nutricionales. Conociendo el valor nutricional de los alimentos podemos seleccionar aquellos que son más saludables”.
Las calorías y los macronutrientes
Se denomina ‘calorías’ a la energía y ‘macronutrientes’ a los hidratos de carbono, grasas y proteínas que aporta una porción de alimento consumido. Kcal o aporte energético Como explica la licenciada Sayar, el aporte energético “son las calorías que contiene ese alimento, es decir, la energía que consumimos a partir de ese alimento. El valor energético proporciona una medida de la cantidad de energía que aporta una porción del ali-
por Lic. Valeria Maticic Periodista Especializada
mento. Se calcula a partir de la suma de la energía aportada por los carbohidratos, proteínas, grasas y alcoholes. Se expresan en calorías”. Todo producto que contenga más de 200 Kcal por cada 100 gramos es concentrado en energía, lo que favorece a una dieta de alta densidad energética; mientras que un alimento cuyas calorías son inferiores a 100 Kcal, ayuda a disminuir la densidad calórica. Grasas Ellas son, como define la licenciada Sayar, “sustancias de origen vegetal o animal. Son los nutrientes que más energía aportan. Existen diferentes clases de grasas, algunas saludables como las grasas insaturadas y otras no como las grasas saturadas y grasas trans. Por eso es conveniente reconocer qué tipo y cantidad de grasas aporta el alimento. Cada gramo de grasa aporta 9 calorías. Por lo tanto, un alimento que contenga un porcentaje alto en grasas también tendrá un alto valor calórico. Por tal, es conveniente optar por aquellos alimentos
con menor aporte de grasas totales y dentro de ellas que predominen las grasas insaturadas”. El predominio de grasas saturadas indica que el producto es desaconsejable si el objetivo es cuidar la salud y el colesterol en la sangre. Por el contrario, aquellos productos cuyas grasas sean, mayoritariamente, ácidos grasos mono y poli insaturados, favorecerán al organismo. Hidratos de carbono Es aconsejable que los productos que se consumen no contengan más de un 10% de azúcares. Como explica la licenciada Sayar “los hidratos de carbono aportan 4 calorías por gramo y son la principal fuente de energía para nuestro organismo. Se debe evitar el exceso de azúcares simples como fructosa, sacarosa y jarabe de maíz de alta fructosa”. Las personas con triglicéridos altos o diabetes, deben prestar mucha atención al porcentaje de azúcares que contienen los alimentos, para evitar consecuencias negativas en su salud.
Valores Dietarios de Referencia de Nutrientes (VDR) Valor Energético
Carbohidratos
Proteínas
Grasas Totales
Grasas Saturadas
Fibra Alimentaria
Sodio
[de declaración obligatoria]
2000 kcal – 8400 kJ
300 gramos
75 gramos
55 gramos
22 gramos
25 gramos
2400 miligramos
Fuente: Código Alimentario Argentino. Ley 18284. Salud a Diario
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nutrición Otros datos a tener en cuenta
Además de leer acerca del aporte energético, las grasas y los hidratos de carbono; existen otros componentes que es importante conocer y comprender: Fibra Es fundamental su aporte, dado que indica cuánto tarda en digerirse el alimento. Además, repercute en la salud intestinal, en la saciedad y en las defensas del orga-
nismo. Es ideal consumir a diario alrededor de 30 gramos de fibra. Un producto con buena proporción de fibra debe tener, aproximadamente, 10 gramos de ella por cada 100 gramos de producto. Sodio Las personas que tienen problemas cardiovasculares o hipertensión deben prestar mucha atención a las cantidades de sodio que consumen. Lo ideal sería
elegir aquellos productos que aporten menos de 200 miligramos de sodio por cada 100 gramos de alimento. Como explica la licenciada Sayar, “existen alimentos con alto contenido de sal o cloruro de sodio. Las personas hipertensas deben controlar el consumo de este tipo de alimentos, por ello deben consultar con un licenciado en nutrición para que le indique las cantidades que puede consumir”. Calcio Para conservar el buen funcionamiento neuromuscular, la salud de los huesos y la de los dientes, es importante consumir productos con más de 100 miligramos de calcio por cada 100 gramos de alimento.
Alimentos libres de gluten
Las personas que son celíacas deben prestar mucha atención cuando eligen un producto, ya que éste debe ser libre de gluten. Para identificarlos, explica la licenciada Sayar que “los productos alimenticios “libres de gluten” que se comercialicen en el país deben llevar obligatoriamente impreso en sus envases o envoltorios, de modo claramente visible, el símbolo que consiste en un círculo con una barra cruzada sobre tres espigas y la leyenda ‘Sin T.A.C.C.’”. Continúa explicando la licenciada Sayar que “para la aprobación de los alimentos libres de gluten, los elaboradores y/o importadores deben presentar ante la Autoridad Sanitaria de su jurisdicción: Análisis que avalen la condición de ‘libre de gluten’ otorgado por un organismo oficial o entidad con reconocimiento oficial y un programa de buenas prácticas de fabricación, con el fin de asegurar la no contaminación con derivados de trigo, avena, cebada y centeno en los procesos, desde la recepción de las materias primas hasta la comercialización del producto final”.
¿A qué se denomina porcentaje de Valor Diario o %VD?
Es el porcentaje que cubre una ración de alimento de ingesta recomendada. 14
Salud a Diario
Siguiendo las palabras de la licenciada Sayar, “la información nutricional debe ser expresada por porción, incluyendo la medida casera correspondiente y en porcentaje de Valor Diario. Es el porcentaje que aporta de cada nutriente esa porción de alimentos respecto de los valores de referencias para una dieta de 2000 calorías. Para calcular el porcentaje del Valor Diario del valor energético y de cada nutriente que aporta la porción del alimento se utilizarán los Valores Diarios de Referencia de Nutrientes (VDR) –ver recuadro en pag. anterior– y de Ingesta Diaria Recomendada (IDR)”.
