Quinta Edición: El Botiquín - revista de la Asociación de Farmacias de Comunidad de Puerto Rico by Elliot Pacheco

Anacrónica e ineficiente la Ley 6 de Monopolios de Puerto Rico REPORTAJE

“ Injusto” para Puerto Rico el programa de estrellas de Medicare

RESPONSABILIDAD SOCIAL

Farmacia El Tuque, símbolo del comercio responsable

A trabajar Eduardo Bhatia con las propuestas de la AFCPR

Número 5 Enero a Marzo de 2013

Revista de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico

NÚMERO 5 / ENERO-MARZO 2013

contenido 6

13 45

reportajes

reseña

artículos

LA LEY DE MONOPOLIO P-6

EDUARDO BHATIA. P-18

FARMACIA REYES, EN CAYEY, AL FRENTE DE LA INNOVACIÓN P-23

Difícil desde hace 30 años someter y probar una caso de monopolio en Puerto Rico. Después de 10 años al frente de la Oficina de Asuntos Monopolísticos, su secretario decide irse frustrado. Deja un despacho sin presupuesto, sin personal e investigaciones sin concluir.

INJUSTO PROGRAMA DE ESTRELLAS DE MEDICARE PARA PUERTO RICO P-13 Componentes de la industria promueven frente común para atender un sistema desigual que amenaza con reducir fondos federales a la Isla.

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Acoge las propuestas de la AFCPR y sorprende con intención de convertir a Puerto Rico en una Bio-Island, para desarrollar la biotecnología.

internet RENOVADA LA PÁGINA CIBERNÉTICA DE LA AFCPR P-45

La Asociación estrena una nueva página en internet con el propósito de educar e informar a las farmacias de comunidad y al público en general.

En el recetario de la Farmacia Reyes en Cayey, tres herramientas tecnológicas interactúan para ofrecer un servicio rápido y eficiente a la clientela.

FARMACIA EL TUQUE, SÍMBOLO DE LA RESPONSABILIDAD EN EL COMERCIO P-36

Esta farmacia se enorgullece de una trayectoria que le ha mantenido cerca de la clientela de la Comunidad Canas de Ponce, que se compone de ocho de los sectores más empobrecidos de la ciudad señorial.

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EDITORIAL

Con bríos renovados en el 2013

La revista El Botiquín es una publicación trimestral de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico. Presidente de la Junta de la AFCPR Elliot Pacheco Beauchamp Editora María Isabel Vicente Mestre Coordinadora Editorial Millie Gil Reporteras Irene Garzón Fernández Carla Minet Millie Gil Colaboradores Homero A. Monsanto, R.Ph., Ph.D. Margarita Rivera Producción y diseño Tres en un zapato

Fotografía Juan Carlos Álvarez Lara © Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico 239 Avenida Arterial Hostos Suite 403 San Juan, PR 00918-1475 787 .758 .6101, fax 787 .756 .8954 afcpr@onelinkpr.net www .afcpr .net

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Con la llegada de un nuevo año, los puertorriqueños recibimos con muchas esperanzas a una nueva administración de gobierno cuyo líder, Alejandro García Padilla, nos prometió a todos, farmacias de la comunidad incluidas, una visión fresca, con ideas renovadoras, para sacar a Puerto Rico de la precaria situación económica y social que hemos vivido en años recientes. Tenemos fe – debo confesar que nos ocurre al comienzo de cada cuatrienio con cada nuevo gobierno que entra – de que García Padilla cumpla sus compromisos con el País, pero enfocamos nuestra mirada, y nuestras fuerzas, en el sector que representamos: el de las farmacias de la comunidad. Durante la transición de gobierno, los representantes del nuevo gobernador advirtieron a todos los ciudadanos que no va a ser fácil sacar al País del estancamiento, pero también nos reiteraron, igual que lo ha hecho García Padilla, que existen buenas ideas, propuestas y compromisos en los que se basará la recuperación que todos ansiamos. Desde el año pasado, cuando empezamos a publicar El Botiquín, hemos venido analizando los problemas de Mi Salud, sobre todo a la luz de las pérdidas millonarias de fondos federales que ocurrirán en los próximos años. Hemos presentado nuestras propuestas a través de los años, tanto al Ejecutivo como a la Asamblea Legislativa, y hemos encontrado aliados a nuestra lucha, pero también detractores y personas a las que no les importa el futuro de un sector tan esencial para la población como son las farmacias de la comunidad. Cuando entrevistamos al entonces candidato García Padilla (El Botiquín, Número 3), nos sorprendió agradablemente que conociera muchos de nuestros problemas y nos complació que se comprometiera a

analizar nuestros planteamientos, a estudiar las posibilidades de nuestras propuestas, en lugar de despacharlas como imposibles. Esperamos que el nuevo gobierno nos ayude otorgando incentivos a los dueños de farmacias de comunidad, algo que la administración anterior no hizo alegando que no se podía, mientras adoptaba medidas que favorecían a las farmacias de cadena. Necesitamos incentivos para crear nuevos empleos, aparte de los alrededor de 10,000 empleos directos que ya generan las farmacias de comunidad, y García Padilla lo ve con buenos ojos. Incluso propone otorgar un incentivo energético para la creación de empleos. Favorecemos asimismo su compromiso de incentivar el desarrollo de los cascos urbanos, donde operan muchas de nuestras farmacias. Fueron muchas las propuestas de las que nos habló García Padilla, y esperamos que se hagan realidad por el bien de las farmacias de comunidad. Nosotros estaremos en primera línea defendiéndolas, porque es nuestra obligación como sector importante de la economía y porque nos debemos a nuestros pacientes. Como candidato, García Padilla nos dijo que tenía “ mucha voluntad” para mejorar los servicios de salud. Nosotros, como farmacéuticos de comunidad, tenemos también mucha voluntad para seguir luchando por asegurar un mejor futuro para nuestro sector. n ELLIOT PACHECO BEAUCHAMP Presidente

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DESDE EL CAPITOLIO María Isabel Vicente Mestre, Directora Ejecutiva de la AFCPR

Ilusión que dura poco “ Debe ser muy grande el placer que proporciona el gobernar, puesto que son tantos los que aspiran a hacerlo” . Voltaire (1694-1778) Filósofo y escritor francés.

El 6 de noviembre Puerto Rico eligió un nuevo gobierno. El gobernador, importantes alcaldías y los cuerpos legislativos se renuevan por la voluntad democrática, y la decimoséptima asamblea legislativa será liderada por el Partido Popular Democrático. Cuando comienza un cuatrienio legislativo llego al Capitolio con la ilusión de que todos los proyectos pasarán por el debido proceso luego de su radicación, solicitud de memoriales explicativos, vistas públicas, informes, debate y votación final. Llego con la ilusión de que las comisiones realicen su trabajo y los proyectos no sean aprobados por descargue. Pero la ilusión me dura muy poco. Todos se comprometen con reducir los proyectos aprobados por descargue, sin embargo los últimos días de sesión llegan en avalanchas. El nuevo presidente del Senado, Eduardo Bhatia Gautier, se comprometió con el pueblo a tener un Senado de puertas abiertas, de participación ciudadana, que las gradas permanecerán abiertas para el pueblo y la prensa, que el debate será respetuoso. Dijo más, y cito: “ Lo que no podemos es ser rehenes de los partidos políticos y eso es lo que somos hoy. Estoy convencido de que las ideas más brillantes sobre el futuro de Puerto Rico no están en el Capitolio y hay que traerlas” (El Nuevo Día 2012). En enero le llevo las nuestras. Él las conoce. Están plasmadas en el cuarto número de El Botiquín y él las discutió con nuestros socios el 21 de octubre pasado. Algunas de esas ellas son: eliminar el pago del impuesto municipal a propiedad mueble para los medicamentos con receta, reglamentar a los Administradores de Beneficios de Farmacia,

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una nueva ley de monopolios. Lo que espero es que se les otorgue el debido proceso legislativo y volver a presenciar el debate desde las gradas. Su homólogo en la Cámara de Representantes, Jaime Perelló, también se comprometió con nuestras propuestas,

“ El pueblo

habló, ahora lo que resta es ver si cumplen con lo prometido” .

con el pequeño y mediano comerciante que está siendo tragado por las megatiendas. Se comprometió a fortalecer y darle los recursos necesarios a la Oficina de Asuntos Monopolísticos (OAM) para que el gobierno tenga las herramientas para lograr un balance empresarial. Espero que cumpla este compromiso porque desde el 2005 la OAM investiga para determinar si existe saturación o monopolio de farmacias y aún desconocemos el resultado. Le propongo al presidente Perelló que analice las funciones de la Compañía de Comercio y Exportación y el impacto en el desarrollo de las PYMES. Estoy segura que requiere del mismo tratamiento que la OAM. La pasada mayoría legislativa ahora es minoría. Para nosotros la minoría es importante y puede hacer la diferencia si así lo desea. Ser minoría no significa quedar en el olvido. Por el contrario, mi experiencia es que son claves para salvar legislación o detener aquellas que no sirven. Un ejemplo de ello es la representante Lydia Méndez Silva, quién trascendió líneas partidistas para beneficio de sus representados y del país en general. La representante Méndez era la portavoz de la minoría en la Comisión de Salud y logró introducir enmiendas que salvaron proyectos que hoy son ley, como la prescripción electrónica. Igualmente los representantes Luis Vega Ramos, Luis Raúl Torres, Víctor Vasallo y el propio Perelló, entre otros. En el Senado, el hoy presidente Bhatia y el hoy gobernador, Alejandro García Padilla. Confío en que el ex presidente de la Comisión de Salud, senador Ángel “ Chayanne” Martínez, realice igual o mejor trabajo. Durante el pasado cuatrienio su

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oficina fue una de puertas abiertas. Fue mucho el trabajo que realizamos junto a él y su equipo, y cuando disentimos lo hicimos con respeto, pero siempre escuchó lo que teníamos que decir. En la Cámara espero lo mismo del representante Gabriel Rodríguez Aguiló. Desde la vicepresidencia tuvo buenas iniciativas como Salud para todos. Tanto él como su equipo de trabajo estuvieron disponibles para recibir nuestras recomendaciones. Igualmente los representantes José Aponte, Waldemar Quiles y Antonio Silva, con los cuales llevamos trabajando varios cuatrienios. Tengo que resaltar una minoría de una sola persona, pero cuyo trabajo parece el de una mayoría, la senadora María de Lourdes Santiago, a quién eché mucho de menos el pasado cuatrienio y está de regreso en este. A la senadora independentista le debemos una de las piezas legislativas más importantes para los proveedores de salud, la Ley Núm. 203 de 8 de agosto de 2008 (P. del S. 2190). Ella, junto a la directora de la Comisión de lo Jurídico, pudo recoger e integrar una serie de enmiendas que salvaron el proyecto y resistieron el embate de intereses

muy particulares que obstruían la aprobación del proyecto en el Senado de 2004-2008. Conoce al dedillo la situación por la que pasan nuestras farmacias de comunidad y es una fiel defensora del pequeño y mediano comerciante.

La senadora Santiago debe ser un ejemplo para los legisladores, porque se abstiene de votar por proyectos sin su análisis. Muchas veces desde la gradas la escuché decir a viva voz que no podía votar a favor o en contra de los cientos de proyectos que el último día de sesión ponían como un bloque sobre su banca sin haber pasado por el debido proceso

legislativo. La criticaban por ello, pero sin embargo, esa es la forma correcta de legislar. Lo incorrecto, lo que debe ser criticado y censurado, es la lluvia de medidas aprobadas a última hora por descargue. Por último, no puedo dejar pasar esta oportunidad para hablar de los caucus. Un gran amigo mío que tiene una inteligencia privilegiada suele decir que es innecesario que los legisladores utilicen tiempo para exponer sus puntos si han decidido en caucus que votarán igual. De la misma manera que deciden votar en bloque, pues que deleguen en el portavoz exponer porqué votan a favor o en contra. Si al final todos dicen casi lo mismo, ahorrarán tiempo. Son muy pocas las ocasiones que he visto a un legislador salir en desacuerdo con el caucus y plantear su punto de vista. Tengo que resaltar al representante Charlie Hernández, de Mayagüez, y probablemente haya otros, pero al que escuché hacerlo con cierta frecuencia fue a él y lo respeto por ello. El pueblo habló, ahora lo que resta es ver si cumplen con lo prometido. Solo el tiempo lo dirá. n

REPORTAJE / Millie Gil

Anacrónica e ineficiente la Ley de Monopolios de Puerto Rico Los andamiajes de la Ley de Monopolios de Puerto Rico son más que arcaicos, anacrónicos, puesto que no se configuran con la realidad comercial de Puerto Rico. Cuando menos esa es la valoración de quien dirigió, por diez años, la Oficina de Asuntos Monopolísticos (OAM) del Departamento de Justicia de Puerto Rico, José Díaz Tejera.

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José Díaz Tejera, quien dirigió por diez años la Oficina de Asuntos Monopolísticos (OAM) del Departamento de Justicia de Puerto Rico.

