ARTROPROTESI DI SPALLA. TRATTAMENTO CHIRURGICO E RIABILITATIVO 19 MAGGIO 2012
INQUADRAMENTO DELL’ARTROSI DI SPALLA
F. Rossi www.dottorfrancorossi.it 05/07/2012
Istituto Clinico Città di Brescia
ARTROSI GLENO-OMERALE PRIMARIA SECONDARIA Traumi Lesioni massive cuffia rotatori N.A.T.O. Patologie reumatiche InstabilitĂ Esiti di Stabilizzazione
ARTROSI PRIMARIA GLENO-OMERALE Meno diffusa di quella di Anca e Ginocchio Non descrizioni dettagliate prima del 1974 Limitazione del movimento a causa dell’incongruenza delle superfici articolari Allargamento testa omerale ( osteofiti ) che rimane centrata sulla glena ( A. CONCENTRICA) Cuffia dei rotatori indenne o in buone condizioni
FATTORI DI RISCHIO INDIVIDUALI PER L’ARTROSI
Osteonecrosi nell’artrosi : esprime il collasso massivo della struttura ossea, fino a risultare mal distinguibile tardivamente dall’osteonecrosi primaria.
ATTENZIONE alle aree di EDEMA SPONGIOSO alla RMN
Sintomi
-Dolore ai movimenti attivi e passivi - RigiditĂ - Perdita di forza - Dolore notturno
IMAGING RxGRAFIA Antero-posteriore Assiale Proiezione di Neer TC ( scelta del tipo di protesi ) RMN ( N.A.T.O. ; condizioni cuffia)
Osteofiti soprattutto inferiori ( e posteriori) alla testa omerale Usura prevalentemente posteriore della glena Corpi osteocondrali intraarticolari o nella borsa del sottoscapolare
Diagnosi Differenziale Cervico-brachialgia Lesioni cuffia dei rotatori Out-let toracico Tumori
ARTRITE REUMATOIDE Malattia sistemica Coinvolti anche muscoli, tendini, borse Almeno 30% con lesioni importanti della cuffia Importante erosione ossea progressiva sia a livello di testa omerale che di glena
Osteoporosi localizzata Osso comunque molto debole
ARTRITE REUMATOIDE
3 FORME RADIOLOGICHE
ARTRITE REUMATOIDE
FORMA ASCENDENTE Sclerosi, cisti subcondrali, diminuzione spazio articolare Osteofiti Erosione marginale minima
ARTRITE REUMATOIDE
FORMA CENTRATA Erosione glena Erosioni marginali
ARTRITE REUMATOIDE
FORMA DESTRUENTE
ARTRITE REUMATOIDE
ASPETTI RXGRAFICI ( Walch)
ARTROSI ECCENTRICA
LESIONI MASSIVE INVETERATE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI ( NON COMPENSATE)
ARTROSI ECCENTRICA
TIPO 1
ARTROSI ECCENTRICA
TIPO 2
ARTROSI ECCENTRICA
TIPO 3
ARTROSI ECCENTRICA
ROTATOR CUFF ARTHROPATY
ARTROSI ECCENTRICA
LISI DELL’ACROMION
ARTROSI ECCENTRICA
ACETABOLARIZZAZIONE
NECROSI TESTA OMERALE Traumi Corticosteroidi Anemia falciforme Malattia di Gaucher Radioterapia Alcolismo
IDIOPATICA
NECROSI TESTA OMERALE
FORME
NECROSI TESTA OMERALE
GRADO 2
NECROSI TESTA OMERALE
GRADO 3
NECROSI TESTA OMERALE
GRADO 4
NECROSI TESTA OMERALE
GRADO 5
ARTROSI POST LUSSAZIONE • È nota l’associazione tra instabilità anteriore di spalla ed artrosi scapolo-omerale
• Dislocation arthropathy Samilson, Prieto. Dislocation arthropathy of the shoulder. JBJS Am, 1983
ARTROSI POST STABILIZZAZIONE • Non vi sono differenze significative tra i diversi approcci chirurgici • Stabilizzazione con trasposizione della coracoide ed hardware • Capsuloplastica open • Stabilizzazione artroscopica (f.u. breve)
Buscayret, Edwards, Szabo, Adeleine, Coudane, Walch. Glenohumeral arthrosis in anterior instability before and after surgical treatment:incidence and contributing factors. Am J Sports Med, 2004
CLASSIFICAZIONE • Samilson e Prieto
Ogawa K., Yashida A., Ikegami H. -Osteoarthritis in shoulder with traumatic anterior instability: Preoperative survey using radiography and computed tomography – J. Shoulder Ebow Surgery- 2006 Jan-Feb,; 15 (1): 23-29
CASO CLINICO
22 ANNI – PALLAVOLISTA Da 3 anni ( dopo trauma) episodi ripetitivi di lussazione Capsuloplastica artroscopica ( 4 ancorette)
CASO CLINICO
Dopo 18 mesi dall’intervento progressiva limitazione articolare
CASO CLINICO
RESURFACING TESTA OMERALE
CASO CLINICO
RESURFACING TESTA OMERALE
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05/07/2012