MANEJO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA EN LA INFANCIA ¿A QUÉ NOS ENFRENTAMOS?
Dr. Carlos Trillo UGC. Pediatría y Neonatología AGS. Este de Málaga-Axarquía
¿A qué nos enfrentamos? • De forma general, la cifra de colesterol total ha aumentado en la población infantil una media de 30 mg/dl en las últimas 2 décadas • Problema emergente de salud pública • Relación con síndrome metabólico y obesidad (ésta última con proporciones epidémicas en los paises desarrollados) Sedentarismo. • La epidemia actual de obesidad en niños, hace cada vez más necesaria la intervención de los pediatras en la prevención de la patología cardiovascular del adulto (Daniels SR,Greer FR, the Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics. 2008;122:198–208 )
¿A qué nos enfrentamos? • Los factores con más fuerte asociación a la enfermedad cardiovascular del adulto son: LDL elevado, baja HDL, HTA, DM , tabaco y obesidad (edad, sexo y genética) (Daniels SR,Greer FR, the Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics. 2008;122:198–208 )
• La enfermedad cardiovascular causada por arterosclerosis es la principal causa de muerte en los países desarrollados y se relaciona íntimamente con la hipercolesterolemia • El proceso arteriosclerótico se inicia en la infancia y su tasa de progresión está aumentada por las hiperlipemias (Arterial intima-media thicness in children heterozygous for familiar hypercholesterolemia. Wiegman A, De Groot E et al. Lancet. 2004; 363:369-70) (Newman WP III, Freedman DS, Voors AW, et al. Relation of serum lipoprotein levels and systolic blood pressure to early atherosclerosis: the Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1986;314(3):138–144)
Hipercolesterolemia Valores de Colesterol total y de cLDL por encima del percentil 95 para edad y sexo Colest.T (mg/dl) Aceptable(<p75)
< 170
Límite (p75-95) 170-199 Elevado (>p95)
≥ 200
(National Cholesterol Education Program, 1992)
cLDL (mg/dl) <110 110-129 ≥ 130
Hipercolesterolemia Valores de Colesterol total y de cLDL por encima del percentil 95 para edad y sexo Colest.T (mg/dl) cLDL (mg/dl) TG > 150 mg/dl, Aceptable(<p75) < 170 <110 cHDL < 35 mg/dl Límite (p75-95) 170-199 110-129 (Kavey REW,Daniels SR,Lauer RM,Atkins DL,Hayman LL, Elevado (>p95)
Taubert K.American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood.JPediatr.2003;142:368–72 Copublishedin Circulation. 2003;107:1562–6. )
≥ 200
(National Cholesterol Education Program, 1992)
≥ 130
Tipos de hiperlipemias PRIMARIAS Alteración genética
SECUNDARIAS Patología de base
Tipos de hiperlipemias PRIMARIAS: anormalidades genéticas Genes y cromosomas
Hipercolesterolemias • Hipercolesterolemia familiar rLDL (cr 19) • Apo-B-100 defectuosa familiar apo-B (cr 2) • Hipercolesterolemia asociada a NARC1 PCSK9 (cr 1) • Sitosterolemia ABCG5 y ABCG8 (cr 2) • Hipercolesterolemia autosómica recesiva ARH (cr 1) • Hipercolesterolemia asociada con litiasis biliar CYP7A1 (cr 8) • Hipercolesterolemias asociadas a variantes raras de apo-E apo-E • Hipercolesterolemia poligénica Desconocido Hiperlipidemias mixtas • Hiperlipemia familiar combinada • Hiperlipoproteinemia tipo III (disbetalipoproteinemia)
Desconocido apo-E, LH