Sobre todo las multas. La Ley 77, vigente desde 1964, dispone que las multas a quienes violen el estatuto serán de hasta $50 mil, lo que a su juicio no es un disuasivo para nadie. “ Eso lo saca cualquiera en un día de ventas. Realmente no es un mecanismo efectivo” , dijo el funcionario, quien renunció a su puesto días después de la entrevista para este reportaje. Por lo menos desde 2010, Díaz Tejera había sugerido cambios a la ley actual. Un anteproyecto de ley suyo para adoptar la Ley de Monopolios y Restricción al Comercio de 2010 fue sometido a la Fortaleza de Luis Fortuño ese año. El compromiso era que bajaría a las cámaras legislativas como un proyecto de administración, pero nunca llegó al Capitolio. Díaz Tejera proponía mantener unos espacios particulares para el pequeño comerciante, que se enmendaran las multas, hacer compulsoria la notificación a OAM de fusiones y adquisiciones, limitar los espacios de las estructuras a crearse, controlar los permisos que se dan, en fin, “ mantener unos balances como han hecho en California y como han hecho en Nueva York” , en aras de proteger al pequeño y mediano comerciante nativo de la feroz competencia de las cadenas estadounidenses.

“ Investigar un

caso particular puede tomar un año, dos años, a veces hasta más” .

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Pero la OAM es una oficina inoperante desde hace mucho tiempo. “ Si usted ve la doctrina monopolística a través de los últimos 30 años, cada vez es más difícil someter y probar un caso de monopolio” , admitió. La administración del gobernador Alejandro García Padilla encuentra una oficina sin director y con escaso personal. Por ejemplo, hace diez años había una plantilla de 30 personas que luego se redujo a tres. A finales del 2012 había nueve. La falta de recursos y la naturaleza de de los pleitos retrasan las investigaciones. Uno de los problemas de un caso de monopolización es que se tiene que probar la intención y, según

Díaz Tejera, “ el mero hecho de que yo estoy en todas las esquinas no es suficiente” . “ Investigar un caso particular puede tomar un año, dos años a veces hasta más porque básicamente el corazón de una determinación de ilegalidad de monopolio es una conclusión económica y para eso tenemos economistas en la oficina, pero no es suficiente” , dijo.

Bajo investigación proliferación de Walgreens De hecho, en más de una ocasión advirtió que no podía contestar preguntas relacionadas con las investigaciones de

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violación a la Ley de Monopolios que están en curso. Sin embargo, aseguró que hay una investigación “ específicamente sobre la proliferación de Walgreens” . El caso se inició en el 2011 a instancias de la Cámara de Mercadeo, Industria y Distribución de Alimentos de Puerto Rico (MIDA) por el reglamento de DACO que permitiría a las farmacias vender alimentos en horas de cierre. “ Pero la realidad es que es algo bastante complejo, especialmente porque tiene todas estas vertientes que amarran industrias distintas” , reconoció. “ No es únicamente dónde ubicar este monstruo – no quiero utilizar el término monstruo para que después no me digan que estoy prejuiciado en contra de ellos – pero una empresa de esa versatilidad muta sus operaciones con una gran facilidad” , explicó el funcionario. No sabe dónde ubicarla a los fines del análisis para definir el mercado relevante de una industria y en qué mercado opera porque, “ yo no diría que es una farmacia, yo no diría que es un supermercado pero tiene un nicho donde aparentemente ha influenciado todos estos otros mercados con venta” .

Que le quiten la licencia de farmacia Sugirió que una solución sería enmendar la Ley de Farmacia y quitarle la licencia a aquellos establecimientos que no son farmacias propiamente. “ No le puedo decir mucho de esto en estos momentos, pero si usted ve los cambios en la proliferación de

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Walgreens, y sus cambios en piso -no quiero tirar esta conclusión porque todavía está bajo evaluación- pero Walgreens ha dejado de ser una farmacia. Ese es el problema porque la nueva Ley de Farmacia tendría que enmendarse, quitársela (la licencia de farmacia) a Walmart, a Kmart y a todos los demás” , sostuvo. Esta no es la primera vez que OAM investiga a Walgreens. En el 2005, a raíz de la eliminación de la aplicabilidad a las farmacias de los Certificados de Necesidad y Conveniencia, y la proliferación de farmacias extranjeras, la oficina inició una investigación para determinar el impacto comercial que producen las multinacionales con marcadas concentraciones comerciales. Unas 100 farmacias de comunidad fueron incluidas, unilateralmente, en la investigación. Los investigadores obligaron a los dueños de farmacias de comunidad a contestar un complicado y extenso formulario bajo apercibimiento de desacato y la imposición de multas de hasta 25 mil dólares para aquellos que no contestaran. Los resultados no se hicieron públicos. Después de siete años, Díaz Tejera desvela ahora que ese análisis arrojó un resultado muy peculiar al compararlo con las grandes cadenas: las farmacias pequeñas tienen unos andamiajes muy distintos a los Walgreens. “ Por lo menos de las conclusiones que nosotros tenemos del 2005, atendían a una clientela distinta, tenían unos recursos distintos y realmente no podíamos conectar un nexo entre la proliferación de uno y la

merma de otro. En aquel momento, 2005, las farmacias de la comunidad vivían de la reforma y unos servicios especializados que Walgreens no le da” , explicó. En el 2007, la Oficina de Asuntos Monopolísticos sabía que había una concentración de farmacias de esa cadena extranjera en Cupey, Bayamón y Carolina, y a pesar de que las farmacias nativas seguían mermando, se le permitió a la cadena W adquirir algunas Farmacias El Amal, para que no se perdieran empleos. La evaluación de 2007 se hizo en su oficina y parte de los criterios que se tomaron en cuenta para aprobar esa transacción fue la potencial pérdida de empleos que podría acarrear el cierre de El Amal, porque en la transacción Walgreens estaba absorbiendo a los empleados de El Amal. “ Era un ‘failing company’ lo que teníamos ante nosotros. Una empresa que no iba a sobrevivir, y en ese sentido sí entra en consideración la pérdida de empleo y el impacto que podía tener eso en la economía, y sí, fue un criterio que se tomó en cuenta” , señaló al sostener que el entonces gobernador Aníbal Acevedo Vilá no le dio instrucciones de aprobar la transacción. Hoy día sostiene que hace falta una ley que estructure la manera de otorgar permisos de una manera equitativa.

Una iniciativa frustrada El proyecto de Ley Antimonopolios y Restricción al Comercio 2010, presentado

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“ Walgreens ha dejado de ser una farmacia” .

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por Díaz Tejera, contiene definiciones de los conceptos fundamentales y operacionales, y en ese sentido supera la insuficiencia de la ley en vigor. El proyecto amplía las excepciones a la ley. Actualmente están exentas las corporaciones públicas y otras instrumentalidades del Estado, y lo que se propone es añadir las uniones obreras, las cooperativas y las organizaciones religiosas o sin fines de lucro. La ley vigente incluye una Junta Especial Antimonopolios que debe adoptar las reglas y reglamentos que prepare la Oficina de Asuntos Monopolísticos del Departamento de Justicia. De hecho, el propio Díaz Tejera admite que esa junta no se reúne desde 1996, puesto que ha sido imposible nombrar los dos miembros del interés público. El proyecto de 2010 elimina la Junta Especial. El proyecto aumenta las multas a las corporaciones por violar las disposiciones relacionadas con los informes que les sean requeridos. En el proyecto, se mantiene la obligación de informar al público de sus actividades, e incorpora la obligación de rendir un informe anual al Gobernador y a la Asamblea Legislativa sobre los asuntos de la incumbencia de la Oficina. No sugiere un aumento al presupuesto de la oficina. Además, aumenta las multas mínimas y máximas por la incomparecencia a citaciones o la negativa a declarar injustificadamente. Igualmente, incorpora las multas a las personas jurídicas en estos casos, subsanando con ello esa omisión en la ley actual. Curiosamente, el proyecto se aparta significativamente de la ley actual, al reducir grandemente las multas mínimas y máximas y la reclusión a quienes obstruyan la justicia interfiriendo con la prueba documental en las investigaciones relacionadas con la ley antimonopolios. La OAM puede tramitar querellas ante DACO en el procedimiento actual, y así lo mantiene el proyecto. Las penalidades por el incumplimiento con una decisión de DACO, en el caso de una corporación, fluctúan entre $10,000 y $200,000 en el proyecto de Díaz Tejera. En el caso de una persona natural, el máximo es $100,000. En el caso de las sanciones civiles por incumplimiento con los reglamentos de la Oficina fluctúan entre $100,00 y $200,000. En el renglón de Fusiones, adquisiciones y expansiones hay un cambio significativo

en el proyecto respecto del estatuto vigente. Ahora, la Oficina emite una “ opinión” sobre adquisiciones. En el proyecto de 2010, se establece el requisito de “ certificación” de la Oficina para las fusiones y adquisiciones y un término de 180 días para aprobar el reglamento al respecto. En lo que respecta a la obligación de obtener la certificación, si el valor de la fusión o adquisición no excede $10,000,000, no es necesaria la certificación. Hay un criterio de pietaje de construcción, para determinar si es necesaria la certificación. Tiene que exceder 60,000 pies cuadrados. El proyecto exige una certificación, si el solicitante ha abierto un local comercial en el mismo mercado durante los 18 meses anteriores. En la cuestión procesal del trámite de las certificaciones, se dispone para la cancelación de una certificación, si no se cumple con lo solicitado dentro de un término, que es de 18 meses.

Ilegalidades que habrían sido delito Aunque el estado de derecho las declara ilegales, las transacciones exclusivas no han sido tipificadas como delito. Este proyecto de ley las tipifica como delito menos grave. En la ley vigente, con ciertas excepciones, el discrimen en precios es ilegal, en sus distintas modalidades, pero no constituye delito. El proyecto de 2010 lo tipifica como delito menos grave. Es ilegal vender a un precio muy distinto en Puerto Rico, para destruir la competencia aquí, pero no es un delito. El proyecto de 2010 lo convierte en delito menos grave. Es ilegal coaccionar a otro en el comercio para violar la ley antimonopolio o cualquier otra, pero no es un delito. El proyecto de 2010 lo tipifica como delito menos grave.

A pagar multas, penalidades e incumplimientos La ley responsabiliza a los oficiales de una corporación por las violaciones a sus disposiciones, y los multa entre $2,500 y $25,000. El proyecto de 2010 aumenta dichas penas a entre $250,000 y $5,000,000. Las penalidades generales a personas que no son oficiales de una corporación fluctúan entre $5,000 y $50,000. El proyecto de 2010 las aumenta a entre $500,000 y $10,000,000.

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El desacato a las órdenes judiciales en virtud de esta ley tiene una multa máxima de $25,000. El proyecto de 2010 fija un mínimo de $10,000 y un máximo de $100,000. En el caso de una corporación, le pone límites entre $50,000 y $500,000. La forma de hacer negocio a través de cadenas voluntarias de detallistas de bienes y servicios se mantiene inalterada y exenta de la ley antimonopolios, siempre que no se desvirtúe su naturaleza y propósito. El proyecto de 2010 se refiere al alcance de las sentencias dictadas en virtud de esta ley, distinguiendo las que surgen de casos que se resuelven en sus méritos, de las transaccionales o por consentimiento. Para estas últimas dispone los criterios que el tribunal observará para decretar que responden al “ interés público” . Según dijo Díaz Tejera, el proyecto que se trabajó en la OAM en el 2010 intentaba actualizar las disposiciones de ley e incluir figuras que no están del todo claras en el estatuto actual, como el derecho a reclamar de los consumidores indirectos, y cimentar otros como los “ retail price maintenance” . La OAM se supone que investiga, no solo a las farmacias y las gasolineras, la ley le obliga a atender, básicamente, todas las gestiones comerciales de Puerto Rico. Aunque el actual es un estatuto “ un poquito viejito” la Oficina ha sometido unos 18 casos de violación a la Ley de Monopolios. Ha habido de todo, fusiones, adquisiciones, violaciones a la uniformidad de ley de gasolina y discrímenes en precio. Aún con las enmiendas propuestas a la Ley de Monopolios, Díaz Tejera reconoce que el panorama es “ un poquito difícil” para los pequeños y medianos comerciantes, que a su juicio, tienen que ser proactivos dentro de sus capacidades porque la competencia “ no es mala, pero a veces es cruel” , puesto que le teoría económica es que mientras haya competencia y vengan mejores precios, el que no pueda competir pues queda fuera, “ en ese sentido es un país capitalista” . Sin embargo, reconoce que hay formatos que han probado ser muy eficientes, como las cadenas voluntarias de los supermercados Econo y Selecto, entre otras, donde cada uno es dueño de su local y participa a través de una excepción –del artículo 18- de la Ley de Monopolios. “ Crean una cadena voluntaria que les permite a ellos hacer un grado de actividades en conjunto, sea comprar, establecer especiales, sistemas de mercadeo común, y eso por lo que hemos visto ha funcionado” .

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La doctrina monopolística, admitió, no le va a dar una estructura comercial específica, por lo que muy posiblemente haga falta “ un andamiaje dirigido al pequeño comerciante y a darle énfasis a estos” , destacó el ex funcionario que renunció, como han dicho otros, por razones personales y profesionales.

