N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA N° 01
PACIENTE
: FLAVIA NICOL SOTO SEMILLÁN
OPERADORA: GABRIELA DEL PILAR SOTO RECUAY TUTORA
: DRA. CARMEN QUINTANA DEL
SOLAR TURNO
:
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
VIERNES DE 2 – 6 PM 2011 UNIVERSIDA NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE I.
ANAMNESIS : 1. FILACIÓN:
◘
Nombre del Paciente
:
Flavia Nicole Soto Semillán
◘
Fecha de Nacimiento
:
31 de Marzo del 2001
◘
Edad
:
10 años 1 meses
◘
Género
:
Femenino
◘
Lugar de nacimiento
:
Lima
◘
Dirección actual
:
Jr. Belaunde Oeste N° 345
◘
Distrito
:
Comas
◘
Teléfono
:
997167038
◘
Nombre de la madre
:
Jenny Semillán
◘
Nombre del Padre
:
Miguel Soto
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
2. MOTIVO DE CONSULTA
2.1.
DEL PACIENTE: La madre refiere que la niña necesita una revisión general de los dientes porque tiene algunos dientes con caries.
2.2.
DEL OPERADOR: Paciente de sexo femenino de 10 años y 1 mes que acude a consulta para revisión general de los dientes, la madre refiere que los dientes tienen caries.
3. ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL:
3.1.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:
Cáncer (No)
Asma
(No)
Epilepsia(No)
Diabetes (No)
Alergias (No)
Grado de parentesco: _______________
3.2.
ANTECEDENTES PERSONALES:
HIV (No)
Otros (No)
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
Tipo de paciente:
Niño
3.2.1. FISIOLOGICOS:
3.2.1.1. PRENATALES: De la madre durante la gestación
•
Edad: 30 años
•
Tomó vitaminas: SI ( X )
NO ( - )
Calcio
Fierro ( X )
( X )
Ácido Fólico ( X )
Otros ( - )
•
Tomó antibióticos SI (-)
•
Traumatismos físicos (-)
•
Hemorragias
•
Rubeola
(-)
•
ETS
(-)
•
Otro
(-)
NO ( X )
(-)
3.2.1.2. TRANSNATALES: del parto
•
Eutócico (-)
Distócico(X)
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
Prematuro (-)
A Término (X)
Post Termino (-)
•
Cesárea (X)
Programada (X)
Emergencia (-)
•
Apgar N:_____________
•
Presentó alguna anomalía al nacer? SI (-)
3.2.1.3. POSTNATALES
•
ALIMENTACION Lactancia: Diurna (X)
Nocturna (X)
Materna (X)
Tiempo:
0-30 Meses
Fórmula (X)
Tiempo:
12-30 Meses
Mixta
Tiempo:
0-30 Meses
(X)
NO(X)
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
Uso edulcorante: Azúcar (-)
Miel (-) cucharaditas:_______
Necesita de agua para pasar los alimentos: SI (X)
NO(-)
3.2.2.ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
•
Respiratoria (X)
•
Dermatológica
•
Hematología (-)
•
Fiebre Reumática (-)
•
Anemia
(-)
•
Neurológica
(-)
•
Diabetes
(-)
•
Cardíacas
(-)
•
Renal
(-)
•
Hepática
(-)
•
Enfermedades Virales: Parotiditis(-)
Varicela(-)
Sarampión(X)
Rubeola(-)
(-)
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?
SI (X)
•
NO (X)
Tratamientos especializados:
Psicológico (-)
Vacunas Completas
3.3.
¿Cuál? Ibuprofeno, amoxicilina
¿Ha estado hospitalizado o bajo tratamiento médico alguna vez?
SI (-)
•
NO (-)
Neurológico(-)
SI (x)
NO (-)
TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL
3.3.1.DEL NIÑO Colaborado(x)
No Colaborador(-)
Introvertido(-)
Extrovertido
(x)
Ansioso(-) Agresivo(-)
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
3.3.2.DE LOS PADRES
Castigan
(-)
Amonestan (-)
3.4.
