A propósito de un caso: TUMOR CÉLULAS GIGANTES Dra. Alicia Ramírez Roldán MIR 3 COT Dr. Agustín Fernández Palomero F.E.A COT UGC COT- Rehabilitación-Fisioterapia Hospital Comarcal de la Axarquía Área Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía Septiembre 2014
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 26 años que acude derivada de AP por dolor crónico intermitente en cara medial de tobillo derecho. AP: Obesidad, hipotiroidismo, poliquistosis ovárica, trastorno de angustia. AF: Hermana con tumor de células gigantes en rodilla.
RADIOGRAFÍA AP TOBILLO Imagen quística en región supramaleolar interna. ¿Sería la forma correcta de describir la lesión?
RADIOGRAFÍA LATERAL DE TOBILLO
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS GENERALES Tumores benignos (crecimiento lento) Bordes esclerosos bien definidos (geográficos). Lesión circunscrita. Reacción perióstica poco frecuente. Calcificaciones homogéneas. Frecuente localización epifisaria y huesos tubulares pequeños. Tumores óseos malignos (agresivos) Frecuente localización metafisaria. Bordes mal definidos y destruidos (sacabocados). Arquitectura interna alterada y poco homogénea. No circunscritos. Reacción perióstica frecuente.
CLASIFICACIÓN OMS TUMORES ÓSEOS
RADIOGRAFÍA AP TOBILLO Lesión lítica redondeada de bordes esclerosos geográficos, sin reacción perióstica asociada y localizada a nivel de epífisis medial de tibia distal.
RMN TOBILLO DERECHO HALLAZGOS SUGESTIVOS DE TUMOR DE CELULAS GIGANTES O MENOS PROBABLE GANGLION SINOVIAL INTRAÓSEO EN LA REGIÓN MALEOLAR INTERNA A NIVEL DE LA EPÍFISIS DISTAL TIBIAL DERECHA.
RMN TOBILLO DERECHO PA
RMN TOBILLO DERECHO CCR
RMN TOBILLO DERECHO LM
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Localmente muy agresivo, recidiva 20-40%. Transformación a sarcoma 1%. Pueden dar metástasis pulmonares (4%). Edad 20-40 años, + en mujeres, epífisis cerradas (+++ rodilla).Aumenta en embarazo. Dolor creciente y limitación de la movilidad.
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Radiología: Zona radiolucente expansiva “charco de arena”, excéntrica en epífisis cerradas, que insuflan, adelgazan y rompen la cortical. No reacción perióstica. No zona esclerosa reactiva periférica. Pedir Radiografía de Tórax para descartar metástasis pulmonares.
QUISTE ÓSEO YUXTARTICULAR O GANGLIÓN INTRAÓSEO
Lesión quística benigna y a veces multiloculada de tejido fibroso y contenido mucoide que se sitúa en hueso subcondral adyacente a la articulación. Edad 20-50 años, ligero predominio hombres. Localización: maléolos tibial y peroneo, cadera, carpo y tarso. Clínica: Asintomático, dolor mecánico.
QUISTE ÓSEO YUXTARTICULAR O GANGLIÓN INTRAÓSEO
Radiología:
Osteolisis de forma redonda u oval, localizada en epífisis de un hueso tubular largo, cerca de cortical adelgazada y en ocasiones expandida. Unicamerales o multilobuladas. 1-2 cm.
RMN: en ocasiones nos muestra comunicación con articulación. Tratamiento: excisión + curetaje +/- injerto óseo si es grande.
Tras esta breve descripción de las dos opciones diagnósticas, ¿cuál creéis que es la patología de la paciente?
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Tripdatabase y Pubmed
Clínica Mayo. Retrospectivo.118 pacientes con GCT.
Curetaje + fenol + injerto/Curetaje + fenol + polimetilmetacrilato/Resección.
Resección (< tasa de recurrencia, > complicaciones qx), indicado si destrucción ósea extensa, gran masa de partes blandas o fractura patológica. Recomiendan curetaje acompañado de un adjuvante local (polimetilmetacrilato, peróxido de hidrógeno, crioterapia) efecto tóxico sobre células tumorales. (fenol, no efecto sobre recurrencia).
Edad, principal factor de riesgo de recidiva local.
Hospital Cheju Halla, Korea. 23 pacientes con GCT. Tratados con Curetaje, cauterización, fresado, fenol y cemento.
No recurrencia en ningún caso.
Clinica Mayo. Retrospectivo. 46 pacientes con GCT recidivado. Curetaje + PMMA se iguala en rerecurrencia a la resección.
DISCUSIÓN ¿Biopsia incisional antes de tratamiento definitivo? ¿ Qué técnica quirúrgica elegiríais para esta paciente?
BIBLIOGRAFÍA
Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. SECOT. Capítulo 41,43,46. Manual del residente COT. SECOT. Cursocot. Capítulo 18 y 19. Tumores óseos malignos. Monografía AAOS-Secot. Núm 1. 2014. Clin Orthop Relat Res. 2011 Feb;469(2):591-9. doi: 10.1007/s11999-0101501-7. Epub 2010 Aug 13.Giant cell tumor of bone: risk factors for recurrence. Klenke FM1, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. Clin Orthop Relat Res. 2011 Apr;469(4):1181-7. doi: 10.1007/s11999010-1560-9. Epub 2010 Sep 16. Recurrent giant cell tumor of long bones: analysis of surgical management. Klenke FM1, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. J Orthop Surg (Hong Kong). 2013 Aug;21(2):209-12. Treating giant cell tumours with curettage, electrocautery, burring, phenol irrigation, and cementation. Moon MS1, Kim SS, Moon JL, Kim SS, Moon H.
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN