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Psoriasis, una enfermedad que requiere un cuidado integral
La psoriasis es una enfermedad que afecta a mujeres y hombres y puede iniciarse a cualquier edad
La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria, de curso crónico y recurrente que afecta al 1 % y 3 % de la población general. Se caracteriza por la presencia de pápulas y placas bien delimitadas con escamas típicas de color blanco o nacaradas. Existen múltiples factores que influyen en el inicio y en el curso de esta enfermedad como (1) :
• Predisposición genética
• Periodos de estrés
• Influencia estacional con mejoría en verano
• Consumo de alcohol y tabaco
• Uso de ciertos fármacos
Es necesario mencionar que en el uso de fármacos, estos pueden ocasionar un empeoramiento de la psoriasis, semanas o meses después de iniciar su toma. Entre los fármacos que inciden están los AINE (sobre todo, indometacina), antihipertensivos (IECA, betabloqueantes, calcioantagonistas), antipalúdicos y medicamentos que contengan yodo.
Afectación y signos característicos (2)
La psoriasis es una enfermedad que afecta a mujeres y hombres, puede iniciarse a cualquier edad, afecta a la piel, uñas, articulaciones y, con menor frecuencia, a mucosas. Los signos clínicos son la aparición de pápulas y placas eritematoescamosas, bien delimitadas, bilaterales, de desarrollo progresivo y distribución simétrica.
Se presentan tres signos característicos:
Signo de la mancha de cera
Se refiere a un gran número de escamas que se desprenden al rascar una lesión, similar a las del rascado de una vela.
Fenómeno de la membrana epidérmica
Si el paciente se sigue rascando, se desprende una película transparente de epidermis, llamada membrana de Duncan-Dulckley.
Signo de Auspitz o del rocío sangrante
Consiste en un piqueteado hemorrágico que se irrumpe tras el desprendimiento de la membrana de Duncan-Dulckley. Este signo aparece debido al daño que sufren los vasos de las papilas dérmicas al desprenderse la epidermis adelgazada subyacente a las papilas.
Las zonas más afectadas por la psoriasis son:
• El cuero cabelludo
• La región lumbosacra (parte baja de la espalda)
• La superficie de extensión de las extremidades, particularmente los codos y las rodillas.
Clasificación de la psoriasis según la gravedad (1)
Leve:
• Psoriasis estable, en placas, que afecta a menos del 10% de la superficie corporal.
• Psoriasis en gotas.
Moderada:
Psoriasis que afecta del 10 % al 25 % de la superficie corporal, excepto si afecta a cara, manos y pies, genitales o pliegues y siempre que no exista afectación articular.
Grave:
• Psoriasis que afecta a más del 25 % de la superficie corporal o si afecta a cara, manos, pies, genitales o pliegues.
• Presenta afectación articular con limitación de la movilidad.
• Perturbación emocional que impide el desarrollo de las actividades normales.
• Psoriasis aguda, que incluye:
• Psoriasis pustulosa generalizada
• Eritrodermia psoriásica
• Psoriasis en extensión rápida
Medidas de cuidado frente a la psoriasis (2)
El manejo de los pacientes con psoriasis comprende una atención integral, no solo de medidas terapéuticas, sino de un estilo de vida sano que involucra la alimentación, la exposición al sol, el consumo de fármacos, los traumatismos y el entorno laboral.
• Alimentación saludable
Una adecuada nutrición para prevenir la obesidad que puede complicar la evolución y el tratamiento de la psoriasis.
• Exposición a los rayos de sol
La fotoexposición, habitualmente, mejora las lesiones de psoriasis, aunque en algunas formas graves como la psoriasis eritrodérmica puede ser contraproducente y en algunos pacientes desencadena o agrava las lesiones.
• Traumatismos, rascado, frotamiento
Los traumatismos, el rascado y el frotamiento de las áreas cutáneas afectadas pueden desencadenar o cronificar las lesiones.
• Fármacos
Algunos fármacos (como las sales de litio, los bloqueadores beta, los antimaláricos y los antiinflamatorios no esteroideos) pueden desencadenar o agravar la psoriasis.
• Factores laborales
El manejo de agua, guantes, botas de goma y productos químicos, entre otros factores relacionados con el trabajo, pueden agravar o cronificar las lesiones de psoriasis, sobre todo cuando se localizan en las manos y los pies.
Puntos clave (1)
• El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en función de la gravedad y extensión de las lesiones, perfil de beneficio-riesgo, preferencias del paciente y de la respuesta al tratamiento.
• Se recomienda la aplicación de emolientes en todos los pacientes con psoriasis.
• Para las formas leves de psoriasis, se utiliza tratamiento tópico.
• Se debe evitar el tratamiento prolongado con corticoides.
• La combinación de tratamientos tópicos aumenta la eficacia.
• La falta de eficacia puede estar motivada por baja adherencia al tratamiento.
• En el embarazo, el tratamiento se realiza con emolientes y corticoides.
• La fototerapia y los tratamientos sistémicos se consideran ante las formas graves, resistentes, inestables o complicadas de la psoriasis.
“El manejo de los pacientes con psoriasis comprende una atención integral, no solo de medidas terapéuticas, sino de un estilo de vida sano”.
Fuente:
1 Infac (2011). Actualización en el tratamiento de la psoriasis. Recuperado de https://bit.ly/393gu7P
2 Peramiquel Fonollosa, L., Dalmau, J., Pimentel, L., y Puig, Ll. (2004). Clínica, tratamiento y novedades. Farmacia Profesional. Volumen 18. Recuperado de https://bit.ly/3vrjXEN
