Фармацевт Практик № 09, 2021 by Фармацевт Практик

09 [200] 2021 ISSN 2409–2584

200 НОМЕР

Вітаємо з Днем фармацевтичного працівника!

WWW.FP.COM.UA

ALMA MATER

REVIEW

Національний фармацевтичний університет: зберігаємо традиції, створюємо майбутнє

Єдиний вітчизняний університет вищої фармацевтичної освіти відзначає 100-річний ювілей

Котвіцька Алла Анатоліївна, ректор НФаУ, доктор фармацевтичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України, кавалер Ордена княгині Ольги III ступеня

ОСВІТА З ТРАДИЦІЯМИ Харківщина — колиска української фармації. Тож не дивно, що витоки сучасної фармацевтичної освіти знаходяться саме тут і сягають 1805 р. — часу, коли у новоствореному Харківському імператорському університеті було відкрито медичний факультет. На його базі проходили іспити на здобуття звання провізора, аптекаря та аптекарського помічника. Для кращої підготовки майбутніх фахівців згодом було організовано фармацевтичну лабораторію (1812 р.), де здобувачі могли отримувати знання із фармації, фармакогнозії та хімії. За 100 років лабораторія перетворилася на потужний центр фармацевтичної освіти того часу і в 1903 р. мала власну бібліотеку (понад 340 книг), гарне устаткування (понад 1000 різноманітних приладів), гербарій, фармакогностичну колекцію, чотири колекції мікроскопічних препаратів, дві мінералогічні колекції і дві колекції фармацевтичних засобів. Напередодні війни майно лабораторії оцінювалося в 11 269 карбованців. Перша світова позначилась на житті харків’ян передусім організацією госпіталів для поранених, тож затребуваність медичних і фармацевтичних кадрів була дуже високою. Зберігалась ця тенденція і під час революційних подій, і у період визвольних змагань. Розруха і голод змусили більшовиків впровадити нову економічну політику, а хвороби, що лютували, — зайнятися системою медичного забезпечення. Однак за минулі роки відбулося скорочення професійних кадрів через загибель на фронтах, розстріли та еміграцію, тому важливим завданням стала підготовка кваліфікованих кадрів. ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

Вінницька обласна асоціація фармацевтів ф «Кум Део» та ф фармацевтична спільнота Вінниччини щиросердечно вітаВ ю керівництво, професорськоють викладацький склад, стув дентство та весь колектив д Національного фармацевтичного Н університету (НФаУ) з нагоди у ст сторіччя з дня заснування. Національний фармацевтичний університет протягом вікового існування по праву став флагманом вітчизняної і європейської фармації, єдиним вітчизняним закладом вищої освіти фармацевтичного спрямування, центром розвитку фармацевтичної освіти і науки. Прагнення до удосконалення за всіма напрямами діяльності — освітнім, науковим, соціально-виховним — реалізований у підготовці висококваліфікованих фахівців для фармацевтичного сектора України та світу, які здатні швидко адаптуватись до вимог, що стрімко змінюються. За роки існування університету підготовлено понад 45 000 працівників фармацевтичної галузі, які забезпечують функціонування всіх сфер фармацевтичного сектора системи охорони здоров’я. В першу чергу це аптеки, аптечні склади, сегмент дистрибуції, фармацевтичні фірми, виробничі фармацевтичні підприємства, митні служби, контрольноаналітичні, наукові та судово-медичні експертні лабораторії, науково-дослідні установи та багато інших закладів і підприємств. Науковці університету завжди в авангарді розробки низки нормативно-правових актів державного значення. Вони створюють наукове підѓрунтя цільових програм та проєктів, які нині успішно діють. Державне професійне свято День фармацевтичного працівника України, почесне звання «Заслужений працівник фармації України», прийняття Етичного кодексу фармацевтичних працівників України, презентація першого видання «Фармацевтичної енциклопедії», чотири із восьми національних зїздів фармацевтів України, науково-практичні конференції, засідання «круглих столів», міжвузівські семінар-наради, участь у розробці державної політики України щодо розвитку національного фармацевтичного сектора — ось далеко не повний перелік конкретних здобутків колективу Національного фармацевтичного університету. Але найголовнішим є те, що тисячі випускників університету представляють єдину фармацевтичну родину в усіх куточках України, гідно несуть естафету гуманності, милосердя, побажання добра, зцілення і здоров’я людям. Як випускниця університету 2000 року від імені всіх випускників маю честь вітати альма-матер із сторічним ювілеєм. Бажаю колективу університету нових професійних здобутків, передових наукових досягнень, гідно і заслужено тримати пальму першості кращого і єдиного вітчизняного закладу вищої освіти фармацевтичного спрямування. Щира подяка рідному університету і викладачам, які дали нам путівку в життя і благословення служити людям, стояти на сторожі їхнього життя і здоров’я. Голова правління ГО «Вінницька обласна асоціація фармацевтів «Кум Део» Лариса Просяник, випускниця НФаУ

ГОЛОВНЕ ЗАВДАННЯ — ЯКІСТЬ ОСВІТИ У 1921 р. постановою Народного комісаріату охорони здоров’я України в Харкові (на той час столиці) було відкрито перший в Україні фармацевтичний інститут. Навчальний заклад готував фармацевтів вищої кваліфікації для аптек; спеціалістів із дослідження харчових і смакових якостей речовин, предметів домашнього вжитку; фахівців із судово-хімічного аналізу, а також працівників для хімікофармацевтичної промисловості. Першим ректором інституту було призначено Миколу Овксентійовича Валяшка (1871–1955), а викладачами і фундаторами стали відомі професори, діячі науки: М.П. Красовський, А.Д. Розенфельд, М.С. Бокаріус, М.А. Ангарська. У перші роки існування інституту заяви до вступу подали 154 особи, з яких після складання іспиту було зараховано 93. Значна кількість абітурієнтів вже мали деякий досвід роботи в аптеках. У той же час на другий та третій курси зараховували студентів, які ще не склали іспити на звання провізора, але вже мали професійну підготовку, отриману на фармкурсах (загалом 42 особи). Термін навчання в інституті для студентів-фармацевтів становив три роки, а для спеціалістів-аналітиків і виробників хіміко-фармацевтичної промисловості — чотири. Професорсько-викладацькому складу інституту вдалося створити потужну наукову школу. Так, ректор — М.О. Валяшко — брав активну участь у науково-дослідній роботі, зокрема в дослідженнях Українського інституту експериментальної фармації, а також заохочував до наукової діяльності викладачів та студентів. Разом із професорами М.П. Красовським та А.Д. Розенфельдом він працював над виданням Державної Фармакопеї 1924 р., а в 1928 р. започаткував видання «Фармацевтичного журналу». В 30-ті роки авторитет Харківського фармацевтичного інституту зростає, його позиції в світі фармацевтичної науки зміцнюється. Окупація німецькими військами Харкова під час Другої світової війни змусила евакуювати інститут до Семипалатинська. Першочерговим завданням для співробітників стало виробництво дефіцитних на той час препаратів для шпиталів та аптек — ефіру для наркозу, уротропіну, натрію хлориду, калію йодиду, камфорної олії тощо. Але й викладацька діяльність не залишилась осторонь. Відчувалась нестача кваліфікованих кадрів, країна потребувала професіоналів. Тож у березні 1942 р. Харківський фармацевтичний інститут розпочав навчальний процес. Продовжилася підготовка спеціалістів і після повернення з евакуації у 1944 р. Інститут відновив роботу у напівзруйнованих приміщеннях. Завдяки самовідданій праці викладацького складу перший повоєнний випуск спеціалістів відбувся вже в грудні 1945 р. ЛІДЕР ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ОСВІТИ У 50–60-ті роки ХХ ст. ХФІ став потужним навчальним та науковим закладом, зміцнилась його матеріально-технічна база. Був розроблений і введений в дію новий навчальний план, за яким збільшилися термін навчання (до п’яти років) і кількість практичних занять (до 30 тиж). Більше уваги стали приділяти виробничій практиці в аптеках, контрольно-аналітичних лабораторіях, на фармацевтичних заводах. В 70-х роках з’являються нові спеціалізації — провізор-організатор, провізор-аналітик, провізор-технолог. У 80-х вдосконалення на-

За 100 років лабораторія перетворилася на потужний центр фармацевтичної освіти того часу і в 1903 р. мала власну бібліотеку (понад 340 книг), гарне устаткування (понад 1000 різноманітних приладів), гербарій, фармакогностичну колекцію, чотири колекції мікроскопічних препаратів, дві мінералогічні колекції і дві колекції фармацевтичних засобів.

вчальних планів сприяло розширенню викладання медико-біологічних дисциплін. З метою дотримання високого рівня фахівців практичної фармації у 1984 р. при інституті почав діяти факультет вдосконалення провізорів. З 1965 р. Харківський фармацевтичний інститут починає готувати спеціалістів-фармацевтів для зарубіжних країн. Більш ніж у 50 країнах світу працюють провізори з дипломами ХФІ. А збільшення кількості бажаючих отримати фахову освіту саме у Харкові привело до створення у 1974 р. окремого факультету з підготовки іноземних студентів. Продовжувалась активна наукова робота. В інституті було відкрито аспірантуру, відбувався захист докторських та кандидатських дисертацій. Саме цьому навчальному закладу випала почесна місія прийняти делегатів І (1963 р.) та ІІІ (1979 р.) З’їздів фармацевтів України. КОМПЕТЕНТНІСТЬ — УМОВА УСПИХУ У незалежній Україні інститут був реорганізований в Українську фармацевтичну академію, а з 2002 р. — у Національний фармацевтичний університет. Згідно з рейтингом ЮНЕСКО НФаУ має один з найвищих показників якості науково-педагогічного потенціалу серед українських університетів — 91%, а серед медичних ВНЗ посідає 4-те місце. НФаУ — один з перших закладів вищої освіти України, який задля забезпечення якості роботи застосував світовий досвід. Систему якості було впроваджено та сертифіковано на відповідність вимогам міжнародного стандарту ISO 9001:2008 у 2015 р. А вже у 2018 р. система пройшла ресертифікацію на відповідність вимогам нової версії міжнародного стандарту ISO 9001:2015. У 2021 р. НФаУ отримав сертифікат на відповідність вимогам стандартів ISO14001:2015 та ISO 50001:2018, які підтверджують дію в університеті екологічного та енергетичного менеджменту. Наразі тут діє три стандарти ISO, а сама система набула статусу Інтегрованої системи управління (ІСУ НФаУ). Високий статус лідера фармацевтичної освіти не дозволяє зупинятись на досягнутому. Пріоритетними напрямками діяльності університету є підготовка фахівців високої якості та активна наукова діяльність, інтеграція у світовий освітянський, науковий та інформаційний простір. За час свого існування у НФаУ було підготовлено понад 45 тис. спеціалістів фармацевтичної галузі. На сьогодні майже 15 тис. молодих людей

здобувають освіту в університеті за спеціальностями: фармація; клінічна фармація; фітотерапія і нутриціологія; косметологія; технологія фармацевтичних препаратів; технологія парфумерно-косметичних засобів; оцінка технологій охорони здоров’я; промислова біотехнологія; фармацевтична біотехнологія; адміністративний менеджмент; економіка підприємств; логістика; менеджмент клінічних досліджень; менеджмент організацій та адміністрування; управління охороною здоров’я та фармацевтичним бізнесом; якість стандартизації і сертифікації; маркетинг; лабораторна діагностика; фізична терапія, ерготерапія; ветеринарна медицина.

Вітаю славетний колектив Національного фармацевтичного університету із 100-річним ювілеєм! Пишаюся тим, що 25 років мені пощастило працювати пліч-о-пліч з всесвітньо відомими науковцями і педагогами, корифеями Фармації, талановитими організаторами фармацевтичної освіти! Низько вклоняюся своїм Вчителям, які допомогли сформуватись як фахівцю, щиро вдячна всім колегам за щасливі роки спільної плідної роботи і творчості! Бажаю колективного здоров’я і міцного імунітету, успіхів і процвітання, нових яскравих перемог і успішних випускників, що будуть гідно презентувати Alma Mater на просторах світової Фармації! З повагою, Ганна Зайченко, д-р мед. наук, професор, відмінник освіти України, завідуюча кафедрою фармакології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця

В славетний сторічний ювілей Національний фармацевтичний університет, хоч досвідчений і маститий, залишається молодим і прогресивним. Керівництво університету, науково-педагогічні працівники, студенти та аспіранти — це потужна команда, що ніколи не стоїть на місці, розвивається й фонтанує новими ідеями та винаходами. В наукових аудиторіях НФаУ готують не тільки кадри для фармацевтичної галузі, що знаходять своє місце в аптеках та на фармацевтичному виробництві. Тут навчають висококваліфікованих провізорів, які проводять клінічні дослідження, експертів з оцінки медичних технологій, спеціалістів для ветеринарної фармації тощо. Впевнений, якщо фармацевти та провізори знадобляться для підкорення космосу чи освоєння інопланетних цивілізацій, тут зможуть підготувати і таких спеціалістів. То ж вітаю колектив НФаУ з чудовим ювілеєм! Нових успіхів і здобутків! Нехай тернистий науковий шлях буде легким, а педагогічний процес таким, що приносить задоволення усім учасникам! З повагою, Костянтин Косяченко, д-р фарм. наук, професор, президент ГС «Українське агентство з оцінки технологій охорони здоров’я»

Національний фармацевтичний університет — заклад вищої фармацевтичної освіти, роль якого для розвитку і становлення фармацевтичної галузі України неможливо переоцінити. Науковці та випускники НФаУ зробили вагомий внесок у розвиток фармацевтичної науки і галузі в цілому. Це і розробка лікарських засобів, вивчення їхньої дії на організм, клінічна фармація, сучасні промислові потужності, контроль якості, технології ліків, біотехнології, фармекономіка, клінічні випробування, вивчення еквівалентності лікарських засобів та багато інших сучасних напрямів. Це школа кадрів для фармацевтичної промисловості і сектора охорони здоров’я. Випускники університету очолюють та працюють як в українських, так і в іноземних компаніях, досягаючи значних результатів, що підтверджує високий рівень їхньої освіти. Іноземці теж люблять навчатися у НФаУ, оскільки навчальний заклад має хорошу репутацію та відгуки. НФаУ — альма-матер багатьох видатних, визначних успішних фахівців галузі: аптечного сектора, науковців, технологів, талановитих менеджерів, маркетологів, розробників ліків, парфумерних та косметичних засобів, товарів медичного призначення, фахівців хіміко-фармацевтичних, парфумернокосметичних, біотехнологічних, ветеринарних підприємств, клінічних фармацевтів, спеціалістів з фармаконадзору, оцінки медичних технологій, відділів синтезу, технологів, логістики фармацевтичних продуктів, контрольно-аналітичних та експертних лабораторій. Вітаю науково-педагогічний колектив, працівників Національного фармацевтичного університету, студентів, випускників зі сторіччям від дня заснування вищого навчального закладу! Від душі зичу щастя, натхнення, бажання, сміливих проривних ідей, добробуту, миру і злагоди. Організатор Щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» Любов Снігур

Освітою майбутнього фармації опікуються 550 науково-педагогічних працівників на чолі з ректором університету Аллою Анатоліївною Котвіцькою, доктором фармацевтичних наук, професором, заслуженим діячем науки і техніки України. Навчальні програми НФаУ — це унікальні авторські розробки, створені на вимогу часу і з урахуванням потреб ринку. Важливим напрямком роботи університету є наукові дослідження. Інтереси вчених НФаУ лежать як у площині фундаментальної науки, так і носять прикладний характер. Науковими здобутками дослідники діляться з професійною аудиторією в журналах, у яких університет є засновником або співзасновником — «Вісник фармації», «Журнал органічної та фармацевтичної хімії», «Соціальна фармація в охороні здоров’я», «Фармацевтичний журнал», «Фармацевтичний часопис», «ScienceRise: Pharmaceutical science». Портфоліо в галузі інтелектуальної власності викладачів університету складається з понад 1000 патентів України на винаходи та корисні моделі, понад 100 свідоцтв про реєстрацію авторського права, близько 10 свідоцтв України на знаки для товарів та послуг. Громадська активність професорсько-викладацького складу НФаУ позначилась у розробці низки нормативно-правових актів державного значення (референтне ціноутворення, реімбурсація, імпортозаміщення тощо), а також в ініціативах із запровадження Дня фармацевта, створення Етичного кодексу фармацевта та ін. НФаУ став місцем проведення Національних з’їздів фармацевтів України — V, VІ, VІІ та VІІІ, на які збирались представники всіх напрямків фармацевтичної галузі: виробників, дистриб’юторів, ритейлу, науки, освіти, державних органів, громадських та професійних організацій. Саме на цих заходах відбувалися знакові події — було розроблено та запропоновано до прийняття державну політику України щодо розвитку національного фармацевтичного сектора, інтеграції вітчизняної системи виробництва, контролю якості, клінічної практики, клінічного та доклінічного вивчення лікарських препаратів, дистрибуції та аптечної практики. На з’їздах було проголошено Указ Президента України від 7 вересня 1999 р. № 1128/99 «Про День фармацевтичного працівника» та Постанову Верховної Ради України від 8 вересня 2005 р. № 2876-IV «Про внесення змін до статті 10 Закону України «Про державні нагороди України», якою було встановлено звання «Заслужений працівник фармації України», прийнято Етичний кодекс фармацевтичних працівників. Під час цих заходів піднімались важливі питання щодо необхідності впровадження нової редакції Закону України «Про лікарські засоби» та розробки закону «Про фармацевтичне самоврядування», включення фармацевтичного сектора до переліку пріоритетних галузей економіки, внесення змін до кваліфікаційних характеристик тощо. Національні з’їзди фармацевтів України стали майданчиком для презентацій перших видань «Фармацевтичної енциклопедії» та «Rx-index: Довідник еквівалентності лікарських засобів».

Тільки той, хто йде вперед, досягає мети. За роки свого існування Національний фармацевтичний університет став не тільки школою кадрів, але й осередком наукової та громадської діяльності. Постійне вдосконалення і впровадження інновацій дозволяють ось уже 100 років тримати високу планку. Вітаємо керівництво університету, науковопедагогічних працівників, співробітників, студентів з ювілеєм! Щиро зичимо нових досягнень і звершень!

Громадська спілка «Аптечна професійна асоціація України» вітає Національний фармацевтичний університет України зі 100-річним ювілеєм! Історія університету розпочалась ще у позаминулому столітті і за цей час ваш навчальний заклад пройшов випробовування жовтневою революцією, реформами радянської влади, фашистською окупацією, радянською відлигою, перебудовою та реорганізацією в академію, а згодом — в університет за незалежності України. Сьогодні Національний фармацевтичний університет — лідер серед українських вищих навчальних закладів з підготовки висококваліфікованих фармацевтичних кадрів. Випускники НФаУ є затребуваними спеціалістами та працюють в усіх сегментах фармацевтичної галузі нашої держави: в аптечних закладах; на фармацевтичних виробництвах; у наукових лабораторіях; в дистриб’юторських компаніях; в іноземних представництвах. За роки діяльності Національний фармацевтичний університет України підготував десятки тисяч фахівців, які працюють не тільки в Україні, а й в багатьох країнах світу. Неможливо описати масштаби вкладу співробітників НФаУ в наукові та освітні досягнення, а також у розробку та впровадження нових лікарських засобів вітчизняного виробництва. Протягом сторіччя університет пройшов процес свого становлення та став провідним українським закладом науки і освіти. Відкриваючи друге століття своєї діяльності, Національний фармацевтичний університет України тільки набирає обертів на шляху до всесвітнього визнання на світовій арені лідерів вищих навчальних закладів. Стабільно високі місця у рейтингах, що посідає університет, свідчать як про високий професійний рівень кадрового складу, так і про великий багаж знань студентів. Аптечна професійна асоціація України бажає вам нових перемог, розвитку і процвітання, творчої наснаги, невичерпної енергії, талановитих співробітників, обдарованих студентів, геніальних ідей, а також руху тільки вперед і вгору для підкорення все нових й нових вершин!

Фармацевтична галузь як в українському, так і в світовому вимірах переживає надзвичайно складний етап розвитку. Прагматичні і часом жорстокі закони бізнесу нівелюють ключові засади нашої професії, в тому числі її соціальну складову. Короткотермінові фінансові пріоритети гублять дух і неповторність аптекарського фаху, на жаль, прибуток часто стає більш важливим, аніж потреби пацієнтів та боротьба із захворюваннями. Проте я переконаний, що професіоналізм і висока фаховість, новітні технології та інновації відкриють нові вектори розвитку фармації. Фармація є стратегічною галуззю будь-якої держави, тому місія фармацевта в практичній чи науковій діяльності є надважливою серед національних пріоритетів. Україна має унікальний та успішний проєкт, якому цього року виповнюється 100 років. Це Національний фармацевтичний університет, успіх якого є основою збереження та сталого розвитку фармації України. Університет має яскраву історію і, я впевнений, не менш блискуче майбутнє. Колектив вміє думати і працювати, що дуже важливо на сучасному етапі. Я бажаю науковцям та викладачам НФаУ впровадження інноваційних лікарських засобів у медичну практику, валідних патентів, солідних грантів, статей в міжнародних виданнях. Нехай ваша Alma Mater буде багата на гарних студентів, які стануть в майбутньому опорою і гордістю нашої галузі. Від їхнього навчання, ентузіазму та амбіцій залежить авторитет фаху фармацевта у суспільстві, який пов’язаний з поступальним рухом України до загальноєвропейських гуманітарних принципів. Шановні колеги з Національного фармацевтичного університету! Вітаю вас з ювілеєм і нехай ваша повсякденна праця буде суттєвим вкладом у становлення України як розвинутої і сильної європейської держави. Роман Лесик, д-р фарм. наук, професор, завідувач кафедри фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії ЛНМУ імені Данила Галицького, лауреат Державної премії в галузі науки техніки

Освіта — одна з фундаційних підвалин суспільства. Її важливим завданням є не тільки отримання знань та професійних навичок, але й формування і розвиток особистості людини. Оволодіння широкими загальними і спеціальними знаннями конче необхідне для життя і благополуччя суспільства. Освіта є стрижневим фактором науково-технічного прогресу та розвитку цивілізації, побудованої на високих технологіях. Не може країна стати успішною і конкурентоспроможною без виховання високоосвічених людей. Ось уже 100 років Національний фармацевтичний університет готує фахівців для фармацевтичної галузі не тільки України, а й понад 50 країн світу. НФаУ став alma mater для десятків тисяч студентів. Вищий навчальний заклад, що має багатолітню історію, по праву пишається своїми випускниками, які працюють у всіх сферах фармації — науці, виробництві, освіті, дистриб’юції, ритейлі, в державних органах і громадських організаціях. Виховати справжніх професіоналів можуть тільки яскраві особистості, яких у всі часи в НФаУ працювало багато. Дослідження і розробки, що тут проводяться, — яскравий приклад значного вкладу професорськовикладацького складу ЗВО у науку і виробництво. Ознакою наукової і виховної діяльності є високі рейтинги НФаУ в системі вищої освіти. Сподіваємось, що тенденція до зростання значення вищої освіти, яка стала проявлятися в світі з другої половини минулого століття, нарешті стане реальністю і в нашій країні. І ті, хто несе вогонь просвіти, отримають належну повагу і оцінку. Вітаємо професорсько-викладацький склад, технічних працівників та студентство Національного фармацевтичного університету із 100-річним ювілеєм! Наталія Малішевська, головний редактор журналу «Фармацевт Практик»

09 [200] 2021 ISSN 2409–2584

200 НОМЕР

Вітаємо з Днем фармацевтичного працівника!

