Rev cientifica vol 5 n° 4 octubre 2014 by Universidad Peruana Los Andes

VOLUMEN N° 5 NÚMERO 4 OCTUBRE 2014

OCTUBRE 2014

NÚMERO 4

Dr. Ciro Maguiña Vargas Médico Inféctologo Hospital Nacional Cayetano Heredia - Lima Perú Dr. Juan Miyahira Arakaki Médico Pediatra Hospital Nacional Cayetano Heredia - Lima Perú Dr. Gustavo González Rengifo Médico Endocrinólogo Hospital Nacional Cayetano Heredia - Lima Perú

Dr. Enrique Ruíz Mori - Lima Dr. Antonio Ormea Villavicencio Médico Intensivista Hospital Nacional Arzobispo Loayza - Lima

OCTUBRE 2014

NÚMERO 4

COMITÉ EDITOR Dr Aníbal Valentín Díaz Lazo Editor Jefe Médico Internista – Cardiólogo Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión-Huancayo Mg. Miguel Mercado Rey Médico Otorrinolaringólogo Clínica Ortega-Huancayo MC. José Severino Broncales Médico Internista Hospital Regional Docente Materno-Infantil, El Carmen – Huancayo MC. Raúl Montalvo Otivo Médico Infectólogo Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión-Huancayo

REVISORES POR PARES Dr. Bernardo Dámaso Mata Médico Internista Universidad Nacional Hermilio Valdizán - Huánuco

Mg Yury García Cortez Médico Infectólogo Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima.

Dr. Víctor Fernández Torres Ginecólogo Obstetra Universidad Nacional del Centro del Perú

Dr. Eddie Angles Yanqui Médico Infectólogo Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima.

Dr. Alonso Soto Tarazona Médico Intensivista Instituto Nacional de Salud -Lima.

MC Luciana Spadaccini Médico Infectólogo Buenos Aires- Argentina

Dr. Luis Beraun Milla Cirujano General y Oncólogo Hospital Regional de Enfermedades Neoplásicas-Junín.

MC. Rivian Faiolla Médico Infectólogo Hospital Das Cínicas Ribeirao Preto-Brasil

Mg Jenny Mendoza Vilcahuaman Docente Auxiliar Universidad Nacional de Huancavelica

TABLA DE CONTENIDO EDITORIAL INVESTIGACIÓN Y SOCIEDAD

205

Miguel Mercado Rey COMPORTAMIENTO DINÁMICO DE LA TUBERCULOSIS: ESTUDIO COHORTES EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE PERÚ

206

Jorge Richard Rojas Aire, Raúl Montalvo Otivo, Daniel Yumpo Castañeda. PARÁMETROS DETERMINANTES PARA LA APLICACIÓN DE ESPICA DE YESO INMEDIATO EN FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FÉMUR EN NIÑOS EN EL HOSPITAL “EL CARMEN” HUANCAYO 2006– 2010

214

Alejandro Víctor Salas Murillo ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LA LIDOCAINA EN HERIDAS QUIRURGICAS EN EL 221 HOSPITAL EL CARMEN-HUANCAYO Luis Fujita Alarcon ÚLTIMO BROTE DE RABIA HUMANA EN EL DISTRITO DE RÍO TAMBO-JUNÍN. Raúl Montalvo Otivo

226

FACTORES SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y SU RELACIÓN CON EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA. HOSPITALES DE MINSA - HUANCAYO, QUINQUENIO 2006-2010

232

Gloria Stephanie Salas Parejas ARTICULO DE REVISIÓN LEPTOSPIROSIS: PREVALENCIA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

240

Kenyu Solórzano, Lizseth Tapia, Sheila Torre, Janina Trigos, Raúl Montalvo Otivo CASO CLINICO CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA PEDIÁTRICO

247

Roberto Pahuacho Díaz. VASCULITIS NECROTIZANTE AGUDA ASOCIADA A LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: A PROPOSITO DE UN CASO

252

Aldo Paúl Mayorca Moran EMBARAZO GEMELAR CON UN ÓBITO: MOMENTO DE LA CULMINACIÓN

257

DEL EMBARAZO Lisber Paucar Altez NORMAS DE PUBLICACIÓN

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

264

203

CONTENT EDITORIAL

205

RESEARCH AND SOCIETY Miguel Mercado Rey

DYNAMIC BEHAVIOR OF TUBERCULOSIS: COHORT STUDY IN A PUBLIC HOSPITAL OF 206 PERU. Jorge Richard Rojas Aire, Raúl Montalvo Otivo, Daniel Yumpo Castañeda. DETERMINING PARAMETERS FOR IMPLEMENTING PLASTER SPICA IMMEDIATELY FRACTURES OF FEMUR DIAPHYSEAL IN CHILDREN HOSPITAL "EL CARMEN" HUANCAYO 2006 - 2010

214

Alejandro Víctor Salas Murillo ANTIBACTERIAL ACTIVITY LIDOCAINA SURGICAL WOUND IN THE HOSPITAL THE CARMEN-HUANCAYO

221

Luis Fujita Alarcon HUMAN RABIES OUTBREAK IN THE DISTRICT OF RIO TAMBO, JUNÍN.

226

Raúl Montalvo Otivo FACTORS PARTNER DEMOGRAPHIC AND HIS RELATION WITH CYSTIC EQUINOCOCOSIS. HOSPITALS OF MINSA - HUANCAYO, FIVE YEAR PERIOD 2006-2010

232

Gloria Stephanie Salas Parejas REVIEW ARTICLE LEPTOSPIROSIS: PREVALENCE, DIAGNOSIS AND TREATMENT.

240

Kenyu Solórzano, Lizseth Tapia, Sheila Torre, Janina Trigos, Raúl Montalvo Otivo CLINICAL CASE CONTROL SURGERY PEDIATRIC TRAUMA OF DAMAGE

247 Roberto Pahuacho Diaz. ASSOCIATED ACUTE NECROTIZING VASCULITIS SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: A PURPOSE OF A CASE

252

Aldo Paúl Mayorca Moran TWIN PREGNANCY WITH A DEATH: TIME OF COMPLETION OF PREGNANCY Lisber Paucar Altez

257

RULER PUBLISHING

264

204

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

EDITORIAL INVESTIGACIÓN Y SOCIEDAD RESEARCH AND SOCIETY Miguel Mercado Rey

Uno de los principios fundamentales en la existencia de la Universidad fue, es y será generar conocimientos con el fin de satisfacer las necesidades de la sociedad, así como estos ser pertinentes para la realidad y necesidad actual, en tal contexto en la universidad se viene estableciendo o actualizando políticas que promuevan el proceso de investigación y se constituya más que en una obligación en cultura de cumplimiento y forma de desarrollo. En la mayoría de las universidades de nuestro país una de las principales dificultades para cumplir dicho objetivo es el apoyo presupuestal correspondiente así como la falta de una política institucional de apoyo a la investigación y no conceptualizarla como un posible medio de desarrollo de conocimientos sostenible. Para poder superar dicho obstáculo presupuestal hace un tiempo en algunas universidades se vienen estableciendo alianzas estratégicas con entidades públicas y privadas con el fin de poder financiar los proyectos de investigación y así tener resultados que beneficiaran a ambas partes. Es así que se vienen estableciendo estrategias para promover una cultura en la investigación en la universidad incluyendo unidades de ejecución curricular relacionadas a la misma en el plan de estudios y en la malla curricular y así de esta manera promoverla en todos los niveles posibles como en el pregrado, posgrado y la segunda especialidad. De la misma manera se debería analizar, revisar y establecer los diferentes tópicos a investigar plasmados en las líneas de investigación necesarias para cada una de las áreas teniendo en cuenta las necesidades prioritarias de la sociedad, es así por ejemplo que en nuestra realidad actual tenemos la oportunidad de investigar por nuestra ubicación geográfica las diferentes enfermedades denominadas patología de altura así también como las enfermedades tropicales. En nuestra facultad desde hace ya un tiempo se estableció como estrategia la política institucional de promoción a la investigación en nuestros discentes de tal forma que las dos últimas promociones de egresados de la Escuela Académico Profesional de Medicina Humana de nuestra Universidad en su totalidad accedieron a la obtención del título de Médico Cirujano por la modalidad de sustentación de tesis. De tal forma que se pueda lograr en nuestros egresados la formación en investigación y que posteriormente puedan desarrollar la investigación básica, aplicada y clínica así mismo posteriormente desarrollar proyectos de investigación multidisciplinario. Articulado con dicho objetivo de promoción a la investigación por nuestra institución también se han programado actividades académicas periódicas para con el fin de que nuestros docentes y discentes presenten sus trabajos de investigación la cual termina siendo plasmada en su máxima expresión en esta revista de nuestra facultad.

Director del Instituto de Investigación de la Facultad de Medicina Humana-UPLA

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

205

ARTICULO ORIGINAL ̸ ORIGINAL ARTICLE COMPORTAMIENTO DINÁMICO DE LA TUBERCULOSIS: ESTUDIO COHORTES EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE PERÚ. DYNAMIC BEHAVIOR OF TUBERCULOSIS: COHORT STUDY IN A PUBLIC HOSPITAL OF PERU. 1,3

2,4

Jorge Richard Rojas Aire , Raúl Montalvo Otivo , Daniel Yumpo Catañeda

3, 5

RESUMEN: INTRODUCCIÓN: La tuberculosis (TB) es una de las principales causas de muerte por enfermedades infecciosas. Nuestro objetivo fue determinar el comportamiento epidemiológico de tuberculosis en el Hospital Daniel Alcides Carrión-Huancayo, centro de referencia de la Región centro del Perú. METODOLOGÍA: SE realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis mayores de 14 años que acudieron al Hospital Daniel Alcides Carrión-Huancayo, de enero del 2009 a diciembre del 2012. RESULTADOS: De un total de 540 181 pacientes que acudieron a recibir atención al Hospital D. A. Carrión, se identiﬁcaron 445 pacientes con diagnóstico de tuberculosis, 25.4% fueron hospitalizados, el promedio de edad fue 39.3 años, el sexo masculino registró 59,3%; 68% fueron tuberculosis pulmonar, los casos de tuberculosis extrapulmonar más frecuentes fueron: 45.3% tbc pleural, 15.1% meningoencefalitis y 9.4% tbc intestinal. La prevalencia en el año 2009 fue 0.5x1000; 0.6x1000 el 2010; 1.1x1000 el 2011 y 1.0x1000 el 2012. El 13.1% de los pacientes con TB fueron multidrogoresistentes y el 3.1% tuvieron coinfección VIH. La probabilidad de supervivencia de los pacientes hospitalizados a los 10 días fue: pulmonar 88%, Meningoencefalitis 58% y miliar 54%. CONCLUSIONES: Se determinó que la tuberculosis ha aumentado su prevalencia a través de los años así como el porcentaje de los pacientes con TBC MDR. La prevalencia de tuberculosis en los últimos dos años es similar a la prevalencia nacional (1/1000 hab.), los pacientes con infección meningoencefálica y miliar tienen peor probabilidad de supervivencia. PALABRAS CLAVE: epidemiologia, tuberculosis, mortalidad, sobrevida. ABSTRACT: INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) is one of the major causes of death from infectious diseases. Our objective was to determine the epidemiological behavior of tuberculosis at Daniel Alcides Carrion Hospital - Huancayo, a reference center in the central region of Peru. METHODOLOGY: An analytical observational study of retrospective cohort of all patients diagnosed with tuberculosis who were older than 14 years old and were attended at Daniel Alcides Carrion Hospital - Huancayo, from January 2009 to December 2012 was conducted. 1

Servicio de Neumología Hospital Daniel A Carrión Huancayo, Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Hospital Daniel Alcides Carrión, Huancayo. 4

Médico Neumólogo, Médico Infectólogo Médico internista..

206

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Comportamiento Dinámico de la Tuberculosis: Estudio Cohortes en un Hospital Público de Perú

RESULTS: From a total of 540, 181 patients who came to receive care at D.A, Carrion Hospital, 445 patients were identiﬁed with a diagnosis of tuberculosis, 25.4% were hospitalized, the average age was 39.3 years, male registered59.3%; 68% cases were pulmonary tuberculosis, the extra more frequent pulmonary tuberculosis cases were: 45.3% pleural tbc, 15.1% meningoencephalitis, and 9.4% intestinal tbc. The prevalence in 2009 was 0.5x1000; 0.6x1000 in 2010; 1.1x1000 in 2011 and 1.0x1000 in 2012. 13.1% of patients with TB were multidrug resistant and 3.1% had HIV co - infection. The probability for survival of patients hospitalized after 10 days was: pulmonary 88%, meningoencephalitis 58% and miliary 54%. CONCLUSIONS: We determined that tuberculosis has increased in its prevalence over the years as well as the percentage of patients with TB MDR. The prevalence of tuberculosis in the past two years is similar to the national prevalence (1/1000 inhab.), Patients with meningoencephalic and miliary infections have a worse chance for survival. KEY WORDS: Epidemiology, tuberculosis, mortality, survival.

INTRODUCCIÓN

MATERIAL ES Y MÉTODOS

La tuberculosis (TB) es una de las principales causas

Se realizó un estudio observacional de cohorte

de muerte por enfermedades infecciosas, un tercio

retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de

de la población humana está infectada con

tuberculosis que acudieron al Hospital Daniel

Mycobacteriun tuberculosis en todo el mundo. En el

Alcides Carrión-Huancayo por consultorio externo,

año 2012 la tasa de incidencia de TB en Perú fue

emergencia y hospitalización de enero del 2009 a

95/100 000 habitantes, 0.3% fueron TB

diciembre del 2012, el enrolamiento fue mediante

extremadamente resistente (XDR) y nuestro país

un muestreo consecutivo no aleatorizado de los

reporto 2 200 casos de TB MDR que representa el

pacientes con diagnóstico de TB.

33.7% de todos los casos de MDR en

El estudio incluyo pacientes mayores de 14 años con

Latinoamerica .

diagnóstico de tuberculosis en sus distintas formas.

A pesar que en el Perú se ofrece diagnóstico y

Esta información fue obtenida del programa local de

tratamiento gratuito en forma supervisada, los casos

control de tuberculosis (PCT) quienes llevan el

de TB MDR se ha incrementado, esto debido a que

registro de todos los pacientes con diagnóstico de

la TB es una enfermedad compleja con

TB, conﬁrmándose con los datos de estadística,

comportamiento epidemiológico dinámico, su

epidemiologia, hospitalización y emergencia, se

conocimiento y entendimiento es un factor muy

excluyeron los pacientes son sospecha de TB que no

importante para realizar el control efectivo contra la

recibieron tratamiento.

TB , así mismo muchos países como el nuestro

El diagnóstico de tuberculosis es diﬁcultoso sin

todavía no han incluido a sus sistemas de salud

embargo su conﬁrmación debe cumplir con una

nuevos métodos de diagnóstico rápido y tratamiento

serie de criterios; el criterio microbiológico (BAAR

3,4

uniﬁcado . El objetivo del estudio fue determinar el

positivo), clínico (alta sospecha del médico tratante

comportamiento epidemiológico de tuberculosis en

con mejoría clínica luego de iniciado el tratamiento

Hospital Daniel Alcides Carrión-Huancayo, centro

anti TB), radiográﬁco (evidencia de inﬁltrado

de referencia de la Región centro del Perú.

radiológico sugestivo de TB), laboratorial (estudio

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

207

Jorge Richard Rojas Aire, Raúl Montalvo Otivo, Daniel Yumpo Castañeda

citoquímico y ADA compatible) y

El estudio fue aprobado por el comité de ética del

anatomopatológico (evidencia de granuloma,

hospital y la utilización de los registros fue previa

necrosis caseosa, células gigantes multinucleadas),

información y consentimiento del PCT local con

la suma de algunos de estos criterios conﬁrman la

protección de la identidad de los pacientes y

existencia deTB.

manteniéndose la conﬁdencialidad.

Se realizó un análisis descriptivo de las frecuencias

RESULTADOS

absolutas y relativas de los pacientes con TB, para comparar las variables categóricas se uso el test chi

Entre 2009 a 1012, 540 181 pacientes fueron

cuadrado, considerándose signiﬁcativas los valores

atendidos en el Hospital D. A. Carrión-Huancayo,

de p<0.05. El estudio de las variables fueron

de ellos se identiﬁcaron 445 (0.08%) con

clasiﬁcados en 3 niveles: Nivel 1 caracteristicas

diagnóstico de tuberculosis, 306 (68.8%) pacientes

generales y sociodemográﬁco donde fueron

fueron diagnosticados de TB pulmonar (95%

incluidas las variables según genero (masculino y

IC:1.9-2.3) y 139 (31,2%) pacientes con diagnóstico

femenino), edad (mayores de 15 años), lugar donde

de TB extra pulmonar (95% IC:1.1-1.9), entre las

recibió tratamiento (ambulatorio u hospitalizados),

formas de TB, 45.3% fue pleural, 15.1%

forma de egreso (alta o fallecido), forma clínica de

Meningoencefalitis, 9.4% intestinal, 8.6% miliar,

TB, tipo de TB (MDR) y coinfección con VIH. En el

5 . 8 % r e n a l , 5 . 1 % o s t e o a r t i c u l a r, 4 . 3 %

nivel 2 se consideró el comportamiento

genitourinario, 3.6% ganglionar, 2.9% pericárdico y

epidemiológico en 4 años (2009 a 2012),

0.7% mamario (ﬁgura 1).

considerándose la prevalencia, coinfección y tipo de tratamiento recibido. En el nivel 3 se estudió la probabilidad de sobrevida según tipo de TB. El software Microsoft Excel 2007 fue utilizado para construir la base de datos y generar los gráﬁcos de prevalencia, para el análisis estadístico se utilizó Stata versión 12.0, incluyéndose los cálculos de intervalo de conﬁanza al 95%

(95%IC).

Para

determinar la probabilidad de supervivencia se estimó mediante el método de Kaplan-Meier, representando por la gráﬁca de sobrevida considerándose signiﬁcativo los valores de log

Figura N°1: Tipos de tuberculosis extrapulmonar,

Rank Test < 0.05, además se consideró los datos del

Hospital D.A. Carrión-Huancayo 2009 a 2012.

intervalo de conﬁanza al 95% para valorar el nivel de signiﬁcancia. El análisis de sobrevida se realizó

La siguientes características de TB fueron

en el grupo de los pacientes hospitalizados,

realizados mediante un análisis descriptivo: el sexo

excluyéndose a los pacientes con datos faltantes

masculino registró 59,3% y el femenino 40,7%, el

(forma de egreso y tiempo de hospitalización

promedio de edad fue 39.3 años (rango de 15 a 88).

desconocido).

La proporción de casos de coinfección por VIH/SIDA fue 3.1%, 94.1% fueron dados de alta,

208

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Comportamiento Dinámico de la Tuberculosis: Estudio Cohortes en un Hospital Público de Perú

5.9% fallecieron, 25.4% fueron hospitalizados,

VIH/SIDA se incrementó de 2.1% el año 2009 a

74.6% recibieron tratamiento antibiótico en forma

4.1% en el año 2012.

ambulatoria mediante la estrategia “terapia

En relación a la prevalencia de TB se observa un

directamente observado - DOTS”, 20.4% de los

incremento progresivo de casos: 50/100 000 (año

pacientes hospitalizados fallecieron, 13.1% de los

2009); 60/100 000 (año 2010), 110/ 100 000 (año

pacientes diagnosticados fueron TB MDR (tabla 1).

2011) y 99/100 000 pacientes el año 2012. Así mismo el porcentaje de pacientes con TB MDR se

Tabla N°1: Características Generales de Pacientes

ha incrementado con el transcurso de los años,

con tuberculosis, Hospital Daniel Alcides Carrión-

11.6% el año 2009, 14.5% el año 2010, 9.2% el año

Huancayo.

2011 y 17.1% el año 2012.

Características

n=445 (%)

HR (IC95%)***

Sexo masculino

264 (59.3)

1.3 (1.1- 1.6)

Edad, media años +/-SD*

39.3 +/- 16.4

Condición de alta **: Fallecidos

26 (5.9)

Alta

419 (94.1)

Lugar de tratamiento recibido: Ambulatorio

332 (74.6)

Hospitalizados

113 (25.4)

Fallecidos (de los hospitalizados)

2.1 (1.5-2.9)

23 (20.4)

Tipo de tuberculosis Pulmonar

306 (68.8)

3.7 (0.4-31.4)

Extrapulmonar

139 (31.2)

2.9 (1.1-8.7)

Gráﬁco N° 2: Prevalencia de tuberculosis sensible

Pleural

(14.2)

0.86 (0.3- 0.9)

Meningoencefalitis

(4.7)

16.1 (1.9-131.2)

Carrión, Huancayo 2009 a 2012.

Intestinal

(2.9)

4.2

Miliar

(2.7)

12.1 (1.4-101.9)

Renal

(1.8 )

Ganglionar

(1.1 )

Otros

(0.4 )

MDR

(13.1)

2.6 (1.1- 4.7)

e isoniazida bisemanal por 4 meses) fue

VIH

( 3.1 )

15.4(11.3-25.3)

administrado al 75.4% el 2009, 85.5% el 2010,

multidrogoresistente en el Hospital D. A.