Sobreprotegen
(-)
Determinan Límites (x)
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO
TRATAMIENTOS ODONTÓLOGICOS ANTERIORES
Caries
(X)
Exodoncias (-)
Traumatismos (-)
Uso anestesia (X)
Uso de Fluor (X)
Tipo Gel
Experiencia previa:
Agradable
Uso flúor(x) Tipo Gel (-)
Barniz(-)
(X)
Desagrabale
(-)
Otro( ) Hace cuánto: 2 Años
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
3.4.1.HABITOS:
A. DE HIGIENE ORAL:
•
¿Se cepilla los dientes? SI(x)
•
¿Usa pasta dental? SI(x)
•
NO(-)
¿Usa de enjuagatorios? SI(X)
•
NO(-)
¿Usa hilo dental? SI(x)
•
NO(-)
NO(-)
Supervisado al cepillarse SI(x)
NO(-)
¿Cuántas veces al día?
2 veces
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
B. NOCIVOS
•
Respiración: Nasal (x)
Bucal (-)
•
Interpone la lengua (-)
•
Rechinan los dientes (x)
•
Succión:
Labial (-)
•
Queilofagia
(-)
•
Onicofagia
(-)
•
Uso de chupón: SI (-)
•
Otro hábito: _____________
Digital (-)
NO(X)
Mixta (-)
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
INTERPRETACION Y RESUMEN:
PACIENTE DE GÉNERO FEMENINO DE 10 AÑOS Y 3 MESES DE EDAD, COLABORADORA Y EXTROVERTIDA, NO PRESENTA ANTECEDENTE FAMILIAR, CON ANTECEDENTE ESTOMATOLOGICO (CURACIONES).
II.
EXAMEN CLINICO GENERAL
1. ECTOSCOPIA: ABEGS, ABEN, ABEH Peso: 24.5 kg
Talla: 1.22 m
Temperatura: 37.5°C
P.A:
F.C:
F.R:12
60 X
Locomoción:
min.
X
min.
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
Piel y anexos: Tez trigueña, presenta piel tersa, hidratada, cabello lisótrico y adecuadamente insertados. 2. EXAMEN CLÍNICO
2.1.
EXTRAORAL
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘
Cráneo
: Braquicéfalo( )
Mesocéfalo(X)
Dolicocéfalo( )
◘
Cara
: Braquifacial ( )
Mesofacial(X)
Dolicofacial( )
◘
Pefil(A-P)
: Cóncavo
Recto
Convexo
(X)
◘
Facies
: Simétrico (X)
Asimétrico( )
◘
Respiracón
: Nasal
Bucal
Mixta
( )
◘
Ganglios
: Submaxilares(-)
◘
A.T.M.(apertura) : Normal (X)
2.2.
◘
( )
(X)
( )
( )
Cervicales(-) Limitada( )
Retroauriculares(-) Crujidos ( )
INTRAORAL
Labios : Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados, con buena tonicidad.
◘
Carrillo: Color rosado coral, no presenta indentaciones
◘
Paladar Duro: profundo, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas pronunciadas.
◘
Paladar Blando: Rosado coral, translucidez de vasos, sin alteración aparente.
◘
Orofaringe: Pared posterior e istmo conservado, úvula pequeña, centrada y móvil.
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘
Lengua: Ovalada, mediano, buena movilidad, inserción del frenillo lingual media.
◘
Piso de Boca : Carúnculas permeables, vascularizado, ausencia litiasis,
◘
Gingiva: Rosado coral, lisa y brilante
◘
Saliva
2.3.
: fluida, abundante y transparente
DIENTES Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
ARCADA SUPERIOR:
•
Pieza 16 : Forma cuadrangular, con manchas blanquecinas en las cúspides.
•
Pieza 55: Forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta zona cavitada de color marrón en la superficies oclusal y distal
•
Pieza 54: Forma trapezoidal, color blanco amarillento, con
cúspides y
rebordes conservados. Presencia de mancha color negro en el surco mesial. •
Pieza 13: Parcialmente erupcionada.
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
Pieza 12: Parcialmente erupcionada, giroversada, presencia de manchas blanquecinas en la cara vestibular.
