mf - Nr. 35 by Societatea Naţională de Medicina Familiei

P U B L I C A • I E E D I T A T • S U B P A T RO N A J U L SOCIET••II NA•IONALE D E M E D I C I N • D E FA M I L I E P

Nr. 35 lAPRILIE 2014 EXEMPLAR GRATUIT

Dr. Gindrovel Dumitra, un militant de primă linie pe probleme de vaccinare Interviu cu Dr. Gindrovel Dumitra Interviu realizat de Alexandra Pârvulescu

pag. 8

INFO UPDATE Dreptul pacienţilor români privind asistenţa medicală în Uniunea Europeană România va transpune Directiva Europeană 24 din 2011 privind aplicarea drepturilor pacienţilor astfel încât pacienţii români asiguraţi se vor putea trata în alte state membre ale Uniunii Europene, a anunţat Ministerul Sănătăţii. Pag. 3 LEGISLA}IE Despre supravegherea video în cabinetul medical Pentru a descuraja tentativele de furt sau, de ce nu, a proteja personalul medical în faţa atitudinilor nu de puţine ori ostile din partea pacienţilor sau aparţinătorilor, cabinetele medicale au posibilitatea de a-şi instala sisteme de supraveghere video. Pag. 6

PULS Săptămâna Interna]ională a Vaccinării Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF) a organizat în aprilie campania Săptămâna Internațională a Vaccinării, sub egida Organizației Mondiale a Sănătății. Pag. 10 ECHIPA MF Sindromul Burnout în rândul medicilor de familie Prin acest studiu am dorit să evidenţiem nivelul sindromului burnout în rândul medicilor de familie din judeţul Bihor şi problemele pe care le întâmpină aceştia în activitatea lor. Pag. 14 ECHIPA MF Pilulele anticoncep]ionale Poate cele mai cunoscute medicamente la nivel global, anticoncepționalele orale sunt numite simplu “pilulă”. Cele mai folosite mijloace de contracepție, își păstrează încă o serie de aspecte bine ascunse, la mai bine de 50 de ani de la apariție. Pag. 16

ORGANIZATOR:

SUB PATRONAJUL:

PARTENERI

Constan]a, 10-11 iunie 2014

9 credite EMC

PARTENERI MEDIA

Moderator: Dr. Rodica T\n\sescu Preşedinte SNMF

info update

Prescripţia pe DCI a contri buit la scăderea utilizării medicamentelor generice APMGR a constatat că prescripţia pe DCI a contribuit la scăderea utilizării medicamentelor generice de la 36% în 2008, la 28% în 2013 şi la dispariţia de pe piaţă în special a unor medicamente fabricate în România. Asociaţia Producătorilor de Medicamente Generice din România (APMGR) şi-a arătat recent susţinerea privind dreptul medicilor de a prescrie tratamentul farmaceutic utilizând atât denumirea comună internaţională (DCI) a medicamentului, cât şi denumirea comercială a acestuia şi va cere introducerea acestei prevederi în Contractul Cadru. “Interesul pacientului trebuie să stea la baza prescrierii medicamentelor. Din păcate, în practică, prescripţia pe DCI şi-a arătat limitele, cu efecte negative asupra pacienţilor cronici, care uneori primesc 4-5 preparate diferite într-o singură lună, reducându-se astfel aderenţa la tratament şi încrederea în acesta. În plus, prescripţia pe DCI a

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Reducerea deficitului de personal trebuie să constituie priorită]i ale pachetului de bază Luând act de prorogarea datei de intrare în vigoare a pachetului de bază de servicii medicale pe motivul consultării cu toți factorii interesați, anunțată de PrimMinistrul Victor Ponta, Federația „Solidaritatea Sanitară” din România solicită Ministerului Sănătății să includă în calculul pachetului de bază o creștere a salariilor cu cel puțin 50% și finanțarea reducerii semnificative a deficitului de personal. Acest lucru se poate realiza prin includerea în costul serviciilor medicale ce vor face parte din pachetul de bază a sumelor necesare pentru aceste măsuri, se arată în comunicatul Federaţiei.

„În condițiile în care consultările privind principiile de alcătuire a pachetului de bază au fost cvasi-inexistente până în acest moment, filosofia alcătuirii acestuia rămânând o necunoscută, sperăm ca de această dată realizarea pachetului va beneficia de transparența necesară”, se arată în comunicatul emis de Federația „Solidaritatea Sanitară”. În situația în care negocierile privind asigurarea finanțării unor creșteri salariale semnificative prin intermediu pachetului de bază eșuează, Consiliului de coordonare al Federației „Solidaritatea Sanitară” din România va lua în considerare organizarea unui program de proteste.

Ministerul Sănătăţii actualizează Dosarul Electronic de Sănătate se află în etapa finala de implementare lista de medicamente compensate pentru pacienţii cu boli rare a proiectului Ministerul Sănătăţii (MS) a Proiectul Dosarul Electronic de Sănătate (DES) se află în etapa finală de implementare, etapă în care medicilor şi populaţiei li s-a oferit posibilitatea accesului în sistemul informatic al DES, se arată în comunicatul CNAS. Practic, această ultimă etapă a proiectului a însemnat o verificare a soluţiei informatice în mediul real. Până în prezent au fost iniţializate peste 130.000 dosare electronice, sistemul DES a fost accesat de peste 3.000 de medici şi peste 50 de spitale sau conectat cu succes. În această etapă s-au făcut şi continuă să se facă o serie de pregătiri în vederea extinderii sistemului pentru toţi cetăţenii României, începând cu a doua jumătate a anului curent. Pacienţii nu vor mai fi nevoiţi să se prezinte la medic cu un teanc de documente şi să explice acestuia verbal istoricul lor medical, deoa rece datele vor fi disponibile în

DES: trimiteri, reţete, consultaţii medicale, diagnostice, spitalizări, antecedente etc. DES este un sistem dedicat pacientului şi medicului deopotrivă, în care datele medicale sunt păstrate în deplină siguranţă şi confidenţialitate. Pacienţii îşi vor putea verifica online propriul dosar, iar medicii vor putea vizualiza dosarul pacientului numai cu acordul acestuia. Orice modificare sau accesare apărută în orice secţiune este însoţită de data, ora şi parafa doctorului care a operat modificări sau a accesat dosarul. Un medic care nu are acces la dosarul pacientului poate consulta doar sumarul pentru situaţiile de urgenţă.

FDA a aprobat Pradaxa® pentru tratamentul TVP şi EP favorizat abuzuri şi utilizarea medicamentelor scumpe, pacientul fiind nevoit să suporte o coplată nejustificat de mare. Prescrierea pe DCI nu este obligatorie în nici un stat membru al Uniunii Europene, aşa cum susţin unele instituţii sau aşa-zişi specialişti. Medicii trebuie lăsaţi să se folosească de experienţa profesională şi de ghidurile terapeutice în prescrierea medicamentelor, nicidecum să fie transformaţi în birocraţi, obligaţi să dea explicaţii administrative”, a declarat preşedintele APMGR, Dragoş Damian. APMGR a constatat că prescripţia pe DCI a contribuit la scăderea utilizării medicamentelor generice de la 36% în 2008, la 28% în 2013 şi la dispariţia de pe piaţă în special a unor medicamente fabricate în România. Soluţia propusă de APMGR are în vedere prescrierea atât pe bază de DCI, cât şi pe denumire comercială, precum şi introducerea unor cote de prescriere a medicamentelor generice. Potrivit asociaţiei, prescripţia pe denumire comercială permite producătorilor de medicamente generice să informeze medicii asupra apariţiei alternativelor generice, ‘pentru care statul va deconta mai puţin, iar pacientul va suporta o contribuţie mai mică’.

Administraţia Alimentelor şi Medicamentelor din Statele Unite ale Americii (FDA) a aprobat Pradaxa® (dabigatran etexilat) pentru tratamentul TVP şi EP la pacienţii care au fost trataţi pe o durată de cinci până la zece zile cu un anticoagulant parenteral (injectabil), dar şi pentru reducerea riscului de TVP şi EP recurente la pacienţii care au primit anterior îngrijiri medicale pentru aceste afecţiuni. ,,Tromboembolismul venos este a treia cea mai întâlnită afecţiune cardiovasculară, după infarctul miocardic şi accidentul vascular cerebral. Aproape o treime din pacienţii cu TVP sau EP vor suferi o recurenţă în decursul a zece ani”, a afirmat Samuel Z. Goldhaber, Director al Spitalului al Grupului de Cercetare a Trombozei din Spitalul pentru Femei din Brigham, precum şi Profesor de Medicină la Şcoala Medicală Harvard din SUA. ,,Dabigatran are un profil de eficacitate şi siguranţă dovedit în reducerea riscului de accident vascular cerebral la pacienţii cu fibrilaţie atrială nonvalvulară. Nouă aprobare a FDA extinde spectrul de indicaţii al dabigatranului încluzând tratamentul şi reducerea riscului de recurenţă a TVP şi EP.” Publisher: Cristian Iosif Director editorial: Dr. Rodica T\n\sescu, pre[edinte SNMF Redactor [ef: Mirela Boroeanu-Stanca, mirela.boroeanu-stanca@ pharmabusiness.com.ro

Redactor [ef-adjunct: Dr. Sandra Adalgiza Alexiu, secretar SNMF Redactor: Alexandra Pârvulescu alexandra.parvulescu@ pharmabusiness.com.ro

Colaboratori permanen]i: Dr. R\zvan Miftode,

anunţat că începând cu luna mai vor fi compensate 17 medicamente orfane, fără echivalent terapeutic, care se adresează pacienţilor ce suferă de forme rare ale unor boli precum cancerul, epilepsia, bolile endocrine, leucemia şi boli neurologice degenerative. Potrivit MS, costurile pentru cele 17 medicamente vor fi suportate din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, sumele fiind prevăzute în bugetul din acest an. Noul proiect de HG care modifică şi completează HG nr. 720 din 2008 pentru aprobarea listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie pe bază de prescripţie medicală, va fi publicat pe site-ul Ministerului Sănătăţii, urmând ca după realizarea tuturor procedurilor de transparentă decizională, dezbatere publică, acesta să intre în vigoare. Într-un comunicat de presă emis de MS, Nicolae Banicioiu a anunţat că o nouă evaluare a listei de medicamente compensate va avea loc, urmând să fie abrogat Ordinul Ministrului Sănătăţii nr. 724 din 2013, ordin care aprobă criteriile de evaluare a tehnologiilor medicale

A fost lansată Societatea Internaţională de Medicină şi Chirurgie Regenerativă La 2 aprilie a fost lansată Societatea Internaţională de Medicină şi Chirurgie Regenerativă (SIMCR). Societatea nou înfiinţată îşi propune să îndeplinească o serie de obiective. Unul din obiective se referă la studierea resurselor regenerative a celulelor multipotente derivate din ţesutul adipos şi/sau alte surse (măduvă osoasă, cordon ombilical etc.) şi a aplicaţiilor lor în biologie, medicină şi chirurgie. Un alt obiectiv are la bază iniţierea şi consolidarea conexiunilor interdisciplinare pentru înţelegerea

Dr. Adrian Grom, Dr. Raluca Zoi]anu Director executiv: Silvia Ion, ion.silvia@pharmabusiness.com.ro

Foto: Cristi Chivu Dreamstime

pentru a fi cuprinse în lista de medicamente compensate. “Ordinul nu a inclus criterii de excludere din listă a unor medicamente, iar Comisiile de specialitate care au făcut evaluarea aveau rol decizional, şi nu unul consultativ. Voi revoca acest ordin, şi am decis reglementarea unei noi proceduri de evaluare, cu respectarea legilor şi directivelor europene în vigoare, astfel încât în toamna acestui an toţi asiguraţii să beneficieze de o listă pe baza unor criterii obiective, verificabile şi transparente”, a explicat ministrul Sănătăţii, Nicolae Banicioiu. Ministrul a precizat că evaluarea se va face pe baza unor criterii clare şi transparente, care trebuie să ţină cont de nevoile pacienţilor şi de importanţa pe care un sistem de evaluare legal, eficient şi predictibil o va avea în viitor, în interesul pacienţilor.

aprofundată multilaterală a acestui tip nou de medicină. De asemenea, noua societate îşi propune să promoveze conceptul de medicină regenerative, dar şi să propage noul arsenal de cunoştinţe teoretice şi terapeutice în practica medicală curentă. Consiliul director al SIMCR este format din prof. asoc. dr. Dana Jianu şi prof. dr. Adrian Streinu Cercel, copre[edin]i, prof. dr. Alexandru Blidaru, vicepreşedinte, prof. dr. Oana Coman, secretar general şi dr. Ştefan Jianu, trezorier.

Events Manager: Gabriel Caramal\u, gabriel.caramalau@ pharmabusiness.com.ro

simona.dumitrescu@ pharmabusiness.com.ro

Abonamente: abonamentemf@ pharmabusiness.com.ro

Advertising Sales Manager: Dana Buzurin, buzurin.dana@

Publica]ie lunar\ editat\ de:

pharmabusiness.com.ro

Referent marketing: Simona Dumitrescu,

(Str. Constantin Noica nr. 136A, etaj 1, sector 6, Bucure[ti Tel.: 021.311.94.26; Fax: 021.311.94.27) ISSN 2069 - 1114

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

info update

Dreptul pacienţilor români privind asistenţa medicală în Uniunea Europeană România va transpune Directiva Europeană 24 din 2011 privind aplicarea drepturilor pacienţilor astfel încât pacienţii români asiguraţi se vor putea trata în alte state membre ale Uniunii Europene, a anunţat Ministerul Sănătăţii.

