PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE CONSERVACIÓN RESPIRATORIA
INFORME ESPIROMETRÍAS PERIÓDICAS 2011
COSMETIC FASHION CORPORATION S.A.
REALIZADO POR:
SALUD OCUPACIONAL DE LOS ANDES LTDA
BOGOTÁ D.C. AGOSTO DE 2011
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 4 OBJETIVOS ............................................................................................................ 5 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 5 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................... 5 1.
MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 6 1.1. SISTEMA RESPIRATORIO ....................................................................... 6
1.4.
ESPIROMETRÍA ........................................................................................... 8 1.4.1 Espirometría dinámica............................................................................. 9
1.5. CONTAMINANTES RESPIRATORIOS .................................................... 11 2. DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA................................................................... 13 2.1. ACTIVIDAD ECONÓMICA. ........................................................................ 13 2.2. NÚMERO TOTAL DE TRABAJADORES. ................................................. 13 3
RESULTADOS ............................................................................................... 14 3.1. DESCRIPCION SOCIODEMOGRAFICA ................................................ 14 3.1.1. DIVISION POR EDAD Y GÉNERO ...................................................... 14 3.1.4. DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTIGUEDAD ............................................. 14 3.1.5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARGO ........................................................ 15 3.2. HABITOS ................................................................................................. 15 3.3. EXPOSICIÓN A RIESGOS ...................................................................... 15 3.4. RESULTADO PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR ............................... 16
CONCLUSIONES.................................................................................................. 17 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 18 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 19
Este trabajo fue realizado por la empresa SALUD OCUPACIONAL DE LOS ANDES LTDA. Con licencia 4453 DE ABRIL de 2011, Expedida por la Secretaria Distrital de Salud
El an谩lisis de la informaci贸n fue realizado por la fisioterapeuta PAOLA ANDREA FALLA, especialista en seguridad y prevenci贸n de riesgos profesionales licencia n煤mero 4132 de 2011.
INTRODUCCIÓN
El aparato respiratorio al ser uno de los de mayor interacción con el medio, es altamente susceptible de ser afectado por los contaminantes del medio ambiente laboral, por lo que genera una alta frecuencia de patologías de origen ocupacional o profesional. Se calcula que en un trabajo de 40 horas semanales se introducen unos 14.000 litros de aire en las vías aéreas; las sustancias inhaladas durante ese tiempo son capaces de provocar casi todos los tipos de enfermedad pulmonar crónica. La prevalencia de esta clase de enfermedades es muy elevada.
Aunque en Colombia no se tienen cifras confiables de prevalencia de las enfermedades respiratorias ocupacionales, debido a que no disponemos de sistemas de registro y vigilancia epidemiológica, es importante iniciar con su estudio y registro, puesto que a causa de la poca información al respecto, muchas de estas enfermedades son subdiagnosticadas y los factores que las determinan pueden persistir y aumentar si no se toman las medidas adecuadas, por tanto es deseable el reconocimiento precoz del origen laboral de la enfermedad, ya que la persistencia en la exposición influirá en su evolución posterior. Recientemente se ha puesto de manifiesto que no sólo determinados y escasos trabajos pueden producir enfermedades respiratorias, sino que, en la mayoría de los puestos de trabajo, se pueden encontrar sustancias inhalables capaces de producir enfermedades en determinados individuos. Estas observaciones han producido un creciente desarrollo en el conocimiento de esta área de la neumología, por tanto COSMETIC FASHION CORPORATION, considera que las pruebas de función pulmonar son una herramienta diagnóstica fundamental, para la identificación de posibles afecciones respiratorias en sus trabajadores.
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Generar un informe de condiciones de salud respiratoria, mediante la realización de una prueba de función respiratoria de los trabajadores de COSMETIC FASHION CORPORATION S.A., identificando alteraciones en los volúmenes pulmonares y generando estrategias para su adecuado control y prevención.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Analizar la información tabulada con el fin de identificar prevalencia de los diferentes factores de riesgo respiratorios a los que se encuentran expuestos los trabajadores.
Identificar las posibles alteraciones pulmonares existentes, con el fin de controlar su evolución y dar un tratamiento óptimo a las mismas.
Tener control de la salud pulmonar de los trabajadores expuestos al riesgo, brindando acciones preventivas y llevando registro de la función respiratoria actual.