Bhatia: 60 días para acabar los casos de Ley de Monopolios Consciente de la ineficiencia con la que la Oficina de Asuntos Monopolísticos ha manejado los casos relacionados con la violación de la Ley de Monopolios, el nuevo presidente del Senado, Eduardo Bhatia, asegura que ese cuerpo legislativo tiene autoridad para exigirle al Secretario de Justicia que concluya en corto plazo las investigaciones en curso. Según dijo, el legislador tiene la capacidad para llamar a Justicia y decirle “ mira, te doy 60 días para acabar esto y se acabó” . “ Hay formas de hacerlo. Yo soy de los que piensa que en esa investigación de asuntos monopolísticos a mi me interesa que se acabe ya de una forma o de otra” , insistió.

Perelló: más recursos para OAM Mientras, el nuevo presidente de la Cámara, Jaime Perelló, propone una revisión integral a la Ley de Monopolios, “ para atemperarla a las realidades del mercado local” . La propuesta del presidente cameral aumentaría los recursos a la Oficina de Asuntos Monopolísticos, cuyo presupuesto ha ido mermando a partir del año 2009. Ese año, de acuerdo a números publicados, la OAM operaba con un presupuesto de $1,119,000, y en

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2012 se redujo a $932 mil, lo que justifica la reducción de personal de la que hablaba Díaz Tejera. Perelló advirtió que para que los propósitos que rigen la Ley 77 puedan cumplirse, se necesita contar con una Oficina de Asuntos Monopolísticos fortalecida y con los recursos necesarios para poder llevar a cabo sus funciones. “ Garantizarle los fondos necesarios a dicho ente constituye uno de los primeros pasos para que el gobierno tenga las herramientas para lograr un balance empresarial” , señaló.

Frustrado Díaz Tejera Al hacer un repaso de su gestión al frente de la OAM, Díaz Tejera confiesa que hay “ casos” que le habría gustado resolver antes de irse y otros que le habría gustado trabajar más rápido, pero “ la escasez de recursos, las limitaciones del Derecho y la doctrina legal, y en muchas ocasiones la incomprensión de lo que constituye el trabajo altamente técnico de la OAM, resulta frustrante” . El nuevo gobierno sabe lo que ha provocado el hacerse de la vista larga con la Ley de Monopolios. Saben los legisladores y el gobernador cuales son las propuestas de los grupos de empresarios puertorriqueños con los que se han reunido, incluyendo la Asociación Farmacias de Comunidad, y son conscientes de que todos esos gremios están dispuestos a trabajar y a poner sus recursos técnicos a su disposición, si fuera necesario, para que se concrete un proyecto que realmente detenga la desaparición de las empresas puertorriqueñas por la competencia voraz de las cadenas extranjeras, amparadas y financiadas por el Estado. Los populares dominan ahora el tablero político al completo, ahora falta que pongan la acción donde han puesto la palabra. n

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REPORTAJE / Irene Garzón Fernández

“ Injusto” para Puerto Rico el programa de estrellas de Medicare Componentes de la industria promueven frente común para atender un sistema desigual que amenaza con reducir fondos federales a la Isla

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Las exigencias de Medicare para que los pacientes reciban el mejor seguimiento posible de parte de los planes Medicare Advantage requieren un acercamiento aún mayor a los beneficiarios y trabajar todos unidos, para evitar la pérdida de fondos millonarios a causa de un sistema de medición perjudicial para Puerto Rico. A esta conclusión llegaron los representantes de varios componentes de la industria - planes médicos, intermediarios de medicamentos y farmacéuticos - en una mesa redonda propiciada por la Asociación Farmacias de Comunidad (AFCPR), para discutir el programa de estrellas de Medicare, que trata por igual a 800 planes médicos en Puerto Rico y Estados Unidos. En el 2012, el programa de estrellas hizo énfasis en el cumplimiento del paciente con sus terapias de medicamentos - si entrega sus recetas en la farmacia, si las recoge, si se toma sus medicinas con fidelidad y si recoge y toma sus ‘refills’ -, lo que obliga a los planes Medicare Advantage a dar un seguimiento cercano a sus beneficiarios. El programa otorga de una a cinco estrellas a los planes médicos según el nivel de adherencia a sus terapias de medicamentos que tengan los beneficiarios de cada plan, y la calificación de cada uno figura en una lista que publica Medicare, en la que recomienda a los pacientes suscribirse a los planes con más estrellas a su favor. “ Medicare está tratando de diferenciar los que tienen buenos resultados de los que no. Pero esto tiene un impacto económico enorme en los planes. Lo que queremos hacer es asegurar que el paciente se tome el medicamento siempre, pero Medicare quiere que en las reclamaciones de su sistema quede registrado” , explicó Jason Borschow, del PBM Abarca Health, uno de los participantes en la mesa redonda. Los requisitos de Medicare, coincidieron los participantes, representan un problema para la industria en Puerto Rico, ya que el comportamiento del paciente local es distinto al de los Estados Unidos, donde se otorgan cuatro y cinco estrellas, mientras que aquí el máximo logrado es de tres. “ El plan que recibe menos va a jugar con el ofrecimiento. El viejito va a ir a quejarse de que antes tenía $300 para espejuelos y ahora tiene $100. O que antes le cobraban cinco pesitos por el genérico y ahora son seis” , señaló la doctora Carolyn Rodríguez, de la aseguradora Medical Card System (MCS).

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Arriba Jason Borschow, de Abarca Health, y abajo, de izquierda a derecha, la Sra. Myriam Aguilú, de MMM, y la Dra. Carolyn Rodríguez de MCS.

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Borschow, que abogó por un esfuerzo coordinado entre los componentes de la industria, calculó que la diferencia en 2015 entre tener tres estrellas o no va a redundar en $200 millones. “ Las implicaciones son bien serias para las farmacias y los pacientes. Tenemos que hacer cosas radicales, diferentes (pues) si Medicare no cambia el sistema, todos estaremos aniquilados para el 2015” , advirtió. La reducción en fondos va a afectar otros programas de calidad que puedan tener los planes médicos, indicó Rodríguez. “ Los planes que tengan menos fondos para esas cosas, no los van a hacer porque no tienen el dinero” , apuntó.

Medicamentos por correo Dos maneras de demostrar la adherencia a las terapias de medicamentos son la compra de medicinas por correo y los suplidos de 90 días, pero los participantes en la mesa redonda coincidieron en que no son métodos efectivos en Puerto Rico. De hecho, la licenciada Marileny Lugo, del PBM MC-21, señaló que en Puerto Rico, menos del uno por ciento de los pacientes utiliza el “ mail order” y “ de miles de grupos, menos de cinco patronos lo hacen mandatorio” . La licenciada Nancy Agront Peña, de la aseguradora MMM (Medicare y Mucho Más), aunque reconoció que ambos métodos son alternativas, sostuvo que “ a la gran mayoría

de nuestros pacientes les gusta ir a las farmacias. Creemos que el mejor servicio lo reciben en la farmacia de comunidad” . Llamó la atención al “ paciente que vive solito, que se confunde. A esos pacientes tenemos que llegar” incluyendo al cuidador, para que lo pueda ayudar, de manera que recoja sus medicinas y se las tome. La directora ejecutiva de la AFCPR, María Isabel Vicente Mestre, dramatizó que se pierden “ millones de dólares” en medicamentos que los pacientes tienen en su poder pero no se los toman. Por su parte, el licenciado Ricardo Cintrón, dueño de la farmacia El Apotecario, en Ponce, advirtió que el despacho de medicinas por correo “ va en contra de nuestro negocio. Tiene que levantar una bandera de preocupación entre nosotros. Tenemos que tratar de reaccionar a tiempo, no importa que sea uno por ciento. No podemos esperar que llegue al cinco por ciento” . También objetó el suplido de 90 días de medicamentos, que utilizan mayormente las cadenas de farmacias, porque perjudica sobre todo a las farmacias de la comunidad. “ El contrato de 90 días está disponible para nosotros, pero bajo qué condiciones. Un paciente que se lleva sus medicamentos por 90 días es un paciente del que nos despedimos por 90 días y las farmacias tienen otros productos en venta” , lo que significa que les hace falta tráfico de clientes, según explicó. Cintrón, quien también representó a la AFCPR en la discusión, abogó por un frente

“ A la gran

mayoría de nuestros pacientes les gusta ir a las farmacias. Creemos que el mejor servicio lo reciben en la farmacia de comunidad” .

Lcda. Nancy Agront Peña, de la aseguradora MMM.

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A la izquierda María Isabel Vicente Mestre, directora ejecutiva de la AFCPR y a la derecha la Lcda. Marileny Lugo, de MC-21.

coordinado con los otros componentes de la industria para cumplir con las exigencias de Medicare. “ Sí podemos ayudar mucho en el proceso. Si nos insertamos y formamos parte del andamiaje. Cuando finalmente la caja suene, tiene que sonar en todos lados” , declaró.

Educar al paciente En Puerto Rico, se planteó en la mesa redonda, las personas van al médico “ para cualquier cosa” y luego no siguen las indicaciones médicas. “ Me sorprende que uno pase el trabajo de ir al médico, que te recete, que lleves la receta a la farmacia y después no la recojas. ¿Tanto trabajo da hacer eso?” , preguntó retóricamente Vicente Mestre. Cintrón intervino para consignar que el costo de despacho por receta es de $8 o más. En este aspecto, Luis Pérez, del PBM Abarca Health, señaló que “ se nos olvida la educación del paciente. Cuando se les diagnostica una condición crónica, no se les explica que es para toda la vida” . Al recalcar la importancia de la educación del paciente, Lugo comentó los buenos resultados de un estudio que se llevó a

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cabo sobre las estatinas (medicamentos para el colesterol), integrando los diferentes componentes de manera muy creativa. La adherencia estaba “ cerca de 50 y pico por ciento” y en un año y medio subió a 90 por ciento y, al día de hoy, se mantiene en un 86 por ciento. “ Ahora, con un programa de asma, la adherencia se ha mantenido bien fuerte porque a la gente en Puerto Rico le gusta

el ‘pampering’ (que los consientan) y eso no puedes hacerlo por correo” , señaló. Cintrón coincidió en la importancia de tratar directamente con el paciente, como lo practican las farmacias de la comunidad. “ El acercamiento directo debe producir mejor resultado que el del correo y el teléfono. Si tenemos la ventaja del acercamiento directo, ¿por qué promover otro?” , preguntó.

Difícil el cumplimiento

“ Tenemos que

trabajar todos juntos para que Medicare entienda cómo funcionan los planes en Puerto Rico” .

El acercamiento directo al paciente propicia, además, mejores resultados para cumplir con las exigencias de Medicare y su programa de estrellas, que ha recalcado en 2012 la adherencia a las terapias de medicamentos y cómo los distintos componentes del sistema ayudan al paciente. “ Para este año se enfocaron en categorías de medicamentos en particular, medicamentos para el colesterol, para la presión y la diabetes. También miden el uso de medicamentos de alto riesgo (como los relajantes musculares) en la población de 65 años o más” , explicó la doctora Rodríguez. Agront, en tanto, dijo que en la medida que el paciente cumpla con esas terapias, “ prevengo complicaciones. Una de las razones

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principales por las que Medicare vigila esto es para prevenir las complicaciones” , como por ejemplo que un paciente diabético tenga que recibir diálisis. “ ¿Cuántos pacientes a la edad equis se hacen pruebas de cernimiento de próstata, mamografías... eso se compara con toda la nación” , explicó Rodríguez al indicar que este año Medicare le ha dado mayor peso a las medidas de farmacia, especialmente a las de adherencia, y eso hizo que muchos bajaran sus estrellas. “ El año pasado, las medidas de adherencia no pesaban tres veces como ahora” , agregó. Borschow, mientras tanto, recalcó que a Puerto Rico se le hace más difícil cumplir por diversos factores, entre ellos que es más común la utilización de muestras de medicamentos, lo que es prácticamente imposible medir. “ Segundo, Medicare no toma en cuenta los ingresos de las personas, el ‘low income subsidy’ , que no aplica en Puerto Rico. Sabemos que el no tener dinero y no tener subsidios, y tener que pagar copagos completos, va a tener efecto en buscar los medicamentos todos los meses” , explicó. Según Borschow, “ esos dos factores no están tomados en cuenta. Comparan a Puerto Rico con todo Estados Unidos. Si están comparando chinas con botellas, van a ocurrir estas cosas” . “ Todos los planes han tomado medidas para que los pacientes vayan a buscar los medicamentos, pero aún así seguimos en una estrella. Es un ‘handicap’, un impedimento bastante grande. Es un sistema bastante injusto, aunque tiene la intención de orientar a los pacientes” , dijo Borschow. “ Tratando de orientar al paciente están creando mucha confusión, porque los beneficiarios no entienden qué es esta baja calidad. Tenemos que trabajar todos juntos para que Medicare entienda cómo funcionan los planes en Puerto Rico” , sostuvo. n

Arriba el licenciado Ricardo Cintrón, dueño de la farmacia El Apotecario, quien representó a la AFCPR en la mesa de discusión, y a la derecha el Sr. Luis Pérez, de AbarcaHealth.

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RESEÑA / Millie Gil

La agenda de trabajo del entrante presidente del Senado, Eduardo Bhatia, incluye unas once propuestas que la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico (AFCPR) le pidió que atendiera prioritariamente y con las que él se comprometió.

