Groupe de travail « Profession Infirmier en Addictologie »
Etat des lieux des pratiques des infirmier(e)s en Addictologie
Enquête réalisée de Avril à Septembre 2009 en région Nord-Pas-de-Calais
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TABLE DES MATIERES I.Données générales..............................................................................................................................5 1)Type de structure...........................................................................................................................5 a)Privée vs Publique.....................................................................................................................5 b)Sanitaire vs Médico-sociale......................................................................................................5 2)Type d’exercice : libéral ou salarié...............................................................................................6 3)Age des participants......................................................................................................................6 4)Année d'obtention du diplôme......................................................................................................7 5)Expérience professionnelle en addictologie..................................................................................7 II.Champ principal d’exercice en addictologie....................................................................................8 III.Estimation du temps passé dans chaque domaine...........................................................................9 1)Infirmier(e)s ayant une pratique en addictologie........................................................................10 2)Infirmier(e)s ayant une pratique dans deux champs en addictologie..........................................11 a)Alcool et tabac.........................................................................................................................11 b)Alcool et produits illicites.......................................................................................................12 c)Alcool et TCA.........................................................................................................................12 d)Alcool et autres.......................................................................................................................12 e)Tabac et TCA..........................................................................................................................12 f)Produits illicites et TCA..........................................................................................................12 g)Produits illicites et autres........................................................................................................13 3)Infirmier(e)s ayant une pratique dans trois champs en addictologie...........................................13 a)Alcool, tabac et produits illicites.............................................................................................13 b)Alcool, produits illicites et TCA.............................................................................................14 c)Alcool, produits illicites et autres............................................................................................14 4)Infirmier(e)s ayant une pratique dans quatre champs en addictologie........................................14 a)Alcool, tabac, produits illicites et TCA...................................................................................14 b)Alcool, tabac, produits illicites et autres.................................................................................15 c)Alcool, produits illicites, TCA et autres..................................................................................15 5)Infirmier(e)s ayant cinq pratiques en addictologie......................................................................15 IV.Activités assurées..........................................................................................................................15 1)Vue d'ensemble...........................................................................................................................15 2)Public formé................................................................................................................................16 3)Autres activités............................................................................................................................17 V.Supports utilisés..............................................................................................................................17 VI.Protocoles de prise en charge........................................................................................................18 1)Existence de protocoles de prise en charge dans la structure......................................................18 2
2)Les protocoles sont-ils écrits ?....................................................................................................19 3)Validation des protocoles par le médecin / la structure..............................................................19 a)Protocoles écrits......................................................................................................................19 b)Protocoles Non-écrits..............................................................................................................20 4)Les protocoles sont-ils suffisants ?.............................................................................................20 5)S'ils ne sont pas suffisants, pourquoi ?........................................................................................21 6)Que proposeriez-vous pour les améliorer ?.................................................................................22 VII.Réalisation d'actes dépassant le champ de compétence infirmier................................................23 VIII.Formations..................................................................................................................................28 1)Liste des formations en alcoologie citées par les participants....................................................28 2)Liste des formations en toxicologie citées par les participants...................................................29 3)Liste des formations en tabacologie citées par les participants...................................................29 4)Liste des formations « autres » citées par les participants..........................................................30 IX.Elargissement du champ de compétence.......................................................................................31 1)Avis général................................................................................................................................31 2)Domaines concernés....................................................................................................................31 X.Niveaux de responsabilité, de compétence et d'autonomie............................................................33 1)Niveau de responsabilité.............................................................................................................33 2)Niveau d'autonomie.....................................................................................................................33 3)Niveau de compétences reconnues par les autres infirmier(e)s..................................................34 4)Niveau de compétences reconnues par les médecins..................................................................34 XI.Conclusion.....................................................................................................................................34 Annexe 1 : Liste des structures et services hospitaliers contactés lors de l’enquête sur les pratiques des infirmier(e)s en addictologie........................................................................................................36 Annexe 2 : Courrier destiné aux responsables des structures et des services hospitaliers contactés lors de l’enquête.................................................................................................................................38 Annexe 3 : Courrier destiné aux infirmier(e)s contacté(e)s lors de l’enquête....................................39 Annexe 4 : Questionnaire...................................................................................................................40
3
Introduction L’enquête « Etat des lieux des pratiques des infirmier(e)s en Addictologie » s’est déroulée dans la région Nord-Pas-de-Calais de Avril à Septembre 2009 et avait pour objectif d’interroger l’ensemble des infirmier(e)s de la région travaillant dans le domaine de l’addictologie. La liste des structures contactées est présentée en annexe 1. Dans un premier temps, un courrier explicatif accompagné de trois exemplaires du questionnaire a été envoyé aux responsables des structures et des services hospitaliers, ou remis en main propre par les membres du groupe de travail. Les courriers explicatifs et le questionnaire sont présentés en annexes 2, 3 et 4. Une enveloppe timbrée et libellée était jointe au questionnaire pour faciliter leur retour. Suite à ce premier envoi, nous avons pris contact par téléphone avec chaque structure ou service. Cet appel avait pour premier objectif de s’assurer de la bonne réception du courrier par les personnes intéressées. Nous proposions également un envoi supplémentaire de questionnaires pour les cas où le nombre de questionnaires initialement envoyés n’était pas suffisant afin que tous les infirmiers présents dans la structure ou le service puissent le remplir et le renvoyer. Finalement, cette communication téléphonique était l'occasion de questionner sur le nombre d'infirmiers exerçants dans la structure et leur domaine d'activité en addictologie. Sur la base de ces déclarations téléphoniques, nous avons pu établir à ce jour qu’au moins 410 infirmiers et infirmières travaillent en addictologie dans la région dans les 93 structures ou services que nous avons recensé. La répartition des infirmiers selon leurs domaines d'activité est présentée dans le tableau 1. Ces chiffres sont toutefois à prendre avec prudence car toutes les structures n'ont pas souhaité répondre à cette question. D'autre part, il n'existe, à notre connaissance, aucune étude officielle qui permettrait de confirmer ou d'infirmer ces résultats.
Tableau 1 : Effectifs et pourcentages d'infirmier(e)s selon les domaines d'activité en addictologie de leur structure ou service.
Alcoologie
Tabacologie
Alcoologie & Tabacologie
Alcoologie & Toxicologie
Toxicologie
Toutes addictions
Total
Effectif
211
4
17
22
64
92
410
Pourcentage
51,5 %
1%
4,1 %
5,4 %
15,6 %
22,4 %
100 %
182 questionnaires sont revenus remplis. Si l'on considère que 410 infirmier(e)s exercent en addictologie dans la région, le taux de réponse avoisine 44,4 %. Nous pouvons donc considérer que l'échantillon est, du point de vue statistique, largement représentatif de la population étudiée. 4
I.Données générales 1) Type de structure
Vous exercez dans une structure : □ Privée □ Sanitaire (hôpital, clinique) □ Publique □ Médico-sociale (ambulatoire)
a) Privée vs Publique 143 personnes ont indiqué le type de structure dans laquelle ils exercent : privée ou publique. Parmi les répondants, 91 % déclarent travailler dans une structure publique et 9 % dans une structure privée. Tableau 2 : Effectifs et pourcentages de participants selon le type de structure : privée ou publique. Structure publique
Structure privée
Total
Effectif
130
13
143
Pourcentage parmi les répondants
91 %
9%
100 %
b) Sanitaire vs Médico-sociale 89 personnes ont indiqué si la structure dans laquelle ils travaillent est une structure sanitaire ou une structure médico-sociale. Parmi les répondants, 78,7 % déclarent travailler dans une structure sanitaire et 21,3 % dans une structure médico-sociale. Tableau 3 : Effectifs et pourcentages de participants selon le type de structure : sanitaire ou médico-sociale. Sanitaire
Médico-sociale
Total
Effectif
70
19
89
Pourcentage parmi les répondants
78,7 %
21,3 %
100 %
Enfin, 45 participants ont indiqué qu’ils exerçaient dans une structure à la fois publique et sanitaire, soit 50,6 % des personnes ayant répondu à cette section du questionnaire. Cinq participants, soit 5,6 % des répondants, travaillent dans une structure publique et médico-sociale. 5
Un participant travaille dans une structure à la fois privée et sanitaire et deux exercent dans une structure médico-sociale privée.
