ARTRITIS SEPTICA
Dr.Rodrigo A. Corena Caro MIR 4 COT Hospital Comarcal de la Axarquía UGC Cirugía Ortopédica y Traumatología AGS Este de Málaga-Axarquía
Epidemiología
Incidencia: 2-10 casos x 105 / año
Curva bimodal
GRUPOS DE RIESGO:
Hombres
Bajo nivel socio-economico
Artritis autoinmune/metabolica
Inmunocomprometidos
PATOGENESIS
Líquido Sinovial: Aseptico
3 tipos de inoculación intraarticular
Hematógena
x Vecindad
Directa
Respuesta inflamatoria
Condrolesión por: metaloproteasas, citoquinas apoptóticas, isquemia (HTeA)
FACTORES DE RIESGO
Población vulnerable (inmunosupresión):
Recién nacidos
Ptes > 80 años
Tto Inmunosupresores
Enf. Crónicas Inflamatoria
Inmunodeficiencias (primarias/adquiridas)
Manipulación (artroscopia/tomía, infiltración)
Artroplastia
CLINICA
INFLAMACIÓN:
Calor
Rubor
Dolor
Edema
Derrame articular
Limitación de RM
Manifestaciones sistémicas
CLINICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: inespecífico y poco sensible
Reactantes de fase aguda: orientativos
Estudio de líquido articular
Aspecto macroscópico
Conteo de celularidad
Análisis de birefringencia
Cultivo (gold standard)
RENDIMIENTO DE PRUEBAS
Valores de referencia
VPP
Sensibilidad
< 50.000 Leuc/uL
77%
NA
50.000 - 100.000 Leuc/uL
47%
67%
>100.000 Leuc/uL
5%
37%
RENDIMIENTO DE PRUEBAS
Valores de referencia (Leucos/PMN%)
Coeficiente de probabilidad (IC 95%)
< 25.000 Leuc/uL
0.32 (0.23 - 0.43)
25.000 - 50.000 Leuc/uL
2.9 (2.5 - 3.4)
50.000 - 100.000 Leuc/uL
7.7 (5.7 - 11.0)
> 100.000 Leuc/uL
28.0 (12.0 - 66.0)
< 90% PMN
0.34 (0.25 - 0.47)
> 90 % PMN
3.4 (2.8 - 4.2)
MICROBIOLOGIA ESPECIES
PORCENTAJE
GRUPOS DE RIESGO
S. aureus
~50%
Poblaci贸n General
~20%
Enf. Cr贸nicas (DM, Cirrosis, EPOC) y P. infantil
Neisseria spp.
~20%
Adultos sexualmente activos
BGN
~10%
Ancianos, Reci茅n Nacidos
Streptoccocus spp.
TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTO
RECOMENDACIONES
ARTROCENTESIS SERIADA
Articulaciones distales, artritis no complicada, diagn贸stico dudoso (espera de cultivos)
SISTEMA DE LAVADO PERCUTANEO
Iguales a anteriores con disponibilidad de sistema y experiencia del personal
ARTROSCOPIA
Articulaciones axiales (cadera, hombro), fallo de tratamiento inicial
ARTROTOMIA
Articulaciones axiales, Compromiso neurovacular, Compromiso 贸seo, malformaciones que proscriban t茅cnicas MIs
MUCHAS GRACIAS