Фармацевт Практик №12, 2020

12 [196] 2020 ISSN 2409–2584

ГУЛЛІВЕР: ХІРУРГ, ЯКИЙ ЛЮБИВ МОРЕ Панацея-2020: працюємо для людей

2 Нейроінтерфейс: мозок + комп’ютер

8 Пристрасті навколо вітаміну D

30 Запах Різдва

38

WWW.FP.COM.UA

Пілобакт Нео є комбінованим набором, який містить омепразол, кларитроміцин і амоксицилін* Омепразол знижує секрецію соляної кислоти і підвищує концентрації кларитроміцину та амоксициліну в слизовій оболонці шлунка* Кларитроміцин та амоксицилін виявляють антибактеріальну активність щодо Н. Pylori та стійкі до кислого середовища шлунка* Витяг з інструкції для медичного застосування лікарського засобу ПІЛОБАКТ НЕО (PYLOBACT NEO)*. Склад: діючі речовини: таблетки амоксициліну – 1 таблетка, вкрита оболонкою, містить амоксициліну тригідрат еквівалентно амоксициліну 1000 мг; таблетки кларитроміцину – 1 таблетка, вкрита оболонкою, містить кларитроміцину 500 мг; капсули омепразолу – 1 капсула містить омепразолу 20 мг; Фармакотерапевтична група. Комбінації для ерадикації Helicobacter рylori. Код АТХ А02В D05. Фармакологічні властивості. Пілобакт Нео є комбінованим набором, який містить омепразол, кларитроміцин і амоксицилін. Пілобакт Нео – потрійна схема першої лінії ерадикаційної терапії Helicobacter рylori (H. pylori), розрахована на 7 днів лікування. Клінічні характеристики. Показання. Ерадикація Helicobacter рylori у пацієнтів з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Спосіб застосування та дози. Пілобакт Нео є комбінованим набором, який містить омепразол, кларитроміцин і амоксицилін. Пілобакт Нео – потрійна схема першої лінії ерадикаційної терапії H. pylori, розрахована на 7 днів лікування. Побічні реакції. Препарати, які входять до складу комбінованого набору, добре переносяться, а небажані реакції зазвичай легкого перебігу й оборотні. Упаковка. 1 стрип містить: 2 таблетки амоксициліну, 2 таблетки кларитроміцину і 2 капсули омепразолу; 7 стрипів у картонній коробці. Категорія відпуску. За рецептом. Виробник. Сан Фармасьютикал Індастріз Лімітед/ Sun Pharmaceutical Industries Limited. Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності. Індастріал Ареа 3, Девас – 455001, Індія/ Industrial Area 3, Dewas, 455001, India.

Не є рекламою. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників, а також для поширення на семінарах, конференціях і симпозіумах на медичну тематику. Наказ МОЗ України від 28.07.2016 № 787. Р.П. № UA/0130/01/01. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування. * Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ПІЛОБАКТ НЕО.

TOB «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (група компаній САН ФАРМА). м. Київ, 02121, Харківське шосе, 175, оф. 14. Тел: +38 044 371 77 21

Останні дні грудня — час підбиття підсумків. Кожен аналізує свої досягнення, втрати і здобутки. Попри те, що цей рік не був легким із багатьох причин, сподіваємось на позитивний баланс. Ми витримали випробування, зміцніли духом, відчули себе частиною єдиної медичної команди, здобули нові знання і досвід. Подякуємо року, що минає, і спрямуємо погляди у майбутнє. Ставимо перед собою нові амбітні цілі і плануємо покрокове їх досягнення. Ми зможемо всього досягти, якщо наші прагнення помножаться на працьовитість і бажання успіху. Звичайно, людина не може жити тільки роботою, ідеями і проєктами. І зараз саме той час, який допоможе нам зануритись у чарівну атмосферу. Різдво наповнить наші душі миром, спокоєм і злагодою. Час і увага — це найважливіше, що ми можемо подарувати рідним та близьким. Нехай біда та незгоди оминають ваші домівки. Ми зичимо всім здоров’я і щастя, радості та позитивної енергії, благополуччя і добробуту!

Редакція журналу «Фармацевт Практик»

Панацея-2020: працюємо для людей 4 грудня 2020 р. в режимі live stream відбулося нагородження переможців XXI конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея». Вперше за церемонією нагородження можна було спостерігати онлайн та відчути атмосферу свята

Фармацевтична галузь завжди була драйвером економіки України і входила до ТОП-3 провідних ринків, які найбільш швидко розвиваються. Цей непростий рік вніс свої корективи. Так, під час відкриття урочистої церемонії нагородження переможців конкурсу Максим Степанов, міністр охорони здоров’я України, зазначив, що пандемія COVID-19 стала викликом для систем охорони здоров’я у всьому світі: «Фармацевтична галузь, як складова системи, опинилася на передовій боротьби з коронавірусом. Працюючи як злагоджений механізм, вона здійснювала безперебійні поставки лікарських засобів. Також вона не залишилася осторонь проблем суспільства, спрямовуючи соціальні проєкти на оснащення лікарень, поставки захисних засобів для лікарів тощо. Виклики, які поставило перед нами життя, мобілізували фармацевтичну галузь». «Під час пандемії наочною стала ключова роль фармацевтів у спілкуванні з громадою, — сказав Михайло Пасічник, президент ГС «Фармацевтична Ліга України». — Аптека залишалася відкритою навіть під час самого жорсткого карантину. Вона перша, а подекуди і єдина, доступна точка контакту населення із закладом охорони здоров’я. Провізорам і фармацевтам довелося приймати інноваційні рішення для мінімізації несприятливого впливу пандемії». Своєю чергою, Наталія Бухалова, генеральний директор UMG, зазначила, що результати проведених досліджень підтвердили зміни в структурі споживання медичних послуг. Так, 45% українців у період карантину йдуть до лікаря лише в крайньому випадку. Кожен п’ятий надає перевагу консультаціям лікаря в телефонному режимі або онлайн. А от більше половини українців продовжують відвідувати аптеки особисто. Третина наших громадян замовляють ліки онлайн і забирають їх самостійно. І лише 4% замовляють доставку препаратів.

Аналіз діяльності фармринку, фіксація головних Ан змін, визначення лідерів галузі — головна мета Щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі Украї «Панацея». Переможців визначають за даними України марк маркетингових досліджень. У 2020 р. ними стали: 1. Номінація «Ресурс з пошуку і замовлення л лікарських засобів» — сучасний маркетплейс, що зд здобув довіру клієнтів та партнерів, tabletki.ua.

2. Номінація «Освітній проєкт» — компанія ACINO з проєктом пр «Smart-технології в медичній освіті: ауди аудиторія мрій».

3. Номінація «Карантинний проєкт» — компанія «Апт «Аптека 9-1-1» з проєктом «Безкоштовна доставка товарів для мам та дітей».

4. Номінація «Проєкт року»: • компанія Bionorica з інтернет-порталом для фармацевтів «Клінічна фармація»; • компанія Teva як лідер за напрямком серцевосудинних захворювань в урядовій програмі «Доступні ліки».

5. Номінація «Соціальний проєкт року» — компанія ACINO із всеукраїнським проєктом «Твій безмежний світ».

6. Номінація «Безрецептурний препарат року»: • серед імуностимуляторів — препарат Аміксин® ІС компанії «ІнтерХім»; • серед психостимулювальних та ноотропних засобів — препарат Біфрен® компанії ACINO; • серед антигонадотропних засобів — препарат Мастодинон® компанії Bionorica; • серед засобів для лікування геморою для місцевого застосування — препарат Реліф® компанії Bayer; • серед анальгетиків та антипіретиків — препарат Helpex® компанії Movi Health.

7. Номінація «Рецептурний препарат року»: • серед засобів для лікування подагри, що інгібують утворення сечової кислоти, — препарат Аденурік® компанії Berlin-Chemie Menarini;

• серед психолептичних засобів — препарат Гідазепам ІС® компанії «ІнтерХім»; • серед нестероїдних протизапальних та протиревматичних препаратів, похідних пропіонової кислоти — препарат Дексалгін® компанії Berlin-Chemie Menarini; • серед антагоністів ангіотензину ІІ та блокаторів кальцієвих каналів — препарат Діфорс компанії ACINO; • серед психолептичних засобів, похідних бензодіазепіну — препарат Левана® ІС компанії «ІнтерХім»; • серед протизапальних засобів у комбінації з хондропротекторами — препарат Мовекс®Актив компанії Movi Health; • серед психоаналептиків, симпатоміметиків центральної дії — препарат Нувіджил® компанії Teva; • серед протипаркінсонічних засобів, антагоністів допаміну — препарат Праміпекс компанії ACINO; • серед антисептичних і дезінфекційних засобів — препарат Септил компанії «Вішфа»; • серед антибактеріальних засобів, макролідів — препарат Сумамед® компанії Teva.

8. Номінація «Біологічно активні речовини» — серед вітамінів нагороду отримав препарат Супрадин® компанії Bayer. Мистецтво завжди лікує душу. Роботи художника Олександра Клименка та його філософський погляд стали частиною оформлення свята «Панацея-2020». На глядачів чекали також особливі перформанси. Раду Поклітару — митець, постановки якого визнані сміливими експериментами і привертають увагу несподіваним прочитанням всесвітньо відомих театральних сюжетів. Балетмейстер славиться новими формами і збагаченням лексики сучасного танцю. Його театр «Київ Модерн-балет» цього року взяв участь у церемонії нагородження. А переможців конкурсу, як завжди, чекали нагороди, виготовлені скульптором Андрієм Зігурою.

Зміст 12’ 2020 Приймати, підтримувати та дарувати надію

REVIEW події Панацея-2020: працюємо для людей Надійний кордон для застуди

2 7

актуальне інтерв’ю Нейроінтерфейс: мозок + комп'ютер Екстрена контрацепція — одна з делікатніших тем для розмови з відвідувачем аптеки

8

11

Редактор науково-практичного відділу Олександра Демецька Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

In vino veritas, або Здоров’я у келиху На хвилі прогресу: нанобезпека Прихована епідемія: як попередити розвиток пневмонії

20

Приготування рідких лікарських форм: протиотрутна емульсія

21

ЖИТТЯ

18

Гуллівер: хірург, який любив море Від щирого серця

обличчя фармації Перші аптеки і аптекарі Дрогобича

22

краса і здоров’я

26

Як доглядати за губами взимку Запах Різдва Астрологічний прогноз на січень 2021 року

школа фармацевта

«Нездорова дієта», або харчові звички медичних працівників 14

Науковий редактор Ігор Зупанець

ex tempore

ПРАКТИКА

профілактика і лікування

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

у фокусі: безпека

30

32

суспільство і світ

НАУКА

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про напрямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 12 (196)’2020

16

Пристрасті навколо вітаміну D

Пацієнт з болем у горлі: шукаємо оптимальний засіб

Випусковий редактор Ганна Юрченко Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова

Відділ реклами Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03142, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Передплатний індекс — 06466

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

34 36

37 38

40

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

ТОВ «МАКРОС» м. Київ Підписано до друку 17.12.2020 р. Замовлення №1712 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Надійний кордон для застуди «Вироблено в Німеччині». Ці слова є знаком якості для товарів, а для лікарських засобів — і поготів. Традиційно вже багато років протизастудні препарати ЕВКАБАЛ® (СИРОП, БАЛЬЗАМ, САШЕ, КРАПЛІ та СПРЕЙ), вироблені в Німеччині компанією «Еспарма», визнано високоякісними, безпечними що мають доведену за даними доказової медицини ефективність. Евкабал® БАЛЬЗАМ (водорозчинна емульсія) — натуральний протизастудний препарат для дітей з 6 міс і дорослих. Потужна противірусна, протимікробна та протигрибкова дія проявляється завдяки збалансованому вмісту ефірної олії евкаліпта (3 г/100 г) і хвойної олії (10 г/100 г). Синергічна дія зазначених ефірних олій сприяє розрідженню мокротиння, полегшенню відкашлювання, зменшенню вираженості катаральних проявів у респіраторних шляхах і протизапальному ефекту. Станьте для клієнта експертом з вибору ефективних ліків від застуди, рекомендуючи Евкабал® БАЛЬЗАМ — першочерговий засіб при таких симптомах застуди, як нежить, біль у горлі, кашель, біль у м’язах. Вдячний клієнт ще не раз прийде в аптеку за дієвою рекомендацією і покупкою. БЕЗПЕКА — ПЕРШ ЗА ВСЕ На відміну від інших протизастудних засобів до складу препарату Евкабал® БАЛЬЗАМ не входять компоненти, які є потенційними алергічними чинниками (наприклад, камфора чи ментол). При зовнішньому застосуванні камфора може зумовлювати шкірні алергічні реакції і подразнення. А надмірне зовнішнє застосування камфори на великих площах може спричинити порушення з боку центральної нервової системи, викликати симптоми інтоксикації, такі як нефротоксичність. Ментол також часто призводить до алергії, особливо у дітей молодшого віку. Саме тому препарати, що містять камфору та ментол, не бажано застосовувати для лікування маленьких пацієнтів. До складу препарату Евкабал® БАЛЬЗАМ входять лише натуральні та випробувані часом фітокомпоненти. Його визнано лікарським засобом з особливо сприятливим профілем безпеки не тільки для дорослих, а й для дітей молодшого віку. Недаремно Евкабал® БАЛЬЗАМ — один із небагатьох препаратів, що дозволений до застосування у дітей починаючи з 6 міс (розтирання, ванни), у вигляді парових інгаляцій — з 6 років, що безумовно свідчить про його м’яку дію і високу ефективність. Лікування препаратом Евкабал® БАЛЬЗАМ — справжній порятунок для малюків, яким ще не рекомендують приймати більшість ліків. Час від часу до Вас звертаються мами за допомогою у виборі безпечного і дієвого препарату від застуди для малюків. У такому випадку сміливо рекомендуйте Евкабал® БАЛЬЗАМ. Таким чином Ви одночасно допоможете відвідувачам аптеки і сформуєте постійну базу клієнтів. ПРАКТИЧНІЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ Евкабал® БАЛЬЗАМ — багатофункціональний протизастудний препарат, який використовують і для парових інгаляцій, і для розтирань, і для лікувальних ванн. Це дуже зручно і практично, коли лише один засіб дає змогу лікувати застуду тими методами, яким надає перевагу навіть найвибагливіший клієнт. Крім того, Евкабал® БАЛЬЗАМ підійде для лікування всіх членів родини — від малечі до найдоросліших. Завоюйте довіру пацієнта рекомендуючи Евкабал® БАЛЬЗАМ. Довіра — це найголовніший тренд сьогодення, який дає змогу напрацювати базу клієнтів, що є постійними відвідувачами аптеки. Більше відвідувачів — більше прибуток. ЯКІ ПЕРЕВАГИ ЕМУЛЬСІЇ? Евкабал® БАЛЬЗАМ — протизастудний лікарський засіб для зовнішнього застосування у формі емульсії, яка має переваги перед іншими лікарськими формами для місцевого використання: більш легка текстура, швидко всмоктується, не залишаючи відчуття липкості, здатність проникати в більш глибокі шари шкіри, тому діє швидше та ефективніше. Ефірні компоненти активують кровообіг в органах і тканинах, перш за все в органах дихання. Крім того, Евкабал® БАЛЬЗАМ має цілющий аромат хвої та евкаліпта, що робить лікування приємним і дарує позитивні емоції. А як відомо, приємні емоції допомагають швидше одужати. Отримавши цінну пораду, клієнт щоразу буде вертатись до Вашої аптеки задля вирішення проблем зі здоров’ям. ВИГІДНО І ДЛЯ АПТЕКИ, І ДЛЯ КЛІЄНТА І насамкінець — ще один приємний і суттєвий бонус. Разом з високою якістю та ефективністю німецький препарат Евкабал® БАЛЬЗАМ має помірну ціну для українських пацієнтів. Без сумніву, рекомендація протизастудного засобу Евкабал® БАЛЬЗАМ сприятиме збільшенню обсягу продажу в аптеці: доступність ціни, з одного боку, дає змогу широко рекомендувати препарат більшості клієнтів, а з іншого — ціна не є мізерною, тому дозволяє суттєво збільшити прибутки аптечного закладу.

REVIEW

АКТУАЛЬНЕ ІНТЕРВ’Ю

Нейроінтерфейс: мозок + комп’ютер

Прогрес людства можна розглядати як шлях вдосконалення знарядь з метою підвищення продуктивності праці — від примітивних, що їх використовувала первісна людина для добування їжі, та застосування механізмів у період промислової революції до сучасних складних механічних систем. На сьогодні актуальною стала проблема підвищення швидкості та ефективності розумової діяльності людини. Наукові дослідження, що зараз тривають, відкривають нові можливості для розвитку багатьох галузей і, зокрема, медицини. Розповідає Юрій Бобков, канд. техн. наук, доцент кафедри систем керування літальними апаратами Національного технічного університету України «Київський політехнічний інститут ім. Ігоря Сікорського» — Юрію Володимировичу, чи можливо підвищити розумову діяльність за допомогою комп’ютера?

— Спроби прискорити і підвищити ефективність розумової діяльності робились вже давно. Першими можна вважати прості механічні лічильні пристрої — рахівниці, арифмометри тощо. В 40-х роках ХХ ст. у Німеччині та США, а у 1950 р. в Києві були розроблені перші обчислювальні машини, що пройшли швидкий шлях розвитку аж до створення сучасних, різних за розмірами, призначенням та можливостями комп’ютерів. Суттєво розширились і сфери їхнього застосування.

8

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

Тепер комп’ютери мають змогу виконувати обробку різноманітної та великої за обсягом інформації. Але згодом виникла проблема — швидкість обробки інформації на комп’ютері значно перевершувала можливості людини щодо її введення. Звичайна клавіатура була вельми повільним та не дуже зручним пристроєм. Вирішенням цієї проблеми стало створення пристроїв для автоматичного введення тексту. Один з перших таких пристроїв був створений в Інституті кібернетики АН УРСР у 1962–1965 рр. — читальний автомат ЧАРС. Зараз цю роботу виконують сучасні сканери. В середині 90-х років на масовому ринку з’явились системи комп’ютерного зору та технології голосового управління комп’ютерами. Проте вчені та інженери не полишали надії на створення систем,

що дозволять передавати інформацію та керувати комп’ютером «силою думки», тобто безпосередньо з’єднають мозок людини з комп’ютером за допомогою так званого нейрокомп’ютерного інтерфейсу. Прямий інтерфейс «мозок – комп’ютер» дозволить значно збільшити можливості людського інтелекту, а також реалізувати багато фантастичних ідей щодо інформаційних технологій майбутнього. Ця амбітна ідея також тісно пов’язана із задачею створення штучного інтелекту та його взаємодії з людським.

— Як комп’ютер може передавати сигнали мозку?

— Інформаційний обмін між клітинами відбувається за допомогою біохімічних процесів та супроводжується електричними сигналами. Якщо розшифрування перших — процес доволі складний та потребує

АКТУАЛЬНЕ ІНТЕРВ’Ю

REVIEW

специфічних наукових досліджень, то зафіксувати електричні сигнали можна досить швидко. В комп’ютері для обробки та передачі інформації використовуються саме електричні сигнали. Ось той носій інформації, що дозволяє безпосередньо об’єднати мозок і комп’ютер. У 1849 р. швейцарський вчений Еміль Генріх Дюбуа-Реймон довів, що мозок здатний генерувати електричні сигнали. У 1924 р. німецький фізіолог і психіатр Ганс Бергер вперше зафіксував електричні сигнали, що продукуються мозком людини, на папері у вигляді кривої — електроенцефалограми. Для їхнього зчитування використовували електроди, які розміщували на поверхні голови — Якщо спочатку фіксація електричних імпульсів відбувалась за допомогою електродів, що розміщувались зовні, то наступним кроком стала імплантація їх у головний мозок…

— Одним з перших, хто проводив таке дослідження, став американський кібернетик, нейрофізіолог і психіатр Грей Уолтер. У 1963 р. він поставив експеримент з використанням нейроінтерфейсу. В ході досліджень пацієнти, яким імплантували мікроелектроди у мозок, натискали на кнопку для перемикання слайдів у проекторі. Зафіксувавши електричні сигнали, що йшли від мозку, науковці відключили кнопку. Тепер слайди стали переключатися навіть трохи швидше, ніж пацієнт встигав натиснути кнопку. Так була відкрита хвиля очікування. Коли людина готова до дії та приймає рішення, в корі мозку формується слабкий електричний сигнал, який можна зафіксувати. Вивчали можливості використання нейроінтерфейсу в медицині, зокрема у процесі реабілітації хворих. У 1998 р. невролог Філіп Кеннеді імплантував електроди в мозок паралізованого пацієнта. Через кілька місяців людина навчилася рухати курсор по екрану комп’ютера і набирати текст. Наступним значним кроком стала безпосередня імплантація в 2005 р. чіпа Brain Gate виробництва американської компанії Cyberkinetics повністю паралізованій людині. Після операції пацієнт навчився рухати курсор по екрану комп’ютера, а згодом — вмикати і вимикати телевізор, підключений до комп’ютера, та керувати роботизованою рукою.

