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1.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
1.1 PANENDOSCOPIA O ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
1.1.1 DEFINICION Y CONTEXTO CLINICO
Examen que proporciona una excelente visualización de la superficie mucosa del esófago, estomago y el duodeno proximal par ello se utiliza un endoscopio, un tubo delgado y flexible con lente, fuente de luz propias, equipado con sistema fotográfico y de vídeo que permite visualizar imágenes en un monitor de video, además posee un canal de trabajo para introducir un pinzas para tomar biopsias para su análisis y prueba para Helicobacter pilory, sondas con globo para dilatar, ultrasonido , equipo de electrocitugia y esclerosis.
Dentro de sus funciones diagnosticas se incluyen la inspección, biopsia, fotografía y grabación. Las observaciones diagnosticas se realizan a partir de las lesiones focales benignas o malignas, cambios mucosos difusos, obstrucción luminal, motilidad y comprensión extrínseca por estructuras contiguas. Dentro de los procedimientos terapéuticos mas comunes encontramos: polipectomia, dilatación de estreches, remoción de cuerpos extraños, gastrostomía y el tratamiento de lecciones sangrantes con inyección, bandas, coagulación o escleroterapia.
1.1.2
Indicaciones
La endoscopia de vías digestivas altas esta generalmente indicada para evaluar: [Escribir texto]
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•
Dolor abdominal superior que persiste a pesar de una adecuada terapia
•
Disfagia u odinofagia
•
Síntomas de RGE persistente o recurrentes a pesar de la terapia adecuada
•
Vomito persisten de causa desconocida
•
Paciente son sospecha de HTA portal para documenta o tratar las varices
•
Confirmación de lesiones luego de la ingesta de cáusticos
•
Remoción de cuerpos extraños
•
Remoción de lesiones polipoides seleccionadas
•
Tratamiento paliativo de neoplasias
•
Colocación de sondas entérales para alimentación o drenaje
•
Gastritis
•
Ulceras
• Hemorragia gastrointestinal: sospecha de perdida crónica de sangre, anemira ferropenia cuando la situación clínica sugiere fuente del tracto digestivo superior o cuando la colonoscopia es negativa
1.1.3
Procedimiento
• Inicialmente se deben obtener datos de la historia clínica que sustenten la indicación del procedimiento • Se le debe posibles riesgos.
explicar al paciente
el procedimiento, su indicación y los
• Se utilizara anestesia en spray en la orofaringe para disminuir el reflujo nauseo y se solicitara al paciente que retire las prótesis dentales que tiene; si es necesario se administrara tranquilizantes intravenoso para relajar al enfermo. Enseguida se coloca una guarda bucal para evitar que muerda el endoscopio y proteger estructuras de la cavidad bucal [Escribir texto]
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Se ubicara al paciente en decúbito lateral izquierdo.
•
Posteriormente, se introducirá el endoscopio bajo visión directa de la boca a través de la guarda bucal y se iniciara la insuflación intermitente de aire hacia el esófago, estomago y primera y segunda porción del duodeno. Si es necesario se realizan biopsias de lesiones que así lo requieran, o se realiza las intervenciones terapéuticas previamente mencionadas. Al terminar el procedimiento se retira el equipo y se realiza su respectiva desinfección.
1.1.4
Contraindicaciones y Complicaciones CONTRAINDICACIONES • Inestabilidad hemodinámica • Insuficiencia cardiopulmonar •
Falta de cooperación
•
IAM reciente
• Trastornos severos de coagulación
COMPLICACIONES •
Choque Anafiláctico
•
Alergia a la anestesia tópica
• Perforación de una víscera hueca •
Arritmias
•
Infecciones
•
Aspiración
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1.1.5 Significado clínico
Los datos anormales muestran:
Áreas de hemorragia o erosivas de un arteria o vena
Ulcera gástrica benigna o maligna
Gastritis
Esofagitis
Hernia hiatal
Tejido neoplasico
Pólipos
1.2
DILATACIÓN ESOFÁGICA
1.2.1 Definición y Contexto Clínico [Escribir texto]
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Procedimiento que consiste en introducir a través de la luz del esófago, accesorios fabricados en distintos materiales y formas como parte del tratamiento de estenosis funcionales o anatómicas de diversas etiologías. La disfagia es el síntoma principal que refieren los pacientes con patología obstructiva esofágica. La historia clínica nos permite, en la gran mayoría de casos, efectuar el diagnóstico.