Pacienţii români vor putea beneficia de asistenţă cu privire la asistenţa medicală transfrontalieră prin intermediul unui Punct Naţional de Contact, ce va funcţiona începând cu luna mai în subordinea CNAS.” “Ministerul Sănătăţii va trimite o notificare Comisiei Europene în cel mai scurt timp despre îndeplinirea obligaţiei de a transpune Directiva Europeană privind asistenţa medicală transfrontalieră. Astfel, România este pe cale să închidă ultima acţiune de infringement declanşată în domeniul sănătăţii, după ce Comisia a decis recent clasarea altei acţiuni, în ceea ce priveşte farmacovigilenţa”, a declarat ministrul Sănătăţii, Nicolae Bănicioiu. Executivul a aprobat în şedinţa de Guvern Hotărârea pentru aprobarea normelor metodologice privind asistenţa medicală transfrontalieră. La sfârşitul lunii ianuarie, Comisia a declanşat o acţiune de infringement de necomunicare, deci nu pentru modalitatea de transpunere, alături de alte 12 state din Uniune. După ce România a transmis răspunsul şi a transpus Directiva, Comisia va fi notificată, iar acţiunea de infringement cel mai probabil va fi clasată. Potrivit Hotărârii aprobate de Executiv, persoanele asigurate în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate din România, care se deplasează într-un alt stat membru UE, pot beneficia de rambursarea contravalorii serviciilor medicale, a medicamentelor și dispozitivelor medicale în conformitate cu prevederile actului normativ aprobat. “Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate judeţene vor putea face rambursarea costurilor pentru asiguraţii care se tratează în state membre ale Uniunii Europene. Ministerul Sănătăţii va continua să deruleze politici de investiţii şi dezvoltare, astfel încât asiguraţii din România să beneficieze de aceleaşi condiţii de tratament cu cele din Uniunea Europeană. De asemenea şi pacienţii din Uniunea Europeană se vor putea trata în România”, a subliniat ministrul Sănătăţii, Nicolae Bănicioiu. “În unele cazuri, pentru a beneficia de asistență medicală transfrontalieră pacienţii români vor trebui să obţină o autorizare prealabilă eliberată de casele judeţene”, se arată în comunicatul emis de MS. Potrivit Hotărârii aprobate de Executiv, tipurile de asistenţă medicală pentru care se impune autorizarea prealabilă în vederea rambursării costurilor sunt: PET-CT (tomografie cu emisie de pozitroni) în regim ambulatoriu, servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă şi spitalizare mai mare de 24 de ore pentru următoarele tipuri de tratament (implant sau înlocuire de defibrilator cardiac, endoprotezare articulară tumorală, implant segmentar de coloană, bypass coronarian cu/fără investigaţii cardiace invazive și naşterea), medicamente în tratamentul ambulatoriu, pentru care este necesară aprobarea comisiilor de experţi de la nivelul CNAS. Rambursarea contravalorii asistenţei medicale transfrontaliere se efectuează de către

casa de asigurări de sănătate care a întocmit solicitarea de acordare de prevedere bugetară, în lei, în termen de maximum 60 de zile de la data alocării de prevedere bugetară. Rambursarea se realizează la nivelul tarifelor și prestațiilor din România şi nu trebuie să depășească contravaloarea în lei a asistenței medicale transfrontaliere achitate de solicitant. Nu se suportă costurile referitoare la: contravaloarea serviciilor de cazare şi de călătorie suportate de persoanele asigurate şi costuri suplimentare suportate de persoanele cu handicap din cauza unuia sau a mai multor handicapuri atunci când beneficiază de asistenţă medicală transfrontalieră.

4 6

eveniment legislație info update

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Zilele Medicale ale Albei Dr. George Haber De curând s-au încheiat lucrările Conferinţei Regionale “Zilele Medicale ale Albei” , trei zile în care s-au reunit medici de toate specialităţile din Alba Iulia şi din toată ţara, asistenţi medicali, reprezentanţii asociaţilor de pacienţi precum şi autorităţile locale. În cadrul evenimentului, au fost prezentate lucrări ştiinţifice de interes, conferinţa fiind onorată

Lupusul, “marele imitator” al altor boli Cu ocazia Zilei Mondiale a Lupusului marcată la 10 mai, Asociația Pacienților cu Afecțiuni Autoimune și Asociația Lupus România, cu sprijinul GSK România, a demarat o campanie de informare pe platforma infolupus.ro, cu scopul de a atrage atenția populației asupra necesității de se informa cu privire la această boală, pentru scurtarea perioadei de diagnosticare, prin recunoașterea

de prezenţa unor personalităţi ale lumii medicale, cum ar fi prof. dr. Nicolae Hâncu, prof. dr. Marius Vintilă, prof. dr. Ioan Maniţiu. Medici de familie recunoscuţi pentru preocupările lor ştiinţifice au prezentat o serie de lucrări foarte valoroase care au incitat pe cei din sală prin varietatea temelor şi prin valoarea conţinutului ştiinţific. De asemenea, au fost apreciate lucrările prezentate de asistenţii medicali. Am avut plăcerea de a fi pentru prima oară împreună cu grupul Tinerilor Medici de Familie ai SNMF şi coordonatorii naţional şi regionali, grup afiliat Vasco da Gama Europa. Conferinţa Regională “Zilele Medicale ale Albei” s-a desfăşurat în plină campanie a SNMF cu ocazia Săptămânii Internaţionale de Vaccinologie, motiv pentru care grupul de vaccinologie al societăţii a prezentat preocupările medicilor de familie cu privire la extinderea Programului Naţional de Imunizare. De asemenea, au avut loc discuţii despre prevenţie, promovarea sănătăţii şi optimizarea stilului de viaţă. Totodată, a avut loc un training al grupului în vederea pregătirii membrilor pentru acţiuni viitoare.

simptomelor și menținerea unei comunicări deschise cu medicii specialiști. Potrivit unui studiu încheiat în 2013, desfășurat în România, Polonia și Ungaria pe o cohortă largă ce a cuprins 737 de pacienţi, la 4 din 10 pacienți era deja prezentă o formă de invaliditate din această cauză, ceea ce arată că boala este insuficient controlată și se poate agrava rapid. Potrivit specialiştilor, din punct de vedere socio-economic, povara lupusului la acești pacienți cu distrucții ireversibile instalate, se reflectă și prin creșterea ratei de spitalizare, a unui număr mai mare de cazuri de șomaj și dependență de ajutoare sociale, precum și mai multe pensionări timpurii pe caz de boală.

Conferinţa a fost onorată de prezenţa din partea Colegiului Medicilor România de Dr. Bumbuluţ Călin, vicepreşedintele Colegiului Medicilor din România şi Dr. Anca Bălan, vicepreşedinte SNMF. Participanţii au avut plăcerea de a fi prezenţi şi la serbările Cetăţii Alba Carolina, acestea venind că o coincidenţă fericită în aceeaşi perioadă cu lucrările conferinţei noastre, spectacolul fiind apreciat în mod deosebit. Mulţumim de asemenea sponsorilor evenimentului care au creat condiţii excelente participanţilor. Ne-au încântat mesajele unanime trimise de către participanţii din alte judeţe legate de conferinţă, atmosferă, socializare, motiv pentru care vom încerca să reedităm şi în 2015 conferinţa noastră. Conferinţa a avut loc într-o perioadă în care se preconizează schimbări majore în sistemul sanitar românesc ca organizare şi finanţare, evenimentul devenind prilej de dezbateri în acest sens.

Totodată, specialiștii atrag atenția asupra faptului că lupusul este printre bolile cel mai greu de diagnosticat, fiind supranumit ”marele imitator” din cauza diversității simptomelor care imită adesea caracteristicile altor afecțiuni. Lupusul este o boală incurabilă, invalidantă, autoimună, care poate apărea oricând, fără a putea fi prevenită sau vindecată. Cauzele apariției bolii rămân în continuare necunoscute. “Pentru această boala incurabilă, cu multe necunoscute, accesul pacienților la tratamente noi care dau rezultate este foarte important, însa ele apar după zeci și zeci de ani de cercetare. Din păcate, acestea nu sunt compensate, așa că puțini pacienți pot beneficia de ele. Realitatea

este că în lipsa tratamentului, boala se agravează, iar povara economică pe care un pacient cu boală avansată o aduce sistemului social este semnificativă. Facilitarea accesului la tratamente este soluția de a reduce aceste costuri și mai ales suferința pacienților”, declară Rozalina Lăpădatu, Președinta Asociației Pacienților cu Afecțiuni Autoimune. Potrivit statisticilor, în România aproximativ 9.000 de persoane suferă de lupus eritematos sistemic, iar 93% dintre acestea sunt femei cu vârsta medie de 43 de ani. După manifestarea simptomelor, pe parcursul bolii, 1 din 2 persoane diagnosticate cu lupus este nevoită să renunţe la locul de muncă din cauza bolii.

Ministerul Sănătăţii va aloca 158 milioane lei pentru medicamente şi materiale sanitare Ministerul Sănătăţii a anunţat că va aloca din această lună o sumă de 158 milioane lei pentru achiziţii de medicamente şi materiale sanitare necesare în tratamentul urgenţelor medicale majore. “Odată cu preluarea mandatului de ministru al Sănătăţii, am demarat în regim de urgenţă procedurile necesare pentru derularea Programului Naţional de Servicii Medicale de Urgenţă. Astăzi am semnat ordinul care asigură fondurile necesare derulării fără sincope a acestui program”, a declarat ministrul Sănătăţii, Nicolae Banicioiu. Prin ordin al ministrului sănătăţii, la 2 aprilie au fost alocate 157,8 milioane de lei, din bugetul Ministerului, pentru monitorizarea, tratamentul şi îngrijirea pacienţilor critici din secţiile de Anestezie - Terapie Intensivă (AŢI) din 79 de spitale din ţară. La aceesi dată a fost am fost emis un alt ordin în urma căruia

vă fi deblocată suma de 20 de milioane de lei pentru materiale şi medicamente necesare bolnavilor diagnosticaţi cu infarct miocardic acut, internaţi în secţiile de terapie intensivă. “Programele au fost definitivate de Comisiile de Specialitate AŢI şi Cardiologie împreună cu specialiştii din Ministerul Sănătăţii încă de la începutul anului. Banii de la buget au existat. Dar, în mod inexplicabil, fosta conducere a ministerului a blocat semnarea şi, implicit, demararea acestor programe. Acest lucru a creat probleme în îngrijirea acestor pacienţi şi îngrijorare în rândul personalului medical”, a explicat ministrul Sănătăţii.

Uzul şi abuzul de antibiotice poate deveni foarte dăunător Ministerul Sănătăţii a oferit recent asigurări privind cazurile date de Clostridium difficile care nu înregistrează o creştere suplimentară pe teritoriul Romaniei.

Problematica infecţiei cu Clostridium difficile este cunoscută de autorităţile de sănătate publică din România de mai bine de un an, timp în care s-a elaborat un Ghid specific pentru această infecţie, ghid avizat de Comisia de Boli Infecţioase a Ministerului Sănătăţii şi adus la cunoştinţa tuturor instituţiilor sanitare.

Ghidul cuprinde toate elementele specifice cu privire la izolarea pacienţilor, dar şi cu privire la terapia specifică. De asemenea, Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Matei Balş”, precum şi o serie de clinici de gastroenterologie din ţară şi-au pus la punct tehnicile de recolonizare bac-

teriană care se cunoaşte că dau rezultate foarte bune în prevenirea recăderilor. Specialiştii atrag atenţia că, deşi nu se poate vorbi în momentul de faţă de o explozie suplimentară de cazuri, date de Clostridium difficile, populaţia trebuie să ştie că în spatele acestor cazuri clinice stă utilizarea inadecvată a antibioticelor.

pe scurt CFSMR a devenit membră FEMS cu drepturi depline Camera Federativă a Sindicatelor Medicilor din România a fost primită în componenţa Federaţiei Europene a Medicilor Salariaţi, ca membră cu drepturi depline, în urma unui vot al tuturor organizaţiilor sindicale, reprezentante a 16 ţări Europene. În conformitate cu prevederile FEMS (federaţie sindicală a medicilor europeni cu peste 50 de ani de activitate) CFSMR a fost admisă din 2012 pina in 2014 cu statut de observator, in acest an fiind admisă cererea federaţiei române de a deveni membru cu drepturi depline. Acest fapt va permite discutarea problemelor sistemului sanitar românesc în contextul legislaţiei Europene în vigoare, informarea forurilor Europene legislative şi administrative în legătură cu realităţile sistemului sanitar românesc, armonizarea legislaţiei autohtone cu prevederile legislaţiei comunitare, precum şi depunerea unor memorii la Comisia Europeană (Bruxelles), la Parlamentul European (Strasbourg) şi la Curtea European de Justiţie (Luxemburg).

Organizaţia Salvaţi Copiii donează echipamente de 230.000 lei Organizaţia Salvaţi Copiii a donat astăzi Spitalului Clinic Județean de Urgență Sibiu un incubator performant pentru nounăscuți în valoare totală de 15.500 de euro. Acţiunea este prima dintr-o serie de dotări de peste 52.000 de euro inițiate de Salvaţi Copiii în următoarea săptămână, în care sunt incluse patru maternităţi din centrul țării (Brașov, Cluj, Sibiu și Târgu Mureș). Echipamentele donate în această perioadă au fost alese astfel încât să răspundă necesităților fiecărei unități în parte. Prin urmare, dacă spitalului din Sibiu i-a revenit un incubator, spitalul din Târgu-Mureș va fi echipat cu un blender de aer medical și un compresor, cel din Cluj, cu un monitor de funcții vitale și un compresor medical de aer, iar Spitalul de Obstetrică I.A. Sbârcea din Brașov va primi un monitor electroencefalograf neonatal în valoare de 22.600 de euro.

Ministerul Sănătăţii va organiza o sesiune extraordinară a concursului de Rezidenţiat Ministrul Sănătăţii, Nicolae Bănicioiu, a aprobat organizarea unei sesiuni extraordinare de rezidenţiat pentru locurile şi posturile rămase libere la domeniul medicină în urma concursului de rezidenţiat din 17 noiembrie 2013. Concursul se va organiza în data de 29 iunie 2014 şi se va desfăşura numai în Centrul Universitar Cluj Napoca. În această sesiune vor fi scoase la concurs un numar de 432 de locuri şi posturi. Informaţii şi detalii suplimentare vor fi publicate pe site-ul Ministerului Sănătăţii.

eveniment

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Medical Forum Tg. Mures, În perioada 31 martie - 1 aprilie, aproximativ 275 de medici de familie au participat la Medical Forum Tg. Mureş, manifestare ştiinţifică organizată de mf – Ziarul Medicului de Familie în parteneriat

cu Societatea Naţională de Medicina Familiei. În cadrul Medical Forum Tg. Mureş, medicii de familie împreună cu reprezentanţii autorităţilor din teritoriu au dezbătut condiţiile noului proiect

de Contract-Cadru 2014-2015, în urma introducerii pachetelor de servicii medicale de bază. Potrivit reprezentaţilor medicilor de familie, noul proiect privind pachetul de servicii medicale

de bază omite condiţii de bază, una dintre condiţiile pe care noul proiect le omite se referă la reducerea punctuală şi imediată a birocraţiei în medicina familiei.