(2.7 – 5.4)

En relación al tipo de tratamiento instaurado, el 1.5 (0.8 – 2.6 )

esquema Uno (rifampicina, etambutol, isoniazida y pirazinamida diario por 2 meses y luego rifampicina

Resistencia y VIH:

90.8% el 2011 y 82.9% el 2012. Al estudiar el *Desviación Standard.

esquema Dos (esquema uno más estreptomicina) se

**condición de alta del total de pacientes

evidenció al año 2009 como el único año que fue

atendidos (consultorio externo y hospitalizados)

utilizada en el 13% de los pacientes con TB. En

*** Hazart Radio calculado mediante regresión de

relación a los pacientes que recibieron un esquema

Cox.

individualizado o MDR el año 2009 recibieron 11.6%, el año 2010 recibieron 14.5%, 9.2% el año

El sexo masculino fue más frecuente en todos los

2011, 17.1% el año 2012.

años, el promedio anual de edad fue incrementándose de forma irregular en los años estudiados: 28.9 (2009), 36.1 (2010), 42.1 (2011) y 39.6 (2012), asimismo

la coinfección con

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

209

Jorge Richard Rojas Aire, Raúl Montalvo Otivo, Daniel Yumpo Castañeda

Tabla N°2: Comportamiento de tuberculosis en

Kaplan-Meier survival estimates

1.00

cuatro años, Hospital Daniel Alcides Carrión0.75

Huancayo. 0.50

Características

2009

2010

2011

2012

Número de casos

153

Masculino

44(63.4%)

49(64.5%)

87(56.8%) 84(57.1%)

Promedio de edad

28.9

36.1

42.1

Tbc pulmonar

47(68.1%)

56(73.6%)

101(66.1) 102(69.4%)

VIH

2(2.9%)

2(2.6%)

4(2.6%)

6(4.1%)

MDR

8(11.6%)

11(14.5%)

14(9.2%)

25(17.1%)

PREVALENCIA DE TBC (x1000)

0.5

0.6

1.1

1.0

Uno (I)

52(75.4%)

65(85.5%)

139(90.8%)122(82.9%)

Dos (II)

9(13%)

0(0%)

0.25

147

39.6

0.00 0

analysis time days

tb = pleural tb = pulmonar

tb = miliar tb = meningitis

Esquema recibido :

0(0%)

Individualizado o Esquema MDR

8(11.6%)

11(14.5%) 14(9.2%) 25(17.1%)

Análisis de sobrevida en los pacientes hospitalizados La probabilidad de supervivencia a los 20 días de hospitalización fue 23% Meningoencefalitis TB, 44% TB miliar, 79% la TB pulmonar, y 91% la TB

Gráﬁco N°3 (Kaplan Meier) Panel A: Compara la probabilidad de supervivencia de los pacientes según tipo de tuberculosis: A los 10 días la probabilidad de supervivencia de meningoencefalitis tuberculosa es 58% comparado con tuberculosis pulmonar (88%) y miliar (54%). Los pacientes con pobre sobrevida son los que padecen de Meningoencefalitis y TB miliar.

pleural, mientras que la TB ganglionar y renal no varían su probabilidad de supervivencia (tabla y

DISCUSIÓN

gráﬁco N°3). La tuberculosis es una infección endémica en Perú, Tabla N°3: Probabilidad de sobrevida de los

la ciudad con mayor prevalencia es Lima (94% de

pacientes hospitalizados según tipo de

los casos provienen de la capital)1, sin embargo esta

tuberculosis.

cifra ha ido disminuyendo progresivamente en los últimos años, pero existen departamentos como

Tipo de tuberculosis

10 días 20 días

Junín que muestran incremento de casos de tuberculosis, esto debido probablemente al gran

Pulmonar

88%

79%

0.21

Pleural

99%

91%

0.2

Meningoencefalitis

58%

23%

0.01

Intestinal

99%

1.1

Miliar

54%

44%

0.02

Renal

99%

1.1

prevalencia de 92/100 000 a 171/100 000. Así

Ganglionar

99%

1.2

mismo los casos de TB MDR fueron

dinamismo de la zona, caracterizado por la constante migración y viajes hacia Lima. El comportamiento de la tuberculosis es dinámico y

Log-rank test : p:0,01

multifactorial5, esto se reﬂeja en nuestro estudio donde se evidencia las ﬂuctuaciones de la

incrementándose desde 5% (2009) hasta 10% (2012). La prevalencia de tuberculosis encontrada en nuestro estudio (99/100 000) es inferior a la prevalencia nacional de tuberculosis cuya cifra es

210

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Comportamiento Dinámico de la Tuberculosis: Estudio Cohortes en un Hospital Público de Perú 1

121/100 000 habitantes .

contar con estudio laboratorial para descartar la

En relación al grupo etáreo más afectada fue la

presencia del VIH .

población adulta joven, inﬂuenciada por el

Según el reporte de la OMS, en Perú la tasa de éxito

constante desplazamiento que ellos realizan y

de los pacientes nuevos al tratamiento anti TB en el

pertenecen a la población económicamente activa, a

año 2011 fue 74%, por lo que el objetivo para el año

pesar que la población geriátrica es la que recibe

2015 es alcanzar el 85% de éxito del tratamiento anti

atención hospitalaria con mayor frecuencia .

TB. En el año 2012 la mortalidad nacional fue 5.1%,

Este dinamismo se comprueba con los diferentes

en nuestro estudio la tasa de mortalidad fue 5.9%, el

patrones epidemiológicos de tuberculosis

mayor porcentaje de pacientes fallecidos

extrapulmonar, en nuestro estudio el porcentaje de

correspondió a los hospitalizados (20.4% de los

TB extrapulmonar fue 31.2%, en algunos países

internados fallecieron) .

como EU esta proporción es 21%, Australia (39%) e 7

Italia (32%) , Aunque el diagnóstico de las formas

En muchos países todavía no se ha incorporado el

extrapulmonares son difíciles debido a la pobre

tratamiento uniﬁcado además solo 11 países de

conﬁrmación laboratorial estas cifras varían según

Latinoamérica han incorporado el estudio de

el número de pacientes con TB pulmonar y su

antígenos LAM y Xpert MTB/Rifampicina en sus

capacidad de infectar a otras personas. Algunos

laboratorios, examen que detecta la presencia de TB

estudios mencionan que en los países con alta

en solo 2 horas así como la sensibilidad a

prevalencia de TB existen baja proporción de casos

rifampicina además este método no requiere de un

extrapulmonares por ejemplo en Indonesia (4%),

ambiente especial para su realización

7,8

12,14

Pakistan (18%), Brasil (12.6%) , pero dentro de un

Las limitaciones de nuestro estudio incluyen las

mismo país esta cifra puede variar de acuerdo al

deﬁciencias en los datos secundarios de la base de

comportamiento epidemiológico de cada región.

datos, posibles pérdidas y datos incompletos, así

La posibilidad de desarrollar TB extrapulmonar

mismo la mortalidad puede deberse a otras

depende principalmente de la inmunocompetencia

complicaciones sin embargo se tuvo que incluir

del paciente, nosotros encontramos que la causa más

como causa de fallecimiento a la TB.

frecuente de TB extrapulmonar fue la pleural, 8,9

similar a lo reportado por otros autores , la TB

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

pleural generalmente está asociado a TB pulmonar, aunque algunos estudios reﬁeren que la afección

Se determinó que la tuberculosis ha aumentado su

pleural puede ser la manifestación temprana de

prevalencia a través de los años así como el

infección pulmonar primaria por el

porcentaje de los pacientes con TBC MDR,

Mycobacterium .

planteando la necesidad urgente de realizar

Este estado inmunológico se ve deprimido en

intervenciones de prevención. La prevalencia de

pacientes con infección por VIH que al coinfectarse

tuberculosis (99/100 000) es inferior a la

con TB la mortalidad aumenta a 15 veces. Con

prevalencia nacional (121/100 000 hab.)

relación al tipo de TB, un meta-análisis mostro una

Es esencial mejorar la capacidad de diagnóstico

relación signiﬁcativa entre TB extrapulmonar y la

temprano para mejorar la sobrevida y disminuir la

11,15

. Es por ello que la

mortalidad principalmente en tuberculosis con

OMS recomienda que todo paciente con TB debe

pobre sobrevida (meningoencefalitis tuberculosa)

infección por VIH (OR:1.3)

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

211

Jorge Richard Rojas Aire, Raúl Montalvo Otivo, Daniel Yumpo Castañeda

Tuberculosis. 2012

requiriéndose para ello recursos más especíﬁcos. Deber fortalecerse los laboratorios regional y

Victora CG, Huttly SR, Fuchs SC, Olinto MT:

nacional: incrementar la cantidad de laboratorios de

The role of conceptual frameworks in

cultivo rápido y pruebas de sensibilidad de primera

epidemiological analysis: a

y segunda línea, introducir nuevos método

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El autor declara no tener conﬂictos de interés.

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Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

213

ARTICULO ORIGINAL ̸ ORIGINAL ARTICLE PARÁMETROS DETERMINANTES PARA LA APLICACIÓN DE ESPICA DE YESO INMEDIATO EN FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FÉMUR EN NIÑOS EN EL HOSPITAL “EL CARMEN” HUANCAYO 2006 – 2010 DETERMINING PARAMETERS FOR IMPLEMENTING IMMEDIATE SPICA CAST IN DIAPHYSIS FRACTURES OF FEMUR IN CHILDREN AT "EL CARMEN" HOSPITAL HUANCAYO 2006 – 2010 Alejandro Víctor Salas Murillo

1,2

RESUMEN OBJETIVO: Determinar los parámetros para la aplicación de espica de yeso inmediato en fracturas diafisiaria de fémur en niños en el hospital “El Carmen” Huancayo – periodo 2006 – 2010. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de tipo observacional retrospectivo transversal, realizado en 41 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de fractura diafisiaria de fémur durante el periodo 2006- 2010, seleccionadas cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión, los resultados se procesaron en el programa Excel 2007. RESULTADOS: De las 41 historias clínicas revisadas se encontró: Que el género masculino presenta la mayor casuística, presentando 29 casos (70.73%), al igual que el grupo etario de 2 - 3 años con 25 casos (60.98%), la causa principal fueron las caídas tanto dentro del hogar como fuera de ella con 36 casos (87.80%) los accidentes de tránsito con 5 casos (12.20%), la localización más frecuente de la fractura se presenta en el tercio medio con 37casos (90.24%) ,En cuanto a los parámetros para la aplicación de espica de yeso inmediato se vislumbró que 35 casos(85.37%) presentaron una angulación <15°, sin rotación 39 casos (95.12%), y con cabalgamiento <20mm 36 casos (87.80%), en cuanto a las complicaciones se presentó un caso (2.44%) y la evolución fue favorable en el 100% de los pacientes incluidos en el presente artículo. CONCLUSIONES: Se encontró que los parámetros determinantes para la aplicación de espica de yeso inmediato en pacientes con fracturas diafisiaria de fémur con o sin anestesia para su aplicación son: la angulación < 15º, rotación 0º y cabalgamiento <20mm. PALABRAS CLAVE: Fractura diafisiaria de fémur, parámetros, hospital, Huancayo Espica de yeso ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the parameters for the application of immediate spica cast in diaphysis fractures of femur in children at "El Carmen” Hospital Huancayo - period 2006 – 2010. MATERIALS AND METHODS: Retrospective observational cross-sectional study conducted in 41 medical records of patients diagnosed with diaphysis fracture of femur during the period 2006- 2010 which were selected meeting the criterion of inclusion and exclusion, the results were processed using the program Excel 2007. RESULTS: From the 41 medical records it was found: That the male gender has the largest case series, presenting 29 cases (70.73%), as well as Traumatlogo 2 Regional Docente Clinico Quirurgico

214

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Alejandro Víctor Salas Murillo

the age group of 2-3 years, with 25 cases (60.98%), the main cause was falls both within the home and outside with 36 cases (87.80%) trafﬁc accidents with 5 cases (12.20%), the most common site of the fracture is in the middle third with 37casos (90.24%), in terms of the parameters for the application of immediate spica cast we found out that 35 cases (85.37%) had an angle <15 °, without rotating 39 cases (95.12%), and thrust < 20mm 36 cases (87.80%), in terms of complications, one case (2.44%) was presented and the progress was favorable in 100% of patients included in this article. CONCLUSIONS: We found that the determining parameters for the application of immediate spica cast in patients with diaphysis fractures of femur with or without anesthesia for application are: the angle <15 °, 0 ° rotation and thrust <20mm. KEY WORDS: Diaphysis fractures, femur, parameters, hospital, Huancayo, Spica cast. INTRODUCCIÓN

y 14 años de edad no hay un consenso sobre la (6)

adecuada forma de manejo de estas fracturas . La fractura de fémur es la lesión más frecuente en los niños. La fractura de la diáfisis femoral presenta una incidencia de 19 a 45 por 100 000 niños y aproximadamente el 66% de ellas ocurren en el tercio medio (1). Respecto a todas las fracturas del cuerpo, la fractura de fémur corresponde a un 2%(2), siendo más frecuente en niños 29 casos (70.73%), que en niñas 12 casos (29.27%) y su mayor presentación se da en los grupos etarios 2 – 3 años, 25 casos (60.98%). Sin embargo, el tratamiento aún no está bien establecido por ser controversial (3). A continuación, mencionare los principios del tratamiento para las fracturas diafisiarias del fémur dada por Dameron en 1959 (4), los cuales, en general, aún siguen siendo vigentes (5): El mejor tratamiento es el más simple, el tratamiento inicial debe ser definitivo siempre que sea posible, se debe restaurar el alineamiento especialmente el rotacional, se espera mayor remodelamiento en relación directa con el potencial de crecimiento y la extremidad se debe inmovilizar con una férula hasta que el tratamiento definitivo sea instaurado. Para la mayoría de autores es claro que las fracturas de fémur en niños menores de 6 años son de tratamiento ortopédico y en niños mayores de 14 años se acepta que el tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección; pero en el grupo entre los 6

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

En los últimos años, hay quienes han mostrado adecuados resultados con el manejo quirúrgico, incluso desde edades tempranas, pero, por otra parte, también se encuentran estudios en los que el manejo de elección es el manejo ortopédico. Cuando evaluamos un paciente con fractura de fémur, debemos de tener presente dos elementos que orientarán el manejo: el mecanismo del trauma y la edad del paciente. Igualmente, deben plantearse otras preguntas para el adecuado manejo de estas fracturas como: ¿qué

personalidad tiene la

fractura?, ¿Qué condición familiar tiene el niño? y ¿cuáles son los costos que con lleva la enfermedad?Las fracturas de la diáﬁsis femoral presentan distintos mecanismos de trauma según el grupo etario evaluado; así, tenemos que en niños menores de 5 años se relacionan principalmente con caídas 36 casos (87.80%), accidentes de tránsito 5 (7,19)

casos (12.20%) y maltrato infantil;

aunque en el

presente trabajo no se pudo encontrar esta variable ya que los padres siempre niegan los hechos tal cual ocurrieron. Los

accidentes de tránsito para el

presente trabajo fueron en pequeña cantidad si comparamos con las caídas dentro y fuera del hogar (1)

. Desde hace poco tiempo, la Academia Americana

de Cirujanos Ortopedistas recomienda que ante la presencia de fractura diaﬁsiaria femoral en un 215

Parámetros Determinantes para la Aplicación de Espica de Yeso Inmediato en Fracturas Diaﬁsiarias de Fémur en Niños en el Hospital “El Carmen” Huancayo 2006– 2010

paciente menor de 36 meses se tiene que considerar e investigar maltrato infantil

(7,19)

. También es

Docente Materno Infantil “El Carmen” Hyo. Se seleccionaron

cumpliendo los criterios de

importante la clasiﬁcación del trauma dependiendo

inclusión, lo resultados se procesaron en el

de la energía del mismo: trauma de alta energía, en el

programa

cual es frecuente evidenciar lesiones asociadas

para la recolección de datos fue una ﬁcha ad hoc

(TEC, trauma torácico, trauma osteoarticular o

validado por juicio de expertos

Excel 2007. El instrumento utilizado

trauma visceral) y trauma de baja energía, en el que se encuentra una fractura de fémur aislada u

RESULTADOS

ocasionalmente producida por abuso físico. Las fracturas por caídas va en aumento cada vez más alarmante pues

la condición familiar en la

actualidad se encuentra que tanto el padre como la madre realizan actividades laborales, quedando el cuidado del niño a personas no adecuadas para esta responsabilidad (hermanos mayores no adultos, abuelos de edad avanzada) e incluso solos. Aumentando el riesgo de caídas con mayor cantidad

Se evaluó un total de 41 historias clínicas revisadas. En el grupo etario de 2 - 3 años se encuentra 25 casos (60.98%) siendo la mayor proporción en comparación a los otros grupos, de los cuales 18 (43.9%) fueron varones

y 7

(17.07%) fueron mujeres. El género masculino presenta la mayor casuística, con 29 casos (70.73%), en comparación al sexo femenino que

(8)

de complicaciones .

presenta 12 (29.27%) casos, (Tabla N° 1)

Con respecto al costo, se puede encontrar que el manejo con tracción y espica posterior tiene un costo similar comparado con el manejo quirúrgico como lo demuestran los trabajos de Stans, Flynn y Nork

fémur fueron las caídas dentro o fuera del hogar con 36 casos (87.80%), seguida de los accidentes de tránsito con 5 casos (12.20%), (Tabla N° 2), en

(9, 10, 11, 12)

El ﬁn del tratamiento es alcanzar la consolidación ósea de la fractura y recuperar la función de la extremidad para todas las actividades

La principal causa de las fracturas diaﬁsiarias de

(2)

reducción anatómica no es requerida para una función perfecta. En ese contexto se ha diseñado un

esta causa de fracturas es necesario mencionar que la mayoría de ellos no acuden al hospital sino a clínicas privadas, ya que desde el 1 de Julio del 2002 se pone en funcionamiento el SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito).

para la

Según el estudio realizado se encontró que el

aplicación de espica de yeso inmediato en fracturas

fémur izquierdo era el más afectado con 26 casos

diaﬁsiaria de fémur en niños en el hospital “El

(63.41%), predominando el sexo masculino con

Carmen” Huancayo – periodo 2006 – 2010.

20 casos (48.78%). La localización más frecuente

estudio para determinar los parámetros

de las fracturas diaﬁsiaria de fémur, se presentan MATERIALES Y MÉTODOS

en el tercio medio con 37 casos (90.24%), masculinos 26 casos (63.41%), femeninos 11

Estudio de tipo observacional, retrospectivo,

casos (26.83%), (Tabla N° 2). Según el rasgo de la

transversal, realizado en 41 historias clínicas de

fractura se encontró el trazo oblicuo más frecuente

pacientes con diagnóstico de fractura diaﬁsiaria de

con 31 casos (75.61%), siendo mayor el número de

fémur durante el periodo 2006 - 2010; la Fuente fue

pacientes masculinos con 20 casos (48.78%) y

femeninos 11 casos (26.83%), seguida por las

216

Oﬁcina de estadística del Hospital Regional

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Alejandro Víctor Salas Murillo

fracturas conminuta y espiroideas 4 casos (9.76%)

Tabla N°2: Características

cada una y por ultimo las transversas con 2 casos

diaﬁsiarias de fémur según sexo en el Hospital

correspondiéndole el 4.88% del total (Tabla N° 2).

General “El Carmen” período 2008 -2010.

En cuanto a los parámetros para la aplicación de espica de yeso inmediato se vislumbró que 35 casos (85.37%) presentaron una angulación <15°, con ninguna rotación 39 casos (95.12%), y con un cabalgamiento < 20 mm 36 casos (87.80%). De todos los casos estudiados la evolución fue favorable en el 100% de los pacientes incluidos en

SEXO CAUSAS

De las complicaciones observadas en nuestros

ACC. TRANSITO 4 ACC.HOGAR 25 AGRESION 0 ANGULACION ˂15 ˃15

23 6

ROTACION NO 27 SI 2 CABALGAMIENTO ˂20mm 24 ˃20mm 5 EVOLUCION BUENA MALA

el presente artículo, (Tabla N° 2).

de las fracturas

29 0

TOTAL

Nº

9.76 60.98 0

1 11 0

2.44 26.83 0

5 36 0

12.20 87.80 0

56.10 14.63

12 0

29.27 0

35 6

85.37 14.63

65.85 4.88

12 0

29.27 0

39 2

95 4.88

58.54 12.20

12 0

29.27 0

36 5

87.80 12.20

70.73 0

12 0

29.27 0

41 0

100 0

Fuente: Oﬁcina de estadística del Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” Hyo.

pacientes se puedo apreciar que se presentó un caso (Neuropraxia) haciendo (2.44%),

DISCUSIÓN

demostrando que el método empleado en el presente trabajo es inocuo pues en 40 casos que

Las fracturas de fémur en niños son muy frecuentes

hacen 97.56% no presentaron ninguna

especialmente la diaﬁsiaria y dentro de ellas las del

complicación.Por otro lado se evidencia que los

tercio medio Se necesita una valoración adecuada

pacientes que recibieron anestesia para colocarles

de ellas, y un análisis de los riesgos y beneﬁcios. Los

el aparato de yeso fueron 6 casos (14.63%). Por lo

niños que son internados en los centros hospitalarios

tanto deducimos

que solamente se utilizó

siempre presentan problemas de acostumbramiento

anestesia para la corrección del eje de la fractura

por lo general es la primera vez que se separan de sus

.femoral cuando su angulación era ˃15

madres, llevando consigo todo un problema de

irritabilidad, por lo que sería más factible que sean Tabla N°1: Pacientes con fractura diaﬁsiaria de fémur según sexo y edad en el Hospital General “El Carmen” período 2008 -2010. GRUPO ETAREO

SEXO

TOTAL

0-1

7.32

2.44

9.76

2-3

43.9

17.07

60.98

4-5

19.5

9.76

29.27

100.00

momento, siendo evaluados periódicamente por consultorios externo También se ha visto que las estancias hospitalarias se reducirían, ocasionando gastos innecesarios a los padres y al hospital.

TOTAL

atendidos en la emergencia y dados de alta en ese

Siempre se debe considerar la posibilidad de maltrato infantil en estas lesiones. Estas fracturas en menores de un año se deben manejar con espica de yeso inmediato. Para los niños menores de 5 años se

Fuente: Oﬁcina de estadística del Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” Hyo

considera la espica de yeso inmediato o el uso de tracción al cenit y posterior colocación de espica de yeso

(cuando los parámetros no son los

considerados en el presente trabajo). El problema es el mantenimiento de la reducción obtenida por este sistema es difícil y se necesita

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

217

Parámetros Determinantes para la Aplicación de Espica de Yeso Inmediato en Fracturas Diaﬁsiarias de Fémur en Niños en el Hospital “El Carmen” Huancayo 2006– 2010

supervisión frecuente, además

de controles

esquelética y colocación de espica de yeso

radiológicos repetidos durante las tres primeras

posteriormente.

semanas, y corregir las angulaciones secundarias.

La principal ventaja de esta forma de tratamiento es

mediante yesotomías, este procedimiento se debe

la disminución de la estancia hospitalaria, con

realizar bajo anestesia. El tiempo estimado de

repercusiones beneﬁciosas sociales y económicas

inmovilización en semanas se calcula sumándole 3

(20)

al número de años del paciente, (por ejemplo un

emergencias y ser dados de alta.

niño de 4 años deberá mantener el yeso durante 7

Cabe mencionar que la obesidad, el edema, el

(21)

. Estos pacientes deberían ser tratados en las

. Con esta técnica se obtienen buenos

acortamiento > 20mm, la angulación > 15º, la

resultados, semejantes a la técnica con tracción y

rotación de los fragmentos y la conminución de la

posterior colocación de yeso.

fractura son contraindicaciones para emplear este

Se describen algunas variaciones del método como

método porque es difícil mantener la reducción .

son la inmovilización precoz con yeso pelvipédico

Las complicaciones más frecuentes son:

semanas)

(21)

90 por 90 , o la inmovilización precoz según técnica

consolidaciones viciosas y acortamiento de la

de Irani que consiste en la reducción inmediata, bajo

extremidad, que no la hemos encontrado en el

anestesia general y simple tracción, seguida de

presente trabajo, si se encontró leves excoriaciones

inmovilización con yeso pelvipédico bilateral con la

y úlceras de la piel por problemas de acolchado o

rodilla ﬂexionada entre 40 -60 incluyendo los pies

roce de los bordes y las visitas hospitalarias

para que el paciente no pueda apoyarse en el yeso y

frecuentes por el deterioro del yeso (rotura,

evitar así desplazamientos secundarios de la

reblandecimiento, yeso mojado, etc.).

(22)

fractura .

También se recuerda que se pueden presentar

Puede emplearse en recién nacidos y lactantes hasta

complicaciones, entre ellas, la asimetría de

la edad de un año Inmovilización simple con Arnés

extremidades, las deformidades angulares, la mala

de Pavlik. En el caso de fracturas desplazadas en

unión rotacional, la unión retardada, el síndrome

recién nacidos evita la necesidad de colocar al niño

compartimental, las úlceras de presión y las lesiones

en tracción al cenit o en niños algo mayores la

nerviosas.

(23)

colocación de un yeso precoz . RECOMENDACIONES CONCLUSIONES Los parámetros determinantes para la aplicación de espica de yeso inmediato en fractura diafisiaria en niños menores de 5 años de edad son: una angulación < 15º, sin rotación de los fragmentos y cabalgamiento <20mm. Las fracturas de la diáfisis femoral son lesiones muy frecuentes en niños. Se requiere una adecuada valoración de las mismas, y un análisis de los riesgos y beneficios. Para los niños menores de 5 años se consideran la espica de yeso inmediata o el uso de tracción 218

Promover la aplicación de espica de yeso inmediato en fractura diaﬁsiaria de fémur en los niños menores de 5 años por médicos cirujanos, (deben de ser preparados en el pre grado y por medios de Educación Médica continua del Colegio Médico del Perú o por Programas de Salud Nacional) en Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales I II. Para tratar de disminuir los costos que con lleva esta enfermedad a la vez que disminuirán las estancias hospitalarias de estos pacientes. Se recomienda además realizar el mismo estudio en Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Alejandro Víctor Salas Murillo

pacientes tratados en la emergencia para poder

Las fracturas de fémur pediátricos:

extrapolar los resultados, y determinar el costo

del tratamiento con espiga de

beneﬁcio del tratamiento recomendado.

familia y la comunidad.J Pediatr 9.

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in the treatment of femoral-

shaft fractures immediate

spica

young

children

immobilization. J Bone

Joint Surg. 1976; 58-A: 945—951. 23. Podeszwa DA, Mooney 3rd JF, Cramer KE, Mendelow MJ. Comparison of Pavlik harness application and immediate spica casting for femur fractures in infants. J Pediatr Orthop. 2004;24:460 - 462.

220

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

ARTICULO ORIGINAL/ORIGINAL ARTICLE ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LA LIDOCAINA EN HERIDAS QUIRURGICAS EN EL HOSPITAL EL CARMEN-HUANCAYO ANTIBACTERIAL ACTIVITY OF LIDOCAINA IN SURGICAL WOUNDS AT THE CARMEN HOSPITAL - HUANCAYO Luis Fujita Alarcón

1, 2

RESUMEN OBJETIVO: Demostrar que la aplicación de Lidocaína sin epinefrina al 2% en las heridas quirúrgicas, a nivel del tejido subcutáneo, disminuye la frecuencia de infecciones posquirúrgicas en el Hospital Docente Materno Infantil El Carmen –Huancayo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio clínico observacional, analítico de corte longitudinal, de tipo casos y controles. Se dividieron en dos grupos, a los que se les infiltro lidocaína al 2 % sin epinefrina en la zona de incisión quirúrgica, 1cc del fármaco por cm de longitud de la zona operatoria, y al otro grupo se infiltro solución salina al 0.9% (placebo).Todos los pacientes son pediátrico cuyas edades van desde 5 meses a los 14 años de edad, y que recibieron anestesia general, raquídea y caudal .Se controlaron las heridas por espacio de 3 y 7 días, constatándose la presencia o no de infección en la zona quirúrgica. RESULTADOS: Se incluyeron 22 pacientes, excluyendo los pacientes que recibieron antibióticos pre quirúrgicos. El grupo de estudio fue de 11pacientes y el grupo control de 11 pacientes. Se observó ausencia de infección en aquellos pacientes que se aplicó lidocaína al 2% en comparación a los pacientes del grupo control que recibieron el placebo encontrándose un caso de infección de la herida quirúrgica. CONCLUSIÓN: La lidocaína no solo sirve como agente para el control del dolor sino posee una actividad antimicrobiana, y se puede llegar a esta conclusión por la disminución aparición de infección en el grupo infiltrado con lidocaína al 2 % PALABRAS CLAVE .Lidocaína, prevención de infección, heridas. ABSTRACT OBJECTIVE: To demonstrate that the application of lidocaine 2% without epinephrine in surgical wounds in the subcutaneous tissue, decreases the frequency of postoperative infections at Teaching Child-Maternal El Carmen Hospital - Huancayo. MATERIAL AND METHODS: An observational, longitudinal clinical study of analytic cut, and case-control type. There were two groups, one group was infiltrated with lidocaine 2% without epinephrine in the area of surgical incision, 1cc of the drug per cm length of the operative site, and the other group was infiltrated with saline 0.9% (placebo).All pediatric patients whose ages ranged from 5 months to 14 years old, and that had received general anesthetic, spinal and caudal. Wounds were under control for 3 to 7 days, 1

Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Docente Materno Infantil El Carmen. Huancayo, Perú. Hospital El Carmen Huancayo.

Medico Anestesiólogo

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

221

Luis Fujita Alarcón

confirming the presence or absence of infection at the surgical site. RESULTS: 22 patients were included, excluding patients who had received pre-surgical antibiotics. The study group was of 11 patients and the control group of 11 patients. Absence of infection was observed in patients who were administered lidocaine 2%, in comparison to the control patients who received placebo, finding a case of infection of the surgical wound. CONCLUSION: Lidocaine not only serves as an agent for pain control but has an antimicrobial activity, and we can meet this conclusion because of the decrease of infection occurrence in the group infiltrated with 2% lidocaine KEYWORDS : Lidocaína, prevention of infection, wounds

INTRODUCCIÓN

MATERIALES Y MÉTODOS

Desde la introducción de la cocaína en 1884, los

Se realizó un estudio observacional, analítico de

anestésicos locales se han utilizado como un apoyo

corte longitudinal, de tipo casos y controles. La

principal del manejo del dolor. Sin embargo,

población estuvo conformada por todos los

numerosos estudios durante las últimas décadas han

pacientes quirúrgicos del Hospital Regional

dilucidado el papel complementario de los

Materno Infantil El Carmen- Huancayo, durante el

anestésicos locales(AL)

como agentes

periodo de enero del 2013 a diciembre del 2013.

Además de sus propiedades

Previo consentimiento informado, la muestra fue

microbianos.

anestésicas, medicamentos como la bupivacaina o la

seleccionada en dos grupos:

lidocaína han demostrado a la exposición,

antibioticoterapia previa (casos) y otro grupo sin

propiedades bacteriostáticas, bactericidas,

antibioticoterapia previa (controles) ambos grupos

fungistática, fungicida frente a un amplio espectro

se someten a cirugía con lidocaína y se realiza el

de microorganismos .

1 ,2, 3

uno con

seguimiento con el propósito de observar el

Una búsqueda exhaustiva de la literatura realizada

porcentaje de infecciones en cada grupo. A un grupo

hasta la actualidad, ha demostrado la actividad

se aplica lidocaína simple al 2% antes de realizar la

antimicrobiana in vitro e in vivo de varios

incisión quirúrgica, administrándosele

anestésicos locales en una amplia gama de bacterias

anestésico por cm de

y hongos patógenos. Los estudios demostraron que

operatoria, y al otro grupo se inﬁltró solución salina

el efecto de inhibición del crecimiento microbiano

al 0.9%. Se revisaron las heridas quirúrgicas en

de los anestésicos locales solos y en combinación

forma clínica a los 3 y 7 días post intervenciones

con otros agentes, tales como conservantes y otros

quirúrgicas. Las variables consideradas fueron:

medicamentos, así como las condiciones de

Edad, género, tipo de cirugía, presencia de infección

concentración y de temperatura.

4 ,5

El objetivo del estudio fue determinar el efecto

1 cc de

longitud de la herida

en zona operatoria. Se realizó el análisis estadístico correspondiente.

antimicrobiano del anestésico local lidocaína en las heridas quirúrgicas en el Hospital El Carmen de

RESULTADOS

Huancayo. El presente estudio se realizó en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de la 222

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Actividad Antibacteriana de la Lidocaina en Heridas Quirurgicas en el Hospital El Carmen-Huancayo

ciudad de Huancayo, departamento de Junín. Donde

Tabla Nº 1.- características clínicas y quirúrgicas

más del 80% de las atenciones quirúrgicas son

de los pacientes con inﬁltración de lidocaína y con

obstétricas y de emergencia, en el presente estudio

placebo.

las intervenciones quirúrgicas obstétricas y

CON LIDOCAINA CON PLACEBO VARIABLE

ginecológicas fueron excluidas debido a la longitud de la incisión y el riesgo de intoxicación por lidocaína. La muestra de estudio, fue de 11 pacientes al grupo con inﬁltración de solución salina y el grupo de intervención con lidocaína fueron

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Apendicectomia

TOTAL

45.4

36.4

40.9

Orquidectomia

36.4

45.4

40.9

Quistectomia hepática Reducció n cruenta de Fractura de fémur

9.1

Limpias

61.5

66.7

63.6

Limpias-

38.5

33.3

36.4

TIPOS DE HERIDA

pacientes.

Se incluyeron en este estudio 22

pacientes pediátricos con diferente patología, 8 (36.36%) pacientes tuvieron herida quirúrgicas limpia-contaminada y 14 (63.34%) herida

contaminadas HERIDAS POST INFILTRACION SI NO

quirúrgica limpia (Tabla Nº 1).

La muestra de

estudio, fue de 11 pacientes al grupo con inﬁltración

TOTAL

0.0

10.0

4.5

100.0

90.0

95.5

100.0

Fuente: ﬁcha de recolección de datos del ensayo clínico.

de solución salina y el grupo de intervención con lidocaína fueron 11 pacientes.

DISCUSIÓN

Dentro del estudio de inﬁltración de lidocaína a la herida operatoria, ningún paciente desarrollo como

Desde hace tiempo se piensa que las células

complicación infección de herida operatoria,

bacterianas y de los animales comparten algunas

representando el 4,5% del total de pacientes

propiedades estructurales y metabólicas para su

estudiados, siendo así un valor esperado según la

funcionamiento. Estas estructuras poseen

clasiﬁcación de los tipos de herida operatoria.(Tabla

composiciones casi parecidas en los diferentes

Nº 1).

organismos, pero ﬁsiológicamente desempeñan las mismas funciones, para la regulación de las células con su medio ambiente. Es así como los agentes anestésicos locales, pueden interactuar con la membrana e interferir con las propiedades físicos y químicos alterando la viabilidad celular. Una búsqueda integral de la literatura fue dirigida usando los buscadores presentes en internet para los estudios in vitro e in vivo de la actividad antimicrobiana de diversos AL que tienen un rango generoso contra agentes patógenos bacterianos y fungoideos. Los estudios comprobaron el efecto inhibitorio de crecimiento microbiano de los AL aisladamente y en combinación con otros agentes, así como también el efecto en diferentes condiciones como la concentración y la 6 ,7 ,8

temperatura. Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

223

Luis Fujita Alarcón

Muchos factores inﬂuyen en el desarrollo de

durante su seguimiento comparado con el grupo a

infecciones quirúrgicas pos operatorias en el sitio de

quienes se administró el placebo donde se presentó

incisión, estos factores pueden ser como el de tipo

un caso de infección en el sitio operatorio. En este

de cirugía, así como el uso

de antimicrobiano

contexto, se puede inferir que dentro de las cirugías

previo a la cirugía. Agentes no sensibles al fármaco

LIMPIAS; las cirugías sin infección o inﬂamación,

y escaso volumen perioperatorio. Se ha demostrado

el porcentaje de infección postoperatoria fue del

que en tejido infectado, hay una actividad

0% independientemente de la solución inﬁltrada.

vasomotora aumentada, acompañada de una

Así mismo en las cirugías LIMPIAS-

vasoconstricción lo que conlleva a una disminución

COMTAMINADAS

de la oxigenación del tejido y por ende en aumento

dadas por las cirugías con apertura del tracto

del porcentaje de infección en el sitio de la incisión

respiratorio o gastrointestinal o urinarios, donde se

quirúrgica. Esta disminución de la entrega de

presentó un caso de infección de herida operatoria,

oxigeno trae como consecuencia una disminución

siendo este caso donde había recibido el placebo,

de los factores de crecimiento celular, citoquinas, y

representando el 4.5% del total del total de casos

componentes nutricionales; todo esto se acompaña

estudiados, siendo el mismo porcentaje esperado

de una disminución de la proliferación de

según la clasiﬁcación de tipos de herida quirúrgica

ﬁbroblastos, angiogénesis capilar y colágeno,

en la clasiﬁcación propuesta por Nacional Research

alterando su cicatrización y defensa de los tejidos.

Council.

cuya características están

Esta hipoxia en los tejidos facilita el crecimiento de

Basado en los antecedentes de este estudio y los

agentes anaerobios aumentando un factor de noxa

estudios descriptivos in vivo se concluye que la

en los tejidos inﬂamados. El Papel de los AL es

lidocaína si presenta efecto antimicrobiano. Muy

producir vasodilatación, por relajación de los

contrariamente a los resultados de estudios

músculos vasculares. Este efecto vasodilatador se

realizados en laboratorios del Hospital El Carmen

ve en la zona de inyección de los A.L, que no solo

se hicieron cultivos de

sirve para aumentar la absorción de los fármacos,

Aureus donde el crecimiento bacteriano se presentó

sino para aumentar la oxigenación y nutrientes en

a pesar del uso de lidocaína como se observa en la

dicha zona.

fotografía.

gérmenes de E. Coli y

La concentración de sangre por la vasodilatación .el tiempo de acción y la proporción de la relajación de

CONFLICTO DE INTERESES:

la musculatura vascular, está en relación con el agente anestésico usado y la adicción de fármacos

Ninguno

vaso activo. Teniendo estos conceptos puntuales de los AL se puede deﬁnir que dicho fármacos tienen

FUENTES DE FINANCIAMIENTO:

efectos antibacterianos.

Autoﬁnanciado.

En este contexto, el estudio tiene por ﬁnalidad evaluar una de las opciones menos apreciadas dentro de la administración de anestésicos para disminuir las incidencias de infecciones post quirúrgicas. Es interesante que el grupo de pacientes inﬁltrados con lidocaína no presentarón infecciones 224

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Actividad Antibacteriana de la Lidocaina en Heridas Quirurgicas en el Hospital El Carmen-Huancayo

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.

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Application of 2%

lidocaine on subcutaneous cell tissul. Cirujano General. 2011; 33(3):

Fecha de recepción: 21/09/2014 Fecha de aprobación: 10/09/2014 Correspondencia a: Luis Fujita Alarcon E-mail: fujitaa2002@hotmail.es Dirección: : Jr.Puno 911 Huancayo

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

225

ARTICULO ORIGINAL ̸ ORIGINAL ARTICLE ÚLTIMO BROTE DE RABIA HUMANA EN EL DISTRITO DE RÍO TAMBO-JUNÍN. LAST HUMAN RABIES OUTBREAK IN THE DISTRICT OF RIO TAMBO, JUNÍN. 1,a

Raúl Montalvo Otivo RESUMEN

OBJETIVO: Describir el último brote de rabia humana silvestre por mordedura de murciélago, en la localidad de Quiteni, distrito Río Tambo, provincia de Satipo, en el mes de octubre del 2009 que afecto a 116 habitantes. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó la investigación del brote según protocolo oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE). Mediante búsqueda activa de casos que cumplieran con la definición de caso probable de Rabia Silvestre, a quienes se tomó muestras para cultivo y PCR para confirmación de los casos, así como también búsqueda de reservorios infectados. Se realiza un análisis descriptivo de datos y cruce de variables mediante tablas simples. RESULTADOS: Se identificaron 66 casos probables de Rabia silvestre, la tasa de ataque fue de 6.1%, 4 fallecido y 1 caso confirmado por el INS, mediante cultivo positivo para rabia. El cuadro clínico se caracterizó con fiebre, dolor abdominal, paresia como síntomas dominantes. Se encontró asociación entre la presencia del agente etiológico en el vector y el inicio del brote, así como la presencia de factores de riesgo asociados. Se aisló el virus de la rabia en los murciélagos capturados. CONCLUSIÓN: Se aisló el virus de la rabia en los vectores (murciélago hematófago) y se inició las acciones de fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y epizootiologica de la rabia silvestre en la sierra central del Perú para evaluar su riesgo de reemergencia en esta región. PALABRAS CLAVE: Brote epidémico, rabia silvestre, murciélago hematófago ABSTRACT OBJETIVE: To describe the last outbreak of wild human rabies caused by bat bites in the town of Quiteni, Tambo River district, Satipo province, in October of 2009 that affected 116 inhabitants. MATERIAL AND METHODS: the investigation of the outbreak was carried out according to the official protocol of the General Directorate of Epidemiology (DGE). By the means of active research of cases that met the definition of probable case of wild rabies, those who were taken samples for culture and PCR in order to confirm those cases, as well as the search for infected reservoirs. We performed a data descriptive analysis and cross-checked data and variables by simple tables. RESULTS: We identified 66 probable cases of wild rabies, the attack rate was 6.1%, 4 deaths and 1 case confirmed by the INS, by the means of positive culture for rabies. The clinical picture was characterized by fever, abdominal pain, and paresis as key major symptoms. There was an association between the presence of the etiologic agent in the vector and the start of the outbreak, and the presence of related risk factors. Virus of rabies 1

Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Daniel Alcides Carrión, Huancayo. aMédico Infectólogo.