Tapia Ceballos L et al.Uso de estatinas durante la infancia.An Pediatr (Barc). 2008; 68(4): 385-92
Hipercolesterolemia poligénica • Forma más común de hipercolesterolemia primaria (85 %) • Consecuencia de numerosos genes y su interacción con factores ambientales, sobre todo una alimentación inadecuada. • 4-5 % de la población general • CT no suele superar los 300 mg/dl; TG: N
Hipercolesterolemia familiar monogénica (HFM) • Defecto en la síntesis de receptores cLDL • AD, al menos un familiar de primer grado afecto • Forma homocigota: CT: 600-1200; LDL>600 (1/millon)
Xantomas, anillo corneal, IAM<30 años
• Forma heterocigota: (1/500-1000)
CT: 300-400 LDL>200 Xantomas tendinosos IAM > 40 años
Tipos de hiperlipemias • SECUNDARIAS -Obesidad .Síndrome metabólico -Diabetes, hipotiroidismo, sd Cushing -Porfiria, Gota -Enf. Depósito -Nefropatías -Hepatopatías -Anorexia nerviosa -Ingesta de fármacos: anticonvulsivantes, corticoides, diuréticos, betabloqueantes ,estrógenos, testosterona ciclosporina, retinoides
Hipercolesterolemia/Obesidad Relación entre obesidad en niños y adolescentes varones (6-19 años) y otros factores de riesgo aterogénico. Estudio GALINUT IMC ≥ P90 IMC ≤ P90 p • Colesterol total 181 171 0,001 • LDL-colesterol 114 102 0,001 • HDL-colesterol 49 54 0,001 • Triglicéridos 76 64 0,001 • VLDL 15 13 0,001 • Apo A 120 123 0,05 • Apo B 71 66 0,001 (Tojo R, Leis R y Vázquez-Donsión M: Obesidad y sus comorbilidades. El Estudio GALINUT. An Esp Pediatr, 1999,129:93-94.)
Hipercolesterolemia/Obesidad Correlación entre obesidad y factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes. ESTUDIO BOGALUSA 5-10 años 11-17 años IMC (kg/m2) IMC (kg/m2) Parámetros p < 25 p > 97 p < 25 p > 97 % CT > 200 mg/dl 9 23 6 19 % LDL > 130 mg/dl 8 23 4 21 % HDL < 35 mg/dl 5 18 6 21 % Tg > 170 mg/dl 2 21 3 32 % insulina > P95 2 27 1 25 % TAS > P95 2 22 2 11 % TAD > P95 2 14 4 9 (Freedman DS et al. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics, 1999, 103:11751182.)
Hipercolesterolemia/Síndrome metabólico Definición de síndrome metabólico de la IDF
Obesidad/Síndrome metabólico -Tanto en niños como en adultos, la obesidad que más se relaciona con complicaciones metabólicas es la central o abdominal
-En niños el incremento de la grasa abdominal ha mostrado estar relacionado con una elevación de la presión arterial, colesterol total, colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), triglicéridos e insulina así como con un descenso del c-HDL (L Tapia Ceballos. An Pediatr (Barc). 2007;66:159-66). (Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz W. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157: 821-7. )
Manejo de la hipercolesterolemia • Cribado selectivo • Dieta hipocolesterolemiante • Estilo de vida. Ejercicio físico • Tratamiento farmacológico • Aféresis de LDL
Cribado selectivo • Primera determinación entre los 2-10 años en los pacientes seleccionados (Daniels SR,Greer FR, the Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics. 2008;122:198–208)
• Muy importante revisar periódicamente antecedentes personales y familiares