2) Type d’exercice : libéral ou salarié Vous êtes en exercice :
□ Libéral
□ Salarié
175 personnes ont répondu à cette question. Une seule personne a répondu qu’elle exerçait en libéral, les 174 autres répondants étant salariés. Tableau 4 : Effectifs et pourcentages de participants selon le type d'exercice : libéral ou salarié. Libéral
Salarié
Total
Effectif
1
174
175
Pourcentage parmi les répondants
0,6 %
99,4 %
100 %
3) Age des participants Votre âge :
□ 20 à 30 ans
□ 30 à 40 ans
□ Plus de 40 ans
179 personnes ont renseigné leur âge. La catégorie d’âge la plus représentée est celle des plus de 40 ans qui regroupe 44,3 % des répondants. Ensuite, les répondants sont 31,6 % à être âgés de 30 à 40 ans. Enfin, 24,1 % des répondants déclarent avoir entre 20 et 30 ans. Tableau 5 : Effectifs et pourcentages de participants selon leur catégorie d'âge. 20 à 30 ans
30 à 40 ans
Plus de 40 ans
Total
Effectif
40
58
81
179
Pourcentage parmi les répondants
22,3 %
32,4 %
45,3 %
100 %
6
4) Année d'obtention du diplôme Année d’obtention du Diplôme : _______
177 personnes ont indiqué l’année d’obtention de leur diplôme. Les années d’obtention des diplômes s’échelonnent de 1972 à 2008 : −
10,1 % des répondants ont obtenu leur diplôme entre 1969 et 1979,
−
26 % des répondants ont obtenu leur diplôme entre 1980 et 1989,
−
30 % des personnes ayant répondu à cette question ont obtenu leur diplôme entre 1990 et 1999,
−
Enfin, 33,9 % des répondants ont déclaré avoir obtenu leur diplôme entre 2000 et 2008. Tableau 6 : Effectifs et pourcentages de participants selon l'année d'obtention de leur diplôme. Diplôme obtenu Diplôme obtenu Diplôme obtenu Diplôme obtenu entre 1969 et entre 1980 et entre 1990 et entre 2000 et 1979 1989 1999 2008
Total
Effectif
18
46
53
60
177
Pourcentage parmi les répondants
10,1 %
26 %
30 %
33,9 %
100 %
On observe ici de fortes fréquences d'infirmier(e)s diplômés récemment (entre 1990 et 2008) qui peuvent s'interpréter de différentes manières. D'une part, il est probable que ces jeunes diplômés soient plus nombreux que leurs aînés dans ce secteur. D'autre part, ils ont peut-être été plus sensibles au questionnaire et ont donc répondu plus fréquemment que les autres. Une combinaison de ces deux phénomènes est également envisageable.
5) Expérience professionnelle en addictologie Expérience professionnelle en Addictologie : □ 1 à 5 ans □ 5 à 10 ans □ 10 à 15 ans
□ Plus de 15 ans
176 personnes ont indiqué la durée de leur expérience professionnelle en addictologie : − 38,1 % des répondants ont de 1 à 5 années d’expérience professionnelle en addictologie, − 31,8 % des répondants exercent en addictologie depuis 5 à 10 ans, − 19,3 % des répondants déclarent avoir entre 10 et 15 ans d’expérience en addictologie −
Enfin, 10,8 % des répondants ont plus de 15 ans d’expérience professionnelle. 7
Tableau 7 : Effectifs et pourcentages de participants selon leur expérience en addictologie. Expérience de 1 à 5 ans
Expérience de 5 à 10 ans
Expérience de 10 à 15 ans
Expérience de plus de 15 ans
Total
Effectif
67
56
34
19
176
Pourcentage parmi les répondants
38,1 %
31,8 %
19,3 %
10,8 %
100 %
Nous pouvons voir que les infirmier(e)s ayant 10 ans ou plus d'expérience en addictologie représentent 30,1% des personnes ayant répondu au questionnaire. Ce résultat laisse à penser que le domaine des addictions est un secteur qui fidélise les infirmier(e)s.
II.
Champ principal d’exercice en addictologie
Dans votre pratique quotidienne en addictologie, dans quel champ principal exercez-vous ? (une seule réponse) □ Alcool □ Troubles du comportement alimentaire □ Produits illicites (héroïne, cocaïne, cannabis…)
□ Tabac □ Autres :
Pour cette question, les données de trois participants n’ont pas pu être exploitées, soit par manque de réponse, soit parce que ceux-ci ont fourni plusieurs réponses. 179 personnes ont donc répondu à cette question et le taux de réponse est de 98,3 %. Parmi les répondants : − 58,1 % exercent principalement en alcoologie − 27,4 % travaillent surtout dans le champ des produits illicites, − 11,2 % consacrent la majorité de leur temps de travail à la tabacologie, − Enfin, 3,3 % exercent principalement dans le champ des TCA. Tableau 8 : Effectifs et pourcentages de participants selon leur champ principal d'exercice en addictologie. Alcool
TCA
Tabac
Produits illicites
Total
Effectif
104
6
20
49
179
Pourcentage parmi les répondants
58,1%
3,3 %
11,2 %
27,4 %
100 %
8
Les résultats obtenus à cette question ne sont pas comparables aux données recueillies par téléphone sur le nombre d’infirmier(e)s exerçant par secteurs en addictologie. Cela s’explique d’une part par une catégorisation différente : dans cette question, il est possible de n'indiquer qu’un seul champ d’activité, tandis que le recensement des infirmier(e)s s’est effectué avec des catégories multiples (alcool et tabac par exemple). D’autre part, la catégorie « addictologie » présente lors du recensement téléphonique traduisait le fait que certain(e)s infirmier(e)s exerçaient dans différents champs à la fois. Or, il est question ici de spécifier le champ principal et la catégorie « addictologie » n’a alors plus lieu d’être. Les participants susceptibles d’en faire initialement partie ont donc été répartis dans les différents champs proposés.
III.
Estimation du temps passé dans chaque domaine
Si vous exercez dans plusieurs champs, pouvez-vous estimer le temps que vous passez dans chaque domaine ? - Alcool : environ ___%* - Tabac : environ ___%* - Produits illicites : environ ___%* - Autres : environ ____%* - Troubles du comportement alimentaire : environ ___%* *de mon temps total de travail
Pour les cas où les participants étaient amenés dans leur pratique quotidienne à exercer dans plusieurs champs en addictologie, il leur était demandé d’estimer le pourcentage de leur temps total de travail passé dans chaque domaine. Les données de quatre participants n’étaient pas exploitables car le temps total indiqué excédait 100 %. De plus, 26 participants n’ont pas répondu à cette question. On aurait tendance à penser que ces non-réponses sont l’expression d’un temps de travail consacré à 100% à un seul domaine. Mais il nous est impossible de distinguer ces cas de ceux où les participants ont simplement refusé de répondre à cette question. Ces participants ont donc été retirés de l’analyse. L’échantillon pour cette question s’élève à 152 participants. Parmi eux : −
129 déclarent travailler dans le champ de l’alcoologie. Ils y exercent en moyenne durant 60,3 % de leur temps total de travail.
−
94 exercent en tabacologie et y travaillent en moyenne pendant 18,2 % de leur temps total de travail.
−
105 ont une pratique dans le champ des produits illicites. Ils déclarent y travailler en moyenne pendant 32,4 % de leur temps total de travail.
9
−
27 exercent en TCA. Ils consacrent en moyenne 22,2% de leur temps total de travail à ce champ.
−
Enfin, 19 travaillent dans un autre champ de l’addictologie et passent en moyenne 14,2 % de leur temps total de travail à exercer dans cet autre champ.
Tableau 9 : Effectifs, pourcentages dans l'échantillon partiel et pourcentages moyen du temps total de travail selon leur champ d'exercice en addictologie.
