4.5 TÉCNICAS DE INHALACIÓN RECOMENDADAS Y MANTENIMIENTO: DISPOSITIVOS DE POLVO Juan Miguel Sánchez Nieto Servicio de Neumología Hospital Morales Meseguer. Murcia
Los dispositivos en polvo están disponibles como uni o multidosis dependiendo del sistema de almacenaje de la dosis del fármaco y de la carga del dispositivo. Su buena aceptación se ha debido, además de a estar libres de gases propelentes y depositar más fármaco en los pulmones, a su facilidad de uso1. Un estudio realizado en 558 pacientes con asma o EPOC valoró qué factores de riesgo independientes estaban asociados con una terapia inhalada (TInh) incorrecta. Los pacientes que utilizaban Diskus Accuhaler® (GlaxoSmithKline, Reino Unido) tenían menor riesgo de cometer errores en la técnica inhalatoria que aquellos que utilizaban pMDI u otros DPI2. Los DPI son ampliamente usados, pero numerosos estudios muestran que muchos pacientes no realizan la TInh recomendada para cada dispositivo. Entre el 4% y el 94% de los pacientes, dependiendo del tipo de inhalador y del método de evaluación de la técnica, no usan su DPI correctamente3,4. En la “vida real”, entre el 11% y el 32% de los pacientes cometen algún error crítico en su técnica inhalatoria2,5. Aunque todos los errores tienen la potencialidad de limitar la eficacia clínica de los DPI, algunos pueden ser clasificados como “críticos”. Son aquéllos que pueden reducir drásticamente o incluso evitar el depósito del fármaco en los pulmones, como por ejemplo la falta de inhalación a través de la pieza bucal, no cargar el dispositivo antes de la inhalación o soplar en la boquilla antes de inhalar5. El error en la TInh más frecuente con estos dispositivos es la ausencia de espiración antes de inhalar por la boquilla6. Exhalar dentro de la boquilla tiene más repercusión en aquellos dispositivos que disponen de reservorio, como el Turbuhaler® (Astra Zeneca, Suecia), y menos en aquéllos en los que la dosis está sellada hasta que se carga, como el Diskus Accuhaler®. La TInh con los DPI de dosis múltiple, junto con el porcentaje de errores más habitulaes y las repercusiones clínicas principales de los mismos se relacionan en la tabla 4.5.1. El problema más importante con el uso de los DPI es la incapacidad para alcanzar un flujo inspiratorio elevado al comienzo de la inspiración7. Antes de la inhalación la formulación de todos los DPI no es depositable en el pulmón, es la inhalación del paciente la que transforma el polvo contenido en el DPI en una dosis de partículas con las características apropiadas para su depósito pulmonar. La fracción de partículas respirables generada por el paciente a través del DPI condicionará el patrón de depósito pulmonar del fármaco8. Un DPI debe ser inhalado tan rápida y profundamente como sea posible. El flujo inhalatorio del paciente interactúa con la resistencia interna del DPI para generar una energía turbulenta que sea capaz de desagregar la formulación. - 155 -