CUIDADOS DE ENFERMERIA EN VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA.
Enfermeros y TCAE de UGC de CCU Pedro Vicente Aguilar Adela Navas Martín
Elena Pendón Nieto Mercedes Galán Heredia
Introducción:
La VMNI es un soporte ventilatorio de fácil y rápida aplicación que mantiene las vías aéreas intactas al no utilizar abordaje invasivo. Cada vez más frecuente en nuestras unidades, hace que precisemos de personal de enfermería experto y especializado en la técnica. Seguridad. No es una técnica curativa.
Esto es VMNI:
Indicaciones:
Situaciones de fracaso respiratorio: Descompensación
de EPOC.
EN PRESENCIA DE : EAP. Disnea. Pacientes inmunocomprometidos. Taquipnea. Asma. Movimientos abdominales. Fibrosis quística. Acidosis respiratoria aguda Evitar reintubación. (PCO2>55 ó pH >7,35 ) SAOS. …
NIVEL A.
Objetivos:
Mejorar los síntomas de la disnea y sufrimiento respiratorio. Descanso de la musculatura respiratoria. Corregir el intercambio gaseoso. Evitar IOT. Mejorar la calidad de vida.
Ventajas:
Inconvenientes:
Ausencia de aislamiento y protección de la vía aérea.
Contraindicaciones.
Alteración del estado de consciencia. Vómito incontrolable. Inestabilidad hemodinámica. HDA. Lesiones faciales. …
Complicaciones:
Necrosis cutánea por decúbito. Neumonía aspirativa. Distensión gástrica. Sequedad de ojos ( conjuntivitis ) y boca.
Personal:
Médico.
Enfermera.
Auxiliar de enfermería.
Celador.
Material.
Ventilador mecánico no invasivo. Interfases. Arnés. Tubuladuras. Filtros. Almohadillado.
Ventilador:
Puesta en marcha:
Conexión circuito de ventilación. Encendido del aparato. Test de orificio de espiración.
Puesta en marcha:
ParĂĄmetros:

Los realiza el facultativo.
Modos:
CPAP:
Modo
ventilatorio espontáneo, continúo ( tanto en inspiración como en espiración) aplicado mediante un sistema de presión positiva, no mecánico.
BIPAP:
Es
un sistema de presión positiva continua en la vía aérea de forma binivelada. IPAP/EPAP. PS.
Modos:
Conceptos bรกsicos:
Inicio de la VMNI
Verificar funcionamiento del equipo previo a su utilización. Recepción e información al paciente. Colocar al paciente en posición Fowler 4560º. Selección de interfase. Monitorización y toma de constantes. Vigilancia. Registro en gráfica.
Interfases:
Son los dispositivos que hacen posible la adaptación entre el paciente y el ventilador mecánico.
Interfase ideal:
Característica de la interfase ideal: Bajo
espacio muerto. Transparente. Bajo peso. Fácil adaptación. Sellado con baja presión sobre la piel. Costo reducido.
Interfase nasal: 
Procesos prolongados y estables.
Interfase: faciales.
Aumento de presión con menor fuga. Menor colaboración del paciente. Patrones bucales de respiración. No comunicación oral, no ingesta ( reducido). Tipos: ORONASAL FACIAL
COMPLETA.
Interfase oronasal:
Interfase : facial completa.
Video:
Interfase : Helmet.
Sujecci贸n, arneses.
Prevención de complicaciones:
Fugas. Lesiones cutáneas. Conjuntivitis. Distensión gástrica.
Tubuladuras, filtro:
Otros dispositivos:
Pieza en T. ( aerosoles). Válvula de Plateau. Whisper Swivel. Humidificación. Válvula antiasfixia.
Preparación:
Antes de la aplicación de la VMNI:
Selección y preparación del paciente. Preparación del material.
Durante la aplicación de la VMNI:
Atención al paciente ( prevención complicaciones..) Atención a la aplicación de la técnica (sincronización). Detección de complicaciones.
Después de la aplicación de la VMNI:
Atención al paciente. Atención al material utilizado.
CPAP BOUSSIGNAC. Componentes:
CPAP BOUSSIGNAC. Componentes:
CLAVES DEL CUIDADO:
Adecuado manejo de la técnica en la aplicación del dispositivo. Adecuada vigilancia de la tolerancia y evolución del paciente. Manejo de las respuestas que el paciente tenga de la situación patológica y al dispositivo que le estamos aplicando.
Problemas de colaboración, autonomía y diagnósticos de enfermería.
DISNEA, como problema de colaboración. PROBLEMAS DE AUTONOMÍA en: Movilidad, seguridad y eliminación. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA mas comunes encontramos: Ansiedad Limpieza ineficaz de la vía aérea. Deterioro del intercambio gaseoso. Conocimientos deficientes. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Deterioro del patrón del sueño.
Ansiedad r/c problema respiratorio, con la aplicación del tto, con el entorno y riesgo de muerte, con el deterioro de la comunicación verbal, con la hospitalización m/p preocupación creciente, miedo de consecuencias inesperadas, sueño discontinuo. Tiene un papel importante en la tolerancia del paciente al dispositivo.
NOC: Autocontrol Nivel
de la ansiedad.
de ansiedad.
NIC:
Disminución
de la ansiedad.
Asesoramiento. Enseñanza
procedimiento tratamiento.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c presión que ejerce la mascarilla en determinados puntos. NOC:
Control del riesgo/detección del riesgo.
Integridad tisular: piel, membaranas y mucosas.
NIC:
Prevención de UPP, control de presiones.
Vigilancia de la piel.
Deterioro del patrón del sueño r/c posición y éstasis de secreciones m/p desvelo prolongado y deterioro autoinducido del patrón normal. NOC:
Sueño.
NIC:
Fomentar el sueño. Manejo de la medicación. Disminución de la ansiedad.
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno m/p malestar, disnea de esfuerzo, HTA y taquicardia en respuesta a la actividad. NOC:
Tolerancia a la actividad. Estado respiratorio: ventilación.
NIC: Manejo de la energía. Oxigenoterapia.
Mantenimiento y limpieza de la interfase
Deben estar preparadas para ser usadas sin necesidad de lavado. Lavado tras cada sesión. Verificar correcto funcionamiento de válvula antiasfixia y de seguridad. Limpieza y desinfección del arnés: Agua
tibia y jabón suave, enjuagar y secar.
Limpieza y desinfección de la máscara:
Desmontar,
secar
y lavar con gel suave, aclarar y
Conclusión: Enfermeria tiene un papel muy importante. Intervenimos: Antes, durante su aplicación informando y tranquilizando al paciente, monitorizando además su respuesta.