Alcool
Tabac
Produits illicites
TCA
Autres
Effectif
129
94
105
27
19
Pourcentage parmi les 152 répondants
84,9 %
61,8 %
69,1 %
17,8 %
12,5 %
Pourcentage moyen du temps total de travail des répondants
60,3 %
18,2 %
32,4 %
22,2 %
14,2 %
1) Infirmier(e)s ayant une pratique en addictologie 29 répondants exercent dans un seul champ de l’addictologie. Ils représentent 19 % de l'échantillon (n=152). Parmi eux : −
12 travaillent uniquement dans le champ de l’alcoologie, et 5 d’entre eux y exercent à temps plein. Les autres répondants passent en moyenne 44,2 % de leur temps total de travail dans ce domaine.
−
6 répondants exercent uniquement dans le domaine de la tabacologie. Un seul a une pratique à temps plein dans ce champ, et les autres répondants y passent en moyenne 38 % de leur temps total de travail.
−
11 travaillent uniquement dans le champ des produits illicites, et 8 d’entre eux y exercent à temps plein. Les autres répondants passent 30 % de leur temps total de travail dans ce domaine.
−
Aucun participant a indiqué n’avoir qu’une seule pratique dans le champ spécifique des TCA, ou dans un autre champ que ceux qui étaient proposés.
1
Tableau 10 : Effectifs et pourcentages de participants ayant une pratique dans un seul champ en addictologie.
Alcool
Tabac
Produits illicites
Total
Effectif
12
6
11
29
Pourcentage dans l'échantillon (n=152)
7,9 %
3,9 %
7,2 %
19 %
Nombre de participants à temps plein
5
1
8
14
Pourcentage dans l'échantillon (n=152)
3,3 %
0,6 %
5,3 %
9,2 %
2) Infirmier(e)s ayant une pratique dans deux champs en addictologie 48 personnes ont indiqué qu’elles exercent dans deux champs de l’addictologie. Parmi elles, 14,5 % travaillent en alcoologie et en tabacologie et 10,5 % exercent conjointement dans le champ de l’alcool et celui des produits illicites. Le tableau 11 ci-dessous présente un récapitulatif de la répartition des effectifs et des pourcentages de participants qui exercent dans deux champs en addictologie. Tableau 11 : Effectifs et pourcentages de participants qui exercent dans deux champs en addictologie. Alcool & Tabac
Alcool & Produits illicites
Alcool & TCA
Alcool & Autres
Tabac & TCA
Produits illicites & TCA
Produits illicites & autres
Total
Effectif
22
16
2
3
1
3
1
48
Pourcentage dans l’échantillon (n=152)
14,5 %
10,5 %
1,3 %
2%
0,6 %
2%
0,6 %
31,6 %
a) Alcool et tabac Parmi les répondants qui travaillent conjointement dans le domaine de l’alcool et celui du tabac : − 17 passent de 80 % à 95 % de leur temps total de travail dans le domaine de l’alcool, et le reste du temps en tabacologie, − 3 passent de 80 % à 95 % de leur temps total de travail dans le domaine du tabac, et le reste du temps en alcoologie, − Enfin, 2 passent la moitié de leur temps total de travail dans chaque domaine.
1
b) Alcool et produits illicites Parmi les répondants qui exercent dans le domaine de l’alcool et dans celui des produits illicites : − 5 passent de 90 à 95 % de leur temps total de travail dans le domaine de l’alcool, et le reste du temps dans le domaine des produits illicites, − 9 passent de 70 à 95 % de leur temps total de travail dans le domaine des produits illicites, et le reste du temps dans le champ de l’alcool, − Enfin, 2 passent la moitié de leur temps total de travail dans chaque domaine. c) Alcool et TCA Parmi les deux répondants qui travaillent conjointement dans le domaine de l’alcool et celui des TCA : − Un répondant passe 99,9 % de son temps total de travail en alcoologie et 0,1 % dans les TCA, − Le deuxième répondant passe la moitié de son temps total de travail dans chaque domaine. d) Alcool et autres Parmi les trois répondants qui exercent dans le domaine de l’alcool et dans un domaine « autre » : − Deux personnes passent 95 % de leur temps total de travail en alcoologie et 5 % dans l'autre domaine, − Un répondant passe la moitié de son temps total de travail en alcoologie et 30 % dans l'autre domaine e) Tabac et TCA Une personne a indiqué exercer à la fois en tabacologie et dans le domaine des TCA. Elle déclare passer 40 % de son temps total de travail en tabacologie et 10 % dans le domaine des TCA. f) Produits illicites et TCA Les trois répondants qui travaillent dans le domaine des produits illicites et celui des TCA passent de 90 à 95 % de leur temps total de travail en TCA et le reste du temps dans le domaine des produits illicites.
1
g) Produits illicites et autres La personne ayant indiqué exercer dans le domaine des produits illicites et dans un autre domaine que ceux déjà proposés passe 90 % de son temps total de travail dans le domaine des produits illicites, le reste du temps dans l'autre domaine.
3) Infirmier(e)s ayant une pratique dans trois champs en addictologie 52 personnes indiquent qu’elles exercent dans trois champs de l’addictologie. Parmi elles : −
47 travaillent en alcoologie, en tabacologie ainsi que dans le domaine des produits illicites,
−
3 travaillent dans le domaine de l’alcoologie, celui des produits illicites et dans celui des TCA,
−
Enfin, 2 exercent dans le champ de l’alcoologie, celui des produits illicites, ainsi que dans un champ « autre ». Tableau 12 : Effectifs et pourcentages de participants qui exercent dans trois champs en addictologie.
Alcool, Tabac & Produits illicites
Alcool, Produits illicites & TCA
Alcool, Produits illicites & Autres
Total
Effectif
47
3
2
52
Pourcentage dans l’échantillon (n=152)
30,9 %
2%
1,3 %
34,2 %
a) Alcool, tabac et produits illicites Parmi les répondants qui travaillent dans le domaine de l’alcool, du tabac et des produits illicites : − 35 passent la majorité de leur temps de travail (au moins 60 %) en alcoologie, − 8 passent la majorité de leur temps de travail (au moins 50 %) dans le domaine des produits illicites, − 3 participants passent la majorité de leur temps de travail en tabacologie, − Enfin, un participant passe autant de temps en alcoologie et en tabacologie (40 % pour chaque domaine) et le reste dans le domaine des produits illicites (20 %).
1
b) Alcool, produits illicites et TCA Parmi les trois participants ayant indiqué exercer conjointement dans les domaines de l'alcool, des produits illicites et des TCA, deux répondants passent la majorité de leur temps en alcoologie et un répondant passe la majorité de son temps dans le domaine des TCA. c) Alcool, produits illicites et autres Parmi les deux participants ayant indiqué exercer dans les domaines de l'alcool, des produits illicites et « autres », un répondant passe la majorité de son temps en alcoologie et l'autre répondant passe la majorité de son temps dans un autre domaine que ceux qui sont proposés.
4) Infirmier(e)s ayant une pratique dans quatre champs en addictologie 16 personnes indiquent qu’elles exercent dans quatre champs de l’addictologie. Parmi elles : −
9 exercent dans les domaines de l’alcoologie, de la tabacologie, des produits illicites et des TCA,
−
4 exercent dans les domaines de l’alcoologie, de la tabacologie, des produits illicites et « autres »,
−
4 travaillent dans les domaines de l’alcoologie, des produits illicites, des TCA et « autres », Tableau 13 : Effectifs et pourcentages de participants qui exercent dans quatre champs en addictologie. Alcool, Tabac, Produits illicites & TCA
Alcool, Tabac, Produits illicites & Autres
Alcool, Produits illicites, TCA & Autres
Total
Effectif
9
4
4
17
Pourcentage dans l’échantillon (n=152)
5,9 %
2,6 %
2,6 %
11,2 %
a) Alcool, tabac, produits illicites et TCA Parmi les 9 répondants ayant indiqué exercer dans les domaines de l’alcoologie, de la tabacologie, des produits illicites et des TCA : − Trois passent la majorité de leur temps de travail en alcoologie, − Un répondant passe la majorité de son temps de travail dans le domaine des produits illicites, 1
− Un répondant passe la majorité de son temps de travail en tabacologie, − Deux répondants passent la majorité de leur temps de travail en alcoologie et en tabacologie, − Un répondant passe la majorité de son temps de travail dans le domaine de l'alcoologie et celui des produits illicites, − Enfin, un répondant passe la majorité de son temps de travail dans le domaine des produits illicites et celui des TCA. b) Alcool, tabac, produits illicites et autres Parmi les quatre répondants ayant indiqué exercer dans les domaines de l’alcoologie, de la tabacologie, des produits illicites et “autres”, deux passent la majorité de leur temps de travail en alcoologie et deux passent la majorité de leur temps de travail dans le domaine des produits illicites. c) Alcool, produits illicites, TCA et autres Les quatre répondants qui ont indiqué exercer dans les domaines de l'alcoologie, des produits illicites, des TCA et « autres » passent la majorité de leur temps de travail en alcoologie.