— Перші мікроелектроди були під’єднані дротами до комп’ютера, що є дуже незручним. Як вчені вирішили цю проблему?

— Шляхом створення бездротового імплантованого нейроінтерфейсу. Дроти не тільки обмежували відстань від людини до комп’ютера, але й знижували надійність

Розробка нейроінтерфейсів і результати досліджень, що були проведені, напряму чи опосередковано знайшли застосування у медичній практиці. Сьогодні імплантовані в мозок електроди використовують для того, щоб зменшити вираженість побічних ефектів хвороби Паркінсона, епілепсії та інших нейродегенеративних захворювань. Зокрема, традиційну глибоку стимуляцію головного мозку (DBS), яка забезпечує постійну стимуляцію базальних гангліїв, здійснювали протягом 25 років для лікування симптомів хвороби Паркінсона. Однак такий підхід може призводити до виникнення небажаних побічних ефектів. Кілька років тому було розроблено першу повністю імплантовану систему DBS, яка використовує зворотний зв’язок від мозку для точної настройки його сигналів у режимі реального часу. Нік Б. Лангхалс, програмний директор Національного інституту неврологічних розладів та інсульту (NINDS), керівник групи Ініціативи зв’язку через погіршення контактів у дротових з’єднаннях. Перший бездротовий механізм був створений у 2013 р. в університеті Брауна. Живлення пристрою відбувалось від безконтактно заряджуваного джерела — акумулятора. Нова технологія була дуже перспективною. Її недолік полягав лише в обмеженні ємності акумулятора. Пристрій працював до наступної підзарядки. Проте сьогодні розробки спрямовані на збільшення ресурсу акумуляторів.

— У наведених прикладах навчання пацієнтів триває кілька місяців. Чому так довго?

— Мозок кожної людини індивідуальний. Різниця полягає не тільки в антропо-

Національних інститутів охорони здоров’я з дослідження мозку через просування інноваційних технологій (BRAIN Initiative), США: — Новий підхід може стати важливим кроком у розробці більш досконалого або персоналізованого способу зменшення тягаря проблем, з якими щодня стикаються пацієнти з хворобою Паркінсона [1]. Відомо, що близько 33% пацієнтів з епілепсією не реагують на ліки. Методи нейростимуляції, такі як стимуляція блукаючого нерва, реактивна нервова стимуляція, а також DBS, є життєздатними альтернативами для пацієнтів, які не піддаються лікуванню, сприяючи зниженню у них частоти та інтенсивності нападів [2].

1. Self-tuning brain implant could help treat patients with Parkinson’s disease (https://cutt. ly/XhUBHPz).

2. Ganguli М.Р. et al. Deep Brain Stimulationas a Treatment for Refractory Epilepsy: Review of the Current State-of-the-Art. J. Long. Term. Eff.

Med. Implants. 2017;27 (1):37-58

метричних даних, але й в інтелектуальному потенціалі, що визначає структуру зв’язків між нейронами. На сьогодні неможливо зафіксувати електричні сигнали від усіх 100 млрд нейронів. Кількість електродів, що під’єднуються до мозку в будь-який (неінвазійний чи інвазійний) спосіб, обмежена та зазвичай рахується десятками. Відповідно можливо зафіксувати лише електричну активність нейронів у обмеженій ділянці мозку. Тобто «читати думки» за нинішніх нейроінтерфейсних технологій та обмежених знань неможливо. Коди мозку невідомі. Треба також відзначити, що в переважній більшості випадків електричні сигнали ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

9

REVIEW

АКТУАЛЬНЕ ІНТЕРВ’Ю

Рисунок. Функціональна мапа кори головного мозку знімали з поверхні кори головного мозку. Результати багаторічних досліджень вчених дозволили створити «мапу» ділянок мозку, що відповідають за окремі рухомі функції та розумові процеси. Як приклад можна навести функціональну мапу кори головного мозку, що була запропонована ще у 1937 р. нейрохірургом Уайлдером Пенфілдом (рисунок). Достовірність та точність цієї мапи для конкретної людини, звісно, відносна, не кажучи вже про купу «білих плям», що існують у нашому уявленні про роботу мозку. Кожного дня з’являються результати нових досліджень та відкриттів, але цілісної картини досі не існує. Роботи зі створення нейронних мереж та алгоритмів запам’ятовування свого часу активно проводились в Київському інституті кібернетики НАН України Цікавим напрямком, що може розкрити можливі гіпотетичні процеси мислення, є добре відомий вченим шлях моделювання. Цей процес розпочався ще в 50-х роках минулого сторіччя зі створення штучного інтелекту в рамках кібернетики. Натепер є значні успіхи, що дозволяють говорити про можливість не просто вирішення задачі, але й про існування штучного інтелекту повністю автономного, що може самостійно розвиватись і вдосконалюватись. Він здатен не тільки створити конкуренцію природному людському інтелекту, але й в певних галузях перевищити його. Апокаліптичні фантастичні прогнози передрікають навіть підкорення людства штучним інтелектом. Це створює додаткову причину для безпосередньої взаємодії людського інтелекту та машинного, зокрема, з метою контролю останнього.

— Які задачі стоять зараз перед розробниками нейроінтерфейсів?

10

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

— Звісно, в першу чергу необхідно підвищувати роздільну здатність існуючих систем шляхом охоплення більшої кількості ділянок мозку для реєстрації їхньої електричної активності. Для цього потрібно збільшити кількість електродів та зменшити їхній розмір. Тут постає питання: що краще використовувати — неінвазійний чи інвазійний метод зчитування інформації? В першому випадку дуже важко забезпечити необхідну високу роздільну здатність і завадозахищеність та підтримувати постійний надійний електричний контакт електродів з поверхнею. Крім того, необхідні зовнішні системи розміщення електродів на кшталт шлемів тощо. Проте перевагою є простота та оборотність застосування — зняв, і все залишилось як було. Другий, інвазійний, шлях, позбавлений вказаних вище недоліків. Він дозволяє досягти значно вищої роздільної здатності за рахунок застосування мікроелектродів, можливості їхнього розміщення у більш глибинних шарах мозку, підвищення просторової точності позиціювання електродів. Але він потребує хірургічного втручання безпосередньо в мозок, а це значно підвищує ймовірність побічних ефектів та ускладнень або зразу, або у віддаленій перспективі через можливі деградації імплантованих елементів.

— Чи зможе вирішити проблему розробка компанії Neuralink, представлена в цьому році Ілоном Маском?

— Це найбільш вражаючий та найсучасніший приклад реалізації нейроінтерфейсу. В ході презентації, що відбулася 28 серпня 2020 р., Ілон Маск показав перероблену версію нейроінтерфейсу та розкрив деякі технологічні особливості. Електронна частина розміщена в не помітному зовні чіпі під на-

звою Link розміром 23x8 мм, що імплантують в череп. Він може працювати без підзарядки весь день і заряджатись вночі за допомогою бездротової зарядки. Чіп з’єднаний з 1024 електродами, що призначені для передачі інформації від нейронів. Особливістю виконання електродів є технологія гнучких полімерних «ниток». Перевагами гнучких електродів над жорсткими є збільшення числа доступних нейронів та безпека для людини під час довготривалої роботи. В той же час, як зауважує професор Френсіс Крік з Інституту біологічних досліджень в Каліфорнії, Neuralink потрібно довести, що ізоляція «ниток» протримається в мозковому середовищі досить довго, оскільки сольовий розчин всередині мозку руйнує багато видів пластику. Імплантацію чіпа здійснює повністю автоматичний робот-хірург, який просвердлює в черепі невеликий отвір і підключає Link до мозку через гнучкі «нитки». Кожна з них товщиною від 4 до 5 мкм (це в десятки разів тонше від людської волосини) має десятки електродів. Робот розміщує «нитки» з електродами в безпосередній близькості від нейронів, а система комп’ютерного зору дозволяє уникнути їхнього проникнення в кровоносні судини на поверхні мозку, що знижує ймовірність запальної реакції організму. Жорсткі голки, що використовували раніше, обмежують число доступних нейронів, заважають довготривалій роботі та є небезпечними для людини, оскільки мозок змінює форму. Тонкі полімерні «нитки», як зазначає дослідник Neuralink Філіп Сабес, розв’язують ці проблеми. Обмін інформацією з чіпом відбувається за допомогою Bluetooth-з’єднання, радіус дії якого становить до 10 м. У подальшому запланована розробка мобільного додатку для управління Neuralink. Компанія провела багато досліджень на мишах. А в ході презентації було показано двох свиней, яким успішно імплантували чіп і зчитували мозкову активність. Цікаво, що потім одній з них видалили чіп і це не позначилось на її подальшому розвитку. Планується також проведення дослідів за участі людей після отримання відповідних дозволів від Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами (FDA) США та Міністерства охорони здоров’я США. Поки Маск продемонстрував тільки читання сигналів мозку, але в перспективі Neuralink планує, щоб пристрій міг не тільки зчитувати, але й передавати інформацію в мозок у лікувальних цілях, в найпростішому варіанті — для стимуляції нейронів. Компанія заявила, що має багато амбітних планів, але для їхньої реалізації необхідно вирішити ще багато технічних проблем.

ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ — одна з делікатніших тем для розмови з відвідувачем аптеки Фармацевти знають: відвідувачі, проблеми яких стосуються сексуальної сфери, потребують особливого ставлення. Одна з найделікатніших тем для розмови в аптеці — екстрена контрацепція (ЕК). Тут і традиційні побоювання відвідувачки, що всі навколо засуджуватимуть, і хвилювання, чи будуть засоби ЕК ефективними, чи не зашкодять здоров’ю. Сьогодні більшість жінок чудово знає про переваги ЕК перед абортом, але хвилювання в такій ситуації цілком зрозумілі. Толерантність і тактовність фахівця допоможуть жінці відчути себе комфортно, а вичерпна інформація про застосування ЕК — впевнено З’ЯСУВАТИ, В ЧОМУ ПРОБЛЕМА Якщо під час розмови відвідувачка цікавиться протизаплідними засобами, передусім треба з’ясувати — жіночими або чоловічими. Якщо жіночим, то наступним питанням повинно бути: «Для планової або екстреної контрацепції?». Головна відмінність ЕК поля-

гає в тому, що її рекомендують жінкам не до, а після того, як стався незахищений статевий акт, коли існує ризик настання небажаної вагітності, для запобігання ймовірному аборту. На сьогодні одним із найбільш досліджених і відомих по всьому світу методів ЕК є застосування гестагену левоноргестрелу, що пригнічує секрецію гормонів, необхідних для настання овуляції, і у такий спосіб попереджає її.

РОЗВІЯТИ УПЕРЕДЖЕННЯ Фармацевту варто знати, що в клінічних дослідженнях, проведених під егідою ВООЗ, ефективність левоноргестрелу 1,5 мг, який застосовували протягом 72 год після статевого акту, становила 98,9% [1]. Відвідувачку треба заспокоїти, що засоби ЕК на основі левоноргестрелу: • не чинять негативного впливу на перебіг наступних вагітностей та розвиток плода; • мають низький ризик виникнення побічних ефектів; • не сприяють збільшенню маси тіла; • якщо так станеться, що препарат прийме вагітна, він просто не спрацює, але не зашкодить ані їй, ані плоду. ЯК ЗАСПОКОЇТИ Сьогодні в аптеках представлені на вибір Постинор (2 таблетки по 0,75 мг левоноргестрелу)

або Ескапел (1 таблетка, що містить 1,5 мг левоноргестрелу). Ефективність препаратів перевірена часом — досвід їх використання — понад 40 років. Крім того, Ескапел та Постинор — це бренди, які відомі по всьому світу і застосовуються у більш ніж у 100 країнах.

НАДАТИ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ЗАСТОСУВАННЯ Обидві таблетки Постинору разом або 1 таблетку Ескапел необхідно прийняти якомога швидше (чим раніше, тим краще), бажано протягом перших 12 год, але не пізніше ніж через 72 год після незахищеного статевого акту. Якщо протягом 3 год після прийому виникло блювання, потрібно прийняти 2 таблетки Постинору або 1 таблетку Ескапелу повторно. Важливо повідомити відвідувачці, що екстрена контрацепція призначена для екстрених випадків. Вона в жодному разі не замінює регулярну контрацепцію. Не рекомендовано застосовувати ЕК частіше, ніж один раз протягом одного менструального циклу, адже це може призвести до порушень останнього. Література 1. Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception // Lancet. — 1998. — № 352. — Р. 428-33.

Шановні колеги! Традиційно новорічні свята асоціюються з оновленням, оптимізмом, амбітними планами на майбутнє. А також у ці дні прийнято підбивати підсумки року минулого.

2020-й, попри пандемію COVID-19, дав старт новим можливостям для розвитку фармацевтичних компаній у пошуку ліків від коронавірусу, навчив працювати у новому форматі та продемонстрував усім, наскільки суспільно значущою та важливою є праця фармацевтів. І науковців, яким завдячуємо створенням вакцин, і виробників лікарських засобів, і працівників аптек, які були і є на передовій боротьби з коронавірусом. Торгова марка КЕТАНОВ® та ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» щиро вітає усіх з Новим роком! Нехай у 2021-му фармацевтична галузь буде пріоритетом у кожній державі! Щиро зичимо всім міцного здоров’я та успіху! Бажаємо процвітання і перемог вашому бізнесу!

Витяг з інструкції для медичного застосування лікарського засобу КЕТАНОВ1 Склад: діюча речовина: ketorolac tromethamine; 1 таблетка, вкрита оболонкою, містить кеторолаку трометаміну 10 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, крохмаль кукурудзяний, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат, гідроксипропілметилцелюлоза, макрогол 400, тальк, титану діоксид (Е 171). Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Основні фізико-хімічні властивості: білого або майже білого кольору, круглі, двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою, з маркуванням «KVT» з одного боку. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні і протиревматичні засоби. Код АТХ М01А В15. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Знеболювальний засіб кеторолаку трометамін – ненаркотичний аналгетик. Це нестероїдний протизапальний засіб, що проявляє сильну аналгетичну, протизапальну та слабку жарознижувальну активність. Кеторолаку трометамін інгібує синтез простагландинів та вважається аналгетиком периферичної дії. Він не має відомого впливу на опіатні рецептори. Після застосування кеторолаку трометаміну в контрольованих клінічних дослідженнях не спостерігалося явищ, які бсвідчили про пригнічення дихання. Кеторолаку трометамін не спричиняє звуження зіниць. Фармакокінетика. Кеторолаку трометамін швидко та повністю абсорбується після перорального застосування з піковою концентрацією 0,87 мг/кг у плазмі крові через 45 хвилин після прийому разової дози 10 мг. У здорових добровольців термінальний період напіввиведення з плазми крові становить у середньому 5,4 години. В осіб літнього віку (середній вік 72 роки) він становить 6,2 години. Більше 99 % кеторолаку у плазмі крові зв’язується з білками. Кеторолак дуже важко проникає в тканину мозку. Незначна його кількість може бути виявлена в грудному молоці. Клінічні характеристики. Показання. Короткочасне лікування болю помірної інтенсивності, включаючи післяопераційний біль. Максимальна тривалість лікування – 5 днів. Протипоказання. Підвищена чутливість до кеторолаку чи до інших НПЗЗ або до інших компонентів лікарського засобу; прояви гіперчутливості, такі як бронхіальна астма, риніт, ангіоневротичний набряк або кропив’янка в анамнезі, спричинені застосуванням ацетилсаліцилової кислоти або іншими НПЗЗ (через можливість виникнення тяжких анафілактичних реакцій); шлунково-кишкова кровотеча або перфорація активна або в анамнезі, що пов’язані з прийомом НПЗЗ;активна рецидивуюча пептична виразка / шлунково-кишкова кровотеча (два та більше епізодів) в стадії загострення або в анамнезі; не застосовувати як аналгезуючий засіб перед і під час оперативного втручання та після маніпуляцій на коронарних судинах у зв’язку з пригніченням агрегації тромбоцитів, що може викликати кровотечу;підозрювана або підтверджена цереброваскулярна кровотеча, геморагічний діатез, включаючи порушення згортання крові і високий ризик кровотечі, а також у післяопереційному періоді, якщо існує високий ризик кровотечі чи неповного гемостазу;повний або частковий синдром носових поліпів, набряк Квінке або бронхоспазм;одночасне лікування іншими нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) (включаючи селективні інгібітори циклооксигенази), ацетилсаліциловою кислотою, варфарином, окспентоксифіліном, пробенецидом або солями літію, антикоагулянтами, включаючи низькі дози гепарину (2500–5000 одиниць кожні 12 годин);порушення гемопоезу невідомої етіології; тяжка серцева недостатність;бронхіальна астма в анамнезі; печінкова або помірна та тяжка ниркова недостатність (рівень креатиніну в сироватці крові більше 160 мкмоль/л); ризик виникнення ниркової недостатності внаслідок зменшення об’єму рідини;гіповолемія, дегідратація;лікарський засіб протипоказаний під час вагітності, при переймах і пологах та під час годування груддю;не застосовувати дітям та підліткам віком до 16 років. Спосіб застосування та дози. Таблетки бажано приймати під час або після їди. Побічні реакції можна мінімізувати, використовуючи найнижчу ефективну дозу за найкоротший період, необхідний для контролю симптомів. Загальна тривалість лікування (парентеральне введення з подальшим пероральним прийомом) не повинна перевищувати 5 днів. Дорослі. Звичайна рекомендована доза становить 10 мг кожні 4 або 6 годин. Не рекомендується вводити кількість, що перевищує 40 мг на добу. Якщо лікування є продовженням ін’єкційного лікування: - пацієнтам з віком від 16 до 64 років, з масою тіла не менше 50 кг та з нормальною функцією нирок – спочатку вводять 20 мг, після чого вводять 10 мг кожного разу максимум 4 рази на день з інтервалом від 4 до 6 годин; - пацієнти вагою менше 50 кг, пацієнти літнього віку або пацієнти з порушенням функції нирок – 10 мг максимум 4 рази на день з інтервалом від 4 до 6 годин. Для пацієнтів, які отримували кеторолак парентерально, а потім застосовували пероральний прийом, комбінована доза кеторолаку не повинна перевищувати 90 мг у дорослих та 60 мг у літніх пацієнтів з порушенням функції нирок та пацієнтів із вагою нижче 50 кг. Пацієнтів необхідно переводити на пероральне застосування препарату якомога раніше. Пацієнти літнього віку. У пацієнтів літнього віку існує більший ризик розвитку тяжких ускладнень, зокрема з боку травного тракту. Під час лікування із застосуванням НПЗЗ слід регулярно спостерігати за станом пацієнта, зазвичай рекомендується більший інтервал між застосуванням препарату, наприклад 6-8 годин. Діти. Не застосовувати дітям віком до 16 років. Побічні реакції. З боку травного тракту: пептична виразка, перфорація або шлунково-кишкова кровотеча, іноді з летальним наслідком (особливо у людей літнього віку), нудота, сухість в роті, диспепсія, шлунково-кишковий біль, відчуття дискомфорту у животі, спазм або печіння в епігастральній ділянці, блювання з домішками крові, гастрит, езофагіт, діарея, відрижка, запор, метеоризм, відчуття переповнення шлунка, мелена, ректальна кровотеча, стоматит, виразковий стоматит, блювання, крововиливи, перфорація, панкреатит, загострення коліту та хвороби Крона. З боку системи крові та лімфатичної системи: пурпура, тромбоцитопенія, нейтропенія, агранулоцитоз, апластична та гемолітична анемія, еозинофілія. З боку імунної системи (гіперчутливість): повідомлялося про розвиток реакцій підвищеної чутливості, що включають неспецифічні алергічні реакції та анафілактоїдні реакції, такі як анафілаксія, реактивність респіраторного тракту, включаючи астму, погіршення перебігу астми, бронхоспазм, набряк гортані або задишку, а також різні порушення з боку шкіри, що включають висипання різних типів, свербіж, кропив’янку, приливи, пурпуру, ангіоневротичний набряк, гіпотензію та у поодиноких випадках – ексфоліативний та бульозний дерматит (включаючи епідермальний некроліз та мультиформну еритему). Такі реакції можуть спостерігатися у пацієнтів з або без відомої гіперчутливості до кеторолаку або до інших нестероїдних протизапальних засобів. Вони також можуть спостерігатися в осіб, у яких в анамнезі був ангіоневротичний набряк, бронхоспастична реактивність (наприклад, астма та поліпи в носі). Анафілактичні реакції можуть мати летальний наслідок. Метаболічні порушення та розлади харчування: гіпонатріємія, гіперкаліємія, анорексія. З боку центральної нервової системи та психіатричні розлади: запаморочення, головний біль, гіперкінезія, нервозність, парестезія, функціональні порушення, депресія, ейфорія, судоми, нездатність сконцентруватися, безсоння, нездужання, тривожність, сонливість, підвищена втомлюваність, збудження, незвичайні сновидіння, сплутаність свідомості, галюцинації, дисгевзія, асептичний менінгіт з відповідною симптоматикою (ригідність м’язів шиї, головний біль, нудота, блювання, лихоманка або дезорієнтація), психотичні реакції, порушення мислення. З боку органів зору: порушення зору, нечіткість зорового сприйняття, неврит зорового нерва. З боку органів слуху: втрата слуху, дзвін у вухах, вертиго. З боку серцево-судинної системи: припливи жару, брадикардія, блідість, артеріальна гіпертензія, гіпотензія, пальпітація, біль у грудній клітці, виникнення набряків, серцева недостатність. Дані клінічних та епідеміологічних досліджень свідчать, що застосування деяких НПЗЗ, особливо у високих дозах та тривалий час, може бути асоційоване з підвищеним ризиком розвитку артеріальних тромбоемболічних ускладнень (інфаркт міокарда або інсульт). Хоча при застосуванні кеторолаку такі реакції не спостерігались, проте, неможливо виключити ризик їх виникнення. З боку органів дихання: задишка, астма, набряк легень. З боку гепатобіліарної системи: порушення функції печінки, гепатит, жовтяниця та печінкова недостатність, гепатомегалія, порушення функціональних лабораторних показників. З боку шкіри: свербіж, кропив’янка, пітливість, фоточутливість шкіри, синдром Лайєлла, бульозні реакції, включаючи синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз (дуже рідко), ексфоліативний дерматит, макулопапульозні висипання. Розлади опорно-рухового апарату та сполучної тканини. міалгія, функціональні розлади. З боку сечовидільної системи: підвищена частота сечовипускання, олігурія, гостра ниркова недостатність, гемолітичний уремічний синдром, біль у боку (з/без гематурії), підвищений вміст сечовини та креатиніну у сироватці крові, інтерстиціальний нефрит, затримка сечі, нефротичний синдром, ниркова недостатність. З боку репродуктивної системи: жіноче безпліддя. Інші: післяопераційна кровотеча з рани, гематома, носова кровотеча, подовження тривалості кровотечі, астенія, нездужання, анорексія, збільшення маси тіла, набряки, підвищення температури тіла, підвищена, посилена спрага. Термін придатності. 3 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 оС, в недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у блістері; по 1 або 2 або 10 блістерів у картонній упаковці. Категорія відпуску. За рецептом. Виробник. КК Терапія АТ, Румунія. Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності. Вул. Фабриції, 124, 400632, м. Клуж-Напока, округ Клуж, Румунія.

