Cuarta Edición: El Botiquín - revista de la Asociación de Farmacias de Comunidad de Puerto Rico by Elliot Pacheco

Número 4 Octubre a Diciembre de 2012

Revista de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico

o bailamos todos o rompemos la vitrola A FONDO

500 años de la primera farmacia en Puerto Rico y las Américas

EVENTOS

Extraordinario encuentro de las farmacias de comunidad en su 60 aniversario

ENTREVISTA A LOS CANDIDATOS

Se comprometen con la agenda de las farmacias de comunidad

NÚMERO 4 / OCTUBRE-DICIEMBRE 2012

contenido 13

reportajes

entrevistas

artículos

LA LEY DE CIERRE P-6

CANDIDATOS A LA COMISARIA RESIDENTE EN WASHINGTON P-18

FARMACÉUTICA RECIBE PREMIO POR SU APORTACIÓN A LA COMUNIDAD P-39

Los candidatos a Washington se comprometen con la agenda de las farmacias de comunidad, y son conscientes de que un triunfo de los republicanos en EEUU compromete la salud pública del país.

El Premio Egea por trabajo comunitario fue entregado a la Lcda. Santa Nieves, por su entrega voluntaria a los pacientes con retinitis pigmentosa.

Los choques por un reglamento que enmienda la ley de cierre destapan como se prostituye la licencia de farmacia en el país.

500 AÑOS DE LA PRIMERA FARMACIA EN PUERTO RICO Y LAS AMÉRICAS P-13 El primer boticario que llegó aquí con la encomienda oficial del Rey de España de establecer una botica, fundó la que se registra como la primera farmacia de América.

CELEBRA LA AFCPR SU CONVENCIÓN ANUAL P-30 En un extraordinario encuentro, celebran las farmacias de comunidad los sesenta años de su asociación.

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innovadores BALANCE ENTRE FÁRMACOS Y PRODUCTOS NATURALES P-36 En Super Farmacia Rebeca se encuentra una oferta única que balancea la medicina tradicional con los productos naturales y homeopáticos.

responsabilidad social DONATIVO PARA LA LIGA PUERTORRIQUEÑA CONTRA EL CÁNCER P-40 Los 30 mil dólares para el Oncológico, compromiso de responsabilidad social de las farmacias de comunidad.

El Botiquín

Octubre - Diciembre 2012

Cuidado conﬁable de la gente que te conoce.

Leader es una marca privada de Cardinal Health. Borschow es una compañía Cardinal Health. Para conocer de nuestras ofertas, puede contactarnos en :

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EDITORIAL

Tiempo para la esperanza

La revista El Botiquín es una publicación trimestral de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico. Presidente de la Junta de la AFCPR Elliot Pacheco Beauchamp Editora María Isabel Vicente Mestre Coordinadora Editorial Millie Gil Reporteras Irene Garzón Fernández Carla Minet Millie Gil Colaboradores Héctor Ramírez, Pharm. D. Emilio Alejandro Reyes Mitchell Sánchez Ríos Producción y diseño Tres en un zapato

Fotografía Juan Carlos Álvarez Lara © Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico 239 Avenida Arterial Hostos Suite 403 San Juan, PR 00918-1475 787.758.6101, fax 787.756.8954 afcpr@onelinkpr.net www.afcpr.net

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Presentamos con gran satisfacción este cuarto número de El Botiquín, que se ha convertido en nuestra voz oficial y que seguirá produciéndose el año entrante para que siga llevando a nuestros socios, a los médicos, a los demás profesionales de la salud, a los pacientes y a los políticos nuestra posición en torno a los diversos asuntos que afectan a nuestra clase. Junto con El Botiquín, que es la voz de la Asociación de Farmacias de Comunidad, estamos proyectando inaugurar una nueva página Web que servirá para mantener comunicación constante con nuestra matrícula y con nuestros pacientes, que son nuestra razón de ser. Nuestras farmacias de comunidad están atravesando un período importantísimo de modernización y de ajustes en esta era cibernética y la Asociación no puede darle la espalda a la innovación. Acabamos de celebrar nuestra vigésimo octava convención, una de las más exitosas de la historia de la Asociación, lo que nos ha llenado de satisfacción y nos da bríos para seguir adelante con nuestras luchas, que no se detienen, como lo demuestra nuestra más reciente batalla por el reglamento del Departamento de Asuntos del Consumidor (DACO). Nuestros sondeos nos confirman que siete de cada 10 socios de la Asociación apoyan nuestras gestiones y nos ratifican que tenemos que seguir luchando por una solución concreta que nos permita competir sin mayores tropiezos. El Estado tiene que atender nuestros reclamos porque, como hemos dicho a lo largo de las semanas recientes, o bailamos todos o rompemos la vitrola. Estamos muy esperanzados de que nuestro mensaje, y nuestros reclamos de justicia y equidad para las farmacias de comunidad, han llegado fuertes y firmes hasta los candidatos a la gobernación, así como los principales aspirantes legislativos y al cargo de comisionado residente en Washington.

Las presentaciones que nos han hecho, así como las distintas entrevistas que publicamos en los números anteriores de El Botiquín, nos demuestran que los candidatos favorecen nuestras propuestas o, cuando menos, se han comprometido a evaluarlas con seriedad, lo que consideramos un gran adelanto. Durante la convención les presentamos a los candidatos de los seis partidos políticos que concurren a las urnas el 6 de noviembre más de 14 propuestas sobre asuntos que consideramos cruciales para la supervivencia y continuado crecimiento de nuestras farmacias de comunidad. Entre las propuestas que sometimos figura que se establezcan medidas de control de los comercios de farmacia, al igual que hace la ciudad de Nueva York. Igualmente, propusimos que se elimine el cobro de impuestos de propiedad mueble en el caso de los medicamentos con receta y que se regule a los PBM’s. Asimismo, recomendamos que el programa Mi Salud pague a 14 días, como lo hace Medicare, una propuesta que entendemos medular para mantener nuestros inventarios al día y poder ofrecer el servicio de calidad que nuestros pacientes se merecen y al que los hemos acostumbrado. Tenemos nuestras esperanzas puestas en esos candidatos que se han comprometido a apoyar a las farmacias de comunidad, pero nos mantendremos muy atentos para asegurarnos de que, una vez electos, cumplan lo prometido.  ELLIOT PACHECO BEAUCHAMP Presidente

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DESDE EL CAPITOLIO / María Isabel Vicente Mestre, Directora Ejecutiva de la AFCPR

A votar por la subsistencia de las farmacias de comunidad Abogar por el desarrollo económico de las farmacias nativas es una labor fundamental de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico. Por eso, en momentos en que el país se apresta a seleccionar a aquellos que dirigirán la administración gubernamental por los próximos cuatro años, hemos sometido a los partidos políticos una propuesta que contiene una lista de asuntos que deben ser atendidos con seriedad y justicia en los programas de gobierno de las colectividades políticas. Solo si las farmacias de comunidad se desarrollan y sobreviven el ataque feroz de la competencia de las cadenas extranjeras, y se atienden los reclamos de que se reglamente la forma en que hacemos negocio tendrán garantizado los pacientes el servicio farmacéutico de calidad al que están acostumbrados. Somos las farmacias de comunidad las que servimos a la población más desaventajada, al médico indigente y adictos a opiáceos entre otras condiciones. Por eso, a un mes de las elecciones es importante que tanto los dueños de farmacia como los pacientes se comuniquen con los candidatos a la gobernación, legislatura y alcaldías para impulsar nuestras propuestas. En sus manos está el poder de convencerlos. Nuestra propuesta en síntesis es la siguiente: •

Existen medicamentos con receta que también se venden sin receta. Cuando un OTC está en una receta paga IVU. •

Eliminar el pago del impuesto municipal propiedad mueble para los medicamentos con receta. Los medicamentos con receta están exentos del pago de IVU, sin embargo no del pago de propiedad mueble ni patente. Los dueños de farmacias tienen que pagar impuestos año tras año por aquellos medicamentos que no se pueden devolver a la droguería.

•

Eliminar el pago de IVU por los medicamentos sin receta.

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•

Reglamentar a los Administradores de Beneficio de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) a través del Código de Seguros de Salud. Muchos de los PBM’s se llevan las ganancias fuera de Puerto Rico, no generan empleos ni pagan impuestos. Además, no tenemos acceso a sus presidentes ni ejecutivos con los que podamos dialogar.

•

Eliminar a la aseguradora como intermediario entre el PBM y las farmacias en Mi Salud. Este proceso retrasa el pago a la farmacia.

•

Que Mi Salud adopte la política de pago de 14 días. Las farmacias dependen del pago para acogerse a los descuentos que les ofrecen las droguerías por pagar a tiempo, lo que les permite a su vez aceptar el contrato de Mi Salud. De todos los planes de salud, Mi Salud es el que menos paga.

•

Crédito contributivo por la contratación de guardias de seguridad en las farmacias. Contratar un servicio de seguridad privada le cuesta a las farmacias una promedio de 45 mil dólares al año por guardia contratado por turno. El mero

Eliminar el pago de IVU por los robots para dispensación de medicamentos con receta. Los hospitales están exentos de pagar IVU pero las farmacias pagan IVU por este tipo de equipo.

“ Somos las

farmacias de comunidad las que servimos a la población más desaventajada” .

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La División de Asuntos Monopolísticos del Departamento de Justicia, tiene un estudio que refleja que las zonas de Bayamón, Cupey, Río Piedras y Carolina están saturadas por las cadenas de farmacia. Ante la ausencia del Certificado de Necesidad y Conveniencia para las farmacias sugerimos tomar medidas de control, como lo hace Nueva York.

hecho de despachar analgésicos narcóticos y Buprenorfina para tratar la adicción a opiáceos nos convierte en una competencia para los puntos de droga, mientras la vigilancia de la policía estatal y municipal cada vez es más escasa. •

•

Que la Universidad de Puerto Rico asigne los fondos a la Escuela de Farmacia del Recinto de Ciencias Médicas para la contratación de personal docente ante la escasez de farmacéuticos. La Escuela de Farmacia del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico tiene un nuevo edificio pero solo acepta 50 estudiantes por año. Mientras menos estudiantes se gradúen mayor es la escasez. ¿Por qué la Secretaría Auxiliar de Reglamentación y Acreditación de Facilidades de Salud (SARAFS) continúa otorgando licencias de farmacia sin tomar en consideración la cantidad de farmacéuticos que hay en el país? Controlar los pies cuadrados de las mega farmacias con una zona especial.

•

Reestructurar la Junta de Farmacia y que los procesos para renovación de licencias sean a través de la Internet. El otorgamiento de las licencias a los profesionales de Farmacia (farmacéuticos y técnicos de farmacia) es arcaico. Los profesionales que pasan sus respectivas reválidas tienen que esperar por sus licencias un año, y en ocasiones más, y el reglamento de la Junta de Farmacia no se corresponde con la Ley de Farmacia.

•

Reestructurar la Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA). Entendemos que las licencias deberían ser tramitadas a través de Internet como

ocurre con la de la Drug Enforcement Administration (DEA). Los inspectores deberían ser farmacéuticos o por lo menos técnicos de farmacia. En fin, que las leyes y reglamentos que le aplican a ASSMCA son obsoletas. Defiende lo tuyo. Sal a votar el 6 de noviembre. oviembre. 

o bailamos todos o rompemos la vitrola

REPORTAJE / Millie Gil

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La posible aprobación de un reglamento que permitiría a las farmacias y a los establecimientos con recetario vender comestibles en horarios en los que aplica la Ley de Cierre, domingos y días feriados, ha destapado una caja de Pandora al enfrentar a organizaciones afines, que agrupan a pequeños y medianos comerciantes en la isla. Mientras, la Asociación de Farmacias de Comunidad, que apoya el reglamento, acusa al Estado de haber creado el problema, al prostituir la licencia de farmacia. El planteamiento sugiere que la polémica trasciende la manoseada Ley de Cierre y apunta la discusión hacia la posible violación o incumplimiento de la Ley de Farmacia de Puerto Rico, y a la displicencia con la que el gobierno lo afronta. “El Estado ha prostituido la licencia de farmacia porque además de dársela a las farmacias de comunidad y la farmacia institucional, se la ha otorgado a recetarios más allá de lo que dispone la propia ley”, dijo a El Botiquín la directora ejecutiva de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico (AFCPR), María Isabel Vicente Mestre. Según la ejecutiva, es una contradicción que a las farmacias con 25 empleados o más, no se les permita vender ciertos productos restringidos por la Ley de Cierre de 5 a 11 de la mañana, mientras que las cadenas de supermercados y gasolineras que venden medicamentos con receta y sin receta, OTC (over the counter) sí pueden abrir 24 horas. “Porque ahora, todo aquel que tenga un recetario, bajo la Ley de Cierre, puede abrir, y claro, ahora todo tipo de comercio para abrir sus puertas está poniendo recetarios. El argumento de la AFCPR es que si el Estado hubiese respetado la definición de la Ley de Farmacia no se estarían otorgando licencias de farmacia a recetarios, y no existiría la polémica. La ley define lo que es una farmacia “como un establecimiento que ofrece servicios de salud”, y define lo que es un recetario como “un área o espacio de una farmacia”. “Las farmacias son un centro de salud, el recetario es parte de la farmacia; es el corazón de la farmacia pero la farmacia es un establecimiento”, dice la ley. Sin embargo, el Departamento de Salud aduce que la opinión de Vicente Mestre “no es compartida” puesto que la agencia “actúa y siempre ha actuado en cumplimiento de las leyes y reglamentos establecidos”.

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“Los requisitos y procesos que se exigen son parte de la Ley y el reglamento que todas las partes con interés tuvieron y tienen la oportunidad de exponer sus posiciones”, dijo Wanda Rodríguez Hernández, secretaria auxiliar de la Secretaría Auxiliar de Reglamentación y Acreditación de Facilidades de Salud (SARAFS), a quien el Secretario de Salud, Lorenzo González, refirió las preguntas de El Botiquín. Rodríguez Hernández, alegó que las farmacias y los establecimientos, “no están a su libre albedrío”, ya que están regulados, y que la propia ley establece a quién se le requiere un farmacéutico. Sin embargo, al día de hoy, SARAFS no sabe cuantos establecimientos tienen permiso para vender medicamentos sin receta. “Esa información no puede ser suministrada, porque estamos trabajando con el sistema para hacer del mismo uno más efectivo y eficiente”, respondió Rodríguez Hernández, quien de acuerdo a la ley es responsable de fiscalizar el cumplimiento y la periodicidad de la fiscalización. Esta no es la primera vez que la Asociación denuncia las deficiencias en la otorgación de licencias de farmacia. Vicente Mestre recordó que en el 2004, mientras se discutía el proyecto de la Ley de Farmacia, y en el 2009 cuando se

María Isabel Vicente, Directora Ejecutiva de la AFCPR

“ La Ley de

Cierre no es una ley que promueve la planificación ordenada de las farmacias ni detiene la proliferacion de farmacias” .

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aprobó la última enmienda a la Ley de Cierre, detuvieron un proyecto que incluía un artículo para prohibir la venta de cigarrillos y bebidas alcohólicas en las farmacias. La ACFPR se opuso por entender que la prohibición tenía que incluir a aquellos establecimientos a los que, sin ser farmacias, se les había otorgado una licencia de farmacia. El proyecto fue engavetado.