Stand LABORMED

Stand FITERMAN

Stand RECKITT BENKISER

Stand GSK

Stand FARMA MEDIA

PARTENERI:

SPEAKERI 1. Dr. Rodica TĂNĂSESCU, Preşedinte, Societatea Naţională de Medicina Familiei, “Medicina de familie, avangarda sistemului medical”, Prevenţia primară, secundară şi terţiară în activitatea medicului de familie”, “Managementul Cabinetului MF”, “Managementul Bolnavului Cronic în cabinetul medicului de familie”, “Ghiduri si protocoale terapeutice”, “Legislaţia necesară funcţionării cabinetului mf” 2. Dr. Remus ŞIPOŞ, Preşedinte, Asociaţia Medicilor de Familie Mureş, „Tulburari de dinamica sexuala masculina de origine iatrogena”

3. Ec. Rodica BIRO, Director Executiv Directia Relatii Contractuale, CJAS Mureş 4. Dr. Octav RUSSU, Clinica de Ortopedie II Tg Mureş, Sindolor gel. Inovaţie în ameliorarea durerii musculo-scheletice 5. Dr Mirela BĂJENARU, Bucureşti, “Vertijul de tip periferic: cele mai frecvente afecţiuni – prezentare de cazuri clinice” 6. Conf. Dr. Oana MĂRGINEAN, Facultatea de Medicină, UMF Tg. Mureş, Strategii terapeutice în răceala comună la copii, Actualităţi în Boala Celiacă 7. Dr. Iren Zsuzsanna CSIKI, Director Executiv Adjunct Sănătate Publică, DSP

Mureş, “Prevenţie, vaccinare, screening 8. Dr. Emiliana COSTIUG, Vaccinarea antiHPV 9. Dr. Daniel CHELĂRESCU AMF Mureş, „Terapia laser in durere” 10. Dr. Marius FILIP, Expert onorific CNAS, Consultant DES, „Dosarul electronic de sanatate” 11. Conf. Dr. Ioan ŢILEA, Şef Catedra Medicina Familiei, « Highlights in hipertensiunea arteriala » 12. Dr. Ioan MICU, Vicepresedinte, Colegiul Medicilor Mures, „Actualitati din Codul Etic si Deontologic al CMR – editia

2012” 13. Dr. Carmen NICOLAU, medic primar gastroenterologie, Tg. Mures, Importanţa screening-ului şi diagnosticului precoce în HCB 14. Marilena Costea, Chiesi România, Piroxicam-ciclodextrin: particularități în managementul durerii reumatismale 15. Dr. Oana FRANDES, Grupul Tinerilor MF 16. Dr. Dana SICHITIU, medic primar psihiatru, Bucure[ti, „Tulbur\rile de memorie [i depresia. Ce este necesar s\ [tim?

legislație Despre supravegherea video în cabinetul medical

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Pentru a descuraja tentativele de furt sau, de ce nu, a proteja personalul medical în faţa atitudinilor nu de puţine ori ostile din partea pacienţilor sau aparţinătorilor, cabinetele medicale au posibilitatea de a-şi instala sisteme de supraveghere video. Consilier juridic Dan Florin Gîdiuţă

depune online, accesând adresa http://www.dataprotection/notificare/

Acest demers trebuie totuşi să respecte un cadru legal specific, mai puţin cunoscut de către titularii de cabinete, în concret ne referim la dispoziţii stabilite în documente internaţionale1, lege2, dar şi reglementări3 emise în aplicare ei de către Autoritatea Naţională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal, ANSPDPC, în România operaţiunea de captare a imaginilor şi sunetelor fiind supuse supravegherii şi controlului acestei autorităţi. Neîndoielnic că, din raţiuni de securitate, instalarea unui sistem de supraveghere video în cabinet constituie un avantaj, însă pentru a nu risca niciun fel de neplăceri din partea autorităţilor ori chiar a pacienţilor, folosirea acestuia trebuie făcută cu respectarea cadrului legal. În concret, aceasta presupune respectarea mai multor obligaţii din partea CMI, dintre care, cu titlu de exemplu, amintim:

Supravegherea video să aibă un scop determinat, explicit şi legitim (de exemplu, asigurarea securităţii persoanelor, a bunurilor şi a clădirii sau monitorizarea accesului persoanelor prin supraveghere video); să fie efectuată numai în locuri şi spaţii deschise sau destinate publicului, inclusiv pe căile publice de acces de pe domeniul public sau privat (ex. sala de aşteptare, curtea cabinetului), iar nu în spaţii în care se impune asigurarea intimităţii persoanelor, cum ar fi: vestiare, toalete şi alte locaţii similare; să se realizeze numai prin camere de supraveghere video montate în locuri vizibile; Suntem de părere că instalarea unui sistem de supraveghere video cu scopul de a proteja bunurile CMIului sau pentru siguranţa personalului şi a clienţilor ar trebui să se limiteze la monitorizarea: punctelor de intrare/ieşire ale clădirii (inclusiv ziduri şi garduri ale clădirii), sălii de aşteptare, zonei în care sunt stocate informaţii sensibile (de exemplu, arhiva cabinetului, registratura).

Să notifice ANSPDCP cu privire la prelucrarea imaginilor angajaţilor şi clienţilor prin sistemul de supraveghere video. Anterior începerii unor prelucrări de date prin utilizarea camerelor video este necesară notificare acestei autorităţi, notificare care se

Să informeze complet şi în prealabil persoanele vizate cu privire la utilizarea sistemului de supraveghere video

În acest sens, arătăm că art. 12 alin. 1 din Legea nr.677/2001 stabileşte că, dacă „datele cu caracter personal sunt obţinute direct de la persoana vizată, operatorul este obligat să furnizeze persoanei vizate cel puţin următoarele informaţii, cu excepţia cazului în care această persoană posedă deja informaţiile respective: a) identitatea operatorului şi a reprezentantului acestuia, dacă este cazul; b) scopul în care se face prelucrarea datelor; c) informaţii suplimentare, precum: destinatarii sau categoriile de destinatari ai datelor dacă furnizarea tuturor datelor cerute este obligatorie şi consecinţele refuzului de a le furnizaş existenţa drepturilor prevăzute de prezenta lege pentru persoana vizată, în special a dreptului de acces, de intervenţie asupra datelor şi de opoziţie, precum şi condiţiile în care pot fi exercitate; d) orice alte informaţii a căror furnizare este impusă prin dispoziţie a autorităţii de supraveghere, ţinând seama de specificul prelucrării;” Opiniem că salariaţii CMI-ului vor trebui să-şi dea consimţămîntul expres şi neechivoc, în scris, cu privire la folosirea imaginii în scopul precizat. De asemenea, înainte de a decide instalarea unui astfel de sistem în cabinet, recomandăm consultarea cu aceştia ori, de ce nu,

efectuarea unei evaluări de impact, fiind cunoscut faptul că aplicarea unor măsuri de monitorizare intruzive poate provoca stres care nu este neapărat necesar. Remintim că pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără consimţământul său, cu excepţia cazurilor în care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului şi evitării suspectării unei culpe medicale4. Să instaleze anunţuri de avertizare şi informare cu privire la existenţa sistemului de supraveghere video. Opinem că această obligaţie este îndeplinită dacă unitatea: va semnala existenţa sistemului prin intermediul unei pictograme care să conţină o imagine reprezentativă cu vizibilitate suficientă şi poziţionată la o distanţă rezonabilă de locurile unde sunt amplasate echipamentele de supraveghere video; va afişa o Notă de informare privind protecţia datelor personale, la loc vizibil, prin care persoanelor vizate le sunt aduse la cunoştinţă informaţiile prevăzute la art. 12 din Legea nr. 677/2001, în momentul colectării datelor lor, astfel încât acestea să fie în situaţia de a consimţi în mod expres şi neechivoc pentru prelucrarea acestor date. Să adopte măsuri de securitate tehnică şi organizatorice necesare

pentru protecţia datelor, inclusiv în ceea ce priveşte durata de stocare a datelor, în conformitate cu legea Recomandăm celor interesaţi ca, înainte de a instala un astfel de sistem să-şi însuşească prevederile legale amintite. De asemenea, dacă întîmpină probleme în aplicarea acestora, pot consulta informaţii utile puse la dispozitie de către ANSPDCP pe website-ul internet al instituţiei, la adresa www.dataprotection.ro (ex. secţiunea legislaţie, ghidul de completare a notificărilor, buletinul informativ trimestrial, etc.) În considerarea rolului de garant al respectării dreptului la viaţă privată, consacrat prin Legea nr.102/20055, atragem atenţia că ANSPDCP, din oficiu sau ca efect al primirii unor sesizări ori plângeri din partea persoanelor vizate, poate lua măsuri contravenţionale împotriva celor care nu se supun acestor reglementări, precum: amendă în cuantum de 50010.000 lei pentru săvârşirea contravenţiei de omisiune de notificare a ANSPDCP; amendă în cuantum de 1.00025.000 lei pentru săvârşirea contravenţiei de prelucrare nelegală de date cu caracter personal; amendă de la 1.500 la 50.000 lei pentru neîndeplinirea obligaţiilor privind aplicarea măsurilor de securitate şi de păstrare a confidenţialităţii prelucrărilor.

Note 1. Amintim în acest sens dispoziţiile Directivei 95/46/CE a Parlamentului European şi a Consiliului Europei privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, dar şi dispoziţiile Convenţiei nr. 108/1981 a Consiliului Europe pentru protecţia persoanelor faţă de prelucrarea automatizată a datelor cu caracter personal; 2. A se vedea Legea nr. 677/2001 privind protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date; 3. Cu titlu de exemplu, amintim Decizia 95/2008 privind stabilirea formularului tipizat şi al notificărilor, Decizia nr. 52/2012 privind prelucrarea datelor cu caracter personal prin utilizarea mijloacelor de supraveghere video; 4. Art.20 din Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003; 5. Legea nr. 102/2005 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Autorităţii Naţionale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal.

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

advertorial

Aulin, analgezic [i antiinflamator suficient timp pentru a da [ansa pacientului s\-[i amelioreze suferin]a! Antiinflamatoarele non-steroidiene (AINS) sunt estimate a fi cele mai prescrise medicamente `n `ntreaga lume (Clinard, 2001). Sunt folosite pentru efectul antialgic [i `n egal\ masur\ pentru efectul antiinflamator. ~n prezent sunt peste 300 de substan]e `nregistrate cu peste 2.000 denumiri comerciale. Îmbătrânirea continuă a populaţiei globale este unul dintre cei mai cunoscuţi factori predictivi pentru creşterea incidenţei bolilor degenerative articulare. Ceea ce va conduce la creşterea consumului de AINS pentru reducerea durerii 7. AINS sunt medicamente foarte cunoscute şi studiate pentru evitarea riscurilor privind reacţii adverse posibile. Fiecare AINS are un profil unic de siguranţă iar alegerea unui AINS trebuie individualizată pentru fiecare pacient pe baza indicaţiilor medicale şi a factorilor de risc asociaţi. Reacţiile adverse pot afecta variate organe şi sisteme cu sângerare GI şi evenimente CV, acestea fiind de cele mai multe ori cele mai serioase şi uneori fatale reacţii. Aproximativ 30% dintre spitalizările cauzate de reacţiile adverse ale medicamentelor sunt declanşate de AINS 7. Incidenţa leziunilor GI este semnificativ mai mare (x4) la pacienţii aflaţi în tratament cu AINS. Au fost raportate de la 1 la 2.5 efecte adverse de importanţă clinică la 100 pacienţi trataţi/an. 20-40% dintre pacienţii care primesc tratament cronic cu AINS prezintă leziuni endoscopice ale mucoasei gastro-duodenale. Cum identificăm bolnavii cu risc GI8 ? (adapted from Lanza et al. 2009) Ghidurile internaţionale de diagnostic şi tratament identifică categoriile de pacienţi cu risc crescut şi trasează direcţii de management al pacienţilor din fiecare categorie. Factorii de risc asociaţi sunt: istoric de boală ulceroasă, istoric de infecţie H.Pilori, vârstă, terapie concomitentă anticoagulantă, antiagregantă, steroidian\, asociere de alte AINS, inclusiv minidoze de Aspirină, boli cronice debilitante, în special cardiovasculare. Enteropatia clinică dată de AINS este sugerată de simptomatologia clinică, pusă de multe ori pe seama bolii de bază, de dispepsia care nu răspunde la IPP, durere abdominală vagă ce nu poate fi obiectivată prin schemele clasice de diagnostic şi tratament, dar ameliorată de oprirea administrării AINS, anemia feriprivă. Efectele adverse cardiovasculare ale AINS clasice/coxibi sunt determinate de mecanismul de acţiune diferit aspirină/ AINS clasice. Aspirină (80-160mg/zi) acetileaza ireversibil COX1 trombocitara, blochează producţia TXA2 pe toată durata de viaţă a trombocitelor. AINS clasice inhibă reversibil COX-1 trombocitar\ cu blocarea pasageră a TxA2 şi creşterea TA, edeme, afectare renală (factori de risc aterotrombotici). Efectul protrombotic al AINS constă în creşterea frecvenţei evenimentelor cardiovasculare trombotice, cum sunt infarctul miocardic acut şi accidentul vascular cerebral trombotic. Demonstrat de coxibi, efectul protrombotic are amploare ce depinde de doză şi de durata administrării, ca şi de riscul cardiovascular

