№37 Жовтень
Спецвипуск до місяця боротьби з раком молочної залози
Звернення Здоровье до читача детей
Мить… Це саме те, що є в кожного з нас Саме тут і народжуються герої, сильні апріорі, незалежно від віку, статі, статусів, особистості, прокидаються надзвирегалій. Це те, що визначає наше буття! чайні можливості та здібності! І знову ми повертаємось в ті самі МИТІ життя, Як часто зараз ми чуємо звідусіль, що що забарвлюють його, що роблять його потрібно жити тепер і тут, проживати, насиченим, емоційним, що створюють смакувати, насолоджуватись… Все це його — саме життя! Воно в кожного має стопроцентний сенс, проте, часом, своє! Унікальне, непідробне! І кожен застосувати всі ці, так би мовити, лайф- заслуговує на найкраще його втілення! хаки дуже непросто! Варто лиш не забувати, що в усьому, Якими б ми не були позитивно налаштова- що б ми не робили, головне — це любов ними, оптимістичними, цілеспрямованими, та дія! Тож давайте любити та діяти реалії часом вносять свої корективи! (кожен в своєму стилі, ритмі, у власному Трапляються миті в житті, що ділять напрямку), йти кожного дня трошки далі, історію життя на «до» та «після»! робити трошки більше… І всі оті мудрі слова, що раніше зустріча- І варто пам'ятати, що немає єдиної релілись десь, чулись, читались та здавались гії, єдиного для всіх правила, однаково такими цілющими, на час втрачають дієвого алгоритму! Отож, будуймо кожен притаманну їм міць, сенс та енергетику! своє, іноді зазираючи один до одного І скільки тоді сил потрібно (душевних та задля натхнення або підтримки, задля фізичних), щоб «витягти» себе з епіцен- того, щоб мати змогу зрозуміти, що ми є тру цих «до» та «після»? один в одного! Редактор журналу «Амазонки» Аліна Мінкова
2
amazonky.com.ua
№36 Жовтень
Зміст Профілактика 4 Кілька кроків, щоб уберегтися від хвороби 6 10 речей, які потрібно знати про захист від раку молочної залози 9 Превентивне видалення здорових молочних залоз Фактори ризику 11 Що небезпечно для жіночих грудей? 13 Рак молочної залози: Ваш генетичний ризик Діагностика 16 Обстеження: проходимо правильно!
18 Правила проведення самообстеження грудей Лікування 22 Захворювання молочної залози — як оперувати красиво 24 Класична хіміотерапія і таргетна. На чиєму боці перевага? Психологічна підтримка 26 Що краще не говорити людині, яка розповіла вам про свій онкологічний діагноз 30 Наші контакти
3
Профілактика
Кілька кроків, щоб уберегтися від біди… евня Богдан Ш Петрович Лікар-онколог першої кваліфікаційної категорії. Головний лікар медичного центру «Альтамедика», altamedica.com.ua
З
а даними національного канцер реєстра рак молочної залози займає в Україні перше місце серед онкологічних захворювань у жінок.
Досвід розвинених країн світу показує, що сьогодні рак молочної залози можна ефективно виявляти на ранній стадії, а це значить, що з цією недугою можна успішно боротися. Щоб подбати про своє здоров'я, жінки повинні знати наступні кроки: Крок перший — дізнайся про свій ризик. Фактори, які можуть підвищувати ризик розвитку раку молочної залози:
4
Вік (ризик захворіти на рак молочної залози значно підвищується після 40 років). Спадковість (випадки захворювання на РМЗ та рак яєчників в родині, успадковані мутації генів). Доброякісні утворення молочної залози (мастопатія). Наявність попередніх онкологічних захворювань (інвазивний рак грудей, carcinoma in situ, хвороба Ходжкіна
(лімфома), рак яєчника або інші види раків). Високий рівень естрогену в крові (початок місячних до 12 років, менопауза після 55 років, тривале вживання контрацептивів або замісної гормонотерапії в період менопаузи). Радіаційне опромінення в молодому віці. Підвищена щільність тканини молочної залози, яка проявляється на мамографії. Народження першої дитини після 35 років або відсутність дітей. Системне вживання алкоголю. Надмірна вага в період менопаузи. Висока щільність кісток. Неактивний спосіб життя. Робота в нічну зміну при штучному освітленні. Ці фактори можуть підвищувати ймовірність розвитку захворювання, але не викликають рак молочної залози. Проконсультуйтеся з лікарем щодо Вашого особистого ризику захворіти на рак грудей. Крок другий — регулярно здійснюйте скринінгові обстеження Кожна жінка повинна 1 раз в 6 місяців проходити огляд у лікаря фахівця (маммолога). Лікар повинен пропальпувати Вашу молочну залозу та регіональні лімфатичні вузли. Клінічний огляд дуже важливий тому, що в деяких випадках пухлина не виявляється на мамографічних знімках, але добре визначається руками. Надалі лікар визначає індивідуальний план обстеження пацієнта.
Профілактика
Мамографія — рентгенологічне дослідження молочної залози, яке дозволяє виявити початкові зміни в молочній залозі, які характерні для раку. Тому, завдяки високій точності та відносно невисокій вартості діагонстики, мамографія є «золотим стандартом» в обстеженні жінок після 40 років. Негативними факторами мамографії є опромінення молочної залози. Діагностична цінність мамографії значно знижується для грудей з великим вмістом залозистої і фіброзної тканини (так звані «щільні» молочні залози), тому мамографія, як скринінговий метод обстеження не призначається в молодому віці і в період лактації. УЗД молочної залози — абсолютно нешкідливий метод дослідження. Має високу діагностичну цінність у «щільної» молочній залозі. Тому призначається як скринінговий метод обстеження у молодому віці. Недоліками є неможливість виявлення та оцінки мікрокальцинатів в молочній залозі, які можуть свідчити про початок розвитку онкологічного процесу. Крок третій — дізнайтеся, що є вашою нормою.
