Hígado graso no alcohólico. LUIS ALBERTO SALMERON AVILA. MEDICO CIRUJANO, 7° SEMESTRE.
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO, CAMPUS LEÓN. PROFESOR: HÉCTOR MARRUFO ORTEGA
FOTO POR DR. ÁLVAREZ CANALES ©
Definición Es la acumulación de grasa, principalmente triglicéridos >5% de los hepatocitos en pacientes que no consumen cantidades excesivas de alcohol, <20g/día en mujeres y 30g/día en hombres.
La definición de enfermedad del hígado graso no alcohólico requiere a) evidencia de esteatosis hepática mediante estudios de imagen o biopsia. B) No estar asociado a consumo de alcohol, medicamentos esteatogenicos o desordenes hereditarios
Clasificación. Histológicamente puede dividirse en 2 tipos. Esteatosis Hepática simple (29-51%)
Acumulación de grasa (esteatosis) en el hígado, sin generar otra lesión. Esteatohepatitis no alcohólica. (20-35%)
Esteatosis hepática con inflamación y daño a hígado.
Epidemiología.
Prevalencia en la población en general es del 20%
Aumenta con la edad, niños 10-15%
Afecta a ambos sexos
90-100% de los obesos presentan algún grado de la enfermedad
En personas con DM oscila entre 10-75%
Hipertrigliceridemia 20-92%
*Se considera la causa mas frecuente de hipertransaminemia persistente y cirrosis criptogenetica.
EtiologĂa.
FisiopatologĂa.
Cuadro clínico.
48-100% de los pacientes son asintomáticos
Dolor en el cuadrante superior derecho
Astenia
Adinamia
La exploración física suele ser normal
Hipertensión portal.
Hepatomegalia.
Diagnostico. Frecuentemente es diagnosticado por anormalidades en laboratorio.
Elevación 2 a 4 veces los niveles de AST y ALT normales.
Fosfatasa alcalina elevada en el 30%
Anticuerpos antinucleares positivos 1:320 en el 25%
20-50% presentan niveles de ferritina elevados.
Encontrando estos datos es necesario un interrogatorio dirigido a enfermedades hepáticas
Imagen.
Ultrasonido: tiene sensibilidad y especificidad de 89-93%
la esteatosis aparece hiperecoica en relación al bazo o riñón.
IRM: Mejor método de imagen para esteatosis hepatica. Intensidad de hígado = bazo: Esteatosis leve
Intensidad de hígado < bazo: Esteatosis moderada/grave.
Biomarcadores de fibrosis hepatica.
Tipo 1: Reflejan actividad fibrogenica o fibrolitica. Daño hepatocelular: AST, ALT, GGT. Inflamación: Alfa2 microglobulinas, citosinas Fibrogenesis: Citocinas fibrogenicas, factores estimuladores de colonias Recambio ME: Hialuronano, Fragmentos de colágena, metaloproteasas.
Tipo 2: Algoritmos multiparametricos Fibrotest y ENHA test
Biopsia: Único estudio que permite dx con certeza y estatificación.
Hallazgos: esteatosis macrovesicular, balonación hepatocitaria, necrosis, cuerpos hialinos de Mallory, infiltrado inflamatorio y fibrosis.
Clasificación de Brunt.
Tratamiento
Integral y multidisciplinario.
Cambios en el estilo de vida
Ejercicio
Dieta
Fármacos
Quirúrgico
Bibliografía
Rev. Gastroenterología de México. Vol 73, 2008
The diagnosis and management of Non-Alcoholic Fatty liver disease: Practice guideline by The American Association for the study of liver disease, American College gastroenterology, and the American Gastroenterological Associatio, Chalaseni ET AL, June 2012
Revista Facultad de Medicina de la UNAM, vol 54, N° 3, Mayo-junio 2011. Higado graso y esteatohepatitis no alcohólica
Dyson JK, Frontline gastroenterology 2013.
Revista Española Enfermedades Diguestivas, Madrid, Vol 105, N°7, pp409-420, 2013
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