A trabajar Eduardo Bhatia con las propuestas de la AFCPR 18

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Bhatia hizo su compromiso ante un nutrido grupo de dueños de farmacias de comunidad, farmacéuticos, asistentes de farmacéuticos y miembros de la Junta de Directores de la AFCPR a mediados de octubre de 2012. Faltando 15 días para las elecciones generales del 6 de noviembre, acomodó su calendario, pospuso caravanas y se presentó a un almuerzo de trabajo con los dueños de farmacias de comunidad. Conocía al dedillo los reclamos de la organización. Trajo propuestas, invitó al trabajo en conjunto, reconoció el trabajo de cabildeo de la directora ejecutiva, María Isabel Vicente Mestre, y dijo que sus puertas estarán abiertas para las farmacias de comunidad.

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“ Las farmacias de comunidad hacen un trabajo en Puerto Rico que es demasiado importante para que nosotros lo convirtamos simplemente en un negocio donde cadenas de afuera que son gigantescas se coman a las de aquí” , sentenció. Bhatia parecía estar muy cómodo entre la concurrencia, hizo chistes de sí mismo, y se confesó “ un niño abusado políticamente” , al explicar que es hijo de un indio estadista, una puertorriqueña independentista, mientras que él es del Partido Popular Democrático. Sorprendió a la audiencia favorablemente al hablar con conocimiento y fluidez de asuntos tan técnicos como la Biogenética y la Biotecnología. El propio presidente de la AFCPR, Elliot Pacheco intervino para reconocer que Bhatia, “ es el primer legislador que “ sabe de biotecnología y biogenética. Está muy bien informado y eso es buenísimo” .

Bio-Island El presidente del Senado, ya se ha reunido con representantes de la industria

biotecnológica interesados en abrir en Puerto Rico empresas donde se producen biomedicamentos y biosimilares. En ese esfuerzo Puerto Rico se uniría a otros estados de los Estados Unidos donde ya se producen. “ Estamos tratando de crear el Bio-Island. Esta es la discusión del futuro, de cómo con el material genético de cada uno de nosotros se pueden hacer medicamentos” , dijo Bhatia, quien también se comprometió a empujar legislación para que se le permita a los farmacéuticos nacionales, despachar estos medicamentos que hoy día no pueden vender. “ En la medida en que Puerto Rico se convierta en una de las primeras jurisdicciones en todos los Estados Unidos, que podamos regular para abrir el proceso para que ustedes puedan hacer la medicina del futuro, claro que sí, cuenten conmigo cien por ciento” , acotó. La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) define los medicamentos biotecnológicos como productos medicinales que contienen proteínas de origen biotecnológico como principio activo. De

hecho, la producción de medicamentos de biotecnología utiliza principalmente la tecnología de recombinación genética como proceso primordial en la producción de los medicamentos.

Apoyo a las propuestas de la AFCPR De las once propuestas que la AFCPR identificó como prioritarias y que fueron discutidas con los candidatos a la gobernación y los legisladores de los seis partidos que participaron en la contienda electoral, Bhatia estuvo de acuerdo con casi todas. Algunas deben convertirse en códigos y leyes. Otras deben estudiarse con más detenimiento, y “ la invitación es a que lo hagamos juntos” . De eliminar el pago de impuestos municipales a la propiedad mueble para los medicamentos con receta dijo que es “ una propuesta seria” que se va a atender inmediatamente. “ Eso es sentido común” . Sin embargo, la solicitud para eliminar el pago del IVU a los medicamentos sin receta,

“ Esa

investigación de asuntos monopolísticos a mi me interesa que se acabe ya de una forma o de otra” .

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“ ¿Me preocupa la proliferación de las Walgreens en Puerto Rico? Pues claro que sí, a quién no le preocupa” .

admitió que es una propuesta que debe ser estudiada antes de hacer compromisos. En Puerto Rico el IVU está amarrado a una emisión de bonos que hizo el gobierno y “ yo no puedo legalmente empezar a quitarle cosas que pagan IVU sin ir al mercado de los bonistas” . Aunque complicado se comprometió a atenderlo de la forma más seria posible. Otro asunto que reconoce amerita estudio es la reglamentación de los Administradores de Beneficios de Farmacia (PMB’s por sus siglas en inglés). Aunque es conciente de que la relación con esta figura “ necesita malamente que nos sentemos a pensar y repensar” , prefiere que la discusión se haga de manera sosegada sin “ demonizar a nadie” . “ La eliminación de los PBM’s… bueno vamos a sentarnos. Una gente dice que sí, otros dicen que no” , señaló. En cuanto a la propuesta para que Mi Salud pague en 14 días fue tajante. “ Ustedes me dicen cómo lo hacemos y yo lo hago” . “ Hay que sentarse para agilizar los pagos, porque los PBM’s no se pueden convertir

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en la financiera del gobierno, los pagos del gobierno tienen que llegar” , remató. Bhatia coincide con la AFCPR en que hay que reestructurar la Administración de Servicios de Salud Mental y contra la Adicción (ASSMCA) para que las licencias sean tramitadas a través de Internet, como ocurre en la Drug Enforcement Administration. “ Cuenten conmigo para aprobarlo el día primero, es obvio que tiene que hacerse mucho más rápido y con menos burocracia” , enfatizó el legislador. Sin embargo, algo que está claro para el legislador es que la reforma de salud del ex gobernador Pedro Rosselló “ no tiene vuelta atrás” . Entre otras cosas, porque el gobierno no es dueño de los hospitales, excepto el Centro Médico de Río Piedras, lo que dificulta el regreso al modelo anterior en que el estado era proveedor único de salud. Con lo que sí está de acuerdo es con que se elimine a la aseguradora como comprador de servicios. En el caso de las farmacias, la eliminación de la aseguradora como intermediaria agilizaría el pago de los

medicamentos y permitiría que los dueños de farmacia se puedan acoger a los descuentos del precio de los medicamentos. “ Se le pueden pasar directamente al PBM, porque hace las veces de comprador del gobierno en esta área. Eliminas una de las etapas y de esa manera se puede agilizar, esa es una buena idea que podemos implementarla” , dijo.

Siente asco por el estilo de presidir de Rivera Schatz Recordó que en el pasado cuatrienio el esfuerzo de hacer legislación en Puerto Rico “ se ha encontrado contra una pared” y dijo sentir “ asco” por la forma en que se conducían los trabajos legislativos. “ Aquí se aprobaron leyes sin vistas públicas, aquí uno tiene que adivinar qué día es que van a aprobar las leyes, aquí uno tiene que ver qué ser extraño, que uno no conoce, es el que está preparando los informes de las leyes. Uno no sabe como sale una ley enmendada” , apuntó.

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Hizo un recuento de los atropellos a los que fueron sometidos los propios legisladores de minoría, la prensa, los sindicatos y los estudiantes. Se refirió al presidente saliente Thomas Rivera Schatz como “ un presidente limitante” , que permitió que se aprobara la mayor cantidad de leyes sin que se celebraran vistas públicas y otras que se aprobaron sin saber lo que se aprobaba. “ Ese es el tipo de proceso que para mí ha sido atropellado, injusto y hasta ofensivo para el puertorriqueño” , recalcó. Insistió en que quiere hacer la diferencia por lo que el suyo será un Senado de puertas abiertas. “ Yo quisiera ver cómo podemos restaurar, recobrar y reenergizar la democracia para que todas las ideas de ustedes tengan un terreno fértil y puedan crecer” , destacó. Exhortó a que se practique más la “ participación ciudadana” , y a exigirles más a los legisladores. “ No tengan miedo de ir a decirle a un legislador ‘yo necesito que usted asuma esta posición, y si usted no la asume yo le voy a hacer campaña en contra a usted’ . Dígaselo, eso no es malo, eso no es amenazar a nadie, eso es participación ciudadana” , insistió.

Atento a la proliferación de Walgreens Dejó claro que su compromiso es para que se garantice un servicio de salud con medicamentos universales, de calidad y asequibles, aunque reconoce que le preocupa “ la proliferación de las Walgreens en Puerto Rico” . “ Pues claro que sí, a quién no le preocupa. Me preocupa la llegada de CVS a Puerto Rico, claro que me preocupa” . Sin embargo, no está dispuesto a cerrarle las puertas a nadie, siempre y cuando se protejan las farmacias de comunidad para que no pasen “ a un segundo o tercer plano, o que se conviertan en unas farmacias en peligro de extinción” . n

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INNOVADORES / Carla Minet

Farmacia Reyes: pionera en el uso de la tecnología

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Tres herramientas tecnológicas interactúan en el recetario de la Farmacia Reyes que ubica en el casco urbano de Cayey: las computadoras que reciben recetas electrónicas, un robot que las despacha, y un sistema electrónico de bolsas que utiliza radiofrecuencia y permite una búsqueda rápida, para que el cliente no tenga que esperar en la ventanilla. No, no se crea que esto ocurre sin intervención humana. Son 27 empleados en el recetario, entre ellos los farmacéuticos y asistentes de farmacia, que trabajan como hormigas detrás del mostrador para verificar y validar toda receta y para servir otras que no están disponibles a través del robot. Pero sobre todo, son empleados que están disponibles para dialogar y ayudar al paciente, que es el corazón de Farmacia Reyes. Frente a la Plaza del pueblo, en la calle Muñoz Rivera #56, la Farmacia Sued se estableció desde los años 70, por el emprendedor Lcdo. Miguel Sued. Luego pasó a manos del comerciante Carlos Colón como Farmacia San Carlos, quien la tuvo casi una década, hasta que Emilio Reyes la compró en 1996 y le cambió el nombre. Casi diez años más tarde, en el año 2006, Elliot Pacheco Beauchamp se la compró a su cuñado Emilio, y hasta el sol de hoy la ha gerenciado con éxito, al punto que allí se procesan sobre 700 recetas diariamente. Pacheco Beauchamp es hoy día presidente de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico. Pero el aspecto moderno que ahora tiene Farmacia Reyes tomó forma en 2008. “ Hicimos una remodelación de la parte de los muebles y góndolas. En 2009, compramos el robot del recetario. El volumen estaba aumentando y no había forma de tener más volumen con la

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misma cantidad de gente” , explica Pacheco Beauchamp, quien lidera un equipo de 48 empleados. Y es que la competencia es férrea para la Farmacia Reyes. El pueblo de Cayey tiene un total de 13 farmacias, 8 de las cuales están en el casco urbano. Pero, “ la competencia realmente es Walgreens, Kmart y Walmart, que es 24 horas” , afirma el comerciante. Para batallar, Farmacia Reyes ofrece buen servicio, horario amplio y una gran disponibilidad de los medicamentos. “ La mayoría de las farmacias cierran temprano. Farmacia Reyes está de lunes a sábado de 7am a 10pm, y los domingos, de 8am a 9pm. Abrimos todos los días. Viene gente de fuera de Cayey; hasta de Ponce, Salinas, Aibonito y Caguas tenemos pacientes. También damos servicio a sobre 40 asilos, y tenemos personal dedicado exclusivamente a eso” , menciona el dueño de farmacia. La población que acude a Farmacia Reyes de Cayey es diversa. “ Cayey tiene una urbanización en el casco urbano que es la Urbanización Aponte, con una población grande, y un residencial en el mismo casco. A diferencia de otros pueblos, se ha mantenido esa vida. La mayoría de la clientela son mujeres de 40 años en adelante y el 85% de las ventas son en el recetario” , cuenta Pacheco Beauchamp.

A la vanguardia en la tecnología Mantenerse vigente dentro del sector de las farmacias, que en los últimos años ha evolucionado tanto en parte por la cobertura de planes médicos públicos y privados y las regulaciones que se imponen, es todo un reto. Pero a la gente de Farmacia Reyes eso no les amilana. “ El robot lo vi por primera vez en la convención de la Asociación Farmacias de Comunidad. La compañía Parata estaba exhibiendo. Ellos tenían un modelo anterior, pero ese tipo de robot que compramos, en ese momento, era nuevo. Fuimos los primeros. Despacha en total 232 medicamentos distintos. Eso representa actualmente el 60% del total de despacho en la farmacia” , explicó Pacheco a El Botiquín. El famoso robot agiliza el despacho y la validación que hace el farmacéutico, y alerta cuando hay algún problema con la receta servida. Además, desde 2010, ya se ofrecía en Farmacia Reyes de Cayey el despacho de medicamentos mediante prescripción electrónica, cuando apenas era una novedad. Pacheco Beauchamp afirma que este servicio “ todas las farmacias ya lo tienen” . Aunque aclara que hay algunas que lo tienen y no lo saben. “ Pero todos los sistemas de recetario ya lo tienen integrado” . Mientras que el sistema de identificación de las recetas para la etapa de recogido, Pickpoint, es el más reciente, pues se estableció desde febrero de este año 2012. ¿Cómo funciona? “ Entregas la receta y, cuando vas a buscarla, en lugar de ir bolsita por bolsita, manualmente, que es algo que se tarda, la bolsa que está colocada en un riel tiene una bombilla que prende por radiofrecuencia

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y te indica donde está el medicamento de ese paciente. Queriendo dar un mejor servicio, busqué qué tecnología existía para agilizar ese proceso. Es de una compañía de San Francisco y que yo sepa nadie más la tiene. Los farmacéuticos lo ven como una buena herramienta, y los pacientes lo agradecen todavía más” , ilustra el empresario. Pero por si estas herramientas no fueran suficientes, la Farmacia Reyes tiene más que ofrecer. “ Tenemos un sistema de IVR (Interactive Voice Response) el cual permite que el paciente llame a la farmacia y pueda repetir sus recetas mediante nuestro sistema automatizado. Esto es una gran ventaja ya que el paciente puede hacer la llamada a cualquier hora del día, repetir su receta, y el sistema le indica el tiempo aproximado en el cual puede pasar por la farmacia a buscar sus medicamentos” , comenta Elliot Pacheco Beauchamp. Este mismo sistema de IVR les envía un recordatorio a los pacientes que no han recogido sus recetas a los 7 días y les da un último recordatorio a los 14 días indicándoles que la misma será “ reversada” . “ Este sistema de IVR también llama al paciente el día antes que su repetición esté por vencer. De igual manera, llama al paciente el día de su cumpleaños, y cuando entramos un paciente nuevo al sistema, les da la bienvenida a la Farmacia Reyes” . De igual manera, en la Farmacia Reyes el paciente tiene la posibilidad de ver su expediente farmacéutico y repetir su receta en la página web www.refillrx.com. Este sistema le envía un email al paciente una vez sus repeticiones estén por vencer. “ Nuestro RefillRx Mobile se puede bajar para su celular Iphone y Android. El mismo le permite al paciente escanear el ‘barcode’ de sus frascos de medicamentos y esta aplicación a su vez envía la información a la farmacia para que su repetición sea despachada” , añade el dueño de la farmacia.