preexistent al pacientului. Ca mecanism patogenic a fost incriminată apariţia unui dezechilibru între producţia de prostaciclină endotelială, mediată prin COX-1 şi COX-2 şi sinteza tromboxanului plachetar mediată prin COX-1. Nimesulida (Aulin ) este inhibitor preferenţial de COX-2, nu inhibă prostaciclina endotelială, inhibă nesemnificativ formarea de tromboxan B2, de 3 ori mai puţin decât naproxen şi nu intervine în formarea trombilor1. Mai puţin frecvente şi mai puţin cunoscute, efectele hepatotoxice ale AINS au un alt mecanism. Ele apar, în special, pe un teren susceptibil (prin idiosincrazie) sau sunt rezultatul folosirii unor supradoze (hepatotoxicitate intrinsecă). În 1982, FDA atrage atenţia asupra potenţialului toxic hepatic al AINS: hepatotoxicitatea este o caracteristică de clasă a acestor medicamente. Creşterea aminotransferazelor serice este cea mai frecventă reacţie adversă hepatică asociată consumului de AINS, în timp ce insuficienţa hepatică este un eveniment advers rar întâlnit. Riscul epidemiologic de apariţie a unei leziuni hepatice clinic manifestă este scăzut: 1-8 cazuri la 100.000 pacienţi utilizatori de AINS/an. O asemenea complicaţie poate avea, însă, potenţial letal şi poate crea multe confuzii diagnostice. Reacţiile adverse hepatice pot apărea la toate AINS, dar par a fi mai frecvente la diclofenac şi, mai ales, la sulindac. Femeile, pacienţii cu vârste > 50 ani, cu boli autoimune, cu medicaţie concomitentă potenţial hepatotoxică au risc crescut de a dezvolta reacţii adverse hepatice la consumul de AINS. Ibuprofenul, este raportat ca medicament cu risc crescut de reacţie adversă hepatică la pacienţii cu hepatită cronică virală C. Inhibitorii selectivi de COX-2 au, de asemenea, potenţial hepatotoxic. Hepatotoxicitatea AINS poate apărea în orice moment după administrarea medicamentului, dar de cele mai multe ori apare la 6-12 săptămâni de la iniţierea terapiei 9. Riscul de hepatopatii în rândul populaţiei care utilizează AINS este mic6. Administrarea AINS se va face în cea mai mică doză eficientă şi pentru cel mai scurt timp necesar pentru controlul simptomelor. Pentru suficient timp cât să dăm şansa pacientului să-şi amelioreze suferinţa! Nimesulida (Aulin®) se distinge printr-un profil farmacologic unic printre AINS realizând o abordare plurifactorial\ a inflamaţiei, prin inhibarea deopotrivă a formării de mediatori COX-dependen]i (prostaglandinele), cât şi a celor COX-independen]i.2 Nimesulida (Aulin®) este analgezic şi antiinflamator cu intrarea rapidă în acţiune, în 15 minute a efectului antialgic3. Nimesulida (Aulin®) are acţiune analgezică mediată central şi peri-

feric prin inhibarea PGE2, substanţei P, IL-6 şi a altor citokine proinflamatorii. Nimesulida (Aulin®) are un risc mai mic de reacţii adverse gastrointestinale datorită lipsei efectului pe mucoasa gastrointestinală prin lipsa inhibării COX-1 şi prin indicele Pk redus.4 Profilul farmacocinetic al nimesulidei (Aulin®) demonstrează absorbţie rapidă la nivelul stomacului şi intestinului favorizând utilizarea în condiţii de siguranţă la toate categoriile de pacienţi. Nimesulida (Aulin®) prezintă minime interacţiuni medicamentoase. Pharmacoepidemiology and Drug Safety5 a publicat recent rezultatele studiului cu privire la riscul complicaţiilor de tract gastrointestinal într-un grup de pacienţi utilizatori de nimesulida (Aulin®) şi alte AINS. S-a analizat un număr total de prescripţii, de 3.623.341 şi peste 580.000 de pacienţi care au primit cele mai utilizate AINS Grupul cu cel mai mic risc relativ de complicaţii gastrointestinale este dat de Aulin®, mai mic de 2, iar cel

mai mare risc relativ de complicaţii gastrointestinale, peste 5, s-a constatat la ketoprofen, piroxicam şi ketorolac. Datele au fost colectate din ziua internării în spital din baza de date a sistemului de sănătate regional din Venezia Giulia, Italia. Confirmarea diagnosticului primar a fost efectuată prin diagnosticul de externare. Riscul complicaţiilor de tract gastrointestinal a fost dat de: spitalizarea pentru hemoragie, perforaţie, şi/sau obstrucţie localizate în stomac sau duoden, ulcer peptic care a cauzat hemoragie, perforaţie. Medicamentele care conţin nimesulida sunt autorizate din anul 1985 în mai multe state membre ale Uniunii Europene. Nimesulida (Aulin®) are indicaţii în tratamentul durerii acute şi în dismenoreea primară pe o perioadă de până la 15 zile. Doza de nimesulida este unică pentru toate categoriile de pacienţi: 1 cutie susţine perioada optimă de tratament pentru durerea acută cu preţ accesibil tuturor pacienţilor 7,49 lei cutia cu 10 tablete şi 11,25 lei cutia cu 15 plicuri.

Aulin reprezintă medicaţia corectă la preţ accesibil, pentru suficient timp cât să dăm şansa pacientului să-şi amelioreze suferinţa! Bibliografie: 1. “Selective inhibition of COX-2 in humans is associated with less gastrointestinal injury : a comparison of nimesulide and naproxen A. A. Shah, An Interna]ional Journal of Gastroenterology and Hepatology march 2001, vol 48, no 3 p 339-346 2. Rainsford 2006 3. Bianchi M and Broggini M. Anti-hyperalgesic effects of nimesulide: studies în rats and humans. Int Journ Clin Pract, 2002, Suppl. 128, 11-19 4. Bjarnason I., Clin.Drug Invest. 1: 7-13, 2007 5. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2012 published online în Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com)DOI: 10.1002/pds.3385 Jordi Castellsague1*, Federica Pisa2, Valentina Rosolen3 6. The “Post-EMEA” Benefit/Risk Profile of Nimesulide Kim D Rainsford Professor Emeritus of Biomedical Sciences & Head Stress în Inflammatory Diseases Research Group 7. What Is The “Safest” Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs? American Medical Journal 3 (2): 115-123, 2012 ISSN 1949-0070 © 2012 Science Publications 8. Am. J. Gastroenterol 2009; 104:728-738; published online 24 February 2009 9. Efecte adverse ale antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS); Revista Societăţii de Medicină Internă nr 2, aprilie 2009

reporter mf

Interviu cu Dr.

Gindrovel Dumitra

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Dr. Gindrovel Dumitra, un militant de primă linie pe probleme de vaccinare

În calitate de coordonator al Grupului de Vaccinologie al Societăţii Naţionale de Medicina Familie, Dr. Gindrovel Dumitra militează activ pentru consolidarea poziţiei medicului de familie în calitate de profesionist al sistemului medical şi ca formator de opinie pe probleme de vaccinare. Interviu realizat de Alexandra Pârvulescu În afară de numeroasele activităţi pe care le desfăşoară împreună cu membrii grupului, dr. Gindrovel speră să finalizeze un proiect mai vechi: elaborarea unui ghid de vaccinare adresat medicilor de familie din România. Tocmai ce s-a încheiat campania organizată de SNMF cu ocazia Săptâmânii Internaţionale a Vaccinării. Care sunt concluziile campaniei? Cred ca este prea devreme sa tragem nişte concluzii. A fost o campanie unitară desfăşurată la nivel naţional care a evidenţiat capacitatea grupului de vaccinologie al SNMF de a aborda mediatic, dar şi în relaţia cu medici de familie, acest subiect. Cu siguranţă această campanie a adus în media medicul de familie, rolul acestuia în prevenţie, iar SNMF a reuşit să ducă la bun sfârşit un proiect pentru care s-au depus multe eforturi. Aş spune că cel mai important câştig al acestei campanii îl reprezintă consolidarea

poziţiei medicului de familie în calitate de profesionist al sistemului medical şi ca formator de opinie. Interesul prezentat de media a demonstrat că este nevoie de aducerea în discuţie vaccinarea ca o temă de interes general, societatea civilă fiind dornică să primească răspunsuri la întrebările legate de un astfel de subiect. Ce a determinat iniţierea acestei campanii la noi în ţară? Această campanie a fost iniţiată de către Organizaţia Mondială a Sănătăţii, mai întâi fiind o acţiune pentru Europa (European Imunization Week), ulterior fiind generalizată la nivel internaţional (International Imunization Week). Grupul de vaccinologie al SNMF a efectuat o analiză a datelor de acoperire vaccinală în România, iar semnalul era destul de îngrijorător. Recomandările internaţionale sunt să se efectueze pentru vaccinurile din schema de rutină o acoperire vaccinală naţională peste 95% pentru a se asigura o protecţie a întregii comunităţi în faţa oricărei boli prevenibile astfel. Din păcate trendul este descrescător,

Centrul Naţional de Supraveghere şi Control al Bolilor Transmisibile (CNSCBT) raportând o scădere a acoperirii vaccinale pentru 4 doze de vaccin pentavalent sub 95%. De exemplu, pentru vaccinul antipoliomielitic, CNSCBT raportează la evaluarea din februarie 2012 pentru cohorta născută în iulie 2010 o acoperire vaccinală cu 4 doze de 92,1%. Din acest motiv OMS a inclus România în lista ţărilor la risc pentru

În opinia mea, medicul de familie trebuie să informeze oricare părinte la înscrierea copilului privind disponibilitatea administrării şi a altor vaccinuri care nu sunt incluse în PNI din raţiuni financiare nicidecum medicale.”

reapariţia de noi cazuri de poliomielită. Ca urmare, grupul de vaccinologie al SNMF a decis să se implice în acest efort internaţional de a atrage atenţia asupra pericolului pe care îl reprezintă pierderea încrederii populaţiei în vaccinare, conştientizarea publică a importanţei prevenţiei şi mai ales a modelării unui comportament sanogen. Sperăm astfel ca acţiunile SNMF să vină în sprijinul fiecărui medic de familie care se întâlneşte cu fenomenul refuzului vaccinării, dar şi în sprijinul populaţiei care trebuie informată corect şi complet privind beneficiile unui comportament responsabil pentru acceptarea imunizării şi conştientizarea riscurilor nevaccinării. Care au fost feedback-urile pe care le-aţi primit din partea autorităţilor în campanie? Extrem de pozitive. Am beneficiat de sprijinul biroului OMS pentru România, a Direcţiilor de Sănătate Publică din judeţele unde s-a desfăşurat această acţiune, a comisiei de vaccinologie a Ministerului Sănătăţii. Sigur, ne-am fi dorit ca şi din partea autorităţilor să primim mai multe iniţiative, dar apreciem că acestea au reacţionat oportun în întâmpinarea nevoilor resimţite de medicii de familie. SNMF a jucat rolul de liant în această acţiune pentru mulţi actori din sistem implicaţi în activitatea de vaccinare. Care sunt mesajele pe care trebuie să le reţină medicii de familie în ceea ce priveşte vaccinarea? Vaccinarea este una dintre cele mai importante descoperiri ştinţifice ale medicinei. Ea a dus la eradicare variolei, la eliminarea poliomielitei din Europa, America şi alte regiuni, la scăderea dramatică a incidenţei şi mortalităţii pentru multe boli infecţiose. În prezent folosim vaccinuri sigure şi eficiente, rezultat al evoluţiei tehnologice în medicină. Faţă de vaccinurile folosite în urmă cu 25 de ani la vaccinarea persoanelor care acum sunt părinţi, produsele folosite în prezent sunt mult mai sigure, iar rata reacţiilor adverse este cu mult redusă. Uneori compar această diferenţă tehnologică cu cea dintre o căruţă şi un automobil de lux din zilele noastre. Este absolut necesar a menţine o acoperire vaccinală superioară având ca obiectiv consolidarea şi menţinerea câştigurilor privind sănătatea publică obţinute până acum,

salvând astfel, în continuare vieţi. Aţi sesizat diferenţe în ceea ce priveşte comunicarea informaţiilor privind vaccinarea în zonele rurale faţă de cele din rural? Care sunt acelea? Da. Pentru mediul rural, comunicarea este oarecum mai simplificată. Acest aspect este generat în primul rând de relaţia medic de familie pacient care este foarte strânsă, medicul de familie fiind unicul furnizor de servicii medical accesibil. Ca urmare, adoptarea unei conduite preventive este mai uşor a fi acceptată, bazată în primul rând pe încredere. În mediul urban, nivelul de acceptare este puternic influenţat de capacitatea de informare a medicului de familie, deoarece cantitatea de informaţii contradictorii este uriaşă, iar nivelul de receptare este superior. Astfel, pacientul din urban va dori mai multe informaţii necesare unui consimţământ informat, iar calitatea acestora trebuie să fie superioară celor obţinute din surse necredibile. Cu toate acestea, teama de reacţii adverse se manifestă îngrijorător în ambele zone, generând eforturi consumatoare de timp important din partea profesioniştilor din sistem. Efortul pentru realizarea unei acoperiri vaccinale optime s-a balansat din mediul rural către mediul urban deoarece introducerea noilor vaccinuri au redus vizibil rata reacţiilor adverse, atenuând problemele din mediul rural, iar în mediul urban s-au accentuat datorită propagării de informaţii eronate în medii neprofesioniste. Ţinând cont de faptul că practica dvs. se desfăşoară în mediul rural, cum ar trebui să fie comunicarea medic pacient în contextul vaccinării anti-HPV? Nu ar trebui să fie diferită faţă de alte situaţii. Sigur, ne adresăm unor părinţi cu o percepţie deformată în sensul că dumnealor apreciază că aceşti copii sunt prea mari pentru vaccinări de rutină şi în acelaşi timp prea mici pentru a aborda prevenţia unei boli cu transmitere preponderent sexuală. Pentru a răspunde acestei întrebări, am să vă povestesc o părticică din experienţa cabinetului meu. Campania de vaccinare HPV a debutat în 2008, în preajma unei campanii electorale, fără a o pregăti din punct de vedere mediatic, dar şi fără a informa medicii vaccinatori. În plus, pentru prima oară se solicita sem-