•
Pieza 11:
presencia de manchas blanquecinas en la cara vestibular,
giroversada •
Pieza 21: Parcialmente erupcionada, giroversada, presencia de manchas blanquecinas en la cara vessstibular.
•
Pieza 22: Parcialmente erupcionada, giroversada, presencia de manchas blanquecinas en la cara vestibular.
•
Pieza 23: En proceso de erupción.
•
Pieza 24: En proceso de erupción.
•
Pieza 65: Forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta pigmentaciones negruzcas en fisuras de la cara oclusal, retentiva a la exploración.
•
Pieza 26: Forma cuadrangular, presenta manchas blanquecinas en cúspides.
ARCADA INFERIOR: •
Pieza 36: Parcialmente erupcionada. Forma rectangular
•
Pieza 75: Forma recta ngular, presenta restauración en la cara oclusal.
•
Pieza 33: En proceso de erupción.
•
Pieza 32: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada
•
Pieza 31: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada
•
Pieza 41: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada.
•
Pieza 42: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada.
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
Pieza 43: En proceso de erupción.
•
Pieza 84: Forma trapezoidal, color blanco amarillento, destrucción coronaria de la cara ocluso distal.
•
Pieza 85: Presencia restauración en mal estado.
•
Pieza 46: Forma rectangular, presencia de manchas blanquecinas.
INDICE DE HIGIENE ORAL (GREEN Y VERMILLION)
Superior
Inferior
M
I
M
M
I
M
1
1
1
1
1
0
TI
TM
X
5
6
0.8
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Bueno( ) 0.0 a 0.6
I.H.O :
ODONTOGRAMA
Regular(X) 0.7 a 1.8
0.8 REGULAR
Malo( ) 1.9 a 3
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
EXÁMENES COMPLEMANTARIOS •
Radiográficos Periapical: Pieza 55 Panorámica.
•
Fotografías: Intraorales : oclusales, en oclusión y laterales Extraorales: frontal y de perfil
•
Análisis de Modelos de estudio:
•
Análisis de Moyers
•
Análisis Dietético:
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO RADIOGRAFIA PERIAPICAL: Pieza 55
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
INFORME RADIOGRÁFICO:
•
IRL compatible con aparente lesión cariosa que compromete esmalte y dentina
que
abarca
las
caras
oclusal
y
distal,
aparentemente
compromiso pulpar.
•
Reabsorción fisiológica de la raíz
•
Presencia de sucedáneo correspondiente en estadio de Nola 6.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA:
con
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
INFORME RADIOGRÁFICO:
◘
◘
ATM
•
Cóndilos simétricos
•
Características aparentemente normales
REGIÓN MAXILAR
•
Senos maxilares: amplios de bordes delimitados y claros. Engrosamiento irregular de la mucosa maxilar
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
Tabique nasal: ligeramente desviado hacia la derecha
•
Cornetes nasales inferiores simétricos con una aparente disminución de la fosa nasal en el lado derecho
• ◘
◘
Paladar duro: de características aparentemente normales
REGIÓN MANDIBULAR
•
Simétricos de limites definidos
•
Conducto dentario inferior parcialmente definido
DIENTES SUPERIORES
•
Dentición mixta
•
En proceso de erupción-exfoliación
•
Pieza 18: estadio de Nolla 0
•
Pieza 17: estadio de Nolla 5, no erupcionada.
•
Pieza 16: estadio de Nolla 7, erupcionada.
•
Pieza 55: destrucción de la corona en las superficies oclusal y distal con aparente compromiso pulpar, reabsorción parcial de la raíz.
•
Pieza 15: estadio de Nolla 7, erupcionada.
•
Pieza 54: reabsorción parcial de la raíz
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
Pieza 14: estadio de Nolla 7, erupcionada.
•
Pieza 53: remanente coronario, reabsorción total de la raíz
•
Pieza 13: estadío de Nolla 8
•
Pieza 12: estadio de Nolla 9, erupcionada
•
Pieza 11: estadio de Nolla 9, erupcionada
•
Pieza 21: estadio de Nolla 9, erupcionada
•
Pieza 22: estadio de Nolla 9, erupcionada
•
Pieza 23: estadio de Nolla 8, en proceso de erupción.
