VIRUS ÉBOLA HISTORIA Y ACTUALIZACIÓN DIAGNÓSTICA
Antonio Fco. Guzmán González F.E.A. Microbiología y Parasitología Clínicas UGC Laboratorio Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía Diciembre 2014
DESCUBRIMIENTO Año 1976 Instituto de Medicina Tropical (Amberes) Peter Piot (Residente de Microbiología) Termo con hielo y muestras de sangre de monja belga misionera Fallecida de algo que sospechaban era Fiebre Amarilla Misión Católica Hermanas del Sagrado Corazón de María Yambuku - Zaire (hoy Congo) “Me quedé sin respiración”
DESCUBRIMIENTO Mucho más grande que casi todos los virus Forma extraña, “gusano” Viajó a Yambuku, provincia de Equateur, a 1000 de Kinshasa Cuando aterrizaron, el piloto no salió de la cabina ni apagó los motores 20 de octubre de 1976
DESCUBRIMIENTO 3 monjas y un cura Con una “Cuerda” entre ellos “Cordón Sanitario” en caso de epidemia (literalmente) “No permanezcan cerca, quédense fuera o morirán” Pensaban que iban a morir todos
DESCUBRIMIENTO El Hospital era clave en la investigación del brote Mujeres embarazadas Recibieron inyecciones de Vitamina B “Solo” 5 jeringas (reutilizadas sin esterilizar) Cambiaban de guantes “cada mañana” El personal encargado de enterrar a las víctimas Expuestos a fluidos corporales infectados En la preparación previa del cadáver Posible existencia de transmisión materno-fetal
DESCUBRIMIENTO El virus aislado fue confirmado por CDC (Atlanta) ÉBOLA Río a 100 km al norte de Yambuku, centro de la epidemia ≃ 90 % de las 318 personas diagnosticadas fallecieron en el brote
BROTES Desde 1976 Letalidad: 67-100 % Diferentes variantes
BROTES
BROTE 2014
Meliandou (Prefectura de Guékédou, sur de Guinea) 26 de diciembre de 2013 Familia Ouamouno Cazaban murciélagos de especies portadoras del virus Hypsignathus monstrosus, Epomops franquetti Carne de caza Emile, ♂, 2 años - PRIMER CASO DEL BROTE
BROTE 2014 Emile, 2 años 26/12/13 - 28/12/13
MACENTA
Cadena 1 de GUÉKÉDOU
Cadena 2 de DAWA
ENFERMERA que la atiende Koumba, abuela ingresada en Guékédou 11/01 - 14/01
Philomena, 3 años 01/01/14 - 05/01/14
Sia, madre aborto espontáneo 06/01 - 11/01
Mme Fanta amiga de Sierra Leona 26/12/13 - 28/12/13
PARTERA FAMILIA SIERRA LEONA
CONAKRY
Cadena 4 de DAMDOU POMBO
Cadena 3 de SIERRA LEONA
BROTE 2014
BROTE 2014 Mediados de Enero/2014 Médico de Tekolo avisa de posible brote de cólera Varios pacientes muertos, todos de la misma aldea Acuden médicos del gobierno, pero no averiguan nada Consultan con Médicos sin Fronteras y 2ª visita a la aldea Siguen sin saber QUÉ ESTÁ OCURRIENDO, ALGO NUEVO?
