PREVENCION y TRATAMIENTO DE LA DEPRESION
Un enfoque
social Salvador Cella
Decidimos referimos, en este corto tiempo, dentro de un enfoque social para la prevención y el tratamiento de las depresiones. Más que nada, especificaremos a los niños de hasta tres años de edad. Y lo hacemos deliberadamente porque creemos en las actitudes de las acciones tomadas en un momento muy espedal, que es el comienzo de la vida; y porque los efectos resultantes, ya se comprobaron, nos aportan nuevas esperanzas en la difícil tarea de ayudar y apoyar al ser humano para su desarrollo más sano. Estudios longitudinales, como por ejemplo los hechos en París por el grupo de Pierre Malle, muestran que los bebés atendidos los primeros meses y años por presentar problemas psicológicos, tuvieron una mejora sintomático importan-
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te. Y al ser seguidos después, en la adolescencia, se constata que hubo una recaída de consultas y de pruebas del 50%. Dentro de esa recaída sintomático se puede constatar que los adolescentes seguidos y atendidos tuvieron una característica muy interesante: eran muy flexibles y tenían una empatía muy buena con la nueva atendón, así como sus padres y familiares respecto a su atención psicológica. Estohace entonces, como tantos otros estudios, que crezca la responsabilidad de los profesionales que trabajan en el área de la salud, pues tenemos a nuestro alcance la posibilidad de tomar medidas que resulten en la mejora de la calidad de la vida misma o, por el contrario, en el deterioro de la calidad de la vida humana.
y el político. Es tan profunda esta importando, Esto intentamos hacer en Río Grande que estas medidas no siempre dependerán del poder económico, a pesar de es- del Sur, en el equipo de salud mental. tar en el Tercer Mundo, en la América Aplicar esta concepdón en nuestras acLatina. Sabemos que aún cuando exis- dones. El concepto de salud mental se ten los recursos, están muy mal aplica- transforma y puede entonces ser considos. Como por ejemplo la "pulveriza- derado como un estado relativo de equidón" (no sé si la palabra existe en espa- librio e integración desde los cimientos ñol): hay lugares que no tienen nada pa- constitutivos de la persona, la cultura y ra la atendón de salud y hay otros que de los grupos, con crisis previsibles e imtienen varios lugares para dicha aten- previsibles registradas de una forma subjetiva u objetivamente. En el que las dón. Se pierden los recursos, están mal distribuidos. Algunas áreas tienen mu- personas y los grupos partid pan activacho, otras nada. Lo llamamos "pulveri- mente de sus propios cambios y de los zación". Esto tiene que ver con la políti- cambios de naturaleza sodal. Esta es la ca, la política de las cabezas. Por eso, an- definidón de Galli, de Argentina, que tes de empezar ningún programa se de- ahora se está trabajando en Uruguay, be contar con una filosofía y con la prác- en Argentina y en Brasil, en un proceso tica. Y se empieza por conceptos. muy bueno que se está dando en el Cono Sur. Por ejem plo, ¿qué es salud? PrindpalExiste entonces una necesidad de ver mente hoy, al finalizar esta década. Las dolendas causadas por nosotros, como al hombre como un ser bio-psico-sodal y dije ayer, los técnicos, los témicos de la ambiental. Y siempre que esto no sucede, contribuimos desde el comienzo de la salud, son las más serias. Y se pueden evitar o, por lo menos, podríamos dismi- vida a hacemos agentes antiterapéutinuir mucho su peso si pensáramos más, coso si reflexionáramos más. Para mí, una Entre nosotros, profesionales del concepdón muy rica de la salud nadó equipo de salud mental, uno de los errocuando en Brasil, en la octava Conferen- res más fáciles de cometer es la tentadón da Nacional de Salud se propone consi- de mantener nuestros feudos. O sea, la derar a la salud como la resultante de las lucha entre el psiquiatra, el psicólogo y condiciones de la vida. Es una concep- el asistenda sodal por el poder, olvidándón que introduce modificadones im- donas del valor de la acdón del equipo portantes dentro del contexto histórico, que, por propia definidón, quiere dedr cultural, soda-económico y político. El conjunto. proceso salud-enfermedad es una cuesDependiendo de esta acdón integral de todos y para todos conseguir la acción 'ón grupal, colectiva, que exige acdones intearales de todos los ciudadanos y de salud, ¿cómo podemos conseguir, por ente de los témicos, que se rom- ejemplo, en el área de la psiquiatría, de 'visiones entre lo sodal, lo fí- la psicología, del bebé, el apoyo de los , entre prevendón, trataotros técniCOS?De la enfermera que trailitadón, y que vincula la baja con las embarazadas, con los nipolítica de soJud a las otras políticas so- ños, de las nutricionistas (un problema dales y las organizadones comunitatan importante en América Latina y en rias, como expresé ayer, y que busca sin- Brasil, el de la desnutridón), del netetizar las diferentes ambidones y los onatólogo que está en el dispensario de ámbitos del saber: el popular, el témico salud. ¿Cómo podemos conseguirlo, si
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no hay una acdón interdisdplinaria, integrada? Son conceptos que parecen muy simples, muy rudimentq.rios, pero son existendales, son profundos. Porque hay una radicalizadón histórica. Comencemos, por ejemplo, con el modelo médico, el modelo biológico hegemónico que nada tiene que ver con la verdadera atendón de la salud, que se atiene a la atendón biológica. Y ¡pobre del estudiante de medidna como nosotros lo fuimos! Empezamos con el cadáver, con la anatomía, con las láminas de histología, pero nunca con el bebé, con la familia, con la comunidad. Es muy positivo que en algunos lugares la facultad de Medicina esté comenzando con lo psicosodal y biológico.Necesitamos hablar de lo sodal, emplear nuestros esfuerzos en los recursos humanos. Formar a los profesionales de una manera multidisdplinaria. Ytambién a los profesionales del segundo grado o segundo grupo, como decimos nosotros. Nos referimos a los técnicos de la salud, a los agentes de la salud, a los asistentes, los auxiliares que trabajan en los hospitales, en los centros de salud, etc. Si se ofrece una formadón adecuada de recursos humanos, si se ofrece para ese grupo de trabajo ideas, interacdones, ofidnas grupales, se podrá entonces formar un verdadero equipo de trabajo. Si hacemos esto podremos buscar la verdadera psicoprofilaxis, que necesita ser institudonal y com unitaria en el sentido de asistir a la comunidad para que ésta pueda ser, no pasiva sino activa, la puerta de entrada del servido de salud antes que el dispensario o el centro de salud, antes que el hospital. Medidas preconizadas por nosotros y que consideramos eficaces, como por ejemplo buscar las condidones para que exista el attachement -que tan bien el Dr. Emde expresó hoy-, sólo pueden ,conseguirse cuando todo el equipo de sa-
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lud está incluido, integrado en la psicoprofilaxis de la que hablé. Buscamos la atendón integral, no siempre posible aún, muchas veces utópica, pero que se logra a veces. Comenzamos por la embarazada, que redbe la atención del médico neonatólogo y toda una cobertura de nutridón, de inmunizaciones, y en algunos casos aparece el boicot, el boicot del equipo de salud, como una lucha, también ahí, por los feudos, para ver de quién es el padente. Se olvida que el padente no es privilegio de salud mental, no es privilegio del neonatólogo: es de todos. Hay un boicot, hay una formadón inconsciente, por veces consdente dentro del equipo, que hay que descubrir. Por eso se necesita trabajar con todos dentro de una psicoprofilaxis institudonal. Esta es una de las cosas que más notamos: cómo trabajan y cómo pueden dar resultado los grupos de embarazadas en salud pública, que no difieren m ucho de los otros grupos, pero sí en como se hace el trabajo en el dispensario. Losgrupos se reunen cada 15 días. Algunas veces, por problemas económicos (la gente vive muy lejos), vienen una vez por mes. Y se habla de un modo en que se busca atender las necesidades de ese estado tan serio, de tanta vulnerabilidad como es la gestadón en la mujer. Muchas de ellas están solas, sin marido, sin acompañante, y muchas veces son adolescentes. Ytodos sabemos que una adolescente en estado de gravidez puede correr riesgos. Estamos hablando de un grupo de ocho personas, ocho mujeres con un terapeuta, que muchas veces es el psicólogo, el psiquiatra, o alguien del equipo que está formado y redbido para poder enfrentar la situación psicológica. Cuando hay necesidad de una informadón, se busca a alguien (elneonatólogo, el médico) que pueda venir al grupo. El
