636
B. Jabłońska i wsp.
Rekonstrukcje dróg żółciowych Wykonano następujące rekonstrukcje: zespolenie przewodowo-jelitowe z użyciem pętli Roux-Y – 49 osób, zespolenie przewodowoprzewodowe koniec do końca – 45, wstawka z jelita cienkiego pomiędzy drogą żółciową i dwunastnicą – 27, plastyka dróg żółciowych – 6, zespolenie przewodu żółciowego wspólnego z dwunastnicą – 2) i inne – 9 osób (tab. 2). Najczęstszą rekonstrukcją chirurgiczną w naszym materiale było zespolenie przewodowo-jelitowe z użyciem pętli Roux-Y. W tej metodzie chirurgicznej identyfikowano i preparowano przygotowując do zespolenia bliższy odcinek przewodu wątrobowego wspólnego (PWW), natomiast dalszy odcinek przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) zszywano. Do zespolenia przewodowo-jelitowego przygotowywano pętlę Roux-Y o długości około 40-50 cm jelita cienkiego. Zespolenie przewodu wątrobowego wspólnego z pętlą jelita cienkiego
end-to-end ductal anastomosis (45), jejunal interposition hepaticoduodenostomy (27), bile duct plastic reconstruction (6), choledochoduodenostomy (2) and others (9) (tab. 2). Roux-Y hepaticojejunostomy (HJ) was the most frequent type of surgical reconstruction in our material. In this surgical technique, a proximal common hepatic duct was identified and prepared and the distal common bile duct was sutured. A Roux-Y jejunal limb, about 4050 cm long, was prepared for biliary-enteric anastomosis. End-to-side or end-to-end hepaticojejunostomy was performed in a single layer using interrupted absorbable polydioxanone (PDS 4-0 or 5-0) sutures. This reconstruction was performed in patients with the length-loss more than 4 cm when a tension-free end-to-end ductal anastomosis was not possible to create. End-to-end ductal anastomosis (EE) was created in patients when it was possible to dissect and approximate both the proximal and
Tabela 2. Klasyfikacja Bismutha, klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów, typ naprawy chirurgicznej i drenaż żółciowy Table 2. Bismuth injury classification, American Society of Anesthesiologists classification, type of surgical repair and biliary drainage Poziom uszkodzenia według klasyfikacji Bismutha / Level of injury according to Bismuth classification I 21 (42,86%) II 16 (32,65%) III 7 (14,29%) IV 4 (8,16%) V 1 (2,04%) Klasyfikacja ASA / ASA classification I 59 (42,75%) II 54 (39,13%) III 23 (16,66%) IV 1 (0,72%) VE 1 (0,72%) Typ naprawy chirurgicznej / Type of surgical repair Zespolenie przewodowo-jelitowe Roux-Y / Roux-Y hepaticojejunostomy 49 (35,5%) Zespolenie przewodowo-przewodowe / end-to-end anastomosis 45 (32,6%) Wstawka z jelita cienkiego / jejunal interposition hepaticoduodenostomy 27 (19,6%) Plastyka przewodu żółciowego / bile duct plastic reconstruction 6 (4,3%) Zespolenie żółciowo-dwunastnicze / choledochoduodenostomy 2 (1,4%) Inne / others 8 (5,8%) Drenaż żółciowy / Biliary drainage Tak / yes 109 (79%) Nie / no 29 (21%) Typ drenażu żółciowego / Type of biliary drainage Zewnętrzny drenaż T / external T tube 50 (36,2%) Wewnętrzny drenaż Y / internal Y tube 31 (22,5%) Rodney-Smitha / Rodney-Smith 19 (13,8%) Inne / others 9 (6,5%)