5) Infirmier(e)s ayant cinq pratiques en addictologie Cinq participants, soit 3,3 % de l'effectif (n=152), indiquent qu'ils exercent dans les cinq domaines proposés ici : alcoologie, tabacologie, domaine des produits illicites, domaines des TCA et « autres ». Quatre d'entre eux passent la majorité de leur temps de travail en alcoologie et un répondant passe la majorité de son temps de travail dans le domaine des produits illicites.
IV.
Activités assurées
1) Vue d'ensemble Dans votre activité professionnelle, vous assurez : □ Accueil d’urgence □ Soins □ Animation d’atelier thérapeutique □ Entretiens thérapeutiques □ Orientation
□ Evaluation □ Analyse □ Formation, si oui, pour quel public : □ Autre (précisez) :
1
Tous les participants ont répondu à cette partie du questionnaire. Il était possible de cocher plusieurs choix. Les entretiens thérapeutiques sont exercés par 84,6 % des participants et les soins par 78 % d'entre eux. Ci-dessous, le tableau 14 récapitule les effectifs et les pourcentages d'infirmier(e)s par activité. Tableau 14 : Effectifs et pourcentages de participants selon les activités exercées en milieu professionnel. Accueil d’urgence
Soins
Evaluation
Animation d’ateliers thérapeutiques
Analyse
Entretiens thérapeutiques
Formation
Orientatio n
Autres
Effectif
53
142
91
98
72
154
55
102
24
Pourcentage dans l'échantillon (n=182)
29,1 %
78 %
50 %
53,8 %
39,6 %
84,6 %
30,2 %
56%
13,2 %
2) Public formé Pour les 55 participants assurant des formations, il était demandé de préciser le public concerné par ces formations : − 36 participants assurent des formations auprès des étudiant(e)s Infirmier(e)s et des étudiant(e)s Aides-Soignant(e)s, − 12 forment d'autres professionnels de la santé, dont des infirmières libérales, des infirmières scolaires et du personnel des services hospitaliers. − 9 assurent des formations auprès des collégiens et des lycéens, − 4 forment des travailleurs sociaux, − 3 interviennent lors de formations professionnelles, − 3 ont indiqué intervenir auprès de « médico-social » et « paramédical », sans toutefois préciser s'il s'agit d'étudiants, de professionnels ou même de patients. − 2 forment en centres post-cures, mais ne précisent pas non plus s'il s'agit de formations auprès des professionnels ou des patients. − 2 interviennent auprès des étudiants du Diplôme Universitaire (DU) d'addictologie, − 2 assurent des formations auprès des entreprises ou des associations, − 1 participant forme des patients, − 1 forme en « réinsertion », − Enfin, 1 participant forme des stagiaires en éducation et en psychologie. 1
3) Autres activités De même, il était demandé aux 24 participants assurant d'autres activités que celles proposées par le questionnaire de préciser lesquelles : − 8 participants déclarent effectuer des activités de prévention, − 2 répondants assurent des consultations, − Enfin, les activités cités ci-après ont chacune été citées par un seul participant : - dépistage sérologique, - relaxation et activité physique, - éducation à la santé, - accompagnement de la santé global, - action de santé publique, - soutien psychologique, - aide aux problèmes sociaux, - gestion et organisation, - permanences, groupes et centre d'accueil et d'hébergement, - informations auprès des écoles d'assistantes sociales, - structures de convalescence, - lien avec le réseau Lille Métropole, - délivrance et suivi du traitement Méthadone, dépistage et suivi de l'hépatite C.
V.
Supports utilisés
Avec quels supports ? □ Des grilles spécifiques
□ Des techniques d’entretien
□ Autres (précisez) :
163 personnes ont répondu à cette section du questionnaire. Il s'agissait d'étudier les outils utilisés par les infirmier(e)s en addictologie dans leur pratique quotidienne : −
49,1 % des répondants utilisent des grilles spécifiques,
−
79,7 % des répondants ont recours à des techniques d'entretiens,
−
Enfin, 24,5 % utilisent d'autres outils : - questionnaire DETA-CAGE, - dossier tabacologie CDT Net, 1
- formations, - vidéos / DVD / diapositives / affiches / livrets / plaquettes, - sorties thérapeutiques / activités thérapeutiques / ateliers, - observation, - projets personnalisés individuels, - méthodes cognitivo-comportementales, - entretiens informels, - protocoles de traitement, - animation et éducation, - collaborations inter-professionnelles et réseaux, - relaxation, - groupes de paroles d'usagers ou de professionnels, - fiche de liaison médecin traitant – services d'hospitalisation, - dossier informatisé du patient, - carnets de consommation. Tableau 15 : Effectifs et pourcentages de participants selon les outils utilisés en milieu professionnel. Grilles spécifiques
Techniques d'entretiens
Autres
Effectif
80
130
40
Pourcentage parmi les répondants (n=163)
49,1 %
79,7 %
24,5 %
VI.
Protocoles de prise en charge
1) Existence de protocoles de prise en charge dans la structure Existe-t-il des protocoles de prise en charge infirmiers mis en place dans votre structure ? □ Oui □ Non
179 personnes ont répondu à cette question. Parmi elles : −
141, soit 78,8% des répondants indiquent qu'il existe bien des protocoles de prise en charge infirmiers dans leur structure,
−
38, soit 21,2% n'ont pas de protocoles de prise en charge infirmiers au sein de leur structure.
1
2) Les protocoles sont-ils écrits ? Si oui, sont-ils écrits ?
□ Oui
□ Non
Parmi les 141 participants ayant indiqué l'existence de protocoles de prise en charge au sein de leur structure, 138 ont précisé s'ils étaient écrits ou non. La plupart d'entre eux (94,9 %) indiquent que leurs protocoles sont écrits. Tableau 16 : Effectifs et pourcentages de participants selon l'existence de protocoles écrits dans la structure. Protocoles écrits
Protocoles non-écrits
Total
Effectif
131
7
138
Pourcentage parmi les répondants à la question : « les protocoles sont-ils écrits ? » (n=138)
94,9 %
5,1%
100 %
3) Validation des protocoles par le médecin / la structure Ont-ils été validés ? □ Oui, par un médecin
□ Oui, par la structure
□ Non
a) Protocoles écrits 127 participant(e)s ont répondu à cette section du questionnaire. Le tableau 17 ci-dessous récapitule les effectifs et les pourcentages de participants selon le type de réponse à cette question. On remarque que, en dehors des non-réponses, tous les protocoles écrits sont validés soit par le médecin, soit par la structure, soit par les deux entités. 52 % des personnes ayant répondu à cette question indiquent que les protocoles ont été validés par le médecin. Tableau 17 : Effectifs et pourcentages de participants selon la validation des protocoles écrits de prise en charge infirmiers. Protocoles validés Protocoles validés par le médecin par la structure
Protocoles validés par le médecin et la structure
Protocoles non validés
Total
Effectif
66
14
47
0
127
Pourcentage
52 %
11 %
37 %
0%
100 %
1
b) Protocoles Non-écrits Parmi les sept participants ayant indiqué l'existence dans leur structure de protocoles nonécrits, trois répondants indiquent que ces protocoles ont été validés par un médecin, et une autre personne précise qu'ils ont été validés par la structure.
4) Les protocoles sont-ils suffisants ? A votre avis, sont-ils suffisants ?