Mientras que para la misma fecha había 932 farmacias de comunidad y hoy quedan 716. “Ahí es cuando llega el ‘boom’ de Walgreens. Ahí entra Walmart, Sam’s y Costco, y ahora CVS que en menos de dos años tiene 16 farmacias. A Walgreens le tomó 50 años llegar a las que tenía y ya ves como han duplicado las suyas”, explicó Vicente Mestre.

La controversia

Competencia y rivalidad

A mediados de agosto el Centro Unido de Detallistas (CUD), sorprendió a la AFCPR al dar a conocer un sondeo realizado por ellos, para demostrar que contrario a la postura de la Asociación, las farmacias de comunidad estaban opuestas al reglamento. Según ellos la enmienda está hecha para beneficiar a las grandes cadenas de farmacias, a las empresas multinacionales; en perjuicio de los pequeños y medianos comerciantes. Dijeron incluso, que su aprobación incidiría en la reducción de farmacias de comunidad. Enid Monge, presidenta del CUD tildó de “falsa” la campaña a favor del reglamento auspiciada por la AFCPR, la Cámara de Comercio de Puerto Rico y la Asociación de Comercios al Detal, y dio a conocer que de los 105 comerciantes entrevistados, el 97 por ciento dijo tener 25 empleados o menos, y que el 68 por ciento se oponía al reglamento. También dijo que el 95 por ciento está en la categoría de pymes, por lo tanto, excluidas de la aplicabilidad de la Ley. “Lo único cierto de lo que ha dicho el Centro Unido de detallistas es que el 97 por ciento tiene 25 empleados o menos. Ellos han llevado una información al pueblo que no es correcta”, aseguró la ejecutiva de la AFCPR, quien mostró los números de un sondeo a 301 de sus socios que confirma que 7 de cada 10 farmacias respalda el reglamento. Vicente Mestre dice que tampoco es correcto decir que el reglamento sea responsable de la reducción de farmacias de comunidad. “No tienen las manos limpias, como dice la doctrina del Tribunal Supremo, ellos han llevado una información al pueblo que no es correcta, sobre todo decir que la Ley de Cierre ha provocado la merma de las farmacias. Eso es totalmente incorrecto”, reiteró.

Cuando se aprobó la enmienda a la Ley de Cierre, en el 2009, para que todos los establecimientos con recetario pudieran abrir antes de las 11 de la mañana, Walgreens era la principal competencia de las farmacias de comunidad, al abrirse la competencia se instauró la rivalidad. “Antes mi competencia directa era Walgreens, las gasolineras que vendían OTC, los colmaditos que vendían OTC, las panaderías que vendían OTC, pero a partir de 2009 mi competencia es Costco, Sam’s, Kmart, Walmart, todo el mundo, todos los supermercados con recetario. Claro que hay una rivalidad, porque la ley habla de farmacias y establecimientos con recetario”, señaló. Con la Ley de Farmacia en mano, ilustró que en ella no hay una definición para establecimientos con recetario, y que la Ley (de Cierre) los incluyó porque ya existían licencias de farmacia otorgadas por el Departamento de Salud a los recetarios, cuando no son farmacias, “pero la ley no recoge eso”. La ejecutiva reconoce que hay otros factores que inciden en la reducción de farmacias de comunidad. Por ejemplo, lo poco que pagan los planes médicos por los medicamentos, la escasez de farmacéuticos, el cierre de farmacias por muerte de dueños, la ausencia de incentivos, y los altos costos de energía eléctrica. “Son múltiples factores, pero la Ley de Cierre no es un detente para la proliferación de las farmacias extranjeras; no lo es.”

es la Ley de Certificados de Necesidad y Conveniencia (CNC’s), cuya aplicación a las farmacias fue derogada por el Tribunal de Distrito Federal, en el año 2005. “Esa era la única ley que le ponía un detente a la proliferación de farmacias, supermercados, tiendas por departamento y almacenes de descuento con recetario”. Y es que, según dice, “la Ley de Cierre no es una ley que promueve la planificación ordenada de las farmacias, ni detiene la proliferación de farmacias”. La baja “estrepitosa” en el número de farmacias de comunidad vino a partir del 2005 porque en un período más corto de tiempo se perdieron más farmacias. Según datos del Departamento de Salud, en el 2005 había 63 farmacias Walgreens, hoy día hay unas 120.

Los CNC’s María Isabel asegura que lo que ha producido la proliferación de farmacias

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Wanda Rodríguez Hernández, Secretaria Auxiliar de Reglamentación y Acreditación de Facilidades de Salud (SARAFS)

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Atilano Cordero Badillo, Empresario

“ En el comercio

no hay hipocresía ni hay na. Aquí hay dólares y centavos”.

“ La propia ley

establece a quién se le requiere un farmacéutico”.

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“O bailamos todos, o rompemos la vitrola” Los dueños de farmacias de comunidad aspiran a ser tratados con equidad para que se pueda resolver el entuerto, que no es nuevo, y que se ha recrudecido a partir del 2009. Vicente Mestre advirtió que, “o las cosas se hacen como se tienen que hacer o aquí va a seguir esta rivalidad”. “Aquí, o bailamos todos o rompemos la vitrola, como dice el refrán popular. Esta rivalidad existe provocada por el Estado desde hace por lo menos diez años, y se ha recrudecido a partir del 2009 con la enmienda que se hizo a la Ley de Cierre”, expresó Vicente Mestre. “El meollo de todo esto es, que el supermercado no figura en la ley y no está en el reglamento tampoco. Si estuvieran, si los incluyen, ellos no estarían en contra del reglamento”, recalcó. El empresario Atilano Cordero Badillo, fundador de la Cámara de Mercadeo, Industria y Distribución de Alimentos de Puerto Rico, MIDA, y una figura protagónica en la constante discusión de la centenaria Ley de Cierre, lo confirma. “Pues claro. Nosotros en igualdad de condiciones favorecemos el reglamento, pero no se le puede dar a Walmart y a las grandes multinacionales más privilegios, porque Walmart y CVS tienen el poder de abrir farmacias y cada vez que abran un

Walmart van a poner una farmacia, porque no necesitan certificados de necesidad y conveniencia. Al que le va a perjudicar es a los supermercados”, dijo Cordero Badillo quien destacó que sus expresiones las hace a título personal. Entonces, ¿no es una hipocresía de MIDA, que cuando se discutía la derogación de la ley de los CNC’s, en el 2005, y sabiendo que eso le perjudicaría a las farmacias de comunidad miró para otro lado, ahora se oponga a un reglamento porque no están incluidos los supermercados que no tienen recetario? “En el comercio no hay hipocresía ni hay ná. Aquí hay dólares y centavos. Olvídate de la hipocresía y olvídate de que Walgreens haya llamado a las farmacias de la comunidad para que respalden este reglamento.Porque ustedes no hicieron ese reglamento, ese reglamento lo hizo Walgreens para su beneficio y ustedes lo están respaldando. Están respaldando al que los va a matar después”, dijo Cordero Badillo. Sin embargo, para las farmacias de comunidad, parar el reglamento “no es una protección”. “Lo mejor es que compita todo el mundo por igual, porque los más afectados con la enmienda del 2009 fueron las farmacias de comunidad. Esta es mi realidad, con esto hemos vivido, con esto tengo que vivir porque me lo imponen… yo lo que quiero es que haya apertura para todo el mundo, competencia para todo el mundo”, sentenció Vicente Mestre.

Los gasolineros Otros que se oponen al reglamento son los dueños de gasolineras, a pesar de que juegan con ciertas ventajas. Sus tiendas de conveniencia abren 7 días 24 horas, y pueden vender de todo, pero como la gasolina deja poco, éstos compensan con la venta de otros productos, incluyendo medicamentos sin receta. “Estamos en las mismas, porque cada día los planes médicos pagan menos por los medicamentos con receta, la diferencia es que ellos pueden abrir todos los días y pueden vender todo tipo de producto, desde medicamentos OTC hasta artículos de ferretería. Ellos están montados aquí porque saben que la gente va regularmente a la farmacia y lo que no quieren es más competencia”, hemos citado. Recordó que la Ley de Farmacia dispone que para vender medicamentos sin receta se necesita un permiso y fiscalización, y ella no

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Omar Marrero, Secretario del Departamento de Asuntos del Consumidor

“ El problema

estriba en que las personas, en forma habitual, visitan a más de un médico y/o llevan sus recetas a diferentes farmacias”.

está tan segura de que el Departamento de Salud tenga el personal para fiscalizar esos establecimientos, mientras que las farmacias son fiscalizadas continuamente y se les exige tener farmacéuticos y técnicos de farmacia para que orienten a los pacientes en el uso de los medicamentos con o sin receta. “A esta gente no se les exige un farmacéutico para vender OTC, cuando un medicamento sin receta te puede hacer tanto daño como uno con receta. Un Tylenol PM o un Benadryl tomado en dosis equivocadas te puede provocar igual daño que un medicamento con receta”, puntualizó.

¿Quién defiende al consumidor? Además de favorecer el reglamento porque entre sus socios hay cadenas de farmacias puertorriqueñas a las que les aplica la Ley, la lucha de la AFCPR es también una forma “de defender el derecho de los consumidores de comprar donde y a la hora que les convenga”. Para complicar el asunto, asun una queja y solicitud de investigación fue sometida al DACO por el CUD alegando que lla campaña a favor del reglamento, que auspician la AFCPR, au la Cámara de Comercio de Puerto Rico Come y la Asociación d de Comercio al Detal, ha violado violad el reglamento de prácticas y anuncios engañosos. AFCPR ha solicitaA do la desestimación de la m misma por “carecer de legitimidad” . l

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“Yo no estoy sometiendo ninguna queja en nombre de los consumidores. Nosotros hemos hecho una expresión sobre política pública, algo a lo que tenemos derecho. Esto es muy distinto, y nosotros estamos en récord”, ripostó Vicente Mestre. La ejecutiva ofreció como ejemplo el artículo que la AFCPR logró que se incluyera en la Ley de Farmacia cuando se enmendó para la prescripción electrónica hace unos años, que le garantiza al paciente el derecho a libre selección de farmacias, y de delegar en terceros su representación ante el Departamento de Salud, cuando se someten querellas o quejas. “Eso (la expresión sobre política pública) está garantizado por ley. Aquí la querellante no comparece como consumidor “bona fide” sino que (Monge) sometió la queja como presidenta del Centro Unido de Detallistas, no como consumidora. A ella ninguna ley le faculta a representar a terceros”, recalcó la ejecutiva. El presidente de la AFCPR, Elliot Pacheco Beauchamp, por su parte, reconoce que a las definiciones del reglamento propuesto por DACO hay que hacerle “mejoras y cambios”. Aún así lo apoya porque las farmacias pequeñas en su mayoría cierran los domingos. “A las grandes con más de 25 empleados que sí abren, entonces se les penaliza. La ley no me protege. Tengo que quedarme chiquito. Alguien viene un domingo, se puede llevar pañales desechables y todo, pero no se puede llevar un pote de leche; no es justo”, denunció.

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Por regla general, las farmacias pequeñas no abren los domingos porque los dueños son los farmacéuticos y ese es el día que utilizan para descansar.

A activar la Ley de Monopolio Cordero Badillo, ex propietario de Grande, una empresa de supermercados con 30 tiendas que generaba ventas de sobre 400 millones de dólares, y que liquidó en el 2010, está convencido de que la lucha de las farmacias de comunidad tiene que elevarse a la Oficina de Asuntos Monopolísticos del Departamento de Justicia, porque el Estado “no ha logrado establecer un equilibrio entre el grande, el mediano y el pequeño”. ¿A quién le corresponde eso? “Al gobierno, a la Ley de Monopolio. Lo que pasa es que nosotros nos estamos enfocando en un pequeño reglamento, en el micro, y no nos estamos enfocando donde nos tenemos que enfocar. Aquí nadie habla de la Ley de Monopolio porque le tienen miedo, le tienen terror, y nos dicen rápido que somos antiamericanos, como me hicieron a mí. ‘Ah no, es que tú no quieres que las compañías americanas crezcan en Puerto Rico’. No, yo quiero que crezcan, pero no con monopolio”, dijo el empresario. Atilano, fue el principal opositor en un pleito amparado en la Ley de Monopolio, para detener la compraventa de WalmartAmigo que culminó en 2002. La transacción favoreció a Walmart, que entró a competir en el segmento de supermercados y destronó a los supermercados puertorriqueños, incluso los de Cordero Badillo. Ahora, el empresario se ofrece para mediar en la polémica y reclamarle al gobierno que se active la Oficina de Asuntos Monopolísticos que hoy día apenas funciona “con un director y tres empleados”. “Yo lo del reglamento, te digo, a mi me da lo mismo. Yo a lo que le tengo miedo es que este reglamento es empujado por el monstruo y cuando el monstruo empuja algo no lo hace por nada. Yo me brindo como líder para llevar ese caso. Por ahí es que tenemos que exigirle al gobierno, pero no nos enredemos con una carnada que nos están poniendo ellos”, sostuvo. Advirtió que si los dueños de farmacias de comunidad no hacen una transformación de sus negocios y de la forma de hacer negocios, no van a sobrevivir. “Los que no puedan competir y los que no puedan afiliarse a una cadena voluntaria, que es el futuro de todas

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las farmacias en Puerto Rico, no van a tener éxito”.

Derogar o no derogar la Ley de Cierre, esa es la cuestión Vicente Mestre es consciente de que lo que se necesita hoy día es una Ley de Cierre uniforme, porque “los parchos” que le han puesto desde su aprobación la hacen peor. “La última enmienda del 2009 que se dijo era para crear empleos, no los ha creado. Lo que hace es penalizar”, ejemplificó. Cordero Badillo no solo favorece que se derogue el estatuto, sino que insiste en “presionar” al gobierno para garantizar el equilibrio de la competencia. “A Walmart no lo dejan meter en ciertos sitios de California ni lo dejan meter en ciertos sitios de Nueva York. Aquí no hay un ordenamiento de mercado porque no existe una Oficina deAsuntos Monopolísticos efectiva. El día que exista un ordenamiento entonces se pueden reglamentar las transacciones de los mercados, de las multinacionales, pero no podemos endosar que las multinacionales sigan creciendo”, concluyó. De hecho, el asunto ya llegó a la Oficina de Asuntos Monopolísticos (OAM). En un extenso memorial explicativo del 12 de agosto de este año, al que tuvo acceso El Botiquín,los abogados de MIDA solicitan, que a la luz de la discusión del reglamento, “se inicie una investigación objetiva, científica e imparcial” sobre el crecimiento vertiginoso de Walgreens y su agresivo plan de expansión. El secretario auxiliar de la OAM, José Díaz Tejera, no lo ha contestado. Díaz Tejera tampoco ha hecho públicos los resultados de una investigación que esa oficina inició a mediados del 2005, para determinar el impacto comercial que producen las multinacionales que ostentan marcadas concentraciones comerciales en algunas regiones geográficas de la Isla; su efecto en el bienestar fiscal de las farmacias de la comunidad; y si afecta la libre y justa competencia comercial. Siete años después, nadie sabe los resultados de la misma. Díaz Tejera no estuvo disponible para una entrevista sobre el particular.

reglamento. Según dijo, un oficial examinador está evaluando el récord de la vista y todos los documentos con comentarios a favor y en contra del mismo. “Así es que todavía lo estamos estudiando. Tan pronto lo tengamos se va a compartir públicamente”. No sabe si será antes o después de las elecciones. Otro asunto bajo evaluación es la solicitud de desestimación de la queja del CUD, para lo cual ha solicitado la opinión de un abogado externo. Adelantó el jefe de agencia que su impresión es que se trata de un ejercicio de libertad de expresión protegida por la constitución de Puerto Rico y los Estados Unidos. “Si es una expresión protegida constitucionalmente, nadie puede prohibirla”, sentenció Marrero, aunque insistió en que esperará por la opinión externa antes de hacer pública su decisión. Su planteamiento coincide con el de la AFCPR. 