Cribado selectivo • Hª familiar de enf cardiovascular precoz (<55 años) (Progenitores o abuelos) (Lipoproteinas) • Uno de los progenitores presenta CT ≥ a 240 mg/dl en un control de salud (CT) • Sobrepeso u obesidad (Lipoproteinas) • Opcionalmente en niños que presenten otros factores de riesgo Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496
Cribado selectivo (Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496 ) Colesterol T
Progenitor CT ≥ 240 <170 Repetir en 5 años Labor educacional
170-199
≥ 200
Repetir y promedio < 170
Lipoproteinas
≥ 170 LDL <110
LDL 110-129
LDL ≥ 130
Repetir y promedio LDL <110 Dieta. Control de FR Revisión al año
LDL 110-129
LDL ≥ 130
Control de FR. Cribado familiar Dieta intensiva /Fármacos
Cribado selectivo Hªfamiliar/Obesidad
LDL <110
LDL 110-129
LIPOPROTEINAS LDL ≥ 130
Repetir y promedio LDL <110 Repetir en 5 años Labor educacional
LDL 110-129 Dieta. Control de FR Revisión al año
LDL ≥ 130 Control de FR. Cribado familiar Dieta intensiva /Fármacos
(Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496 )
Dieta Iniciar 3 meses de dieta con un control clínico en la semana 6 2 fases:FASE 1 los tres primeros meses. FASE 2 si tras FASE 1 LDL ≥ 130 mg/dl Las calorías deben ser adecuadas para el crecimiento y para alcanzar o mantener el peso corporal deseable
Estudios realizados en niños con hipercolesterolemias poligénicas o familiares han demostrado disminuciones de los niveles de CT o C-LDL del 6 al 20% tras tratamiento dietético (Muñoz Calvo,MT. Tratamiento de las dislipemias en la infancia y adolescencia ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRÍA. VOL. 54, SUPLEMENTO 1, 2001)
Dieta Características dieta hipocolesterolemiante Nutrientes Fase 1 Fase 2 Grasa total
≤ 30 %
≤ 30 %
Saturada Poliinsaturada Monoinsaturada
< 10 % Hasta el 10 % Resto
≤ 7% Hasta el 10% Resto
Colesterol
≤ 300 mg/dia
≤ 200 mg/dia
Carbohidratos 55%
55%
Proteínas
15-20%
15-20%
Calorías
Necesarias
Necesarias
Dieta/Colesterol • Colesterol procede de 2 fuentes: - Endógena (síntesis hepática) - Exógena (colesterol dietético): vísceras (sesos), yema de huevo y algunos mariscos
Dieta/Ácidos grasos saturados Palmítico, mirístico, láurico, esteárico Grasa de origen animal: mantequilla, nata, embutidos… Algunos aceites vegetales: coco y palma usados en bollería y pastelería industrial Aumentan LDL
Dieta/A.G.Monoinsaturados Ac oleico En aceite de oliva, almendras, avellanas, cacahuetes Disminuyen CT y LDL. Mantienen y elevan el HDL.
Dieta/AG “Trans” AG “trans”: Se obtienen por hidrogenación industrial Ac elaídico, en bollería industrial. Aumenta LDL y disminuye HDL
Dieta/AG Poliinsaturados OMEGA 6 (ac linoleico): en aceites vegetales como girasol, soja y maiz Disminuye CT pero puede ser trombogénico OMEGA 3( ac.linolénico): aceite de soja, colza y nueces; ac eicosapentanoico y docosahexanoico: en el pescado azul Disminuye CT y tienen efecto antitrombogénico
Dieta/Antioxidantes • Antioxidantes -VIT E en aceites vegetales (girasol, maíz, soja) -VIT A y C: en verduras ,hortalizas y frutas ALTAMENTE RECOMENDABLES
Dieta/Fitosteroles • Derivados de vegetales • Esteroles y estanoles • Para aumentar solubilidad, se esterifican, pasando a ésteres de esterol y de estanol • Poco absorbibles • Molecula similar al colesterol,por lo que compiten con él y lo desplazan, al unirse con ac biliares y fosfolípidos para formar micelas.