Наказ Міністерства охорони здоров’я України 25.03.2020 № 707. Реєстраційне посвідчення № UA/2596/01/01.

1.Інструкція для медичного застосування препарату Кетанов Не є рекламою. Дана інформація призначена винятково для дипломованих фахівців медичної сфери та для використання на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Увага! Є протипоказання та побічні ефекти. Рекомендовано ознайомитися з повної інструкцією для медичного застосування препарату та проконсультуватися з лікарем! Для повідомлення про побічну дію або при виникненні питань щодо якості препарату Ви можете зателефонувати за тел.в Україні: +380443717721 (вартість дзвінків відповідно до тарифу Вашого оператора). ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (група компаній «САН ФАРМА»).02121, м.Київ, Харківське шосе, 175, оф.14.

НАУКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

«Нездорова дієта»,

або харчові звички медичних працівників

Кількість доступних ґрунтовних даних щодо харчових звичок медичних працівників є вкрай обмеженою. Однак, як і у випадку із населенням у цілому, більшість студентів і фахівців галузі охорони здоров’я регіону Латинської Америки, США, Австралії та Великої Британії не дотримуються дієтичних рекомендацій своїх країн. Більшість з них споживають менше рекомендованого добового обсягу фруктів і овочів, цільнозернових, молочних продуктів і білка; менше 50% випивають вісім або більше склянок води на день; близько 30% щодня споживають продукти з високим вмістом жиру і цукру; більше половини (62,1%) дотримуються неадекватного режиму харчування. В цілому переважна більшість медичних працівників (74,5%) дотримуються дієти, яку можна віднести до категорії «нездорової» [1]. Дрібні перекуси, їжа всухом’ятку, потім поїдання «всього та одразу» — багато залежить від спеціальності, навантаження і, власне, від бажання бодай намагатися вирішити проблему НЕПРАВИЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ Поняття «неправильне харчування» охоплює недолік, надлишок або дисбаланс поживних речовин та/або їхньої енергетичної цінності в раціоні людини. ВООЗ наголошує, що термін «неправильне харчування» включає в себе дві широкі групи патологічних станів. Одна з них — це недостатнє харчування, і до неї відносять затримку росту (для дітей та підлітків), втрату або дефіцит маси тіла, відсутність чи нестачу поживних мікроелементів (відсутність важливих вітамінів і мінералів). До іншої групи патологічних станів включено надмірну масу тіла та неінфекційні хвороби, які пов’язані з раціоном (серцево-судинні захворювання, інсульт, цукровий діабет, онкопатологія) [2].

14

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

Зокрема, нераціональне, нездорове харчування спричиняє розвиток в організмі людини різних вторинних фізіологічних порушень, до яких відносять підвищений артеріальний тиск, гіперхолестеринемію, надлишкову масу тіла (ожиріння), гіпота гіперглікемію. Щодня наш організм має отримувати у достатній кількості близько 50 незамінних компонентів харчування (8 амінокислот, більшість вітамінів, мінеральні речовини, поліненасичені жирні кислоти та ін.), а також так звані замінні компоненти, які синтезуються з інших продуктів (деякі амінокислоти, жири, вуглеводи тощо). Нерідко проблеми недостатнього харчування сусідять із проблемами надмірної маси тіла, при цьому людина з надмірною масою може одночасно страждати від нестачі життєво необхідних нутрієнтів [2].

НАУКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

КОМЕНТАР ЕКСПЕРТА Співробітник ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України», канд. мед. наук Ірина Сергіївна Супрун Шанувальники дрібного харчування вважають, що витрачають більше енергії на термічну переробку їжі. Але у дійсності, якщо людина їсть не менше ніж звичайно, немає ніякої різниці в тому, скільки витрачається енергії. До того ж люди, які їдять потроху (щоб не відчувати насичення), часто в результаті споживають їжі більше. До слова, зелений чай і грейпфрути, всупереч популярній думці, не прискорюють обмін речовин. Основна порада щодо того, скільки разів на день треба їсти: орієнтуйтеся на сигна-

ли свого організму. Їжте, коли відчуваєте голод, і припиняйте, коли відчуваєте, що наситилися. Одним з ключових моментів здорового і збалансованого харчування на роботі є планування. Як кажуть, «провалюючи підготовку, ми готуємося до провалу». Не плануючи, ми з більшою ймовірністю будемо переїдати, недоодержуючи при цьому необхідні нутрієнти. Щоб зібрати «здоровий» ланч-бокс, потрібно:

Незбалансоване харчування може спричинити порушення трофіки, у результаті чого організм починає захищати життєво важливі органи — мозок, легені, серце, забезпечуючи їм першочергове отримання поживних речовин, при цьому обмежуючи їхнє надходження до інших, «менш значущих» органів, таких як шкіра, нігті та волосся. Тож недивно, що через деякий час шкіра змінює колір та втрачає пружність, нігті стають тонкими і ламкими, волосся тьмяніє та починає випадати [3]. Загалом, неправильне харчування та брак фізичної активності негативно впливають на якість життя та підвищують ризик інвалідизації через цукровий діабет, остеопороз, серцево-судинні захворювання та онкопатологію. Фармацевт Н., якщо працює не в нічну зміну, через брак часу не встигає поїсти на роботі. Як відомо, пропуск прийому їжі або недостатня кількість вуглеводів у їжі може спричинити стан гіпоглікемії. При наближенні рівня глюкози до нижньої межі норми (3,3 ммоль/л) одразу спрацьовують два захисні механізми: знижується вироблення інсуліну підшлунковою залозою та підвищується продукція глюкози печінкою. Тож нерідко Н. під час зміни відчуває слабкість, втому, зниження концентрації уваги. Коли з’являється вільна хвилина, Н. може «перехопити» яблуко чи бутерброд (якщо вони, звісно, є) або збігати до кафе поруч з аптекою, де вже й поїсти досхочу. Вочевидь, в останньому випадку подальша робота обтяжується боротьбою із занепадом сил та непереборним бажанням заснути. Медична сестра Л. не встигає поїсти під час зміни через завантаженість лікарні та брак медичного персоналу. Велика кількість пацієнтів та непередбачуваність їхніх потреб унеможливлюють прийом їжі «за розкладом» — тільки-но збирається зробити невеличку перерву, як хтось із пацієнтів терміново потребує уваги. Рідко наважується обтяжувати інших медсестер, які знаходяться у такій самій ситуації, задля того, щоб поїсти нашвидкуруч. Якщо не чергує, то зазвичай «обідає та вечеряє» один раз на добу, на ніч. Останнім часом турбує «голодний» біль у верхній частині живота, що зникає після їди, натомість виникає відчуття тяжкості. Хірург А. перед виконанням великої операції любить ласувати солодощами (цукерки, печиво, шоколад). Його можна порівняти зі спортсменом, якому перед інтенсивними тренуваннями рекомендують вживати невелику кількість легкозасвоюваних вугле-

• робити основний акцент на фруктах і овочах, цілісних злаках і нежирних молочних продуктах; • враховувати розмір порцій; • включати білок: пісне м’ясо, рибу, птицю, боби, яйця або горіхи; • обмежувати кількість солі, цукру, насичених і трансжирів. Також необхідно пам’ятати, що їжа — це перш за все харчування, а не засіб від втоми або стресу

водів. Такі вуглеводи стрімко надходять у кров у вигляді глюкози. У спортсменів глюкоза активно витрачається як паливо для м’язів. Натомість в операційній ані інтелектуальна діяльність, ані нервове напруження, ані постійна тонка робота руками не забезпечують таких витрат. І слідом за підвищенням рівня глюкози в крові відбувається значний викид інсуліну, який швидко «заганяє» глюкозу з крові до клітин. Як наслідок, розвивається так звана реактивна гіпоглікемія. Через це виникають слабкість, сильний голод і бажання поїсти «солоденьке» знову. І часто буває, що вже посеред операції лікар просить дати йому під маску цукерку. Ну а невитрачена глюкоза в клітинах призводить до синтезу тригліцеридів та накопичення жирової тканини. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Література 1. Betancourt-Nuñez А. et al. Un healthy dietary patterns among health care professionals and students in Mexico. BMC Public Health. 2018 Nov 9; 18 (1):1246.

2. ВОЗ. Что такое неправильное питание? Вопросы и ответы онлайн 8 июля 2016 г. (URL:https://cutt.ly/xhg29RV).

3. Колодченко Е. Выпадение волос как следствие неправильного питания. Еженедельник «Аптека», 2010; 45 (766).

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

15

НАУКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

Приймати, підтримувати та дарувати надію 3 грудня у світі відзначають Міжнародний день осіб з інвалідністю. Це не свято, а нагода нагадати про гідність та права цих людей. Львівський центр «Емаус» вже близько 20 років працює над тим, щоб змінювати ставлення українського суспільства до людей з інвалідністю. Про шість найважливіших фактів щодо діяльності організації читайте далі ЛЮДЕЙ З МЕНТАЛЬНОЮ ІНВАЛІДНІСТЮ В «ЕМАУСІ» НАЗИВАЮТЬ ДРУЗЯМИ Таке звертання закріпилося від початку діяльності центру. Організацію у 2001 р. заснувала Зеня Кешпета, канадійка українського походження. Свого часу вона була перспективною піаністкою, проте після зустрічі з людьми з ментальною інвалідністю залишила кар’єру і повністю присвятила себе служінню їм.

— Незважаючи на свої інтелектуальні обмеження, люди з ментальною інвалідністю мають особливі дари на рівні серця, — вважає Зеня Кешпета. — Своєю простотою, вразливістю та щирістю вони часто відкривають нам найголовніші цінності. Ці люди мають важливу місію у цьому світі — торкати і перетворювати серця. В центрі «Емаус» впевнені, що дари людей з ментальною інвалідністю найкраще вдається відкрити у дружбі з ними. «ЕМАУС» ДІЄ В УКРАЇНСЬКОМУ КАТОЛИЦЬКОМУ УНІВЕРСИТЕТІ (УКУ) Центр підтримки людей з інвалідністю діє в середовищі університету. Цей парадокс дивує не лише партнерів організації в Україні, але й із-за кордону.

— В УКУ переймаються не тільки інтелектуальним вихованням студентів, — пояснює владика Борис Ґудзяк, президент університету. — Саме тому ми запросили до Центру нашого університету осіб з ментальною інвалідністю, тих, хто за звичною логікою не мав би бути тут. Для цих людей не має значення — чи ти ректор, чи ти єпископ, їм важливо лише одне: «Чи можеш ти мене прийняти, зі мною спілкуватися? Чи можеш мене полюбити?» Ми хочемо, щоб це питання чітко лунало в університеті. Саме тому в серці нашої академічної установи, яка має високі академічні амбіції, є люди з ментальною інвалідністю. Вони для нас є професорами людських стосунків».

16

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

ДІМ «ЕМАУС» — ОДИН З ПЕРШИХ В УКРАЇНІ БУДИНКІВ ПІДТРИМАНОГО ПРОЖИВАННЯ Дім «Емаус» — квартира у студентському містечку УКУ, де мешкають разом п’ятеро осіб з ментальною інвалідністю та асистенти. Дім був відкритий у березні 2013 р. Це будинок сімейного типу, альтернатива інтернатним закладам. Він влаштований за моделлю спільноти. У будинку друзі живуть разом з асистентами.

— Коли моя донька зі синдромом Дауна була ще зовсім маленькою, я мала різні страхи, — розповідає Юлія Бойко, теперішня керівниця центру «Емаус». — Пам’ятаю, як стояла над ліжечком своєї місячної дитини та ридала пів ночі від думки, що буде з нею, коли мене не буде поруч? Від інформації, куди потрапляють дорослі люди з інвалідністю, які залишаються без опіки, хотілось сховатись, як від страшного сну. Але наш дім «Емаус» є для мене промінчиком надії. Вірю, що цей проєкт дасть

початок появі нових будинків чи квартир, в одному з яких колись зможе знайти собі дім і моя донька. Жити в домі «Емаус» можуть люди з ментальною інвалідністю, які є сиротами або позбавлені батьківської опіки, а також ті, хто має батьків, але прагне жити самостійно. Людмила Талащук мешкає в домі «Емаус» вже близько 7 років.

— Коли в моєї мами виявили онкологічне захворювання, вона зрозуміла, що мусить знайти місце, де будуть люди, які піклуватимуться про мене, — розповідає Людмила. — Вона не хотіла віддавати мене в психіатричну лікарню або старечий будинок, бо знала, що там про мене не будуть дбати як слід. Подруга моєї мами дізналася, що відкривається дім «Емаус», та вирішила поговорити з директоркою про те, чи можу я жити у цьому домі. Життя у домі «Емаус» має свій ритм. У будні друзі відвідують майстерні чи денні програми. У той час асистенти займаються

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

НАУКА

Жити в домі «Емаус» можуть люди з ментальною інвалідністю, які є сиротами або позбавлені батьківської опіки, а також ті, хто має батьків, але прагне жити самостійно необхідними побутовими справами та мають вільний час. Кожного дня спільнота разом готує вечерю, часто запрошуючи гостей. Вихідні, свята та літній відпочинок мешканці дому «Емаус» також проводять разом — гуляють містом, ходять на каву, в кіно, а також мандрують Україною. ЗАВДЯКИ ПРОЄКТУ ПРАЦЕВЛАШТУВАННЯ БЛИЗЬКО 30 МОЛОДИХ ОСІБ З МЕНТАЛЬНОЮ ІНВАЛІДНІСТЮ ЗНАЙШЛИ РОБОТУ Проєкт працевлаштування центр «Емаус» розпочав у 2013 р. Ця ініціатива — спосіб вирішити проблему ізоляції людей з інвалідністю, допомогти їм реалізувати себе, заробляти гроші та бути корисними для суспільства. Учасниками проєкту є повнолітні особи віком від 18 до 40 років з легкою формою ментальної інвалідності, які здатні навчатися та брати відповідальність за виконану роботу. Проєкт працевлаштування розпочався завдяки Володимиру Андрущишину, хлопцю із синдромом Дауна. Одного разу Крістіна Англєс д’Оріак, тодішня керівниця центру «Емаус», запитала у Володі про його мрію. Юнак відповів, що хоче бути офіціантом. Саме тоді відкривалася Трапезна УКУ, тож Крістіна Англєс д’Оріак запитала, чи міг би Володя працювати там. Менеджери закладу дали згоду. Так розпочався проєкт із працевлаштування, завдяки якому близько 30 молодих осіб з ментальною інвалідністю знайшли роботу. Володя працював у Трапезній недовго і згодом повернувся до роботи в одній з денних програм для людей з ментальною інвалідністю. Однак рік тому у Володі з’явилася нова робота — він працює в одній львівській компанії, де прибирає офіс. За словами представників центру «Емаус», у всьому світі компанії, які приймали на роботу осіб з інвалідністю, підтвердили, що цей досвід має глибокий соціальний вплив: суспільство стає людянішим, а колектив — згуртованим. Люди починають проявляти більше співчуття та солідарності. НЕМОЖЛИВО ДОПОМОГТИ ДИТИНІ, НЕ ДОПОМАГАЮЧИ ЇЇ РОДИНІ Уже 8 років центр «Емаус» втілює проєкт підтримки сімей, де є дитина з інвалідністю.

краща сестричка!». З того часу зустрічей в центрі «Емаус» чекає і він, і я, оскільки там мій син знаходить розуміння, підтримку та стимул, щоб усміхатись кожному дню. Бо життя того варте! Кожну подію проводить команда фахівців. У ній є мама дитини з інвалідністю, а також психотерапевт. Мама відповідає за емоційний контакт з групою, психотерапевт — за раціональний.

— Майбутнє дитини з інвалідністю значною мірою залежить від її взаємин з найближчими людьми, — запевняють працівники організації. — Неможливо допомогти дитині, не допомагаючи її родині. Водночас приклад родин, які безумовно приймають та люблять свою дитину, допомагає долати стереотипи щодо інвалідності та змінювати українське суспільство.

У його рамках організовують терапевтичні зустрічі, семінари та вікенди для родичів осіб з інвалідністю: батьків, братів та сестер, а також бабусь та дідусів. Такі події — нагода побути в колі тих, хто перебуває в подібній життєвій ситуації, поділитися своїми емоціями, труднощами та страхами, а також отримати відповіді на питання, які хвилюють.