1.2.1 Indicaciones
Las indicaciones aceptadas para la terapia con dilataciones esofágicas son:
•
Estenosis Péptica
•
Estenosis Neoplasia
•
Estenosis por cáusticos
•
Estenosis post-radiación
•
Estenosis post-quirugica
•
Estenosis post-escleroterapia
•
Anillos membranos esofagicos
•
Acalasia
1.2.2
Contraindicaciones y Complicaciones
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en
COMPLICACIONES
la • •
• Enfermedad Pulmonar • severa no compensada •
• Cirugia reciente
1.3
•
IAM reciente
esofágica •
•
Deformidad faríngea
•
Aneurisma aórtico
Perforación Bronco aspiración Hemorragias Bacteriemia Lesiones dentales
MANOMETRIA ESOFAGICA
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1.3.1 Definición y contexto clínico
La manometría esofágica es la medición intraluminal de las presiones del cuerpo esofágico y sus esfínteres en condiciones basales y en respuesta a la deglución. Tiene utilidad clínica principalmente en el estudio de pacientes con sospecha de trastornos motores esofágicos tanto primarios como secundarios.
Es importante tener en cuenta que La presencia de la sonda en el esófago puede ocasionar aumento en la salivación , lo cual incrementa el riesgo de aspiración . Esto puede llevar a que se presente lesión pulmonar o neumonía por aspiración. En general, las personas que presentan dificultad para deglutir corren mayor riesgo de sufrir una aspiración 1.3.2 Indicaciones
•
Estudio de pacientes con sospecha de acalasia
•
Función esofágica anormal
•
Disfagia
•
Pirosis
• Estudio de paciente con dolor torácico no anginoso pero no como estudio inicial rutinario •
Esofagitis
•
Vomito
• Para contribuir a la colocación de equipos intraluminales (ej: catéter de pHmetría ) cuando su posición depende de marcadores funcionales como el esfínter esofágico inferior • Estudio pre quirúrgico de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía antirreflujo para valorar la función motora esofágica o si persisten dudas diagnosticas
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Procedimiento
•
Con un hisopo se aplica anestesia tópica en als vías nasales
• Con el paciente sentado, se introduce un catéter manométrico numero 8 a través de la nariz y se conecta a una bomba de infusión, un transductor y una grabadora • Una vez introducido el catéter, el paciente permanece acostado durante el resto de la prueba •
A continuación deglute pequeñas cantidades de agua y se toman las presiones
1.3.4 Significado Clínico
Los resultados anormales revelan:
•
Acalasia
•
Espasmo esofágico
•
Reflujo acido
1.4
MANOMETRIA GASTROINTESTINAL
1.3.1 Definición y contexto clínico Permite valorar el funcionamiento del estómago y del intestino delgado, detectando alteraciones en los movimientos de los mismos. Establece la actividad contráctil del intestino, midiendo la frecuencia y la amplitud de las ondas de presión causadas por las contracciones de la pared intestinal. Puede ser útil para mostrar, aunque de forma indirecta, las fuerzas propulsivas y de resistencia que controlan el tránsito normal de la ingesta a través del tracto digestivo. Para la evaluación completa de la motilidad gastrointestinal es importante registrar la actividad antral al mismo tiempo que la intestinal ya que los trastornos de ambas suelen asociarse o pueden interactuar. [Escribir texto]
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com 1.3.2 Indicaciones
•
Establecer el diagnostico de los trastornos de la motilidad
•
Reconocer patrones de motilidad alterados y localizar la región afecta.