Brindar las recomendaciones necesarias para mantener o mejorar la salud respiratoria del grupo de funcionarios evaluados, con el fin de evitar el desarrollo de patologías en el caso de estar instauradas o la aparición de las mismas en individuos sanos.
1. MARCO TEÓRICO
1.1.
SISTEMA RESPIRATORIO
La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la traquea. A la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel.
La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana
volumen
y
penetra
aire
del
exterior
para
llenar
este
espacio.
Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.
1.2. LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Están formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos. La Laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias. La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los Bronquios. Los Bronquios y los Bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso. Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. 1.3.
EL INTERCAMBIO EN LOS PULMONES
El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: En la Inspiración el aire penetra en los pulmones porque
estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. En la espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.
La frecuencia respiratoria de un adulto oscila en unas 17 veces por minuto y cada vez se introducen en la respiración normal ½ litro de aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. 1.4.
ESPIROMETRÍA
La espirometría es una prueba médica de tamizaje que va a medir varios aspectos de la función respiratoria y del pulmón. Se lleva a cabo utilizando un espirómetro, un dispositivo especial que registra la cantidad de aire que un sujeto inhala o exhala así como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o dentro del pulmón. Los espirogramas son trazos o registros de la información obtenida con la prueba. La prueba espirométrica más común requiere que la persona exhale tan fuerte como pueda, después de haber realizado una inspiración profunda. El esfuerzo del paciente se denomina maniobra espiratoria forzada.
Los objetivos del estudio funcional pulmonar en Medicina del Trabajo son diversos entre ellos: Como ayuda en el diagnóstico (Bisinosis, Asmas de origen ocupacional, etc.). En la evaluación legal de las Neumoconiosis. En los exámenes previos en empresas de riesgo (TDI, PVC, etc.). En patología pulmonar laboral es imprescindible el estudio de la función pulmonar. Afortunadamente el estudio de la ventilación (proceso ya en si complejo: volúmenes y capacidades pulmonares; resistencias, compliance, mecánica respiratoria, etc.) es suficiente para evaluar en gran parte el estado de la función respiratoria. Como procedimiento común a todas las exploraciones funcionales pulmonares hay que tener en cuenta y anotar los siguientes datos: Temperatura. Presión barométrica. Sexo del sujeto a examinar. Talla. Edad. Peso. 1.4.1 Espirometría dinámica Individuo sentado de forma que sus piernas y tronco formen un ángulo de 90 grados. Instruir al sujeto a examinar sobre la maniobra a realizar: Ventilación a nivel de volumen corriente (respiración normal), durante unos segundos, realizar una maniobra de inspiración máxima, mantener una apnea de unos escasos segundos (conectar el paciente al aparato por medio de la boquilla),
y realizar a continuación una espiración máxima forzada (expulsión fuerte, rápida y sostenida del aire). Caso de poseerse un registro, deberá observarse el mismo para comprobar: la morfología de la curva, la inexistencia de irregularidades indicadoras de tos o inspiraciones intercurrentes y que la maniobra espiratoria sea completa (horizontalización de la curva, nivel de volumen residual). Deben obtenerse un mínimo de tres curvas cuya variabilidad sea inferior al 5% (normas de la American Thoracic Society), si ésta fuera superior deberán repetirse hasta alcanzar una reproducibilidad inferior al 5%. Una vez lograda se escoge la curva en la que la suma de la Capacidad Vital Forzada (FVC) y el Volumen Espiratorio Máximo en un Segundo FEV1 o VEMS) sea mayor. La capacidad total de los pulmones resulta en ocasiones útil para comprender la patología pulmonar. Una estimación razonable de la capacidad pulmonar total se puede obtener al combinar varios parámetros volumétricos.
1.4.2. Parámetros volumétricos
Volumen corriente (También conocido como volumen tidal o VT, volumen en marea, en inglés: Tidal Volumen): es, durante una respiración tranquila y relajada, el volumen de aire que es inhalado o exhalado con cada respiración.
Volumen de reserva espiratoria o VRE (Expiratory Reserve Volume): es la máxima cantidad de aire que es exhalada de manera forzada después de una inspiración normal y una espiración normal. La cantidad de aire exhalado será mayor que la que había sido inhalada inmediatamente antes.
Volumen de reserva inspiratoria o VRI
(Inspiratory Reserve Volume): es la máxima cantidad de aire que puede ser inhalada de manera forzada después de una inhalación normal.
Volumen residual o VR (Residual Volume): es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de la espiración máxima.
