............................ Posebna pažnja pri primjeni terapijskih vježbi za korekciju deformiteta posvećuje se: - Vježbama kojima utičemo na jačanje kratkih fleksora2 prstiju stopala (cilj ovih vježbi jeste da se potpomogne formiranje uzdužnog medijalnog svoda stopala koji je kod ravnih tabana u većoj ili manjoj mjeri izgubio svoj lučni izgled). - Vježbama kojima se utiče na jačanje dugih fleksora (pregibača) stopala i muskulature potkoljenice - Vježbama kojima utičemo na jačanje invertora stopala (muskulature čijim jačanjem pospješujemo korekciju valgiditeta, odnosno položaja lučnog zakrivljenja tabana/peta prema spolja - Vježbama indirektnog jačanja abdominalne muskulature zbog važnosti adekvatnog funkcionisanja kinetičkog lanca muskulature trupa i donjih ekstremiteta - Senzornim vježbama - motorne stimulacije tabana - Vježbama za poboljšanje balansa, odnosno ravnoteže, koordinacije i sl. Kao pomoćna metoda preporučuje se hod po pokošenoj travi, neravnom terenu: šljunku, pijesku, higijena stopala, masaža i sl. Ono što je od važnosti jeste da se vježbe sprovode kontinuirano i dugotrajno, jer težina tijela i drugi pomenuti faktori nepovoljno utiču na proces korigovanja ili usporavanja / sprečavanja progresije ovog deformiteta. Grupni ili individualni program terapijskih vježbi mogu biti od krucijalne važnosti u smislu prevencije ili korekcije ravnih stopala.
............................ Fleksibilno ravno stopalo - koje se javlja samo pri opterećenju tjelesnom težinom i ne ulazi u domen patologije. Pravo ravno stopalo - deformacija sa valgusom zadnjeg dijela stopala, tj. pete, i supinacijom prednjeg dijela stopala. Neliječeno stopalo u kasnijoj dobi dovodi do nastanka kotraktura ili rigidnosti. Lažno ravno stopalo - javlja se kod djece starosti do treće godine života, zbog prisutnosti masnog jastučeta koje nakon ovog perioda iščezava. Simptomi ovakvih promjena lokalizovani su na samom stopalu, ali oni nekada budu referisani i na drugim djelovima tijela. Kao posljedica prejake koštane kompresije i istezanja ligamentarnih struktura i zglobne kapsule, dolazi do pojave bola na samom stopalu, ali često lokalizovanog i u predjelu zadnje strane potkoljenice, lateralnoj (spoljašnjoj) strani natkoljenice, predjelu kukova kao i donjem dijelu leđa. Pored pomenutog, nekada postoji i poremećaj cirkulacije, sa prisustvom vazomotornih promjena u vidu osjećaja hladnoće u stopalima i znojenja sa pojavom edema (otoka) oko skočnih zglobova. Pojava zamora u predjelu muskulature potkoljenice, proširenih vena, kao i smanjenja fleksibilnosti stopala, često su prisutni. Sve pomenute smetnje mogu biti ublažene ili eliminisane, ako su statičke geneze, korekcijom deformiteta. Djeca sa ravnim stopalima često imaju bolove u nogama, brže se zamaraju, ne mogu dugo da hodaju, trče ili trče neadekvatno. ZNAKOVI KOJI VAM MOGU UKAZATI NA SUMNJU DA DIJETE IMA RAVNE TABANE SAMOEVALUACIJA RAVNIH TABANA Da li postoji sumnja na ravna stopala ili spuštene svodove možete da utvrdite relativno lako: na osnovu traga (otiska) koji ostane ako dijete mokrim stopalima stane na ravnu površinu. Ovaj trag možete porediti sa oblikom otiska koji je karakterističan za fiziološke osobenosti svodova stopala. Ako postoji odstupanje u odnosu na normalan otisak, dijete treba odvesti na pregled kod ljekara, koji će na detaljniji i stručniji način uočiti eventualna odstupanja.
Drugi način na koji možete da uočite da li dijete ima sumnju na deformitet jeste da kažete djetetu da bosim nogama stane ispred Vas tako što će Vama biti okrenuto leđima. Uočite položaj Ahilove tetive. Ukoliko postoji zakrivljenost tetive sa lukom okrenutim prema unutra, koja je udružena sa rotacijom pete u polje (vani), pri čemu se dijete oslanja unutrašnjom ivicom tabana o podlogu, to Vam ukazuje na potrebu da dijete treba odvesti ljekaru kako bi se utvrdio stepen deformacije i mogući načini njenog korigovanja. USPOSTAVLJANJE DIJAGNOZE RAVNIH STOPALA Pravo formiranje svodova počinje ustajanjem djeteta i hodom. Tek nakon navršavanja treće godine života dolazi do spontanog uspravljanja tabana, a stopalo poprima karakteristike normalnog oblika. Do treće godine života, zbog prisustva masnih jastučića, postoje tzv. lažna ravna stopala. Dijagnoza ravnih stopala postavlja se na osnovu kliničkog pregleda i korišćenjem aparature za dijagnostikovanje ovakvih deformacija, kao što je: podoskop, plantogram, ili najsavremenija metoda - posredstvom kompjuterizovane podografije. U sklopu kliničkog pregleda bitna je i identifikacija prisustva orožalih slojeva kože na mjestima najintenzivnijeg pritiska prilikom stajanja i hoda. To je obično mjesto unutrašnje uzdužne strane stopala, neposredno ispred tvrdog petnog dijela kože kojim se oslanjamo prilikom stajanja i hoda. PREVENCIJA RAVNIH TABANA: ZNAČAJ ULOGE RODITELJA! Još od ranog perioda može se uticati na profilaksu ravnih tabana. Naime, period puzanja djeteta treba da bude dovoljno dug, i nije poželjno prijevremeno i forsirano postavljanje djeteta na noge, prije nego ono dovoljno ojača za takvu vrstu opterećenja. Dakle, u tom smislu potrebno je izbjegavati upotrebu pomagala kakva su: hodalica, dubak i sl. Kasnije, potrebno je omogućiti nesmetan razvoj stopala. Ovo ćete najbolje omogućiti ako je dijete boso, a pokreti prstiju stopala nesmetani. U tom smislu podrazumijevam nošenje prikladne obuće koja će omogućiti
63