□ Oui
□ Non
Parmi les participant(e)s ayant indiqué l'existence de protocoles, écrits ou non, dans leur structure, 125 ont répondu à cette question. 80,8 % d’entre eux les trouvent suffisants. Tableau 18 : Effectifs et pourcentages de participants répartis selon leur avis concernant la suffisance des protocoles de prise en charge infirmiers existants dans leur structure Protocoles suffisants
Protocoles Non suffisants
Total
Effectif
101
24
125
Pourcentage
80,8 %
19,2 %
100 %
Parmi les personnes trouvant les protocoles suffisants : −
Une personne précise qu'ils sont tout de même à améliorer,
−
Deux personnes indiquent qu'il faut les remettre à jour régulièrement en les discutant en équipe,
−
Une personne déplore que l'existence de ces protocoles ne lui permette pas d'être reconnue légalement comme Tabacologue.
Parmi les participants n'ayant pas fourni de réponse à cette question : −
Une personne précise qu'elle ne trouve pas d'utilité à avoir des protocoles dans son unité car les protocoles médicaux et les outils de travail lui permettent déjà d'assurer une prise en charge cohérente,
−
Une personne explique que pour elle, le suivi du patient ne peut être écrit sur un protocole car le soin est plus dans le relationnel,
−
Une personne explique l'inexistence de protocoles de prise en charge infirmiers car elle occupe un poste IDE expérimental dans une équipe de rue d'un CHRS (Centre d'Hébergement et de
2
Réinsertion Sociale) d'urgence et que son travail est donc en collaboration avec l'équipe éducative.
5) S'ils ne sont pas suffisants, pourquoi ? Si non, pourquoi?
Pour les cas où les participants jugeaient que les protocoles de prise en charge infirmiers mis en place dans leur structure ne sont pas suffisant, il leur était demandé d'expliquer pourquoi. Voici les raisons évoquées par les participants : −
Les protocoles n'ont pas été réajustés et les études ne sont pas encore publiées pour pouvoir les modifier,
−
Il manque des protocoles, notamment pour permettre un relai avec les infirmier(e)s référent(e)s pour un travail thérapeutique et pour prévenir et gérer les crises convulsives,
−
Ils sont récents ou en réévaluation,
−
Il n'existe pas de grille d'évaluation du syndrome de sevrage, des douleurs et de l'état psychologique au cours du sevrage,
−
La prise en charge liée aux usages de consommations est spécifique, notamment pour les UDIV (Usagers de Drogues par Intra-Veineuse),
−
La prise en charge des patients présentant des TCA ne doit pas se baser uniquement sur des protocoles écrits,
−
La plupart des protocoles utilisés au quotidien manquent d' « écrits »,
−
Les infirmier(e)s font face régulièrement à des situations hors-protocoles, notamment les situations d'urgence,
−
Le travail des IDE n'est pas suffisamment valorisé,
−
Les protocoles sont sans cesse à évaluer et à ré-actualiser en tenant compte des conférences de consensus, de l'évolution des patients (par exemple : maintenant les patients présentent plusieurs addictions),
−
Ils ne sont pas appliqués car les médecins se reposent sur l'équipe IDE qui n'a pas de pouvoir de prescription,
−
Il manque des bureaux pour les entretiens et des créneaux fixes,
−
Il n'y a pas de temps de présence médicale et les compétences et les responsabilités des IDE ne sont pas prises en compte,
−
Ils ne couvrent pas assez les infirmier(e)s en cas de problèmes, 2
−
L'ajustement des posologies n'est pas écrit dans le cadre du protocole PASBA (Protocole Ambulatoire de Sevrage de Boissons Alcoolisées).
6) Que proposeriez-vous pour les améliorer ? Que proposeriez-vous pour les améliorer ?
Voici les propositions des participants pour améliorer les protocoles de prise en charge infirmiers : −
Uniformiser les pratiques entre les hôpitaux,
−
Créer des protocoles et qu'ils soient spécifiques au type de structure,
−
Evaluer régulièrement les protocoles lors de réunions d'équipe,
−
Développer les groupes de travail et les décisions en équipe,
−
Ré-évaluer les protocoles en place et décrire ceux qui manquent,
−
Ecrire les protocoles dans un premier temps avec le médecin spécialisé de la structure en s'appropriant les informations pertinentes des associations d'auto-support d'usagers,
−
Evaluer mensuellement, ou tous les deux mois selon le patient, les objectifs qu'il reste à atteindre et un bilan du dysfonctionnement,
−
Etre formé spécifiquement sur les TCA,
−
Diminuer le nombre de protocoles et laisser davantage de temps à l'analyse et à la réflexion car les problèmes de dépendance ne peuvent se résumer à des "troubles comportementaux" devant être soumis à des "protocoles",
−
Sensibiliser la direction à l'importance de la place d'un IDE dans une structure de soins et ses possibilités d'actions,
−
Augmenter le temps de présence du médecin au sein du service,
−
Elargir le champs de compétence des IDE et le reconnaître,
−
Développer une meilleure coordination entre les médecins, les psychologues / psychiatres et les infirmiers,
−
Créer une fiche spécifique "addictologie" dans le dossier de soins IDE comprenant le bilan d'évaluation réalisé, la surveillance exercée par l'équipe du service concerné, le traitement proposé, les bilans des laboratoires, les projets et la sortie,
−
Mettre en place un protocole sur l'adaptation des posologies de Valium dans le cadre du protocole PASBA.
2
VII.
Réalisation d'actes dépassant le champ de compétence infirmier
Dans votre activité professionnelle, vous arrive-t-il de réaliser des actes qui dépassent le champ de compétence infirmier ? □ Oui
□ Non
Si oui, de quels actes s’agit-il ? Dans quelles circonstances et pourquoi êtes-vous amené(e) à réaliser ces actes ? Pouvez-vous décrire une situation concrète :
173 personnes ont répondu à cette question. Même si la majorité d'entre elles, à savoir 127 (soit 73,4 %) déclarent ne pas réaliser d'actes dépassant le champ de compétence infirmier, elles sont tout de même 26,6 % à le faire (soit 46). A la suite de cette première question, il était demandé dans un premier temps d'indiquer quels actes dépassant le champ de compétence infirmier étaient réalisés. Dans un second temps, le participant devait préciser les circonstances et les raisons l'ayant amené à réaliser ces actes. Enfin, il était demandé au participant de décrire une situation concrète. La grille ci-après reprend l'ensemble de ces points décrits par les participants. La majorité des situations expliquées concernent les actes médicaux, en particulier la prescription de traitements, l'adaptation des posologies et les bilans divers, souvent par manque de médecins. D'autres situations tiennent du domaine du social, de l'administratif ou d'autres professions (diététicienne, psychologue et kinésithérapeute).
2
Actes réalisés
Circonstances et Raisons
Description d'une situation concrète
ACTES MEDICAUX Remises d'ordonnances
Médecin absent pour la remise de l'ordonnance
Prescriptions de substituts nicotiniques
Principale mission du poste Consultations au lit du patient Consultations externes de tabacologie
Lorsque le médecin est occupé pour d'autres examens (fibroscopie…) je fais les consultations de sevrage tabagique seule
En consultation externe dans les services hospitaliers et dans le cadre de ma fonction de liaison en tabacologie Prescriptions médicales
Médecin de garde non joignable
Durant une garde de nuit, pas de possibilité de joindre le médecin de garde alors qu'un patient avait des troubles du comportement, des troubles du sommeil et une forte aggressivité.
Absence de médecin Non déplacement de l'interne de garde
Un patient connu du service arrive un dimanche matin en plein sevrage. Nous téléphonons au médecin qui le suit qui effectue une prescription par téléphone.
Manque de temps médical suffisant dans la structure
Arrivée d'un patient provenant d'une autre institution lorsque le médecin n'est pas présent : reprise du traitement substitutif sans ordonnance
Manque de temps médical suffisant dans la structure
Traitement donné au patient après accord téléphonique du médecin
Prescriptions de traitement par téléphone Donner des traitements sans prescription écrite
Manque de médecin Urgence Administration d'antalgiques en comprimés sans Absence de l'interne prescription Prescription orale Administration d'antalgiques, anti-spasmodiques, Week-end et jours fériés, traitements locaux laxatifs, antidiarrhéiques Absence du médecin
Actes médicaux
Patiente présentant un épisode diarrhéique la nuit
Week-end et jours fériés, Absence du médecin
Céphalées le soir par exemple : administration d'1g de Dafalgan
Manque de personnel
Transfert d'un patient vers un CHR pour une urgence hépatique mais il n'y a pas de médecin sur place pour réaliser le bilan sanguin.