•
Pieza 24: estadio de Nolla 7, en proceso de erupción.
•
Pieza 65: reabsorción parcial de la raíz.
•
Pieza 25: estadio de Nolla 7, no erupcionada.
•
Pieza 26: estadio de Nolla 8, imágenes radiopacas a nivel coronal compatibles con material restaurador.
◘
•
Pieza 27: estadio de Nolla 5.
•
Pieza 28: estadio de Nolla 0.
DIENTES INFERIORES
•
Dentición mixta
•
Proceso eruptivo-exfoliación
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
Pieza 38: estadio de Nolla 3.
•
Pieza 37: estadio de Nolla 7.
•
Pieza 36: estadio de Nolla 9.
•
Pieza 75: imagen radioopaca a en la superficie oclusal compatible con restauración. Reabsorción parcial de la raíz.
•
Pieza 35: estadio de Nolla 7, en posición mesioangular
•
Pieza 34: estadio de Nolla 7
•
Pieza 33: estadio de Nolla 8
•
Pieza 32: estadio de Nolla 9
•
Pieza 31: estadio de Nolla 9
•
Pieza 41: estadio de Nolla 9
•
Pieza 42: estadio de Nolla 9
•
Pieza 43: estadio de Nolla 8
•
Pieza 84: remanente coronario, reabsorción de la raíz casi total
•
Pieza 44: estadio de Nolla 8
•
Pieza 85: imagen radioopaca a en la superficie oclusal compatible con restauración. Reabsorción inicial de la raíz.
•
Pieza 45: estadio de Nolla 8
•
Pieza 46: estadio de Nolla 9
•
Pieza 47: estadio de Nolla 7
•
Pieza 48: estadio de Nolla 3
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
VISTA FRONTAL
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘ Mesocéfalo, ◘ Mesofacial ◘ Tez trigueña, ◘ Posee simetría ◘ Cabello lisotrico, color castaño oscuro ◘ Ojos simétricos, color marrones oscuros ◘ Nariz pequeña, simétrica ◘ Labios delgados, medianos, hidratados
1.
LÍNEA MEDIA:
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘
Presenta simetría de ambas mitades faciales
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
2.
LOS TRES TERCIOS:
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘ Los tercios son aparentemente iguales. Solo el tercio inferior es ligeramente más amplio.
VISTA DE PERFIL
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘ Mesocéfalo, ◘ Presenta perfil convexo ◘ Labios simétricos ◘ Inserción adecuada del pabellón auricular
1.
ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS:
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘ Los tercios son aparentemente iguales. Solo el tercio inferior es ligeramente más amplio.
2.
ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS:
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘ El tercio inferior es ligeramente más amplio que el tercio medio.
3.
ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR:
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
El 1/3 Subnasal – límite inferior
◘
del labio superior
superior del labio inferior – mentoniano
y el límite
correspondiente a los 2/3
conserva los parámetros normales 1/3 y 2/3 respectivamente.
4.
ESTUDIO
POSTERIOR
DEL
PERFIL
ANTERO
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘ La paciente presenta perfil convexo
5.
ESTUDIO
MANDIBULAR.
DE
LA
INCLINACIÓN
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘ La inclinación mandibular de la paciente es NORMODIVERGENTE, ya que la unión de los planos de Frankfort y mandddiiibular se encuentrana a nivel de la protuberancia occipital externa.
FOTOGRAFÍAS INTRAORAL
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VISTA FOTOGRÁFICA DE MORDIDA OCLUSAL
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
TEJIDOS BLANDOS: ◘
Encías color rosado coral, brillosas
◘
Frenillo bucal superior de inserción baja
◘
Frenillo bucal inferior de inserción bajo
TEJIDOS DUROS: ◘
9 piezas dentarias de dentición decidua
◘
16 piezas dentarias de dentición permanente
◘
Piezas 16, 12, 11, 22, 21, 26, 36, 32, 31, 41, 42, 46 con hipoplasia del esmalte.
