Фармацевт Практик №10, 2015 by Фармацевт Практик

наука, практика, життя

10[140] 2015 ISSN 2409–2584

. . . е кх е... кх www.fp.com.ua

[

]

Поява кашлю у певний час доби може бути ознакою різних захворювань [стор. 26]

Від громадської організації — до професійного самоврядування

Окружающий мир и генетический код человека

Осенние обострения: устраняем изжогу

Спорт и здоровье

Назальний спрей з водою Атлантичного океану

Квікс® алое – ізотонічний назальний спрей з водою Атлантичного океану та екстрактом алое

Квікс® – гіпертонічний назальний спрей з водою Атлантичного океану

Квікс® евкаліпт – гіпертонічний назальний спрей з водою Атлантичного океану та олією евкаліпта

Для щоденної гігієни та здоров’я вашого носа

Для полегшення дихання при нежитю

Для полегшення дихання при нежитю. З олією евкаліпта

Допомагає підтримувати функції носа у здоровому стані

Ефективно зменшує набряк носових ходів та усуває закладеність носа

чищує слизову носа О від бактерій, вірусів, алергенів, кірок, слизу, часток пилу

ктивно очищує А носову порожнину та навколоносові пазухи

озріджує слиз Р та сприяє його видаленню ає зволожуючий М ефект, знімає подразнення слизової оболонки носа

воложує слизову З оболонку носа опомагає відновити Д захисну функцію носа і, тим самим, знижує ризик виникнення ускладнень (синусит та отит)

Ефективно зменшує набряк носових ходів, усуває закладеність носа та забезпечує відчуття свіжості озріджуючи слиз та Р знімаючи запалення, полегшує сякання свіжаючий ефект О евкаліптової олії залишає відчуття свіжості у носі, а також у його придаткових пазухах та забезпечує полегшення подиху

Полегшує дихання

*Адаптовано з інструкцій для застосування виробів медичного призначення: Квікс®, Квікс® алое, Квікс® евкаліпт. Інформація про вироби медичного призначення для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Матеріал для ознайомлення спеціаліста в галузі охорони здоров’я під час проведення конференції. Перед застосуванням медичного виробу проконсультуйтеся з лікарем та обов’язково ознайомтеся з інструкцією для застосування. Повна інформація про вироби медичного призначення міститься в інструкціях для застосування. Свідоцтва про державну реєстрацію №9965/2010 від 03.12.2010 р. №532, №13999/2014 від 27.06.2014 р. №823, №14000/2014 від 27.06.2014 р. №823. UA_QUI-001-2015. Затверджено до друку 19.01.2015.

Виробник: Фармастер, Виробнича зона де Краффт, 67150 Ерстейн, Франція. Повноважний представник в Україні: Представництво «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: м. Київ, вул. Березняківська, 29, тел.: (044) 354-17-17, факс: (044) 354-17-18.

Квикс на страже дыхательных путей После веселых летних каникул и приятных отпусков осень всем напомнила о повседневных делах. Дети вернулись к учебе, а взрослые с усердием принялись за работу. Общественный транспорт после летнего затишья вновь заполнился пассажирами. Жизнь закипела с новой силой. Чем чреваты скопления людей и осенняя погода? Старые и новые знакомые Осенью не только оживляется деловая активность, но и наступает время встреч после летней разлуки со старыми друзьями и знакомств с новыми людьми. Однако чем больше людей, тем выше вероятность заразиться респираторными заболеваниями. Кроме того, осенняя погода с перепадами температуры, дождями и холодным ветром способствует развитию и распространению инфекционных заболеваний. Кажется, что победное шествие болезнетворных бактерий и вирусов ничто не остановит, но даже для этих неприятных «старых и новых знакомых» у фармацевтов припасено эффективное средство. Немецкая компания «Берлин-Хеми» обеспечит надежную защиту от насморка с помощью назального спрея Квикс. Мощь Атлантического океана Назальный спрей Квикс с мелкодисперсным распылением создан на основе воды Атлантического океана. Это прозрачный раствор без цвета и запаха, в 100 мл которого содержится 84,6 мл океанической воды и 15,4 мл очищенной воды с оптимальной (2,6%) концентрацией соли. Вода Атлантического океана обладает уникальной комбинацией минералов и микроэлементов. Медь, марганец, золото и серебро славятся своими противомикробными, противовоспалительными и антиаллергическими свойствами. Благодаря своему составу Квикс устраняет заложенность носа, восстанавливает его защитную функцию и нормальное носовое дыхание, что особенно важно для поддержания здорового состояния дыхательной системы. Пять путей лечебного воздействия Действие назального спрея Квикс обусловлено пятью основными механизмами. Во-первых, гипертонический раствор оказывает противоотечное действие, посредством изменения градиента осмотического давления на поверхности слизистой оболочки носа. Излишняя жидкость из слизистой оболочки носовых пазух перемещается в носовую полость, благодаря чему уменьшается отечность слизистой оболочки носа и облегчается дыхание. Во-вторых, спрей обеспечивает муколитическое действие: солевой раствор способствует экстракции жидкости из межклеточного пространства в носовой секрет, растворяя слизь и способствуя ее мукоцилиарному транспорту, а значит и элиминации микробных

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

и аллергенных частиц. В-третьих, минералы и микроэлементы солевого раствора улучшают обменные энергетические процессы в мерцательном эпителии слизистой оболочки носовой полости и усиливают разжижение слизи. В-четвертых, гипертонический солевой раствор оказывает прямое бактерицидное действие, что способствует подавлению местного воспаления в слизистой оболочке носа. И, в-пятых, океаническая вода поддерживает оптимальную влажность слизистой оболочки, способствуя восстановлению физиологических функций носа и повышая местную иммунную защиту. Когда и как применять Квикс? Гипертонический спрей Квикс применяют при остром, хроническом и аллергическом рините, а также риносинусите. А в период высокой сезонной заболеваемости острыми респираторными инфекциями для ежедневного профилактического использования незаменим изотонический раствор Квикс алоэ. Спрей безопасен при длительном использовании и не содержит консервантов. Примечательно то, что даже длительное применение Квикс не вызывает привыкания. Благоприятный профиль безопасности позволяет рекомендовать Квикс как взрослым, так и детям, начиная с 6-месячного возраста. Щадящий мелкодисперсный режим орошения не раздражает слизистую оболочку носа малышей. Флакон спрея оснащен специальной системой антибактериальной защиты, которая препятствует загрязнению его содержимого. Поскольку раствор содержит только натуральные компоненты, его можно применять в период беременности и кормления грудью. Квикс не взаимодействует с другими лекарственными средствами, поэтому его часто используют в комплексном лечении простуды. С назальным спреем Квикс можно избежать встречи с простудой и сполна насладиться прелестями осени. Для эффективной профилактики простудных заболеваний специалисты рекомендуют изотонический Квикс алоэ, а классический гипертонический спрей Квикс поможет справиться с уже возникшим ринитом. Квикс эффективно уменьшает отек и устраняет заложенность носа, очищает носовую полость и увлажняет слизистую оболочку носа.

Зміст

практика ФАРМАклас

#10’2015 Квикс на страже дыхательных путей

review

Осенние «тренды»: актуальная классика

ex professo «Всеукраїнська фармацевтична палата»: від громадської організації — до професійного самоврядування Новини. Не тільки навчатись: Науковий пікнік у Тернополі Недобросовестная конкуренция: мировые подходы и украинские реалии Новини прес-служби МОЗ України

Новини. Фармасоціації б’ють на сполох: ринок лікарських засобів близький до колапсу

Эпигенетика: читая поверх строк ДНК Эксперимент «in silico»

у фокусі

Нобелевские премии 2015 года

Атака с тыла: геморрой

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 10(140)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

Осенние обострения: устраняем изжогу

Приготовление эмульсий в аптеке: семенные эмульсии

20 22 24

Найдавніший курорт

Спорт и здоровье. Велосипед

психологічний практикум Порвать с семейным тираном Планирование — ключ к успеху Гороскоп

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Медичний редактор Костянтин Кремець

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, ru.depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

життя

Випусковий редактор Наталія Сахно

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

34 36

цей дивовижний світ

Как бороться с острой инфекцией?

Новини. Коти проти осінньої депресії

Мини-тернинг: как вести переговоры о зарплате

14 16 18

Для колійовців і львів’ян

Коварная запятая

Артрит: ризикують усі

Осінь і гельмінтоз: зв’язок існує

обмін досвідом

із життя бактерій 8

Доктор Бджола

4 a posse ad esse

«АСИНО ФАРМА»: мы верим в будущее украинского фармрынка!

наука, практика, життя

наука

події

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

Кашель? Лекарственные средства против!

Передплатний індекс — 06466

44 45 46

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 19.10.2015 Замовлення № 623 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від творення опублікованих матеріалів здійсню вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

листопада б-р Тараса Шевченко, 30 готель HILT ON Kyiv

ОПЕРАТИВНІ, СВОЄЧАСНІ, ДОСТОВІРНІ РІШЕННЯ БІЗНЕСУ Від:

Think globally, be strong locally

Ми сприяємо ефективності фармацевтичного бізнесу. Моніторинг, аналіз, прогноз, консалтинг

Наші дослідження — оптимальна стратегія розвитку Вашого бізнесу

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

GfK. Growth from Knowledge

Nielsen — more than 90 years looking forward!

Маркетингові дослідження фармацевтичних ринків, бізнес-аналіз, прогнозування, консалтинг

Ми створюємо справжні події

МЕДІА-ПІДТРИМКА

Додаткова інформація за телефоном: +38 (067) 736 60 88. E-mail: samoilenko@ums.kiev.ua

review

/ ex professo /

«Всеукраїнська фармацевтична палата»: від громадської організації — до професійного самоврядування У грудні 2014 р. у Києві відбулися установчі збори засновників громадської організації «Всеукраїнська фармацевтична палата» (ГО «ВФП»), серед яких — представники фармацевтичної освіти і науки, підприємстввиробників, дистриб’юторів, аптечних закладів різних форм власності, громадських організацій

«Всеукраїнську фармацевтичну палату» створено з метою об’єднання фахівців фармацевтичної галузі, запровадження рівних умов діяльності для всіх учасників фармринку незалежно від форми власності, формування законодавчих ініціатив. Нову громадську професійну організацію фармацевтів очолив Валерій Печаєв, президент Об’єднання організацій роботодавців медичної і мікробіологічної промисловості України, за словами якого, від діяльності численних аптечних асоціацій (а їх маємо близько 80!, як в регіонах, так і в столиці), на жаль, реальних результатів нема, тому створення єдиної всеукраїнської організації для фармацевтичної спільноти набуло особливої актуальності. «Фармацевтичну палату» засновано за взір цем польської «Ізби аптекарської», і головною її особливістю є об’єднання саме фізичних, а не юридичних осіб, причому стати членом «Всеукраїнської фармацевтичної палати» може винятково фахівець — людина з дипломом про середню або вищу фармацевтичну освіту. Серед засновників організації — представники 17 областей України. У структурі громадської організації діє 7 департаментів: бюджетно-фінансовий; PR-зв’язків; регіонального розвитку; підготовки фахівців; обліку і аудиту; етично-арбітражний; регуляторної політики. Усі зусилля «Фармацевтичної палати» спрямовуватимуться на всебічне задоволення потреб пацієнтів. Про завдання і перші результати роботи «Фармацевтичної палати» розповідає Неля Василівна Бик, член правління цієї організації, виконавчий директор Галицької фармацевтичНеля Бик ної асоціації, завідувач КП ЛОР «Аптека № 1» (м. Львів).

Законопроект про самоврядування — Створення «Фармацевтичної палати» — перша спроба запровадження в Україні професійного фармацевтичного самоврядування, — наголошує Неля Василівна. — Це потуга перетворити фармацевтичний базар на фармацевтичний ринок, повернути аптеки з торговельної сфери у галузь охорони здоров’я, зробити їх закладами, які не тільки продають медикаменти, але й надають фармацевтичну допомогу. «Фармацевтична палата» — це добровільне об’єднання громадян для спільної реалізації інтересів та прав на основі єдиної ознаки — наявності фармацевтичної освіти, незалежно від місця основної роботи фахівця. Ми будемо представляти та захищати інтереси, з одного боку, фармацевтичного працівника, а з іншого — захищати громадянина від надання неякісної фармацевтичної послуги. Певна річ, реалізувати поставлені завдання можна лише за умови прийняття ВР України Закону «Про фармацевтичне самоврядування». У проекті закону, який розроблений фахівцями Полтавського юридичного інституту під керівництвом Віталія Пашкова, д-ра юридичних наук, завідувача кафедри цивільного, господарського та екологічного права Полтавського юридичного інституту Національного юридичного університету ім. Ярослава Мудрого, зазначено, що професійне фармацевтичне самоврядування — це гарантоване державою право провізорів і фармацевтів самостійно вирішувати питання організації діяльності в аптечних закладах на професійній основі, мати власну самоврядну професійну організацію і здійснювати делеговані повноваження у межах, визначених законодавством.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ ex professo \

review

«Фармацевтична палата» — це добровільне об’єднання громадян для спільної реалізації інтересів та прав на основі єдиної ознаки — наявності фармацевтичної освіти, незалежно від місця основної роботи фахівця

Прийняття цього закону створить необхідні умови для гармонійного поєднання інтересів держави, фармацевтичного працівника і громадянина, започаткує солідарну відповідальність усіх без винятку учасників фармацевтичного ринку задля збереження здоров’я громадян України. Це вигідно фармацевтичному працівнику, оскільки гарантуватиме захист його прав у межах чинного законодавства, та хворому, який матиме змогу скористатися з впровадження світового досвіду в надання фармацевтичної допомоги як складової первинної ланки медичної допомоги. Прийняття закону сприятиме реформуванню системи управління аптечною діяльністю через делегування функцій держави «Всеукраїнській фармацевтичній палаті». Законодавство України у сфері охорони здоров’я стане відповідним міжнародним стандартам та стандартам ЄС. У цілому це стабілізує роботу фармацевтичного ринку України. Законодавчі ініціативи Від грудня 2014 р. «Фармацевтична палата» подала кілька важливих законодавчих ініціатив і, зокрема, пропозиції щодо необхідності внесення змін у регулювання обігу ЛЗ та виробів медичного призначення; пропозиції до проекту Постанови КМУ «Про затвердження ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва лікарських засобів, оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами». У червні 2015 р. «Фармацевтична палата» разом з іншими представниками українського фармацевтичного ринку звернулася з клопотанням до КМУ стосовно скасування дії постанови КМУ від 02.07.2014 р. «Про референтне ціноутворення на лікарські засоби та вироби медичного призначення, що закуповуються за кошти державного та місцевих бюджетів» та затвердження нового механізму декларування зміни оптово-відпускних цін на ЛЗ і вироби медичного призначення. Ця постанова фактично блокує закупівлю за рахунок місцевих бюджетів життєво необхідних ЛЗ для стаціонарів та пільгових категорій хворих. Окрім того, девальвація гривні не дає можливості виробникам декларувати оптово-відпускні ціни і брати участь у державних закупівлях.

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

Призупинення дії названої постанови сприятиме низці позитивних змін: для держави — зменшення корупційної складової при закупівлі ЛЗ за бюджетні кошти; для бізнесу — досягнення прогнозованості та прозорості процесу закупівлі ЛЗ за державні кошти; для пацієнтів — збільшення асортименту препаратів, які закуповуються за державні кошти. Ще одне звернення «Всеукраїнської фармацевтичної палати» до міністра охорони здоров’я стосувалося внесення змін у Податковий кодекс у частині впровадження пільгового оподаткування на ЛЗ, виготовлені в аптечних умовах, ставкою у розмірі 7% замість чинної 20%. Водночас було висловлене прохання дозволити аптекам, які виготовляють ліки, застосовувати сертифікати якості постачальників субстанцій (заводів-виробників готових ЛЗ). Позитивне вирішення порушених питань дасть змогу за рахунок впровадження пільгового 7% оподаткування зменшити вартість ліків, виготовлених в умовах аптеки, на 13%. Відчутно знизиться вартість екстемпоральних препаратів за рахунок зменшення затрат на під твердження вже доведеної якості субстанції. Зросте номенклатура доступу до субстанцій, що, в свою чергу, дасть поштовх до розвитку аптечного виготовлення. Представники «Фармацевтичної палати» сподіваються, що запропоновані пропозиції сприятимуть створенню реєстрів хворих, впровадженню у медичну практику відповідних формулярів і протоколів, які є обов’язковою передумовою введення медичного страхування. А встановлення референтних цін не тільки на готові ліки, а й на фармацевтичні субстанції запобігатиме формуванню необґрунтовано високих цін на ліки вітчизняного виробництва. Реєстр фахівців Одним із шляхів впровадження професійного самоврядування фармацевтичних працівників є консолідація всіх учасників фармринку за професійною ознакою і незалежно від місця роботи. З цією метою започаткували проект «Єдиний реєстр фармацевтичних працівників України» як індивідуальний підхід до кожного фахівця. В анкеті члена «Всеукраїнської фармацевтичної палати» будуть наведені: основна контактна інформація, інформація з місць роботи,

review

/ ex professo /

дані про освіту, кваліфікаційний рівень, відомості про проходження підвищення кваліфікації. Для чого це потрібно? Надавши свої персональні дані, фахівець отримає захист інтересів перед роботодавцем, сприяння у працевлаштуванні, регулярне надходження актуальної інформації для підтримування професійного рівня, запрошення на професійні заходи, конференції, засідання. До послуг роботодавця — актуальний банк даних фармацевтичних фахівців України, розширена інформація про потенційних працівників щодо їхньої освіти та кваліфікації. Пацієнт навзаєм матиме сервісне обслуговування, якісні високопрофесійні рекомендації, достовірну інформацію про ліки. Створення і ведення єдиного реєстру фармацевтичних працівників України унеможливить реалізацію ЛЗ у лікувальних закладах без ліцензії, за участі лікарняних кас, без сплати податків, а також зробить прозорішою діяльність фізичних осіб-підприємців, що працюють без використання реєстраторів розрахункових операцій. Провізорам і фармацевтам, які будуть входити до складу громадської професійної організації, видаватимуть Персональну ліцензію на надання фармацевтичних послуг. Це означає, що «Всеукраїнська фармацевтична палата» несе відповідальність за цього фахівця та якість фармацевтичних послуг, які він надає. Відтак, сертифікат члена ГО «Всеукраїнська фармацевтична палата» вважатиметься своєрідним знаком якості як для фармацевтичного працівника, так і для аптечного закладу, де він працює. Крім того, важливим напрямком діяльності організації буде післядипломна освіта її членів. Самоврядні професійні організації — це кардинально новий підхід до професійних об’єднань громадян та їхнього впливу на суспільство. Їх створюють з метою саморегулювання і об’єднання суб’єктів певного виду діяльності або на основі єдності ринку наданих послуг чи галузі виробництва послуг, товарів, робіт. Головна ідея таких структур — перекласти наглядові і контрольні функції за діяльністю суб’єктів у конкретній галузі з держави на безпосередніх учасників ринку. Тоді держава припинить виконувати зайві функції, зменшаться бюджетні витрати, а увага державного нагляду буде зміщена у бік контролю результату діяльності замість нагляду за самою діяльністю. Серед функцій самоврядних організацій можна виділити такі: встановлення умов вступу, вимог до членства суб’єктів професійної чи підприємницької діяльності; дотримання дисципліни своїх членів відповідно до внутрішніх документів і державного законодавства; організація третейських судів з метою вирішення суперечок між членами саморегулюючої організації. У взаємостосунках з органами місцевого самоуправління і органами державної влади об’єднання представляє інтереси своїх членів, здійснює атестацію працівників, професійне навчання членів організації, сертифікацію наданих послуг (товарів, робіт), а також дбає про доступність інформації щодо діяльності своїх членів Лариса Дедишина

Не тільки навчатись:

Науковий пікнік у Тернополі У 2013 р. стартував новий захоплюючий проект «Scientific Fun — Наукові пікніки в Україні». Цьогоріч вони проходитимуть у семи містах «Cogito, ergo sum», що з латини означає «Думаю, отже живу». Такий девіз був у студентської команди Чортківського державного медичного коледжу, яка брала участь у Науковому пікніку, що проходив 27 вересня у Тернополі. Прекрасну ідею показати свої вміння у цьому дійстві запропонував керівникам наукових гуртків Любомир Білик, канд. мед. наук, директор коледжу. До цього заходу ми приєдналися вперше і були приємно вражені комунікабельністю, доброзичливістю і розумінням організаторів. На Театральному майдані під відкритим небом розклалося майже три десятка наметів, у кожному з яких можна було дізнатися і побачити щось дивовижне. Студенти Чортківського державного медичного коледжу продемонстрували 15 цікавих хімічних експериментів. Захопливим було виростання змії з таблеток кальцію глюконату. А змія, як відомо, є символом медицини та фармації. Найвідважнішим глядачам проводили «хімічний поріз» — продукт реакції феруму хлориду і калію роданіду, що дуже нагадує кров людини. «Зима в стакані» — це утворення інею на гілочці сосни шляхом сублімації бензойної кислоти. Велике зацікавлення у відвідувачів викликало виведення плям з одягу за допомогою доступних ЛЗ. Почувши відомі назви ліків, перехожі цікавилися також рекомендаціями щодо їхнього застосування. Студентам було дуже приємно чути слова вдячності людей за компетентну і доступну пораду. А малечі найбільше припало до душі писати таємні записки невидимими чорнилами, а потім проявляти їх. Студенти, які займаються у гуртку фізики, довели, що це цікава та захоплююча наука. У лабораторії просто неба вони демонстрували, як у природних умовах створити компас, явище капілярності, поверхневий натяг, а також пояснювали механізм присмоктування медичної банки до тіла людини тощо. У дослідах поєднувалася наука та гра. Не менше зацікавило тернопільчан кваліфіковане вимірювання артеріального тиску електронним та механічним тонометрами. За допомогою портативного пульсоксиметра майбутні фельдшери визначали частоту серцевих скорочень і рівень насичення крові киснем, розповідали про фізичні основи даних медичних маніпуляцій та пояснювали отримані показники. Відвідувачі з цікавістю і захопленням спостерігали за кожним дослідом, розпитували секрети і просили їх повторити. А студентам було приємно бачити зацікавлених глядачів, дивувати та вражати їх. Після завершення експериментів кожного учасника організатори заходу нагородили дипломом, який завжди буде нагадувати про цей чудовий, незабутній, приємний і цікавий день. Команда нашого коледжу отримала їх аж тринадцять! О. Михайлюк, керівник фармацевтичного гуртка, викладач фармацевтичних дисциплін, О. Ірха, керівник фізичного гуртка, викладач фізики Чортківського державного медичного коледжу

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

Показаний ри інфекціях ротової п порожнини при гінгівіті при лікуванні болю в горлі при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини

о та після хірургічних д втручань у ротовій порожнині при афтозних виразках для гігієни ротової порожнини Незабаром у новій упаковці!

