Zakażenia Helicobacter pylori u chorych z pękniętym wrzodem żołądka i/lub dwunastnicy
421
Conclusion. Poor long-term results of perforated ulcer treatment with its simple closure suggest that eradication therapy should be mandatory during the immediate postoperative period. Key words: Helicobacter pylori infection, eradication, simple closure of perforated ulcer
Choroba wrzodowa jest zaliczana do chorób społecznych i cywilizacyjnych. Częstość jej występowania ocenia się na ok. 10%. W Polsce chorobą tą dotkniętych jest 5-7% populacji (1). Stwierdzono ścisłą zależność pomiędzy infekcją Helicobacter pylori a chorobą wrzodową. W przypadku żołądkowego umiejscowienia wrzodu infekcja Helicobacter pylori zostaje potwierdzona w 70-80% przypadków, w chorobie wrzodowej dwunastnicy zaś w 80-90% przypadków (2). Zainfekowanie dorosłej ludności tym drobnoustrojem ocenia się na 50% w krajach wysoko rozwiniętych, w państwach rozwijających się zakażenie to jest znacznie wyższe (3). Poznanie roli Helicobacter pylori w patogenezie choroby wrzodowej spowodowało wprowadzenie skojarzonego leczenia farmakologicznego i znacznie ograniczyło wskazania do operacyjnego leczenia niepowikłanej choroby wrzodowej. Nie wpłynęło jednak na zmniejszenie powikłań w postaci krwawienia do przewodu pokarmowego i przedziurawienia wrzodu. Spowodowane to jest z jednej strony małą popularyzacją badań wykonywanych w kierunku Helicobacter pylori, z drugiej zaś ujawnianiem się choroby wrzodowej po raz pierwszy właśnie pod postacią powikłań. Przedziurawienie wrzodu trawiennego zdarza się w 5-10% przypadków choroby wrzodowej (4-8), występuje częściej u mężczyzn i dotyczy raczej wrzodów dwunastnicy (8, 9). Z wiekiem pacjentów wzrasta liczba przedziurawień żołądka (10). Najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia pękniętego wrzodu jest proste zszycie przedziurawienia. Metoda ta jest zalecana ze względu na krótki czas zabiegu, łatwość wykonania w stosunku do innych metod operacyjnych oraz możliwość zastosowania tej techniki prawie w każdych warunkach śródoperacyjnych. W Polsce zszycia dokonuje się w 60% ośrodków (7). Celem pracy była porównawcza ocena odsetka zakażeń Helicobacter pylori w grupie osób, u których w przeszłości wystąpiło przedziurawienie wrzodu żołądka lub dwunastnicy (grupa podstawowa) i grupie chorych, u których wykonano cholecystektomię z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego (grupa kontrolna). Je-
Peptic ulcer is considered a social and civilization-related disease. Its overall incidence is estimated at 10% and in Poland between 5-7% (1). A close correlation between Helicobacter pylori infections and peptic ulcer has already been proved. If the ulcer is situated in the stomach, the Helicobacter pylori infection is confirmed in 70-80% of cases, while if situated in the duodenum the incidence amounts to 8090% (2). The incidence of a carrier infection in adults is estimated at nearly 50%, although in developing countries it is substantially higher (3). Understanding the role of Helicobacter pylori in the pathogenesis of peptic ulcer disease brought about the wide use of its combined pharmacological treatment, which in consequence markedly reduced indications for surgical treatment of uncomplicated peptic ulcers. It did not, however, decrease the incidence of complications, such as gastrointestinal bleeding and perforated ulcer. On one hand, tests for Helicobacter pylori remain unpopular, and on the other hand, complications can be the first manifestation of peptic ulcer disease. Ulcer perforation occurs in 5-10% of cases (4-8), being more frequent amongst male patients, rather affecting duodenal ulcers (8, 9). Along with patient age the incidence of gastric ulcer perforations increases (10). The most widely used method of surgical management of perforated ulcer is simple closure of the perforation. It is preferred to other procedures due to the short period of surgery, its relative simplicity and the feasibility of this technique in almost any intraoperative setting. In Poland simple closures are preferred in 60% of centers (7). The aim of this study was the comparative evaluation of the incidence of Helicobacter pylori infections in patients who previously had perforated gastric or duodenal ulcers (study group), and in patients following cholecystectomy due to cholelithiasis (control group). The only criterion of control group inclusion was that the patient should not have any history of peptic ulcers. In case Helicobacter pylori infections were found, eradication therapy was ad-