Abordaje del paciente pluripatológico pediátrico

ABORDAJE DEL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

Dra. Mercedes Rivera Cuello. UGC Pediatría y Neonatología. AGS Este de Málaga-Axarquía 24/junio/2014.

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS

 Transición epidemiológica del proceso salud-enfermedad-cuidado.  Aumento de la expectativa de vida al nacer, de la supervivencia neonatal, del diagnóstico y manejo de enfermedades raras.  Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas en la infancia, 5-15% de la población infantil.

- Mayor complejidad de los pacientes atendidos en el área.

- Aumento de la continuidad asistencial de los pacientes.  Revisión de conceptos.  Manejo y abordaje integral de los pacientes pluripatológicos.  Revisión de procesos instaurados.  Conclusiones y propuestas.

Estrada U.Pluripatología y comorbilidad en Pediatría. El niños prluripatológico. 2010

JUSTIFICACIÓN DEFINICIONES Y OBJETIVOS ENFERMEDAD CRÓNICA: aquella que durante, al menos, 3 meses precisa de tto médico continuo, cambios en el estilo de vida y una adaptación continua debido al curso clínico de la enfermedad.

COMORBILIDAD: asociación de una enfermedad o estado patológico a una entidad nosocomial principal que condiciona el diagnóstico y tratamiento.

ENFERMEDAD INCURABLE: enfermedad de curso progresivo, gradual, con diverso grado de afectación de la autonomía y la calidad de vida con respuesta variable al tratamiento específico que evoluciona a la muerte en un medio/largo plazo.

ENFERMEDAD TERMINAL: fase evolutiva e irreversible, con síntomas múltiples, impacto emocional, pérdida de autonomía con muy nula o escasa respuesta al tratamiento y con un pronostico vital de semanas/ meses.

PLURIPATOLOGÍA: padecimiento de dos o más enfermedades crónicas en un mismo momento clínico.

Bruce E. Coping with Chronic Illness in Childhood and Adolescence. 2012 Martino R. El proceso de morir en el niño y el adolescente. 2007

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO INFECCIONES INTERCURRENTES

DESNUTRICIÓN MODERADA-GRAVE

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

AFECTACIÓN DEL SI

DISFUNCIÓN ENDOCRINO-METABÓLICA

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

 Reagudizaciones frecuentes.  Disminución gradual de su autonomía: dependencia, deficiencia, minusvalía y discapacidad.  Interacciones medicamentosas.  Efecto fisiopatogénico “tipo domino”.  Deterioro progresivo de la calidad de vida.

- Elevada fragilidad clínica.

- Elevada complejidad clínico-terapéutica.

- Elevado riesgo de deterioro funcional.

- Elevada mortalidad.

- Elevado consumo de recursos.

Estrada U.Pluripatología y comorbilidad en Pediatría. El niños prluripatológico. 2010 Gomez Terreros I. Atención integral a la infancia con patología críónica. 2002

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO PACIENTE ALTAMENTE VULNERABLE  Requerimientos de atención sanitaria específicos y diferentes.  OBJETIVO: reordenar la asistencia y el cuidado.  Organizar planes de asistencia compartida (PAC).  Favorecer la continuidad asistencial.  Implicación de AP, atención especializada, trabajadores sociales, colegio, cuidadores…

2007 2002

2011

ESCASEZ DE EXPERIENCIAS Y PROPUESTAS EN LA EDAD PEDIÁTRICA

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN GRUPO A: paciente pluripatológico con estado de morbilidad presente que no esté relacionado con su enfermedad de base.

GRUPO B: paciente pluripatológico con descompensaciones o reagudizaciones de su enfermedad de base.

GRUPO C: paciente pluripatológico sin morbilidad sobreañadida, en estado compensado de sus enfermedades de base.

GRUPO D: pertenecientes al grupo A y/o B con franca afectación nutricional o inmunológica.

Estrada U.Pluripatología y comorbilidad en Pediatría. El niños prluripatológico. 2010

PLAN DE ASISTENCIA COMPARTIDA Conjunto de medidas destinadas a favorecer la coordinación y participación activa de los distintos actores que intervienen en la asistencia al enfermo pluripatológico, evitando vacíos y la dispersión asistenciales y proporcionando un abordaje integral del enfermo.

Activación del PAC: 1. Más de dos ingresos hospitalarios en el último semestre por descompensación de sus enfermedades crónicas.

2. Más de 2 consultas en urgencias hospitalarias en los últimos 3 meses.

3. Necesidad percibida por el especialista o pediatra de AP para el control clínico del paciente.

 Aprobación por parte del pediatra coordinador.  Valoración por parte del servicio multidisciplinar.  Coordinación de cambios , decisiones sobre tto y planes de cuidados.  Al desactivar el PAC, realización de informe de alta ,decisiones y recomendaciones

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO SITUACIONES CLÍNICAS AL FINAL DE LA VIDA

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO SITUACIONES CLÍNICAS AL FINAL DE LA VIDA

Tratamiento futil:  D. Cuantitativa: cuando la efectividad terapéutica da un resultado (+) <1%.  D. cualitativa: apreciaciones relacionadas con la situación clínica general y las posibilidades de efectividad del tratamiento en términos de supervivencia y calidad de vida.

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS

1. Aumento progresivo de la pluripatología en la edad pediátrica.

2. Necesidad de adecuación de la asistencia a esta nueva realidad.

3. Abordaje integral de los pacientes pluripatológicos.

PUESTA EN MARCHA DE UN COMPARTIDA • Censo de pacientes pluripatológicos.

PLAN

DE

ASISTENCIA

• Elección de actores o intervinientes.

• Clasificación de cada paciente.

• Definición de criterios de entrada y plan asistencial en el área.

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS PUESTA EN MARCHA DE UN COMPARTIDA • Censo de pacientes pluripatológicos.

PLAN

DE

ASISTENCIA

• Elección de actores o intervinientes.

• Clasificación de cada paciente.

• Definición de criterios de entrada y plan asistencial en el área.

“Curar a veces, aliviar a menudo, confortar siempre” Joaquín Callabed (modificado)