◘
Pieza 23 en proceso de erupción.
VISTA FOTOGRÁFICA DE LA ARCADA SUPERIOR
N° HC Semillán.
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
TEJIDOS BLANDOS: ◘
Forma de la arcada : ovoidea
◘
Paladar profundo, color rosado
◘
Arrugas platinas prominentes
◘
Encía color rosado coral
TEJIDOS DUROS: ◘
Presenta dentición mixta
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
◘
Erupción de las piezas 23 y 24
◘
Piezas 11, 12, 21 y 22 giroversadas
◘
Pieza 55 presenta cavitación en la cara oclusodistal
◘
Piezas 54 y 55 presentan pigmentaciones negruzcas en fisuras de la cara oclusol.
◘
Pieza 55 presenta pigmentaciones marrones en la cara oclusodistal
VISTA FOTOGRÁFICA DE LA ARCADA INFERIOR
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
TEJIDOS BLANDOS: ◘
Forma de la arcada: ovoidea
◘
Piso de boca vascularizado.
◘
Frenilo lingual móvil
◘
Encía rosado coral, brillosa
TEJIDOS DUROS: ◘
Presenta dentición mixta primera etapa
◘
Piezas 32, 31, 41 y 42 con hipoplasia del esmalte.
◘
Pieza 84 con destrucción coronaria.
◘
Pieza 85 con restauración defectuosa.
◘
Piezas 75, 36 con restauración
N° HC Semillán.
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
VISTA FOTOGRÁFICA LATERAL
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
ANÁLISIS MODELOS DE ESTUDIO ARCADA SUPERIOR
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
ARCADA INFERIOR
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MORDIDA OCLUSAL
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
LATERALIDAD DERECHA
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
LATERALIDAD IZQUIERDA
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
I.
EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)
PLANO VERTICAL:
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
Over bite: 45 % PLANO SAGITAL: Over jet: 5 mm
•
Relación Molar: Derecha
•
Izquierda
Clase I
( )
Clase I
( )
Clase II
(X)
Clase II
(X)
Recta
( )
Recta
( )
Esc. Mesial ( )
Esc. Mesial ( )
Esc. Distal ( )
Esc. Distal ( )
Relación Canina:
Izquierda
Derecha Clase I
Clase I ( ) ( )
Clase II ( )
Clase II ( )
Clase III ( )
Clase III ( )
La relación canina es NO REGISTRABLE ( N.R.), debido a la ausencia de los caninos deciduos.
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
Plano de oclusión: Normal (X)
•
Irregular ( )
Curva de Spee:
Si
(X)
Normal
(X)
No ( )
Acentuada ( ) Invertida ( )
PLANO TRANSVERSAL: •
LÍNEA MEDIA:
Coincidente (x)
•
Des der.___mm
desv. Izq:____mmm
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:
Unilateral derecha
:pzas.____________________
Unilateral izquierda
:pzas. ___________________
Bilateral
:pzas.____________________
Vestibular (Brodie)
:Pzas_____________________
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
La paciente no posee mordida cruzada posterior.
II.
VISTA OCLUSAL:
SUPERIOR
•
•
FORMA DE ARCO
Labial
Ovoidea
•
INSERCIÓN DE FRENILLOS
(X)
Alto
( )
Triangular ( )
Medio (X)
Cuadrática ( )
Bajo
( )
Alto
( )
FORMA DE PALADAR
Laterales
Profundo (X)
Medio (X)
Mediano ( )
Bajo
Plano
No registrable ( )
( )
( )
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
•
INSERCIÓN DE FRENILLOS
INFERIOR Labial •
FORMA DE ARCO
Alto
Ovoidea
(X)
( )
Medio (X)
Triangular ( )
Bajo
( )
Alto
( )
Cuadrática ( ) Laterales •
INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL
Medio (X) Bajo Normal ( ) Corto
( )
No registrable ( )
( )
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente de 10 años y 1 mes presenta relación molar clase II, relación canina no registrable, posee sobremordida horizontal aumentada debido a que los incisivos superiores se encuentran protrusión dental superior.
ligeramente giroversados,
Presenta plano de oclusión normal, curva de
Spee normal, línea media coincidente. Además presenta frenillos de inserción media y arcos en forma ovoidea.
