Sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC) Dr.Fermín Santalla UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 18.Noviembre 2014
Sensibilidad al gluten no celiaca Introducción •
A lo largo de la última década surge una nueva entidad clínica la sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC).
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The Lancet 1978 (2 casos). Gastroenterology 1980 (8 casos).
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La observación clínica de pacientes, generalmente mujeres en la 2ª- 5ª década de la vida diagnosticados de SII, con dolores abdominales, estreñimiento, diarrea etc, dependientes de la exposición y retirada a la DSG y sin EC, abrió otro frente a la investigación de los trastornos asociados al gluten. Scand J Gastroenterol 2000
EC
ECL
AT
SGNC
93 pacientes
9%
8%
20%
63%
Sensibilidad al gluten no celiaca Introducción •
Prevalencia estimada en EEUU del 6% y en España del 10%.
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La población tiene la percepción de que la DSG es una dieta sana
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Algunos autores consideran que la integración del trigo en la dieta hace 10.000 años ha sido un “error evolutivo”.
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Tiene inconvenientes: es cara, no financiada, limitaciones sociales etc
Sensibilidad al gluten no celiaca Introducci贸n
Sensibilidad al gluten no celiaca
Sensibilidad al gluten no celiaca
(Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2012;9:295-9)
Sensibilidad al gluten no celiaca Patogenia • Proteinas – Gluten • Prolaminas: gliadina; secalina; hordenina y avenina • Glutelinas: glutenina del trigo
– Proteinas distintas del gluten: inhibidores de la alfa-amilasa o las aglutininas del germen de trigo.
• Hidratos de carbono: carbono oligo, di, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP).
• Otros componentes: lípidos , polifenoles etc.
Sensibilidad al gluten no celiaca Patogenia
Sensibilidad al gluten no celiaca Criterios diagn贸sticos
Gastroenterol Gastroenterol Hepatol. Hepatol. 2014;37:362-71 2014;37:362-71
Sensibilidad al gluten no celiaca Patogenia
Sensibilidad al gluten no celiaca
Am Am JJ Gastroenterol Gastroenterol 2013;108:656-76 2013;108:656-76
Sensibilidad al gluten no celiaca Signos y sĂntomas
(Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2012;9:295-9)
Sensibilidad al gluten no celiaca
Am Am JJ Med. Med. 2010;123:691-3 2010;123:691-3
Sensibilidad al gluten no celiaca
Am Am JJ Gastroenterol Gastroenterol 2013;108:656-76 2013;108:656-76
Sensibilidad al gluten no celiaca Criterios diagnósticos
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La dieta sin gluten mejora a los pacientes celiacos, a los pacientes con SGNC y a un porcentaje elevado de pacientes con S. I. Irritable.
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El 16% de los pacientes con EC confirmados con biopsia tienen los Ac.ATG negativos sobretodo en la población adulta.
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El HLA-DQ está presente hasta en el 30%-40% de la población blanca sana sin celiaquía. VPP de esta prueba es del 12%.
Sensibilidad al gluten no celiaca Criterios diagn贸sticos
Gastroenterol Gastroenterol Hepatol. 2014;37:362-71 Gastroenterol GastroenterolHepatol. Hepatol. Hepatol.2014;37:362-71 2014;37:362-71 2014;37:362-71
Sensibilidad al gluten no celiaca
Am Am JJ Gastroenterol Gastroenterol 2014;109:741-46 2014;109:741-46
Sensibilidad al gluten no celiaca Criterios diagn贸sticos
Am Am JJ Gastroenterol Gastroenterol 2014;109:741-46 2014;109:741-46
Sensibilidad al gluten no celiaca
Algoritmo con dieta sin gluten (guia clĂnica ACG-2013)
Am Am JJ Gastroenterol Gastroenterol 2013;108:656-76 2013;108:656-76
Sensibilidad al gluten no celiaca Criterios diagn贸sticos
Am Am JJ Gastroenterol Gastroenterol 2014;109:741-46 2014;109:741-46
Sensibilidad al gluten no celiaca •
Cual es la historia natural de esta entidad. ¿Transitoria?; ¿Permanente?
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¿Cuál es su verdadera patogénesis?.¿Cual es el elemento dañino del trigo?
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¿Cual es su prevalencia real?. ¿Se da en niños y adultos por igual?
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¿Se asocia a algunas otras patología o sensibilidades alimentarias?
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¿Cual es su pronóstico?.
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¿Tendremos biomarcadores?