UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
TALLER DE SIMULACION CLINICA
GUÍA DE LA PRÁCTICA
COLOCACIÓN DE ACCESO VASCULAR PERIFERICO
Practica “Acceso Vascular Periférico”
DIRECTOR DE LA DACS M. EN C. RAÚL GUZMÁN LEÓN COORDINADOR DE LA CARRERA MC. DR. ALEJANDRO JIMÉNEZ SASTRE COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIÓN CLÍNICA. DR ELÍAS HERNÁNDEZ CORNELIO INSTRUCTORES DRA. HEIDI ISABEL GARCIA CALAO DRA. ARIANA SANCHEZ GUZMAN
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Practica “Acceso Vascular Periférico”
1. PRESENTACIÓN. En ocasiones es necesario utilizar una vía endovenosa para administrar medicamentos o líquidos por lo que en la formación del médico es necesario dominar la colocación de accesos vasculares, generalmente el personal de enfermería se encarga de la colocación de dichas vías cuando es periférico, pero el médico debe saber aplicar la técnica para este procedimiento. Es por eso que en esta ocasión realizarás la práctica de colocación de acceso vascular. Nuevamente te recomendamos elaborar tus apuntes para que memorices los datos esenciales. Que tengas éxito. Te esperamos. 2. OBJETIVO. Aplicar la técnica correcta para la colocación de un acceso vascular periférico. 3. INTRODUCCIÓN. La aplicación de un catéter endovenoso obedece a ciertas necesidades, tales como: diagnósticas, terapéuticas y de confort del paciente, teniendo en cuenta sus peculiaridades y características. DEFINICION Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardiacas derechas con fines diagnósticos y terapéuticos El acceso a la circulación central puede ser llevado a cabo mediante la inserción de un catéter por una vena central o periférica; la vena cava superior y la vena cava inferior permiten flujos muy altos y volúmenes muy altos que facilitan la dilución rápida de sustancias hipertónicas. CLASIFICACION Vía venosa • Periférica: Venas de acceso periférico que se utilizan mas frecuentemente para canalizar vías: Extremidad superior: Venas dorsales de la mano. Vena cubital media. Vena basílica. Vena cefálica. Extremidad inferior: Red venosa dorsal del pie. Cuero cabelludo: Epicraneales (en lactantes
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SITIOS DE ACCESO
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Central:
VENA CAVA SUPERIOR: Yugular externa Yugular interna Subclavia Axilares VENA CAVA INFERIOR: Femoral Umbilical Vía arterial Vía intraósea
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ELECCIÓN DEL CATETER •
El calibre estándar de los catéteres utilizados en AVP oscila en el mercado entre el 14 G y el 26 G (Gauges = calibre, en ingles). El grosor expresado en G es inversamente equivalente al grosor de la aguja (un menor número se corresponde con un mayor grosor).
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A mayor grosor de catéter se presenta mayor dureza del material y mayor longitud del catéter que lógicamente puede ocupar mayor longitud de la vena, lo que puede favorecer una mayor lesión de la intima venosa y de flebitis mecánica. Los catéteres realizados de Teflón® o poliuretano se asocian con menores tasas de complicaciones infecciosas que los de cloruro de polivinilo o polietileno.
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FLUJO DE CATÉTERES •
La máxima velocidad de infusión de soluciones intravenosas está determinada por el tamaño del catéter y no por el tamaño de la vena que se canaliza.
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El diámetro de catéter siempre es más estrecho que el diámetro de la vena y las dimensiones del primero son las que dictan la resistencia al flujo. Así que, los catéteres largos retrasan más el flujo que los cortos.
ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFERICO Material y equipo • • • • • • •
Guantes de un solo uso Compresor o ligadura Material de asepsia, gasas y cinta adhesiva Angiocatéteres (distintos calibres). Equipo de venoclisis Solución a Infundir. Contenedor de material desechable (punzante y cortante)
MATERIAL QUE DEBES TRAER PARA LA PRÀCTICA • • •
Punzocat No. 20 Ligadura Equipo de Venoclisis
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Solucion Fisiologica al 0.9 % 250 ml
TECNICA ACCESO VENOSO PERIFERICO A.- Seleccione un sitio apropiado en la extremidad, por ej; antecubital, antebrazo o vena safena. B.- Aplique una ligadura o torniquete elástico sobre el sitio de punción propuesto. C.- Limpie el área con solución antiséptica. D.- Puncione la vena con un catéter de gran calibre recubierto por teflón y observe el retorno venoso. E.- Introduzca el catéter dentro de la vena sobre la aguja, luego retire la aguja y la ligadura. F.- Extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio. G.- Conecte el catéter a un equipo de infusión venosa y comience la infusión de soluciones. H.- Observe la posible infiltración de los líquidos en los tejidos subcutáneos. I.- Asegure el catéter y el equipo de infusión a la piel de la extremidad. COMPLICACIONES Infiltración y extravasación. Flebitis. Hematomas. Celulitis. Quemaduras químicas (necrosis). GLOSARIO
Flebitis: Consiste en la inflamación de una vena debida a una alteración del endotelio. Los signos y síntomas característicos son: dolor moderado, enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso, calor local, al palpar la vena tiene aspecto de cordón, puede aparecer fiebre. Su incidencia es de 30-35%. Las flebitis se presentan por tres tipo de causas: – – –
Bacterianas Químicas Mecánicas.
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Practica “Acceso Vascular Periférico” Hematoma: Acumulación de sangre extravasada atrapada en los tejidos de la piel o en un órgano, producida por traumatismo o por una hemostasia incompleta tras la cirugía. Inicialmente se produce una hemorragia franca en un espacio; si el espacio es limitado, la presión disminuye y puede que cese el flujo de sangre. Los coágulos de sangre, la acumulación de plasma, el coágulo endurecido y la masa son palpables para el explorador y, a menudo, es doloroso para el paciente.
Celulitis: Infección cutánea caracterizada generalmente por calor local, enrojecimiento, dolor e inflamación y, en ocasiones, por fiebre, malestar, escalofríos y cefaleas. Si no se administran antibióticos suelen originarse abscesos y destrucción tisular.
Trombosis venosa profunda: Proceso por el que se produce un trombo en una de las venas profundas del cuerpo. Los síntomas son: dolor a la palpación, dolor espontáneo, tumefacción, calor y palidez de la piel. Una trombosis venosa profunda es una amenaza potencial para la vida, y su tratamiento se dirige a evitar el desprendimiento del trombo y su migración a los pulmones.
Fístula arteriovenosa: Comunicación anómala entre una arteria y una vena, que tiene un origen congénito o es consecuencia de un traumatismo, una infección, un aneurisma arterial o una enfermedad maligna. Aunque también existen fístulas arteriovenosas intencionadamente creadas para ciertos tratamientos, como en el caso de la hemodiálisis.
Neumotórax: Acumulación de aire o de gas en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmón. El neumotórax puede ser secundario a un traumatismo abierto del tórax que permite la entrada de aire, a la rotura de una bulla enfisematosa en la superficie pulmonar o a un acceso intenso de tos, aunque también puede producirse espontáneamente sin causa aparente. La aparición de un neumotórax se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, seguido de respiración dificultosa y rápida, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad
Hemotórax: Acumulación de sangre y líquido en la cavidad pleural, entre la pleura parietal y la visceral, normalmente como resultado de un traumatismo. El hemotórax también puede estar provocado por la rotura de pequeños vasos sanguíneos como resultado de un proceso inflamatorio. Taller de simulación clínica
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Quilotórax: Trastorno caracterizado por el derrame de quilo desde el conducto torácico hacia el espacio pleural.
Embolia área: Presencia anormal de aire en el sistema cardiovascular, que da lugar a una obstrucción del flujo sanguíneo que discurre por los vasos. El aire puede introducirse de forma accidental durante una inyección, en el curso de un tratamiento intravenoso o quirúrgico, o bien de forma traumática, como sucede en las heridas punzantes.
Hernia inguinal: Hernia en la que un asa intestinal entra en el conducto inguinal, ocupando a veces en el hombre el saco escrotal.
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EVALUACIÓN PRÁCTICA DE COLOCACION DE ACCESOS VASCULARES PERIFERICOS FECHA DE LA PRACTICA:
HORA:
PROFESOR:
ALUMNOS 1
Acceso vascular periférico
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Explica al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración Reúne el material a utilizar Selecciona el sitio apropiado en la extremidad Aplica torniquete elástico sobre el sitio de punción propuesto Se lava las manos antes de continuar procedimiento Limpia el área con solución antiséptica Punciona la vena y observa retorno venoso Retira la aguja y la ligadura Extrae las muestras de sangre Conecta el catéter al equipo de infusión venosa Fija correctamente el catéter a la infusión
TOTAL CALIFICACION
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