Зміна розміру або форми молочних залоз. Поглиблення або зморшкуватість шкіри. Свербіж, виразки або висипання на сосках. Западання соска або іншої частини грудей. Раптові незвичні виділення із сосків. Поява постійного болю в одній і тій же області, яка не проходить. Крок четвертий — ведіть здоровий спосіб життя.
Вивчіть, які зазвичай ваші молочні залози на вигляд та дотик. Ознаки раку молочної залози неоднакові для всіх жінок. Деякі жінки не мають змін в молочній залозі, які вони могли б побачити. Зверніться до лікаря, якщо ви помітили хоча б одну з таких змін в молочній залозі:
Підтримуйте здорову вагу тіла. Виконуйте фізичні вправи. Обмежуйте себе у вживанні алкогольних напоїв. Обмежте прийом гормонів в період постменопаузи (замісна гормонотерапія).
Припухлість, твердий вузол, ущільнення. Набряк, локальне підвищення температури, почервоніння або потемніння шкіри.
Якщо, можливо, віддайте перевагу грудному вигодовуванню. Доведено, що піші прогулянки щодня протягом години дійсно знижують ризик захворіти на рак в 2.5 рази.
5
Профілактика
10 речей, які потрібно знати про захист від раку молочної залози 1
6
Самостійне обстеження грудей
2
Випромінювання, яке ви отримуєте під час мамографії – мінімальне
Самостійне обстеження грудей є дуже цінним методом діагностики пухлин, оскільки деякі агресивні види раку молоч- Нові дослідження показали, що вплив ної залози не виявляються за допомогою іонізуючого випромінювання під час мамографії або можуть розвиватися мамографії навіть нижчий, ніж вважав інтервалі між щорічними медичними лося раніше. Більш того, нові цифрові оглядами. Ви не обов'язково повинні мамографи опромінюють людину прищомісячно обстежувати свої груди або близно на 22% менше, ніж традиційні робити це у певній послідовності, але їх плівкові апарати. Вони також дозволяслід обстежувати досить часто, щоб мати ють отримувати більш чіткі знімки, тому можливість вчасно виявити підозрілі знижується необхідність повторних новоутворення. обстежень.
авіть помірне регулярне Н вживання алкогольних напоїв шкідливе
препарати для профілактики раку грудей? Спочатку попросіть свого лікаря розрахувати ваш ризик розвитку раку молочної залози за допомогою спеціальАлкоголь (червоне вино) у помірних кіль- ної анкети. Для цього вам доведеться костях може бути корисним для вашого відповісти на ряд запитань про факсерця, але коли справа стосується тори ризику. Якщо ваш ризик принаймні молочних залоз, ним не варто зловжи- на 70% вище, ніж середній ризик розвитку вати. Дослідження показують, що навіть раку молочної залози, ви можете розглявживання однієї склянки алкогольних дати можливість використання вказаних напоїв в день може збільшити ризик роз- вище препаратів. витку раку молочної залози приблизно Якщо у вашої матері був рак на 20%. Тому обмежте вживання алкомолочної залози після менопаголю до трьох порцій в тиждень, але узи, ваш ризик може бути лише не випивайте їх одночасно. Вчені також трохи вище середнього встановили, що вживання достатньої кількості фолієвої кислоти (600 мг) може допомогти нівелювати деякі негативні Якщо у вас немає мутації одного з так наслідки регулярного вживання алкоголю. званих генів раку молочної залози (BRCA1 або BRCA2) і ваша мати захворіла Ваша вага має більше на рак грудей в похилому віці, ваш ризик значення, аніж дієта цього захворювання буде лише на 2–5% вище від середнього. Якщо ваша мати Хоча відомо, що здорове харчування захворіла на рак молочної залози, скаможе допомогти у профілактиці деяких жімо, у віці до 35 років, ваш ризик зросте хвороб, у випадку раку молочної залози на 30–40%. Якщо у вас є спадкові мутане все так одностайно. Численні дослі- ції генів BRCA1 або BRCA2, ризик раку дження продемонстрували, що зайві молочної залози буде підвищений на 80%. кілограми підвищують ризик раку молоч Більш ніж 90% жінок з раком ної залози або рецидиву цієї хвороби молочної залози не мають протягом періоду постменопаузи, оскільки сімейного анамнезу цієї зайва вага стимулює секрецію естрогену, хвороби який, в свою чергу, сприяє росту пухлини.
Профілактика
3
6
4
7
5
рофілактичне застосування П лікарських засобів може знизити ризик раку вдвічі
Найбільший фактор ризику раку грудей: приналежність до жіночої статі. Другий за величиною: вік. Проте, якщо у когось з ваших родичів було це захворювання, На жаль, реальність така, що багато вам, можливо, доведеться проходити жінок, які повинні отримувати профілак- більш розширені обстеження у лікаря. тичні препарати (селективні модулятори Також важливо знати, чи не було у ваших рецептора естрогену або інгібітори аро- рідних таких захворювань, як рак передматази), не роблять цього, тому що вони міхурової залози, рак підшлункової навіть не знають про таку можливість. залози, рак товстої кишки, рак яєчників Як дізнатися, чи варто вам приймати або меланома.
7
Профілактика
8
уріння шкідливе для ваших К грудей
Ця шкідлива звичка не просто підвищує ризик розвитку раку легенів: за даними останніх досліджень, проведених в Університеті Західної Вірджинії, курці зі стажем 10 років або більше, принаймні на 16% частіше, ніж ті, що не палять, хворіють на рак молочної залози.
9
8
кщо у вас рак молочної залози, Я вам не обов’язково знадобиться мастектомія або хіміотерапія
Навіть після мастектомії (видалення всієї молочної залози) існує незначний ризик рецидиву раку. Крім того, до кожного з видів раку молочної залози потрібно застосовувати індивідуальний
лікувальний підхід. Також існують аналізи, які дозволяють встановити, чи буде у вашому конкретному випадку корисною хіміотерапія, що дозволить уникнути цього лікування у непотрібних випадках, адже деякі форми раку молочної залози краще реагують на гормональні препарати.