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
ANÁLISIS DE MOYERS
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
MAXILAR SUPERIOR Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2.
DERECHO
IZQUIERDO
23
23
23.1
23.1
Tamaño calculado de 3 + 4 + 5 (según tabla) Espacio que queda para el ajuste molar
-
0.1
-0.1
INTERPRETACIÓN:
Existe una DISCREPANACIA NEGATIVA en ambos lados de -0.1, lo cual significa que faltará espacio para la erupción de los dientes permanentes no erupcionados, por lo cual podría manifestarse apiñamiento dental en la arcada superior en caso de que no exista tratamiento preventivo.
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
MAXILAR INFERIOR
DERECHO
IZQUIERDO
Espacio que queda después de
22
19
22.4
22.4
alineamiento de 1 y 2. Tamaño calculado de 3 + 4 + 5 (según tabla) Espacio que queda para el ajuste molar
INTERPRETACIÓN:
-
0.4
-3.4
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
Existe una DISCREPANACIA NEGATIVA en ambos lados, en el lado derecho de -0.4 y en el lado izquierdo de – 3.4 lo cual significa que habrá suficiente espacio para la erupción
no
de los dientes permanentes no
erupcionados y se producirá apiñamiento dental en la arcada inferior en caso de que no exista tratamiento previo.
ANÁLISIS DE LA FICHA
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
DIETÉTICA
CLÍNICA ODONTOPEDIATRÍA- FICHA DIETÈTICA ALIMENTO
HORA 08.00 am
DESAYUNO
EXTRAS
10.30 am
1ª D I A __________ Avena con leche Pan con mantequill a Huevo sancochado Yogurt
2º D I A ___________ Leche con cocoa Pan con camote
3º DIA __________ Quinua Pan con camote
4º DIA __________ Leche con cocoa Pan con mantequilla
Galletas Frugos
Huevo sancochado Quinua
Galletas Leche
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01.30 m
Cau-cau Jugo de fresa
Olluquito con carne Gaseosa
Tallarines con pollo Gelatina
EXTRAS
04.30 pm
Plátanos Galleta
Plátanos Mandarina
Plátanos Caramelo
CENA
07.30 pm
Arroz con huevo
Olluquito con carne
Tallarines con pollo
Arroz chaufa
----
Té Pan con palta
Leche Pan con mantequill a 6
Leche Pan con mantequill a 5
Leche Pan Con manjar
ALMUERZO
EXTRAS
TOTAL FINAL = FECHA DE ENTREGA : FECHA DE DEVOLUCIÒN :
4
Ensalada rusa con pollo frito Jugo de fresa Mandarina
6
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ANALISIS DIETÉTICO TOTAL S+L =
18/4
= 4.5
4.5
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =
ALTO
CONSEJO DIETÉTICO
Se aconseja a la madre de la niña Flavia Nicol Soto Semillán disminuir la ingesta de azúcares evitando ingerir azúcares entre las comidas. Se debe evitar el consumo de golosinas entre las meriendas y sustituirla con frutas fibrosas especialmente después de las comidas para aumentar el flujo salival y rápidaeliminación de restos alimenticios de la cavidad bucal. Además la paciente debe tratar de evitar alimentos después de la cena. Consumir un mayor número de vegetales, queso, pescado, legumbres los cuales son ricos en vitaminas, minerales y proteínas.
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DETERMINACIÓN DEL RIESGO DIETÉTICO
A. ESTADO DE SALUD GENRAL:
Paciente de sexo femenino de 10 años y 1 mes con ABEG, ABEN, ABEH, sin antecedentes prenatales, sin antecedentes familiares.
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
B. FACTORES ESTOMATOLOGICOS:
a. EXPERIENCIA DE CARIES:
4 :
LESIONES CARIOSAS: moderado
b. IHO
0.8:
moderado
C. ANALISIS DIETETICO:
4.5: EXPOSICIONES DIARIAS DE AZUCAR: alto
POR LO TANTO CONCLUIMOS :
R.E : MODERADO
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
DIAGNÓSTICO
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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO GENERAL Paciente de género femenino de 10 años 1 mes con dentición mixta presenta actividad de caries. En aparente buen estado de salud sistémico y mental.
DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO
Tejidos Blandos: •
Gingivitis marginal asociada a placa.
Tejidos Duros: •
Surcos profundos sanos pzas 16, 26, 46
•
Caries dental : o
Lesiones cariosas irreversible moderadas : Pzas. 54 (O), 65 (O) y 85(O)
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o
Lesiones cariosas irreversibles profundas: Con lesión pulpar irreversble: pza. 55
•
Trastornos 22 y 26
de desarrollo: hipoplasia del esmalte. Pzas 16, 12, 11, 21,
•
Remanente coronario 53 y 84
•
Oclusión: maloclusión clase II de Angle, presenta sobremordida horizontal aumentada,protusión dental superior, apiñamiento dental.
Riesgo de Caries: •
Riesgo Identificado de Caries.
Actividad de Caries: •
Con actividad de Caries.
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PLAN DE TRATAMIENTO
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PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO: ◘
Reconocimiento de los elementos odontológicos.
2. FASE EDUCATIVA Y PREVENTIVA ◘
Educación y motivación sobre la salud bucal a la niña y a los padres.
◘
Control de placa bacteriana e I.H.O., Profilaxis.
◘
Fisioterapia (técnica de cepillado e hilo dental)
◘
Aplicación de flúor protector barniz; inicio, mitad y final del tratamiento.
◘
Sellantes invasivos en las piezas 16 (O), 26 (O) y 46(O)
◘
Microabrasión Pzas 12, 11, 21, 22 , 32, 31, 41 y 42
3. FASE CORRECTIVA ◘
Restauración con resina en la piezas 54 (O), 65 (O) y 85(O)
◘
Pulpectomía de la pieza 55
◘
Exodoncias de la piezas 53 y 84
◘
Reconstrucción con ionómero de la pieza 55
◘
Corona de acero pieza 55
◘
Ortodoncia: arco lingual.
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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
4. FASE DE MANTEMIENTO ◘
Control periódico.
PRONÓSTICO La paciente de 10 años y
1mes, Flavia Nicole Soto Semillán se
muestra
con pronóstico favorable, por parte de la niña medianamente favorable.
Es
una
paciente
receptiva,
colaboradora,
con
riesgo
estomatológico
moderado. Y de parte de los padres se muestra un pronóstico favorable ya que muestran preocupación por la salud bucal de su niña.
Por lo que se concluye como pronóstico favorable para el tratamiento estomatológico.
Por lo tanto su pronóstico es FAVORABLE.
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
CRONOGRAMA
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
NÚMERO DE CITA
ACTIVIDADES
N° HC Semillán.
: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto
Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana
Primera cita
Segunda cita
Tercera cita
Cuarta cita
Quinta cita
Sexta cita
Septima cita
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Índice de higiene oral Sellante invasivo pieza Pza. 26 Restauración con resina: pieza 65 (O) Microabrasión de las piezas anterosuperiores. Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Sellante invasivo de la Pza. 46 Restauración con resina piezas 85(O) Adaptación de bandas piezas 36 y 46. Impresión para arco lingual. Exodoncia de la Pza. 84 Índice de higiene oral Sellante invasivo en la Pza. 16 Restauración de la Pza. 54 (O) Exodoncia de la Pza. 53 Control de la microabrasión Aplicación de flúor barniz. Instalación del arco lingual. Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Microabrasión de las piezas anteroinferiores. Pulpectomia Pza. 55: apertura cameral y conductometría Índice de higiene oral Pulpectomía: preparación biomecánica y obturación. Primer control del arco lingual Índice de higiene oral Reconstrucción con ionomero Pza. 55 Tallado y adaptación de la corona metálica. Pza. 55 Índice de higiene oral Segundo control del arco lingual. Reevaluación de riesgo estomatológico