Al día en la promoción Promoción. Esa es una ficha clave para que la Farmacia Reyes nunca esté desierta. Se llena a capacidad. Pero eso no ocurre por arte de magia. Pacheco Beauchamp comenta que su farmacia se anuncia en el shopper mensual de Farmacias Aliadas, en periódicos regionales, varios programas de radio, y hasta en el programa de la iglesia de pueblo. Además, hacen transmisiones especiales radiales desde la farmacia, que son muy agradecidas y concurridas. También se han integrado a las redes sociales, con una página en Facebook que siguen más de 1,500 personas y que ofrece información sobre ofertas especiales y temas de salud. Además, hacen botellas de agua con el nombre de la farmacia, camisas y otras mercancías, como calendarios en navidad. Todos estos elementos les mantienen presente en la mente de su clientela, para como dice Pacheco Beauchamp, “ mantenernos vigentes” . n

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Mejorando la experiencia del paciente en el inicio de un nuevo año contrato Nuevos clientes: First Medical, AHM y PROSSAM se unirán a la familia de abarca health, efectivo 1 ero de enero, 2013 a las 12:00 a.m. (media noche)

First Medical 4Rx

PROSSAM 4Rx

RxBIN

610674

RxBIN

610674

RxBIN

610674

RxPCN

abarca

RxPCN

abarcaD

RxPCN

abarca

RxGroup

AHM

RxGroup

PROSSAM

Manejando Códigos de Rechazo En abarca health estamos comprometidos con la educación a los beneficiarios y a los profesionales de la salud quienes brindan sus servicios a diario. Además, contamos con personal capacitado 24 horas al día, los 7 días de la semana, para asistir a los proveedores de nuestra red y garantizar que los beneficiarios puedan acceder una orientación adecuada en todo momento. En abarca health, nuestro sistema de procesamiento y adjudicación se caracteriza por proveer al farmacéutico mensajes detallados para que puedan identificar, no sólo la razón del rechazo, sino también información que ayude a que el beneficiario y/o la farmacia puedan tomar acción para atender la situación de manera diligente e informada. A continuación detallamos algunos de los rechazos estándar más comunes y algunos de los mensajes adicionales que abarca health provee para la resolución del mismo: Si usted no ha configurado correctamente su sistema para el nuevo año puede recibir uno de los siguientes códigos comunes— •

02 (M/I Version/Release Number) debe procesar en NCPDP Version D.0

•

52 (Non-Matched Cardholder ID) / 07 (M/I Cardholder ID) debe asegurar que el PCN/Grupo entrado está correcto y que ha ingresado todos los dígitos del “Cardholder ID” (incluyendo el “person code” si es requerido).

“This medication may be covered under Part B” (A6) – Este código estándar de NCPDP acompaña al codigo 75 (PA) o el código 70 (Product Not Covered) para indicarle a la farmacia que el producto pudiera estar cubierto por la Parte B (o la parte médica de una Plan Advantage) sin tener que solicitar una PA o Excepción con el PBM o Plan Parte D. “Provide Beneficary with CMS Notice of Appeal Rights” (569) – Todo rechazo relacionado al beneficio de Medicare Parte D (sin incluir rechazos para productos excluidos de la Parte D como las vitaminas, cuyo código de rechazo es A5 (Not Covered Under Part D Law)) irá acompañado de este mensaje adicional. El personal de farmacia deberá proveerle al beneficiario copia de la Notificación Estandarizada 10147 CMS, la cual es provista por los Administradores del PBM a las farmacias (disponible en abarcahealth.com). “Days Supply Exceeds Plan Limitation” (7X) con mensaje adicional “Part D covers either up to 30 days (31 LTC) or 90 days.” – Debe orientar al beneficiario que Medicare cubre sólo suplidos de 1 mes o de 3 meses. Para suplidos de 32 a 83 días, si es posible despachar una cantidad menor para mantener la dosis para un periodo de 30 días, esto es permitido aunque es importante que la farmacia se comunique con el medico para verificar que la receta puede ser modificada para permitir una cantidad menor con una o más repeticiones. El facturar la cantidad original para una cantidad de días menor (ej 30 días), o sea facturar una dosis mayor se puede considerar manipulación de la reclamación y podría conllevar un recobro u otra acción disciplinaria enfocada en fraude, desperdicio o abuso.

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AHM

“Quantity Dispensed Exceeds Maximum Allowed” (9G) que puede ir acompañado de “Quantity Limit = {cantidad} {presentación} in {número de días} Days” - Cuando el formulario de algún plan tiene límites de cantidad, se podrá indicar al beneficiario que su plan cubre cierta cantidad del medicamento dentro de cierto periodo de tiempo, a menos que solicite una excepción si es beneficiario de Medicare. Debe procesar una cantidad menor (o días de suplido mayor) e informar al paciente/ médico o pedir una excepción al plan para permitir la cantidad originalmente recetada. “ID Submitted is Associated with a Sanctioned Prescriber” (A1) - El farmacéutico debe indicarle a los beneficiarios que su médico ha sido excluido como proveedor de servicios de salud para el plan y orientarle que será necesario conseguir una receta de un médico diferente o llamar al plan para orientación.

Determinación de Cubierta de Medicare Una Determinación de Cubierta es una decisión tomada por el Plan acerca de los beneficios que un paciente entiende le deben ser cubiertos. Esta podría incluir decisiones favorables o negativas del Plan en torno a los siguientes casos: Decisiones respecto a si un beneficiario ha satisfecho un requisito de pre-autorización o de manejo de utilización. Decisiones relacionadas a solicitudes de excepción. Decisiones relacionadas a solicitudes de reembolso. Decisiones relacionadas a pagos y a niveles de costo-compartido aplicados a medicamentos. Decisiones relacionadas a desacuerdos de parte del beneficiario con restricciones de medicamentos. La solicitud de una Determinación de Cubierta es un derecho que posee todo paciente que cuenta con un plan de Medicare. Sin duda, una orientación certera y a tiempo puede hacer la diferencia en preservar el estado de salud de un paciente. Por esto, compartimos algunas guías que pueden ser utilizadas para el ofrecimiento de una buena orientación: Por cada denegación en donde el PBM envíe el código de rechazo 569, el Farmacéutico debe proveerle al paciente una copia de la Notificación Estandarizada CMS 10147, accesible en abarcahealth.com/Providers Indicar que tanto el (la) paciente, su médico, o representante autorizado, puede solicitar una Determinación de Cubierta. Para algunos tipos de Determinaciones de Cubierta (como aquellas llamadas “excepciones”), el paciente podría requerir una justificación de su médico explicando por qué necesita el medicamento que está solicitando. Si el Plan deniega su solicitud de Determinación de Cubierta, el paciente tiene derecho a apelar la decisión. El Plan emitirá una resolución del caso en 24 horas para casos de emergencias o 72 horas para solicitudes estándares.

LA VOZ DEL PACIENTE / Margarita Rivera

Vivir con esclerosis múltiple

La Esclerosis Múltiple (EM) es “ una enfermedad de adultos jóvenes” . La edad media de diagnóstico es de 29-33 años y las mujeres sufren la enfermedad con una frecuencia algo superior a los varones. Es decir, que es una condición degenerativa que afecta a personas en sus etapas más productivas y de mayor actividad. Ese fue precisamente mi caso. Fui diagnosticada en septiembre de 2008 a los 30 años, justo cuando me encontraba cumpliendo con una desafiante oportunidad profesional y culminando mi tesis de maestría. La primera advertencia médica fue evitar el stress y descansar el mayor tiempo posible, recomendaciones que sentí eran totalmente incompatibles con mis planes y estilo de vida. Convencida de que podría enfrentar la condición con “ pura determinación” persistí en continuar con mi agenda diaria. No pasó mucho tiempo antes de que mi nueva realidad me obligara a redefinir mis prioridades y mi vida diaria. Afortunadamente, el tratamiento médico adecuado y el apoyo de mi familia me han permitido enfrentar este reto con una nueva visión y expectativas. La EM es definida como “ una enfermedad desmielinizante, neurogenerativa y crónica del sistema nervioso central, pudiendo a veces discapacitar a la persona” . Se desconocen sus causas y al presente no existe cura, pero ya se han desarrollado diversos tratamientos para tratar el progreso de la enfermedad. No es posible “ pronosticar” el curso de la enfermedad y cada paciente

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parece experimentar su propia combinación de diferentes síntomas. Los síntomas pueden incluir debilidad muscular, cansancio crónico, espasticidad, problemas cognitivos tales como pérdida de memoria y de concentración, dificultades en el hablar y visión borrosa o doble e incluso parálisis que puede ser temporal o permanente. Antes de mi diagnóstico ya conocía la enfermedad pues en lo que resulta una “ curiosidad médica” , en mi familia materna somos tres mujeres diagnosticadas con esta condición. Así que cuando comencé a sentir el adormecimiento de mi pierna izquierda, la pérdida de balance y frecuentes “ episodios” de cansancio extremo ya conocía que debía ser evaluada a nivel neurológico. Aún así, el proceso de evaluación y diagnóstico fue largo y errático. Tres médicos, numerosos y costosos exámenes médicos y un proceso de casi un año hasta que finalmente recibí un diagnóstico final. La EM es una de esas enfermedades “ invisibles” . Aún cuando se enfrentan exacerbaciones o episodios en que los síntomas pueden ser notables es también posible experimentar periodos de tiempo en los que se luce completamente “ normal” . Esto representa tanto una gran ventaja como un enorme desafío en el proceso de comunicar a nuestros seres queridos la realidad de nuestros síntomas y nuestras necesidades.

Frecuentemente es necesario retar la actitud de terceros que dudan de la legitimidad del padecimiento o cuestionan las peticiones de “ acomodos” porque “ no nos vemos enfermos” . De igual forma, cuando se enfrenta una condición como la EM uno de los mayores obstáculos a enfrentar es el acceso a los tratamientos médicos adecuados. No tan solo los medicamentos recomendados que suelen ser altamente costosos, sino también diversidad de opciones que pueden hacer una gran diferencia en la calidad de vida que experimentamos. Necesidades como terapias físicas, tratamientos no tradicionales y acceso a especialistas que pueden ayudarnos a manejar efectivamente los síntomas son tanto difíciles como costosos de obtener si no se cuenta con los recursos económicos necesarios. Cuatro años después de mi diagnóstico, los logros personales son mayores de los que me atrevía a desear ante la realidad de enfrentar la EM. Contraje matrimonio con quien ha sido mi mayor apoyo y mejor cuidador, obtuve mi grado de maestría, continuo activa profesionalmente con el beneficio de trabajar desde mi hogar frecuentemente y ya curso el último año de mis estudios en Derecho. Se han presentado obstáculos en el camino, pero ninguno que no haya sido posible enfrentar con una nueva actitud de humildad para “ aceptar lo que no puedo cambiar” . n

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Julio - Septiembre 2012

LA OPINIÓN DE LOS EXPERTOS / Homero A. Monsanto, R.Ph., Ph.D. *

La reforma de servicios de salud, los medicamentos y los resultados en el paciente: una receta para el éxito