• Monitorizar la evolución de los trastornos motores y determinar los efectos de diversos fármacos. • Paciente con sospecha de trastorno motor gastrointestinal (náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea o dolor crónico sin causa identificable) 1.3.3 Procedimiento La manometría puede realizarse con distintos sistemas: catéteres perfundidos, microbalones, telecápsulas y microtraductores intraluminales. En nuestro laboratorio utilizamos catéteres de perfusión por su adecuada relación coste / beneficio. Este sistema manométrico requiere calibrarse antes de cada estudio. La sonda de manometría se introduce por la boca hasta el intestino delgado proximal a través de una guía metálica flexible previamente situada bajo control fluoroscópico. Cuando las dificultades técnicas o anatómicas no permitan la progresión adecuada de la guía metálica en el duodeno, esta puede introducirse a través del canal de instrumentalización de un fibrogastroscopio pediátrico. La posición correcta de la sonda de manometría debe ser verificada radiológicamente. Posteriormente pueden realizarse pequeños ajustes en la posición reconociendo las distintas frecuencias de las ondas de presión del estómago y el intestino delgado. En el momento en que la comida es ingerida, la sonda de manometría debe recolocarse introduciéndola tres o cuatro centímetros. Esta maniobra se realiza para compensar la migración proximal del tubo producida por la acomodación gástrica postprandial. 1.3.4 Patrones Normales Convencionalmente los patrones gastrointestinales se dividen en patrón de ayunas y patrón postingesta. La característica fundamental del patrón de ayunas es la presencia del complejo motor migratorio (CMM). El CMM consiste en la secuencia de tres fases de actividad motora que pueden definirse con fines de cuantificación de la siguiente forma: Fase I es el período de tiempo en el que se observan menos de 3 ondas de presión de una amplitud superior a 12 mmHg en un intervalo de diez minutos; Fase II cuando hay tres o más ondas de amplitud superior a 12 mmHg en diez minutos ocurriendo a una velocidad inferior a la máxima (3 ondas / minuto en el antro y 11 ondas / minuto en el duodeno y [Escribir texto]
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com el yeyuno); Fase III cuando hay tres ondas consecutivas por minuto en el antro y once ondas consecutivas por minuto en el intestino. La actividad presiva intestinal en ayunas se analiza cualitativamente determinando el número de CMM y si se originan en el estómago o en el intestino delgado. Sin embargo, es poco frecuente registrar más de un CMM en un período de tres horas y por lo tanto, la frecuencia de CMM en estudios estándar de ayunas durante tres horas no puede considerarse como un criterio diagnóstico específico. Del mismo modo, la región donde se origina el CMM (estómago, duodeno, yeyuno) no puede considerarse como un hallazgo de importancia diagnóstica dad la gran variabilidad observada en individuos sanos. Si se pretende hace una estimación fiable de la frecuencia y el origen del CMM la duración del período de observación en ayunas deberá alargarse a ocho horas o más. En ese caso, será más práctico y tolerable realizar estudios nocturnos, cuando la fase II tiende a ser más corta y la frecuencia de la fase III es más fácil de determinar. Otros datos importantes a valorar son la velocidad y dirección de propagación del CMM. El patrón postprandial consiste en ondas de presión fásicas irregulares y se define (en términos de frecuencia de ondas) con los mismos criterios que se aplican en la fase II de ayuno. La duración del patrón postprandial se establece como el intervalo transcurrido entre el final de la ingesta y el inicio de la primera fase III; en nuestro laboratorio es de tres o cuatro horas tras ingerir una comida de 435 Kcal. 1.5
PHMETRIA ESOFAGICA DE 24 HORAS
1.5.1 Definición Es una prueba diagnostica que permite la medición del pH(grado de acidez y la cantidad de acido del estomago) durante 24 horas o 48 horas. Uno de los objetivos de esta prueba diagnóstica es hacer el estudio y diagnostico de RGE. Los beneficios que se esperan alcanzar con esta prueba son los siguientes: • Conocer el grado de reflujo que presenta el paciente, y valorar que tipo de intervención terapéutica ya sea farmacología o quirúrgica. • Comprobar con posterioridad la efectividad del mismo 1.5.2 Indicaciones Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (se realizará la prueba sin tratamiento). Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realizará la prueba con tratamiento) Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo. Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía. [Escribir texto]