10
егулярні фізичні вправи Р допомагають знизити ризик розвитку раку молочної залози майже на 20%
Регулярні фізичні вправи (2,5 години в тиждень, або по 30 хвилин 5 днів на тиждень) не тільки допомагають залишатися у формі, а й сприяють зниженню рівня естрогену і покращують функцію імунної системи, допомагаючи запобігти виникненню раку грудей.
Андрій Якобчук, естетичний і пластичний хірург, мамолог, онкомамолог, plastika-grudi.com
З
Профілактика
Превентивне видалення здорових молочних залоз достовірності. Доведено прямий зв'язок між виявленням гена і зростанням ймовірності ризику виникнення як раку молочної залози, так і раку яєчників. І відсоток цей досягає величини 50–60%. Ми говоримо про зростаючу ймовірність виникнення хвороби.
араз чимало розмов ведеться про «небезпечні гени», наявність мута- Якщо в організмі жінки наявний цій в яких яких збільшує ймовірність якийсь із даних генів, вона молодого захворювання на РМЗ — а саме про гени віку — до 40 років, і при цьому у неї BRSA 1/2. спадковість обтяжена онкологічними захворюваннями, то за закордонними Наскільки подібна інформація досто- протоколами їй рекомендується профівірна? Чи виправдане при виявленні лактична мастектомія зі збереженням цих мутованих генів в організмі превен- шкіри та одномоментним встановленням тивне видалення здорових молочних імплантів. залоз? Чи торкнувся «ефект Джолі» мешканок нашої країни, чи були і наскільки часті звернення жінок саме з цього приводу? На всі ці запитання дає відповідь Андрій Якобчук — естетичний і пластичний хірург, мамолог, онкомамолог.
Дослідження з приводу генів BRSA 1/2 ведуться вже давно. Але тільки накопичення достатнього обсягу інформації дало можливість її використання в практичній охороні здоров'я. Слід зазначити, що ті рекомендації для жінок з виявленим геном, які існую в зарубіжних країнах, в Україні є лише орієнтовними і не мають законодавчої бази. Відносно
9
Профілактика
Суттю цієї операції є видалення тканини молочної залози через невеликий розріз з подальшим встановленням силіконових імплантів. При сприятливих вихідних даних пацієнтки і оптимальному підборі імплантів хірургом — досягається максимально природній естетичний ефект.
В даних, наданих пацієнткою, не було знайдено інформації про наявність підозрілих ущільнень у грудях, але тим не менше я запропонував їй пройти аналіз на виявлення патологічного гену BRSA 2. Слава Богу, в даному випадку гену не виявили і хвора почала підготовку до планової операції з корекції розміру і форми молочних залоз.
Після того як Аджеліна Джолі піддалася дослідженню з виявлення гена BRSA 1 з подальшим проведенням У разі виявлення даного гена я б запроповищеописаної операції, дана проблема нував пацієнтці альтернативну операцію привернула загальну увагу. Не обійшла в обсязі підшкірного видалення молочстороною ця інформаційна хвиля і них залоз з одномоментною установкою Україну. Пригадується останній випадок, імплантів. коли за консультацією звернулася жінка з метою обстеження на предмет можли- Слід розуміти, що дана інформація вості операційної корекції форми і розміру повинна працювати тільки на благо молочних залоз. наших пацієнтів і не стати інструментом для створення штучного ажіотажу з боку У процесі бесіди я з'ясував, що мама і сумнівних клінік, які прагнуть надприбутбабуся хворіли на рак молочної залози. ків з нового виду оперативних втручань.
10
Фактори ризику
Що небезпечно для жіночих грудей?
М
ожна сказати, що на груди негативно впливають три чинники. Перший — це удари і гематоми, в результаті яких у зрілих жінок можуть початися процеси, що ведуть до утворення ракової пухлини. Друге — лактостаз (закупорка молочної протоки) і мастит (гнійний запальний процес, до якого призводить нелікований лактостаз). Якщо вчасно не вжити заходів, з часом утворюється абсцес, який доводиться розкривати у хірурга. У зоні внутрішньої травми виникає рубцева тканина, яка також може призводити до пухлиноподібних утворень. Ну і третє, що іноді шкідливо для грудей — це контраст температур, холод. Цей фактор більш небезпечний для жінок, які мають фіброзно-кістозну мастопатію або просто звичайну кісту (кулька з рідиною).
Які фактори сприяють розвитку захворювань грудей? Вчені підрахували, що існує більше 80 факторів ризику, які можуть призводити до доброякісних захворювань молочних залоз, а іноді навіть до раку грудей. Крім трьох уже названих чинників, які прямо впливають на тканину грудей, клітини молочних залоз реагують на 16–18 гормонів жіночої ендокринної і репродуктивної системи. Якщо гормональний статус збалансований, то проблем не виникає, але відомо більше 120 причин, які можуть порушувати цей баланс, в результаті чого реакція виникає тільки в тканинах грудей. Перше місце займають негативні емоційні переживання і стреси.