Увага! Стара упаковка дійсна згідно з терміном придатності препарату Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin. 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, полісорбат 20, кислота лимонна моногідрат, сахарин натрію, ментол, метилсаліцилат, азорубін (Е 122), етанол 96%, вода очищена. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТХ А01А В12. Показання для застосування. Незначні інфекції ротової порожнини, включаючи кандидоз; як допоміжний засіб для профілактики та лікування гінгівіту; при лікуванні болю у горлі та рецидивуючих афтозних виразок; для усунення неприємного запаху із рота; до і після проведення хірургічних операцій у стоматології. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину або до допоміжних компонентів препарату; атрофічний фарингіт. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений для місцевого застосування у ротовій порожнині. Промивати рот або полоскати горло 15 мл нерозведеного розчину впродовж 30 с 2–3 рази на добу.Препарат не слід ковтати.Для полоскання використовувати нерозведений розчин.Тривалість лікування визначає лікар залежно від ступеня тяжкості та особливостей перебігу захворювання. Не застосовувати для лікування довготривалих симптомів.Не рекомендується застосовувати препарат для лікування дітей віком до 6 років. Побічні ефекти. Стоматидин® добре переноситься, навіть при тривалому застосуванні. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк, ларингоспазм, бронхоспазм.З боку нервової системи: агевзія, дисгевзія, зміна смакових відчуттів впродовж 48 год (відчуття «солодкого» може двічі змінюватися на відчуття «гіркого»). З боку дихальної системи: кашель, задишка.З боку травної системи: сухість у роті, дисфагія, збільшення слинних залоз, біль при ковтанні. При випадковому проковтуванні препарату можуть виникнути шлунково-кишкові розлади, насамперед нудота і блювання. З боку шкіри і підшкірної клітковини: алергічний контактний дерматит. Загальні порушення та стан місця застосування: місцеві реакції — оборотна зміна кольору зубів і язика; чутливість слизової оболонки, а саме — печіння, відчуття оніміння; подразнення (болісність, відчуття жару, свербіж) язика та/або слизової оболонки ротової порожнини; зниження чутливості; парастезія слизової оболонки; запалення; пухирці; виникнення виразок на слизовій оболонці. Препарат містить азорубін, тому може спричиняти алергічні реакції, включаючи астму, особливо у пацієнтів з алергією до ацетилсаліцилової кислоти. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2792/01/01 від 20.03.2015.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, 71000, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

review

/ ex professo /

Недобросовестная конкуренция: мировые подходы и украинские реалии На сегодня участники рынка прибегают к различным приемам и методам соперничества для достижения преимуществ по сравнению с конкурентами. При этом некоторые из субъектов хозяйствования пытаются завоевать рынок, используя нечестные методы конкурентной борьбы. В ответ на такие действия разработаны правовые механизмы защиты от недобросовестной конкуренции

Определение понятия недобросовестной конкуренции было впервые закреплено на нормативном уровне в Парижской конвенции по охране промышленной собственности 1883 г. Так, в соответствии со ст. 10bis данной Конвенции актом недобросовестной конкуренции считается всякий акт конкуренции, противоречащий честным обычаям в промышленных и торговых делах. Кроме того, в вышеупомянутой статье приводится перечень некоторых видов данной правовой категории. В частности, запрету подлежат: 1) все действия, способные каким бы то ни было способом вызвать смешение в отношении предприятия, продуктов промышленной либо торговой деятельности конкурента; 2) ложные утверждения при осуществлении коммерческой деятельности, способные дискредитировать предприятие, продукты либо промышленную или торговую деятельность конкурента; 3) указания или утверждения, использование которых при осуществлении коммерческой деятельности может ввести общественность в заблуждение относительно характера, способа изготовления, свойств, пригодности к применению или количества товаров. В современном мире пресечение недобросовестной конкуренции рассматривается как одно из правовых средств защиты целого комплекса правоотношений. Страны континентальной Европы избрали различные пути развития механизма пресечения недобросовестной конкуренции с помощью: судебного толкования общих положений гражданского кодекса; принятия отдельных законодательных актов, посвященных вопросам защиты от недобросовестной конкуренции; включения отдельных положений, посвященных вопросам защиты от недобросовестной конкуренции, в более широкие законодательные акты.

Впоследствии было принято решение усовершенствовать модель правовой защиты от недобросовестной конкуренции на международном уровне и разработать интегрированную модель регулирования данного механизма. После присоединения к Европейскому Союзу (ЕС) стран общего права объединяющей сферой для гармонизации законодательства стран ЕС в этом направлении стала сфера правового регулирования рекламы. Таким образом, в 1984 г. была принята Директива 84/450/ЕЭС о сравнительной и вводящей в заблуждение рекламе. На этом процесс гармонизации законодательства стран ЕС не прекратился. В 2005 г. была принята Директива ЕС 2005/29/ЕС «Директива о недобросовестной коммерческой практике», которая действует и по сей день. В соответствии с положениями Директивы 2005/29/ЕС коммерческая практика признается вводящей в заблуждение, если она содержит неправдивую информацию, следовательно, является недостоверной, либо каким-либо образом обманывает или может обманывать среднестатистического потребителя, даже если информация формально верная в отношении одного или нескольких элементов, и в любом случае приводит либо может привести к принятию потребителем решения о заключении сделки, которую он не заключил бы при иных обстоятельствах. Агрессивной же коммерческая практика признается, если осуществляется домогательство, принуждение, в том числе физическое, или иное чрезмерное воздействие, которое существенно ограничивает либо может ограничить свободу выбора или поведения среднестатистического потребителя в отношении товара, вынуждая его заключить сделку, которую бы он не заключил при иных обстоятельствах.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ ex professo \ Кроме того, Директива 2005/29/ЕС в качестве приложения содержит список коммерческих практик (31 вид), которые при любых обстоятельствах признаются недобросовестными. Бóльшая часть из таких практик также запрещена и законами Украины. Перечислим некоторые примеры таких запретов: • отображение без надлежащего разрешения знака доверия и других подобных маркировок; • сообщение неверной информации о рыночных условиях и возможности нахождения товара с целью склонить потребителя приобрести товар на условиях менее выгодных, чем рыночные; • описание товара как бесплатного, нетарифицируемого, хотя потребитель будет вынужден заплатить больше, чем неизбежные расходы, вытекающие из сути юридической практики, и стоимости доставки товара; • включение в маркетинговый материал счета или иных платежных документов, создающих у потребителя ложное впечатление, что он уже заказал рекламируемый товар. В Украине виды недобросовестной конкуренции определены Законом Украины «О защите от недобросовестной конкуренции». Такие виды условно делятся на три основные группы: 1) неправомерное использование деловой репутации субъектов хозяйствования; 2) создание препятствий субъектам хозяйствования в процессе конкуренции и достижения неправомерных преимуществ в конкуренции; 3) неправомерный сбор, разглашение и использование коммерческой тайны. В свою очередь, конкретные нарушения в каждой из указанных групп могут приобретать различные формы. Например, неправомерное использование деловой репутации субъектов хозяйствования может проявляться в таких действиях: неправомерное использование обозначений; неправомерное использование товаров другого производителя; копирование внешнего вида изделия; сравнительная реклама. Создание препятствий субъектам хозяйствования в процессе конкуренции и достижения неправомерных преимуществ в конкуренции, в свою очередь, может проявляться в таких действиях: дискредитация субъекта хозяйствования; склонение к бойкоту субъекта хозяйствования; склонение поставщика к дискриминации покупателя (заказчика); подкуп работника, должностного лица поставщика; подкуп работника, должностного лица покупателя (заказчика); достижение неправомерных преимуществ в конкуренции; распространение информации, вводящей в заблуждение. А неправомерный сбор, разглашение и использование коммерческой тайны может приобретать такие формы: неправомерный сбор коммерческой тайны; разглашение коммерческой тайны; склонение к разглашению коммерческой тайны; неправомерное использование коммерческой тайны. Согласно отчету АМКУ за 2014 г. общее количество прекращенных нарушений в сфере недобросовестной конкуренции составило 650 (12%) от общего количества прекращенных нарушений в сфере защиты экономической конкуренции. Наиболее распространенными из них были распространение информации, вводящей в заблуждение (90%). Остальную часть составили неправомерное использование чужих обозначений, рекламных материалов, упаковки (4%); достижение неправомерных преимуществ в конкуренции путем нарушения иного законодательства (5%); введение в хозяйственный оборот под своим обозначением товара другого производителя, сравнительная реклама, дискредитация субъекта хозяйствования, склонение к бойкоту субъекта хозяйствования (1%). Лидирующим рынком по выявленным и прекращенным проявлениям недобросовестной конкуренции по результатам трех прошлых лет является агропромышленный комплекс (около 53% в 2014 г., 46% в 2013 г., 32% в 2012 г.). Вторым по количеству нарушений в сфере защиты от недобросовестной конкуренции с большим отры-

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

review

В современном мире пресечение недобросовестной конкуренции рассматривается как одно из правовых средств защиты целого комплекса правоотношений вом, но стабильно является рынок здравоохранения, ЛС и изделий медицинского назначения (около 16% в 2014 г., 13% в 2013 г., 11% в 2012 г.). По оценкам комитета объем рынков, на которых, благодаря принятым АМКУ мерам, восстановлены условия добросовестной конкуренции, в прошлом году составил более 1,3 млрд грн. Интересно, что доля случаев недобросовестной конкуренции, прекращенных путем предоставления рекомендаций, к общему количеству нарушений этого вида в 2014 г. составила около 82%. В остальных случаях были наложены штрафные санкции. Так, в течение 2014 г. на нарушителей во всех сферах было наложено штрафов более чем на 4,1 млн грн за нарушения законодательства о защите от недобросовестной конкуренции. Наибольшие из них — за неправомерное использование оформления этикетки товаров, которое могло повлечь смешивание с деятельностью иного субъекта хозяйствования, а также неправомерное использование совокупности обозначений в оформлении этикетки товара. В качестве показательного примера нарушений в сфере защиты от недобросовестной конкуренции АМКУ ссылается на пример распространения информации, вводящей в заблуждение, путем сообщения неопределенному кругу лиц неполных сведений об акции на внешней упаковке товара вследствие выбранного способа их изложения путем замалчивания срока действия и условий акции, что могло повлиять на намерения потребителей относительно приобретения такого товара после окончания действия акции. Показательным примером нарушения ст. 4 Закона Украины «О защите от недобросовестной конкуренции» в 2014 г. стало дело о неправомерном использовании производителем пищевой продукции оформления этикетки товара, которое являлось схожим с оформлением этикетки конкурирующего товара другого производителя, начавшего использовать в хозяйственной деятельности такую этикетку раньше. В ходе рассмотрения дела было установлено, что такое использование могло привести к смешиванию деятельности

review

/ ex professo /

двух субъектов. В итоге АМКУ обязал производителя прекратить нарушение и наложил штраф. Указанное решение АМКУ было обжаловано в судебном порядке, где истец при обосновании исковых требований утверждал, что решение АМКУ было принято по недоказанности обстоятельств. Суд первой инстанции установил, что этикетки двух предприятий являются схожими по общей композиции (оформление этикетки), цветовой гамме (общий фон), размещению основных надписей, отдельных элементов, названия продукта и использованию шрифтов. Поскольку истец не ходатайствовал о назначении судебной экспертизы, суд постановил, что вследствие действий истца может произойти смешивание деятельности конкурирующих предприятий, и отказал в удовлетворении иска. Апелляционный суд оставил решение суда первой инстанции без изменений, отметив, что наличие у истца свидетельства на знак для товаров и услуг не является основанием для освобождения от ответственности согласно законодательству о защите от недобросовестной конкуренции за использование обозначения, схожего с тем, которое третье лицо начало использовать в своей хозяйственной деятельности раньше. Также отметим позицию Высшего хозяйственного суда Украины, изложенную в постановлении Пленума, которая заключается в том, что для квалификации действий субъектов хозяйствования в качестве недобросовестной конкуренции судам не обязательно устанавливать, повлекли ли они недопущение, устранение либо ограничение конкуренции, ущемление интересов других хозяйствующих субъектов или потребителей. Достаточным является установление самого факта совершения действий, определенных законом как недобросовестная конкуренция, или возможности наступления указанных последствий в связи с соответствующими действиями. В последнем случае судам необходимо устанавливать и отображать в своих решениях, в чем конкретно заключаются соответствующие последствия, которые могли бы наступить в результате действий субъектов хозяйствования. Как видно, подходы к пресечению недобросовестной конкуренции, равно как и актуальная правоприменительная практика, не отстают от появляющихся все новых и новых приемов и методов соперничества на конкурентных рынках, заставляя при этом субъектов хозяйствования проявлять бóльшую внимательность к планируемым собственным активностям и активностям конкурентов Наталья Модленко, юрист, Тамара Силенко, младший юрист, ЮК «Правовой Альянс»

Знати — означає перемогти 20 жовтня 2015 р. розпочнеться Всеукраїнський освітньоінформаційний проект «Рак молочної залози: знати — означає перемогти!». Фахівці б’ють на сполох: в Україні щогодини від раку молочної залози помирає одна жінка. Головна причина — пізня діагностика хвороби. Перший заступник міністра охорони здоров’я Олександра Павленко повідомила, що МОЗ активно долучиться до проекту: «Міністерство охорони здоров’я направило у регіони листи з рекомендацією усім онкодиспансерам провести протягом місяця інформаційну кампанію проти раку молочної залози. Впродовж місяця у всіх медзакладах, де працюють лікарі-онкологи, можна буде отримати консультацію, пройти огляд та діагностику, а в райони, де немає таких фахівців, вирушать пересувні мамографи».

Об’єднаймо зусилля у профілактиці ВІЛ/СНІДу 7 жовтня 2015 р. відбулося урочисте підписання чотиристороннього Меморандуму про взаєморозуміння та співпрацю у сфері протидії ВІЛ/СНІДу між МОЗ України, ДУ «Український центр контролю за соцхворобами МОЗ України», Об’єднаною Програмою ООН з ВІЛ/СНІДу (ЮНЕЙДС) та компанією Deutsche Gesellschaft für internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH в Україні. Цей Меморандум дає можливість об’єднати зусилля для боротьби з епідемією ВІЛ-інфекції, зміцнити партнерство та заручитися міжнародною підтримкою для подолання епідемії ВІЛ в Україні. Нагадаймо, що за оцінками ВООЗ та ЮНЕЙДС Україна залишається регіоном з високим рівнем поширення ВІЛ-інфекції серед країн Східної Європи та Центральної Азії. За офіційною статистикою, з початку 2015 р. у нашій країні зареєстровано близько 10 тис. людей, які живуть з ВІЛ, а загальна кількість осіб, яким з 1987 по 2015 р. було встановлено діагноз «ВІЛ-інфекція», становить понад 274 тис. осіб. До 55% людей, які живуть з ВІЛ, не знають про свій статус і залишаються поза медичним спостереженням. Міністр охорони здоров’я України Олександр Квіташвілі під час церемонії підписання Меморандуму зауважив: «Питання протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу є одним із пріоритетних для уряду України. Успішна імплементація Кампанії дасть змогу підвищити ефективність загальнодержавної цільової соціальної програми протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2014–2018 рр.».

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

За матеріалами прес-служби МОЗ України

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

(067) 541-65-86

\ події \

review

«АСИНО ФАРМА»: мы верим в будущее украинского фармрынка!

Несмотря на нестабильную политическую и экономическую ситуацию, украинский фармрынок обладает хорошим потенциалом. Яркое тому подтверждение: 1 октября 2015 г. «Асино Фарма» — международная компания, штаб-квартира которой расположена в Швейцарии, приобрела «Фарма Старт» — 9-го по величине локального производителя ЛС в Украине — «Асино Фарма» является компанией с собственным производством и научноисследовательской базой, — говорит Йостен Дэвидсен, генеральный директор компании «Асино Фарма». — Компания имеет долгую историю — основанная более 170 лет назад, она претерпела несколько переименований, получив свое нынешнее название относительно недавно. Сегодня «Асино Фарма» представляет собой частную компанию, собственниками которой являются частные инвестиционные фонды — американская «Ависта» и скандинавский «Нордик Кепитал». «Асино Фарма» специализируется на разработке и производстве ЛС. Две производственные площадки компании находятся в Швейцарии и одна — на территории Германии. В 2014 г. суммарный оборот компании составил 252,5 млн евро. В настоящее время «Асино Фарма» насчитывает 870 сотрудников (100 из которых занимаются научными исследованиями). Миссия «Асино Фарма» заключается в разработке, производстве и коммерциализации ЛС швейцарского качества на благо пациентов. «Асино Фарма» стремится к тому, чтобы за счет как внутреннего, так и внешнего роста (слияние и поглощение) увеличить свой оборот до 1 млрд евро к 2020 г. и войти в ТОП‑10 компаний на всех выбранных быстрорастущих рынках с особенным, адаптированным с учетом интересов местного потребителя портфелем и эффективной командой. Основными направлениями бизнеса «Асино Фарма» являются аутлайсензинг (передача продуктов на коммерциализацию компаниям-партнерам), контрактное производство, а также самостоятельные производство и коммерциализация.

Евгений Заика, Йостен Дэвидсен

Портфель продукции компании на рас тущих рынках состоит из ЛС для лечения инфекционных, гастроэнтерологических, неврологических, ревматологических, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний и др. Технологические платформы «Асино Фарма» — это комплексные, твердые пер оральные формы, трансдермальные системы, биоразлагаемые импланты ЛС, а также пероральные быстрорастворимые формы. «Асино Фарма» специализируется на создании сложных генериков, что отвечает современному тренду — увеличению потребностей рынка именно в таких препаратах. В частности, одним из последних успехов компании стал вывод на американский рынок Ривастигмина (первого генерического средства для лечения болезни Альцгеймера в США, альтернативного бренду компании «Новартис»). В настоящее время «Асино Фарма» фокусируется на таких быстрорастущих рынках, как страны Центральной и Латин ской Америки, СНГ, Ближнего Востока и франкоговорящей Африки. И если до недавнего времени «Асино Фарма» имела три региональных отделения, расположенных в Москве, Дубаи и Панаме, то теперь к ним присоединилось четвертое — киевское. — Приобретение компании «Фарма Старт» — наш первый шаг в Украине, который, я надеюсь, послужит сигналом и для других инвесторов, — продолжает Йостен Дэвидсен. — В своем выборе мы руководствовались тем, что, во‑первых, это отвечает стратегии развития «Асино Фарма». Во‑вторых, мы верим в будущее украинского фармрынка и в то, что в ближайшие пять лет он покажет очень хорошие результаты. Кроме того, «Фарма Старт»

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

опережает конкурентов своей скоростью роста, а качественные препараты компании дополняют портфель «Асино Фарма» и хорошо воспринимаются медицинским сообществом. И, наконец, приобретение «Фарма Старт» соответствует одной из главных целей «Асино Фарма», а именно — производство высококачественных ЛС по доступным ценам. Я вижу будущее этого объединения как гармоничное слияние, которое даст новый толчок к развитию компании и появлению новых продуктов. Мы уверены, что приняли верное решение. Мы были впечатлены производственной площадкой компании «Фарма Старт», а также профессионализмом и квалификацией ее сотрудников. Я уверен, что основная ценность компании — это люди, и мы рады, что нашли одного из самых опытных сотрудников в Украине — Евгения Заику. — Украина привлекает инвесторов, поскольку является вторым по величине рынком СНГ с хорошими перспективами роста в связи с неудовлетворенными медицинскими потребностями — считает Евгений Заика, канд. мед. наук, магистр делового администрирования, генеральный дирек тор компании «Фарма Старт». — Также следует выделить такие тенденции, как увеличение количества населения пожилого возраста и, соответственно, повышение потребления ЛС; рост заинтересованности населения вопросами страхования здоровья; запланированное введение государственной системы реимбурсации; тенденция к потреблению генериков. В свою очередь мы будем рады интег рироваться в семью «Асино Фарма» и уверены, что принесем пользу как пациентам, так и всему медицинскому сообществу.

review

/ події /

Нобелевские премии 2015 года 5–9 октября были объявлены лауреаты Нобелевских премий 2015 г. В этом году премия по медицине и физиологии получилась как никогда «фармацевтической»: она присуждена за разработку противопаразитарных лекарственных средств. Кроме того, большой фронт работ для фармакологов предлагают открытия, удостоенные премии по химии, а именно «изучение механизмов восстановления ДНК»