226

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Raúl Montalvo Otivo

was isolated in captured bats. CONCLUTION: Virus of rabies was isolated in the vectors (vampire bats). We initiated actions to strengthen disease and epizootic surveillance of wild rabies in the central highlands of Peru to assess the risk of re-emergence in this region. KEY WORDS: Outbreak, wild rabies, vampire bats

Ucayali, por el Sur con los departamentos de

INTRODUCCIÓN

Ay a c u c h o y C u z c o , p o r e l E s t e c o n l o s La rabia es una infección zoonótica viral del sistema 1

nervioso central, producida por un lyssavirus . La rabia silvestre, es uno de los mayores problemas de

departamentos de Ucayali y Pasco y por el Oeste con la provincia de Satipo (distrito de Río Negro, Mazamari y Pangoa).

salud pública en los países en desarrollo. A nivel

Quiteni es una comunidad localizada a 100Km de

mundial se estima que más de 55 000 personas

puerto Ocopa su única vía de acceso es ﬂuvial con

muere por rabia cada año, sin embargo el número de

bote tiene una población de 1,923 habitantes las

muertes causados por rabia es considerablemente

características poblacionales por el mismo clima sus

viviendas son de madera y hojas de palmas muchos

sub estimado . La rabia humana tiene la tasa más alta de letalidad de todas las enfermedades infecciosas. Y los pocos sobrevivientes

presentaron daño cerebral

marcado . Un sobreviviente recibió un nuevo tratamiento basado en la inducción al coma, sin 4

secuela neurológica . Aunque subsecuentes estudios basados con en este tratamiento falló en 5

otros infectados .

de ellos sin paredes. Su clima es cálido alcanzando temperatura de 38 a 40°c aproximadamente a 500 msnm. Comprende de 13 comunidades las cuales se ubican en ambas márgenes del rio Ene y son los siguientes; en la margen derecha; Centro Mateni, Quiteni, Catzingari, Sor María y Pamoreni y en la margen izquierda se encuentra la comunidad Boca Sanibeni, puerto Palmera, Juan Pablo II, Puerto Porvenir, Unión Progreso. Existen referencias de la

Numerosos brotes de rabia humana han sido registradas en lo largo de la selva alta, el primer reporte fue en el Valle del río Pichis (1 caso), posteriormente en la provincia CondorcanquiAmazonas, en poblaciones Aguarunas y Huambisas, con letalidad del 100% y muchas comunidades abandonadas por los mismo habitantes, propias de su costumbre. Los más

muerte de animales como gallinas y perros, los 8

últimos 3meses . El presente estudio tuvo como objetivo describir el estudio de un brote de rabia humana silvestre e identiﬁcar los vectores responsables de su transmisión en la localidad de Quiteni, distrito Río Tambo, provincia de Satipo- Perú, en octubre del 2009.

recientes fueron reportados en los departamentos de madre de Dios, Amazonas, Junín6,7. El distrito del Río Tambo se ubica a 415 s.m.n.m. Con una superﬁcie de 10,562 Km2, es el distrito más extenso del departamento de Junín - Perú. Limita por el Norte con los departamentos de Pasco y

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó la investigación del brote según protocolo oﬁcial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), los casos probables de rabia silvestre fueron deﬁnidos como todo

paciente

con síndrome

227

Último Brote de Rabia Humana en el Distrito de Río Tambo-Junín.

neurológico agudo de encefalitis o parálisis ﬂácida

04 defunciones con una letalidad del 100%. Así

con o sin antecedentes de mordedura o contacto con

mismo se evidencio 02 bovinos mordidos de los

murciégalo. Y como caso secundario a toda persona

cuales 01 falleció con síntomas de rabia bovina en el

que presente herida de mordedura de murciélago en

anexo cercano (Sor María), además se reportó

los últimos 3 meses y que viva o se encuentre en el

muchas aves de crianza (gallinas) muertas, los

anexo de Quiteni. Se tomó muestras de tejido

cuales tenían rasgos de mordedura por murciélago.

cerebral para cultivo y PCR para conﬁrmación de los casos fallecidos, así como también búsqueda de

CASO CLÍNICO

reservorios infectados. En coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS). El universo de estudio correspondió a la población de la localidad Quiteni, distrito Río Tambo, provincia de Satipo.

Niño de 14 años de edad, de 3ro de secundaria, sin antecedentes de vacunación antirrábica. El caso se produce al pernoctar en casa de chacra, al día siguiente el niño amanece con la mano con restos de

RESULTADOS

sangre reﬁriendo molestia y dolor, los padres limpian la herida con agua y observan dos puntos en

La población en riesgo fueron 116 personas que habitan en estas localidades (Sor María, Maveni y Paraíso), de los cuales 96 son las que pertenecen al anexo Los Angeles, donde se produjo el evento, el cual se encuentra a 2 horas de caminata por trocha al puesto de salud Quiteni. La tasa de letalidad fue de 100%, con una tasa de mordedura por murciélagos es de 56.89 por mil habitantes con una variación por localidades de 78.94 x mil hab. Se tiene un total de 04 fallecidos de las comunidades de: Sor María (2), Maveni (1) y Paraíso (1). La tasa de ataque general es de 6.1% la que varía según las comunidades en Paraíso TA=33.3 x100; en Sor María TA= 10.5%.

el dedo medio de la mano izquierda. Al día siguiente abandonan el lugar por motivo de estudios. 7 días después presenta dolor y adormecimiento de la mano izquierda, 01 semana después presentó, perdida de la sensibilidad de dedos, dolor en el brazo, ﬁebre, posteriormente cefalea, dolor retroesternal, vómito sanguinolento, sialorrea, y bradilalia. Se hospitaliza por emergencia, con evolución tórpida, falleciendo 3 semanas después de producida la mordedura en la mano. Se tomó biopsia de cerebro (postmorten) el cual fue conﬁrmado la presencia del virus de rabia por el Instituto Nacional de Salud (INS).

Los casos afectados fueron niños entre 6 y 14 años con periodos de incubación en promedio de 45 días los principales síntomas fueron ﬁebre, dolor abdominal, pérdida de fuerza muscular en miembros superiores e inferiores, ardor de ojos, delirio, sialorrea. El nivel cultural de los pobladores es baja con el 75% con primaria completa, 15% primaria incompleta y 5 % son iletrados. En esta zona no se han reportados casos de rabia humana anteriormente. La tasa de exposición por mordedura de murciélago es de 33% en el anexo afectado, con

228

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Raúl Montalvo Otivo

Ta b l a N º 0 1 : P o b l a c i ó n E x p u e s t a s d e

de 5 a 9 años y de 20 a 24 años. El 100% de los casos

Comunidades existentes en el anexo de Quiteni,

presentaron Fiebre, epigastralgia, Sialorrea, dolor

Distrito Río Tambo, Prov. Satipo, año 2009.

orbitario, paresia

y como sintomatología ﬁnal

contractura y delirio. Bovinos muertos

PERSONAS

Comunidades afectadas POB. SOR MARIA

MORDIDAS£ FALLECIDOS

T.A.*

T. M. x 100 c. rabia § bovina 1

La incidencia de mordedura por murciélagos en el presente año se ha venido dando desde el mes de marzo pero se han incrementado en los meses de

10,5

65.51

LOS ANGELES

0,0

14.58

julio.

MAVENI

3,3

78.94

La gente de la comunidad reﬁere que la población de

PARAISO

33,3

27.27

vampiros aumentó considerablemente meses antes

TOTAL

116

6.1

56.89

del brote. La población infantil presenta la mayor tasa de ataque de rabia, debido a que tiene más

§: tasa de mordedura por 100; £: Personas mordidas

posibilidades de ser mordidos por vampiros, ya que

por murciélago de mayo a octubre 2009; *: Tasa de

es común en estas comunidades que los niños no

Ataque; Fuente: Investigación de brote de Rabia.

usen mosquiteros9

Tabla Nº 02: Personas Fallecidas de la Población Expuestas a mordedura de murciélago del anexo de Quiteni, Distrito Río Tambo, Prov. Satipo, año 2009. Edad

€:

Zona de mordedura por murciélago

Periodo de Incubación €

Tiempo* Conﬁrmación (INS) ¥

Tercer dedo mano izquierda

02 sem

34 días

Cabeza

18 días

24 días

Dedo pie derecho

25 días

35 días

Fosa nasal dedo de mano y cabeza

3 días

63 días

Gráﬁco N°1: Vivienda del primer caso (fallecido)

Tiempo ocurrido desde el evento (mordedura)

hasta la presentación de los síntomas; *: Tiempo de Enfermedad (días), ¥: Conﬁrmada en muestra de tejido cerebral, por cultivo y PCR. De los 4 fallecidos, solo a uno se le realizo biopsia cerebral para conﬁrmación por laboratorio Nacional (INS). El grupo de edad más afectado por las mordeduras de murciélago es de 0 a 4 años seguido

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Gráﬁco N°2: Vacunación antirrábica a la población mordida.

229

Último Brote de Rabia Humana en el Distrito de Río Tambo-Junín.

los principales síntomas fueron ﬁebre, dolor abdominal, pérdida de fuerza muscular en miembros superiores e inferiores, ardor de ojos, delirio, sialorrea. Cuando nos encontramos frente a un brote de rabia se debe empezar de inmediato con búsqueda activa de casos probables, vacunación antirrábica a todas las personas mordidas y contacto de casos. Captura de murciélagos y coordinación con SENASA para Gráﬁco N°3: captura de murciélago para la investigación en laboratorio.

la intervención en ganado ovino, vacuno y aves. Implementar un sistema de educación sanitaria y ordenamiento del medio en zonas de riesgo a ﬁn de prevenir brotes de enfermedades transmitidas por vectores. CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA: RM participó en la concepción, diseño del trabajo, análisis e interpretación de datos, redacción del

Graﬁco N° 04: Distribución de Casos de

manuscrito y la revisión crítica del manuscrito.

Mordeduras Murciélagos vs Fallecimientos por Rabia Silvestre desde el mes de Marzo a Octubre,

FUENTES DE FINANCIAMIENTO:

en el Anexo de Quiteni. Dist, Rio Tambo. Prov.

autoﬁnanciado.

Satipo - 2009. CONFLICTOS DE INTERÉSES: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

El autor declara no tener conﬂictos de interés.

Se conﬁrma el último brote de rabia silvestre en una

AGRADECIMIENTO:

zona que permanecía en silencio epidemiológico por más de 11 años, se reportó un total de 04

Al personal de salud del Centro de Salud Quiteni-

fallecidos. La tasa de letalidad fue de 100%, la tasa

Río Tambo, por brindarme su apoyo incondicional

de mordedura por murciélagos es de 56.89 por mil

durante mi permanencia en el distrito.

habitantes con una variación por localidades de 78.94 x mil hab. La tasa de ataque general fue 6.1%

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

la que varía según las comunidades en Paraíso TA=33.3 x 100; en Sor María TA= 10.5.

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Los casos afectados fueron niños entre 6 y 14 años con periodos de incubación en promedio de 45 días 230

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231

ARTICULO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE FACTORES SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y SU RELACIÓN CON EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA EN HOSPITALES DE MINSA - HUANCAYO, QUINQUENIO 2006-2010 SOCIO-DEMOGRAPHIC FACTORS AND ITS RELATION WITH CYSTIC EQUINOCOCOSIS AT HOSPITALS OF MINSA - HUANCAYO, QUINQUENNIUM 2006-2010 Gloria Stephanie Salas Parejas

1, 2

RESUMEN OBJETIVO: Determinar los factores socio-demográficos relacionados con equinococosis quística en los Hospitales del Ministerio de Salud de Huancayo, quinquenio 2006-2010. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio tipo observacional, retrospectivo, transversal, realizado en 332 historias clínicas con diagnóstico de equinococosis quística, durante el quinquenio 2006-2010; seleccionadas cumpliendo los criterios de inclusión. Los resultados se procesaron en el programa EXCEL 2007, paquete estadístico IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versión 21.0) RESULTADOS: De las 332 historias clínicas revisadas se encontró que la equinococosis quística predomina en el sexo femenino con 190 (57,2%) casos; según procedencia el más afectado es el distrito de Chilca con 65 (19,5%) casos, el grupo de edad comprendido entre 20 a 29 años fue el más perjudicado con 92 (27,7%) casos; del mismo modo, los estudiantes y amas de casa también fueron los más afectados con 235 casos de los 332. Referente a la equinococosis quística; el 47% fue de ubicación hepática, 70,5% poseía un solo quiste con un promedio de 10,2 cm; el método de diagnóstico utilizado en su mayoría fue el ecográfico con 60,2%, como tratamiento de elección para la equinococosis quística el 62% recibió albendazol. CONCLUSIÓN: Se encontró que existe relación entre los factores socio demográficos con equinococosis quística en los Hospitales del Ministerio de Salud de Huancayo. PALABRAS CLAVE: Equinococosis quística, factores, Hospital, Huancayo. ABSTRACT OBJECTIVE. To determine the socio- demographic factors related to cystic echinococcosis at Health Ministry Hospitals in Huancayo, quinquennium 2006-2010. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional study conducted in 332 medical records with a diagnosis of cystic echinococcosis , during 2006-2010 , selected by meeting the inclusion criteria. The results were processed by using the EXCEL 2007, Statistical Package IBM - Statistical Package for the Social Sciences (SPSS version 21.0) RESULTS: From the 332 patient records, it was found that cystic echinococcosis predominates in females which makes 190 (57.2%) cases, according to the source the most affected district is Chilca having 65 (19.5 %) cases, the age group between 20 to 29 years was the most affected with 92 (27 7 %) cases, the same way, students and housewives were also the most affected with 235 cases out of 332. Regarding the cystic echinococcosis, 47% was in the liver, 70.5% 1

Médico Cirujano 2 Universidad Peruana Los Andes

232

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Gloria Stephanie Salas Parejas

had a single cyst with an average size of 10.2 cm, and the most frequently used diagnostic method is ultrasound with 60.2%, as treatment of choice for cystic echinococcosis, 62 % received albendazole. CONCLUSION: We found that there is a relationship between socio and demographic factors with cystic echinococcosis at Health Ministry Hospitals in Huancayo. KEY WORDS: Cystic echinococcosis, factors, Hospital, Huancayo. como Pasco y de 39/100000 en Huancavelica 6.

INTRODUCCIÓN

Estudios realizados en una ciudad de la costa de La equinococosis quística o hidatidosis humana,

Perú, al Sur de Lima mostraron una incidencia

zoonosis causada por el estadio larval del

quirúrgica de 32/100.000 para el período 1996-

Echinococcus Granulosus, es una enfermedad

1998. En esta misma área la parasitación con E.

endémica en muchos países ganaderos del mundo,

granulosus en caninos fue del 6,25%. En la zona de

siendo muy pocas las naciones que han logrado

los Andes peruanos se ha reportado prevalencia en

erradicarla. La equinococosis quística en

humanos de 9,1% 7. La equinococosis quística es una

Sudamérica tiene gran prevalencia en países como

enfermedad que afecta principalmente las áreas

Argentina, Brasil, Uruguay, Chile y Perú1.

rurales en los que generalmente el acceso a los

En las áreas endémicas se han reconocido algunas

servicios de salud de las personas, es menor. En las

prácticas que incrementan el riesgo de infestación:

explotaciones pecuarias de estas áreas, existe la

beneﬁcio domiciliario del ganado, alimentación de

costumbre de alimentar a los canes con vísceras

perros con vísceras crudas, desecho inadecuado de

resultado de la faena domiciliaria, lo que asegura el

las vísceras y contacto cercano con perros; en la

mantenimiento del ciclo biológico del parásito 8.

zona urbana un factor de riesgo es el acceso de los

El objetivo del estudio fue determinar los factores

perros a los recipientes que almacenan agua de

socio-demográﬁcos relacionados con

2,3

.La prevalencia de

equinococosis quística en los hospitales del

equinococosis quística en el Perú oscila entre 14-

ministerio de salud de Huancayo, quinquenio 2006-

34/100000 habitantes como es el caso de: Pasco,

2010

consumo humano

Huancavelica, Arequipa, Junín, Lima, Puno, Cusco, Ayacucho, Ica y Tacna, que son áreas donde se cría

MATERIAL Y MÉTODOS

ganado ovino y bovino, ocasionando altos costos hospitalarios que llegan entre 1000 y 5500 dólares 4

Estudio tipo observacional, retrospectivo,

La equinococosis quística es

transversal, realizado en 332 historias clínicas con

altamente endémica en el Perú; asimismo, existe

diagnóstico de equinococosis quística, durante el

escasa realización de ensayos serológicos

quinquenio 2006-2010; seleccionadas cumpliendo

disponibles en el campo para determinar la

los criterios de inclusión. Los resultados se

por paciente .

prevalencia de la enfermedad Perú, en la

procesaron en el programa EXCEL 2007, paquete

actualidad, es probablemente el país de las Américas

estadístico IBM Statistical Package for the Social

con una mayor incidencia y prevalencia de

Sciences (SPSS versión 21.0). Los instrumentos

equinococosis quística. En seres humanos se han

utilizados para la recolección de datos fue una ﬁcha

notiﬁcado tasas de hasta 79/100 000 en provincias

Ad Hoc de recolección de datos socio-demográﬁcos

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

233

Factores Socio-demográﬁcos y Su Relación con Equinococosis Quística. Hospitales de Minsa - Huancayo, Quinquenio 2006-2010

y concernientes a la enfermedad de Equinococosis

Concerniente al año de diagnóstico se evidencia que

Quística. La ﬁcha Ad Hoc de recolección de datos se

en el año 2006 se tuvo 78 casos de Equinococosis

encuentra validado por juicio de expertos. La

Quística (23,5%), conforme transcurre el tiempo el

conﬁabilidad del instrumento se realizó por alfa de

año 2010 se evidencia 64 casos (19,3%); al

cronbach obteniendo un resultado de 0.86 lo cual

relacionarlo con el género del paciente se demuestra

nos da una conﬁabilidad alta

una clara similitud solo en el año 2006 sin embargo ya en los años posteriores existe una claro

RESULTADOS

predomino del género femenino sobre el masculino

Se evaluó a un total de 332 historias clínicas de

en padecer de Equinococosis Quística (Tabla N° 2).

pacientes con diagnóstico de Equinococosis Quística de los hospitales del Ministerio de Salud de Huancayo (Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico “Daniel A. Carrión” y Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”, desde el

Tabla Nº 2: Año de diagnóstico y genero del paciente con Equinococosis Quística, hospitales de MINSA –Huancayo quinquenio 2006-2010. Año de diagnostico

Género

enero 2006 a diciembre 2010). En relación a la edad se halló que 92 (27,7%) pacientes tienen edad comprendida entre 20 y 29 años, seguidos de 65

Masculino 2006 2007

pacientes (19,6%) que corresponden al grupo etáreo de 10 y 19 años; del mismo modo la población en estudio presenta una media de 32,3 años, moda de

2008

2009

23 años y un rango que varía desde un mínimo de 2 2019

hasta un máximo de 86 años de edad (Tabla N° 1).

Total

pacientes con Equinococosis Quística, hospitales

Femenino

N°

27,5%

20,5%

23,5%

N°

16,9%

24,7%

21,4%

N°

15,5%

17,9%

16,9%

N°

21,1%

17,4%

19,4%

N°

19,0%

19,5%

19,3%

N°

142

190

332

100,0%

Tabla Nº 1: Edad y año de diagnóstico de los

Total

100,0%

Fuente: Elaboración propia en base a datos de cuestionario.

de MINSA –Huancayo quinquenio 2006-2010. Respecto al género de los pacientes con Año de diagnóstico

Grupo etareo 2006 De 0 a 9 años de edad De 10 a 19 años de edad

N° % N° %

2007

2008

Total

2009

2010

6.4% 16 20,5%

9,9% 14 19,7%

12,5% 14 25,0%

7,9% 9 14,3%

4,7% 12 18,8%

8,1% 65 19,6%

De 20 a 29 años de edad

N°

20,5%

23,9%

23,2%

38,1%

34,4%

27,7%

De 30 a 39 años de edad

N°

16,7 %

21,1%

10,7%

15,9%

6,3%

14,5%

De 40 a 49 años de edad

N° %

7 9,0%

10 14,1%

7 12,5%

6 9,5%

6 7,8%

35 10,5%

De 50 a 59 años de edad

N°

% N°

7,7%

4,2%

3,6%

6,3%

7,8%

6,0%

6,4 %

2,8 %

10,7%

4,8%

14,1%

7,5%

0 0,0%

3 4,7%

15 4.5%

De 60 a 69 años de edad De 70 a 79 años de edad

N°

11,5%

De 80 a 89 años de edad

N°

% N°

1,3%

0,0%

1,8%

3,2%

1,6%

1,5%

332

100,0%

Tolal

0,0%

Equinococosis Quística, se vislumbró que de los 332 pacientes el 42,8% fueron del género masculino y el 57,2% femenino; asimismo 215 casos de Equinococosis Quística fueron atendidos en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico “Daniel A. Carrión” durante el quinquenio 20062010 (Tabla N°3).

100,0 % 100,0 %

X=32,3 años; Mo =23 años, R mín. =2 años R máx. = 86 años

Fuente: Elaboración Propia en base a datos de cuestionario.

234

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Gloria Stephanie Salas Parejas

Tabla Nº 3: Frecuencia de Equinococosis Quística

Tabla Nº 5: Frecuencia de

según género del paciente, Hospitales de MINSA-

Quística según

Huancayo, quinquenio 2006-2010.

MINSA –Huancayo quinquenio 2006-2010.

Hospital

Genero

Carrión 116 54,0% 99 46,0% 215 100,0%

N° % N° % N° %

Carmén 74 63,2% 43 36,8% 117 100,0%

Total 190 57,2% 142 42,8% 332 100,0%

Equinococosis

grupo de edad, hospitales de

Hospital Carrión Carmen

Zona de procedencia De 0 a 9 años de edad

Total

N° % N° %

17 7,9%

10 8,5%

27 8,1%

42 19,5%

23 19,7%

65 19,6%

De 20 a 29 años de edad

N° %

54 25,1%

38 32,5%

92 27,7%

De 30 a 39 años de edad

N° %

38 17,7%

10 8,5%

48 14,5%

De 40 a 49 años de edad

N° %

23 10,7%

12 10,3%

35 10,5%

distritos de Chilca, Huancayo y Tambo representan

De 50 a 59 años de edad

N° %

11 5,1%

9 7,7%

20 6,0%

los mayores porcentajes con 19,6%; 17,5%; 11,1%

De 60 a 69 años de edad

N° %

14 6,5%

11 9,4%

25 7,5%

respectivamente (Tabla N° 4).