11
Фактори ризику
Це можуть бути як сильне потрясіння, яке статевих гормонів), в результаті чого перезапускає механізми гормональних пору- ривається ланцюжок патологічного впливу шень, так і хронічний стрес, при якому естрогенів на клітини молочної залози. постійно підтримується дисбаланс гормонів. На другому місці — група причин, пов'язаних Крім перерахованих факторів ризику, з гінекологічними проблемами — запалення варто згадати раннє настання місячних, придатків, полікістоз, аборти, прийом вели- пізній клімакс, пізню вагітність і пологи ких доз гормональних препаратів і деякі (після 28 років), відсутність вагітності, відінші. Третя група причин — ендокринні. сутність годування грудьми і т. д. Важливу Щитоподібна залоза, гіпофіз, наднирники, роль відіграє спосіб життя. Доведена печінка, підшлункова залоза та інші органи пряма шкода кофеїну для жіночих груберуть участь у виробленні та/або виве- дей. Від кави, шоколаду, чаю та інших денні гормонів з організму. У огрядних жінок кофеїновмісних продуктів підвищується дуже часто підвищений рівень жіночого рівень гормону пролактину, і це може статевого гормону естрогену, а чим вищий призводити до змін в грудях аж до пухйого рівень, тим більший ризик виникнення лини, фіброаденоми, а також викликати раку грудей. Також вищі шанси захворіти утворення кіст і виділення із сосків. на рак грудей у хворих на цукровий діабет. Ну і четверта причина, про яку раніше не прийнято було говорити — це інтимна сфера життя. Нерегулярне статеве життя, нефізіологічне закінчення статевого акту, відсутність оргазму і все що з цим пов'язано, погано позначаються на стані молочних залоз. Проводилися дослідження, які довели, що регулярне потрапляння чоловічого сім'я в жіночий організм є профілактикою раку. Справа в тому, що андрогени (чоловічі статеві гормони) в певній мірі призводять до “приборкання” есторогенів (жіночих
12
У чому полягає діагностика захворювань грудей? Перше завдання лікаря — з'ясувати, чи є у жінки проблема чи ні. Якщо вона є, це може бути пухлина або НЕ пухлина. Основна мета лікаря — не пропустити пухлину. Якщо пухлини немає, а є якийсь різновид мастопатії, важливо визначити її тип. Знаючи причини, лікар визначається з подальшими діями — буде це лікування, профілактичний захід, спостереження або додаткове обстеження.
Фактори ризику
Рак молочної залози: Ваш генетичний ризик
В
ідповідно до даних Американського товариства раку, за своє життя 1 из 8 жінок чує діагноз «рак молочної залози».
Загальні рекомендації щодо попередження захворювання включають в себе: щомісячне самообстеження грудей, щорічне клінічне обстеження і щорічну мамографію, починаючи з 40 років (або 50, залежно від рекомендацій вашого лікаря). Але якщо у вас є сімейна історія раку молочної залози, необхідно заздалегідь захистити себе. Нижче наведені приклади можливих ризиків, пов’язаних із сімейною історією РМЗ. Раннє виявлення пухлини збільшує виживаність жінок від 27 до 72%.
Родинний зв'язок: Сестра чи мати, діагноз у віці 60 Кількість постраждалих родичів: 1 Ризик: 10% Рекомендації: 1. Щомісячне самообстеження і щорічні клінічні обстеження. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 40 років. Родинний зв'язок: Обидві бабусі (по батьківській і материнській лінії), діагноз у віці 60 Кількість постраждалих родичів: 2 Ризик: 10% Рекомендації: 1. Щомісячне самообстеження і щорічні клінічні обстеження. 2. Щорічні мамографії, починаючи з 40 років.
13
Фактори ризику
Родинний зв'язок: Сестра і мати, діагноз у віці 60 Кількість постраждалих родичів: 2 Ризик: 16% Рекомендації: 1. Щомісячне самообстеження і щорічні клінічні обстеження. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 25–30 років. 3. Жінки з 15–20% ризику повинні проконсультуватися з лікарем, щодо МРТ обстеження. Родинний зв'язок: Сестра чи мати, діагноз у віці 35 років Кількість постраждалих родичів: 1 Ризик: 17% Рекомендації: 1. Щомісячне самообстеження і щорічні клінічні обстеження. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 25–30 років. 3. Слід проконсультуватись з лікарем, щодо використання МРТ обстеження.
14
Родинний зв'язок: Мати і тітка по батьківській лінії, діагноз у віці 35 років Кількість постраждалих родичів: 2 Ризик: 18% Рекомендації: 1. Щомісячне самообстеження і щорічні клінічні огляди. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 25–30 років. 3. МРТ обстеження. Родинний зв'язок: тітка і бабуся (як по батьківській, так і по материнській лінії), діагноз у віці 35 років Кількість постраждалих родичів: 2 Ризик: 25% Рекомендації: 1. Щомісячне самостійне обстеження молочної залози і щорічні клінічні огляди. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 30–35 років. 3. МРТ обстеження рекомендується жінкам з фактором ризику 20% або вище. 4. Консультація з питань генетичних ризиків рекомендується жінкам з фактором ризику 25% або більше.
Фактори ризику Родинний зв'язок: Мати і сестра з раком яєчників (будь-якого віку) Кількість постраждалих родичів: 2 Ризик: 31% Рекомендації: 1. Щомісячне самостійне обстеження молочної залози і щорічні клінічні огляди. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 30–35 років. 3. МРТ обстеження рекомендується жінкам з фактором ризику 20% або вище. 4. Консультація з питань генетичних ризиків рекомендується жінкам з фактором ризику 25% або більше. Родинний зв'язок: Сестра і мати, діагноз у віці 40 Кількість постраждалих родичів: 2 Ризик: 40% Рекомендації: 1. Щомісячне самообстеження і щорічні клінічні огляди. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 30–35 років. 3. МРТ скринінг рекомендований для жінок з фактором ризику 20% або вище. 4. Консультація з питань генетичних ризиків рекомендується жінкам з фактором ризику 25% або більше.
Родинний зв'язок: Мати і тітка по материнській лінії, діагноз у віці 40 Кількість постраждалих родичів: 2 Ризик: 34% Рекомендації: 1. Щомісячне самостійне обстеження молочної залози і щорічні клінічні огляди. 2. Щорічна мамографія, починаючи з 30–35 років. 3. МРТ обстеження рекомендується жінкам з фактором ризику 20% або вище. 4. Консультація з питань генетичних ризиків рекомендується жінкам з фактором ризику 25% або більше. Родинний зв'язок: Ви, ваша мати або сестра з діагнозом BRCA‑1 або BRCA‑2 (будь-який вік) Кількість постраждалих родичів: 1 Ризик: 80% Рекомендації: Разом з вищевказаними рекомендаціями, ви можете обговорити з вашим лікарем використання тамоксифену, ралоксифену або превентивну операцію.