Ahora qué Al cierre de esta edición el secretario del DACO, Omar Marrero no había tomado una decisión en torno a si se aprobaría o no el

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te invitan a ser parte de este junte saludable “En MMM y PMC tenemos un junte de amigos que nos educan y nos hacen sentir bien física y mentalmente. Por eso y porque siempre cuidan nuestro bienestar, Genoveva Ortiz de este plan 81 años ¡nadie nos mueve!” afiliada de MMM Rubén Galarza 61 años afiliado de PMC

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A FONDO / Carla Minet

500 años de farmacia en Puerto Rico Ya van 500 años desde que se estableció aquella primera botica puertorriqueña, muy probablemente en un hospitalillo que sirvió a la milicia, en Caparra.

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Dra. Sandra Fábregas

de ese primer boticario, como sus funciones y su cargamento de medicamentos. En este Hospital se ubicó lo que sería la Botica Real en 1782, la cual estuvo originalmente ubicada en el Hospital Real de Santiago fundado en 1767 y cuyo primer Boticario fue Don Francisco Marchillat, proveniente de Barcelona”, menciona Fábregas.

España en Puerto Rico

Lo que nadie imaginaba hasta hace una década es que el primer boticario que llegó a Puerto Rico con la encomienda oficial del Rey de España de establecer la botica, Don Hernando de Torres, proveniente de Sevilla, además de ser pionero aquí, fundó la que hasta hoy se registra como la primera farmacia de América, un 12 de octubre de 1512. Así lo consigna en su investigación más reciente la Dra. Sandra Fábregas, quien publicó también en 2003 el libro “La institucionalización de la farmacia en Puerto Rico”, el cual requirió que hurgara en los documentos del Archivo General de Indias en Sevilla sobre las incidencias de la colonización española en la isla. Es el primer libro publicado sobre la historia de la farmacia en Puerto Rico. Inevitablemente, hablar de la historia de la farmacia es hablar de la historia del país. “La farmacia en Puerto Rico es un patrimonio. Se han hecho unos esfuerzos concertados para conservar esa historia. Mi aportación real en el libro es descubrir todo lo que pasaba en el Hospital de La Concepción y su botica, y haber establecido de forma definitiva detalles

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Poco se sabe sobre el choque cultural que hubo cuando los colonizadores españoles se impusieron sobre los indígenas desde el punto de vista de la medicina, señala Fábregas. “Cuando los españoles arribaron a las playas del Boriquén ya vieron que el ‘bohique’ desempeñaba el papel de ‘médico-farmacéutico’, religioso y de hechicero”, apunta por su parte Antonio Ramos Carrillo, en su artículo titulado “La influencia española en la historia de la farmacia en Puerto Rico y comparativa a la realidad actual farmacéutica puertorriqueña”. Añade Ramos que “empleaban masajes, baños de agua fría, invocaciones al ‘cemí’ que era una deidad indígena, fumigaciones de tabaco, ayunos y purgas”. La doctora Fábregas explica que: “Sobre la farmacopea natural de nosotros, hay que seguir indagando un poco más para ver como fue que evolucionó. No se sabe mucho. Además, hay una brecha entre la farmacia del siglo 16 y siglo 18. Es poco lo que sabemos. Sí sabemos que los conventos tenían farmacias y que se preparaban medicinas ahí. Especialmente los dominicos. Habría que ver si conservan alguna documentación para ver alguna influencia indígena. Habría que revisar los documentos oficiales de los conventos, y las listas de medicamentos, que nos deben decir algo, si se conservan”. “Era práctica de los españoles dotar a cada nuevo pueblo que se fundara en América, de un hospital, médicos, cirujanos y boticarios, para lo cual había que importar a

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esos profesionales de España”, relata en su escrito Ramos Carrillo. “El inventario manejado directamente por Hernando de Torres en Puerto Rico contiene más de 90 artículos que incluyen materiales para muebles construidos para la botica, aperos, libros y diferentes tipos de sustancias en diversas formas de dosificación, aparatos de farmacia y libros. Con Hernando también llegó un asistente”, revela Fábregas en su investigación. Pero el detalle con el que la experta describe a ese primer boticario nos muestra mucho de lo que era un profesional de la época. “Él tenía que saber leer y escribir, saber leer y escribir en latín, y tener un conocimiento profundo de la propiedades medicinales de varios cientos de plantas, muchos animales, y un buen número de minerales. Además de este conocimiento teórico, Hernando probablemente conocía las obras de farmacéuticos contemporáneos, el canon europeo de los productos naturales y los textos médicos, y de publicaciones sobre la química y la botánica. Su educación práctica venía de entrenamiento en el trabajo a través de un aprendizaje de cuatro años con un profesional boticario, sirviendo a clientes, despacho de medicamentos, preparar y surtir recetas y aprender a manejar los libros de contabilidad”. El boticario del siglo 18 tenía sus funciones bien definidas. Había 12 artículos en los que se definían las funciones del mismo, como por

“ A Puerto Rico mandaban a los mejores boticarios y a los mejores médicos físicos”.

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El juramento Durante la época de la colonización española, los farmacéuticos tenían que prestar el siguiente juramento: “¿Juráis a Dios por estos Santos Evangelios, ser fiel a la Reina Nuestra Señora Isabel Segunda, y durante su menor edad al Regente del Reino, guardar las leyes del Reino, obedecer al gobierno y defender el Misterio de la Purísima Concepción, usar y ejercer bien y fielmente la facultad de Farmacia, guardar sigilo en los casos convenientes y dar de limosna a los pobres las medicinas que pidiesen?”

ejemplo, exigir al médico las medicinas que usan los pacientes, aspectos éticos como el acceso rápido de los medicamentos para los pacientes, tener la botica provista de todas las medicinas, tanto simples como compuestas, reponer las que se fueran consumiendo, y vigilar porque no se despacharan medicamentos por practicantes, entre otras. “Tenían su hoja de deberes. Ya ahí se establecían muchas de las funciones que todavía hoy día hace el farmacéutico, incluyendo aspectos éticos”. abunda Fábregas. “El boticario era una ocupación, digamos, no profesional. Para ese tiempo, la medicina estaba atrasada. No habían universidades. El término farmacia se empieza a usar a mediados del siglo 19 en Puerto Rico, y tiene una connotación de profesionalización”, explica Fábregas. La doctora usa una anécdota para explicar la rigurosidad bajo la cual operaban estos profesionales. “Antes de 1839, los farmacéuticos que querían trabajar aquí tenían que presentar sus credenciales. A Puerto Rico mandaban a los mejores boticarios y a los mejores médicos físicos. Luego llegó la Real Subdelegación, que empieza a funcionar en el 1842 realmente. De 1836, pude estudiar un caso paradigmático de todo lo que se le

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pedía a los farmacéuticos, y es el caso de un venezolano que vino a trabajar a Mayagüez, Marcelino Ramírez. Es un caso interesante porque te da idea de la rigurosidad que tenía el gobierno para permitir que un farmacéutico ejerciera. Había conciencia de lo que era proteger la salud pública”. “Ya vemos como el sistema sanitario a finales del 18, se empieza a estructurar. Se comienza a establecer legislación. Pasó bastante tiempo, hasta el siglo 19, cuando se fundó la Real Subdelegación de Farmacia, y hacían las veces de inspectores, educadores, reguladores. Así fue como se graduaron mas de 300 farmacéuticos”, menciona. Mientras que Ramos Carrillo amplía sobre este aspecto de la profesionalización. “Las primeras cátedras de farmacia, medicina y cirugía en Puerto Rico, se debieron al empuje del Doctor Don José Espaillat, médico y cirujano y director del Hospital de la Concepción de San Juan, quien remitió a S.M. el Rey de España una solicitud para que se tomaran medidas para proveer a la Isla de profesionales instruidos, entre las que aludía el establecimiento de una Sociedad Médica y cátedras de medicina, cirugía y farmacia. El Cabildo de San Juan se reunió el 16 de octubre de 1820 y se crearon prontamente

cátedras de medicina, cirugía y farmacia en el Hospital de la Concepción, las cuales se pusieron bajo la dirección del Dr. Espaillat”. ¿Y cómo eran esas primeras boticas? Fábregas comenta que eran bien parecidas a las farmacias árabes. “Hay una influencia

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bien fuerte de la cultura árabe. Existían los morteros de metal, los potes, espátulas y otros artefactos propios de farmacia, una escala, cristalería y frascos de porcelana, así como medidas para jarabes, aceites y ungüentos. Se veían líquidos color verde, rojos, para darle vistosidad. También había carteles anunciando, por ejemplo, Agua de Vichy, pastillas del doctor Andréu, etcétera. Suponemos que la botica fundada en Puerto Rico fue similar a las establecidas en el sur de España en el siglo XVI, por ejemplo, en Granada”.

¿Farmacia y política? La farmacia era como una universidad. Era la tertulia. Así lo detalla la experta. “La tertulia se dio en Puerto Rico en momentos de mucha efervescencia política y cuando no se podía lograr acceso a libros y periódicos, el farmacéutico, por su cultura, era una persona que le informaba a los clientes sobre los eventos mundiales. El farmacéutico tenía la información mas reciente a nivel internacional y local. Se convirtió en un lugar para el diálogo intelectual y sobre lo político, y la cultura. En las urbes, la tertulia de las farmacias era más de carácter político; en los pueblos era cultural. La farmacia era el lugar de encuentro de todos para todos. Ahí se resolvían los problemas de la comunidad”. “Se volvieron tan famosas esas tertulias que se denunciaba al farmacéutico porque se convertían en situaciones de poder, en contra

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del pensamiento del gobierno de turno. Se empezaron a crear los fundamentos de los nuevos partidos políticos en las farmacias. Muchos farmacéuticos se metieron en política. El mismo pueblo terminaba pidiéndoles a ellos que lo hicieran. Esto pasó con gente como el Licenciado Guillermety, que era dueño de una pequeña botica en el local que hoy ocupa la Puerto Rico Drug en el Viejo San Juan”, observa Fábregas. Se cree que este fue el primer lugar de tertulia política. Los líderes políticos que asistían a la tertulia casi siempre pertenecían al partido político en que militaba el dueño de la farmacia y ese solía ser, además de anfitrión, participante activo de

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los debates y planteamientos. “Se mencionan más de 50 nombres de farmacéuticos que han ocupado puestos de importancia en la política puertorriqueña. Especial mención merece el caso del farmacéutico de Ponce llamado Don Juan Bautista Arrillaga Roque, brillante defensor de los derechos de los puertorriqueños, sobre todo en la época del gobernador Palacios, amén de que empleó sus años de juventud denunciando ante el Gobierno peninsular los constantes atropellos que los españoles cometían contra los puertorriqueños. Fue precisamente por esas denuncias que la Corona Española destituyó al Gobernador Palacios”, plantea Fábregas.

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Reconocidos escritores e historiadores puertorriqueños concuerdan en que estas tertulias fueron factor de vital importancia para que entre los jóvenes se cultivaran actitudes de avanzada y diversos conocimientos. Dice Ramos Carrillo que “muchos fueron significativos y distinguidos integrantes de la sociedad puertorriqueña. Por ejemplo el músico Jesús Escobar, los literatos José de Jesús Domínguez y Luis A. Torregrosa, los políticos Pedro Monclova, Rafael Arrillaga, Alfonso Félix Simplicio y Lucas Luis Vélez, o los alcaldes Carlos Encarnación, Celestino López Pérez y Antonio Ruiz López”.

La segunda invasión cambia el panorama En el prólogo del libro de la doctora Fábregas, Don Ricardo Alegría menciona que “a finales del siglo XIX, con motivo de la guerra hispano-americana, Puerto Rico fue invadido por las tropas estadounidenses y España se vio obligada a ceder la soberanía de la Isla a los Estados Unidos lo cual, inevitablemente, influyó en la farmacia, sus estudios y la función que los farmacéuticos puertorriqueños ejercen en la sociedad”. Y es que “bajo Estados Unidos, cambia totalmente el panorama de la farmacia a uno comercial y técnico. Ese aspecto romántico y profesional, comenzó a desaparecer. Aquí adoptamos casi cien por cien el modelo norteamericano. El cambio tiene que haber sido terrible. Todo fue diferente. El origen de la farmacia británica, que es a su vez el de la farmacia norteamericana, es bien diferente al español”. Por ejemplo, a diferencia de los currículos norteamericanos, en el currículo educativo bajo el dominio español se incluían materias de las artes liberales, apunta la experta. “La explicación histórica es que la medicina empieza a desarrollarse aceleradamente a finales del siglo 19, y se le da énfasis a lo técnico y científico”, aclara. Queda por escribirse la historia contemporánea de la farmacia puertorriqueña. Sin embargo, el investigador Ramos Carrillo levanta una voz de alerta sobre el futuro. “Tras la guerra hispanoamericana y, con el tiempo, el sector de farmacias se ha tornado en uno muy competitivo. Hoy día se enseñorean en Puerto Rico las grandes cadenas como Walgreens y CVS, donde se venden también artículos de decoración, comestibles, efectos escolares y electrónicos, entre otras cosas”. 

