ARTROPROTESI DI ANCA. TRATTAMENTO CHIRURGICO E RIABILITATIVO 12 MAGGIO 2012
INQUADRAMENTO ED EPIDEMIOLOGIA DELL’ARTROSI DI ANCA
F. Rossi www.dottorfrancorossi.it 05/07/2012
Istituto Clinico Città di Brescia
COXARTROSI PRIMARIA SECONDARIA Traumi O.I.T.F. Displasia femoro-acetabolare Patologie reumatiche Esiti Epifisiolisi Malattie Metaboliche
Fattori predisponenti: DCA Epifisiolisi
Morbo di Perthes Artrite settica Patologia della sinovia Frattura acetabolo Lussazione testa femorale OITF ObesitĂ
Negli USA si stima che circa 43.000.000 di persone siano affette da OA. Questo dato è destinato a salire, stando alle previsioni, a circa 60.000.000 dal 2020, interessando il 18,2% della popolazione (Helmick CG, Lawrence RC, Pollard RA, Lloyd E, Heyse SP. Arthritis and other rheumatic conditions: who is affected now, who will be affected later? National ArthritisData Workgroup. Arthritis Care Res. 1995; 8(4):203-11). (Carou AC, Dìaz Garel JJ, Mìguez BC. Artrosis. Guìas. Clinicas 2003; 3: 18).
L’incidenza di OA dell’anca è di 100 nuovi casi per 100.000 persone. Oliveria SA, Felson DT, Reed JI, Cirillo PA, Walker AM. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134-41.
Uno studio condotto in Islanda tra il 1990 e il 1996 su 1530 RX di soggetti di età superiore ai 35 anni mostrò una prevalenza di OA dell’anca del 10,8% (12% per gli uomini, 10% per le donne), prevalenza che varia dal 2% dei soggetti di età compresa tra i 35 e i 39 anni al 35,4% di quelli di 85 anni e oltre. Ingvarsson T, Hagglund G, Lohmander LS. Prevalenceof hip osteoarthritis in Iceland. Ann Rheum Dis1999; 58: 201-7.
Interessante uno studio americano che mostrava, in un ambiente “multietnico� (S.Francisco ed Haway), una prevalenza di OA dell’anca del 3-6% nei pazienti caucasici, mentre tale condizione era virtualmente assente negli asiatici e in % molto bassa nei neri e negli ispanici. Hoaglund FT, Steinbach LS. Primary osteoarthritis of the hip: etiology and epidemiology. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 320-7.
L’OA è multifattoriale ma emergono due meccanismi patogenetici:
1. Predisposizione 2. Fattori meccanici OA delle grosse articolazioni sottoposte a carico (es. anca, ginocchio) OA Heberdiana delle articolazioni delle dita
FATTORI DI RISCHIO INDIVIDUALI PER L’ARTROSI
Uno strato di cartilagine di pochi millimetri di spessore può sostenere un carico ed una pressione di molte volte superiore al peso corporeo: condizione essenziale è che l’apparato muscolare intorno all’articolazione abbia una potenza ed una coordinazione neuro-muscolare efficiente. Da ciò risulta che l’articolazione è a rischio di deterioramento se coesistono atrofia e deterioramento della muscolatura circostante o anche alterazioni della innervazione.
La predisposizione genetica può essere fortemente determinante come nel caso di queste due gemelle che non solo hanno ambedue l’artrosi nodale ma presentano le stesse localizzazioni
Osteofitosi :
è il marcatore caratteristico del rimodellamento artrosico, ma bisogna distinguere: osteofitosi artrosica propriamente detta che esprime l’iperpressione endo articolare osteofitosi da trazione che indica sovraccarico ma non malattia
Osteonecrosi nell’artrosi : esprime il collasso massivo della struttura ossea, fino a risultare mal distinguibile tardivamente dall’osteonecrosi primaria.
