Dr. José Manuel Mínguez UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 2014
Sexo: Varon
Edad: 83 años.
Enfermedades asociadas
◦ Fibrilacion auricular.DM.HTA.Neuralgia trigemino.
Motivo de consulta
◦ Rectorragia, tenesmo.
Tacto rectal:
◦ Masa de consistencia algo dura en canal anal.Dedil manchado de sangre
Analitica ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
HB. 13,6 Leucocitos 11 950 Transaminasas: normales. VSG: 30 CEA: 3( normal)
Colonoscopia ◦ Formacion polipoide a 3-4 cm ,negruzca,muy friable que se biopsia con sangrado al roce y consistencia aumentada. Biopsias ◦ Melanoma maligno,extensamente ulcerado y parcialmente necrosado. Tac abdomino-toracico ◦ Neoplasia rectal con pequeñas adenopatias milimetricas locoregionales. Colelitiasis.Cardiomegalia.
Pendiente de Cirugia. ◦ Posiblemente Reseccion local Extensa
Aparece en areas no expuestas a la radiacion ultravioleta a diferencia del melanoma cutaneo.
Su origen es desconocido y controvertido.
Patologia infrecuente y pronostico muy pobre.
Representa del 2 al 15 % de los tumores anorectales y del 1-2 % de las neoplasias colorectales.
Menos del 1% de los melanomas.
Por cada melanoma 8 carcinomas epidermoides y 250 adenocarcinomas.
3ª localizacion mas frecuente del melanoma ◦ 1º Piel ◦ 2ª Ojo ◦ 3ª Zona anorectal.
Localizacion mas frecuente dentro del tracto G-I. El 90% tiene su origen el la linea dentada.
Origen: melanocitos del tejido poliestratificado plano anal. Generalmente crece cerca de la linea peptinea hacia la ampolla rectal.
Mujeres sexta /septima decada.
Patologias asociadas: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Varon joven VIH.( recientemente). Alteraciones cromosomicas 11q 3 p. Enfermedad de crohn. Fistula anal cronica. Virus Papiloma Humano tipo 16
El sintoma mas frecuente es el sangrado rectal. Se puede acompañar de: ◦ Dolor ◦ Diarrea. ◦ Tenesmo.
Sintomas derivados de su afectacion metastasica.
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Tacto rectal:Masa rectal.Consistencia dura.
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A veces se puede confundir con hemorroides trombosadas.
Colonoscopia con toma de biopsias ◦ Masa polipoide que puede ser pigmentada( melanoticas) o sin pigmentos ( amelanotica). ◦ Tamaño medio 2-4 cm. ◦ Identificacion de melanina en la lesion.
Estudio de extension: TAC ABDOMINO-TORACICO. Alta vascularizacion de la zona ano rectal con posibilidad de MXT pulmonares.
RMN PELVICA/ABDOMINAL.
Trombosis anorectal.
Enfermedad de Bowen.
Carcinoma epidermoide anal.
Carcinoma basocelular.
Cirugia, Extension de la cirugia?? ◦ Local extendida. ◦ Resecciones abdominoperineales.
Poco beneficio de Radioterapia o Quimioterapia.
Pronostico muy sombrio.Mas pobre que el melanoma cutaneo: ◦ ◦ ◦ ◦
Conducta agresiva de la propia enfermedad. Avanzado de la enfermedad en el momento del diagnostico. Rica vascularizacion anorectal que favorece su diseminacion. Falta de terapias sistemicas eficaces.
Alta tasa de mortalidad a los 5 años. La etapa clinica y la profundidad de invasion son considerados los factores pronosticos de mayor importancia