VARMERE SAMFUNN by GRØSET™

VARMERE SAMFUNN - MENTAL HELSE I UTVIKLINGSARBEID

Har fattige råd til å tenke på sin mentale helse? Har samfunnet råd til å la være?

MENTAL HELSE - GLEMT I UTVIKLINGSARBEID

Over 400 millioner mennesker er rammet av psykiske lidelser, hvorav 80 % bor i lav- og mellom- inntektsland. Opp mot 85 % av disse har ikke tilgang til behandling.

Mental helse og samfunnsutvikling Mennesker med psykiske lidelser er av samfunnets mest sårbare. Det er påvist en sammenheng mellom nedsatt psykisk helse og viktige utviklingsindikatorer som utdanning, samfunnsdeltakelse og næringsutvikling. Mange opplever stigmatisering og diskriminering. I land med få behandlingstilbud, kan mennesker med psykose- og demenslidelser bli låst inne, bundet fast, satt i bur eller bli fengslet. Disse pasientene har ikke kapasitet til å fronte sin egen sak, og kommer derfor altfor ofte bakerst i køen når ressurser skal fordeles. «Psykiske helseproblemer er utbredt. Likevel er det så vanskelig å snakke om det. Dette øker byrden for dem det gjelder. Derfor er kampen mot stigmaet rundt psykisk helse så viktig. Vi må alminneliggjøre det å ha psykiske helseproblemer. Det er utbredt og alminnelig, overalt. Takk til alle dem som bidrar i kampen mot stigmaet!» Kjell Magne Bondevik, tidligere statsminister i Norge

Sta beh ndard syk andlin isert dom g a v

Iden ti av sy fiserting kdom

EHA NDLIN

ds gti n an sjo v l eduk fall) a ing l: r ake før Må tilb om g ( e nn dlin end Gje han ntag dling ehan be gje Etterb ert av d lu k n (i ng) iliteri rehab

LSB

AL EF

FREMM

LIN

Unive rsell

Se lek tiv

Fremme

BEHA

G tiv ika

G BY

N GI

Ind

Likevel får ikke mental helse-aktører i utviklingsland midler til sitt arbeid. Det er ikke på agendaen hos internasjonale bistandsaktører. Et par områder har derimot fått viktig internasjonalt fokus. Det ene er traumebehandling i forbindelse med krig og konfliktsituasjoner. Det andre er psykososiale forebyggingsmetoder i hiv/aids-arbeid.

With permission from National Academies Press © (2010), National Academy of Sciences, Courtesy of the National Academies Press, Washington, D.C.

Les mer: - Report on mental health development. Targeting people with mental health conditions as a vulnerable group (2010). WHO - Konferanse 8.mars 2012 i Oslo ved HimalPartner.

WHO OG NORSK UTVIKLINGSARBEID

På den norske agendaen Bevissthet om mental helse som en global utfordring øker i norske bistandskretser. I utenrikskomitéens kommentarer til Stortingsmelding nr. 11, Global helse (2012) ble det understreket at mental helse-problemer utgjør 13 % av den globale sykdomsbyrden og at det sannsynligvis er store mørketall. Flertallet i komitéen påpekte behovet for å løfte mental helse som et utviklingsområde. Tilsvarende er mental helse inkludert i det norske innspillet til FNs nye tusenårsmål etter 2015. WHO resolusjon og handlingsplan (2013 – 2020) WHO- Verdens Helseorganisasjon- definerer mental helse som “en tilstand av velvære hvor hvert enkelt individ realiserer sitt potensial, kan håndtere vanlig motgang i livet, kan arbeide produktivt og er i stand til å bidra til sitt lokalmiljø”. WHO har vedtatt en resolusjon (2012) og en handlingsplan for mental helse (2013). I denne satsningen inkluderer WHO psykiske lidelser, nevrologiske sykdommer og rusmisbruk. Det forkortes til MNS; ”Mental, Neurological and Substance abuse”. Visjon En verden der mental helse blir verdsatt, fremmet og beskyttet. En verden der psykiske lidelser blir forebygget. En verden der personer som rammes av psykiske lidelser får sikret sine menneskerettigheter. En verden der disse får tilgang på høy faglig behandling, tilpasset den lokale kulturen. En verden der disse får tilgang på omsorgstjenester som fremmer rehabilitering. En verden som sikrer så god helsetilstand for disse som overhodet mulig og gir mulighet til å få delta i samfunn og arbeidsliv uten å oppleve stigmatisering og diskriminering. Mål Fremme god psykisk velvære, forebygge psykiske lidelser, sikre tilgang til behandling og omsorg, styrke rehabilitering, fremme menneskerettigheter og redusere dødelighet, sykelighet og funksjonshemming for mennesker med psykiske lidelser. Gjennomgående prinsipper Universell helsedekning - Menneskerettigheter - Evidensbasert praksis - Livsløpsperspektiv - Tverrfaglighet – Inkludere mennesker med psykiske lidelser Les mer: - Psykisk helse som global utfording. Norad-rapport 2014. - Mental health Action Plan 2013-2020 (2013). - WHO mental health. Diverse referanser. - Meld. St. nr. 11 (2011 – 2012). Global helse i utenriks- og utviklingspolitikken. - En bevegelse for å få slutt på fattigdom, ulikhet og klimaendringer: www.action2015.org