Actes réalisés Adaptation des posologies
Circonstances et Raisons
Description d'une situation concrète
Absence de médecin dans l'unité Modification de traitement (toujours des diminutions de dosages) Médecin débordé devant un patient somnolent. Quand les patients viennent en dehors du temps Modification des rythmes de passage au centre. de consultation Suivi quotidien des patients Manque de suivis médicaux réguliers Manque de temps médical suffisant dans la structure Evaluation avec le patient quotidiennement en début de traitement Pas de présence médicale dans le centre à temps plein
Si un patient se présente au centre sans produits (opiacés, alcool), notre rôle est d'évaluer le risque et nous sommes parfois amenées à changer la posologie du traitement (augmentation ou diminution de la posologie du traitement méthadone)
Suivi quotidien des patients Manque de suivis médicaux réguliers
Patient présentant des signes de manque liés au sevrage : prolongation de traitement pour pallier au manque. Diminution de méthadone de certains patients.
Absence de médecins dans le service
Les médecins du services ne sont plus là et un patient fait une grosse crise d'angoisse : augmentation du traitement
Manque de médecin Urgence Bilan sanguin
Demande du médecin Dans le cadre de la réduction des risques (quand ily a un risque de contamination)
Demande de bilan potasique sans prescription (en complément d'un bilan existant)
Oubli du médecin
Le médecin est absent et a prescrit un bilan qui n'inclut pas le dosage en potassium (important chez une personne qui vomit)
Demande d'examens complémentaires
Suivi quotidien des patients Manque de suivis médicaux réguliers
Découverte d'une anomalie hépatique chez un patient inclus dans un protocole de sevrage : demande de biologie complémentaire + avis hépatologique
Manque de médecin Urgence
Demande de renseignements sur l'anamnèse du patient pour le laboratoire lors des bilans
Alcoolémie
Retour de permission
Actes réalisés
Circonstances et Raisons
Bilan urinaire toxicologique, bilan sérologies hépatites-sida, bilan complémentaire biologie hépatique
Au cours des consultations dans les services de soins pour des patients dépendants. Au cours des consultations externes en addictologie.
Prise en charge des premières demandes et suivis
Suivi quotidien des patients Manque de suivis médicaux réguliers
Description d'une situation concrète Un patient toxicomane non connu du CSAPA est hospitalisé pour chirurgie et a besoin une substitution pendant son séjour : demande de sérologie et bilan urinaire pour confirmer la prise d'héroïne avant d'administrer la substitution.
Manque de temps médical suffisant dans la structure Consultations de pré-admission
Charge de travail trop importante pour les médecins
Lorsque le médecin est en retard par rapport à ses RDV car doit s'occuper également des patients hospitalisés, celui-ci nous demande de voir un ou deux patients à sa place
Consultations tabacologiques
Charge de travail trop importante pour les médecins, Retard dans les RDV
Retard des rdv car secteur d'hospitalisation en plus pour les médecins, Les patients n'arrivent pas à l'heure. Au cours de la consultation tabac, nous évaluons le dosage de SN et nous demandons au médecin du service d'écrire l'ordonnance.
Demande d'hospitalisation
Absence du médecin addictologue
Sorties
Week-end et jours fériés, Absence du médecin
Retour de permission et éthylotest positif : la famille est présente un week-end alors on voit le patient en entretien et on fait la sortie en prévenant le médecin.
Aux urgences
SOCIAL Démarches sociales
Manque de personnel, accompagnement ou dossiers postumes
Rôle de l'assistante sociale
Demande du patient quand il refuse d'être réorienté Manque de solutions possibles aux problèmes posés, Importance de ces problèmes, Importance de la prise en charge globale
Exemple d'un toxicomane SDF et psychotique : le traitement de sa dépendance est dans nos cordes, mais comment lui proposer une solution de logement ou des soins psychiatriques ?
Méconnaissance de la part des services sociaux Demande d'une post-cure dans une région du sud mais les services des différentes structures en alcoologie sociaux n'avaient pas les coordonnées.
Actes réalisés
Circonstances et Raisons
Description d'une situation concrète
Lors du remplissage des dossiers et des pré-admissions dans les Méconnaissance de la part des services sociaux différentes structures, certains professionnels éprouvent des difficultés des différentes structures en alcoologie à remplir et s'informer sur l'histoire de la maladie "alcool". Accompagnement Démarches de réactualisation de la CMU Référent RMI Accompagnement dans les démarches de soins (visite de préadmission médicale / hospitalière)
Auprès de personnes en précarité et en difficulté Réactualisation d'une CMU, demande de pièces administratives pour d'autonomie , qui sont très marginalisées et l'établissement d'une carte d'identité, accompagnement (tutorat) dans isolés. Ils sont en dehors des cases habituelles le temps (démarche de sevrage et post-cure). du dispositif de droit commun.
ADMINISTRATIF Secrétariat
Manque de personnel de secrétariat
Lors de l'écriture et de la présentation du projet CSAPA, nous avons du également nous occuper de la frappe et de la mise en page du projet, alors que cela aurait du être fait par un secrétaire.
Pas de temps de secrétariat attribué officiellement au service. Temps emprunté au CMP dans lequel le service est situé Actes administratifs
Transfert d'un patient vers un CHR pour une urgence hépatique mais il n'y a pas de médecin sur place pour organiser.
Manque de personnel
Téléphoner à la famille pour annoncer un événement grave Manque d'investissement du médecin, Responsabilités personnelles dans différentes instances
Réalisation du bilan ICALIN chaque année
AUTRES Entretiens psychologiques
Pas de psychologue disponible
Rôle de diététicienne, de psychologue
Demande du patient quand il refuse d'être réorienté
Il arrive fréquemment que des personnes souffrent de troubles compulsifs dans leur alimentation et demandent des conseils sans pour autant accepter de rencontrer la psychologue ou la diététicienne.
Gymnastique, assouplissement, sport sur appareil
Kinésithérapeutes en nombre très insuffisant
Ayant peu de notions sur l'activité physique, le risque est élevé d'accidents musculaires voire osseux.
Acheter du tabac, se rendre à la banque
Se rendre chez un patient pour nourrir ses canaris
VIII.
Formations
Avez-vous suivi une ou des formations professionnelles complémentaires au diplôme d’Etat Infirmier ? □ En alcoologie
□ En toxicologie
□ En tabacologie
□ Autres :
Titre de la formation : Nom de l’organisme formateur : Lieu et date de la formation :
148 participants ont indiqué avoir suivi au moins une formation. Le tableau 19 ci-dessous récapitule la répartition des effectifs et des pourcentages de participants par type de formation suivi. Tableau 19 : Effectifs et pourcentages de participants selon les formations suivies dans les différents champs de l'addictologie Formation en
Formation en
Formation en
Alcoologie
toxicologie
tabacologie
Effectif
80
54
57
55
Pourcentage (n=148)
54%
36,5 %
38,5 %
37,2%
Autres
1) Liste des formations en alcoologie citées par les participants Il était demandé aux participants de bien vouloir préciser le titre de la formation suivie et le nom de l'organisme formateur. Ci-dessous, la grille présentée permet de visualiser les différentes formations en alcoologie qu'ont suivi les participants. Titres des formations Alcoologie niveaux 1, 2 et 3 Alcool drogues : données générales Formations internes La prise en charge en Alcoologie Alcool Colloques et séminaires Accompagner les personnes en difficulté avec l'alcool et autres substances psycho-actives Bases en alcoologie Price en charge du patient malade alcoolique Alcoologie générale Acquérir des connaissances en alcoologie, acquérir des outils de communication Formation en alcoologie Alcool, nouveaux salariés en toxicomanie
Organisme formateur AREAT Euro-conseil ANPAA Universités de médecine de Nancy-Strasbourg Trèfle ANPAA Lille Septentrion ANPAA CH Arras ANPAA AREAT Euro-conseil IREMA ANPAA
28
Titres des formations
Organisme formateur
La personne alcoolodépendante / polydépendante : rencontre, accompagnements, soins
ANPAA
DU Alcoologie
Université de médecine de Lille Université de médecine d'Amiens
Alcool et grossesse Sensibilisation aux risques liés à l'alcool
2) Liste des formations en toxicologie citées par les participants La grille présentée ci-dessous reprend les différentes formations en toxicologie qu'ont suivi les participants. Titres des formations Toxicomanie
Organisme formateur Dr Piquet
Formations internes Toxicomanies et comorbidités Réduction des risques liés aux principaux modes de consommation DIU adolescence cannabis et autres toxiques
CH Paul Brouss, Paris
Le normal et le pathologique / Accueil du patient toxico en psychiatrie
CEMEA Lille
Formation Cannabis
Institut Pasteur
Formation en toxicologie
IREMA
Conduites de dépendance
Université de Lille 2
Tabac-Cannabis
ECLAT
Formation en toxicomanies
ABCD
Colloques et séminaires
3) Liste des formations en tabacologie citées par les participants Ci-dessous, la grille présentée permet de visualiser les différentes formations en tabacologie qu'ont suivi les participants.