— Коли народилась наша донечка із синдромом Дауна, мені не хотілось говорити про це ні з ким — ні з родичами, ні навіть із собою, — ділиться одна з учасниць зустрічей центру «Емаус». — Старшому синові я спромоглась сказати причину свого «горя» аж через 8 місяців! Коли я дізналась про зустрічі для братів і сестер, які проводить «Емаус», одразу зареєструвала на них сина. Йому на той час було 14 років. Після зустрічі син сказав мені: «Мамо, знаєш, в мене най-

НАДІЯ — ОСНОВНА ЦІННІСТЬ ДІЯЛЬНОСТІ ЦЕНТРУ «ЕМАУС» — Я вірю, що через діяльність центру «Емаус» ми можемо змінювати Україну, — каже Юлія Бойко. — Він дає надію мені та багатьом батькам, що майбутнє наших дітей може бути інакшим, аніж воно є назагал. 30 працевлаштованих молодих людей з легкою ментальною інвалідністю — це не так багато, але це чудовий старт! І я вірю, що за 10 років моя донька або інші молоді люди також зможуть працювати. Або жити самостійно в гідних умовах, спілкуватися з людьми, як живуть друзі дому «Емаус». Для мене «Емаус» — це світильник, який просвічує дорогу. Це взірець не тільки умов, які мають бути створені для людей з інвалідністю, але й ставлення до них, нагадування про те, якими є їхні дари, та якими є наші дари, коли ми поруч з ними. ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

17

НАУКА

У ФОКУСІ: БЕЗПЕКА

In vino veritas, або Здоров’я у келиху Луї Пастер казав, що у пляшці вина більше філософії, ніж у всіх книгах. До слів видатного французького мікробіолога варто прислухатися — у 1864 р. до Пастера звернулися французькі винороби з проханням допомогти їм у розробці засобів і методів боротьби з «хворобами вина» — змінами його смаку, прозорості, запаху та інших властивостей. Підсумком роботи вченого стала знаменита «пастеризація» та монографія «Дослідження про вино» (1866 р.). Надмірне захоплення «винною філософією» може мати й зворотний бік: зловживання алкоголем асоційовано з підвищеним ризиком артеріальної гіпертензії та інсульту, а важке і запійне пияцтво — із високим ризиком серцево-судинних захворювань. У той же час у нещодавно проведених дослідженнях було виявлено, що споживання алкоголю від низького до помірного пов’язано із захисною дією від серцевосудинних захворювань, а також відіграє протекторну роль щодо розвитку когнітивних порушень і деменції «Немає нічого кращого за стару дружбу та старе вино» (англійське прислів’я) Люди похилого віку часто жартують про те, що якщо вже судилося захворіти на одну з «вікових» хвороб, то нехай це буде хвороба Паркінсона, аніж Альцгеймера, — мовляв, краще пролити половину келиха, ніж забути, де захована вся пляшка. Тим часом результати великого популяційного проспективного когортного дослідження за участю майже 20 000 осіб свідчать про те, що помірне вживання алкоголю позитивно позначається на когнітивних функціях [1]. У всіх учасників, яким на момент включення в дослідження було 65 років і більше, за допомогою тестів вивчали когнітивні функції. З 1998 р. ці тести проводили всім учасникам дослідження незалежно від віку. В цілому оцінювали три показники: пам’ять слів, словниковий запас і так званий психічний статус, що дозволяли робити висновки щодо таких когнітивних навичок, як пам’ять, концентрація уваги, орієнтація, судження, математичні навички тощо. В результаті було отримано відповідь

18

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

на питання: «Чи існує зв’язок між поточним споживанням алкоголю (від низького до помірного) і динамикою когнітивних функцій?» Учасники дослідження, середній період спостереження яких становив 9,1 року, продемонстрували, що порівняно з повною відмовою від алкоголю його вживання від низького до помірного (<8 порцій на тиждень для жінок і <15 порцій на тиждень для чоловіків) було пов’язано зі значно кращою динамікою та більш високими показниками когнітивних функцій та відповідно більш

низькими темпами зниження у досліджуваних областях пізнання. Ці результати довели, що вживання алкоголю від слабкого до помірного асоціюється з кращими показниками глобального пізнання. Механізми, що лежать в основі сприятливого зв’язку помірного споживання алкоголю в середньому та похилому віці з когнітивними функціями, остаточно не з’ясовані. Основні гіпотези зосереджені на цереброваскулярних і серцево-судинних шляхах,

Порцією алкоголю вважають

375 мл пива

100 мл червоного вина

30 мл міцного алкоголю

У ФОКУСІ: БЕЗПЕКА а також на нейротрофічному факторі мозку. Останній належить до нейротрофінів — речовин, що стимулюють і підтримують розвиток нейронів; у головному мозку він активний в гіпокампі, корі та в передньому мозку — ділянках, що відповідають за навчання і пам’ять. Своєю чергою, помірне вживання алкоголю може підвищувати рівень нейротрофічного фактора головного мозку, що позитивно відбивається на довготривалій пам’яті. У дослідженні була також виявлена залежність між вживанням алкоголю та підвищенням ризику виникнення артеріальної гіпертензії та інсульту. «У занадто малій дозі вина людина не може знайти істину, налийте їй занадто багато — і вона втратить її». Блез Паскаль, математик Алкоголь вважають найчастішим екзогенним токсином, що зумовлює широкий спектр неврологічних, психічних і нейропсихологічних розладів. Однією з найбільш поширених форм хронічного ураження головного мозку є алкогольна енцефалопатія, яка клінічно проявляється різними варіантами неврологічних порушень. Тривале постійне вживання алкоголю призводить до суттєвих змін у головному мозку, що вкрай погано піддаються лікуванню. Одним з основних синдромів алкогольного ураження мозку є прогресуюче порушення інтелектуальних функцій. Натепер виявлено особливості когнітивних порушень у хворих на алкоголізм, що проявляються зниженням продуктив-

ності пам’яті та погіршенням адекватності асоціативних зв’язків. Алкогольна залежність пошкоджує здатність до оперування складними абстрактними поняттями і знижує продуктивність запам’ятовування. «Для людини здорової та хворої вино і мед є найкращими засобами, якщо вони натуральні та якщо їх приймати правильно». Гіппократ, лікар Вплив вживання алкоголю на когнітивні функції полягає в балансі його позитивного та шкідливого ефекту на серцево-судинну систему. За результатами кількох досліджень встановлено, що споживання алкоголю (від низького до помірного) пов’язано із покращанням серцево-судинних функцій, меншою кількістю серцевих подій і більшою здатністю до виживаності порівняно з цими показниками у непитущих осіб та п’яниць. Зокрема, помірне споживання червоного вина допомагає запобігти серцевосудинним захворюванням за допомогою декількох механізмів, включаючи підвищення рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності в плазмі крові, пригнічення агрегації тромбоцитів, зниження адгезії лейкоцитів, збільшення антиоксидантного плазмового потенціалу та відновлення ендотеліальної функції [2]. Відомо, що позитивний вплив червоного вина на серцево-судинну систему певною мірою зумовлений поліфенолами, кверцетином та ресвератролом. Дані епідеміологічних досліджень продемонстрували,

НАУКА

що споживання продуктів та напоїв, багатих на природні поліфеноли, в тому числі тих, що містяться у винограді, деяких овочах, чаї та червоному вині, асоціюється з більш низькою частотою серцево-судинних захворювань і, особливо, з ішемічною хворобою серця. Кверцетин — один з найважливіших флавоноїдів, що здатний інгібувати агрегацію тромбоцитів та справляти антигіпертензивну дію за рахунок судинорозширювальної дії на гладкі м’язи судин, а також захищати тканину міокарда від глобальної ішемії та реперфузійного пошкодження. Врешті-решт, користь ресвератролу для серцево-судинної системи може бути пов’язана із захистом серцевих клітин від ішемічного реперфузійного ушкодження, пригніченням агрегації тромбоцитів, зниженням рівня тригліцеридів у плазмі крові та холестерину.

Відвідувач ресторану: — Букет складний, смак багатий, танінність висока, є нотки цитрусових, спецій та трав. Сомельє: — Це вода для полоскання рота. Вино зараз принесуть (народний жарт) Якщо ви не дуже добре розбираєтеся у винах і не знаєте, який сорт обрати, зверніть увагу на Каберне-Совіньйон. Це густе, тягуче вино з яскравим ароматом чорної смородини. Завдяки високому вмісту танінів відчувається терпкість, тому вино ідеально підійде до в’яленого м’яса, качки та зрілого сиру. Загалом, для перших домашніх дегустацій краще вибирати різні за насиченістю моносортові вина, щоб контраст допоміг відчути різницю між ними. Цікаво спробувати один і той самий сорт, але різної витримки. Трохи пізніше можна приступати до знайомства з купажами. Але варто пам’ятати, що вже третій келих навіть дуже хорошого і дорогого вина втрачає всю свою чарівність. Тому помірність — це, мабуть, основне правило, яке допоможе отримати задоволення та не нашкодити своєму організму. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Література 1. Zhang et al. Association of Low to Moderate Alcohol Drinking With Cognitive Functions From Middle to Older Age Among US Adults. JAMA Netw Open. 2020;3 (6):e207922.

2. Saleem T.S., Basha D. Redwine: A drink to your heart. J Cardiovasc. Dis. Res. 2010 OctDec;1 (4):171-176.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

19

НАУКА

У ФОКУСІ: БЕЗПЕКА

На хвилі прогресу: нанобезпека Бурхливий розвиток нанотехнологій, безумовно, сприяє прогресу науки та техніки. Між тим, провідні фахівці називають наночастинки «Дволицим Янусом», адже механізм впливу на організм людини речовин, які знаходяться в так званому нанорозмірному стані, істотно відрізняється від існуючих наукових уявлень. Це зумовлює необхідність пошуку біомаркерів для оцінки функціонального стану організму працюючих у сфері нанотехнологій та вдосконалення засобів індивідуального захисту СФЕРА ІНТЕРЕСІВ — НАНОТЕХНОЛОГІЇ Вивчення впливу частинок нанодіапазону на людський організм є одним з найпріоритетніших напрямків сучасної науки. Всі ми знаємо, що наночастинки існують у космосі, атмосфері, гідросфері, гірських породах і магмі. Можливо, цілком доречно було б визнати «батьком» нанотехнології Демокрита, який сказав, що «атом — це світ». Але сьогодні людство цікавлять в першу чергу так звані синтетичні, тобто індустріальні наночастинки. В більшості країн світу наноматеріали й, особливо, наночастинки перебувають на самому гребені нанотехнологічної хвилі. Власне, термін «нанотехнологія» був введений у 1974 р. професором-матеріалознавцем Токійського університету Норіо Танагучі, який визначив його як «технологія виробництва, що дозволяє досягти надвисокої точності та ультрамалих розмірів порядку 1 нм». За аналітичними прогнозами, інноваційний розвиток і рівень економіки у XXI ст. визначатимуть саме нанотехнології, що викличе істотні зміни в усіх сферах діяльності. Нанотехнології та виготовлення нових наноматеріалів стане одним з основних рушіїв прогресу в таких галузях промисловості, як машинобудування, оптоелектроніка, мікроелектроніка, автомобільна промисловість, а також сільське господарство, медицина та екологія. МАЛИЙ РОЗМІР — НОВА ЯКІСТЬ Частинки нанодіапазону умовно поділяють на ультратонкі (ультрадисперсні або ультрамалі; аеродинамічний діаметр < 100 нм) та тонкі (малі; аеродинамічний діаметр > 100 нм). Для порівняння: розмір клітин становить 1000–10 000 нм, вірусів — 20–450 нм, молекул білків — 5–50 нм, генів — 2 нм завширшки та 10–100 нм завдовжки. Інтерес вчених до наночастинок зумовлений тим, що вони займають проміжне положення між атомно-молекулярним та конденсованим станом речовини. Навіть прості нанооб’єкти (наприклад, наночастинки металів) мають фізичні і хімічні властивості, відмінні від таких більш великих об’єктів з того самого матеріалу, а також від властивостей окремих атомів. Так, одна з головних відмінних рис наночастинок полягає у великій площі питомої поверхні. Крім того, наночастинкам притаманні виразні каталітичні властивості. Розмір і форма нанооб’єкта може істотно впливати на його оптичні, електричні, теплофізичні, магнітні властивості та навіть на колір, а групи наночастинок набувають нових якостей, що виникають в результаті їхньої взаємодії одна з одною. Наприклад, при малих концентраціях значно зростають магнітні і парамагнітні властивості, і наночастинки речовини виявляють унікальну властивість — «самоскладання кристалічної структури».

20

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

ІЗ ПРЕФІКСОМ «НАНО» В нанотехнології виділяють напрямки, пов’язані з проміжними продуктами: наноматеріали, наноструктури, нанопристрої (нанороботи) та з виробництвом цих продуктів: нанотехнологічне обладнання; інструменти нанотехнологій. Окремим напрямком є нанонаука, до якої можуть бути віднесені нанотоксикологія, наноосвіта та нанобезпека (вплив нанотехнологій на навколишнє середовище та життєдіяльність). «ДВОЛИЦИЙ ЯНУС» Чому саме виник такий напрямок, як нанобезпека, адже наночастинки такі корисні для прогресу всього людства? Справа в тому, що фундатори нанотоксикології недаремно називають наночастинки «Дволицим Янусом». Незаперечним є факт, що сучасні нанотехнології зумовлюють значний прорив у медицині та фармації, біотехнології та різноманітних галузях промисловості. Однак, якщо наноматеріали для біотехнологій підлягають дуже суворому тестуванню на предмет співвідношення користі та ризиків, то про так звані індустріальні наночастинки цього сказати не можна. Наприклад, карбонові нанотрубки спочатку вважали цілком безпечними, але виявилося, що нанотрубки проникають крізь мембрану і накопичуються в цитоплазмі та ядрі, що призводить до загибелі клітини. Встановлено також, що карбонові нанотрубки можуть спричиняти таке захворювання, як мезотеліома плеври. Виходячи з даних щодо фізико-хімічних властивостей наночастинок, можна припустити, що й їхня біологічна дія має свої особливості.

НОВИНИ Вважається, що існують три основні шляхи потрапляння наноматеріалів в організм людини: інгаляційний, трансдермальний й пероральний. Сьогодні відомо, що у порівнянні з малими ультрамалі частинки мають вищу біологічну активність і здатні індукувати інтенсивні запальні реакції. Високі рівні впливу респірабельних частинок з аеродинамічним діаметром < 100 нм можуть спричиняти підвищення захворюваності та смертності внаслідок патології дихальної і серцево-судинної систем. Існують переконливі дані про те, що, потрапляючи в організм, вони дифундують у різні відділи респіраторного тракту, через епітеліальні та ендотеліальні клітини потрапляють у кровоносну і лімфатичну системи і згодом накопичуються в кістковому мозку, лімфатичних вузлах, селезінці та серці. Адсорбція наночастинок на поверхні еритроцитів може призводити до дестабілізації мембрани та гемолізу. Вони також можуть здійснювати транзит металів та органічних токсикантів до клітин-мішеней, індукувати пошкодження ДНК або інгібувати процеси репарації. Дослідження німецьких вчених показали, що ультрадисперсні частинки кремнію діоксиду майже за лічені секунди проникають у цитоплазму, а щоб дістатися ядра, їм потрібно трохи більше часу — близько 2 год. Клітинна оболонка для них взагалі не є перешкодою. Наночастинки можуть зруйнувати майже будь-яку молекулу, з якою стикаються, тим самим завдаючи величезної шкоди живій клітині. Наприклад, наночастинки кремнію діоксиду накопичуються всередині клітинного ядра, призводить до утворення в ньому білкових агрегатів. Цей процес має катастрофічні наслідки: клітина впадає у своєрідний стан спокою, перестає функціонувати та зростати. Найголовнішим є те, що цей стан є необоротним. Утворення внутрішньоклітинних білкових агрегатів спостерігається при таких захворюваннях, як хорея Хантінгтона та хвороба Паркінсона. Іншими словами, наночастинки зумовлюють у клітинах патологічні зміни, які асоціюються із нейродегенеративними захворюваннями. Ці дані цілком відповідають сучасним уявленням про інгаляційний шлях надходження наночастинок не тільки до органів респіраторного тракту, а й до головного мозку. ОБ’ЄКТИВНО ТА НЕЗААНГАЖОВАНО Дослідження унікальних властивостей наночастинок тривають у лабораторіях багатьох країн світу, але й досі бракує даних, щодо їхньої токсичності, транслокації, біодеградації та елімінації з організму людини. Неясними залишаються поведінка частинок нанодіапазону в біологічних системах та механізми взаємодії наночастинок із біологічними об’єктами. Тому актуальними є такі аспекти вивчення проблем: • медико-біологічні (дослідження особливостей біологічної дії наночастинок, параметрів токсичності, впливу на здоров’я та довкілля); • юридичні (державне законодавство в галузі нанотехнологій); • етичні (інформування виробників та населення про потенційну небезпеку наноматеріалів). Щодо медико-біологічних проблем, то йдеться про подальше вивчення впливу наночастинок та наноматеріалів на організм людини з метою запобігання потенційній шкоді для здоров’я. Пріоритетною є оцінка токсичності нових матеріалів, експозиції на робочому місці працюючих у сфері нанотехнологій та професійних ризиків. Водночас експерти провідних міжнародних організацій наполягають на тому, що нанотехнології — це бузумовний прогрес, тому треба зробити все можливе, аби медико-біологічні дослідження задля нанобезпеки були об’єктивними та незаангажованими. Олександра Демецька, канд. біол. наук

Прихована епідемія: як попередити розвиток пневмонії За даними ВООЗ, пандемія COVID-19 може призвести до підвищення щорічної смертності від пневмонії на 1,9 млн осіб [1] Пневмонія (або запалення легенів) — це форма респіраторного захворювання, яке має переважно інфекційне походження. Замість повітря легені заповнюються рідиною або гнійними виділеннями, що робить дихання болісним, обмежує надходження кисню, провокує появу кашлю з мокротинням, підвищення температури тіла, озноб та утруднене дихання. Спричинити пневмонію можуть бактерії, віруси та гриби. Найпоширенішою причиною бактеріальної пневмонії є пневмокок (Streptococcus pneumoniae), вірусної — респіраторносинцитіальна інфекція (ГРВІ), коронавірус, вірус герпесу, грипу та аденовіруси [2]. Згідно з інформацією ВООЗ, пневмонія входить до переліку 10 найпоширеніших причин смертності в усьому світі, в тому числі 15% дітей віком до 5 років. У доповіді, підготовленій під егідою Дитячого фонду ООН (ЮНІСЕФ), пневмонію названо прихованою епідемією [3]. Попередження розвитку пневмонії у дітей є одним із ключових завдань у сфері глобальної охорони здоров’я. З огляду на те, що захворювання може бути ускладненням кору, кашлюку, гемофільної інфекції типу b, пневмококової інфекції, ефективною є вакцинопрофілактика [4]. Завдяки вакцинам можна попередити розвиток серйозних ускладнень, знизити ризик госпіталізації і запобігти прийому антибіотиків. Оскільки ресурси системи охорони здоров’я спрямовані насамперед на боротьбу з пандемією, у багатьох країнах світу спостерігається зменшення охоплення вакцинацією. ВООЗ і ЮНІСЕФ закликають до продовження планових кампаній [5]. Під час лікування бактеріальних пневмоній особливо важливим є раціональне призначення антибіотиків задля уникнення розвитку антибіотикорезистентності. ВООЗ визнає важливість вакцинації як одного з найбільш економічно ефективних заходів системи охорони здоров’я та підкреслює її роль у зниженні антимікробної резистентності. В Україні дані дослідження SOAR [6] — масштабного міжнародного проєкту, проведеного компанією GSK, залишаються єдиним джерелом інформації щодо резистентності основних збудників позалікарняних інфекцій дихальних шляхів і, зокрема пневмокока, до антибіотиків. Згідно з опублікованими у 2020 р. результатами третього етапу дослідження SOAR 2016–2017 рр. в Україні 100% штамів Streptococcus pneumoniae виявилися чутливими до амоксициліну клавуланату, амоксициліну та препаратів групи резерву — фторхінолонів за критеріями CLSI. Серед проаналізованих в дослідженні цефалоспоринів 3-го покоління 98% штамів Streptococcus pneumoniae чутливі до цефтріаксону, 83% — до цефподоксиму і цефдиніру (критерії CLSI), 77% — до цефіксиму (критерії ФК/ФД). Активність усіх трьох проаналізованих макролідів відносно Streptococcus pneumoniae в Україні продовжує знижуватися і становить 78% для азитроміцину, 77% для кларитроміцину та еритроміцину (критерії CLSI). Дослідження продемонструвало подальше зростання резистентності Streptococcus pneumoniae до більшості молекул антибіотиків, що свідчить про важливість раціонального використання антибактеріальних препаратів у нашій країні [7]. Через підвищення резистентності до макролідів в Україні, що показали результати дослідження SOAR, експерти віднесли їх до альтернативних препаратів для амбулаторних пацієнтів [7]. Список літератури знаходиться в редакції ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

21

ПРАКТИКА

ОБЛИЧЧЯ ФАРМАЦІЇ

Перші аптеки і аптекарі Дрогобича

Ольга Заліська, професор, завідувач кафедри організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки факультету післядипломної освіти ЛНМУ ім. Данила Галицького, Олександр Семенов, асистент кафедри

Перші вірогідні писемні згадки про Дрогобич датуються останньою чвертю XIV ст. Авторитетною вважається згадка міста під назвою «Другабець» у літописному переліку руських міст (Воскресенський літопис 1377–1382 рр.) Історія аптечної справи є одним з розділів історії культури людства, оскільки саме в аптеках готували ліки, зілля та настоянки від усіляких хвороб і для полегшення страждань. Зміст фармації та становище фармацевтичних працівників залежать від умов суспільства, його економічного розвитку. Медицина та фармація були і є єдиним цілим. Давні лікарі, цирульники та знахарі лікували пацієнтів ліками, виготовленими власноруч за своїми особистими рецептами з відповідних інгредієнтів рослинного і тваринного походження, а також із мінералів. Так, за розпорядженням князів Володимира Великого та Ярослава

22

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

Перші відомості про аптечну справу в Дрогобичі ми знайшли у «Календарі дрогобицького тижневика на 1913 рік»

Мудрого на Русі при багатьох церквах і майже при всіх монастирях функціонували невеликі лічниці, які мали свою аптеку, де виготовляли відповідні ліки — відвари і настої. У Дрогобичі такі аптеки діяли при лічницях тодішніх церков Святої Трійці, Святого Юра, Воздвиження Чесного Хреста. Перші відомості про аптечну справу в Дрогобичі ми знайшли у «Календарі дрогобицького тижневика на 1913 рік». На той час у місті функціонували чотири аптеки: 1) Аптека Генріха Арцта на вул. Стрийській, 15 (сьогодні — вул. Мазепи, 15); 2) Аптека Горгонія-Франца Тобіяшека на площі Ринок, 17 (сьогодні — пл. Ринок, 15); 3) Аптека Еміля Сафріна на площі Ринок, 43 (сьогодні — пл. Ринок, 31); 4) Аптека Артура Сімона на вул. А. Міцкевича, 9 (сьогодні — вул. Т. Шевченка, 15). Ці аптеки, за винятком першої, функціонують донині і кожна має цікаву історію.