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Mujeres farmacéuticas

La segunda invasión cambia el panorama En el prólogo del libro de la doctora

Fábregas explica que el boticario de antes tenía unDon rol de líder Alegría de influencia másque Fábregas, Ricardo menciona amplio en la comunidad. Principalmente,“asefinales trataba personas alto de nivel delde siglo XIX, conde motivo la guerra hispano-americana, Rico fue invadido económico y educativo, mayormente formados en Francia oPuerto España, y luego por las tropas estadounidenses y España se en La Habana. “Casi siempre las farmacias eran de familias acomodadas. Era vio obligada a ceder la soberanía de la Isla a de prestigio ser farmacéutico. Algunos eran políticos,Unidos eran personajes que se los Estados lo cual, inevitablemente, influyó en la farmacia, sus estudios y la función involucraron en todos los ámbitos del quehacer puertorriqueño”. que los farmacéuticos puertorriqueños ejercen Todos los farmacéuticos fueron hombresenhasta el siglo 20, y es en la década de la sociedad”. los 60 y 70 que se feminiza la profesión. EnY1910, quedó constituida es quecuando “bajo Estados Unidos, cambia totalmente el panorama de la farmacia a la primera Asociación Farmacéutica de Puerto Rico, consta en sus actas que uno comercial. Ese aspecto romántico y solo habían dos farmacéuticas en la Isla, según publica el Dr. Luis Torres Díaz, profesional, desaparece. Aquí adoptamos ex Decano de la Escuela de Farmacia: lacasi Dra.cien Carmen Benítez, que norteamericano. obtuvo un por cien el modelo El cambio tiene que haber sido de terrible. doctorado en Farmacia en Estados Unidos; y la Lcda. Francisca Rosa, pero Todo fue diferente. El origen de la farmacia ésta no consta dónde se graduó. británica, que es a su vez el de la farmacia “Doña Fela, la alcaldesa de San Juan, fue practicante deesfarmacia. En unal español”. norteamericana, bien diferente discurso suyo publicado en la revista delPor Colegio de Farmacéuticos, ejemplo, a diferencia depodemos los currículos norteamericanos, en el currículo notar cómo su carácter como alcaldesa y sus destrezas se forjaron en las educativo bajo el dominio español se incluían materias farmacias”, acota Fábregas. de las artes liberales, apunta la experta. “La explicación histórica es que la medicina empieza a desarrollarse aceleradamente a finales del siglo 19, y se le da énfasis a lo técnico”, aclara. Queda por escribirse la historia contemporánea de la farmacia puertorriqueña. Sin embargo, el investigador Ramos Carrillo levanta una voz de alerta sobre el futuro. “Tras la guerra hispanoamericana y, con el tiempo, el sector de farmacias se ha tornado en uno muy competitivo. Hoy día se enseñorean en Puerto Rico las grandes cadenas como Walgreens y CVS, donde se venden también artículos de decoración, comestibles, efectos escolares y electrónicos, entre otras cosas”. 

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La farmacia se convirtió en un lugar para el diálogo intelectual y sobre lo político, y la cultura”.

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Llevan su voz a Washington por las farmacias de comunidad ENTREVISTA / Millie Gil Los candidatos a comisionado residente en Washington de los tres principales partidos políticos del país accedieron a entrevistas por separado a petición de El Botiquín, que con este artículo cierra un ciclo de entrevistas de los candidatos El comisionado residente en Washington, Pedro Pierluisi, a quien las encuestas de opinión dan como ganador en las elecciones del 6 de noviembre, admite que un triunfo del Partido Republicano en los Estados Unidos podría provocar una crisis en el sistema de salud pública de Puerto Rico que da servicios a sobre un millón de personas, algo que le “preocupa enormemente”.

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Los aspirantes a Washington, que van al Congreso con voz pero sin voto, eligieron sus cuarteles de campaña para el encuentro, excepto el actual comisionado Pedro Pierluisi quien nos recibió en su despacho oficial en el segundo piso del edificio de Medicina Tropical, al lado del Capitolio. Pierluisi había separado una hora para la entrevista y lucía ansioso porque en pocas horas abordaría un avión rumbo a Carolina del Norte, a la convención del Partido Demócrata de los Estados Unidos. Iba a un convite donde se renominaría al actual presidente Barack Obama. Ante ese escenario era un imperativo añadir alguna pregunta propia al cuestionario que habían elaborado los miembros de la Asociación de Farmacias de Comunidad para el artículo que publicaría su órgano oficial. ¿Que efecto tendría en los servicios de salud pública del país un triunfo del partido republicano de los Estados

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Unidos, partido al que pertenece su compañero de papeleta, Luis Fortuño, y cuyos líderes se han manifestado a favor de la derogación de la reforma de salud del presidente Barack Obama? “Yo espero que eso no ocurra. Es un partido… el liderato republicano está tan ideológico, está tan centrado en eliminar gran parte de las funciones del gobierno federal que a mi me preocupa enormemente el que pudieran estar a cargo de la política pública en los Estados Unidos”. Así de claro contestó Pierluisi quien admitió que no cree que Puerto Rico pueda aguantar el golpe por la pérdida de fondos federales destinados a la salud pública. “Sería muy difícil compensar dólar por dólar. Habría una pérdida significativa de fondos federales y habría que ver como aguantamos el golpe”, hemos citado. Pierluisi sabe de primera mano que el candidato presidencial republicano,

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“ Si derogan

la reforma de salud nosotros perderíamos miles de millones de dólares para la salud de nuestro pueblo” .

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Mitt Romney, al igual que el candidato vicepresidencial Paul Ryan, cercanos ambos al gobernador Fortuño, han dicho públicamente que derogarían lo que han bautizado despectivamente como el Obamacare, sin embargo, lo que no tienen son propuestas. “Si me derogan la reforma de salud como han dicho en repetidas ocasiones que lo harían nosotros perderíamos miles de millones de dólares para la salud de nuestro pueblo así como un sinúmero de protecciones para nuestros consumidores. Como no veo ninguna propuesta responsable y seria de parte del liderato republicano ese escenario a mi me preocupa enormemente”, sentenció. Si ganaran Romney y Fortuño, como demócrata, Pierluisi tendría que dar la pelea en defensa de los servicios de salud para los boricuas con las manos atadas. Aun así está dispuesto a defender las propuestas que la Asociación de Farmacias de Comunidad ha sometido a los partidos políticos en un intento por comprometerlos con causas que favorecen tanto a los pacientes como a los empresarios puertorriqueños. “Todos los años voy a hacer el reclamo, cada vez que vayan a ajustar esa fórmula, pidiendo que se rectifique, y cada vez que yo lo logre va a ser de beneficio para las farmacias de comunidad, porque estamos hablando de planes de seguros que básicamente cubren las necesidades del 70 por ciento de los beneficiarios del Medicare. Estamos hablando

de muchísima gente y una cantidad muy significativa de gastos médicos”, recalcó.

Medicare parte D De vuelta al interrogatorio de los dueños de farmacias, ¿qué recomendación haría para ayudar a mitigar el daño que supone para los dueños de farmacias de comunidad y los pacientes viejos, los recortes al Medicare Advantage, que afecta la Parte D relativa a los medicamentos? “Ya el reclamo mío caló. Ajustaron la fórmula reduciendo el impacto en las empresas de Medicare Advantage en la isla por cientos de millones de dólares en los próximos años pero todavía hay que hacer más. Todavía no me siento satisfecho de que se ha ajustado en la medida necesaria. Así que el reclamo continua”, dijo tajante. También se atribuyó que se ajustara el método de pago para los Medicare Advantage antes de decir que “en Puerto Rico la parte D no es automática y hay sobre 120 mil beneficiarios del Seguro Social que no están suscritos a la parte D. Por esa razón se reduce el gasto de Medicare en la isla, pero no refleja la realidad”. El candidato popular, Rafael Cox Alomar criticó la manera en que el gobierno de Puerto Rico atendió el asunto y les acusó de no haberle dado “el empuje que hay que darle”

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para que en Puerto Rico haya un sistema que realmente sea “justo con los beneficiarios de Medicare y lo que tiene que ver con los reembolsos por pago de medicinas”. Propuso, entre otras cosas, elevar la discusión del asunto al grupo de trabajo sobre Puerto Rico en la Casa Blanca. “Me parece a mi que en este momento hay un escenario que es discriminatorio en contra de las farmacias de la comunidad porque no reciben las mismas herramientas, los mismos instrumentos, los mismos incentivos, los mismos créditos que reciben las grandes cadenas de farmacia que vienen del exterior. Eso es un problema”, reiteró. A su juicio las farmacias de comunidad son el reflejo del empresarismo boricua que hay que defender, mientras acusa a su competidor político de ser rehén de los grandes intereses. “Por timidez, dejadez, por no decir neglicencia de esta administración Fortuño –Pierluisi, que es rehén de los grandes intereses, no se les dan las herramientas que las farmacias de comunidad necesitan”. El candidato independentista, Juan Mercado dice que populares y penepés tienen responsabilidad compartida e insistió en que los recortes al Seguro Social, al Medicare y al Medicaid afectan a los trabajadores de aquí, que aportan con su trabajo a ese fondo que se reparte. “Esto no es un regalo, ésto es una aportación que hacen los puertorriqueños con el producto de su trabajo”, fue una cita. “El gran problema en la provisión de servicios (de salud) está en el intermediario, que ha sido colocado con el propósito deliberado de restringir los servicios en lugar de proveer los servicios. En ese sentido la denuncia tiene que ir a que ambos partidos coloniales, el Partido Popular y el Partido Nuevo, han estado atados a esos intereses porque son, en última instancia, quienes financian sus campañas”, dijo el pipiolo que defiende la propuesta de un sistema universal de salud. Su prioridad en Wahington es, “constituirme en el primer representante de los puertorriqueños ante el gobierno de los Estados Unidos, no solamente para denunciar la realidad colonial de los puertorriqueños, sino la falta de democracia que existe a consecuencia de un país que atiende sus cosas conforme a sus prioridades y que en última instancia nosotros no formamos parte de ella”.

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Los PBM’s Actualmente hay unos 12 estados en los Estados Unidos que han aprobado reglamentos para frenar el poder de los Administradores de Beneficios de Farmacia, (PBM’s, por sus siglas en inglés), un intermediario que se ha convertido en el principal problema de las farmacias de comunidad en Puerto Rico. Preguntamos si apoyarían, a nivel federal, las propuestas de la National Community Pharmacies Association, (NCPA, por sus siglas en inglés) para que se pase legislación para la reglamentación de estos intermediarios, a pesar de que la administración actual incumplió su promesa de incluir el reglamento en el recién estrenado Código de Salud, y todos están a favor de la reglamentación. “Ya sea por vía de un reglamento o por vía de disposiciones en los contratos de los programas de Mi Salud pienso que es un área que se debe reglamentar y se debe atender”, dijo Pierluisi quien no dudó en recomendar opciones. “El gobierno cuando contrata a las aseguradoras, ya sea para asistirlo administrativamente, como es el caso de Triple S, o manejar una cubierta, que es el caso de Humana, puede y debe asegurarse que las actividades de estas empresas sean beneficiosas para la salud de nuestro pueblo”, dijo Pierluisi quien insistió en que “el gobierno tiene todo el derecho de reglamentar el cuido y de exigir unos estándares y buenas prácticas”. El funcionario no descartó considerar proyectos de este tipo “que traiga a mi atención la Asociación Farmacias de Comunidad”.

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“ Habría una

pérdida significativa de fondos federales y habría que ver como aguantamos el golpe” .

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Hay un escenario

que es discriminatorio en contra de las farmacias de la

comunidad porque no reciben las mismas herramientas” . El candidato popular también respaldó legislación “que regule la relación entre los Administradores de Beneficios de Farmacia, PMB’s, las aseguradoras y las farmacias”. “Que en la relación entre esas tres partes haya un tríptico regulador. Que haya una regulación completamente abierta, justa, transparente y que siga los cánones del derecho administrativo puertorriqueño donde exista una manera de que las farmacias, que son las afectadas, tengan espacio para poder verter sus pareceres, sus opiniones y donde exista una forma transparente de adjudicar cualquier controversia que surja de las directrices de las PBM’s”, concluyó. Mercado no descartó trabajar algún tipo de legislación “aunque no le den paso”. “Puede que nosotros establezcamos algún tipo de reglamentación, pero una cosa va con la otra porque si son los intereses vinculados a los seguros de salud o las compañías de seguros, la realidad es que en Puerto Rico van a ser los que tengan acceso a los políticos quienes van a determinar hacia que dirección se actúa. Esta no es solo una cuestión de acceso al poder sino de integridad y honestidad”, hemos citado.

Incentivos para las de aquí Los tres candidatos simpatizan con la posibilidad de que las farmacias de comunidad sean incluidas en el Accountable Care Organization, que propone la reforma federal como una manera de incentivar la eficiencia, con incentivos económicos, a aquellos proveedores de servicios de salud que promuevan la prevención, y un estado de

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salud óptimo en sus pacientes. Actualmente se incluye a los hospitales y los médicos, pero no a las farmacias. Aunque Pierluisi favorece la inclusión de las farmacias aclaró que “ese es un ente que ahora mismo está todavía en evolución”, y aceptó que en el Congreso de eso “en estos momentos no se habla”. “Ahora mismo en el Congreso eso no se está tocando ni con una vara larga porque el sentir en las filas republicanas es de derogarla en su totalidad, y cortos de eso es hacerle cirugía mayor. El sentir en las huestes demócratas es de defenderla”, se sinceró Pierlisi quien reconoció que el futuro de la reforma depende del resultado de las elecciones en Estados Unidos. “Si el presidente (Barack) Obama revalida, como yo espero, y los demócratas tienen o el control de ambas cámaras, o por lo menos

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el control del Senado, es de esperar que la ley de reforma de salud permanezca vigente y que entonces sí se podrían considerar enmiendas”, fue una cita. Aunque dijo que logró “un gran avance” puesto que se triplicaron los fondos cuando se aprobó la reforma federal de salud, acepta que todavía “no tenemos la paridad ni nos acercamos a eso”. Anticipó que con un triunfo de los republicanos y su política de manos afuera, el programa de Medicaid haría las asignaciones en bloque reducidas, para que sean los estados los que decidan como estructuran su programa de salud, y el Medicare se cambiaría a un sistema de cupones para los gastos médicos. “Yo me opongo a esos cambios. Así que hay que ver que sucede en estas elecciones antes de poderme tirar al charco en cuanto a la pregunta”.

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Cox Alomar admite que esta es una disposición novedosa del “Obamacare” que incentiva la costoeficiencia de los servicios pero que tendría que evaluar “con mucho detenimiento”. “Si yo entendiera que es una posibilidad que realmente va a impulsar y a crear los incentivos correctos dentro del mercado de farmacias de Puerto Rico, pues la habría de impulsar para que se incluyeran las farmacias de la comunidad de Puerto Rico”, puntualizó el primer candidato negro que aspira al puesto en la capital federal.

Mercado, por su parte, “abogaría porque se incluya a las farmacias en esta ecuación”. “Si hay una entidad que está íntimamente vinculada a la provisión de servicios de salud y servicios preventivos, y que ofrece una aportación significativa a la salud del país son las farmacias, máxime las farmacias de la comunidad que distan mucho de ser ferreterías o centros comerciales disfrazados de farmacia”, resaltó.

“ Nosotros

necesitamos cumplir con los parámetros dictaminados por la reforma de salud federal ” .

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Los expedientes electrónicos Tras la sorpresiva salida del coordinador del Comité de Tecnología de Informática de Salud de Puerto Rico, (PRIHN, por sus siglas en inglés), José Piovanetti, a los miembros de la AFCPR les interesa saber qué va a pasar con los 800 millones de dólares que se asignaron a Puerto Rico, a través de la ley ARRA, con incentivos específicos, diseñados para acelerar la adopción de sistemas electrónicos de expedientes médicos por parte de los proveedores de salud, y si Puerto Rico se podrá poner al día para cumplir con la ley federal que obliga a tener los registros digitalizados en el 2014.