La importancia del modo de conservación
Es necesario e indispensable saber cómo conservar un alimento una vez que se abre, para así evitar problemas de salud. Explica la licenciada Sayar que “hay productos que necesitan ser refrigerados para su adecuada conservación o refrigerados una vez abiertos. Al no leer las adecuadas formas de conservación se corre riesgo que el producto pierda sus condiciones y provoque enfermedades”.
La fecha de vencimiento
En todos los productos debe figurar la fecha de caducidad, es el modo que tiene cada persona de conocer hasta cuándo un alimento puede ser consumido. Cuando el producto tiene una durabilidad de menos de tres meses, debe tener aclarado el día y mes de vencimiento. En cambio, aquellos que duren más de tres meses, deben indicar el mes y el año. Como explica la licenciada Sayar, conocer la fecha límite de consumo es importante “para consumir un producto seguro para la salud. Pasado el vencimiento del producto, el mismo puede ser nocivo para la misma”.
Leer para saber comer
Interpretar los rótulos de los alimentos reduce la desinformación, así como contribuye a la prevención de enfermedades. Al conocer qué significa cada uno de los componentes nutricionales de un alimento, la persona puede producir cambios en su alimentación e, inclusive, saber si la dieta que está llevando a cabo es saludable.
Primer grupo interdisciplinario de abordaje psicofísico de la salud. La Pisconeuroinmunoendocrinología es una rama de la medicina que evalúa al paciente desde lo emocional y lo orgánico. Si te sentís identificado con alguno de estos síntomas, la Pisconeuroinmunoendocrinología puede ayudarte: Cansancio Insomnio Ansiedad Gastritis Migraña o jaquecas
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Dra. María Valeria Cattaneo Dra. Viviana E. Gennero Ps. Nora Senestrari Dra. Diana Robles Bioq. Delia Ostera
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Cómo actuar ante una emergencia médica
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Salud a Diario
Quemaduras, traumatismos, hemorragias, intoxicaciones, picaduras, ataque cardíaco, asfixia, desmayo, reacciones alérgicas, hipoglucemia, accidente cerebrovascular... en cualquier momento de nuestra vida podemos presenciar alguna de estas situaciones y es importante conocer de primeros axilios para poder asistir correctamente a la víctima, sin riegos de causarle un problema mayor.
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e denominan “primeros auxilios” a aquellas actuaciones o medidas que se adoptan inicialmente con un accidentado o enfermo repentino, en el mismo lugar de los hechos, hasta que llega la asistencia especializada. En la mayoría de los casos, la primera persona que atiende una situación de emergencia no es un sanitario. “Ante la enfermedad o lesión repentina, será nuestro vecino, amigo, pariente o compañero de trabajo el primero en llegar para ayudar y activar el llamado al Servicio de Emergencia Médica. De esa manera, se convertirá en un eslabón muy importante en la cadena de la supervivencia, hasta la llegada de la ayuda profesional”, asegura Liberato Antonio López, Instructor de Primeros Auxilios de Cruz Roja Argentina. Por ello, sería conveniente que todos tuviéramos una serie de conocimientos básicos acerca de qué hacer y qué no
ante estas situaciones. En este sentido, no deberíamos perder de vista que el estado y la evolución de las lesiones derivadas de un accidente pueden depender de la rapidez y la calidad de los primeros auxilios recibidos. En otras palabras, la diferencia entre la vida y la muerte, o una secuela invalidante, puede depender de nosotros mismos y cómo nos desempeñemos en una situación de urgencia.
En la casa y en la calle
En caso de accidente en la calle o en el hogar, el doctor Cristian García Roig, Jefe del Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica y Coordinador del Centro Internacional de Entrenamiento de Reanimación Cardiopulmonar en el Sanatorio Mater Dei, explica que “en caso de que la persona no responda a la pregunta ‘¿cómo está?’ ni se mueva cuando le sacudimos los hombros, si usted está solo
y la víctima es un adulto primero se debe llamar a emergencias -107 en todo el país- y luego comenzar con la secuencia de reanimación cardiopulmonar (RCP). Si es un niño se debe gritar pidiendo ayuda e iniciar las maniobras de RCP”. Si el accidente es en la calle, García Roig recomienda primero asegurarse que la escena sea segura. Podemos pedirle a alguien, por ejemplo, que pare el tránsito para evitar más lesionados. Pero, “si el lugar no es seguro (derrumbe, incendio, tiroteo, etc.) se debe mover a la víctima”, indica el especialista. Por su parte, el Instructor López agrega que “el lesionado o enfermo repentino no debe ser movido innecesariamente, solamente si hay riesgo de vida. Poner las manos sobre los hombros y hablarle fuerte sobre los dos odios, preguntándole si lo escucha y si se siente bien. En caso que la Salud a Diario
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bienestar respuesta sea negativa, pedirle alguna persona que llame al servicio de emergencia y le diga que tiene a una persona (adulto, hombre, mujer, niño o bebé) inconsciente. Si observa que respira, lo mejor es ponerla de costado para evitar obstrucciones respiratorias. Lo importante es que siga respirando”, asegura López. En el caso de una herida sangrante, se la debe cubrir con una gasa o paño limpio y hacer presión hasta que pare. Si sigue sangrando no retirar la primera gasa sino agregar otra encima y hacer más presión. Una vez controlada la hemorragia, asegurar la gasa con una venda que mantenga la compresión. Quien atienda a la víctima, deberá utilizar guantes descartables y, si fuera posible, anteojos, ya que todos los fluidos corporales (sangre, saliva, etc.) contagian. De no contar con estos elementos, deberá lavarse las manos con agua y jabón durante veinte segundos al terminar el auxilio.