En Puerto Rico se estima que los gastos en salud ascienden a $12,600 millones o $3,324 per cápita (Fuente: Alameda Lozada y Ramirez Ferrer, XIII Foro Industria de la Salud Prognosis del Sistema de Salud de Puerto Rico, Colegio de CPA), lo cual representa un 20% del Producto Doméstico Bruto. De estos gastos, se estima que de 20 a 25% corresponden a medicamentos. Todos los años en Puerto Rico se dispensan cerca de 60 millones de recetas (Fuente: IMS). El alto consumo de medicamentos y los gastos asociados a ellos ha llevado a que se establezcan controles en su uso. Sin embargo, los medicamentos son esenciales para el manejo adecuado de condiciones agudas y crónicas que redundan en altos costos de salud. Al analizar el gasto en salud, es necesario examinar los gastos totales y su efecto en los resultados en el paciente. En el caso de los medicamentos, el aumento en el uso de medidas de control podría tener el efecto de reducir el gasto a corto plazo en el renglón de farmacia, pero podría resultar en aumento en otros gastos en salud lo cual afecta la fórmula total. Sin embargo, debido a que estos gastos se facturan por cubiertas diferentes, este análisis no siempre se puede efectuar. Entre los preceptos de la reforma de servicios de salud está el logro de resultados óptimos en el paciente. Los medicamentos forman parte esencial en el logro de estos resultados, mediante la mejora en indicadores clínicos, económicos y de calidad de vida. Se recomienda que los análisis económicos tomen en consideración no solo el costo unitario del producto sino también los costos directos e indirectos que el tratamiento puede ayudar a sobrellevar. Un tratamiento adecuado puede resultar en disminución en costos por concepto de visitas a salas de emergencia u hospitalizaciones y a un aumento en

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productividad por mejoras en la calidad de vida asociada a la salud. Varios estudios de demostración realizados en los Estados Unidos, han documentado que el uso óptimo de medicamentos como parte de un servicio farmacéutico estructurado enfocado en el paciente puede resultar en ahorros para el sistema. Por ejemplo, el proyecto Asheville realizado en Carolina del Norte, examinó el papel del farmacéutico como gerente de la

“

Un tratamiento

adecuado puede resultar en disminución en costos por concepto

terapia y ofrecer educación al paciente sobre su condición. Aunque los gastos por concepto de medicamentos aumentaron, los indicadores clínicos mejoraron significativamente, el costo total en salud disminuyó y el ausentismo disminuyó. El proyecto de asma (Bunting BA, Cranor CW. JAPhA. 2006; 46:133-147), que al igual que el de diabetes duró por cinco años, resultó en una disminución en el porcentaje de pacientes que requirieron atención en sala de emergencia y hospitalizaciones. En resumen, en un ambiente de reforma de servicios de salud fundamentada en la obtención de valor mediante el logro de resultados óptimos en el paciente, es importante reconocer la contribución de los medicamentos y los servicios farmacéuticos en la ecuación. El gasto en medicamentos no se puede analizar como un ente aislado; las reducciones en costos en otros renglones y las mejoras en calidad como resultado de su uso óptimo tienen que ser reconocidos y calculados. 1n

de visitas a salas de emergencia u hospitalizaciones” .

terapia de medicamentos en el manejo de las condiciones de diabetes y asma. En el proyecto de diabetes (Cranor CW, Bunting BA, Christensen DB. J Am Pharm Assoc. 2003;43:173-84), los farmacéuticos llevaron a cabo una serie de actividades orientadas al paciente, tales como establecer metas terapéuticas, monitorear la adherencia a la

* Homero A. Monsanto, R.Ph., Ph.D. Catedrático Ad-Honorem, Escuela de Farmacia, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico.

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Enero - Marzo 2013

Asociación Farmacias de Comunidad presente en la Escuela de Farmacia de la UPR EVENTOS / El Botiquín Hace 100 años se fundó en el Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico la primera institución de enseñanza superior creada para el desarrollo de una profesión de salud. Su misión era formar a los farmacéuticos del país. Ese departamento es hoy día la Escuela de Farmacia, que este año celebra su centenario estrenando edificio y un programa de residencia en Farmacias de la Comunidad en Puerto Rico. Desde su fundación, la Escuela de Farmacia fue pionera en la formación de profesionales de educación superior en el

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campo de la salud y su trayectoria la coloca como “ piedra angular de la clase profesional farmacéutica en Puerto Rico” . El presidente de la UPR, Miguel A. Muñoz, reconocía -en los actos de inauguración del nuevo edificio- que la Escuela de Farmacia ha provisto “ una docencia de excelencia” y ha legado a nuestro país “ profesionales con un desarrollo integral, altos criterios de calidad y valores que contribuyan a la transformación y progreso de nuestra sociedad” . Los académicos son conscientes de la importancia de la atención farmacéutica y

sus implicaciones para el cuidado de nuestra sociedad, puesto que proporciona un valor adicional al cuidado del paciente, y permite influir favorablemente en su salud. “ La Escuela de Farmacia del Recinto de Ciencias Médicas de la UPR tiene un gran compromiso de continuar formando farmacéuticos con la competitividad profesional, la sensibilidad y el liderazgo para responder a los actuales retos en la atención al paciente, relacionados con su tratamiento farmacológico” , dijo el rector de Ciencias Médicas, Rafael Rodríguez Mercado.

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En la página anterior, de izquierda a derecha: Heriberto Ortiz, vicepresidente ejecutivo de Coopharma, Lcda. Marisel Menchaca, de Farmacias Marisel en Humacao, Ing. Rafael Muñoz, de Farmacia Vallemar y secretario de la Junta de la AFCPR, Lcdo. Jorge Adorno, de Farmacia Giusti en Bayamón, Lcda. Santa Nieves, de Farmacia Giusti en Bayamón, Dra. Nilda Banchs, de Farmacia El Tuque en Ponce, Lcdo. Pedro Vanga, de Farmacia Vanga en Río Piedras, Lcda. Elda Sierra, de Farmacia Elda en Manatí y presidenta de Coopharma, María Isabel Vicente Mestre, directora ejecutiva de la AFCPR, y Elliot Pacheco Beauchamp, presidente de la AFCPR.

Arriba, de izquierda a derecha: Dr. Miguel Muñoz, Presidente de la UPR, Dra. Wanda Maldonado, Decana de la Escuela de Farmacia, y el Rector del recinto de Ciencias Médicas, Dr. Rafael Rodríguez Mercado.

Residencia en Farmacias de la Comunidad En 100 años, los programas de la Escuela de Farmacia han evolucionado y, actualmente, la Escuela cuenta con un programa doctoral en Farmacia y un Programa Graduado que ofrece grados de Maestría en Ciencias en Farmacia. También, posee un Programa de Residencia en Práctica de Farmacia Institucional, y en julio de 2012 inició el primer Programa de Residencia en Farmacias de la Comunidad en Puerto Rico. El programa doctoral profesional cuenta con el aval del Accreditation Council for Pharmacy Education, entidad que acredita los programas profesionales a nivel de los Estados Unidos. Durante su primer siglo, la Escuela de Farmacia ha graduado a sobre cinco mil farmacéuticos que se han destacado tanto en Puerto Rico como fuera de la Isla.

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La decana de la Escuela de Farmacia, Wanda Maldonado, destacó la necesidad de construir las nuevas instalaciones “ para cumplir con nuestra misión de educar farmacéuticos y científicos que atienden los problemas de salud de nuestra población” .

El nuevo edificio Veinticinco millones de dólares costó la construcción del nuevo edificio de 52 mil pies cuadrados distribuidos en cuatro salones de clase, equipados con tecnología de avanzada; un salón de conferencias y laboratorio de destrezas; tres salones para grupos pequeños de hasta 30 estudiantes con pizarras inteligentes; tres salones de reuniones, oficinas administrativas, 40 oficinas de facultad, un laboratorio de informática, y un laboratorio interdisciplinario de investigación.

El complejo incluye una estructura aledaña que alberga la importante colección del Museo de Farmacia y Plantas Medicinales de la Escuela de Farmacia de la UPR. Thomas Marvel y Cristina Cardalda, de Marvel & Marchand Architects, diseñaron la moderna estructura. La relación de la AFCPR con la escuela se ha solidificado en los últimos años. La organización ofrece charlas en el curso sobre legislación, y los estudiantes participan en actividades de la convención anual de los dueños de farmacias de comunidad. Además, la Asociación le concede un premio en metálico al estudiante destacado en el curso de administración que se entrega el día de las premiaciones a los graduandos. La escasez de farmacéuticos en Puerto Rico ha llevado a la AFCPR a pedir que se aumente el número de estudiantes que se admiten cada año.

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La escultura Una escultura del artista Harak Rubio, donada por la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico en el año 2008, ha sido colocada frente al nuevo edificio. Desafío en nacimiento tituló el artista Rubio la escultura. La obra es el resultado íntimo de la constante observación que hace el artista de la naturaleza y sus procesos evolutivos. Utiliza el círculo como símbolo de los ciclos interminables de la muerte y el renacimiento que caracterizan nuestra existencia. Curiosamente, suele utilizar esta forma geométrica en sus obras sin jamás completarla, una ruptura que devela un juego visual en donde las líneas toman direcciones inesperadas. Esa desarticulación es una metáfora de la disociación que amenaza la relación del hombre con la naturaleza. Además de la Asociación de Farmacias de la Comunidad y de Coopharma, los siguientes dueños de farmacias de comunidad contribuyeron para reunir los $40,000 que costó la escultura.

FARMACIA

PROPIETARIO

Farmacia Aguada Farmacia Ana Farmacia Arleen Farmacia Betances Farmacia Cintrón Farmacia del Centro Farmacia del Pozo Farmacia Dorado Farmacia El Tuque Farmacia Elda Farmacia La Aurora Farmacia La Concepción Farmacia La Fe Reformada Farmacia Laurel Farmacia Litheda Farmacia Merfi Farmacia Nueva Farmacia San Antonio Farmacia San José Farmacia San Rafael Farmacia Vallemar Farmacia Yary-Am Super Farmacia Nelia

Sr. Víctor García Lcda. Julie Hurtado Lcdo. Roberto Peirats Lcda. Ennie López Lcdo. Herminio Cintrón Dra. María J. González Sr. Steve Soto Lcdo. Mario Laureano Dra. Nilda Banchs Lcda. Elda Sierra Lcda. Vixma I. Rodríguez Lcda. Bruni Giuliani Lcdo. Raúl Quesada Lcdo. Erick Quiñones Lcdo. Juan A. Reynoso Lcdo. Eugenio Marrero Lcdo. Rafael Rueda Lcda. Eteldreda Acevedo Lcda. Maria S. Marrero Sr. Rafael Díaz lng. Rafael Muñoz Lcdo. José Pérez Lcda. Ibis Longo

La escultura“ Desafío en nacimiento” del artista Harak Rubio, en su emplazamiento original.

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Carla Minet Un botiquín de primeros auxilios, bien preparado con las medicinas esenciales para una asistencia básica, es fundamental en cualquier hogar. De hecho, hay quien prepara un botiquín grande para dejarlo en la casa, un botiquín pequeño para la cartera, mochila o bulto, y uno portátil para el carro. Debe estar guardado en un lugar de fácil acceso, porque justo cuando más lo necesita, debe encontrarlo para que cumpla su función. Se recomienda prepararlo con anticipación para ahorrar tiempo y evitar malos ratos cuando tenga que enfrentar una emergencia médica. Lo primero que debe hacer es seleccionar dónde colocar estos artículos. Se recomienda una bolsa de tela o maletín que sea fácil de abrir y transportar, y que proteja del sol o el calor.

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Debe guardar el botiquín en un lugar de fácil acceso para un adulto, pero no al alcance ni a la vista de los niños. Revise el botiquín con regularidad para reponer aquellos artículos gastados o medicamentos caducados. Es recomendable que tenga un manual de primeros auxilios y lo lea con antelación para que sepa cómo utilizarlo. Si tiene niños bastante mayores, repase con ellos el manual para que ellos también sepan cómo utilizarlo. Podríamos decir que hay varios tipos de botiquín. El básico, y los demás que añaden elementos según el caso. Todos los productos del botiquín los consigue, por supuesto, en su farmacia de comunidad de preferencia. ¡Prepare el suyo!

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El básico

• Un termómetro • Agua oxigenada • Toallitas antisépticas • Gasa estéril • Esparadrapo (cinta adhesiva) • Curitas de distintos tamaños • Vendas elásticas • Jabón • Crema antibiótica (triple antibiótico) • Crema de hidrocortisona (al 1%) • Acetaminofén e ibuprofén • Toallitas impregnadas de alcohol

El de mamás y papás

El de viaje

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• Dramamina • Alcohol • Medicamentos habituales de venta con receta médica • Medicamento para alergias • Medicamento para catarro • Medicamento para infecciones de garganta • Medicamento para diarreas, vómitos y dolor de estómago

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Termómetros de bebé y/o niño (digitales y de oído o rectales) • Calmante líquido que no contenga aspirina • Loción de calamina tópica o crema de hidrocortisona (1/2 por ciento) para picaduras de insectos y sarpullido • Alcohol para la limpieza de termómetros, pinzas y tijeras • Vaselina para lubricar los termómetros rectales. • Un limpiador antiséptico para la piel • Crema antibacteriana, también para cortaduras y raspaduras • Pinzas para quitar astillas, vidrios, etc. • Una tijera que corte bien • Variedad de vendajes adhesivos de diferentes tamaños y formas • Rollos de gasa de 1/2 a 2 pulgadas de ancho • Almohadillas de gasa de 2x2 y 4x4 pulgadas • Cinta adhesiva • Bolitas de algodón esterilizadas. • Palillos de algodón • Jabón líquido suave • Una jeringa oral o cuchara con dosis marcadas para administrar los medicamentos • Una bolsa para agua caliente y una bolsa de hielo • Una linterna pequeña para examinar los oídos, la nariz, la garganta y los ojos • Manual de primeros auxilios o guía de emergencias médicas para padres • Líquidos rehidratantes para tratar la diarrea infantil • Un inyector de epinefrina, un inhalador para el asma o cualquier otra medicación recetada, si su niño es alérgico a las picaduras de abejas, al maní o a los mariscos, o si tiene algún otro tipo de alergia de cuidado.