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

nătura părintelui în caz de refuz. În prima zi, am mers la şcoală, am informat părinţii despre vaccinul care va fi administrat, am răspuns la întrebări, iar părinţii au acceptat fără nici o ezitare. În după-amiaza acelei zile s-a declanşat în media o puternică anticampanie. A doua zi am ridicat vaccinul, m-am prezentat la şcoală pentru administrare. Părinţii au refuzat categoric. După un asemenea experiment mi-am ridicat fireşte întrebări. Atât privind cauza reacţiei părinţilor, cât şi privind eficacitatea şi siguranţa vacinului. Mam decis să mă conving mai întâi pe mine şi apoi să le vorbesc părinţilor atât în calitatea mea de medic, dar şi cea de părinte a două fetiţe. Am citit tot ce am putut timp de două săptămâni legat de vaccinarea HPV. Am evaluat cu îngrijorare iniţial, apoi cu siguranţă, informaţiile respective şi m-am decis să mă întorc în şcoală. Asta în condiţiile în care vocile contra erau din ce în ce mai puternice şi a critica vaccinul era deja “trendy”. Mi-am compus o prezentare power point pe care am prezentat-o părinţilor. Din cele 26 de fetiţe eligibile am vaccinat 5. În anul următor campania a fost reluată. De data aceasta eu eram cu mult mai informat, iar părinţii cu mult mai descurajaţi. Am avut 11 şedinţe în şcoală cu părinţii la finalul cărora am vaccinat 55 de fetiţe din 110 eligibile. Factorul determinant în a decide acceptarea vaccinării a fost recomandarea puternică efectuată de către mine în calitate de medic. Ca şi o concluzie pot spune că pentru a reîncepe vaccinarea e nevoie de a dărâma multe percepţii eronate, iar rolul medicului de familie

este crucial. În al doilea rând, e nevoie de o abordare unitară în ceea ce priveşte prevenţia cancerului de col uterin. Trebuie realizate simultan programe de depistare precoce a cancerului de col uterin integrate cu abordarea vaccinarii HPV datorită limitelor individuale dar şi a gradului de succes din ţările unde acestea au fost aplicate astfel. Ce proiecte urmează să iniţieze Grupul de vaccinologie în următoarea perioadă? În derulare avem un proiect de informare a colegilor privind vaccinarea HPV, un altul privind desfăşurarea a circa 20 de ateliere cu acoperire naţională despre vaccinurile incluse în Programul Naţional de Imunizare (PNI), a vaccinării în condiţii speciale şi ca element de noutate, vaccinarea călătorului. Vom fi prezenţi şi anul acesta la marea majoritate a conferinţelor dedicate medicilor de familie în ţară, dar nu numai. Grupul are în acest moment cinci lucrări acceptate la congresul WONCA din luna iulie de la Lisabona. Dorim popularizarea ghidului de comunicare în vaccinare realizat de Centrul European pentru Prevenirea şi Controlul Bolilor (ECDC) şi Institutul Naţional de Sănătate Publică (INSP) cu sprijinul grupului de vaccinologie al SNMF. Avem în vedere dezvoltarea sitului www.vaccinologie.ro adresat profesioniştilor din sistem, dar şi a portalului www.edumedical.ro adresat populaţiei. Pe site-ul www.formaremedicala.ro vom aduce noi cursuri creditate EMC adresate medicilor. Sperăm să finalizăm o idee mai veche şi anume elaborarea unui

reporter mf

ghid de vaccinare adresat medicului de familie din România, dar şi a numeroase materiale pentru pacienţi. Recent a fost Grupul de Vaccinologie a realizat şi un sondaj în rândul medicilor de familie români privind atitudinea acestora referitor la vaccinare. Ce ne puteţi spune sondaj? Care au fost rezultatele? Chestionarul a fost lansat pentru a percepe corect direcţia în care trebuie să evolueze grupul şi pentru a măsura corect percepţia colegilor. Până în acest moment au răspuns 887 medici de familie atât din mediul rural, cât şi din urban. 95% vaccinează în cadrul PNI, iar 59,3% recomandă şi vaccinează cu vaccinuri opţionale. În opinia mea medicul de familie trebuie să informeze oricare părinte la înscrierea copilului privind disponibilitatea administrării şi a altor vaccinuri care nu sunt incluse în PNI din raţiuni financiare nicidecum medicale. 90,19% dintre colegi doresc dealtfel lărgirea PNI pentru a cuprinde şi alte boli prevenibile, vaccinul antipneumococic, rotaviral şi HPV fiind cele mai preferate. 48,14% vaccinează şi în şcoli iar 99,21 dintre respondenţi doresc actualizarea cunoştinţelor despre

Sper ca guvernanţii să înţeleagă că cea mai corectă formulă este acea în care pacientul şi medicul de familie sunt cointeresaţi în administrarea unor măsuri preventive sub forma unor programe direcţionate corect” vaccinare. 98,42 resimt necesitatea unor campanii naţionale de conştientizare a importanţei vaccinării efectuată de Ministerul Sănătăţii, dar şi de către medicii de familie sau alte specialităţi. Acest lucru este şi mai justificat de faptul că 85,79% dintre colegi au întâlnit fenomenul de refuz al vaccinării. Informaţiile eronate din mediul internet şi teama de reacţii adverse au justificat cel mai mult această atitudine a pacienţilor. Urmează să intre în vigoare din iunie Contractul-Cadru si normele aferente. Care este poziţia dvs. faţă de noutăţile prevăzute în noul proiect? Sper să pot aprecia că introducerea pachetului de bază vine în interesul pacienţilor şi mai ales a relaţiei medic-pacient. Totodată, sunt un suporter declarat al creşterii ponderii activităţilor preventive în cabinetul nostru. Sigur acest lucru doresc să se facă şi cu o finanţare corespunzătoare deoarece prevenţie pe gratis nu este prevenţie. Sper ca guvernanţii să înţeleagă că cea mai corectă formulă este cea în care pacientul dar şi medicul de familie să fie cointeresaţi în administrarea unor măsuri preventive sub forma unor programe direcţionate corect. Cum credeţi că ar putea fi rezolvată problema debirocratizării în medicina de familie? Informatizarea cred ca este cea

mai eficientă metodă. Numai că modul cum a fost impusă până acum s-a realizat un paradox în sensul în care o măsură debirocratizantă mai mult a crescut birocraţia. Sincer, nu înţeleg rostul evidenţelor primare pe suport de hârtie în condiţiile în care s-au cheltuit sume uriaşe pentru informatizare. Mi-aş dori ca din cele 15 minute care îi sunt alocate fiecărui pacient să petrec 12 discutând cu acesta şi doar 3 pentru evidenţe. Din păcate în acest moment sunt situaţii când petrecem doar 3 minute consultând şi 12 raportând, scriind în registre, fişe etc. Aţi avut probleme cu SIUI? Care au fost acestea? Sigur. Pacienţi, de fapt asiguraţi dar în SIUI neasiguraţi, pacienţi decedaţi în SIUI prezenţi în faţa mea, pacienţi cu handicap, în SIUI neasiguraţi dar şi proaspăt absolvenţi de faculatate la 24 de ani, pensionari pentru limită de vârstă în SIUI. Care sunt plusurile şi minusurile unui medic de familie de azi? Relaţia cu pacientul constituie baza oricărui sistem medical care respectă contribuabilul. Cum medicul de familie este de cele mai multe ori interfaţa acestei relaţii, deturnează natura acesteia. Spre exemplu, mă bucur că sunt medic de familie atunci când discut cu pacienţii mei despre problemele medicale, relaţiile familiale dar dispreţuiesc profund când justific prezenţa sau absenţa unor beneficii financiare gen reţete compensate sau gratuităţi etc. Cum aţi încuraja tinerii medici care vor să urmeze medicina de

familie? În fiecare an le spun rezidenţilor cu care intru în contact că medicina de familie este o vocaţie. Că în această calitate putem aborda multe aspecte, pe raza a multor specialităţi care trebuie integrate. De aici farmecul specialităţii. Că trebuie să tratezi un ulcer la un pacient cu insuficienţă cardiacă sau respiratorie, că poţi recomanda măsuri preventive la pacienţi bolnavi cronici şi toate acestea se pot face cel mai bine în mediul rural acolo unde curricula poate fi abordată pe întreaga ei suprafaţă. Tot acolo putem dezvolta hobbyuri care cresc farmecul vieţii medicului de familie. Care este cea mai mare realizare profesională a dvs.? Nu ştiu pe care să o consider cea mai importantă. Activitatea din grupul de vaccinologie, colectivul medicilor din localitatea Sadova acolo unde e cabinetul meu, pacienta resuscitată în cabinetul meu sau pacienţii cu şoc anafilactic reîntorşi la viaţă. Sau poate vaccinarea celor 60 de fetiţe cu vaccinul anti-HPV din care sper că am salvat deja una de la o posibilă boală mutilantă sau altceva mai grav. Ce le transmiteţi colegilor din ţară? Să fie mândri că sunt medici de familie aşa cum sunt şi eu. În al doilea rând, să fim uniţi şi puternici şi nu în ultimul rând, să vină către asociaţii şi patronate şi împreună să clădim imaginea corectă a medicului de familie român.

puls SNMF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Săptămâna Internațională a Vaccinării 2014 Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF) a organizat în aprilie campania Săptămâna Internațională a Vaccinării, sub egida Organizației Mondiale a Sănătății. Dr. Sandra Adalgiza Alexiu Vicepreşedinte SNMF Campania a avut rolul de conștientizare a importanței vaccinării, mai ales în contextul general al scăderii acoperirii vaccinale în România sub limita de siguranță de 95%, din motive pe care am încercat să le identificăm. Săptămâna internaţională a vaccinării a oferit oportunitatea tuturor partenerilor implicați să accentueze mesajul: “Fii sănătos! Fii responsabil! Vaccinează-te!”.

Campania a targetat atât medicii de familie, cât și pacienții lor și s-a desfășurat concomitent în mai multe orașe din România, precum și în mediul online, fiind intens reflectată în presă, atât în radio, televiziune, cât și în presa scrisă și online.

Dezbatere publică Dezbaterea public\ dedicată Săptămânii Internaţionale a Vaccinării a oferit oportunitatea unui dialog concret și eficient între o parte din actorii implicați în derularea programului Național de Imunizări și presă, dorind să aducă lumină în unele probleme mai delicate legate de procesul de vaccinare. Dezbaterea a avut loc la Sala Paris Gauche, Hotel Novotel, București, fiind onorată

de participarea următorilor speakeri: l Prof. Dr. Adrian Streinu-Cercel, Preşedinte Comitetul Național de Vaccinologie l Dr. Gindrovel Dumitra, Coordonator Grupul de Vaccinologie (GV) al SNMF l Dr. Sandra Alexiu, Membru Comitetul Național de Vaccinologie, membru în GV-SNMF, vicepreședinte SNMF l Dr. Victor Olsavszky, Şeful Biroului OMS din România l Dr. Attila Laszlo – Senator,

Membru Comisia de Sănătate a Parlamentului Beneficiile vaccinării și riscurile la care se expun cei care decid să nu se vaccineze au fost principalele teme abordate de specialiști, care și-au însoțit argumentele cu studii și statistici bine documentate. Dr. Victor Olsavszky, reprezentantul Organizației Mondiale a Sănătății a avertizat că rata de vaccinare a românilor este in scădere, de la 95% în trecut, la 92% in prezent, pentru unele vaccinuri rata scăzând chiar până la 85%. „La noi în țară, rata vaccinării a fost inițial de 95%, care este o rată bună, însă a scăzut înspre 92%, iar pe unele vaccinuri, avem chiar 85%. Prin comparație, putem spune că și în Franta, pe

unele vaccinuri, rata este sub 85%, și asta e un lucru care ne `ngrijorează”, a adaugat reprezentantul OMS. El a mai spus că fenomenul nevaccinării se întâlnește în toată Europa, la polul opus aflându-se întreg continentul american. „Noi, ca OMS, am organizat această campanie, Săptămâna Internațională a Vaccinării, pentru că este un fenomen cu care ne întâlnim nu numai în România, ci este un fenomen care se cam generalizează, mai ales în Europa. Este foarte interesant să vedem ce se întâmplă pe continentul american, unde, de exemplu, au reușit să elimine rubeola și rujeola. Acolo, rata de vaccinare este foarte mare. Obiectivul OMS este ca până în 2020, să se schimbe atitudinea curenta a populației de rezistență față de vaccinare, înspre una de acceptare și încredere in vaccinare, în vederea cre[terii ratei de vaccinare a copiilor la peste 95% pentru toate vaccinurile incluse `n Programul Na]ional de Imuniz\ri. Printre grupurile țintă vizate se numără personalul medical și de asistență comunitară, dar si persoane cu vârste cuprinse între 16-45 de ani, viitori părinți, care decid cu privire la vaccinarea copiilor lor. Olsavszky a precizat că apariția unor efecte adverse este unul dintre clișeele ce favorizează scepticismul față de vaccinuri. ”Este un clișeu fără bază reală, absolut fals, nu se lansează pe piață vaccinuri care prezintă efecte secundare în proporție mai mare de 1%”, a insistat reprezentantul OMS. La rândul său, prof. dr. Adrian Streinu-Cercel a susținut că liderii de opinie ar trebui să încerce să refacă încrederea în vaccinare, invocând exemple concrete și statisticile alarmante existente, cu atât mai mult cu cât succesul în sănătatea publică se bazează pe încrederea publică. Cercel a subliniat că vaccinurile au dus la eradicarea variolei și la eliminarea poliomelitei, boli care făceau câte 5 milioane de victime anual. Potrivit lui Streinu-Cercel, înainte de 1989, procentul celor vaccinați era mult mai mare — 98%, vaccinarea fiind obligatorie. ”Vaccinurile sunt sigure și eficace! Trebuie să înlăturăm teama de vaccin, care a devenit mai mare decât frica de boală”, a atras atenția președintele Comitetului Național de Vaccinologie. Dr. Gindrovel Dumitra a făcut o trecere în revistă a principalelor boli prevenibile prin vaccinare, accentuând pe bolile unde este disponibil și `n România vaccinul respectiv, fie inclus în Programul Național de Imunizare, fie ca vaccin opțional. Pentru

aceste patologii există date disponibile atât la nivel național cât și la nivelul Organizației Mondiale a Sănătății, pe ultimul raport datat octombrie 2013. Dr. Gindrovel Dumitra a prezentat diferența dintre eradicarea unei boli și eliminarea sa (virtuală), subliniind necesitatea continuării vaccinării împotriva unor boli, chiar dacă ele, pentru moment, nu mai există. Dumitra a mai spus și că, în prezent, există peste 4000 de studii științifice, care infirmă legătura dintre vaccinare și autism. Pentru introducerea gratuității în cazul unor vaccinuri opționale a pledat, în discursul său, dr. Laszlo Attila, membru în Comisia de Sănătate din Senat. Importantă este, în opinia senatorului, și funcționarea Institutului Cantacuzino, pe care îl consideră de o importanță strategică. Medicul de familie are nevoie de mai multe instrumente de informare și de creșterea numărului de vaccinuri, incluse în Programul Național de Imunizare. Aceasta a fost una dintre concluziile studiului prezentat, în cadrul dezbaterii din Capitală, de dr. Sandra Alexiu. Potrivit acesteia, este nevoie de educație medicală, inclusiv în rândul copiilor, prin joc, de materiale de informare și de un sistem mai flexibil de raportare a vaccinărilor. Barierele cu care se confrunt\ medicii de familie, `n neputin]a vaccin\rii popula]iei sunt: n informatiile insuficiente pe care românii le au cu privire la vaccinare, n lipsa materialelor avizate valide

pentru pacien]i, n un sistem greoi si redundant de raportare, n un sistem greoi [i redundant de contractare, recep]ionare a dozelor de vaccin, n plata la termene dep\[ite n lipsa unei educa]ii medicale a pacientului. Medicul de familie este principalul vaccinator `n contact direct cu pacientul, el este „poarta de intrare `n sistemul de s\n\tate”, medicul trebuie s\ aib\ abilit\]i de comunicare, o bun\ cunoa[tere a comunit\]ii [i a pacientului `n contextul s\u social, a ad\ugat dr. Sandra Alexiu, vicepre[edintele Societ\]ii Na]ionale de Medicina Familiei. Aceasta a argumentat decizia de organizare a acestei campanii. Aproape o mie de medici de familie au r\spuns unui chestionar cu privire la campania de vaccinare. Ei au considerat c\ este necesară o campanie na]ionala extins\ și de durată de educație în rândul populației cu privire la vaccinare. În campanie ar trebui s\ se implice Ministerul S\n\t\]ii (90,8%), medicii de familie (89,75), medicii pediatri (75,8%) sau medicii epidemiologi (75,2%). Chestionarul aplicat medicilor de familie (jum\tate din mediul rural, jum\tate din mediul urban) a evidențiat faptul că unii părinti nu `[i vaccineaza copiii din teama de reac]ii adverse pe termen scurt [i/sau lung, fac parte din curente de opinie anti vaccinare, dar [i din

