Dr. J.M. Laín UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital de la Axarquia AGS Este de Málaga-Axarquía 11/02/2014
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html
Frecuencia relativa de los distintos subtipos de ictus
n = 1.254 periodo: 1995-98 Inglaterra
South London Stroke Proyect J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:211-216
Erlangen Stroke Proyect Frecuencia relativa de los distintos subtipos de ictus
Stroke. 2001;32:2735-2740
South London Stroke Proyect Frecuencia relativa de los distintos subtipos de ictus isquémicos
50%
TACI: Infarto total circulación anterior PACI: infarto parcial de la circulación anterior POCI: infarto de la circulación vertebro basilar LACI: infarto lacunar. Según la clasificación del OXFORD COMMUNITY STROKE PROYECT
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:211-216
TAC: oclusion rama postero inferior de la arteria cerebral media izquierda.
TAC: oclusi贸n ramas corticales de la arteria cerebral media derecha
Erlangen Stroke Proyect Frecuencia relativa de los distintos subtipos etiol贸gicos de ictus isqu茅micos (Clasificaci贸n TOAST)
Stroke. 2001;32:2735-2740
Proyecto EPICES Frecuencia relativa de los distintos subtipos etiol贸gicos de ictus isqu茅micos (Clasificaci贸n TOAST)
Rev Neurol 2012; 54 (7): 385-393
Ning M, Gonzalez RG. N Engl J Med 2013;369:1736-1748
Curvas de supervivencia a los 2 años en función del tipo de ictus isquémico
58% 55% 85% 61%
ESPro Study. Stroke. 2001;32:2735-2740
Curvas de supervivencia sin recurrencia a los 2 años en función del tipo de ictus isquémico
Tasa recurrencia a los años
10% 22% 11% 14%
ESPro Study. Stroke. 2001;32:2735-2740
ICTUS ISQUEMICO
Cardioembolicos
Anticoagulaci贸n
Ateroembolicos
Endarterectomia 贸 Stent
Prevenci贸n secundaria del ictus isqu茅mico Adaptado de Stroke. 2011;42:227-276
Lacunar
Indeterminado
Tasas (%/AĂąo) de acontecimientos en funciĂłn del tratamiento recibido AAS
AAS + clopidogrel
HR (IC)
p
Ictus
2,7%
2,5%
0.92 (0.72-1.16)
0.48
Mortalidad global
1,4%
2,1%
1.52 (1.14-2.04)
0.004
Hemorragias mayores
1,1%
2,1%
1.97 (1.41-2.71)
< 0.001
n = 3.020 seguimiento medio: 3,4 aĂąos
75% 75%de delos losictus ictusrecurrentes recurrentesson son ictus ictuslacunares lacunares
CARESS Trial:
Pacientes con estenosis carotidea y microembolismos detectados por Eco.Doppler transcraneal: Porcentaje de AIT/AVC a la semana de iniciado tratamiento. 12,50%
7,80%
7,10%
0%
AAS
AAS + Clopidrogel
AIT
CARESS Trial. Circulation. 2005;111:2233-2240.
AVC
Riesgo relativo de muerte en pacientes con ictus lacunares en funciĂłn del tratamiento recibido
European Heart Journal 2013. 34: 2760â&#x20AC;&#x201C;2767
Riesgo relativo de muerte en pacientes con ictus cardiembolicos en funciĂłn del tratamiento recibido
European Heart Journal 2013. 34: 2760â&#x20AC;&#x201C;2767
Riesgo relativo de muerte/recurrencia en pacientes con ictus ateroembolicos en funciĂłn del tratamiento recibido
European Heart Journal 2013. 34: 2760â&#x20AC;&#x201C;2767
Edrlangen Stroke Proyect: Prevalencia de factores de riesgo entre los 531 pacientes con primer ictus isquemico Ateroembolico
Cardioembolico
Lacunar
Otras causas
Indeterminados
HTA
52%
57%
72%*
11%
53%
Diabetes
32%
23%
24%
0%
24%
Tabaquismo
25%+
8%
18%
11%
10%
Cardiopatia
45%
81%**
33%
11%
51%
*: P ajustada por edad y sexo < 0.01 +: P aajustada por edad y sexo < 0.05 **: p ajustada por edad y sexo < 0.001
Stroke. 2001;32:2735-2740
Tasa de recidivas de ictus: 2,75%/a単o
OR: 0.81 (0.64-1.03); p = 0.08
Tasa de recidivas de ictus: 2,25%/a単o
Tasas brutas a los 5 aĂąos Ictus Cualquier acontecimiento coronario
Atorvastatina 80 mg/dĂa
Placebo
HR (IC)
P
11,2%
13,2%
0.84 (0.71-0.99)
0.03
5,2%
8,6%
0.58 (0.46-0.73)
< 0.001
Hay una relación significativa entre la disminución de las cifras de Colesterol LDL y la regresión en el grosor de la intima y media de la carótida R = 0.65; p = 0.004
Se estima una reducción porcentual del 0,73% al año por cada 10% de disminución en las cifras de Colesterol LDL.
Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
Endarterectemomia: Indicaciones: estenosis carotideas > 50% sintomĂĄticas e ipsolaterales . Grado de estenosis
Beneficios
Periodo
70% - 99%
- 17% riesgo absoluto recidiva
18 meses
50% - 69%
- 6,5% riesgo absoluto recidiva
5 aĂąos
< 50%
No hay beneficio
N Engl J Med 1991;325:445-453 Lancet 1991;337:1235-1243 N Engl J Med 1998;339:1415-1425 Lancet 2003;361:107-116
La endarterectomia debe practicarse en las dos semanas siguientes de producido el evento. Ha medida que se retrasa el evento disminuye el beneficio Rothwell PM et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2004;363:915-924
Stent vs endarteterectomia en estenosis carotideas: Ictus 贸 muerte a los 120 d铆as del procedimiento RR: 2.04(1.48-2.82) P = 0.0014 RR: 1.53 (1.20-1.95) P = 0.006
RR: 1.00 (0.68-1.47)
n = 3.433
Lancet 2010;376:1062-1073
Eficacia comparada de NACO vs warfarina: Objetivos secundarios.
*Dabigatran 150 mg twice daily. †Rivaroxaban 20 mg once daily. ‡Apixaban 5 mg twice daily. §Edoxaban 60 mg once daily.
The Lancet. Published Online December 4, 2013. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0