De 70 a 79 años de edad

N° %

12 5,6%

3 2,6%

15 4,5%

De 80 a 89 años de edad

N° %

4 1,9%

1 0,9%

5 1,5%

N° %

215 100,0%

117 100,0%

332 100,0%

Femenino Masculino Total

Fuente: Elaboración propia en base a datos de cuestionario.

Concerniente a la procedencia del paciente los

Tabla Nº4: Frecuencia de Equinococosis Quística

De 10 a 19 años de edad

Total

según zona de procedencia, hospitales de MINSA –Huancayo quinquenio 2006-2010.

En relación a la ocupación de los pacientes que Hospital Carrión Carmen

Zona de procedencia Chilca Otros Huancayo Tambo Chupaca Huancavelica Concepción Junín Huayucachi Total

Total

fueron diagnosticados, se estableció que a los estudiantes y amas les corresponde mayor

N° % N° % N° %

44 20,5% 41 19,1% 32 14,9%

21 17,9% 19 16,2% 26 22,2%

65 19,6% 60 18,3% 58 17,5%

N° % N° % N° % N° %

26 12,1% 14 6,5% 22 10,2% 8 3,7%

11 9,4% 19 16,2% 8 6,8% 6 5,1%

37 11,1% 33 9,9% 30 9,0% 14 4,2%

N° % N° %

5,1% 17 7,9%

4 3,4% 3 2,6%

15 4,5% 20 6,0%

Ama de casa

N° %

215 100,0%

117 100,0%

332 100,0%

Trabajador independiente

Fuente: Elaboración propia en base a datos de cuestionario.

porcentaje 35,8% y 34,9% respectivamente

Tabla N°6: Frecuencia de Equinococosis Quística según ocupación , hospitales de MINSA –Huancayo quinquenio 2006-2010.

Estudiante

Agricultor Comerciante

Referente al grupo de edad; se determinó que 92 (27,7%) pacientes con diagnóstico tienen edad entre 20 y 29 años, de ellos 54 pacientes acudieron al Hospital Carrión y 38 al Hospital Carmen (Tabla N° 5).

Hospital Carrión Carmen

Ocupación

Obrero Ganadero Conductor Otros Total

Total

N° % N° %

71 33,0% 71 33,0%

48 41,0% 45 38,5%

119 35,8% 116 34,9%

N°

% N° % N° % N° % N° % N° % N° % N°

13,5% 13 6,0% 10 4,7% 6 2,8% 5 2,3% 3 1,4% 7 3,30% 215

100,0%

7,7% 6 5,1% 2 1,7% 3 2,6% 1 0,9% 2 1,7% 1 0,9% 117 100,0%

11,4% 19 5,7% 12 3,6% 9 2,7% 6 1,8% 5 1,5% 8 2,4% 332 100,0%

Fuente: Elaboración propia en base a datos de cuestionario.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

235

Factores Socio-demográﬁcos y Su Relación con Equinococosis Quística. Hospitales de Minsa - Huancayo, Quinquenio 2006-2010

En relación a la ubicación anatómica, del total de

personas que se encuentran con edad superior a 50

pacientes con Equinococosis Quística el 47%

años; Araya E

tuvieron en el hígado, seguidos del 38,6% que

casuística se concentró entre los 40 a 60 años al igual

llegaron a poseer en el pulmón, el 70,5 % tuvieron

que su compatriota Gajardo J

un solo quiste , con una media de 10,22 cm, el

positivos en personas mayores de 60 años.

en Chile, menciona que su 12

que encontró casos

método de diagnóstico utilizado en su mayoría fue el ecográﬁco con 60,2%, como tratamiento de elección

Los resultados encontrados respecto a la edad

para la equinococosis quística el 62% recibió

temprana de padecer de equinococosis quística en

albendazol.

nuestra población, se debe a que contrajeron la enfermedad a una edad muy temprana, una de las causas es que la mayoría de niños(as) tienen como mascotas a los perros. Como se mencionaba con antelación la región Junín es una zona endémica y son en estos lugares que hasta un tercio de los perros pueden estar infectados con la tenia adulta del equinococo; por ende la probabilidad de ser dueño de un perro infectado aumenta mientras más perros se tengan. Por lo tanto no debe llamar la atención que el riesgo aumente a medida a que el número de perros en el hogar se incremente. Varios estudios han demostrado un mayor riesgo de hidatidosis en aquellos individuos que eran dueños de varios perros y de la misma manera, el no tener perros tuvo

Distribución geográﬁca, según el lugar de procedencia,

(3)

un efecto protector en áreas endémicas de China .

de los pacientes con diagnóstico de equinococosis

Los perros pueden infectarse consumiendo vísceras

quística

infectadas con quistes proporcionados por los dueños o consumirlos fuera de casa en lugares

DISCUSIÓN

donde expenden carnes en mal estado sin control La región Junín es uno de las zonas endémicas más

sanitario. Ser del género femenino en el presente

importantes de los andes centrales de equinococosis

estudio estuvo relacionado en mayor medida a

quística; en el presente estudio realizado a 332

presentar la enfermedad de equinococosis quística,

historias clínicas de pacientes con diagnóstico de

lo cual concuerda con lo que se conoce en Junín y en

equinococosis quística, presentan dicho diagnóstico

otras áreas endémicas del Perú

9,10,11,12,13

. En cambio,

en mayor medida el grupo etario de 20 a 29 años;

Huamán I et al (2010) sostiene que el género

dato concordante con lo encontrado por Balbín J et

masculino es el más afectado a comparación del

al ambos estudios regionales; sin embargo existen 10

femenino, por otro lado Aybar et al (2012) ,

estudios de Castillo R en Argentina que maniﬁesta

sostienen que tanto hombres como mujeres, son

que el grupo de edad que se encuentran con

afectados en forma similar, controversia que se

diagnóstico de equinococosis quística son las

debería a la muestra pequeña de los 27 casos, al tipo

236

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Gloria Stephanie Salas Parejas

de la población, estos últimos trabajos se evaluaron

completar sus estudios por diferentes razones; sin

en pacientes pediátricos atendidos en el Instituto

embargo, el nivel educativo corresponde al

Nacional del Niño.

momento del diagnóstico y no es excluyente del

La mujer tendría mayor riesgo de adquirir la

grupo ocupacional. El tener mayor nivel educativo

equinococosis quística debido a que estaría más

puede ser un factor protector, pero no ser alfabeto

expuesta al perro por realizar las labores

puede ser un determinante de riesgo. Del mismo

domésticas, debido a que el hombre se encargaría de

modo se encontró diferencias estadísticamente

otras labores más pesadas. De los 332 pacientes con

signiﬁcativas en relación a la ocupación que se

diagnóstico de Equinococosis Quística, el Hospital

desempeñaban en el momento del diagnóstico, los

Regional Docente Clínico Quirúrgico “Daniel A.

estudiantes y amas de casa son los más afectados en

Carrión” atendió durante el quinquenio 2006-2010 a

nuestro estudio, otros reportaron que son las amas

215 pacientes con el diagnóstico de equinococosis

de casa seguidos por los escolares . Esto podría

quística; mientras que Hospital Regional Docente

deberse a los diferentes criterios en clasiﬁcar los

Materno Infantil “El Carmen” atendió a 117

pacientes dentro de los grupos ocupacionales.

4,9

pacientes, esto debido a que el Hospital Daniel Alcides Carrión es un hospital de referencia en

Entre los grupos de menor frecuencia, además de

cuanto a los distritos de chilca, (lugar de mayor

obreros, agricultores, comerciantes y empleados

migración de zona rurales y endémicas).

encontramos a conductores de vehículo, podría ser un nuevo grupo de alto riesgo, ellos, se habrían

El rango de edad de los pacientes diagnosticados

infectado al igual que los otros cuando fueron niños

con equinococosis quística osciló entre 2 y 86 años,

o por laborar en zonas endémicas, estas variables

la mayoría comprendidos entre los 20 a 40 años,

deben incluirse en las ﬁchas clínico-

estas cifras son semejantes a las encontradas por

epidemiológicas en la vigilancia de la enfermedad

Balbín et al quienes encontraron pacientes desde

para caracterizar mejor los grupos de riesgo. Los

los 3 años hasta los 80 años de edad; siendo los más

estudiantes y las amas de casa al ser los más

afectados los pacientes que se encontraban entre la

afectados, se explicaría a que dichas personas

segunda y tercera década de vida; parece evidente

estarían en mayor contacto con los agentes

que son las décadas medias de la vida las que

portadores del

presentan una mayor frecuencia de equinococosis

tienen al perro como un animal que cuida la casa y al

quística, esta enfermedad afecta prácticamente a

no tener espacio, sueltan a la calle y sería ahí donde

una parte de la población económicamente activa,

contraiga la enfermedad el animal.

equinococo; hoy en día muchos

siendo responsable de muchas horas perdidas de trabajo y representa

un alto costo para esta

La procedencia con más alto porcentaje fue el

población, motivo por el cual el tratamiento debe

distrito de Huancayo, seguido

ser efectivo y seguro y la tendencia a erradicar la

Huancavelica; Junín tiene el mayor porcentaje

enfermedad.

debido a que cuenta con zonas rurales, ganaderas y

Observamos en el estudio un predominio de los

endémicas de equinococosis quística, y la migración

casos de equinococosis quística en pacientes que

de personas provenientes de regiones endémicas

tenían primaria y secundaria, En zonas rurales las

adyacentes, durante el quinquenio estudiado. Esto

personas tendrían mayor probabilidad de no

es corroborado cuando se analiza el lugar de

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

de la región

237

Factores Socio-demográﬁcos y Su Relación con Equinococosis Quística. Hospitales de Minsa - Huancayo, Quinquenio 2006-2010

nacimiento, donde se puede observar que los

serología y ultrasonografía en humanos; para

pacientes han nacido en la región Huancavelica

estudios de prevalencia de equinococosis quística.

zona endémica y ganadera. Más de la mitad de los casos de equinococosis quística tenían quistes con

CONFLICTO DE INTERESES:

diámetros entre 5 y 10 cm. El promedio del diámetro fue 10,2 cm; En nuestro estudio, la localización hepática predomina sobre el pulmonar dato concordante con la de otros estudios

11,12,15

Ninguno REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

; sin 9

embargo, distinto a lo encontrado por Balbín et al

Moro P, Schantz P. Cystic echinococcosis in

quienes hallaron 61% de localización pulmonar.

the Americas. Parasitol Int; 2006. Parasitol

La mortalidad de la presente serie fue de 3(0.9%)

Int. 2006; 55: 181-186

pacientes, la cual se encuentra por debajo

Moro P, McDonald J, Gilman R, Silva B, Verastegui M, Malqui V, et al. Epidemiology

de los reportes que consignan una mortalidad 16

de 5 - 10%. , por tanto se presenta una tasa de

of Echinococcus granulosus infection in the

mortalidad de 0.006 por cada 100000 habitantes y

central Peruvian Andes. Bull World Health

una morbilidad de 0.71 por cada 1000 habitantes

Organ. 1997; 75:553-561. 3. Moro P, Cavero C, Tambini M, Briceño Jiménez R, Cabrera L. Prácticas, Conocimientos y

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Actitudes sobre la Hidatidosis humana en La equinococosis quística predomina en el género

poblaciones procedentes de zonas endémicas.

femenino hasta en un 14,4 % más respecto al

Rev. Gastroenterol Perú;2008;28:43-49

masculino.

La equinococosis quística según

Náquira F, Bullón R, Balbin G, Reyes N.

procedencia impera más en el distrito de Chilca

Epidemiología de la hidatidosis en el Perú.

seguido del distrito de Huancayo y el Tambo.

Anales del seminario nacional de zoonosis y enfermedades de transmisión alimentaria.

El grupo de edad a quien afecta en mayor proporción la enfermedad es de 20 a 29 años. Los estudiantes y las amas de casa son los más perjudicados con la

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equinococosis quística, en los Hospitales del

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2010. Se debe desarrollar una estrategia de difusión del

14:260-266. 6.

Organización Panamericana de Salud. Informe

conocimiento sobre equinococosis quística,

Final del Proyecto TCC de Fortalecimiento de

mediante el desarrollo de actividades cientíﬁcas

la Cooperación Técnica sobre Hidatidosis

dentro de eventos locales, regionales y nacionales

entre Uruguay y Perú. Agosto – Diciembre

dedicados a temas vinculados con esta endemia

2007. Montevideo: OPS; 2009.

(zoonosis, salud pública veterinaria, zootecnia,

Moro P, Lopera L, Cabrera M, Cabrera G, Silva

infectología, parasitología, etc). Realizar estudios

B, Gilman R, et al. Short report: endemic focus

de coproantígeno en perros, serología en ovinos,

of cystic echinococcosis in a coastal city of

238

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Fecha de recepción: 21/09/ 2014 Fecha de aprobación: 10 /10/2014 Correspondencia a: Gloria Stephanie Salas Parejas e-mail: gloria1789_st@hotmail.com

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Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

239

ARTICULO DE REVISIÓN ̸ REVIEW ARTICLE LEPTOSPIROSIS: PREVALENCIA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. LEPTOSPIROSIS: PREVALENCE, DIAGNOSIS AND TREATMENT. 1

Kenyu Solórzano , Lizseth Tapia , Sheila Torre , Janina Trigos Raúl Montalvo

RESUMEN La leptospirosis es causada por una espiroqueta del género Leptospira. La bacteria penetra, principalmente por inoculación a través de la piel erosionada, mucosas nasofaríngea, bucal, genital o conjuntival. En Latinoamérica, la leptospirosis humana ha alcanzado tasas superiores a 10:100.000 habitantes. La leptospirosis fue diagnosticada principalmente en los varones, y en personas de 11 – 40 años de edad. El contacto con el suelo o el agua contaminada con orina de rata fueron los factores de riesgo identificados asociados con la enfermedad. Se ha observado un amplio espectro de manifestaciones, desde una forma inaparente, a compromiso grave de múltiples órganos, potencialmente letal. Probablemente, la presentación asintomática sea la más frecuente. En los casos sintomáticos, habitualmente el cuadro se inicia en forma brusca, con escalofríos y compromiso agudo del estado general, los síntomas y signos más frecuentes son fiebre , mialgias intensas, cefalea , manifestaciones gastrointestinales, como vómitos, alteraciones del tránsito y dolor abdominal, inyección conjuntival y síndrome meníngeo, en la segunda semana de evolución. Para un diagnóstico correcto deben utilizarse los elementos clínicos, epidemiológicos y paraclínicos, recordando que el laboratorio es un apoyo para la confirmación de la sospecha. La aglutinación microscópica (MAT) es la piedra angular del diagnóstico serológico de la leptospirosis. Existen otras pruebas serológicas utilizadas que son muy sencillas como el ELISA, que detectan rápidamente los anticuerpos IgM, que se pueden observar a los 3 días de la infección. Los cuadros más leves de leptospirosis probablemente no requieren tratamiento alguno. Sin embargo en los casos graves es fundamental administrar los antibióticos adecuados lo más pronto posible. La revisión sistemática y meta-análisis no ha observado ninguna evidencia concluyente para demostrar la superioridad de un solo antibiótico sobre los demás en el tratamiento de la leptospirosis. PALABRAS CLAVE: Leptospirosis, zoonosis, Leptospira Interrogans, Penicilinas. ABSTRACT Leptospirosis is caused by spirochetes of the genus Leptospira. The bacterium enters mainly by inoculation through the abraded skin, nasopharynx, oral, genital or conjunctival mucosa. In Latin America, human leptospirosis has achieved higher rates 10:100.000 inhabitants. Leptospirosis was diagnosed primarily in men and in persons 11-40 years of age. Contact with soil or water contaminated with rat urine were identified risk factors associated with the disease. There has been a wide range of manifestations, from inapparent to severe involvement of multiple organs, potentially lethal. Probably the asymptomatic presentation is the most common. 1

Estudiante de la Faculta de Medicina Humana – Universidad Peruana Los Andes “UPLA”. Médico Infectólogo-Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales-Hospital Daniel Alcides Carrión-Huancayo.

240

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Kenyu Solórzano, Lizseth Tapia, Sheila Torre, Janina Trigos Raúl Montalvo

In symptomatic cases, the box usually begins abruptly with chills and sharp in general conditions, the most frequent symptoms and signs include fever, severe myalgia, headache, gastrointestinal symptoms such as vomiting, abnormal transit and abdominal pain, conjunctival injection and meningeal syndrome, in the second week of evolution. For proper diagnosis the clinical, epidemiological and laboratory elements should be used, remembering that the laboratory is a support for the conﬁrmation of the suspicion. The microscopic agglutination (MAT) is the cornerstone of serological diagnosis of leptospirosis. There are other serological tests used are very simple as the ELISA, which quickly detect IgM antibodies, which can be observed at 3 days after infection. The indirect hemagglutination (IHA) is a fast and easy to perform diagnostic based on gender speciﬁc antibody method. Most mild cases of leptospirosis probably require no treatment. However in severe cases is essential to administer appropriate antibiotics as soon as possible. La systematic review and meta-analysis has not found any conclusive evidence to prove the superiority of one antibiotic over others in the treatment of leptospirosis. KEW WORDS: Leptospirosis, Zoonoses, Leptospira interrogans, Penicillins

La leptospirosis es una enfermedad bacteriana que

INTRODUCCIÓN

afecta a los seres humanos y animales. Es causada La leptospirosis es una zoonosis que afecta a

por una bacteria del género Leptospira3. En los seres

mamíferos salvajes y domésticos, afecta

humanos, puede causar una amplia gama de

casualmente a los hombres en quienes produce un

síntomas, algunos de los cuales pueden confundirse

amplio espectro de manifestaciones clínicas,

con otras enfermedades. Algunas personas

causada por espiroquetas del género Leptospira de

infectadas, sin embargo, pueden no tener síntomas

distribución mundial tanto en áreas rurales como

en absoluto. Sin tratamiento, la leptospirosis puede

urbanas, pero sobre todo tiene prevalencia en países

conducir a daño renal, meningitis (inﬂamación de la

membrana que rodea el cerebro y la médula

en vías de desarrollo .

espinal), insuﬁciencia hepática, diﬁcultad La enfermedad se mantiene en la naturaleza por la

respiratoria e incluso la muerte4.

infección renal crónica de los mamíferos portadores, que excretan el organismo en su orina.

EPIDEMIOLOGÍA

Los humanos contraen la infección cuando entran en contacto con el ambiente contaminado y el

En el estudio de leptospirosis realizado por la

organismo penetra a través de la piel o la mucosa

Organización Panamericana De Salud los datos

lesionada. La incidencia de la leptospirosis oscila

estadísticos revelaron en el 2009 que la incidencia

entre 0,1 y 10 por 100.000 habitantes, pero puede ser

mundial de leptospirosis es de aproximadamente

mucho más alta en las zonas endémicas (hasta el 50

1:100.000 habitantes en climas templados,

por 100 000 habitantes). La tasa de letalidad en el

100:100.000 habitantes en climas húmedos

caso de la leptospirosis severa puede ser de 5-40% .

tropicales y más de 100:100.000 habitantes en poblaciones con alto riesgo de exposición. En

DEFINICIÓN

Latinoamérica, la leptospirosis humana ha alcanzado tasas superiores a 10:100.000

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

241

Leptospirosis: Prevalencia, Diagnóstico Y Tratamiento. 5,6

habitantes .

Tabla N°1: Número de casos de leptospirosis conﬁrmados y probables en Perú por regiones de

En Perú los casos probables y conﬁrmados en 10

2004 a 1013.

años fueron notificados en 22 de 24 regiones (ver gráfico N°1) pertenecientes a las tres áreas geográficas. La región con mayor número de casos fueron Loreto (49/100 000 habitantes), Cusco, Madre de Dios, Lima, Cajamarca, Ucayali, Piura, Lambayeque, Huánuco y Junín (6.2/100 000 hab). La altitud en la que se encontró los casos va desde 25 8,11

a 3500 msnm (ver tabla N°1). La leptospirosis fue diagnosticada principalmente en los varones, y en personas de 11 – 40 años de edad. La ocupación de cada uno de ellos tuvo una gran inﬂuencia ya que entre estos se encontraban agricultores, obreros, trabajadores de alcantarillas, militares amas de casa y veterinarios.