KOSHISH BETYR «Å GJØRE EN INNSATS» I fjellene i Nepal bodde en ung gutt på femten år. Familien hans er en helt alminnelig høykastefamilie i Ghurka-distriktet. Han bor i et jordhus, slik som alle de andre i landsbyen, og han er glad for at han får skolegang. Utover høsten forandrer gutten seg. Han trekker seg tilbake fra vennene sine, orker ikke være sammen med dem. Han er trist, tung til sinns og mangler energi. Til tross for vanskene, presser han seg til å fullføre videregående skole. Han blir stadig sykere og fungerer dårligere i sosiale sammenhenger. De andre i landsbyen mener at lidelsene skyldes onde ånder. Matrika Devkota er i dag 43 år gammel. Han leder den nepalske organisasjonen “Koshish”. Navnet betyr ”å gjøre en innsats”. Det er akkurat det Koshish vil gjøre for alle dem som er rammet av psykisk sykdom i Nepal. Matrika har selv kjent på kroppen fordommene og stigmatiseringen som psykisk sykdom medfører. I åtte år levde han i total isolasjon da problemene hadde tårnet seg opp for ham. Verken han eller moren, som var den eneste han hadde kontakt med, visste at det fantes behandling for psykisk syke, heller ikke at de hadde noen rettigheter. Matrika arbeider iherdig for at mennesker i Nepal med psykiske lidelser skal slippe så uverdige forhold som han selv har opplevd. Målet til Koshish er å påvirke Nepals myndigheter ved å vise hvilket potensiale det er i å hjelpe mennesker med psykiske problemer. Dette kaller Koshish ”Action Based Advocacy”. - Jeg tenker ofte at fordi jeg selv har en av disse lidelsene kan jeg bedre forstå andre, sier Matrika. Jeg er frisk så lenge jeg tar medisin. I oktober 2013 ble Matrika invitert til Delhi for å motta Dr. Guislain’s Award, en pris for hans utrettelige innsats for å få slutt på diskrimineringen av mennesker med psykiske lidelser. I den forbindelse sa han: - Jeg får mye igjen av å arbeide på vegne av pasienter som møter stigmatisering og hindringer på grunn av sin psykiske sykdom. Gjennom et intenst arbeid begynner vi å se store forandringer i Nepals politikk når det gjelder helsetiltak for psykiske lidelser. Les mer: - Koshish’ nettside: www.koshishnepal.org - Koshish er del av et nettverk for mental helse i Nepal. www.mhnetworknepal.org

VERDIGHET OG RETTIGHETER

Han er

gal

Det er n den fam oe i der… ilien

Nå må hun skjerpe seg!