Capacidad vital o CV (Vital Capacity): es la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada después de una inhalación máxima. La capacidad vital es la suma del volumen tidal, del volumen de reserva inspiratorio y del volumen de reserva espiratorio.
Capacidad vital forzada (Forced Vital Capacity o CVF). La cantidad de aire que puede ser exhalada con un esfuerzo máximo después de una inhalación máxima.
Capacidad pulmonar total o TPT (Total Lung Capacity, TLC): es la suma de la capacidad vital y del volumen residual.
1.5.
CONTAMINANTES RESPIRATORIOS
Los contaminantes del aire pueden estar en forma de gases (vapores), líquidos o sólidos (humos y polvos). Los contaminantes pulmonares ocupacionales se presentan de muchas formas. Algunos pueden verse, olerse o sentirse como irritantes en la nariz o la garganta. Sin embargo, otros solamente pueden detectarse con equipo especializado. La exposición a corto plazo de muchos tóxicos puede causar un daño agudo inmediato. Sin embargo, la mayoría de los contaminantes requieren de exposiciones repetidas a lo largo de meses o años para causar un daño permanente o una enfermedad. El impacto de los riesgos pulmonares se ve influenciado por la contaminación ambiental en general, por la edad, el hábito de fumar, el estado nutricional, así como otros factores menos comprendidos como los factores genéticos y el estrés.
Muchos procesos de trabajo generan varios contaminantes al mismo tiempo. Las consecuencias sobre la salud de estos riesgos pueden ser simplemente aditivas, o peor, pueden ser sinergistas. De esa manera, es esencial conocer los materiales y procesos utilizados en un lugar de trabajo, para poder evaluar, monitorear y controlar los riesgos pulmonares potenciales.
La mayoría de las exposiciones ocupacionales a riesgos generados en el aire del ambiente, pueden eliminarse o reducirse en una gran medida por medio de controles de ingeniería, como es el caso del mejoramiento de la ventilación, las prácticas adecuadas de trabajo y el uso de equipos personales de protección como los respiradores adecuadamente seleccionados.
Diferentes tóxicos químicos o materiales irritantes que son inhalados pueden lesionar al árbol traqueo-bronquial o los pulmones. Estas sustancias pueden también causar daño en otras partes del cuerpo debido a que los pulmones ofrecen una vía importante de exposición. Para que una sustancia peligrosa afecte los pulmones, debe primero pasar a lo largo del árbol traqueo-bronquial y alcanzar los alvéolos. Los mecanismos de defensa del organismo previenen que alcancen el pulmón todas las partículas excepto aquéllas más pequeñas.
2. DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA
2.1. ACTIVIDAD ECONÓMICA. COSMETIC FASHION CORPORATION S.A.
Es una empresa dedicada a la
fabricación de cosméticos.
2.2. NÚMERO TOTAL DE TRABAJADORES. Los exámenes fueron realizados dentro de la periodicidad indicada en los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica a 48 trabajadores.
Tabla 1. Exámenes realizados para COSMETIC FASHION CORPORATION S.A. 2011 EXAMENES REALIZADOS PARA COSMETIC FASHION CORPORATION S.A. 2011 EXAMEN REALIZADO
FRECUENCIA
ESPIROMETRIA OCUPACIONAL PERIODICA
48
3 RESULTADOS
3.1.
DESCRIPCION SOCIODEMOGRAFICA
3.1.1. DIVISION POR EDAD Y GÉNERO
Tabla 2. División por edad y género en COSMETIC FASHION CORPORATION S.A. 2011. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD Y GÉNERO RANGO DE EDAD
FEMENINO
PORCENTAJE
MASCULINO
PORCENTAJE
21 A 30
17
35,42%
10
20,83%
31 A 40
8
16,67%
7
14,58%
41 A 50
4
8,33%
2
4,17%
TOTAL
29
60,42%
19
39,58%
n: 48 En este grupo se observa que el 42,86% de la población supera los 30 años, edad en las que se inicia el deterioro de las cualidades físicas causado por el proceso natural de envejecimiento en el ser humano, por tanto en este grupo población se hace de gran importancia las ejecución de actividades de promoción de la salud y aquellas de prevención tanto primaria como secundaria de la enfermedad, con el fin de evitar la incidencia de patologías de larga evolución.
3.1.4. DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTIGUEDAD
La mayor parte del grupo tiene una antigüedad en la empresa inferior a cinco años, lo cual se asocia a los rangos de edad encontrados, la exposición a los diferentes riesgos propios de la actividad económica de la compañía y la estabilidad laboral.