DEPARTAMENTO 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

2013

Loreto San Martín

278 190 241 396

165

170

1330

390

126

Ayacucho

Madre De Dios

104

Cusco

Huanuco

Lima

Tumbes

La Libertad

Cajamarca

Amazonas

Lambayeque

Junín

Piura

Ancash

Puno

Apurimac

Pasco

Ucayali

AGENTE ETIOLÓGICO Las leptospiras son espiroquetas en el orden Spirochaetales, familia de Leptospiraceae e incluye dos géneros, Leptospira y Leptonema. Son aerobios obligados con una temperatura óptima de crecimiento de 28 a 30 °C. La Leptospira es una bacteria muy ﬁna, de 6 a 20 μm de largo y 0,1 a 0,2 FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE –

μm de ancho, ﬂexible, helicoidal, con las

MINSA (*) Hasta la SE 44

extremidades incurvadas en forma de gancho, extraordinariamente móvil, aerobia estricta, que se

Gráﬁco N°1: Número de casos de leptospirosis

cultiva con facilidad en medios artiﬁciales. Puede

conﬁrmados y probables en Perú de 2004 a 1013.

sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente húmedo, templado, con pH neutro o ligeramente alcalino. Es posible que, durante el período de incubación, antes de que la persona infectada se enferme, estas puedan circular en la sangre y ser transmitidas por transfusión sanguínea. El género Leptospira se divide en dos especies en base a la clasiﬁcación serológica: Leptospira

242

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Kenyu Solórzano, Lizseth Tapia, Sheila Torre, Janina Trigos Raúl Montalvo

interrogans, que comprende todas las cepas

IC95%:1.43- 14,67) fueron los factores de riesgo

patógenas y biﬂexa, las leptospiras pueden dividirse

identiﬁcados asociados con la enfermedad .

en más de 250 serovariedades que son 7

antigénicamente similares .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La leptospira interrogans puede producir algunas sustancias como hemolisinas, hemaglutininas y

Se ha observado un amplio espectro de

enzimas que le conﬁeren mayor patogenicidad. Y

manifestaciones, desde una forma inaparente, a

los tres reservorios más comunes de la infección

compromiso grave de múltiples órganos,

son: los que se encuentran en las ratas (Leptospira

potencialmente letal. Probablemente, la

icterohaemorrhagiae), en los perros (Leptospira

presentación asintomática sea la más frecuente. En

canícola) y la del ganado y cerdos (leptospira

los casos sintomáticos, habitualmente el cuadro se

pomona). Otras variedades también pueden causar

inicia en forma brusca, con escalofríos y

la enfermedad, pero la más grave es la causada por la

compromiso agudo del estado general, los síntomas

Leptospira icterohaemorrhagiae .

y signos más frecuentes son ﬁebre (100%), mialgias intensas (71 a 92%), cefalea (85 a 99%), manifestaciones gastrointestinales, como vómitos,

PATOGENIA

alteraciones del tránsito y dolor abdominal (17,2 a El microorganismo llega al hombre al contactar

62,3%), inyección conjuntival (36,3 a 77,2%) y

directamente con orina o tejidos infectados, o en

síndrome meníngeo (19,4 a 22,7%, en la segunda

forma indirecta a través de agua o suelos

semana de evolución .

contaminado. La bacteria penetra, principalmente

Clásicamente, se describe como una enfermedad

por inoculación a través de la piel erosionada,

febril bifásica, en que la mayor parte de las

mucosas nasofaríngea, bucal, genital o conjuntival.

manifestaciones clínicas se observan durante el

La transmisión sexual, placentaria e infestación de

período septicémico, en la primera semana de

agua son excepcionalmente documentadas . Se ha

evolución. La meningitis, en cambio, aparece

planteado que la glicoproteína bacteriana actuaría

concomitantemente con la nueva onda febril, en la

como endotoxina y perforaría la membrana celular

segunda semana del curso clínico (período inmune).

causando la muerte celular.

En nuestra experiencia, estas manifestaciones clínicas se pueden agrupar, constituyendo las

FACTORES DE RIESGO

formas clínicas clásicamente descritas. En 52,8% de los casos observamos alguna evidencia de

Los factores ocupacionales, tales como actividades

compromiso especíﬁco de uno o más órganos, y en

al aire libre (OR:3,95, IC 95%:1.19-13.0), presencia

47,2%, un síndrome febril inespecíﬁco. La forma

de heridas o lesiones en las partes del cuerpo durante

clínica más grave, clásicamente llamada

el trabajo (OR:4,88, IC95%:1.83-13.02) y los

e n f e r m e d a d d e We i l , c o n c o m p r o m i s o

factores ambientales tales como el contacto con los

multisistémico: hepático, renal, hemorrágico,

roedores mediante el uso de los materiales del

meníngeo, y eventualmente pulmonar, es poco

alimento comieron por rata (OR:4,29 IC95%:1,45-

frecuente (5 a 10% de las personas infectadas), y se

12.73) y el contacto con el suelo o el agua

ha visto asociada con mayor frecuencia a L.

contaminada con orina de rata (OR:4.58,

Icterohemorragica .

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

243

Leptospirosis: Prevalencia, Diagnóstico Y Tratamiento.

Relación con la gestación. La infección puede

especíﬁcos del grupo. Existen otras pruebas

afectar el curso del embarazo por efecto de la ﬁebre

serológicas utilizadas que son muy sencillas como

y las alteraciones patológicas en la madre o por

el ELISA, que detectan rápidamente los anticuerpos

transmisión transplacentaria al feto, pudiendo

IgM, que se pueden observar a los 3 días de la

ocurrir daños de diversa magnitud que,

infección. Los títulos de anticuerpos comienzan a

eventualmente, induzcan interrupción del

detectarse en sangre entre 5 y 10 días de la aparición

embarazo. Rara vez se han descrito secuelas. En

de los síntomas de la enfermedad. La sensibilidad de

1993, Shaked comunicó una revisión de 16 casos de

ELISA es de 68% y la especiﬁcidad 96% durante la

mujeres embarazadas que presentaron leptospirosis

primera etapa de la enfermedad. Ante la clínica y

en distintas etapas de la gestación. Se produjeron

epidemiológica de sospecha, se debe realizar una

abortos en ocho casos, en embarazos de 6 a 34

segunda muestra aproximadamente a los 7 a 10 días

semanas. En tres casos hubo infección congénita,

de la primera .

tratada con buen resultado. Otras cuatro pacientes tuvieron partos normales, con un recién nacido

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

fallecido a las 38 horas36. La letalidad en las formas graves es de 5 a 40%

11,12

Inﬂuenza, Dengue y dengue hemorrágico,

Infecciones por hantavirus, incluyendo el síndrome LEPTOSPIRÉMICA

pulmonar por hantavirus u otros síndromes de

LEPTOSPIÚRICA

diﬁcultad respiratoria, Fiebre amarilla y otras ﬁebres hemorrágicas de origen viral, Borreliosis, Fiebre, cefalea, mialgia, conjuntivitis

Variable. En algunos casos meningitis, afección ocular.

Leptospirosis leve

Ictericia, insuﬁciencia renal, diátesis hemorrágica, rabdomiólisis.

Leptospirosis grave

Malaria, Meningitis aséptica, Envenenamiento por químicos, Envenenamiento por alimento, Fiebre tifoidea y otras ﬁebres entéricas, Hepatitis virales, Fiebre de origen desconocido (FOD),Seroconversión primaria por VIH, Enfermedad de los legionarios, Toxoplasmosis, 16

DIAGNÓSTICO

Mononucleosis infecciosa y Faringitis .

Los anticuerpos IgM aparecen tempranamente y

TRATAMIENTO

permanecen detectables por meses o años. A su vez los pacientes afectados pueden producir anticuerpos

Los cuadros más leves de leptospirosis

que reaccionan con varios serovares, fenómeno

probablemente no requieren tratamiento alguno. Sin

conocido como de reacción cruzada, frecuente en la

embargo en los casos graves es fundamental

fase inicial de la enfermedad y que va

administrar los antibióticos adecuados lo más

desapareciendo a lo largo de semanas o meses .

pronto posible. Entre los antibióticos efectivos ﬁguran la penicilina G a la dosis de 1,5 millones de

El test de microaglutinación microscópica (MAT) es

unidades cada 6 horas por vía parenteral,

la piedra angular del diagnóstico serológico de la

ceftriaxona a la dosis de 2 g al día por vía parenteral,

leptospirosis, ya que este ensayo tiene una alta

doxiciclina a la dosis de 100 mg cada 12 horas por

sensibilidad y permite la detección de anticuerpos

vía oral o amoxicilina a la dosis de 500 mg cada 6

244

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Kenyu Solórzano, Lizseth Tapia, Sheila Torre, Janina Trigos Raúl Montalvo

horas por vía oral. Todos ellos deben administrarse

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM

durante una semana. Después de la primera semana

C3733179/?report=printable.

de la enfermedad, una vez se inicia la fase inmune, el

Kamath R, Swain S, Pattanshetty S, Nair N S. Studying risk factors associated with Human

tratamiento es probablemente mucho menos 16

Leptospirosis. J Global Infect Dis [serial

eﬁcaz .

online] 2014 [cited 2014 Oct 10];6:3-9. El tratamiento antibiótico puede ocasionar una

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reacción de Jarisch-Herxheimer, aunque este cuadro

http://www.jgid.org/text.asp?2014/6/1/3/1279

no es tan frecuente en la leptospirosis como en otras

espiroquetosis. Este proceso, si es intenso, puede

4. Kamath R, Swain S, Pattanshetty S, Nair N S.

Studying risk factors associated with Human

tratarse con glucocorticoides .

Leptospirosis. J Global Infect Dis [serial El uso de penicilina en el tratamiento aun es

online] 2014 [cited 2014 Oct 10];6:3-9.

debatible. La revisión sistemática y meta-análisis no

Available from:

ha observado ninguna evidencia concluyente para

http://www.jgid.org/text.asp?2014/6/1/3/1279

demostrar la superioridad de un solo antibiótico

sobre los demás en el tratamiento de la leptospirosis.

Barreto V, Barreto E. Morales L, Acebedo E,

En un metanálisis de cinco ensayos clínicos que

González J. Proteína LIC10494 de Leptospira

compararon la penicilina con el placebo o ningún

interrogans serovar Copenhageni: modelo

tratamiento no se observaron resultados

estructural y regiones funcionales asociadas.

2,18,19

signiﬁcativos

Univ. Sci. [serial on the Internet]. 2012 Apr

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Fecha de recepción: 02.06.2014

del año 2014.

Fecha de aprobación: 19.08.2014

12. Zamora J, Rojas X, Kruze J, Vallejos N.

Correspondencia: Raúl Montalvo

Investigación serológica de leptospirosis y

email: otivo3@hotmail.com.

brucellosis canina en el área rural de la

Dirección: Av Carrión N° 1556 Departamento de

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CASO CLÍNICO/ CLINICAL CASE CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA PEDIÁTRICO CONTROL SURGERY PEDIATRIC TRAUMA OF DAMAGE Roberto Pahuacho Díaz

1,2

RESUMEN La Cirugía de Control de Daños (CCD) intenta mejorar los resultadosde los traumatismos abdominales en pacientes críticos con escasa reserva fisiológica.Se define como una “cirugía por etapas”, realizando los procedimientos quirúrgicos más rápidos y simples. Se presenta un caso pediátrico recibido en la Emergencia del Hospital que sobrevivió al trauma, describiendo los acontecimientos y manejo. En Cirugía Pediátrica la CCD, es un excelente recurso para no empeorar la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía concomitantes en el paciente traumatizado, permitiendo mejorar, reanimar y reparar en una segunda intervención. Debe ser rápida, simple y no debe sobrepasar de una hora. PALABRAS CLAVE: Cirugía de Control de Daños, Trauma Pediátrico, Síndrome compartimental abdominal. ABSTRACT The Damage Control Surgery (CCD) attempts to improve the performance of abdominal trauma in critically ill patients with limited physiologic reserve . It is defined as a "staged surgery ", performing faster and simpler surgical procedures. A pediatric case received at the Emergency Hospital who survived the trauma, describing the events and management is presented. Pediatric Surgery In the CCD , is an excellent resource for not worsen the hypothermia, acidosis and coagulopathy concomitant in trauma patients , allowing better, revive and repair in a second intervention. Must be quick , simple and should not exceed one hour. KEY WORDS: Damage control surgery, Pediatric Trauma, Abdominal compartimental syndrome.

INTRODUCCIÓN

Pringle en 1908.

Los traumatismos son una de las principales causas

En 1913, Halsted, modiﬁca esta técnica colocando

de mortalidad en cualquier grupo etario. La cirugía

láminas de caucho entre el hígado y las compresas

de control de daños (CCD), surge para intentar

para evitar que las compresas se adhieran al

mejorar los pobres resultados obtenidos en

parénquima de la glándula. Durante la Segunda

traumatismos abdominales exanguinantes con los

Guerra Mundial y el conﬂicto de Vietnam se

abordajes quirúrgicos tradicionales.

abandonaron estas técnicas,

sin embargo, los

Históricamente, el empaquetamiento abdominal ha

reportes de empaquetamientos perihepáticos como

sido el principio fundamental de la cirugía del

una técnica de Cirugía de Control de Daños

control de daños, y fue reportado inicialmente por

reaparecieron en los años 80.

Cirujano General, 2 Servicio de Cirugía General-Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel A Carrión Huancayo-Perú

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

247

Roberto Pahuacho Díaz

El concepto de “control de daños” fue descrito

pacientes inestables, estabiliza problemas

inicialmente por Rotondo y Schwab, quienes

potencialmente fatales en la intervención inicial, y

en1993 diseñaron un abordaje quirúrgico en tres

aplica una cirugía poretapas tras una resucitación

tiempos y lo aplicaron a una serie de pacientes con

inicial exitosa.

trauma abdominal grave. Estos tiempos

Otro aspecto novedoso y aún más interesantees la

consistieron en: I) Control de la hemorragia y

existencia de artículos recientes que informande la

contaminación por medio de técnicas de

aplicación de esta CCD en pacientes no

empaquetamiento, seguido por cierre abdominal

politraumatizados, pero que por sus

temporal, II) Restauración de la temperatura,

característicasson indicación de esta cirugía, como

coagulación, perfusión y trabajo ventilatorio en la

hemorragia exanguinante combinada con sepsis

Unidad de Cuidados Intensivos y III) Retiro del

severa tras una cirugía pancreática.

empaquetamiento, técnica quirúrgica deﬁnitiva y

En este contexto se presenta el caso con el objetivo

cierre abdominal. Con esta técnica, Rotondo reportó

de remarcar los principios de control de daños y el

una supervivencia del 77% en un subgrupo de

manejo del síndrome compartimental en pediatría.

pacientes con lesiones vasculares importantes y 4

trauma sistémico.

CASO CLÍNICO

El concepto clásico del abordaje de estos

Paciente de sexo femenino, de 09 años de edad,

pacientesmediante el rápido acceso a la cavidad

ingresa por emergencia al Hospital el 23/02/2000,

peritoneal,control del sangrado y la

con el antecedente de caída de un tercer piso (06 mts

reparacióncompleta de todos los órganos lesionados

de altura), sin pérdida de conciencia, con marcada

se havisto superado por el reconocimiento de que

palidez, pulso ﬁliforme y taquicardia, presión

lostiempos quirúrgicos cortos, basados en el

arterial no perceptible, deformación de muslo

controlinicial del sangrado y la contaminación, que

derecho, se

inclusono abordan la reparación completa de las

conciencia, por lo que se decide su intervención

lesionessufridas, se acompañan de aumentos de la

quirúrgica inmediata con el diagnóstico de Trauma

supervivenciaen este grupo de

Abdominal Cerrado a descartar lesión visceral y

observó pérdida progresiva de

pacientessubsidiarios de tratamiento quirúrgico. .

fractura de fémur derecho; se toma muestra de

Este nuevoenfoque se debe a dos fundamentos

sangre, con un Hto de 24% y grupo sanguíneo O+,

ﬁsiológicos: primero, evitar que el propio

radiografía de abdomen y fémur.

traumatismo añadidoa una cirugía inicial demasiado agresiva y prolongadaexceda la reserva ﬁsiológica del paciente;y segundo, intentar controlar la situación del pacienteantes de la aparición de la clásica “triadaletal”: acidosis metabólica, coagulopatía e hipotermia,que frecuentemente preceden a eventos frecuentementeirreversibles y empeoran el grave pronóstico de estos pacientes. Así, en pacientescon traumatismo abdominal mayor, la CCD evitaprocedimientos prolongados en 248

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Cirugía de Control de Daños en Trauma Pediátrico

taponamiento de las zonas II y III del retroperitoneo con 03 gasas grandes con lo que aparentemente cede el sangrado, cerrando la cavidad en un solo plano.

Imagen Nº 1: Radiografía de abdomen simple.

Imagen Nº 3: Postoperatorio primera cirugía. EVOLUCIÓN En su segundo día postoperatorio la paciente presenta diﬁcultad respiratoria con estertores húmedos en ambos hermitórax, disnea, distensión abdominal marcada, oliguria, por lo que se decide retirar el taponamiento de retroperitoneo y solucionar el síndrome compartimental abdominal que se estaba instaurando. La segunda cirugía se realizó el segundo día Imagen Nº 2: Radiografía de fractura femur

postoperatorio, teniendo como hallazgos:

derecho.

hematoma retroperitoneal derecho y sección transversal del riñón derecho que llega hasta pelvis renal (grado IV), con abundantes coágulos en lecho

Durante el primer acto quirúrgico se encontró: laceraciónhepática tipo I sangrante, segmento VI, hematoma retroperitoneal que abarca desde ﬂanco

cruento de laceración sin presencia de sangrado activo; se realizó el retiro del taponamientoy nefrectomía derecha.

derecho hasta pelvis (zonas II y III), el cual presentaba sangrado profuso en capa en toda su extensión. Se procedió a suturar el hígado y por inestabilidad hemodinámica se realiza Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

249

Roberto Pahuacho Díaz

escalonado para resolver un problema complejo en el paciente traumatizado. Debe practicarse antes del agotamiento ﬁsiológico del paciente. En Cirugía Pediátrica la CCD, es un excelente recursopara no empeorar la hipotermia, la acidosisy la coagulopatía concomitantes en el paciente traumatizado, permitiendo mejorar,reanimar y reparar en una segunda intervención. Debe ser rápida, simple y no debe sobrepasar de una hora. Imagen Nº 4:Pieza operatoria riñon derecho.

El síndrome compartamental abdominal es un evento que se presenta a menudo en los casos de

El débito urinario que antes de la reintervención era

trauma abdominal cerrado, su diagnóstico temprano

de 535 cc pasó a 1700 cc, estabilizándose en 1000

y oportuno es importante para evitar el aumento en

cc en 24 horas; la paciente no requirió nueva

la morbimortalidad.

reintervención abdominal.

En consecuencia el principio de la cirugía

Presentó un cuadro de neumonía basal derecha post

abdominal de control de daños: hacer menos es

atelectasia, el cual fue resuelto medicamente; la

hacer más.

fractura de fémur fue tratada de manera quirúrgica por los traumatólogos. Sale de alta el 04/05/2000,

CONFLICTO DE INTERESES

con evolución favorable.

Ninguno REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS 1.

Waibel BH, Rotondo MF. Damage control in trauma and abdominal sepsis. Crit Care Med. 2010;38:421-430.

Halsted W: Ligature and suture material: employmentof ﬁne silk preference to catgut and theadvantages of transﬁxing tissues and

Imagen Nº 5:Postoperatorio segunda cirugía.

vessels in controllinghemorrhage also on account of the introductionof gloves, gutta-

DISCUSIÓN

percha tissue and silver foil.JAMA 1913;40: 1119.

En la CCD, el éxito de esta cirugía radica en tomar rápidamente una decisión, no basta con identiﬁcar a

3. Feliciano D, Mattox K, Jorda G:

estos pacientes, sino que debe hacerse de forma

Intraabdominalpacking for control hepatic

precoz y agresiva la intervención quirúrgica, evitar

hemorrhage. A reappraisal.J Trauma ;21: 285.

procedimientos que no estén indicados y que

Asensio JA, McDufﬁe L, Petrone P et al.

agraven la morbimortalidad de estos pacientes.

Reliable variables in the exsanguinated patient

La CCD, es un concepto de medidas temporales que

which indicate damage control and predict

pueden aplicarse como parte de un abordaje

outcome. Am J Surg 2001; 182: 743-51.

250

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Cirugía de Control de Daños en Trauma Pediátrico

Hirshberg A, Mattox KL. Planned reoperation for severe trauma. Ann Surg. 1995;222:3-8.

Morgan K, Mansker D, Adams DB. No just for trauma patients: damage control laparotomy in pancreatic surgery. J Gastrointest Surg. 2010;14:768-72.

7. Burch JM, Ortiz VB, Richardson RJ, Martin RR et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injuried patients. Ann Surg 1992; 215(5): 476-484.