Лекарства, спасшие миллионы жизней Половину премии по физиологии и медицине Нобелевский комитет присудил Уильяму Кэмпбеллу (William C Campbell), специалисту по паразитологии, ирландцу, работающему в США, и японскому микробиологу Сатоси Омура (Satoshi Ōmura) за разработку лекарств против заболеваний, вызываемых паразитическими круглыми червями (нематодами). Круглые черви семейства Onchocercidae — серьезнейшая проблема для населения Африки, Южной Азии, Центральной и Южной Америки. Они вызывают целый ряд заболеваний, в частности онхоцеркоз, которым в мире поражено около 18 млн человек, а также бругиоз, одним из проявлений которого является слоновость — значительное увеличение в размерах какой-либо части тела. На сегодня есть данные о 100 млн больных бругиозом в мире. Сатоси Омура многие годы занимался поиском антимикробных веществ в почвенных бактериях. Исследовав тысячи культур, он выявил, что один из штаммов бактерии Streptomyces avermitilis продуцирует вещество, убивающее паразитических нематод. Это вещество (авермектин) удалось выделить У. Кэмпбеллу, который предложил использовать его для лечения паразитарных заболеваний домашних животных. После некоторых модификаций вещество стало пригодным для применения у людей (теперь оно получило название ивермектин). Ученый также обнаружил, что ивермектин активен не только против нематод, но также против клещей, вшей и ряда других паразитов. Вторая половина премии была присуждена китайскому химику-фармацевту Юю Ту

(Youyou Tu) за разработку ЛС против малярии. Человечество уже много десятилетий ведет активную борьбу с малярией, однако до победы еще далеко: ежегодно в мире регистрируют 350–500 млн случаев заболевания, из которых почти 3 млн заканчиваются летальным исходом. Классические средства против малярии — хинин и хлорохин — еще в 60-е годы прошлого столетия стали терять эффективность, и ученые занялись поиском новых противомалярийных средств. Используя опыт китайской народной медицины, Юю Ту обнаружила противомалярийную активность у одного из видов полыни — Artemisia annua. Юю Ту выделила активный компонент растения, который получил название артемизин и стал родоначальником нового класса противомалярийных средств. Артемизин сочетанно с другими препаратами используют и сегодня для лечения малярии. Юю Ту работала в тяжелейших условиях Китайской культурной революции; она анонимно публиковала результаты своей работы и до недавнего времени оставалась неизвестной даже на родине. ДНК: работа над ошибками Молекула дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в большинстве случаев представляет собой скрученную в спираль двухцепочечную молекулу, каждая из цепочек в которой состоит из повторяющихся блоков — нуклеотидов. Последовательность нуклеотидов в цепи ДНК и является тем «текстом», в котором закодирована наследственная программа организма. Еще в начале 70-х годов прошлого столетия ученые были уверены, что ДНК является очень стабильной молекулой, которая надежно хранит генетическую

информацию. К сожалению, это оказалось иллюзией. Томас Линдал установил, что ДНК не просто нестабильна, она настолько склонна к ошибкам и повреждениям, что непонятно, как сохранилась жизнь на Земле. Появление тысяч ошибок связано как с воздействием ультрафиолетового излучения, радиации, свободных радикалов и прочих агентов, так и с неточным копированием (репликацией) молекул ДНК при делении клеток. Линдал допустил, что в клетке работают механизмы, постоянно исправляющие дефекты ДНК, и в 1979 г. описал один из таких механизмов, а именно вырезание поврежденных участков из ДНК и замену их новыми. Азиз Санджар изучал восстановление ДНК после повреждений ультрафиолетовым излучением. В частности, он исследовал дефекты систем восстановления ДНК, которые делают некоторых людей чувствительными к солнечному свету и повышают риск развития рака кожи. Что касается третьего лауреата, Пола Модрича, то он фундаментально изучил системы восстановления ДНК у бактерий, в частности кишечной палочки, и открыл механизм, который в тысячу раз уменьшает количество ошибок при репликации ДНК. Многие работы лауреатов уже стали классикой молекулярной биологии. Повреждения ДНК лежат в основе многих заболеваний, в том числе онкологических. Поэтому поиск методов устранения этих повреждений в сочетании с другими препаратами — путь к открытию эффективных противораковых и других ЛС. Нобелевская премия будет традиционно вручена лауреатам 10 декабря в Стокгольме. Подготовила Татьяна Ткаченко

www.fp.com.ua Фармацевт Практик10_2015

26 серпня 2015 р. набула чинності постанова КМУ № 609 «Про затвердження переліку органів ліцензування та визнання такими, що втратили чинність, деяких постанов Кабінету Міністрів України», яка визначила Державну службу України з лікарських засобів та контролю за наркотиками як відповідальний орган ліцензування таких видів діяльності, як виробництво, оптова та роздрібна торгівля, а також імпорт ЛЗ, крім активних фармацевтичних інгредієнтів. Через те, що цей орган досі не розпочав свою діяльність, процес видачі ліцензій суб’єктам фармринку зупинився

Фармасоціації б’ють на сполох: ринок лікарських засобів близький до колапсу Оцінку ситуації, що склалася, дали учасники прес-конференції «Колапс фармацевтичного ринку: зупинка видачі ліцензій та її наслідки для пацієнтів. Хто відповідальний?», яка відбулася 23 вересня 2015 р. в Києві. Володимир Руденко, директор ВГО «Аптечна професійна асоціація України» (АПАУ), зазначив, що через казус з ліцензуванням під загрозою опиняється забезпечення населення ЛЗ. Крім того, держава порушує права суб’єктів господарювання. «На сьогодні неможливо відкрити нові аптечні заклади, склади, нові види виробництва. Юридичні особи несуть збитки», — зауважив Володимир Руденко. Володимир Ігнатов, виконавчий директор Асоціації представників міжнародних фармацевтичних виробників України (AIPM Ukraine), розповів про проблеми з імпортом ЛЗ після набуття чинності Постанови КМУ № 609. Як відомо, ліцензії імпортерів потребують постійного оновлення через зміни в реєстраційних документах на імпортні ЛЗ. «Сьогодні внести зміни в ліцензії нікому, — зазначив В. Ігнатов. — Без цих змін імпортер не може ані розмитнити ліки, ані одержати висновок про якість. Препарати, які за останній місяць потрапили на перереєстрацію або в їхнє досьє внесені зміни, фактично зникають з ринку». Учасники заходу стурбовані тим, що через втрату державою контролю на фармринку можливе відкриття нелегальних аптек, товар в яких ніхто не перевірятиме. На необхідності термінового врегулювання проблеми з ліцензуванням суб’єктів фармринку наголосили також Тетяна Котляр, голова правління ГС «ФАРМАУКРАЇНА», Володимир Редько, виконавчий директор Асоціації виробників інноваційних ліків «АПРАД», та Ольга Закутій, директор юридичного департаменту ТОВ «Фармастор». 7 жовтня 2015 р. Європейська Бізнес Асоціація звернулась до Президента України Петра Порошенка, прем’єр-міністра України Арсенія Яценюка та міністра охорони здоров’я України Олександра Квіташвілі з відкритим листом, в якому висловлюється занепокоєння відсутністю призначень на посади керівництва Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками і Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України», а також припиненням ліцензування у фармацевтичній галузі. 19.10.2015 р. на сайті Держлікслужби оприлюднено розпорядження Віце-прем’єр-міністра України — Міністра культури України В. Кириленка від 13.10.2015 №40979.1/1-15 згідно з яким, Державна служба України з лікарських засобів здійснює повноваження органу ліцензування господарської діяльності з виробництва лікарських засобів, оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами, імпорту лікарських засобів (крім активних фармацевтичних інгредієнтів) у штатному режимі відповідно до Положення про Державну службу України з лікарських засобів, затвердженого Указом Президента України від 08.04.2011 № 440.

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

Осенние «тренды»: АКТУАЛЬНАЯ КЛАССИКА Вы никогда не замечали, что в холод ное время года увеличивается количест во людей с высоко поднятой головой? И дело отнюдь не в гордости — просто так легче удерживать то, что обычно выделяется из носа при рините, т.е. насморке. Как известно, ринит — наиболее частый симптом острых респираторных инфекций, возникновению которого нередко предшествуют болезненные ощущения в горле К наиболее популярным препаратам безрецептурного отпуска для местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки относятся таблетки и леденцы для рассасывания. По результатам исследований, именно применение твердых лекарственных форм обеспечивает более высокое содержание активных веществ на слизистой оболочке ротоглотки. Леденцы Нео-ангин® уже более полувека находятся среди лидеров немецкого рынка препаратов от боли в горле. Действие леденцов Нео-ангин® обусловлено формулой TriActive: устранение возбудителя заболевания, уменьшение воспаления и смягчение болезненных ощущений. Благодаря эффекту TriActive флора слизистой оболочки полости рта и глотки нормализуется и усиливается ее защитная функция. Вышеперечисленные эффекты обусловлены сбалансированным составом удачно подобранных компонентов. Так, леденцы Нео-ангин® содержат эффективную комбинацию двух антисептиков (2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол), обеспечивающих синергическое действие на грамположительную и грам отрицательную микрофлору, активность в отношении патогенных грибов. Третий компонент препарата — левоментол — проявляет анальгезирующие действие. Все продукты марки Нео-ангин® производятся непосредственно в Германии в соответствии с самыми высокими немецкими стандартами качества: • из тщательно отобранных компонентов; • по испытанной и, как всегда, более оптимизированной рецептуре; • при тщательном контроле процессов производства. Облегчить состояние при рините поможет назальный спрей Назик®. Назик® — оригинальный немецкий препарат, в котором гармонично сочетаются ксилометазолин и декспантенол. Ксилометазолин быстро (действие наступает через 5–10 мин) улучшает выведение накопившейся слизи и способствует уменьшению отека, а декспантенол помогает заживлению ранок и защищает слизистые оболочки от пересыхания. Леденцы Нео-ангин® и спрей Назик® — всегда актуальные препараты!

Реклама лекарственных средств. Перед применением препаратов ознакомьтесь с инструкцией. Р.С. № UA/9132/01/01, № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

наука

/ a posse ad esse /

Эпигенетика: читая поверх строк ДНК

Казалось, что после расшифровки генома на большинство вопросов, касающихся здоровья человека и лечения заболеваний, вскоре будут найдены исчерпывающие ответы. Но оказалось, что гены проявляют себя по-разному, в зависимости от воздействия факторов окружающей среды. На научную сцену стремительно ворвалась эпигенетика и стала играть ведущую роль в современных представлениях о природе заболеваний и подходах к их лечению

Что такое эпигенетика? Эпигенетика — это революционное направление в биологии и здравоохранении. В 2008 г. Национальный институт здоровья США объявил, что в течение следующих 5 лет на изучение этого направления будет потрачено 190 млн долларов. По мнению некоторых исследователей, эпигенетика может играть большую роль в лечении заболеваний человека, чем генетика, т.к. изучаются механизмы временного и пространственного контроля активности генов, которые не связаны с изменениями в последовательности ДНК. Это объясняет, почему в дифференцированных клетках многоклеточного организма экспрессируются только гены, необходимые для их специфической деятельности. Одинаковый генетический код считывается по-разному, в зависимости от клеточного контекста и молекул, меняющих порядок «включения» и «выключения» генов. Эпигенетические факторы влияют на активность экспрессии определенных генов на нескольких уровнях, что приводит к изменению фенотипа клетки или организма. Окружение взаимодействует с нами на генетическом уровне и изменяет нас, иногда необратимо. Последствия этого для здоровья человека могут быть самыми разнообразными.

Трехмерный мир ДНК Ошибочно думать о геноме исключительно в линейном измерении, представляя его только цепочкой оснований, которая может быть прочитана последовательно и без затей. В основе изменений генной активности лежит паттерн укладки ДНК в хроматин. Складываясь определенным образом под разными углами, каждый раз получаются новые эпигенетические модификации. Кроме того, ДНК покрыта специфическими белками, которые также могут присоединять группы химических соединений и таким образом воздействовать на активность генов. Примерами эпигенетических изменений являются метилирование ДНК и деацетилирование гистонов. Принято считать, что метилирование ДНК репрессирует гены, а ацетилирование гистонов активирует их. При этом ни одна из таких молекулярных корректировок не приводит к изменениям базового генетического кода. В отличие от мутаций эпигенетические изменения обратимы и большинство из них исчезает через несколько поколений, поэтому они могут носить характер лишь временных адаптаций. Однако это может вызвать изменения в экспрессии генов, которые влекут за собой изменения функций клеток.

Гистоновый код Белковые структуры, расположенные вокруг ДНК, образуют в наследственном материале гистоновый код, который позволяет каждой клетке выбирать одну из множества различных программ генной регуляции, а также создавать новые программы и сохранять их на ближайшее будущее. Гистоновый код — разнообразный набор модификаций (ацетилирование, фосфорилирование, метилирование) «хвостов» гистонов, расположенных на поверхности нуклеосом, в результате чего происходят изменения экспрессии генов. Модификации гистонов влияют преимущественно на характер упаковки хроматиновой фибриллы, разрыхляя или, наоборот, уплотняя ее, что в свою очередь соответственно облегчает или затрудняет доступ к ДНК многочисленных регуляторных факторов и в значительной мере определяет функциональное состояние гена. Гистоновый код служит одним из основных эпигенетических механизмов, контролирующих включение или выключение всех генов и передачу программы этого контроля по наследству от клетки к клетке. Таким образом, эпигенетический код может оказывать удивительно детальное, тонко дифференцированное и многоаспектное влияние на назначение и свойства клетки.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ a posse ad esse \ Эпигенетка и болезни Эпигенетические явления оказывают значительное влияние на здоровье человека, поэтому эпигенетика имеет непосредственное отношение к самым разнообразным заболеваниям — от шизофрении до ревматоидного артрита, от рака до хронических болевых синдромов. Обнаружено, что изменения в ацетилировании гистонов и метилировании ДНК приводят к развитию рака предстательной железы путем изменения активности различных генов. При этом на активность генов при данном виде рака могут влиять питание и образ жизни. Некоторые вещества имеют свойства эпигенетических канцерогенов: они приводят к повышению частоты возникновения опухолей, не проявляя при этом мутагенного эффекта: например, диэтилстилбестрола арсенит, гексахлорбензол, соединения никеля. Если эпигенетические модификации происходят на важном этапе развития, то они могут оказывать влияние на организм в течение всей жизни. Многие тератогены и, в частности, диэтилстилбестрол, оказывают специфическое воздействие на плод на эпигенетическом уровне. Влияние питания на эпигенетические процессы В Исландии были проведены любопытные статистические исследования по поводу того, как рацион может оказывать эпигенетическое влияние на заболевания. У пациентов с цистатин-С амилоидной ангиопатией, вызывающей преждевременную смерть в результате инсульта, была обнаружена генетическая мутация. Удивительно, что до 1820 г. люди с такой мутацией жили в среднем до 60 лет. Между 1820 и 1900 гг. продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием резко снизилась примерно до 30 лет и с тех пор остается на таком уровне. Предполагается, что причиной этого стала замена рациона, традиционного для населения Исландии, на режим питания, принятый в континентальной Европе. Привычная для исландцев диета состояла в основном из сушеной рыбы и ферментированного масла, которое богато масляной кислотой. Это соединение является слабым ингибитором гистондеацетилазы, способным, в конечном счете, изменять структуру сосудистой стенки. Пока нет формальных доказательств, что именно сокращение приема с пищей этого вещест ва стало причиной ранней смертности, однако, гипотеза выглядит правдоподобно. Ингибиторы гистондеацетилазы также могут играть важную роль в профилактике рака и других заболеваний. Маслянокислый натрий в сыре, сульфорафан в спаржевой капусте (брокколи) и диаллиловый дисульфат в чес-

наука

Эпигенетическая терапия направлена на лечение наследственных нейродегенеративных заболеваний, в частности, ряда заболеваний посредством воздействия на эпигенетические процессы и коррекцию нарушений

ноке — все это слабые ингибиторы гистондеацетилаз. Предполагают, что они влияют на экспрессию генов и способствуют пролиферации клеток в пищеварительном тракте, что теоретически может снижать риск развития дисплазии в толстой кишке. Эпигеном и старение Эпигенетические процессы играют важную роль на поздних этапах жизни, в частности, при старении происходят широкомасштабные изменения профилей метилирования. Уже доказана прямая связь активности ацетилирования/деацетилирования гистонов с продолжительностью жизни. Кроме того, предполагается, что эти процессы находятся под генетическим контролем. Обычно наибольшее количество метилированых цитозиновых оснований наблюдается в ДНК, выделенной из эмбрионов или новорожденных животных, и это количество с возрастом постепенно уменьшается. Предполагается, что деметилирование с возрастом приводит к хромосомным перестройкам за счет активации мобильных генетических элементов, которые обычно подавляются с помощью метилирования ДНК. Систематическое возрастное снижение уровня метилирования может быть причиной возникновения многих комплексных заболеваний, которые нельзя объяснить с помощью классических генетических воззрений. Эпигенетические способы лечения Эпигенетическая терапия направлена на лечение наследственных нейродегенеративных заболеваний, в частности, ряда заболеваний посредством воздействия на эпигенетические процессы и коррекцию нарушений. Уже разработаны ЛС, инициирующие эпигенетические процессы, которые успешно применяют для лечения некоторых разновидностей рака. Прежде всего это ингибиторы гистондеацетилаз и метилтрансфе-

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

раз ДНК. Ингибитор гистондеацетилаз класса сиртуинов проходит клинические испытания для лечения болезни Хантингтона, тяжелого наследственного нейродегенеративного расстройства, при котором происходят изменения личности, в том числе когнитивных способностей и нарушение двигательных функций. Огромное внимание сосредоточено на разработке ЛС, способных подавлять узкоспециализированные эпигенетические ферменты. Однако появление новых препаратов, способных вмешиваться в эпигенетические процессы, может повлиять на перепрограммирование, которое происходит при образовании половых клеток. Теоретически это может привести к определенным последствиям не только для пациента, подвергающегося лечению, но также для его детей и внуков. Эпигенетические препараты могут кардинально изменить подходы к лечению многих заболеваний. Однако процесс создания новых ЛС существенно усложняется необходимостью проведения трансгенерационных исследований, что к тому же многократно увеличивает расходы. На первый взгляд дополнительные тестирования новых препаратов направлены на повышение безопасности ЛС и поэтому подобные меры представляются вполне оправданными. Но как быть с пациентами, которых новые лекарства уже сегодня могли бы спасти от смерти? Решить эту проблему можно только при участии всех заинтересованных сторон — фармацевтических компаний, регулирующих органов и самих пациентов Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

наука

/ a posse ad esse /

Эксперимент «in silico»

Успехи применения компьютерных технологий вместе с существованием большого количества баз данных, касающихся последовательности ДНК, структуры белков, сложных молекул органических веществ, фенотипические описания тысяч организмов и многих других биологических, биофизических, биохимических сведений привели к «перевороту» в биологии: теперь ученые могут совершать открытия и даже конструировать новые лекарства, ни разу не прикоснувшись к пипетке и не проведя ни одного лабораторного эксперимента. Такой подход стал возможен благодаря новой науке — биоинформатике

Наука или метод исследования? Биология не раз переживала новое рождение: сначала она была «полевой» наукой, изучавшей животных и растения, а главными орудиями биологов были сачок и лупа; в XX в. она переместилась в лаборатории, концентрируясь на молекулярных основах жизни и наследственности, где инструментами исследования стали микроскоп и пробирки. Наконец в XXI в. история двинулась дальше — многие эксперименты теперь проводятся на компьютере, а материалом для изучения являются последовательности белков и ДНК, информация о строении биологических молекул и т.д. Такое направление получило свое название — «биоинформатика». Возникает вопрос: является ли биоинформатика наукой или методом исследования? Следует полагать, что это и наука, и метод, и стратегия исследования. Метод — если рассматривать биоинформатику как набор технологий, позволяющий работать с огромным массивом данных и получать с их помощью новые результаты. Научная сторона биоинформатики связана с развитием информационной биологии. Как любая наука, она имеет собственные задачи и занимается изучением механизмов хранения, передачи и реализации биологической информации на разных уровнях. Таких уровней несколько: геном, клетка, взаимодействие между клетками, организм, популяция в целом. Биоинформатика возникла на стыке наук — молекулярной биологии, генетики, физиологии, математики, информатики, физики и химии, а такого рода объединения имеют стратегический характер. Самые крупные достижения возможны тогда, когда происходит синтез наук. Биология и информатика — классическое отражение этой ситуации.