En otras situaciones, como puede ser una quemadura por calor, se debe mojar la zona con agua fría, ya que ello calma el dolor y evita la profundización de la quemadura. No se recomienda aplicar hielo directamente ni ningún tipo de crema o ungüento. En caso de que la quemadura tenga más de 5 centímetros o comprometa la cara, manos, pies o genitales, es necesario consultar siempre con un médico. Si existen convulsiones, el instructor López explica que “es importante no introducir nada en la boca, no impedir los movimientos, ni sujetar a la persona. Si es posible, hay que retirar todo objeto que esté a su alrededor para evitar que se lastime, controlar el tiempo que dura la convulsión, y proteger la cabeza con una almohada o similar. Mientras tanto, se debe pedir a otra persona que llame al servicio de emergencias. Cuando termine la convulsión, limpiar la nariz y la boca, y colocar a la persona de costado. No hay que alarmarse si no recuerda lo
sucedido o si se queda dormido”.
Ataques cardíacos y ACV
Los ataques cardíacos son más comunes de lo que se piensa y pueden ocurrirle a cualquier persona, en cualquier momento, incluso a aquellas que parecen sanas o nunca padecieron afecciones cardíacas. Según la American Heart Association (AHA), el 88% de los paros cardíacos ocurren fuera del hospital, la mayoría en el hogar. Durante un ataque cardíaco hay una ventana de 4 a 6 minutos para actuar hasta que sea demasiado tarde. La RCP aumenta hasta tres veces la posibilidad de sobrevida de una persona si es practicada en el momento por alguien capacitado. En nuestro país, solamente el 32% de los que sufren un paro cardiaco reciben RCP. El doctor Roig explica que, ante la sospecha de riesgo de vida por ataque cardíaco, se deben seguir los siguientes pasos:
Así debe ser un buen botiquín
En todos los hogares debería existir un botiquín de primeros auxilios completo, guardado en un lugar de fácil acceso, pero fuera del alcance de los niños. Para ello, el instructor de Primeros Auxilios de la Cruz Roja Argentina, Liberato Antonio López, explica que “es muy importante periódicamente hacer un control del botiquín, para evitar el vencimiento de los productos y, si fuera necesario, reponer el faltante”. También aclara que es necesario tener uno en el auto, “debido a que puede ser útil en cualquier momento y lugar, además de cumplir con las normas de seguridad vial. Al igual que el que tenemos en casa, también se le debe hacer el control periódico de sus elementos para descartar lo vencido y reponer el faltante”, recomienda. Para que sea bien completo, este debe contener:
• Gasa estéril • Cinta adhesiva • Vendas elásticas • Toallitas antisépticas •Jabón • Solución antiséptica •Medicamentos habituales de venta libre
•Tijera afilada • Alcohol •Termómetro •Guantes descartables
(por lo menos 2 pares)
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Salud a Diario
• Anteojos o antiparras •Algún tipo de máscara con filtro para hacer respiración boca a boca
• Linterna con pilas de repuesto
• Lista de teléfonos del Servicio de Emergencia Médica (107) y del Centro de Intoxicaciones (en Buenos Aires, por ejemplo, el Hospital Posadas 0800-333-0160).
Rayos y palometas, las emergencias del verano
Este verano dos emergencias importantes fueron: los ataques de palometas y la caída de rayos. Al respecto, Liberato Antonio López, Instructor de Primeros Auxilios de la Cruz Roja Argentina explica que lo más importante en ambos casos es la prevención. “Si sabemos de la existencia posible de palometas, no ingresar al agua, y seguir atentamente las indicaciones de los guardavidas en la playa”, recomienda López. Pero en caso de que una persona fuera atacada, hay que “atender la herida: limpiar, desinfectar, cubrir con una gasa o tela, y llevar a la persona a un Centro de Atención Medica”. Por otra parte, “en caso de tormentas eléctricas, evitar salir a lugares abiertos, no protegerse debajo de los árboles, desconectar todos los artefactos eléctricos y alejarse de las ventanas. Si la persona está en el agua (mar, río, lago, piscinas) salir inmediatamente y protegerse en lugares seguros”, aconseja López. Si la persona fue alcanzada por un rayo, está consciente y tiene quemaduras, enfriar con agua natural, para que alivie el dolor. Cubrir las zonas quemadas y no aplicar lociones, cremas, ungüentos o remedios caseros. Llamar al 107 o al número local de emergencias, o llevarla a un centro médico. En cambio, si está inconsciente y no respira, se debe llamar de inmediato al Servicio de Emergencias Médicas. Si se conoce las técnicas de RCP, dar comienzo de inmediato y continuar hasta la llegada de la ambulancia.
1. Confirmar que la escena es segura: mirar alrededor para evitar que la persona que aplicará RCP y/o la víctima sufra una lesión. 2. Preguntarle a la víctima si está bien y sacudirle los hombros para ver si responde. 3. En caso de no responder y si la víctima es un adulto, primero llamar al 107 y luego comenzar con la RCP. Si la víctima es un niño gritar pidiendo ayuda e iniciar las maniobras. 4. Hasta que llegue la ambulancia, ubicar a la víctima sobre una superficie firme (una mesa para los más chicos o el suelo) y observar durante 10 segundos desde el cuello hasta el ombligo si respira (si el pecho sube y baja). 5. Si usted cree que no está respirando, debe abrir la ropa y comenzar a comprimir con las dos manos en el centro del pecho (entre ambas tetillas), unos cinco centímetros hacia abajo, a un ritmo de cien veces por minuto. Entre cada compresión, es preciso permitir
que el pecho vuelva a su posición inicial. Si es un lactante la compresión se hace con dos dedos por debajo de la línea de las tetillas y hundiendo el tórax al menos cuatro centímetros, permitiendo al pecho volver a su posición inicial entre compresiones.