Fecha de recepción: 21/09/2014 Fecha de aprobación: 10/09/2014 Correspondencia a: Roberto Pahuacho Diaz E-mail: rpahuacho@yahoo.com Dirección: Jr. Parra del Riego 774- El Tambo Huancayo

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

251

CASO CLINICO/ CLINICAL CASE VASCULITIS NECROTIZANTE AGUDA ASOCIADA A LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: A PROPOSITO DE UN CASO ACUTE NECROTIZING VASCULITIS ASSOCIATED WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: REGARDING A SPECIFIC CASE Aldo Paúl Mayorca Moran

1,2

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente con Lupus Eritematoso Sistémico que curso con una complicación poco frecuente pero agresiva como es la vasculitis necrotizante. Se analizó los signos clínicos, la histopatología y la contribución al diagnóstico de los exámenes de laboratorio. El objetivo fundamental es enfatizar acerca de la vasculitis y su relación con el Lupus Eritematoso. La paciente mujer de 48 años con un tiempo de enfermedad de 5 meses, inicio con Síndrome de Raynaud, luego dolor tipo isquémico y finalmente necrosis de dedos de manos y pies; tiene ANA (+) patrón moteado 1/640, Anti Sm (+), Anti RNP (+) y Anti Ro (+). Biopsia de lesión compatible con vasculitis de medianos vasos. Resto de exámenes sin alteraciones; diagnosticándose Vasculitis Necrotizante asociada a LES. Paciente requirió amputación de dedos tanto de manos como de pies, prednisona a dosis altas y pulso de ciclofosfamida para poder controlar la enfermedad. Concluimos que nuestro caso es inusual pero de importancia clínica para la sospecha inicial y diferencial en un paciente con características similares, contribuyendo a un mejor diagnóstico de la lesión vasculítica. PALABRAS CLAVES: Lupus Eritematoso Sistémico, Vasculitis. ABSTRACT The case of a patient with systemic lupus erythematosus that went with a rare but aggressive complication as necrotizing vasculitis is presented. Clinical signs, histopathology and contribution to the diagnosis of laboratory tests were analyzed. The main objective is to emphasize about vasculitis and its relationship with lupus erythematosus. The 48-year-old female patient with a desease time of 5 months, started this disease with Raynaud syndrome, then ischemic pain and finally necrosis of fingers and toes; ANA (+) speckled pattern 1/640, Anti Sm (+), Anti RNP (+) and Anti Ro (+). Lesion biopsy compatible with medium vessel vasculitis. Other tests without alterations and diagnosing Necrotizing vasculitis associated with SLE. The patient required amputation of fingers of both hands and feet as well as high-dose prednisone and cyclophosphamide pulse to control the disease. We conclude that this case is unusual but clinically important for initial and differential suspicion in a patient with similar characteristics, contributing to a better diagnosis of vasculitic injury KEYWORDS: Systemic Lupus Erythematosus, vasculitis. 1

Universidad Peruana Los Andes, Huancayo Perú. 2Médico Reumatólogo Hospital Daniel Alcides Carrión, Huancayo Perú.

252

Aldo Paúl Mayorca Moran

de manos y pies. No hay presencia de edemas en

INTRODUCCIÓN

MMII, no rash malar y el resto de la exploración lupus

física sin alteraciones. En los exámenes de

eritematoso sistémico más una complicación poco

laboratorio se encuentra, ANA (+) patrón moteado

frecuente pero agresiva como es la vasculitis

1/640, Anti Sm (+) 114.8, Anti RNP (+) 124.1, Anti

necrotizante. La vasculitis en el LES ocurre en más

Ro (+) 65.2,

del 50 por ciento, llegando a ser considerada la causa

antifosfolípidicos (-), virus Hepatitis B y C

más importante de vasculitis secundaria. Nuestro

negativos (-), proteinuria 24 horas 660 mg.

caso está basado en la correlación clínico-

Biopsia de lesión compatible con vasculitis de

patológica, o sea que además de los criterios clínicos

medianos vasos. Resto de exámenes sin

y de laboratorio que conﬁrman el diagnóstico de

alteraciones; diagnosticándose Vasculitis

Se presenta el caso de una paciente con

LES, se practicó biopsia de la lesión vasculítica.

1, 2, 3

perﬁl ANCA (-), anticuerpos

Necrotizante asociada a LES.

Se analizó los signos clínicos, la histopatología observada en la paciente y la contribución al

FECHA DEL EXAMEN

diagnóstico de los exámenes de laboratorio. El

17-06-14

EXAMEN

RESULTADO

VALORES NORMALES

HEMOGRAMA COMPLETO:

objetivo fundamental de este trabajo es enfatizar

Hemoglobina

13.6 g /dl

12.0-16.0 g/dl

acerca de la vasculitis y su relación con el L E S; en

Leucocitos

6000/Ul

4000– 10 000 / uL

Plaquetas

370000 /Ul

100 000– 300 000 / uL

segundo término, la necesidad del conocimiento de los signos dermatológicos de las vasculitis con su

17-06-14

correspondiente enfoque clínico y tratamiento, y ﬁnalmente en lo imprescindible que resulta, tras un minucioso examen clínico, el estudio

BIOQUIMICA Glucosa:

110 mg/dl

70-105 mg/dl

Creatinina:

0.60 mg/dl

0.60-1.2 mg/dl

Proteínas :

6.8 g/dl

6-8 g/dl

Seroalbúmina:

3.1 g/ dl

3.4-5.4 g/dl

Seroglobulina:

3.7 g /dl

1.9.- 2.7 g/dl

Indicios

Ausente

histopatológico para un correcto diagnóstico del tipo de vasculitis.

17-06-14

4, 5

EXAMEN COMPLETO DE ORINA : Albumina:

CASO CLÍNICO 25-06-14

Paciente

mujer de 48 años,

procedente de

EXAMENES Patrón moteado INMUNOLOGICOS 1/640 Antinucleares Ac, ANA

Negativo

Perﬁl ENA: Anti Sm:

114.8 Udes/ml 0-100 Udes/ml

Anti RNP:

124.1 Udes/ml 0 -20 Udes/ml

Anti SS -A:RO

65.2 Udes/ml

0 -20 Udes/ml

Anti SS -B:LA

14.9 Udes/ml

0 -20 Udes/ml

Síndrome de Raynaud fase pálida y cianótica de

Anti Slc -70:

3.1Udes/ml

0 -20 Udes/ml

Anti histona :

1.4 Udes/ml

0 -20 Udes/ml

ambas manos intensiﬁcado al tocar el agua fría, con

Anti JO -1:

2.3 Udes/ml

0 -1 Udes/ml

Huancavelica, ocupación secretaria, sin antecedentes médicos; con enfermedad de 5 meses,

25-06-14

un tiempo de

caracterizado por

un dolor tipo isquémico 4/10 al cual no le tomó

0 -20 Udes/ml 01-07-14

Anticardiolipina Ig – G

0.66

Hace 1 mes Raynaud se intensiﬁca comprometiendo

Anticardiolipina Ig - M

0.75

también dedos de ambos pies, diﬁcultando la

Ant icoagulante lupico:

Negativo

importancia, no se trató con ningún medicamento.

caminata. Al examen físico se encuentra paciente de

Negativo <10 GPL Positivo 10 Negativo < 7 MPL

01-07-14

Proteinuria horas:

Positivo

660 mg /24 horas

<150 mg/24 horas

aparente buen estado general, presencia de coloración negruzca acartonada y necrosis de dedos Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

253

Vasculitis Necrotizante Aguda Asociada a Lupus Eritematoso Sistemico: A Proposito de un Caso

Foto 1: Dorso de manos

Foto 3: Región plantar

Foto 2: Región palmar de ambas manos Fotografía tomada el 3 de Julio del 2014, en el servicio de Medicina Mujeres del Hospital Daniel Alcides Carrión – Huancayo, correspondiente a

Foto 4: Región dorsal del pie

mujer de 48 años de edad, con Diagnostico de Vasculitis Necrotizante asociado a LES, en la que se

Fotografía tomada el 3 de Julio del 2014, en el

observa Necrosis de la 2 falange distal; de 3, 4

servicio de Medicina Mujeres del Hospital Daniel

falange media y distal; necrosis completa del 5 dedo

Alcides Carrión – Huancayo, se observa

de la mano derecha. En la mano izquierda necrosis

compromiso necrótico del 1 y 2 dedo con

de 1, 2 falange distal; 4 y 5 falange media y distal

descamación del tercio antero medial del pie derecho. En pie izquierdo; necrosis del 1 y 2 dedo, 3

254

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Aldo Paúl Mayorca Moran

falange media y distal; 4 y 5 falange distal; con

permiten plantear en muchos casos el poder realizar

colección purulenta que compromete los cuatro

la proﬁlaxis del episodio vasculítico y disminuir su

primeros dedos con descamación del tercio anterior

morbimortalidad.

11, 12

y medio. CONFLICTO DE INTERESES DISCUSIÓN

Ninguno

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) representa

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

un reto diagnóstico para el clínico, por ser infrecuente, y por la atipia de los signos y síntomas clínicos que esta

lupus erythematosus. Am J Med 1996; 101:

presenta, así como por la

100-107.

variación de incidencia de acuerdo a edad y sexo. La vasculitis necrosante como manifestación del

Mojcik CF, Klippel JH. Vasculitis and systemic

Petri M. Epiemiology of systemic lupus

Lupus puede afectar cualquier vaso sanguíneo del

erythematosus. Baillieres Clin Rheumatol

cuerpo, por lo tanto, puede ocasionar problemas con

2002; 16: 847-858.

la piel o cualquiera de los órganos corporales,

Cervera R, Khamashta MA, Font J, Sebastiani

debido a la oclusión de la luz del vaso y la posterior

GD, Gil A, Lavilla P, et al. Systemic lupus

isquemia que se traduce en dolor intenso, cambios

erythematosus: clinical and immunologic

patterns of disease expression in a cohort of

de la coloración de la piel y la necrosis irreversible. 2, 3, 4

1000 patients. Medicine 1993; 72: 113-124.

El diagnóstico diferencial de la vasculitis

Stone JH. Classiﬁcation and epidemiology of

necrotizante es: púrpura de Henoch-Schoenlein,

systemic vasculitis. Kelley's Textbook of

Enfermedad de Kawasaki, Poliarteritis nodosa,

Rheumatology. 9th ed. Philadelphia, Pa:

Granulomatosis con poliangitis, Vasculitis ANCA

Saunders Elsevier; 2012:chap 87.

positivo, Vasculitis Crioglobulinémica y Síndrome antifospolipidico.

5, 6, 7, 8

Nihon Naika Gakkai Zasshi. Necrotizing angiitis in a patient with systemic lupus

El caso que presentamos es aún más atípico debido a

erythematosus]. 2012 Nov 10;101(11):3229-

que es una paciente adulta de 48 años que presento

32.

vasculitis necrotizante aguda en los dedos de ambas

Obermoser G, Sontheimer RD, Zelger B. rare

manos y pies, que requirió amputación,

and atypical manifestations of cutaneous

corticoterapia con dosis de prednisona a

lupus erythematosus and histopathological

1mg/Kg/día (60 mg) y pulso de ciclofosfamida de 1

correlates. Lupus. 2010 Aug;19(9):1050-70.

gr endovenoso para poder controlar la enfermedad.

Guillevin L, Dörner T. Vasculitis: mechanisms

involved and clinical manifestations. Arthritis

Concluimos que nuestro caso es inusual pero de

Res Ther. 2007;9 Suppl 2:S9

importancia clínica para la sospecha inicial y

Calamia KT, Balabanova M. Vasculitis in

diferencial en un paciente con características

systemic lupus erythematosis.

similares, contribuyendo a un mejor diagnóstico de

Clin Dermatol. 2004 Mar-Apr;22(2):148-56

la lesión vasculítica. A su vez la correlación clínicopatológica, más el concurso del laboratorio, Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Wallace DJ, Hahn BH, Klippel JH. Clinical and laboratory features of lupus. In: Dubois´Lupus 255

Aldo Pa煤l Mayorca Moran

Erythematosus, 4th Ed, edited by Wallace DJ, Hahn BH, Philadelpia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002; 1077-1091. 10. Beimler JH, Andrassy K. Cyclophosphamide treatment in systemic necrotizing vasculitis Pediatr Nephrol. 2004 Sep;19(9):949-55. Epub 2004 Jul 15. 11. Cameron JS. Clinical manifestations of lupus. In: Rheumatology, edited by Adu D, Emery P, Madaio M, New York, Oxford University Press,2001;17-32. 12. Cervera R, Khamastha MA, Font J, Sebastiani GD, Gil A, Lavilla P, et al. Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 10-year period. A comparison of early and late manifestations in a cohort of 1000 patients. Medicine 2003; 82: 299-308.

Fecha de recepci贸n: 25/09/2014 Fecha de aprobaci贸n: 07/010/2014 Correspodencia a: Aldo Mayorca Moran e-mail: amayorcam@hotmail.com Direcci贸n:

256

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

CASO CLINICO/CLINICAL CASE

EMBARAZO GEMELAR CON UN ÓBITO: MOMENTO DE LA CULMINACIÓN DEL EMBARAZO

TWIN PREGNANCY WITH A DEATH: COMPLETION TIME OF PREGNANCY

Lisber Paucar Altez

1,2

RESUMEN Se presenta un caso de un embarazo gemelar monocorial diamniótico con un gemelo muerto a las 31 semanas de embarazo, cuya culminación fue vía cesárea luego de la administración de corticoides prenatales para prevención de la muerte fetal intrauterina. El recién nacido evolucionó con síndrome de membrana hialina, neumonía neonatal ictericia, los cuales fueron manejados con surfactante, antibioticoterapia y fototerapia. Se encontraba estable hasta las 3 semanas post nacimiento. Madre evoluciono favorablemente siendo dada de alta a los 4 días. PALABRAS CLAVE: Embarazo gemelar monocorial biamniótico, momento de culminación

ABSTRACT A case of a Diamniótico monochorionic twin pregnancy with a twin dead at 31 weeks of pregnancy, whose completion was via caesarean section after administration of antenatal corticosteroids to prevent intrauterine fetal death is presented. The newborn evolved with hyaline membrane syndrome, neonatal pneumonia, jaundice, which were treated with surfactant, antibiotics and phototherapy. The newborn was stable until 3 weeks after birth. The mother progressed favorably and was discharged after 4 days.

KEYWORDS: diamniotic monochorionic twin pregnancy, completion time

riesgo de muerte de un gemelo en el primer trimestre

INTRODUCCIÓN: frecuente

es 29% 2,3, a diferencia del riesgo estimado después

considerado

de las 20 semanas descrito entre 3,7-5% 4,5 .El riesgo

como un embarazo de alto riesgo, asociado a una

de muerte in útero de un gemelo es hasta tres veces

mayor morbilidad y mortalidad perinatal,

mayor en el embarazo monocorial comparado con el

El embarazo múltiple es una patología en altura, El embarazo múltiple es

comparado con embarazos únicos .Una de sus

bicorial. La complicación en la madre es el CID

complicaciones es la muerte de un gemelo intra

.Por estos riesgos

útero, descrito hasta en el 6,2% de los gemelos. El

decisión de la culminación del embarazo en estos

Maternos

Perinatales, la

Ginecologo Obstetra, 2Hospital Docente Materno Perinatal “El Carmen” Huancayo, Departamento de Obstetricia y Ginecología.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

257

Lisber Paucar Altez

casos depende de la edad gestacional , corionicidad

ingreso : Gestación de 31 semanas por FUM,

y bienestar materno fetal , pudiendo

embarazo

llevar a

gemelar , 1 gemelo

óbito , cesárea

decisiones de manejos tanto conservadores como

anterior 2 veces , no trabajo de parto. Manejo en

agresivos

hospitalización: Dexamentasona: 6 mg c/12 Horas

que

pueden

implicar

decisiones

inadecuadas u oportunas de acuerdo al caso . Se

IM por 4 dosis el 29 y 30 de Agosto 2014

presenta el caso por ser una entidad poco frecuente y conocer las complicaciones que pudieran presentar.

Exámenes Auxiliares: Tabla I: Ecografía realizadas durante el control

CASO CLÍNICO

prenatal y su hospitalización.

Paciente LQR ; Edad: 38 años ;Procedencia: Sicaya ; Ocupación: Ama de casa; Grado de Instrucción: Quinto de Secundaria ; Estado Civil: Conviviente . Antecedentes personales: Menarquia: 12 años ;MAC : Depoprovera

hace 4 años ; Primera relación

sexual a los 35 años; número de parejas sexuales : 01,; Colecistectomía 2012, G5P2021; 2 cesáreas( 2008 x patología

cardiaca ,síndrome DOWN y

RPM,19/5/ 2010 por disminución de movimientos

Fecha

22/3/14

Edad Gestacional Gemelo Saco gestacional CRL(mm) SG(mm) Posicion LCF x min Peso gr Corionicidad Shunts Circular

9.2sem

1/7/14 21.6 sem G1

22.3 sem G2

LPD 152 471 MCBA

T 148 521

28/8/14

1/9/14

30.6

27.2

30.5

LCI 138 1693

LCD 00 184

1 43.2 22.9 150 00 1537 no si

NST: 29/8/2014 categoria I (Normal) 14 horas, 21 horas NST: 3/09/2014 categoria I (normal)

fetales) ; 1 fallecido luego de la 1ra semana; RN > peso: 2555gr; FUM: 15/01/2014; FPP: 22/10/2014; EG 5 CPN (primer control prenatal a las11 semanas);

Tabla II: Resultados de los exámenes auxiliares realizados a la paciente durante el control prenatal y hospitalización.

peso habitual 40kg; Talla: 1.50mts; IMC: 17.7; Vacuna antitetánica: 0; grupo O Rh +. Antecedentes Fechas

familiares: ninguno Fecha de Ingreso al Hospital por emergencia: 29/08/2014. Tiempo de Enfermedad: 1 día. Relato de la Enfermedad : paciente asintomática que acude por una ecografía donde le reﬁeren que uno de los gemelos está muerto. Funciones vitales al ingreso: PA: 110/60 mmHg; pulso: 78 lat. xmin;

Leucocitos Hb(gr) Plaquetas x1000/mm3 Tiempo de Coagulación Tiempo de sangría Tiempo de protrombina(seg) INR Ex. Orina Glicemia HIV

04/4/14

27/8/14

3/9/14

13.6

9,700 11.1 396

14,200 10.9 308 7min 2min 11.7 0.96

Normal Normal

Frecuencia respiratoria: 19 x min; T⁰: 37⁰C. Examen Físico : No revelaba alteraciones

a nivel

RPR

No reactivo

No reactivo No reactivo

cráneo , cabeza, cuello , aparato respiratorio , aparato cardiovascular ,al examen físico preferencial de abdomen : útero grávido de 27 cm de altura uterina , LCF : 130-135 x min ,LCD no dinámica uterina , no cambios cervicales. Diagnóstico de

258

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Embarazo Gemelar con un Óbito: Momento de La Culminacion del Embarazo

Hallazgos de la cesárea : RN Parto por Cesárea: hora: 10.30 am. G1: sexo Femenino, Placenta: monocorial, biamniotica, Liquido claro en regular cantidad, circular simple al cuello, Peso 1655gr, Talla: 44.5cm, PC: 29.6cm, PT: 25.5cm, EG por Capurro: 35semanas, Apgar 7/9, PEG, No necesito reanimación, oxigeno: sí. G2: Muerto no macerado, no mal olor ,1400 gr, PC: 17 mm Talla: 28 mm

Foto de ecografía a las 9 semanas en el que se visualizaba solo un saco gestacional.

Evolución: G1 hospitalizado en UCIN con el Diagnostico de RN pre término , 35 semanas por examen físico , Bajo peso al Nacer , Pequeño para la Edad gestacional , Síndrome de diﬁcultad respiratoria : Enfermedad Hialina vs Neumonía neonatal . Funciones vitales del RN al nacer: FC: 148 x min;

FR: 52 x min Saturación de O2:

94%, presenta disbalance toracoabdominal ,se le instala ventilación CPPAP,s e

mecánica por

aplica surfactante

dos

días,

dos

oportunidades , primera dosis 6.6 cc a las 14 horas , segunda dosis 6.6

a las 20 horas del

3/9/2014 , presenta ictericia 9/9/2014 con valores

Test no estresante del gemelo sobreviviente

de Bilirrubina indirecta : 13.12 y directa 0.87 ; por

ingreso de su hospitalizacion ( normal ).

lo cual se inicia fototerapia .Recibió tratamiento Antibióticoterápico ampicilina

con

Gentamicina

desde el 3/9/2014 al 10/9/2014 . El

13/09/2014 RN pasa a Intermedios A, con apoyo de

oxígeno y LME. El

22/09/2014, RN Con

oxígeno a ﬂujo, peso 1700, LME. Fecha de Egreso materno: 6/09/2014, en buenas condiciones

Test no estresante previa a la cesárea del gemelo sobreviviente.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

259

Lisber Paucar Altez

elementos tromboembólicos desde el gemelo muerto hacia el gemelo sobreviviente, por medio de las anastomosis vasculares placentarias, que ocluyen vasos sanguíneos arteriales y causan isquemia a nivel de riñones y corteza cerebral Fetal 6,7

, además de aumentar el riesgo de una CID . O por

la pérdida de resistencia vascular en el feto enfermo, lleva a una exanguinación del feto sobreviviente desde el momento pre mortem hasta un tiempo pos mortem no bien deﬁnido. Esta situación causa una Radiograﬁa

del RN

pre

aplicación de

anemia severa, con hipoperfusión tisular y daño de m ú l t i p l e s ó rg a n o s f e t a l e s , e n e l g e m e l o

surfactante.

Sobreviviente

9,10,11

.La muerte del gemelo

sobreviviente, se dan en el causas del

gemelo

12,5-27%

9, 12,13

por

muerto .Sin embargo la

muerte del gemelo sobreviviente se podría dar en un 48,4% de los recién nacidos derivadas de la 14

Prematurez . El riesgo para el gemelo sobreviviente de presentar los daños mencionados, dependerá de la edad gestacional en que ocurre la muerte fetal y la corionicidad del embarazo. Algunos

reportes

mostraron un resultado satisfactorio en 92% de Radiografía

del RN post aplicación

surfactante.

gemelos sobrevivientes complicados con la muerte de un feto en el primer trimestre, comparado con 60% de resultados satisfactorios cuando la muerte ocurrió en el segundo y tercer trimestre (p<0,001), sin encontrar cambios signiﬁcativos entre los dos últimos trimestres si se compara los casos de muerte en el segundo vs el tercer trimestre 15. El mejor pronóstico observado en el gemelo sobreviviente cuando la muerte del hermano ocurre en el primer trimestre, se fundamenta en un proceso de hialinización, ﬁbrosis y degeneración de las

Recien nacido Intermedios A.

vellosidades placentarias. Este proceso bloquea las anastomosis entre el feto muerto y el feto vivo,

DISCUSIÓN

protegiendo al gemelo sobreviviente de los

La morbilidad y mortalidad fetal del gemelo

elementos tromboembólicos y/o la exanguinación

sobreviviente luego de la muerte de un gemelo intra

fetal .