Dieta/fitosteroles • Consumo recomendado 2 gr/dia • Numerosos productos comerciales a los que se añaden: yogures, leche, margarinas, salsas….. • En principio no recomendado en menores de 5 años • Disminuyen colesterol asociado a LDL en un 9-20 % . No afectan HDL ni TG (Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496 )
Dieta/Fitosteroles Producen d茅ficit en la absorci贸n de antioxidantes liposolubles como el Bcaroteno (pro-vitA), licopeno y alfa-tocoferol (Vit E) Importante la ingesta de frutas y vegetales para mantener niveles de carotenoides
Dieta/Fitosteroles
El contenido de esteroles vegetales libres de 1 unidad de DANACOL速 (125 g) es de 1,6 g. POR TANTO: 1/ DIA
Dieta/Fitosteroles
(Tammi A, Ronnemaa T, Gylling H et al.Plant stanol ester margarine lowers serum total and low-density lipoprotein cholesterol concentrations of healthy children: the STRIP project. Special Turku Coronary Risk Factors Intervention Project.J Pediatr 2000; 136:503-10) (Ketomaki AM, Gylling H, Antikainen M, Siimes MA, Miettinen TA .Red cell and plasma plant sterols are related during consumption of plant stanol and sterol ester spreads in children with hypercholesterolemia.. J Pediatr 2003; 142:524-31. )
Dieta/Fibra • Algunos estudios han demostrado una modesta reducción del cLDL del 7 % pero otros no son concluyentes (McCrindle BW, Urbina EM, Dennison BA, et al. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Cardiovascular Nursing. Circulation. 2007;115(14):1948–1967)
• No obstante, se recomienda la ingesta de fibra
Dieta/Conclusiones -Disminuir consumo de vĂsceras -Aumentar consumo de carne de ave (zonas magras) -Disminuir consumo de embutidos, quesos cremosos y grasos, mantequilla, margarina -Pescado blanco 2-3 veces /semana -Pescado azul 1-2 veces/semana -Consumir aceites de girasol, maĂz y oliva en lugar de aceites de coco y palma -Restringir bollerĂa industrial
Dieta/Conclusiones -Yema de huevo menos de 1-2/semana -Consumir lĂĄcteos desnatados/semidesnatados -Aumentar HC complejos (pasta, legumbres, patatas,pan y cereales) -Consumo diario de verduras y frutas -Evitar comidas precocinadas -AĂąadir fitosteroles si se considera necesario (a partir de los 5 aĂąos de edad)
Ejercicio Físico/Estilo de vida • Estudios fundamentalmente en adultos • La actividad física afecta sobre todo a las concentraciones de HDL y TG, aunque también se han documentado efectos sobre la LDL (Maron BJ, Chaitman BR, Ackerman MJ, et al. Recommendations for physical activity and recreational sports participation for young patients with genetic cardiovascular diseases. Circulation.2004; 109(22):2807–2816)
Ejercicio físico/Estilo de vida • Promover vida activa evitando el sedentarismo. • Evitar las actividades de ocio y tiempo libre de carácter sedentario (TV, consolas, internet….) • La AAP no más de 1-2 h/dia de TV Relación entre visión de la televisión y desarrollo obesidad en niños durante un periodo de 4 años Horas/día Incidencia obesidad (BMI > P85) TV Odds ratio 0-2 1,0 2-3 2,2 3-4 4,1 4-5 5,3 ≥5 8,6 (La obesidad,un problema emergente en pediatría. Tojo Sierra et al. Nutr.Hosp 2002, 17:75-79)
Tratamiento farmacológico • Indicaciones: Niños a partir de los 10 años (se aconseja esperar menarquia en niñas), que han hecho un tratamiento dietético adecuado durante 6-12 meses y que a pesar de ello, presentan: -cLDL ≥ 190 mg/dl -cLDL ≥ 160 mg/dl + Hª familiar o 2 ó más FR cardiovascular (tabaquismo, HTA, cHDL <35 mg/dl, obesidad, sedentarismo) -cLDL ≥ 130 mg/dl + DM (Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496 )
Tratamiento farmacológico • Se podría iniciar tto a partir de los 8 años, en casos muy seleccionados (cLDL > 500 mg/dl) (Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496 )
No obstante, existe una reticencia general al tratamiento de las dislipemias con fármacos en niños por la falta de seguridad en cuanto a eficacia y ausencia de ef. secundarios