Зміст 09’ 2021

WWW.FP.COM.UA

REVIEW

НАУКА

ПРАКТИКА

alma mater

лекторій

школа фармацевта

Національний фармацевтичний університет: зберігаємо традиції, створюємо майбутнє А якщо це депресія?

Кандидат в «багатоцільові» носії

Гельмінтоз: коли ти не один Педикульоз: не соромитися, а діяти

профілактика і лікування

1 7

5 питань Оцінка медичних технологій: впливати на життя країни

актуальна тема А все-таки вони працюють! Відповіді на питання про «ковід–вакцини», які ви давно хотіли почути

Людина і погода Артеріальна гіпертензія: попереджений, отже, — озброєний! Мікст-інфекції у запальних захворюваннях органів таза у жінок Пієлонефрит: з хворобою нирок не жартують Дисменорея: що робити

Приготування м’яких лікарських форм: Мазь Креде

Back to school, або Як адаптуватися до навчання?

22 24 краса і здоров’я

Красива людина — спокійна людина Астрологічний прогноз на осінь 2021 року

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Передплатний індекс — 06466

Науковий редактор Ігор Зупанець

Відділ продажу Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15

Редагування та коректура Ірина Златоус

20 психологічний практикум

Арт-директор Руслана Лутова

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Випробувальний термін, або Тест–драйв для новачка

ЖИТТЯ

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про напрямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 09 (200)’2021

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

обмін досвідом

Історичні аптеки Львова 26

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова Володимир Хрипунов

16 ex tempore

історія медицини і фармації

Адреса видавництва 03142, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

36 38 40

Кольороподіл і друк

ТОВ «МАКРОС» м. Київ Підписано до друку 03.09.2021 р. Замовлення № 0309 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

А якщо це депресія? Для базової підтримки психічного здоров’я поряд з психосоціальною допомогою доцільним є використання комплексних натуропатичних засобів. Дієтична добавка Саффрон® виробництва швейцарської фармацевтичної компанії ACINO, яка з’явилася на полицях аптек у липні поточного року, містить екстракти шафрану — 28 мг та кореня куркуми (стандартизований до 95% куркуміну) — 50 мг, магнію карбонат — 50 мг, вітамін В6 — 5,4 мг. Шафран — лікарська рослина з прокогнітивними та антидепресивними властивостями. За даними клінічних досліджень, його антидепресивний ефект не поступається такому селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) — флуоксетину і циталопраму та трициклічному антидепресанту іміпраміну. Механізм впливу шафрану до кінця не вивчено, але відомо, що він пов’язаний з метаболізмом серотоніну. Крім того, шафран покращує сексуальну функцію, яка може порушуватись через застосування деяких препаратів групи СІЗЗС. Куркумін — активний компонент кореня куркуми в традиційній китайській медицині використовують для подолання стресу та ознак депресії. Окрім цього, куркумін підсилює нейрогенез у гіпокампі подібно до іміпраміну. Доведено, що він сприяє уповільненню вікових погіршень когнітивного функціонування, зниженню ризику серцевосудинних катастроф та розвитку цукрового діабету. Погане харчування, захворювання травного тракту та ендокринної системи, алкогольна хвороба, стрес і прийом деяких ліків можуть призвести до дефіциту магнію. Своєю чергою, його нестача може зумовити депресію. Антидепресивний потенціал сполук магнію карбонату підтверджено результатами численних клінічних досліджень. Доведено, що добавки магнію добре переносяться і підвищують ефективність традиційних методів лікування антидепресантами.

Вітамін В6 (піридоксин) є коензимом ряду ферментів, які відіграють важливу роль у загальному метаболізмі амінокислот. Піридоксин необхідний для метаболізму різних нейротрансмітерів, які є важливими в патофізіології депресії, і, як відомо, ефективний у подоланні її симптомів. Тож Саффрон® можна рекомендувати як дієтичну добавку, що впливає на дію серотонінергічної, дофамінергічної та глутамінергічної систем і зменшує вираженість симптомів депресії. Добавка підвищує стійкість до психічного і стресового напруження, сприяє зменшенню втоми та дратівливості, підтримує мозкові функції, покращує якість сну. Саффрон® може бути доцільним вибором пацієнта із депресивною симптоматикою, а також для підтримки організму на фоні терапії СІЗЗС з метою запобігання сексуальній дисфункції. Рецептуру продукту Саффрон® було розроблено фахівцями компанії ACINO в Україні, а виробництво здійснюється на фармацевтичному заводі SENSILAB (Польща). ACINO — сучасна фармацевтична компанія у галузі розробки та виробництва високотехнологічних генеричних лікарських засобів. Компанія посідає провідні позиції на фармацевтичному ринку України у терапевтичних напрямках — психіатрія, неврологія, кардіологія та ендокринологія. ACINO в Україні — це майже 1000 висококваліфікованих працівників, які щодня спрямовують свої зусилля на поліпшення якості життя нації.

UA-SAFF-PUB-092021-006

REVIEW

5 ПИТАНЬ

Оцінка медичних технологій: впливати на життя країни Оцінка медичних технологій (ОМТ) — необхідний і важливий інструмент для прийняття інформованих рішень про раціональний розподіл та використання фінансових ресурсів у галузі охорони здоров’я. Журнал «Фармацевт Практик» регулярно висвітлює події, пов’язані з впровадженням ОМТ в Україні. Сьогодні на наші питання відповідає Олена Карчевська, виконавчий директор ТОВ «Академія Оцінки Технологій Охорони Здоров’я України» — компанії, яка була заснована у 2013 р. і стояла біля витоків впровадження ОМТ Який шлях пройдено Україною щодо впровадження ОМТ? Більше 10 років Україна була державою, лояльною до ОМТ: проявляла зацікавленість до цієї теми, брала участь у міжнародних конференціях, обговорювані важливих питань, робила кроки із впровадження її в життя. Завдяки наполегливій діяльності активних прихильників цієї методології постійно велась інформаційно-роз’яснювальна робота на всіх рівнях. Нарешті, можна сказати, що сьогодні ОМТ від етапу впровадження перейшла до наступного етапу розвитку. Цей важливий перехід є заслугою активних пропагандистів ОМТ — ГС «Українське агентство з оцінки технологій охорони здоров’я» на чолі з президентом К.Л. Косяченком, д-ром фарм. наук, професором; опіньйонлідерами Національного фармацевтичного університету та Львівського національного медичного університету, і, звісно, ТОВ «Академія Оцінки Технологій Охорони Здоров’я України» (ОТОЗУ). За цей час державними структурами — Міністерством охорони здоров’я (МОЗ) України та ДП «Державний експертний центр» (ДЕЦ) проведено величезну роботу: • введено поняття «оцінка медичних технологій». В ЗУ «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» зазначено, що це «експертиза медичних технологій щодо клінічної ефективності, економічної доцільності, організаційних проблем та проблем безпеки для громадян у зв’язку з їхнім застосуванням»; • внесено до Класифікатора професій посаду «експерт з оцінки медичних технологій»; • від 23 грудня 2020 р. введено в дію Постанову № 1300 «Про затвердження Порядку

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

•

проведення державної оцінки медичних технологій»; сформовано новий департамент з питань ОМТ на базі ДЕЦ та Експертний комітет з відбору і використання основних лікарських засобів при МОЗ України; у поточному, 2021 р., затверджено Настанову з державної ОМТ для лікарських засобів; з 2019 р. на базі Національного фармацевтичного університету під патронатом МОЗ України розпочато підготовку фахівців з оцінки технологій охорони здоров’я; з 2019 р. системно проводяться семінари для закладів охорони здоров’я за темою «Актуальні питання впровадження оцінки медичних технологій та здійснення публічних закупівель в галузі охорони здоров’я»; департамент ОМТ ДЕЦ взяв участь у проєкті Європейської мережі агентств з ОМТ EUnetHTA; проведено два національних форуми з ОМТ;

• систематично проводяться наради, семінари та навчання з питань ОМТ, в тому числі із залученням міжнародних експертів та організацій, таких як ISPOR, EUnetHTA, EURORDIS, HTAi. Повторю, сьогодні методологія ОМТ в Україні працює, і це успіх. Для чого потрібна ОМТ вже зрозуміло виробникам лікарських засобів. Але чи стане вона в нагоді лікувальним закладам, пацієнтським організаціям, виробникам нелікарських товарів тощо? Чи є методологія ОМТ актуальною для цих представників галузі? Звісно. Наступний етап, який ми очікуємо, це відповідні постанови про проведення ОМТ для медичних виробів (МВ). Асортимент МВ набагато більше, ніж номенклатура лікарських препаратів (на нашому ринку реалізується понад 50 тис. МВ). Тут буде багато роботи як для виробників МВ, так і для експертів ОМТ та державних органів, що розглядатимуть досьє на них.

5 ПИТАНЬ Використання ОМТ в госпітальному секторі, яку здійснює низка європейських країн, є дуже актуальним і для України. Медична реформа, що триває, якраз сприяє її ефективному впровадженню саме на рівні лікувальних закладів, зокрема вторинної і третинної ланки. Результати проведених нами досліджень підтвердили: доцільність і необхідність впровадження ОМТ в лікувальних установах розуміє переважна більшість (86%) учасників бюджетних закупівель у регіонах [1]. Пацієнтські організації сьогодні теж добре обізнані щодо ОМТ і розуміють необхідність її використання. Тому наступними кроками розвитку ОМТ в Україні, сподіваємося, буде впровадження ОМТ в лікувальних закладах, а пацієнтські організації стануть активними учасниками процедури. Наприкінці минулого року (23 грудня 2020 р.) було прийнято Постанову № 1300 «Про затвердження Порядку проведення державної оцінки медичних технологій». В чому цінність і користь цього законодавчого документа? По-перше, процедуру ОМТ затверджено законодавчо. По-друге, положення настанови відображають гармонізовані з міжнародними підходи до її проведення. Дотримання процедури ОМТ оптимізує здійснення експертизи заяв і досьє на нову медичну технологію, що, своєю чергою, поліпшить доступ пацієнтів до ефективних, безпечних і економічно обґрунтованих схем лікування та лікарських засобів в Україні. У документах сформульовано термінологію ОМТ, визначено сферу і порядок її використання, описано етапи та аналітичні методи проведення ОМТ. Методологія і процедура ОМТ є досить складними, тому прийняті законодавчі документи були очікуваними і своєчасними. Які нові виклики стоять перед галуззю охорони здоров’я з огляду на розвиток ОМТ? У чинній системі ОМТ ще багато «білих плям». Це абсолютно нормально для будь-

якого проєкту, що створюється «з нуля» і динамічно розвивається. Більш того, ОМТ є високопрофесійною галуззю, яка постійно трансформується. Наприклад, в сусідній Польщі, де національне агентство було створено в 2005 р., а ОМТ успішно функціонує більше 20 років, в 2016 р. прийнято нову редакцію методологічних рекомендацій. В коментарях до них зазначено, цитую: «Оновлення польських рекомендацій з ОМТ демонструє уроки, витягнуті з внутрішнього і зовнішнього досвіду» [2]. Які ми бачимо проблеми у сфері ОМТ в Україні зараз? Перш за все це гострий кадровий дефіцит. Не вистачає фахівців, які читають і можуть інтерпретувати і використовувати інформацію зі звітів ОМТ. Крім того, не вистачає професіоналів, які можуть готувати ці науково-дослідні роботи. Академія, по суті, єдина поки в країні компанія, яка здійснює науково-дослідницькі, консалтингові та навчальні проєкти. А таких компаній для успішного реформування галузі охорони здоров’я для нашої, досить великої країни, потрібні десятки. Для формування зростаючого кадрового потенціалу потрібна єдина освітня система акредитації і сертифікації.

REVIEW

Бракує систематичної інформаційної роботи для користувачів. Ще недостатньо поінформовані і компетентні одні з основних користувачів ОМТ — лікувальні заклади. На законодавчому рівні потрібна розробка процедури опротестування висновків по досьє, поданим в ДЕЦ. А учасники бюджетних закупівель в галузі охорони здоров’я чекають на обговорення і введення в дію переговорної процедури як важливого інструменту ОМТ. Тому роботи попереду багато! Академія ОТОЗУ завжди виявляла активність на всіх стадіях розвитку ОМТ в Україні. Які найближчі плани? Можливо, Ви поділитеся інформацією про нові цікаві проєкти? Планів та проєктів багато. Восени Академія візьме участь в організації «круглого столу» з проблематики ОМТ, на якому учасники чинної процедури поставлять запитання особам, які приймають рішення в галузі охорони здоров’я. З вересня поточного року ми відновили навчання, яке плануємо проводити як в офлайн-, так і в онлайн-режимі. До своєї базової програму включили нові, актуальні розділи. Вкрай важливим для України напрямком є впровадження ОМТ у госпітальному секторі, тому в найближчому майбутньому опублікуємо ініціативний навчальний регіональний проєкт для лікувальних закладів. «Впливати на життя країни» — цим слоганом, написаним на нашому сайті, ми не тільки відображаємо місію компанії, а й запрошуємо професіоналів, усіх небайдужих до співпраці, участі в складній, але дуже потрібній нашій країні діяльності. Успіхів нам всім і радості від своєї роботи! 1. https://hta.ua/dijalnist/iniciativi/ocinkamedichnih-tehnologij.html 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5533121/

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

REVIEW

АКТУАЛЬНА ТЕМА

А все–таки вони працюють! Відповіді на питання про «ковід–вакцини», які ви давно хотіли почути

E pur si muove! (італ.) І все-таки вона крутиться! Галілео Галілей, 1633 р.

Велика Фарма подарувала світу чотири найвідоміші ковідвакцини — Pﬁzer-BioNTech, Moderna, Johnson&Johnson, Oxford-AstraZeneca, ефективність яких вчені продовжують досліджувати. Говорячи про захисний ефект вакцинації, люди часто плутають поняття «зараження» і «захворювання». Відомо, що жодна вакцина не може захистити від зараження — потрапляння вірусу в організм. Щеплення не створює навколо людини «захисного поля», тому, якщо вакцинований досить довго поспілкується з хворим на COVID-19 без дотримання належних засобів безпеки, вірусні частинки неминуче потраплять на слизові оболонки. Але вакцини створюють захисний пул антитіл, налаштовуючи імунну систему на зустріч із вірусом і його нейтралізацію, запобігаючи тяжким формам, госпіталізаціям, смертності, — і це науковий факт! Коли ми говоримо про захворювання, це означає, що вірус розмножився в достатній кількості, щоб спричинити масштабну реакцію імунної системи чи почати шкодити. Окрім того, ймовірність захворіти, незважаючи на щеплення, залежить від загальної ситуації з вірусом в країні і, зокрема, від кількості вакцинованих або так званого популяційного імунітету

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

ЧИМ ВІДРІЗНЯЮТЬСЯ М-РНК ТА АДЕНОВІРУСНІ ВАКЦИНИ? Характеристики головних ковід-вакцин представлено в таблиці. Дві вакцини з мРНК, які на сьогодні широко застосовують (BioNTech-Pfizer та Moderna), технологічно дуже схожі. Вони містять кодон-оптимізовані послідовності для ефективної експресії повнорозмірного S-білка і використовують автентичну сигнальну послідовність для його біосинтезу (рис. 1). Обидва виробника для виділення послідовності мРНК взяли за основу ідентичний уханський штам (Wuhan-Hu-1) [1]. Для доставки у вакцинах з РНК використовують комплекси зі специфічними ліпідами у вигляді наночастинок ліпідів (LNP), які не тільки забезпечують захист від розпаду РНК у тканинах, але й полегшують клітинне поглинання та вивільнення в цитоплазму для трансляції РНК [3]. Стійкість РНК та її експресія після різних шляхів застосування (включаючи внутрішньом’язовий) виявляються нетривалими (принаймні у мишей) і становлять максимум 10 днів [4].

АКТУАЛЬНА ТЕМА

Рис. 1. Принципова схема мРНК-вакцин: а) схема мРНК-вакцини у вакцинах BionTechPfizer та Moderna. UTR — неперекладена ділянка; b) схема ліпосом, що використовуються для доставки мРНК-вакцин. ПЕГ (PEG) — поліетиленгліколь (рисунок запозичено та цитовано зі статті Heinz та Stiasny, 2021 [2]) На даний час широко застосовують чотири вакцини на основі аденовірусу (наведено в алфавітному порядку): CanSino Biological Inc. Пекінського інституту біотехнологій, Janssen-Johnson&Johnson, Oxford-AstraZeneca та НДІ Гамалеї (рис. 2; див. таблицю). Вони використовують похідні різних аденовірусів як вектори: CanSino — аденовірус людини 5-го типу [5], JanssenJohnson&Johnson — аденовірус людини 26-

Рис. 2. Принципова схема аденовірусних вакцин: a) схема реплікаційної аденовірусної векторної частки та її ДНК. E1 та E3 — гени раннього аденовірусу 1 та 3 відповідно; b) утворення частинок вакцини у виробничій клітинній лінії, що доповнює Е1 з хромосомно інтегрованого гена Е1. Вивільнення новоутворених векторних частинок шляхом клітинного лізису; c) експресія спайку в клітинах вакцинованих осіб. Вивільнення S1 та перетворення S2 у структуру після злиття (S2*) може відбутися за відсутності стабілізувальних мутацій (рисунок запозичено та цитовано зі статті Heinz та Stiasny, 2021 [2])

го типу [6], Oxford-AstraZeneca — аденовірус шимпанзе Y-25 [7], НДІ Гамалеї — аденовірус людини 26-го типу для першого щеплення та аденовірус людини 5-го типу — для другого. Деякі автори вважають, що векторні вакцини мають важливий недолік, оскільки несуть не тільки генетичний матеріал коронавірусу, а й антигени векторного вірусу, що обумовлює вищу імуногенність та меншу специфічність і спричиняє продукцію інших антитіл, які не мають відношення власне до коронавірусу [8]. ЧИ ЕФЕКТИВНІ КОРОНАВІРУСНІ ВАКЦИНИ? Усі дозволені вакцини перевершили початкові сподівання та максимальні очікування щодо захисту на 50% (див. таблицю). Разом з тим експерти продовжують вивчати ефективність різних вакцин і, зокрема, Pfizer. Початкові клінічні дані фази ІІІ вакцини Pfizer, представлені в грудні 2020 р., підтвердили, що її ефективність дорівнює 95%. У квітні компанія оголосила, що ефективність вакцини проти COVID-19 становить 91,3% на підставі розрахунку запобігання інфекуванню COVID-19 в період із 7 днів до і 6 міс після введення другої дози. Було також виявлено, що вона є ефективною щодо запобігання важкому перебігу захворювання (на 100%, за визначенням CDC, і на 95,3%, за визначенням FDA). Інше дослідження, яке ще не було рецензовано, надало дані щодо зниження ефективності вакцини до 84% через 6 міс після щеплення, хоча ефективність проти виникнення важкого захворювання утримувалась на рівні 97% [9]. У серпні 2021 р. CDC (Центр з контролю та профілактики захворювань) також опублікував дослідження, яким було встановлено, що захист від інфекції може послаблюватися, хоча вакцини все ще були високоефективними щодо госпіталізації [10]. Результати дослідження, проведеного CDC у штаті Нью-Йорк, підтвердили: ефективність вакцини знизилася з 91,7 до 79,8%, що спонукало адміністрацію

REVIEW

Джо Байдена рекомендувати прискорення проведення щеплень. Показовою є кампанія зі щеплення вакциною Pfizer-BioNTech в Ізраїлі. Статистика свідчить, що за підсумками 4 міс вакцинації серед щеплених із симптомами COVID-19 занедужувало в середньому 0,8 людини на 100 тис., серед нещеплених — 32,5. До лікарні через коронавірус було госпіталізовано 0,3 особи на 100 тис. серед щеплених і 4,6 — серед нещеплених. Смертність від COVID-19 серед госпіталізованих становила 0,6 на 100 тис. людино-днів серед нещеплених і 0,1 на 100 тис. — серед щеплених [11]. ЧИ ВБЕРЕЖУТЬ ВАКЦИНИ ВІД РИЗИКУ ЗАХВОРЮВАННЯ ЗА НАЯВНОСТІ НОВИХ ВАРІАНТІВ МУТАЦІЙ? З моменту появи SARS-CoV-2 виникло і поширилося безліч вірусних мутацій. Деякі з них ВООЗ вважає «варіантами занепокоєння» через їхню високу контагіозність, супутню заміну раніше циркулюючих штамів та наявність мутацій у S-білках-шипах. ВООЗ вважає, що всі дозволені до застосування вакцини однаково впливають на них, оскільки в своїй основі всі вони мають вихідний штам дикого уханьського типу з ранньої фази пандемії [12]. Є дані досліджень, в яких вивчають утворення антитіл до різних доменів S та аналізують співвідношення нейтралізуючих антитіл як важливого параметра ефективності вакцини [13]. Ці дані можуть слугувати непрямим показником структурної цілісності S у вакцинах та якості імунної відповіді В-клітин. Найновіші дані щодо ефективності вакцин на момент підготовки цієї публікації стосуються дельта-варіанта або 1.617.2-штаму, вперше відкритого в Індії. Зазначимо, що ці дані постійно оновлюються, мають динамічний характер і залежать від країни, проміжку часу тощо. Донедавна

Вакцини — як Pfizer/BioNTech, так і AstraZeneca — добре захищають від тяжкого перебігу захворювання, навіть якщо людина заразилася індійським штамом. Ефективність однієї дози мРНК-вакцини щодо запобігання госпіталізації (важкого перебігу) становила 94%, двох доз — 96%. Ефективність однієї дози векторної вакцини AstraZeneca щодо запобігання госпіталізації становила 71%, двох доз — 95% [14]

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

REVIEW

АКТУАЛЬНА ТЕМА

ІЗРАЇЛЬСЬКІ ЗМІ ВИМАГАЮТЬ ПОЯСНЕНЬ, АБО ДЕЛЬТА ПЛУТАЄ КАРТИ...