útero, 260

se ha

explicado por

la liberación de Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Embarazo Gemelar con un Óbito: Momento de La Culminacion del Embarazo

Respecto a la corionicidad, en una serie de 16

ACM), para el diagnóstico de anemia fetal luego de

embarazos gemelares complicados con la muerte de

la muerte de un gemelo en 20 embarazos

un feto, se analizó los resultados por corionicidad y

monocoriales, comparado con la cordocentesis.

mostró un desarrollo normal en 38% de gemelos

Cuando la muerte de uno de los gemelos ocurre en el

sobrevivientes de embarazos monocoriales

segundo trimestre de un gemelo bicorial. El feto

comparado con 75% en aquellos sobrevivientes de

sobreviviente está protegido del daño fetal

embarazos bicoriales .

secundario a elementos tromboembólicos y a

La asociación entre feto muerto retenido in útero y la

hipoperfusión por anemia aguda, por tener placentas

CID materna, tiene una evolución crónica y no

individuales para cada feto. El mayor riesgo

fulminante, explicado por transferencia de

presente en los sobrevivientes de los embarazos

tromboplastinas desde el feto muerto a la madre, que

bicoriales deriva de la prematurez .

activa la vía extrínseca de la cascada de coagulación,

Dada la escasa información y las series de

llevando al consumo de plaquetas y factores de la

seguimiento con muestras muy pequeñas,

coagulación

17,18

. Se reportó desde 0 hasta un 14% de 5,18,

salomónico un manejo individualizado, partiendo

por la evaluación de la corionicidad y EG al

siendo la hipoﬁbrinogenemia la más Frecuente ; la

momento de detectar la muerte de uno de los

hipoﬁbrinogenemia alcanza su nadir a las cuatro a

gemelos. La decisión del momento de interrupción

cinco semanas de la muerte fetal, con recuperación

en estos embarazos requiere un equilibrio entre

alteraciones en los exámenes de coagulación 6

total dentro de 48 horas posparto ,

evitar el daño secundario a un medio hostil in útero y

En referencia al momento de la culminación de la

el riesgo de daño secundario a la prematurez 19.

gestación en casos de muerte de un gemelo se

Entre las 24 semanas y hasta las 34 semanas, es

sugiere que la interrupción del embarazo más

menester la colocación de corticoides para madurez

temprana en los embarazos monocoriales

pulmonar y manejo conservador hasta las 36

amnióticos, entre 32 a 34 semanas, es una forma de

semanas en embarazos bicoriales

prevención que equilibra el riesgo de muerte

monocoriales, sería razonable esperar hasta las 32-

intrauterina y las complicaciones derivadas de la

34 semanas, para sobrepasar el mayor riesgo de

y en

prematurez .

secuelas derivadas de la prematurez, siempre y

Cuando la muerte de uno de los gemelos ocurre en el

cuando no indicaciones de interrupción inmediata,

primer trimestre, es recomendable continuar el

como las alteraciones en las evaluaciones

control del embarazo como embarazo único.

ecográﬁcas, pruebas de bienestar fetal y enfermedad

Cuando la muerte de uno de los gemelos ocurre en el

materna concomitante .

segundo

trimestre de un gemelo monocorial el

manejo parte de los riesgos de prematurez y la

CONFLICTO DE INTERESES

alteración neurológica secundaria a anemia fetal por

Ninguno

transfusión aguda hacia el gemelo muerto o al paso de elementos tromboembólicos desde el feto muerto. Un estudio evaluó la utilidad de medir la velocidad del peak sistólico de la arteria cerebral media (VPS Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

261

Lisber Paucar Altez

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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19. Hanna JH, Hill JM. Single intrauterine fetal demise in multiple gestation. Obstet Gynecol 1984;63:126-30 20. Villalobos N, López C. Síndrome del gemelo muerto. Rev Obstet Ginecol Venez 2002;62:115.

Fecha de recepción: 25/09/2014 Fecha de aprobación: 07/010/2014 Correspodencia a: Lisber Paucar Altez e-mail: @Lisberpaucaralt Dirección: Jr.Puno 911 Huancayo

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

263

NORMAS DE PUBLICACIÓN

INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS

1. La Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes

a). - Los trabajos en la Oﬁcina del Instituto de

(UPLA). Está destinada a la difusión de asuntos

Investigación de la Facultad de Medicina Humana,

de educación, investigación y temas de interés

en la Av. Calmell del Solar 20 S/N -Urb. Chorrillos -

relacionados a la práctica médica, a la enseñanza

Huancayo; en el horario de Lunes a Viernes de 8:00

universitaria y al mejoramiento de la salud

a 13:00 horas y de 15:00 a 18:00 horas. Al entregar el

pública.

trabajo recibirá una constancia de recepción. El

2. Los artículos enviados a la revista deben ser

Editor responsable responderá en un máximo de

originales e inéditos; estar redactados en

sesenta (60) días si el trabajo fue aceptado.

castellano, mecanogradiados en papel bond de

b). - El trabajo debe ser presentado en tres copias

medida ISOA4 (212 X 297 mm.), en una sola

impresas , en papel A4, sin membrete, elaborado en

cara, a doble espacio. Con márgenes de por lo

computadora o procesador de textos y las páginas

menos 30 mm.

numeradas correlativamente . Vendrá acompañada

3. Los artículos a publicarse serán sometidos a

de texto escrito en una sola cara, a doble espacio,

revisión y evaluación por pares de la misma área,

con tipo de fuente Times New Román y tamaño 12;

profesión y especialidad (sistema de arbitraje).

las ilustraciones en Excel. Se acompañará con las

4. El comité editorial se encarga de velar por el

grabaciones del documento en USB o Disco

cumplimiento de normas necesarias para

compacto (CD). El programa recomendado es el

mantener la calidad cientíﬁca de los artículos que

Microsoft Word.

merezcan publicarse y la calidad editorial en la

c). - Cuando se describan trabajos realizados en

revista.

personas se debe declarar que se ha cumplido con las

5. Las opiniones expresadas por los autores son de

normas éticas internacionales para la investigación

exclusiva responsabilidad y no reﬂejan

en seres humanos.

necesariamente los criterios ni la política de los

d). - En el caso de animales igualmente indicar haber

editores ni de la institución. El Comité Editorial

respetado las normas éticas internacionales para la

se reserva el derecho de editar los manuscritos

investigación con animales.

para mejorar su claridad, gramática y estilo.

e). - Se debe declarar cualquier situación que

6. El Comité Editorial asume plenamente los

implique conﬂicto de intereses del autor en relación

principios de normalización y calidad editorial

con el artículo presentado.

establecido en los requisitos de uniformidad para

f). - Mientras se esté considerando para su

manuscritos enviados a revistas biomédicas

publicación, el trabajo no podrá ser enviado a otras

expresados por el comité internacional de

revistas. Una vez aprobado para su publicación,

directores de revistas médicas (Normas de Vancouver)

todos los derechos de producción total o parcial pasarán a la: Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes. g). - La revista cientíﬁca comprende las siguientes secciones:

264

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

1. 2.

EDITORIAL: Será escrita por el editor o por

AUTORES: la aﬁliación institucional debe ﬁgurar

alguno de los miembros del Comité Editorial.

al pie de la página separada por una línea horizontal.

ARTÍCULOS ORIGINALES: Son temas de

RESUMEN: no debe tener más de 250 palabras y

investigación básica o clínica que no has sido

debe entregarse en español e inglés (abstract). Debe

publicados, difundidos, ni presentados para

ser de la forma estructurada, expresar en forma clara

publicación a otra revista. NO se excederá de 15

y breve: los objetivos del estudio; los materiales y

páginas. La estructura de un artículo original

métodos empleados; los resultados o hallazgos más

será según el siguiente formato:

importantes y las conclusiones principales. PALABRAS CLAVE: ayudan a la indización y a

2.1. Título en castellano e inglés

proporcionar índices cruzados del artículo. Después

2.2. Nombre y apellidos del autor o autores.

del resumen, el autor debe identiﬁcar no más de 5

2.3. El resumen debe ser de tipo estructurado y

palabras que a su criterio constituyen “clave” para

contará con el siguiente esquema:

identiﬁcar su tema. Utilizando los términos del

2.1.1. Objetivos

medical subject headings (MESH) del index

2.1.2. Materiales y métodos

medicus; si no hubiera términos apropiados

2.1.3. Resultados

disponibles de la lista del MESH, se podrán utilizar

2.1.4. Conclusiones

términos o expresiones de uso conocido.

2.1.5. Palabras Claves

INTRODUCCIÓN: es una revisión sucinta de los

2.1.6. Abstract (Traducción del resumen)

antecedentes ya conocidos sobre el tema y que

2.1.7. Key words

sustentan la razón del estudio la investigación, por

2.4. Introducción

ello, deben constar las referencias bibliográﬁcas

2.5. Materiales y métodos

estrictamente pertinentes, más no una revisión

2.6. Resultados

exhaustiva del tema.

2.7. Discusión

ABREVIATURAS (acrónimos, signos, símbolos):

2.8. Conclusiones

se utilizan solo abreviaturas estándares, evitando su

2.9. Agradecimientos (si es el caso)

uso en el título y el resumen.

2.10 Referencias bibliográﬁcas en estilo Vancouver

MATERIALES Y MÉTODOS: es la descripción

TÍTULO: Español e inglés, no debe exceder de 15

clara y precisa del tipo de investigación que se

palabras. Debe describir el contenido en forma

realizó, el lugar donde se realizó el estudio y las

especíﬁca, clara, exacta y breve. Hay que evitar

fechas, la población de estudio, el diseño de la

ambiguedades, jergas y abreviaturas. Un buen título

investigación, la forma como se ha seleccionado a

permite a los lectores identiﬁcar el tema fácilmente

los sujetos de la investigación o experimentación.

y además ayuda a los centros de documentación a

Los procedimientos empleados. Debe consignarse

catalogar y clasiﬁcarlo con exactitud.

además las pruebas estadísticas utilizadas para el

Inmediatamente por debajo del título se anotarán los

análisis de los resultados.

nombres y apellidos de cada autor. Su título profesional, categoría docente y el nombre de la institución a la que pertenece la misma que consignará al ﬁnal de la primera página.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

265

Normas de publicación

RESULTADOS: es la descripción de los datos

2. CORRESPONDENCIA: nombre, dirección,

obtenidos en el estudio, acompañado de los análisis

teléfono, fax y correo electrónico del autor

estadísticos que los sustentan, siguiendo una

responsable de la correspondencia.

secuencia lógica, tanto en el texto como en las

3. ARTÍCULOS DE REVISIÓN: son artículos

tablas, ﬁguras o fotografías demostrativas. Las

donde el autor revisa la bibliografía publicada

Tablas no llevan rayado interno y no deberán

anteriormente sobre un tópico selecto, hace

sobrepasar el área de dos páginas.

aportes de su experiencia sus conocimientos,

DISCUSIÓN: comprende la interpretación,

contribuyendo al mejor entendimiento del tema.

valoración y comparación de los resultados de

Debe incluir citas y referencias bibliográﬁcas, así

estudio. Debe mencionarse la transcendencia e

como ilustraciones aclaratorias.

importancia académica, teórica o practica de los

4. CASOS CLÍNICOS: se consideran para su

resultados. Debe también señalarse las nuevas vías

publicación únicamente aquellos casos de

de investigación como resultado del trabajo. Al

interés diagnósticos, anomalías de evolución,

terminar la discusión y bajo el subtítulo

rarezas de observación o evidente interés por la

agradecimiento, puede expresarse su

respuesta terapéutica.

reconocimiento a las personas o instituciones que apoyaron la realización del trabajo.

5. REVISTA DE REVISTAS: destinada a la revisión y análisis de artículos originales publicados en revistas nacionales o

1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: se debe

internacionales. Los autores tendrán la

emplear el estilo Vancouver y será presentada en

responsabilidad de obtener los permisos

hoja aparte, en orden numérico en el cual

necesarios para producir cualquier material

aparecen citados en el texto, colocarlos ente

protegido por derechos del autor.

paréntesis o en superíndice, los datos no

6. CRÓNICAS: está sección es destinada a

publicados, las comunicaciones personales y los

informar sobre casos históricos o

trabajos presentados a congresos no constituyen

acontecimientos vinculados al que hacer de la

referencias bibliográﬁcas válidas y solo se

medicina y la vida institucional.

mencionan en el texto, cuando se trata de revistas

7. CARTAS AL EDITOR: se publicarán

de referencia debe incluirse primero el apellido y

exclusivamente las cartas con comentarios sobre

la abreviatura de sus nombres.

artículos publicados previamente. Él remitente

Cuando son menos de tres los autores se consigna

se identiﬁcara con su nombre y apellido

a todos ; si el número es mayor se señala a los

completo, su documento nacional de identidad

tres primeros, seguido de la abreviatura “et al”;

(DNI), dirección domiciliaria, teléfono y correo

seguidamente el título del trabajo y ﬁnalmente

electrónico. Deben ser escritas en lenguaje a la

los datos de la revista consultada: nombre

altura de las circunstancias y respetando los

abreviado, año, volumen. Número (entre

lineamientos éticos de la profesión. La revista se

paréntesis), página de inicio y ﬁnal.

reservara el derecho de publicar la extensión de

Las referencias bibliográﬁcas en los temas

la misma.

originales no deben incluir más de 40 referencias y en los temas de revisión no más de 70.

266

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

Normas de publicación

Tabla N°1

EJEMPLOS DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

EXTENSIÓN MÁXIMA DE PALABRAS, TABLAS, FIGURAS Y REFERENCIAS

Artículo de revista estándar

BIBLIOGRÁFICAS

Medrano M, Cerrato E. Factores de riesgo cardiovascular en la población española: meta

Resumen (número de palabras)

Contenido (número de palabras)

Tablas / Figuras

Editorial

...

1500

...

Artículos originales

250

3500

Revisión de tema

250

4000

Reporte de casos clínicos

150

1500

Crónicas

150

2500

Cartas al editor

...

500

análisis de estudios transversales. Med Clin (Barc).

Sección

Referencias Bibliográﬁcas

2005; 124(16): 606 - 12 * Si los autores fueran más de seis, se mencionan los seis primeros seguidos de la abreviatura et al. Organización como autor del artículo Grupo de Trabajo de la SEPAR. Normativa sobre el manejo de la hemoptisis amenazante. Arch Bronconeumol 1997;33: 31-40 Libro

PROCESO EDITORIAL DE LA REVISTA CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Jiménez L. Montero J. Compendio de Medicina de Urgencias: guía teraéutica.2a ed. Madrid: Elsevier;

El autor o autores solicitan a Editor jefe de la Revista Cientíﬁca de la facultad de Medicina

2005

Humana su publicación. Tesis

El o los autores deben acompañar a la solicitud

Muñiz J. Estudio Transversal de los factores de

la carta de cesión de derechos de autoría a la

riesgo cardiovascular en población infantil del

Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina

medio rural gallego [tesis doctoral].Santiago:

Humana.

Servicio de Publicaciones e Intercambio Cientíﬁco,

La solicitud es recibida en la Oﬁcina del Editor Jefe de la Revista, consignándose la fecha de

Universidad de Santiago,1996.

recepción y debe ser acompañada de una carta Artículo de página Web/ Documento electrónico

donde declare que el artículo cientíﬁco no ha

Instituto Nacional de Salud [Internet].Lima, Perú:

sido publicado previamente.

Instituto Nacional de Salud: 2012 [Citado el 2 de

El Comité Editor, realiza revisión sobre el cumplimiento de las normas de publicación

enero de 2012]Disponible en: htt://www.ins.gob.pe/

prescritas en la revista, de no cumplir con los requisitos los devolverá al autor. 5.

Cumplidos los requisitos de las normas de publicación del Editor Jefe deriva el manuscrito al Revisor del artículo cientíﬁco, quien es un profesional especialista en el tema. Para cada artículo se debe considerar como mínimo dos

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

267

Normas de publicación

revisores externos.

sobre la no publicación de su artículo en la

6. La revisión por pares busca garantizar la calidad

revista cientíﬁca de la Facultad de Medicina

de los artículos que se publican. Los artículos originales de investigación son evaluados por

El autor recibirá la comunicación sobre la aceptación o el rechazo sobre la publicación de

de acuerdo con su conocimiento en el tema,

su artículo cientíﬁco en un plazo máximo de 60

comprobada a través de sus publicaciones y

días. 17. Todos los artículos aceptados para su

Los artículos de simposio, revisión de tema,

publicación, son revisados por el Comité

sección especial y reportes de casos o casos

Editorial presididos por el Editor Jefe, quienes

clínicos son evaluados por uno o más revisores.

realizan una revisión y evaluación de la

Los editoriales y cartas al editor, son evaluados

totalidad de los artículos.

sólo por el Comité Editor de la Revista, salvo

9.-

16.

dos o más revisores quienes son seleccionados

grados académicos. 7.

Humana.

18.

Los artículos aprobados pasarán al proceso

casos en que, por acuerdo, se requiera la

ﬁnal de edición, donde se pueden realizar

participación de un revisor externo.

modiﬁcaciones que pueden resultar, de ser

En todos los casos, la participación de los

necesario, en reducciones o ampliaciones del

revisores es anónima y ad honorem.

texto o ediciones de las tablas o ﬁguras, que

10. El revisor evaluará el artículo cientíﬁco según

serán presentadas a los autores para la

la tabla de caliﬁcación especíﬁca, teniendo un

aprobación ﬁnal de la prueba de imprenta (en

plazo máximo de 30 días.

formato PDF). Los cambios a este nivel serán

Los revisores remitirán sus caliﬁcativos al

en aspectos formales y no de contenido. En

Editor Jefe, cuyo dictamen ﬁnal podrá ser una

caso los autores no realicen observaciones a la

de las tres posibilidades: aprobado, aprobado

prueba de imprenta, el Comité Editor dará por

con observaciones subsanables, desaprobado

aceptada la versión ﬁnal.

11.

por saber cumplir con las exigencias o tener

19.

errores sustanciales.

El Editor Jefe comunica al Decano de la facultad de Medicina Humana sobre el número

12. En caso de existir dictámenes diferentes, se

de artículos aprobados para su publicación en

procederá a realizar la consulta a un tercer

la Revista, a efectos de su aprobación por

revisor especialista en el tema.

consejo de Facultad, posteriormente el

13. El autor recibirá la respuesta de aceptación de

Decano solicita la edición de la Revista al Vice

su trabajo para su publicación con observaciones, el autor está en la obligación de

Rectorado Administrativo. 20.

La Revista Cientíﬁca de la Facultad de

levantar las observaciones antes de la

Medicina Humana se ajusta a estándares de

publicación del manuscrito, en el lapso de 30

ética en la publicación e investigación. En el

días.

caso que sea detectada alguna falta contra la

14. El comité editor podrá volver a enviar el artículo

ética durante el proceso de revisión o después

corregido a un revisor antes de considerar su

de la publicación, el hecho será puesto en

publicación.

conocimiento de la Oﬁcina de Asesoría

15. Si el dictamen ﬁnal fue desaprobatorio para su publicación entonces se le comunica al autor 268

Jurídica de la universidad para los ﬁnes correspondientes. Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(4)

21. Las formas más frecuentes de faltas éticas en la publicación son: plagio, autoría honoraria o ﬁcticia, manipulación de datos e intento de publicación redundante. 22.

DECLARACIÓN JURADA DE AUTORÍA DE AUTORÍA Y AUTORIZACIÓN PARA LA PUBLICACIÓN DEL ARTÍCULO CIENTÍFICO

La Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana se reserva el derecho de

TÍTULO DEL ARTÍCULO A PUBLICARSE

tomar acciones necesarias de sanción en caso

...................................................

de que el autor o los autores hayan incurrido en falta a la ética en base a las normas vigentes.

DECLARACIÓN 1)

En caso que el artículo fuese aprobado para su publicación en la Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes (UPLA) de Huancayo, cedo mis derechos patrimoniales y autorizo a la Facultad de Medicina Humana de la UPLA la publicación y divulgación del documento en las condiciones, procedimientos y medios que disponga la Facultad.

Certiﬁco que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la génesis y análisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre ﬁgure en la lista de autores.

Garantizo que el artículo es un documento original y no ha sido publicado, total ni parcialmente, en otra revista cientíﬁca, salvo en forma de resumen o tesis (en cuyo caso adjunto copia del resumen o carátula de la tesis).

No recibiré regalías ni ninguna otra compensación monetaria de parte de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes de Huancayo; por la publicación del artículo en la Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes.

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No he incurrido en fraude cientíﬁco, plagio o vicios de autoría; en caso contrario eximo de toda responsabilidad a la Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana; y me declaro como el único responsable.

Me comprometo a no presentar este artículo a otra revista para su publicación, hasta recibir la decisión editorial de la Revista Cientíﬁca de la facultad de Medicina Humana sobre su publicación.

Adjunto a mi ﬁrma, incluyo cuál fue mi participación en la elaboración del artículo cientíﬁco

que presento para publicar en la

Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes.

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Fecha:

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