328
L. Wiśniewski, R. Wojsław
Przepuklina okołodwunastnicza jest wynikiem nieprawidłowości w rozwoju jelita w życiu płodowym i stanowi od 30 do 53% przypadków przepuklin wewnętrznych. Jest ona najczęściej rozpoznawana śródoperacyjnie lub podczas autopsji (4-7). Przepukliny okołodwunastnicze dzieli się na prawo- i lewostronne (7, 8). Różnią się one topografią i patogenezą. W pracy przedstawiono przypadek przepukliny okołodwunastniczej lewostronnej rozpoznanej śródoperacyjnie.
during intrauterine life, and account for 30 to 53% of internal hernia cases. Due to atypical symptoms the above-mentioned is usually diagnosed intraoperatively or during autopsy (47). Paraduodenal hernias may be divided into right and left-sided hernias (7, 8). They differ in localization and pathogenesis. Considering the 61-year old male patient a left-sided paraduodenal hernia was recognized intraoperatively. CASE REPORT
WŁASNE SPOSTRZEŻENIE Chory J.M., lat 61 (nr hist. chor. 9467/2000), przyjęty na oddział chirurgiczny z powodu trwających od dwóch dni bólów brzucha o charakterze kolkowym, nudności i wymiotów. Podobne dolegliwości chory miewał kilkakrotnie w swoim życiu, ale ustępowały one samoistnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono asymetrię brzucha w postaci wyraźnego uniesienia powłok w okolicy śródbrzusza i na lewo od niej, z wyczuwalnym oporem i bolesnością w badaniu palpacyjnym. Osłuchowo stwierdzono tony perystaltyczne o charakterze metalicznym. Na przeglądowym zdjęciu jamy brzusznej widoczne były liczne poziomy płynu w śródbrzuszu i po stronie lewej (ryc. 1).
Ryc. 1 Fig. 1
J.M., a 61-year-old male patient (history number: 9467/2000) was admitted to the department, due to two-days lasting abdominal colicky pain, nausea and vomiting. The patient complained of similar symptoms several times in the past, although the above-mentioned they disappeared spontaneously. The physical examination demonstrated abdominal asymmetry with clear elevation of the intra-abdominal integument, localized on the left side, with perceptible resistance and pain. Peristaltic tones of metallic character where additionally observed. Abdominal cavity X-rays demonstrated the presence of several levels of fluid in the hypogastrium and on the left side (fig. 1). The ultrasonography picture demonstrated bowel loops expanded by fluid. The patient was qualified towards surgical intervention, due to intestinal obstruction. The surgical approach was obtained by means of the median incision. A large elastic tumor was diagnosed to the left of the spine with the transverse colon extended and a clear 30 cm segment of the ileum. The colon was localized intraperitoneally considering the whole length of the common free mesentery. The left paraduodenal hernia was diagnosed with most of the small intestinal content. Due to the difficulty in releasing the intestine from the hernial ring, peritoneotomy of the posterior abdominal wall was performed, constituting the anterior wall of the hernial sac. Thus, access to the incarcerated bowel was possible. Maneuvering from both sides of the ring, the small bowel was transposed to the free peritoneal cavity. The ring was occluded by means of interrupted sutures, as not damage the inferior mesenteric vein. Mobile caecum, ascending colon and descending colon were fixed with sutures to the side of the abdominal wall. The postoperative course was complicated by wound hematoma. On the 14th day after