3.1.5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARGO Tabla 3. Distribución por cargo en COSMETIC FASHION CORPORATION S.A. CARGO COORDINACION DE PROYECTOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
24
50,00%
ANALISTA DE CALIDAD
3
6,25%
AUXILIAR PRODUCCION
3
6,25%
TECNICA CAPILAR
3
6,25%
AUXILIAR DE PESAJE
2
4,17%
AUXILIAR SERVICIOS GENERALES
2
4,17%
EJECUTIVO DE VENTAS
1
2,08%
ANALISTA DE CONTROL DE CALIDAD
1
2,08%
AUXILIAR DE DESARROLLO
1
2,08%
AUXILIAR DE PRODUCCION
1
2,08%
AUXILIAR DESARROLLO Y PROYECTOS
1
2,08%
AUXILIAR FABRICACION
1
2,08%
AUXILIAR MANTENIMIENTO
1
2,08%
JEFE MANTENIMIENTO
1
2,08%
JEFE PRODUCCION
1
2,08%
SUPERVISORA DE ASEGURAMIENTO
1
2,08%
SUPERVISORA DE CALIDAD
1
2,08%
n: 48
3.2.
HABITOS
De las 48 personas evaluadas en la espirometría, cinco de ellos refieren el hábito de fumar, de las que cuatro son mujeres. Dos de ellas presentan sobrepeso, sin embargo obtuvieron un resultado en la espirometría dentro de parámetros de normalidad. La mitad del grupo evaluado refiere ser físicamente activas, lo cual es un factor protectivo para la salud general del individuo, mantiene la función cardiopulmonar.
3.3.
EXPOSICIÓN A RIESGOS
Todos los trabajadores refieren exposición a material particulado y el 77.55% menciona la inhalación de vapores, sin embargo refieren el uso de mascarilla desechable.
3.4.
RESULTADO PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR
Tabla 4. Distribución por cargo en COSMETIC FASHION CORPORATION S.A. ESPIROMETRÍA NORMAL RESTRICCIÓN LEVE TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
47
95,92%
1
2,04%
48
100%
n: 48 El 95.92% de los trabajadores evaluados presentaron resultados de espirometría dentro de parámetros de normalidad. Una persona que se desempeña como analista de control de calidad presentó valores que sugieren una restricción pulmonar leve, por lo que se le sugirió tomar rayos X de tórax, valoración por neumología en la EPS y control de espirometría en seis meses, es importante tener en cuenta que esta trabajadora, no refiere ser fumadora, ni hacer deporte.
CONCLUSIONES
El 59.18% del grupo evaluado pertenece al género femenino, y el 42,86% del grupo tiene más de 30 años, lo cual se correlaciona con la antigüedad evidenciada, que en la mayor parte del grupo es inferior a cinco años.
El 10,42% del grupo refiere el hábito de fumar, de quienes la mayor parte son mujeres. La mitad del grupo refiere ser físicamente activo, lo cual es un factor protectivo para el sistema cardiopulmonar. Todos los trabajadores refieren exposición a material particulado y de igual manera mencionan el uso de mascarilla desechable. El 95,92% del grupo al que se le practicó el examen de espirometría, presentó resultados dentro de parámetros de normalidad. Una mujer presentó restricción pulmonar leve, no es fumadora y se desempeña como analista de control de calidad.
RECOMENDACIONES
Identificar condiciones de trabajo riesgosas para que de esa manera se lleven a cabo las modificaciones de higiene industrial.
Establecer como parámetro de referencia la situación actual del funcionamiento respiratorio de los nuevos empleados e identificar daños pulmonares preexistentes en los candidatos para el trabajo, de manera que se les pueda ubicar en puestos donde no se ponga en riesgo su salud. Para la persona que presentó alteración de la función pulmonar, se le sugirió tomar rayos X de tórax, valoración por neumología en la EPS y control de espirometría en seis meses.
Todas las personas que presentaron espirometría dentro de parámetros de normalidad, deben practicar espirometría de control en un año o en el tiempo establecido dentro del programa de vigilancia epidemiológica de la empresa.
BIBLIOGRAFĂ?A
http://docencianacional.tripod.com/primeros_auxilios/anato6.htm http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=180
http://www.scribd.com/doc/8363685/Guia-de-NIOSH-to-en-Espirometria