Непростые задачи Основная задача биоинформатики как науки — разработка вычислительных алгоритмов для анализа и систематизации данных о структуре и функциях биологических молекул, прежде всего нуклеиновых кислот и белков. Объем генетической информации, накапливаемой в банке данных, начал увеличиваться с возрастающей скоростью после разработки быстрых методов секвенирования (расшифровки нуклеотидных последовательностей ДНК). Методы биоинформатики позволяют не просто обрабатывать этот огромный массив данных, но и выявлять закономерности, которые не всегда можно заметить при обычном эксперименте, предсказывать функции генов и зашифрованных в них белков, строить модели взаимодействия генов в клетке, а также конструировать лекарства. Современный термин Для обозначения всего, что связано с компьютерными экспериментами, в 90-е годы XX в. возник новый полушутливый термин — in silico (от лат. «in silicon», т.е. «в кремнии», поскольку кремний как полупроводниковый материал играет важную роль в производстве компьютерного оборудования), который дополнил ряд уже имеющихся еще с конца позапрошлого столетия классических определений характера экспериментальной среды — in vivo («вживую», т.е. непосредственно в биологической системе) и in vitro («в стекле», т.е. в искусственно созданной среде — в пробирке). Термины in vivo и in vitro хорошо прижились среди экспериментаторов, однако, смысл их использования достаточно относителен. Так, под in vivo молекулярный биолог, изучающий аспекты синтеза белка, может подразумевать колонию искусственно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ a posse ad esse \

наука

выращенных клеток, а под in vitro — систему бесклеточного синтеза в пробирке. При этом для физиолога, изучающего механизмы проведения нервного импульса, in vivo — это целый организм, а in vitro — культура нервной ткани. В свою очередь, подход in silico также многоуровневый и включает в себя задачи по моделированию поведения отдельных молекул, биохимических процессов и даже функционированию отдельных физиологических систем. Рациональный драг-дизайн Как отмечалось выше, одной из возможностей биоинформатики и, соответственно, экспериментов in silico является создание новых лекарств. Потребность в создании более эффективных ЛС существует при лечении многих заболеваний. Однако путь молекулы-кандидата на фармацевтический рынок может длиться десятки лет, а стоимость создания нового оригинального лекарства составляет в наше время несколько миллиардов долларов, поэтому интенсивный поиск новых путей решения этой проблемы является весьма актуальным. Большинство веществ, а также их смесей, которые легко получить из природных источников, например, выделив экстракт из листьев или корней какого-либо растения, уже давно исследованы на наличие биологической активности и, соответственно, на пригодность использования в качестве лекарств. Поэтому ныне ЛС часто «изобретают» на компьютере, а потом уже проверяют в лаборатории. Рациональное конструирование лекарств, или «драгдизайн», это активно развивающаяся в последнее время область исследований. Базы данных (например, PubChem, ChEMBL, ZINC) содержат десятки миллионов химических соединений. Проверить экспериментально — является ли каждая молекула лекарством от какой-либо болезни — практически невыполнимая задача. Именно поэтому необходимо проводить первичный отбор в этом огромном множестве химических соединений in silico, основываясь на их структуре и известных свойствах. Для этого существует несколько различных подходов. Одним из них является молекулярный докинг — метод молекулярного моделирования, который позволяет предсказывать наилучшее положение лиганда (обычно малой молекулы) относительно белка-мишени, используя их трехмерные структуры и оценочные функции энергии взаимодействия молекул. Другой метод — молекулярная динамика, которая основана на использовании уравнений движения атомов и эмпирических функций потенциальной энергии для расчетов межатомных взаимодействий и описания эволюции молекулярной системы во времени. Прекрасным примером успешного использования такого подхода может служить ингибитор фермента тирозинкиназы иматиниб (противолейкозный препарат). Он был разработан с помощью метода рационального драг-дизайна — скрининга библиотек химических соединений для поиска вещества, ингибирующего определенный белок-мишень. Этот препарат является «таргетным», т.е. направленным — губительно действующим только на энзим злокачественных клеток. Его изобретатели в 2009 г. получили премию Ласкера (которую иногда называют американской Нобелевской премией) и в 2012 г. — премию Японии. «Подводные камни» Следует отметить, что далеко не всегда лучшие по результатам компьютерного моделирования, т.е. in silico, молекулы — «кандидаты» в лекарства — становятся впоследствии новым препаратом. Причинами этого могут быть, например, недостаточная растворимость, стерические (пространственные) ограничения при связывании

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

Основная задача биоинформатики как науки — разработка вычислительных алгоритмов для анализа и систематизации данных о структуре и функциях биологических молекул, прежде всего нуклеиновых кислот и белков

с молекулой-мишенью (обычно белком) и т.д. Однако среди таких «подводных камней» не исключены и другие веские причины, в частности, защита опережающим патентом. Отбраковка потенциального лекарства не исключена даже на стадии клинических испытаний, например, из-за проблем с доставкой к пораженным тканям и органам. Оно может слишком быстро разрушаться и выводиться из организма, так и не достигнув цели. Кросс-реактивность — еще одна проблема при создании ЛС. Она заключается в том, что молекулы потенциального лекарства часто могут взаимодействовать не только с предполагаемой нами мишенью, но и с другими белками в организме. В таком случае побочные эффекты могут быть даже более опасны, чем сама болезнь. Поэтому при создании лекарств в in silico-эксперименте для повышения эффективности этого метода необходимо прежде всего понять молекулярные основы той болезни, для которой данный препарат предназначен. Кроме того, следует изучить причины и установить основные взаимодействия между белками. Таким образом, в принципе можно описать развитие заболевания на молекулярном уровне с помощью каскада реакций. Это необходимо для определения, какие белки являются наиболее перспективными мишенями (объектами, на которые нужно воздействовать, чтобы исправить или компенсировать нарушения, играющих важную роль в его патогенезе). Вместо заключения Несмотря на огромный объем проделанной работы, полагают, что in silico-эксперимент находится все еще на начальной стадии развития, однако, уже стал существенным подспорьем для «обычного» эксперимента, позволяя формулировать новые гипотезы и выявлять возможные механизмы молекулярных процессов, протекающих внутри живой клетки. Насколько стремительно будет развиваться эта область — покажет будущее, но уже сейчас можно с уверенностью сказать, что имитация жизненных процессов на уровне молекул, выполняемая с помощью компьютерной техники, прочно заняла свое место в науках о жизни, гармонично дополняя лабораторные эксперименты. Аналогичным образом около ста лет назад опыты in vitro, ставшие в настоящее время рутинными, «потеснили» исследования на животных. Таким образом, можно считать, что новый виток в развитии науки начинается уже сегодня. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

наука

/ із життя бактерій /

Коварная запятая

Еще с античных времен человечество периодически переживало разрушительные вспышки холеры. Грамотрицательный холерный вибрион Vibrio cholerae имеет форму короткой подвижной палочки, изогнутой в виде запятой и оснащенной жгутиком. Насколько опасна эта бактерия для нас в современных условиях? Столпотворение и антисанитария До середины XX в. холера оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней, унося сотни тысяч и даже миллионы жизней. Сегодня в мире ежегодно регистрируют от 3 до 5 млн случаев холеры, которая уносит более 100 тыс. жизней. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии и ЮгоВосточной Азии. В основном вспышки эпидемии холеры регистрируют в странах, где скученность населения сочетается с антисанитарией и проблемами с водоснабжением. Предпосылками для эпидемиологической ситуации зачастую служат стихийные бедствия — землетрясения, наводнения, цунами, ураганы. Когда разрушаются коммуникации и наступает хаос, «на сцене» появляется холера. Это острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio choleraе, для которой известно более 150 серотипов. Холерный токсин Симптомы заболевания вызываются не самим холерным виб рионом, а продуцируемым им холерным экзотоксином, действие которого приводит к выведению воды и ионов натрия и калия из эпителиоцитов кишечника. Заболевание характеризуется фекальнопероральным механизмом заражения и поражением тонкого кишечника, в результате чего возникают водянистая диарея, рвота и быстрая потеря организмом жидкости и электролитов. Смерть при холере может наступить в результате быстрого обезвоживания. К счастью, подавляющее большинство жителей планеты холеру переносят в виде легкой диареи или вообще бессимптомно. У людей с определенной генетической предрасположенностью некоторые разновидности холерного вибриона вызывают очень тяжелое заболевание, которое может привести к смерти за считанные часы. Таких людей насчитывается около 5%, особенно тяжело болеют дети.

инфекции могут стать морепродукты (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба) или овощи и фрукты, вымытые в зараженной воде. Возможен контактно-бытовой путь передачи инфекции через грязные руки, но от человека к человеку холера передается очень редко. Путешествие вибриона Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер, то они проникают в тонкий кишечник и там, в благоприятной щелочной среде, начинают интенсивно размножаться, колонизируя поверхность эпителия. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут, но чаще 24–48 ч. У восприимчивых людей вибрионы способны вызывать сильнейшую диарею. Сначала стул частый и оформленный, а затем каловые массы приобретают вид рисового отвара, а позывы учащаются до 15 раз в сутки. Если своевременно не восполнить потерю жидкости и солей, то заболевание представляет серьезную угрозу для жизни. Менее чем у 20% заболевших развивается типичная холера с признаками умеренного или тяжелого обезвоживания. В 80–90% случаев болезнь принимает формы легкой или средней тяжести, которые трудно клинически отличить от других форм острой диареи. Примерно у 4–5% выздоровевших формируется хроническое носительство вибриона в желчном пузыре. Это особенно характерно для лиц пожилого возраста. После перенесенной болезни в организме человека вырабатывается иммунитет, что не исключает заражение другими серотипами Vibrio cholerae.

Главное правило В случае холерной инфекции самое главное правило — пить много воды с электролитами и немедленно обратиться к врачу. В качестве первой помощи рекомендуют сладкий сок или Источники опасности компот с растворенной в нем чайной ложкой соли на Все способы передачи холеры являются 1 л. Можно самостоятельно приготовить раствор: 3,5 г Заболевание вариантами фекально-перорального механиз(1/3 чайной ложки) соли и 40 г (4 чайные ложки) сахара характеризуется ма. Холерный вибрион предпочитает воду развести в 1 л кипяченой или бутилированной воды. эстуариев, где при достаточной солености и Этот раствор пьют в охлажденном виде по 100–200 мл фекальнотемпературе бактерия начинает интенсивно каждые 30 мин или каждый раз по 250–300 мл после пероральным размножаться в планктоне. Люди заражаются приступа диареи. Банан поможет возместить потери механизмом преимущественно через воду в процессах питья, калия. В больницах пациентам дают готовый раствор заражения купания, умывания и поедания продуктов, не солей ORS (Oral rehydration solution), рекомендованный подвергнутых термической обработке. Заражение ВОЗ. В 80% случаев такого лечения вполне достаточно, но может происходить через посуду, вымытую зараженпри сильном обезвоживании внутривенно вводят специальной водой, а также при употреблении пищи, инфицироные растворы (рингер-лактат, трисоль или квартасоль). В тяжелых ванной во время кулинарной обработки, ее хранения, мытья или разслучаях применяют антибиотик доксициклин. дачи. Холерные вибрионы могут переноситься мухами. Источником Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

Как бороться с острой инфекцией? Применяют с 1 года при: • воспалительных процессах различной локализации • инфекционных заболеваниях • нервном возбуждении

Препарат Вибуркол не оказывает прямого жаропонижающего эффекта, но оптимизирует температуру тела до показателей, при которых работа иммунной системы остается эффективной1

Оказывает действие: • дезинтоксикационное • противовоспалительное • седативное • обезболивающее • спазмолитическое

Интоксикация, повышенная температура тела — частый симптом воспалительных заболеваний1 (преимущественно инфекционной этиологии) Признаки: вялость, слабость, ломота в мышцах, головная боль, нарушение аппетита и сна, тошнота, рвота)

В комплексном лечении при: • вирусных инфекциях3, 4 • аллергических заболеваниях3, 4

Оказывает: • непрямое противовирусное действие1, 2, 3 • дезинтоксикационное действие1, 2, 3 • активирует неспецифические защитные механизмы организма1, 2, 3

Применяют у детей с рождения, беременных или кормящих (по назначению врача)2, 3

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. ВИБУРКОЛ (VIBURCOL®). Состав. Действующие вещества: 1 суппозиторий 1,1 г содержит: Atropa belladonna D2 — 1,1 мг, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 — 4,4 мг, Matricaria recutita D1 — 1,1 мг, Plantago major D3 — 1,1 мг, Pulsatilla pratensis D2 — 2,2 мг, Solanum dulcamara D4 — 1,1 мг. Показания. Воспалительные процессы различной локализации: ЛОР-органов, половых органов у женщин, инфекционные заболевания (ОРВИ, острые заболевания верхних дыхательных путей, инфекционно-воспалительные процессы внутренних органов), нервное возбуждение, состояние судорожной готовности. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, ромашке лекарственной или другим растениям семейства сложноцветных. Побочные эффекты. В очень редких случаях возможны аллергические реакции, включая сыпь, зуд. Р.С. МЗ Украины № UA/6662/01/01 от 15.06.2012. ЭНГИСТОЛ (ENGYSTOL®) Состав. 1 таблетка содержит: Sulfur D4 — 37,5 мг, Sulfur D10 — 37,5 мг, Vincetoxicum hirundinaria D6 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D10 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D30 — 75 мг. Показания. В комплексном лечении гриппа и других вирусных заболеваний. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты. В отдельных случаях возможны реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, ангионевротический отек. Если возникли такие реакции, необходимо временно прекратить применение препарата. Р.С. МЗ Украины № UA/2053/02/01 от 07.03.2013 г. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия.

наука

/ у фокусі /

12 жовтня — Всесвітній день боротьби з артритом

Артрит: ризикують усі Всесвітній день боротьби з артритом проводиться з ініціативи ВООЗ з метою привернення уваги та збільшення поінформованості широкої громадськості щодо проблем системних захворювань сполучної тканини, які посідають одне із провідних місць в переліку причин захворюваності та інвалідності. Попри поширені хибні уявлення, до них схильні не тільки літні люди, але й молодь, а також діти. Найчастіше артрит уражає працездатних людей віком від 30 до 50 років. Жінки ж страждають на це захворювання в п’ять разів частіше за чоловіків. Через п’ять років від початку хвороби половина пацієнтів стають інвалідами і втрачають працездатність Симптоми і лікування Артрит (від грец. arthron — суглоб, -itis — запалення) — загальна назва запальних захворювань суглобів. Розрізняють моноартрит (якщо запалення виникає в одному суглобі) і поліартрит (якщо воно одночасно охоплює кілька суглобів). Арт рит може бути основним захворюванням чи проявом іншого (наприклад, гострої ревматичної лихоманки). До місцевих ознак артриту належать припухлість суглоба, біль, обмеження його рухливості; в ускладнених випадках можливе нагноєння суглоба, ураження прилеглих кісток та повна втрата функції. Артрит зумовлений такими причинами: • травматичні пошкодження суглоба; • інфекційні хвороби (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, неспецифічні інфекції тощо); • захворювання інфекційно-алергічного характеру (гостра ревматична лихоманка, ревматоїдний артрит тощо); • порушення обміну речовин (подагра); • авітамінози (цинга); • захворювання нервової та ендокринної систем. Окрім того, небезпечними для суглобів є переохолодження, тісне взуття на високих підборах, неправильне піднімання вантажів, порушена постава, слабкий

м’язовий корсет, знижений імунітет і часті вірусні та бактеріальні захворювання, а також деякі спадкові захворювання. Перебіг артриту може бути гострим або хронічним. Найчастіше артрит лікують консервативно, застосовуючи медикаментозні засоби (залежно від походження артриту — протизапальні препарати (як нестероїдні, так і гормональні, антибіотики, цито статики; імунологічні засоби (моноклональні антитіла тощо)), фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування. Іноді, за наявності тяжких ускладнень, вдаються до оперативного втручання, іноді із заміною суглоба імплантатом. Понад 20% пацієнтів з складними швидко прогресуючими формами захворювання потребують проведення найсучаснішої лікарської терапії із застосуванням моноклональних антитіл. Але таку

Системні захворювання сполучної тканини є причиною розвитку інвалідності, а також відставання у фізичному і статевому розвитку дітей. Найбільш інвалідизуючим вважається юнацький ревматоїдний артрит. Складна, часто довічна інвалідність у 50% у дітей з цим захворюванням настає протягом перших 10 років хвороби. У третини дітей ревматичні хвороби виникають у віці від 9 міс до 1,5 року

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ у фокусі \

наука

Думка експертів Фізіотерапія при артриті Завідувач відділення реабілітації комунальної 5-ї місь кої клінічної поліклініки (м. Львів), головний позаштатний спеціаліст з фізіотерапії управління охорони здоров’я Львівської міської ради, лікар-фізіотерапевт Людмила Шевчук

Біль, обмеження рухів, хронічна ниркова недостатність, висока інвалідизація — найпоширеніші наслідки артриту. Захворювання суглобів потребують тривалого постійного медичного нагляду та лікування. Для хворих вкрай важливі реабілітація і соціальна адаптація

терапію одержує лише 1% від загальної кількості офіційно зареєстрованих хворих. Підступність хвороби полягає ще й в тому, що дуже часто вражаються не тільки суглоби, але й внутрішні органи. Внаслідок цього виникає проблема «прихованої смертності», коли багато хворих помирають, наприклад, від серцевої недостатності, насправді спричиненої ревматоїдним ураженням серця. Хоча причини розвитку артриту різноманітні, лікарі рекомендують не нехтувати здоровим способом життя, зокрема фізичними вправами і правильним харчуванням. Регулярні заняття спортом або фітнесом допоможуть не тільки позбавитися зайвих калорій, але й зміцнити м’язи, перерозподілити масу тіла і поліпшити поставу. Профілактика артриту полягає переважно в своєчасній корекції факторів ризику і лікуванні захворювань, що призводять до розвитку артритів, загальному оздоровленні організму й дотриманні умов гігієни праці.

Що їсти? Дотримуючись певної схеми харчування, можна значно зменшити вираженість таких симптомів хвороби, як запалення суглобів, відчуття болю і набряки, а також позбутися зайвих кілограмів. При артриті не рекомендують вживати міцний чай і каву, м’ясні страви, алкоголь, шоколад, мед, сіль, картоплю фрі, чіпси, крекери, маргарин, тістечка, жовток яйця, печінку тріски, вершкове масло, молоко. Доцільно вживати жирні види риби або риб’ячий жир, мигдаль, яблука, чорну квасолю, броколі, імбир, кисломолочні продукти

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

— Основна мета лікування артриту — збереження функціональних можливостей ураженого суглоба і зменшення вираженості болю. З цим зав данням може добре впоратися фізіотерапія — спеціальні фізіотерапевтичні процедури, комплекси фізичних вправ і масаж, призначення симптоматичної і патогенетичної терапії. Здебільшого фізіотерапевЛюдмила Шевчук тичні процедури використовують в комплексі з іншими методами лікування. Проте за наявності у пацієнта протипоказань або обмежень щодо вживання ЛЗ фізіотерапія в рідких випадках, може бути єдиним методом лікування артриту. Фізичні фактори, як преформовані, так і природні, відіграють важливу роль у лікуванні артриту. Значний ефект в комплексному лікуванні отримують від застосування методів електротерапії (електрофорез, діадинамотерапія, ампліпульстерапія, інтерференцтерапія). При наявності реактивного синовіту ефективна місцева УВЧ-терапія на суглоби. З метою покращання мікроциркуляції та зменшення запалення рекомендована СМХ- та ДМХ-терапія. Завдяки використанню низькочастотного змінного магнітного поля та лазеротерапії можна досягти покращання трофіки тканин, зменшення болю, збільшення амплітуди рухів у суглобах. Ультразвукова терапія стимулює обмінні процеси, має знеболювальну та розсмоктувальну дію. Для фонофорезу широко застосовують 1% гідрокортизонову мазь, диклофенак, кетопрофен, полтавський бішофіт. При вираженому больовому синдромі застосовують еритемне УФО суглобів. Ефективна також кріотерапія. Важливим методом терапії артриту є теплогрязелікування. При цьому використовують парафіно-, озокерито-, глино-, нафталанотерапію, а також лікування піском. У пацієнтів з артритом ефективною є і бальнеотерапія, яку призначають з метою стимуляції обмінних процесів, покращання кровообігу та адаптаційно-трофічних процесів (хлоридно-натрієві, сірководневі, радонові, йодобромні, грязьові ванни). Санаторно-курортне лікування пацієнтів проводять на бальнеологічних та грязевих курортах (Євпаторія, Саки, Бердянськ, Одеса, Любінь Великий, Синяк, Немирів, Шкло, Хмельник). Кліматотерапія підвищує рівень захисних реакцій організму. Особливе значення має таласотерапія — морські купання, плавання в морській воді є кращим методом гідрокінезотерапії.

