Zakażenia Helicobacter pylori u chorych z pękniętym wrzodem żołądka i/lub dwunastnicy
skopię, w 21 przypadkach nie stwierdzono żadnej patologii. Test ureazowy określono jako dodatni jedynie u 9 chorych, tj. w 30%. Porównując występowanie infekcji Helicobacter pylori w grupie podstawowej i kontrolnej należy podkreślić, że wśród 25 osób z przedziurawieniem wrzodu w wywiadzie w szybkim teście ureazowym infekcja Helicobacter pylori została potwierdzona u 17 pacjentów, tj. 68%, wśród 30 osób grupy kontrolnej zaś tylko u 9 pacjentów, tj. 30%. W grupie chorych z potwierdzoną infekcją Helicobacter pylori rozpoczęto leczenie eradykacyjne wg schematu: I, II tydzień – losec 2 x 20 mg, metronidazol 3 x 500 mg, amoksiklaw 3 x 0,625 g; III, IV tydzień: losec 1 x 20 mg. Po miesiącu wykonano kolejne badanie gastroskopowe z testem ureazowym. W grupie podstawowej po pierwszym cyklu leczenia infekcję Helicobacter pylori stwierdzono u 6 pacjentów, w grupie kontrolnej zaś u jednego chorego. Skuteczność jednego cyklu leczenia eradykacyjnego w grupie podstawowej, po przebytym przedziurawieniu, było więc niższe niż w grupie kontrolnej, co potwierdzono wyliczając dla obu grup współczynnik Cramera, określający siłę oddziaływania leczenia eradykacyjnego na infekcję Helicobacter pylori. W grupie podstawowej Cp=0,63 i było mniejsze niż w grupie kontrolnej Ck=0,78. U wszystkich chorych z dodatnim wynikiem testu ureazowego wdrożono drugi cykl leczenia eradykacyjnego wg schematu: I, II tydzień – losec 2 x 20 mg, amoksiklaw 3 x 0,625 g, klarytromycyna 2 x 500 mg; III, IV tydzień – losec 1 x 20 mg. Po miesiącu od zakończenia kuracji powtórzono badanie gastroskopowe i test ureazowy. We wszystkich przypadkach po dwukrotnej eradykacji wynik testu był ujemny. Ocena wyników leczenia operacyjnego i eradykacyjnego w grupie podstawowej i kontrolnej została przeprowadzona przy użyciu skali Visicka (tab. 1, 2, 3). OMÓWIENIE Zakażenie Helicobacter pylori jest niezwykle rozpowszechnione i dotyczy wszystkich regionów świata. Badania epidemiologiczne wykazały, że ponad 50% populacji na świecie jest zakażona tym patogenem (11). Ogromny wpływ na szerzenie się infekcji mają warunki socjoekonomiczne. W krajach Europy zachodniej, gdzie ogólny poziom higieny jest wysoki, zakażenie Helicobacter pylori jest kilkakrotnie niż-
425
courses tests were negative. Surgical and eradication results in both groups were evaluated by means of Visick’s grading (tab. 1, 2, 3). DISCUSSION Helicobacter pylori infections are very common in every part of the world. Epidemiological studies have shown that over 50% of the world’s population is infected with this pathogen (11). Socioeconomic conditions have great influence on the spreading of the infection. In Western Europe, where general hygiene is on a high level, the incidence of Helicobacter pylori is several times lower than in Africa or Asia. Poland and other Middle-European countries are ranked amongst developing countries. The incidence of Helicobacter pylori infection in the same age group (20-30 years) in Poland is substantially higher than in Germany, amounting to 70% and 15%, respectively (12). In the analyzed control group of 30 patients hospitalized due to cholelithiasis the incidence of Helicobacter pylori infection amounted to 30%, lower than in quoted data. Due to patient qualification criteria (none of these patients had complained of gastric and duodenal symptoms or had been treated for this reason) these results cannot be compared to the general population, which comprises healthy individuals, as well as to subjects treated for peptic ulcers, and those who do not pay much attention to their temporary and transient gastric disorders. The role of Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of peptic ulcer is doubtless. How strong is the association between Helicobacter pylori infection and perforated ulcer, and whether this association is direct (Helicobacter pylori infection – perforation) or indirect (Helicobacter pylori infection – peptic ulcer – perforation)? In a study by Tokunaga et al. (13) correlations of Helicobacter pylori infection and perforation, bleeding and pyloric stenosis were compared in 113 patients Tabela 1. Ocena wyników leczenia prostym zszyciem pękniętego wrzodu żołądka i dwunastnicy Table 1. Evaluation of simple closure results of perforated gastric and duodenal ulcers
Lp. / No 1 2 3
Skala Visicka / Visick grading I°, II° III° IV°
Grupa podstawowa / Study group 8 11 6