414
J. Jabłecki i wsp.
There were no intraoperative or early postoperative complications. No episodes of rejection were observed. Immunosupression was well tolerated. The intensive physiotherapy led to satisfactory progress of motor function recovery. Reinnervation was excellent, and after 6 months,Tinel’s sign was present over 40% of the respective lengths of the median and ulnar nerves. Follow-up included routine post-transplant laboratory tests, skin biopsies, bacteriological tests, and physiotherapy. Key words: hand transplant, immunotherapy, physiotherapy, functional evaluation
Doskonałe, wieloośrodkowe wyniki uzyskiwane w zakresie replantacji przedramienia (1), wprowadzenie nowej generacji leków immunosupresyjnych oraz uzyskiwane dzięki nim wysoce satysfakcjonujące wyniki transplantacji kończyn u zwierząt (2), a wreszcie pomyślnie przeprowadzone transplantacje tkanek składowych kończyny, takich jak: kości (3), skóra (4), ścięgna (5), mięśnie (6), nerwy (7), utorowały drogę przeszczepowi kończyny górnej od nieżyjącego dawcy. Począwszy od pierwszego przeprowadzonego w Lyonie tego typu przeszczepu jesienią 1998 r., do czerwca 2006 r., przeprowadzono w Europie, USA oraz ChRL łącznie 33 przeszczepy (17 pojedynczej kończyny górnej, 16 obu kończyn) (8). Z wyjątkiem pierwszego biorcy z Francji oraz pierwszego biorcy z ChRL (Guangzhou), którym reamputowano kończynę z powodu odrzutu, odpowiednio 28 i 39 mies. po operacji, wszyscy pozostali biorcy efektywnie posługują się przeszczepionymi kończynami, a ich stan ogólny nie budzi zastrzeżeń (9). Po ponad 5-letnim okresie przygotowań (obejmującym m.in. przygotowanie potencjalnych biorców), uzyskaniu odpowiedniej zgody Komisji Bioetyki AM we Wrocławiu, zaakceptowaniu przez Ministerstwo Zdrowia wytycznych Narodowego Programu Rozwoju Medycyny Transplantacyjnej (10), 2 kwietnia 2006 r., przeprowadziliśmy pierwszy w kraju przeszczep kończyny górnej. Celem pracy było przedstawienie uzyskanego u chorego wyniku po 6 mies. obserwacji.
The opportunity for upper limb transplantation, known as hand transplant (HT), from a cadaver donor has been preceded by the numerous excellent results obtained in the field of hand replantation (1), the introduction of a new generation of immunosupressants that resulted in very satisfying upper limb transplantation in animals (2), and, finally, by successful transplantations of limb component tissues such as bones (3), skin (4), tendons (5), muscles (6) and nerves (7). Between the autumn of 1998 and the summer of 2006 thirtythree upper limb transplants (17 unilateral and 16 bilateral) were performed in the USA, Europe and the People’s Republic of China (PRC) (8). Except for the first recipient from France and the first from the PRC (Guangzhou), both of whom had their limbs reamputated due to rejection (28 and 39 months after the operation respectively), all of the recipients use the transplanted limbs effectively and are in excellent general condition (9). On April 2nd 2006 we performed the first HT in Poland. Our procedure was preceded by five years of arrangements that included preparing potential donors and obtaining the consent of the Committee of Bioethics of Wroclaw Medical University and the National Health Department’s approval according to the directives of the National Program of Transplant Medicine Development (10). The aim of this paper is to present the results obtained in this first Polish HT patient after a 6-month follow-up.
WŁASNE SPOSTRZEŻENIE
CASE REPORT
Biorcą przeszczepu był 32-letni mężczyzna O.L. (nr hist. chor. 843/06), o masie ciała 81 kg, który przed 14 laty doznał amputacji urazowej na wysokości 1/2 prawego, dominującego przedramienia (ryc. 1). Dawcą kończyny był 47-letni mężczyzna, ofiara wypadku, będący zarazem dawcą wielonarządowym. Pomiędzy biorcą i dawcą stwierdzono zgodność w zakresie głów-
The recipient was a 32-year-old O.L. (no. 843/06), right-hand dominant, 81 kg man who had a traumatic amputation at level of the right mid-forearm 14 years ago (fig. 1). The limb was obtained from a 47-year-old man, the victim of an accident and a multiorgan donor. The donor had the same blood group as the recipient (A), and there were three HLA mismat-