elt Hun er jo h ubrukelig

å lat n er s

un Er h att? bes

Han er farlig

FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne Av Atlas-alliansen FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD) trådte i kraft i 2008. Konvensjonen omfatter mennesker som har langvarig fysisk, mental, intellektuell eller sensorisk funksjonsnedsettelse som, i samspill med ulike barrierer, kan hindre dem i å delta fullt ut i samfunnet på lik linje med andre. Målet er å fjerne barrierene i samfunnet som hindrer full deltakelse. Konvensjonen bruker begrepet mental funksjonsnedsettelse og er tydelig på at samfunnet rundt må legge til rette for at også mennesker med mentale funksjonsnedsettelser skal få innfridd sine rettigheter. Konvensjonen er blant annet tydelig på retten til å ta beslutninger selv. Tvang og overformynderi er ikke alternativer i tråd med konvensjonen. For å få til dette må man imidlertid satse på omfattende systemutvikling som bygger på samarbeid, tillit og støtte, blant annet i arbeid med psykisk helse. Lokale løsninger må benyttes. Lokalbasert rehabilitering (Community Based Rehabilitation, CBR) er en helhetlig strategi for å sikre rettigheter og tilgang til tjenester for mennesker som faller utenfor av ulike årsaker. CBR er derfor et godt redskap for implementering av konvensjonen i land hvor helsevesenet ikke har ressurser eller kompetanse til å nå ut til alle med gode tilbud. Les mer: - CRPD kan lastes ned hos UN Enable: www.un.org/disabilities/ - www.atlas-alliansen.no

INGEN HELSE UTEN MENTAL HELSE Mental helse er ikke en perifer bit av samfunnsutvikling og helse, det er derimot et sentralt element som påvirker alt annet. Nedadgående spiral WHO-rapporten fra 2010 peker på at det er en klar sammenheng mellom fattigdom og mental helse. Å ha en alvorlig psykisk lidelse i et fattig land innebærer å bli utsatt for en enorm sårbarhet. Stigmatisering gjør at mange ekskluderes fra arbeids- og boligmarkedet. Fattigdom i seg selv underbygger sårbarheten, som dermed svekker den psykiske helsen gjennom fortvilelse, motløshet, frykt for framtiden osv. Har man ikke råd til behandling, kommer man inn i en ond sirkel. Psykiske symptomer bidrar til å svekke arbeidsevnen, og mangel på inntekt skaper større fattigdom. Slik fortsetter det i en nedadgående spiral.

Psykisk lidelse Svekket økonomisk utvikling på samfunnsnivå

Økt sårbarhet

Svekket psykisk helse på individnivå

Følger av svekket psykisk lidelse på individ- og samfunnsnivå. • Depresjon har en negativ effekt på forløpet av en rekke somatiske sykdommer, som for eksempel ved hiv/aids. • De som rammes av alvorlige psykiske lidelser, opplever diskriminering, direkte brudd på menneskerettighetene og tidlig død. • Psykisk syke får ofte ikke fullført skolegang, tatt høyere utdanning og stiller dermed langt bak i rekken for å få jobb. • Mennesker med psykiske lidelser blir ofte ikke inkludert i prosjekter for samfunnsutvikling. • På grunn av stigmatisering blir mange ekskludert fra inntektsbringende aktiviteter. • Ved fysisk sykdom er det mindre sannsynlig at folk med psykiske lidelser får behandling enn pasienter som ikke har psykiske lidelser, for eksempel ved hjerte- og karsykdommer. • Omtrent en million mennesker begår selvmord hvert år, mange av disse er i arbeidsdyktig alder. • Stigma oppleves i alle lag av befolkningen. Les mer: - The Lancet Series on Global Mental Health 2007 and 2011. - Forut sitt program ”Rus som utviklingshinder”: www.add-resources.org

EN LØNNSOM INVESTERING Globalt syndrom World Economic Forum bidrar med nye perspektiver når de hevder at mangel på psykisk velvære er et globalt syndrom i det 21. århundre. De sier det er et resultat av verdens økonomiske systemer, vår livsstil og hvordan utviklingstrender har utviklet seg over tid. Kostnadene knyttet til mangel på psykisk velvære er store for myndighetene og privat sektor. For eksempel utgjør kostnadene forbundet med psykiske lidelser og ikke-smittsomme sykdommer 5 % av verdens årlige BNP. Dette knytter seg hovedsakelig til manglende evne til å arbeide på grunn av dårlig helse. «Kostnadene forbundet med psykiske lidelser og ikke-smittsomme sykdommer utgjør 5 % av verdens årlige BNP» World Economic Forum Mental velvære bygger derimot opp under en persons evne til å bidra effektivt og produktivt til samfunnet, samt opplevelse av personlig livskvalitet. Undervurdert Denne «usynlige» epidemien er en undervurdert årsak til fattigdom og hindrer økonomisk utvikling i mange land. Mangel på psykisk velvære er ikke et problem for helsesektoren alene. Det er behov for en tverrfaglig offentlig-privat tilnærming for effektivt å kunne svare på denne utfordringen. «Denne usynlige epidemien er en undervurdert årsak til fattigdom og hindrer økonomisk utvikling i mange land.»

World Economic Forum

Når verden beveger seg mot en ny agenda etter tusenårsmålene, vil helse og trivsel for folk i økende grad være et felles ansvar for regjeringer og alle andre samarbeidspartnere.

Les mer: - World Economic Forum, Global Agenda Council on Well being and Mental health www.weforum.org - Investing in mental health. Evidence for action (2013). WHO

ET VARMERE SAMFUNN: MENTAL VELVÆRE Forebygging bør prioriteres Forebygging av psykiske lidelser handler både om å forhindre at flere blir rammet og å fremme befolkningens generelle mentale helse. Innsatsen settes altså inn før folk blir syke eller får en diagnose. «Det er viktig å huske at helsetjenestene ikke produserer helse, men reparerer helse.» (Arne Holte). Dette betyr at forebygging må foregå der folk flest er: i skolen, på arbeidet, i familier osv. Psykiske lidelser er like vanlig som influensa. De fleste opplever det i en eller annen form i løpet av livet, men på samme måte som at noen opplever at forkjølelsen går over i en behandlingstrengende tilstand som lungebetennelse - og i ekstreme tilfeller blir livstruende, utvikler psykiske lidelser seg forskjellig. «I motsetning til det man kanskje kan tro, handler ikke forebygging om avanserte teknikker eller noe kun eksperter på psykisk helse kan drive med. Tvert imot handler forebygging om å skape et samfunn hvor menneskene har mulighet til å utvikle seg og sine evner.» Arne Holte, ass. dir. Nasjonalt folkeinstitutt

I dag ser man at det både er mulig og kostnadseffektivt å forebygge psykiske lidelser (WHO, resolusjon 2012). Dette gjelder depresjon, angst og alkoholbruk.

Rate of return to investment in human capital

Investere i barna Skal man investere strategisk, er det i dag sterk støtte for at de første tegn på de fleste psykiske lidelser kan sees i barndommen eller ungdomsårene. James J. Heckman fikk Nobelprisen i økonomi for sin forskning som viste høy avkastning av investering i utsatte barn i tidlig førskolealder. Avkastning av menneskelig kapital investering Førskoleprogram

Skolegang

Opportunity cost of funds

Arbeidsopplæring

Preschool

School

Post-school

Heckman, James J. “Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children, Science, 312(5893): 1900-1902.

Les mer: - Arne Holte; Preventing mental disabilities: Ten suggestions. Presentation 7.3.2012 - International Child Development Programme: www.icdp.no

MENTAL UHELSE Psykiske lidelser og rusmisbruk er like viktig som kroppslige sykdommer som årsak til sykdomsbyrden i verden. WHO opererer med begrepet DALYs (Disabilty-Adjusted Life Years). Hensikten med denne måleenheten er å kvantifisere sykdomsbyrden i verden. Psykiske lidelser og rusmisbruk står for 7,4% av DALYs globalt, og er den ledende årsaken til år levd med uførhet. Disse DALYs er igjen fordelt slik: depresjon (40,5%), angstlidelser (14,6%), rusmisbruk (10, 9) og alkoholmisbruk (9,6%). Depresjon er altså en ledende årsak til uførhet i verden. I 2030 er det anslått at depresjon vil toppe DALY-statistikken.