Estas también se hacen cien veces por minuto. Si está entrenado en RCP podrá combinar ciclos de 30 compresiones con dos respiraciones boca a boca hasta que el niño o adulto responda o llegue personal entrenado. 6. Continuar con las compresiones hasta que la víctima despierte, llegue ayuda o se sienta exhausto. Ante la sospecha de que una persona está sufriendo un accidente cerebrovascular (ACV), lo primero que se debe hacer es confirmar que la escena sea segura. Después hay que ver si la víctima responde (abre los ojos, se mueve o habla). Si no habla o lo hace en forma confusa, se le desvía la boca hacia un lado, no puede mover una parte del cuerpo (brazo y pierna de un mismo lado), o manifiesta un dolor de cabeza muy intenso y que va en aumento, se deberá llamar de inmediato al 107. Pero, si la ambulancia demora más de 30 minutos en llegar, es preferible llevar a la persona a un centro médico especializado. Una rápida y adecuada atención médica puede restituirle al paciente parcial o totalmente las funciones perdidas. De hecho, si se trata de un ACV isquémico, existe una oportunidad única que sólo es posible si el diagnóstico se realiza en forma muy precoz. Esto se debe a que desde que aparecen los síntomas, se abre una ventana de 4 horas y media en la que se puede realizar un tratamiento farmacológico que permitiría destapar el vaso obstruido.
Accidentes Domésticos: Mejor prevenir que curar
Los accidentes domésticos son muy habituales, especialmente si existen niños pequeños en las casas. Para prevenirlos, los primero es velar por un entorno seguro. En este sentido, es importante, cuando los niños comienzan a gatear y/o a caminar, asegurar las puertas que dan al balcón y las ventanas, proteger enchufes y las puntas de mesas o sillas contra los que podrían golpearse. También es clave tener en cuenta que, a partir de los cuatro meses, los bebés pueden desplazarse rodando sobre su propio cuerpo y caerse de cambiadores, camas, etc. Para evitar quemaduras se recomienda utilizar siempre las hornallas de atrás y dejar el agua o las infusiones calientes fuera del alcance de los niños. Asimismo, es importante ubicar objetos punzantes como tijeras y cuchillos, en cajones o estantes a los que los niños no lleguen. Salud a Diario
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entrevista
De la cuna a la vida Los límites en los niños
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Salud a Diario
por María Julia Echeverría Periodista Especializada
Uno de los pilares sobre los que se apoya una educación eficaz son los límites. Pero, de qué manera se pueden aplicar de forma clara y coherente, sin que sean
vividos por los niños como una imposición o un castigo. Hasta qué punto los padres pueden flexibilizar las reglas sin poner en riesgo el aprendizaje y la
preparación de los hijos para la vida adulta. Estos son sólo algunos de los interrogantes que responde el licenciado en psicología Eduardo Bunge, especialista en Terapia Cognitiva con niños y adolescentes.
Para empezar Licenciado, ¿por qué son importantes los límites?
Los límites son una parte esencial del desarrollo de los hijos. Sin ellos, los niños pueden incorporar y acrecentar conductas problemáticas que, si no son tratadas a tiempo, luego son más difíciles de modificar. El desafío para los padres es cuándo y cómo aplicarlos de manera que el niño aprenda y, al mismo tiempo, se establezca una relación saludable. Sin límites, el niño hará lo que quiera y pagará los costos cuando tenga que interactuar con el mundo en la adolescencia o en la adultez. Pero, en el otro extremo, el exceso de límites también es un problema que impacta en la relación padre-hijo o en el bienestar del niño.
¿Por qué los padres ponen cada vez menos límites: es por qué no saben cómo, por qué no quieren criar a sus hijos cómo ellos fueron criados o por qué los chicos no los aceptan?
Es difícil saber si cada vez se ponen menos límites. Cada generación supone que la suya fue más estricta que la siguiente, pero eso es algo difícil de medir, e incluso no necesariamente tiene que ser algo negativo. Las generaciones pasadas tendían a presentar relaciones padre-hijo más distantes y asimétricas, donde se discutía menos la figura de la autoridad, pero se podía perder cercanía con los hijos. En otros tiempos, por ejemplo, era frecuente el “chirlo” lo que representa un pro-
blema porque se modela el uso de la fuerza física. Eso es algo que las nuevas generaciones van superando. Es frecuente escuchar que no se quiere repetir los “errores de los padres”, y tal vez se logre, pero seguramente se cometan otros también. Lo que quiero decir es que con el tiempo, las generaciones tienden a volverse más simétricas, ganando en confianza y vínculo pero, en ciertos puntos, jaqueando la figura de autoridad. Lograr tener una relación armoniosa y, al mismo tiempo, educar a los hijos implica un equilibrio que suele ser un desafío para cada familia y cada generación. Lo que se pone en juego, en definitiva, es el equilibrio entre límites y relación afectiva positiva.
¿Cómo podemos lograr un equilibrio a la hora de poner límites? ¿Cómo podemos darnos cuenta si son demasiado estrictos o demasiado laxos?
