Sistema de Salud en Uruguay
Figura 3 – Modelo de financiamiento del SNIS, Uruguay
FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) Aportes: Pago por ingreso Pago: Estado CÁPITAS por edad y sexo Hogares + Empresas METAS Asistenciales
Instituciones • Públicas (ASSE) • Privadas (IAMC y Seguros Privados)
Pago por ingreso
TASAS MODERADORAS USUARIOS Brindan atención integral = PIAS + Reaseguro a través del FNR Prestaciones de alto costo
El sistema de pago desde el FONASA a los prestadores integrales, consiste en una Cuota Salud por cada beneficiario bajo cobertura por el SNS, con dos componentes: cápitas ajustadas por edad y sexo y metas asistenciales. El pago per cápita ajustado por riesgo, es un mecanismo que intenta eliminar los incentivos a la selección de riesgos manteniendo los incentivos a la eficiencia y donde el pago varía en función de algunas características de los afiliados (sexo y edad) y/o de los costos esperados de la asistencia. Para su cálculo, se realiza un análisis retrospectivo del gasto, tomando en cuenta el promedio anual del gasto en que las IAMC incurren para dar cobertura a las prestaciones incluidas en el catálogo de Plan Integral de Atención a la Salud (PIAS). El gasto promedio por usuarios según sexo y edad (cápita) se estima considerando el gasto por institución para la producción de cada servicio asistencial; la cantidad demandada de cada servicio asistencial por los usuarios de cada tramo de edad y sexo; y el número de usuarios registrados en la institución de cada tramo de edad y sexo. A continuación presentamos el gráfico 5 que contiene la estructura relativa de cápitas para los diferentes grupos por edad y por sexo.
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