ОБЛИЧЧЯ ФАРМАЦІЇ

Аптека № 1 (колишня — Горгонія-Франца Тобіяшека). Згідно зі спогадами дрогобицьких старожилів та за даними архівних матеріалів аптеку вважали найпрестижнішою у Дрогобичі. Була вона й найдавнішою у місті, хоча дати її заснування встановити не вдалося. У 20–30-х роках минулого століття заклад називався «Аптека під опікою» («Apteka pod Opacznoscia»), тобто йдеться про опіку Божої Матері, оскільки на фронтоні аптечного приміщення в невеличкій ніші була скульптура Богоматері. Приблизно з 1944 р. завідував аптекою (одночасно й Дрогобицьким обласним аптечним складом) провізор Цуккерберг, після цього у 50–60-х роках — Олексій Ющенко, далі (1968–1972 рр.) — Ростислава Телеп, потім — Галина Бордуляк. В останні десятиліття цей медичний заклад мав назву «Аптека № 115». Аптека № 2 (колишня — Генріха Арцта). Дату заснування цієї аптеки також не вдалося встановити. Розташовувалась вона в кутовому будинку між вул. Стрийською та Яна Соб’єського. У «Лікарському річнику» на 1933–1934 рр. сказано, що аптекарем тут був Генріх Арцт, а власником — Леон Раммер. У період польської влади заклад мав назву «Аптека під Архангелом» («Apteka pod Archaniolem»). Під час німецької окупації аптекою керував провізор Данилевич (зі спогадів М. Романяка). На початку лютого 1952 р. радянська влада ліквідувала аптеку Арцта, призначивши її приміщення для магазину (крамниці). Тривалий час тут функціонував магазин одягу Дрогобицької швейної фірми «Зоря». Аптека № 3 (колишня — Артура Сімона). Про неї відомо від 1913 р. як про аптеку «Під Соколом». У 1945 р. їй було присвоєно назву «Аптека № 3», а згодом, 27 червня 1959 р. — «Аптека № 116». Багато років нею керував шляхетний дрогобичанин із вул. Стрийської, провізор Микола Німилович. Аптекою також завідували Марія Прасолова, В. Лодзєйська-Клюсова (1953–1983 рр.), Дарія Шмілик (Чаповська; 1958–1967 рр.), Віра Давибіда (1958–1984 рр.), Надія Сенишин (від 1973 р. і дотепер), Валентина Ганчевська, Ганна Марчук, Марія Оленич, Оксана Паращак (Флюнт). З 1992 р. аптекою завідувала провізор Ірина Петренко (ТзОВ «Аптека № 116 Матері та дитини»). Аптека № 4 (колишня — Ісера Ліфшица). Ця аптека згадується у довіднику медичних закладів за 1933 р. Вона розташовувалася на вул. Грюнвальдській, 18 (тепер — вул. Трускавецька, 26) і зараз знаходиться на цьому місці — біля мосту на річці Побук. Із початком Другої світової війни її власник, провізор — єврей Ісер Ліфшиц, залишив аптеку і виїхав із Дрогобича. У 1944 р. закладові було присвоєно назву «Аптека № 4», а згодом — «Аптека № 117». Керували нею провізори Констянтин Макух, Віра Гайдук (Прим’як), Марія Прасолова (1953–1973 рр.). Аптека була закріплена як основна для медикаментозного забезпечення

ПРАКТИКА

За інформацією польського фармацевтичного календаря (Kalendarz farmacewtyczny-Warszawa, 1932), на кінець 1931 р. в Дрогобичі було дванадцять аптекарів: Гуго Бернфельд, Г. Гроссова, З. Йозефсберг, Л. Лянгер, Е. Левітер, Симон Ліллє, Яків Оберлєндер, Ванда Рабувна, Йосиф Салітри, Артур Сімон, Юлій Сімон і Йосип Сваровський

Аптека № 5 (колишня — Еміля Сафріна) функціонувала ще в австрійські часи

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

23

ПРАКТИКА

ОБЛИЧЧЯ ФАРМАЦІЇ

Ольга Заліська і Мирон Шевців

Історія аптечної справи є одним з розділів історії культури людства, оскільки саме в аптеках готували ліки, зілля та настоянки від усіляких хвороб і для полегшення страждань. Зміст фармації та становище фармацевтичних працівників залежать від умов суспільства, його економічного розвитку

Мирон Шевців, директор МКП «Фармако» Дрогобицької лікарні (до осені 1962 р.), онкологічного та шкірновенерологічного диспансерів. Очевидно, вона забезпечувала ліками Дрогобицький шпиталь і за польської влади — до 1939 р. Від 1996 р. аптека стала приватною. Має назву МП «Аптека № 117». Завідував нею (від 1985 р.) провізор Володимир Дукас. Аптека № 5 (колишня — Еміля Сафріна) функціонувала ще в австрійські часи. У період польської залежності мала назву «Під Білим орлом» (Apteka pod Bialym orlem). До 1939 р. була власністю фармацевта Еміля Сафріна. У 1945 р. їй дали назву «Аптека № 5», а після розформування Дрогобицької області (1959 р.) — «Аптека № 118» (число згідно з найменуванням аптек Львівської області). Аптека «Каси хворих». За даними «Лікарського річника», крім п’яти аптек, описаних вище, функціонувала аптека «Каси хворих» на вул. Соляній, 2 (тепер — вул. Січових Стрільців, 22, у приміщенні міської поліклініки). У спогадах М. Романяка зазначено, ця аптека була перенесена приблизно в 1937–1938 рр. у будинок по вул. Р. Яроша, 1 (до цього — вул. Соляна, 1, вул. Січових Стрільців, 13) і закрита радянською владою в 1939 р. Нею керував Едуард Левітер.

24

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

За інформацією польського фармацевтичного календаря (Kalendarz farmacewtyczny-Warszawa, 1932), на кінець 1931 р. в Дрогобичі було дванадцять аптекарів: Гуго Бернфельд, Г. Гроссова, З. Йозефсберг, Л. Лянгер, Е. Левітер, Симон Ліллє, Яків Оберлєндер, Ванда Рабувна, Йосиф Салітри, Артур Сімон, Юлій Сімон і Йосип Сваровський. З приходом у 1939 р. радянської влади у Дрогобичі, як і в усій Західній Україні, аптеки були націоналізовані, деякі з них закрили. Керувало аптеками Аптечне управління. Працювати в аптеках залишилися переважно провізори та фармацевти. Під час німецької окупації фармацевти-євреї покинули роботу, хтось потрапив у гетто, інші переховувались. Найвідомішими тогочасними провізорами Дрогобича були Ярослав Яхно, Лев Калужняцький, Іван Гілевич, Данилевич. Стаття підготовлена на основі книги М. Богаченко, М. Романяк «Медицина Дрогобича. Історичні нариси» за ред. проф. М. Шалати: Дрогобич «КОЛО», 2008., виданої за спонсорської підтримки МКП «Фармако». Мирон Тарасович Шевців, багаторічний директор МКП «Фармако», все життя збирав усні і письмові джерела з історії аптек Дрогобича. На жаль, Мирона Тарасовича не стало 11 жовтня 2020 р., але зібрані ним матеріали увійдуть у монографію «Історія аптечного управління та аптек Львівщини», яка готується до друку на кафедрі організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки факультету післядипломної освіти ЛНМУ ім. Данила Галицького

Гедерин Плющ – спільне рішення для сухого та вологого кашлю!

• Дієво усуває ознаки сухого та вологого кашлю1 • Не містить цукру та штучних барвників • Підходить для всієї родини2

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Склад лікарського засобу. 1 мл сиропу містить сухого екстракту листя плюща (при вмісті гедеракозиду С 14%) 4,5 мг. Показання для застосування. Гострі запальні захворювання дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем; симптоматичне лікування хронічних запальних захворювань бронхів. Спосіб застосування та дози. Внутрішньо застосовувати дітям віком від 2 до 6 років по 2,5 мл сиропу 3 рази на добу; дітям віком від 6 до 10 років – по 5 мл сиропу 3 рази на добу; дорослим та дітям віком від 10 років – по 5-7,5 мл сиропу 3 рази на добу. Тривалість лікування становить до 7 днів. Для досягнення стійкого терапевтичного ефекту рекомендують продовжити терапію ще 2-3 доби після поліпшення стану. Побічна дія. У пацієнтів з підвищеною чутливістю можливі алергічні реакції; іноді шлунково-кишкові розлади (нудота, діарея). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Містить сорбітол і не рекомендується для застосування у хворих з непереносимістю фруктози. Діти віком до 2 років. Ліцензія: Серія АВ № 598036 від 11.07.2012 р. РП МОЗ № UA/7526/01/01 от 08.11.2017. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно проконсультуватись з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Виробник: ТОВ «ДКП «Фармацевтична фабрика», вул. Корольова, б. 4, с. Станишівка, Житомирська обл., 12430.

1 Препарат не гарантує 100% лікувального ефекту. 2 Для дорослих та дітей від 2-х років. Фаворит Споживачів – 2017 у категорії «Препарат для лікування кашлю». Фаворит Споживачів – 2018 у категорії «Препарат для лікування кашлю».

ПРАКТИКА

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА

Пацієнт з болем у горлі: шукаємо оптимальний засіб Захворювання горла — це велика група різних патологічних станів, що об’єднує як гострі, так і хронічні хвороби. За походженням їх прийнято розділяти на інфекційні та неінфекційні. Більшість з них спричиняють віруси і бактерії. Значна поширеність захворювань зумовлена особливостями будови горла, яке є першою лінією захисту організму і завжди бере на себе основний удар інфекції Запальні захворювання горла поділяють на фарингіт (гострий або хронічний) і тонзиліт — ураження лімфоїдних утворень глотки (в більшості випадків піднебінних мигдаликів), який також може бути гострим (ангіна) або хронічним. Водночас ларингіт — це запалення слизової оболонки гортані, що зазвичай вражається вторинно і рідко буває самостійним захворюванням. Розрізняють також гостру та хронічну форми. Основні чинники, що можуть призвести до захворювань горла, наведено в табл. 1. Таблиця 1. Основні причини захворювань горла Етіологія

Чинник Розвиток фарингіту та гострого ларингіту Вірусні інфекції горла, провокують ротавіруси, аденовіруси, ГРВІ ентеровіруси Розвиваються на тлі активного розмноження Бактеріальні патології стрептококів і стафілококів. Ангіну і тонзиліт горла найчастіше діагностують у віці 5–15 років Найпоширеніший збудник — дріжджові гриби роду Candida. Можуть розвинутись на фоні Грибкові хвороби прийому антибіотиків, хіміопрепаратів та у пацієнтів з імунодефіцитом Злоякісні пухлини, папіломи, поліпи, метастази Новоутворення в горлі Неінфекційні, у тому Механічна, хімічна або термічна травма числі механічні, слизової оболонки пошкодження

СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАНЬ ГОРЛА При відпуску ліків важливо провести бесіду та виявити у хворого симптоми того чи іншого захворювання. Зауважимо, клінічна картина кожного з них індивідуальна. Серед загальних і основних симптомів варто виділити біль у горлі, що посилюється під час ковтання, а також: • перхота, сухість в горлі; • кашель; • охриплість;

26

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

• • • • •

підвищення температури тіла; збільшення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів; слабкість і загальне нездужання; головний біль; неприємний запах з ротової порожнини. В процесі розмови з відвідувачем аптеки треба наголосити, що поєднання кількох цих симптомів є приводом для звернення до лікаря. У разі збільшення вираженості симптомів і погіршення самопочуття необхідне негайне надання медичної допомоги.

NB! Фармацевт має попередити, що деякі хвороби горла можуть спричиняти стрімкий набряк гортані і задуху. Своєчасне звернення до лікаря допоможе швидко і ефективно усунути причину захворювання. Загрозливі симптоми, які потребують негайного звернення до лікаря: • важке дихання, неможливість промовити декілька слів між вдихами; • порушення ковтання; • різке збільшення мигдаликів, нальоти або виразки на мигдаликах; • яскраве «палаюче» почервоніння горла; • збільшення та болісність лімфатичних вузлів; • підвищення температури тіла (38,5–39 °С і вище); • біль у горлі, який супроводжується шкірним висипом; • біль у горлі із сильним головним болем, болем у вухах, животі; • біль у горлі, що супроводжується зміною кольору сечі

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА

ПРАКТИКА

Таблиця 2. Стисла характеристика симптомів деяких захворювань горла та уточнюючі запитання у рамках фармацевтичної опіки Захворювання горла

Ларингіт

Характеристика симптомів Основними симптомами є кашель, біль у горлі, відчуття стороннього тіла, осиплість, що нерідко призводить до афонії. Ларингіт може розвинутися на фоні інфекційних і застудних захворювань, у разі впливу подразнювальних хімічних агентів, ослаблення імунітету або перенапруження гортані

Тонзиліт характеризується запаленням мигдаликів, яке супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом, болем у горлі, лімфатичних вузлах, суглобах, кашлем, осиплістью, головним болем, набряком мигдаликів з гнійними виділеннями. Ангіна має безліч форм. Починається гостро з різкого погіршення стану Тонзиліт або і підвищення температури тіла до 38–39 °С. Для ангіни характерні сильний ангіна (див. нижче біль у горлі, збільшення лімфатичних вузлів і ломота в суглобах. Під час огляду A–D) в пацієнта на мигдаликах виявляють гнійники. За підозри на ангіну слід негайно звернутися до лікаря, тому що неправильне лікування загрожує розвитком ускладнень у вигляді абсцесу, отиту, менінгіту, сепсису і багатьох інших загрозливих для життя станів. Точний діагноз і схему терапії при захворюванні може призначити тільки ЛОР-лікар Незначний набряк мигдаликів, почервоніння і зернистість слизової оболонки А. Катаральна ангіна/ зіва, біль під час ковтання, поява на язиці помітного білого нальоту. В дорослих спостерігають незначне підвищення температури тіла, у дітей її показники тонзиліт можуть досягати 40 °С. Тривалість хвороби — не більше 5 днів Захворювання розвивається стрімко, температура тіла підвищується дуже B. Лакунарна ангіна/ швидко, супроводжується слабкістю і головним болем. Усередині мигдаликів тонзиліт накопичується гній, утворюються пробки Починається з різкого і стрімкого підвищення температури тіла до 39 °С C. Фолікулярна і вище. Виникають інтенсивний біль у горлі, ломота і головний біль. Мигдалики набрякають і червоніють, на їхній поверхні можна побачити багато жовтих плям ангіна/тонзиліт гною Гнійний процес виникає у лімфоїдній тканині, розвивається абсцес.

D. Флегмонозна Захворювання супроводжується високою температурою тіла та ознобом. Біль у горлі найчастіше носить однобічний характер, посилюється під час ковтання ангіна/тонзиліт та розмови. Виникає неприємний запах з рота Біль у горлі під час ковтання, сухість, печіння, перхота, загальна слабкість і головний біль. Фарингіт небезпечний поширенням інфекції у середнє вухо, що провокує погіршення і навіть втрату слуху, або в гортань, спричиняючи ларингіт і трахеїт. Найчастіше фарингіт вірусної етіології, до якої може приєднатись бактеріальна інфекція. Серед інших причин виділяють травми і алергічні реакції. У разі Фарингіт тривалого запалення слизової оболонки глотки хвороба може набути хронічного перебігу. Призвести до цього можуть часті застудні захворювання, патологія травного тракту, куріння, вживання алкоголю, вплив хімічних речовин і проживання в несприятливих екологічних умовах. Загострення хронічного фарингіту можуть зумовити інші інфекційні захворювання, зниження імунітету, переохолодження, стрес, підвищені фізичні навантаження

Для більшості захворювань горла характерними є гострий початок і значне погіршення загального стану. Основна небезпека полягає в тому, що за відсутності адекватного лікування хвороба може перейти в хронічну форму, а також спровокувати розвиток ускладнень — серцево-судинної патології, захворювань придаткових пазух носа, легенів, суглобів, нирок. Найпоширеніші захворювання горла та їхні типові симптоми наведено в табл. 2. ЛІКУВАННЯ У разі відсутності загрозливих станів можна рекомендувати ЛЗ для симптоматичного лікування болю в горлі. Але якщо протягом 2 днів лікування покращання не настало, слід звернутися до лікаря. Без правильної терапії інфекції горла можуть давати ускладнення, формуючи різні патології. Лікування при гострому та загостренні хронічної форми фарингіту починають з обмеження вживання подразливої їжі. Призначають інгаляції, пульверизацію або полоскання горла теплими

Уточнюючі запитання Біль у горлі виник після: - надмірного навантаження на голосові зв’язки?

- тривалого перебування у прокуреному приміщенні?

- вдиханні хімічних речовин? Біль у горлі виник: - після переохолодження (та/або контакту з хворим на ГРВІ) і супроводжується іншими симптомами застуди (головний біль, риніт, гарячка тощо)?

- під час вдихання холодного повітря?

- є видиме збільшення мигдаликів та поява нальоту на них? Чи є у вас хронічний тонзиліт? Ви вагітні?

Чи є у вас скарги на: - відчуття болю під час ковтання; - осиплість?

- виражене почервоніння горла?

- припухлість і болісність лімфатичних вузлів?

- супутні висипи на шкірі?

- головний біль, біль у вухах, животі, грудній клітці?

- лихоманку (вище 39 °С)?

- різку загальну слабкість, нездужання, блювання? Ви вагітні?

Чи є у вас скарги на: - відчуття болю під час ковтання?

- осиплість?

- виражене почервоніння горла?

- припухлість і болісність лімфатичних вузлів?

- супутні висипи на шкірі?

- головний біль, біль у вухах, животі, грудній клітці? Ви вагітні?