Para lograr un equilibro hay tres aspectos de los límites que debemos tener en cuenta: cuánto, cómo y por cuánto tiempo. La primera cuestión se refiere a cuánto límite hace falta. Aquí la metáfora del árbol puede servir para comprender de qué se trata. Si queremos que un árbol crezca saludablemente, primero necesita nutrientes de la tierra, agua (esto es equiparable al afecto y el vínculo positivo), luego una guía u apoyo (lo que implica enseñarle de manera positiva lo que hace bien para darle dirección) y, posteriormente, se Salud a Diario
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entrevista
intenta corregir las ramas que pueden ser problemáticas. Es decir, los límites deben asentarse primero en una buena relación. Si queremos que nuestro hijo aprenda a comportarse a base de límites, sería como podar el árbol antes de que crezca. En relación al “cuánto”, también hay un cálculo sencillo que podemos hacer: cuánto de lo positivo le reconozco a mi hijo y cuánto de lo negativo. Si el saldo es negativo para el niño, seguramente impactará en la relación. Pensemos, por ejemplo, en cuánta motivación tendríamos para trabajar si es más lo que nos descuentan que lo que nos pagan.
¿Y qué nos puede decir sobre el segundo y el tercer aspecto de los límites?
Sobre cómo poner límites, la respuesta es de forma calma y consistente. Lo que no significa que sea fácil de implementar. Si grito o soy temperamental, genero malestar y si soy laxo, no enseño. Un NO se puede decir con calma pero firmeza al mismo tiempo. Si lo mantengo, el niño insistirá menos en futuras ocasiones. Si cedo, el niño aprenderá a que insistiendo logra lo que quiere. En relación a la tercera cuestión, cuánto deben durar los límites, por lo general estos deben ser específicos y proporcionales a la gravedad de la conducta. Los límites a largo plazo son difíciles de mantener, lo que desacredita la palabra del padre. Además, el niño pensará que haga lo que haga, nada cambiara
ya que no se lo está motivando a cambiar. En cambio, si se le plantea límites a corto plazo y con la posibilidad de legatarios, si se comporta de manera adecuada, eso ayuda a que el niño quiera cambiar. Por ejemplo, ante un boletín con bajas notas, decirle no salís hasta el próximo boletín (en tres meses) posiblemente no sea motivante para el niño. Si en cambio se le dice: “a partir de ahora, para salir a jugar primero vas a tener que mostrarme la tarea hecha”, se le está dando una oportunidad de aprendizaje.
¿Qué sucede cuando el padre o la madre actúan más como amigos que como padres?
La diferencia entre un padre y un amigo es que el segundo no tiene por qué enseñar. Si un padre quiere ser amigo de su hijo y por ello dejar de enseñarle, estará privando a su hijo de incorporar herramientas vitales para su desarrollo saludable. Se puede tener una excelente relación con los hijos sin descuidar el aspecto educativo.
¿Qué rol cumple la escuela en la imposición de límites?
Las escuelas también presentan el giro que hubo en generaciones pasadas con respecto a las relaciones asimétricas y distantes. Hay docentes que siendo cercanos a sus alumnos hacen una tarea excelente y pueden ser figuras más significativas que los docentes distantes de tiempo atrás. Pero cuando la cercanía redunda en falta de límites esenciales, se vuelve problemática. En este terreno, familias y escuelas deben trabajar en conjunto para que se respete la figura del docente, sin tirarse la pelota unos a otros. Frente a estos problemas, si no se tratan en conjunto, por lo general el que pierde siempre es el niño.
¿Cómo actuar con los niños que pegan, insultan o muerden? ¿Cómo se debe interpretar esa agresión que ellos ejercen al mundo exterior?
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Cuando un niño pega o insulta frecuentemente es una señal de alarma y puede deberse a variados motivos: ¿Vive en un ambiente hostil y aprende esas conductas?, ¿Tiene un déficit en la regulación de los impulsos o las emociones? (aquí la genética y la neurobiología pueden explicar el por qué del problema), ¿La familia está atravesando por una situación estresante?, ¿O los padres no están sabiendo/pudiendo establecer los límites de una manera adecuada? Como sea, entender qué está sucediendo e intentar modificarlo cuanto antes es esencial. Si el niño pega reiteradamente es importante que, en primer lugar, se lo monitoree para que no vuelva hacerlo, estando cerca de él y anticipándose a las situaciones donde podría hacerlo. Hay que enseñarle modos alternativos de pedir lo que quiere. Si pegó, que no obtenga lo que quiere por haber pegado, sino que tenga alguna consecuencia inmediata que le permita entender que no es algo ventajoso para él. Por ejemplo, sacarlo del pelotero hasta que esté calmado, y que solo pueda estar dentro de él, si juega cuidadosamente con los otros niños. 22
Salud a Diario
¿Se puede llegar a decir que un niño que no tiene límites será un adulto sin límites y con serios problemas de inserción y convivencia?
Los estudios muestran que cuanto más joven es el niño más maleable es la conducta, por lo que, enseñar los comportamientos positivos tempranamente es crucial. Si un niño presenta estas conductas, los estudios muestran que es más probable que las repita de adulto, aunque esto no sucede en todos los casos. Pero es probable que si un niño no tiene límites, tenga dificultades para adaptarse a la vida adulta, donde constantemente estamos exponiéndonos a los límites.
¿Qué nos recomendaría para poner límites de manera coherente y con firmeza sin sentir culpa, lástima o que estamos siendo demasiado severos?
Cuanto más sabemos sobre las estrategias de crianza que dan resultado, más probable es que las pongamos en práctica adecuadamente, por lo que seguramente nos sentiremos menos culpables. Por ejemplo, si criticamos a nuestros hijos más de lo que los elogiamos, más culpable nos sentiremos. Y si sabemos cómo y en qué situaciones elogiar, más cómodos estaremos haciéndolo. Por otra parte, existen muchos programas de orientación a padres que probaron ser eficaces, tanto con niños con dificultades severas como con la población general. Con frecuencia, se trata de estrategias comportamentales y/o cognitivas.