15
Діагностика
Обстеження: проходимо правильно! Горбкова Оксана, лікар-рентгенолог кабінету мамографії МЦ Святої Параскеви (St. Paraskeva Medical Center)
Після 40‑ка років обов’язковим методом іночі груди — тендітна та враз- діагностики є мамографія. Навіть якщо лива частина тіла, котра реагує у жінки маленькі грудні залози, після на гормональні зміни в жіночому 40‑ка років обов’язково треба провести організмі. Перевіряти грудні залози варто мамографію, а надалі раз в два роки, з статевим дозріванням, особливо, коли по ситуації, якщо нема показань робити жінка починає статеве життя. Тоді зміни УЗД. Мамографія — високоінформаційний в її організмі диктують нові правила, які метод діагностики: дає інформацію про варто взяти під контроль. форму, величину, розташування новоутворення, структуру, допомагає розрізнити До 40‑ка років золотим стандартом доброякісні та злоякісні процеси, а також в діагностиці грудних залоз є УЗД (уль- бачить найменші кальценати, які появлятра-звукова діагностика). Цей метод ються до інфільтративної тіні.
Ж 16
діагностики дає грунтовну інформацію про стан грудних залоз, співвідношення тканин, стан протоків.
Часто такі зміни спостерігаються і в гінекологічних проявах: утворення фібром, міом тощо. Тому важливо, щоб гінеколог спостерігав за цими змінами і скерував жінку на діагностику грудних залоз, адже ці органи взаємопов’язані між собою. Завдяки мамографії лікар може одразу вивчати дві залози у порівнянні, якщо в цьому є потреба.
Як підготуватись до мамографії? Особливих рекомендацій щодо підготовки до обстеження відсутні. На мамографію не впливає день циклу, тому жінка може прийти в будь-який час. День циклу також не впливає на якість зображень.
Діагностика
По своєрідному “візерунку” кальценатів лікар може спрогнозувати в майбутньому патологічний процес, який зараз може бути ще на зародковому етапі.
Натомість, УЗД (ультразвукову діагностику) грудей, зазвичай, ми робимо в першу фазу (5–9 день циклу), щоб не зіткнутись з циклічними гормональними змінами в організмі жінки, котрі дають розмиту картину стану грудей у жінок.
Якщо жінка, прийшла в другій фазі, але її УЗД після 40‑ка років є додатковим турбують певні симптоми чи дискомфортні методом діагностики; при високій рентге- відчуття в зоні грудей, ми не відмовляємо нологічній щільності — основним методом. в обстеженні. Адже в будь-якому випадку За допомогою УЗД можна вивчати струк- пухлинні утворення ми зможемо побачити туру солідних новоутворень. Ультразвук в будь-якій фазі, але не зможемо вивчити розрізняє добре залозисту тканину груд- гормональний фон. них залоз і дає також інформацію, яка допомагає спрогнозувати пухлинний При будь-яких симптомах необхідно нагально звертатись по діагностику. процес.
17
Діагностика
Правила проведення самообстеження грудей
З
гідно рекомендацій лікарів — маммологов, починаючи c 20 — річного віку, жінки повинні проводити самостійне обстеження молочної залози.
Перед обстеженням слід ознайомитися з будовою і нормальним станом грудей. Виявлення яких — небудь змін молочної залози не обов'язково означають наявність серйозних захворювань. Але візит до лікаря, у разі будь-яких сумнівів, обов'язковий для кожної з нас!
18
Кращий час для самообстеження — перший тиждень після закінчення місячних. При відсутності менструації, слід обстежувати молочну залозу кожен місяць в один і той же період.
Візуальний огляд Перед дзеркалом з опущеними, потім з піднятими догори руками. При цьому звертаємо увагу на наступні ознаки: чи є втягнення або опуклість ділянок шкіри чи є втягнення соска або зменшення радіуса ареол чи є зміни звичайної форми і розміру однієї з молочних залоз чи є жовтуваті або кров'янисті виділення з соска або патологічні зміни на соску (корочки)
назовні і вгору, до бічної частини грудної стінки. Потім обстежуємо всі ділянки внутрішньої половини молочної залози, Фізичне обстеження здійснюється починаючи від соска і просуваючись в положенні лежачи, на спині. Під до грудини. Визначаємо, чи немає вузлів, лопатку обстежуваної сторони підклада- ущільнень або змін у структурі тканини ється невеликий валик або подушечка, молочної залози або в товщі шкіри. щоб грудна клітка була злегка піднята. Слід дослідити і пахвові та надключичні Дослідження повинне проводитися ніжно області. При помірному здавлюванні з використанням всієї довжини пальців і соска, перевірити на наявність виділень. долоні. За допомогою перших 3–4 пальців, зведених разом, по черзі промацують При будь-яких виявлених змінах (якщо праву і ліву залозу. Праву залозу треба вони не зникають протягом наступного обмацувати пальцями лівої руки і навпаки. менструального циклу) слід повідомити Намагайтеся обмацувати молочну залозу лікаря. Близько 80% таких змін є доброподушечками, а не кінчиками пальців. якісними, але точно встановити це може Уникаємо грубого обмацування і захо- тільки лікар-гінеколог. Тому не варто плення значної ділянки тканини молочної ризикувати своїм здоров'ям і душевним залози, так як це може створити вра- спокоєм, розраховуючи проскочити повз ження ущільнень, якого насправді немає. решти 20%. Дослідження проводиться в трьох положеннях: рука «вгору за голову»
Діагностика
Правила пальпації (обмацування)
На жаль, самообстеження молочних залоз дозволяє виявити вже досить великі утворення молочних залоз, а ними можуть виявитися і пізні форми раку.