наука

/ у фокусі /

К сырости осенней Вовсе не готов, Не сварил глинтвейна, Не купил котов*

Лікувальна фізкультура Медична сестра ЛФК-відділення реабілітації комунальної 5-ї міської клінічної поліклініки (м. Львів) Олександра Завербна — Лікувальна фізкультура є універсальним засібом лікування захворювань опорно-рухового апарату, але при артриті вона особливо необхідна. ЛФК має призначати лікар. Вправи необхідно виконувати під контролем медсестри або інструктора ЛФК. ЛФК та масаж починають застосовувати відразу після стихання гострих явищ. Основними завданнями ЛФК є: зміцнення м’язових груп в ділянці уражених суглобів, запобігання деформації за допомогою фізичних вправ, навчання правильному розподілу м’язової напруги, тренуванню уражених суглобів. ЛФК слід застосовувати на всіх етапах хвороби. Лікувальна фізкультура активізує діяльність серцево-судинної, дихальної систем, нервовом’язового апарату, нормалізує обмін речовин, збільшує рухливість в суглобі, підвищує силу м’язів і усуває біль. За даними статистики, пацієнти, які займаються фізичниОлександра Завербна ми вправами, одужують набагато швидше. Втім, проведення ЛФК при артриті має певні особливості. Активні рухи належить виконувати в полегшених умовах — лежачи, сидячи, у воді, навкарачки. Не можна допускати виникнення больових відчуттів. Рекомендовані ходьба, велосипед, лижі. Можна виконувати вправи з гантелями у положенні сидячи, м’ячами і палицями стоячи і сидячи при ураженні верхніх кінцівок, лежачи і сидячи — при ураженні нижніх кінцівок. Вправи на розвантаження м’язів хворої кінцівки чергують з вправами для хворих суглобів. Заборонені стрибки, підскоки, вправи з гантелями і гирями у положенні стоячи. При анкілозі суглобів застосовують переважно ізометричні вправи м’язів, рухи в менш уражених чи здорових суглобах, тренують компенсаторні рухові навички. ЛФК необхідно поєднувати з масажем, що покращує кровообіг у кінцівках. Широко використовується масаж — класичний ручний, рефлекторно-сегментарний, гідро- та пневмомасаж. Масаж Медична сестра з масажу від ділення реабілітації комунальної 5-ї міської клінічної поліклініки (м. Львів) Світлана Подпалюк — Масаж при артриті проводять у положенні хворого лежачи або сидячи. Спочатку масажують паравертебральні зони (праворуч Світлана Подпалюк і ліворуч уздовж хребта), потім — проксимальні відділи кінцівок, ділянки нижче хворого суглоба, симетрично розташовані ділянки здорової кінцівки та уражений суглоб. Тривалість масажу для верхніх кінцівок — 10–15 хв, для нижніх — до 25 хв. Курс лікування — 10–12 процедур. Підготувала Лариса Дедишина

Коти проти осінньої депресії

Фахівці стверджують, що з настанням осені двоє з п’яти жителів північних регіонів і кожен п’ятий мешканець півдня відчувають сезонну депресію. Найчастіше від неї потерпають люди з тонкою психічною організацією, жінки, пацієнти з хронічними захворюваннями та особи літнього віку. Симптомами цієї недуги є поганий настрій без видимих причин, надмірна імпульсивність, порушення концентрації уваги, проблеми із засинанням або надмірна сонливість, психоемоційні зриви, дратівливість. Головна причина осінньої депресії — брак сонячного світла. В осінньо-зимовий період в організмі людини знижується рівень серотоніну, так званого гормону радості... То як боротись з осінньою депресією? Фахівці радять перш за все звернути увагу на харчування. Треба вживати в їжу більше продуктів, що сприяють виробленню серотоніну, — бананів, цитрусових, фініків, а також м’ясних та молочних продуктів, які багаті білком. Слід обмежити вживання солодких і мучних виробів і надати перевагу шматочку чорного шоколаду — найкращому антидепресанту. Бажано замінити чай і каву трав’яними відварами чебрецю, м’яти або липи. Традиційною є рекомендація щодо дотримання режиму дня. Нічний сон має тривати не менше 8 год. Необхідними є фізичні навантаження — легкі пробіжки, прогулянки на природі, фітнес, плавання в басейні допоможуть розслабитися та нададуть бадьорості. У психотерапевтів набирає популярності і такий нетрадиційний метод лікування осінньої депресії, як зоотерапія. Перше місце серед «тварин-терапевтів» відведено кішкам. Помічено, що ці тваринки реагують на зміни самопочуття своїх господарів і при тактильному контакті з ними можуть не тільки поліпшувати настрій, а навіть сприяти зниженню артеріального тиску. Під час поглад жування хутра кішки виникає невеличкий електричний розряд. Через нервові рецептори, розташовані в шкірі, він передається у головний мозок, людина заспокоюється і розслабляється. Релакс викликає і муркотіння кішки. Більше того, професор Клінт Рубін з Північної Кароліни, досліджуючи котячі звуки, припустив, що муркотіння схоже з лікуванням ультразвуком. Він виявив, що вплив звуком в діапазоні 20–50 Гц сприяє загоєнню ран, зрощуванню і зміцненню кісток. А що робити, якщо у людини алергія на хутро тварин? Та й ця проблема вирішена! У мережі з’явився сервіс — «Пухнастий друг», на якому онлайн можна слухати мурчання: http://mynoise.net/NoiseMachines/ catPurrNoiseGenerator.php. Тож ведіть здоровий спосіб життя, правильно харчуйтесь і… слухайте муркотіння кішки! *Facebook. Я люблю Киев

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

наука

/ у фокусі /

АТАКА С ТЫЛА: геморрой Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека в течение более четырех тысячелетий — упоминания о нем встречаются в кодексе вавилонского царя Хаммурапи, а также в трудах Гиппократа, Галена и Авиценны. Существует гипотеза, что Наполеон Бонапарт потерпел поражение при Ватерлоо из-за того, что его мысли были заняты не авангардом французской армии, а состоянием собственного «тыла». По мнению некоторых историков, страдающий от острого геморроя, Наполеон в этот день даже не смог сесть на коня. В настоящее время геморрой и его осложнения являются причиной более 40% обращений к хирургу или проктологу [1] Причины Геморрой (от греч. haimorrois) дословно означает «кровотечение». Большинство исследователей признают, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития [2]. Геморроем страдают люди любого возраста, преимущественно ведущие малоподвижный образ жизни. К этиологическим факторам геморроя традиционно относят: • запор; • различного генеза дисфункция прямой кишки (например, при спаечной болезни в полости малого таза, психоэмоциональных нарушениях); • перманентное нарушение венозного кровообращения в нижней половине тела (при длительном стоянии на ногах, малоподвижном образе жизни, подъеме тяжестей, ожирении, бронхиальной астме); • злоупотребление алкоголем, жирной пищей, а также прием ряда лекарственных средств, нарушающих портосистемный кровоток; • хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза (бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит); • беременность [1]. Течение По течению заболевания различают хронический и острый геморрой, по форме — внутренний, наружный, комбинированный [2]. Замечено, что у пациентов молодого возраста превалирует наружный, нередко тромбированный геморрой, в отличие от по-

жилых лиц, в большинстве случаев страдающих от внутреннего геморроя [1]. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпаде-

Предотвращение обострений геморроя включает борьбу с запорами, правильное питание, гигиенические мероприятия, профилактику гиподинамии

нием геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как основной симптом геморроя отмечают более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Кроме того, пациентов могут беспокоить зуд в области заднего прохода, дискомфорт, ощущение инородного тела в анусе и незавершенной дефекации. Существует множество различных классификаций геморроя, однако, общепризнанной является международная, предложенная Генри и Свошем в 1987 г., в которой выделяют четыре стадии заболевания: I — отсутствие выпадения геморроидальных узлов; II — геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно; III — для вправления геморроидальных узлов необходимо ручное пособие; IV — геморроидальные узлы находятся в выпавшем состоянии постоянно [3]. Осложнения Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим факторам развития тромбоза относятся период беременности, роды, длительные авиаперелеты, подъем тяжестей, острые нарушения стула [1]. Более редкими осложнениями являются образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ у фокусі \ его ущемление. При некрозе внутреннего узла могут возникать массивные кровотечения, поэтому больной должен обратиться к проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке [2]. Фармакотерапия По данным литературы, в странах Европы и США консервативная терапия показана 20–45% пациентов и является эффективным и достаточным лечением геморроя [1]. Медикаментозную терапию широко применяют в составе курсового консервативного лечения нетяжелого и средней тяжести геморроя, а также нередко она оказывается методом выбора неотложной помощи при тяжелом, осложненном геморрое любой локализации в период беременности или в случае невозможности проведения оперативного вмешательства по другим причинам. Фармакотерапия может быть местной (мази и ректальные суппозитории) или системной. Болевой синдром, наиболее характерный для острого геморроя, купируют назначением ненаркотических анальгетиковантипиретиков, основой которых является метамизол натрия, а также комбинированных препаратов. Эффективнее воздействуют на болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, кеторолак, диклофенак, буфексамак, индометацин). При лечении больных с острым тромбозом геморроидальных узлов чаще всего используют средства для местного обез боливания: анестезин, дикаин и лидокаин в составе комбинированных мазей, кремов, суппозиториев. Традиционно для лечения острого геморроя анестетики комбинируют с местнодействующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами [3]. Местное лечение назначают для купирования воспаления и анальгезии. В частности, среди препаратов, обладающих комплексным действием, хорошо зарекомендовали себя мази и суппозитории на основе 10% бензокаина, оказывающего быстрый анальгезирующий эффект, и масла из печени акулы, которое проявляет местное противовоспалительное, гемостатическое, ранозаживляющее и иммуномодулирующее действие. Масло из печени акулы содержит жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать препарат также для применения в послеоперационный период у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Данные ЛС являются

наука

которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней) [2]. Для консервативного лечения геморроя широко применяют средства, содержащие гепарин. Кроме фибринолитического, гепарин оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротекторное действие. Применение комбинированных препаратов, содержащих гепарин, преднизолон и полидоканол, как в форме мази, так и в форме ректальных суппозиториев является эффективным средством лечения у беременных и рожениц с геморроидальными кризами [4].

Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания

высокоэффективными и хорошо переносятся пациентами [2]. Среди препаратов первой линии также можно рекомендовать мазь или ректальные суппозитории, которые содержат суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интерлейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который создает пленку на слизистой оболочке кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. В свою очередь гидрокортизон способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки [2]. При курсовом консервативном лечении геморроя широко используют капилляростабилизирущие и венотонизирующие средства (биофлавоноиды — рутин, диосмин, эсцин). При курсовом назначении эти препараты можно применять местно или принимать внутрь. Биофлавоноиды обладают такими свойствами: они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. Использование микронизированных биофлавоноидов (основой

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

Хирургическое лечение При неэффективности фармакотерапии, особенно в поздних стадиях заболевания, показано комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные (инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, трансанальное лигирование под контролем допплеромет рии) или консервативные и традиционные хирургические методы [2, 3]. Профилактика Предотвращение обострений геморроя включает борьбу с запорами, правильное питание, гигиенические мероприятия, профилактику гиподинамии. При геморрое категорически запрещены любые алкогольные напитки, соленая, острая, пряная пища, маринады, поскольку эти продукты усиливают кровенаполнение вен тазового дна и прежде всего геморроидальных венозных сплетений. Не стоит употреблять жирную пищу, т.к. она замедляет процесс пищеварения, создавая тем самым предпосылки к развитию запора. Желательно ограничить употребление лука, горчицы, черного хлеба, бобовых, недозревших фруктов и ягод. Рекомендованы брокколи, кукуруза, морковь, спелые яблоки, свекла, цветная капуста, картофель, изюм, чернослив, курага и мед. Каши, особенно перловая или овсяная, также предупреждают развитие запоров [5]. Особое внимание пациентов с геморроем следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. Людям, ведущим малоподвижный образ жизни, вне обострения рекомендованы занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта [2]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

практика

/ ФАРМАклас /

Кашель?

Лекарственные средства против!

Сухой и влажный, эпизодический и постоянный, острый и затяжной — кашель уверенно вступает в свои права вместе с осенью. Как таковой кашель не является самостоятельным заболеванием, а есть защитным рефлексом, и порой — клиническим симптомом (нередко единственным) некоторых заболеваний или патологических состояний Противокашлевые препараты Показаниями к применению противокашлевых ЛС являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Все противокашлевые препараты подразделяются на три группы: центрального действия, периферического действия, а также препараты, обладающие обоими механизмами. Существует и другая классификация, в которой выделяют наркотические и ненаркотические противокашлевые средства [1]. Следует отметить, что наркотические препараты (морфин, кодеин и их производные, дионин и др.) используют крайне редко вследствие возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что в ряде случаев (особенно при эмфиземе легких, бронхиальной астме и др.) может ухудшить состояние больных. Кроме того, при длительном приеме они способны вызывать наркотическую зависимость. Зачастую их используют, когда противокашлевые препараты других групп оказались недостаточно эффективны. Отличительная особенность ненаркотических противокашлевых препаратов состоит в том, что они лишены вышеперечисленных недостатков. Одни из них обладают цент ральным действием (бутамират, глауцин, окселадин и др.), оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр и проявляют анальгезирующий эффект. Другие действуют преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (преноксдиазин) [1].

... кхее... кх

Появление кашля в определенное время суток может быть признаком различных заболеваний. Так, кашель, продолжающий весь день, характерен для ОРВИ (грипп, парагрипп, коклюш), а также острых ларингита, трахеита или бронхита. Кашель, возникающий по утрам, возникает у больных хроническим бронхитом, бронхоэктазами, при абсцессе легкого. Ночной кашель может быть признаком сердечной недостаточности, рака легких или туберкулеза. Нередко ночной кашель является единственным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса, хронических синусита или ринита. Аллергический кашель возникает в любое время при контакте с аллергеном. Для аллергического кашля и для кашля астматиков характерно сезонное появление весной или осенью [6]. Кроме того, кашель может возникать при метаболических расстройствах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, аскаридозе и приеме ряда ЛС [6, 7]

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние на афферентный либо на эфферентный компонент кашлевого рефлекса. Периферические противокашлевые препараты афферентного действия включают в себя обволакивающие и местноанастезирующие средства, а также увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции [2]. Обволакивающие и местноанестезирующие средства Обволакивающие средства в основном применяют при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних надгортанных отделов респираторного тракта, поскольку создают защитный слой на раздраженной слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Обычно они представлены в форме таблеток для рассасывания либо сиропов и чаев, содержащих растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), а также глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) чаще используют только в условиях стационара (например, для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии и других эндоскопических исследованиях) [1, 2]. Аэрозоли и ингаляции В качестве увлажняющих средств применяют аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой оболочки и снижают вязкость бронхиального секрета [1–3]. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением ЛС (натрия хлорида или натрия

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

практика

/ ФАРМАклас /

бензоата, натрия гидрокарбоната, аммония хлорида, растительных экстрактов, таких как эвкалипт и др.) — самый простой и доступный метод увлажнения. В настоящее время в медицинской практике возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров. Особенно это актуально для детей раннего возраста. Принцип действия компрессионных небулайзеров основан на генерировании и распылении мельчайших частиц аэрозоля при помощи сжатого воздуха или кислорода. Размеры частиц, образующихся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева. К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения ингаляции у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткое время и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов [3]. Отхаркивающие средства К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Их механизм действия основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема [2, 4]. Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля и являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение ЛС еще не означает его полной безопасности для детей, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны приводят к значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Трава термопсиса усиливает рвотный и кашлевой рефлекс. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендованы при диарее [2].

NB! • При наличии сухого, малопродуктивного кашля, когда скудная мокрота по характеру не является вязкой, используют отхаркивающие средства [4] • При сухом «лающем» кашле (чаще возникает при ларингите) показаны щелочные ингаляции • В лечении сухого грубого кашля (наиболее характерен для трахеита) лучше сочетать ингаляции с применением муколитиков • Лечение влажного кашля заключается в применении отхаркивающих средств (с осторожностью у детей раннего возраста), ингаляций и муколитиков

• При кашле с густой, вязкой, трудно отделяемой мокротой также назначают муколитики [4] • При кашле с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков (эуфиллин, теофиллин), противоаллергических и противовоспалительных препаратов. При этом не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина [2, 3]

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3–4 ч), что весьма раздражает пациента (особенно ребенка), вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также обусловливает его низкую эффективность [2]. Муколитики Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Муколитики — это препараты выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты, а также при сниженном синтезе сурфактанта у детей (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз). Муколитики хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин), бисольван, амброксол, протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2]. Ацетилцистеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин, бисольван и амброксол нарушают целость дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее. При этом особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. В частности, ацетилцистеин оказывает прямое разжижающее действие на мокроту, уменьшает ее вязкость и нормализует реологические свойства. Другим важным фармакологическим свойством ацетилцистеина является антиоксидантное действие (нейтрализация свободных радикалов) [4]. Бисольван и амброксол также обладают способностью стимулировать выработку сурфактанта, а амброксал, кроме того, замедляет его распад. Карбоцистеин, в отличие от ацетилцистеина, бисольвана и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам [2]. Комбинированные препараты Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант, часто — бронхолитик и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства. Такие препараты уменьшают выраженность кашля при бронхоспазме, проявления респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции, но назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни. По данным исследования, посвященного оценке эффективности комбинированных препаратов, применяемых при лечении кашля у взрослых, установлено, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты и при этом могут снижать показатели функции внешнего дыхания [4, 5]. Если основная жалоба — собственно кашель, то целесообразно использовать монопрепарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса [2]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

Осінь і гельмінтоз: зв’язок існує Літо залишило по собі спогади про морський бриз, місячну доріжку на воді, селфі на фоні природних та архітектурних дивовиж. Втім, іноді трапляється, що відпустка і канікули запам’ятовуються не лише радісними моментами, які хочеться зберегти на фотографіях. Особливо, коли привозимо з курорту додому неочікуваний і незапланований «сюрприз» — гельмінти. Практика доводить, що від початку зараження глистними інвазіями до їх виявлення проходить достатньо багато часу Не чекали? А ми прийшли! У літню спеку як ніколи активізуються паразити — глисти. Шанс «підхопити» їх зростає і у дорослих, і у дітей. Яйця і личинки глистів можуть зберігатися у недостатньо просмажених шашликах, на погано помитих овочах і фруктах, у слабопросоленій рибі. Джерелом зараження з легкістю стають яєчня з непомитих яєць, шаурма з яток, ікра, виготовлена недобросовісним виробником. Гельмінтами можна заразитися і на пляжі, і у водоймі. Словом, варіантів безліч. Загалом на території України відомо близько 30 видів гельмінтів. Окрім того, популярним серед українців останнім часом мандрівкам в екзотичні країни лікарі «завдячують» знайомствами з новими, не типовими для нашого регіону гельмінтами, адже в світі зареєстровано понад 300 видів глистів, що паразитують у людському організмі. Вчені стверджують, що в Європі на гельмінтоз хворіє кожен третій. Більше того, для збереження виду всі паразити в процесі розмноження залишають уражений організм, переходячи у навколишнє середо вище чи організм нового хазяїна, тому деякі дослідники переконані, що 95–99% насе лення мають паразитів, проте не знають про це. Захворювання на гельмінтоз зростає саме в осінні місяці. Чому? По-перше, таким є життєвий цикл гельмінтів: потрапивши в організм влітку, восени вони починають активно розмножуватися і відкладати яйця. По-друге, діти, які на канікулах традиційно перебувають у товаристві дорослих, повертаються у великі дитячі колективи — садочки і школи. Не надто дотримуючись правил особистої гігієни, вони передають одне одному своїх «співмешканців» — гельмінтів. Якщо турбують глисти Патологічні прояви гельмінтозів залежать від багатьох причин. Це ступінь

зараження, вид гельмінтів, а також реакції самого організму. Інвазія може мати безсимптомний перебіг або ж супроводжуватись досить вираженими клінічними проявами аж до симптомів загальної інтоксикації організму. Зазвичай ознаками гельмінтозу є патологія з боку травного тракту (запор або діарея, надмірне газоутворення, синдром подразненого кишечнику), біль у м’язах і суглобах, порушення нервової системи (нервозність, неспокій, депресія, безсоння), зниження імунітету (часті застуди), розвиток алергічних реакцій, порушення обміну речовин (різке схуднення або розвиток ожиріння), шкірні висипання (кропив’янка, екзема). У деяких випадках на зараження глистами може вказувати частий кашель, який не лікується традиційними відхаркувальними засобами і антибіотиками. Коли можна запідозрити глисти у дитини? При гіперактивності, сонливості або загальмованості, свербежу в задньому проході, надмірному слиноутворенні і слиновиділенні, потягу до солодощів, лущенні шкіри повік, ламкості нігтів, анемічному синдромі, частих застудах. Для школярів характерні неуважність, апатія і як наслідок — зниження успішності і погані оцінки.

• Чи маєте вдома домашніх тварин? • Чи вживали останнім часом дичину, слабосолену прісноводну рибу, м’ясо свійських тварин без достатньої термічної обробки? При позитивній відповіді хоч на декілька питань з високим ступенем достовірності можна запідозрити глистну інвазію. Що запропонувати для лікування? Перш за все це повинен бути якісний і безпечний препарат широкого спектра дії з високою протиглистною активністю. Наприклад, лікарський засіб Альдазол виробництва ПАТ «Київського вітамінного заводу», що показаний дорослим і дітям від 3 років при глистних інвазіях як «місцевого походження» так і «закордонних гостей». Ефективність Альдазолу доведена багатолітньою лікарською практикою. Більше того, застосування цього препарату не потребує дотримання спеціальної дієти чи проведення якихось інших додаткових заходів

Альдазол: приборкання непокірних З настанням осені в аптеках дедалі частіше з’являються відвідувачі, які просять дати їм «щось від глистів». Нескладний тест із семи запитань допоможе провізорові опосередковано з’ясувати, чи справді людину турбують гельмінти. Отож, запитайте відвідувача: • Чи є свербіж у задньому проході? • З’явилися висипання на шкірі, свербіж? • Як часто допікає біль, здуття живота, нудота або блювання? • Турбує сонливість, загальмованість або навпаки гіперактивність, безсоння?

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Інформація про лікарський засіб. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитися з інструкцією. Р.П. № UA/9351/01/01 від 18.05.11.

