REVISIÓN DE UN CASO USO DEL PARCHE DE LIDOCAÍNA AL 5% EN EL CONTROL DEL DOLOR NEUROPÁTICO DIFÍCIL. B.Malagón Solana1, J. García García2, C. Perpiñá Fortea3, C; A. Ortega Morell4 1.y 3 Servicio Andaluz de Salud; Área Sanitaria Este de MálagaAxarquía; Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Málaga; Centro Salud Torre del Mar. 2. Servicio Andaluz de Salud Distrito Sanitario Granada Nordeste; Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos. Granada. 4. Servicio Andaluz de Salud, Área Sanitaria Norte de Málaga. Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos.
DESCRIPCIÓN DEL CASO: oVarón de 75 años con Carcinoma Epidermoide del suelo de la boca T2N1M0, estadío III. ECOG 2; IK 60% oComorbilidades: Insuficiencia cardíaca congestiva; portador de marcapasos; Enfermedad de Alzheimer; ACV. Sin alergias farmacológicas conocidas. oComité Oncológico y ORL: Desestimadas Cirugía y Radioterapia Paliativa.
MOTIVO DE CONSULTA: oEl paciente presenta un síndrome álgico de características neuropáticas con alodinia y trismo, no tiene asimetría facial y los reflejos corneal y parpadeo conservados ; sin compromiso sensitivomotor. oSe localiza desde la mandíbula derecha hasta el borde de la órbita y se sospecha compromiso del nervio lingual. oPresenta dolor EVA 810 mantenido y crisis de dolor irruptivo 1015 veces al día.
EVOLUCIÓN: oEl tratamiento farmacológico recomendado para dolor neuropático hasta el momento incluyó opioides potentes a altas dosis, ADT, anticonvulsivantes y corticoides como base. Sin embargo se mostró ineficaz para el control del dolor y los efectos adversos empeoraban el estado cognitivo del paciente. oSe volvió a remitir el caso al Comité Oncológico que desestimó RT paliativa. oSe consultó con el Servicio de Anestesia pero el estado cognitivo y funcional del paciente limita pruebas y tratamientos invasivos. oSe aplicó Lidocaína parche 5% en el territorio doloroso relacionado con la inervación de la rama del nervio afecto durante 12 horas al día y descansando otras 12 horas. Durante 4 semanas el parche es efectivo en el control del dolor, disminuyendo el número de crisis al día a 23 . o Tras 4 semanas de uso es retirado por reacción dérmica eritematosa en el área del parche y mano derecha (con la que el paciente toca el parche). Las lesiones desaparecieron totalmente en 2 semanas tras la retirada del parche. oSe realiza Rotación de Opioide (ROP) a Metadona en ingreso hospitalario donde fallece 2 semanas después. CONCLUSIONES: El parche de lidocaína como complemento para el tratamiento local del dolor neuropático con presencia de Alodinia está apoyado en la literatura y puede ser considerado útil como tratamiento complementario en el ámbito de cuidados paliativos.
Bibliografía: oFleming JA, O'Connor BD. Use of lidocaine patches for neuropathic pain in a comprehensive cancer centre . Pain Res Manag. 2009 Sep Oct;14(5):3818 oSmith EM, Bakitas MA, Homel P et al. Preliminary assessment of a neuropathic pain treatment and referral algorithm for patients with cancer. J Pain Symptom Manage. 2011 Dec;42(6):82238 o Vadalouca A, Raptis E, Moka E el al. Pharmacological treatment of neuropathic cancer pain: a comprehensive review of the current literature. Pain Pract. 2012 Mar;12(3):21951 ode LeonCasasola O. New developments in the treatment algorithm for peripheral neuropathic pain. Pain Med. 2011 Jul;12 Suppl 3:S1008 oDworkin RH, O'Connor AB, Audette J et al. Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clin Proc. 2010 Mar;85(3 Suppl):S314. oO'Connor AB, Dworkin RH. Treatment of neuropathic pain: an overview of recent guidelines. Am J Med. 2009 Oct;122(10 Suppl):S2232. oHans G, Robert D, Verhulst J, et al. Lidocaine 5% patch for localized neuropathic pain: progress for the patient, a new approach for the physician. Clin Pharmacol. 2010;2:6570