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com • Evaluar síntomas atípicos potencialmente relacionados con reflujo gastroesofágico sin causa (Dolor torácico de origen no cardíaco, Síntomas pneumológicos (p.ej, asma ). 1.5.3 Procedimiento Antes de comenzar la exploración, el médico que la va a realizar le explicará en qué consiste y qué es lo que debe de hacer para tener las mínimas molestias durante la colocación de la sonda, y para obtener los resultados que se esperan de esta exploración. Se puede utilizar un anestésico local para evitar molestias en la nariz o en la garganta durante la introducción de la sonda. a)
Colocación
de
la
sonda
Inicialmente se coloca una sonda fina (2mm), generalmente a través de la nariz, hasta el estómago y luego se deja 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior. b) Exploración La sonda se deja colocada en la porción inferior del esófago, y se conecta a un registrador portátil, donde queda registrado el pH (el grado de acidez) esofágico durante el tiempo que dura el estudio. El objetivo del estudio es cuantificar el ácido, saber en qué momentos del día se produce mayor reflujo ácido, y correlacionar los síntomas con la existencia de reflujo (es decir, saber si los síntomas se producen cuando hay exceso de ácido esofágico). Estos datos servirán para ajustar con precisión el tratamiento farmacológico o para indicar un tratamiento quirúrgico. Para conseguir resultados fiables, el paciente debe algunas indicaciones, como indicar cuándo come, cuándo se tumba, cuándo tiene molestias o cuándo toma medicación etc. lo cuales deben ir registrarlos en un diario que deberá llevar una vez terminado el estudio, es importante resaltar que el paciente se ira y relazará sus actividades normales no tendrá ninguna restricción excepto el no bañarse. 1.5.4 Interpretación Normalmente la luz esofágica solo se acidifica cuando el contenido ácido del estómago refluye. Posiblemente el índice más representativo de la cantidad de reflujo es el tiempo de exposición ácida, es decir el tiempo total (durante 24h) en que el pH es inferior a 4, que habitualmente se representa como porcentaje. El número de episodios de reflujo es otro parámetro, pero tiene el inconveniente que dependiendo de los criterios de definición se pueden identificar como episodios de reflujo pequeñas oscilaciones del pH cerca del límite de 4. [Escribir texto]
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com Normalmente cuando se produce un episodio de acidificación esofágica por reflujo, el esófago reacciona inmediatamente y pone en marcha una serie de mecanismos de aclaramiento y el pH retorna al nivel basal en segundos o escasos minutos. El número de episodios de reflujo que duran más de cinco minutos es un parámetro de uso extendido, que indica si existe una alteración de los mecanismos de aclaramiento esofágico. A continuación se resumen los valores de normalidad de pH-metría en 24 horas.
1.6
BAROSTATO GASTRICO
ES un equipo de distensión computarizado Permite valorar la distensibilidad y sensibilidad del estómago mediante la utilización de una sonda-balón llena de aire con una presión y volumen conocidos. Esta exploración puede ser muy útil para conocer el origen de los síntomas en muchos pacientes con patología funcional. Este de baróstato está compuesto por caja keypad (permite programar el barostato), caja percepción (permite que el paciente señale la intensidad del dolor o malestar abdominal a la distensión del balón) y catéter con balón. Funciona a través de un sistema de inyección-aspiración de aire mantiene constante una presión dentro de un balón intraluminal. De esta manera, si existe algún cambio en el tono de la pared muscular, el barostato ajustará el volumen dentro del balón para mantener constante una presión preseleccionada.
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com Recientemente, Bouin y cols han señalado que la distensión rectal a través del barostato sería útil para confirmar el diagnóstico de SII y poder diferenciarlo de otras causas de dolor abdominal. Para poder determinar el umbral del dolor o la severidad del estímulo inducido por los cambios de tensión se usan simultáneamente cuestionarios estandarizados de síntomas, como es el caso del cuestionario análogo visual y el de clasificación de los síntomas de estrés.
1.7
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1.7.1 Cuidados antes del procedimiento
• Explicar al paciente, el propósito del estudio, la técnica, las sensaciones, los riesgos y beneficios que va a experimentar. • Tener en cuenta antecedente patológicos. •
Verificar si es alérgico a la anestesia bucal por el peligro de shock.
•
Decirle al paciente que debe realizar aseo bucal antes del estudio.
•
Traer resultados de exámenes anteriores
•
Ayuno de 12(pHmetria) y 6( manometria) antes de la exploración.
•
Suprimir toda la medicación no indispensable 48 horas antes.
•
No comer alimentos cítricos ni grasos
•
No fumar desde 12 horas antes.
• Suprimir el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones 15 días antes de la prueba • Decirle al paciente que retire la prótesis dentaria si las usa, pues puede tragársela cuando comiencen las náuseas.