практика

/ ФАРМАклас /

МИНИ-тренинг: как вести переговоры о зарплате Считается, что любовь к деньгам — корень всех бед. Однако то же можно сказать и об их отсутствии. Несмотря на то, что многим из нас с детства внушали, что говорить о деньгах неприлично, есть ситуации, когда такой разговор не просто уместен, а необходим Зарплатные «аппетиты» Одной из ситуаций, когда следует говорить о деньгах, является собеседование при устройстве на новую работу. Во время прохождения собеседования не начинайте разговор о деньгах, пока не убедитесь, что собеседник вами заинтересовался. Менеджеры имеют привычку говорить, что окончательное решение о зарплате принимается на более высоком уровне. Поэтому с самого начала уточните у собеседника, имеет ли он полномочия принимать решение о зарплате. В противном случае выясните, кто именно такие полномочия имеет. По мнению эксперта по проведению переговоров американца Роджера Доусона, одним из эффективных приемов, позволяющих быстрее добиться согласия собеседника с вашими требованиями, является пауза. Когда работодатель или менеджер по персоналу задаст вопрос о желаемом размере зарплаты, назовите сумму и сделайте паузу. А вот на первое и/или встречное предложение следует отреагировать мимикой или жестом — к примеру, глубоко вздохнуть или сделать удивленное лицо. Никогда не озвучивайте свою зарплату на прежнем месте работы. Если от вас всетаки потребуют сообщить эту информацию, назовите размер полного зарплатного пакета. Менеджеров по найму специально учат торговаться, поэтому обычно они предлагают соискателям минимальную зарплату. Исходя из этого, всегда просите больше, чем ожидаете получить. Психологи рекомендуют называть работодателю цифру на 10–20% выше той, на которую вы реально рассчитываете. Именно на этот процент ваш собеседник

постарается уменьшить ваши зарплатные «аппетиты». В результате вы получите нужный оклад, а работодатель не будет считать, что переплатил вам. Согласившись на зарплату ниже первоначально озвученной вами суммы, не соглашайтесь снижать ее еще раз — собеседник наверняка захочет добиться от вас новых уступок. В свою очередь, назвав минимальную сумму, за которую вы согласны работать, вы лишаете себя путей к отступлению. Заведя речь о зарплате, сразу договаривайтесь о полном пакете (бонусы, командировочные, компенсации, страховые и пенсионные отчисления, выплаты в случае увольнения и др.). Также нелишним будет узнать, есть ли возможность пересмотреть зарплату через три месяца после начала работы. Полезная меркантильность По мнению экспертов в области карьерного роста, не просить прибавки к жалованью — худший вариант из всех возможных. Во-первых, у окружающих может сложиться впечатление, что вы не такой уж ценный сотрудник. А во-вторых, вряд ли кто-то из нас готов долго мириться с мыслью, что его труд недооценивают. Разговор о повышении зарплаты не должен стать для руководителя полной неожиданностью. Поэтому заранее договоритесь о времени для беседы по интересующему вас вопросу. Самый удобный момент для подобных переговоров — ежегодный разговор с шефом с глазу на глаз для обсуждения результатов работы и постановки целей на следующий год. При этом во время разговора о повышении зарплаты следует говорить не о былых

заслугах и достижениях, а о своем потенциале. С точки зрения начальства, повышать зарплату сотруднику целесообразно только в обмен на более высокий результат, который он способен показать в будущем. Поэтому не стоит рассказывать, как упорно вы трудились в прошлом, в какой сложной жизненной ситуации оказались или сколько денег на аналогичной должности получают другие. Вместо этого сообщите о том, какую пользу вы сможете принести на своем рабочем месте при воздействии определенного материального стимула. Неплохой тактикой может быть просьба расширить круг должностных обязанностей, естественно, с адекватным увеличением оклада. Ни в коем случае не следует шантажировать начальство своим возможным уходом. Даже если вы получите все, о чем просили, неприятный осадок от разговора с вами останется у руководителя надолго. Если вы будете угрожать увольнением, а потом все же останетесь, это может подорвать ваш авторитет. Будьте готовы услышать отказ. Держитесь спокойно и дружелюбно. Если компания не в состоянии повысить зарплату, рассмотрите другие варианты компенсаций. Не исключено, что есть смысл попросить о повышении в должности без увеличения зарплаты. В зависимости от специфики вашей фирмы и принятых в ней правил можно поговорить об увеличении социального пакета, дополнительном отпуске или гибком рабочем графике. Спросите у начальника, когда можно будет вернуться к обсуждению ваших перспектив. Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ ФАРМАклас \

практика

Осенние обострения:

устраняем изжогу

Симптом изжоги хотя бы раз в жизни отмечали от 20 до 50% и более населения планеты [1]. Причиной является реакция слизистой оболочки дистального отдела пищевода на длительное и/или частое воздействие на ее содержимого желудка, поступающего в пищевод в результате гастроэзофагеального рефлюкса. Помимо этого симптом изжоги часто возникает у больных с кислотозависимой патологией верхних отделов желудочнокишечного тракта. В частности, изжога часто бывает моносимптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), являясь достоверным признаком очередного обострения заболевания. Поскольку для большинства кислотозависимых заболеваний характерна сезонность (обострения чаще всего происходят осенью и весной), с наступлением осени желательно расширить ассортимент препаратов, предназначенных для купирования изжоги. Для устранения симптома изжоги используют ЛС, различающиеся по способу действия и терапевтической эффективности (прокинетики, антациды, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, альгинаты) [2] Прокинетики Прокинетические средства представляют собой неоднородную по строению и активности группу препаратов, усиливающих и нормализующих координированную моторику пищеварительного тракта. В настоящее время наиболее изученными и широко применяемыми прокинетиками являются неселективные и селективные блокаторы допаминовых рецепторов, которые могут в различной степени усиливать моторику всего пищеварительного тракта. Возможность назначения прокинетиков при ГЭРБ до недавнего времени ограничивалась довольно большим спектром побочных эффектов, препятствующих их длительному применению. Следует отметить, что более 10 лет назад прокинетики были названы лекарствами, не продемонстрировавшими эффективносить при гастроэзофагеальном рефлюксе [3]. В частности, опыт применения метоклопрамида, специфического блокатора до-

паминовых (D2) и серотониновых (5-НТ3) рецепторов, показал, что его прокинетические свойства сочетаются с неблагоприятным центральным побочным действием (сонливость, заторможенность и др.). В отличие от метоклопрамида, селективный препарат первого поколения домперидон почти не проникает через гематоэнцефалический барьер и не оказывает нежелательных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Препаратом нового поколения прокинетиков является итоприда гидрохлорид. Его механизм действия отличается от такового у домперидона тем, что помимо блокады D2-допаминовых рецепторов он обладает антихолинэстеразной активностью и соответственно проявляет холиномиметическое действие. Важным преимуществом итоприда гидрохлорида при ГЭРБ является не только быстрый и стойкий клинический эффект, но и возможность его длительного применения [4]. Однако, согласно последнему консенсусу

Фармацевт Практик 10_2014 www.fp.com.ua

Американского колледжа гастроэнтерологии, использование прокинетиков в лечении ГЭРБ возможно только при дополнительном диагностическом обследовании [5]. Антациды В результате химических реакций антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, не влияя на ее продукцию. Антациды принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). Всасывающиеся антациды (натрия гидрокарбонат (сода), комбинация кальция карбоната и магния карбоната, комбинация кальция карбоната и магния карбоната и др.) характеризуются относительной быстротой наступления лечебного эффекта, который, однако, не является продолжительным [6]. При длительном применении всасывающихся антацидов возможны вздутие живота, отеки, повышение артериального давления вследствие образования большого количества углекислоты,

практика

/ ФАРМАклас /

Помимо антирефлюксного действия альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ, а именно прокинетическим, обволакивающим, легким слабительным, цитопротекторным и гемостатическим что ограничивает их использование прежде всего в период беременности [4]. К группе невсасывающихся антацидов чаще всего относят такие ЛС, как алюминиевая соль фосфорной кислоты, так называемые алюминиево-магниевые антацидные препараты и алюминиево-магниевые антацидные препараты с добавлением альгината (последние не зарегистрированы в Украине). Общая особенность первичного действия препаратов этой группы (при поступлении в желудок) — адсорбирующее воздействие на соляную кислоту с последующей ее нейтрализацией. В отличие от всасывающихся антацидных препаратов невсасывающиеся антациды оказывают более продолжительный антисекреторный (нейтрализующий) эффект (до 2–3 ч), не приводят к изменению кислотно-основного состояния, повышению рН желудочного содержимого выше нейт рального значения и не вызывают синдром «кислотного рикошета» [6]. Следует отметить, что большинство антацидов являются комбинированными препаратами, т.к. алюминий и кальций могут вызывать запор, а магний оказывает слабительное действие. Антациды принимают до 50% беременных для избавления от изжоги. Однако прием препаратов, содержащих алюминий, в период беременности должен быть ограничен низкими дозами, т.к. опыты на животных свидетельствуют о том, что алюминий проникает через плаценту и накапливается в тканях плода, вызывая различные нарушения развития скелета, включая внутриутробную гибель, замедленную оссификацию скелета, задержку роста и развития [4]. Ингибиторы протонной помпы Ингибиторы протонной помпы (ИПП) включают такие препараты как омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол. Для ИПП характерен отсроченный эффект первой дозы, не всегда позволяющий использовать их для быстрого купирования изжоги. Помимо этого длительное применение многих препаратов

этой группы может вызвать резистентность (привыкание, вследствие которого в будущем при обострении заболевания сложно подобрать препарат данной группы), увеличение вероятности «ночного кислотного прорыва» (понижение кислотности ночью в течение 1 ч и более) и повышение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому в новых алгоритмах лечения ИПП не являются единственными препаратами выбора при ГЭРБ — рекомендовано дополнительное использование альгинатов, антацидов и прокинетиков [7, 8]. Блокаторы H2-рецепторов гистамина Применение препаратов этой группы основано на способности эффективно подавлять продукцию соляной кислоты путем воздействия на гистаминовые рецепторы 2-го типа, локализующиеся в париетальных клетках дна и тела желудка [9]. Это дает возможность использовать препараты у пациентов с так называемыми кислотозависимыми заболеваниями (при которых кислота является повреждающим агентом или течение которых поддерживается кислотной продукцией). В настоящее время синтезировано пять поколений блокаторов Н2-рецепторов гистамина, отличающихся по фармако кинетическим и фармакодинамическим параметрам вследствие различий в химической структуре молекулы: • I поколение — циметидин. • II поколение — ранитидин. • III поколение — фамотидин. • IV поколение — низатидин. • V поколение — роксатидин. Перечисленные блокаторы H2- рецеп торов гистамина различаются по селективности действия; степени ингибирования кислотной продукции; липофильности; переносимости и частоте побочных эффектов; взаимодействию с системой цитохрома Р450; развитию синдрома отмены. Одним из наиболее оптимальных препаратов, максимально отвечающим выше перечисленным требованиям, является

фамотидин. Уступая представителям группы ИПП по угнетению секреции соляной кислоты, фамотидин имеет некоторые особенности, отсутствующие у ИПП, что определяет его преимущества перед ними в ряде клинических ситуаций. В частности, фамотидин не только уменьшает агрессивные свойства желудочного сока, но и способствует улучшению трофики слизистой оболочки, т.е. восстанавливает баланс между «агрессией» и «защитой». Эти качества позволяют активно применять препарат в клинической практике, в том числе в сочетании с ИПП, существенно расширяя спектр его использования у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями [9]. Альгинаты Под альгинатами подразумеваются препараты на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, а именно Laminaria hyperborea. Особенностью и преимуществом альгинатсодержащих противорефлюксных препаратов (прежде всего по сравнению с антацидами) является тот факт, что при столь же быстром действии, как у антацидов, продолжительность их эффекта значительно больше (до 4 ч). При этом альгиновая кислота не имеет системного действия и не вызывает специфических побочных эффектов [7]. Данные многочисленных токсикологических исследований подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, натрия альгината. Основной антирефлюксный механизм препаратов на его основе заключается в формировании механического барьера-плота, который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и сам процесс пищеварения. Входящие в состав препаратов гидрокарбонаты натрия или калия являются источником СО2, который придает плоту «плавучесть», тогда как ионы кальция связывают друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ, а именно прокинетическим, обволакивающим, легким слабительным, цитопротекторным и гемостатическим. В исследованиях, выполненных на основе доказательной медицины, в которых принимали участие взрослые и дети, а также беременные с эпизодами изжоги, подтверждена высокая терапевтическая эффективность и безопасность применения натрия альгината при кислотозависимых заболеваниях, хроническом панкреатите и функциональной диспепсии [10, 11]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2014

\ ФАРМАклас \

NB!

Учитывая природное происхож дение препаратов альгиновой кислоты, их применение имеет некоторые особенности: ••гелеобразный плот-барьер, формируемый альгинатом в кислой среде с помощью ионов кальция, сохраняет свои барьерные свойства до 4 ч. При этом обязательным условием такого продолжительного эффекта является отсутствие механических факторов, разрушающих барьер (выполнение интенсивных физических упражнений, частые перекусы после приема препарата); ••кислотный карман, являющийся основным резервуаром кислого рефлюкса, формируется через 15–20 мин после еды, поэтому принимать альгинаты следует непосредственно перед его формированием, то есть через 10–15 мин после приема пищи;

••альгинаты не всасываются и не имеют системных эффектов, поэтому при их назначении пациентам пожилого возраста не нужно снижать дозу даже при наличии у них сопутствующей почечной или печеночной патологии; ••необходимо делать 2-часовой перерыв между приемом препаратов альгиновой кислоты и введением ЛС следующих терапевтических групп (антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, антибиотиков группы тетрациклина, дигоксина, фторхинолонов, препаратов железа, кетоконазола, нейролептиков, L-тироксина, D-пенициламина, ß-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, хлорохина, бифосфонатов); ••альгинаты можно рекомендовать беременным при изжоге в течение всего периода гестации, а также в период кормления грудью

Литература

практика

1. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Симптом изжоги: привычный дискомфорт или серьезная проблема? // Фарматека — 2011. — № 10. 2. Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Лечение изжоги у беременных // РМЖ Акушерство и гинекология. — 2012; № 21. 3. de Caestecker J. Prokinetics and reflux: a promise unfulfilled // Eur J Gastroenterol Hepatol. — 2002 Jan; 14 (1): 5–7. 4. Чернявский В.В. Возможности современных прокинетиков в коррекции моторики пищеварительного тракта // Внутренняя медицина. — 2008; № 1 (7). 5. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // The American Journal of Gastroenterology. — 2013; 108: 308–328. 6. Васильев Ю.В. Современные антацидные препараты в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач. — 2004; № 4. 7. Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от изжоги до лечения // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. — 2009, (294) (тематический номер). 8. Nigam H. Shah et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population // PLoS One. — 2015; 10 (6): Published online 2015 Jun 10. doi: 10.1371/journal. pone.0124653 9. Минушкин О.Н. Квамател-мини в клинической практике // РМЖ Болезни органов пищеварения. — 2006; № 2. 10. Линдоу С.В., Регнелл П., Сайке Дж., Литтл С. Открытое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности нового средства от изжоги (Гавискон Форте®) во время беременности // РМЖ Человек и лекарство. Актуальные вопросы медицины. 11. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов // Лечащий врач. — 2012; № 11.

практика

/ ФАРМАклас /

Приготовление эмульсий в аптеке:

СЕМЕННЫЕ ЭМУЛЬСИИ

Эмульсии — однородная по внешнему виду дисперсная система, состоящая из взаимно нерастворимых тонкодиспергированных жидкостей, предназначенная для внутреннего, наружного или парентерального применения Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков В XVII в. ученым удалось получить дисперсную систему, которая по составу и внешнему виду напоминала молоко. От такого сходства и произошло название новой лекарственной формы — «эмульсия» (от лат. еmulgere — доить, emulsio — выдаивание, emulsum — выдоенное). Изначально различали эмульсии истинные (Emulsiones verae) и ложные (Emulsiones spuriae). Поскольку некоторые аптекари заменяли эмульсии из семян более дешевыми масляными, поэтому последние стали называть «ложными». Истинные эмульсии готовили из семян (Emulsа ex seminibus) различных масличных растений — сладкого миндаля, арахиса, тыквы, мака и др. Кроме того, хорошими вкусовыми качествами, высокой питательностью и поэтому весьма привлекательными для применения в форме эмульсий в детской практике были разнообразные орехи: грецкие, кедровые, фундук. Жирные масла находятся в семядолях семян в виде микроскопических капель, по существу в виде естественной эмульсии. Белки, иногда в сочетании со слизями и камедями, содержащимися в ткани семян, играют роль эмульгаторов. В связи с этим при приготовлении семенных эмульсий специальные эмульгаторы не добавляют. ТЕХНОЛОГИЯ СЕМЕННЫХ ЭМУЛЬСИЙ Для изготовления 100 г эмульсии берут 10 г семян, если в рецепте не даны другие указания. Перед тем как приступить к приготовлению эмульсии, производят предварительную подготовку семян в зависимости от свойств семенной оболочки: 1. Семена с твердой оболочкой, которую удаляют путем мацерации с горячей водой (семена миндаля, арахиса и др.). Их обливают водой (60 °С) в фарфоровой чашке или в ступке и оставляют на 10 мин. После этого разбухшая кожура легко отделяется при протирании тканью. 2. Семена с твердой оболочкой, которую снимают только в сухом виде (семена тыквы). 3. Семена, с которых не снимают оболочку, а лишь обрабатывают Впервые описание эмульсии, полученной из семян сладкого миндаля, встречается в Оксфордском энциклопедическом словаре 1612 г. Масляные эмульсии, приготовленные из масел с помощью смол и камедей, упоминаются в материалах Английского королевского общества за 1674 г. В фармакопее Квинси (Quincy) 1718 г. описано 24 эмульсии, а в фармакопее Фуллера (Fuller) 1730 г. — 15 эмульсий из семян сладкого миндаля и масел, которые готовили с помощью гуммиарабика и яичного желтка

соответственно холодной или горячей водой (семена конопли и мака). Подготовленные семена толкут в глубокой (высокой) фарфоровой ступке с помощью деревянного пестика (лучше из твердого дерева). Измельчение проводят с добавлением небольшого количества воды (1/10 часть от массы семян) до получения однородной кашицеобразной массы. При этом из сухих семян выделяется эмульгатор, с помощью которого и диспергируются капельки масла. Длительное измельчение семян может привести к коалесценции капелек масла в результате механического разрушения защитного адсорбционного слоя естественного эмульгатора семян. Если же растирать семена без воды, то часть масла выделяется в виде крупных капель, что затрудняет получение гомогенной эмульсии. Затем добавляют понемногу оставшееся количество воды и процеживают сквозь холст или двойной слой марли, кроме эмульсии из семян тыквы. Лучшие результаты получаются при двойной обработке семян (по С.Ф. Шубину). Сначала получают эмульсию, используя половинное количество воды, процеживают ее через двойной слой марли, отжимают осадок и возвращают его в ступку. Осадок аналогично обрабатывают второй половиной воды, процеживают и соединяют обе половины эмульсии. ПРИМЕНЕНИЕ СЕМЯН ТЫКВЫ В народной медицине семена тыквы в сочетании с медом используют как эффективное антигельминтное средство. Чаще всего его готовят детям, поскольку такое лекарство вкусное и полезное для растущего организма. Лечение длится обычно в течение 3 дней. Семена тыквы эффективны в отношении различных ленточных глис тов (бычьего, свиного и карликового цепней, широкого лентеца и др.). По активности препарат уступает современным синтетическим средствам, но в отличие от них не оказывает токсического действия и не вызывает побочных эффектов.

Rp.: Emulsionis seminis Cucurbitae 100,0 D.S. По 1 ст. ложке 3 раза в день

ЭМУЛЬСИЯ ИЗ СЕМЯН ТЫКВЫ Семена тыквы (Semina сucurbitae) освобождают от кожуры только в сухом виде, так как зеленоватая семенная оболочка должна быть сохранена, потому что именно в ней содержатся действующие вещества. По этой же причине эмульсии из семян тыквы не процеживают

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

Приготовление семенных эмульсий

Очищают семена тыквы от твердой оболочки

Отвешивают очищенные семена тыквы

Измельчают семена тыквы в сухом виде

Добавляют небольшую часть воды к измельченным семенам

Готовую эмульсию переносят во флакон для отпуска

Измельчают до получения кашицеобразной массы

Укупоривают флакон

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

Помещают семена в глубокую семенную ступку

Отмеривают воду очищенную

Постепенно добавляют оставшееся количество воды

Оформляют препарат к отпуску

Найкращий садок у бабиному селі мав дід Оверко. Певно тому, що тримав вулики, а яблука і грушки у нього були найсолодшими в околиці. «А бодай вас бджоли покусали!» — лементував дідуньо услід малим збитошникам після кожного набігу на його обійстя. Ми лякалися, а бабця хіба підсміхалася: «А нехай покусають. Бджоли — це здоров’я». Мудра бабуся добре знала, що каже, адже щойно прихопить поперек чи закрутять коліна — притьмом на дідову пасіку: кращих ліків ніж бджолиної отрути не існує!

Доктор Бджола Унікальний складник— винятковий ефект Німецький лікарський засіб на основі бджолиної отрути був добре відомим ще за часів СРСР. У 50-ті роки минулого століття його випускали в ампулах для внутрішньом’язового введення. Пізніше на зміну прийшла інша лікарська форма з бджолиною отрутою — мазь для зовнішнього застосування. Власне, бджолина отрута й виокремлює цей препарат серед усіх інших продуктів з аналогічною дією. Ефект апітоксину настільки унікальний, що замінити його якимось іншим чи навіть кількома складниками неможливо. Ані в природі, ані поміж створених людиною речовин не існує жодної, яка могла б за своїми лікувальними властивостями зрівнятися з бджолиною отрутою. Цікаво, що в інтернеті можна навіть знайти неабияку різницю між бджолами. Серед існуючих примітивних порід та популяцій найбільш агресивними вважаються середньоросійські бджоли (хто б дивувався!), значно менше українські та сірі гірські кавказькі бджоли. Втім, не зважаючи на таку суттєву різницю в «менталітеті», їхня бджолина отрута діє однаково цілюще. До того ж, сучасна німецька технологія отримання бджолиної отрути є настільки досконалою, що жодна бджола під час цього процесу не страждає. А глибоке очищення бджолиної отрути (так звана ліофілізація) дозволяє отримати стандартизований активний компонент. Здоров’я на кінчику жала З наукового погляду бджолина отрута є комбінацією різних біологічно активних речовин, зокрема, ферментів, білків, пептидів і амінокислот. Найбільш важливими з них вважаються мелітин, гістамін, пептид МСД, апамін, гіалуронідаза, фосфоліпаза. Основний діючий компонент бджолиної отрути мелітин (до 50% сухої маси) — це пептид з мембраноактивними властивостями, ключовою з яких є здатність підсилювати продукцію кортикостероїдів, які виробляються самим організмом і мають велику терапевтичну цінність. Відтак, мелітин проявляє потужну протизапальну дію. Апамін активно впливає на розрив больового імпульсу і блокує його, а МСД-пептид інтенсифікує протизапальну дію мелітину. Дія ферментів фосфоліпази і гіалуронідази спрямована на розщеплення молекул міжклітинної речовини, мембранних білків та ліпідів. Гіалуронідаза підвищує проникливість кровоносних судин, чим зумовлює швидкість всмоктування біологічно активних речовин, які входять до складу бджолиної отрути, і посилює її місцеву дію. Таким чином, ці ензими сприяють підвищенню проникливості шкіри та судин. Поза тим, бджолина отрута містить гістамін і ацетилхолін, які проявляють різнопланову дію на організм людини, а саме, розширюють кровоносні судини і підвищують їхню проникливість.