Tratamiento farmacológico • ESTATINAS • EZETIMIBA • RESINAS FIJADORAS DE AC. BILIARES
ESTATINAS • Son análogos del 3-OH-3-metilglutaril coenzima A reductasa • Evolución hacia tratamiento farmacológico de 1ª línea • Disminuyen CT y cLDL • Efectos variables sobre TG y cHDL • Lovastatina, fluvastatina, pravastatina, simvastatina, atorvastatina y rosuvastatina
ESTATINAS/EFICACIA Y SEGURIDAD • Revisión de ensayos con estatinas en niños Ensayo Tratamiento N.º de sujetos Placebo Estatina (%) Knipscheer et al Pravastatina 5-20 mg 18 54 Lambert et al
Lovastatina 10-40 mg
69
Couture et al
Simvastatina 20 mg
16
47
Stein et al
Lovastatina 10-40 mg
65
Stefanutti et al
Simvastatina 10 mg
8
Ducobu et al
Simvastatina 10-40 mg
De Jongh et al
Simvastatina 10-40 mg
Athyros et al
Atorvastatina 10-40 mg
Dirisamer et al
Simvastatina 5-20 mg
12 (8-16)
12
Reducción de LDL 23-33 21-36
12,6 (8-17)
6
31-38
67
13,2 (10-17)
48
17-27
8
9 (4-12)
52
29
104
37
106
12,8
Seguimiento (semanas)
8
32 69
Edad media años (rango)
< 17 14,2 (10-17)
48
31-41
16
13 (10-17)
156
45
20
13 (10-17)
52
25-36
106
13 (8-18)
104
27
(Tapia Ceballos L et al.Uso de estatinas durante la infancia.An Pediatr (Barc). Atorvastatina 10-20 mg 47 140 14,1 (10-17) 26 40 2008; 68(4): 385-92)
McCrindle et al Wiegman et al
Pravastatina 20-40 mg
108
ESTATINAS/EFICACIA Y SEGURIDAD • Reduce cLDL entre el 17-45% • Reducen el CT entre un 13-37% y la apo-B100 entre un 18-34% • Elevan discretamente el cHDL, aunque esto es variable • Son seguras A CORTO PLAZO para uso en pediatría • Sólo aceptadas para uso pediátrico por la FDA: lovastatina, simvastatina, pravastatina y atorvastatina
ESTATINAS/EF.ADVERSOS • • • •
Gastrointestinales Musculares: mialgias, rabdomiólisis Elevación enzimas hepáticas Cefalea, astenia, exantemas cutáneos, prurito y trastornos del sueño. • Relación con metabolismo del cit P-450 (Tapia Ceballos L et al.Uso de estatinas durante la infancia.An Pediatr (Barc). 2008; 68(4): 385-92)
ESTATINAS/PAUTA DE INICIO • Previo al tto, determinación de CPK, ALT y GPT • Revisar fármacos que puedan interaccionar • Comenzar con la dosis más baja posible, una sola dosis, al acostarse • Repetir lipoproteinas, CPK y ALT, GPT al mes del tto • Objetivo del tto: LDL: mínimo <130 mg/dl ideal: < 110 mg/dl (Tapia Ceballos L et al.Uso de estatinas durante la infancia.An Pediatr (Barc). 2008; 68(4): 385-92)
ESTATINAS/DOSIS Aprobados por la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios):
• Atorvastatina: 10-20 mg/dia (Hasta 80 mg/dia en HFM homocigota) 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg
• Pravastatina: <13 años:10-20 mg/dia >13 años: 10-40 mg/dia 10 mg; 20 mg; 40 mg (Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496 )
ESTATINAS/CONTROL TTO A las 4 semanas del inicio: Lipopt, CPK, GOT,GPT
Normal
Alt clĂnicas o analiticas
LDL continua elevado
Tto igual
Suspender tto y repetir analitica a las 2 sem
Duplicar dosis y repetir analitica a las 4 sem
Reintroducir cuidadosamente
Ir subiendo dosis hasta normalizar LDL o hasta que aparezcan Ef. secundarios
Control a las 8 y 12 sem
(Tapia Ceballos L et al.Uso de estatinas durante la infncia.An Pediatr (Barc). 2008; 68(4): 385-92)
EZETIMIBA • Inhibidor de la absorción intestinal de colesterol y fitosteroles • Aún su uso no está autorizado en pediatría “La ezetimiba es efectiva para reducir cLDL cuando se administra en
monoterapia o junto a una estatina. Sin embargo cuando se usa en monoterapia es menos efectiva que las estatinas en descender los niveles de cLDL” (Ara R et al.Ezetimibe for the treatment of hypercholesterolaemia: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess.2008 May; 12(21))
EZETIMIBA/MEC.ACCIÓN
EZETIMIBA/EFICACIA • Su eficacia aumenta en biterapia con la estatinas (Daniels SR,Greer FR, the Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood.Pediatrics. 2008;122:198–208. 9.)