SOBRE EL ENTREVISTADO
El licenciado Eduardo Bunge es psicólogo recibido en la
Universidad de Buenos Aires (UBA). También realizó cursos
de posgrado en terapia cognitiva en la UBA, y estudió en el Mental Research Institute, Palo Alto (California), y en el San Francisco General Hospital (California).
Junto a los licenciados Martín Gomar, Javier Mandil y Ga-
briela Carrea, es director del ETCI (Equipo de Terapia Cog-
nitiva Infanto-Juvenil - www.etci.com.ar). También es director del Posgrado de Formación en Psicoterapias Cog-
nitivas en el Colegio de Psicólogos de la Provincia de Bue-
nos Aires, y profesor adjunto de Psicología Clínica en niños
y adolescentes en la Universidad Favaloro. Es autor de numerosas publicaciones y artículos científicos.
Es miembro de la Comisión directiva y terapeuta certificado
de la Asociación Argentina de Terapias Cognitivas (AATC),
integrante de la International Association of Cognitive Be-
havioral Psychotherapy (IACP), y socio de la Asociación Latinoamericana de Psicoterapias Cognitivas (ALAPCO).
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psicolog铆a
de Padres e Hijos historias de uni贸n y desuni贸n
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Salud a Diario
por Mariana Mei
Periodista Especializada
El Síndrome de Alienación Parental (SAP) es
uno de los principales diagnósticos en las
consultas profesionales de los padres que ven impedido el contacto con sus hijos, luego
de divorcios problemáticos. Sin embargo, muy pocos conocen de qué se trata este tipo
de situaciones de conflicto. Sobre el tema opinan psicólogos, abogados y padres.
a custodia de los hijos es uno de los temas más controvertidos en la separación de una pareja. Un padre de tres hijos, divorciado hace 14 años, cuenta: “Los primeros síntomas los noté cuando mis hijos hacían reproches que eran más característicos de una ex pareja que los que puede hacer un adolescente a un padre por cuestiones propias a su edad”. El Síndrome de Alineación Parental (SAP) es parte de los argumentos que aparece en escena durante los litigios judiciales que conlleva un divorcio conflictivo. El SAP se trata principalmente de las consecuencias generadas en un niño cuando uno de los padres quiere producirle el rechazo hacia el otro progenitor. Esta conducta puede tenerla tanto una madre como un padre, puede ejercerla el adulto que convive con los chicos
L
como el que no. Sin embargo, el proceso de manipulación tiene que ver con una cuestión de tiempo, necesita de la cotidianeidad, por lo cual es más frecuente que sea ejercido por el padre con el que viven los niños.
La manipulación y la pérdida de autoridad
El presidente de la Asociación de Padres Alejados de sus Hijos (APADESHI), José María Bouza, explica que con frecuencia cuando se habla de la alienación parental es asociada con el rechazo y la resistencia de los niños hacia uno de los padres. La pérdida de identidad y la ausencia del concepto de autoridad son algunas de las principales consecuencias. Una característica es que este problema se identifica mayormente en los procesos judiciales. Los terapistas no lo de-
tectan con frecuencia porque los chicos son llevados a terapia por alguna conducta o cuestión en particular. En definitiva, la alienación parental se relaciona con el impedimento de contacto, el incumplimiento de convenios y está vinculada a gran cantidad de legislaciones. “El manipulador les inculca la falta de autoridad del otro padre, por eso es frecuente encontrar adolescentes que no aceptan las indicaciones de los mayores. De adultos, “son propensos a formar parejas inestables que pueden llegar a reproducir situaciones similares”, describe Bouza. Sobre la jurisprudencia el especialista explica que existe poca sobre el tema y asegura que la manipulación, la desobediencia, los incumplimientos a lo dictaminado por el juzgado son las cuestiones relacionadas al SAP mayormente reconocidas. Salud a Diario
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psicología
“En Brasil y México se discute mucho sobre el tema pero suele vinculárselo con una cuestión de género. La manipulación de uno de los padres es un tema reconocido y tratado a nivel mundial”, afirma el titular de la entidad. El SAP es una característica que se hace visible en el proceso judicial, se manifiesta cuando los hijos rechazan al padre o a la madre debido a que el manipulador, para poder distanciar al niño, le inculca la falta de autoridad del otro. No obstante, los terapistas no la diagnostican con frecuencia. Una característica común es que el padre que quiere
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Salud a Diario
distanciar a sus hijos de su ex cónyuge rechaza la terapia familiar.
La perspectiva psicológica
Paola Ugarriza, licenciada en psicología, define: “El SAP puede producirse en familias con padres separados o que aún se encuentran juntos pero mantienen una relación conflictiva. Tiene que ver con cuestiones de la pareja en donde los hijos son el botín de guerra de las peleas. Puede suceder que uno de los adultos proyecte en el hijo los sentimientos que tiene por su ex pareja y, de esta manera, exprese su rechazo”.
