CASO CLÍNICO: Pseudoaneurisma de la arteria radial Dra.Cristina Moreno Verdulla. MIR5 COT Dra. María Adela Vilaseca Agüera. FEA COT UGC COT. Hospital Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía
ANAMNESIS Paciente varón de 84 años AP: • • • • • • •
NAMC HTA Hiperuricemia FA crónica Disnea II-III en estado basal Retinopatía degenerativa Insuficiencia cardiaca ( marcapasos ), en tto con Sintrom
ANAMNESIS Avisan de urgencias por sospecha de sĂndrome compartimental en mano izquierda. El paciente refiere que se ha pinchado con una astilla de madera en la zona dorsal de la mano hace 2-3 dĂas.
ANAMNESIS A la exploraci贸n: mano eritematosa hasta antebrazo, edematizada con cianosis distal, con placa de necrosis cut谩nea en zona dorsal. Intenso dolor con imposibilidad para la flexo-extensi贸n activa y pasiva de dedos.
ANAMNESIS Sospecha diagn贸stica: Infecci贸n necrotizante ( se toma muestra de cultivo) S铆ndrome compartimental secundario a hematoma a tensi贸n.
El paciente ingresa en planta de COT para tratamiento definitivo con pauta ATB: Penicilina 5 millones Clindamicina 600 mg Metronidazol 500 mg
PRIMER TIEMPO Fasciotomía urgente Incisión en primer espacio intermetacarpiano con salida de abundante hematoma a tensión sin signos de infección. Disección hasta musculatura intrínseca. Se extrae esquirla de ¿acero? Incisión sobre segundo y tercer espacios intermetacarpianos con disección hasta musculatura intrínseca.
PRIMER TIEMPO Ante la mala evolución después de 9 días se decide revisión quirúrgica, esta vez con isquemia.
SEGUNDO TIEMPO Se realiza Test de Allen positivo para arteria cubital Primer espacio intermetatarsiano aparece gran trombo.
SEGUNDO TIEMPO Tras disecci贸n se aprecia pseudoaneurisma de arteria radial junto al extensor largo del pulgar.
SEGUNDO TIEMPO Se realiza tromboendarectomĂa y ligadura de arteria radial.
Tras abundante lavado, escarectomĂa y cierre de piel
SEGUIMIENTO El paciente fue dado de alta con seguimiento en las consultas externas de COT.
Presentó movilidad completa de la mano, sin déficit neuro-vascular distal.
ARTERIA RADIAL Es rama de la arteria humeral. Nace a nivel del codo, justo por debajo de la lĂnea articular. Su trayecto inicialmente es profundo, pero se hace superficial a la altura del canal del pulso. Posteriormente contornea la estiloides radial situĂĄndose dorsal. Termina en una anastomosis con la arteria cubital formando el arco palmar profundo.
ARTERIA RADIAL
PSEUDOANEURISMAS Los pseudoaneurismas son dilataciones vasculares que no afectan a todas las capas de la pared de un vaso. Los pseudoaneurismas de las arterias periféricas son muy poco usuales, aunque su frecuencia en los últimos años está aumentando debido a un mayor uso de técnicas invasivas de las arterias. Su etiología además de los accesos vasculares son los traumatismos arteriales, bien accidentales, profesionales o iatrogénicos.
PSEUDOANEURISMAS ART. RADIAL La incidencia de los pseudoaneurismas de la arteria radial es muy baja. La mayoría de los aneurismas distales de la extremidad superior surgen de la arteria cubital. La causa más frecuente son las terapias invasivas. Otras causas menos frecuente: traumatismos penetrantes, alteraciones del tejido conectivo, anastomosis vasculares, infecciones e inflamación. Se manifiestan como masas pulsátiles, dolorosas y expansibles en el trayecto de la arteria. La mayoría distales en la cara volar del antebrazo. Pueden romperse y causar hemorragias o producir émbolos que causen isquemia distal.
PSEUDOANEURISMAS Diagnóstico: ECO-doppler: muestra flujo e incluso trombos dentro de la masa Otros: Angi-TAC o Angio-RMN. La clínica puede manifestarse horas después de la lesión o insidiosamente a los meses o años siendo a menudo mal diagnosticado.
Tratamiento: Observación ( riesgo de embolia, ruptura o isquemia) Compresión con vendajes ( guiado por ultrasonidos) Inyección de trombina ( riesgo de trombosis arterial) Manejo quirúrgico ( sigue siendo el más efectivo)
Bibliografía Pseudoaneurisma de la arteria radial bilateral secundario a trauma. I. León Jimeno, J.C Paz Gómez, P. Rojas Guevara et al. Revista mexicana de angiología.2011;39.(2):79-82 Pseudoaneurisma de la arteria cubital después de cirugía de túnel del carpo. P. González Martínez, A. Salazar Agorria, E. Bravo Ruiz et al. Angiología.2012;64(5):220-221 Parálisis cubital aguda producida por pseudoaneurisma de la arteria cubital en el canal de Guyon F. Albaladejo Mora, P. Sánchez Angulo, M. Hernández Torralba et .al Rev. Iberoam. Cir. Mano 2013. 41 (1) : 46-52 http://www.arteriasyvenas.org/index/pseudoaneurisma_radial http://www.planetec.tv/filacp/espanol/revistapdf/septimaentrega/palacios.pdf Imágenes: Atlas de Anatomía Sobotta