29
Titres des formations DU Tabacologie
Organisme formateur Faculté de médecine de Paris XI
Formations internes Journées de réflexion sur l'accompagnement du fumeur tabac-cannabis à risque
Résodyssée, Boulogne/mer
Prise en charge des femmes enceintes et tabac
EPSM Bailleul
Tabacologie, alcoologie et toxicomanie
USID Douai
Formation en tabacologie
Institut Pasteur
Tabac et liberté
Institut Pasteur
DU Tabacologie
Université de Reims
Tabac-Cannabis
ECLAT
Entretiens individuels en tabacologie (sevrage)
Institut Pasteur
Sensibilisation en tabacologie
ECLAT
Aide à l'arrêt du tabac
Institut Pasteur
4) Liste des formations « autres » citées par les participants La grille présentée ci-dessous reprend les différentes formations « autres » citées par les participants. Titres des formations
Organisme formateur
DU soins infirmiers en addictologie
Université Lille 2
Entretiens motivationnels
ABEJ Lille
Gestion de la violence
CH Lens
Prise en charge de l'adolescent Valorisation des acquis professionnels en Psychiatrie Relaxation Accueil et écoute téléphonique Musicothérapie Techniques d'entretiens TCA Addictions sans substances Conduites addictives et nouvelles addictions Sensibilisation à la thérapie familiale Micro-prélèvements
Roche
Toucher et Massage du bébé Thérapie familiale systémique
Psycom
Outils de thérapie brève
Espace du possible
Analyse transactionnelle
CUEPP
Psychodrame
CEMEA
30
Titres des formations
Organisme formateur
Initiation à la psychanalyse Thérapies cognitivo-comportementales Communication interpersonnelle Sophrologie Prise en charge du patient en addictologie
IREMA
Conduite d'entretiens et écoute de la personne Addictologie
IX.
IREMA
Elargissement du champ de compétence
Pensez-vous que vos compétences pourraient être élargies ? □ Oui
□ Non
Si oui, dans quels domaines : □ Prescription : □ Bilan complémentaire □ Bilan pulmonaire □ Bilan sanguin □ Renouvellement de prescription □ Bilan urinaire □ Autres, précisez : □ Recherche □ Autres, précisez :
1) Avis général 166 participants ont répondu à la question : « Pensez-vous que vos compétences pourraient être élargies? ». Parmi eux : −
70 % (soit 116 personnes) pensent que leurs compétences pourraient être élargies;
−
30 % (soit 50 répondants) ont répondu « non ».
2) Domaines concernés La prescription de bilans sanguins, de bilans urinaires, la recherche et les renouvellements de prescriptions sont les domaines les plus cités par les participants comme pouvant faire partie de leurs compétences. Les tableaux 20 et 20bis ci-dessous récapitulent ces données.
31
Tableau 20 : Effectifs et pourcentages de participants selon les domaines possibles d'élargissement des compétences Prescription de bilan complémentaire
Prescription de bilan pulmonaire
Prescription de bilan sanguin
Renouvellement de prescription
Effectif
27
11
47
40
Pourcentage (n=116)
23,3 %
9,5 %
40,5 %
34,5 %
Tableau 20bis : Effectifs et pourcentages de participants selon les domaines possibles d'élargissement des compétences Prescription de bilan urinaire
Autres prescriptions
Recherche
Autres
Effectif
37
13
38
30
Pourcentage (n=116)
31,9 %
11,2 %
32,8 %
25,9%
Pour les personnes qui cochaient la case « autres prescriptions », il était possible de préciser la réponse. Voici la liste des autres prescriptions proposées à l'élargissement des compétences : −
prescriptions d'urgence
−
prescriptions de substituts nicotiniques
−
prescriptions de compléments alimentaires
−
demandes d'examens para-cliniques
−
alcoolémie
−
Prescription de bilans toxicologiques
Pour les personnes qui cochaient la case « Autres », il était également possible de préciser la réponse. Voici la liste d'autres domaines proposés par les participants comme pouvant faire l'objet d'un élargissement des compétences : −
Psychiatrie
−
Prise en charge de patients présentant plusieurs addictions
−
Addictologie
−
Gestion du stress
−
Gestion des situations de crise (syndrome de sevrage, syndrome de manque)
−
Alcoologie : théorie, formation, prévention
−
PASBA
−
Suivi à domicile
−
Animation
−
Prise en charge de l'hépatite C 32
−
Approche de la systémie
−
Techniques Cognitivo-Comportementales (TCC)
−
Partenariats avec d'autres professionnels
−
Prise en charge des familles
−
Prise en charge psychologique
−
Remise de bilans sanguins et explications
−
Relation thérapeutique
−
Relation d'aide
−
Techniques d'entretiens
−
Addictions sans produits
−
Education à la santé
−
Social
−
Organisation, mise en place de projets
−
Tabacologie
−
Toxicologie
−
Sophrologie
−
Paraclinique
X.
Niveaux de responsabilité, de compétence et d'autonomie 1) Niveau de responsabilité
Dans cette section du questionnaire, il était demandé aux participants d'estimer leur niveau de responsabilité sur une échelle allant de 1 (« Très bas niveau de responsabilité ») à 10 (« Très haut niveau de responsabilité »). 177 participants, soit 97,3 % ont répondu à cette question et estiment en moyenne leur niveau de responsabilité à 7,4.
2) Niveau d'autonomie Dans cette section du questionnaire, il était demandé aux participants d'estimer dans quelle mesure ils se sentent autonomes dans leurs prises de décision, sur une échelle allant de 1 (« Pas autonome ») à 10 (« Très autonome »). 180 participants, soit 98,9 % ont répondu à cette question et estiment en moyenne leur niveau d'autonomie dans les prises de décision à 6,5.
33
3) Niveau de compétences reconnues par les autres infirmier(e)s Dans cette section du questionnaire, il était demandé aux participants d'estimer dans quelle mesure ils sentent que leurs compétences sont reconnues par les autres infirmier(e)s, sur une échelle allant de 1 (« Pas reconnues ») à 10 (« Très reconnues »). 176 participants, soit 96,7 % ont répondu à cette question et estiment en moyenne le niveau de reconnaissance de leurs compétences par les autres infirmier(e)s à 6,9.
4) Niveau de compétences reconnues par les médecins Dans cette section du questionnaire, il était demandé aux participants d'estimer dans quelle mesure ils sentent que leurs compétences sont reconnues par les médecins, sur une échelle allant de 1 (« Pas reconnues ») à 10 (« Très reconnues »). 177 participants, soit 97,3 % ont répondu à cette question et estiment en moyenne le niveau de reconnaissance de leurs compétences par les médecins à 6,7.
XI.