La psicóloga Susana Pedroza, parte del equipo de APADESHI, describe que existen casos en los que el padre que cuenta con la tenencia puede ser víctima del síndrome, porque la alienación parental es una campaña de denigración hacia el otro padre y, paradójicamente, la puede llevar adelante el adulto que no cuenta con la tenencia. Pedroza relata un caso de hostigamiento y denigración continua, en el que el padre se instaló durante meses en un coche sobre la vía pública, frente a la casa de su ex esposa y sus hijos. “De ese modo, ejercía el rechazo de sus hijos hacia la madre. Si bien es poco frecuente puede suceder, aún cuando son cumplidos los acuerdos de visita”, asegura la especialista. “Conflictos de este tipo suceden en una gran cantidad de familias, siempre lo que se busca es la disolución de la relación del padre o la madre con los hijos”, sostiene. El creador del término Síndrome de Alienación Parental fue el profesor de Psiquiatría Richard Gardner, quien lo dio a conocer en 1985. Describe a este problema como un desorden psicopatológico en el cual un niño denigra e insulta permanentemente y sin justificación a uno de sus padres. La comunidad científica por el momento no lo reconoce como síndrome, porque es casi exclusivamente invocado en litigios judiciales. El SAP fue rechazado como entidad clínica por la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Americana de Psicología. Sin embargo, cuenta con el reconocimiento de grupos de padres que han sido alejados de sus hijos por causas judiciales, por grupos de profesionales que trabajan como peritos de parte en estos casos y por los abogados que defienden a los padres alejados de sus hijos en causas de divorcio. Fueron elaboradas leyes que contemplan el tema y cada vez más se lo identifica en casos de divorcios conflictivos. Desde el ámbito psicológico, Pedroza describe que normalmente en estos casos no toda la familia hace terapia. Por eso algunos psicólogos desconocen
el tema. “El problema está en el vínculo”, reflexiona la experta. Describe que muchas veces desde los juzgados lo identifican y no necesariamente hay una patología en una persona, pueden ser dos personas totalmente normales pero la relación entre ellos es patológica. Se habla de una patología vincular. Pedroza coincide con el titular de la Asociación de Padres Alejados de sus Hijos en que es muy frecuente que la persona que denigra al otro no quiera hacer terapia. Por ende, al hacer tratamiento separado no se diagnostica SAP. “Todos deberían realizar terapia para tratar correctamente el conflicto”, concluye Susana Pedroza, psicóloga y especialista en el tema. La vivencia es similar al mobbing laboral porque la persona también se ve acosada pero en el ámbito familiar. La profesional hace hincapié en que no sólo puede influenciar negativamente el padre que vive con los chicos sino que también lo puede sufrir quien cuenta con la tenencia cuando es denostado por el otro. El presidente de la Asociación de Padres Alejados de sus Hijos argumenta que es común la resistencia a la autoridad del personal judicial en chicos que pasan por situaciones de este tipo. A lo largo de la vida la persona seguirá manifestando su rechazo a la autoridad y a
aceptar indicaciones. Tales actitudes tienen su origen en la obstaculización del rol del padre y su consecuencia que es la aceptación de la autoridad. El SAP no es una cuestión lineal, se da en una gran cantidad de casos en la que uno de los padres busca impedir o malograr la relación con su ex cónyuge y las consecuencias que este tipo de circunstancias acarrean en los niños son muy difíciles de determinar.
Influencia en los niños
La titular del Equipo de Prevención del Abuso y del Maltrato en Menores (EPAMM) y abogada de familia, Martina Antonini, postula su punto de vista sobre el tema: “El síndrome se manifiesta siempre en situaciones de conflictos graves de pareja. Su detección no es un tema médico sino jurídico- familiar en el cual los peritos deben ocupar el rol de auxiliares de la justicia para el que
Leyes sancionadas en Argentina
En nuestro país, existen normas nacionales y provinciales que contemplan el Síndrome de Alienación Parental en sus fundamentos: l Ley Penal 24270 - Impedimento de contacto de los Hijos menores con sus Padres no conviviente. Ley Nacional.
l Ley de Registro de Obstructores de vinculo con los hijos Provincia de Santa Cruz
l Ley de Registro de Obstaculizadores de Lazos Familiares Provincia de Mendoza l Ley de Registro de Obstructores de vínculo con los hijos Provincia de Río Negro
Salud a Diario
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psicología
Historia de Vida Vivencia de un padre, luego de un divorcio conflictivo. Relato de un hombre que transitó las consecuencias de una separación problemática: problemas psicológicos en sus hijos y un litigio judicial permanente.
Los primeros síntomas de la manipulación que ejerció mi ex-esposa los noté en mis hijos cuando los visitaba o venían a verme. Me hacían reproches que eran más característicos de una mujer despechada que los que puede hacer un adolescente a un padre por situaciones propias de su edad. Al mismo tiempo, mi ex-pareja inició un accionar litigioso obsesivo que no se detuvo hasta la actualidad (juicio por separación conflictiva, alimentos, tenencia). Hasta 1999 llevábamos una relación muy buena, muy afectuosa con mis hijos. Ella no trabajaba, yo me hacía cargo de todo lo que económicamente necesitaran, inclusive todo siguió igual en este aspecto después de la separación y hasta la mayoría de edad de mi hijo menor. A lo largo de los años, ella logró expulsar mi autoridad paterna. Mis hijos tuvieron muchos problemas de conducta e incluso el menor padeció un cuadro de adicción a las drogas, que afortunadamente pudo superar con tratamiento. No obstante, lo peor de todo sucedió cuando a mediados de 2010 mi otro hijo varón empezó a dar señales sutiles de un trastorno psíquico. Hasta ese momento, era un excelente estudiante y le gustaba mucho la música. A los pocos días, a principios de agosto de 2010, comenzó a contar sus ideas delirantes y la respuesta de mi ex-esposa fue que "estaba poseído por el demonio". Ese argumento fue el que prevaleció y dio la base para que ella obstruyera toda posibilidad de que nuestro hijo recibiera el tratamiento psiquiátrico que necesitaba. Sufría