1.7.2 Cuidados durante el Procedimiento
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Se debe de explicar el procedimiento al paciente Se debe de hacer firmar el consentimiento informado
•
Anestesiar si está indicado para la prueba
• Colocar una toalla sobre la almohada para recoger toda la secreción salival derivada del proceder (endoscopia). •
Acomodar al paciente en posición adecuada según indicación del examen
•
Proporcionar tranquilidad al paciente
•
El paciente no se puede bañar por qué se puede dañar el monitor
1.7.3 Cuidados después del procedimiento •
Diga al pte que no se permite la ingestión de líquidos o alimentos durante 2 h
•
Limpiar el equipo según las normas generales
•
Controlar constantes vitales (TA, FC y FR) c/d 30 min durante 2 h.
• El paciente debe permanecer decúbito lateral hasta que desaparezca el efecto sedante. •
Entregar el resultado al paciente.
• Alentar al paciente a que eructé y elimine así el aire introducido durante la prueba(endoscopia). • Explicar al paciente que probablemente padecerá de odifinofagia e irritación durante las 24 h siguientes(manometría)
2.
PROCEDIMEINTOS DIAGNOSTICOS DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR
2.1
RECTOSCOPIA
2.1.1 Definición [Escribir texto]
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com La prueba consiste en la exploración del ano y del recto mediante la visión directa, el tacto rectal y la introducción de un endoscopio rígido (rectoscopio) que permite ver el ano y el recto. Es una exploración muy sencilla y en general no suele producir molestias ni complicaciones. • Relativamente frecuentes: ninguna importante. Puede haber molestias, a veces, dolor anal al realizar el tacto e introducir el rectoscopio y a veces, molestias en el bajo vientre, al insuflar o al mover el endoscopio en el interior del recto. • Infrecuentes: sangrado tras la exploración. Dolor intenso en el ano (solo si hay ocasiones o estrecheces en el ano). Puede haber de forma, absolutamente excepcional, lesiones en el ano y en el recto y perforación rectal.
2.1.2 Procedimiento Se hace en una mesa especial para Rectoscopia. El paciente se coloca en posición genu pectoral (apoyado en las rodillas y codos), en esa postura se realiza primero la inspección anal (que es ver el ano y la zona perianal), el tacto rectal (introducción de un dedo en el ano) y finalmente la Rectoscopia (introducción de un endoscopio rígido de 25 a 30 cm a través del ano). Por todo ello, el paciente debe ser capaz de subir a la mesa y mantenerse arrodillado y apoyado en los codos y en el pecho durante 4 – 5 minutos. No es necesario el uso de calmantes ni sedantes. La duración es de unos cinco minutos y es necesaria la limpieza del recto, aunque en ocasiones se puede realizar sin preparación. 2.2
SIGMOIDOSCOPIA
2.2.1 Definición y Beneficios
La sigmoidoscopía es el examen visual dentro del colon distal, utilizando un tubo flexible con luz conectado a un ocular o pantalla de video para ver. Este aparato se llama un endoscopio. El colon (intestino grueso) tiene de 5 a 6 pies de largo. Durante una sigmoidoscopía, solamente se examina los últimos 1 a 2 pies del colon. Esta última parte del colon, justamente arriba del recto, se llama el colon sigmoide. Los beneficios de una sigmoidoscopía pueden incluir los siguientes: • Muchas veces es posible determinar la causa específica de los síntomas. [Escribir texto]
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com • Las condiciones así como la colitis o diverticulitis se pueden monitorear para determinar la eficacia del tratamiento. • Los pólipos y tumores se pueden descubrir en una etapa temprana. 2.2.2 Indicaciones La sigmoidoscopía se realiza para diagnosticar la causa de ciertos síntomas. También se utiliza omo una medida preventiva para detectar problemas a una etapa temprana, hasta antes de que el paciente reconozca los síntomas. Los siguientes son algunas razones para realizar una sigmoidoscopía. Hemorragia –La hemorragia rectal es muy común. Muchas veces es causada por hemorroides o por una rotura pequeña en el ano, llamada una fisura. Sin embargo, hay problemas muy serios que pueden causar hemorragias. Los pólipos benignos pueden sangrar. Es muy importante identificar y extirpar los pólipos a una etapa temprana antes de que se hagan cancerosos. Los cánceres del recto y del colon sangran y requieren un diagnóstico y tratamiento inmediato. Finalmente, hay varios tipos de colitis e inflamación que pueden causar hemorragias. Diarrea -- La diarrea persistente siempre se debe evaluar. Hay muchas causas por la diarrea y la prueba es de mucho beneficio para ayudar a encontrar la causa específica. Dolor—Las hemorroides y las fisuras son algunas causas por el dolor alrededor del ano o en el recto. Una molestia en el abdomen inferior puede ser causada por tumores. La diverticulitis puede ocurrir en el intestino inferior. Con esta condición, bolsillos pequeños o sacos sobresalen del intestino. Si estos bolsillos se infectan, la condición resultante se conoce como la diverticulitis. Resultados de las radiografías – un examen de radiografías con un enema de bario puede demostrar anormalidades que se necesitan confirmar o tratar con una sigmoidoscopía. Detección – El cáncer del colon es uno de los cánceres más comunes en el país. Es altamente curable cuando se encuentra temprano.