лужними та антибактеріальними розчинами, антисептичні засоби для місцевого застосування (гексетидин та ін.), протизапальні ЛЗ (флурбіпрофен, бензидаміну гідрохлорид). При хронічному гіпертрофічному фарингіті для змащування задньої стінки глотки використовують в’яжучі та припікаючі засоби (розчин колоїдного срібла, срібла протеїнату, 5–10% розчин срібла нітрату). Основними препаратами для лікування ангіни є антибіотики та антибактеріальні засоби для місцевого застосування. За підозри на ангіну фармацевт має право рекомендувати лише ті ЛЗ, які зменшують вираженість симптомів, а решту протоколу повинен призначити спеціаліст після огляду та діагностики. При призначенні терапії лікар рекомендує пеніциліни (амоксицилін, амоксицилін/клавуланат), макроліди, тетрацикліни і цефалоспорини I–II покоління (див. розділ Державного формуляра «Протимікробні та антигельмінтні лікарські засоби»). Тривалість ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

27

ПРАКТИКА

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА

Таблиця 3. Групи ЛЗ, рекомендовані для симптоматичного лікування болю в горлі згідно із Національним протоколом провізора (фармацевта) (наказ МОЗ України № 158 від 22. 02. 2010) та Державним формуляром лікарських засобів 10-го видання (наказ МОЗ України від 10.05 2018 № 868) Група ЛЗ

ЛЗ

Гексетидин (Hexetidine), спрей та розчин для полоскань і зрошувань, у тому числі його комбінації з іншими ЛЗ: гексетидин + холіну саліцилат + хлорбутанол Антисептичні ЛЗ широкого спектра дії для місцевого застосування (див. п. 16.3. розділу «Оториноларингологія. Фенол (Phenol) Лікарські засоби») [2]

Йод + гліцерин + калію йодид (iodine + glycerol + potassium iodide), розчин Люголю Амілметакрезол та його комбінації: 1. Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт.

2. Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт + лідокаїн.

3. Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт + кислота аскорбінова Стрептоцид + норсульфазол + тимол + олія евкаліптова + олія м’яти перцевої (streptocide + norsulphasol + timol + eucalyptus vitaminalis + mentha piperita) Хлорбутанол + камфора + ментол + олія евкаліптова (chlorambutanol + camphora + menthole + eucalyptus vitaminalis) Рослинні препарати (див. п. 16.3.2 розділу Хлорофіліпт (chlorophyllipt) у формі таблеток, «Оториноларингологія. спрею, розчину Лікарські засоби» [2]

Протизапальні ЛЗ для місцевого застосування, у тому числі комбіновані із антимікробними ЛЗ

Флурбіпрофен (flurbiprofen) у формі спрею, льодяників

Бензидаміну гідрохлорид (benzydamine) у формі спрею, льодяників, розчину

28

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

Інформація для пацієнта щодо особливостей застосування Дорослим і дітям віком від 6 років: спрей (0,2%) застосовувати двічі на добу, бажано зранку і ввечері, після їди. Відчуття «солодкого» може двічі змінюватися на відчуття «гіркого». Гексетидин у комбінації із холіну саліцилатом має виражену протизапальну та місцеву знеболювальну дію. Не використовувати в небулайзерах, оскільки інгаляція може спричинити бронхоконстрикцію і ларингіт (через імовірність ларингоспазму)! Треба чітко дотримуватись дозування: для дорослих і дітей віком старше 12 років разова доза становить 5, а для дітей від 2 до 12 років — 3 аерозольні вприскування під наглядом дорослих. Протипоказаний дітям віком до 2 років! Спрей не слід застосовувати при запаленні надгортанника. З обережністю призначають хворим з порушенням функції печінки, а також жінкам у період вагітності і годування груддю! Не призначають пацієнтам з порушенням функції щитоподібної залози. Препарати йоду чинять підсушувальну дію на слизову оболонку, що може зумовити дискомфорт Прийом ЛЗ, які містять амілметакрезол, може супроводжуватися відчуттям дискомфорту в шлунку. Будь-які комбінації містять амілметакрезолу 0,6 мг, 2,4дихлорбензилового спирту — 1,2 мг У дітей рослинні олії можуть спричиняти ларинго- або бронхоспазм, тому їх необхідно застосовувати з обережністю У дітей рослинні олії можуть спричиняти ларинго- або бронхоспазм, тому їх необхідно застосовувати з обережністю. Можливе відчуття сухості та дискомфорту, особливо при ларингіті. Засоби із левоментолом протипоказані дітям із судомами м’язів в анамнезі (включаючи фебрильні судоми) Таблетки потрібно тримати у порожнині рота до повного розсмоктування. Можливі алергічні реакції (свербіж, висипання, ангіоневротичний набряк, гіперемія) Флурбіпрофен є НПЗП, похідним пропіонової кислоти, який діє шляхом пригнічення синтезу простагландинів: - льодяники: дорослим та дітям старше 12 років призначають по 1 льодянику кожні 3–6 год до зменшення болю, максимальна добова доза становить 5 льодяників. Не застосовувати протягом більше 3 діб; - таблетки: дорослим та дітям старше 15 років призначають внутрішньо по 50–100 мг двічі-тричі на добу; - спрей оромукозний: тільки з 18 років: дорослим — одна доза (3 вприскування) на задню стінку ротової порожнини кожні 3–6 год за потреби, але не більше 5 доз на добу; - спрей оромукозний відновлює голос, при цьому заспокоює і пом’якшує подразнення. Не слід застосовувати при бронхіальній астмі, гастриті, виразках травного тракту, в останньому триместрі вагітності. Тривалість лікування — не більше 3 днів. Бензидамін є НПЗП зі знеболювальною і протиексудативною дією. Не пригнічує циклооксигеназу або ліпоксигеназу і, ймовірно, не зумовлює відповідних побічних ефектів [3]. При місцевому застосуванні діє як дезінфікуючий засіб. Ефективність при місцевому застосуванні обумовлена здатністю проникати в епітеліальний шар і досягати ефективних концентрацій у запалених тканинах. Не рекомендовано застосовувати хворим з підвищеною чутливістю до саліцилової кислоти або до інших НПЗП. Спрей дозволений дітям з 4 років. Препарат у формі розчину не слід застосовувати у дітей віком до 12 років з огляду на ризик проковтування розчину. Не рекомендований в період вагітності

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА Група ЛЗ

ПРАКТИКА

Інформація для пацієнта щодо особливостей застосування

ЛЗ

Місцеві анестетики у комбінації із антисептиками широкого спектра дії (див. Протокол провізора, п. 5.2. «Комбіновані антисептичні засоби») [1]

Декваліній + дибукаїн (Декатилен). Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт + лідокаїн. Хлоргексидин + лідокаїн + тиротрицин. Хлоргексидин + бензокаїн

ЛЗ, які містять в своєму складі місцеві анестетики, можуть спричиняти відчуття заніміння в роті. Лідокаїн швидко абсорбується в травному тракті, слизових оболонках і через пошкоджену шкіру. Його дія після місцевого застосування проявляється через 2–5 хв і триває протягом 30–45 хв. Дибукаїн — місцевий анестетик амідного типу, подібний до лідокаїну. Засоби, що містять дибукаїн, треба застосовувати з обережністю у пацієнтів з низьким рівнем холінестерази в плазмі крові чи у тих, хто приймає ЛЗ, які її інгібують. Слід дотримуватися обережності у разі призначення препарату пацієнтам із серцевою недостатністю, порушенням функції печінки, а також хворим, які одночасно приймають аналоги лідокаїну (антиаритмічні ЛЗ класу I), через можливе підвищення ризику посилення побічної дії лідокаїну. Засоби із місцевими анестетиками не слід застосовувати більше 3–4 днів. Препарати бензокаїну слід застосовувати з обережністю у дітей, пацієнтів похилого віку і тяжких хворих, оскільки вони більш чутливі до бензокаїну, і перевищення дози може призвести до метгемоглобінемії. Бензокаїн може послаблювати антибактеріальну дію сульфаніламідів

Інші засоби (див. п. 16.3.4 розділу «Оториноларингологія. Лікарські засоби» та п. 5.5. «Інші засоби») [2]

Прополіс Засоби, що містять левоментол

ЛЗ, які містять прополіс, не застосовують в комбінації з іншими антисептичними препаратами та продуктами бджільництва. Прополіс не призначають дітям віком до 3 років. ЛЗ із левоментолом протипоказані дітям із судомами м’язів в анамнезі (включаючи фебрильні судоми)

Якщо протягом 2 діб після проведення симптоматичного лікування біль у горлі зберігається, необхідно обов’язково звернутися до лікаря

курсу лікування має становити не менше 10–12 днів. Перевагу надають ЛЗ для перорального прийому, в/м форми вводять лише при тяжкому та ускладненому перебігу ангіни. Наголошуємо, що неконтрольоване застосування антибіотиків не тільки спричиняє виникнення небажаних реакцій (наприклад, дисбактеріоз), але й вкрай негативно позначається на ефективності антибіотикотерапії загалом внаслідок формування резистентних штамів мікроорганізмів. При ангіні рекомендовані протизапальні ЛЗ для місцевого застосування (флурбіпрофен, бензидаміну гідрохлорид). За наявності вираженої температурної реакції (вище 39 ºС) застосовують жарознижувальні засоби (див. розділ «Ревматологія. Лікарські засоби» [2]). Місцево призначають полоскання розчинами антисептиків у певній пропорції, настоянками календули, ромашки, використовують повідон йодований з алантоїном і гексетидин. При утворенні паратонзилярного абсцесу або парафарингіту показано хірургічне лікування — розкриття абсцесу, за наявності показань — абсцестонзилектомія. Незалежно від форми ларингіту всім хворим рекомендовані голосовий режим і дієта, що виключає вживання гострої, кислої, а також гарячої та холодної їжі. Заборонено вживання алкогольних напоїв і куріння. Перед застосуванням місцевих ЛЗ для симптоматичного лікування болю в горлі (аерозолів, льодяників, таблеток для розсмоктування,

пастилок) необхідно прополоскати ротову порожнину теплою водою, щоб видалити можливий слиз та мікроорганізми із поверхні слизових оболонок і підвищити ефективність місцевих ЛЗ. Слід утримуватися від вживання їжі та рідини після застосування місцевих ЛЗ для симптоматичного лікування болю в горлі: пастилок, льодяників та таблеток для розсмоктування — протягом 1–2 год, аерозолів — 3–5 хв. Полоскання горла розчинами антисептиків необхідно проводити кожні 2–3 год, тоді як маленьким дітям, які не вміють полоскати горло, доцільно замінити полоскання на часте вживання теплого чаю з лимоном або підігрітого фруктового соку. При відпуску ЛЗ треба наголосити, що не можна вдихати аерозолі для лікування болю в горлі. Аерозолі та спреї застосовують у дітей віком від 6–8 років за умови, що дитина не опирається і вміє керувати диханням, але окремі спреї можна використовувати починаючи з 3 років. Для стимуляції захисних сил організму та підвищення місцевого імунітету слизової оболонки дихальних шляхів хворим на ангіну та хронічний тонзиліт призначають комплексні рослинні препарати з імуномоделювальним ефектом. Важливим елементом комплексного лікування хронічного тонзиліту є промивання тонзилярних лакун розчинами діоксидину, хлорофіліпту, прополісу, фурациліну, ектерициду тощо. Основні групи ЛЗ, що можуть бути рекомендовані в аптеці, та деякі головні особливості їхнього застосування, про які варто попередити при відпуску, наведно в табл. 3. Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькін, канд. фарм. наук Література 1. Протокол провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів (ЛЗ) з метою симптоматичного лікування болю в горлі відповідно до Наказу МОЗ України № 158 від 22.02.2010.

2. Д 362 Державний формуляр лікарських засобів. Вип. десятий. – К., 2018 (Наказ МОЗ України від 10.05 2018 № 868).

3. Anand J.S., Glebocka M.L., Korolkiewicz R.P. Recreational abuse with benzydamine hydrochloride (tantum rosa) // Clin. Toxicol. (Phila). — 2007. — PMID 17364645.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

29

ПРАКТИКА

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА

Пристрасті навколо вітаміну D Ажіотаж останніх місяців щодо препаратів вітаміну D певною мірою зумовлений інформацією про його профілактичний ефект при COVID-19, а також про те, що нестача вітаміну D може стати причиною підвищеного ризику летального кінця при коронавірусній інфекції. У той же час необґрунтоване і безконтрольне застосування вітаміну D може спричинити розвиток численних побічних ефектів У ході великого дослідження фахівці визначили середній рівень вітаміну D у населення ряду європейських країн, після чого порівняли отримані дані зі статистикою захворюваності та смертності від коронавірусу SARSCoV-2 у цих державах. Виявилося, що чим нижче середній рівень вітаміну D в країні, тим вищою є смертність від COVID-19. При цьому особливо низький рівень даного вітаміну вчені зафіксували у жителів Італії, Іспанії та Швейцарії [1]

ДЖЕРЕЛА ВІТАМІНУ D Вітамін D виробляється у шкірі під впливом ультрафіолетового випромінювання або надходить в організм з їжею при вживанні жирної риби, збагачених молочних продуктів або харчових добавок. Отже, існує усього декілька харчових джерел вітаміну D (жир печінки тріски, лосось, скумбрія, вугор), які можуть задовольнити рекомендовану добову норму (15–20 мкг/добу для дорослих). Для досягнення зазначеної кількості, крім доступності харчових джерел, важливий синтез вітаміну D у шкірі, який у здорових людей віком до 65 років становить 80%. Як відомо, вітамін D має кілька форм, які називають кальцифероли, що представлені переважно у вигляді двох речовин: ергокальциферолу (вітамін D2), що міститься у дріжджах, та холекальциферолу (вітамін D3), який отримано із тканин тварин. Рослинні джерела вітаміну D відсутні, за винятком грибів. Зокрема, лісові гриби,

30

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

вирощені на світлі (в’ялені, а не свіжі), містять від 7 до 25 мкг/100 г вітаміну D2 [1]. БІОЛОГІЧНА РОЛЬ ТА ЗАХИСТ ВІД РЕСПІРАТОРНИХ ІНФЕКЦІЙ Відомо, що вітамін D підтримує здоров’я кісток, а його виражений дефіцит може призвести до остеомаляції або рахіту. Крім того, він підтримує основні функції багатьох органів, включаючи мозок, м’язи та імунну систему [2]. Фактично, рецептор вітаміну D (VDR) експресується у більшості типів клітин і може активувати від 200 до 500 генів, багато з яких пов’язані з імунною системою. Загалом, роль вітаміну D в імунітеті людини вчені інтенсивно вивчають протягом останніх 20 років. Наприклад, було висунуто гіпотезу, що додавання вітаміну D може запобігти гострим респіраторним інфекціям (ГРІ). Її підґрунтям є переважна поширеність більшості ГРІ у зимовий період, що, своєю чергою, збігається з більш низьким рівнем вітаміну D у загальній популяції. Більш того, за даними експериментальних досліджень

зроблено висновок, що вітамін D може активувати антимікробні пептиди, які секретуються на поверхні слизової оболонки і мають здатність знешкоджувати бактерії та віруси. Ці спостереження стимулювали проведення декількох рандомізованих контрольованих досліджень для перевірки зазначеної гіпотези. Результати цих випробувань не були остаточними, одні з них показали позитивний ефект, а інші — ні. Однак у рамках великого метааналізу індивідуальних даних майже 11 000 пацієнтів спостерігали загальний профілактичний ефект прийому вітаміну D проти ГРІ. Ефект був вище у пацієнтів з дефіцитом вітаміну D при щоденному або щотижневому введенні, але не при введенні у високих болюсних дозах (швидке в/в введення препарату у великому обсязі та/або у високій концентрації) [2]. РІВЕНЬ ВІТАМІНУ D ТА COVID-19: ЧИ ІСНУЄ ЗВ’ЯЗОК? З огляду на попередні дані, які підтверджують, що вітамін D може запобігти ГРІ, було

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА

ПРАКТИКА

У пацієнтів з деякими захворюваннями, зокрема, з туберкульозом та саркоїдозом ектопічна активація вітаміну D може призвести до гіперкальціємії

Необхідна добова доза вітаміну D для дорослих віком від 18 до 50 років становить 600–800 МО (15–20 мкг), осіб старше 50 років — 800–1000 МО (20–25 мкг), тоді як дітям потрібно 400 МО (10 мкг) на добу природним поставити питання, чи може його споживання запобігти COVID-19? З цього приводу було встановлено чіткий зв’язок між рівнем вітаміну D і COVID-19, порівнюючи смертність від COVID-19 залежно від географічної широти різних країн. Зокрема, спостерігали підвищення смертності на 4,4% для кожного градуса широти на північ від 28 °. Це спостереження передбачає, що ультрафіолетове світло і, отже, побічно вітамін D, можуть брати участь у захисті організму від COVID-19. Однак слід зазначити, що УФ-світло також спричиняє низку незалежних від вітаміну D ефектів на імунітет, таких як пригнічення активації Т-клітин у шкірі, що може пояснити результати цього спостереження. Крім того, зв’язок між впливом ультрафіолету і смертністю від COVID-19 на загальнонаціональному рівні складний, тож достовірності результатів може серйозно перешкоджати систематична помилка [1]. Крім того, чинники, пов’язані зі смертю від COVID-19 (похилий вік, етнічна приналежність, чоловіча стать, ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), збігаються з ризиком дефіциту вітаміну D. Отже, не виключений «ефект здорового користувача», а саме: більш здорові люди просто проводять більше часу на відкрито-

му повітрі, займаються спортом та споживають більш здорову їжу [2]. З іншого боку, анкетування італійських пацієнтів (n=1486) з хворобою Паркінсона показало, що ті, хто приймав добавки з вітаміном D, з меншою ймовірністю хворіли на COVID-19. Результати іншого невеликого італійського дослідження (n=107) показали, що рівні вітаміну D у сироватці крові були нижче у пацієнтів з позитивним результатом ПЛР на SARS-CoV-2. За даними великого дослідження, проведеного у США (n=4314), низький рівень вітаміну D також підвищував ризик позитивного результату тесту на COVID-19. Однак ці дані були опубліковані на сервері препринтів і не пройшли належного рецензування, так само як і багато інших наукових робіт під час пандемії, коли швидка публікація має першорядне значення. Є також дані досліджень, опублікованих у вигляді препринтів, в яких не вдалося встановити зв’язок між низьким рівнем вітаміну D і підвищеним ризиком інфікування COVID-19. Важливо відзначити, що немає даних інтервенційних випробувань, які показують, що додавання вітаміну D може запобігти COVID-19, хоча такі випробування ще тривають. У той же час є відомості про те, що болюсне введення вітаміну D3 особам похилого віку чи ослабленим пацієнтам під час або безпосередньо перед захворюванням на COVID19 асоціювалось з менш важким перебігом COVID-19 та кращою виживаністю [3]. ПЕРЕДОЗУВАННЯ: СИМПТОМИ І НАСЛІДКИ На думку лікарів-інфекціоністів, надмірне вживання вітамінів, зокрема, вітаміну D, при лікуванні коронавірусної інфекції, може

спричинити гіперактивацію імунної системи, що значною мірою погіршує загальний стан пацієнта та прогноз. Безконтрольне використання цього вітаміну як біологічно активної добавки може, на відміну від багатьох інших препаратів, призвести до серйозних негативних наслідків, включаючи летальний кінець. У разі передозування група водорозчинних вітамінів також є небезпечною, але це недоцільно порівнювати із накопиченням жиророзчинного вітаміну D, який вкрай повільно і важко виводиться з організму. При самолікуванні, в результаті якого протягом тривалого часу добова доза вітаміну D перевищує допустимі норми, можливі скарги на: • стомлюваність, слабкість, погіршення загального самопочуття, безсоння, психоз; • сухість у роті, відчуття спраги, головний біль; • втрату апетиту, зміну маси тіла і температури тіла; • збільшення печінки, зміни в роботі травного тракту і видільної системи; • біль в очеревині, м’язах і кістках; • підвищення рівня артеріального тиску, прискорене серцебиття; • погіршення зору тощо. При застосуванні вітаміну D у «мегадозах» може розвинутися гіперкальціємія, що негативно відбивається на роботі серцевого м’яза, а також підвищує ризик розвитку ниркової недостатності. Загалом, передозування може спричинити тяжкий необоротний вплив на організм дорослого, тоді як дитина з перенасиченням вітаміну D може відставати у розвитку. Антидоту не існує, тому приймати вітамін D потрібно з урахуванням усіх ризиків і виключно за призначенням лікаря та під його наглядом. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Література 1. Biesalski Н. Vitamin D deficiency and comorbidities in COVID-19 patients – а fatal relation ship? Nfs Journal. 2020 Aug; 20:10-21.

