PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA Enfermedad hepática puede alterar la biodisponibilidad y la disposición de un fármaco y la influencia de los efectos farmacológicos producidos por la droga, estos efectos dependen de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad. El hígado es el órgano principal para el metabolismo de los fármacos solubles en lípidos y para la producción de las proteínas plasmáticas. El mayor efecto de los fármacos en pacientes con enfermedad hepática se debe principalmente a la disminución del metabolismo de los fármacos y por lo tanto mayor duración de acción de los fármacos. Glucuronoconjugación de las drogas parece ser relativamente poco afectada por la enfermedad hepática. Otras razones para el efecto aumentada, particularmente de aquellos fármacos que actúan sobre el SNC, se puede atribuir al consumo de drogas disminuyó-proteína de unión debido a la hipoalbuminemia, o aumento de la permeabilidad de la barrera bloodbrain debido a la liberación de sustancias del hígado dañado, o una combinación de ambos. La aparición de hepatotoxicidad por medicamentos es más comúnmente asociado con la medicación crónica o sobredosis de ciertas drogas que con cursos de corta duración de la terapia. Los agentes anestésicos halogenados, paracetamol, antiepilépticos, y los corticosteroides se encuentran entre las causas más importantes de hepatotoxicidad relacionada con las drogas encontradas en la práctica veterinaria. Los medicamentos que deben evitarse en pacientes con enfermedad hepática se enumeran en la tabla. El diagnóstico de insuficiencia hepática. Las pruebas de rutina de la función hepática pobre correlación con la disfunción del hígado, la actividad que metabolizan el fármaco, o ambos. La concentración sérica de albúmina puede servir como indicador pronóstico de la actividad metabólica del fármaco hepática. Enzimas del plasma o suero liberado de los hepatocitos, como la alanina aminotransferasa (ALT) o de células epiteliales biliares tales como la fosfatasa alcalina (ALP), mientras que asociado a daño hepático también puede elevarse por otras razones y no se refieren al grado de disfunción hepática. En los caballos, perros, gatos y primates concentración de ácidos biliares en suero da una prueba sensible pero específico variable de la función hepatocelular y la integridad de la circulación portal enterohepática, y no es afectado por hipoalbuminemia. A pesar de la elevación de ácidos biliares indica la disfunción del hígado, la correlación con el grado de pérdida funcional es pobre. Examen ecográfico puede mostrar cambios focales o difusas de tamaño del hígado y la textura, pero el diagnóstico específico de insuficiencia hepática crónica por lo general requiere una biopsia del hígado. Dosificación de medicamentos en la insuficiencia hepática. Aunque el efecto de la enfermedad hepática sobre la biodisponibilidad y la disposición de las drogas son muy variables y difíciles de predecir, hay principios bien reconocidos para modificar la dosis. La dosis de los fármacos administrados por vía parenteral, o medicamentos de bajo despacho por vía oral, se debe reducir en un 50%. Los fármacos con un alto aclaramiento hepático, por ejemplo el propranolol y la pentazocina y petidina analgésicos opioides, se debe administrar por vía oral en 10% al 50% de la dosis habitual. En general, cuando la administración de
medicamentos que dependen del metabolismo hepรกtico de los animales con enfermedad hepรกtica, el intervalo de dosis debe ser aumentada. Medicamentos que deben evitarse o utilizarse con precauciรณn en animales con enfermedad hepรกtica Esta lista no es exhaustiva y la ausencia de la tabla no implica la seguridad