рука в сторону
Раз на півроку огляд і пальпацію молочних залоз повинен проводити рука вздовж тіла мамолог-онколог або гінеколог. Також не слід забувати про додаткові методи Пальцями протилежної руки обстежу- обстеження, таких як УЗД (для жінок ємо зовнішню половину молочної залози, молодше 40 років) і мамографія (для починаючи від соска і, просуваючись жінок старше 40 років).
19
Ніхто нічого не помічає? Значить, це Anita
Д
о діагнозу РМЗ неможливо підготуватися заздалегідь. Це дуже серйозне випробування для кожної жінки. На всіх етапах цього періоду поряд із жінкою — Anita.
Німецька компанія Anita Dr. Helbig GmbH виготовляє жіночу білизну вже 130 років. Особливу увагу і весь свій накопичений досвід Anita направляє на серію продукції для жінок після мастектомії — Anita care. Адже недарма «care» перекладається як «турбота».
20
Anita care — це якість та надзвичайно широкий асортимент білизни, купальників та протезів, який на сьогодні не в змозі забезпечити жоден інший виробник
і, тим більше, державна бюджетна програма видачі. Післяопераційний комплект, силіконові протези для постійного носіння, бюстгальтери після мастектомії, компресійні рукави, білизна при пластичних операціях на грудях, спеціальні купальники, — все це забезпечує комфорт, естетичний зовнішній вигляд та враховує будь-які потреби жінок на кожному етапі цього періоду (одразу після мастектомії, для профілактики лімфостазу, після естетичної пластики чи реконструкції тощо). Білизна та купальники Anita care — це можливість вибору ідеальної моделі для кожної жінки, враховуючи її побажання, унікальність фігури та слідуючи сучасним тенденціям світової моди.
Сьогодні в Україні працюють 5 фірмових Кабінетів Anita care: в Києві, Львові, Дніпрі, Одесі та Харкові, які створені задля того, щоб процес пошуку і придбання протезів та білизни не виснажував, а були якомога комфортнішим і легким. У них завжди спокійна і приємна атмосфера. Всі консультанти Кабінетів пройшли сертифікацію в Німеччині, готові інформативно проконсультувати та якісно допомогти. Якщо ж завітати до фірмового салону немає змоги, то завжди є можливість скористатись послугами інтернет-магазину: anita.ua/anita-care/, консультанти якого не менш якісно нададуть усі необхідні рекомендації та допоможуть здійснити вдалу покупку. Окрім того, кожна жінка має можливість скористатись перевагами українського Клубу Anita care, який щомісяця організовує безкоштовні зустрічі задля натхнення, спілкування та проведення майстер-класів на різні тематики (кулінарія, йога, театр та багато інших). Такі заходи — гарний привід зібратись, відверто та дружньо поспілкуватись, поділитись власним досвідом. Клуб відкриває, об'єднує і надихає жінок на шляху до одужання. Українська команда Anita care зовсім невелика, але, без перебільшення, кожен в ній розділяє і пропускає через себе єдину місію: давати впевненість після операції на грудях кожній жінці, пропонуючи красиву і якісну білизну та аксесуари, дарувати радість і комфорт.
Фахівці Anita care завжди на зв'язку: Телефон: +38 (050) 364 29 90 E‑mail: info@anita.ua Сайт: www.anita.ua Facebook: facebook.com/anitacareua
21
Лікування
Захворювання молочної залози — як оперувати красиво Андрій Жигулін, онкохірург, зав. Центру сучасної мамології Лікарні LISOD
22
Це лякає пацієнток: вони уявляють собі понівечене тіло, моторошні рубці та майбутні психологічні проблеми. Насправді, все не так страшно — в даний час хірургія молочних залоз спільно з реконструктивної хірургією досягли великих «Чи можна уникнути операції при раку успіхів. Груди можна оперувати красиво, грудей?» — таке запитання я часто чую можна відновлювати — більш того, це від пацієнток. потрібно робити. Вся сучасна мамологія спрямована на те, щоб забезпечити Хочу пояснити всім, кого хвилює ця максимально ефективне лікування, проблема — дуже важливо визначити але мінімально травматичними спопріоритети і розставити всі крапки над «i». собами. Щоб така програма діяла, Хірургічне втручання виключається з про- потрібні спеціальні умови: підготовлені цесу лікування тільки в разі метастатичyного лікарі, технічні можливості. Сьогодні це типу захворювання або важкого стану жінки, реально, в тому числі реально в умовах коли вона просто не може перенести опе- України. Головне — прагнення лікаря рацію. Якщо ми говоримо про радикальне стати на сторону пацієнтки, побачити лікування РМЗ, без операції тут не обійтися. проблему її очима.
Саме хірург повинен зробити вірний вибір, щоб поєднати правильний онкологічний підхід і, в той же час, обов'язково врахувати потреби пацієнтки та естетичний результат. Так відбувається в кращих мамологічних центрах Європи, де хірургія молочної залози поставлена на дуже високий рівень: проводяться одномоментні реконструктивні операції, використовуються принципи пластичної хірургії для відновлення форми молочної залози при органозберігаючих операціях, застосовуються найменш травматичні методики.
Лікування
В кінці 90‑х в онкомамологіі міцно увійшов принцип мультидисциплінарного підходу: формується команда фахівців, яка займається лікуванням пацієнтки з РМЗ враховуючи усі її індивідуальні потреби та особливості. У команду повинен входити онкохірург, пластичний хірург, хіміотерапевт, радіотерапевт. У США, в Ізраїлі, в Західній Європі і у нас в ЛIСОД, в цю команду обов'язково входить клінічний онколог — лікар, який спеціалізується на всіх видах онкології. Також в команді повинні бути реабілітологи та лікарі-діагности. Всі разом вони приймають рішення про тактику лікування. В ідеалі кожна пацієнтка повинна проходити через такий консиліум. Обов'язково враховується бажання жінки, її уявлення про те, яким має бути лікування.