Andre psykiske lidelser

Depresjon

24,4% 40,5% Alkoholmisbruk

Rusmisbruk

9,6% 10,9%

14,6%

Angstlidelser

Hva er psykiske lidelser? En psykisk lidelse eller et mentalt helseproblem er til stede når utfordringene med tanker, følelser og atferd går ut over sosiale relasjoner og arbeid eller skolegang. Tidligere har man lurt på om disse lidelsene er like verden over. Studier tilsier at det er de, selv om noen tilstander kan ha ulikt uttrykk i forskjellige land.

Forskning og erfaring viser at psykisk sykdom øker risikoen for kroppslige plager, rusproblemer, skilsmisser og ustabilitet i arbeidslivet. Forskning i utviklingsland har vist at fødselsdepresjon hos mødre kan føre til svekket vekst hos barn. Videre vil dårlige levekår, utrygghet og traumer i oppveksten føre til økt sårbarhet for senere psykiske lidelser. Et mangfold av sykdommer Det er vanskelig å snakke generelt om psykiske lidelser og hvilke behov pasienter har for behandling og oppfølging. Dette skyldes at det finnes det et stort antall sykdommer innen psykiske helse, som rammer på svært ulike måter. Varigheten av de forskjellige lidelsene varierer også, enkelte lidelser har man med seg mesteparten av livet, mens andre går over i løpet av en kortere periode. Alle har en mental helse - Innimellom er alle stresset, slitne, triste osv. Psykiske lidelser skiller seg fra dette i alvorlighetsgrad og varighet. - Alle kan rammes, ikke bare spesielt ”sårbare” mennesker - Alle har en mental helse som kan bli utfordret ved kritiske hendelser Les mer: - The Global Burden of Disease Study 2010. - Visualisering av Global Burden of Disease Study. - Rådet for psykisk helse: www.psykiskhelse.no

DER DET IKKE FINNES PSYKIATERE OG PSYKOLOGER Mental helse for alle, av alle Av Vikram Patel, London School of Hygiene and Tropical Medicine og Sangath Centre, Goa, India

Mental helse-problemer er uten tvil de mest neglisjerte av alle helsetilstander med tanke på ressursfordeling og behandlingstilbud. Samfunnets manglende evne til å sette fokus på behovene i form av helsefremmende og sosiale tjenester har blitt beskrevet som ”menneskehetens svik”. Det er behov for nytenkende og innovative løsninger. I dag er behandlingen av psykiske lidelser i mange land sterkt medisinfokusert, høyt spesialisert, og tilbys i dyre institusjoner, der en bruker et språk som virker fremmedgjørende på vanlige folk. Ofte tas ikke personlige og lokale ressurser i bruk i tilstekkelig grad. Sentralt i nytenkningen er behovet for å stille spørsmålet om hvem som tilbyr behandling innen mental helse. I de fleste land er det sånn at den eneste måten mental helse-tjenester kan tilbys i stor skala er gjennom primærhelsetjenesten, slik man for eksempel ser innen mødre- og barnehelse. Nærhet og tilgjengelighet Personell i primærhelsen vil kunne levere tjenester nærmere pasienten og tilby et bredt spekter av kontekstuelt tilpassede intervensjoner, skreddersydd for behovene til den enkelte. Vi ser også en økning av hjelpemidler som har til hensikt å avprofesjonalisere og å øke tilgangen på tjenester. Eksempler på dette er medvandreromsorg og selvhjelpsintervensjoner som gis gjennom manualer og på internett.

EKSPERTER TJENESTER I LOKALMILJØET

«Helse er ganske enkelt for viktig til å bli overlatt til helsepersonell alene, ikke minst gjelder dette for psykiske helse-tjenester» Vikram Patel

SELVHJELP

Les mer: - Boken ”Where there is no psychiatrist” av Vikram Patel (2003) - Organisasjonen Sangath i India har forsket på ulike behandlingsmetoder. www.sangath.com - Se TED-talk video med Vikram Patel.

