2011 FICHA DE TRAUMATISMO
ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCESCENTE II UNMSM HISTORIA CLINICA N°:22755 PACIENTE: BRISSA VILLAR HIDALGO OPERADOR: GABRIELA SOTO
RECUAY
HISTORIA CLINICA N°: 22755 PACIENTE: BRISSA VILLAR HIDALGO OPERADOR: GABRIELA SOTO RECUAY FECHA:14/10/11
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA CENTRO DE EXTENSION UNIVERSITARIA Y PROYECCION SOCIAL Departamento de Estomatología Pediátrica FICHA DE TRAUMATISMO
I.
HISTORIA CLINICA
◘ FILIACIÓN
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Nombre
: Brissa Villar Hidalgo
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Edad
: 5 años 5 meses
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Género
: Femenino
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Persona responsable: Jennnifer Hidalgo
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Domicilio : Av. Nicolini, Urb. Palao
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Teléfono : 986072002
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E- mail
: Yennifermelissa50hotmail.com
◘ ANAMNESIS
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¿Cuándo ocurrió la lesión?: Hace un mes y medio.
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¿Cómo?: Al subir las escaleras se tropezó y se cayó
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¿Dónde?: en la casa de su tía
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¿Por qué?: Estaba desesperada por ver a sus primos.
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Tratamiento recibido : ninguno
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Sintomatología actual: movilidad aumentada, desplazamiento incisal del diente fuera de su alveolo. HISTORIA ODONTOLÓGICA
◘
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HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO
◘
II.
Caries, maloclusión, injurias previas: No presenta lesiones cariosas, giingivitis leve generalizado.
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No refiere antecedentes patológicos.
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Vacuna antitetánica presente.
BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
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Sin alteraciones aparentes.
III.
EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL
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Piel: tez clara adecuado turgor e hidratación sin alteración aparente.
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Huesos: sin alteración.
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Nariz: pequeña simétrica.
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Oídos: de tamaño mediano simétricos.
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Ojos: simétricos, marrones.
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Exploración de la articulación temporomandibular: Sin ruidos, sin alteración.
IV.
EXAMEN INTRAORAL
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Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: mucosa oral y de la encía con hematoma y con presencia de laceraciones.
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Palpación del proceso alveolar: conservado.
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Estado periodontal: afectado
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Oclusión: clase I
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Dientes: usencia de lesiones cariosas
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V.
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Fractura de los tejidos duros: no presenta.
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Movilidad : en las piezas 51 y 61
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Desplazamiento: incisal moderado
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Cambio de coloración: no presenta
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Dolor : Moderado
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Respuesta a las prueba de vitalidad pulpar: sin vitalidad
INFORME RADIOGRÁFICO
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Se observa las piezas 51 y 61 2 mmm fuera de su alveolo.
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Piezas 11 y 21 en estadio 7 de Nolla.
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VI.
FOTOGRAFÍAS
◘ Fotos preoperatorias
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PIEZAS 51 Y 61 CON MOVILIDAD MODERADA
◘ Fotos del Tratamiento:
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EXODONCIA DE LAS PIEZAS 51 Y 61
POST EXODONCIA DE LAS PIEZAS 51 Y 61 (15 DÍAS DESPUES)
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HISTORIA CLINICA N°: 22755 PACIENTE: BRISSA VILLAR HIDALGO OPERADOR: GABRIELA SOTO RECUAY FECHA:14/10/11 TOMA DE IMPRESIÓN MODELO DE TRABAJO PARA LA CONFECCIÓN DE LA PROTESIS
VII.
DIAGNÓSTICO
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VIII.
Lesión de tejidos periodontales: Luxación extrusiva
PLAN DE TRATAMIENTO
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Exodoncia de las piezas 51 y 61
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confección de una prótesis parcial removible con sus dientes extraídos.
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Control radiográfico y clínico.
IX.
PRONÓSTICO
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Bueno
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