2.2.3 Procedimiento Deberá acostarse sobre el lado izquierdo, con las rodillas flexionadas hacia el pecho. El médico le examinará el ano y el recto. Seguido del examen visual y físico inspección del recto, mediante la introducción de un dedo enguantado, el médico introducirá en forma delicada el instrumento lubricado en el recto. Puede que sienta cierta presión, como si fuera a defecar. Esto se debe a la presión que ejerce el sigmoidoscopio, pero dura poco tiempo. Se le insuflará una pequeña cantidad de aire en el intestino. Puede que esto le provoque alguna distensión abdominal. Cuando termine el procedimiento se retirará el instrumento. Usualmente, el examen dura cerca de 10 minutos.
2.2.4 Interpretaciones [Escribir texto]
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Resultados negativos
cuando se detecta unEn pacientes asintomáticos la cáncer o un pólipo desigmoidoscopia se considera negativa diámetro > 1 cm y esta cuando se detectan pólipos cuyo diagnóstico situación requiere unhistológico es de hiperplasia o mucosa estudio completo delnormal(*) colon
2.3
COLONOSCOPIA
2.3.1 Definición Consiste en la revisión de todo el colon hasta el ciego. Permite visualizar, examinar y fotografiar el intestino grueso con fibra óptica flexible con un colonoscopio conectado a una cámara de video que se introduce a través del ano hasta la válvula ileocecal.Las colonoscopias normalmente duran entre 15 minutos y una hora, y son relativamente seguras e indoloras. Si el médico observa algo que le preocupa durante la colonoscopia posiblemente realice una biopsia (extirpación de una pequeña porción de tejido para examinarla). La colonoscopia es más precisa que un examen radiológico del colon para detectar pólipos o cáncer en etapas tempranas, a través de ella es posible detectar y eliminar la mayoría de los pólipos sin cirugía abdominal.
2.3.2 Indicaciones
Radiología dudosa Diarrea crónica
Rectorragia
Hemorragia digestiva baja
Screning y seguimiento de Ca colorectal
Rectificación de un vólvulo.
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Polipectomía.
Dilatación de estenosis benignas.
Extracción de cuerpos extraños.
Tratamiento paliativo del cáncer colorrectal
2.3.3 Procedimiento
La persona se acuesta sobre el costado izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el tórax. Luego de administrar un sedante y un analgésico se inserta el colonoscopio a través del ano y se avanza suavemente hasta la parte más baja del intestino delgado.
Se insufla aire a través del colonoscopio para tener una mejor visualización y se puede utilizar la succión para retirar secreciones.
Dado que durante el retiro del instrumento se obtienen mejores imágenes que durante el proceso de inserción, se debe examinar con más cuidado en el momento de retirarlo.