Conclusion
A travers cette enquête, nous avons démontré qu'une partie non négligeable des infirmier(e)s qui exercent en addictologie réalisent des actes dépassant leur champ de compétence. Ce premier résultat nous oriente vers une première piste de travail : l'étude précise de ces actes, de leur nature et des circonstances dans lesquelles ils sont réalisés. L'enquête met également en lumière les risques pris par les infirmier(e)s au quotidien lors de la réalisation de ces actes « hors compétences », ainsi que la difficulté, voire l'impossibilité pour les infirmier(e)s à refuser la réalisation de ces actes. Ceux-ci manquent donc de protection dans leur pratique quotidienne. Ce résultat doit permettre une réflexion sur le rôle des infirmier(e)s en addictologie et les moyens pouvant être mis en oeuvre afin qu'ils ne se mettent plus en danger dans leur pratique quotidienne. Plusieurs pistes s'ouvrent alors : d'une part, cette enquête révèle que les infirmier(e)s interrogés ont un fort désir d'élargissement de leurs compétences. D'autre part, cette étude met en avant l'existence de protocoles de prises en charge dans un certain nombre de structures. Il serait intéressant, pour alimenter cette réflexion, de recueillir ces protocoles et de les analyser.
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Cette enquête était exploratoire car elle visait à recenser pour la première fois les pratiques des infirmier(e)s exerçant en addictologie dans la région Nord-Pas de Calais. Lors de cette démarche, nous avons été confrontés à des difficultés émanant du terrain. Certains cadres de santé ont par exemple refusé de nous communiquer le nombre d’infirmiers exerçant dans la structure / le service. Nos chiffres sont donc sûrement inexacts et il n'existe pas de données officielles nous permettant de le vérifier. Par la suite, il sera donc pertinent d'initier un telle étude en collaboration avec les services de l’Etat et/ou de la Région pour un travail exhaustif. D'autre part, l'anonymat et la confidentialité des répondants n'a pas toujours été respecté par leur hiérarchie, et cela a certainement découragé un certain nombre d'infirmier(e)s de répondre au questionnaire. Par exemple, un cadre de santé a décliné notre proposition d'envoi de questionnaires supplémentaires en prétextant faire des photocopies directement. Or, les questionnaires photocopiés se retrouvaient donc distribués sans l'enveloppe libellée et timbrée. D'autres cadres infirmiers nous ont informé avoir interdit à leurs infirmier(e)s de renvoyer le questionnaire par leurs propres moyens. Ces événements ont entravé la bonne conduite de cette enquête et démontrent une fois de plus la nécessité d'une réflexion impliquant différents acteurs, et notamment l'Etat et/ou la Région.
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Annexe 1 : Liste des structures et services hospitaliers contactés lors de l’enquête sur les pratiques des infirmier(e)s en addictologie. Ville Armentières Arras Auberchicourt Avesnes-sur-Helpe Bapaume Berck Béthune Beuvry Boulogne-sur-Mer
Calais
Cambrai Carvin Dechy Denain
Douai
Dunkerque Etaples Hazebrouck Hénin-Beaumont Le Cateau Lens Liévin
Structure Centre d'accueil et de soins ambulatoires - Association Le Cèdre Bleu Service de pneumologie Unité de liaison et de soins en alcoologie du C.H. d'Arras Centre Spécialisé de Soins aux Toxicomanes Tabacologie du C.H. d'Arras Clinique médicale Les Bruyères Equipe d'alcoologie de liaison du C.H. du Pays d'Avesnes Espace Arc en Ciel - Département d'Alcoologie et de Conduites Addictives du C.H. du Pays d'Avesnes Consultation avancée en alcoologie Tabacologie du C.H. de Bapaume HEPCIAD Centre de Soins du Jeu de Paume - EPSM Val de Lys Artois Centre d'accueil de jour et de nuit Le Phare Equipe d'alcoologie de liaison du C.H. de Béthune Tabacologie du C.H. de Béthune Clinique Ambroise Paré Antenne Méthadone - ABCD Service d'alcoologie clinique et d'addictologie du C.H. Claude Duchenne Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Unité de Coordination en Tabacologie Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Unité d'alcoologie Michel Fontan du C.H. de Calais Equipe d'alcoologie de liaison du C.H. de Calais Centre Méthadone Equipe d'alcoologie de liaison du Centre Hospitalier Général Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Consultation de tabacologie Unité de Soins de Suite en Alcoologie et Addictologie du C.H. de Carvin Equipe d'alcoologie de liaison du C.H. de Douai Service d'alcoologie Service de Pneumologie Unité de Soins et d'Information sur les Drogues - Antenne centre ville (C.H. de Douai) Unité de Soins et d'Information sur les Drogues du C.H. de Douai Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Service de Pneumologie du C.H. de Douai Centre Médiane - Association Michel Equipe d'addictologie de liaison du C.H. de Dunkerque Service d'alcoologie et de toxicomanie du C.H. de Dunkerque Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie CPTCA Service d'alcoologie du C.H. d’Hazebrouck Equipe d'alcoologie de liaison du C.H. d’Hazebrouck Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Unité d'Accueil et de Soins en Toxicomanie du CH. d'Hénin Beaumont Service d'alcoologie Les Erables du CH. d'Hénin Beaumont Service d'addictologie Le Layon du C.H. Le Cateau Centre de soins spécialisé en addictologie Le Square Centre de consultation Ephémère Tabacologie du C.H. de Lens Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie
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Ellipse - Association Départementale du Nord pour la Sauvegarde de l'Enfance et de l'Adolescence Centre Boris Vian - EPSM (Etablissement Public de Santé Mentale de l'agglomération Lilloise)
Lille
Longuenesse Louvroil Maroeuil Marquette-lez-Lille
Maubeuge Oignies
Roubaix
Saint-Amand-les-Eaux Saint-Omer Saint-Pol sur Ternoise Saint-Venant Solre Le Chateau Somain Tourcoing
Valenciennes
Wattrelos Wignehies
Centre Le Cèdre Bleu - Association Le Cèdre Bleu Centre d'alcoologie ambulatoire Point Alcool Rencontres Informations - PARI Association Baptiste pour l'Entraide de la Jeunesse ABEJ - Solidarités Service d'addictologie de la Clinique de La Charité Clinique le SablierService des maladies respiratoires du C.H. Calmette Service des maladies respiratoires du C.H. Calmette Tabacologie du C.H. Lambret La Presqu'île - Société Française de la Croix Bleue Clinique "Le bocage" Centre thérapeutique en alcoologie Le Challenge Unité d'hospitalisation intersectorielle de l'EPSM - La Croisée Unité d'hospitalisation de l'intersecteur de toxicomanie - Lewis Caroll Centre Etapes - Association Départementale du Nord pour la Sauvegarde de l'Enfance et des Jeunes Adultes Equipe de Coordination et d'Intervention auprès des Malades Usagers de Drogues - C.H. de Sambre-Avesnois Centre de réadaptation Hautois Le Relais - Association Départementale du Nord pour la Sauvegarde de l'Enfance et de l'Adolescence Centre de Soins aux Toxicomanes - Centre Hospitalier la Fraternité Pavillon 15 Service d'addictologie - Centre Hospitalier la Fraternité Pavillon 14 "Passerelle" Clinique saint-jean Unité d'Alcoologie Clinique du C.H. de St-Amand-les-Eaux Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Unité d'alcoologie clinique du C.H. de St Omer Unité de Tabacologie Consultation externe en alcoologie – Hôpital local Clinique Intersectorielle d'alcoologie Nymphéa - EPSM Centre d'accueil et de réhabilitation des dépendances Le CAP - Hôpital Départemental de Felleries Liessies Service d'alcoologie La Clairière du C.H. de Somain Equipe d'alcoologie de liaison du C.H. de Somain Service de réduction des risques - Association Réagir Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Equipe d'alcoologie de liaison du C.H. de Tourcoing Unité d'alcoologie clinique Pavillon Claude Bernard - C.H. de Tourcoing Service de pneumologie Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie Centre Alcoologique de Jour Centre de traitement par la Méthadone du Pont-Neuf Unité de Traitement de Dépendance et Toxicomanie la Parenthèse Unité de Coordination en Tabacologie Service de tabacologie Le Point du Jour - Association d'Education et de Prévention de Roubaix Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie
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Annexe 2 : Courrier destiné aux responsables des structures et des services hospitaliers contactés lors de l’enquête.
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Annexe 3 : Courrier destiné aux infirmier(e)s contacté(e)s lors de l’enquête.
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Annexe 4 : Questionnaire
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