• Pocos estudios en pediatría, pero su tolerancia y seguridad ha sido buena (Moráis A, Lama RA, Dalmau J. Hipercolesterolemia.Abordaje terapéutico. An Pediatr(Barc).2009;70(5):488–496 )
EZETIMIBA/INDICACIONES DOSIFICACIÓN Experiencia actual en pacientes pediátricos: • Hipercolesterolemia familiar homocigota • Sitosterolemia • PRESENTACIÓN: Comp de 10 mg Niños > 10 años: 10 mg/24h. Experiencia limitada Niños < 10 años: no se recomienda su uso (no hay datos suficientes de seguridad y eficacia)
EZETIMIBA/EF. ADVERSOS Ezetimiba administrada sola: • Cefalea • Trastornos gastrointestinales Ezetimiba coadministrado con una estatina: • Cefalea y cansancio • Trastornos gastrointestinales • Mialgia
RESINAS FIJADORAS DE ACIDOS BILIARES • Hasta hace unos años , fármacos de primera elección. • Actualmente están siendo reemplazados por las estatinas • COLESTIRAMINA • COLESTIPOL • Baja adherencia al tratamiento • Suplementar con ac fólico y VIT D
RESINAS FIJADORAS DE ACIDOS BILIARES -Actúan en el intestino , interrumpiendo el ciclo enterohepático, impidiendo la absorción de colesterol y de ácidos biliares -Pueden elevar los TG -Un buen cumplimiento conduce tan sólo a una reducción del LDL en torno al 15-20 %
AFÉRESIS LDL • Indicaciones: -Todos los pacientes con HFM homocigota desde los 7 años en adelante a menos que su CT se pueda reducir en un 50 % con terapia farmacológica -Pacientes seleccionados con HFM heterocigota o importante Hª familiar o de muerte prematura de origen cardiovascular en los cuales la enfermedad coronaria progrese y donde el LDL se reduzca menos del 40% con dosis máxima de farmacos -Pacientes con enfermedad coronaria progresiva y Lp(a) > 60 mg/L en los cuales el colesterol permanezca por encima de 3,2 mmol/L a pesar de fármacos a dosis máxima (Thompson GR et al. Recommendations for the use of LDL apheresis. Atherosclerosis.2008 Jun; 198(2): 247-55)
Conclusiones en el manejo de la hipercolesterolemia • Realizar cribado a población de riesgo CT > 200 mg/dl pero < 300 mg/dl CT > 300 mg/dl CT > 600 mg/dl
H.Poligénica
H.Monogénica heterocigota H.Monogénica homocigota
Valorar patología concomitante para descartar que sea secundaria
Conclusiones en el manejo de la hipercolesterolemia • Iniciar tratamiento dietético a partir de LDL > 110 mg/dl • Se comienza con dieta FASE 1 durante 3 meses y se reevalua • Objetivos: -en el paciente con LDL entre 110 y 129, alcanzar LDL< 110 -en el paciente con LDL > 130, alcanzar LDL < 130 e idealmente <110
Conclusiones en el manejo de la hipercolesterolemia • Si no se cumplen objetivos pasar a dieta FASE 2. • Mantener dieta ya sea en FASE 1 o 2 durante 612 meses, junto con control de FR y promoción de vida saludable y ejercicio físico • Si a los 6-12 meses no se consiguen objetivos o persisten ciertos FR, valorar ya terapia con estatinas a la dosis mínima y realizando control previo al tto y durante el mismo de LP,CPK y transaminasas
ยก MUCHAS GRACIAS!