Тому, якщо можна почути запитання, чи можна не оперуватися, моя відповідь така:
«Якщо ви хочете одужати, вас треба оперувати. Але зробити це можна по-різному: можна оперувати красиво, іноді навіть Як правило, хірург може запропонувати з поліпшенням зовнішнього вигляду кілька варіантів лікування з однако- молочної залози; можна відновлювати вим онкологічним результатом. З усієї груди, досягати хороших естетичних команди саме хірург спілкується з жінкою результатів. Вирішальну роль відіграє в найбільш гострий момент — прийняття мультидисциплінарний підхід і бажання рішення про операцію на молочній залозі. лікаря враховувати інтереси пацієнтки».
23
Лікування
Класична хіміотерапія і таргетна. На чиєму боці перевага? Одарченко Ніна Якимівна, лікар онколог хіміотерапевт ВОКОД
О 24
сновна задача хіміотерапевта — знищення онкологічного вогнища. До препаратів, які впливають на пухлинний процес, відносять: власне хіміопрепарати, гормони, імунологічні препарати а також таргетні засоби.
Що ж таке «таргетні» препарати, як саме і коли їх застосовують. Target — у перекладі з англійської мови означає «мішень». Ці речовини мають цілеспрямовану дію. Попадаючи в організм людини, вони відшуковують свої рецептори, які знаходяться на поверхні пухлинної клітини, а знайшовши їх — блокують. Таким чином досягається кращий результат і виникає менше негативних побічних явищ.
Переваги хіміотерапії
Недоліки хіміотерапії
Може застосовуватися самостійно
Має багато побічних ефектів
Має широке застосування
Має ліміт дози
Лікування
Яскравим прикладом цієї групи є власне, і планують блокувати). У випадку препарат «Трастузумаб». Його засто- позитивної відповіді призначається схема совують для лікування раку молочної лікування, яка включає хіміотерапію і залози. Перед призначенням пацієнт- застосування трастузумабу. кам проводять особливий аналіз, який називають «імуногістохімією», для ПХТ рекомендують від 4‑х до 6‑ти циклів, визначення гормонального статусу та таргетні препарати застосовують тринаявності рецепторів HER/2new (які, вало: від 1‑го року.
Відносно недорога Переваги таргетних засобів
Недоліки таргетних засобів
Діє цілеспрямовано
Дороговартісні
Має мало побічних ефектів
Можуть застосовуватися лише у комбінації з ПХТ
Може застосовуватись тривало
Обмежені покази до застосування
Підсумовуючи вище сказане, можна зробити висновок, що пухлинний процес варто лікувати комплексно, так як така комбінація дозволяє досягти кращого результату з меншими побічними ефектами.
Вчені усього світу постійно працюють над створенням нових ліків, які діють все ефективніше, завдаючи при цьому мінімальної шкоди організму в цілому. Здоров'я усім!
25
Психологічна підтримка
Що краще не говорити людині, яка розповіла вам про свій онкологічний діагноз Iя Слабінська, практичний психолог Працює в когнітивноповедінковому напрямку
26
Член ІPOS — Міжнародного психоонкологічного товариства Участник спеціальної міжнародної групи з проблеми страху рецидиву раку ІPOS FORWARDS, член УАКПТ — Української Асоціації когнітивно-поведінкової терапії. psy-practice.com/Iya_Slabinskaya/
Н
овина про онкологічний діагноз завжди є приголомшуючою. Як для людини, якій він поставлений, так і для її оточення. Шок і страх, збентеження і тривога, безсилля і напруга змінюють одне одного на арені почуттів. Перша реакція — цього не може бути. Це сон. Поганий жарт. Помилка. Таке може трапитися з ким завгодно, але не з моїм другом, колегою, знайомим. Зараз все обернеться назад і буде як завжди. Але ж потім, після потрясіння приходить воно. Гірке відчуття реальності. Твій
в тебе немає нічого, за що можна триматися і держати баланс. Це потім, згодом, під час лікування з’явиться балансир (жердина як у канатохідця) і навіть почне будуватися місток, по якому ти будеш йти через прірву, сходинка за сходинкою. Але саме в цю мить, коли тобі оголосили діагноз, в тебе поки що немає нічого. Лише відчуття гострої безнадійності і великого страху. А тобі кажуть — «тримайся». За що триматися? За прірву?» А тепер давайте порівняємо два посила в цій ситуації: перший — просте звичне «тримайся», і другий — «Ось моя рука (плече). Тримайся». Відчуваєте різницю?
Перша розмова про хворобу завжди дуже складна. І щоб захистити нас самих від шоку, наша психіка підсовує нам прості автоматичні фразі та вислови, які, як «Все буде добре» правило, дуже вживані в таких ситуаціях. («Все будет хорошо»). Та чи варто їх казати? Чи є вони саме тими словами, які ваш друг (колега, зна- Це, мабуть, один з самих ненависних йомий) очікує від вас? посилів, на думку багатьох онкохворих. Бо він звучить як відмазка та небажання зроВ цій статті я вирішила зібрати найбільш зуміти всю складність і важкість проблем, поширені і найбільш небажані висловлю- через які доведеться пройти онкохворій вання та посили, про які мені розповідали людині. «Коли тобі потрібна складна самі пацієнти під час обговорення реакцій операція, потім численні сеанси хіміотеїх оточення на новину про хворобу. рапії і опромінення, ти розумієш, що ти ще до цього всього далеко не Термінатор ТОП‑5 того, що краще не говорити людині, за станом здоров’я. Твердження — «Все яка тільки що розповіла вам про свій буде добре» сприймається як знудіагноз: щання,» — говорить пацієнт. Я розумію, що щось буде добре, а щось ні. Не треба «Тримайся» («Держись»). порожніх стверджувальних обіцянок про те, що ніхто не може знати. Значно чесПерше місце посів всім добре відомий ніше було б сказати: «Буде складно. Буде і вживаний де треба і не треба заклик не просто. Але ми разом пройдемо цей триматися. Одна пацієнтка так його шлях. Я буду з тобою». охарактеризувала: «Людині даються тільки ті «Коли тобі поставили страшний діагноз, випробування, які вона в силах ти відчуваєш себе наче перед прірвою. витримати». З одного боку виступ, на якому ти у цю мить твого життя, з іншого, через прірву, Можливо ця сентенція є вірною, якщо те місце, де ти повинен опинитися після стосується якихось інших аспектів нашого лікування. Зараз, на початку цього шляху, життя.