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• Unas pinzas • Una tijeras afiladas • Imperdibles (alfileres de gancho) • Bolsas de frío instantáneo desechables • Calamina • Guantes de plástico (por lo menos 2 pares) • Agujas para puntos de mariposa

El profesional

Nombres y números de emergencia Un elemento muy importante del botiquín familiar que muchas veces pasamos por alto es posiblemente un directorio de números de teléfono de emergencia. Cuando estamos ante una situación estresante, mejor es tener a mano lo urgente para que se nos facilite el mal momento. Se recomienda pegar con cinta adhesiva o coser en el botiquín los siguientes teléfonos: • • • • • • •

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El esposo, esposa, pareja, o familiar más cercano. El médico de cabecera El hospital de niños local o pediatra de su hijo La línea directa para emergencias médicas La brigada local de policías y bomberos y el grupo de rescate Los dos vecinos más cercanos El número de emergencias del plan médico al que esté suscrito/a

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Abierto los 7 días de la semana. Aceptamos todos los planes médicos, incluyendo Mi Salud.

RESPONSABILIDAD SOCIAL / Carla Minet

Farmacia El Tuque, símbolo del comercio responsable A punto de cumplir su 24to aniversario, la Farmacia El Tuque se enorgullece de una trayectoria que le ha mantenido siempre cerca de la clientela de la Comunidad Canas de Ponce, que se compone de ocho de los sectores más empobrecidos de la ciudad señorial: El Tuque, Nueva Vida, Brisas del Caribe, Vistamar, Brisas del Mar, Las Batatas, Calizas y Punto Diamante.

Nilda Banchs, copropietaria junto a Nilda Gighliotty de la Farmacia El Tuque, apunta que se estima en más de 50 mil habitantes la población de la zona de El Tuque, y la suya es la única farmacia ubicada allí. La farmacia original fue fundada en 1975 por la Familia Ruiz. Era también un negocio familiar. Luego pasó a manos de la Familia Orengo en los 80. Pero, ya para 1988, la farmacia estaba casi en quiebra. “ Soy de Ponce. Conocía la comunidad; estudié siempre en la escuela pública, y compartía con la gente de El Tuque. Era una población aislada en ese momento. Sobre nuestros hombros estaba esa responsabilidad. Una de nuestras metas era la educación:

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automedicación, remedios caseros, higiene,… El Doctor Orengo me hizo un llamado para trabajar con él en la farmacia existente, pero yo quería ser dueña. Nilda, también; ella trabajaba en el departamento de cómputos en el Hospital San Cristóbal. Supimos que esa era nuestra primera responsabilidad social. Yo dije: ‘ Esta farmacia tenemos que rescatarla. Tenemos que hacerla funcionar’ . Yo me la imaginaba como iba a quedar cuando la remodeláramos. Ese trasfondo fue decisivo para que compráramos en el 88. Fuimos las primeras dueñas farmacéuticas” , dice llena de orgullo Banchs. “ Para introducirnos a la comunidad, nuestro primer envolvimiento, fue a través

de Sor Isolina Ferré y el padre José Borges, que venían a hablarme de los problemas de El Tuque. De unos centros que ella había establecido en Caliza y Vistamar, para mi sorpresa, venían a consultarme como profesional de la salud. Me sacaban del recetario, y me llevaban para allá arriba. Bregamos con alcoholismo, drogadicción, deserción, incesto, violencia doméstica, casas con tablitas en el piso, falta de luz, de agua, hacinamiento, analfabetismo, ancianos con muchas necesidades. Empezamos a hacer clínicas de salud, mostrar lo que eran glucómetros, como coger la presión” , explica Banchs. Era tal el arraigo en la comunidad, que cuentan que recogiendo firmas entre

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los clientes lograron conseguir el permiso permanente de uso para la farmacia. Pero, los conocimientos en farmacia que Nilda Banchs había adquirido a veces tuvo que ampliarlos para atender su clientela. “ Nos encontramos con las recetas del espiritista, las del curandero, y con ese famoso papelito que venía escrito con el remedio casero. Se le buscaba el aceite de palo, porque se santiguaban, aceite mineral, aceite castor, porque se daban los sobos en la barriga, usaban mucho los homeopáticos. Y los tenemos todavía. Nunca los hemos descartado. Creemos en los remedios naturales que las abuelas y maestras nos enseñaron” .

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Amplían su labor social “ !Qué bueno que se lo cubrió el plan! ¡Bendito! Ni para gasolina tenía” . Esta es una de las conversaciones que se escuchan tras bastidores entre Nilda Banchs y Nilda Gighliotty en la Farmacia El Tuque. En 1998, “ empezamos a hacer unas tertulias farmacéuticas, sobre la evolución de la profesión” , dice Banchs. Esas conversaciones trajeron como consecuencia que se estableciera un postgrado, un grado de doctor en farmacia, con Nova Southeastern University, una escuela de farmacia que se ubicó en Ponce, en los predios de la Pontificia Universidad Católica de Ponce. “ Gente

de Taiwán e India venían a tomar clase. Muchos profesores ofrecían la clase por videoconferencia. Decidí empezar cogiendo una clase por la noche, luego fui cogiendo otras clases. 25 años después de haberme graduado, me di cuenta de que había muchas cosas que yo no estudié. Nilda se quedaba en la farmacia, y ella también se adiestró como auxiliar de farmacia. Ella se quedaba mientras yo estudiaba o hacía rotaciones. Me gradué en mayo del 2001. Al graduarme del doctorado en farmacia, es que puedo tener estudiantes haciendo práctica. Nos buscan como escuela, como preceptores. Tenemos estudiantes de avanzada, de cuarto año, a punto de graduarse de farmacia de Nova Southeastern

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Dra. Nilda Banchs.

University y la Escuela de Farmacia de la Universidad de Puerto Rico. También nos gusta motivar a los estudiantes a conocer esos remedios y medicina natural” . Banchs y Gighliotty explican que uno de los retos que han enfrentado es la entrada a la farmacia de usuarios de

drogas intravenosas. “ Siempre los considero pacientes; nunca discrimino al proveerles la famosa jeringuilla que vienen a pedir; se la daba como se la daba a un diabético. Al principio representaron una preocupación. Muchos colegas me decían que no los dejara entrar. Pero yo en realidad quería saber cómo

atenderlos bien. Consultamos dos sicólogos. Nos recomendaron hacer entrevistas no estructuradas y cierta información que recoger. Querían levantar data. Tanta fue la información que recopilamos que eso nos llevó al Primer Congreso Mundial de Farmacia en Washington DC. Fuimos Nilda y yo, representando a Ponce, a Puerto Rico, y presentamos nuestros hallazgos. Había gente de Bangladesh, Guatemala, Tokio, Nigeria. Nosotros llevábamos nuestras pavitas también. Y nuestro ron. De ahí seguimos yendo a actividades de la Federación Internacional de Farmacia y a otros eventos internacionales; estas dos jibaritas” , dice con picardía Nilda Banchs. Un programa de radio de temas de salud; charlas para niños sobre Sida, donde se habla de contraceptivos y profilácticos; recolectas y campañas, por ejemplo para erradicar el cáncer; hacerle compra a una

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Nilda Gighliotty.

anciana con necesidad; o la participación con las hermanas dominicas de Punto Diamante y Yauco, a las que brindan clínicas, donativos y con las que caminan en alguna marcha. Estos son sólo algunos de los esfuerzos de responsabilidad social que se impulsan en la Farmacia El Tuque. En 1993, al establecer en la farmacia un Centro de Cuidado de Diabetes, Banchs recibió el premio al Farmacéutico Innovador conferido por la farmacéutica DuPont y el Colegio de Farmacéuticos. La Cámara de Comercio les otorgó el Premio Ceiba como empresarias, y por su incursión en la comunidad, y ganaron la Copa Egea, del Colegio de Farmacéuticos en 2006, que es el premio más importante que entrega la entidad. “ Eso te motiva a seguir haciendo más. Vamos a todas las ferias de salud que hace el municipio. He conocido barrios y residenciales que nunca había conocido.

Barrios alejados, como La Cuarta, El Cotto Arriba, Magueyes, Mameyes” , menciona Banchs, quien ha pertenecido a la Junta de Gobierno del Colegio de Farmacéuticos, así como a la Fundación de Cáncer. Actualmente es Vicepresidenta de la Junta del Hospital Oncológico de Ponce.

Un nuevo aire En 2001, cuando ya el local les quedaba muy pequeño, Banchs y Gighliotty comenzaron la construcción de un nuevo hogar para la Farmacia El Tuque, en la misma calle, unos metros más arriba. Inauguraron en

2004, y desde entonces, con 15 empleados, dos de ellos farmacéuticos, El Tuque opera en horario de 8am a 9pm, de lunes a sábado. El récord de Farmacia El Tuque: 820 recetas en un día. “ Cuando abrimos el nuevo local, vimos que habíamos logrado la educación de nuestra clientela. Para ese tiempo, todavía había mucha pobreza. Hacían fila, venían bien vestidos… ofrecimos servi-carro e hicimos promoción a mamás que trabajaban y llegaban tarde; la ventanilla era para ellas. Se veía la farmacia bien profesional, teníamos clínicas, la gente lo reconocía. El recetario está al nivel de la gente; lo quisimos en forma de luna, que fuera el centro de la farmacia, no que esté al fondo. Hicimos propaganda: “ De El Tuque para El Tuque” , explican las dos Nildas. Las ventas de 2003 se duplicaron en 2004 cuando abrió el nuevo local, y luego se triplicaron en 2005. Pero, en los pasados años, con la crisis económica que ha golpeado al comercio, han bajado notablemente los márgenes de ganancia. “ Hemos notado la crisis. Tenemos que batallar fuertemente con despachar sabiamente una receta, no robóticamente, si queremos sobrevivir. Tenemos que tener un balance de venta complementaria que es el piso, si no tenemos eso otro que el paciente

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busca, y tenemos personal cualificado, no lo vamos a conseguir. Aquí hay que saludar al cliente con nombre y apellido en sus primeros cinco segundos en la farmacia. La farmacia tiene que estar limpia y bien alumbrada, ser un sitio surtido, bien atendido” . “ También tenemos el robot que dispensa medicinas el 60% de las recetas y se llama Fred, hace tres años. Eso nos da tiempo para hablar más con la gente” , menciona la farmacéutica. Para no quedarse atrás, la Farmacia El Tuque tiene su página en la red social Facebook, con más de 2 mil personas que les siguen. Esto lo utilizan como estrategia de promoción. Por ejemplo, en navidad, sortearon una tableta PC. Y es que se las tienen que ingeniar para captar a su clientela. Eso lo sabe bien Banchs, quien ha sido una firme defensora de las farmacias de comunidad, y en contra de las mega cadenas extranjeras. “ Ponce no tiene necesidad de más farmacias de cadena. Hay ya siete Walgreens, y dos CVS. Y vienen dos mas, una de cada cadena. Tristemente las cadenas locales ponceñas pasaron a las lápidas. Farmacias Gonzáles y Farmacias Moscoso, que eran cadenas, ya no existen. La cadena extranjera ha afectado. La gente los patrocina, esa es la realidad. Pero el gobierno

definitivamente tiene que hacer algo. No hay una ley que lo impida. Son una empresa americana establecida en Puerto Rico y los ampara el comercio interestatal” . A pesar de estas limitaciones, ya ha quedado demostrado que la lucha comunitaria organizada puede conseguir grandes éxitos defendiendo a los ponceños y a su comercio local. n

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Borschow ahora es Cardinal Health Puerto Rico ACTUALIDAD / Millie Gil Cardinal Health Company, el segundo distribuidor más grande de productos farmacéuticos en Estados Unidos, compró a Borschow Hospital & Medical Supplies, Inc., el distribuidor más grande y tecnológicamente avanzado de productos farmacéuticos y suministros médicos en Puerto Rico hace cuatro años, sin embargo no es hasta ahora que se ha cambiado el nombre a Cardinal Health Puerto Rico. No solo cambió el nombre, sino la imagen, el color y hasta la estructura administrativa. “ Fuimos de una compañía familiar con un liderato bien cercano de familia nada más a

una estructura más organizada y más robusta con planes de sucesión por cada posición y ahora es más sostenible. Si se va una persona ya tenemos a otra persona en preparación que conoce el negocio y así vamos creciendo en una forma mucho más rápida” , dijo a El Botiquín Debbie Weitzman, vice presidenta senior y gerente general de Cardinal Health Puerto Rico. Según la ejecutiva, el cambio ha sido poco a poco porque el principal ejecutivo de la antigua Borschow, Jon Borschow permaneció en su puesto durante tres de los últimos cuatro años. “ Jon ha ido añadiendo puestos claves para tener un grupo de líderes por cada área funcional y ahora somos cinco vice presidentes que se reportan a mí, que soy la gerente general y vice presidente senior y por debajo de los vice presidentes hay un nivel bien fuerte de directores y así sucesivamente” . Para el vice presidente de ventas y mercadeo para Puerto Rico, Islas Vírgenes y Latinoamérica, Hari Sabnani el cambio ha sido muy beneficioso. “ Ha sido un beneficio para los clientes. Hemos traído muchos programas. Cardinal Health en Estados Unidos había desarrollado ya muchos

programas para farmacias independientes y ahora nosotros tenemos un ‘shopper’ de productos para las farmacias que no les cuesta nada. La farmacia participa, compra los productos, ponen los shoppers en las farmacias, los vende. Todos son productos bien atractivos, todos son productos ‘over the counter medication’ o medicinas de piso y ‘health and beauty’ que son cosas que le ayudan a las farmacias de comunidad a competir mejor con las farmacias de cadena” . Con el crecimiento desmedido de las farmacias de cadena extranjeras la empresa intenta convertirse en un apoyo para las farmacias de comunidad, su principal cliente en Puerto Rico, sin imponer el modelo estadounidense. “ No vamos a ser un ‘one type fits all’ y a imponer el modelo de los Estados Unidos en Puerto Rico sabemos que el mercado es diferente y queremos crecer” , sentenció Sabnani. De hecho, Cardinal Health vende sobre mil millones de dólares en Puerto Rico en un mercado global de dos mil 600 millones de dólares. “ Para un mercado de dos mil 600 millones vender mil millones aquí es bien