BROTE 2014 INICIOS DE MARZO/2014 Muerte de Médico en MACENTA que atendió a enfermera Activa la entrada en escena de OMS 2 MESES DESPUÉS DE LA MUERTE DE EMILE Dr. Michel Van Herp Epidemiólogo de MSF en Bruselas Primer diagnóstico correcto de Ébola Médicos sin Fronteras envió informe exhaustivo 1ª opción: Fiebre de Lassa “Los pacientes tenían hipo de manera persistente” “… yo diría que estamos ante un brote de ébola"
BROTE 2014 Primer resultado: 20 de marzo de 2014 Virus Ébola variedad Zaire Mayor tasa de mortalidad Cuando A PRIMEROS DE AGOSTO… Se conoció el contagio de 2 cooperantes norteamericanos… La OMS emitió su DECLARACIÓN DE EMERGENCIA
BROTE 2014
BROTE 2014
BROTE 2014
BROTE 2014
Datos actualizados http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/Pages/ http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
MICROBIOLOGÍA
Virus ARN
Virus Marburg Sudán
Familia Filoviridae
Virus Cueva
Zaire Bundibugyo
Virus Ébola
Lago Victoria Taï Forest
MICROBIOLOGÍA ESTRUCTURA
MICROBIOLOGÍA CICLO BIOLÓGICO
No se conoce con certeza Contacto con reservorio infectado Murciélagos de la fruta Hypsignathus monstrosus Epomops franquetti Myonycteris torquata Caza y sacrificio de animales salvajes Grandes Monos
MICROBIOLOGÍA TRANSMISIÓN
Transmisión por semen: hasta 7 semanas después de recuperación clínica
Persona-persona con individuo infectado LECHE MATERNA, SUDOR En países donde los animales están infectados o son portadores
Contacto directo con fluidos (sangre, semen, orina, heces, vómitos) Superficies y objetos contaminados por el paciente o sus fluidos
Contacto con animales, sus cadáveres y carne cruda
Pueden infectarse PERROS
Infección asintomática ¿¿TRANSMISORES??
NO ESTÁ DEMOSTRADA TRANSMISIÓN AÉREA
PATOGENIA Penetración a través de mucosas y/o heridas en la piel DIANAS CELULARES: Monocitos-macrófagos PERIODO DE INCUBACIÓN: 2-21 DÍAS Células endoteliales DURANTE ESE PERIODO NO ES CONTAGIOSA Médula Adrenal Hepatocitos Primeros síntomas INESPECÍFICOS Fiebre, malestar general, dolores musculares, cefalea, nauseas, vómitos, diarrea Síntomas ESPECÍFICOS FASE SINTOMÁTICA: 7-10 DÍAS HEMORRAGIAS Sangrado de nariz, vómitos y diarrea con sangre, sangrado en sitios de inyección Erupción cutánea HIPO Durante el proceso, la de virus en Última fase (si el sistema inmune no cantidad puede eliminar la infección MORTALIDAD: 40-90 % fluidos de va coagulación en aumento Fracaso multiorgánico, alteraciones Muerte
MICROBIOLOGÍA DETECCIÓN EN EL LABORATORIO
♻️ DETECCIÓN EN EL LABORATORIO (NIVEL 4) 🔬 ELISA 🔬 DETECCIÓN DE ANTÍGENOS 🔬 PCR A TIEMPO REAL (RT-PCR) 🔬 AISLAMIENTO DEL VIRUS EN CULTIVO CELULAR (Células VERO)
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO Zmapp® Suero inmunológico experimental 3 ANTICUERPOS MONOCLONALES Producidos Transgénicamente Cultivados en plantas de tabaco (Nicotiana benthamiana)
TRATAMIENTO Zmapp速
2 semanas
TRATAMIENTO TKM-Ébola® small interfering RNAs
Pequeñas moléculas de Ácidos nucleicos Interfieren específicamente en la replicación viral
TRATAMIENTO FARIPIRAVIR速
SUERO/PLASMA de Pacientes Recuperados de EVE
VACUNAS chAD3-ZEBOV chAD3-ZEBOV
NIAID/GSK Ebola vaccine cAd3-EBO Z
Derivada de Adenovirus de Chimpancé Tipo 3(ChAd3)
Modificada genéticamente para expresar glicoproteínas de especies Zaire y Sudán
Oxford (GB) Ensayos Clínicos
Bethesda (USA) Grupo de voluntarios en Mali
Provocar Respuesta Inmune
VACUNAS
VSV-EBOV VSV-EBOV
Canadian National Microbiology Laboratory
Basada en el Virus de la Estomatitis Vesicular Modificada genéticamente para expresar glicoproteínas de virus Ébola
Variante
rVSV-ZEBOV, rVSVZEBOV-GP, VSVΔGZEBOV, BPSC1001
Expresa glicoproteínas de especie Zaire
Provocar Respuesta Inmune
Ensayos Clínicos Ginebra (Suiza) NIAID (USA)
MUCHAS GRACIAS