Se pueden tomar muestras de tejido con pinzas pequeñas para biopsia que se introducen a través del colonoscopio. Así mismo, los pólipos se pueden extirpar con un asa metálica para electrocauterización y se pueden tomar fotografías
2.3.4 Complicaciones y Contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
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Perforación del colon
•
Perforación
•
Peritonitis
•
Crisis de hipotensión
•
Enteritis por radiación
•
Paro cardiaco o respiratorio
•
Hemorragia
• Cirugía abdominal o intestinal reciente • recto
Enfer. Agudas del ano y
• Quemadura Transmural(postpolipectomía) •
• Problemas cardiacos o respiratorios recientes
Muerte(rara)
• Infección que requiere terapia antibiótica
2.3.5 Interpretaciones
Los resultados anormales pueden indicar:
Pólipos Tumores benignos o malignos
Divertículos
Aéreas de ulceración
Colitis
Inflamación
Hemorragias
Estenosis
2.4 MANOMETRIA ANORECTAL 2.4.1 Definición y contexto clínico La manometría anorectal es la medición intraluminal de las presiones del recto y del canal anal ( esfínter anal). Tiene como utilidad clínica principalmente en el estudio de [Escribir texto]
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Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com pacientes con incobntinencia nala, estreñimiento y sospecha de alteraciones de la función motora a este nivel. También es utilizada durante el tratamiento con técnicas de retroalimentación en pacientes con alteracioens funcionales a este nivel 2.4.2 Objetivo del la Prueba y Beneficios Medir la fuerza de los esfínteres anales, tanto en reposo como durante las maniobras de retención y de defecación, con el fin de conocer si existe debilidad o exceso de fuerza. Además permite conocer la habilidad de los movimientos de los esfínteres anales durante el intento de retener o de defecar. Una alteración del movimiento o de la fuerza puede justificar las molestias del paciente relacionadas con la defecación (incontinencia, estreñimiento, fisura anal, hemorroides, etc.). También permite conocer la sensibilidad del recto durante las diferentes maniobras. Del resultado del estudio se derivan dos beneficios fundamentales: • Detectar y conocer la existencia y tipo de anomalías del movimiento o de la fuerza. • Poder indicar actitudes terapéuticas individuales que pueden ser farmacológicas, quirúrgicas o incluso • rehabilitadoras 2.4.3 Indicaciones • •
Incontinencia fecal Estreñimiento crónico (sospecha de alteración del piso pélvico)
•
Sospecha de enfermedad de Chagas o de Hirshsprung
•
Defectos anatómicos del esfínter anal
• Técnica. De retroalimentación para el tratamiento de incontinencia fecal o estreñimiento 2.4.4 Procedimiento • •
Calibrar el catéter Instruir al pte sobre el procedimiento
•
Acostar al pte decúbito lateral
• El medio inserta el catéter rectal y el balón de distensión desinflado (15cm), en el recto del pte •
Medir las presiones :
•
Durante la maniobra de pujo voluntario y la duración de la misma,
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Del canal anal(reposo y rta a la distención rectal)
•
Se desinfla el balón y se retira junto con el catéter
2.5 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
2.5.1
Cuidados antes del procedimiento
Debe consumir dieta liquida clara, 24 horas antes del examen no consumir bebidas oscuras, lácteos ni gaseosas Llevar orden medica previamente autorizada.
No llevar uñas pintadas ni labial.
Debe informar si padece enfermedades del corazón, de bronquios o alguna otra enfermedad importante.
No necesita administrar fármacos.
Firmar una autorización.
Usar una bata hospitalaria.
Limpieza del Recto.
Administrar enemas.
Control estricto de signos vitales
Si la cita es en la tarde: tomar primer litro a las 6 pm del día anterior al examen un vaso cada 20 minutos y el segundo a las am del día del examen.
Tomar 4 - 5 Lt de agua durante las 24 horas de la preparación.
Llevar ropa cómoda.
No consumir frutas.
Llevar resultados de exámenes anteriores
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2.5.2
Cuidados durante el Procedimiento
Durante el procedimiento, se siente una presión en el momento de introducir el sigmoidoscopio o los dedos en el recto. Necesidad urgente de defecar. Puede presentarse algo de distensión abdominal o cólicos por la dilatación del intestino debido al aire o estiramiento por el sigmoidoscopio. Monitorización de signos vitales.
2.5.3
Cuidados después del procedimiento
El paciente permanecerá en ayuno durante 2 h después del estudio
Vigilar las evacuaciones en búsqueda de hemorragia.
Decirle la paciente que informe la presencia de dolor abdominal. síntomas(sospecha de perforación o hemorragia)
U otros
Vigilar los signos vitales con frecuencia durante 2h después del estudio
Informarle al paciente que después del estudio padecerá flatulencia considerable
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