Психологічна підтримка
друг, знайомий або колега хворий на рак. Тільки що він тобі про це розповів. Тобі треба зараз щось йому сказати. Що? Що можна сказати, коли всі слова застрягли комом в горлі. І приходить друга реакція — стрімке бажання втекти від цієї новини, сховатись і більше ніколи не чути про це. Або відлетіти на іншу планету, щоб уникнути цієї важкої повинності говорити щось на цю тему. Але момент істини таки наступає. Ти приходиш до тями і починаєш говорити…
27
Психологічна підтримка
Відносно хвороб, які трапляються в нашому житті і не тільки онкологічних, вона хибна. І навіть дуже жорстока, бо, на превеликий жаль, лікарі не завжди мають змогу допомогти людині і вона може згаснути, так і не витримавши важких випробувань. В цьому твердженні зовсім немає життєвого ресурсу. Того, що дасть сили боротися та йти далі. Є тільки приреченість і гіркий присмак несправедливості буття. Як би вам не хотілося сказати щось таке філософське про тлінність буття, зупиніться. Сталося те, що сталося. І змінити це не можливо. Тому краще зосередитися на тому, що ви з цим «сталося» можете разом далі робити.
«В тебе онкологія, бо ти ображаєшся на когось», «Ця хвороба в тебе того, що ти не проживала свої емоції, а здержувала їх». «В цих звинуваченнях моєї знайомої читалося «ти сама винна в своїй хворобі», — розповідає ще одна пацієнтка. «Ніякого співчуття. Зверхнє ставлення. Як у прокурора до засудженого». Не намагайтесь взяти на себе роль судді, вас ніхто не уповноважував. Людині з онкологічним діагнозом зараз дуже важко. І від ваших звинувачень може боліти ще більше. Я вже не кажу про те, що зв’язок психологічних факторів з канцерогенезом на сьогодні науково не встановлено. «Спробуй олію/соду/гриби/сироїдіння/трави». Це про численні поради лікувати рак альтернативними народними засобами. Залиште їх при собі та поміркуйте — якщо б така хвороба трапилася з вашими близькими та рідними. Чи запропонували б ви їм відмовитися від лікування в медичних закладах і застосовувати примочки та настої? Мабуть, що ні. Що ж тоді можна говорити і робити? Все, що може надати сил, енергії та бажання боротися за своє здоров’я. Все те, що буде підтримкою та турботою. Допомога може бути такою:
28
Психологічна: Просто бути поруч. Давати відчуття того, що людина не залишилася сам на сам із своєю хворобою. Одна пацієнтка розповідала, що коли вона проходила обстеження перед операцією, за дверима кабінетів стояла її подруга. І цей супровід надавав неабияких сил і підбадьорював.
Психологічна підтримка Будь-яка інша допомога: словом і присутністю, молитвою, простою розмовою, співчуттям та увагою. Побутова: Поміч в простих домашніх справах, покупках, організації транспортних переміщень (відвезти до лікарні, забрати з лікарні) тощо. Організаційна: Допомога у зборі коштів на лікування, організації спеціальних благодійних заходів, створенні в соціальних мережах сторінок допомоги. Інформаційна: У виборі лікарні та лікаря. Якщо вашим знайомим вже доводилось проходити весь цей шлях, ви можете допомогти вашому другу, колезі дізнатися про це. Зараз все може бути в нагоді
і важливим: телефони, адреси, зв’язки, досвід інших пацієнтів. Як бачимо, в цьому списку прості і звичайні речі. Але зараз для того, хто опинився один на один зі своїм діагнозом, вони на вагу золота. Вони надають відчуття підтримки, заспокоєння і впевненості. Все те, що так потрібно в такий момент. Ніхто не застрахований від хвороб і від поганих новин. Нажаль, життя непередбачене. Існують речі, які ми не можемо контролювати, як би ми того не хотіли. Але є і те, незмінне, що завжди буде з нами попри все — людяність, взаємодопомога та милосердя. Те, що допоможе вижити в найскладніших обставинах. Сьогодні нашому другу. А завтра — нам самим.
29
«Амазонки» - це результат спільної роботи багатьох людей. Кожен день наша команда докладає максимум зусиль для створення якісного, корисного і цікавого
джерела здоров’я — журналу «Амазонки». Сподіваємося, що об’єднання наших спільних зусиль і віра в спільну справу, зробить «Амазонок» незамінною частиною життя кожного читача. Завжди раді Вашій участі та увазі!
Ми завжди на зв’язку:
Тетяна Авраменко Керівник проекту tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED
Олександр Шмерхлев Редактор - перекладач
Ірина Ситник Редактор сайту, SMM-адміністратор Аліна Мінкова Головний редактор amazonkimag@gmail.com тел. +38 096 366 56 72
Юлія Гвалтюк Відділ продажів інтернет-реклами та спецпроектів тел. +38 067 460 02 44
Марина Ткачук PR-менеджер
Віталій Короліщук Дизайнер
Інформація в журналі не повинна бути заміною кваліфікованому медичному призначенню або обслуговуванню. Будь-яка зміна раціону харчування, кількості фізичних навантажень або вживання медикаментів має бути узгоджена з фахівцем. Редакція не несе відповідальності за зміст і достовірність рекламних матеріалів. Видання публікується за підтримки громадської організації «Амазонки - разом проти раку молочної залози».