“Ese nombramiento se debe dar a la mayor brevedad posible porque esa comisión es la que está llamada a asesorar al Departamento de Salud en esta área y es correcto lo que tu dices, se dio esa renuncia. Entiendo que ha sido sustituido por lo menos interinamente. Tenían a alguien identificado para representar al estado. Recuerdo que querían que hubiera representación de los hospitales, las farmacias y representación del estado, del Departamento de Salud como tal. La próxima meta es que podamos demostrar el “meaningful use”, uso significativo de ese tipo de record”, apuntó Pierluisi. Sin embargo, Cox Alomar acusa al comisionado residente de “tirar una bola de humo” para justificar que todo marcha bien cuando la realidad es otra. “La realidad es que aquí nadie sabe, no solamente qué sucedió con los 800 millones de dólares de la partida de la Ley ARRA para eso en específico, sino que no se sabe qué pasó con los supuestos 7 billones de dólares que le asignaron a Puerto Rico de fondos ARRA. La realidad es que si esos fondos se hubieran invertido en la gente, aquellos que están leyendo esta revista se sentirían distinto, pero la realidad es que tanto los dueños de farmacias de comunidad, como el resto de la clase media y la clase trabajadora del país está peor ahora que hace tres años y medio”, hemos citado. Recomendó una “evaluación sistemática y profunda” para saber qué pasó con los 800 millones de dólares porque “de lo contrario estaríamos incumpliendo” la ley de reforma de salud federal. “Nosotros necesitamos cumplir con los parámetros dictaminados por la reforma de salud federal, porque de ello depende que lleguen 960 mil millones de dólares adicionales en fondos de Medicaid de aquí al 2019. Esto no es un juego, esto es un asunto sumamente serio que va a afectar la capacidad de financiamiento de los servicios de salud de Puerto Rico”. Mercado recordó que mientras el Partido Independentista ha estado denunciando esta realidad, el gobierno de Puerto Rico ha estado “deshojando margaritas y la oposición ha estado jugando ceritos”. “Es increible que haya recursos disponibles para mejorar la transparencia de los recursos y de los servicios médicos y que no se hayan utilizado adecuadamente y que peor aún, se le hayan lanzado zancadillas al sector farmacéutico y las farmacias de la

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comunidad, que es un elemento fundamental en la provisión de servicios de salud de calidad en el país”, señaló.

Eliminar impuestos, con calma Eliminar el pago del impuesto municipal sobre propiedad mueble a los medicamentos con receta que están exentos del pago del IVU, pero no lo están del pago de propiedad mueble o patente, es una de las propuestas contenidas en un documento que la AFCPR ha entregado a los partidos políticos. Y es que anualmente los dueños de farmacias de comunidad tienen que pagar impuestos por medicamentos que no se pueden devolver a las droguerías. Los candidatos de los tres partidos han contestado con cautela. “Entiendo que el gobernador está proponiendo cambiar la imposición de esa contribución para que se aplique solo cuando se da la venta. Me parece un buen concepto. Siempre los municipios tienen la preocupación de perdida de ingresos cuando se habla de eliminar la contribución sobre la propiedad mueble pero hay que buscar aquí un punto medio y me parece que la propuesta del gobernador es acertada, que aplique al momento de la venta. Y vería con buenos ojos que eso le asista a las farmacias también”, contestó Pierluisi. Un poco más cauto reaccionó el candidato popular. “El país atraviesa una crisis fiscal de proporciones extraordinarias y decisiones

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que tienen que ver o que puedan afectar los recaudos de Hacienda, en un momento de tanta debilidad fiscal son decisiones que se tienen que tomar con mucha prudencia y mucha honestidad”. Mientras el pipiolo recomendó un nuevo régimen de exclusión. “El Partido Independentista reconoce que tiene que eximírsele del pago por contribución mueble a las farmacias cuya proporción en venta de medicamentos supere la venta de otros artículos. Eso es un régimen de exclusión que permitiría el fortalecimiento de las farmacias de comunidad vis a vis las quincallas disfrazadas de farmacias que

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“ Esto no es

un regalo, ésto es una aportación que hacen los puertorriqueños con el producto de su trabajo” .

operan en el país que y que son importaciones de los Estados Unidos”, reafirmó Mercado. Con “mesura”, así debe ser evaluada la propuesta de eliminar el pago del IVU por los medicamentos sin receta u OTC (Over the counter) que también se despachan con receta. “Cada vez que hablamos de eliminar impuestos, sean los que sean, hay que tener mesura. En principio se ve bien pero no puedo comprometerme a favorecerlo sin tener el cuadro completo de cómo estamos desde el punto de vista fiscal en el gobierno”, expresó Pierluisi. Cox Alomar recomendó prudencia. “En este momento donde el país tiene un déficit estructural de casi dos billones de dólares y una deuda pública de casi 70 millones de dólares; en donde en este momento el país a duras penas camina, evaluar posibilidades de créditos contributivos son evaluaciones que hay que hacer con mucha prudencia y mucha seriedad”. El candidato independentista se manifestó en contra del pago de esos impuestos. “Yo no creo en la imposición de contribuciones sobre los medicamentos, y estoy seguro que mi partido va a establecer legislación, ya sea como gobierno o en calidad de oposición, en esa dirección”. Según Mercado la legislación es importante porque “es la única manera que pueden los dueños de farmacias de comunidad superar la competencia desleal

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que tienen las grandes cadenas de farmacias norteamericanas que se establecen en Puerto Rico, que no solo tienen un beneficio en la venta de bienes de quincalla, sino en la venta de medicamentos porque controlan los suministros”. En similares términos se expresaron en torno a que se elimine el pago de IVU por los robots para dispensación de medicamentos con receta y otros equipos electrónicos por el que los dueños de farmacia pagan miles dólares en impuestos sobre la venta y uso, mientras los hospitales y los médicos están exentos. “Tengo que admitir que hay una distinción que no parece razonable. Si el robot es el mismo y la maquinaria es la misma y el control de calidad es el mismo no hay razón para excluir a las farmacias del beneficio de la exención, pero se tendría que reglamentar. Ahí mi preocupación es una preocupación salubrista. Si están las mismas medidas de control la regla debería ser la misma sea donde sea que estén ubicadas las máquinas y los robots”. “Tendría que evaluarlo con calma”, fue la escueta contestación del popular. “Nosotros no vamos a crear una exclusión específica para farmacias en torno al IVU porque lo pretendemos eliminar”, dijo categórico el pipiolo, quien insistió en que se establezca un impuesto de 10 por ciento a las corporaciones foráneas “para quitarle el lastre del IVU a los puertorriqueños”. “Hay que poner a los más ricos a pagar y devolver la responsabilidad social que tienen

para con Puerto Rico al momento de hacer negocios”, remató el del PIP.

También coinciden en que se adopte la política de pago de 14 días para que las farmacias de comunidad puedan conseguir su inventario, puesto que dependen de ello para acogerse a los descuentos que les ofrecen las droguerías por pagar a tiempo y les permite aceptar el contrato con Mi Salud, que es el plan que menos paga. “A mi me parece que hay que buscar la manera para que se pague de forma rápida, de forma adecuada, de forma eficiente ya sea en 14 días o en cuantos días sea eficiente hacerlo dentro de las realidades administrativas del gobierno de Puerto Rico” planteo el popular. De manera similar se expreso Pierluisi. “El concepto del pronto pago es un concepto válido y le debe aplicar a todas las entidades que reciben pagos de entidades gubernamentales. No debe ser una diferencia el hecho de que los pagos te vengan de ASES o sus empresas contratadas”. El candidato del PIP plantea que según se establecen requerimientos a los proveedores de servicios médicos, a las farmacias, los médicos, los hospitales, hay que exigirle a la aseguradora que pague a tiempo, en un período razonable, de manera que los servicios que se provean puedan estar disponibles. Y que contratar con el gobierno no sea un mecanismo para el estrangulamiento de una entidad que está proveyendo un servicio necesario”.

A controlar los pies cuadrados Los dueños de farmacia han propuesto que se limite el tamaño de las instalaciones de farmacias de cadenas y mega tiendas con recetario basado en un estudio de la división de Asuntos Monopolísticos del Departamento de Justica, que refleja que la zona metropolitana está saturada por las cadenas de farmacias extranjeras. En ausencia de Certificados de Necesidad y Conveniencia la Asociación sugiere que se controle el número de pies cuadrados de las megatiendas con una zona especial, como se ha hecho en Nueva York con aparente buen resultado. Cox Alomar, dice que aquí hay que hacer lo mismo que en la gran manzana. “En la ciudad de Nueva York en este momento se

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“

A pagar en 14 días

Nosotros no

vamos a crear una exclusión específica para farmacias en torno al IVU porque lo pretendemos eliminar” .

están tomando medidas específicas por el alcalde (Michael) Bloomberg para limitar los pies cuadrados de las megatiendas para que haya una competencia más sana, para que no haya competencia desleal, eso es en la ciudad de Nueva York por un alcalde que nadie puede acusar de otra cosa que no sea capitalista, pero que tiene una visión integrada de lo que tiene que ser el desarrollo económico justo y equitativo. Y en el caso de Puerto Rico nosotros tenemos que hacer lo mismo”. Con esta medida Pierluisi admite tener sentimientos encontrados. Por un lado piensa en las opciones que debe tener el consumidor y por otro no quisiera que desaparecieran las farmacias de comunidad, por eso no está dispuesto a recomendar la limitación del espacio a las grandes cadenas, todavía. “Antes de yo endosar un concepto como ese a rajatabla pienso que lo que debo exhortar es a que se estudie minuciosamente ese tipo de medida antes de proponerla. El ejemplo de Nueva York puede ser válido, uno lo puede evaluar y comparar a Puerto Rico y ver en qué medida estás comparando chinas con chinas o chinas con botellas. Hay que actuar responsablemente”, explicó. No obstante Mercado se ha comprometido a trabajar en esa dirección. “Si ello redunda en limitar el espacio o los pies cuadrados destinados a farmacia en una entidad comercial y limitar el número de pacientes que atienda un farmacéutico, y en eso protegemos a las farmacias de comunidad, pues vamos a trabajar en esa dirección, siempre en consulta con los representantes de las farmacias, farmacéuticos y con los pacientes”. Ahora solo falta esperar para ver si es verdad que el gas pela. 

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Octubre - Diciembre 2012

LA OPINIÓN DE LOS EXPERTOS / Héctor Ramírez, Pharm.D. *

La adherencia a los medicamentos

La adherencia a los medicamentos es un factor determinante para el éxito del tratamiento médico. Una adherencia pobre afecta negativamente los beneficios clínicos del paciente y también reduce la efectividad de los servicios médicos. Los medicamentos no funcionan si los pacientes no los toman.

decepcionantemente baja, disminuyendo dramáticamente después de los primeros 6 meses de iniciado el tratamiento. Se estima que la adherencia a tratamientos a largo plazo en países desarrollados promedia un 50%, según la Organización Mundial de la Salud.

¿Cuál es el impacto? Definición de adherencia La adherencia a (o el cumplimiento de) un régimen con medicamentos se define generalmente como el grado en que los pacientes toman los medicamentos recetados por su médico. La palabra “adherencia” se prefiere, ya que “cumplimiento” sugiere que el paciente sigue pasivamente las órdenes del médico y porque el plan de tratamiento no se basa en una alianza terapéutica entre médico y paciente. Independientemente de qué palabra se prefiera, lo que es importante es que el beneficio completo de los medicamentos sólo se conseguirá si los pacientes cumplen con su tratamiento.

Los problemas con la adherencia a los medicamentos encarecen los servicios de salud y aumentan sus costos significativamente.De igual forma, compromete seriamente la efectividad del tratamiento médico haciendo de este un tema crítico desde el punto de vista de la calidad y la economía de la salud. Se ha identificado que la adherencia pobre trae como consecuencia empeoramiento de la enfermedad, muerte, y aumento de los costos en el sistema de salud. Se estima que de todas las admisiones hospitalarias relacionadas a medicamentos en los Estados Unidos, 33% a 69% están asociados a la adherencia, con un impacto económico de aproximadamente $100 mil millones al año.

Magnitud del problema La adherencia pobre a los medicamentos es un problema serio. Las tasas de adherencia suelen ser mayores en pacientes con enfermedades agudas, en comparación con aquellos con condiciones crónicas. La adherencia en estos pacientes es

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Intervenciones para mejorar la adherencia Los métodos para mejorar la adherencia se pueden agrupar en cuatro categorías generales: educación al paciente, mejores frecuencias o regímenes de dosificación, mejor

acceso a los servicios, y mejor comunicación entre pacientes y proveedores de salud. Según los estudios de predicción, algunos de los predictores para la adherencia pobre son: efectos secundarios de los medicamentos, poca credulidad del paciente sobre los beneficios del tratamiento, deterioro de la relación médico-paciente, complejidad del tratamiento, y los costos de los medicamentos. La solución a los problemas relacionados con cada uno de estos factores es necesaria para mejorar la adherencia de los pacientes. No existe una estrategia única para mejorar la adherencia que haya demostrado ser eficaz en todos los pacientes. Por consiguiente, las intervenciones deben ser adaptadas a las particulares relacionadas con la enfermedad del paciente. Para lograr esto, los sistemas de salud y los proveedores deben desarrollar estrategias para evaluar con precisión no sólo la adherencia, sino también los factores que influyen en ella. Desde la perspectiva del farmacéutico es importante proporcionar información clara con instrucciones simples sobre la terapia del paciente, ejercer un rol más activo para simplificar el régimen terapéutico del paciente tanto como sea posible, y capitalizar su posición privilegiada para el acceso a los medicamentos. 1 

* Héctor W. Ramírez, Director Clínico de Farmacia de MCS.

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Julio - Septiembre 2012

LA VOZ DEL PACIENTE / Mitchell Sánchez Ríos

La insoportable realidad de ser paciente

A los 21 años de edad nos sentimos que tenemos el mundo por delante y nos lo queremos devorar, ímpetu que parece truncarse cuando recibes un diagnóstico de artritis reumatoide (AR) y te enfrentas a obstáculos en el cuidado médico y el discrimen en el empleo, pero no hay por qué desfallecer. Recuerdo los dos primeros reumatólogos que visité cuando me empezaron los síntomas. El primero, sin mirarme siquiera, me dice que yo no tenía nada, que era muy joven, pero me recetó cortisona, que por supuesto no tomé, porque si no tenía nada para qué tomar un medicamento. El segundo me diagnosticó Lupus con tan solo mirar unas placas. Cuando llego a quien hoy día es mi reumatólogo ya habían pasado ocho meses y el dolor era insoportable. Este último, responsablemente y después de muchos estudios, me diagnostica correctamente la enfermedad. La inflamación y el dolor persistían a pesar de los medicamentos recetados, Bextra, Viox, Humira, Metrotrexato, entre otros. Por recomendación de mi madre, quien practica la medicina alternativa cien por ciento, le hablé al doctor, pero estuvo reacio a que intentara otras alternativas. A pesar de ello acudí al naturópata, seguí todas sus recomendaciones y eso me ayudó a ponerme de pie en corto tiempo. Personalmente no me gustan los fármacos por sus efectos secundarios, pero los combino con nutrición y ejercicios para aminorar sus efectos. La AR es limitante para trabajar, para el diario vivir, y para todo. Los patronos en Puerto Rico discriminan contra las personas que tienen esta enfermedad. Personalmente experimenté cómo los patronos piensan varias veces antes contratar empleados con condiciones y mucho menos una donde te puedes sentir bien ahora y en un segundo más tarde estás pálido por el dolor.

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Desconocen lo que vives, lo que sientes, de lo que eres capaz. Uno con AR debe darse cuenta que ya no puede hacer ciertos trabajos y enfocarse en aquellos que puede hacer. Con el tiempo reconocí que dentro de mi línea de trabajo puedo hacer otras cosas que no requieren un esfuerzo físico. Una vez el paciente sabe manejar su condición, somos tan productivos como cualquier otra persona “saludable”. Ser discriminado duele, pero se aprende a manejar y a continuar con la vida. Con el tiempo aprendí a vivir con AR. La educación es mi herramienta. Buscar información, cuando piensas que la tienes todas buscas más, hasta conseguir lo que te funciona. Conocimiento es poder.Aprendemos a reconocer cuándo nos va a dar un “flare”, un ataque. En ese preciso momento, sabemos qué tenemos que hacer: tomar medicamento, ponerte compresas, alimentación que te limpie el organismo (detox), descansar, lo que te funcione.

“

La educación

Cuando dices ¡Ya! ¡Hasta aquí! ¡Se acabó! El saber que yo puedo más que mi circunstancia. Cuando dejas de ser víctima y reconoces que esto es parte de ti, que esta enfermedad te tocó a ti y que tienes que manejarla. Es levantarte, aunque física y emocionalmente no quieras. Es aprender a comer saludablemente, es cuidar tu peso, es el deseo de vivir, el deseo de seguir siendo productivo. Buscar apoyo en la familia, amigos, en las disciplinas de las artes, ejercicios desde la meditación hasta la natación, en la lectura, en todo aquello que te funcione. Pensar que tienes la condición bajo control y volver a empezar. Cada paciente es único. Los médicos deben estar más abiertos a tratamientos combinados. Si el paciente desea eso, no se lo deben hacer difícil. El médico debe apoyar y escuchar al paciente. Lo mismo ocurre con el cuidado farmacéutico. Requerimos orientación, el despachar el medicamento no es suficiente. Hoy, a mis 36 años de edad, estoy creando una organización para ofrecer servicios de apoyo, ante la ausencia de ellos, a pesar de la necesidad. Los interesados en participar en este proyecto pueden comunicarse conmigo a la dirección: amarpuertorico@gmail.com. 

es mi herramienta.

Buscar información, cuando piensas que la tienes toda buscas más” .

ARTRITIS reumatoide

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Octubre - Diciembre 2012

Extraordinario encuentro EVENTOS / Carla Minet Junta electa de la AFCPR 2012 - 2013. Arriba, de izquierda a derecha: Alejandro Reyes, Ing. Rafael Muñoz, Lcdo. Erick Quiñones, Lcdo. Enrique Sued, Héctor de Jesús, Elliot Pacheco Beauchamp y Lcdo. Ricardo Cintrón. Abajo, de izquierda a derecha: Lcda. Marilya Rodríguez, Vicmaris González, Lcda. Brunilda Giuliani y Emilio Reyes.

“Este año, logramos detener varios proyectos legislativos que proponían enmendar la Ley de Farmacia de Puerto Rico para detrimento de nuestros pacientes y farmacias”, afirmó Elliot Pacheco, Presidente de la Junta de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico (AFCPR), al detallar los retos y logros de la entidad en su asamblea anual. Pacheco Beauchamp hizo alusión a los más de cinco proyectos de ley que afectaban al sector de farmacias de comunidad presentados durante el año y habló sin tapujos sobre la amenaza más significativa para este sector. “Podemos presentar legislación para limitar el pie cuadrado de estas farmacias”, dijo Pacheco refiriéndose a las cadenas extranjeras que han proliferado por todo el país. “Para ello necesitamos lograr el apoyo de los legisladores, especialmente aquellos que están en las Comisiones de Comercio, Asuntos Municipales, Planificación y Hacienda. Es un trabajo muy arduo, pero hay que hacerlo, de lo contrario nos enajenamos de los lugares de poder, donde se toman las decisiones. Para anotar puntos hay que estar jugando en la cancha, desde las gradas no se anota y mucho menos se tiene la posibilidad de ganar”, apuntó el Presidente en su informe.

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Pacheco Beauchamp detalló los inconvenientes que han tenido los dueños de farmacia como consecuencia de la implantación del plan Mi Salud, y los cambios en aseguradoras, con los que ha tenido que lidiar la AFCPR. Sobre esto, indicó que: “Tenemos que continuar estableciendo redes de comunicación para lograr cambios en la mentalidad corporativa de los ejecutivos de las aseguradoras”. Además, el presidente de la asociación reflexionó sobre las áreas en que deben mejorar las farmacias de comunidad. “Tenemos que desarrollar la farmacia como un centro de bienestar. Tenemos que cada uno de nosotros tener nuestras farmacias con el inventario adecuado, que ningún paciente se vaya de nuestras farmacias sin su medicamento. Tenemos que invertir en tecnología; en la apariencia física de nuestros negocios, esto no es un asunto de ser grande o pequeño; en capacitar a nuestros empleados para que ofrezcan el mejor servicio”.

AGP hace promesas Mientras el gobernador Luis Fortuño declinó la invitación para conversar con los dueños de farmacia de toda la isla, el

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candidato del Partido Popular Democrático se despachó con la cuchara grande al detallar sus promesas para el sector. “¿El gobernador se excusó? ¿Por qué no les da cara? Ustedes han sido ignorados por el gobierno. Sé que han solicitado reunirse con el gobierno y no lo han logrado. Cuando hay inauguración de megatiendas, el gobernador va o envía a algún funcionario. Allí sí van”, insistió. Entre las propuestas que García Padilla enumeró como beneficiosas para el sector de las farmacias de comunidad estuvieron la “ley de empleos ahora” y “la fuerza de uno”, una idea similar a la iniciativa norteamericana Hire 1, para que cada empresa contrate a por lo menos un empleado, mediante incentivos atractivos como reducciones en facturas de agua y luz. El aumentar a 1,000 millones de dólares las compras de productos locales por parte de las agencias de gobierno, así como la promesa de una reducción de costo energético que beneficiaría también a las farmacias de comunidad, dijo el candidato. García Padilla se comprometió a eliminar procesos burocráticos de agencias, que drenan las arcas de cualquier empresa. “Muchas farmacias de la comunidad han cerrado. Si usted quiere abrir una farmacia donde antes había una farmacia de comunidad,

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solo debe demostrarle al gobierno que la farmacia que estaba ahí, tenía los permisos. En 48 horas recibirá un permiso provisional y luego tendrá un periodo de tiempo para demostrar que los sigue teniendo al día”. A preguntas de los dueños de farmacia sobre la necesidad de que la ley de cascos urbanos no imponga limitaciones en los volúmenes de venta para que puedan beneficiarse de los incentivos de la misma, García Padilla indicó que: “Se podrá eliminar esa limitación. La Ley 212 no está en vigor ahora mismo. Voy a reactivar la ley 212. Con unas limitaciones que no van al pequeño comerciante, sino al gran comerciante. El vicio de la ley estuvo en aquellos que abusaron de la ley”. Otra inquietud presentada fue si es posible limitar los pies cuadrados de las farmacias de cadena estadounidenses, como han hecho en Nueva York. “Por supuesto que sí, puedo limitar. Nueva York no solo lo ha hecho con algunas megatiendas.También puede hacerse con algunos productos. Bloomberg acaba de prohibir los combos agrandados, porque eso le cuesta a la ciudad,” afirmó. “Lo que aquí proponemos no admite excusas. Les garantizo diálogo abierto, sincero y franco, no solo conmigo, sino con ASES, el

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Departamento de Salud. Las puertas de La Fortaleza estarán abiertas. Cuando esté en campaña para la reelección, voy a poder venir a este foro, no me voy a tener que esconder, porque voy a haber cumplido con las farmacias de comunidad”, aseguró.

Dalmau propone revisar ley antimonopolio El experimentar la venta de la farmacia de la comunidad de su familia, donde todavía trabaja su madre, fue un telón de fondo apropiado para que Juan Dalmau, candidato a la gobernación por el Partido Independentista Puertorriqueño, conversara con empatía con los dueños de farmacia agrupados en la AFCPR. El pipiolo se comprometió a revisar la ley antimonopolio, y aprobar legislación o enmiendas que protejan al comerciante local de las cadenas extranjeras. Dalmau habló con familiaridad, sin discursos escritos ni presentaciones que guiaran su alocución, de un tema que conoce de cerca. Luego de hacer un preámbulo en el que explicó que en el sexto año de recesión, Puerto Rico tuvo un crecimiento de 1%, opinó que al país le tomaría 21 años estar donde

se encontraba en 2006. “No soy pesimista, pero esta es información esencial para tomar decisiones”, dijo. Dalmau criticó las prácticas de protección de inversión extranjera de la presente administración, que colocan en desventaja al empresario local. “El año pasado las corporaciones extranjeras sacaron de Puerto Rico en ganancias 35 mil millones de dólares. Pagaron un promedio de 2% de impuestos al repatriar esas ganancias, porque son esencialmente exentas. Muchas de ellas compiten con ustedes. No se les toca ni con el pétalo de una rosa. Mediante una política de balance fiscal, se les debe imponer una contribución de entre un 5 y un 10%, que generaría para el fisco unos 3,200 millones de dólares, lo que triplica lo que genera el IVU, y eliminar el IVU”. El candidato pipiolo mencionó el ejemplo de Aibonito, donde a una farmacia de pueblo, que no abre 24 horas, le abrieron a pocos metros un Walgreens, 24 horas. “Una vez que la cadena elimine la competencia, despedirán empleados, elevarán los precios, abrirán 12 horas. Los grandes tienen exenciones de todo tipo”. Al preguntársele sobre incentivos que estaría dispuesto a dar a las farmacias de

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comunidad, Dalmau indicó que “Hay que atender los costos operacionales que asfixian a los comercios, especialmente pequeños y medianos. El impacto del costo energético es brutal. Hay que eliminar la cláusula de ajuste por combustible. Cuando se roban la luz, la pagamos nosotros”. Por otra parte, apostó a la revitalización de los cascos urbanos y a atajar la evasión contributiva. También propuso la creación de un Fondo de Desarrollo, que se supla de lo que se cobre a las grandes empresas. “El Fondo va a permitir dar una inyección de subsidios salariales complementarios para empleados que recluten las farmacias de comunidad. Lo más importante es buscar la manera de abaratar costos operacionales. Bajar costos de energía, eliminar contribuciones sobre inventario inmueble, dar incentivos de acuerdo a la inversión, cantidad de empleados y dependiendo de la importancia del sector al que pertenece. Las farmacias están en un renglón de prioridad. Que los incentivos no estén sujetos a ese tope de ser salarios mayores a los 25 mil anuales, que por lo tanto no se reportan al Departamento de Hacienda, sino al empleo creado”. De esta forma, en materia de salud, habría un fondo para lograr un Sistema de Salud Nacional, que no es otra cosa que un plan de salud universal, que implicaría “negociaciones directas entre dueños de farmacias y colegios profesionales, sacando del medio a las aseguradoras privadas”. “El

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criterio de la aseguradora es el lucro. No se hace justicia al principio de la salud como un derecho fundamental, como un derecho humano”, dijo. En esa línea, destacó la necesidad de crear una base de datos tecnológica, que provea estadísticas sobre las condiciones epidemiológicas del país. Igualmente, propuso un programa denominado Salud Escolar, ya que una cuarta parte de la población de Puerto Rico está en edad escolar, mencionó. “Es un programa de carácter preventivo, que permita al experto en temas de salud poder dar seguimiento e identificar con tiempo padecimientos y condiciones. Incluye un componente de nutrición, para atender la obesidad infantil y no tener que lidiar con sus consecuencias”. En cuanto a los envejecientes, Dalmau fue categórico. “Aquí los envejecientes tienen que regatear por su salud. Yo quiero que los puertorriqueños no tengan que regatear por su salud”.

Candidatos a la legislatura se presentan Hay consenso entre al menos cuatro partidos para aprobar legislación que beneficie a las farmacias de comunidad, lo que ha faltado es voluntad para hacerlo en las pasadas legislaturas esencialmente bipartitas, pareció ser una de las conclusiones en el foro legislativo celebrado durante la convención

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de la AFCPR, moderado por la periodista Yajaira Rodero, en el que participaron por el Movimiento Unión Soberanista, Arturo Hernández y José Rivera Santana, por el Partido Nuevo Progresista, Margarita Nolasco y José Aponte, por el Partido Independentista Puertorriqueño, María de Lourdes Santiago y Denis Márquez, y por el Partido Popular Democrático, Jaime Perelló. Aunque Nolasco pareció exhortar a los dueños de farmacia a que cabildeen para lograr exenciones para sus negocios con sus alcaldes y asambleas municipales, el resto de los presentes tuvo una opinión distinta, indicando que sí están dispuestos a legislar para enmendar la ley de municipios autónomos de manera que beneficie a los comerciantes locales. Y es que, como indicó Jaime Perelló: “No son solo las farmacias, es una batalla de todo tipo de comerciantes, porque estas cadenas se han convertido en supermercados”. Mientras que Tato Rivera Santana, del MUS, opinó que “No solamente hay que enmendar la ley de municipios autónomos para darles incentivos. Eximir a las farmacias de la comunidad todavía deja en desventaja. Hay que añadirle un paquete de incentivos”. Rivera Santana también propuso que se establezca una zonificación especial en los cascos urbanos que prohíban la construcción de megacadenas, bajo distritos de planificación especial, como se ha hecho en Francia, y en otros países.

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El proyecto del Senado 1403, que enmendaría la Ley de Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), y que fue presentado por los penepés Nolasco y Tomás Rivera Schatz, recibió los elogios de los cuatro partidos, que opinaron que aunque necesita algunas enmiendas es un proyecto que va en la dirección correcta, pero criticaron que no fuera atendido en la Cámara desde que fue aprobado en 2010 y se quedara engavetado durante la pasada sesión legislativa, lo que demuestra la poca prioridad que tiene el asunto para la delegación penepé, que en contraste ha aprobado con urgencia la ley 7 de los despidos de empleados públicos, la de las alianzas público privadas o la ley de permisos. Ante la excusa reiterada de los penepés de que ya terminó la sesión legislativa para actuar sobre legislación pendiente, Arturo Hernández del MUS opinó que: “Esto no debe ser objeto de campañas electorales y consignas, sino que desde ahora se debe estar trabajando de verdad. No hay que esperar”. Al mismo tiempo, el aspirante al Senado propuso la eliminación total del impuesto a la propiedad mueble, al considerar que “es insólito que tengas que pagar año tras año el mismo impuesto”. “Los valores están invertidos, aquí la carga tributaria es para los que trabajan, los que producen,” dijo. María de Lourdes Santiago, fue enérgica en su exposición. “Proponemos el gobierno como pagador único y como asegurador universal, partiendo de la premisa de que la salud es un derecho humano. No podemos permitir que siga habiendo depredadores dentro del sistema de salud que paguen sus lujos con el sufrimiento humano de los puertorriqueños”.