Також гістамін бере участь у регуляції багатьох життєво важливих фізіологічних процесів і відіграє провідну роль в усуненні запалення. Важливим кроком стало підтвердження протиревматичної дії бджолиної отрути. У людей з хронічною проблемою суглобів (артроз, артрит) комплексна дія бджолиного секрету допомагає позбутися болю, запалення та набряку. До того ж, завдяки мелітину руйнується ланка алергічних процесів, що так важливо для хворих на ревматизм. Сила — в єдності До складу лікарського засобу входять ще два важливих складники — метилсаліцилат і алілізотіоціанат, які обрані зовсім не випадково, бо, властиво, «працюють» синергічно, посилюючи дію бджолиної отрути. Нестероїдна протизапальна речовина метилсаліцилат сприяє іншим компонентам засобу, зокрема, пептиду МСД і апаміну, проникати глибоко у тканини та ефективно усувати наслідки запалення, розтягнення і больові відчуття. Алілізотіоціанат (гірчична олія) посилює кровотік у місці нанесення мазі, а отже, приємно зігріває уражену ділянку і дієво допомагає зняти напруження та запалення. Тим самим він сприяє ефектам мелітину та гістаміну. Важливо, що при розігріві тканин препаратом з алілізотіоціанатом, відсутні пекучі відчуття, які викликають інші засоби. Загалом підсилення місцевого кровообігу приводить до покращення постачання тканин киснем і пришвидшує виведення з джерела запалення токсичних продуктів обміну речовин, які викликають біль. Варто підкреслити ще раз, що всі три компоненти засобу — бджолина отрута, метилсаліцилат і алілізотіоціанат — діють комплексно, нарощуючи і поглиблюючи дію одне одного. Люди, які десятиліттями користуються і довіряють німецькому лікарському засобу на основі бджолиної отрути, серед безлічі інших відрізняють його не тільки за ефектом, а й за особливим специфічним запахом, який доводить, що придбані ними ліки — саме ті, які треба. При високій європейській якості та ефективності додатковим бонусом для пацієнтів виступає його цілком доступна ціна. Безумовний результат застосування препарату на основі бджолиного секрету достеменно доведений на багатолітній практиці при лікуванні запальних та дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів, зокрема, артрозів, артритів (у тому числі при ревматизмі), при міалгії, травматичних ушкодженнях м’язів, сухожиль, зв’язок. Лікарський засіб показаний при низці неврологічних недуг, а саме: невралгії, невриті, ішіасі, люмбаго, радикуліті. Він швидко та ефективно допоможе при периферичних порушеннях місцевого кровообігу та слугуватиме добрим розігріваючим засобом у спортивній медицині.

За будь-якої погоди німецький препарат з бджолиним секретом зігріє комфортним теплом, а активні компоненти з потроєною силою допоможуть позбавитись болю та запалення!

Р.П. МОЗ України № UA/8595/01/01 від 29.03.2013 р. Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад. 100 г мазі містять стандартизованої бджолиної отрути — 3 мг, метилсаліцилату — 10 г, алілізотіоціанату — 1 г. Лікарська форма. Мазь. Заявник. «Еспарма ГмбХ». Виробник. «Ліхтенхельдт ГмбХ». Фармакотерапевтична група. Інші засоби для місцевого застосування при суглобовому і м’язевому болю. Показання до застосування. Запальні та дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів; міалгії та біль при травматичних ушкодженнях м’язів, сухожиль, зв’язок; неврологічні захворювання (невралгія, неврит, ішіас, люмбаго і радикуліт); периферичні порушення місцевого кровообігу; як розігріваючий засіб у спортивній медицині. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату, захворювання шкіри, гострі запалення суглобів, ниркова недостатність, вік до 6 років. Побічні ефекти. У поодиноких випадках можливі алергічні реакції. Повна інформація про лікарській засіб міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 117; www.esparma.com.ua

практика

/ обмін досвідом /

Для колійовців і львів’ян Півроку тому в Будинку науки і техніки Львівської дирекції залізничних перевезень ДТГО «Львівська залізниця», який у народі за давньою звичкою називають РОКС — робітнича колійова спілка, відкрилася «Залізнична аптека»

Перша колія …Третього листопада 1861 р. Переддень іменин архікнязя Карла Людвіга. Віденський вокзал готується до важливої події — відкриття залізничного сполучення з галицькою столицею. Вранці 4 листопада урочистий ескорт прибув у Перемишль, де відбулася заміна локомотива. Новий паротяг, якому першим довелося подолати новозведену майже 100-кілометрову лінію, називався «Ярослав». О 10-й годині за місцевим часом він вирушив до Львова. «Gazeta Lwowska» писала напередодні: «Після довгого очікування наближається радісний день, від якого починається і в нас регулярний рух на залізниці ім. Карла Людвіга. Вона безпосередньо з’єднає Львів з цілою мережею європейських залізниць. За допомогою залізничних шляхів Східна Галичина поєднається з цивілізованою Європою... утворить шлях, що проляже від східних кордонів Австрії аж до узбережжя Адріатичного моря. Столиця краю, як і взагалі Галичина, відтепер матиме допуск до збільшення активності промислу і полегшеної торгівлі». У жовтні 1861 р. у Львові завершилось будівництво вокзалу. У Галичині за Польщі професія залізничника вважалася доволі престижною, насамперед через високі зарплати. Наприклад, машиністи на колії отримували 300 злотих на місяць, тоді як вчителі народних шкіл — 100–120 злотих. Утім, про залізничників дбали за всякої влади. Вони мали свої лікувальні заклади і оздоровниці для дорослих і дітей. А ось тепер мають і свою аптеку. Лікарня — лікарняна каса — аптека Створення «Залізничної аптеки» — новий проект Дорожньої профспілкової організації Львівської залізниці. Очевидно, це достатньо виправданий і логічний крок у напрямку медикаментозного забезпечення залізничників і їхньої охорони здоров’я в цілому, адже у структурі Львівської залізниці вже давно і успішно діють клінічна лікарня Львівської залізниці та громадська організація «Лікарняна каса Львівської залізниці». Клінічна лікарня Львівської залізниці — потужний медичний комплекс, де всю медичну допомогу працюючим залізничникам і пенсіонерам-залізничникам надають безкоштовно. Тут діє 18 відділень майже на 1000 ліжок. Палати наче кімнати в хорошому готелі: телевізор, телефон, відповідні санітарні умови. Лікарня має сучасне медичне обладнання, зокрема, магнітнорезонансний томограф відомої американської фірми. В Європі є лише три установки такого типу, що мають широкі можливості

для поглибленого дослідження органів людини і більш точного діагностування захворювань. Також у лікарні функціонує перша і поки що єдина в Україні рентгенодіагностична установка «Prestige II» виробництва тієї ж фірми. Рентгенохірургічна операційна центру ендоурології обладнана устаткуванням, виробленим німецькою компанією. Таке обладнання для ендоурологічного відділення дозволяє робити найрізноманітніші уронефрологічні операції в ендо скопічному режимі, тобто без скальпеля. У «Центрі здоров’я жінки» створені унікальні можливості для лікування. Тут обладнані кабінети мамографії, лабораторія психології і релаксації, ультразвукової діагностики. Невдовзі у центрі почнуть використовувати методи штучного запліднення. «Лікарняна каса Львівської залізниці» — це неприбуткова громадська організація. Усі зібрані нею кошти як добровільні внески залізничників-членів лікарняної каси використовуються винятково для членів цієї каси. На відміну від страхових компаній лікарняна каса не є комерційною структурою і не має на меті отримання прибутку. В основі її діяльності лежить принцип взаємного страхування, популярний ще у ХІХ ст., коли працівники одного підприємства об’єднують свої щомісячні грошові внески для допомоги товаришам, які захворіли і мусять лікуватися. Статистика доводить, що ефективність діяльності лікарняної каси полягає у тому, що незначних витрат на лікування зазвичай потребує приблизно один зі ста членів каси, а значних — лише один із тисячі. Відтак, кошти здорових працівників акумулюються для надання допомоги недужим, а у підсумку кожен член лікарняної каси може розраховувати за необхідності на її допомогу.

Віктор Обертан

З аптеки — в лікарняну палату Віктор Обертан, директор підприємства «РОКС-Львів» Дорожньої профспілкової органі зації Львівської залізниці: — Створюючи «Залізничну аптеку», яка стала важливою ланкою у ланцюжку лікарня — лікарняна каса — аптечний заклад, передовсім ми мали на меті три основні цілі. Перша — зменшити вартість

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ обмін досвідом \ ЛЗ для залізничників, друга — гарантувати їм якість, безпеку і ефективність медикаментів, які пропонує наша аптека. Третя — зробити ліки доступнішими, адже з нашого аптечного закладу, завдяки укладеній угоді з лікарняною касою, вони потрапляють одразу в палату хворого, який лікується в клінічній лікарні Львівської залізниці. До слова, майже 90% працівників Львівської залізниці є членами лікарняної каси. «Залізнична аптека» — пілотний проект, своєрідний експеримент, але якщо справа буде успішною, то з часом на фармацевтичному ринку Львова з’явиться нова аптечна мережа під брендом «Залізнична аптека», що, своєю чергою, завдяки зростаючому товарообігу, дозволить нам ще більше здешевити ЛЗ для залізничників. Невипадково свій перший аптечний заклад ми вирішили розта шувати у Палаці залізничників «РОКС». Орендна плата за приміщення для нас є невисокою. Окрім того, РОКС знаходиться майже поруч з центральним залізничним вокзалом, ще ближче приміський вокзал. Клінічна лікарня Львівської залізниці — за дві зупинки громадського транспорту. Поза тим, у Палаці діє чимало гуртків для дітей залізничників, куди на заняття їх приводять батьки. Тому й режим роботи аптеки ми обрали без вихідних — відкриті і у неділю, і у свята. Аптека — наш абсолютно новий досвід, пов’язаний із фармацевтичною галуззю. Досвід не споживачів ЛЗ, а, власне, структури охорони здоров’я, яка покликана забезпечувати пацієнтів препаратами і виробами медичного призначення. Як з’ясувалося, фармація — доволі закрита сфера, огорнута найрізноманітнішими міфами. Наприклад, люди помилково вважають, що саме аптеки найбільше наживаються на медикаментах через захмарні ціни на них. Насправді це не так, що переконливо засвідчила наша піврічна робота на роздрібному ринку ЛЗ. Аптеки працюють у чітко визначеному правовому полі, але через те, що пацієнти отримують ліки саме з рук фармацевтів, їх і обвинувачують у надмірно завищених цінах. Хочу наголосити, що наш аптечний заклад створений і діє відповідно до чинного законодавства. Ми отримали всі належні ліцензії, працюємо відкрито, чесно і прозоро, сплачуємо необхідні відрахування до бюджету. Маємо касовий апарат, пристрій для зчитування штрих-кодів, банківський термінал для безготівкового розрахунку, інтернет та сучасні комп’ютерні програми. Зарплата персоналу також виплачується «біла», провізорам надаватиметься профспілкова відпустка і будуть оплачуватися лікарняні, тобто працівникам гарантовано соціальний захист. Запросивши на посаду завідувача аптеки молодого, проте досвідченого провізора Романа Савика, ми делегували йому повноваження щодо набору персоналу, формування аптечного асортименту та встановлення ціни на ЛЗ. Відзначу, зі своїми обов’язками завідувач впорався на «відмінно», бо вже за перші кілька місяців роботи аптека вийшла на рівень самоокупності та здобула добру репутацію серед залізничників і мешканців мікрорайону. За рахунок накопичених обігових коштів ми намагаємося максимально розширювати асортимент.

Роман Савик

Висока якість і невисока ціна Роман Савик, завідувач «Залізничної аптеки»: — Певна річ, починати з нуля було нелегко. Треба було сформувати колектив, продумати асортиментну і цінову політику. Насамперед ми відкрили наказ МОЗ « Про затвердження обов’язкового мінімального

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

практика

Ми встановили унікальну комп’ютерну програму, яка допомагає знайти найпривабливіші пропозиції дистриб’юторів на кожен день, відтак до нас щодня доставляють ліки 3–5 гуртових компаній

асортименту (соціально орієнтованих) лікарських засобів і виробів медичного призначення для аптечних закладів» і створили достатній запас цих препаратів. А потім щодня почали відстежувати дефектуру. Іншими словами, наповнюючи аптечні полиці, ми орієнтуємося на запити залізничників і мешканців мікрорайону. У такий спосіб аптечна номенклатура зросла до 2,5 тис. найменувань. Аптека пропонує ЛЗ всіх основних груп іноземного і вітчизняного виробництва, продукцію для дітей, зокрема, дитяче харчування, товари санітарії і гігієни, лікарські трави і лікувальні чаї, лікувальну косметику низького і середнього цінового діапазону. Щодо брендової лікарської косметики, то наразі вивчаємо і аналізуємо попит на такі дороговартісні продукти. Також доволі активно практикуємо послугу «Ліки на індивідуальне замовлення». Як додаткову аптечну послугу пропонуємо безкоштовне вимірювання артеріального тиску. Ми встановили унікальну комп’ютерну програму, яка допомагає знайти найпривабливіші пропозиції дистриб’юторів на кожен день, відтак до нас щодня доставляють ліки 3–5 гуртових компаній. Це такі визнані національні і регіональні лідери, що гарантують якість кожної таблетки, як «Оптима-Фарм», «БаДМ», «Вента», «3І». Завдяки мінімальним націнкам ціни на ЛЗ в нашій аптеці трохи нижчі, аніж в цілому у Львові. Додатково залізничникам надається 5% знижка на весь асортимент. Проте наш головний принцип — не завищувати ціну штучно, тоді не потрібно буде заманювати людей нечесними «знижками». Окрім завідувача, в аптеці позмінно працюють ще два провізорипершостільники — Наталія Пеленьо і Юлія Щадило. Це випускниці ЛНМУ ім. Данила Галицького, які за своїми професійними і людськими якостями добре доповнюють одна одну. Вони висококваліфіковані, здатні до самоосвіти і саморозвитку, уважні і терплячі у ставленні до відвідувачів. Тішить, що нашу появу прихильно зустріли мешканці прилеглих вулиць. У сквері, що поруч з Палацом залізничників, полюбляють прогулюватися мами з дітьми та люди старшого віку. Тому для них ми добираємо аптечний асортимент особливо ретельно. Лариса Дедишина

життя

/ цей дивовижний світ /

Найдавніший курорт

Санаторій «Любінь Великий», що на Львівщині, є одним з найдавніших не лише в Україні, але й у Європі — йому 237 років! Втім, офіційна дата початку курортно-лікувальної діяльності санаторію певною мірою умовна, бо ж тут цілющими водами люди лікувалися набагато раніше. Відомо, що першу водолікарню на сірководневих джерелах, хоча й доволі примітивну, на цій території збудували ще в XVI ст. Як пастуха на ноги вода звела Одного разу, а було це дуже і дуже давно, поблизу ріки Верещиці, лівої притоки Дністра, у літню пору купався у розлитій з джерел воді із запахом зіпсованого яйця хворий пастух панської худоби. Такі купелі він приймав щодня і під осінь видужав. Чутка про чудесне зцілення чоловіка швидко рознеслася навколишніми селами і містами. До Любеня почали навідуватися люди, які терпіли біль у хребті, попереку й суглобах. Біля сірководневих джерел вони розбивали для ночівлі шатра, курені і купалися у підігрітій цілющій водиці у привезених із собою котлах. Так тривало доти, доки лікувальними властивостями великолюбінських вод і боліт не зацікавилися недужі із львівської знаті, чим спонукали тогочасних лікарів до науко вого вивчення оздоровчих властивостей мінеральних джерел і грязей. Вперше їхні лікувальні властивості було описано й узагальнено в 1578 р. краківським ученим Войцехом Очком, особистим лікарем польського короля Стефана Баторія. Оздоровлення ще тривалий час проводилося на примітивному сільському рівні, аж поки, збагнувши, що з організації лікувального процесу можна мати чималий зиск, до нього долучилися власники села Великий Любінь, зокрема, родина львівських патриціїв Вільчеків. Для львівської знаті вони встановили в селі спеціальні купальні ванни.

У середині XVII ст. Великий Любінь було повністю відбудовано після татарських набігів. Тоді ж закладено парк на місці теперішнього санаторію площею 52 га, у якому дотепер збереглися старі рідкісні дерева — модрини, платани, італійські сосни, липи, буки, дуби, деяким з яких вже понад 300 років. «Князь польських сірчаних вод» У 1778 р. з’явилася перша друкована праця про цілющі властивості великолюбінських джерел. Автором статті був підприємець на ім’я Серж, спеціаліст із добування сірки. Тому ця дата й вважається офіційною щодо початку лікування сірководневими водами у Великому Любені. У 1798 р. львівський лікар К. Крочкевич разом з відомим аптекарем Т. Торосевичем охарактеризували джерела і визначили їхній хімічний склад. У цьому ж році світ побачила брошура «Загальні правила купелів у Любені» К. Крочкевича. Поза тим, сірчані джерела Любіня описували дослідники Гаке та Вальхнер, які також наголошували, що масове лікування хворих тут розпочалося в 1778 р. Наприкінці XVIII ст. у Любені збудували кілька пансіонатів, готелів і приміщення для лікування мінеральними ваннами і торф’яними пелоїдами. На початку ХІХ ст. власниця санаторію графиня Яблоновська зуміла піднести його престиж настільки, що до Любеня з’їжджалися люди з усіх усюд.

Оксана Коваліско У 1823 р. у польському часописі з’явилася стаття Карла Саломона «Короткі відомості про води сірчані в Любіню». Аналіз хімічного складу води подав у 1827 р. професор Рессінґ. А ще за рік першу докладну працю про мінеральний склад вод Любеня та їхні лікувальні властивості видав Теодор Торосевич. У 1886 р. лікар Ян Хадзінські, який працював у санаторії, написав фундаментальну працю «Про сірчані джерела Любеня, їх застосування та ефективність з огляду на хімічний склад». У 1882 р. професор хімії Львівського університету Броніслав Радзішевський написав дослідження «Результати хімічного аналізу дже-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ цей дивовижний світ \

рела «Людвік» у Любіню», а науковець Зелєневський у праці «Бальнеологія» назвав Великий Любінь «князем польських сірчаних вод». Приблизно з того періоду в оздоровниці для лікування хворих крім сірчаних вод почали використовувати торфову грязь, якої було вдосталь на околиці села. Лікувальний сезон тривав недовго — з травня до вересня, під час якого оздоровлювалися до півтори тисячі осіб. Сюди прибували хворі не тільки з України, а й Польщі, Австрії, Німеччини. І всі вони були заможні, бо путівки коштували недешево. Щоправда, наприкінці вересня впродовж двох тижнів безплатно могли полікуватися селяни з ближніх сіл, а також студенти Львівського університету. Наступним власником санаторію був нащадок барона К. Бруницький, який збудував нову купальню на 50 кабін і три пансіонати, назвавши їх іменами своїх дочок, а лікувальним джерелам присвоїв імена своїх синів — «Людвік» і «Адольф». Великолюбінська здравниця пере творилася на зразковий європейський курорт, відомий далеко за межами АвстроУгорщини. Сюди на лікування прибували дуже багаті люди. Так, до санаторію двічі приїздив лікуватися австро-угорський цісар Франц-Йосиф І, який потерпав від ревматизму. Лікувався тут також брат королеви Англії лорд Кембриджський.

У 1928 р. завдяки старанням Адольфа Бруницького санаторій отримав статус національної інституції громадського використання. У Любені Великому функціонував найбільший у Польщі заклад сірководневих купелей, де щорічно лікувалися 2 тис. хворих. Лікує природа — «Любінь Великий» — це загальнотерапевтичний, бальнеологічний санаторій, з реабілітаційним відділенням, який має вищу акредитаційну категорію. За ефективністю лікування він не поступається, а іноді й перевершує знані європейські курорти, — розповідає Оксана Коваліско, заступник головного лікаря з медичних питань ДП «Санаторій «Любінь Великий» ПрАТ «Укрпрофоздоровниця». — З одного боку, це пояснюється потужними бальнеологічними властивостями прикарпатських мінеральних вод, а з іншого — сприятливими кліматичними умовами. Велику лікувальну цінність також мають запаси торф’яних грязей і озокериту, що у поєднанні з іншими лікувальними чинниками дають добрий позитивний результат у лікуванні хворих з різними патологіями.