depresión psicótica como inicio de un cuadro de esquizofrenia, considerada una emergencia médica. A partir de hacerle saber a ella que era necesario consultar a un psiquiatra comencé a ser acosado tanto por ella como por mis otros hijos, totalmente cooptados? por mi ex mujer para insultarme constantemente y decirme que mi opinión "no tenía valor". La salud de mi hijo comenzó a deteriorarse día a día: abandonó su carrera y su vida social. Se encerró cada vez más y comenzó a sufrir delirios más frecuentemente, padecía insomnio, no hablaba. Estaba encerrado en sí mismo y no comía. Todo sucedió ante mi desesperación y la indiferencia de mi ex esposa. Además ella lo manipuló para que dejara su terapia con el psicólogo que lo asistía desde 2007, como parte de un apoyo por el tratamiento del hermano. Este profesional, al enterarse de lo que estaba sufriendo mi hijo, recomendó realizar una consulta con un psiquiatra y mi ex cónyuge inmediatamente lo llevó a otro psicólogo recomendado por alguien de su entorno. Esta actitud también fue tomada por el nuevo profesional, unas dos semanas antes del suicidio empecé a ponerme en contacto con él por vía telefónica para explicarle los síntomas que mi hijo sufría, y me aseguró que iba a derivarlo a un psiquiatra, pero que la negativa de la madre era tan fuerte "que se sentía con las manos atadas". Finalmente, mi hijo se suicidó, luego de 40 días de evolución de su patología y sin recibir medicación específica o haber sido internado. Presenté una causa en la Justicia por "abandono de persona", que intenta imputar al psicólogo y a mi ex esposa. 28
Salud a Diario
fueran designados”. Afirma que fuera de un juicio por tenencia, visitas y divorcio nadie invoca al SAP y que se tienen en cuenta especialmente cuando hay bienes importantes de carácter común o deseos de venganza. Antonini cree que, en esos casos, los padres no privilegian el interés superior del niño sino que, por el contrario, lo utilizan como botín de guerra. La especialista reflexiona: “¿No será que, ante una crisis tan profunda como lo es un divorcio violento, existen una suerte de sentimientos difíciles de controlar y que dañan profundamente a los hijos?”. Sostiene que se maneja el SAP con imprudencia y desaprensión cuando profesionales de distintas disciplinas suelen imputar a un padre o a una madre adjudicándole la manipulación del niño y de predisponerlo en contra del otro padre. La abogada argumenta que, independientemente que en los tribunales de Familia los jueces deben escuchar la opinión de los peritos, aunque esta no sea vinculante, el problema tiene que ser tratado como parte de una situación compleja y en un contexto donde el SAP, que supuestamente presentaría el niño, formaría parte de “un todo” violento y complicado. Es fundamental tener en cuenta si existe o no justificación de la actitud del menor. Antes que la justicia condene a un padre, en general a las madres, por encontrarlo culpable del Síndrome de Alienación Parental y haciéndole responsable de ello, habría que preguntarse si el rechazo tiene motivo o no. Es necesario ver si existen causas para que los niños sean reacios a acercarse a uno de sus padres y no apresurarse a afirmar que no las hay. Antonini relata que muchas veces la justicia obliga a hijos pequeños a frecuentar, pernoctar y pasar vacaciones con padres que rechazan por motivos valederos. El argumento esgrimido es que tienen derecho a llevarse a los chicos por el lazo parental que los une. Existen jueces, abogados y terapeutas que piensan de ese modo. “Muchas veces entran en juego abogados y peritos involucrados en una infame ma-
quinaria donde el dinero es prioridad. Lo importante es que su cliente gane. Incluso, hemos visto retirar una denuncia de abuso a cambio de dos pasajes a Europa”. El SAP debe ser tratado por profesionales de extrema capacidad y ética, conscientes del enorme daño que pueden causar a un menor inocente involucrado en la difícil situación que es un divorcio controvertido. No debe presionarse a ninguno de los padres desde el ámbito judicial, porque no es cierto que todos los chicos mientan sobre la relación con sus padres, pero tampoco es verdad que todos digan lo que realmente sucede. Antonini reflexiona: “No es correcto decir que las madres definen la conducta o relación del hijo con el padre pero tampoco lo es asegurar que no influyan”. Los especialistas indican que la frecuencia de casos de impedimento de contacto tiene efectos más allá de las víctimas directas. Tanto los padres que no viven con los chicos como fa-
La ayuda psicológica es recomendable:
miliares consultados, coinciden que hasta podría hablarse de un problema social. Sin control, este tipo de conflictos se transforman en una estadía judicial de varios años y en un gasto económico continuo de las partes. A esta situación se agrega la falta de cuidado sobre los hijos que crecen en ambientes violentos y la falta de respeto a la autoridad. Persiste en ellos un mensaje que fomenta el incumplimiento de obligaciones y respeto a las leyes. Además de afectar directamente a las víctimas, repercute en la interrelación con los demás y en el desarrollo de sus capacidades.
• Si la familia queda atrapada en círculos repetitivos de conflictos. • Cuando no se logra comprender ni resolver, los vínculos obstructivos que se repiten. • Si al enfrentar las cuestiones legales o la presencia en intentos de visitas, uno de los padres y /o los chicos se niegan a acceder a las acciones que realiza el otro padre. • Cuando no se puede hablar sobre el tema sin caer en un estado de angustia y depresión. • Si la obstrucción de vínculo es el único tema de conversación.
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Señores de Salud a Diario,
Les escribo solo para agradecer a todos los que hacen esta revista, porque no he encontrado, ni pagando, información de salud tan completa, tan fácil de entender y que se nota, está hecha por gente muy responsable.
Solo me resta desearles lo mejor para este 2014, que sigan los éxitos para ustedes y tengamos paz y trabajo... ah y por supuesto salud a diario! Saludos.
Marcos Gutierrez - Rosario
Para comunicarse con Salud a Diario pueden escribir a: Fundación Cultiva, 1º de mayo 1377 PB. A. - S2000CAO Rosario o por email: lectores@saludadiario.com.ar 30
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