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Felicitamos a la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico en su 60 Aniversario 42

CON- MUCHO ORGULLO SOMOS PARTE DE SU HISTORIA Enero - Marzo 2013

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significativo. Y prácticamente el mercado en que más hemos crecido es en farmacias de comunidad. El crecimiento ha sido de doble dígito y más que nada la lealtad del cliente. Este es un mercado en que, como distribuidor, tú vendes lo que venden otros distribuidores. Es bien raro lo que es exclusivo tuyo. Lo que te diferencia es qué servicio tú le puedes dar al cliente” , reiteró. Ambos coinciden en la importancia de desarrollar y respaldar a las farmacias de comunidad y la garantía de brindar más y mejores servicios. “ Para nosotros nuestro cliente más importante, de más relevancia y de mayor tamaño son las farmacias de comunidad. Así que el interés es mutuo. Para que nosotros podamos crecer en este negocio tenemos que asegurarnos que ellos crezcan. El enfoque ha sido cómo ser ese ‘back office’ de ellos, y a la misma vez cómo traerle nuevas vertientes de ingreso” . Sin embargo, habrá cambios en el manejo de formularios de compra. “ Sí, habrá algunos formularios de compras que el cliente llena en su farmacia para comprarnos que son regulatorias en Puerto Rico de la DEA y ASSMCA, que sí van a cambiar al nombre Laurel Media Página AFCPR.pdf

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de Cardinal Health Puerto Rico, porque se requiere que sea la entidad legal que vende. Fuera de eso yo diría que lo que viene son más beneficios, seguir trayendo programas, más inversión y más crecimiento” , remató Sabnani. n

10:05 AM

Debbie Weitzman, vice presidenta senior y gerente general de Cardinal Health Puerto Rico y Hari Sabnani, vice presidente de ventas y mercadeo para Puerto Rico, Islas Vírgenes y Latinoamérica.

DATOS SOBRE LA SALUD

El declive de la tasa de natalidad en Puerto Rico 30

Tasa de natalidad

Durante las últimas décadas, los nacimientos en Puerto Rico se han reducido drásticamente. En 1967, la tasa cruda de natalidad era de 27 nacimientos por cada 1,000 habitantes. Esta tasa se redujo hasta 12 por cada 1,000 habitantes en 2008. La natalidad tiene un impacto directo en la composición por edad y en la aceleración del envejecimiento de la población de Puerto Rico. Los niveles bajos de natalidad reducen el número de personas en las edades más jóvenes y aumentan, a su vez, la proporción de los sectores de la población en edades avanzadas. n

Evolución de la tasa de natalidad (nacimientos por cada mil habitantes) de Puerto Rico

25 20 15 10

1967

1980

1990

2000

2008

INTERNET / Carla Minet

¡Ya en línea la nueva página de la Asociación de Farmacias de Comunidad!

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¡En línea! La Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico (AFCPR) acaba de poner en línea su renovada página de internet, www.afcpr.net, que recoge información sobre el trabajo en defensa de las farmacias que están en manos puertorriqueñas. Pero además, la página es una especie de comunidad virtual conectada a las redes sociales, donde se pueden encontrar noticias de actualidad, datos históricos, un directorio de farmacias de comunidad en toda la isla y otros enlaces de interés relacionados con la salud. Las páginas web institucionales de asociaciones y grupos profesionales son una herramienta vital en estos días en que cada vez más personas utilizan este medio para informarse y educarse. Y con www. afcpr.net usted no quedará decepcionado. Leyes, proyectos de ley, reglamentos, ponencias y memoriales que impactan la salud y a las farmacias de comunidad y sus pacientes son algunos de los elementos destacados en el portal. Una lista con las órdenes de control de precios de productos medicinales del Departamento de Asuntos al Consumidor (DACO) es otro de los servicios que ofrece la nueva página. Igualmente, tendrá la oportunidad de acceder a la oferta de educación continua disponible para profesionales de farmacia. Como era de esperarse, los reportajes de El Botiquín, la revista de la AFCPR, los puede conseguir en la página. Por ejemplo, actualmente puede ver destacados reportajes sobre farmacias en manos de innovadores y otras que se enfocan en cumplir con su responsabilidad social. O, puede encontrar un reportaje histórico sobre los 500 años de historia de la farmacia en Puerto Rico, o acerca de la Puerto Rico Drug, la farmacia en operaciones más antigua de la isla. En www.afcpr.net puede conocer cuáles son los beneficios y cómo puede unirse a la AFCPR, y de igual forma hay un enlace que le conecta con los integrantes de la Junta de Directores de la organización y su perfil profesional. n

El Botiquín

Enero - Marzo 2013

PUBLICACIONES Carla Minet Editorial de la Universidad de Puerto Rico y la salud Son pocos los títulos que la Editorial de la Universidad de Puerto Rico ha publicado sobre temas de salud, pero entre esos se encuentran algunos que resaltan por su valor histórico. Tal es el caso de Memorias de Guillermo Arbona Irizarry. Guillermo Arbona, quien fue Secretario de Salud desde 1957 hasta 1966, cuenta en estas memorias su periplo profesional como médico, pero lo que es más importante, como arquitecto del sistema puertorriqueño de salud pública en el siglo XX. Arbona describe su labor como asesor de estrategias sanitarias a escala internacional y su papel destacado en la administración y regionalización de los servicios de salud en Puerto Rico. La Editorial también publica los libros On Health in Puerto Rico I y II, del Dr. Norman I. Maldonado. El primero, se publica en su versión de Ebook y es una colección de las columnas de opinión que publicara en el periódico The San Juan Star el conocido hematólogo y ex presidente de la Universidad de Puerto Rico. El libro muestra el amplio panorama del desarrollo de las políticas públicas sobre la salud en el Puerto Rico. El segundo tomo, On Health in Puerto Rico II: Healthier Living and Other Matters, publicado en 2008, recopila las columnas que, durante varios años Maldonado publicó en The San Juan Star sobre temas de salud y medicina. Esta vez entra en el desarrollo de instituciones educativas en el campo de la medicina, figuras destacadas, además de presentar un innovador capítulo que orienta al lector sobre investigaciones recientes y enfermedades que afectan a Puerto Rico.

Se presenta PALTEX ante la comunidad de la salud en Puerto Rico La Organización Panamericana de la Salud presentó su Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX), un programa de cooperación técnica que por más de cuatro décadas ha venido apoyando a la educación en salud en toda América Latina con más de siete millones de libros de texto, manuales e instrumental de diagnóstico básico. PALTEX busca ampliar su presencia en la región de las Américas y fue presentado en Puerto Rico ante profesores y estudiantes de escuelas y facultades de ciencias de la salud, personal de colegios de profesionales, funcionarios del Departamento de Salud, así como trabajadores de los servicios de salud. Por medio de PALTEX, la OPS ha dado acceso a casi 640 publicaciones comerciales y 90 publicaciones de la OPS, así como a 54 instrumentos de diagnóstico médico y odontológicos básicos. El Programa también ha proporcionado recursos educativos relacionados con la medicina, odontología, enfermería, medicina veterinaria, atención primaria de salud, salud pública y otras disciplinas. n

El Botiquín

- Enero - Marzo 2013

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El doctor Jaime Claudio dirigiéndose a los asistentes a la actividad.

ACTUALIDAD / El Botiquín

Conversan sobre prescripción electrónica y adherencia a medicamentos Farmacéuticos y técnicos de farmacia de la zona sur se encontraron durante el Pharmacy Road Show 2012, que organiza MMM en varios puntos de la isla, para compartir con su red de proveedores información sobre la adherencia a medicamentos y la receta electrónica. Un interesante intercambio de inquietudes y sugerencias se dio durante la charla educativa en la cual el Dr. Raúl Montalvo de MMM pidió la participación de los asistentes para identificar en un ejercicio productivo las áreas donde se puede mejorar. La Directora Red de Farmacia MMM, Lcda. Nancy Agront Peña, detalló los cambios más recientes en los formularios que usarán las farmacias para solicitar aprobaciones, a la vez que mencionó los formularios nuevos y los que quedan obsoletos. En su intervención, manifestó la importancia de que los farmacéuticos y dueños de farmacia orienten a los médicos de sus pueblos sobre la importancia de incorporar la receta electrónica, incluso indicó que algunos sistemas de prescripción electrónica ofrecen la opción a los médicos de enviar mensajes o información al calce de las recetas a las farmacias de preferencia de sus pacientes, una novedad que agiliza el trámite de despacho y ayuda al farmacéutico a aclarar dudas. El Dr. Jaime Claudio, quien forma parte de la campaña de los Cinco Amigos de MMM, ofreció datos sobre la importancia de

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la adherencia a medicamentos y su impacto en los resultados clínicos: 33% de los pacientes toman sus medicamentos, mientras que otro 33% toman solo algunos de sus medicamentos, y otro 33% de los pacientes nunca llegan a la farmacia a procurar su receta. Claudio mencionó además que cerca del 45% de la población tiene una o más condiciones que requieren medicamentos, mientras que entre 10% y 25% de las hospitalizaciones se deben a que el paciente no tomó su medicina. Claudio insistió en que los farmacéuticos hacen un gran trabajo con los pacientes, pero les exhortó a establecer medidas y herramientas para contabilizar esos esfuerzos, de forma que se hagan de forma consistente y medible. “ Ese es el reto: documentar el resultado de esas iniciativas” , dijo. También mencionó la efectividad de la “ reconciliación” , o repasar los medicamentos con el paciente, como parte del rol del farmacéutico en la adherencia a medicamentos. Vivian Rogers, dueña de farmacia del área de Ponce, compartió su experiencia en este sentido. “ A los pacientes le gusta mucho que se le pongan sellos en las medicinas; les divierte; les funciona que se le pongan los sellos indicativos que explican si debe tomarse con comida, en la mañana, etcétera. En nuestra farmacia, los medicamentos en ‘hold’ que no han sido recogidos se repasan diariamente y se llama al paciente. Cuando tú te conoces a la persona y la llamas por su

nombre, ganas un punto a tu favor; a la gente le gusta que la llamen; eso abre un canal, una puerta” . Sobre la nueva tendencia de proveer medicamentos a los pacientes para 90 días, en lugar de un mes, que es lo habitual, Rogers expresó preocupación. “ Creo que es un arma de doble filo acortar las oportunidades de contacto con el paciente” . Lcda. Nancy Agront Peña, Directora de la Red de Farmacias de MMM.

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Enero - Marzo 2013

Mientras que la representante de Farmacia Aliada de Juana Díaz recomendó a sus colegas preguntar a sus pacientes si aceptan que se les llame a la casa cuando le corresponde la repetición de un medicamento. “ A nuestros pacientes les encanta que nosotros los llamemos. Es una forma de colaborar con el paciente para el mejor cumplimiento de la terapia. Los sábados hacemos ese listado de pacientes y están encantados que les llamemos” , comentó. En representación de la Asociación de Farmacias de Comunidad de Puerto Rico, tuvieron una intervención María Isabel Vicente, su directora ejecutiva, y Ricardo Cintrón, integrante de la Junta de Directores y además dueño de la Farmacia El Apotecario. Cintrón, quien afirmó que para junio de 2012 se procesaban 200 mil recetas electrónicas en las farmacias de comunidad, enfatizó en que los farmacéuticos deben dedicar tiempo al paciente. “ Eso es lo que aprecian los pacientes; hay una escasez de farmacéuticos en farmacias de mucho volumen o de cadena. Lo importante es darles ‘cariñito’ , como decimos” . Por su parte, Vicente explicó que dentro del sistema de cinco estrellas que ha establecido el gobierno federal para medir la eficacia de los planes médicos, se está monitoreando que el paciente se esté llevando el medicamento a la casa. “ Los que tengan puntuación menor a tres, se anticipa recortes de fondos federales, y esto tiene un efecto adverso en las farmacias de comunidad” , advirtió Vicente. El personal de MMM indicó que la aseguradora tiene puntuación de 3+, la más alta entre los planes de la isla. n

Lcdo. Ricardo Cintrón, miembro de la Junta de la AFCPR.

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