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

teama de componentele vaccinului. De asemenea, p\rin]ii mai refuz\ vaccinarea la propriii copii din cauz\ c\ „au citit pe internet”, sunt prea multe controverse legate de vaccinuri `ncât nu mai [tiu dac\ este bine sau r\u s\ permit\ vaccinarea, au v\zut la televizor despre reac]iile adverse ale diverselor vaccinuri sau au avut cazuri `n familie care s-au „`mboln\vit dup\ vaccin”. Atitudinea pe care o au medicii de familie cu privire la refuzul p\rin]ilor `n a-[i vaccina copiii este, conform aceluia[i chestionar: n s\ consilieze persoanele aflate `n cauz\ [i s\ le programeze o nou\ `ntâlnire, n s\ solicite o declara]ie pe proprie r\spundere a p\rintelui prin care `[i asum\ riscurile nevaccin\rii copilului, contrar avizului medical n s\ pun\ la dispozi]ia pacientului informa]ii cu privire la vaccinuri [i riscurile nevaccin\rii. Concluziile la care s-a ajuns `n urma efectu\rii studiului au fost c\: n Medicul de familie dore[te s\ fie informat; n Are nevoie de instrumente de comunicare pentru pacientul sau; n El dore[te `mbunătățirea Programului Na]ional de Imunizare; n Simte nevoia unei campanii na]ionale de con[tientizare; El consider\ ca insti]utiile aferente trebuie s\ se implice `n campanii de anvergur\ privind vaccinarea. Concluziile acestui chestionar precum și scăderea acoperirii vaccinale `n România au constituit principalele motive pentru care SNMF a decis organizarea campaniei Săptămâna Internațională a Vaccinării. În acest sens, Departamentul de imagine, comunicare și relația cu mass-media al SNMF s-a înscris la OMS între organizatorii acestei campanii internaționale, trimițând o scurtă trecere în revistă a evenimentelor incluse în campanie

Conferin]e de pres\ Debutul acestei campanii a fost marcat printr-o conferinţă de presă, ce a avut loc joi, 24 aprilie ora 11, la sediul DSP Cluj. La eveniment au participat numeroşi specialişti, care au vorbit despre succesele vaccinării şi riscurile nevaccinării. Printre aceştia s-au numărat dr. Ligia Daniela Blaga, medic primar pediatru și neonatolog, șeful secției Neonatologie, Clinica Ginecologie II Cluj, prof. dr. Ioan Stelian Bocșan, şeful catedrei de Epidemiologie şi Asistenţă Primară a Stării de Sănătate -UMF “Iuliu Haţieganu”, dr. Emiliana Costiug, membru -Grupul de Vaccinologie al SNMF, dr. Ana Dascăl, președinte al Asociației Medicilor de Familie -Cluj, dr. Dorina Duma, director -Direcţia de Sănătate Publică -Cluj, dr. Mihai Moisescu-Goia, director executiv adjunct -Direcţia de Sănătate Publică -Cluj, dr. Ioan Mureşan, membru -Grupul de Vaccinologie al SNMF şi dr. Daniela Rajka, medic primar -medicină generală, medic școlar -Cluj. În afară de accentuarea mesajului campaniei, “Fii Sănătos! Fii Responsabil! Vaccinează-te!” , specialiştii prezenţi la evenimentul de la Cluj au vorbit despre necesitatea unei bune comunicări pentru conştientizarea importanţei vaccinării şi pentru răspândirea mesajelor provaccinare. După evenimentul de debut, desfăşurat la Cluj, campania a continuat la Târgu-Mureş, unde în 25 aprilie a avut loc o conferinţă de presă, la

care invitaţi au fost specialişti de marcă: prof. dr. Adrian Streinu-Cercel, președintele Comitetului Național de Vaccinologie, dr. Remus Șipos, vicepreședinte SNMF şi președinte al Asociației Medicilor de Familie Mureș, precum şi prof. dr. Carmen Dorobăț, manager -Spitalul Clinic de Boli Infecţioase “Sfânta Parascheva” Iaşi. În afară de accentuarea mesajului campaniei, “Fii Sănătos! Fii Responsabil! Vaccinează-te!”, invitaţii de la Târgu-Mureş au vorbit despre importanţa vaccinării şi despre problemele care apar, în urma

puls SNMF nevaccinării. În intervenţia sa, Adrian Streinu Cercel a accentuat ideea necesităţii vaccinării copilului mic pentru rujeolă, în condițiile în care anual sunt 250.000 de nou-născuţi, toți expuși pericolului de a face infecții, care pot cauza chiar și moartea. Potrivit lui Streinu Cercel, pe fondul unor informații false, alarmiste, mulți părinți nu mai cred în necesitatea vaccinării şi-şi expun copiii unor pericole nebănuite. “Numai printr-o educație susținută poate fi eliminată ideea preconcepută că ceea ce este gratis, nu e bun”, a

susţinut şi Remus Șipos, accentuând importanţa vaccinării. La rândul său, Carmen Dorobăț a susţinut că cel mai mare pericol îl reprezintă, de fapt, comunitățile care refuză vaccinarea. “Există pericolul ca un copil care, nevaccinat fiind, să contamineze un grup mai restrâns, dar acolo unde comunități mai mari refuză vaccinarea, extinderea bolii poate fi alarmantă”. Una dintre concluziile dezbaterilor de la Târgu-Mureş a fost că schimbarea mentalităţilor ar trebui să fie prioritară atât pentru factorii de decizie, cât şi pentru spe-

cialiştii din România, în condiţiile în care, pe o scară de la 1 la 10, în ceea ce privește importanța acordată vaccinării, ţara noastră se află pe locul 5. După dezbaterile organizate la Cluj, Târgu Mureș și București, mesajul campaniei de promovare a vaccinării: “Fii Sănătos! Fii Responsabil! Vaccinează-te!” a fost transmis și în cadrul conferinței de la Arad, din 29 aprilie, ce a fost urmată de un seminar dedicat medicilor de familie din regiune. Importanța vaccinării, riscurile refuzului în această

puls SNMF

privință sau problemele cu care se confruntă medicii de familie la acest capitol sunt doar câteva dintre temele abordate de specialiștii prezenți la discuțiile de la Arad. Printre aceștia s-au numărat: dr. Adrian Darabanţiu, medic de familie și preşedinte -Societatea Medicilor de Familie -Arad, dr. Gindrovel Dumitra, coordonator -Grupul de Vaccinologie al SNMF, dr. Anca Matusz, medic de familie Timişoara, doctor în ştiinţe medicale și reprezentant EGPRN (European General Practice Research Network) România, dr. Călin Ardelean, medic primar epidemiolog, dr. Dana Negru, medic primar epidemiolog și director adjunct - Direcţia de Sănătate Publică - Arad, dr. Laura Nicolescu, medic primar -sănătate publică și director - Direcţia de Sănătate Publică – Arad şi dr. Dorica Sănduțu, medic de familie, membru - Grupul de Vaccinologie al SNMF, care a coordonat aceasta acţiune. Alte teme abordate în conferință s-au referit la situaţia epidemiologică din ţările învecinate, precum şi la tranzitul turiştilor şi al refugiaţilor, statistici de interes pentru audiență având în vedere că judeţul Arad se află la graniţa de vest a ţării, intens circulată. În timpul discuțiilor, au fost prezentate atât metodele folosite de medcii de familie pentru informarea pacienților, în ceea ce privește vaccinarea, cât și activitatea grupului de vaccinologie. Combaterea refuzurilor de vaccinare, prin evidențierea beneficiilor și a riscurilor la care se expun cei care spun un „nu” inconștient acestei soluții, ieftine și la îndemâna tuturor, prin intermediul medicului de familie, a fost principalul obiectiv al dezbaterilor ce au avut loc pe 30 aprilie la Iași. Evenimentul a marcat și finalul “Săptămânii Internaționale a Vacci-

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

nării”, campanie de conștientizare a importanței vaccinării, organizată de Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF), în parteneriat cu Oameni și Companii, şi derulată în perioada 24 -30 aprilie 2014. Discuțiile pe marginea vaccinării au continuat în prezența unor specialiști ieșeni renumiți. Printre aceștia s-au numărat: prof. dr. Doina Azoicăi, membru – Comitetul Național de Vaccinologie, dr. Cristina Barbu, membru - Grupul de Vaccinologie al SNMF, dr. Anca Deleanu, președinte SNMF Iași și membru - Grupul de Vaccinologie al SNMF, prof. dr. Carmen Dorobăț, manager - Spitalul Clinic de Boli Infecţioase “Sfânta Parascheva” Iaşi, prof. dr. Evelina Moraru, medic pediatru -Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii “Sf. Maria” Iaşi, dr. Dana Ștefana Popescu, membru -Grupul de Vaccinologie al SNMF. Medicii prezenți au încercat să convingă audiența, cu studii bine documentate și statistici grăitoare, în privința necesității vaccinării. În acest context, prioritară pentru toți cei implicați va fi schimbarea atitudinii de respingere în faţa vaccinării, prin transmiterea cât mai corectă a mesajelor care ajung la pacienţi și combaterea mesajelor eronate, referitoarela reacţiile adverse ale vaccinării.

Evenimente medicale pe tema vaccinologiei organizate de SNMF În Săptămâna Internațională a Vaccinării au avut loc câteva evenimente pentru medicii de familie: Sesiunea de vaccinologie în cadrul Conferinței regionale Alba Iulia; Un atelier tip TOT al Grupului de vaccinologie pentru pregătirea

(zilnic în intervalele orare 5 pm – 9 pm), cărți furnizate de Editura Medicală (Moș Bărbuță la Polul Nord). n Iași n București n Cluj n Arad Materiale distribuite către medici (afișe pentru cabinet, flyere, materiale la download pe situl nou lansat, vaccinologie.ro Focus Grup, probleme legate de vaccinare.

Vizualuri campanie

unor sesiuni de ateliere destinate medicilor de familie, programate în cursul acestui an; Curs de vaccinologie la Arad Lansarea paginii grupului de vaccinologie, www.vaccinologie.ro

Promovare online Social Media: Facebook, LinkedIn, Twitter, YouTube (mesaje zilnice, customizate). Fiecare zi a

BOLI CARE POT FI PREVENITE PRIN VACCINARE

Antrax

Gripa

Tusea convulsiv!

Rujeola

Difteria

Tuberculoza

Hepatita E

Poliomielita

Varicela "i Herpes Zoster

Infec#ia HPV

Rubeola

Parotidita epidemic!

Hepatita B

Encefalita de c!pu"!

Gastroenteritele cu Rotavirus

Holera

Tetanos

Boala Pneumococic!

Boala meningococic!

Hepatita A

Febra tifoid!

campaniei de comunicare s-a construit în jurul unui mesaj central. Mai mult, Campania a fost precedată de o serie de teasere (mesaje pregătitoare) care au atenționat asupra unui eveniment important care urma să debuteze pe data de 24 aprilie. Pe pagina FB a SNMF sa creat un eveniment și au fost plasate zilnic 7 mesaje constând în filmulețe scurte de campanie, mesaje legate de date relevante cu privire la bolile prevenibile prin vaccinare preluate de pe pagina OMS, legături la mesaje pentru pacienți plasate pe noul portal lansat sub egida SNMF dedicat pacienților, www.edumedical.ro, dar și fotografii puse la dispoziție de fotogaleria OMS, filme de promovare a vaccinării pentru pacienți precum și imaginile dedicate campaniei create special cu această ocazie de către SNMF, pe baza kitului vizual pus la dispoziție de OMS. Postări pe paginile web ale SNMF: www.snmf.ro, www.formaremedicala.ro precum și pe siturile partenere în campanie: www.medicalmanager.ro, www.aliantapentrusanatate.ro, www.administratie.ro, www.edumanager.ro, www.comunipedia.ro, www.machiavelli.ro, www.unica.ro, www.avantaje.ro, baby.unica.ro, www.agerpres.ro/ots, www.tarusmedia.ro

Promovare media

Infec#ia cu Haemophilus influenzae tip B

Rabia

Febra galben!

Encefalita japonez!