Acerca de la imposición del IVU Loto, dijo Santiago: “Ustedes son vendedores de productos y proveedores de salud, comerciantes, no son recaudadores del Departamento de Hacienda. El único que se beneficia es el contratista que reparte las maquinitas”. Hernández recibió un sonoro aplauso cuando dijo: “Tenemos que dejar de ver el pequeño comerciante como uno que tiene que seguirlo siendo, y convertirnos en grandes comerciantes de Puerto Rico y del Caribe. Tenemos que enfrentar ese desafío”. La convención de la AFCPR coincidió con el 60 aniversario de la prestigiosa asociación, que agrupa a más de 400 dueños de farmacias de comunidad de todo el país, que ofrecen servicios al 80% de los pacientes de Mi Salud, la tarjeta de salud del gobierno. 

En esta página, participantes en las sesiones de educación continua ofrecidas durante la convención.

A la izquierda, candidatos a la Legislatura en las próximas elecciones debaten en el Foro Legislativo de la convención.

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INNOVADORES / Carla Minet

Una farmacia que hace balance entre fármacos y productos naturales

El mensaje que usted escucha cuando llama a la Súper Farmacia Rebeca en Isabela revela lo que ocurre dentro de esta peculiar farmacia de comunidad. “Gracias por llamar a Súper Farmacia Rebeca… Para ayudarle a cuidar su salud por favor no se retire... ¿Sabía que la energía magnética activa los poderes

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de curación del organismo? A través de la terapia de imán, es posible aliviar la migraña, estrés y otros síntomas…” Y es que distinto a lo que ocurre en muchas farmacias, allí se encuentra una oferta única que balancea la medicina tradicional con los productos naturales y homeopáticos. No sólo

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hay productos de todo tipo, sino que además, hay personas adiestradas para orientarle sobre las bondades de cada pote, desde una perspectiva de prevención. La Lcda. Dalila Bula, dueña de Súper Farmacia Rebeca, ofrece un trasfondo de la tienda. “La farmacia llevaba mas de 30 años establecida cuando yo la compré en el 2001. Es la farmacia de más años en Isabela. En 2008 nos movimos a un edificio que compramos, 100 metros más adelante. Hubo casi que construirlo nuevo. Conocimos de una compañía que tiene una línea alemana, que ya han hecho 15 o 20 farmacias. Lo diferente es que ellos traen muebles y mostradores, y el recetario, para la farmacia con diseño europeo”. Pero lo cierto es que más allá de un mobiliario atractivo, el contenido que se encuentra en Súper Farmacia Rebeca es distinto. “Somos bien pro movimientos naturales. La homeopatía no cura una enfermedad, sino síntomas o condiciones. Está orientada a tratar sintomatología, como catarro, dolor muscular, etcétera. Cuando la gente viene quiere un remedio inmediato”, manifiesta la farmacéutica. La homeopatía es un sistema curativo que aplica a las enfermedades, en dosis mínimas, las mismas sustancias que, en mayores cantidades, producirían al hombre sano síntomas iguales o parecidos a los que se trata de combatir. “Tenemos toda la línea de productos homeopáticos. Tomamos seminarios para certificarnos en productos homeopáticos. Adiestré a todo el personal, porque todo el mundo debe estar bien educado. Estos productos no son excluyentes, se pueden añadir a lo que receta el médico. En Europa, esto es lo que se está usando. Los extractos, esencias, productos catalíticos también, para cicatrizar. Yo miro los estudios, que estén aprobados. En algunos casos, están aprobados por FDA. Y miro las credenciales del suplidor y los médicos que lo trabajan. Busco adiestramiento”, explica Bula sobre lo serio que es para ella el discernir qué productos ofrece. Pero, ¿qué motiva a una farmacéutica a buscar opciones al tratamiento tradicional, con medicinas? “Yo tengo un bachillerato en farmacia y maestría en farmacia. Trabajé en hospitales. Mi mamá fue paciente de diálisis y me tuve que involucrar mucho con la dieta especial, porque prácticamente no podía tomar nada de medicina, y empiezo a buscar

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información y alternativas. Ahí veo la opción de lo natural. Cuando la gente tiene una condición, tu empiezas a evaluar, y empiezas a ver que estás comiendo mal, que los medicamentos tienen efectos secundarios, y te empiezas a envolver en buscar alternativas”, explicó Bula. Entre la oferta natural y homeopática, tienen marcas como Boiron, For Life, Hyland, los productos del Dr. Norman González Chacón, que incluye la línea comestible de pan, budín, bizcochos, pasteles, sopas. “También conseguí un producto que se manufactura en Puerto Rico, extracto de guanábana para pacientes de cáncer. Viene en gotitas”, dice la farmacéutica. “He tenido casos de pacientes que por ejemplo son hipertensos y quieren usar otras opciones a las medicinas. Yo siempre les recomiendo que sigan las instrucciones de su médico y consulten con él. A veces hay casos muy drásticos, que quieren dejar las medicinas por lo natural, y eso hay que manejarlo gradualmente”, cuenta. “Tengo un grupo grande de clientes que tienen niños autistas y con impedimentos y usan los productos de Dr. Norman González. Y como tienen necesidades especiales, los consumen mucho. También he tenido

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pacientes que tienen la salud mental bien afectada, con depresión, ansiedad, y a mucha gente le ha ido muy bien la alternativa homeopática. La línea de homeopáticos es excelente para mujeres embarazadas, pacientes diabéticos”, añade la dueña de la farmacia de comunidad.

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Lcda. Dalila Bula

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Abierto los 7 días de la semana. Aceptamos todos los planes médicos, incluyendo Mi Salud.

Estrenan equipo novel El esposo de la Lcda. Dalila Bula, Luis Burgos, explicó a El Botiquín que Súper Farmacia Rebeca ha adquirido un equipo único en la isla con el que podrán dar un servicio nuevo a sus pacientes. Se trata de un escáner, una máquina portátil que tiene la capacidad de medir los niveles de antioxidantes en el cuerpo. La prueba tarda unos 90 segundos y mide si tienes antioxidantes en el cuerpo. “Existen suplementos vitamínicos para subir niveles de antioxidantes. Es algo preventivo, en cierta forma, para enfrentar los issues que trae la alimentación que tenemos hoy día. Todos tomamos suplementos y vitaminas, pero nadie mide si son efectivos. La prueba tiene un costo de 20 dólares. Con la compra de los suplementos, el escaneo es gratuito una vez al mes, mientras tomes los suplementos. Es una herramienta para saber el efecto que tienen”, dice Burgos.

A la vanguardia “Yo trabajé 13 años en la industria farmacéutica y en electrónica. Somos bien dados a todo lo que es tecnología. Así que incorporamos el escaneo de recetas, la firma electrónica. Cuando nos mudamos, fuimos la primera farmacia en Puerto Rico con el robot”, cuenta Bula, refiriéndose a la máquina que dispensa medicamentos en el recetario. Igualmente, adelanta que han adquirido un equipo para cambiar el sabor a las mezclas de medicamentos, especialmente para los que se recetan a niños, como los antibióticos. ¿Usted lo quiere de fresa?, ¿de manzana?, ¿de guineo? Allí se lo preparan. La farmacia además está acreditada por la Joint Comission. En la isla, sólo un grupo de unas diez farmacias lo está. “Si provees equipo médico, tienes que estar acreditado. Son bien rigurosos. En abril de este año nos volvieron a aprobar la acreditación. Piden muchos procedimientos por escrito, adiestramientos, facilidades, procedimientos establecidos en el recetario, manejo de órdenes, sistemas de control de infecciones, revisan los sistemas de informática, manejo de emergencias y un plan de desalojo”, dice la orgullosa dueña de farmacia. 

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RESPONSABILIDAD SOCIAL / Carla Minet

Entregan Copa Egea por su aportación a la comunidad La Lcda. Santa Nieves, de la Farmacia Giusti en Bayamón, fue reconocida con la Copa Egea durante la Convención 2012 del Colegio de Farmacéuticos celebrada en el Hotel El Conquistador. “La Copa Egea tiene un gran significado. El Colegio de Farmacéuticos lo otorga a nivel mundial, y Egea es nuestro símbolo oficial, que viene de Grecia. Estoy feliz por eso”, dijo emocionada la farmacéutica a El Botiquín, que reseñó su trabajo en la edición de abril. El premio es otorgado a farmacéuticos que se desempeñan en su comunidad haciendo trabajo voluntario por el bien del prójimo y la sociedad. Nieves ha establecido desde su farmacia de comunidad la Fundación de Retinitis Pigmentosa, desde la que ofrece servicios voluntarios a personas con este trastorno hereditario de la vista. En la Noche de Premios y Reconocimientos, fueron reconocidos además otros farmacéuticos que se han destacado mediante sus ejecutorias profesionales. El Lcdo. Rolando Rosario obtuvo el Premio Farmacéutico en sistemas de salud, la Dra. María Reyes Virella obtuvo el Premio Farmacéutico Innovador, mientras que el Premio Abigail Robles recayó sobre el Lcdo. Luis Rivera Velázquez. 

RESPONSABILIDAD SOCIAL / Millie Gil

Liga Puertorriqueña Contra el Cáncer recibe 30 mil dólares de la AFCPR La Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico (AFCPR) ha descubierto en la Liga Puertorriqueña Contra el Cáncer coincidencias que le han permitido desarrollar alianzas en beneficio de la entidad sin fines de lucro, cuyos servicios reciben miles de puertorriqueños pacientes de cáncer. Por ello, la AFCPR hizo entrega a la Liga de un donativo de 30 mil dólares para la compra de medicamentos. “Ese dinero se va a utilizar específicamente para la compra de medicamentos. Es para que ellos lo utilicen en su farmacia, donde le dan servicio a los pacientes”, dijo Elliot Pacheco Beauchamp, presidente de la AFCPR.

“Se agradece y se requeteagradece. Si no fuera por este tipo de gesto ahora mismo el hospital no habría podido subsistir”, dijo a El Botiquín Ramón González, presidente de la Junta de Directores de la Liga Puertorriqueña Contra el Cáncer, propietaria del Hospital Oncológico Dr. Isaac González Martínez, fundado en el año 1938 como una organización privada sin fines de lucro. La recaudación del dinero que donó la Asociación se dio a través de la venta de cartulinas con un mensaje de divulgación de la obra de la Liga y la participación de los dueños de farmacias de comunidad adscritos a la AFCPR alrededor de toda la isla.

“Cuando la Liga y el Hospital Oncológico se vieron en precario, que necesitaban medicamentos y dinero para poder pagar los medicamentos, recurrieron a la Asociación y nosotros decidimos que íbamos a vender unas cartulinas, con un ángel conmemorativo, para la Liga Puertorriqueña Contra el Cáncer. Durante un año estuvimos vendiéndolas y ahora hemos hecho el donativo de 30 mil dólares”, hemos citado. “Esto supone el alivio para muchos pacientes. El cáncer es uno de los males más costosos para tratarlo. Ahora mismo nosotros tenemos tratamientos de quimioterapia que rondan los 30 mil dólares la bolsita, y esos son cinco o seis tratamientos que hay que darle a esa persona. Los más tenues, por decirlo desde unos valores de agresividad en el tratamiento, estamos hablando de tres o cuatro mil dólares por tratamiento. O sea, que realmente el tratamiento de cáncer es oneroso para quien tiene que pasar por esto”, recalcó González. Contrario a la percepción general, el Hospital Oncológico no es propiedad del gobierno de Puerto Rico, aunque ubique en terrenos del Centro Médico de Río Piedras. A

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Felicitamos a la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico en su 60 Aniversario 40

CON- MUCHO ORGULLO SOMOS PARTE DE SU HISTORIA Octubre - Diciembre 2012

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De izquierda a derecha: Odette Negrón, Ramón González, presidente de la Junta de Directores de la Liga Puertorriqueña Contra el Cáncer, Elliot Pacheco Beauchamp, Presidente de la AFCPR, y Emilio Reyes, tesorero de la AFCPR.

pesar de que anualmente atiende a unos 35 mil pacientes en clínicas externas, y administra unos nueve mil tratamientos de quimioterapia, de la legislatura solo recibe 75 mil dólares anuales. Según Pacheco Beauchamp, “muchos de esos pacientes son médico indigentes que no tienen con qué pagar las medicinas, así que ellos están haciendo una labor extraordinaria y con lo poquito que le estamos dando nosotros sabemos que va a ser de gran ayuda”. Datos de la Liga indican que el 60 por ciento de sus pacientes son pacientes de la Reforma de Salud; 30 por ciento son beneficiarios de Medicare y Medicare Advantage y solo el 10 por ciento tiene planes privados de salud o no tienen plan. Actualmente la Liga Puertorriqueña Contra el Cáncer tiene una deuda de 14 millones de dólares, que amenazó con el cierre del hospital. González reconoce que fue el reclamo del pueblo lo que permitió que se firmara una carta de entendimiento para condonar las deudas que tienen con las agencias del gobierno de Puerto Rico. “Nosotros hemos venido adquiriendo unas deudas en medicamentos por los

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últimos ocho años que nos han tenido a punto de cerrar el hospital y actividades como la de la Asociación de Farmacias de Comunidad y otras nos dan un respiro. Por los últimos ocho meses hemos venido trabajando con el Centro Comprensivo de Cáncer y gracias al pueblo que empujó al gobierno logramos este acuerdo y definitivamente en este acuerdo se estipula que las deudas que tenemos con las agencias del gobierno las van a condonar”, hemos citado. La carta de entendimiento establece que el Centro Comprensivo de Cáncer va a administrar el hospital. “Esto es por un término de tiempo que nos dará tiempo de retomar el hospital en la forma en que lo teníamos anteriormente y organizarnos para recaudar y pagar lo que debemos para no tener que cerrar el hospital, que era lo que prácticamente nos tenía bien cargados”, insistió. La Liga Puertorriqueña Contra el Cáncer es la única organización de base comunitaria netamente puertorriqueña que durante 71 años ha dado servicio desde su propio hospital generando sus propios ingresos. El hospital académico, que realiza proyectos de investigación clínica, apoyados por los

Institutos Nacionales de la Salud (NIH, en inglés) atiende además a unos cinco mil nuevos pacientes para radioterapia cada año. Los planes de expansión, que por años ha elaborado la Liga, abortan toda vez que las instalaciones están enclavadas en terrenos públicos en calidad de usufructo, lo que no les permite obtener financiamiento de la banca privada. “Si antes lo necesitábamos ahora lo necesitamos más para estar seguros de que completamos la misión y que nadie aquí se quede sin tratamiento cuando padezca de esta enfermedad”, concluyó González. “Esto demuestra realmente el compromiso de la Asociación y las farmacias de comunidad con la salud del pueblo, porque quienes van al Hospital Oncológico son pacientes de cáncer de bajos recursos que no tienen dinero para pagar por esos servicios que usualmente son medicamentos bien costosos y si no tienen los chavos el hospital les da el servicio aunque no los cobre”, reiteró Pacheco Beauchamp. 

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POR INVITACIÓN

Soluciones prácticas para evitar la desaparición de las farmacias de comunidad

Emilio Alejandro Reyes *

En Puerto Rico y los Estados Unidos, la relación entre las farmacias y las compañías de seguro médico es una muy agobiante debido al aumento del costo de los medicamentos y las políticas y limitaciones del plan médico. El servicio básico que ofrecen estas empresas, o que prometen ofrecer, es cubrir la mayor parte del costo de los servicios de salud del paciente. Dentro del modelo de salud existe el cuidado dirigido, que no es otra cosa que un control sobre los recursos o profesionales de la salud que le ofrecerán servicios a unos pacientes en específico. ¿Demasiado simple, verdad? El plan médico tiene una lista muy extensa de medicamentos que no van a cubrir o pagar. A los farmacéuticos les preocupa que dicha

lista siga alargándose y que la accesibilidad del paciente a estos medicamentos siga disminuyendo y no así la prima mensual que le cobran. Este conflicto entre las farmacias y los planes médicos está afectando directamente a los ciudadanos que tienen la necesidad de algún tipo de tratamiento. La causa de porqué estos pacientes no logran obtener sus medicamentos está en que los planes médicos, en muchas ocasiones, pretenden pagar a la farmacia el medicamento por debajo de su costo. Esto resulta en que las farmacias se vean imposibilitadas a despachar los mismos. Para hacer los medicamentos más accesibles al consumidor y evitar que las farmacias se declaren en bancarrota existen

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Una farmacia netamente guayamesa

numerosas soluciones. En primer lugar, se debería reducir la cantidad de medicamentos que necesiten pre-autorización del plan médico para su despacho. Segundo, reducir los impuestos a las empresas farmacéuticas con el fin de que puedan ofrecer precios más económicos. Tercero, el gobierno también podría reducir el impuesto sobre el volumen de ventas que se aplica a las farmacias, resultando en un costo mucho más bajo y razonable del medicamento para sus clientes. Las farmacéuticas o manufactureras suelen pagar algún tipo de reembolso o “rebate” a las compañías de seguros de salud para que incluyan sus medicamentos dentro de sus formularios. Estos “rebates” podrían usarse para abaratar el costo del medicamento y aumentar la accesibilidad del mismo. Otra manera de reducir costos sería reglamentar a los intermediarios, Administradores de Beneficio de Farmacia o PBM, por sus siglas en inglés, que son las empresas contratadas por las compañías de seguros médicos para manejar el beneficio de farmacia. Estas compañías son las que se están llevando la mayor ganancia en el proceso de despacho de un medicamento y son las responsables de que las farmacias no

estén obteniendo las ganancias adecuadas para la sobrevivencia de las mismas. Estas soluciones no están pensadas para crear más competencia en la industria del cuidado de la salud, sino que sus únicos objetivos son aumentar la accesibilidad de medicamentos para el paciente y evitar que muchas farmacias de la comunidad desaparezcan por razones económicas. 1

“ Para hacer

los medicamentos más accesibles al consumidor y evitar que las farmacias se declaren en bancarrota existen numerosas soluciones” .

* El autor es estudiante de cuarto año del Colegio San Ignacio en San Juan. Este artículo le valió una invitación al programa LEAD de la Universidad de Illinois, una beca y su admisión a la misma.

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DATOS SOBRE LA SALUD

El Sistema de Estadísticas Vitales de Puerto Rico Las estadísticas vitales describen los eventos trascendentales en la vida de las personas. Se refieren a los datos que se recopilan en los certificados de nacimiento, matrimonio, defunción y en las sentencias de divorcio ocurridos durante un año natural. En Puerto Rico, el registro de estos eventos lo inició la iglesia católica con la anotación en los libros parroquiales de los bautismos, casamientos y enterramientos ocurridos en cada pueblo. En 1885 el gobierno de Puerto Rico asumió la tarea de llevar el registro civil de la población, lo que se encomendó a los juzgados municipales. En 1911 se firmó la Ley del Registro Civil, mediante la cual se establecieron oficinas de registro en

municipios localizados estratégicamente a través del país. En 1931 se aprobó la Ley 24, que creó el Registro General Demográfico de Puerto Rico adscrito al Departamento de Salud. Por virtud de esta ley se centralizó el sistema de inscribir los eventos vitales. El Registro Demográfico está organizado en una oficina central, diez oficinas regionales y ochenta y dos registros locales. La fuente para la recopilación de las estadísticas vitales son los certificados de nacimiento, defunción, matrimonio y muertes fetales. Los modelos de los certificados son revisados periódicamente para añadir las variables necesarias. El ciclo para la recopilación de los datos es el año calendario, desde el 1 de enero al 31 de diciembre de cada año. Cuando los datos registrados a nivel local son recibidos en la Oficina Central del Registro se someten a un proceso de control y enumeración para garantizar la seguridad de los certificados y facilitar su manejo. El análisis sobre las estadísticas vitales es uno descriptivo, orientado a proveer un cuadro abarcador sobre las características demográficas, sociales y clínicas que predominan en la población de acuerdo a

los datos que contienen los formularios. De las estadísticas vitales se derivan los más importantes indicadores de salud, mediante los cuales se pueden realizar inferencias, identificar patrones y establecer tendencias. La División de Análisis Estadístico (DAE) es la responsable de preparar el Informe Anual de Estadísticas Vitales para su publicación y mantiene en custodia informes desde 1932. El informe contiene datos confiables de cada evento y constituye una valiosa fuente de información. Provee múltiples indicadores que sirven de insumo y referencia para conocer la situación social y del sector salud del país. Esta información es utilizada para el desarrollo de política pública en el área de salud, investigaciones, estudios científicos, planificación de servicios de salud y la evaluación de estos, entre otros. La DAE, aunque con un retraso de varios años, divulga los datos recopilados mediante la publicación del Informe Anual y el Resumen de Estadísticas Vitales. 

Fuente: Departamento de Salud de PR.

INTERNET / Carla Minet

Internet y peso saludable: ¡No es una dieta, es un estilo de vida! Mantener un buen peso es un reto constante, e, pero para los adeptos a la tecnología, ésta puede convertirse e en una motivación estratégica para lograr sus objetivos. Cuando se trata de bajar de peso, no faltan dietas etas de moda que prometen resultados rápidos. Pero estas dietas limitan el consumo de nutrientes, pueden ser poco saludables y no funcionan a largo plazo, o, informa el Centro para el Control de Enfermedades. La evidencia demuestra que las personas que bajan de peso en forma gradual y constante (entre 1 y 2 libras por semana) logran gran mejores resultados en no volver a recuperarlo. Bajar de peso en forma saludable udable no se trata solamente de seguir una dieta, sino de llevar un estilo de e vida estable que incluya cambios a largo plazo en la alimentación diaria, a, logrando equilibrio entre la cantidad de calorías consumidas y utilizadas,, y los hábitos de ejercicio regular. Entre las aplicaciones gratuitas que puedes s encontrar en internet para incorporar en tu afán por llevar una vida máss saludable, hemos seleccionado tres que sabemos que te van a gustar. Puedes descargarlas de forma gratuita en iTunes o Google Play.

Fooducate – aplicación para iPhone y Android

The Eatery -aplicación para iPhone y Android

Calculadora IMC – aplicación en versiones para iPod touch, iPhone, iPad y Android

Descarga Fooducate y ve al supermercado. Utiliza la aplicación en tu teléfono para buscar automáticamente el código de barras de los productos, y verás la reseña del producto (tanto lo bueno como lo malo) así como una tabla la comparativa de productos similares. Creado eado por dietistas y padres interesados en una a mejor alimentación, la aplicación utiliza la cámara mara fotográfica del teléfono para escanear los códigos de barras UPC. Más de 200.000 productos oductos exclusivos tienen código UPC y la información ormación crece día a día. La información simplificada mplificada le ayudará a tomar mejores decisiones. cisiones. Fooducate incluso analiza el panel nel nutricional de cada producto y la lista de ingredientes. redientes.

¿Quieres tomar medidas reales para mejorar tus hábitos alimentarios? Usa The Eatery para tomar fotos de tu comida. Los estudios muestran que el simple registro de las comidas ayuda a perder peso. No se trata de contar calorías, sino de tomar conciencia de tus hábitos. The Eatery hace que ese proceso de registro sea rápido. Como parte de la aplicación, además puedes obtener una segunda opinión sobre la calidad nutricional de las comidas, y así comer mejor, aprendiendo a la vez un poco más sobre ti.

Una Calculadora IMC es una aplicación gratuita para calcular tu Índice de Masa Corporal (Body Mass Index, en inglés). El IMC mide el contenido de grasa corporal en relación a la estatura y el peso que presentan tanto los hombres como las mu mujeres. Hay varias aplicaciones que te a ayudan a hacer este cálculo e incluso a grabar los datos para poder ver los cambios cada vez v que haces la medición. El resultado del cá cálculo indica tu categoría de IMC. Por ejemplo, ejemplo determina si estás bajo peso, sobrepeso u obeso. o Las aplicaciones se consiguen en español e inglés. También existe una págin página oficial del Departamento de Salud estad estadounidense en la que puedes realizar el cálcul cálculo. www.nhlbisupport.com/bmi/sp_bmi-m.htm www.nhlbisupport.com/bmi/sp_

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PUBLICACIONES Carla Minet

Amplia investigación ofrece la “guía del genoma humano”

Adolescentes autistas son víctimas de bullying

Una nueva entrega de hallazgos sobre el ADN en la que colaboraron 442 científicos en laboratorios de tres continentes fue publicada recientemente por la revista Nature. El contenido de esta “guía para el genoma humano”, va desde lo esotérico - ¿qué es un gen? - a lo práctico - que sólo 20 cambios en genes pueden estar detrás de 17 cánceres aparentemente no relacionados -, dando a las empresas una serie de posibles objetivos farmacológicos. Los estudios vienen de un proyecto de 196 millones de dólares llamado Enciclopedia de Elementos del ADN, o ENCODE, por sus siglas en inglés, y cuyo objetivo es darle sentido a los datos producidos por el proyecto genoma humano - la secuencia de las 3.200 millones de “bases” o “letras” químicas que constituyen el genoma humano. El grupo, por ejemplo, descubrió que algunas enfermedades aparentemente no relacionadas comparten sistema regulatorio, como la artritis reumatoide, la diabetes de tipo 1 y otros trastornos autoinmunes. De modo que una sola medicina podría ser efectiva contra todas ellas. Nature ofrece de forma gratuita toda la investigación de ENCODE en la página www.nature.com/encode y a través de una aplicación para iPad.

Casi la mitad de los adolescentes con un trastorno del espectro autista son víctimas del hostigamiento entre pares o bullying en la escuela. Los resultados de una encuesta a padres, publicados en Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, sugieren que las escuelas deberían orientar sus campañas contra el bullying a los grupos más vulnerables, como los alumnos con autismo y trastorno de déficit de atención con hiperactividad. “Diría que las intervenciones que estamos aplicando, si no están adaptadas, no son efectivas”, dijo Paul R. Sterzing, autor principal del estudio, de University of California, Berkley. Agregó que el problema estaría creciendo debido al aumento del diagnóstico del autismo infantil. Existen estrategias para reducir el hostigamiento de niños autistas. Por ejemplo, las clases pueden crear “círculos de apoyo”, que son grupos de niños entrenados en la enfermedad de otro alumno y que pueden asistirlo y respaldarlo.

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Estudio lo demuestra: estilo de vida sano resulta en más años de vida

Vivir de forma saludable hasta una edad avanzada puede aumentar la duración de la vida en varios años, confirma una investigación reciente hecha en Suecia. Los investigadores, del Instituto Karolinska y la Universidad de Estocolmo, dieron seguimiento a más de 1,800 personas mayores de 75 años de edad durante 18 años, desde 1987 hasta 2005. La mitad vivió hasta cumplir más de 90 años. Las mujeres, las personas con un nivel educativo alto, las que tenían redes sociales firmes, las que participaban en actividades en el tiempo libre y mantenían estilos de vida saludables tenían más probabilidades de vivir más, hallaron los investigadores. Los fumadores murieron, en promedio, un año antes que los no fumadores. Pero los que dejaron de fumar antes sobrevivieron más o menos el mismo tiempo que los que nunca habían fumado, señalaron. Las personas que hacían ejercicio regularmente, como nadar y caminar, vivieron dos años más, en promedio, que las que no lo hacían. Y los que tenían los estilos de vida más saludables en general, vivieron, en promedio, 5.4 años más que los que tenían estilos de vida menos saludables.

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ACTUALIDAD / Carla Minet

Participa la AFCPR en foro de MCS El estatus de las prescripciones electrónicas y la adherencia a medicamentos desde la perspectiva de las farmacias de comunidad fueron los dos temas principales que abordó Elliot Pacheco Beauchamp, presidente de la Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico, durante el evento MCS Pharmacy Forum 2012: A Revolution in Puerto Rico’s Pharmacy Industry. Pacheco Beauchamp explicó que existen 715 farmacias de comunidad en Puerto Rico, las cuales constituyen el 78% de los puntos de venta. De acuerdo con ASES, las farmacias comunitarias dispensan el 85% de todas las recetas procesadas a través del Plan de Salud del Gobierno, Mi Salud. “Las farmacias de comunidad representamos $1,4 mil millones (19%) del total de los gastos de atención médica. Procesamos el 52% de todas las recetas en Puerto Rico y creamos 9,000 empleos directos”, dijo. El presidente de la AFCPR informó que la revista Consumer Reports publicó recientemente que el 90% de sus encuestados dio a las farmacias independientes puntuaciones altas por su accesibilidad, precisión y cortesía. “Los pacientes prefieren, por un amplio margen, llevar sus recetas a las farmacias independientes de la comunidad”. El también dueño de farmacia indicó que los doctores no están adoptando la tecnología con la misma agilidad que las farmacias, y es por eso que las recetas electrónicas todavía no han proliferado como se espera. Hoy día, unas 200 mil recetas electrónicas se están procesando mensualmente en Puerto Rico. Por su parte, la compañía Surescripts colaboró con las farmacias y los administradores de beneficios de farmacia en un estudio que compara la receta electrónica con la de papel, las ordenadas por teléfono y por fax. El estudio reveló que el recogido de los medicamentos por parte de los pacientes aumenta en 10% cuando las recetas llegan de forma electrónica, lo que fortalece la adherencia a los medicamentos. Pacheco Beauchamp insistió además en que se promueva el Programa de 90 días en las farmacias, el cual permite que haya ahorro de costos al mejorar la tasa de utilización de

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genéricos, logra mejores resultados a través de adherencia a la medicación en un 15% y brinda mayor satisfacción al paciente, ya que puede guardar relación cara a cara con su farmacéutico de comunidad. “Tenemos que crear una cultura de calidad entre los participantes del ciclo de atención de nuestros pacientes y comprometernos con su salud. Las farmacias de comunidad estamos dispuestas a trabajar con todas las partes interesadas en la cadena de atención de nuestros pacientes para que podamos reducir los costos y dar un mejor servicio a nuestros pacientes”, manifestó Pacheco Beauchamp al concluir su presentación. 

Elliot Pacheco Beauchamp, Presidente de la AFCPR, dirigiéndose a los asistentes.

De izquierda a derecha: la Dra. Carolyn Rodríguez Rivera, de MCS, Elliot Pacheco Beauchamp, Presidente de la AFCPR, el Dr. Homero Monsanto, Director de Acceso a Mercado de Merck, Jim O’ Drobinak, Principal Oficial Ejecutivo de MCS, y el Dr. Héctor Ramírez, de MCS.

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