TVERRFAGLIG GLOBAL SATSNING

Vær varsom-plakat

Av Heidi Westborg Steel, generalsekretær HimalPartner

Menneskers mentale helse knytter seg til det mest private hos oss. Det har sammenheng med vår oppvekst, kulturen vi lever i og vår tro. Kultur og tro kan både påvirke oss positivt og negativt, og vi er ikke alltid bevisste på hvordan dette skjer. Når vi skal bidra med utvikling av mental helse-tjenester globalt, må kulturgrensene ikke undervurderes. «Vær varsom»-plakaten for de gode intensjoner må ”løftes” høyt. «Adapt, not adopt» Våre partnere i Sør gir uttrykk for et ønske om assistanse. Utfordringen for oss er å samarbeide om tilpassede løsninger definert av dem som kjenner behovene. Ikke bare har vi vår kultur, tro og oppvekst med oss, men som fagpersoner preges vi av egne strukturer og systemer. Det å overføre dem direkte er sjelden svar på utfordringene i andre kontekster. Uttrykket «adapt, not adopt» henspeiler derfor på at kunnskapen og de gode idéene må utnyttes, men de må tilpasses de lokale forholdene. Dette krever lydhørhet, tid og forskning. Ikke minst er trosdimensjonen en utfordring for et område som mental helse. Psykiske lidelser blir i store deler av verden tolket som bestettelse av onde ånder. Man søker hjelp hos medisinmenn og prester. Her må vi fra «den sekulære verden» bevege oss forsiktig. Det trengs opplysning, men det trengs også ydmykhet. Etablering av nettverk Vi må finne noen nye nøkler. 1) Èn nøkkel er å sikre tverrfaglighet og gi opplæring til primærhelsetjenesten. 2) En annen er å gi rom for stemmene fra mennesker som kjenner utfordringene på egen kropp, enten fordi de selv har en diagnose eller er pårørende. 3) En tredje nøkkel er å samkjøre arbeidet. Verden er i ferd med for alvor å innse at utfordringene knyttet til mental helse vil få økt oppmerksomhet. Det finnes mange små, lokale aktører, og det er lett å holde kortene for seg selv. Dette var situasjonen i Nepal før National Mental Health Network – Nepal ble dannet. Les mer: - Norge: Nettverk for Global mental helse i Norge. Tilknyttet Norsk Helsenettverk for Utvikling (NHU). Bli med. - Internasjonalt: Movement for Global mental health. Bli medlem. www.globalmentalhealth.org - Nepal: National Mental Health Network - Nepal. www.mhnetworknepal.org

Varmere samfunn

• fremmer mental helse • forebygger psykiske lidelser • inkluderer mennesker med psykiske lidelser

Mental helse i utviklingsarbeid

• Stortingsmelding nr. 11 om Global helse • WHOs Handlingsplan for mental helse 2013-2020

Har de fattige råd?

• Behandlingstilbud for mennesker med psykiske lidelser er fraværende i utviklingsland. • Behandlingen må bli billigere og lettere tilgjengelig for alle samfunnslag. • Behandlingen må gis i nærmiljøet av primærhelsetjenesten.

Har samfunnet råd til å la være? • Kostnader knyttet til mental helse utgjør 5 % av verdens årlige BNP. • Psykiske lidelser er en undervurdert årsak til fattigdom og hindrer økonomisk utvikling i mange land. • Det er derfor lønnsomt å investere i mental helse.

Nettverk for Global mental helse i Norge er en løst sammensatt gruppe fagfolk knyttet til Norsk Helsenettverk for utvikling (NHU). Vi jobber for å få mental helse på agendaen i utviklingsarbeidet. HimalPartner står som sekretariat, og sender ut jevnlige nyhetsmailer og inviterer til samlinger. Påmelding: www.globalmentalhelse.no HimalPartner er en liten misjonsorganisasjon med 75 års erfaring i å jobbe i Himalaya-området. Våre utsendinger kjenner språk, kultur og kontekst godt. Vi støtter lokale samarbeidspartnere. HimalPartner er også kjent for vannkraftutbygging i Nepal. www.himalpartner.no Digni er paraplyorganisasjon for det langsiktige utviklingsarbeidet til 19 misjonsorganisasjoner og kirkesamfunn i Norge. Dignis viktigste oppgave er å forvalte og kvalitetssikre Norads støtte til medlemsorganisasjonenes prosjekter. Digni støtter mental helse arbeid gjennom fagutvikling og prosjektstøtte. www.digni.no

Redaktør: Ingunn Dreyer Ødegaard Foto: Pål Brenna Design og trykk: GRØSETTM