Campania a fost preluată pe larg în numeroase ziare și emisiuni radio și TV din București și din țară. Monitorizarea de presă arată o buna imagine a campaniei, atât în jurnale de știri. cât și în emisiuni dedicate, atât în timpul campaniei cât și după ce aceasta s-a terminat : Antena 3, Realitatea TV, Radio România Cultural, Radio România Actualități, Radio Cluj, TVR Cluj, radio Mureș, postul local Tg Mureș - Antena 1, posturi locale Arad, Iași samd. Sampling Materiale distribuite către pacienți – flyere despre săptămâna vaccinării pentru părinți și copii în mall-uri

Film 2,2 minute cu mesaje ale profesioniștilor: Rodica Tănăsescu, Victor Olsavszky, Adrian StreinuCercel Teasere online (microtestimoniale): Cristina Stănciulescu, Anghel Damian, Dan Rădulescu Mesaje zilnice pe socialmedia pe baza kitului vizual pus la dispoziție de OMS Întâlnire cu ministrul subsecretar de sta `n Ministerul S\n\t\]ii, R\zvan Vulc\nescu, pe tematica imuniz\rii împreună cu asociația ProImunizare. Integratorul Campaniei a fost ”Oameni si Companii” căreia SNMF îi mulțumește pentru felul în care s-a realizat în flux continuu organizarea acestei campanii. De asemenea, dorim să mulțumim unor prieteni care ne-au ajutat să structurăm mesajele campaniei, toate mesajelecheie furnizate în aceste zile, precum și structura de text, imagine și sunet a teaserelor, testimonialelor și a filmului campaniei. Se cuvine să menționăm ajutorul celor care au trudit pe partea de realizare a paginilor de web atât pentru medici (vaccinologie.ro) cât mai ales pentru pacienți (edumedical.ro) și de asemenea, Ralucăi Zoițanu și Adinei Ștefănescu fără ajutorul cărora campania pe Soical media nu ar fi existat. În cele din urmă, colegii din grupul de vaccinologie al SNMF, grup de excelență alcătuit din opameni cu o profundă dăruire și cu o experiență de netăgăduit doresc și speră că prin această campanie au reuși - dacă nu să miște munții măcar să aducă în atenția tuturor în aceste zile vaccinul si mai ales, medicul de familie din România.

Grupul de vaccinologie al SNMF n Dr. Cristiana Barbu, jud. Iași n Dr. Emiliana Costiug, Cluj-

Napoca, jud. Cluj n Dr. Anca Deleanu, Iași, jud. Iași n Dr. Gindrovel Dumitra, Sadova, jud. Dolj (coordonator) n Dr. Valeria Herdea, București n Dr. Maria Lup, Dobrețu, jud. Olt n Dr. Anca Alexandra Matusz, Timișoara, jud. Timiș n Dr. Ioan Mureșan, ClujNapoca, jud. Cluj n Dr. Dana Ștefana Popescu, Iași, jud. Iași n Dr. Dorica Sănduțu, jud. Arad n Dr. Daniela Ștefănescu, Chitila, jud. Ilfov n Dr. Sandra Alexiu, Jilava, jud. Ilfov

echipa MF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Sindromul Burnout în rândul medicilor de familie Prin acest studiu am dorit să evidenţiem nivelul sindromului burnout în rândul medicilor de familie din judeţul Bihor şi problemele pe care le întâmpină aceştia în activitatea lor.

Dr. V. Pantea Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea Studiul a fost realizat pe un lot de 58 de medici de familie aleşi aleatoriu cărora li s-a aplicat un chestionar pentru aprecierea afectării acestora de sindromul burnout pentru (SBO). Chestionarul folosit are 48 de itemi/definiţii, grupaţi câte 4 în 12 seturi, fiecărui set corespunzând unei probleme ce poate apărea în activitatea medicului de familie. Conform acestui studiu se poate spune că majoritatea medicilor de familie sunt afectaţi de SBO, cei mai afectaţi fiind cei de sex feminin, cei care lucrează în mediul urban şi cei care sunt la începutul sau sfârşitul carierei de medic de familie. Cele mai mari dificultăţi care subminează activitatea medicilor de familie cuprinşi în studiu sunt suprasolicitarea şi ambiguitatea.

Descriere SBO Sindromul burnout a fost identificat şi descris prima dată de către Freudenberger în 1974. Iniţial acest sindrom a fost descris în rândul voluntarilor ce activau în cadrul unor organizaţii umanitare. ~n 1983, Maslach defineşte SBO ca fiind „un sindrom al extenuării emoţionale, al depersonalizării şi al reducerii împlinirilor profesionale, sindrom care apare în rândul persoanelor ce desfăşoară activităţi umanitare“. În 1988, Pines şi Aaronson extind sfera de apariţie şi identificare a acestui sindrom şi la alte categorii profesionale pentru ca în 1994. Karazman să utilizeze această definiţie şi pentru personalul medical.

Scopul studiului Scopul acestui studiu a fost de a afla prevalenţa SBO în rândul medicilor de familie

din judeţul Bihor şi a identifica problemele cu care se confruntă aceştia. Utilizând chestionarul pentru SBO am dorit să evidenţiem problemele pe care le întâmpină medicii de familie în activitatea lor.

Metodă Pentru realizarea acestui studiu s-a utilizat un chestionar cu 48 de itemi (definiţii) care au fost grupate câte 4 în 12 seturi. Fiecare set de 4 itemi corespunde unei probleme ce poate apărea în activitatea profesională: neputinţă/neajutorare, lipsa informaţiilor, conflict, echipă slabă de lucru, suprasarcină, plictiseală, feedback deficitar, pedeapsă, înstrăinare/alienare, ambiguitate, lipsa aprecierilor şi conflictul valorilor. Fiecare item trebuia notat cu o notă între 1 şi 9 în funcţie de frecvenţa cu care problema respectivă este întâlnită în practică de către medicul de familie (1 - rareori şi 9 constant). Anexa I. Prin adunarea tuturor notelor s-a obţinut un scor final ce a permis cuntificarea si încadrarea nivelului de manifestare a SBO: - 48-148 puncte - un nivel scăzut; - 149-312 - un nivel moderat; - 313-432 - nivel ridicat. Studiul a fost realizat în perioada 1-15 mai 2006 pe un lot de 58 de medici de familie aleşi aleatoriu din judeţul Bihor. Componenţa lotului a fost următoarea: • 26% bărbaţi şi 74% femei • 48% din mediul rural şi 52% din mediul urban • vârsta medie fiind de 47 de ani • cu o vechime medie de 20 ani • cu o medie de 1.734 de pacienţi înscrişi pe listă. Afirmativ, durata medie de lucru a fost de 9 ore/zi (de luni până vineri) şi 5 ore/weekend.

Rezultate Din totalul subiecţilor, 13,8% au realizat un scor echivalent unui nivel scăzut, 74,1% -

un nivel mediu şi 12,1% au realizat un scor ce corespunde unui nivel ridicat al SBO. Scorul mediu a fost 214, cel minim 83, iar cel maxim a fost 388. Cele mai mari note le-au primit suprasarcina (în special itemii serviciul meu interferează cu viaţa mea personală, am prea multe de făcut în prea puţin timp, trebuie să lucrez în timpul meu liber) cu o medie de 26,7. Pe locul 2 s-a situat ambiguitatea (în special din cauza itemului regulile se schimbă sistematic, care a fost notat de regulă cu nota 9) cu o medie de 21,3, iar pe locul 3 s-a situat conflictul (în special din cauza itemilor sunt între ciocan şi nicovală şi trebuie să satisfac pretenţii contradictorii) cu medie de 20,3. Cele mai mici note le-au obtinut conflictul valorilor cu o medie de 14,7, echipă de lucru slabă - 14,5 și lipsa informațiilor - 15,6. În funcție de sexul participanților la studiu s-a remarcat ca femeile sunt mai sensibile la SBO (scor mediu = 222) comparativ cu bărbații (scor mediu = 209). Pentru a analiza rezultatele SBO în funcție de vârstă am împărțit lotul investigat in 3 grupe: - sub 35 de ani (scor mediu 206), - 35-55 de ani (scor mediu 217) și - peste 55 de ani (scor mediu 227).

Comparaţie 2004-2006 Prin compararea datelor acestui studiu cu cele ale studiului similar efectuat in anul 2004 observam o ușoară agravare: în 2004 cca. 74% din medicii intervievați au obținut un scor mediu pt SBO (comparativ cu 74,1% în anul 2006), dar a crescut procentul celor cu un scor mare pt SBO de la 2% în 2004 la 12,1% în 2006. De asemenea, se observă o creștere a numărului orelor de muncă de la 8 ore/zi + 4 ore in week-end în 2004 la 9 ore/zi + 5 ore în week-end.

În rest se mențin aceleaşi concluzii: se păstrează aceleaşi probleme (suprasarcina şi ambiguitatea), iar cele mai mari scoruri SBO s-au obţinut în mediul rural, în rândul femeilor şi a celor care se apropie de pensionare.

Discuţii Studiile efectuate în Europa de Vest privind nivelul SBO evidenţiază o creştere a acestuia. Este de remarcat faptul că în urma unui astfel de studiu din anul 2001 la care au participat 92% din medicii belgieni, studiu ce a demonstrat că mai mult de 50% din medici prezintă simptomatologia SBO, a avut ca urmări, printre altele, două interpelări în parlamentul belgian şi un comunicat oficial din partea ministerului sănătăţii din Belgia. Interpretările acestor studii au stabilit că principalele cauze ale apariţiei SBO la medicii din vestul Europei ar fi: n tehnicizarea excesivă a medicinii actuale, tehnicizare ce se interpune între medic şi pacient diluând umanitarismul şi empatia; n schimbările ce au loc în ierarhizarea profesiilor, societatea actuală diminuând importanţa profesiei medicale în detrimentul altora. În România, s-a efectuat în anul 2003 un studiu privind SBO la medicii de familie din judeţul Vâlcea. Conform acestui studiu a fost identificat un procent ridicat de simptome ale SBO. Mai mult, studiul a evidenţiat şi manifestări dramatice ale SBO (alcoolism, infarct miocardic acut, suicid). Şi în acest studiu, la fel ca în studiul nostru, principala cauză a SBO a fost suprasolicitarea profesională ce s-a asociat cu venituri apreciate ca fiind mult sub limita suficienţei. Aceleaşi probleme (suprasolicitarea, plata insuficientă şi pierderea sensului activităţii medicale prin birocratizarea excesivă a activităţii medicilor de familie din judeţul BistriţaNăsăud) au fost evidenţiate şi de alţi autori din alte judeţe. Chestionarul utilizat de noi are şi scurte indicaţii terapeutice în funcţie de scorul obţinut de către subiecţi. Pentru un scor mediu al SBO, similar celui obţinut de către lotul studiat de noi, indicaţia chestionarului este „realizarea unui plan pentru corectarea problemelor“. Noi considerăm că această indicaţie este corectă cu atât mai mult cu cât se constată o înrăutăţire a situaţiei comparativ cu anul 2004.

Concluzie Aproape 3/4 din numărul medicilor de familie cuprinşi în studiu sunt afectaţi de SBO, iar 12,1% au o afectare severă. Cei mai afectaţi de acest sindrom sunt cei de sex feminin, cei care lucrează în mediul urban şi cei care sunt la sfârşitul carierei de medic de familie. Dificultăţile care subminează activitatea medicilor de familie cuprinşi în studiu sunt suprasolicitarea şi ambiguitatea. Deşi legea prevede ca norma de lucru a acestora să fie de 35 de ore/săptămână conform studiului, ei lucrează în medie 50 de ore/săptămână din care 5 ore în week-end. Se remarcă o perpetuare a problemelor cu care se confruntă medicul de familie din România concomitent cu o uşoară creştere a prevalenţei SBO şi a orelor de lucru pe anul 2006 comparativ cu anul 2004.

echipa MF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Chestionar pentru SBO A. Neputinţă/alienare

D. Echipă de lucru slabă

G. Feedback slab

J. Ambiguitate

1. Nu pot rezolva sarcinile atribuite mie. 2. Sunt legat de serviciului meu fără altă opţiune. 3. Nu am posibilitatea de a influenţa deciziile care mă afectează. 4. Pot să fiu concediat şi nu pot face nimic pentru a remedia situaţia.

13. Colegii de muncă mă subminează. 14. Conducerea manifestă favoritism. 15. Politica biroului/departamentului interferă negativ cu ceea ce fac eu la serviciu. 16. Colegii rivalizează în loc de a coopera.

25. Nu ştiu dacă am lucrat bine sau rău. 26. Departamentul/supervizorul meu nu-mi dă un feedback asupra muncii mele. 27. Primesc informaţii prea târziu pentru a ţine cont de ele. 28. Nu văd rezultatele muncii mele.

37. Regulile se schimbă sistematic. 38. Nu ştiu ce se aşteaptă de la mine. 39. Nu există nici o relaţie/conexiune între performanţă şi succes. 40. Nu-mi este clar care sunt priorităţile.

E. Suprasarcină

B. Lipsa informaţiilor 5. Am neclarităţi în privinţa responsabilităţilor mele la serviciu. 6. Nu am informaţiile de care aş avea nevoie pentru a-mi îndeplini cu bine sarcinile. 7. Lucrez cu oameni care nu-mi înţeleg rolul. 8. Nu înţeleg rostul muncii mele.

17. Serviciul meu interferă cu viaţa mea personală. 18. Am prea multe de făcut în prea puţin timp. 19. Trebuie să lucrez în timpul meu liber. 20. Sarcinile mele de serviciu sunt copleşitoare.

C. Conflict

F. Plictiseală

9. Sunt “între ciocan şi nicovală”. 10. Trebuie să rezolv/satisfac pretenţii contradictorii. 11. Nu sunt de acord/mă cert cu oamenii la serviciu. 12. Trebuie să încalc proceduri pentru a-mi face bine munca. Bibliografie 1. Atance M. – Epidemiologic Aaspects of The Burnout Syndrome in Hospital Personnel, Revista Espaniol Saludad Publica, 1997,

H. Pedeapsă 29. Supervizorul meu este critic. 30. Altcineva este apreciat pentru munca mea. 31. Munca mea nu este apreciată. 32. Eu suport consecinţele pentru greşelile altora.

I. Înstrăinare/alienare

21. Am prea puţine de făcut. 22. Sunt supracalificat pentru munca pe care o îndeplinesc. 23. Munca mea nu este stimulatoare. 24. Mare parte a timpului meu efectuez muncă de rutină.