2. Bergman P. The link between vitamin D and COVID-19: distinguishing facts from fiction. J. Intern. Med. 2020 Aug 5:10.1111/joim.13158.

3. Annweiler С. et al. Vitamin D and survival in COVID-19 patients: A quasi-experimental study. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2020 Nov;204: 105771.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

31

ПРАКТИКА

EX TEMPORE

ПРИГОТУВАННЯ РІДКИХ ЛІКАРСЬКИХ ФОРМ: ПРОТИОТРУТНА ЕМУЛЬСІЯ Протиотрути, або антидоти (грец. аnti — проти, didonai — давати), знешкоджують отруту шляхом хімічної або фізико-хімічної взаємодії з нею і виводять її з організму або усувають наслідки впливу отрути на біологічні структури організму Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Національний фармацевтичний університет, Харків З давніх часів люди переймалися пошуком антидотів. Так, за часів Стародавньої Греції пошуком протиотрут займався Гіппократ, у Плінія Другого (23–79 рр. н.е.) є опис універсальної протиотрути, якою він вважав молоко. Для раннього середньовіччя найбільш цінним з точки зору практичних рекомендацій із боротьби з отруєннями вважають знаменитий «Канон лікарської науки» Абу-Алі Ібн-Сіни (980–1037 рр.), в якому описано 812 ліків рослинного, тваринного і мінерального походження, серед яких чимало протиотрут. Наприклад, при отруєнні солями Авіценна пропонував застосовувати молоко і олію. Якісно інший етап розвитку антидотної терапії пов’язаний із становленням хімії як науки. Великий вклад у вивчення токсичних властивостей багатьох речовин і розробку способів боротьби з отруєннями внесли російські вчені М.В. Ломоносов, О.О. Іовський, О.П. Нелюбін, радянські вчені М.В. Лазарєв, В.М. Карасик, київські токсикологи на чолі з академіком О.І. Черкесом і професорами М.І. Луганським, С.М. Голіковим, які зробили вагомий внесок у вивчення молекулярних механізмів і кількісних закономірностей токсичних процесів та створення сучасних антидотів. Одні антидоти запобігають всмоктуванню отрут у кров або уповільнюють цей процес, забезпечують їх зв’язування, нейтралізацію і виведення з організму. Інші — усувають токсичні реакції після надходження отрути в організм або прискорюють її біотрансформацію у нетоксичні продукти розпаду. В основі дії протиотрути лежать складні, ще не до кінця розкриті механізми: • фізичні — розчинення, адсорбція, діаліз, гемосорбція; • хімічні — окиснення, нейтралізація, утворення комплексних і важкорозчинних сполук; • біохімічні — на основі конкурентних відношень отрути і протиотрути в тих самих або різних біохімічно чи фізіологічно важливих системах організму.

Даний склад протиотрути є втіленням історичних і сучасних поглядів на антидот, адже більшість вчених і медиків розглядали молоко як ефективний антидот. Термін «емульсія» походить від лат. emulgeo — доїти, видоювати. Емульсія — дисперсна система, яка складається з мікроскопічних крапель рідини (дисперсної фази), розподілених в іншій рідині (дисперсійному середовищі)

32

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

Асортимент сорбційних антидотів Основа Вуглець Кремній Полівінілпіролідон Лігнін Хітин Аніонообмінні смоли Бурі морські водорості Природні харчові волокна Алюмосилікати, гліноземи

Препарат вугілля активоване, карболонг, мікросорб, карболайн атоксил, полісорб, ентеросгель, сілікс ентеродез, ентеросорб лігносорб, білігнін, фільтрум хітозан кайексалат, холестирамін альгісорб висівки, целюлоза, детоксал смекта, каопектат, каолін, біла глина, алмагель, гастал, цеоліт

При отруєннях кислотами їх необхідно нейтралізувати, для чого найчастіше застосовують магнію оксид, а для осадження використовують здатність молока утворювати нерозчинні альбумінати з багатьма солями. Здавна відоме використання кальцію карбонату, натрію гідрокарбонату і магнію оксиду для нейтралізації, осадження та адсорбції кислот в організмі. Відомі також антидоти аптечного виготовлення, наприклад, комбінована мікстура-суспензія на емульсійній основі, яка показана до застосування при отруєнні мінеральними кислотами. Загальні правила приготування рідких лікарських форм, у тому числі суспензій та емульсій, нормуються вимогами наказу МОЗ України № 197 від 07.09.93 р. Технологія олійних емульсій описана у журналі «Фармацевт Практик» (№ 11, 2015 р.). Дана мікстура поєднує у собі емульсійну і суспензійну системи, тому її готують у два етапи: спочатку необхідно приготувати емульсію мигдалевої олії, а потім до неї ввести магнію оксид за правилами приготування суспензії. Склад протиотрутної емульсії Rp.: Magnesii oxydi Emulsi olei Amygdalarum 20% M.D.S. По 1 столовій ложці емульсії через кожні 10 хв

10,0 180,0

ТЕХНОЛОГІЯ ПРОТИОТРУТНОЇ ЕМУЛЬСІЇ

Відважують твін-80

Поміщають твін-80 у ступку

Відважують олію мигдалеву

Додають олію у ступку і змішують

Відмірюють воду очищену

Додають частину води очищеної у ступку

Емульгують до отримання первинної емульсії

Перевіряють готовність первинної емульсії

Розводять первинну емульсію водою очищеною

Переливають емульсію у флакон для відпуску

Відважують магнію оксид

Поміщають магнію оксид у ступку і розтирають

Додають частинами емульсію у ступку і диспергують магнію оксид

Переносять приготовану мікстуру у флакон для відпуску

Оформлюють препарат до відпуску

ЖИТТЯ

СУСПІЛЬСТВО І СВІТ

Гуллівер: хірург, який любив море Лемюель Гуллівер, головний герой роману Джонатана Свіфта «Мандри Гуллівера», від імені якого й ведеться розповідь у творі, був судновим хірургом

«Найкращі лікарі в світі — лікар Дієта, лікар Спокій і лікар Веселощі» Джонатан Свіфт

ГОСТРА САТИРА «Мандри Гуллівера» — сатиричнофантастична книга Джонатана Свіфта, в якій яскраво і дотепно висміюються людські та суспільні вади. Повна назва книги — «Мандри до деяких віддалених країн світу в чотирьох частинах: Твір Лемюеля Гуллівера, спочатку хірурга, а потім капітана кількох кораблів». Перше видання вийшло у 1726–1727 рр. у Лондоні. Книга стала класикою етично-політичної сатири, хоча особливо широкою популярністю дотепер користуються її скорочені переробки та екранізації для дітей. Роман складається з чотирьох частин: Подорож до Ліліпутії; Подорож до Бробдінгнегу; Подорож до Лапути, Белнібарбі, Лаггнегг, Глаббдобдріб та Японії; Подорож в країну гуїгнгнмів. У кожній з них автор досліджує суспільство, державу та взаємовідносини людини і держави. У своєму романі Джонатан Свіфт порушує цілу низку важливих політичних і суспільних питань: влада і народ; державний устрій; боротьба політичних партій; яким повинен бути правитель; загарбницькі війни і претензії на світове панування; виховання дітей; моральне і духовне життя суспільства. Демонструючи недосконалість суспільства, письменник змушував читачів замислитися над своїми вчинками, почуттями, характером.

«Ми досить релігійні, щоб ненавидіти один одного, але недостатньо релігійні, щоб любити один одного» Джонатан Свіфт

34

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

ХІРУРГ-МАНДРІВНИК Головний герой роману Джонатана Свіфта «Мандри Гуллівера» — Лемюель Гуллівер, син дрібного англійського поміщика з графства Ноттінгемшир, третій серед п’яти синів родини. Його ім’я має пуританське походження, оскільки англійські протестанти, які не визнавали авторитет офіційної церкви, називали дітей біблійними іменами. Також вказано, що Гуллівер три роки навчався у коледжі Емануїла Кембриджського університету, який славився пуританською орієнтацією. А місто Банбері, на цвинтарі якого поховані предки Гуллівера, було одним із центрів пуританства. Ще чотири роки він навчався на хірурга, відтак якийсь час працював судновим хірургом. Пізніше Лемюель оселяється в Лондоні та одружується за порадою друзів, але після смерті свого наставника залишається і без них, і без грошей. Тому вирішує повернутися до роботи хірургом на кораблі. Найбільшим захопленням в житті Гуллівера стали подорожі. Попри те, що він ходив у море як судновий лікар, однак так і не зумів проявити у мандрах свої медичні навички та знання. Він побував в Індії і на Карибах, а у 1699 р., під час чергового плавання, судно потрапило в шторм. Корабель розбився об скелі, Гуллівер дивом залишився живим і опинився на невідомому острові серед ліліпутів. До речі, вигадане Свіфтом слово «ліліпут» увійшло до багатьох мов світу. Лемюель виявився здібним до іноземних мов, проте медицина його не дуже захоплювала, на відміну від морської справи. За характером він ѓрунтовний, надміру чесний, не боїться бути в очах читачів непривабливим чи навіть смішним. Не має у надлишку жодних вад, педантичний у питаннях честі, патріот. Вміє дружити, а у любовних справах радше стриманий. Водночас Гуллівера важко назвати мислителем, він обділений гострим розу-

СУСПІЛЬСТВО І СВІТ

ЖИТТЯ

«Коли на світ зз’являється геній, то пізнати його можна хоча б тому, що всі тупоголові об’єднуються в боротьбі проти нього» Джонатан Свіфт мом, обмежений у судженнях і схильний до екзальтації. Він абсолютно серйозно виголошує сентенції, які автор через нього висміює. І хоча Гуллівер був звичайною на зріст людиною, його прізвище донині використовують у переносному значенні для опису гігантів. Насправді таким він був лише в очах ліліпутів, а коли потрапив до країни велетнів, сам став ліліпутом для них. ОДИН РОМАН І ВСЕСВІТНЄ ВИЗНАННЯ Джонатан Свіфт (1667–1745) — церковний діяч, публіцист, сатирик, англомовний ірландський письменник. Британська енциклопедія вважає його найвидатнішим англомовним прозаїком-сатириком усіх часів. Прославився Свіфт після того як 1704 р. побачила світ «Казка бочки», де він відверто змалював католицизм, англіканство та пуританство. Ватикан додав «Казку» до переліку заборонених книжок. Саме через цю книгу Свіфта повернули до Дубліна, де він став настоятелем собору Святого Патріка. У Дубліні Свіфт написав свій єдиний роман «Мандри Лемюеля Гуллівера до деяких віддалених частин світу». Свого часу Свіфта характеризували як «майстра політичного памфлету». Згодом його твори втратили політичну гостроту на злобу дня, але вважалися зразком іронічної сатири. Його книги ще за життя здобули надзвичайну популярність як в Ірландії, так і Англії, де виходили великими тиражами. Деякі твори, незалежно від політичних обставин, що їх породили, зажили власним літературно-мистецьким життям. Передусім це стосується тетралогії «Подорожі Гуллівера», яка стала однією з класичних і найпопулярніших книг у багатьох країнах світу, а також десятки разів екранізувалася. Роман є сатирою на недосконалість людської цивілізації. Щоправда, при адаптації для дітей і в кіно сатиричний сенс цієї книги вихолощено.

«Як багато правди говориться жартома» Джонатан Свіфт ЛЮДСЬКА ГОРДИНЯ «ВИСНАЖУЄ ТЕРПІННЯ» Сатира Свіфта у «Мандрах Гуллівера» має дві основні цілі. Його завжди дратувало надмірне людське вихваляння. У «Мандрах Гуллівера» він писав, що готовий поблажливо поставитися

до будь-якого набору людських вад, але коли до них додається ще й гординя, «терпіння моє виснажується». У всіх частинах тетралогії Свіфт послідовно і виразно доводить, наскільки необґрунтованою є людська зарозумілість. Письменник не поділяв ліберальної ідеї про найвищу цінність прав окремої людини. Він вважав, що поза суспільством людина неминуче скотиться до звірячого аморалізму єгу. Для самого ж Свіфта мораль завжди була однією з найважливіших людських чеснот. Проте морального прогресу людства він не бачив, навпаки, акцентував увагу на деградації і чесно зобразив це в «Мандрах Гуллівера». Прихильники релігійних та ліберальних цінностей миттєво накинулися з різкою критикою на сатирика. Вони стверджували, що ображаючи людину, він ображає Бога як її творця. Крім богохульства, Свіфта звинувачували в мізантропії, грубості і поганому смаку, причому особливе обурення викликала четверта подорож Гуллівера. Початок об’єктивному дослідженню творчості Свіфта поклав Вальтер Скотт (1814 р.). Наприкінці XIX ст. у Великій Британії та в інших країнах вийшло кілька глибоких наукових досліджень «Мандрів Гуллівера». ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

35

ЖИТТЯ

СУСПІЛЬСТВО І СВІТ

Від щирого серця

Найцінніший той подарунок, який приносить дорога людина. Овідій «Героїди»

Напередодні Нового року прийнято вітати колег, клієнтів, партнерів. В часи кризи, коли всі економлять, увага до людини набуває особливого значення. Як правильно вибрати подарунок? СИЛА ЗВИЧКИ? На жаль, традиція робити подарунки до свят часто перетворюється на рутинний процес, який не приносить ні задоволення, ні користі. Але подарунок — це вияв поваги. В такий спосіб ми можемо підвищити лояльність і зміцнити партнерство, висловити вдячність і транслювати цінності та ідеї власної компанії. Особливого значення вони набувають у часи кризи і нестабільності. Карантинні заходи цього року сприяли переходу до роботи в режимі онлайн у багатьох сферах. Подарунок — це «живий дотик», що допоможе надолужити нестачу особистого спілкування. Перед тим як купувати і дарувати презенти, потрібно усвідомити, кому вони призначені. Подарунки партнерам — це найчастіше вияв подяки. Співробітникам — спосіб підвищити їхню мотивацію та лояльність до компанії. Клієнтам — це маркетинговий інструмент, який допомагає підтримувати власний бренд, інформувати про нові послуги, товар або навіть вибачитись за непорозуміння чи помилки в роботі, що стались. ПОДАРУНОК З ПІДТЕКСТОМ На сьогодні кращим подарунком є такий, що людина може використовувати в повсякденному житті. Взагалі ним може стати будьякий предмет. Важливо тільки правильно його представити правдивою чи вигаданою легендою, цікавим фактом, гумористичною оповідкою або незвичним оформленням. Намагайтесь мислити нешаблонно, порушуйте правила. Наприклад, замість традиційного шампанського подаруйте на новий рік йогурт, супроводжуючи його тостом «За здоров’я у новому році!». Важливо «зловити хвилю». Під час карантину актуальними є засоби індивідуального захисту. Об’єднуйте здавалося б несумісні предмети. Наприклад, традиційні маски, рукавички, санітайзери, які також можна зробити особливими, поєднайте у одному наборі з новорічною

36

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

маскою, захисним кремом, парасолькою або льодоступами. До речі, якщо ви даруєте не один предмет, а декілька, існує більша ймовірність, що подарунок буде корисним. Одним предметом складніше «потрапити в ціль». Надавайте новий зміст речам. Напишіть на коробці: «Ми проти вирубки лісів! Чи можна зустрічати Новий рік без ялинки?». А всередині розташуйте ялинку в горщику і супроводіть надписом «Наряджай живу ялинку, а навесні висаджуй її біля дому! Долучайся до екологічного проєкту «Озеленення України». І пам’ятайте, навіть якщо ви закупаєте однакові корпоративні подарунки, додайте якусь родзинку до кожного — всім приємно усвідомлювати свою цінність! Персоналізований подарунок багато говорить про дарувальника і впливає на враження одержувача. Він встановлює зв’язок і розвиває відносини. Але персоналізація не означає, що ви повинні дізнатись симпатії одержувача, достатньо лише трохи «особистого дотику», яким можуть стати написані власноруч кілька слів на листівці. Дуже важливо, щоб одержувач бачив власне ім’я, яке може бути виведено, наприклад, на дизайнерській бирці. В УПАКОВЦІ ЧИ БЕЗ? Логотип на подарунку може мати протилежний ефект від того, чого ви прагнули

ІДЕЇ ДЛЯ ПОДАРУНКІВ:

досягти. Вважається несмаком брендування цінних речей. Таке саме правило стосується щоденників, гаджетів, предметів особистого користування, а також подарунків для дому чи інтер’єру. Краще наносити логотип на упаковку, яку можна зробити у корпоративних кольорах. Але не обов’язково подарунок чи упаковка повинні повторювати фірмовий стиль. Часто використовують кольори прийдешнього нового року за китайським календарем (2021 — рік Білого Металевого Бика) або «колір року» від Pantone. Інститут кольору визначає 2021 часом Illuminating і Ultimate Gray. Жовтий відтінок уособлює енергію, зігріває і вважається оптимістичним, а сірий — свідчить про практичність і твердість. Тож простір широкий. Загальною вимогою є тільки одне: хочете підкреслити статус компанії — використовуйте стримане оформлення з елементами золота, срібла, сірого, коричневого або чорного кольору. Яка упаковка краща? Готових рецептів немає. Не треба зосереджуватись тільки на звичайних пакетах чи коробках. Упаковку можна зшити з паперу чи тканини, сплести з лози чи зв’язати макраме. Пам’ятайте, очікування, коли людина розпаковує подарунок, додає йому вартості. Тож перетворіть цей процес на захоплюючу гру. Незвичайна форма упаковки, гарний дизайн, діалогові фрази додадуть одержувачу приємних емоцій.

• Подарунки для здорового способу життя: фітнес-браслети, пляшки для води, сертифікат на сеанс медитації • Подаруйте нові знання: урок малювання, вокалу чи танцю, кулінарний майстер-клас • Подаруйте враження: квиток у театр або на концерт, мистецький вернісаж або книжковий ярмарок, незвичну екскурсію • Подаруйте місцевий колорит: фермерські продукти, товари ремісників

КРАСА І ЗДОРОВ’Я

ЖИТТЯ

Як доглядати за губами взимку Про основні правила цієї косметичної процедури розповідає Галина Борисова, провізор-консультант аптеки «LEGE ARS», Одеса

СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАНЬ, ПРО ЯКІ «РОЗКАЖУТЬ» ГУБИ Якщо ви помітили, що стан губ змінився, не варто легковажити, адже у деяких випадках може знадобитися допомога лікаря. Ранки на губах періодично з’являються у кожної людини. Зазвичай вони затягуються за 5–7 днів. Якщо губи вразив вірус герпесу, то одужання може затягнутися і на 2 тиж. Однак занепокоєння повинна викликати виразка, що «мокне» більш як 1 міс. Зазвичай вона виникає у курців, людей, які часто засмагають (особливо у соляріях), тих, хто полюбляє дуже гарячі напої або часто закушує губи. Проте, якщо краї виразки нерівні, вона вкрита плівкою, бугриста, кровоточить, а лімфатичні вузли на шиї збільшені, до лікаря слід звернутися без зволікань, адже це симптоми небезпечних захворювань. Запалення у кутиках рота — ознака того, що в організмі оселилася інфекція. Здебільшого такі ураження зумовлені грибками чи бактеріями. Подолати грибок можна за допомогою протигрибкових препаратів, а бактерії — антибіотиків. Якщо виразки зумовлені авітамінозом, саме час подбати про зміцнення імунітету. Тріщини і надмірна сухість губ свідчать про зневоднення організму. Якщо при цьому людина постійно відчуває спрагу, найімовірніше, у неї можна запідозрити цукровий діабет. А ще пересихання губ характерне

для тих, хто намагається схуднути за рахунок прийому сечогінних засобів.