Ізраїльтяни заявляють, що ефективність вакцини становить зовсім не 88%, а всього 64%. То що, знову Фарма всіх обманула? Зовсім ні! Тестування вакцини проходило під час повного або часткового карантину, тож ефективність на рівні ми раділи повідомленням, що лабораторні дослідження продемонстрували високу ефективність вакцини Pfizer-BioNTech, Moderna, AstraZeneca, Johnson&Johnson. Її визначають у так званій реакції нейтралізації, коли до клітин коронавірусу (точніше, не прямо його, а так званий модельний, безпечний вірус, який несе на поверхні спайкбілок і поводиться при зараженні як SARSCoV-2) додають плазму вакцинованих. Антитіла з плазми крові перешкоджають зараженню клітин, і вчені тестують, у скільки разів можна розбавити її, щоб ефект зберігався. Для вихідних штамів плазму можна було розбавляти в 1000 разів, але штам дельта знижує цей показник у 2,5–5 разів залежно від вакцини. Тобто в крові вакцинованих, як і раніше, є великий надлишок ефективних антитіл, здатних знешкоджувати вірус, але не настільки величезний, як за часів, коли на планеті циркулювали старі варіанти вірусу. Перерахунок цифр щодо зниження ефективності нейтралізації на загальну ефективність показав, що для Pfizer-BioNTech вона мала знижуватись з 94 до 88%. Ще на початку травня у двох дослідженнях було виявлено, що вакцина Pfizer більш ніж на 95% ефективна проти важкого перебігу хвороби або смерті від альфа-варіанта (вперше виявлений у Великобританії) та бета-варіанта (виявленого в Південній Африці). Вакцина Moderna також ефективно забезпечує захист від альфа- та бета-варіантів. А дослідження, про які повідомляли в червні, продемонстрували її ефективність і проти варіантів дельта, ета та каппа, хоча її ефективність приблизно вдвічі нижча проти дельти, ніж проти оригінального вірусу. Два дослідження, результати яких були опубліковані у Великобританії та ще не пройшли експертну оцінку, показали, що повна вакцинація після введення двох доз Moderna забезпечує 88% ефективності проти захворювання та на 96% дозволяє уникнути госпіталізації. Ізраїль повідомив, що вакцина була на 90% ефективна проти важких захворювань, але наприкінці червня — на початку липня — лише на 39%. Як бачимо, ізраїльські відомості відносно

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

94% визначена саме з урахуванням цих обставин. Якби обмеження зберігалися, прихід дельташтаму знизив би її ефективність до теоретично підрахованих 88%. Але той самий Ізраїль, як і після другої хвилі, поквапився з відкриттям закладів і скасуванням маскового режиму. Вірус, зрозуміло, почав

поширюватися серед неімунізованих і того невеликого відсотка щеплених, які були ним інфіковані. Як відомо, що більше вірусу «гуляє» в популяції, то вище ризик «пробою» імунітету, отриманого як внаслідок хвороби, так і завдяки вакцинації, тим більше з огляду на виникнення нових мутованих штамів

дельта-штаму відповідають даним серологічних досліджень, тобто зниженню ефективності провідної вакцини у 2–2,5 раза як in vitro, так і у реальних «польових» умовах. Але цей показник залишається високим, адже вакцина забезпечує 2–2,5-кратний надлишок захисних антитіл у крові проти дельта-штаму, а це немало. Попри це, необхідні додаткові дослідження ефективності вакцини Moderna проти дельта-штаму. Деякі експерти вважають, що вона може діяти подібно до Pfizer, оскільки обидві є вакцинами мРНК.

на кшталт «чи потрапляє вакцина у мої гени або чи станемо ми ГМО»? Як було зазначено вище, деякі із затверджених нині вакцин проти SARSCoronavirus-2 (AstraZeneca/Оксфордський університет, вакцина проти коронавірусу Johnson&Johnson’s Janssen та Sputnik V) ґрунтуються на векторах аденовірусної ДНК як носіях генетичної інформації для SARSCOV-2 спайковий глікопротеїн. Вакцини, вироблені BioNTech/Pfizer або Moderna, містять месенджерну РНК (мРНК) для синтезу цього білка. Після введення вакцини мРНК ініціює синтез білка вірусного спайку безпосередньо у вакцинованих. У нещодавно виконаній експериментальній роботі Walter Doerfler описав дослідження на основі ДНК аденовірусу, а також навів дані про стійкість РНК/ДНК SARS-CoV-2 [18]. Автор дійшов висновку, що фактична інтеграція молекул вірусної ДНК та аденовірусної векторної ДНК, ймовірно, буде випадковою подією, частоту та епігенетичні наслідки якої наразі не можна з упевненістю оцінити. Але, як зазначає автор, інтеграція вірусної ДНК протягом еволюції людства до людського геному добре відома, зокрема, для ретровірусів, вірусів герпесу тощо. Що ж до вакцин аденовекторів, то вважають, що векторна ДНК аденовірусу досягає переважно клітин печінки [19] і потрапляє до клітин імунної системи. В огляді також розглянуто проблеми залишкової експресії аденовірусних генів у векторах та визначено їхню роль у виникненні побічних ефектів вакцин. Однак кількість ДНК-вектора аденовірусу, упакованого у віріон, що зазвичай вводять внутрішньом’язово, наприклад з вакциною AstraZeneca (50×109віріонів на дозу вакцини, що еквівалентно приблизно 2,5 мкг аденовірусної ДНК-вектора на дозу), набагато нижча, ніж у багатьох схемах генної терапії. Крім того, вірусна інфекція SARS-CoV-2 сама по собі може бути пов’язана з інтеграцією зворотних транскриптів вірусної РНК [20], як і будь-яка інша вірусна інфекція з точки зору біологічних механізмів геному, а ця серія подій може стати випадковою при будь-якій інфекції SARS-CoV-2, що описано в біології як «еволюційна випадковість». Отже,

ЧИ МОЖУТЬ ВАКЦИНИ ГЕНЕТИЧНО МОДИФІКУВАТИ ЛЮДИНУ? Інтерес суспільства до долі чужорідної (аденовірусної або SARS-CoV-2 зворотно транскрибованої) ДНК у клітинах та організмах ссавців (людини) є вельми високим. Занепокоєння людей формулювалися

Геном людини є стабільним, але мінливим. Майже 50% геному людини 3×109 нуклеотидних пар представляє транспозитивні елементи, а 8% — ендогенні ретровірусні геноми. РНК SARSCoV-2 або її сегменти, як і ген шипа, можуть бути зворотно транскрибовані зворотною транскриптазою, кодованою LINE-1 або іншими факторами. Синтезована таким чином ДНК може бути інтегрована з невідомими частотами та місцями в геноми вакцинованих. Але це стосується і тих, хто захворів на SARS-CoV-2

АКТУАЛЬНА ТЕМА ризик розвитку небажаних подій інтеграції зворотних транскриптів РНК SARS-CoV-2 при введенні вакцини на основі мРНК виглядає подібним до такого, як і при інфекціях SARSCoV-2 COVID-19. Наразі не існує дієвої альтернативи вакцинації мільярдів людей, життю яких загрожує коронавірус. ЧИ ДОЗВОЛЕНО ГРУДНЕ ВИГОДОВУВАННЯ ПІСЛЯ ВАКЦИНАЦІЇ? Група вчених з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско з’ясувала, що в зразках молока жінок, імунізованих проти COVID-19 вакцинами BNT162b2 (Pfizer) і мРНК-1273 (Moderna), РНК були відсутні [21]. Дослідження підтримує позицію ВООЗ про необхідність продовження вигодовування після щеплення цими вакцинами. Відносно аденовірусних вакцин даних не так багато, проте у випробуваннях векторної вакцини від Johnson&Johnson брали участь як жінки, що годують груддю, так і вагітні, і ні у кого з них не було виявлено незвичайних побічних ефектів, а імунна відповідь не відрізнялась від середнього показника в популяції.

СКІЛЬКИ ДІЄ ВАКЦИНА? Відповідь на це питання збігається з відповіддю на попереднє. Масова вакцинна кампанія почалася взимку 2020 — навесні 2021 р. і принаймні для мРНК-вакцини за цей період захисний ефект, мабуть, знизився незначною мірою. Проте більшість експертів вважають, що ревакцинація в тому чи іншому вигляді знадобиться, оскільки коронавірус, схоже, вже не зникне з популяції, а вакцини навряд чи забезпечать довічний імунітет. Генеральний директор компанії Pfizer Альберт Бурла оцінив ймовірний термін, коли щепленим може знадобитися бустер (підсилює щеплення). На його думку, він становить 8–12 міс. До цифри ревакцинації у 8 міс приходять і європейські країни, але поки акцент робиться на людях із груп підвищеного ризику (пацієнти з онкологічними захворюваннями, особи старшого віку, хворі після трансплантації органів).

REVIEW

прийнятний захист від захворювання. Тому регулятори в сфері охорони здоров’я різних країн рекомендують тим, хто перехворів, щепитися (не вказуючи терміну, як, наприклад, американський CDC) або радять почекати 28 днів з моменту початку симптомів, як британський NHS. Рекомендація щодо обов’язкового щеплення пов’язана з тим, що після хвороби імунна відповідь дуже відрізняється у різних людей. Звичайно, чим важчим був перебіг захворювання, тим вище загальний рівень антитіл і більша кількість нейтралізуючих антитіл. Вакцинація ж створює набагато стабільніший рівень антитіл, крім того, після неї не утворюються неефективні антитіла, націлені на інші білки коронавірусу, які неминуче формуються після хвороби.

ЧИ ТРЕБА РОБИТИ ЩЕПЛЕННЯ, ЯКЩО ЛЮДИНА ПЕРЕХВОРЛА НА COVID-19 І В ОРГАНІЗМІ У НЕЇ НАЯВНІ АНТИТІЛА? Cьогодні вчені не знають, яким має бути мінімальний рівень антитіл, що забезпечує

Список літератури в редакції Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук

Таблиця. Порівняння найуживаніших у світі вакцин проти COVID Вакцина та її характеристики Тип вакцини

Реєстраційний статус

Рекомендовано

Дозування

Застереження

Ефективність заявлена у фазі ІІІ клінічних випробувань [17]

Pfizer-BioNTech

Moderna

Johnson&Johnson

Oxford-AstraZeneca

мРНК США (у серпні 2021 р. надано постійний статус ЛЗ, але не для екстреного використання), ЄС та інші країни, зокрема Україна Дітям з 12 років. Ефективність вакцини вивчають у дітей віком 5–11 років Дві дози (30 μg РНК × 2 рази) [15] з інтервалом 21 день; повністю ефективна через 2 тиж після другого щеплення FDA попереджає про «ймовірну асоціацію» із зареєстрованими випадками запалення у серцевому м’язі (міокардит) або у зовнішній оболонці серця (перикардит). Це запалення виникає рідко і становить 12,6 випадку на 1 000 000 уведених доз. Запалення в більшості випадків минає самостійно без лікарської допомоги 95% (грудень 2020 р.)

мРНК Для екстреного використання в США та в інших країнах, включаючи ЄС

Векторна аденовірусна Для екстреного використання в США та в інших країнах, включаючи ЄС (під брендом Janssen)

Дорослим з 18 років. Вакцина ще не доступна для дітей віком до 12 років

Дорослим від 18 років

Векторна аденовірусна Недоступна у США, дозволена для екстреного використання в інших країнах, включаючи ЄС (під назвою Vaxzevria) та Великобританію Дорослим від 18 років

Дві дози (100 μg РНК × 2 рази) [16] з інтервалом 28 днів; повністю ефективна через 2 тиж після введення другої дози

Одна доза (5×1010 вірусних частинок); повністю ефективна через 2 тиж після вакцинації

Дві дози (5×1010 вірусних частинок) з інтервалом від 4 до 12 тиж

FDA попереджає про «ймовірну асоціацію» із зареєстрованими випадками запалення у серцевому м’язі (міокардит) або у зовнішній оболонці серця (перикардит). Це запалення виникає рідко і становить 12,6 випадку на 1 000 000 уведених доз. Запалення в більшості випадків минає самостійно без лікарської допомоги

FDA попереджає про рідкісні випадки неврологічного розладу — синдрому Гійєна — Барре (більшість випадків сталися протягом 42 днів після вакцинації) та радить «з великою обережністю» поставитись до потенційно серйозного порушення згортання крові, яке відзначено у невеликої кількості пацієнтів Загальна ефективність становить 72%, ефективність — 86% проти важких захворювань

EMA вважає, що «тромбоутворення слід назвати дуже рідкісним побічним ефектом», який може виникнути протягом 2 тиж після вакцинації, і підкреслює, що користь все ще перевищує ризики

94,1% у запобіганні симптоматичної інфекції у людей без ознак попередньої інфекції COVID-19 (хоча ефективність знижується до 86,4% у людей віком 65 років і старше)

На 76% ефективна щодо зниження ризику симптоматичного захворювання через 15 днів або більше після введення двох доз і на 100% проти важкого перебігу захворювання

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

НАУКА

ЛЕКТОРІЙ

Кандидат в «багатоцільові» носії

Пошук нових носіїв для адресної доставки лікарських засобів (ЛЗ) залишається актуальним, адже такий спосіб фармакотерапії є вельми ефективним, а «ідеальних» носіїв не існує, оскільки кожен з них у конкретному випадку має відповідати цілій низці вимог, пов’язаних перш за все з розміром молекул, фізикохімічними властивостями тієї активної речовини, що підлягає доставці, та деякими іншими факторами МОДИФІКОВАНІ ФОРМИ ГРАФЕНУ Нині в медицині відомо багато різноманітних носіїв, серед яких можна згадати магнітні часточки, вуглецеві нанотрубки, ліпосоми, біополімери, фулерени тощо, кожен з який має свої переваги й недоліки. Але, коли 2004 р. було відкрито графен — двомірний матеріал з одноатомного шару вуглецю (авторам цього відкриття у 2010 р.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

було присуджено Нобелевську премію з фізики), вчені різних країн активно розпочали дослідження його унікальних властивостей для можливості використання у багатьох сферах діяльності людини, в тому числі й у медицині, зокрема фармакології — як носія ЛЗ. За даними експериментальних досліджень було виявлено, що на поверхні однієї лусочки графену можна розмістити таку кількість молекул ЛЗ, маса яких може вдвічі перевищувати подібну в найбільш потенційного носія [1]. Однак у первозданному вигляді графен є гідрофобною речовиною, тому для використання у фармакотерапії він повинен мати властивість розчинятись у біологічних рідинах й при цьому не давати можливості лусочкам злипатися одна з одною, чого можна досягти за допомогою неполярного розчинника або поверхнево–активних речовин (ПАР) [2]. Такий підхід має свої недоліки: молекули ПАР і розчинника залишаються на поверхні графену та роблять його токсичним, тому перевагу надають альтернативним формам графену, зокрема графену оксиду, який містить багато гідрофільних груп (наприклад, карбоксильних), що підвищує біосумісність матеріалу й попереджає злипання лусочок одна з одною. Ще один спосіб модифікації графену —

вкрити його поліетиленгліколем, декстраном або альгінатом. Ці речовини збільшують розчинність, час циркуляції та біосумісність графену, зменшуючи токсичність і можливі негативні наслідки для організму [3]. Саме модифіковані форми графену стали предметом досліджень, проведених впродовж останніх років, як потенційних носіїв протипухлинних препаратів, антибіотиків, антитіл й навіть генетичного матеріалу. Цей перелік дає підставу вважати, що певною мірою ці потенційні носії можна розглядати як «багатоцільові». ГІБРИДНІ ПІДХОДИ Вивільнення ЛЗ з «контейнера» після доставки до мішені може відбуватись за допомогою як зовнішніх стимулів (температура, ультразвук, світло, магнітне та електричне поле), так і внутрішніх (рН, концентрація ферментів, окисно-відновні реакції) [3]. З огляду на складність організму людини й здебільшого важкодоступне розташування пухлин іноді використовують кілька різних стимулів одночасно. Так, наприклад, згідно з результатами досліджень [4], гібридна везикула на основі графену оксиду, що містить протипухлинний препарат доксорубіцин (DOX) у високій дозі, може послідовно вивільняти його при інфрачервоному опроміненні й під дією кислого внутрішньоклі-

ЛЕКТОРІЙ

НАУКА

тинного середовища. Під час опромінення лазером везикула «лопається», до порожнини клітини надходять молекули DOX, закріплені на лусочках графену оксиду, після чого починає чинити вплив кисле середовище: через зниження рН DOX вивільняється й спрямовується до ядра клітини [4]. Такі гібридні підходи підвищують ефективність доставки ЛЗ та дозволяють знизити його дозу й відповідно зменшити вираженість побічних ефектів [1, 3]. ЗА ДОПОМОГОЮ ЛІГАНДІВ Системи доставки на основі графену розвиваються у двох напрямах: доставка ЛЗ та доставка генетичного матеріалу. Найпростішим підходом до адресної доставки є прикріплення препарату безпосередньо на поверхню носія, як, наприклад, вищезгаданий DOX, що міцно зв’язаний з поверхнею графену оксиду й вивільняється лише в кислому середовищі пухлини. Більш складний спосіб — прикріплювати до поверхні носія не тільки діючу речовину, але й спрямовуючі молекули — ліганди. Це можуть бути, наприклад, поліклональні антитіла, фолієва кислота або трансферин, які розпізнають клітини-мішені й зв’язуються з ними. Іноді ліганд може бути одночасно й ЛЗ. Так, наприклад, міжнародна група вчених з Університету Північної Кароліни (США) та Китайського фармацевтичного університету встановила, що протипухлинний білок TRAIL може зв’язуватися з поверхнею ракових клітин. У своєму дослідженні автори прикріпили два препарати — TRAIL та DOX — до лусочок графену. TRAIL показав ефективність при доставці до зовнішньої мембрани ракової клітини, а DOX — при доставці до її ядра. Під час контакту такої конструкції з раковою клітиною рецептори на її поверхні зв’язуються з білком TRAIL, що дозволяє клітині поглинути завантажений DOX графен й залишає TRAIL на поверхні, де він запускає процес загибелі клітин. Графен з DOX потрапляє всередину клітини, кисле середовище відділяє DOX від графену й дає йому можливість атакувати ядро [5]. ЯВНІ ПЕРЕВАГИ ГРАФЕНОВИХ НОСІЇВ Генна терапія для лікування таких недуг, як хвороба Паркінсона, муковісцидоз та різні види раку, потребує наявності транспортера для захисту цільового гена від руйнування. Нині у більшості випадків для цього використовують вірусні вектори, але, враховуючи їхню непередбачуваність, багато дослідників намагаються створити синтетичні аналоги на основі ліпосом або похідних графену. Гібридні системи на основі графену містять більший об’єм ДНК або

РНК, захищають їх від деградації й полегшують поглинання клітиною [6]. «Навантажити» нуклеїнові кислоти на графенові лусочки вдається завдяки гідрофобним π-π взаємодіям, характерним для молекул ароматичних речовин й такими, що утворюються між кільцевими структурами нуклеотидів та решіткою вуглецю в графену оксиді. Припускають, що участь у цьому беруть і сили Ван-дер-Ваальса. Результати деяких досліджень свідчать, що подвійна спіраль краще зв’язується з графену оксидом при високій концентрації солі й низькому рівні рН [6]. Як саме графен з генетичним матеріалом потрапляє до клітини, допоки залишаться не до кінця з’ясованим. Серед можливих варіантів — фагоцитоз й опосередкований білком клатриномендоцитоз. Окрім того, в деяких експериментах засто-

Хіміки та фармакологи багатьох країн світу активно проводять фундаментальні дослідження щодо відповіді на питання, чи можуть стати модифіковані форми графену носіями ЛЗ, тим більше «багатоцільовими». Сподіваємося, що буде одержано позитивну відповідь на це питання, й з’явиться можливість лікувати багато з захворювань за новими методиками з більшою ефективністю

совують інфрачервоне опромінення, яке порушує структуру мембрани й полегшує проникнення цього матеріалу всередину клітини [6]. В експериментальній роботі [7] китайські дослідники показали, що графен може бути ефективним при лікуванні раку підшлункової залози. Вони використовували графену оксид з фолієвою кислотою та ПЕГ як носієм для малих інтерферуючих РНК (англ. siRNA — small interfering RNA), за допомогою чого «виключали» гени HDAC1 та K-Ras, які відповідають за ріст злоякісних пухлин, й спричиняли загибель ракових клітин. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук Література 1. ZhuqingWang, LucioColombiCiacchi, GangWei. Recent Advances in the Synthesis of Graphene-Based Nanomaterials for Controlled Drug Delivery // Applied Sciences. – 2017. – Vol. 7. – P. 1175. 2. Hongqian Bao, Yongzheng Pan, Yuan Ping et al. ChitosanFunctionalized Graphene Oxide as a Nanocarrier for Drug and Gene Delivery // Small. – 2011. – Vol. 7. – P. 1569-1578. 3. Jingquan Liu, Liang Cui, DusanLosic. Graphene and graphene oxide as new nanocarriers for drug delivery applications // Acta Biomaterialia. – 2013. – Vol. 9. – P. 9243-9257. 4. Jibin Song, Xiangyu Yang, Orit Jacobson et al. Sequential Drug Release and Enhanced Photothermal and Photoacoustic Effect of Hybrid Reduced Graphene OxideLoaded Ultrasmall Gold Nanorod Vesicles for Cancer Therapy // ACS Nano. – 2015. – Vol. 9 – P. 9199-9209. 5. Tianyue Jiang, Wujin Sun, Qiuwen Zhu et al. Furin-Mediated Sequential Delivery of Anticancer Cytokine and SmallMolecule Drug Shuttled by Graphene // Adv. Mater. – 2015. – Vol. 27. – P. 1021-1028. 6. Vincent М., de Lázaro І., Kostarelos К. Graphene materials as 2D non-viral gene transfer vector platforms // Gene Ther. – 2017. – Vol. 24. – P. 123-132. 7. Feng Yin, Kuan Hu, Yangzi Chen et al. SiRNA Delivery with PEGylated Graphene Oxide Nanosheets for Combined Photothermal and Genetherapy for Pancreatic Cancer // Theranostics. – 2017. – Vol. 7. – P. 1133-1148.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

НАУКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

Людина і погода Від погоди і стану атмосфери так чи інакше залежить життя всього живого на нашій планеті. Осінні зміни температури і вологості повітря, освітленості та атмосферного тиску, електромагнітні коливання можуть спричиняти у людини не тільки відчуття легкого дискомфорту, але й важкі патологічні стани

МЕТЕОЧУТЛИВІСТЬ — НЕ МІФ Про те, що людина чутлива до змін погоди, було відомо вже тисячі років тому. Існує безліч різних проявів метеочутливості. Так, одним стає погано перед дощем: починає боліти голова, виникають слабкість і нудота. Негода може спричинити у них безсоння, нервозність, депресію, загальну слабкість. Однак всі симптоми зникають, варто тільки сонечку знову засяяти на небі. Інші страждають від підвищеної вологості повітря. Сирість в першу чергу «б’є» по суглобах: важко дається кожен рух, порушується мобільність кінцівок. Життя третіх перетворюється на пекло при підвищенні атмосферного тиску. Наближення фронту високого тиску неодмінно означає для них нудоту, сильний головний біль, порушення зору, підвищення тривожності, безсоння і депресію. Крім того, у ці періоди збільшується число інфарктів міокарда і самогубств. Коли ж фронт високого тиску проходить, частішають випадки ангіни, артриту і кольок. Про свою чутливість до погодних примх не раз заявляли відомі люди. Наприклад, французький філософ-просвітитель Дені Дідро часто повторював, що при сильному шквалистому вітрі його розум немов затуманюється. Італійський драматург Вітторіо Альфьєрі стверджував: «Я — як барометр. Мої духовні сили ростуть і падають разом з атмосферним тиском. Сильні екваторіальні вітри взагалі ледь не позбавляють мене розуму». Вольтер в холодну пору впадав у депресію, а німецький композитор Ріхард

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

«Будь особливо уважним при зміні погоди, в цей період уникай кровопускань, припікання і не берися за скальпель» Гіппократ

Вагнер з нетерпінням чекав появи променів сонця, щоб нарешті закінчити партитуру опери «Парсіфаль». У дощову або снігову погоду ніколи не брався за перо німецький поет Генріх Гейне — він просто не міг працювати. Холод і вогкість вибивали з колії навіть Наполеона, тому він вимагав опалювати свій кабінет навіть влітку.

Медична метеорологічна служба Німеччини, вивчивши 2,3 млн летальних випадків за 5 років, виявила: при різкому похолоданні або, навпаки, настанні спеки, їхня ймовірність підвищується в 10 разів. Причому таку закономірність виявлено не тільки щодо смертей в результаті різних захворювань, але також самогубств і нещасних випадків. Що стосується останніх, то вельми несподівані результати були отримані при вивченні фактів ДТП на європейських трасах. Виявилося, що кількість аварій різко збільшується не в дощ і туман, а коли дуже жарко або холодно. При термічному перевантаженні число дорожніх пригод збільшується на 20%

В даний час факти впливу атмосферних явищ на людину цілеспрямовано вивчають вчені різних спеціальностей — від лікарів до експертів з теорії катастроф. ЛЕГКЕ НЕЗДУЖАННЯ ЧИ СМЕРТЕЛЬНА НЕБЕЗПЕКА? Метеопатія є проявом порушення адаптації організму до змін у навколишньому середовищі. Вчені вважають, що метеочутливість безпосередньо пов’язана з вегетативною дисфункцією. Всі механізми впливу погоди на здоров’я і психічний стан людини ще не розкриті — необхідно врахувати вплив занадто великої кількості чинників, встановити безліч причинно-наслідкових зв’язків. Відомо, що реакцію організму на погоду обумовлюють вік, стать, зріст, маса тіла, статура людини, її темперамент, психотип (особливості характеру), харчування тощо. До підвищення метеочутливості призводять надмірна маса тіла, а також гормональні зміни в період статевого дозрівання, вагітності, клімаксу. Статистика свідчить, що в розвинених країнах приблизно у третини чоловіків і майже у половини жінок відзначають підвищену чутливість до зміни погодних умов. У більшості молодих і практично здорових людей метеопатичні реакції зазвичай проявляються легким нездужанням. Однак метеочутливість нерідко є супутником різних хронічних захворювань, в першу чергу легеневих і серцево-судинних. У пацієнтів

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ з артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця при зміні погодних умов порушуються компенсаторні реакції, що, своєю чергою, може призвести до загострення хронічних захворювань і розвитку таких важких ускладнень, як гіпертонічний криз, інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу та інсульт. Метеочутливість поширена серед хворих на бронхіальну астму, а зниження атмосферного тиску, температури і відносної вологості повітря може спричинити загострення захворювання. Як показав статистичний аналіз, за похмурої погоди спостерігають підвищення показників систолічного і діастолічного артеріального тиску і загальне погіршення самопочуття як у пацієнтів із серцевосудинними захворюваннями, так і у здорових осіб. Результати досліджень показали, що частота виникнення інсульту та інфаркту міокарда досягає піку в холодну пору року. Низька температура повітря також сприячиняє підвищення частоти порушень коронарного кровообігу, особливо у людей літнього віку. Порушення гемостазу можливо не тільки в зимовий період, але й в спеку. Чи не менше неприємностей людині може доставити зміна кліматичного поясу під час подорожей. Більшості з нас знайомі неприємні симптоми акліматизації. Наприклад, приїхавши на морське узбережжя, житель середньої смуги день-два може страждати від головного болю, відчувати слабкість і запаморочення. Особливо гострою проблема адаптації є під час авіаперельотів, коли протягом декількох годин людина з помірного клімату потрапляє в тропіки. У такій ситуації організму непросто пристосуватися до різкої зміни умов навколишнього середовища. Важливо відзначити, що навіть на фоні правильного лікування основного захворювання зміна погодних умов або

Погана переносимість поїздок в транспорті може проявлятися нудотою, запамороченням, головним болем, а також блюванням, зниженням артеріального тиску, погіршенням загального самопочуття. Захитування обумовлено тривалим подразненням вестибулярного апарату, а також впливом на вегетативну нервову систему імпульсів, що виникають за таких умов кліматичного поясу може спровокувати різке погіршення стану здоров’я у деяких хворих. Тому пошук засобів, здатних зменшити вираженість метеопатій і попереди-

НАУКА

ти розвиток небезпечних ускладнень, є вельми актуальним. ЯК НЕ ЗАЛЕЖАТИ ВІД ПОГОДИ Для здорових людей важливими заходами, спрямованими на зниження метеочутливості, є неспецифічне тренування організму: активний відпочинок, помірні фізичні навантаження, загартовування, контрастні температурні впливи та інші процедури. Також допомогти організму в процесі адаптації до умов навколишнього середовища можуть вітамінно-мінеральні комплекси і адаптогени рослинного походження (настоянка женьшеню, елеутерококу, плоди лимонника тощо). Пацієнтам з тенденцією до загострення при зміні погодних умов доцільно стежити за календарем метео- та геомагнітної обстановки і заздалегідь вживати необхідних заходів. Найбільш універсальним засобом профілактики і лікування метеотропних реакцій є препарати з комплексним механізмом дії на основі рослинних екстрактів. Практично не маючи побічних ефектів, ці препарати попереджають і зменшують вираженість таких симптомів, як сонливість, запаморочення, коливання артеріального тиску, нудота, слабкість, головний біль, зниження концентрації уваги, загальне нездужання, біль у суглобах, які виникають при зміні погодних умов, у разі проходження атмосферного фронту, а також внаслідок зміни кліматичного поясу. Крім того, справляючи профілактичну і лікувальну дію при вегетативних порушеннях, комплексні фітопрепарати усувають неприємні симптоми при захитуванні у транспорту. Також важліиво дотримуватись схем лікування основного захворювання. Олександра Демецька, канд. біол. наук

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

НАУКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

Артеріальна гіпертензія: попереджений, отже озброєний! Артеріальна гіпертензія (АГ) є важливою проблемою громадського здоров’я через свою високу поширеність. Крім того, це основний чинник ризику розвитку серцево-судинних захворювань та інших ускладнень. Близько 7,5 млн смертей або 12,8% від загальної кількості щорічних смертей у всьому світі відбуваються через високий рівень артеріального тиску (АТ). Згідно з прогнозами до 2025 р. кількість дорослого населення з АГ сягатиме 1,56 млрд [1] КОЛИ РІВЕНЬ АТ Є ЗАВИСОКИМ Діагноз АГ встановлюють у тих випадках, коли за даними вимірів АТ, зроблених у дві різні доби, значення систолічного АТ (САТ) в обидва дні дорівнює або перевищує 140 мм рт. ст. та/або діастолічного АТ (ДАТ) дорівнює чи перевищує 90 мм рт. ст. [2]. Відповідно до останніх рекомендацій Європейського товариства кардіологів поріг нормального АТ залишається у межах <130–139/85–89 мм рт. ст. При цьому виділяють два ступеня АГ, адже всі випадки, коли рівень АТ перевищує 160/100 мм рт. ст., свідчать про високий ризик розвитку серцево-судинних ускладнень [3]. Підвищений рівень АТ є основним чинником ризику розвитку серцевої недостатності, інсульту та ішемічної хвороби серця (ІХС). Також ускладненнями АГ можуть бути захворювання периферичних судин, ниркова недостатність, крововилив у сітківку, порушення зору тощо. ЧИННИКИ РИЗИКУ Існує кілька чинників, які призводять до розвитку АГ, серед яких виділяють такі, що можна контролювати, та ті, що контролю не підлягають.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

До чинників ризику, що піддаються контролю, відносять нездорове харчування (надмірне споживання солі, значний вміст насичених жирів та трансжирів у їжі, недостатнє споживання овочів і фруктів), низька фізична активність, куріння, вживання алкоголю, надмірна маса тіла і ожиріння [2]. Внесок цих чинників дещо варіює у різних країнах, а також усередині останніх залежно від регіону. Зокрема, за результатами визначення частоти виявлення АГ серед міського населення (м. Варанасі, Індія) встановлено, що поширеність АГ дорівнювала 32,9% (40,9% серед чоловіків та 26,0% серед жінок) [1]. Натомість у Німеччині неконтрольований високий рівень АТ (≥140/90 мм рт. ст.) мають приблизно 13% жінок та 18% чоловіків [4]. Поширеність АГ серед дорослих в Омбе (сільська громада в Камеруні) становила 19,8%, при цьому незалежними чинниками ризику були старечий вік, вживання алкоголю та малорухливий спосіб життя [5]. Своєю чергою, до чинників ризику, що не піддаються контролю, належать наявність АГ у прямих родичів, вік старше 65 років, а також супутня патологія, зокрема, цукровий діабет та захворювання нирок.

СИМПТОМИ АГ недаремно називають «мовчазним вбивцею», оскільки більшість хворих навіть не підозрюють про проблему через те, що АГ часто не подає тривожних сигналів і має майже безсимптомний перебіг, аж поки не настане важка медична криза (інфаркт міокарда, інсульт, хронічна хвороба нирок тощо). Наприклад, серед 211 пацієнтів із АГ лише 81 (38,4%) знали про свій гіпертонічний статус, з них 57 (70,4%) зверталися до лікаря, а 20 (35,08%) належним чином контролювали рівень АТ. Загалом, поінформованість, лікування та контроль підвищених показників АТ є вкрай незадовільними [1]. Своєю чергою, тривожні симптоми можуть включати головний біль у вранішні години, носову кровотечу, порушення серцевого ритму, погіршення зору та дзвін у вухах. Важкий перебіг АГ може спричиняти слабкість, нудоту, блювання, сплутаність свідомості, внутрішнє напруження, біль у грудях та м’язовий тремор [2]. Отже, регулярне вимірювання рівня АТ є вкрай важливим. МОНІТОРУВАННЯ РІВНЯ АТ Оскільки люди часто не підозрюють про надмірний рівень АТ, виявлення можливе лише за допомогою вимірювань.

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

НАУКА

NB! Ситуації, що можуть призвести до підвищення рівня АТ, яких слід уникати перед вимірюванням: • • • •

прийом кави — підвищення САТ на 11 мм рт. ст., ДАТ — на 5 мм рт. ст.; вживання алкоголю — підвищення САТ та ДАТ на 8 мм рт. ст.; куріння — підвищення САТ на 6 мм рт. ст., ДАТ — на 5 мм рт. ст.; переповнення сечового міхура — підвищення САТ на 15 мм рт. ст., ДАТ — на 10 мм рт. ст.; • відсутність опори для спини під час вимірювання — підвищення САТ на 6 мм рт. ст., ДАТ — на 10 мм рт. ст.; • відсутність опори для руки — підвищення САТ на 7 мм рт. ст., ДАТ — на 11 мм рт. ст.

За сучасними рекомендаціями основним методом діагностики АГ визнано так зване офісне (у кабінеті лікаря) визначення рівня АТ. Натомість методи позаклінічної оцінки з використанням самостійного вимірювання АТ в домашніх умовах (середній рівень АТ за 7 днів) або добового моніторування АТ продемонстрували хорошу прогностичну цінність щодо ураження органівмішеней (наприклад, гіпертрофія серця), серцево-судинні події, а також смертність від серцево-судинних захворювань та інших причин [6]. Критеріями АГ при клінічному моніторингу є рівень АТ ≥140/≥90 мм рт. ст., при добовому — середнє протягом 24 год — ≥130/≥80 мм рт. ст.), при домашньому — ≥135/≥85 мм рт. ст. [3]. «ГІПЕРТЕНЗІЯ БІЛОГО ХАЛАТА» ТА «МАСКОВАНА» АГ У деяких випадках самостійно виміряні показники АТ вдома можуть бути значно нижчими за результати вимірювань, які отримано на прийомі у лікаря. Це явище не є рідкістю та відомо як «гіпертензія білого халата». В деяких випадках рівень АТ може бути низьким в кабінеті лікаря, в той час як самостійно виміряний у домашніх умовах — високим (так звана маскована АГ). Ці ситуації вимагають ретельної лікарської оцінки, адже, наприклад, маскована неконтрольована АГ є потужним чинником ризику серцево-судинних ускладнень. Тож можуть знадобитися додаткові дослідження і повторний моніторинг рівня АТ вдома чи в амбулаторних умовах протягом 24 год задля того, щоб ухвалити рішення про необхідність лікування. Зокрема, ефект «білого халата» вважають клінічно значущим, якщо різниця між офісними та позаофісними показниками АТ перевищує 20/10 мм рт. ст. Цей ефект добре відомий у клінічній практиці, його виявляють приблизно у третини

(13–30%) нелікованих пацієнтів із підвищеним рівнем АТ в клініці. Дані сучасних досліджень свідчать про те, що «гіпертензія білого халата» асоціюється з чинниками серцевосудинного ризику, включаючи розвиток стійкої АГ та ураження органів-мішеней. Нещодавно було виявлено, що вона призводить до підвищення відносного ризику тривалої АГ майже в три рази порівняно з показником у пацієнтів з нормальним рівнем АТ. Крім того, «гіпертензія білого халата» може спричиняти порушення функції міокарда та загрожувати підвищеним ризиком атеросклерозу сонних артерій. Деякі дані свідчать про те, що цей стан є проміжною категорією ризику у пацієнтів з нормотензією та стійкою АГ, тобто «гіпертензію білого халата» слід класифікувати як «передгіпертензивний» стан [7]. Отже, рівень АТ є вельми чутливим показником, що змінюється протягом доби та певною мірою реагує на психоемоційне та фізичне навантаження, тож його однократне вимірювання не дозволяє зробити жодних прогностичних висновків, а є лише сигналом для корекції стану «тут та зараз» у разі необхідності. Тому «гіпертензія білого халата», «маскована» та «нічна» (підвищені показники АТ у нічний час або недостатнє їхнє зниження) АГ є показаннями до проведення добового (холтерівського) моніторування рівня АТ. ЯК МОЖНА ЗМЕНШИТИ ТЯГАР АГ? Контроль АГ передбачає зменшення і контроль стресових станів, регулярну перевірку рівня АТ, лікування відповідно до сучасних рекомендацій, а також діагностику та лікування супутніх захворювань [2]. При лікуванні АГ цільовим рівнем АТ для пацієнтів молодше 65 років є 130/80 мм рт. ст. (але не нижче 120/70 мм рт. ст.), для людей старших 65 років потрібно дотримуватися меж 130–140/80–90 мм рт. ст. [3]. До препаратів першої лінії антигіпертензивної терапії належать блокатори

кальцієвих каналів тривалої дії, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину та тіазидоподібні діуретики. Блокатори мінералокортикоїдних рецепторів ефективні у пацієнтів, у яких за допомогою препаратів першої лінії неможливо досягнути цільових рівнів АТ [4]. Своєю чергою, зниження підвищеного рівня АТ сприяє запобіганню розвитку інфаркту міокарда, інсульту, ураження нирок тощо. Профілактика АГ полягає у зменшенні споживання солі (менш ніж 5 г/добу), збільшенні у раціоні частки фруктів і овочів, регулярній фізичній активності, відмові від куріння, зменшенні споживання алкоголю, обмеженні в раціоні харчових продуктів з високим вмістом насичених жирів, виключенні трансжирів зі складу продуктів або зниженні їхнього вмісту [2]. Модифікація способу життя показана усім без винятку хворим з АГ [3]. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Література 1. Singh S. et al. Prevalence and Associated Risk Factors of Hypertension: A Cross-Sectional Studyin Urban Varanasi. Int. J Hypertens. 2017: 5491838. 2. ВОЗ. Гипертония. 17 мая 2021 г. https://www. who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ hypertension 3. Unger T. et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020 Jun;75 (6):13341357. 4. Jordan J. et al. Arterial Hypertension. Dtsch. Arztebl. Int. 2018;115 (33-34):557-568. 5. Princewel F. et al. Prevalence and risk factors associated with hypertension among adults in a ruralsetting: the case of Ombe, Cameroon. Pan. Afr. Med. J. 2019;34:147. 6. Sharman J.E. еt al. Pragmatic Method Using Blood Pressure Diaries to Assess Blood Pressure Control. Ann. Fam. Med. 2016;14 (1):63-69. 7. Nuredini G. et al. Current status of white coat hypertension: where are we? Ther Adv. Cardiovasc. Dis. 2020;14:1753944720931637.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

НАУКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

10 вересня — Міжнародний день гінекологічного здоров’я

Мікст-інфекції при запальних ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ ТАЗА У ЖІНОК

Запальні захворювання органів таза (ЗЗОТ) можуть вражати шийку матки, матку, маткові труби і/або яєчники. Такі захворювання вкрай негативно впливають на здоров’я жінки, зокрема її репродуктивну функцію. Саме вони є причиною негормонального безпліддя, ектопічної вагітності, невиношування вагітності та вад розвитку плода

ХВОРОБА МОЛОДИХ І НЕ ТІЛЬКИ Часто ЗЗОТ називають хворобами сексуально активних жінок, оскільки пік захворюваності припадає на вік до 35 років. Причина залежності між віком і захворюваністю не встановлена, однак припускають, що не останню роль в цьому відіграють статева поведінка та/або поява захисних антитіл в цервікальному каналі. І все ж не слід вважати, що дані захворювання становлять небезпеку тільки для молодих. Ризик розвитку ЗЗОТ існує у представниць різних вікових груп. Тож до ЗЗОТ відносять гонорею, трихомоніаз, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, кандидамікоз, бактеріальний вагіноз. ЯКІ ПРИЧИНИ ЗЗОТ? У нормі в піхві існують надійні механізми захисту від патогенних збудників. Кисле середовище запобігає розмноженню патогенних мікроорганізмів. Однак різні екзогенні та ендогенні чинники порушують захисні механізми, підвищуючи ризик розвитку запальних захворювань. До ендогенних чинникв відносять гормональний дисбаланс, імунодефіцит різного походження, хронічні захворювання (наприклад, цукровий діабет). Під екзогенними розуміють недотримання правил особистої гігієни, часту зміну статевих партнерів, а також застосування деяких видів місцевої контрацепції. Поширення інфекції з вогнищ, розташованих в нижніх відділах уро-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

генітального тракту, спричиняють штучне переривання вагітності, використання внутрішньоматкових контрацептивів та оперативні втручання. ЯКІ ОЗНАКИ ЗЗОТ? Слід зазначити, що з огляду на різноманіття симптоматики діагностика ЗЗОТ є складною. Найбільш характерні симптоми ЗЗОТ: • біль в нижній частині живота; • підвищення температури тіла; • виділення з піхви, що мають неприємний запах; • біль і/або кровотеча під час статевого акту; • хворобливе відчуття при сечовипусканні; • міжменструальні кровотечі.

У нормі в піхві існують надійні механізми захисту від патогенних збудників. Кисле середовище запобігає розмноженню патогенних мікроорганізмів. Однак різні екзогенні та ендогенні чинники порушують захисні механізми, підвищуючи ризик розвитку запальних захворювань

Перебіг більшості ЗЗОТ на ранніх стадіях є безсимптомним (приблизно в 67% випадків), проте відсутність клінічних симптомів становить не меншу небезпеку. ЯК ВСТАНОВЛЮЮТЬ ДІАГНОЗ? Діагностують захворювання на підставі клінічних критеріїв, а також даних лабораторних та інструментальних методів діагностики. За підозри на ЗЗОТ проводять дослідження зразків із шийки матки методом ПЛР на наявність N. gonorrhoeae і C. trachomatis (чутливість і специфічність — приблизно 99%). Якщо ПЛР недоступна, роблять посів. Однак зараження верхніх сечових шляхів можливо навіть у разі негативного результату цервікальних зразків. Виділення з цервікального каналу досліджують на вміст гною. Поза тим ці тести не є ні чутливими, ні специфічними. Тож терапія ЗЗОТ здебільшого є емпіричною, при цьому схеми лікування мають забезпечувати елімінацію широкого спектра можливих збудників. НЕБЕЗПЕЧНІ АСОЦІАЦІЇ Збудниками ЗЗОТ є хламідії, гонококи, мікоплазми, уреаплазми і трихомонади. Щорічно в світі реєструють близько 100 млн випадків захворювання на хламідіоз, 62 млн — на гонорею, 170 млн — на трихомоніаз. На думку фахівців, існує тенденція до асоціації цих збудників з представниками грамнегативної і анаеробної флори (гарднерелами, стрептококами, ентеробактеріями тощо). Виникнення змішаних або так званих мікст-інфекцій безсумнівно істотно погіршує перебіг і прогноз захворювання. Згідно із даними статистики, поєднання трьох урогенітальних інфекцій відзначають у 10,6% пацієнток, 4–5 — у 5,6%. При урогенітальному хламідіозі частота поєднання збудників урогенітальних мікст-інфекцій є такою: хламідії + гонококи виявляють в 33,7% випадків, хламідії + уреаплазми — в 33%, хламідії + мікоплазми – в 21%, хламідії + анаеробну контамінацію — в 19%, хламідії + гарднерели — в 14%. При хронічному сечостатевому трихомоніазі можливо поєднання трихомонад і мікоплазм (47,3%), трихомонад і гарднерел (31,4%), трихомонад і хламідій (31,3%), трихомонад і гонококів (29,1%), трихомонад і уреаплазм (20,9%). На думку деяких фахівців, на початку патологічного процесу ініціювати запальний процес може навіть один інфекційний агент. Порушуючи функціонування місцевих захисних механізмів, він призводить до інфікування іншими мікроорганізмами. ЧОМУ ФОРМУЮТЬСЯ МІКСТ-ІНФЕКЦІЇ? Найбільш імовірно, що основною причиною формування мікстінфекцій є неефективність антибактеріальної терапії. Як відомо, неправильно підібрані препарати, недотримання режиму їхнього дозування, а також недостатня комплаентність пацієнток спричиняють зменшення вираженості симптомів захворювання і його перехід в хронічну форму. В таких випадках при зараженні іншими збудниками формується асоціація, яка, своєю чергою, може передаватися статевому партнеру вже у вигляді мікст-інфекції. Отже, адекватне лікування на ранніх стадіях хвороби може запобігти тяжким наслідкам ЗЗОТ. ЯК ЛІКУЮТЬ ЗЗОТ? У терапії ЗЗОТ використовують антибактеріальні засоби широкого спектра дії. Вибір лікарського засобу обумовлений типом збудника. Так, високу активність відносно збудників N. gonorrhoeae виявляють фторхінолони та цефалоспорини, C. trachomatis — макроліди і тетрацикліни, анаеробних бактерій — метронідазол. У схемах лікування використовують також аміноглікозиди і лінкозаміди. Лікування призначає лікар. Зазвичай тривалість прийому антибіотиків становить 7–10 днів. Пацієнток із болем або іншими вираженими симптомами госпіталізують в стаціонар.

Від жару та болю*

1,2

Суспензія ібупрофену з полуничним ароматом1,2 Не містить спирту та цукру1,2 Виготовляється у ЄС1,2

Інформація про безрецептурний лікарський засіб для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Р.П. № UA/14969/01/01, Р.П. № 16881/01/01. Лікарська форма. Суспензія оральна. Показання. Короткотермінове симптоматичне лікування пропасниці та больового синдрому легкогоі помірного ступеня. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену та інше. Спосіб застосування. Дозування препарату Імет® для дітей 2 % та 4% розраховується залежно від маси тіла або віку, як правило, при застосуванні від 5 до 10 мг/кг маси тіла як разової дози та максимально 30 мг/кг маси тіла як загальної добової дози. Побічні реакції. Розвиток побічних реакцій залежить від дози, тривалості лікування та індивідуальної чутливості пацієнта. Якщо цей лікарський засіб необхідно приймати більше 3-х днів або тяжкість симптомів посилюється, слід звернутися до лікаря. За детальною інформацією звертатися до інструкції для медичного застосування лікарського засобу Імет® ДЛЯ ДІТЕЙ 2 %, 26.05.2020 №1250 та інструкції для медичного застосування лікарського засобу Імет® ДЛЯ ДІТЕЙ 4 %, 01.06.2020 №1285. Виробник – Берлін Хемі АГ, Лабораторіос Алкала Фарма, С.Л., Фармасьєра Меньюфекчерінг С.Л. Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх».Адреса: м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх.Тел.: +38 (044) 494-33-85, факс: +38 (044) 494-33-89. 1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Імет для дітей 2%, 26.05.2020 №1250. 2. Інструкції для медичного застосування лікарського засобу Імет® ДЛЯ ДІТЕЙ 4 %, 01.06.2020 №1285. *КОРОТКОТЕРМІНОВЕ СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЛИХОМАНКИ ТА БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ ЛЕГКОГО І ПОМІРНОГО СТУПЕНЯ UA_IME-01-2021_V1_press. Останнє оновлення 26.01.2021.

Більше інформації на сайті компанії berlin-chemie.ua

ПРАКТИКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

ПІЄЛОНЕФРИТ:

з хворобою нирок не жартують За даними ВООЗ, серед усіх захворювань нирок пієлонефрит посідає перше місце. Часто латентний перебіг ускладнює діагностику — в 30–50% випадків встановлюють помилковий діагноз. А в зв'язку зі зростаючою резистентністю мікроорганізмів до ліків терапія захворювання ускладнена. Тому сьогодні пієлонефрит є однією з основних причин розвитку хронічної ниркової недостатності і важкого гіпертензійного синдрому ЩО ТАКЕ ПІЄЛОНЕФРИТ? Під цим терміном розуміють неспецифічне запалення структур нирки (миски, чашечки, ниркової паренхіми). За характером перебігу його поділяють на гострий і хронічний, первинний і вторинний. Ускладненим вважається пієлонефрит, який розвинувся на фоні інших захворювань (сечокам'яної хвороби, пухлин сечових шляхів, цукрового діабету та ін.). Найчастіше збудником запалення в нирках є кишкова паличка, рідше — інші грамнегативні мікроби, стафілококи і ентерококи. У третини хворих пієлонефрит спричинений поєднанням інфекційних агентів (наприклад, кишкова паличка і ентерокок — комбінація, що найбільш часто зустрічається).

Мікроби проникають в нирку двома шляхами. Перший, висхідний по сечових шляхах (найбільш поширений). Бактерії з сечового міхура потрапляють в сечовід, потім — в ниркову миску і паренхіму. Другий шлях — гематогенний, коли бактерії з будь-якого вогнища інфекції з кров'ю потрапляють в нирки, де «запускають» процес запалення. Необхідною умовою при гематогенному шляху передачі інфекції є знижена реактивність організму. ПІД ПРИЦІЛОМ — МОЛОДІ ЖІНКИ Хвороба вражає переважно представниць жіночої статі. У дівчаток у віці від 2 до 15 років пієлонефрит відзначають в 6 разів частіше, ніж у хлопчиків, що обумовлено особливостями анатомічної будови

жіночих сечових шляхів (коротка і широка уретра, яка полегшує проникнення висхідної інфекції), ендокринологічним фоном і більш частими запальними захворюваннями статевих органів. У жінок нирки найбільш уразливі в період початку статевого життя, вагітності, пологів або при проведенні абортів. Фактором ризику розвитку пієлонефриту є також використання внутрішньоматкових контрацептивів. У літньому віці слабку стать поступово починають «наздоганяти» чоловіки, у яких основним провокуючим фактором стає аденома передміхурової залози. Нефрологи виділяють і інші причини захворювання: аномалія розвитку сечових шляхів, їх обструкція через конкременти, звуження, пухлина або порушення роботи сечового міхура внаслідок паралічу. Пієлонефрит спричиняє порушення обміну речовин, зневоднення, різні інструментальні дослідження і операції на нирках і сечовому міхурі, а також тривалий прийом анальгетиків і кортикостероїдів. Не останню роль відіграють хронічні і простудні захворювання, переохолодження. ПОРУШЕННЯ СЕЧОВИПУСКАННЯ — НЕ ЄДИНА ОЗНАКА Гострий пієлонефрит характеризується трьома основними симптомами: ознобом, болем у попереку та порушенням сечовипускання (дизурією). Підвищення температури тіла до 38-40 ° С супроводжується сильною інтоксикацією: головним болем,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ слабкістю, нудотою і навіть блюванням. Крім того, пацієнти скаржаться на часті позиви до сечовипускання і біль в попереку, здебільшого ниючого характеру, що підсилюється при зміні положення тіла. Інтенсивність хворобливих відчуттів різна — від слабо виражених до нестерпних. Локалізація болю залежить від локалізації запального процесу, для гострого перебігу характерно одностороннє ураження нирок. Іноді захворювання протікає приховано, проявляється лише незначним почастішанням сечовипускання, а згодом набуває хронічного перебігу. Клініцисти виділяють п'ять основних форм хронічного пієлонефриту: латентну, рецидивну, гіпертензивну, анемічну і азотемічну. Перша спостерігається в 15-20% випадків. Для неї характерні легке нездужання, підвищена стомлюваність, періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних значень та тягнучий біль у попереку. Рецидивна форма зустрічається в 80% випадків. Вона характеризується чергуванням загострень і ремісій. У період загострення хворі скаржаться на стійку субфебрильну температуру тіла, дизурію, біль у попереку. Надалі, під час прогресування захворювання, на перший план виходять гіпертензивний, анемічний або азотемічний синдром. Слід зазначити, що ниркову гіпертензію нерідко помилково приймають за артеріальну через подібність симптомів: головний біль та біль в серці, підвищення артеріального тиску, порушення зору. Азотемія тривалий час може не проявлятися, і в більшості випадків першими її симптомами стають ознаки ниркової недостатності. До речі, якщо гострий пієлонефрит при правильному лікуванні майже завжди закінчується одужанням, то хронічне ураження

нирок нерідко призводить до інвалідності і загибелі хворого. КОМПЛЕКСНА ТЕРАПІЯ — СКЛАДОВА УСПІХУ Комплексне лікування, що включає питний режим, спеціальну дієту, використання антибактеріальних засобів і фітотерапевтичних препаратів — необхідна умова, при виконанні якої можна досягти одужання. При гострому пієлонефриті мета терапії — не допустити переходу хвороби в хронічну форму, а при хронічному — усунути запалення і попередити часті рецидиви захворювання. Основна роль в лікуванні пієлонефриту відводитися антибіотикам. Сьогодні фахівці рекомендують використовувати сучасні препарати — фторхінолони або ß-лактами, призначають і цефалоспорини (III і IV покоління), напівсинтетичні пеніциліни, моно-

ПРАКТИКА

бактами, пенеми. Зберігають свої позиції також аміноглікозиди, як і раніше ефективні сучасні тетрациклін і макроліди. Терапія хронічного пієлонефриту в стадії загострення схожа з такою гострого пієлонефриту, тільки до антибактеріальних препаратів додають уросептики. На даний час перевагу надають ко-тримоксазолу, триметроприму, нітрофурантоїну, похідним нілідиксовой або піпемідиновой кислоти тощо. В період ремісії нефрологи обмежуються короткими 7–10-денними курсами антибіотикотерапії, в проміжках між якими хворим рекомендують лікування травами. Людям похилого віку протимікробні препарати з метою профілактики загострень не призначають через високий ризик побічних ефектів при їх застосуванні. Якщо консервативна терапія неефективна, і стан хворого погіршується, показано оперативне лікування. Хірургічне втручання необхідне при сечокам'яній хворобі, спайках сечоводів (при порушенні відтоку сечі), гнійних формах пієлонефриту (наприклад, карбункул нирки). Мета операції — зупинити прогресування гнійного процесу в ураженому органі, запобігти його розвитку в здоровій нирці, відновити відтік сечі по сечових шляхах. При своєчасному і правильному лікуванні, профілактиці загострень пієлонефриту одужують навіть пацієнти з хронічним запаленням. Критерієм вилікування є відсутність рецидивів захворювання і нормальні показники лабораторних досліджень сечі протягом 3 років. При сучасному рівні розвитку медицини повне позбавлення від пієлонефриту є цілком реальним.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

НАУКА

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ

Дисменорея: що робити? Значну частину відвідувачів аптек складають жінки, які скаржаться на хворобливі менструації. Щоб відповісти на питання пацієнток та порекомендувати їм препарати для полегшення стану, потрібно більше знати про цю проблему СИМПТОМИ ДИСМЕНОРЕЇ У нормі менструація або не викликає тяжких відчуттів, або супроводжується незначним тягнучим болем в низу живота, що не порушує звичайний ритм життя. Однак у 31-52% жінок під час менструації розвивається виражений больовий синдром. Біль буває схваткоподібний, ниючий, смикаючий, розпираючий. Він може іррадіювати в ділянку прямої кишки, придатків, сечового міхура, попереку або в стегно. Такий стан називають дисменореєю. Як правило, характерні симптоми з'являються за 12 год до або в перший день менструального циклу і тривають перші 2–42 год або протягом всієї менструації. Нерідко вони супроводжуються загальними нейровегетативними порушеннями — слабкістю, нудотою, головним болем, діареєю, іноді — втратою свідомості. Крім того, відзначаються відсутність апетиту, блювання, дратівливість, підвищена сонливість, хворобливість в ділянку сосків тощо. Очікування болю негативно відбивається на загальному самопочутті та емоційному настрої. На думку фахівців, дисменорея нерідко стає причиною прогулів та помилок в роботі, що може призвести до підвищення ризику професійного травматизму. ПРИЧИНИ ДИСМЕНОРЕЇ Виділяють дисменорею первинну і вторинну. Остання обумовлена органічними змінами в органах малого таза та виникає найчастіше у жінок у віці старше 30 років. Найбільш часті причини її розвитку — запальний процес в органах малого тазу та ендометріоз. Дисменорея може бути зумовлена також використанням внутрішньоматкової спіралі. Первинну дисменорею більшість фахівців пов'язують з високим рівнем простагландинів (ПГ) в менструальному ендометрії. Їх вміст в менструальній крові у жінок з дисменореєю достовірно вищий, ніж у здорових. Утворення і вивільнення ПГ з ендометрія може бути спровоковано стимуляцією нервових закінчень, гіпоксією. Особлива роль відводиться змінам гормонального балансу, а саме співвідношенню естрогенів і гестагенів. В утворенні ПГ, що відносяться до класу ненасичених жирних кислот, беруть участь циклооксигенази. При порушенні синтезу ПГ, зміні процесів їх розщеплення, які виникають при хворобах печінки, симптоми дисменореї більш виражені. ЛІКУВАННЯ ДИСМЕНОРЕЇ Основними засобами лікування первинної дисменореї є пероральні контрацептиви та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

NOTA BENE! Менструація вважається матковою кровотечаю, якщо: • вона триває більше 7-8 днів; • в менструальних виділеннях містяться згустки крові; • менструальні виділення яскраво-червоного кольору. При наявності зазначених ознак необхідно звернутися до лікаря, оскільки: • при тривалій кровотечі страждають життєво важливі органи; • деякі стани, що супроводжуються кровотечею (наприклад, позаматкова вагітність, викидень), небезпечні для життя!

НПЗП представляють інтерес з точки зору оцінки характеру дисменореї. Так, якщо при прийомі препаратів цієї групи знеболюючий ефект відсутній, необхідно пройти обстеження для виключення серйозних захворювань, таких, наприклад, як ендометріоз. Пероральні контрацептиви зменшують обсяг менструальних виділень за рахунок гальмування проліферації ендометрія і пригнічення овуляції, що знижує секрецію ПГ ендометрієм. Призначення таких препаратів є прямою компетенцєю акушерагінеколога. НПЗП вважаються засобами вибору для молодих жінок, які не бажають приймати протизаплідні таблетки для лікування первинної дисменореї, а також для тих, кому такі препарати протипоказані. З цією метою найбільш широко використовують ібупрофен, індометацин, мефенамінову кислоту тощо. А от ацетилсаліцилова кислота та парацетамол допомагають далеко не всім. Інгібітори циклооксигенази знижують вміст ПГ в менструальній крові і усувають дисменорею. Крім того, вони мають аналгетичний ефект. Доцільний їх прийом протягом перших 48–72 год після початку менструації. Це пов’язано із тим, що ПГ виділяються в максимальній кількості в перші 48 год менструації. НПЗП швидко всмоктуються, їх дія триває протягом 2–6 год. Більшість препаратів цієї групи необхідно приймати 1-4 рази на добу в перші дні менструації. Розроблено профілактичну схему прийому НПЗП: за 1–3 дні до передбачуваної менструації їх слід приймати по 1 таблетці 2–3 рази на добу. Курс лікування, як правило, становить 3 менструальних цикли. Ефект зберігається протягом 2–3 міс після відміни НПЗП. Згодом біль може відновитися, але буде носити менш інтенсивний характер.

Шкала оцінки болю та необхідності прийому НПЗП при дисменореї Працездатність

Системні симптоми

Прийом НПЗП

0 I II

Вораженість больового синдрому Відсутній Помірний біль Сильний біль

Не знижена Знижена рідко Помітно знижена

Відсутні Відсутні Деякі

III

Надмірний біль

Різко знижена

Головний біль, нудота, блювання, діарея, слабкість

Не потрібен Бажаний Необхідний Малоефективний. Пацієнтка потребує комплексного лікування

Cтупінь тяжкості

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

Кетопрофен 2,5 % гель

Лікування БОЛЮ в м’язах та суглобах 1 30, 50, 100 г гелю у тубі 1. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції для медичного застосування лікарського засобу Фастум® гель, затвердженої наказом МОЗ України № 824 від 09.04.2020. Р.П. № UA/10841/01/01. Інформація про рецептурний лікарський засіб для спеціалістів охорони здоров’я, для медичних і фармацевтичних працівників. СКОРОЧЕНА ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу ФАСТУМ® ГЕЛЬ (FASTUM® GEL) Cклад. 1 г гелю містить кетопрофену 0,025 г. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні засоби для місцевого застосування. Код АТХ М02А А10. Показання. Посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. Протипоказання. Наявність в анамнезі гіперчутливості до будь-якої із допоміжних речовин лікарського засобу, наявність в анамнезі реакції фоточутливості, відомі реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів, навіть у вигляді розсіяного світла чи УФ-опромінення в солярії під час лікування і протягом двох тижнів після його припинення, ІІІ триместр вагітності та інші. Особливості застосування. Під час лікування та протягом 2 тижнів після його завершення рекомендується носити одяг, який закриває ділянку нанесення, для уникнення фоточутливості. Спосіб застосування та дози. Гель слід наносити тонким шаром (3-5 см) на уражені ділянки від 1 до 3 разів на добу, а для кращого проникнення застосувати легкі масажні рухи. Побічні ефекти. Іноді: місцеві шкірні реакції, такі як еритема, екзема, свербіж і відчуття печіння, рідко: дерматологічні реакції (фотосенсибілізація, бульозні висипи і кропив’янка), дуже рідко: пептична виразка, шлунково-кишкова кровотеча, діарея, контактний дерматит, ниркова недостатність або погіршення стану у разі наявності такої та інші. Категорія відпуску. За рецептом. Виробник: А. Менаріні Мануфактурінг Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція (ФІ), Італія. За повною інформацією звертайтеся до інструкції для медичного застосування лікарського засобу Фастум® гель № 824 від 09.04.2020. Представництво “Берлін-Хемі/A. Менаріні Україна ГмбХ”. Адреса: м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89. UA_Fas_07-2020_V1_Press. Останній перегляд 22.04.2020.

НАУКА

ІСТОРІЯ МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ

Історичні аптеки Львова Аптека-музей «Під Чорним орлом»

Заснував аптеку військовий фармацевт Наторп у 1735 р. У 1773 р. засновник продав свій заклад магістру Антону Пеца, за якого аптекою управляв магістр Кароль Шерф. У 1805 р. (власник — магістр А. Соломон) аптека згадується як «циркулярна». Такий статус присвоювався аптечним закладам австрійської монархії у разі, коли їхнього власника обирали і призначали головою колегії аптекарів. Аптека «Під Чорним орлом» була «циркулярною» впродовж цілого століття. Основною її діяльністю був відпуск ліків за рецептами. Тут готували настоянки, екстракти, еліксири, сиропи, мазі, пасти, лікувальні вина. Окрім ліків, ще й косметичні засоби. Аптекарі закладу мали велику кількість аптечного устаткування, добре обладнану лабораторію з витяжними і сушильними шафами, перегонним кубом, який за необхідності трансформувався для перегонки спиртовмісних речовин. Тут також готували

галенові препарати, для чого використовували перколятори, преси для відтискання рослинних соків, дозуючі преси для виготовлення гемороїдальних свічок і глобуль, набори різноманітних млинків, таблеткові і пілюльні машинки, великий набір ступок і аптечних ваг. З 1837 до 1897 р. у закладі працював асистентом магістр фармації Вінцент Яблоновський — чудовий практик і теоретик, що прославився друкованими працями з аптечної технології, фармацевтичної деонтології, педагогіки. З 1882 р. він завідував фармацевтичною школою та хімічною лабораторією Галицького товариства аптекарів, з 1884 р. редагував щомісячник «Журнал товариства аптекарів». У протоколі засідання Колегії аптекарів 10 жовтня 1874 р. як власник аптеки «Під Чорним орлом» згадується доктор філософії і фармації Кароль Склепінський. Він відремонтував і оздобив аптеку так,

що львів’яни пишалися нею як найгарнішою в місті. До 1923 р. власником аптеки «Під Чорним орлом» був Антоній Склепінський. Він здобув звання доктора філософії і фармації Львівського університету в грудні 1909 р. У 1923 р., під час панування панської Польщі, аптеку у сім’ї Склепінських купив Михайло Терлецький і володів нею до 1939 р. У 20–30-х роках Михайло Терлецький був єдиним українцем-власником аптеки у Львові. У 1966 р. у старовинній аптеці створено музей історії фармації, якому у 1972 р. присвоєно почесне звання «Народного». В експозиції унікального комплексу зібрана рідкісна колекція аптечного посуду для зберігання лікарських засобів — керамічні амфори XVI ст., порцелянові, фаянсові, скляні, дерев’яні штанглази; кам’яні, чавунні, порцелянові, мідні, мармурові, агатові аптечні ступки. У залах музею представлені прості і художньо оздоблені найрізноманітніші ваги; таблеткові машини, преси, сушильні шафи, багата колекція вимірювальних приладів. Історичну цінність становлять документальні експонати і рецептурні журнали, матеріали про діяльність Галицького товариства аптекарів, яке було створене в 1868 р., оригінали дипломів лікарів і фармацевтів XIX-XX ст., серед яких і диплом останнього власника аптеки Михайла Терлецького. Велика музейна бібліотека містить понад тисячу старовинних медичних книг, понад дві тисячі періодичної фармацевтичної літератури. Зокрема В’юртемберзьку фармакопею 1778 р., підручник Галена 1788 р., німецьке видання фармацевтичного словника 1778 р.

Аптека № 3 (Аптека фармацевтичної фабрики). За архівними документами, у 1888 р. на вул. Дворніцкого (тепер вул. Свєнціцького) був одноповерховий будинок Ігната Брунека. У 1912 р. завершили надбудову другого поверху, де розмістилися кімнати готельного типу. А на першому поверсі діяла невеличка аптека, поряд декілька кімнат для консультацій лікарів. Після Першої світової війни тут працювало товариство страхової медицини, яке обслуговувало працівників львівських підприємств торгівлі. Цьому товариству й належала аптека. У зв’язку з розбудовою міста у 1928 р. було запроєктовано будівництво нового триповерхового корпусу аптеки з лаборато-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

рією для виготовлення лікарських засобів. Господарство належало відомству «Обеспечальность сполучна», а аптека з лабораторією називалася «Аптека центру соціального забезпечення» і підпорядковувалася Варшавським закладам забезпечення на випадок епідемії. Відповідно до технічної документації, будівництво велося протягом 8 років і завершилося перед Другою світовою війною. Поряд з аптекою у будівлі розмістилися цехи для таблетованого виробництва, дистиляційної, склодувної майстерні, галенового виробництва, фасувальної та аналітичної лабораторій. Третій поверх був обладнаний для канцелярії та матеріальних кімнат.

У 1933–39 рр. аптекою керував Герман Еманцель. У 1939 р. лабораторію націоналізували. Сировина, допоміжні матеріали і обладнання надходили від нових постачальників. Продукцію лабораторії продавали аптекам області. Під час німецької окупації лікарські засоби надавалися на забезпечення шпиталів і аптек. У 1944 р. через велику втрату фахівців фабрика припинила свою діяльність. Проте вже за рік галеновофасувальна лабораторія відновила роботу під керівництвом відомого і досвідченого фармацевта Тадеуша Якубовича Вичесани. У період незалежної України фармацевтичну фабрику закрили. Також припинила існування і аптека при ній.

ІСТОРІЯ МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ

НАУКА

Аптека «Під Золотою зіркою» Аптека заснована у 1826 р. Петром Міколяшем. Спершу виготовляла невелику кількість ліків з хімікатів і сировини, яку отримувала від гуртових підприємств з Відня. З 1852 р. при аптеці почала діяти хіміко-фармацевтична лабораторія, яка згодом перетворила її на виробничий комплекс, що постачав свою продукцію багатьом провінційним аптекам. Тут, окрім ліків, виготовляли саліцилову воду, м’ятні і м’ясні порошки, каву здоров’я, газовані води. Міколяш зумів організувати відпуск медикаментів та інших аптечних товарів зі своєї аптеки лікарням, військовим шпиталям, регіональним аптекам. Оминувши гуртовиків, він налагодив зв’язки з найбільшими тогочасними фірмами: «Є.М ерк», «Байєр», «Ля Рош», «Кнолль», «Шерінг», забезпечивши собі великі кредити і торгові знижки. У 50–60-х роках XIX ст. в аптеці працювали магістри фармації Ігнацій Лукасевич та Ян Зех. В аптечній лабораторії їм вдалося очистити і перегнати бориславську нафту спочатку до «білої скельної олії», що звільнило Міколяша від її імпортування з Італії. Тоді з «білої скельної олії» виготовляли модні косметичні мікстури, ліки при відмороженнях, краплі від глистів, дерматологічні мазі. Пізніше магістри перегнали нафту до фракції гасу, який запропонували використовувати для освітлення. У 1853 р. бляхар І.Братковський сконструював першу гасову лампу. Березневими вечорами вона

освітлювала вітрину аптеки «Під Золотою зіркою». 31 липня 1853 р. у міському шпиталі лікар Заорський зробив першу термінову операцію при штучному гасовому освітленні. До середини XIX ст. аптека «Під Золотою зіркою» була найбільшим фармацевтичним закладом у Галичині. З часом аптека перейшла до рук сина, згодом внука Міколяша. Після розбудови аптеки у 1890 р. вона стала однією з найбільших в Європі. Лабораторія, оснащена найновішим обладнанням, розпочала масове виробництво лікарських препаратів, що дозволило власнику провадити гуртову торгівлю. На складах нагромаджувався

запас ліків, тому внук засновника Генрик Міколяш у 1900 р. відкрив фармацевтичну фірму «П. Міколяш і Сп». У 1910 р. власники фірми організували фармацевтичну фабрику «Лаокоон», де виготовляли галенові препарати, пластирі, штучні засоби для ванн, а також ліки в ампулах. Завдяки цьому відпала необхідність закуповувати товар за кордоном. У 1913 р. фірма «Лаокоон» брала участь у Міжнародній виставці фармацевтичних препаратів у Відні, на якій здобула за свою продукцію Золоту медаль і Почесний диплом. Тепер у приміщеннях аптеки працює ресторан.

Аптека «Під Угорською короною» Аптека заснована у 1772 р. на площі Бернардинській, 1. Документів про її початкову діяльність не знайдено. У 1871 р. аптеку у Людвіга Етенберга викупив Якуб ПіпесПоратинський. Він переніс її у новий триповерховий будинок, споруджений архітектором Каролем Боубліком. 17 жовтня 1902 р. магістрат видав Я. Піпесу-Поратинському дозвіл на проживання і використання будівлі. Фронтон будинку витримано у стилі необароко з численними елементами рококо. Вишуканістю вирізнялися вхідні двері, маркізи, вивіска-емблема, елементи оздоблення вітринного вікна. Аптека мала кілька приміщень, зокрема торговий зал, інспекторський кабінет, лабораторії, склад. В торговому залі — стильні необарокові меблі, оздоблені кутими металевими решітками та монохромними шибами з витравленими на них квітами на довгих вигнутих стеблах. Мальовничо оздоблені антресолі огинали приміщення з трьох сторін. Майстерно викуті грати балюстра-

ди та свічники сприймалися як справжня вершина ковальства. Про монохромну травлену вітрину Ю. Віттлін писав, що вона була «найгарніша… у цілій Галичині та Володимирії… Коли одного разу якісь вандали розбили цей мистецький шедевр, цілий «культурний» Львів був зрушений до глибини душі, і газети писали про це у всіх подробицях». Власник аптеки, попри фармацевтичну діяльність, фінансував розвиток курорту Моршин і тривало управляв оздоровницею. Тому моршинська мінеральна вода і ропа спершу надходили в аптеку «Під Угорською короною», а вже потім в інші аптечні заклади Галичини. У 1930 р. ПіпесПоратинський створив фармацевтичну лабораторію, яка разом з аптекою утворила спеціалізоване виробництво. Специфікою закладу було виготовлення ліків за рецептами відомого лікаря, професора Адама Чижевича. Тепер в цьому аптечному закладі діє музей «Таємна аптека». ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

ПРАКТИКА

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА

Гельмінтоз: коли ти не один Літня пора — це час поїздок з друзями на пікнік із шашликами, відвідин рідного села, де нас радісно зустріне улюблена собачка або киця, чи подорожей у далекі екзотичні краї. Такі радісні для нас події можуть мати неприємні наслідки — гельмінтоз, причиною якого є проникнення в організм личинок або яєць глистів, яких у світі налічується більше ніж 300 видів ЯК ГЕЛЬМІНТИ ПОТРАПЛЯЮТЬ В ОРГАНІЗМ? Причиною захворювання може стати вживання недостатньо промитих гарячою водою овочів, фруктів, зелені. Небезпечно також пити воду з невідомого джерела та мити нею продукти. Необроблені належним чином м’ясо і риба підвищують ризик захворювання. Так, при споживанні погано обробленої яловичини або свинини можна заразитись бичячим або свинячим ціп’яком, у малосолоній або свіжій рибі може мешкати широкий лентець. Причинами зараження стають недотримання елементарних правил гігієни, домашні улюбленці, а також погані звички (наприклад, покусування ручок, олівців, сірників або обгризання нігтів тощо). Гельмінтами можна заразитись від іншої людини, якщо їсти з одного посуду, мати спільну білизну. ЯКІ ОЗНАКИ НАЯВНОСТІ ГЕЛЬМІНТІВ В ОРГАНІЗМІ? Основними симптомами гельмінтозу є: • загальне нездужання, слабкість, швидка втомлюваність; • блідість шкірних покривів, сухість, лущення і випадання волосся, біль у м’язах та суглобах, головний біль; • алергічні реакції — висипання на шкірі, кашель, напади бронхіальної астми; • порушення сну — безсоння, храп та скреготання зубами уві сні; мішки під очима; емоційна нестабільність, агресивність; • субфебрильна температура тіла, що довго тримається, запалення та збільшення лімфатичних вузлів; • зменшення маси тіла, навіть за нормального апетиту, нудота, блювання без отруєння, біль у правому підребер’ї та в ділянці пупка, діареєя або запор. Абсолютними ознаками є наявність глистів у калі, свербіж в ділянці анального отвору (при гостриках).

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

ЩО РОБИТИ ПРИ ПІДОЗРІ НА ГЕЛЬМІНТОЗ? Щоб дізнатися, чи є у вас глисти, потрібно зробити аналіз калу на яйця гельмінтів, зішкріб на ентеробіоз, загальний клінічний аналіз крові (підвищений рівень еозинофільних гранулоцитів побічно вкаже на наявність інвазій у кишечнику або будьякому іншому органі) та аналіз крові з метою визначення рівня імуноглобулінів Е, М і G. Також можна перевірити мокротиння. Для виявлення типу гельмінту роблять спеціальний аналіз калу (на опісторхоз, стронгілоїдоз тощо). З метою отримання додаткових відомостей лікар може призначити рентгенівське дослідження, УЗД, КТ або МРТ, якщо є підозра, що глист вийшов з кишечнику. ЯК ЛІКУВАТИ ГЕЛЬМІНТОЗИ? По-перше, не варто займатися самолікуванням, оскільки організм людини може бути місцем проживання різних типів гельмінтів. Личинка одного паразита проникає крізь шкіру і живе там, інші личинки або дорослі особини прикріплюються до стінок кишечнику і харчуються його вмістом, а деякі — живляться кров’ю, спричиняючи анемію у хворого. Потрапляючи у кровотік, гельмінти можуть розселятися у м’язах та внутрішніх органах. Так, вони можуть проникати у жовчний міхур та його протоки або у протоки підшлункової залози. Паразити здатні спричиняти непрохідність кишечнику. Лікар має з’ясувати тип збудника і призначити відповідну терапію. До того ж часто з профілактичною метою доводиться проводити курс лікування усім членам родини, які перебувають у безпосередньому контакті із хворим.

Якщо у домі мешкають тварини, їм обов’язково проводять антигельмінтну терапію двічі на рік

По-друге, зазвичай для лікування гельмінтозів призначають комплексну терапію, мета якої не тільки знищити паразитів, а й ліквідувати наслідки їхньої життєдіяльності. Частіше всього використовують: • протигельмінтні препарати для знищення паразитів; • антигістамінні засоби, які допоможуть за наявності алергії, що виникає внаслідок масової загибелі глистів; • ентеросорбентні препарати, що сприяють виведенню з організму шкідливих речовин та продуктів життєдіяльності паразитів; • препарати заліза, вітамін В12, фолієву кислоту при анемії; • гепатопротектори для захисту печінки; • пробіотики. За рекомендацією лікаря можна використовувати народні засоби, які посилять ефект лікування. Це висушене гарбузове насіння, часник, морква, гвоздика, куркума, трав’яні відвари, настої, очисні клізми. ЯКИЙ РАЦІОН МАЄ БУТИ У ХВОРИХ НА ГЕЛЬМІНТОЗ? Для ефективного лікування потрібно обмежити вживання вуглеводів: солодких і борошняних віробів. Дієта при глістних інвазіях: Сніданок: • салат із сезонних фруктів. Як заправку можна використовувати натуральний нежирний йогурт; • склянка чаю із медом замість цукру. Другий сніданок: невелика кількість ожини. Обід: • овочевий салат з білокачанної капусти з додаванням моркви та інших сезонних овочів; • склянка ананасового соку. Полуденок: ягоди граната. Вечеря: • свіжий салат з додаванням м’якоті ананаса. • склянка будь-якого кисломолочного продукту, наприклад, ряжанки.

Ҋҟ҄҉Ҍѻ҈® ‫ ٮ‬ҊҋҀ ѿѴҊ҉ҋҟ

¹¸´»¹¼³

¹¸´»¹¼³ ¹¸´»¹¼³

ҟԫԳԬԮԪԗԶՂՇ ԝԩՇ ԭԮԬԳԞԯՂԤԫԬՃ ԝՂՇԩԺԫԬԯ԰Ղ ԪԞԝԣԵԫԣԴ ԰ԗ ԳԗԮԪԗԶԞԙ԰ԣԵԫԣԴ ԭԮԗԶՂԙԫԣԧՂԙ. Ҋҟ҄҉Ҍѻ҈۴َ ԧԮԗԭԩՂ ԬԮԗԩԺԫՂٓ ҋҊ ҇҉ѿ ҎԧԮԗՃԫԣ ‫ ۽‬È ٙ‫וזגגג‬ٙ‫גב‬ٙ‫ ٓגב‬ Ҋҟ҄҉Ҍѻ҈۴َ ԧԗԭԯԱԩԣٓ ҋҊ ҇҉ѿ ҎԧԮԗՃԫԣ ‫ ۽‬È ٙ‫גוזיג‬ٙ‫גב‬ٙ‫ٓגב‬ Ҋҟ҄҉Ҍѻ҈۴ ҇ҟ҄ҋѴَ ԚԞԩԺ ԮԞԧ԰ԗԩԺԫԣԤٓ ҋҊ ҇҉ѿ ҎԧԮԗՃԫԣ ‫ ۽‬È ٙ‫ךגחיג‬ٙ‫גב‬ٙ‫ٓגב‬ ҆ՂԶԞԫԢՂՇٍ ҌԞԮՂՇ ѴѶ ‫ חהביךז‬ԙՂԝ ‫ גג‬ԩԣԭԫՇ ‫ דגבד‬Ԯٓ ҋԞԧԩԗԪԗ ԩՂԧԗԮԯԺԧԬԚԬ ԢԗԯԬԘԱٓ ҊԞԮԞԝ Ԣԗԯ԰ԬԯԱԙԗԫԫՇԪ ԬԘԬԙ‫ٿ‬ՇԢԧԬԙԬ ԬԢԫԗԤԬԪ԰ԞԯԺ Ԣ Ղԫԯ԰ԮԱԧԶՂՀՆ ԰ԗ ԭԮԬԧԬԫԯԱԩԺ԰ԱԤ԰ԞԯԺ Ԣ ԩՂԧԗԮԞԪٓ ѿԘԞԮՂԚԗ԰ԣ ԙ ԪՂԯԶՇԴ ԫԞԝԬԯ԰ԱԭԫԣԴ ԝԩՇ ԝՂ԰ԞԤٓ ҊԮԞԭԗԮԗ԰ ԫԞ ԚԗԮԗԫ԰ԱՀ ‫ ےבבג‬ԩՂԧԱ‫ٱ‬ ԙԗԩԺԫԬԚԬ ԞԳԞԧ԰Աٓ Ҋҟ҄҉Ҍѻ҈۴ ҋѻ҄ҍѴ ԧԩՂԢԪԗٓ ҇ԞԝԣԵԫԣԤ ԙԣԮՂԘٓ ҍҎ ‫҈ ٓבדבדٍהבבٱהיבווטדה‬Ԟ Հ ԩՂԧԗԮԯԺԧԣԪ ԢԗԯԬԘԬԪٓ ѶԣԮԬԘԫԣԧ ‫ٷ‬ҍ҉Ѷ ‫ٷ‬Ѻ҄Ҋ ҐԗԮԪԗԶԞԙ԰ԣԵԫԗ ԳԗԘԮԣԧԗ‫ َٸ‬ԙԱԩٓ ҄ԬԮԬԩԺԬԙԗ ‫ َו‬ԯٓ Ҍ԰ԗԫԣԷՂԙԧԗَ Ѿԣ԰ԬԪԣԮԯԺԧԗ ԬԘԩَٓ ҎԧԮԗՃԫԗَ ‫ٓבהודג‬

ПРАКТИКА

ШКОЛА ФАРМАЦЕВТА

ПЕДИКУЛЬОЗ: не соромитися, а діяти На перший погляд, когось це здивує, мовляв, які воші у ХХІ ст.? Однак насправді педикульоз і в наш час є достатньо актуальною проблемою. Підхопити цю «радість» може кожен — у лазні, в басейні чи перукарні. Не рідкістю вважають випадки зараження в готелі або у потязі. Ну а якщо якийсь учень мав необережність «принести» цих істот до школи, заразитися може увесь клас СИМПТОМИ ПЕДИКУЛЬОЗУ: ДЕ ПРИХОВАНА НЕБЕЗПЕКА? Перша і найбільш типова ознака захворювання — свербіж волосистої ділянки голови, переважно на скронях і потилиці. Якщо оглянути ці місця прискіпливіше, можна побачити живих вошей та/ або гнид. Проте у деяких випадках можуть виникати більш складні симптоми, які загрожують здоров’ю пацієнта. Зокрема, необхідно негайно звернутися до лікаря у разі, якщо: • свербіж супроводжується підвищенням температури тіла до 38 °С і вище; • підвищення температури тіла поєднується з різким болем голови, запамороченням, безсонням, гіперемією обличчя, вираженим ураженням кон’юнктиви склер («кролячі очі»); • з’явилися рожеві висипання (розеоли) та/або дрібні крововиливи (петехії) у ділянках бокової поверхні тулуба, пахвової западини, згинальної поверхні кінцівок; • виникли гнійничкові ураження шкіри через розчісування; • свербіж супроводжується збільшенням завушних, шийних, потиличних лімфатичних вузлів, болючих при пальпації; • свербіж супроводжується поширенням шкірних уражень на великі ділянки тіла (обличчя, вушні раковини, шия, спина тощо). З метою запобігання Порадитися з лікарем необхідно, якщо педикульоз виникає у вагітних розвитку у вошей речи у немовлят, а також, якщо призназистентності до протичене лікування не дає результату. педикульозних засобів ПРЕПАРАТИ ПРОТИ ПЕДИКУЛЬОЗУ: ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ Для лікування педикульозу використовують лікарські засоби інсектицидної дії. За необхідності

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

та для максимально ефективного результату перевагу варто надавати комбінованим препаратам

для зменшення свербежу можливе застосування антигістамінних лікарських препаратів першого покоління. Водночас існує кілька правил використання таких засобів. Їх наносять на чисте волосся. Після цього з волосся необхідно вичесати густим гребінцем загиблих вошей і гнид. Через 7 діб після першого застосування протипедикульозного засобу необхідно ретельно оглянути уражені ділянки і у разі виявлення живих вошей провести повторну обробку. З метою запобігання розвитку у вошей резистентності до протипедикульозних засобів та для максимально ефективного результату перевагу варто надавати комбінованим препаратам. Якщо на шкірі багато пошкоджених та інфікованих ділянок, доцільно обирати протипедикульозний лікарський засіб з найменшою подразнювальною дією. Однак такий препарат не можна використовувати, якщо на шкірі голови є відкриті рани або триває гострий запальний процес шкіри голови. Перметрин і бензилбензоат не застосовують у дітей віком до 3 років, настоянка сокирок польових протипоказана дітям до 5 років, а чемерична вода — до 12 років. Протипедикульозні препарати у формі аерозолів протипоказані у разі бронхіальної астми, обструктивного бронхіту, в тому числі в анамнезі, а також немовлятам і дітям молодшого віку через ризик виникнення бронхоспазму під час вдихання аерозолю. У цих випадках рекомендують нанесення лікарського засобу на шкіру за допомогою змоченого в препараті ватного тампона. Рідкі лікарські форми, які містять бензилбензоат і перметрин, перед застосуванням необхідно збовтати. СУПУТНІ ЗАХОДИ Якщо у когось виявили воші, необхідно оглянути всіх членів сім’ї та осіб, які перебували у контакті, а у разі лобкового педикульозу потрібне лікування обох партнерів. Паралельно з лікуванням педикульозу лікарськими препаратами належить обробити всі текстильні вироби, з якими контактував хворий (подушки, постільна білизна, головні убори, одяг тощо), хлорвмісними або іншими інсектицидними засобами, прокип’ятити та попрасувати їх задля запобігання повторному зараженню.

simethicone

Коли живіт вам дує, Еспумізан® рятує! Реклама безрецептурного лікарського засобу. Діюча речовина: simethicone. Перед прийомом обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу Еспумізан® від 30.11.2020 № 2759 та проконсультуйтесь з лікарем. Показання. Для симптоматичного лікування при скаргах з боку шлунково-кишкового тракту, спричинених підвищеним накопиченням газів, наприклад, при здутті, метеоризмі. Спосіб застосування та дози. Дітям віком від 6 років, підліткам та дорослим при скаргах з боку шлунково-кишкового тракту (метеоризм, здуття) по 2 капсули (що еквівалентно 80 мг симетикону) 3-4 рази на добу. Протипоказання. Гіперчутливість до діючої речовини, барвника жовтий захід FCF (Е 110), метилпарабену (Е 218) або до будь-якої іншої допоміжної речовини з перелічених у розділі «Склад». Непрохідність кишечнику, обструктивні захворювання шлунково-кишкового тракту. Побічні реакції. До цього часу не було помічено ніяких побічних реакцій, пов’язаних із застосуванням препарату Еспумізан®. Р.П. МОЗ України № UA/0152/02/01. Виробник: БЕРЛІН-ХЕМІ АГ. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина. Адреса Представництва «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ» – м. Київ, вул. Березняківська, 29. тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89. UA-Esp-02-2021-V1-visual від 15.01.2021.

ПРАКТИКА

EX TEMPORE

ПРИГОТУВАННЯ М’ЯКИХ ЛІКАРСЬКИХ ФОРМ: МАЗЬ КРЕДЕ Колоїдне срібло — це найдрібніші наночастинки металічного срібла, що утворюють колоїдний розчин у рідкому середовищі. Цим колоїдне срібло відрізняється від розчинів, які містять солі срібла

Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Національний фармацевтичний університет, Харків Цілющі антисептичні властивості срібла відомі з давніх часів: срібні пластини або монети прикладали до ран для швидкого загоєння, воду для знезараження зберігали у срібному посуді, невеликі шматочки сусального срібла проковтували для лікування захворювань травного тракту. Срібло унікальне тим, що вбиває або гальмує розмноження понад 600 різних патогенів усіх основних видів: бактерій, грибів, дріжджів, вірусів, найпростіших. А відносно деяких патогенів срібло значно перевершує дію відомих антибіотиків. У рекомендованих дозах натуральний продукт колоїдне срібло безпечний для організму і використовується як альтернатива антибіотикам. Іони срібла — потужний бактерицидний і протизапальний засіб для внутрішнього і зовнішнього застосування. Широкий спектр бактерицидної, антимікробної дії срібла, відсутність стійкості до нього у більшості патогенних організмів, низька токсичність, відсутність алергії, добра переносимість та високий терапевтичний ефект є безперечними плюсами колоїдного срібла, що пояснюють ефективність його застосування при лікуванні великої кількості захворювань бактеріальної природи. Мазь для лікування дерматологічних захворювань, запропонована К.З. Креде, є маззю-емульсією. Головним технологічним завданням при приготуванні мазі є вибір оптимальної технології, яка має забезпечувати реалізацію всіх вимог, що висуваються до мазей, та гарантувати їхню високу якість і необхідний терапевтичний ефект. Оскільки коларгол при введенні до складу мазей в сухому вигляді не проявляє лікувальної дії, то незалежно від прописаної кількості його завжди вводять у формі водних розчинів. За такого технологічного підходу лікарська речовина у мазі має молекулярний або міцелярний ступінь дисперсності.

Показання до застосування Мазь проявляє протимікробну, антимікотичну та антисептичну дію. Її використовують у дерматології при лікуванні: • ран і пошкоджень шкіри, • виразкових уражень, • дерматиту, запальних захворювань шкіри.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

Карл Зигмунд Франц Креде (1819–1892) — німецький гінеколог і акушер, один з найвідоміших акушерів XIX ст. Вивчав медицину в Гейдельберзі і Берліні, де в 1842 р. отримав ступінь доктора медицини. У 1852 р. заснував і очолив гінекологічне відділення в берлінській клініці Шаріте. З 1856 по 1887 р. був професором Лейпцигського університету і директором місцевої повивальної школи. Карл Зигмунд Франц Креде є автором класичного керівництва з акушерства (1854 р.) З 1853 по 1869 р. редагував «Monatsschriftfür Geburdskunde», а з 1870 р. — «Архів з гінекології». Креде став відомим завдяки відкриттю методу профілактики гонобленнореї у новонароджених шляхом закапування у кон’юнктивальний мішок 1–2 крапель 2% розчину срібла нітрату. Цей метод поставив його в ряд найбільших благодійників людства, оскільки дозволив уберегти новонароджених від сліпоти. В наш час в багатьох клініках ця процедура є обов’язковою для всіх новонароджених. Крім того, Креде одним з перших лікарів запровадив обов’язкову дезінфекцію рук хлорним вапном для профілактики пологової гарячки

МАЗЬ КРЕДЕ Rp.: Unquenti Crede 50,0 D.S. Змащувати уражені ділянки шкіри ≠ Rp.: Collargoli 6,0 Aqua epurificatae 2 ml Lanolini 4,0 Basis emulsionis 30,0 M. f. unquentum D.S. Наносити на уражені ділянки шкіри

ТЕХНОЛОГІЯ МАЗІ КРЕДЕ

Відважують коларгол

Поміщають коларгол у ступку

Подрібнюють коларгол

Відмірюють воду очищену

Додають воду очищену в ступку

Розчиняють коларгол

Відважують ланолін

Поміщають ланолін у ступку

Диспергують суміш компонентів

Відважують основу емульсійну

Додають основу в ступку

Перемішують мазь до однорідності

Переносять мазь у баночку

Укупорюють баночку

Оформлюють препарат до відпуску

ПРАКТИКА

ОБМІН ДОСВІДОМ

Випробувальний термін, або Тест–драйв для новачка

Проходження випробувального терміну перед зарахуванням у штат стало нормою. В цей час роботодавець має зрозуміти, чи відповідають знання, вміння та навички здобувача вимогам посади, а потенційний співробітник повинен не тільки оцінити свої сили, але й визначити для себе, чи співвідносяться його погляди з місією і корпоративною культурою компанії. То як правильно організувати випробувальний термін? Поглянемо на цей процес з боку роботодавця… «ТЕМНА КОНЯЧКА» Зазвичай керівники компаній мало цікавляться змістом випробувального терміну, то чи варто дивуватись, що оцінка його результатів є суб’єктивною. Найчастіше новачка використовують як дешеву робочу силу. Адже не секрет, що заробітна платня в них іноді вдвічі менше, ніж у постійних співробітників при однаковому навантаженні. Тільки на відміну від «старожилів» тим, хто проходить випробування, крім виробничих, доводиться вирішувати ще й цілий «букет» адаптаційних завдань — налагодження соціальних зв’язків у колективі та з діловими партнерами, визначення свого місця у виробничому процесі та інформаційних потоках компанії.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

Керівник найчастіше обмежується підбиттям підсумків «під завісу» випробувального терміну. До того ж оцінка часто носить суб’єктивний характер: вписався — не вписався в колектив, підходиш — не підходиш для роботи. Часто об’єктивних критеріїв оцінки випробувального терміну просто не існує, а для винесення «вердикту» послуговуються думкою довірених осіб. Але саме ці люди можуть бути не зацікавлені у появі «стороннього» в колективі. Можливо, хтось із них керується псевдокорпоративними міркуваннями. Мовляв, будь-який новачок — «темна конячка» і нічого ділитися з ким попало нашими комерційними секретами. Хтось має на меті влаштувати на роботу свого родича або знайомого і тим самим

зміцнити власні позиції. Під впливом таких «доброзичливців» і доводиться керівнику приймати рішення про долю новачка... КОРИСНА МАТРИЦЯ Яким повинен бути випробувальний термін? Як краще його організувати? Як максимально об’єктивно оцінити найманого працівника? Як не знищити його бажання працювати на вас? Випробувальний термін, як це не парадоксально звучить, перш за все є випробуванням для компанії — її ефективності у прийнятті управлінських рішень, щодо організаційно-штатної структури та міжпосадових комунікацій. Тому до його проходження не можна підходити формально.

ОБМІН ДОСВІДОМ Мотивуючі дії. Роботодавець: запрошення на випробувальний термін, доброзичливе ставлення керівництва. Здобувач: зацікавленість у роботі, прагнення до оволодіння новими навичками

Занурення в діяльність, оволодіння конкретними навичками налагодження комунікацій у колективі та з клієнтами

Проміжний контроль успіхів і додаткова мотивація шляхом надання рекомендацій з метою вирішення тих чи інших проблемних питань

Активізація зусиль здобувача з метою входження в колектив

ПРАКТИКА Ухвалення рішення щодо припинення відносин або нова мотиваційна схема для нового співробітника

Рисунок. Критерії оцінки нового працівника Передовсім потрібно розробити план випробувального терміну. Краще складати його за принципом побудови блок-схеми, максимально пов’язуючи в єдину систему здобуття виробничих навичок та особисті характеристики новачка, що допомагають йому входити в колектив, фіксуючи при цьому приблизну тривалість формування та реалізації зазначених факторів (рисунок). Крім того, обов’язково слід передбачити точки контролю, здійснюваного як безпосереднім керівником нового працівника, так і директором компанії. Блок-схема — це матриця, завдяки якій і здобувачу посади, і керівникові простіше наповнити конкретним змістом щотижневі і щоденні графіки роботи. Така схема відображає щиру зацікавленість підприємства в тому, щоб вакантну посаду посів професіонал, а не черговий «кум».

ПЛАНУЄМО ВИПРОБУВАННЯ НОВАЧКА Максимальна тривалість випробувального терміну — 3 міс. Оскільки трудові відносини у разі незадовільного результату повинні бути припинені до фактичного їх закінчення (з урахуванням тимчасової непрацездатності працівника у відповідний календарний період), то його тривалість доцільно скоротити до 11 робочих тижнів (таблиця). Варто брати до уваги: якщо випробувальний термін в компанії становить 1 міс, час на адаптацію і здобуття навичок у потенційного працівника значно скорочується. Тож, складаючи план, вам доведеться адаптувати орієнтовну модель, не забуваючи зіставляти її з наведеною вище блок-схемою. Це допоможе у створенні системи об’єктивних оціночних критеріїв

успішності проходження випробувального терміну. Готуючи для нового працівника план випробувального терміну, намагайтесь уникати єдиних шаблонів: однакової тривалості, одних і тих самих виробничих завдань. Пам’ятайте: не обов’язково зволікати з прийняттям рішення до закінчення випробувального терміну. Якщо робота у новачка не виходить, поговоріть з ним відверто і розстаньтеся, так би мовити, по-доброму, поки взаємне професійне незадоволення не переросло в особисту неприязнь. І навпаки, якщо працівник швидко освоївся на новому місці, безконфліктно сприйняв корпоративні норми ділового та міжособистісного спілкування, то, швидше за все, він буде корисний вашій компанії. Так чому б не скоротити випробувальний термін?

Таблиця. Приблизний план випробувального терміну Тиждень

Фактори для оцінювання

Контролер Тиждень Фактори для оцінювання

Контролер Тиждень

Фактори для оцінювання

Контролер

1-й - знання функціональних обов’язків, уявлення про схему взаємодії з іншими відділами (співробітниками); - кількість і якість самостійно ініційованих контактів з керівником; - дотримання режиму роботи Директор 3–4-й - дотримання або побудова системи регулярної звітності безпосередньому керівникові; - пошук і вибір ділових партнерів (помічників) серед співробітників; - початок практики управлінських навичок Безпосередній керівник або призначений куратор 9–10-й

2-й - спільна діяльність з керівником або куратором; - декларація принципів ділового і міжособистісного спілкування; - кількість і якість формальних та неформальних контактів із співробітниками Безпосередній керівник або призначений куратор 5–8-й - самостійна робота в рамках своєї компетенції (під контролем і за методичної допомоги керівника/куратора); - корекція лінії поведінки, особливості адаптації та ступінь дотримання корпоративних принципів Безпосередній керівник або призначений куратор

11-й - розуміння змісту роботи; - знання і дотримання ієрархічної моделі компанії; - виконання перших цілком самостійних - думка щодо якості роботи працівника керівника/куратора завдань; і 2–3 співробітників, робота яких відбувалась у співпраці - дотримання раніше задекларованих принципів із випробуваним; роботи і взаємовідносин - порівняльна оцінка ефективності роботи новачка і більш досвідчених співробітників (за співвідношенням «витрачений час:/ступінь зусиль/ якість результату») Безпосередній керівник або призначений Директор куратор

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

ЖИТТЯ

ПСИХОЛОГІЧНИЙ ПРАКТИКУМ

BACK TO SCHOOL, або Як адаптуватися до навчання? Літо швидко пролетіло, тож дітлахам час збиратися до школи. Складно залучатися до навчального процесу як тим, хто тільки вперше переступає шкільний поріг, так і учням, що повертаються до класів після канікул. Для першачків, а також для частини інтровертних, сором’язливих дітей, які провели літні місяці самотньо, залучення до колективу може стати потужним джерелом стресу ПОРАДИ ЛІКАРІВ Медогляд та режим дня Перед початком навчального року потрібно заздалегідь пройти консультації всіх лікарів для того, щоб оцінити стан здоров’я дитини та отримати довідку. Якщо малюк багато і довго хворіє, то, можливо, варто віддати його до школи пізніше, через рік, або розглянути можливість альтернативних форм навчання (екстернатна, сімейна, педагогічний патронаж). Те саме стосується тих, хто вже навчається. У будь-якому випадку це питання потрібно вирішувати разом із педіатром, що спостерігає дитину. Після літньої «вольниці» варто у передостанні дні серпня знову призвичаїти дитину до шкільного режиму. Цей перехід має бути не різким, а поступовим: трохи раніше вкладатися спати увечері та відповідно прокидатися вранці. Не варто забувати про прогулянки на свіжому повітрі та збалансоване харчування, що є важливими складовими успішного навчання. Обираємо рюкзак та взуття При виборі шкільного рюкзака чи портфеля необхідно враховувати кілька моментів: розмір, форму, вагу, правильність розташування на спині, міцність, а також безпеку матеріалу. Потрібно обрати варіант, з яким дитині буде максимально комфортно. Для цього важливо, щоб рюкзак відповідав росту і віку дитини, був оснащений широкими

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

регульованими наплічниками і не передавлював плечі та шию. Своєю чергою, найкращим для школяра є шкіряне взуття на невеликих підборах, що не перевищують 2 см. Бажано, щоб взуття мало щільний задник. Кеди або балетки для постійного носіння не підходять. Готуємо робоче місце Робоче місце вдома має відповідати зросту дитини: висота стільця повинна дорівнювати довжині гомілки. Якщо меблі придбані «на виріст», тобто стілець занадто високий, то під стопи краще поставити лавочку. Дитина має сидіти, спираючись на спинку: так зменшується навантаження на хребет. При цьому добре, якщо спинка стільця має опуклість на рівні попереку. Якщо такого вигину немає, можна прикріпити невеликий валик діаметром 5–10 см. Своєю чергою, глибина сидіння не повинна перевищувати три чверті довжини стегон. Якщо край стільця впирається у підколінні ямки, це погано відбивається на кровообігу ніг. Крім того, сидіння не повинно бути занадто м’яким. Край робочого стола повинен знаходитися на рівні нижньої частини грудей так, щоб відстань від очей дитини, що сидить, до по-

ДЛЯ ПЕРШАЧКІВ Зверніть особливу увагу на розвиток мови. Дитина повинна не просто добре і зв’язно говорити, а й сприймати мову на слух. Для цього корисно давати малюкові різноманітні нескладні завдання. Наприклад: «Піди до дитячої кімнату, знайди там червоний м’яч, віднеси його до вітальні, поклади поруч зі стільцем і повернись до мене». Також не завадить пропросити дитину повторити ваші слова, а потім вже виконати прохання. Для успішного навчання повинна бути добре розвинена не тільки дрібна моторика, а й зоровомоторна координація, тобто вміння одночасно дивитися на дошку, на якій пише вчитель, і писати самому. Щоб розвинути ці навички, ідеально підійде змальовування за зразком геометричних фігур або найпростіших малюнків, а також конструювання за наявним зразком.

ПСИХОЛОГІЧНИЙ ПРАКТИКУМ верхні стола становила 30 см. Між грудьми та столом відстань має бути близько 2 см. Варто враховувати: якщо стіл зависокий, то голова і ліве плече при писанні сильно нахиляються вліво, а якщо занадто низький, то, навпаки, ліве плече піднято, а праве опущено. ПОРАДИ ПСИХОЛОГІВ Напередодні свята Якщо ви відчуваєте, що дитина почувається невпевнено, можна запропонувати батькам однокласників влаштувати спільний захід — зустрітися всім класом або його частиною та вирушити до кінотеатру чи на природу. Це допоможе знизити тривогу та налаштуватися на колектив. До 1-го вересня важливо відвідати школу, походити її коридорами, подивитися на новий (або згадати старий) кабінет. Величезне значення має ніч напередодні 1-го вересня. Від того, як буде організовано вечір перед поверненням до школи, багато що залежить, а саме настрій, з яким дитина повернеться або уперше завітає до класу. Найголовніше, щоб цей вечір бути спокійним: намагайтеся не скандалити, не докоряти, не з’ясовувати стосунки. Щоб перший ранок вересня не перетворився на хаос, заздалегідь підготуйте одяг та зберіть шкільний рюкзак. Дозвольте вашій дитині самостійно це зробити, але під контролем (якщо це необхідно). Також бажано навести порядок у домівці та забезпечити приємну й затишну атмосферу. Простежте, щоб новий навчальний рік не розпочався з олівців у шкарпетках, гумок під подушкою тощо. Відмова від школи На жаль, іноді дитина може відмовитися відвідувати школу. У той час як прогули

свідчать про антисоціальну поведінку або відсутність інтересу, відмова від школи вказує на емоційний стрес. Результати численних досліджень виявили короткострокові та довгострокові ризики відмови від школи, зокрема, низьку успішність, відсутність соціальних навичок, соціальну ізоляцію, а також депресивний розлад або інші психіатричні діагнози. У той же час відмову від школи зазвичай не вважають клінічним діагнозом — у багатьох країнах, як східних, так і західних, відмова від школи є соціальною проблемою, до якої залучені учні, їхні родини та шкільний персонал [1]. Отже, відмова від школи — це психосоціальна проблема, яка визначається відсутністю учнів у школі через ті чи інші труднощі, зокрема, успішність у навчанні, стосунки з однолітками та вчителями, емоційні розлади тощо. Налаштовуємося на позитив Для того щоб дитина захотіла йти до школи, її потрібно правильно мотивувати. Поговоріть з нею та розкажіть, як здорово, що вона знову побачить однолітків (або познайомиться з ними) та дізнається багато нового й цікавого. Також можна вдатися до спогадів та розказати, як свого часу ви збиралися до школи у такому самому віці, як ваша дитина. Поділіться своїми почуттями, думками та, можливо, кумедними ситуаціями. Це дуже зблизить вас із дитиною та допоможе їй менше нервувати. У першокласника потрібно сформувати позитивний образ школи та вчителів. Дитина має хотіти до школи не тільки тому, що вона стане «дорослою» та отримає інший статус, а й також через можливість оволодіти новими знаннями від чудових вчителів, які у всьому допомагатимуть. Якщо

ЖИТТЯ

це згодом виявиться не таким, що відповідає дійсності, будете вирішувати проблему, але принаймні у початковій школі ви маєте бути впевнені, що обрали саме того вчителя, який якнайкраще подбає про навчання, безпеку та психологічний комфорт. Для тих, хто вже навчається, важливо не переносити свої відчуття і досвід минулого навчального року на майбутній. Дитина розвивається і змінюється. Цілком ймовірно, що певні предмети або окремі завдання будуть даватися легше, а якісь, навпаки, — складніше. Важливо не намагатися негативно «запрограмувати» дитину відповідно до власних побоювань, озвучувати варто тільки позитивні очікування та налаштовувати на те, що все буде складатися якнайкраще. Любов та підтримка Не здіймайте галас, якщо в перший час ваша дитина буде приносити зовсім не ті оцінки, на які ви від неї очікуєте. Пам’ятайте, потрібен час, щоб налаштуватися на навчання, а якщо постійно тиснути, то можна досягти протилежного результату — оцінки не стануть кращими, а дитина замкнеться у собі. Тому, якщо ви вже записалися в гурток чи секцію, почекайте з цією справою пару тижнів, поки не пройдуть перші дні нового навчального року. Дитина витрачає багато енергії, і нове заняття може вибити її з колії. Якщо успішність з часом погіршилася, обов’язково з’ясуйте причину — скоріш за все, дитині потрібна допомога. Задля того, щоб ваш учень мав стимул до навчання, не забувайте про ласку та увагу. Діти, так само як і дорослі, мають потребу в похвалі, підтримці та любові. Якщо вони не відчувають нічого із зазначеного з боку батьків, то починають страждати і можуть вирости нещасними та емоційно холодними. Тому частіше розмовляйте зі своєю дитиною, цікавтеся її справами, успіхами та проблемами. Навіть попри велику зайнятість на роботі чи вдома, намагайтесь кожного дня знайти час для спілкування з дитиною та не забувайте говорити кілька ласкавих слів щодня. Відчуваючи батьківську підтримку і турботу, вашій дитині буде набагато легше не тільки починати новий навчальний рік, а й дорослішаючи, пізнавати світ, здобувати нові знання та підкорювати нові висоти. Підготувала Олександра Демецька Литература 1. Amai К. Adolescents’ mental health problems, teacher support, and school adaptation: A qualitative analysis based on the Trajectory Equifinality Model. International Journal of School & Educational Psychology. 2021;1 (25):1-17.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

ЖИТТЯ

КРАСА І ЗДОРОВ’Я

9 вересня — Міжнародний день краси

Красива людина — спокійна людина Ароматичні олії проявляють виражені седативні властивості КРАСИВЕ ЛІКУВАННЯ Від 1995 р. з ініціативи Міжнародного комітету естетики й косметології СІДЕСКО 9 вересня у світі відзначають Міжнародний день краси. Для кожного з нас краса має різні критерії, адже недарма кажуть, що вона в очах того, хто дивиться. Проте однозначно синонімом слова «краса» можна вважати слово «здоров’я», зокрема психологічне. Бо й справді, навряд чи здаватиметься комусь красивою зла або роздратована жінка. АРОМАТИЧНІ ВАННИ Доведено, що ароматичні ванни з правильно підібраними ефірними оліями впливають на психіку людини сильніше, ніж лікарські трави, оскільки речовини, які використовують для ванн, проникають крізь шкіру, і згодом їх виявляють у крові. Залежно від мети лікування призначають заспокійливі або тонізуючі ароматичні ванни. Ароматична заспокійлива ванна: 500 г солі крупнокристалічної, 5 крапель ефірної олії лаванди, 5 — ялиці, 1 — ветіверу. Ароматична тонізуюча ванна: 500 г солі крупнокристалічної, 5 крапель ефірної олії евкаліпта, 5 — лимона, 1 — ветіверу. Перед додаванням у воду ефірні олії змішують з основою — сполукою природного походження, яку не піддавали хімічній обробці. Найчастіше застосовують оливкову, персикову, соняшникову олії або ж олію жожоба, одержані шляхом холодного пре-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2021 WWW.FP.COM.UA

Доведено, що ароматичні ванни з правильно підібраними ефірними оліями впливають на психіку людини сильніше, ніж лікарські трави, оскільки речовини, які використовують для ванн, проникають крізь шкіру, і згодом їх виявляють у крові. Залежно від мети лікування призначають заспокійливі або тонізуючі ароматичні ванни

сування. Як варіант рекомендовану дозу ефірної олії чи їхню суміш (до 10 крапель) змішують з молоком, вершками (200 мл) або медом (не більш як 2 ложки). Для досягнення кращого ефекту можна додати у воду ефірну олію у чистому вигляді, але не більш як 3–4 краплі. Розтікаючись на поверхні, вона потрапляє на шкіру лише тоді, коли людина виходить з води. Перед тим як приймати ароматерапевтичну ванну, необхідно помитися, а після процедури, що триває 10–20 хв, не споліскуватися, лише легенько промокнути тіло рушником. Після ванни бажано полежати протягом 1 год. Протипоказання: за підвищеної збудливості не рекомендовані ванни з олією гвоздики та шавлії; хворим на епілепсію — з олією волошки, материнки, ялівцю, розмарину, шавлії, полину, коріандру, ялиці, чабрецю, туї, гвоздики; за наявності захворювань нирок — з ефірними оліями ялівцю, коріандру, сосни, ялиці, сандалового дерева, чабрецю; після інфаркту міокарда та інсульту — з ефірними оліями волошки, коріандру, сосни.

АРОМАМАСАЖ Олії, які використовують для масажу, діють на нервову систему. З усіх видів масажу ароматерапевтичний має найбільш виражений седативний або тонізуючий ефект. Неодмінною умовою для отримання якнайкращого результату є достатньо висока температура повітря у приміщенні, де проводять процедуру. Адже у міру того як ефірні олії втирають у шкіру, процеси життєдіяльності в організмі сповільнюються і температура тіла знижується. На один курс масажу рекомендовано універсальні ефірні олії — лаванди, розмарину, герані, а для чутливої шкіри — ромашки. На першому сеансі дозу, зазначену в рецептурі, знижують удвічі (до 2—3 крапель). Як основа годиться соняшникова, оливкова або мигдальна олія. Для приготування масажної олії беруть 5–10 крапель ефірної олії або суміші і розчиняють у 10 мл рослинної олії. Ароматичну олію насамперед втирають у болючі ділянки тіла. Тривалість масажу окремих частин тіла становить 3–5 хв. Протипоказаннями до проведення масажу є варикозне розширення вен, артеріальна гіпертензія, схильність до алергії, а також підвищена чутливість шкіри. ЕФІРНІ ОЛІЇ ПРОТИ БЕЗСОННЯ, ТРИВОГИ І ПЕРЕВТОМИ Щоби позбутися безсоння, рекомендують застосовувати ефірні олії лаванди, апельсина, троянди, сандалового дерева, іланг-іланг, розмарину, волошки, ялівцю, полину лимонного та ін. Популярні такі способи їхнього застосування, як ванни, масаж біологічно активних зон, ароматизація приміщення, ароматичні подушечки. Перед сном рекомендовано прийняти теплу ванну з ефірними оліями, ароматизувати повітря в кімнаті (5–10 крапель залежно від площі приміщення), нанести на подушку 1–2 краплі іланг-ілангової або лавандової олії. Також у разі безсоння та головного болю можна змастити скроні лавандовою олією. Інгаляції олією бергамота, шавлії, неролі, троянди, іланг-іланг, сандалового дерева допоможуть подолати наслідки стресу, відчуття тривоги, страху, зумовлені нападами бронхіальної астми. Для усунення нервового напруження чи роздратування для ванн і масажу застосовують суміш олій (у краплях): розмарину — 4, лаванди — 2, лимона — 2. Стрес, перевтому, невроз допоможуть подолати такі ефірні олії (у краплях): лаванди — 3, неролі — 2, троянди — 1, бергамота — 2 або лаванди — 4, лимона — 3, герані — 1. Або: 5 г мумійо розчинити в 0,5 л кип’яченої води і влити до ванни (38 ºС), наповненої наполовину. Додати 3–4 краплі трояндової, 2 — лавандової, 2 — ялицевої ефірних олій. Ванну приймають перед сном. Тривалість процедури становить 15–20 хв. Вранці доливають гарячу воду (до 38 ºС) і приймають ванну повторно. Курс — 20 ванн через добу. Страх та тривога залишаться в минулому, якщо застосовувати ефірні олії бергамота, шавлії, лаванди, лимона, троянди, пачулів, сандалового дерева, чабрецю, волошки, грейпфрута. Їх використовують для масажу зон сонячного сплетіння, для ванн і ароматизації приміщень. Перед сном ароматизують кімнату сумішшю ефірних олій (в краплях): сандала — 4, іланг-іланг — 4, шавлії — 2. Цю ж суміш можна використати і для вечірньої ванни (8–10 крапель). Для ранкової ванни показані волошкова (5 крапель), бергамотова (5 крапель), лимонна (5) або шавлієва (5) ефірні олії. За легких проявів депресії (поганий настрій, неспокій, порушення сну) ефективними є ефірні олії бергамота, шавлії, герані, грейпфрута, жасмину, лаванди, полину лимонного, неролі, апельсина, пачулів, троянди, сандалового дерева, іланг-іланг.

ДОВІДНИК ЕКВІВАЛЕНТНОСТІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ За редакцією проф. І.А. Зупанця, акад. НАН України, проф. В.П. Черниха

• Містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • Зручний за структурою, пошуком та форматом • Практичний та корисний • Надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

ДЛЯ КОГО? Це спеціалізоване медичне видання для фахівців, у якому зібрана стисла інформація про всі лікарські засоби, зареєстровані в Україні. ЯКА ІНФОРМАЦІЯ МІСТИТЬСЯ? Довідник містить інформацію стосовно основних показань, протипоказань, дозування, способу застосування, фірм-заявників та країни їхнього походження. Структура довідника створена за АТС-класифікацією. Лікарські засоби можна знайти за торговою назвою та міжнародною непатентованою назвою українською та іноземною мовами. ЧИМ ВІДРІЗНЯЄТЬСЯ ВІД ІНШИХ ПОДІБНИХ ДОВІДНИКІВ? Вперше у довіднику докладно висвітлено принципи доказовості еквівалентності лікарських засобів для генериків, традиційних лікарських засобів та препаратів із добре вивченим медичним застосуванням. Інформацію про еквівалентність лікарських засобів наведено за заявним принципом від володарів реєстраційних посвідчень та від лабораторій біоеквівалентності. ЯК КЛАСИФІКУЮТЬСЯ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ? Класифікацію еквівалентності лікарських засобів подано на основі методичних рекомендацій МОЗ України 77.17/119.17 «Теоретичне

обґрунтування принципів оцінки еквівалентності лікарських засобів в Україні» та способу отримання взаємозамінюваності (in vitro, порівняльних клінічних випробувань із генеричним або оригінальним лікарським засобом): • оригінальні (інноваційні) лікарські засоби; • генеричні лікарські засоби; • лікарські засоби з добре вивченим медичним застосуванням та/або традиційний (рослинний) лікарський засіб; • окремі типи лікарських засобів, до яких застосовуються спеціальні вимоги при реєстрації в Україні. ДЛЯ ЧОГО ПОТРІБНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЕКВІВАЛЕНТНОСТІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ? Класифікація допоможе лікарю та фармацевту призначати/рекомендувати пацієнтам найбільш ефективні та добре вивчені лікарські засоби. ЯКІ ДОДАТКОВІ ПЕРЕВАГИ? Для зручності виписування рецептів у довіднику також наведено дані щодо належності лікарських засобів до наркотичних/психотропних речовин та їх відпуску за рецептом. Провідні спеціалісти надали інформацію стосовно основ лікарської рецептури, що допоможе практичним лікарям у щоденній роботі.

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72; +38(0)67 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua

АСТРОЛОГІЧНИЙ ПРОГНОЗ НА ОСІНЬ 2021 РОКУ Події осені для Овнів почнуть розгортатись дуже повільно через всілякі перешкоди і зволікання. Не засмучуйтесь, вже в жовтні ви зможете увійти у звичний темп і досягти поставленої мети. Проявіть природну впертість в її досягненні. Головне — бути позитивним! Не цурайтесь допомоги рідних, співпрацюйте з колегами. Керівництво оцінить ваші сильні сторони. З’явиться можливість розширення своїх повноважень. Особисті стосунки носитимуть гармонійний характер. Тельцям зірки не радять поспішати цієї осені. Приділіть більше уваги аналізу зроблених раніше помилок, щоб не повторювати їх у майбутньому. Емоції вируватимуть, тож аби не зламатись під натиском обставин, шукайте підтримку у близьких. Налаштуйтеся на оптимістичний лад. Не бійтеся стати заручником ілюзій. Новий сезон дійсно запропонує вам безліч приємних сюрпризів, зокрема просування кар’єрними сходами або укладання шлюбу з давнім постійним партнером.

Леви, не чекайте того, що хтось зробить ваше життя яскравішим. Зірки радять вам діяти рішуче. Візьміть на себе відповідальність за внесення в сірі будні нових фарб. Будьте готові до змін вашого кола спілкування. Не виключено, що ви припините спілкуватися з деякими людьми, яких раніше вважали близькими. Не засмучуйтесь, їхнє місце посядуть більш гідні особистості. Не бійтеся нововведень, які прийдуть з холодами. Приймайте їх, працюйте над власною трансформацією.

Восени Стрільці розширять знання, відкриють власну справу і заведуть корисні знайомства. Ніщо не буде стояти на перешкоді у тих, хто впевнений у собі і точно знає, як досягти мети. Але все ж не варто розслаблятися. Якщо ви помилитесь або поставитесь до чогось надто легковажно, то отримаєте по заслугах. У цей час ви можете зустріти свою половинку, будьте уважні та не завищуйте планку. Ідеальних людей не існує! Не бійтеся сильних почуттів.

Осінь для Дів буде чарівною і надихне на зміни. Загостриться бажання налагодити особисте життя, відпочити від робочих справ. Прислухайтеся до голосу серця, постарайтеся реалізувати всі бажання. Ви заслужили піти у відпустку, зосередитися не на кар’єрі, а на внутрішній гармонії і пошуку своєї половинки. Якщо відкласти робочі проєкти не виходить, не засмучуйтесь. Ви швидко впораєтесь з ними, а за це отримаєте гідну винагороду. Існує висока ймовірність підвищення.

Чекати від осені легкого життя Козерогам не варто. Сезон буде напруженим. Очікуйте нових пропозицій по роботі, кар’єрних зрушень і колективних проєктів. Але на вас нападе хандра, яка може раптово перейти в депресію. Щоб пережити складний період з мінімумом втрат, зверніться за підтримкою до близьких. Гармонійні відносини — ключ до щастя. Активне спілкування допоможе утриматися на плаву. Зірки радять відпочинок, бажано подорож в іншу країну.

Осінь не дасть можливості розслабитися Близнюкам. Попереду у вас час, насичений важливими подіями. У творчих особистостей справи підуть вгору, що дозволить реалізувати проєкти з мінімальними фінансовими витратами. Але природна непосидючість може зіграти негативну роль в командній роботі. Вдалими будуть як ділові поїздки, так і подорожі. Грандіозні зміни очікуються на всіх фронтах, але найбільш значущими вони будуть в справах сердечних.

Для Терезів осінь видасться позитивною, насиченою яскравими подіями. За нові проєкти слід братися з оптимізмом, ефект від реалізації перевершить усі очікування. Якщо знадобиться, сміливо вкладайте в них гроші. Все, що відбувається, приноситиме позитивні емоції. Романтичний зв’язок почне трансформуватися в серйозні стабільні відносини, що може завершитися укладанням шлюбу. Сімейним представникам знаку варто зосередитися на облаштуванні будинку.

Новий сезон розпочнеться для Раків з непередбачуваних подій і важливих змін. Щоб пережити цей період з мінімальними втратами, потрібно проявити витримку, показати залізну волю, орієнтуватися у всьому на голос розуму. Ставтеся до життя серйозно, якщо не хочете створити собі зайвих проблем. Для мінімізації ризику негативних наслідків подій, що відбуваються навколо вас, націльтеся на роботу, а ось веселощі і розваги мають відійти на другий план.

Восени Скорпіони побачать результати своєї роботи — загальне визнання та гарну грошову винагороду. Зірки рекомендують почати облаштування нерухомості. Але фінансами слід розпоряджатись обережно. Подумайте, як скоротити витрати. Можливо, знадобиться додатковий заробіток. Ви не боїтеся роботи, але необхідно розраховувати власні сили. Не поспішайте розривати відносини з партнером, навіть якщо дещо охололи один до одного.

ВИГІДНІ ПЕРЕВАГИ

і покраще ітн

те

га т

че

тижні рі

рез 1

спос

2-4

я нн

пом

комплексний* засіб для лікування оніхомікозів та/або псоріатичної оніходистрофії1

и му тьс

Видиме покращення стану нігтів вже через 2-4 ТИЖНІ1 Зручне нанесення 1 РАЗ НА ДОБУ без додаткових маніпуляцій

Одна упаковка НА 3 МІСЯЦІ використання 1

З настанням холодів на Водоліїв чекає багато метушні, доведеться важко працювати, шукати нові можливості реалізації своїх амбіцій. І все це на фоні грандіозних змін в особистому житті. Відносини з другою половинкою погіршаться. Коренем проблем стануть надмірні ревнощі, конфлікти через побутові труднощі. Не сидіть склавши руки. У ваших силах все виправити. Ключ до набуття гармонії в особистій сфері — зміна обстановки. За можливості вирушайте у відпустку. Якщо Риби втратили надію на щастя в справах сердечних, то їх чекає сюрприз. Саме в цей момент на горизонті з’явиться людина, здатна викликати у вас позитивні емоції. Ви впізнаєте її в натовпі миттєво. Зв’язок спочатку буде дружній, але пізніше трансформується в романтичні стосунки. Зміни в житті будуть стрімкими і несподіваними. Доведеться позбутися усталених принципів та інакше розставити пріоритети. Крім того, на вас чекає успіх в професійних справах і нових проєктах. Ольга Липовецька, астролог

Інформація для спеціалістів охорони здоров’я про медичний виріб Оніхоцид® Емтрікс, розчин для нігтів, 10 мл. Склад: пропіленгліколь, сечовина, молочна кислота, вода та гідроксид натрію. Показання. Оніхомікоз тощо. Протипоказання. Реакція підвищеної чутливості на будь-який інгредієнт в складі виробу. Можливі побічні явища. В деяких випадках застосування виробу Оніхоцид® Емтрікс може спостерігатись тимчасове незначне подразнення шкіри безпосередньо прилеглої до нігтя та інше. Для докладної інформації дивіться інструкцію Оніхоцид® Емтрікс. UA.MD.041-16 від 30.12.2016. Спосіб застосування. Медичний виріб Оніхоцид® Емтрікс наноситься один раз на день на уражені нігті, бажано ввечері, перед сном. Виробник: Моберг Фарма АБ, Густавслундсваген 42, SE-167 51 Бромма, Швеція. Уповноважений представник в Україні: Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ. м. Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38(044) 3541717. 1. Інструкція для застосування медичного виробу Оніхоцид® Емтрікс. * Оніхоцид® Емтрікс уповільнює розмноження та послідуюче розповсюдження грибків нігтів, механізм впливу є наступним: фізичне руйнування клітинних стінок та клітинних мембран, що стимулює осмотичний ефект та послідуючу загибель грибкових клітин; кератолітичний ефект – видалення надлишкової кератинізованої тканини нігтя, ураженого грибковою інфекцією. Оніхоцид® Емтрікс покращує зовнішній вигляд деформованих нігтів, покращує гідратацію нігтьової пластини та дбайливо вирівнює зовнішній шар нігтя. UA_ONY-03-2021_V1_press. Останнє оновлення: 13.05.2021.

ĮĲĴĦĚĶĬı

ŏŪŒŘŪŏŪŋńŖ ňŏţ ŔŒŋśŌőŗ ňŏţ Ūő ŨŎŚŪō

ЗАХИЩАЄ СУДИНИ – РЯТУЄ ЖИТТЯ

чинить імуномодулюючу дію4,5 має потужну антиоксидантну та капіляростабілізуючу дію1,2 чинить кардіопротективну дію при ішемічному і реперфузійному ураженні серця2

нормалізує церебральну гемодинаміку при ішемічних ураженнях3 зменшує коефіцієнт асиметрії мозкового кровообігу при ішемічному інсульті3

ПОЛІПШУЄ ПЕРЕБІГ ПНЕВМОНІЇ ПРИ COVID-195 İ ĤŔŉŘŠŉņń ĦŏŌţőŌŉ ŎņŉŔŚŉŖŌőń őń ŎńŔňŌŒŐŉŖńŅŒŏŌśŉŕŎŌŉ ŘńŎŖŒŔş ŔŌŕŎń ĳŔńŎŖŌśőń ńőŇŪŒŏŒŇŪţ Ĥ ı ĳńŔřŒŐŉőŎŒ ĮŏŌőŌśŉŕŎńţ šŘŘŉŎŖŌņőŒŕŖŠ ņőŗŖŔŌņŉőőŒō ŘŒŔŐş ŎņŉŔŚŉŖŌőń ŗ ŅŒŏŠőşř ŒŕŖŔşŐ ŌőŘńŔŎŖŒŐ ŐŌŒŎńŔňń œŔŌ œŔŒņŉňŉőŌŌ ŖŔŒŐŅŒŏŌŖŌśŉŕŎŒō ŖŉŔńœŌŌ! ŔŉńŏŌŋńŚŌţ ŎŒőŚŉœŚŌŌ ŒŖŎŔşŖŒō ŎŒŔŒőńŔőŒō ńŔŖŉŔŌŌ įŪŎŌ ķŎŔńūőŌ ǁ ĵ İ ĦŌőŌśŗŎ ĳŔŌŐŉőŉőŌŉ őŒņŒŇŒ ŒŖŉśŉŕŖņŉőőŒŇŒ œŔŉœńŔńŖń ĮŒŔņŌŖŌő ņ ŏŉśŉőŌŌ ŒŕŖŔŒŇŒ ŌŜŉŐŌśŉŕŎŒŇŒ ŌőŕŗŏŠŖń ĳŔńŎŖŌśőń ńőŇŪŒŏŒŇŪţ ǁ īŗœńőŉŚŠ Ě Ĥ ħŒŏŗŅŒņŕŠŎń Ĳ Ĥ ĳŉŔŕœŉŎŖŌņŌ ņŌņśŉőőţ ŋńŕŖŒŕŗņńőőţ œŔŉœńŔńŖŪņ ŎņŉŔŚŉŖŌőŗ ņ ŏŪŎŗņńőőŪ *6=0+ ķİĻ ¶ 000 0= ħŒŏŗŅŒņŕŠŎń Ĳ Ĥ īŗœńőŉŚŠ Ě Ĥ ĮŒœśń Ħ ĵ ĦŪňŎŔŌŖŉ ŅńŇńŖŒŚŉőŖŔŒņŉ ŔńőňŒŐŪŋŒņńőŉ ňŒŕŏŪňŊŉőőţ ŋ ņŌņśŉőőţ ŉŘŉŎŖŌņőŒŕŖŪ œŔŉœńŔńŖŗ ĮŒŔņŪŖŌő® œŒŔŒŜŒŎ ŏŪŒŘŪŏŪŋŒņńőŌō ňŏţ œŔŌŇŒŖŗņńőőţ ŔŒŋśŌőŗ ňŏţ Ūő»ŨŎŚŪō œŒ Ň ņŌŔŒŅőŌŚŖņń ĳĤĶ ıĦĺ ĥŒŔŝńŇŪņŕŠŎŌō Ĺĸī® ŋ őńŕŖŗœőŌŐ ŋńŕŖŒŕŗņńőőţŐ œŔŉœńŔńŖŗ ĮņŉŔŖŌő ŖńŅŏŉŖŎŌ ŊŗņńŏŠőŪ œŒ ŐŇ ņŌŔŒŅőŌŚŖņń ĳĤĶ ıĦĺ ĥŒŔŝńŇŪņŕŠŎŌō Ĺĸī® ŗ œńŚŪŨőŖŪņ ŋ œőŉņŐŒőŪŨŢ ńŕŒŚŪōŒņńőŒŢ ŋ U*V= ŇŒŕŖŔŒŢ ŔŉŕœŪŔńŖŒŔőŒŢ řņŒŔŒŅŒŢ őń ŘŒőŪ ŅńŋŒņŒū ŖŉŔńœŪū

ĳŒņőń ŪőŘŒŔŐńŚŪţ œŔŒ ŏŪŎńŔŕŠŎŌō ŋńŕŪŅ ņ ŪőŕŖŔŗŎŚŪū ňŏţ ŐŉňŌśőŒŇŒ ŋńŕŖŒŕŗņńőőţ ĚőŘŒŔŐńŚŪţ ňŏţ œŔŒŘŉŕŪōőŒū ňŪţŏŠőŒŕŖŪ ŐŉňŌśőŌř Ŗń ŘńŔŐńŚŉņŖŌśőŌř œŔńŚŪņőŌŎŪņ ĦŌŔŒŅőŌŎ! ĳĤĶ ıĦĺ ĥŒŔŝńŇŪņŕŠŎŌō Ĺĸī® ķŎŔńūőń Ő ĮŌūņ ņŗŏ İŌŔŗ Ķŉŏ ! "