33. Sunt izolat de ceilalţi. 34. Sunt doar o rotiţă în angrenajul organizaţiei. 35. Am puţine lucruri în comun cu colegii de muncă. 36. Evit să vorbesc despre locul de muncă sau despre ce muncesc.

vol. 71, pages 293- 303; 2. Alfried Lange – Burnout-Existential Meaning and Possibilities of Prevention, European Psychotherapy, 2003, vol. 4, no. 1, pages

107 – 121; 3. Potter Beverly – Common Signs of Burnout, www.drpotter.com; 4. Goron Maria, Suprasolicitarea medicului de

K. Lipsa aprecierilor 41. Munca mea nu-mi aduce satisfacţii. 42. Am avut doar câteva succese. 43. Progresul în cariera mea nu este ceea ce am sperat. 44. Nu primesc respect/nu sunt respectat.

L. Conflictul valorilor 45. Trebuie să fac compromisuri în ceea ce priveşte valorile mele. 46. Oamenii dezaprobă ceea ce fac. 47. Nu am încredere în firma/instituţia în care lucrez. 48. Nu fac cu plăcere ceea ce fac.

familie, Viata Medicala, 2003, vol. 8, pg. 8; 5. Popa-Nedelcu Maria, Sindromul Burnout in Romania, Viata Medicala, 2003, vol. 4, pg. 5.

Cancerul – frecvent diagnosticat în stadii avansate Studiul Onco Monitor, realizat anual de către GfK îşi propune să afle de la medicii specialişti oncologi care sunt patologiile oncologice cel mai frecvent întâlnite în cabinet, care este profilul pacienţilor cu un anumit diagnostic şi tratamentul aplicat acestora, precum şi care sunt canalele prin care aceşti medici se informează referitor la tratamentele noi. cializări. Astfel, în cazul pacientului cu cancer renal un rol important îl joacă medicul specialist urolog, iar în cel al pacientului cu cancer de plămâni, medicul specialist pneumolog - majoritatea pacienţilor cu cancer renal, respectiv cancer de

Rezultatele acestei cercetări arată că afecţiunile oncologice cel mai frecvent întâlnite în cabinetele medicilor oncologi sunt cancerul de sân, cancerul de plămâni, cancerul de prostată şi cancerul colo-rectal, iar cel mai rar întâlnite sunt cancerul de vezică biliară, cancerul tiroidian şi testicular. În medie, un medic specialist oncolog consultă pe lună peste 40 de paciente cu cancer de sân, peste 20 pacienţi cu cancer de plămâni, peste 20 pacienţi cu cancer de prostată, 7 pacienţi cu cancer renal, 7 cu cancer gastric şi 7 cu cancer al vezicii urinare. Dintre pacienţii consultaţi lunar de un medic specialist, în cazul patologiei oncologice renale sau de plămân, o treime sunt pacienţi nou diagnosticaţi, majoritatea în stadii

foarte avansate (peste 70% dintre pacienţii nou diagnosticaţi cu cancer de plămâni şi peste 60% dintre pacienţii nou diagnosticaţi cu cancer renal sunt în stadiul 4), pe când în cazul patologiei oncologice a sânului, aproximativ o cincime sunt paciente nou diagnosticate, majoritor în stadiul 2 şi 3. Profilul pacientului cu cancer renal sau de plămâni din România indică un bărbat (70% dintre pacienţi cu cancer renal şi 75% dintre pacienţii cu cancer de plămâni) cu o vârsta medie de 60 de ani, respectiv 62 de ani. Pacienta cu cancer de sân are în medie 57 de ani.

Terapii asociate şi specializări medicale Agresivitatea terapiilor de atac în aceste patologii poate face nece-

sară administrarea unor terapii asociate tratamentului de fond care să contracareze efectele adverse, terapii din categoria medicamentelor antiemetice sau hepatoprotectoarelor. Studiul GfK relevă diferenţe de la o patologie la alta în ceea ce priveşte proporţia pacienţilor care primesc astfel de terapii asociate, strâns corelate cu gradul de agresivitate al terapiei de fond. Astfel, doar puţin peste o treime dintre pacienţi cu cancer renal primesc şi un tratament asociat, în cazul pacientelor cu cancer de sân, 50% primesc o astfel de terapie, pe cand în cazul pacienţilor cu cancer de plămâni, peste 80% primesc o terapie asociată din categoriile menţionate. În afara medicului oncolog, pe traseul pacientului cu afecţiuni oncologice intervin diferite alte spe-

plămâni fiind diagnosticaţi de către medici aparţinând acestor specializări medicale. Pe traseul pacientei cu cancer de sân, diagnosticul poate fi dat de o varietate mai mare de specializări medicale decât în celelalte patologii menţionate.

echipa MF Pilulele anticoncepționale ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 35 APRILIE 2014

Riscuri [i beneficii Poate cele mai cunoscute medicamente la nivel global, anticoncepționalele orale sunt numite simplu “pilulă”. Cele mai folosite mijloace de contracepție, își păstrează încă o serie de aspecte bine ascunse, la mai bine de 50 de ani de la apariție. Dr. Viorel Văcaru Anticoncepționalele orale sunt prezentate de cele mai multe ori că o metodă contraceptivă inofensivă, dar, din cauza numeroaselor efecte secundare, nu reușesc mereu să ne protejeze sănătatea sau femininitatea. Nu orice femeie poate utiliza contraceptive orale deoarece în prezenţa anumitor afecțiuni şi factori de risc pot duce la efecte adverse severe.

Cum acționează contraceptivele orale? Contraceptivele orale combinate sunt preparate din estrogen şi progesteron sintetic. Efectul contraceptiv este datorat inhibării ovulației. De asemenea, modifică învelișul intern al uterului, denumit şi endometru, făcând implantarea puțin probabilă și îngroașă mucusul de la nivelul colului uterin, îngreunând, astfel, trecerea spermatozoizilor în cavitatea uterină și trompele uterine.

Ce riscuri presupune utilizarea de contraceptive orale? Este important de știut numeroasele efecte secundare care au fost și sunt asociate cu terapia cu contraceptive orale: sângerare in-

termenstruală, amenoree post-medicație, modificări ale secreției cervicale, anumite infecții vaginale, de exemplu, candidoză, sensibilitate, durere, mărire, secreție la nivelul sânilor, greața, vomă, eritem, urticarie, disconfort al corneei în cazul în care se folosesc lentile de contact, dureri de cap, migrene, modificări ale stării psihice, retenția lichidelor, modificări ale greutății corporale. Utilizatoarele au menționat și alte efecte neplăcute: contactele

Contraceptivele orale pot însă determina şi efecte adverse severe care pot periclita sănătatea femeii: colelitiază, icter colestatic, tromboză, creșterea tensiunii arteriale, migrene, toleranță redusă la glucoză.” sexuale dureroase, orgasmele diminuate în intensitate sau inexistente și scăderea libidoului. Conform ultimelor studii efectuate, se constată o rată semnificativ crescută a deceselor prin efectele secundare cardiovasculare și cerebrovasculare, mai ales infarct cardiac și

Du[manii invizibili Dr. Viorel Văcaru Pielea de pe piept este populată de 100 până la 5.000 de microorganisme pe cm², faţa şi scalpul au până la 200.000 de organisme pe cm² şi acest număr poate ajunge la 300.000 de organisme pe cm ² în zona axilei. Cu toate acestea, există numeroase specii patogene (care se numesc oportuniste sau specifice), ce cauzează multe boli infecţioase care pot produce uneori complicaţii grave sau chiar moartea. Patogenii oportunişti sunt bacteriile care devin patogene în anumite situaţii (când organismul este slăbit), iar patogenii

specifici sunt responsabili pentru anumite boli (de exemplu, Mycobacterium tuberculosis -> tuberculoză, Clostridium tetani -> tetanus, Corynebacterium diphteriae -> difterie).

hemoragii cerebrale, în cazul femeilor ce folosesc anticoncepționale față de cele ce nu folosesc anticoncepționale. Dr. Adriana Constantin, medic primar medicină generală şi planificare familială – contracepție, Centrul de planificare familială şi contracepție, Maternitatea Panait Sârbu, precizează că riscul administrării contraceptivelor orale cre;te semnificativ o dată cu înaintarea în vârstă și la femeile fumătoare, în special peste 35 de ani, mai ales la pilulele ce conţin estrogen. “Importante de menționat sunt contraindicațiile absolute ale contraceptivelor orale, adică acele situaţii în care femeile nu ar trebui să utilizeze contraceptive orale sub nici o formă, deoarece riscurile pentru sănătate sunt foarte mari şi anume: tromboze, accidente vasculare şi infarct miocardic(în prezent sau în antecedente), boală coronariană ischemică (în prezent sau în antecedente), boli cardiace valvulare complicate, cancer hepatic, boli hepatice active, cancer de sân, diabet zaharat insulino-dependent cu complicații. În anumite situaţii, ar fi de preferat să nu se utilizeze pilule contraceptive, deoarece riscurile pentru sănătate sunt mai mari decât beneficiile şi anume: femeile ce prezintă migrene cu aură, vârsta peste 35 ani, marile fumătoare, cele care alăptează, femeile cu sângerări vaginale ne diagnosticate, femeile obeze, cele cu

Există în jur de 40 de milioane de bacterii într-un gram de sol şi 1 milion de bacterii într-un mililitru de apă dulce.

funcţie de concentraţii. Altele au întotdeauna un efect letal sau un efect bacteriostatic (omoară bacteriile) sau fungistatic (omoară ciupercile) indiferent de concentraţia folosită.

Prevenţie Dezinfectanţii şi antisepticele au capacitatea comună de a dezactiva temporar sau de a omorî microorganismele. Antisepticii şi dezinfectanţii pot face următoarele: să oprească creşterea microorganismului (fie ca vorbim de bacterii, fungi sau ciuperci sau viruși), să omoare microorganismele, iar anumite antiseptice au dublu efect în

hipertensiune arterială şi cele cu diabet zaharat fără complicaţii, hipercolesterolemia, lupusul, afecţiunile biliare simptomatice, antecedente familiale de deces prin infarct miocardic său accident vascular cerebral sub vârsta de 50 ani la o rudă de gradul întâi (părinţi, fraţi/surori), utilizarea unor medicamente care scad efectul pilulelor (anticonvulsivante, antiTBC)”, explică specialistul. Specialiștii recomandă folosirea unei metode de contracepție locală (sub formă de capsule sau cremă cu administrare vaginală). “Contraceptivele locale pot fi utilizare fără un consult medical, nu necesită monitorizare medicală ulterioară, nu dau reacții adverse severe, prezintă efecte antiseptice şi antimicrobiene, nu modifică mucoasa vaginală şi pH-ul vaginal şi sunt compatibile cu prezervativele din latex”, menţionează Dr. Adriana Constantin. De asemenea, contracepția locală se adresează tuturor femeilor ce doresc să utilizeze o metodă contraceptivă sigură și este recomandată în special femeilor care au contraindicație temporară/definitivă pentru pilulele contraceptive orale sau dispozitivele intrauterine, celor care au născut de curând și celor care alăptează, femeile aflate în perioada de premenopauză, dar şi ca modalitate de protecție suplimentară pentru cele care folosesc diafragma sau steriletul.

Majoritatea bacteriilor sunt inofensive sau benefice pentru orga nism si sunt cunoscute ca bacterii comensale sau saprofite.” „Antisepticele sunt substanţe care inhibă creşterea şi dezvoltarea micro-organismelor, fără a afecta țesuturile organismului. Sunt folosite pe piele si ţesuturi şi pot avea efect bactericid si bacteriostatic (previn sau inhibă creșterea bacteriilor)”, precizează prof. univ. dr. Călin Giurcăneanu, Medic primar Dermatovenerolog, Spitalul Universitar de Urgență Elias, București.

Tipuri de antiseptice Mecanismul de acţiune al antisepticelor este complex şi variază de la o familie de antiseptice la alta. În funcție de structura lor chimică și de proprietățile lor, se deosebesc numeroase substanțe: alcoolul, apa oxigenată, iodul, clorhexidina si clorura de benzalconiu, iod.abilitatea de a declanșa o

alergie, puterea iritantă, cât și eficiența. „Clorura de benzalconiu este una din cele mai cunoscute substanţe din această clasă terapeutică pentru acţiunea sa rapidă și puternic antimicrobiană, antibacterienă, antivirală și antimicotică. Sub formă de soluție, se utilizează ca agent antimicrobian în infecţii bacteriene, fungice și virale ale pielii și al mucoaselor. Se poate folosi sub forma asocierilor cu alte substanţe antimicrobiene, de exemplu cu clorhexidină, pentru o acţiune sinergică şi complementară”, menţionează prof. univ. dr. Călin Giurcăneanu. Asocierea celor două substanțe, clorură de benzalconiu și clorhexidină, se exprimă prin acțiune sinergică și complementară, ca agent antimicrobian în infecţiile bacteriene, fungice și virale ale pielii și mucoaselor. Efectul antiseptic se instalează rapid, cu efect rezidual ce se menține mai mult de 6 ore. Alcoolul pătrunde prin derm în glandele sebacee, sudoripare, rădăcinile firelor de păr și distruge microbii, însă prezintă și unele dezavantaje: este un compus inflamabil,

incolor, folosit pentru aplicații locale iar evaporarea sa rapidă determină efectul de uscăciune a pielii. În plus, nu are acțiune antimicrobiană rezidualăși este ușor inactivat de materiale proteice. Tinctura de iod este, de fapt, o soluție alcoolizată care cuprinde iod 2% și iodură de potasiu 2%. Această soluție potențează penetrația alcoolului prin piele și este remanentă (efect ce se menține de la aplicare). Nu se aplica direct pe plăgi sau mucoase pentru ca devine citocaustic. Nu se folosește niciodată în comprese umede pentru că, în contact cu apa, iodul se transformă în acid iodhidric care este iritant pentru tegumente și poate produce alergii importante. Deoarece iodul care impregnează tegumentul este absorbit în organism, se recomandă prudență în folosirea lui prin badijonare pe zone mari ale pielii, mai ales la bolnavii care au suferințe tiroidiene. Pentru eficiență maximă trebuie să rămână pe piele cel puţin 2 minute sau mai mult, dacă nu este încă uscată. Exercită un efect bacteriostatic atâta timp cât acesta rămâne pe piele.

Criteriile pentru alegerea unui antiseptic n

Spectru larg antimicrobian Acţiune rapidă n Toleranţă bună n Acţiune persistentă n Eficient în prezența materiei organice (cum ar fi sângele) n