Стан губ є одним із основних показників віку людини. Їхня шкіра надзвичайно тонка і найбільше зазнає впливу агресивного навколишнього середовища. Поступово старіти губи починають у віці старше 25 років — їхня червона облямівка блідне, шкіра стоншується, з’являються дрібні зморшки

ГАРНІ ГУБИ — ЗДОРОВІ Поза тим, стан губ є одним із основних показників віку людини. Їхня шкіра надзвичайно тонка і найбільше зазнає впливу агресивного навколишнього середовища. Поступово старіти губи починають у віці старше 25 років — їхня червона облямівка блідне, шкіра стоншується, з’являються дрібні зморшки. Аби сповільнити ці процеси, потрібно підтримувати нормальну мікроциркуляцію крові в губах та захищати їх від ультрафіолетових променів (шкіра губ особливо схильна до фотостаріння). Для захисту їхньої ніжної шкіри у нашій аптеці виготовляють два бальзами для губ. Бальзам захисний з рибофлавіном містить масло какао, бджолиний віск, касторову олію, вітаміни А, Е і рибофлавін. Він ідеально підходить тим, кого турбують тріщини на губах і «заїди». Цей бальзам рекомендовано використовувати під помаду. До складу бальзаму живильного входять олія ши, какао, олія із зародків пшениці, віск та ефірна олія розмарину. Завдяки вмісту розмаринової олії бальзам посилює мікроциркуляцію, живить і робить губи пухкішими. Його краще наносити на ніч.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

37

ЖИТТЯ

КРАСА І ЗДОРОВ’Я

Запах

Різдва Світлана Климишина

Запах апельсинів, мандаринів, кориці, хвої новорічної ялинки… Ось що робить наш настрій по-справжньому святковим. Всім відомо, що передчуття свята набагато приємніше, аніж воно саме. Тому важливо якомога раніше відчути наближення Нового року та Різдва і зануритися в їхню казкову атмосферу. Аби не змарнувати момент справжнього дива, яке відбувається в новорічну ніч та на Різдво, необхідно заздалегідь продумати дрібниці та підготуватися до свята. А який ваш запах Різдва? Розповідає Світлана Климишина, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ЛНМУ ім. Данила Галицького

АРОМАТ РІЗДВЯНИХ СВЯТ Помандер — це натуральний освіжувач повітря із запахом новорічних свят, а ще оригінальна прикраса. Традиція майструвати взимку цитрусові помандери походить із Британії. Їх виготовляють з апельсинів, лимонів чи яблук, які декорують гвоздикою, корицею та іншими прянощами. Власне цей аромат і вважається символом Різдва та Нового року. Помандери традиційно обв’язують стрічками і підвішують у помешканнях або роблять з них композиції, щоб прикрасити обідній стіл, камінну полицю чи журнальний столик. До речі, помандер має чарівну силу відганяти похмурі думки, покращувати настрій і робити атмосферу в домі святковою. Апельсини для помандера бажано обирати тонкошкірі. Перед декоруванням їх варто трохи прив’ялити: витримати кілька днів у теплому приміщенні, потім прикрасити гвоздикою. Щоб візерунок вийшов красивим, спершу його треба нанести на апельсин фломастером, а потім зубочисткою намітити отвори для бутонів гвоздики. Також апельсинову шкірку можна фігурно вирізати, зробивши контури гострим ножем, і далі помандер обваляти у суміші мелених спецій: гвоздики, кориці, духмяного перцю, мускатного горіха і ванілі. Традиційно помандери обв’язують атласними стрічками. Щоб помандер повторно набув чарівного аромату, треба прикрашений спеціями помаранч збризнути ефірними оліями апельсина і кориці та на кілька днів по-

38

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

класти у герметично закриту ємність, туди ж насипати гвоздику та інші мелені спеції. Помаранчеві кульки мають ефектний вигляд як прикраса на ялинці. Кілька помандерів можна скласти у кошик, прикрасити гілочками хвої і поставити на стіл. Помандери із цитрусових зберігаються досить довго. Навіть після висихання вони зберігають приємний аромат, а привабливості не втрачають взагалі. Помандери з яблук, а також мандаринів мають менший ІНГАЛЯЦІЯ ЕФІРНИМИ ОЛІЯМИ Інгаляція — один із найдоступніших методів ароматерапії в домашніх умовах. Це найбільш швидкий з усіх методів, оскільки запах впливає безпосередньо на головний мозок, який контролює емоції і пам’ять. Існує декілька способів інгаляції ефірними оліями.

термін придатності, проте не менш ефектний вигляд у різдвяних композиціях. Коли морозяного зимового вечора відчуваєш аромати кориці, меду, гвоздики та цитрусових, вони одразу огортають тебе теплом й нагадують про наближення різдвяних свят. Традиційно Різдво асоціюється з різноманітними видами випічки. У більшості європейських країн різдвяні смаколики вирізняються тим, що для них характерно використання значної кількості прянощів, горіхів та сухофруктів.

Додавання олії у ванну Приготуйте дуже теплу (але не гарячу) ванну, опісля додайте 6–8 крапель одної олії або суміші олій. Перемішайте воду до утворення на поверхні ароматичної плівки. Не можна додавати олію в проточну воду, оскільки вона випаровується. Зануртеся у ванну на 10–15 хв. Ви не тільки зможете вдихати ароматичну пару, але й частина олії проникне крізь шкіру. Інгаляція парою Налийте пів склянки гарячої води в миску і додайте 10 крапель олії.

Нахиліться над мискою, накрийте голову рушником і вдихайте пару доти, поки запах повністю не вивітриться. Цей процес можна повторювати тричі на день, але якщо ви страждаєте від бронхіальної астми, то цей вид інгаляції вам не підходить. Суха інгаляція Накрапайте 10 крапель ефірної олії на носову хустинку або тканину, піднесіть до носа і вдихайте. Для лікування нежитю під час сну покладіть носову хустинку на подушку. При нежитю особливо ефективною є евкаліптова олія

КРАСА І ЗДОРОВ’Я

ЖИТТЯ

ДЛЯ ІНГАЛЯЦІЙ ПРИМІЩЕНЬ • Для найменших членів родини можна використовувати ефірні олії лаванди та ромашки. Дозування для дитячого приміщення зменшують вдвічі порівняно з дорослою дозою. Це допоможе дитині бути спокійною вдень та легко засинати ввечері.

• При застуді та грипі доцільно використовувати суміші з олії ялівцю, ялини, кипарису і камфори, а також застосовувати моноолії: евкаліпта, чайного дерева та ефірні

олії хвойної групи.

• Для усунення напруження наприкінці дня показані олія кедра, солодкого апельсина, лаванди. Грип, ГРВІ 1. Прийом ефірної олії лимона всередину: на 1 чайну ложку меду або цукру нанести 1 краплю олії лимона, потім розчинити в 1 склянці чаю. Приймати двічі на день. Коли хворий відчуває нудоту (за високої температури тіла), аромалампа з олією лимона (1 крапля

на 5 м²) є профілактикою поширення захворювання.

2. Аромамасаж (розтирання грудей, шкіри між лопатками, внутрішнього боку стоп): на 10 мл основи (можна рафінованої рослинної олії) — 5 крапель лимонної олії. Герпес, вітряна віспа, краснуха 1. Прийом олії лимона всередину по 1 краплі двічі на день.

2. Змащування елементів висипки нерозведеною олією лимона двічі на день.

3. Підсилити противірусну дію лимона можна олією чайного дерева (по 1 краплі в хлібній капсулі двічі на день)

Кожна країна має свої характерні різдвяні символи. До прикладу, в Італії до Різдва випікають «панетоне» та «пандоро», в Австрії та Німеччині — «штолен», в Англії — спеціальний різдвяний пудинг з 13 інгредієнтів, які є символами Ісуса Христа та 12 апостолів. Традиційна різдвяна випічка характерна і для Польщі. Так звані пєрники та пєрнички є не лише символом свят, нині їх можна купити і протягом усього календарного року. Під час різдвяно-новорічних свят аромат цієї духмяної випічки в Польщі відчуваєш на кожному кроці. Хтось купує пєрники, хтось надає перевагу випіканню виробів вдома. Схожу на м’який пряник, цю випічку класично виготовляють зі сливовим повидлом, але можна приготувати і з яблучним. У Польщі, залежно від регіону, існує велике різноманіття пєрників, які випікають у вигляді великого пирога або маленьких пряничків.

жирі, а пізніше — спиртовими і водноспиртовими екстрактами. Сучасна ароматерапія в тому вигляді, в якому ми її знаємо, виникла на початку ХХ ст. у Франції. В той час багато людей почали проявляти інтерес до різних видів терапії, і запит на натуральні, а не синтетичні олії знову почав зростати. Одним із дослідників ефірних олій був Гаттефос. Якось, працюючи в своїй лабораторії, він обпік руку і негайно опустив її в посудину з чистою лавандовою олією. Коли науковець побачив, як швидко загоївся опік, не залишивши ніяких рубців або шрамів, він вирішив вивчати лікувальні властивості ефірних олій. Гаттефос припускав, що ці олії можуть проникати в організм крізь шкіру, і ця гіпотеза отримала підтвердження. Олії вбираються шкірою, можливо, через волосяні цибулинки або потові пори, і потрапляють в кров з іншими рідинами. Отож, вони здатні циркулювати в організмі людини і впливати на внутрішні органи. Гаттефос розробив класифікацію методів впливу різних олій на обмін речовин, нервову і травну системи, ендокринні залози. Вважають, що застосування ароматерапії

дає чудові результати у лікуванні людей різного віку з найрізноманітнішими порушеннями — від серйозних захворювань до звичайної застуди. Ароматерапія може полегшити стан людей із затяжними захворюваннями, що не піддаються традиційним методам лікування. Деколи ліки спричиняють неприємні побічні явища — в таких випадках ароматерапія також може допомогти відновити здоров’я. Деякі олії зарекомендували себе як ефективні антисептики, а інші, як, наприклад, лавандова, чайного дерева і геранієва, добре діють проти інфекцій, вірусів, бактерій, грибів. Ароматерапія приносить швидке полегшення людині, яка зазнала стресу, піддалася депресії, гніву. У разі застуд, розладів шлунка, порушення менструального циклу ароматерапевтичні засоби діють також доволі ефективно. Лікарі запевняють, що ароматерапія може лікувати не лише захворювання, але й здійснювати їхню профілактику. Ефірні олії активують роботу ендокринних залоз, регулюють роботу імунної системи, посилюють кровообіг, прискорюють процеси перекисного окиснення ліпідних структур біомембран. Молекулярна структура ефірних олій дозволяє їм легко проникати крізь епідерміс шкіри, що дає підстави використовувати їх у косметології. За допомогою ефірних олій можна очистити і пом’якшити шкіру, усунути сухість, жирний блиск та вугрі, запобігти випаданню волосся, появі лупи і покращити ріст волосся. Так, при додаванні ефірних олій у креми або ополіскувачі покращується не тільки стан шкіри, але й загальний стан організму, усуваються косметичні недоліки. Кожна людина, яка бажає одержати максимальний ефект від ароматерапії, має звернутися до кваліфікованого лікаря. Справжній ароматерапевт — це лікар, який пройшов професійне навчання. Крім вивчення самої ароматерапії, він повинен мати знання з анатомії, а також інших видів нетрадиційної терапії — рефлексології, акупресури, шиатсу.

АРОМАТЕРАПІЯ НА СВЯТА І ЩОДЕНЬ Ароматерапія — це стародавнє, вдосконалене віками мистецтво застосування ефірних олій, фітонцидів рослин та інших ароматних речовин для зміцнення фізичного і психічного здоров’я та косметичного догляду за тілом. Використання ароматичних речовин відоме ще з часів стародавніх культур Єгипту, Індії і Китаю, античної Греції та Риму. Ароматерапевти застосовують ефірні олії, та їхні розчини в рослинних оліях (жирах). Ефірні олії додають у воду для ванн, використовують в аромалампах і композиціях для масажу. Кожен із таких методів дозволяє корисним речовинам проникати в організм різними шляхами: через органи дихання або крізь шкіру. Коли людина приймає ароматичну ванну, то отримує подвійний ефект: і вдихання, і проникнення крізь шкіру. Сучасний термін «ароматерапія» був запропонований у 20-х роках минулого століття французьким хіміком та парфумером Рене-Моріс Гаттефосом. До винаходу методу дистиляції користувалися сухими та свіжими травами, їхніми екстрактами на тваринному

Помандер — це натуральний освіжувач повітря із запахом новорічних свят, а ще оригінальна прикраса

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2020 WWW.FP.COM.UA

39

АСТРОЛОГІЧНИЙ ПРОГНОЗ НА СІЧЕНЬ 2021 РОКУ Період серйозних випробувань настав для Овнів. Ви неадекватно оцінюєте стан справ і схильні проявляти зайву самовпевненість і агресію у професійній сфері. Зважені та продумані рішення допоможуть уникнути фінансових втрат. Запропонована сумнівна оборудка, що приваблює своїм розмахом, може призвести до серйозних збитків. Відкладіть поїздки і відрядження.

Леви проявлять неабияку активність. Сфера ваших інтересів дуже широка і часом може стосуватися навіть несумісних галузей. Ви з легкістю і вельми вдало зможете поєднувати їх, досягаючи відчутних фінансових успіхів. Гармонізуються стосунки. Артистизм і підвищена привабливість — ваші козирні карти в любовній грі. Уникайте алкогольної інтоксикації.

Прекрасний місяць для творчої реалізації Тельців. Ви відчуваєте себе комфортно і розкуто. Контактуючи з оточуючими, з легкістю доносите до них бажану інформацію. Ваша воля, інтелект і харизма гармонійно поєднані. Удача сприяє авантюрним особистостям. Особливо продуктивними будуть дві перші декади січня. Місяць підходить для публічної діяльності.

Фінанси і відносини з партнерами — основні проблеми, що турбують Дів у січні. Не давайте і не беріть у борг. У цей період ви можете відчувати тиск з боку начальства або авторитетних осіб. Незважаючи на це, січень принесе потужний заряд енергії для серйозних змін у вашій долі. Використовуйте місяць для навчання, наукової роботи або розширення світогляду.

Близнюки схильні до прагнення задовольнити особисті бажання і нехтування інтересами партнерів. Ви можете відчувати потребу подорожувати або поколобродити, однак будьте обережні — фінал може бути неприємним. Незважаючи на прагнення до бурхливої діяльності, місяць краще провести в спокійній атмосфері, уникаючи метушні.

У цей період Терези будуть важко знаходити порозуміння з партнерами. Ви схильні надавати перебільшеного значення розбіжностям. Ситуація ускладнюється тим, що вам важко донести свої ідеї і позицію до оточуючих. Уникайте конфліктних ситуацій, ваш соціальний статус і матеріальна база досить хиткі, і ви можете занадто емоційно реагувати на події.

У Раків відбудуться події, здатні змінити погляди та плани на майбутнє. Комунікабельність і вміння домовлятися з партнерами та колегами зроблять вас більш успішним. Зазвичай повільні, ви зможете швидко вирішувати проблеми, енергії вистачить на все. Вас очікує бурхливий роман, можливо, навіть службовий. Зважте, чи варто це того.

Для Скорпіонів місяць пройде в атмосфері занепокоєння і незадоволення станом справ як в матеріальній, так і в чуттєвій сфері. Намагайтеся не слідувати за першим покликом, стримуйте емоції і обмірковуйте свої висловлювання та дії. Не варто розвивати бурхливу діяльність і починати нові проєкти. Прагніть упорядкувати своє життя.

Суспензія з полуничним ароматом1 Не містить спирту та цукру1 Виготовляється у ЄС1

Незважаючи на сприятливе становище, Стрільці будуть відчувати дискомфорт при спілкуванні з оточуючими. Не поспішайте висловлювати вголос всі свої думки. Гострі на язик, ви схильні до чорного гумору, який зможуть оцінити далеко не всі. Перебіг фінансових справ досить успішний, але уникайте стрімкого укладання нових угод та необдуманого підписання документів. Козороги відчують приплив сил, рішучість і впевненість у своїх діях. Проблеми стають простими і легкопереборними. Ймовірно, вас чекає збільшення доходів — надбавка до зарплати або премія. Порадуйте себе чим-небудь. Період сприятливий для революційних змін в долі. Вдалими будуть спільні проєкти з однодумцями і друзями — як ділові, так і розважальні. Для цілеспрямованих Водоліїв місяць сприятливий для досягнення бажаного. У цей період ви чітко усвідомлюєте своє надзавдання і шлях, якого необхідно дотримуватись. Використовуючи січень для активних дій, зможете довести до логічного завершення свої плани. Можливі нові перспективні пропозиції. Рішучих і наполегливих особистостей очікує успіх. Риб очікують близькі, але часті поїздки. У відносинах з оточуючими ви схильні проявляти нетерпіння і підвищену агресивність. Стримуйте свої емоції, «закриваючи очі» на несуттєві протиріччя. Стан справ сприяє зміцненню вашого авторитету, але дивним і несподіваним чином. Ймовірний новий флірт або відновлення старих відносин з новою силою. Тетяна Савченко, астропсихолог

Від жару та болю* 1

Інформація про безрецептурний лікарський засіб для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Р.П. № UA/14969/01/01. Лікарська форма. Суспензія оральна. Показання. Короткотермінове симптоматичне лікування пропасниці та больового синдрому легкогоі помірного ступеня. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену та інше. Спосіб застосування. Дозування препарату Імет® для дітей 2 % розраховується залежно від маси тіла або віку, як правило, при застосуванні від 5 до 10 мг/кг маси тіла як разової дози та максимально 30 мг/кг маси тіла як загальної добової дози. Побічні реакції. Розвиток побічних реакцій залежить від дози, тривалості лікування та індивідуальної чутливості пацієнта. Якщо цей лікарський засіб необхідно приймати більше 3-х днів або тяжкість симптомів посилюється, слід звернутися до лікаря. За детальною інформацією звертатися до інструкції для медичного застосування Імет® ДЛЯ ДІТЕЙ 2 %, 26.05.2020 №1250. Виробник – Берлін Хемі АГ, Лабораторіос Алкала Фарма, С.Л. , Фармасьєра Меньюфекчерінг С.Л. Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх». Адреса: м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх.Тел.: +38 (044) 494-33-85, факс: +38 (044) 494-33-89. * КОРОТКОТЕРМІНОВЕ СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЛИХОМАНКИ ТА БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ ЛЕГКОГО І ПОМІРНОГО СТУПЕНЯ 1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Імет для дітей 2%, 26.05.2020 №1250 UA_IME-22-2020_V1_press останнє оновлення 07.10.2020.

довідник еквівалентності лікарських засобів За редакцією проф. І.А. Зупанця, акад. НАН України, проф. В.П. Черниха

• Містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • Зручний за структурою, пошуком та форматом • Практичний та корисний • Надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

ДЛЯ КОГО? Це спеціалізоване медичне видання для фахівців, у якому зібрана стисла інформація про всі лікарські засоби, зареєстровані в Україні. ЯКА ІНФОРМАЦІЯ МІСТИТЬСЯ? Довідник містить інформацію стосовно основних показань, протипоказань, дозування, способу застосування, фірм-заявників та країни їхнього походження. Структура довідника створена за АТС-класифікацією. Лікарські засоби можна знайти за торговою назвою та міжнародною непатентованою назвою українською та іноземною мовами. ЧИМ ВІДРІЗНЯЄТЬСЯ ВІД ІНШИХ ПОДІБНИХ ДОВІДНИКІВ? Вперше у довіднику докладно висвітлено принципи доказовості еквівалентності лікарських засобів для генериків, традиційних лікарських засобів та препаратів із добре вивченим медичним застосуванням. Інформацію про еквівалентність лікарських засобів наведено за заявним принципом від володарів реєстраційних посвідчень та від лабораторій біоеквівалентності. ЯК КЛАСИФІКУЮТЬСЯ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ? Класифікацію еквівалентності лікарських засобів подано на основі методичних рекомендацій МОЗ України 77.17/119.17

«Теоретичне обґрунтування принципів оцінки еквівалентності лікарських засобів в Україні» та способу отримання взаємозамінюваності (in vitro, порівняльних клінічних випробувань із генеричним або оригінальним лікарським засобом): • оригінальні (інноваційні) лікарські засоби; • генеричні лікарські засоби; • лікарські засоби з добре вивченим медичним застосуванням та/ або традиційний (рослинний) лікарський засіб; • окремі типи лікарських засобів, до яких застосовуються спеціальні вимоги при реєстрації в Україні. ДЛЯ ЧОГО ПОТРІБНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЕКВІВАЛЕНТНОСТІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ? Класифікація допоможе лікарю та фармацевту призначати/рекомендувати пацієнтам найбільш ефективні та добре вивчені лікарські засоби. ЯКІ ДОДАТКОВІ ПЕРЕВАГИ? Для зручності виписування рецептів у довіднику також наведено дані щодо належності лікарських засобів до наркотичних/психотропних речовин та їх відпуску за рецептом. Провідні спеціалісти надали інформацію стосовно основ лікарської рецептури, що допоможе практичним лікарям у щоденній роботі.

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72; +38(0)67 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua