ESTUDO DE DOPPLER FLUXOMETRIA EM RETALHO DE ABDOMINOPLASTIA Fischer M, MD1. - Bark Adel,MD 1 Loureiro ALRS, MD1 - Pianowski R,MD1 Graf Ruth, MD, PhD 2 - Grillo MA,MD,PhD3 Furuta M.MD 4 - Cruz GAO. MD.5 1.Médico Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora da UFPR. 2.Professora do Serviço de Cirurgia e Reparadora Plástica da UFPR; Doutora em Cirurgia Plástica pela UFPR. 3.Médico Assistente do Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora da UFPR; Doutor em Cirurgia Plástica pela UFPR. 4.Médico Angiologista do Servico Ecografia Vascular da UFPR. 5.Professor e .Chefe do Serviço Cirurgia Plástica e Reparadora da UFPR. Universidade Federal do Paraná - Hospital de Clínicas Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora
RESUMO
A abdominoplastia tem-se difundido mundialmente, tanto esteticamente como de forma reparadora, e novas técnicas estão surgindo com o objetivo de minimizar as complicações isquêmicas do retalho e melhorar o contorno corporal. No período de janeiro a julho de 2002, vinte e uma pacientes, do sexo feminino, com idade variando entre 39 e 54 anos, apresentando alteração no abdome do tipo III e IV de BOZOLA, foram submetidas a abdominoplastia associada à lipoaspiração do abdome e flancos e descolamento apenas da porção central para plicatura da diástase muscular de acordo com a técnica de Saldanha(2001). Foi realizado um estudo com doppler fluxometria colorida dos vasos epigástricos superiores, inferiores e suas perfurantes músculo cutâneas, no pré-operatório e no décimo quinto dia de pós-operatório, avaliando a vascularização da parede abdominal superior e inferior, contabilizando os ramos perfurantes, calibre e fluxo sangüíneo dos vasos. Este estudo comprovou, através de doppler fluxometria, a preservação dos vasos perfurantes na região periumbilical e hipocôndrio e o aumento do calibre dos vasos em 9% e do fluxo sangüíneo em 56%. A manutenção da irrigação sangüínea do retalho foi demonstrada clinicamente, através da boa evolução da cicatriz e ausência de complicações, como necrose da borda do retalho e seroma . ABSTRACT
Abdominoplasty surgery has spread universally, both as aesthetic and reconstructive procedures, and new techniques are appearing with the goal of minimizing ischemic complications of the flap and bettering body contour. From January 2002 to July 2002, twenty one female patients, range of 30 to 54 years, presenting abdominal alterations classified as type III Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 32 - Suplemento 01 - 2003
and IV of Bozola, were submitted to abdominoplasty combined with abdominal and flank lipossuction and central portion undermining for muscular diastasis plication according to Saldanha s technique. Ecodoppler fluxometry of the superior and inferior epigastric vessels and of their cutaneous muscular perfurans was done preoperatively and 15 days after the surgery, assessing the superior and inferior abdominal wall circulation, counting the number of perfurans vessels, the diameter and vessels flow. This study showed, through eco-doppler fluxometry, perfurans vessel preservation at the periumbelical and hypocondric areas and enhancement of vessels diameter (9%) and vessels flow (56%). Blood flow maintenance was demonstrated clinically through the good scar evolution and absence of complications, as flap necrosis and seroma. INTRODUÇÃO
A cirurgia plástica do abdome, ou abdominoplastia, apresenta uma elevada incidência de complicações, entre as quais variados graus de sofrimento do retalho, até necrose de extensões variadas8. Tem-se procurado diferentes abordagens para evitar o aparecimento destas complicações1,4,5,10 e , a nosso ver, a base de todo sucesso está na boa circulação do retalho. A parede abdominal inferior é irrigada por três ramos da artéria femoral. Eles são, de cima para baixo: a artéria circunflexa ilíaca superficial, artéria epigástrica superficial e artéria pudenda superficial externa6. A artéria epigástrica superficial se anastomosa com a artéria contra-lateral e todas as três têm anastomoses com as artérias profundas. As artérias profundas situam-se entre o músculo transverso abdominal e o músculo oblíquo interno 6-7. Elas são a 10ª e 11ª artérias intercostais posteriores, o ramo anterior da artéria subcostal, os ramos anteriores das quatro artérias lombares e a artéria circunflexa ilíaca profunda. A 173