ATTENZIONE alle aree di EDEMA SPONGIOSO alla RMN
Prevalenza dell’artrosi sintomatica negli adulti Anca: Mano: Ginocchio:
7,7 %
14,9 % 29,9 %
adulti sopra i 65 anni
L’artrosi del ginocchio rappresenta un problema clinico che coinvolge il 10% della popolazione oltre i 70 anni con una sintomatologia rilevante
Coxartrosi
Sintomi Dolore alla deambulazione - Dolore alzandosi dalla sedia - RigiditĂ - Zoppia - Accorciamento arto - Adduzione arto - Extrarotazione arto - Dolore notturno - Dolore ginocchio omolaterale -
IMAGING RxGRAFIA Antero-posteriore Assiale TC RMN ( O.I.T.F.)
Diagnosi Differenziale Sciatica Artrosi ginocchio ( talora i sintomi iniziali sono riferiti alla faccia mediale del ginocchio )
Diagnosi Differenziale Sciatica - dolore al fianco e gluteo - dolore irradiato faccia posteriore o laterale arto - dolore anche e soprattutto a riposo - parestesie
Interventi protesici 2000 – 2005 < 40
Tipo di Intervento
N.
40–49
%
N
%
N
50–59 %
N
60–69
70 – 79
%
N
%
N
Totale
%
Artroprotesi
900
3,1
1824
6,2
4181
14,3
9015
30,7
10684
36,4
2739
9.3
29343
Endoprotesi
9
0,05
19
0,15
86
0,7
473
3,9
3305
27,0
8368
68,2
12260
Protesi di Rivestimento
59
14,5
112
27,6
147
36,2
78
19,2
10
2,5
---------
-----
406
Reimpianto
89
1,8
175
3,5
481
9,7
1375
27,8
2054
41,5
773
15,6
4947
5
1,7
17
5,8
31
10,6
77
26,5
121
41,6
40
13.8
291
Altro
15
5,7
15
5,7
35
13,4
63
24,1
87
33,2
47
17.9
262
Totale
1077
2,3
2162
4,6
4961
10,4
11081
23,3
16261
34,2
Espianto
1 1967
47509 25,2
R.I.P.O. Emilia Romagna
Impingement Femoro-Acetabolare -F.A.I. ď&#x192;&#x2DC;CAM type: giunzione collo-femore / testa con minore off-set e quindi impingement
Cause di CAM type
Barra ossea dalla testa femorale al tubercolo superiore della linea intertrocanterica Prominenza ossea -> Eminentia Altre alterazioni della crescita del femore prossimale ( Imprints - Cervical fossa ) Possibile Chiusura prematura eccentrica della cartilagine di crescita ?
CAM type
F.A.I. ď&#x192;&#x2DC;PINCER type: eccessiva copertura del versante anteriore dellâ&#x20AC;&#x2122; ace= tabolo.
Cause di PINCER type
Retroversione
acetabolo Coxa profunda Protrusio acetabuli Post-traumatica
PINCER F.A.I.
Retroversione Acetabolo
Copertura acetabolare antero-superiore ipertrofica e prominente : limitazione della FLESSIONE e dellâ&#x20AC;&#x2122; INTRAROTAZIONE
PINCER F.A.I.
Coxa profunda Protrusio acetabuli
F.A.I.
ď&#x192;&#x2DC;MIXED type: associazione di CAM e PINCER type
CLINICA
Dolore in: flessione, intrarotazione e abduzione Dolore: anteriore, laterale, posteriore Difficoltà ad accucciarsi Difficoltà a stare seduti a lungo Difficoltà a salire le scale Diminuita flessione, intra/extrarotazione, abduzione ANTERIOR IMPINGEMENT TEST +( flessione e intrarotazione passive ) FABER TEST +( limitata extrarotazione ad anca flessa-abdotta)
IMAGING
RxGRAFIE A-P Assiale Cross table TC ( studio acetabolo )
RMN
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05/07/2012