596
P. Arkuszewski, K. Kuzdak
Podczas dwóch kolejnych operacji również znaleziono UM, jednak odstąpiono od jego wycięcia. U 27-letniego mężczyzny operowanego z powodu OZWR nie wycięto UM ze względu na preferencje operatora. U 63letniego mężczyzny operowanego z powodu niedrożności przewodu pokarmowego, u którego po stwierdzeniu na granicy okrężnicy zstępującej i esowatej guza całkowicie zamykającego światło jelita grubego wykonano resekcję jelita grubego i operację sposobem Hartmanna, od wycięcia UM odstąpiono ze względu na zanieczyszczenie jamy otrzewnej treścią kałową. Średni wiek w grupie chorych z rozpoznanym przypadkowo i bezobjawowym UM wyniósł 35 lat, SD=19,23 lat (35 ± 19,23). WYNIKI W grupie z objawowym uchyłkiem Meckla nie zaobserwowano pooperacyjnych powikłań chirurgicznych, które mogły mieć związek przyczynowy z wycięciem uchyłka, natomiast u 2 spośród 18 chorych, którym wycięto bezobjawowy UM (28-letni mężczyzna, 21-letnia kobieta) doszło do powikłań, które mogły ewentualnie być związane z diwertikulektomią. W obu przypadkach było to ropienie rany pooperacyjnej po appendektomii z powodu ostrego ropowiczego zapalenia wyrostka robaczkowego i diwertikulektomii, przy czym u mężczyzny w badaniu histopatologicznym dodatkowo stwierdzono cechy odczynowego zapalenia UM. Ponadto w grupie tej zanotowano jeden zgon 78-letniej chorej po wykonanym ze wskazań życiowych zabiegu z powodu niedrożności zrostowej jelit i uwięźniętej przepukliny kresy białej. Nie miał on jednak związku z diwertikulektomią, a jego przyczynę stanowiły współistniejące choroby internistyczne i onkologiczne (niewydolność serca III/IV° wg NYHA, utrwalone migotanie przedsionków, cukrzyca typu 2 oraz rozpoznany w okresie okołooperacyjnym niskozróżnicowany rak macicy, a po zabiegu dodatkowo krytyczne niedokrwienie podudzia prawego). Istotnym jest też fakt, iż w 3 spośród 14 profilaktycznie wyciętych po appendektomii i niewykazujących makroskopowo cech patologii uchyłkach Meckla w badaniu histopatologicznym stwierdzono cechy odczynowego procesu zapalnego, w opinii patomorfologów zaś diwertikulektomia była w tych przypadkach postępowaniem, które pozwoliło na uniknięcie kolejnej operacji.
the tumor localized between the ascending and sigmoid colon completely obliterating the lumen of the large bowel, Hartmann’s procedure was performed and MD resection was abandoned due to contamination of the peritoneal cavity with fecal material. The mean age of patients with incidentally found and asymptomatic MD was 35 years, SD=19.23 years (35 ± 19.23). RESULTS In the group with symptomatic MD postoperative complications caused by excision of diverticulum were not observed. However, in 2 of 18 patients with asymptomatic MD removed (the 28-year-old man, the 21-year-old woman) complications eventually attributable to diverticulectomy occurred. Both patients suffered from wound infection after previous appendectomy due to phlegmonous acute appendicitis and after diverticulectomy, but in the male patient additional reactive Meckel’s diverticulitis was identified on histopathological examination. Moreover, in this group one death occurred in the 78-year-old woman after the operation performed on vital indications due to adhesive bowel obstruction and incarcerated hernia in the linea alba. However, it was not attributable to diverticulectomy and was caused by additional internal and oncologic diseases (III/IV° NYHA heart failure, chronic atrial fibrillation, type 2 diabetes and low differentiated uterine cancer diagnosed in the perioperative period, and after the surgical procedure also critical ischemia of the right lower limb below the knee). It is significant that in 3 of 14 prophylactically resected after appendectomy and macroscopically normal Meckel’s diverticula symptoms of reactive inflammation were identified on histopathological examination. In pathomorphologists’ opinion diverticulectomy was indispensable and contributed to avoidance of reoperations. In these 3 patients diverticulectomy was performed after appendectomy due to AA – phlegmonous in 2 cases and simple in 1 case, with only one intraoperative appearance eventually suggesting reactive Meckel’s diverticulitis. Inflammatory changes in the portion of the omentum were observed and this part was resected. In none of the remaining 11 patients with MD excised after appendectomy due to AA (phlegmonous in 7 cases, simple in