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

життя

Отож, основними природними лікувальними чинниками санаторію є сульфідні води та торф’яні багна Великолюбінського родовища, які належать до об’єктів лікувальної категорії. Головний лікувальний профіль оздоровниці — захворювання серцевосудинної та нервової систем, органів опори та руху, гінекологічні та шкірні недуги. З 1978 р. тут функціонує одне з перших в Україні відділення для долікування хворих, які перенесли гострий інфаркт міокарда. У санаторії успішно лікують такі захворювання, як неврози з порушенням функції серцево-судинної системи, атеросклероз артерій кінцівок, облітеруючий тромбангіїт, флебіт і тромбофлебіт нижніх кінцівок, екзема шкіри, нейродерміт, псоріаз, плескатий лишай, склеродермія, хронічна кропив’янка, алергодерматози, обтяжені патологіями органів травлення, післяопіковий стан. Найпоширеніші методи лікування — кліматотерапія, лікувальна фізкультура, лікувальна дозована ходьба, ближній туризм; бальнеотерапія — чотирикамерні, сірководневі, йодобромні, хвойні ванни; гідротерапія — різні види душу, підводне витягування хребта; різні види апаратної фізіотерапії; фітотерапія, медикаментозна і гомеопатична терапія, голкорефлексотерапія, ароматерапія. Крім санаторного оздоровлення, проводиться також амбулаторне лікування хворих. У санаторії діють лікувально-діагностичне відділення та сучасна лабораторія. Підготувала Лариса Дедишина

життя

/ цей дивовижний світ /

Спорт и здоровье. Велосипед

Что может быть лучше велопрогулки на свежем воздухе! Езда на велосипеде сулит активный отдых и аэробные физические нагрузки. Велоспорт прочно ассоциируется со здоровым образом жизни, однако подход к тренировкам с избыточным энтузиазмом может привести к очень печальным последствиям Велосипедные страсти Страсти по велоспорту кипят во многих странах, но своего апогея они достигают во Франции. Каждый год чемпионат «Тур де Франс» заставляет французов забыть обо всем и с головой окунуться в атмосферу велогонок. В течение 3 недель репортажи об этой велогонке занимают первые полосы газет и прайм-тайм на телевидении. Это главная тема для обсуждения, а имена чемпионов французы знают лучше, чем имена своих президентов. «Тур де Франс» по праву считается самой популярной и престижной из всех существующих велогонок. Корни этой традиции уходят к 1903 г., когда в первом состязании приняли участие всего 63 спортсмена. В этом году исполнилась 102-я годовщина чемпионата, длившегося с 4 по 26 июля и состоящего из 21 этапа на дистанции 3360 км. В соревновании участвовали 219 спортсменов, а нашу страну представлял пятикратный чемпион Украины в гонке с раздельным стартом Андрей Гривко. «Тур де Франс» — это легенда и легендарными становятся ее участники. Что отличает чемпиона Пожалуй, самым удивительным велочемпионом считается испанский велогонщик Мигель Анхель Индурайн Ларрайя, который с 1991 по 1995 г. пять раз подряд побеждал на «Тур де Франс», и при этом в 1992 и 1993 гг. стал двукратным победителем «Джиро д’Италия». «Большой Миг», как прозвали его поклонники из-за роста, отличался не только выдающимися спортивными достижениями, но и уникальными физическими данными. Объем его легких составлял 7,8 литров (при среднем показателе 6 литров), кровообращение позволяло прокачивать по организму до 7 литров крови в 1 мин (3–4 литров у обычных людей, 5–6 литров у велогонщиков), пульс в состоя-

нии покоя составлял 28 уд./мин при среднем показателе 65 уд./мин. Рост Мигеля 188 см при массе тела 78–80 кг позволял ему развивать мощность до 525–550 Вт, а максимальное потребление кислорода достигало 80–85 мл/кг в 1 мин. Очевидно, что индивидуальные физиологические возможности играют ключевую роль в формировании чемпионского статуса. Тем не менее многие верят, что упорные тренировки и яростное стремление к победе могут сотворить чемпиона из любого человека. К чему это может привести? В погоне за рекордами до судорог Нередко велосипедисты умудряются изнурительными тренировками довести себя до состояния, при котором уже через 5 мин езды на велосипеде начинаются судороги в обеих ногах одновременно. Как правило, подобные спазмы у велосипедистов случаются во время подъемов, когда приходится прикладывать максимальные усилия для штурма горы. Судороги появляются как экстремальная защитная реакция организма на накопленную мышечную усталость. Чаще всего они возникают в мышцах передней части бедра, которые больше всего задействованы во время езды на велосипеде. Таким способом нервная система пытается защитить мышцы от чрезмерного напряжения, когда физическая нагрузка возрастает, несмотря на болевые сигналы, посылаемые в гипоталамус. Эта часть головного мозга пытается притормозить работу мышц, регулируя частоту и интенсивность их сокращений, тем самым вызывая непроизвольные спазмы. Следовательно тело посылает сигналы фанатичным спортсменам о необходимости отдыха. Если не дать организму как следует отдохнуть, впоследствии даже при незначительных нагрузках могут возникать судороги.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ цей дивовижний світ \ Мышечная усталость Чаще всего появление мышечной усталости объясняется накоплением молочной кислоты в мышцах. Но биохимики утверждают, что для утилизации молочной кислоты организму требуется чуть больше 1 часа. Тогда почему последствия интенсивных физических упражнений ощущаются на протяжении нескольких дней? При интенсивных нагрузках по данным анализа крови можно выявить повышенное содержание фермента креатинкиназы, который нужен организму во время больших физических нагрузок для переработки АТФ и креатина в высокоэнергетичный креатинфосфат. Как правило, креатинкиназа находится внутри клеток, а повышенное содержание фермента в крови свидетельствует о повреждении стенок мышечных клеток. Таким образом, результатом избыточных тренировок может стать разрушение мышечной ткани. Восполнение баланса витаминов и минералов Большинство экспертов советуют восстанавливаться после интенсивных велотренировок путем приема витаминов B, D и Е, а также минеральных комплексов, которые содержат много калия, кальция и магния. Спортивные врачи в подобных случаях советуют принимать магний в суточной дозе не менее 350 мг. Кроме того, они рекомендуют употреблять продукты, богатые калием (например, бананы, изюм и курагу), и вообще побольше разнообразных овощей и фруктов. Если тренировки длятся более 2 часов, то каждые 45 мин необходимо съедать энергетический батончик. По прошествии 2 часов следует остановиться и перекусить более основательно. Даже натренированные гонщики на трассе используют энергетические батончики или гель, а профессионалы на шоссе получают по пакету мясных бутербродов на полпути 200-километровой гонки. Полезны ли изотоники? При длительной аэробной нагрузке с пóтом вымывается большое количество солей, что тоже может оказывать влияние на возникновение судорог. В жару рекомендуют каждые полчаса принимать солевые таблетки, которые предотвращают появление спазмов в мышцах. И конечно следует восполнять запас жидкости в организме. Необходимо пить понемногу, не менее 2 литров в день. Однако избыточное питье может стать смертельным ядом даже для очень здоровых людей. Известны случаи смерти спортсменов, солдат и посетителей дискотек после того как они выпивали более 2 литров воды в течение 1 часа. Во время тренировок и для восстановления организма после продолжительных нагрузок спортсмены пьют изотоники, в которых содержится 5–8% простых сахаров, небольшое количество солей, витамины и минералы. Однако прием спортивных напитков обоснован лишь при общей длительности интенсивных упражнений свыше 90 мин. У большинства обычных людей употребление подобных напитков может оказать прямо противоположный эффект: нарушение баланса жидкости в организме, проблемы с пищеварением и даже судороги. Установлено, что если человек употребляет спортивные напитки, не совершая при этом длительных упражнений, то у него возможно увеличение массы тела. Как тренироваться правильно? Тренировкам на велосипеде должна предшествовать предварительная подготовка общеразвивающего характера. Укрепляю-

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

життя

При длительной аэробной нагрузке с пóтом вымывается большое количество солей, что тоже может оказывать влияние на возникновение судорог. В жару рекомендуют каждые полчаса принимать солевые таблетки, которые предотвращают появление спазмов в мышцах. И конечно следует восполнять запас жидкости в организме щими упражнениями нужно заниматься осенью и зимой 2–4 раза в неделю, а с наступлением теплой погоды — начинать тренировки на велосипеде. В подготовке велосипедистов за основу берут недельный цикл тренировки, причем в каждом последующем цикле объем нагрузки увеличивают на 5–10%. Через 3 недели следует на 1 неделю снизить нагрузку до уровня таковой на первой неделе или даже ниже на 10–20%. Таких 4-недельных циклов подготовки может быть два-три. Для выработки выносливости 1 раз в неделю тренировку нужно проводить дольше, чем обычно, но в то же время она должна быть менее интенсивной. Нужно ехать с комфортной скоростью на протяжении 45 мин или больше, однако не следует чересчур затягивать подобные тренировки. Необходимо учесть, что слишком длинная тренировка на выносливость обязательно повлечет за собой значительную усталость, а затем понадобится больше времени для полного восстановления сил. Отдых как необходимое условие успеха После каждой тренировки должен следовать период достаточного восстановления. В это время происходит процесс суперкомпенсации, который является залогом поступательно улучшающейся физической подготовки. Общие функциональные возможности организма ухудшаются за счет недостаточного восстановления пос ле тренировок. При езде на велосипеде фаза расслабления очень коротка, при этом мышцы нагружаются однобоко, не расслабляясь. Рекомендуют время от времени (например, во время подъема) немного пройтись пешком. В длительной поездке нужно делать перерывы длительностью 5–10 мин и выполнять упражнения на расслабление мышц ног и по возможности активно разминать плечевой пояс и спину. Это разгонит кровь и поможет вывести продукты распада из организма. Завершить комплекс полезно растиранием и разминанием икроножных мышц и мышц бедра. Подсчитываем пульс Для контроля за реакцией организма на нагрузки полезно уметь определять частоту пульса. Подсчет частоты сердечных сокращений проводят в области виска или шеи за 10 секунд, умножив затем количество ударов на 6 (пульс за 1 мин). Наиболее простая и распространенная формула для расчета максимального пульса: «220 – возраст». Однако следует отметить, что эта формула не учитывает физиологические особенности людей (масса тела, физическая подготовка) и пол. Поэтому профессиональные спортсмены используют несколько модернизированный вариант этой формулы. Для мужчин: 214 минус возраст, умноженный на 0,8, для женщин: 209 минус возраст, умноженный на 0,7. Вторая формула предпочтительнее, т.к. предполагает повышение показателей частоты пульса по мере увеличения возраста. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

життя

/ психологічний практикум /

Порвать с семейным тираном Мы уже писали о видах домашнего насилия и о тех чертах характера, которые присущи семейным тиранам. Этой статьей мы завершаем тему насилия в семейных отношениях и предлагаем поговорить о том, как решиться на отчаянный, но единственно правильный шаг — разорвать тягостные и мучительные отношения

Самое сложное — это признаться себе, что ты подвергаешься насилию, что так продолжаться не может, что-то нужно менять. И не столь важно, какое это насилие — психологическое, физическое, сексуальное, экономическое… Вы больше не жертва, вы не хотите и не будешь это терпеть. Самый сложный вариант, если отношения складываются по шаб лону. Классическая картина домашнего насилия имеет циклический характер и делится на 4 стадии: Нарастание напряжения. Отношения постепенно портятся, со стороны агрессора увеличивается количество придирок, все чаще возникают споры и ссоры, хотя жертва пытается «быть хорошей» и сглаживать конфликты. Факт насилия. Вспышка жестокости, сопровождаемая гневом, агрессией, яростью, обвинениями, угрозами, запугиванием, побоями (вербальное, эмоциональное или физическое воздействие). Примирение. Семейный насильник успокаивается, старается замять произошедшее и «переписать историю»: жертва, мол, сама

виновата, преувеличивает значение произошедшего, да и вообще все было совсем не так. «Медовый месяц». Спокойный период в отношениях супругов, когда жертва прощает насильника, старается забыть произошедшее и тешит себя иллюзиями, что все наладится, если она будет себя «правильно» вести, изменится он, изменятся обстоятельства… А потом цикл повторяется снова и снова. Спокойные и даже «счастливые» периоды в отношениях способствуют тому, что ради них многие долго терпят взрывы гнева… Но со временем насильственные инциденты учащаются, примирение становится формальным, а фаза покоя — все короче… На смену надеждам и иллюзиям приходят запуганность, безысходность, неверие в возможность что-то изменить, попытки убедить себя в том, что и так можно жить… Возможен и другой сценарий: насилие (к примеру, эмоциональное или экономическое) долгое время может быть своеобразным фоном отношений и совершаться методом ежедневной занудной критики, постоянных обид, мелких унижений, введения все новых ограниче-

Семь «ДА» и семь НЕТ» в ответ на все ваши сомнения Семь «НЕТ» • • • •

Нет, не существует никаких оправданий его поведению. Нет, это не вы виноваты Нет, он не изменится Нет, внешние обстоятельства — появление ребенка, отдельной квартиры, спокойной работы и пр. — не заставят его смягчиться • Нет, это не любовь — ни с вашей, ни с его стороны. • Нет, вашим детям (нынешним или будущим) такой отец не нужен • Нет, вы потом не будете жалеть

Семь «ДА» • Да, нужно рвать эти отношения • Да, для детей это будет лучше • Да, вы сумеете найти тех, кто вам поможет • Да, ради свободы есть смысл терпеть материальные лишения • Да, вы заслуживаете лучшего • Да, у вас все получится • Да, у вас есть шанс на новые отношения

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

Самое сложное — это признаться себе, что ты подвергаешься насилию, что так продолжаться не может, что-то нужно менять

Дефицит рабочего времени — проблема, с которой сталкиваются многие руководители организаций. Как ее решить? Надо учиться управлять своим временем

ний. Нарастание такого насилия происходит почти незаметно методом постепенного «закручивания гаек». Таким образом, жертва незаметно для себя становится деморализованной, безвольной, растерянной, не верящей в свои силы (вспомним лягушку, которая выпрыгнет, если ее бросить в кипяток, но погибнет, если воду нагревать очень медленно). Воля к победе и сила духа Насилие всегда расцветает страшным людоедским цветком на почве изоляции жертвы. Сейчас, казалось бы, с этим полегче: в интернете можно найти фильмы о домашнем насилии, советы жертвам, адреса и телефоны кризисных центров, форумы подруг по несчастью. Но все такой же проблемой остается обретение внутренней решимости и воли к победе. Самый важный этап — это обрести силу духа и правильную психологическую установку. Если это произойдет, все остальное — дело техники. К побегу нужно тщательно подготовиться и все хорошо продумать. Особенно это важно для жертв физического насилия: неудачная попытка может обернуться самым драматическим и даже трагическим образом. В этой связи несколько практических советов: • Не грозите разрывом и даже не наводите на такую мысль своим поведением. • Выберите из своего ближайшего окружения тех, кто сможет вам помочь осуществить побег. • Установите связь с соседями. Оставьте им нужные телефоны и договоритесь, что услышав шум и крики, они позвонят в милицию, вашим родным или верным друзьям. • Проконсультируйтесь, как правильно поступить в случае избиения (позаботиться о свидетелях, снять побои, написать заявление в милицию). • Приобретите запасные ключи. • Подготовьте документы и минимально необходимую сумму денег. • Заблаговременно узнайте телефоны и адреса кризисных центров и приютов в вашем городе. • Заранее переправьте в безопасное место самое главное: документы, ценности, лекарства, одежду и пр. • Уничтожьте все контакты (блокноты, записки, историю в компьютере), которые могли бы помочь найти вас. • Заручитесь поддержкой психолога — вам еще долго будет нужна квалифицированная помощь. После разрыва важно снова не наступить на те же грабли. Психологи говорят о некой предрасположенности к тому, чтобы вновь и вновь становиться жертвой семейного тирана. Среди причин такого провоцирующего поведения называют патриархальные взгляды и семейные установки; склонность ныть, напрашиваясь на жалость; боязнь выделиться; низкую самооценку; повышенную тревожность и внушаемость; привычку во всем винить себя; постоянное подавление гнева. Но все это совсем не фатально: психолог, время и достойный спутник жизни помогут освободиться от синдрома жертвы и обрести новую счастливую судьбу. Мария Кириленко

Планирование — ключ к успеху Самая главная причина потери рабочего времени заключается в неумении или нежелании планировать свой день. Это касается как отдельного менеджера, так и организации в целом. Планирование — это, если можно так выразиться, обоюдоострое оружие: позволяет контролировать работу подчиненных, но и от руководства требует выполнения определенных обязательств. Так, руководители компании должны четко знать цель, к которой они стремятся, иметь представление о направлении развития организации и уметь донести эту информацию до своих сотрудников. Если ваша цель состоит только в получении личной прибыли, не стоит ожидать от подчиненных большого рвения в работе. Никто из них, засучив рукава, не «кинется в бой» для того, чтобы сделать вас миллионером! Ваша идея должна быть понятна каждому работнику. Но она не найдет желаемой поддержки, если вы не имеете представления о путях ее достижения, воплощенных в перспективном плане. С учетом этого документа, рассчитанного на несколько лет, составляют годовой план, в котором перед сотрудниками ставятся конкретные задачи, а также квартальные и месячные планы, являющиеся этапами решения этих задач. Но даже самый лучший план не будет эффективным, если у сотрудников компании нет понимания своего места в рабочем процессе, задач, которые стоят непосредственно перед ними, отсутствует самодисциплина, а труд слабо мотивирован (зарплата давно не повышалась, нет перспектив карьерного роста). Вовлеченность в процесс планирования позволяет оптимизировать работу организации, сделав труд каждого сотрудника осознанным. Известно, что планирование работы на неделю и на рабочий день позволяет максимально использовать время каждого специалиста. Для этого важно знать, сколько времени уходит на тот или иной вид деятельности. Просчеты в оценке скорости работы и результативности отдельных сотрудников могут создавать дефицит рабочего времени.

Потратив 10 мин на планирование дня, можно экономить до 2 часов рабочего времени ежедневно! Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

життя

/ гороскоп /

ноябрь 2015 Деловая активность Овнов находится на высоком уровне. Вы живете в интенсивном, плодотворном ритме. Состояние финансовых дел имеет первостепенное значение. Соблюдайте крайнюю осторожность, оперируя значительными денежными суммами, так как вы склонны к риску, воздержитесь от необдуманных трат. В этот период вы весьма чувствительны и ранимы. Временами вас будут посещать ностальгические воспоминания о прошедшей или несбывшейся любви. Воздержитесь от выяснения отношений с партнерами, предъявления взаимных обвинений, так как последствия могут быть непредсказуемыми. Месяц не очень благоприятен для финансовых операций Тельцов. Продумывая все до мелочей, не пренебрегайте советами старых друзей, на плечо которых сможете опереться. Период больше подходит для интеллектуальной работы, насыщения новой информацией, чем для активных действий. Тем, кто трудится на поприще науки, следует углубиться в построение фундаментальных концептов, избегая желания пооригинальничать. В любви действуйте обдуманно и предусмотрительно. Не увлекайтесь авантюрами — они могут вам дорого стоить. Осторожность и консервативность — вот девиз для рассудительных Близнецов. Строго придерживаясь принятых правил игры, вы получите поддержку влиятельных членов общества и можете рассчитывать на успех. Время благоприятное для работы со средствами массовой информации и рекламы. Удача сопутствует личностям, находящимся на виду у публики — политикам и актерам, которые хотят снискать общественное признание через развитие своих идей. Умение видеть важные мелочи и последовательно выстраивать планирование позволяет справляться с делами повышенной важности. В ноябре Раков посетит вдохновение и неутолимая жажда бурной деятельности. Вашу энергичность подхлестывают неудовлетворительные финансовые

обстоятельства, на которые вы сейчас можете влиять только отчасти. Все же месяц можно считать плодотворным, так как он будет щедрым на оригинальные идеи и предоставит возможности для проявления ваших скрытых дарований. Воздержитесь от необдуманных поступков, сформированных под влиянием эмоций. Ваша оригинальность мышления распространяется на чувственную сферу, подталкивая к романтическим знакомствам. Новые любовные переживания позитивным образом отразятся на вашем жизненном тонусе. Первые две декады месяца Львы будут находиться в нервном состоянии, вполне искусно скрываемом от пытливых глаз окружающих. Несмотря на напряженную атмосферу, вы с достоинством преодолеете преграды, возникающие на вашем пути. Как будто чудом вы будете находить нужных людей и вам будет предоставляться необходимая информация. Возникающие трудности можно расценить как уникальную возможность укрепить волю и закалить характер. В этот период возможно обострение сердечнососудистых заболеваний. Последняя декада ноября принесет вам заслуженный отдых и приятные сюрпризы. Девы очень деятельны — энергия и энтузиазм просто бьют через край. Жажда перемен и целеустремленность неожиданно получат широкий спектр реализации. С одной стороны, это возможность улучшить состояние своих финансовых дел, с другой — ярко окрашенная эмоциональная сфера. Временами из-за переизбытка информации отношения с окружающими будут хаотичными. Тщательно анализируйте информацию и ограничьте себя в праздном и бесполезном общении. Весов ожидают неожиданные бонусы, финансовые поощрения или солидная прибавка к жалованию. В это же время возможно возникновение яркого любовного флирта. Однако вероятны негативные последствия — тайное может стать явным или вам откроются какие-то негативные черты предмета страсти. Избегайте перерасхода энергии,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2015

\ гороскоп \

Ноябрь — месяц резких энергий. Во взаимоотношениях могут превалировать категоричные нотки, сложно идти на компромиссы. Накал страстей особенно актуален для представителей фиксированного креста — лиц, рожденных под Зодиакальными знаками Водолея, Тельца, Льва и Скорпиона.

так как это может спровоцировать возникновение депрессии или обострение симптомов хронических заболеваний. Положение дел у Скорпионов весьма двусмысленно. Вам следует запастись терпением и действовать сдержанно и последовательно в зависимости от складывающихся обстоятельств. Эмоциональная жизнь в этот период будет яркой и насыщенной. Партнер будет настоящей поддержкой и опорой в бурных водах неопределенных обстоятельств. В последнюю декаду ноября атмосфера разрядится и обстановка прояснится. В плане здоровья уязвимы органы дыхания. Успех и процветание продолжают сопутствовать Стрельцам в ноябре. В некотором смысле вы избалованы вниманием фортуны и начинаете лениться в ее объятьях. Ваши эпикурейские привычки вышли на новый уровень — вы склонны проводить много времени в кругу старых друзей. Возможно путешествие в далекую экзотическую страну. Этот период располагает к философствованиям, повышению интереса к религии. В начале месяца возможен неожиданный бонус в виде материальных вознаграждений или эмоциональных всплесков. Удача посетит Козерогов в ноябре — ваши организаторские способности и оригинальный подход к решению деловых проблем дадут хорошие результаты. Особый успех ждет представителей системы здравоохранения. Силы и энергия кажутся безграничными. Окружающие увлекаются и вовлекаются в ваши проекты. Возросшее остроумие и меткость высказываний делают вас чертовски привлекательными. Однако будьте бдительны — избегайте любовных связей на работе. Невинный на первый взгляд флирт может привести к очень неприятным последствиям. Великолепие публичной деятельности и общественной популярности перестанет быть привлекательным для Водолеев в ноябре. Нежелание вписываться

Фармацевт Практик 10_2015 www.fp.com.ua

життя

4, 10, 19, 26, 29 — напряженные дни, опасны обольщением и иллюзиями. 1, 9, 11, 15, 21, 30 — проявляется энергия космической любви, созидания и гармонии. Новолуние — 11.11 в 19:47; полнолуние — 26.11 в 00:44. Переход Солнца из Зодиакального знака Скорпиона в знак Стрельца — 22.11 в 17:30

в рамки устоявшейся системы могут привести к конфликтам с начальством. Используя тезис «прежде чем что-нибудь построить, нужно что-нибудь разрушить», вы можете переусердствовать и пострадать от этого сами. Не позволяйте деструктивным эмоциям брать верх над разумом. Энергия и инициативность Рыб в ноябре кажутся неисчерпаемыми. Умелых руководителей ожидает подъем авторитета, а публичных лиц — взрыв популярности. Небольшая бравада или блеф станет пикантной изюминкой при создании вашего нового имиджа. Спланированная заранее деятельность в этом месяце может отразиться на вашей будущей карьере, послужив мощной отправной точкой в ее развитии. А хорошее начало, как известно, это половина успеха. Месяц благоприятен для возникновения нового большого чувства или обновления старых, несколько остывших отношений. Татьяна Савченко, астропсихолог