Menegat - Hidrocefalia fetal Introdução A gestação é um evento natural bastante complexo com diversas possibilidades de mudança de curso durante a sua evolução. Podendo sofrer intercorrências clínicas que alteram o equilíbrio e bem-estar do binômio materno-fetal. Desde a concepção até o completo desenvolvimento e maturidade fetal uma gama de eventos pode afetar a sua adequada finalização. Isso gera grande expectativa da família, o que a faz buscar meios diagnósticos para saber se o embrião ou feto apresenta formação adequada. Conhecer possíveis alterações permite melhor preparo para o nascimento: emocional para a família e técnico para o concepto. Muitas malformações com diagnóstico pré-natal se encontra no sistema nervoso central. E a ventriculomegalia é uma delas, com possibilidade de diagnóstico através das ecografias obstétricas de rotina. Além de conhecer os critérios para estabelecer o diagnóstico, também é necessário saber conduzir e fornecer maiores esclarecimentos acerca da patologia. Para isso essa revisão procura elucidar a técnica correta de mensuração, o período, as associações com outras malformações, síndromes ou teratógenos. Facilitando para o profissional dar orientações adequadas às pacientes cujos fetos apresentam hidrocefalia. Como o pré-natal envolve a redução da ansiedade da paciente acerca do desenvolvimento do concepto, devem ser feitos esclarecimentos sobre quaisquer achados e seus prognósticos. O sistema nervoso central é responsável por boa parte das malformações congênitas 1. Entre elas está a hidrocefalia ou ventriculomegalia, que pode ser severa ou não. O objetivo desse trabalho é realizar uma revisão sobre o problema, e buscar informações a fim de promover uma melhor utilização da ecografia durante o pré-natal de fetos com essa patologia. Conceito Hidrocefalia consiste em acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano na cavidade craniana. Podendo estar relacionado com dilatação dos ventrículos e hipertensão intracraniana. Ocorre por obstrução das vias do líquido ou por reabsorção deficiente do mesmo pelas vilosidades aracnóides. A causa varia desde anormalidades neurológicas, trauma, infecções, hemorragias até neoplasias 2. Embriologia Experts in Ultrasound: Reviews and Perspectives
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Após a fecundação, com a progressão da implantação o blastocisto passa por mudanças formando um disco bilaminar. Na terceira semana sofre gastrulação e se torna trilaminar, do ectoderma do embrião trilaminar é que se formará o sistema nervoso central a partir do processo notocordal 3. O processo notocordal consiste de uma haste de células mesenquimais que migram do ecto para o endoderma, indicando a localização dos futuros corpos vertebrais e conferindo alguma rigidez ao embrião. Um espessamento do ectoderma acima da notocorda forma a placa neural que sofre dobramento na quarta semana e inicia sua fusão 3. O desenvolvimento dos ventrículos se faz através da seguinte sequência de eventos: a placa neural se dobra, com esta neurulação se forma o tubo neural cuja abertura cranial se fecha no 25º dia. Desse fechamento surgem duas invaginações e dois divertículos. As vesículas telencefálicas são os primórdios dos hemisférios cerebrais e suas cavidades originam os ventrículos laterais. O fechamento do tubo neural se completa com 30 dias 3. Fisiologia Os plexos coróides são franjas vasculares da piamáter, eles produzem o líquor, cuja função é proteger mecanicamente o encéfalo e impedir que seu peso comprima as raízes dos nervos e vasos da base do crânio 4. Dos ventrículos laterais passa ao terceiro ventrículo pelos forames de Monro (interventriculares), atravessa o aqueduto de Sylvius (mesencefálico), e sai do quarto ventrículo para a cisterna magna através dos forames de Luschka e Magendie 5. Então, a maior parte flui cranialmente para ser absorvido nas granulações aracnóides (de Pacchioni), que se introduzem nos seios venosos durais. Pouca quantidade de líquor desce ao espaço subaracnóideo espinal onde parte é absorvido e parte volta ao crânio. A hidrocefalia ocorre caso o fluxo sofra obstrução ou sua reasorção esteja prejudicada 2. Diagnóstico A maioria das hidrocefalias de recém-nascidos tem o diagnóstico prévio ao nascimento. Apesar de que o melhor momento para o diagnóstico seja a vigésima semana, o diagnóstico frequentemente é feito mais tarde, em torno de 28 ou 29 semanas 6. Apesar da ressonância magnética também ser um bom método para avaliação do sistema nervoso fetal, não parece EURP 2011; 3(4): 123-126