Tenemos hoy una redimensión de las tiempo va pasando y considero muy interesante que, a pesar del problema eco- relaciones materno-infantiles. Los estunómico y del clima (en Rio Grande del dios longitudinales muestran qué niños Sur, la lluvia, el viento, el invierno cons- tuvieron una buena atención en las tituyen un problema grave), tenemos guarderías. De ahí sabemos que hay casi el 85% de permanencia en los gru- guarderías buenas, con una interacdón pos de las embarazadas. Para nosotros, buena, con una cualificación del persojustamente, el inicio del attachement es- nal, donde la madre está bien, también, tá en el grupo de las embarazadas. en su trabajo. Por que la madre hoy, en Podemos ver en nuestra experiencia la nueva sociedad, la mujer hoy tiene que muchos niños nacidos de madres otro papel. La mujer trabaja para la sobrevivencia económica de la familia. La que tuvieron apoyo terapéutico durante el embarazo, presentan un desarrollo mujer también quiere algo más. Es su despertar, es una nueva ruta de vida. psico-socialmás aventajado, comparados con niños también de nacimiento Hay que tener, entonces, buenos cuidanormal, enviados por pediatras, pero dores. Dicen los expertos en Europa y Estados Unidos -'-pero estamos en Américuyas madres no tuvieron preparación durante el embarazo. ca Latina- que por cada cuidador debe Allí, en el primer caso, nos parece que haber tres niños. ¡Ojalá buscáram os eso! hay más afecto. La madre puede hablar Con esta nueva redimensión y la posibicon su bebé en su vientre. Y puede ha- lidad que ofrecen las guarderías, establar, intercambiar y aprovecharse de to- mos tratando de hacer, en Rio Grande das las experiencias que constituyen la del Sur, una supervisión, un cuidado más intenso con esa red de servicios de interacción grupal. salud. Después, el grupo de madres pasa al grupo de los bebés. Son siete u ocho maNos queda el padre, para trabajar dres y bebés que se sientan en la alfom- más, descubrir más la paternidad. La bra junto con uno de los terapeutas del paternidad que posibilite que cuando la equipo de salud. Allí se encaran todos los madre sale a trabajar, y esta es una de problemas, en un buen clima, con sonri- las variables de los estudios, por ejemsas, para la estimulación del desarrollo plo: apareció en una revista de pediatría y de la interacción madre-bebé. Ycuan- que hablaba sobre ciertos efectos en los do un bebé necesita de más estimula- niños y mostraba que es muy importanción (porque muchos son carenciados), te para el cuidado de los niños que, como dije ayer, se usan algunas técni- cuando la madre sale intervenga el pacas, se sugiere algo de los manuales de dre. La condición de trabajo de la mujer estimulación por ejemplo de la UNI- y que la guardería esté próxima a su traCEfF.Si hay problemas de bebés más en- .bajo, mejoran la interacción. Es una lufermos en el desarrollo, se recurre a la es- cha lograrlo, pero se redimensiona así la timuladón precoz, tan conocida acá en relación materno-infantil. Y es bueno Uruguay y por los ~olegas de Argentina. que esto se estudie y que haya otras poOtro aspecto que estamos tratando sibilidades en esta Saciedad tan camde resolver es la atención del personal biante y tan dinámica. que trabaja en las guarderías. ProcuraHay que buscar el papel del padre y la mos mejorar su formadón, con peque- interacción y tenemos que evitar hechos ñas oficinas de trabajo, cursos y supervi- como, por ejemplo, que no se le permite sión constante. al padre entrar a la sala de parto, aún
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cuando el padre tiene un buen soporte psicológico. Como si las salas de parto fueran algo tan "sano" que no se puede entrar por que no sería limpio. No se le da un horario adecuado a personas que sodalmente tienen que trabajar y vienen al hospital a ver a su hijo, a su bebé. El hospital dice que hay un horario para visitas, pero el hombre trabaja por ejem plo en la construcdón dvil y vive lejos del hospital y ni el empresario, ni el duefio de la firma, ni el hospital le permiten un horario adecuado para ver a su hijo.Es un abuso sobre los nifios. Ahí empieza la cosa. Tales sugestiones psicoprofilácticas solo pueden quedarse para fortalecer el attachement cuando tenemos las medidas políticas y sodales que lo favorezcan y cuando nuestras cabezas puedan acdonarse, que no depende del poder económico, entonces, y sí de nuestra propia formación.
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Así podremos, entonces, hacer algo mejor para el desarrollo del nifio, incluyendo a la comunidad, la célula básica como puerta de entrada del servido, no patemalísticamente hablando sino como agentes también, como agentes activos de la salud. Termino aquí, porque ya me excedí en el tiempo, didendo que la psicoprofilaxis, la integradón de todos los recursos de los profesionales, es la forma de poder hacer algo para mejorar la prevendón y la terapéutica (que esto también es terapia, cuando todos partidpan), para evitar la ruptura de los attachement, la no formadón de los attachement y evitar los problemas de conducta, la delincuencia tan com ún, no solo en mi país sino en otros países del mundo y muchos del Tercer Mundo. Termino con una frase que alguien dijo: "¡Vivid felices! Humanidad más sana."